Giardase Canina - Perguntas e respostas

Introduo
A giardase uma doena comum de ces, gatos e humanos, que freqentemente subestimada. uma zoonose importante e imperativo que tanto o animal de estimao quanto a famlia protejam-se da infeco. O tratamento pode fornecer um controle eficaz, mas, em muitas situaes, as reinfeces so comuns, devido dificuldade em se eliminar a fonte de infeco do meio ambiente. A vacinao para estimular o hospedeiro a resistir ao parasita demonstrou ser uma soluo protozorio existem eficaz de longo ainda em prazo para controlar esta doena. Pelo fato da Girdia ser um extracelular, dvidas muitas

relao ao modo de ao da vacina. A GiardiaVax uma vacina constituda por trofozotos inativados de Girdia, e por se tratar de uma vacina morta, so necessrias duas doses na FOTO 1 : Trofozotos de Girdia por microscopia eletrnica. Fonte: OMS. primovacinao, e a proteo s conferida cerca de 15 dias aps a segunda dose. indicada para a Fort Dodge Sade Animal www.fortdodge.com.br 0800-7019987 1

vacinao de ces saudveis a partir de 8 semanas de idade, com intervalo de duas a quatro semanas entre as doses e a revacinao anual. O propsito deste artigo discutir alguns destes pontos, empregando conceitos tcnicos e experincias cotidianas, compartilhadas com veterinrios de todo o Brasil, ao longo dos anos.

NDICE Transmisso Patogenia e Apresentaes Clnicas Diagnstico Tratamento Profilaxia Resposta Imunolgica contra Girdia Resposta Imunolgica Induzida pela Vacinao Vacinao: Esclarecimentos Importantes Literatura Consultada
Fort Dodge Sade Animal www.fortdodge.com.br 0800-7019987

03 04 06 06 07 08 09 10 12
2

Perguntas e Respostas TRANSMISSO DE GIRDIA Quais so os ambientes que representam maior risco para a transmisso de Girdia a seus hospedeiros, humanos e animais? As taxas de infeco so altas nas reas onde existem grandes populaes de humanos e animais, devido a maior oportunidade de transmisso direta e indireta da enfermidade. A ingesto de somente 10 cistos capaz de causar a infeco. A maior prevalncia das infeces por Girdia ocorre entre os indivduos jovens, sem resistncia imunolgica, e que so mais suscetveis ingesto de material fecal. Tambm aumenta a suscetibilidade quando o hospedeiro no recebeu imunidade passiva materna suficiente, quando apresenta alguma enfermidade concorrente, estresse ou nutrio inadequada. Estas observaes indicam que a Girdia um parasita que pode ser transmitido facilmente entre as espcies animais e que os animais infectados podem funcionar como reservatrios para a enfermidade no humano. Quais so as fontes de infeco mais comuns? As fontes de infeco mais comuns so gua e fezes contaminadas. A transmisso fecal-oral de Girdia comum tanto em animais como em humanos; os animais em confinamento podem estar expostos a grandes quantidades de cistos infectantes no material fecal, o qual aumenta as possibilidades de transmisso da enfermidade. A coprofagia, comum em animais, uma via significativa de auto-infeco e amplifica a disseminao da enfermidade nas populaes. A contaminao de efluentes com fezes de animais infectados pode favorecer a disseminao em humanos e animais; os cistos de Girdia podem sobreviver em gua durante vrios meses.

