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Vivncias: Revista Eletrnica de Extenso da URI ISSN 1809-1636

EFEITO DE UM PROGRAMA DE EDUCAO NUTRICIONAL EM MULHERES OBESAS ACOMPANHADAS PELA ESTRATGIA DE SADE DA FAMLIA
Effect of a Nutrition Education Program in Obese Women accompanied by Family Health Strategy

Mrlon Martins MOREIRA Nilcemar Rodrigues Carvalho CRUZ Virgnia Souza SANTOS Letcia Landim RABELO Eliene Maria da SILVA Maria Clara Francisco NUNES Francielle Aparecida COSTA Letcia Maria de MELO

RESUMO O presente trabalho foi realizado para a implantao de um projeto de extenso no municpio de Rio Paranaba, Minas Gerais, que teve como objetivo a formao de um grupo com enfoque em aes de educao nutricional para estimular hbitos saudveis e reduo do peso corporal em indivduos com excesso de peso. Foram sujeitos deste estudo, 16 mulheres com idade variando entre 30 a 57 anos, os quais participaram de encontros quinzenais onde foram estabelecidas reflexes para estimular mudanas de hbitos alimentares. Para traar o perfil das participantes, foi realizada a avaliao socioeconmica, antropomtrica, diettica, clnica e bioqumica. Por meio da apresentao de oito metas, os indivduos eram estimulados a mudarem comportamentos alimentares que prejudicavam a obteno de um peso corporal adequado. Houve reduo de peso em 50% das mulheres participantes, o que provavelmente contribuiu para a reduo dos nveis pressricos. No entanto, percebeu-se a necessidade de rever alguns procedimentos adotados de forma a obter melhores resultados. Palavras-chave: obesidade; educao nutricional; mulheres. ABSTRACT The present work was conducted to the implantation of an extension Project of in Rio Paranaba, Minas Gerais, which aimed at formation of a group with focus in nutrition education actions to stimulate healthy inhabits and weight reduction in individuals who are overweight. Subjects participants were sixteen women with ages between 30 to 57 years, who participated of fortnightly meetings where reflections were stimulate to encourage changes in eating habits. To profile the participants it were made a socioeconomic assessment, anthropometric measurements, dietary assessment, clinical and biochemical evaluation. Through the presentation of eight goals the individuals were stimulated to change eating behaviors that damage with the ideal body weight. Weight decreased by 50% of women participants, which probably contributed to the reduction of blood pressure levels. However, realized the need to revise some procedures adopted to obtain better results.
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Key Words: Overweight, Nutrition education, women.

INTRODUO Existem vrios fatores correlacionados ao excesso de peso, tais como a falta de atividade fsica e maus hbitos alimentares ocasionados pela facilidade ao acesso a alimentos industrializados e, na maioria das vezes, pouco saudveis e que no atendem de forma satisfatria s necessidades bsicas do indivduo. O reflexo desses fatores o elevado nmero de indivduos com obesidade, alm de contribuir com aumento da mortalidade por doenas no transmissveis e que requerem elevada ateno por parte dos profissionais de sade (AZEVEDO & SPADOTTO, 2004). Vrios estudos tm demonstrado que a obesidade est fortemente associada a um risco maior de desfechos, sejam cardiovasculares, cncer ou mortalidade. No estudo National Health and Nutrition Examination Study III (NHANES III), que envolveu mais de 16 mil participantes, a obesidade foi associada a um aumento da prevalncia de diabetes tipo 2, doena da vescula biliar, doena arterial coronariana, hipertenso arterial sistmica, osteoartrose e de dislipidemia (MELO, 2011). O tratamento e a preveno da obesidade tm sido considerados uma enorme batalha para os profissionais da rea da sade, ao mesmo tempo em que, as indstrias de alimentos e de frmacos, por sua vez, tm oferecido cada vez mais uma gama de novos produtos que preconizam a perda de peso (MOURO et al., 2006). importante destacar que, os medicamentos podem apresentar vrios efeitos adversos por serem estimulantes do sistema nervoso central, podendo causar aumento da presso arterial, palpitaes, distrbios do sono e dependncia