Artigo Original

Vuliduo de om instromento de registro puru sulu de

recoperuo ps-unestsicu
Covtevt ratiait, of av iv.trvvevt to aocvvevt recorer, of atievt. iv o.t ave.tbe.ia care vvit
1atiaaciv ae vv iv.trvvevto ae regi.tro ara ta .ata ae recveraciv o. ave.te.ica
Anu Lciu Silvu Miruncos du Conhu
1
, Apurecidu de Cssiu
Giuni Peniche

RISLMO
Objetivo: alidar o contedo de um instrumento de registro para aaliaao do paciente na unidade de recuperaao ps-anestsica. Metodos:
utilizou-se a tcnica Delphi para a coleta de dados que se procedeu em duas ases. Resultados: os resultados obtidos mostraram que dos 8
itens que compunham o instrumento deles ,8,5, oram mantidos e todos com algum tipo de alteraao, sendo que os itens de: admissao
e de aaliaao de sinais itais, ndice de Aldrete e Kroulik e ndice pediatrico, prescriao de enermagem e o espao para anotaao obtieram
consenso de 100 dos juzes para que ossem mantidos no instrumento. Para 11 juzes ,9, o item diersos encontraa-se bastante
repetitio deendo ser excludo. Outro item mantido, pela concordancia de 64 dos juzes, oi a aaliaao do paciente na admissao e alta da
sala de recuperaao, apesar de ser aquele com maior ndice de alteraoes. Aps as alteraoes sugeridas, o instrumento oi modiicado,
reeniado, e analisado noamente pelos juzes, porm estas nao atingiram a concordancia mnima estabelecida pela tcnica utilizada.
Concluso: considerou-se aps estas duas ases que o instrumento oi alidado quanto ao seu contedo e orma de apresentaao, sendo
necessarias adequaoes, de acordo com o tipo de pacientes e de instituiao.
Descritores: Registros de enermagem, Assistncia de enermagem, Cuidados ps-operatrios,enermagem
ABSTRACT
Objective: 1o determine the content alidity o an instrument to document the assessment and recoery o surgical patients in post
anesthesia care unit ,PACU,. Methods: Delphi technique was used to conduct this two-phase study. Results: Items on admission and ital
signs, Audrete and Kroulik index, pediatric index, nursing orders, and progress notes reached 100 consensus among expert judges. Items
regarded as being repetitie by 9 o experts were reised or excluded rom the instrument. lollowing this procedure, items o the
instruments were again ealuated by the experts and new reisions were made as appropriate to achiee minimum agreeement among experts
as recommended by Delphi technique. Conclusion: 1he instrument was alidated regarding its content and ormat. lurther analysis might
be necessary according to hospital and type o patient admitted to the PACU.
Keywords : Nursing records, Nursing care, Postoperatie care,nursing
RISLMIN
Objetivo:objetio de este estudio ue proporcionar un instrumento de registro para ealuar los pacientes en la sala de recuperacin anestsica
y alidar su contenido. Metodos:para tal inalidad ue utilizada la tcnica Delphi. Resultados: los resultados obtenidos mostraron que de
ocho tems, siete ,8.5, ueron ratiicados, mientras que para los jueces los tems de admisin y ealuacin de sinais itais, ndice de Aldrete
e kroulik y ndice de pediatria, prescripcin de enermera y,o espacio para anotacin ueron 100 mantenidos sin cambio. Despus de las
alteraciones sugeridas, el instrumento ue modiicado y reeniado a los jueces, quienes nueamente analizaron el instrumento sugiriendo
nueos cambios. Conclusin: consideramos que despus de estas dos ases la herramienta ue alidada en cuanto a su contenido y orma de
presentacin, pudiendo haber adecuaciones de acuerdo con el tipo de institucin y de pacientes atendidos en la sala de recuperacin pos
anestsica.
Descriptores: Registros de enermera, Atencin enermera, Cuidados postoperatrios,enermera
Autor Correspondente: Ana Lcia Silva Mirancos da Cunha
R. Dr. Jos Lsteano, 80 - apto 3 - Vila Mariana - Sao Paulo - SP
CLP. 04116-060 L-mail: lmirancosuol.com.br
Artigo recebido em 29/08/2007 e aproado em 23/0J/2007
Acta Paul Lnferm 200,20,2,:151-60.