Fort Dodge Sade Animal www.fortdodge.com.br 0800-7019987

A Girdia se apresenta sob duas formas evolutivas: os trofozotos e as formas csticas. Esses microrganismos so resistentes na natureza? Quais so as condies ambientais ideais para a viabilidade deste parasita em longo prazo? Os trofozotos de Girdia no sobrevivem no meio ambiente. No entanto, os cistos so resistentes a alguns fatores ambientais e suscetveis a outros. Podem sobreviver por longos perodos em guas com baixa concentrao de bactrias e contaminantes orgnicos. As temperaturas timas para a sobrevivncia dos cistos na gua variam de 4 a 8C. O congelamento prolongado e as temperaturas superiores a 20C danificam os cistos, a ebulio os destri instantaneamente e a dessecao e a radiao ultravioleta os inativam em 24 horas. A PATOGENIA DA GIARDASE E SUAS APRESENTAES CLNICAS Quais so os sinais clnicos em animais, depois da infeco inicial? Os sinais clnicos podem ser severos, mas uma grande parcela dos infectados pode permanecer assintomtica, e os animais jovens so os que, mais freqentemente, desenvolvem os sintomas. Os sinais clnicos da giardase incluem diarria mal cheirosa aguda ou crnica, vmitos, dor abdominal, desidratao, perda de peso ou reduo do ganho do mesmo. A enfermidade pode ser responsvel por casos de atopia em ces e gatos. Existe algum sinal patognomnico da infeco por Girdia? No existem sinais caractersticos da giardase, pois diversas enfermidades intestinais se assemelham a ela, como ocorre com as gastroenterites virais, as bacterianas e as causadas por outros parasitos. Tambm se assemelha s alergias de origem alimentar, enfermidade da m-absoro, a gastroenterite induzida por frmacos e as enfermidades alrgicas.

Fort Dodge Sade Animal www.fortdodge.com.br 0800-7019987

Como a patogenia da giardase? O intestino delgado colonizado com Girdia, com freqncia, est cheio de muco e lquido, e mostra problemas na atividade das enzimas digestivas (amilase, protease, lipase, dissacaridase). A m absoro clnica, em casos de giardase, est associada com a atrofia severa das vilosidades e hiperplasia das criptas. Quando os trofozotos do parasita colonizam o intestino delgado, causam uma reduo difusa da altura das microvilosidades, e, por tanto, uma perda generalizada da superfcie de absoro. Esta reduo produz m absoro de glicose, eletrlitos e gua, e afeta adversamente a digesto ao reduzir a atividade da dissacaridase. observado um aumento na motilidade intestinal nos animais infectados experimentalmente. Em resumo, a infeco por Girdia gera m absoro intestinal, m digesto e hipermotilidade, responsveis, pelo menos em parte, pela diarria observada. Por ltimo, recentemente foi demonstrado que a giardase causa um aumento na absoro de macromolculas do intestino, associado com hiperplasia de clulas adiposas neste rgo e no tecido cutneo. Estes achados sugerem que os sintomas alrgicos, observados durante e depois das infeces com Girdia, podem ser o resultado da sensibilizao do hospedeiro s protenas dos alimentos e/ou do parasita. A giardase uma enfermidade com incidncia esttica ou se trata de uma enfermidade emergente em todo o mundo? considerada uma enfermidade emergente, devido falta de mtodos efetivos de controle em humanos e animais. Um dos principais problemas a contaminao ambiental disseminada. A Girdia com seu ciclo de vida simples e a capacidade de seus cistos de sobreviver no ambiente, tem permitido que a infeco se converta em uma das mais predominantes enfermidades parasitrias em muitas espcies de mamferos.