qumica, alm disso o tratamento medicamentoso, quando necessrio no deve ser utilizado isoladamente, mas deve ser somente um complemento para ajudar na restrio diettica, na mudana de comportamento e na acentuao da atividade fsica e s deve ser utilizado em indivduos com obesidade mrbida, cujos mtodos de reeducao alimentar no estejam atingindo a expectativa esperada (FERNANDES et al., 2009; WANNMACHER, 2004). Por outro lado, a mudana comportamental e a adeso ao plano alimentar saudvel so essenciais para alcanar resultados satisfatrios na perda de peso (MALACHIAS, 2010). Um programa de terapia de grupo tem como componente chave a modificao da alimentao e atividade fsica. Ter o conhecimento de como perder peso diferente de saber aplicar esse conhecimento no dia a dia. Os programas de perda de peso melhoram o controle da ingesto alimentar e estabelecem objetivos, modificando os padres de pensamento e estados de humor negativos que possam ameaar o sucesso da perda e manuteno do peso (FOSTER, MAKRIS & BAILER, 2005). As desvantagens nos tratamentos de grupo recaem nas oportunidades limitadas para dar ateno a necessidades individuais especficas e na dificuldade em encontrar locais e horrios que agradem a todos os participantes, no entanto, a implementao de grupos, busca maior facilidade e abrangncia de repasse de informaes, trocas de experincias e aumenta a possibilidade de alcanar o objetivo proposto (FARAH, 2009; WADDEN et al., 2002). Ao criar um grupo e estabelecer metas e objetivos, os indivduos se posicionam em funo da coletividade. Este aspecto facilita a assimilao das informaes repassadas que precisam ser incorporadas no dia a dia desses indivduos, modificando os hbitos, situaes de trabalho e, ainda, objetivos de vida (MAFFACCIOLLI & LOPES, 2005). Alm disso, o atendimento em grupo desenvolve a integralidade assistencial e valoriza a atuao do nutricionista enquanto educador na rea da sade, uma vez que quando se lida com hbitos do cotidiano, necessrio empregar mtodos que permitam intervir nesses hbitos, sem destituir os seus significados culturais (GARCIA, 2003).
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O presente trabalho foi proposto pelo curso de Nutrio da Universidade Federal de Viosa, Campus de Rio Paranaba. Trata-se de uma experincia de implementao de um grupo de indivduos adultos com excesso de peso residentes no municpio de Rio Paranaba MG, para desenvolvimento de atividades de educao nutricional. METODOLOGIA A Universidade Federal de Viosa, Campus de Rio Paranaba, em parceria com a Secretaria de Sade da Prefeitura de Rio Paranaba, implantou um projeto de educao nutricional voltado s pessoas com sobrepeso e obesidade. Essa proposta estava fundamentada na preocupao dos profissionais da Equipe de Sade da Famlia em atender aos indivduos com excesso de peso, atravs de um programa especfico, j que a demanda era crescente, constatada pelos altos ndices de sobrepeso e obesidade observados pelos profissionais atuantes na Estratgia da Sade da Famlia (ESF) e tambm pelos dados coletados pelo Sistema de Vigilncia Alimentar e Nutricional. Frente a esta questo, investiu-se na criao de um grupo para promover atividades de educao nutricional para indivduos com excesso de peso, com o desenvolvimento de estratgias que influenciem os hbitos de vida para a promoo da sade e da qualidade de vida dos indivduos. Organizao do Grupo e Planejamento das Atividades A proposta foi dirigida a indivduos, a partir de 20 anos de idade, cadastrados na ESF do municpio, que apresentaram ndice de Massa Corporal (IMC) maior ou igual a vinte e cinco quilos por metro quadrado. Considerou-se como fatores de excluso os indivduos portadores de obesidade grau III ou que apresentassem diabetes mellitus, doena renal ou outra patologia crnica que implicasse na necessidade de atendimento individualizado. O grupo foi formado no ms de abril de 2011. O cadastro foi realizado pela equipe da ESFs do municpio, mediante o preenchimento de uma ficha de cadastro contendo informaes sobre dados pessoais (nome, data de nascimento, sexo, endereo, telefone), clnicos (presena de doenas), peso e altura. A divulgao se deu atravs de cartazes colocados nas unidades