1rabatbo reatiaao va Recveraao .ve.te.ica ao o.itat rio ibve. ao Pavto ;P), ra.it.
1
Me.tre ev vfervagev; Cooraevaaora Oeraciovat ao toco Cirvrgico ao o.itat rio ibav., ao Pavto ;P), ra.it.
2
Profe..or irre Docevte ao Deartavevto ae vfervagev Meaico Cirvrgica aa .cota ae vfervagev aa |virer.iaaae ae ao Pavto |P - ao Pavto
;P), ra.it.
152
Cunha ALSM, Peniche ACG.
Acta PauI Enferm 2007;20(2):151-60.
IN1RODUO
O perodo de recuperaao ps-anestsica deinido
por Bello
,1,
, como aquele compreendido entre a
interrupao da administraao de anestsicos e o retorno
das condioes basais do paciente. Lsse espao de tempo
aaliado pela monitorizaao das unoes itais do
paciente, associado ou nao aos exames subsidiarios,
incluindo, naturalmente, o diagnstico e o tratamento de
complicaoes.
Ainda segundo este mesmo autor este interalo
processa-se em trs ases: Imediata ,minutos, onde o
paciente apresenta retorno da conscincia e a presena
de relexos das ias areas superiores, alm da
moimentaao, Intermediaria ,minutos,horas, quando
ocorre o restabelecimento da coordenaao motora e
atiidade sensorial, 1ardia ,dias, com a normalidade das
unoes motora e sensorial.
Desde 1993, oi estabelecido pelo Decreto lei
,Resoluao ClM no. 1363,93 , que este perodo deeria
ocorrer em area sica planejada, denominada de Sala de
Recuperaao ps-anestsica ,SRPA, com uma equipe
multiproissional composta de anestesiologista,
enermeiro e tcnico,auxiliar de enermagem, treinada e
habilitada a prestar cuidados indiidualizados de alta
complexidade .
Com o objetio de auxiliar a equipe nesta atiidade e
proporcionar uma aaliaao segura e contnua das
condioes gerais dos pacientes na SRPA, em 190, Aldrete
e Kroulik
,2,
propuseram um ndice semelhante ao utilizado
na aaliaao das condioes isiolgicas dos recm nascidos
,APGAR,. Assim, os autores pontuaram de 0 a 2 a
ariaao da reqncia de pulso, reqncia respiratria,
pressao arterial, estado de conscincia, atiidade motora
e, recentemente, a saturaao de oxignio por considerarem
estes parametros clnicos como marcadores dos sistemas
isiolgicos comprometidos pelo procedimento
anestsico.
Varios autores
,3-6,
pela ulnerabilidade em que os
pacientes se encontram, e pelas intercorrncias serem
comuns e reqentes nesta ase, propuseram, alm do
ndice existente, a reestruturaao nos instrumentos de
registros utilizados.
Mas s a reestruturaao nos instrumentos de registros,
enocando a aaliaao dos sistemas isiolgicos aetados
pelo procedimento anestsico cirrgico, parece nao ser
suiciente para garantir um perodo de recuperaao
anestsica lire de riscos e complicaoes. Sao necessarios
registros claros e idedignos, que retratem o quadro clnico
real do paciente.
Na pratica diaria, obsera-se que a equipe de
enermagem da SRPA realiza muitas aoes de assistncia
ao paciente e que, diante da instabilidade e da alta
rotatiidade nesta unidade, sao necessarias aoes rapidas,
para eitar complicaoes, assim como os registros
corretos destas aoes em instrumentos apropriados para
garantir uma continuidade dos cuidados iniciados.
Lntende-se como registro apropriado aquele que, ao
ser consultado, traz de uma orma clara e concisa as
inormaoes necessarias do momento
,-8,
.
Domingues e Coutinho
,9,
azem uma ressala quanto
ao excesso de impressos e registros`, cuja real
necessidade merece ser analisada no perodo de
recuperaao ps-anestsica .
Sabe-se que em perodos de grande moimento em
SRPA admitem-se arios pacientes simultaneamente,
ocasionando uma obseraao supericial e,
conseqentemente, a mecanizaao do cuidado, resultando
em uma anotaao de enermagem que na maioria das
ezes nao retrata a realidade.
De acordo com alguns autores
,10-12 ,
a documentaao
acilita a comunicaao entre os membros da equipe de
sade, promoe a continuidade da assistncia, relete o
plano de cuidados e sere como um registro legal do
cuidado ornecido. 1ambm reerem que a
documentaao das atiidades de enermagem realizada
tem seu aspecto legal e proissionalmente importante,
assim como propicia uma comunicaao clara e muita
colaboraao entre os membros da equipe de sade,
assegurando a continuidade do cuidado ao paciente.