Fort Dodge Sade Animal www.fortdodge.com.br 0800-7019987

DIAGNSTICO: Quais so os mtodos diagnsticos mais indicados? O mtodo diagnstico mais indicado, hoje, para a deteco de Girdia nas fezes a Flotao com Sulfato de Zinco com Centrifugao. Existem kits ELISA que detectam os antgenos de Girdia (GSA-65) nas fezes, mesmo que o animal no esteja eliminando cistos no momento da realizao do exame, permitindo um diagnstico rpido e preciso sem a necessidade de um microscpio. Porm, estes testes so custosos e no fornecem a informao sobre o nmero de cistos por grama de fezes. O mtodo de Flotao com Sulfato de Zinco e Centrifugao um teste diagnstico econmico e muito eficaz, sendo capaz de identificar mais de 96% de ces infectados experimentalmente. A maioria das falhas est ligada a erros humanos, j que muitas vezes, plen ou leveduras so confundidos com cistos de Girdia, gerando resultados falso positivos; outras vezes os cistos podem passar desapercebidos. A etapa da centrifugao tambm de extrema importncia, pois a amostra deve ser concentrada antes de se iniciar a pesquisa de cistos. Outro fator importante a necessidade de utilizar trs amostras de fezes, coletadas em dias alternados, ao longo de uma semana. Isto porque a eliminao de cistos intermitente, o que pode gerar resultados falso-negativos quando se utiliza uma nica amostra. TRATAMENTO: Quais so os tratamentos mais comuns em medicina veterinria? Os agentes quimioterpicos incluem os nitroimidazis (metronidazol, tinidazol), furadolizona, benzimidazis (febendazol, albendazol) entre outros. O mais comum que a base do tratamento da giardase seja eliminar os sinais clnicos associados com a infeco. Alm disso, os animais assintomticos colonizados com o parasito, tambm requerem tratamento, pois a infeco pode Fort Dodge Sade Animal www.fortdodge.com.br 0800-7019987 6

gerar um aumento na susceptibilidade a outras enfermidades e/ou reduzir o ganho de peso e a eficincia alimentar. Os animais infectados, que esto em contato direto com os humanos ou com seu meio ambiente, devem ser tratados. Nos animais, freqentemente ocorre a reinfeco, se os cistos infectantes no so retirados do ambiente. Isto implica em uma limpeza e desinfeco profundas sempre que possvel, alm de assegurar que a gua e o alimento no se contaminem com as fezes. PROFILAXIA Quais os tipos de intervenes externas so necessrias para controlar a infeco por Girdia em reas endmicas? -Evitar o contato com animais infectados; -Evitar a ingesto de gua e alimentos contaminados; -Destruir ou remover os cistos infectantes da gua e do alimento que sero consumidos e do ambiente; -Tratar e remover os animais infectados do ambiente; -Boa higiene geral; -Usar vacinas para prevenir a enfermidade. Quais so as dificuldades prticas que os proprietrios de ces, que esto expostos ao ambiente externo enfrentam, a fim de prevenir a reinfeco? A reinfeco freqentemente ocorre, mesmo em animais j tratados, a menos que os cistos infectantes sejam eliminados do meio ambiente. Isto implica em uma descontaminao ambiental, bem como assegurar que a gua e o alimento no estejam contaminados pelas fezes. bvio que a completa erradicao dos cistos no meio ambiente, na maioria dos casos, difcil de se conseguir. Apesar da eficcia de muitos tratamentos por quimioterpicos, o sucesso do controle da giardase tambm depende da descontaminao do ambiente. Hoje, o

Fort Dodge Sade Animal www.fortdodge.com.br 0800-7019987

desinfetante mais eficaz indicado para o controle da Girdia a Amnia Quaternria. A RESPOSTA IMUNOLGICA CONTRA GIRDIA: A imunidade conferida aps a infeco natural duradoura ou transitria? A imunidade natural transitria. Os nveis de imunoglobulinas circulantes nos animais que j se infectaram com Girdia so similares aos medidos nos animais no infectados. A incapacidade do animal de formar uma forte resposta imunolgica pode ser devido natureza intraluminal e no invasiva do parasito. As infeces crnicas so comuns em humanos e animais. Alm disso, os sinais clnicos severos relatados em animais imunossuprimidos infectados com Girdia, e a menor incidncia de infeco e diarria nos indivduos expostos repetidamente ao protozorio, mostram o significado da imunidade especfica na eliminao da infeco. Em conjunto, estas informaes serviram de base para o desenvolvimento de uma vacina antigirdia. A imunidade protetora, que se caracteriza predominantemente pela produo de IgA local ou IgG e IgM, tambm contribui para a erradicao da Girdia? Foi demonstrado que as imunoglobulinas IgA e IgG do soro so responsveis por uma resposta imune protetora. A IgG tem atividade giardicida e a IgA atua recobrindo os trofozotos, impedindo assim sua aderncia parede intestinal. A existncia de IgG e dos trofozotos recobertos por IgA foi demonstrada em animais experimentais durante o processo de eliminao do parasito. A inoculao de anticorpos especficos via intraperitoneal, intravenosa ou intraluminal produziu uma reduo significativa no nmero de parasitos. As infeces naturais geraram ttulos baixos de anticorpos na mucosa e no soro, e mesmo que os animais vacinados no tivessem eliminado o parasito, apresentavam altos ttulos de IgA e IgG na mucosa e no soro. Fort Dodge Sade Animal www.fortdodge.com.br 0800-7019987 8