de sade e em anncios na rdio local. Foram selecionados 21 indivduos para participarem do projeto, dentre um grupo de 37 indivduos inscritos. Fizeram parte da equipe do projeto, seis alunos do Curso de Nutrio da Universidade Federal de viosa, campus de Rio Paranaba, e duas professoras, sendo uma nutricionista e outra psicloga. Foram integrantes, tambm, duas nutricionistas e duas enfermeiras que atuavam na rede pblica de sade do municpio e uma estudante de administrao com formao em economia domstica. Todos os integrantes da equipe participaram de todos os encontros com o grupo, exceto a psicloga, a qual participou apenas de um encontro, visto que sua funo principal foi orientar e preparar os alunos para o desenvolvimento do projeto. Para o desenvolvimento das atividades propostas, os seis alunos participantes foram divididos em duplas e, em cada encontro com os indivduos estes atuavam como coordenadores, e tinham a responsabilidade de administrar as tarefas a serem desenvolvidas, bem como planejar o encontro com antecedncia. Desde o incio da vigncia do projeto, os alunos extensionistas participaram de um programa de capacitao que incluiu pesquisa de material cientfico sobre obesidade e temas correlatos, como tambm oficinas de aprendizagem, onde havia discusso de casos clnicos, orientaes e treinamentos. Tambm, foram realizadas reunies semanais, com a coordenadora do projeto, para a apresentao e avaliao das estratgias de ao nos grupos de controle de peso. Os encontros aconteceram no prdio da Secretaria Municipal de Sade de Rio Paranaba,
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sendo programados cinco encontros quinzenais com os indivduos, durante o perodo aproximado de dois meses. Avaliao Socioeconmica, Antropomtrica, Diettica, Bioqumica e da Presso Arterial Para identificar o perfil do grupo participante, foi realizada a avaliao socioeconmica, antropomtrica, diettica, clnica e bioqumica. No primeiro encontro foi preenchido um formulrio de atendimento individual, contendo dados de identificao e socioeconmicos (idade, estado civil, sexo, local de moradia, renda, histrico de doenas, uso de medicamentos, etc.), anamnese alimentar, Recordatrio 24 Horas (R24h), Questionrio de Frequncia alimentar (QFA), dados de peso, altura, da presso arterial e exames bioqumicos (dosagens dos nveis de glicemia de jejum, colesterol total e triglicerdios). Para obteno do peso e da estatura, foram utilizados uma balana digital e um antropmetro, portteis. Os indivduos portavam-se com roupas leves, descalos e permaneceram em posio anatmica durante a avaliao. Atravs do peso e da estatura foi calculado o IMC para classificao do estado nutricional, segundo os parmetros estabelecidos pela Organizao Mundial da Sade, 1997 (SISVAN, 2008). Em cada encontro, os indivduos eram pesados novamente e os valores eram comparados ao peso do encontro anterior. A avaliao diettica foi realizada com o objetivo de investigar os hbitos alimentares dos indivduos. Atravs desta avaliao criou-se estratgias/atividades de educao nutricional para orientao sobre os erros alimentares identificados. Para aplicao do R24h os avaliadores foram previamente treinados. Foi utilizado um kit de medidas caseiras para esta avaliao, de forma a facilitar a determinao das pores. O QFA foi elaborado contendo alimentos de baixo valor nutricional e outros de interesse de investigao no grupo. Foram includas as frequncias: diria, semanal, mensal, raramente ou nunca. Para aferio da presso foi utilizado o esfigmomanmetro anaerbio e estetoscpio, devidamente calibrados. Foi considerado alterado o valor pressrico igual ou maior que 130 mmHg para a presso sistlica e 85 mmHg para a presso diastlica, sendo considerados adequados valores menores que estes, em conformidade com as VI Diretrizes Brasileiras de Hipertenso Arterial (2010/2011). A avaliao bioqumica foi realizada no incio dos encontros, atravs de parceria com o Laboratrio de Anlises Clnicas do Hospital Municipal de Rio Paranaba. Para classificao dos nveis lipdicos foram utilizados os valores de referncia da IV Diretriz Brasileira Sobre Dislipidemia e Preveno de Aterosclerose (SPOSITO et al., 2007), o qual considera valores de