Diante desta realidade e como enermeira
coordenadora de SRPA senti necessidade de reormular
o instrumento at entao utilizado.
Inicialmente, oi elaborado um instrumento de registro
constitudo dos seguintes itens: identiicaao do paciente:
,nome, idade, leito de origem hora de chegada, tipo de
cirurgia e nome do cirurgiao, tipo de anestesia e nome
do anestesista, antecedentes clnicos, sinais itais do
perodo pr-operatrio, patologias prias, alergias e
relaao de exames trazidos pelo paciente,, alm de
aaliaao de sinais itais de 15 em 15 minutos
,temperatura, pulso, pressao arterial, reqncia
respiratria, saturaao de oxignio, pressao arterial mdia,
pressao enosa central, dor, ndice de Aldrete e Kroulik
,IAK,, ndice pediatrico ,IP,, prescriao mdica, anotaao
de inusoes, sangue e deriados, glicosometria, lquidos
eliminados e diersos ,presena ou nao de canula,
cateteres, sondas, drenos, meias elasticas, massageador,.
loi tambm includa aaliaao de comportamento e dos
arios sistemas isiolgicos ,respiratrio, neurolgico,
digestio, renal, tegumentar, cardioascular,, aaliaao da
incisao cirrgica, prescriao, eoluao e anotaao de
enermagem. Inseriu-se tambm dados reerentes ao
momento da alta do paciente como: estado de
conscincia, inusoes, analgesia, condioes do curatio,
dreno diurese, perusao peririca, massageador, objetos
do paciente encaminhados, responsael pelo recebimento
do paciente, alm de um espao para obseraoes.
153
1atiaaao ae vv iv.trvvevto ae regi.tro ara .ata ae recveraao .ave.te.ica
Acta PauI Enferm 2007;20(2):151-60.
Aps a elaboraao deste instrumento de registro o
passo seguinte oi propor o objetio deste estudo.
OBJL1IVO
Validar o contedo do instrumento de registro
proposto para aaliaao do paciente em SRPA.
ML1ODO
Utilizou-se a tcnica Delphi para a coleta de dados. A
tcnica Delphi um mtodo de obtenao de opinioes e
critrios de um conjunto de especialistas, onde eito um
questionamento indiidual e cujas respostas obtidas sao
apresentadas a esses mesmos especialistas, e em seguida, noo
interrogatrio eito onde sao introduzidas as inormaoes
relatias as interaoes at a obtenao de um consenso. Lsta
dinamica conere ao instrumento aaliado uma consolidaao
do julgamento intuitio do grupo de especialistas, sem
necessidade de um painel de discussoes
,13-15,
.
Procedimento de coleta
Aps a aproaao do Comit de Ltica em Pesquisa
do lospital Srio Libans oi realizada a coleta de dados
em duas ases. lase 1: Num primeiro momento entrou-
se em contato com a Sociedade Brasileira de Lnermeiros
em Centro Cirrgico, Recuperaao Anestsica e Central
de Material Lsterilizado que orneceu uma listagem de
enermeiros que atuaam em unidade de recuperaao
anestsica, nas areas assistencial, de ensino ou de pesquisa
da cidade de Sao Paulo. O prximo passo oi realizar um
primeiro contato por teleone ou ia e-mail com
enermeiros que tiessem, no mnimo, uma experincia
de dois anos na reerida area. Obtee-se entao 15
proissionais, sendo noe enermeiros assistncias, trs
enermeiros docentes de uniersidades pblicas e trs de
uniersidades priadas. Agendou-se uma data oportuna,
quando oram apresentados o objetio e a inalidade da
pesquisa, em seguida questionou-se sobre a concordancia
em participar da mesma, e mediante aceitaao, oram
prestados maiores esclarecimentos sobre o estudo, bem
como sobre o mtodo escolhido ,tcnica Delphi,. Lm
seguida, entregou-se o questionario de analise do
instrumento de registro acompanhado do instrumento
de registro e o 1ermo de Consentimento Lire e
Lsclarecido em duas ias, icando uma cpia assinada
com o juiz e outra com o pesquisador. loi ainda solicitada
a deoluao da analise do instrumento no prazo de 15
dias. Lxpirado este prazo, excluiu-se um juiz da amostra
em irtude do nao cumprimento do prazo de deoluao
do questionario. Sendo assim, restaram 14 juzes.
Cabe ressaltar que a tcnica Delphi utilizada permite
que o nmero de juzes seja determinado diretamente
pelo enomeno que se pretende estudar, podendo ariar,
segundo alguns autores de a 12 juzes
,16-18,
.
Aps a deoluao dos questionarios de analise, os
instrumentos de registro oram modiicados conorme