A giardase crnica se apresenta nos animais que no so capazes de eliminar o parasito do intestino? Quais so as deficincias da resposta imune nesta condio? Sim. Os trofozotos de Girdia so parasitos obrigatrios do lmem intestinal e sua exposio semelhante com o que ocorre com muitas protenas alimentcias. Se os linfcitos supressores esto estimulados predominantemente pelas protenas de Girdia, isto induz a tolerncia ao parasito. Os trofozotos de Girdia so reconhecidos pelos animais com giardase crnica como se fossem simples protenas do alimento. Para poder eliminar o parasito necessrio que o hspede receba um estmulo atravs de uma elevao abrupta dos antgenos, que estimular o sistema imunolgico. RESPOSTA IMUNOLGICA INDUZIDA PELA VACINAO Considerando a heterogenicidade da Girdia, possvel que a vacina tenha utilizao universal? Os estudos demonstraram que a vacinao conferiu proteo contra a infeco experimental com uma cepa de Girdia diferente da cepa vacinal. Nestes estudos, obteve-se proteo aps a vacinao com uma cepa de Girdia de ovinos, seguido de um desafio com um isolamento ambiental. Diversos estudos demonstraram que existem diferenas mnimas entre as protenas das cepas de Girdia isoladas de animais e humanos, e que o soro imune reconhece as protenas similares de Girdia. Os animais que eliminaram o parasita produziram uma resposta imunolgica especfica contra os antgenos comuns de diferentes isolamentos. Portanto, a vacina confere proteo contra as infeces causadas pela maioria das cepas de Girdia.

Fort Dodge Sade Animal www.fortdodge.com.br 0800-7019987

Como pode a vacinao dos animais contribuir para os problemas de sade pblica de giardase? Existe um fundamento lgico para pensar que a vacina antigirdia minimiza a colonizao do intestino com trofozotos e reduz ou interrompe a eliminao de cistos nas fezes, o que prevenir a enfermidade clnica nos animais e proteger outros animais contra a exposio aos cistos infectantes. Isto proteger o meio ambiente e reduzir os riscos de transmisso da enfermidade entre animais e humanos. Est provado que a vacina estimula o animal a resistir ao parasito, sendo uma soluo efetiva em longo prazo para o controle desta enfermidade parasitria. Como foi comprovada a eficcia da vacina? Foram realizados estudos em ces para testar a eficcia da vacina. Nestes experimentos, os animais vacinados foram desafiados um ano aps a vacinao. No foi observada diarria nestes animais e somente uma minoria eliminou poucos cistos (mdia de 0,8 cistos/g fezes) por um curto perodo, ao redor de cinco dias. No foram encontrados trofozotos no intestino delgado destes ces no final do experimento. Os ces do grupo controle apresentaram sinais clnicos, eliminaram cistos por aproximadamente 35 dias e apresentaram trofozotos no intestino delgado no final do teste, no 42 dia de observao. VACINAO: ESCLARECIMENTOS IMPORTANTES Qual a importncia da vacinao? Como j foi discutido anteriormente, a imunidade natural contra Girdia de curta durao, e mesmo que os tratamentos se mostrem eficazes, a reinfeco em animais muito freqente, devido dificuldade de se eliminar os cistos infectantes do ambiente. Um animal vacinado, alm de protegido contra a giardase, no representar mais uma fonte de infeco a outros animais e at mesmo a seres humanos contactantes. Fort Dodge Sade Animal www.fortdodge.com.br 0800-7019987 10