triglicerdeos (TG) abaixo de 150 mg/dL normais, e valores igual ou acima de 150 mg/dL hipertrigliceridemia e em relao ao colesterol total, abaixo de 200 mg/dL considerado normal e acima disso, hipercolesterolemia. Para classificao dos nveis glicmicos foram utilizados os valores de referncia da Sociedade Brasileira de Diabetes (2006), a qual considera a glicemia normal quando esta se encontra abaixo de 100mg/dL, intolerncia glicose diminuda quando a glicemia est entre 100 e menor que 126mg/dL e diabetes quando esta se encontra maior ou igual a 126mg/dL(BRASIL, 2006a). Atividades Desenvolvidas com o Grupo O projeto implementou estratgias para auxiliar na perda de peso. Ao longo dos encontros com os indivduos foram seguidas as etapas: recepo, pesagem, discusso sobre encontro anterior, ao educativa, discusso sobre evoluo do peso e avisos. Na ao educativa foram trabalhadas estratgias de educao nutricional como: dinmicas de grupo, filmes educativos relacionados proposta do projeto, palestras, panfletos e montagem do

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prprio cardpio alimentar. Tambm foram propostas oito metas ao longo dos encontros para que os indivduos implantassem na sua rotina, as quais esto descritas abaixo. Meta 1: Consumir no Mnimo 2 Litros de gua por Dia. Foram citados os benefcios da gua numa alimentao balanceada e equilibrada e o papel que ela exerce nas funes do metabolismo no dia a dia. Sabe-se que o organismo bem hidratado, ou seja, com um aporte de gua e um balano de eletrlitos equilibrado, um meio adequado para que ocorram todas as reaes metablicas e processos fisiolgicos de digesto, absoro e excreo (BRASIL, 2006b). Os alimentos que ingerimos diariamente contribuem para a produo de toxinas que circulam no sangue. Quando no so eliminadas, estas substncias vo intoxicando o organismo, contribuindo para o envelhecimento e causando doenas. Quando ingerimos a quantidade recomendada de gua, contribumos para a dissoluo das toxinas, o que permite uma eliminao mais fcil. Alm de melhorar o trnsito intestinal, previne a formao de clculos renais, serve como mensageira dentro das clulas, levando os nutrientes, eliminando as toxinas do organismo e regulando a temperatura corporal (FELICIANO, 2011). Meta 2: Fazer 5-6 Refeies por Dia. Foi enfatizada a importncia da alimentao fracionada adequadamente durante o dia e em menores quantidades. A diviso diria em pores visa explorar a incluso de vrios alimentos na rotina diria de alimentao, suprindo de forma satisfatria todas as necessidades de macro e micro nutrientes essenciais ao bom funcionamento do organismo (PHILIPPI et al., 1999). Meta 3: Consumir 3-5 Pores de Frutas por Dia. Destacou-se a importncia dos nutrientes presentes nesses alimentos. As frutas so ricas em minerais, vitaminas, fibras e compostos com funo antioxidante (KINUPP & BARROS, 2008), atuando como reguladores do metabolismo, favorecendo uma srie de funes orgnicas necessrias manuteno da sade. Podem estar relacionadas com o retardo do envelhecimento e com a preveno de certas doenas como o cncer, doenas crnicas inflamatrias, doenas cardacas, pulmonares e problemas associados com o envelhecimento (SIQUEIRA et al., 1997; LIMA, MELO & LIMA, 2002). Antioxidantes so substncias capazes de inibir a oxidao, diminuindo a concentrao dos radicais livres no organismo prevenindo a peroxidao lipdica e o envelhecimento celular acelerado (BARREIROS, DAVID & DAVID, 2006). Meta 4: Consumir Vegetais Vontade. Os indivduos foram orientados a consumir vegetais vontade, uma vez que estes alimentos apresentam, em grande parte, baixas calorias e alto teor de fibras. No entanto, foi enfatizado que os vegetais deveriam ser preparados com quantidade mnima de leo ou sem adio deste ingrediente. Foi sugerido que os indivduos consumissem, tanto no almoo quanto no jantar, um prato de salada como entrada, preferencialmente crua. Segundo o Instituto Brasileiro de Orientao Alimentar, no h problema em ultrapassar a quantidade mnima recomendada do grupo de hortalias, uma vez que estudos demonstram que quanto maior a participao de calorias advindas de verduras e legumes na alimentao, mais saudvel ser a dieta (BRASIL, 2006b). As hortalias como parte da alimentao diria ajudam a prevenir as principais doenas relacionadas obesidade. Comer uma variedade de hortalias garante uma adequada ingesto da