as sugestoes oerecidas e iniciada a lase 2: O instrumento
de registro modiicado ,Anexo A, oi reeniado aos 14
juzes, desta ez eletronicamente, com um prazo de
deoluao de 15 dias, os quais noamente os analisaram
e sugeriram pequenas alteraoes, que oram incorporadas
ou nao, segundo os critrios de conenincia citados a
seguir: uma concordancia entre os juzes igual ou superior
a 65 para ocorrer a manutenao ou exclusao do item
no instrumento de registro, associado a 55 de sugestoes
de alteraoes e mediante a concordancia de dois ou mais
juzes. Nesta segunda ase encerrou-se a coleta de dados,
uma ez que ,8- 5,2, dos juzes, apesar de pontuarem
algumas sugestoes, estas nao obtieram a concordancia
mnima exigida ,2 ou mais juizes, e os outros 6 juzes ,
43, alegaram nao ter mais nenhuma modiicaao a azer.
Instrumento
O questionario de analise diidido em duas partes:
Parte I: Consta de dados de identiicaao dos juzes como
ormaao proissional ,tipo de escola em que se ormou
e tempo de ormaao,, tempo de experincia proissional
em SPRA e instituiao em que trabalha, se pblica ou
priada.Parte II: Contm todos os itens do instrumento
de registro proposto, inculado ao julgamento. Como
exemplo, no que reere a identiicaao do paciente: Dados
de identiicaao do paciente reerentes ao tipo de anestesia,
cirurgia realizada antecedentes clnicos, sinais itais e exames
pr-operatrios dee-se: manter sem ou com alteraoes
e quais, nao manter. Alm de possuir espaos para
comentarios dos juzes quanto a pertinncia ou nao dos
itens, seguido de sugestoes eitas e alteraoes.
RLSUL1ADOS
Dos 14 enermeiros que izeram parte da amostra,
sete ,50, possuem graduaao em escola priada, seis
,43, em escola pblica e um ,, em entidade
ilantrpica. Com relaao ao tempo de graduaao, seis
enermeiros ,43, sao graduados ha mais de 10 anos,
quatro ,29, entre 5 a 10 anos e quatro ,29, de 2 a 5
anos. No que se reere a experincia na area de
recuperaao ps-anestsica, cinco enermeiros ,36, tem
mais de 10 anos de experincia na area, um ,, com 5 a
10 anos, dois ,14, de 3 a 5 anos e seis ,43, de 1 a 3
anos. A maioria dos juzes ,12-86, possui algum curso
de ps-graduaao, trabalha no setor priado ,10-1,43,,
e quatro ,28,5, pertencem ao setor pblico.
Validao do contedo
Os quatorze juzes ,100, optaram por manter os
dados de identiicaao do paciente. Seis dos juzes ,42,8,
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Cunha ALSM, Peniche ACG.
Acta PauI Enferm 2007;20(2):151-60.
mantieram o item sem qualquer alteraao e oito deles
,5,1, solicitaram alguma modiicaao, dentre elas
acrescentar a aaliaao isiolgica estabelecida pela
Anesthesiology Society Association ,ASA, e aumentar o
espao para preenchimento deste item, alm de inserir o
tempo de permanncia em sala de operaoes.
Com relaao a monitorizaao dos sinais itais, oi
mantido o item por 100 dos juzes, sendo que doze
juzes ,86, sugeriram incluir nesta monitorizaao a escala
de sedaao, mudar o interalo de mensuraao dos
parametros de acordo com condioes isiolgicas de cada
paciente, de suas condioes pregressas, do tipo de
anestesia e cirurgia.
Outra alteraao oi retirar glicosometria como item e
o acrscimo do balano hdrico parcial e total. O espao
reserado para anotaao de Diersos` se mostrou para
11 ,9, juzes, como repetitio sendo entao excludo.
Os itens reerentes as aaliaoes de comportamento, dos
arios sistemas e da incisao cirrgica oram mantidos por
13 juzes ,93, sendo que noe ,64, deles propuseram
alguma alteraao como a substituiao da palara digestia
por digestrio e, na aaliaao do sistema neroso central,
a retirada da aaliaao pupilar, alm de alteraoes na
orma de identiicaao da sujidade do curatio. Os ndices
de Aldrete e Kroulik e de aaliaao pediatrica
permaneceram sem alteraoes.
Quanto a prescriao de enermagem todos os 14 juzes
,100, concordaram com a sua manutenao no
instrumento, porm sugeriram alteraoes como retirar
prescriao de rotinas ,manter grades eleadas, rodas
traadas e aaliar parametros,.
O item reerente as condioes de alta do paciente oi
considerado importante para 13 ,93, juzes e oito destes
sugeriram a retirada do subitem reerente a anotaao da