Um co vacinado com GiardiaVax pode apresentar cistos de Girdia nas fezes? Sim. Um animal com o esquema vacinal completo, quando entra em contato com um elevado nmero de cistos de girdia, ou seja, passa por um desafio, poder elimin-los nas fezes, por um perodo de 7 a 10 dias. A quantidade de cistos eliminados extremamente pequena (0,8 cistos/grama de fezes) e estudos realizados sugerem que estes cistos so inviveis; alm disso, o co no apresentar sinais clnicos de Giardase. E se o animal vacinado manifestar sintomas compatveis com giardase e o diagnstico for comprovado no exame de fezes? Neste caso trs possibilidades devem ser consideradas: 1. O animal j estava infectado antes do incio da vacinao; 2. O animal se infectou durante ou logo aps o trmino do esquema vacinal. importante lembrar que na primovacinao o animal considerado imune, em mdia, 15 dias aps a segunda dose, podendo se infectar em qualquer perodo anterior a esta data, como mostra a figura 1. 1 dose 2 dose PROTEO

21 dias Figura 1: esquema de proteo 3. O animal no conseguiu responder vacinao:

15 dias

Lembramos que cada animal tem sua resposta especfica e individual, sendo que a grande maioria (90%) apresenta uma resposta satisfatria, uma minoria (5%) no responde vacinao e outra minoria (5%) responde muito bem. uma caracterstica individual de qualquer espcie animal e deve ser considerada. Isto fica claro quando vrios animais recebem vacinas do mesmo Fort Dodge Sade Animal www.fortdodge.com.br 0800-7019987 11

lote e um ou outro indivduo no responde vacinao. Portanto fica evidenciada a incapacidade da resposta imunolgica individual e no a falta de eficcia do produto usado. Alm disso, no caso da Girdia, podemos nos deparar com ces tolerantes ao antgeno vacinal, ou seja, ces que j apresentaram Giardase crnica. Nestes animais, nenhum estmulo do antgeno (vacinal ou natural) induzir resposta imune. Assim, em qualquer um dos casos citados, o co receber a vacina, mas no ficar protegido. Vale lembrar que se tratam de casos raros. A vacina pode ser usada como tratamento? No. Assim como qualquer vacina, a GiardiaVax indicada somente como auxiliar na preveno contra a giardase canina. Caso um animal infectado seja vacinado e apresente sintomas clnicos, o mesmo dever ser tratado. A partir do momento que o animal estiver com exame de fezes negativo (3 amostras) e com o esquema vacinal completo, ele no se reinfectar. Literatura Consultada: 1. OLSON, M.E.; CERI, H.; MORCK, D.W. Giardia Vacination. Parasitology Today, 2000. May; 16(5): 177-218. 2. OLSON, M.E.; CERI, H.; MORCK, D.W. Preliminary data on the efficacy of a Giardia vaccine in puppies. Can. Vet. Journal, 1997. Dec; 38: 777-779. 3. OLSON, M.E.; HANNIGAN, C.J.; GAVILLER, P.F.; FULTON, L.A. The use of a Giardia vaccine as an immunotherapeutic agent in dogs. Can. Vet. Journal, 2001. Nov; 42: 865-868. 4. Giardase - Boletim Tcnico. Fort Dodge Sade Animal. 5. THOMPSON, A.; SCHANTZ, P.; LEIB, M.; OLSON, M.; TWEDT, D.; ZISLIN, A. Giardia. Roundtable Discussion Proceedings, pg. 1-18.

Fort Dodge Sade Animal www.fortdodge.com.br 0800-7019987

12