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maior parte dos micronutrientes, fibras e uma gama de substncias essenciais ao organismo. Alm disso, o aumento do consumo de hortalias pode ajudar a substituir alimentos que possuem altas concentraes de gorduras saturadas e sal (GOMES, 2007). Meta 5: Reduzir o Uso de leo no Almoo e Jantar. Abolir o Uso de Gordura Animal no Preparo dos Alimentos. Foi explicada a funo e a importncia dos lipdeos no organismo humano, e os efeitos causados devido ao seu consumo de forma errnea. Foi mostrado aos indivduos um vdeo sobre a formao da placa aterosclertica na camada ntima das artrias e veias e os potenciais efeitos relacionados a essa patologia. Os exageros de gordura na alimentao, alm de elevar o seu valor energtico total, podem levar a obesidade, elevao do colesterol e suas fraes e resistncia insulina (BRASIL, 2006a). O Ministrio da Sade alerta sobre o cuidado com as preparaes que levam alta concentrao de lipdeos como as frituras, uma vez que estes interferem no valor calrico total dirio e esto fortemente relacionados ao aparecimento de complicaes relacionadas obesidade (BRASIL, 2006b). Meta 6: Evitar o Consumo de Gorduras Trans. Para orientar sobre esta meta, foram utilizados vrios rtulos de alimentos, ensinando os indivduos a escolherem cada produto, identificando este componente na tabela de informao nutricional. Foi explicado tambm o efeito no organismo das gorduras trans e sua capacidade de contribuir para o desenvolvimento de doenas crnicas como dislipidemias, o processo de formao dessa gordura e em que variedades de alimentos essas gorduras so encontradas em quantidades considerveis. O consumo de cidos graxos saturados aumenta o nvel de LDL-colesterol, enquanto que os cidos graxos trans no s aumentam o nvel desse composto como tambm diminuem o nvel de HDL-colesterol. Logo, tanto os cidos trans quanto os cidos saturados potencializam o efeito de aparecimento de doenas (AUED et al., 2003). Meta 7: Monitorar o Oramento Familiar. Para trabalhar esta meta, foi oferecido um curso sobre oramento familiar, mostrando a importncia em saber administrar as despesas da casa, reduzindo os gastos para conseguir melhorar o poder de compra de alimentos saudveis. A taxa de obesidade ocorre em populaes com maior grau de pobreza e menor nvel educacional. Esse fator pode ser explicado no somente pela associao a maior palatabilidade dos alimentos de grande densidade energtica como acar e gorduras mas tambm pelo baixo custo destes (Diretrizes Brasileiras de Obesidade, 2009). Meta 8: Planejamento de um Cardpio Saudvel. Foi apresentado aos indivduos um modelo de cardpio contendo sugestes de alimentos para cada refeio do dia. Cada participante criou o seu cardpio a partir de seus conhecimentos adquiridos, hbitos e de suas condies financeiras, sendo monitorados pela equipe. Com estas atividades tentou-se enfatizar sobre a importncia de uma alimentao saudvel e tcnicas dietticas adequadas para elaborao de pratos com melhor valor nutricional, buscando atender as metas propostas anteriormente apresentadas.

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Para um cardpio ser saudvel, recomenda-se que sejam respeitados os princpios de quantidade, qualidade, variedade, moderao e harmonia, proporcionando ao organismo todos os nutrientes necessrios (SESI, 2004). RESULTADOS E DISCUSSO Evaso e Perfil do Grupo Remanescente Foram selecionados 21 indivduos adultos, sendo 95,2% (n=20) do sexo feminino e 4,8% (n=1) do sexo masculino. Houve adeso de 76,19% (n=16) dos indivduos, entendida neste estudo como a permanncia do indivduo at o ltimo encontro, com faltas que no ultrapassassem 50% dos encontros. Desta forma, dos cinco encontros promovidos, os indivduos deveriam participar de pelo menos trs encontros. Os indivduos que no preencheram esse critrio foram considerados desistentes. Segundo Costa & Munari (2004), o grau de envolvimento do indivduo fator de mxima importncia para provocar mudanas de sentimentos, sem o qual nenhum fato objetivo conseguir