nutriao parenteral.
DISCUSSO
Considerando as especiicidades da assistncia de
enermagem em SRPA, este mtodo possibilitou uma
isao ampla e aproundada das necessidades, relacionadas
ao registro dos cuidados prestados, pelos enermeiros
que atuam nesta area. A discussao dos resultados esta
pautada nas sugestoes eitas por especialistas ,juzes, e ai
desde a permanncia, inclusao, exclusao de itens at a
orma de graia e ormataao dos mesmos, resultando
em um instrumento adequado e pertinente ao que se
destina.
Lntende-se como registro apropriado aquele que, ao
ser consultado, traz de uma orma clara e concisa as
inormaoes necessarias para o momento.
Autores
,11,
relata que a anotaao constitui ato
importante para inormar a todos os proissionais sobre
as condioes clnicas do paciente, eoluao do tratamento
e aaliaao do resultado, e ainda ornece dados de alor
legal, contribuindo para a segurana tanto do paciente,
do proissional como da instituiao. Ressaltam, ainda, a
importancia da anotaao como ornecedora de dados
para a pesquisa e ensino.
As anotaoes de enermagem, quando sistematizadas,
oerecem maior possibilidade de serem completas, e
podem agregar inormaoes que auxiliam na tomada de
decisoes e, conseqentemente, contribuem para a reduao
do tempo que seria utilizado com inormaoes diusas.
Lm decorrncia deste ato, a assistncia de enermagem
na SRPA se torna eiciente, alm de possibilitar uma
aaliaao racionalizada das condioes sicas do paciente,
podendo ser adotada de orma sistematica
,8,1,
.
O enermeiro na sistematizaao da assistncia de
enermagem uma orma segura de prestar o cuidado
necessario, desde que haja a racionalizaao do tempo
utilizado para isto, uma ez que o excesso de burocracia,
no que se reere ao preenchimento de arios impressos,
diiculta ou at aasta a equipe de enermagem do
atendimento direto aos pacientes
,9,
.
O Sistema de Assistncia de Lnermagem pelas suas
caractersticas e inalidades, parece contribuir com esta
demanda apresentada. Porm, segundo dados
apresentados pelo Conselho Regional de Lnermagem,
apesar de ser obrigatria sua implantaao desde 1999,
65 das instituioes hospitalares nao sabem como az-
la
,1,
.
Acredita-se que, principalmente na unidade de SRPA,
esta diiculdade de implantaao acentua-se pela alta
complexidade e rotatiidade dos pacientes, porm nao
justiica a inexistncia de erramentas que garantam a
continuidade da assistncia prestada ao paciente
cirrgico
,16,
.
Segundo a Sociedade Brasileira de Lnermeiros de
Centro Cirrgico, Recuperaao Anestsica e Central de
Material e Lsterilizaao
,18,
os dados como identiicaao,
diagnstico mdico, antecedentes patolgicos, alergias a
drogas, tipos de cirurgia e anestesia realizada, problemas
e complicaoes ocorridas durante a cirurgia, entre outras,
sao necessarios para a implementaao do cuidado de
enermagem.
Para Burns
,19,
essencial que o enermeiro esteja alerta
a qualquer inormaao pertinente sobre a histria pr-
operatria que possa ser signiicatia neste momento.
\elter, Rei
,20,
relatam que algumas inormaoes
deem estar disponeis para que a enermeira de SRPA
possa entender as condioes do paciente e priorizar seus
cuidados no perodo ps-operatrio imediato. Sao elas:
nome e idade do paciente, tipo de cirurgia e nome do
cirurgiao, tipo de anestesia e nome do anestesiologista,
tipos e localizaao de drenos, curatios e estimentas,
alergias, histria pregressa, habitos e costumes, cirurgias
anteriores, sinais itais do perodo intra-operatrio, tipos
155
1atiaaao ae vv iv.trvvevto ae regi.tro ara .ata ae recveraao .ave.te.ica
Acta PauI Enferm 2007;20(2):151-60.
de medicamentos recebidos, complicaoes do intra-
operatrio, nel de conscincia, posicionamento no intra-
operatrio, temperatura, balano hdrico.
Como se obsera, todos estes dados de importancia
para a aaliaao do paciente constam no instrumento em
questao.
Alm da aaliaao pr-operatria eita e de dados
registrados no prontuario, alguns ndices utilizados
acilitam na determinaao de risco existente para o
paciente, aqui a opao oi o proposto pela American
Society Anestesiology que estabelece critrios, pautados
na aaliaao do estado sico, para identiicar o risco de
morbidade dos pacientes cirrgicos.
A eoluao do paciente e sua aaliaao contnua oi o
ponto salientado pelos juzes. As principais metas da
assistncia de enermagem para que o paciente tenha uma
recuperaao considerada tima incluem unao
respiratria, alio da dor e dos desconortos ps-
operatrios, manutenao da temperatura corporal normal,
entre outras
,9,
.
De acordo com a American periOperatie Room
Nurses
,11-12,
os cuidados no perodo ps-operatrio, a
monitoraao e os critrios de alta deem ser consistentes
para todos os pacientes. O tempo de recuperaao depende
do tipo e da quantidade da sedaao,analgesia aplicada,
do resultado do procedimento e da poltica do serio.
Nessa ase a aaliaao ps-operatria compreende a
eriicaao da reqncia respiratria e ritmo cardaco,
do nel de conscincia, da saturaao de oxignio e da
medida de pressao arterial, assim como da obseraao
das condioes da erida e do curatio, da permeabilidade
das ias de acesso e das drenagens e da aaliaao do nel
de dor do indiduo. L essencial que o enermeiro saiba
reconhecer a importancia dos sinais e sintomas na preisao
e no impedimento dos problemas no ps-operatrio.
De acordo com estes atos, prudente determinar que a
aaliaao dos parametros seja realizada conorme
prescriao de enermagem aps a aaliaao do paciente
pelo enermeiro.
Para tanto, todos os parametros existentes no
instrumento sao importantes, assim como inclusao da
escala de Ramsay para a aaliaao da dor ps-operatria
uma ez que os pacientes encontram-se torporosos o que
iniabiliza a utilizaao de quaisquer outras escalas
numricas e erbais para este im.
Com relaao ao resumo das condioes de alta, entende-
se que a manutenao do item relete uma das grandes
preocupaoes dos juzes, relacionadas a continuidade da
assistncia de enermagem na SRPA, ou seja, nao perder
inormaoes importantes reerentes ao cuidados prestados
at o momento da alta pois, na pratica diaria, existe uma
diiculdade ou at mesmo uma lacuna entre os setores na
obtenao de inormaoes pertinentes a este perodo, o
que gera didas no prosseguimento do cuidado
especico.
CONCLUSO
O instrumento proposto oi ormulado com a
inalidade de abranger todos os itens que deem ser
obserados nos paciente ao se prestar cuidados em SRPA
separando-os em sistemas para que acilitassem a equipe
de enermagem em sua atuaao neste serio, isto , um
guia do que dee ser obserado e aaliado. Porm, o
mesmo, em primeira analise eita pelos juzes, se mostrou
com um olume aumentado de itens e tambm repetitio,
leando-os ao questionamento do tempo habil para o
seu correto preenchimento.
O instrumento inal obtido ,Anexo A,, segundo os
juzes que o analisaram, oi considerado undamental para
a assistncia do paciente na SRPA, classiicando-o como
completo, permitindo um luxo de comunicaao escrita
e aorecendo a continuidade do processo de assistncia
de enermagem ao paciente cirrgico no perodo ps-
operatrio.
Considera-se o instrumento alidado quanto ao seu
contedo e orma de apresentaao, porm sugere-se que
adequaoes sejam realizadas, de acordo com o tipo de
instituiao e do paciente atendido no centro cirrgico.
Para o seu correto preenchimento sao necessarios o
treinamento constante do enermeiro de SRPA, seguido
de aaliaoes peridicas para o acrscimo ou substituiao
de itens que possam ser importantes a cada instituiao.
A realizaao de outros estudos necessaria, com
ampliaao do quadro de juzes, com aplicaao do
instrumento em serios de complexidades dierentes.
Lspera-se que, com este estudo, a assistncia de
enermagem na area de recuperaao ps-anestsica seja
inestigada e tenha o aproundamento necessario que a
especiicidade do paciente exige nesta ase, isto , que este
perodo ps-operatrio seja seguro e com o menor ndice
de complicaoes posseis pautados nao s, mas tambm
em uma equipe de enermagem treinada e habilitada, nao
s nos cuidados especicos, como tambm nos registros
corretos e adequados destas atiidades.
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1atiaaao ae vv iv.trvvevto ae regi.tro ara .ata ae recveraao .ave.te.ica
Acta PauI Enferm 2007;20(2):151-60.
ANLXO A
RLCUPLRA(AO ANLS1LSICA