influenciar-lhe a conduta social. Estudos tm demonstrado que a reestruturao cognitiva tem favorecido a adeso de indivduos no tratamento da obesidade, especialmente quanto a mudanas de hbitos, por viabilizar raciocnios mais realistas com relao alimentao. Os 16 participantes considerados no projeto eram do sexo feminino, com idade variando entre 30 a 57 anos, diagnosticados com sobrepeso, obesidade leve ou moderada. Foi observado atravs da anlise do R24h e do QFA, aplicados s participantes, que a alimentao praticada na maioria das vezes contava com alimentos de baixa qualidade nutricional e grandes quantidades de gorduras, acares, sdio e, consequentemente, com alta densidade calrica. Atravs do R24h, foi possvel analisar que alm das refeies principais do dia, as participantes consumiam bastante quantidade de calorias em alimentos ingeridos nos intervalos das refeies, em sua maioria guloseimas e doces. O hbito de pular refeies tambm era bastante comum entre eles. Alguns estudos tm evidenciado que o aumento da incidncia e prevalncia do excesso de peso e obesidade deve-se principalmente ao estilo de vida, consumo de alimentos ricos em gorduras e acares, sedentarismo, reduo de consumo de fibras, dentre outros fatores (ANDERSON & WADDEN et al., 2002; DUCHESNE, 2001; PINHEIRO et al., 2004). Foi verificado que 37,5% (n=6) tinham o ensino mdio completo, 18,75% (n=3) o ensino fundamental completo, 37,5% (n=6) o ensino fundamental incompleto, 6,25% (n=1) o ensino superior completo. Quanto renda, 68,75% (n=11) possuam renda mensal familiar de at dois salrios mnimos e 31,25% (n=5) de trs ou mais salrios mnimos. Vedana et. al (2008), observaram que mulheres de 20 a 59 anos, do municpio de Lages-SC com maior escolaridade e com maior renda familiar apresentaram menor prevalncia de obesidade, identificando, consequentemente, relao de baixa renda com maior prevalncia de obesidade. Segundo relatos dos indivduos, a maioria (81,25%; n=13) no pratica atividade fsica regular, fato preocupante j que o sedentarismo pode ser considerado uma epidemia mundial, pois compromete cerca de 70% da populao do planeta, o inimigo nmero um da sade pblica, por estar associado a dois milhes de mortes ao ano no mundo (POZENA &, 2009). Sabe-se que a prtica regular de atividade fsica proporciona uma srie de benefcios, tais como: aumento da autoestima e do bem-estar, alvio do estresse, estmulo do convvio social, melhora da fora muscular, fortalecimento dos ossos e para o pleno funcionamento do sistema imunolgico. Alm disso, um importante fator de proteo contra a obesidade, o diabetes, as doenas cardiovasculares, alguns tipos de cncer e alguns transtornos mentais (BRASIL, 2001). Pela avaliao bioqumica 6,25% (n=1) se encontraram com hiperglicemia, 18,75% (n=3) com hipercolesterolemia e 25% (n=4) com hipertrigliceridemia, considerados fatores de risco para
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doenas crnicas degenerativas. Os nveis normais de glicose, colesterol e triglicerdios foram observados em 93,75% (n=15), 81,25% (n=13) e 75% (n=12) dos indivduos, respectivamente. As doenas crnicas degenerativas so caracterizadas como doenas com histria natural prolongada, mltiplos fatores de risco complexos, interao de fatores etiolgicos desconhecidos, longo perodo de latncia, longo curso assintomtico, curso clnico em geral lento, prolongado e permanente e evoluo para diferentes graus de incapacidade ou para a morte (PINHEIRO et al., 2004). Foi verificado que todos os indivduos tinham parentesco de primeiro grau com pessoas portadoras de hipertenso arterial e 62,5% (n=10) com pessoas obesas. A obesidade presente em membros da mesma famlia, confirma a participao da herana gentica na incidncia da obesidade. A probabilidade de que os filhos sejam obesos quando os pais o so, foi estimada em alguns estudos obtendo-se percentagens entre 50% e 80% (MARQUES-LOPES et al., 2004). O uso atual ou anterior de medicamentos para emagrecer e/ou controlar ansiedade foi referido por 68,75% (n=11) das mulheres. Pela anlise da presso arterial no incio do acompanhamento do grupo 37,5% (n=6) dos indivduos se encontravam com a presso arterial alterada, 50% (n=8) dentro dos valores adequados e 12,5% (n=2) no tiveram seus valores de presso aferidos no incio do acompanhamento. Em estudo realizado por SABRY et al. (2002), observou-se a associao de hipertenso arterial ao excesso de peso, reforando outros estudos da literatura que demonstram o papel da obesidade no risco de hipertenso arterial. Entre as participantes, 50% (n=8) queixaram dores de cabea e insnia, 31,25% (n=5) depresso, 25% (n=4) cimbras frequentes, 43,75% (n=7) constipao e 56,25% (n=9) se consideravam ansiosas. Dentre outras queixas relatadas esto nuseas, vmitos, gastrite e queimao estomacal. Para os obesos, o ato de comer tranqilizador, e eles apresentam dificuldades de lidar com a frustrao e com os limites. De acordo com Vasques et al., (2004), em conjunto com os problemas emocionais geralmente so observadas outras consequncias da obesidade, porm estes problemas tambm podem ser os preceptores da obesidade. Mudanas observadas no hbito das participantes No foi objetivo do presente trabalho, avaliar a adeso s metas de forma detalhada, no entanto, algumas mudanas nos hbitos foram percebidas atravs do relato dos indivduos participantes durante os encontros. Algumas participantes relataram que o consumo de gua foi aumentando gradualmente e, ao final do projeto, j conseguiam ingerir 10 a 12 copos de gua diariamente. Aqueles que encontraram maior dificuldade criaram tcnicas para aumentar o consumo de gua, como separar uma garrafinha para uso individual. Quanto frequncia das refeies, foi observado pelo R24h que 62,5% (n=10) faziam 5 a 6 refeies ao dia, 25% (n=4) faziam 4 refeies e 12,5% (n=2) faziam 3 ou menos refeies ao dia. Assim, o fracionamento adequado das refeies no era uma realidade para todos os integrantes do grupo. Mesmo aps a apresentao desta meta alguns dos indivduos relatavam dificuldade em cumpri-la, principalmente, por esquecimento. No entanto, muitos disseram ter incorporado-a na rotina de sua alimentao por entenderem a importncia deste hbito para a obteno de um peso mais adequado. O consumo dirio de frutas e verduras foi relatado por 87,5% dos indivduos segundo o QFA. No entanto, a recomendao diria de 3-5 pores de frutas e 4-5 pores de hortalias foi relatada como algo difcil por muitas mulheres devido ao custo destes alimentos. Para favorecer a oferta destes alimentos foi estimulada a compra destes itens na Feira do Produtor Rural que acontece na cidade semanalmente, favorecendo a aquisio de alguns tipos de frutas e hortalias por um custo menor ao encontrado no comrcio local, alm do cultivo de uma horta domstica.
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Orientaes sobre organizao do oramento familiar tambm foram discutidas para proporcionar a aquisio de alimentos saudveis. Algumas participantes relataram que a reduo na compra de alimentos de baixo valor nutricional como refrigerantes e alguns tipos de biscoitos contribuiu para aumentar o consumo de frutas e hortalias. Quando foi proposta a elaborao de um cardpio pelos prprios indivduos sob orientao da equipe do projeto, foi possvel perceber o conhecimento dos indivduos sobre uma alimentao saudvel e favorecer o confronto entre os hbitos que deveriam ser abandonados e aqueles que deveriam ser incorporados, conforme as metas e orientaes oferecidas nos encontros anteriores. Foi observado que esta meta favoreceu a elaborao de um cardpio que, mesmo necessitando de adequaes, estava ajustado s condies de cada um e disposio em cumpri-lo, visto que cada indivduo elaborou o seu prprio cardpio. Evoluo do Grupo A convivncia com um grupo que congrega pessoas com demandas semelhantes proporciona uma experincia que pode desenvolver um clima de grande valor teraputico, pois tal situao pode ajudar as participantes a quebrarem barreiras criadas por sentimentos de solido e isolamento, especialmente pela possibilidade de receberem feed-back e sugestes construtivas de outras pessoas que vivenciaram ou vivenciam os mesmos problemas (COSTA & MUNARI, 2004). No ltimo encontro, foi verificado que 50% dos indivduos (n=8) apresentaram perda de peso, 12,5% (n=2) mantiveram e 37,5% (n=6) ganharam peso. Das participantes que mantiveram ou ganharam peso, 75% (n=6) relataram ser ansiosas e dentre