Ltiqueta: Nome _____________________________ Data ____,____, ___ admissao as ____h
__________________________________________ Alergia: ___________________________________________________________
Idade _________ Apartamento ________________ Cirurgia realizada___________________________________________________
Reg. losp. _____________ ______________________________________________________
Dados reerentes a anestesia
Anestesiologista Dr,a,
Anestesia: Geral: , , Peridural: , , Raqui , , Mascara larngea , , Sedaao , , Local , , Bloqueio , ,
tipo: ________________________
Cirurgiao Dr ,a, Monitorizaao: LCG , , Oxmetria , , PA , , PA Inasia , , PVC , , outro:
Antecedentes clnicos lipertensao , , Diabetes , , Cardiopatias , , Renal cronico , , Pneumopatias , , Disturbio
neurolgico , ,
Pr-operatrio PA mmlg, lC bpm, 1 C, Resp. mo,min, Sat.O2 .
Lxames nao , , sim ide check list , ,
Controles:
lora
1emp.
Pulso
Resp.
SO
2

Resp.
PANI
PAM , PVC
Dor ,0-10,
,00,,0

lunc.
ndice de Aldrete kroulik ,paciente adulto,
1empo em minutos

alor adm 30 60 120 obseraao
Atiidade Capaz de moer os 4 membros 2
motora sob Capaz de moer 2 membros 1
comando Incapaz de moer os membros 0
respira proundamente ou tosse liremente 2
Respiraao Dispnia ou limitaao da respiraao 1
Apnia 0
PA 20 do nel pr-anestsico 2
Circulaao PA 20 - 49 do nel pr-anestsico 1
PA 50 do nel pr-anestsico 0
Lcido, orientado no tempo e espao 2
Conscincia Desperta se solicitado 1
Nao responde 0
Maior que 92 respirando em ar ambiente 2
Saturaao Necessita de O2 para manter sat O2 maior que 90 1
de O2 Menor que 90 com O2 suplementar 0
IAK 1otal
Carimbo
Nota: alor mnimo para alta - 8 pontos
Prescriao mdica:
Instalar nebulizaao com O2 continuo com l2O destilada de 250ml de 8 a 10l,min I _______h 1 _______h
_________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________-
__________________________________________________________________________________________________________
Alta as: _________________h ASS Dr ,a, __________________________________________________CRM __________________________
158
Cunha ALSM, Peniche ACG.
Acta PauI Enferm 2007;20(2):151-60.
ndice de Aaliaao pediatrico ,0 - 12 anos, baseado em Stward
1empo em minutos Valor adm 30 60 120 obseraao
Saturaao Maior que 95 respirando em ar ambiente 2
de O2 Necessita de O2 para manter sat O2 maior que 90 1
Menor que 90 com O2 suplementar 0
Vias 1osse ou choro 2
areas Boa manutenao, respira acilmente 1
Requer manutenao 0
Disperto 2
Conscincia Responde a estmulos erbais ou tateis 1
Nao responde 0
Moimenta os membros intencionalmente 2
Moimentaao Moimentos nao intencionais 1
Nao se moimenta 0
1otal
Carimbo
Nota: alor mnimo para alta - 6 pontos
Inusao ,soluoes
Volume Descriao Quantidade lora lora lora lora lora lora l
o
r
a
1000ml S. lisiolgico
S. lisiolgico
500ml Ringer Lactato
S. Glicosado


Sangue e derivados
Descriao lora N da bolsa Volume lora N da bolsa Volume Quanti
dade
Concentrado de glbulos
Plasma
Plaquetas

Glicosometria
lora Valor lora Valor lora Valor lora Valor lora Valor

Lquidos eliminados:
Descriao lora Quantidade,aspecto lora Quantidade,aspecto lora Quantidade,aspecto 1ot
al,
ml
Sangue

Urina
Suco gastrico
Diersos Obseraoes
Canulas Guedel , , traqeuostomia , ,
Peririco , , local: Inusao:
Cateteres Central , , ______lmen portocath , , Inusao:
Swan ganz , , arterial , ,
Lpidural , , plexo , , intra-articular , , Inusao:
Sondas SNG , , SNL , , echada , , aberta , , Aspecto:
Penrose , , latex , , silicone , , Local: Aspecto:
Drenos Nelaton , , sucao , , Local: Dbito: ml
1rax , , local:

Aspecto: Dbito:
ml
Meias Llsticas ( ) Massageador: MMII ( ) plantar ( )
Imobilizador , , Local:

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1atiaaao ae vv iv.trvvevto ae regi.tro ara .ata ae recveraao .ave.te.ica
Acta PauI Enferm 2007;20(2):151-60.
Aaliaao das condioes do paciente na admissao e alta

Parametros a serem aaliados Adm. obseraao alta obseraoes

Comportamento Calmo ,C, Agitado ,AG,
Agressio ,AR, ou apatico ,AP,
Via area: prea ,P, canula de guedel ,G,
Sons: murmurio esicular normal
Sistema roncos,R, sibilos ,S,
Respiratrio estertores ,LS, estridor ,LD,
Lxp. toracica: sincronico ,S, assincronico ,A,
Retraao muscular
Sist. Neurolgico Isocricas
Pupilas Miticas ,m, ou midriaticas ,M,
Puntiorme
Anisocricas: DL ,A, LD ,B,
Ritmo: Sinusal
Sistema bradicardia ,B, taquicardia ,1,
Cardioascular Arritmia
Perusao peririca Local: ______________
Condiao:
Local: _______________
Condiao:
Nauseas e omitos ausentes
Apenas nausea presente
Sistema Nauseas e omitos presentes
Digestrio Abdome: Plano ,P, Globoso ,GL,
llacido ,lL, Distendido ,D,
Doloroso ,DL, indolor ,ID,
Sistema Diurese: Ausente ,A, Presente: espontaneo ,L,
Renal SVA ou SVD
Retenao ,RU, Incontinncia ,IU,
lidratado ,l, desidratado ,Dl,
Sistema Corado ,C, descorado ,DC,
1egumentar Ictrico ,I, lriael ,l, Ldemaciado ,L,
Lesao cutanea sim ,S, nao ,N, Local:_______________
Aspecto
Local:_______________
Aspecto
Incisao Limpo
Cirrgica Parcialmente embebido em sangue
,curatio, 1otalmente embebido em sangue
local
carimbo

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Cunha ALSM, Peniche ACG.
Acta PauI Enferm 2007;20(2):151-60.
Prescriao de enermagem
Aao de enermagem Carimbo ,tec,aux,
Instalar Manta trmica , ,, massageador plantar , , , massageador de MMII , , monitorizaao , ,
nebulizaao , ,

lorario:
Manter Meia elastica , ,, membros eleados , ,, decbito ________________________________ , ,,
lorario:
Aplicar Compressa de gelo ou aparelho crio cu em regiao ______________________________ , ,,
lorario: Compressas midas , , ou geladas , , em regiao ocular , ,
Iniciar
lorario:
Soro de prescriao mdica , ,, controle de irrigaao contnua , ,


Controlar
lorario:
Dbito de dreno, obserando aspecto e olume , , sinais itais a cada __________minutos , ,


Checar Pulseira de identiicaao , ,


Lnermeira,carimbo




Anotaao de enermagem, Loluao de enermagem carimbo
________________________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________
Condioes da alta da RA para: UI , , SLMI , , UCO , , U1I , ,
Lstado de iglia acordado , , dormindo, , outros:
Inusao peririco , , central , , soluao: _____________________ gotejamento:
bomba de inusao , , soluao: gotejamento:
Analgesia dose nica , , intermitente , , bomba de PCA: peridural , , plexo , , intra-articular , , enosa , , soluao:
orientado quanto ao uso do PCA sim, , nao , ,

Curatio Limpo e seco , , com sujidade , , OBS:
Dreno tipo: OBS:
Diurese espontanea , , SVA , , SVD , , nao apresentou na RA , , irrigaao contnua , , outros:
Perusao peririca Local: condiao:
Massageador MMII , , plantar , ,. Outro:

Pertences
pulseira de identiicaao , , tipia , , material de sntese , , ita de deo , , chupeta , , calculo: biliar , , renal ,
, amuleto , , tipo: ________________ prteses , ,

exames: sim , , ide check list nao , , outros:
Plantao passado para: en. , , horario ___________h
passado por Carimbo: en , , tec , , aux , ,

Obseraoes:_____________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________ Ass. carimbo da enermeira _______________________