aquelas que eliminaram peso, somente 37,5% (n=3) consideravam-se ansiosas, sugerindo ser a ansiedade um determinante negativo no sucesso da terapia da obesidade em grupo. A mdia de perda de peso foi de 2,04kg, variando entre 0,300 kg a 5,250 kg. Em relao presso arterial, dos indivduos que mantiveram ou ganharam peso, somente 16,67% (n=1) apresentaram reduo da presso arterial e dos indivduos que eliminaram peso, 50% (n=4) reduziram os valores pressricos, tanto a presso sistlica quanto a diastlica. A mdia de reduo da presso arterial dos indivduos foi de 1,20 mmHg para a presso sistlica e de 1,38 mmHg para a presso diastlica. Este resultado indica que a reduo do peso corporal pode ser um fator significante no controle da presso arterial. O sucesso dos programas de controle do peso corporal tambm est associado fase da obesidade. Na primeira fase, a chamada fase ativa, que aquela em que o indivduo inicia o perodo de equilbrio energtico positivo e, portanto, ganha peso corporal, se torna maior a probabilidade de sucesso, pois quando se observam mudanas na velocidade de ganho de peso. J na fase final, quando o peso corporal se estabiliza, tambm conhecida como fase passiva, a reduo do peso se torna difcil devido as alteraes metablicas facilitadoras do aumento do peso corporal. (MODENEZE & PANIZZA, 2004). CONCLUSES Essa proposta configurou-se em uma ao de implantao de um programa para estimular a reduo de peso atravs de atividades de educao nutricional. Foi constatado vrios aspectos que devero ser revistos em outras oportunidades no esforo de aperfeioar esse tipo de assistncia. Aps cinco encontros de interveno que se somaram no perodo de aproximadamente dois meses, percebeu-se a necessidade de envolvimento de outros profissionais como um psiclogo, para trabalhar durante todos os encontros, sobre os aspectos comportamentais relacionados motivao e ansiedade, j que neste grupo a psicloga atuou em apenas um encontro, com uma palestra

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motivacional e na orientao da equipe. Tambm foi verificada a necessidade de um profissional que atuasse no incentivo e na prtica de atividade fsica, como educador fsico ou fisioterapeuta. Quanto adeso ao projeto, apesar de ser considerada satisfatria, h necessidade de propor estratgias para melhorar este aspecto, pois a participao nos encontros essencial para alcanar bons resultados. Trabalhos como este, so importantes no cenrio atual da sade pblica no Brasil, que se configura com um aumento crescente da prevalncia do sobrepeso e da obesidade. A educao nutricional aliada a outras estratgias contribuiro para o melhor sucesso teraputico e, desta forma, melhorar a qualidade de vida deste grupo. Visualiza-se que a partir de propostas como esta, existe a possibilidade de se recriar posicionamentos no sentido da aproximao relacional entre terapeutas e indivduos e resgatar a empatia no sentido de reestruturar as aes de preveno em sade. AGRADECIMENTOS Prefeitura Municipal de Rio Paranaba/Secretaria Municipal de Sade e s colaboradoras Raquel Ferreira Miranda, Janayna Flvio Barbosa e Michele Morais Oliveira Pereira. REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS ANDERSON, DA; WADDEN, TA. Tratando o paciente obeso: sugestes para a prtica de atendimento primrio. JAMA Brasil Jornal da Associao Mdica Americana, Rio de Janeiro, v. 4, n. 5, p. 3172-3188, 2000. AUED, PS; CARUSO, MSF; CRUZ, JMM ; KUMAGAI, EE; CORREA, DUO. cidos graxos trans versus saturados em biscoitos. Revista do Instituto Adolfo Lutz, v. 62, n. 2, p. 131-137, 2003. AZEVEDO, MASB; SPADOTTO, C. Estudo psicolgico da obesidade: dois casos clnicos. Temas em Psicologia da SBP, v. 12, n. 2, p. 127 144, 2004. BARREIROS, ALBS; DAVID, JM; DAVID, JP. Estresse oxidativo: relao entre gerao de espcies reativas e defesas do organismo. Qumica Nova, So Paulo, v. 29, n. 1, p. 113-123, 2006. BRASIL. Agita Brasil: guia para agentes multiplicadores. Ministrio da Sade, Braslia, 2001. BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno Bsica. Diabetes Mellitus. Cadernos de Ateno Bsica 16. Srie A. Normas e Manuais Tcnicos. Ministrio da Sade, 2006a. BRASIL. Ministrio da Sade. Obesidade. Caderno de Ateno Bsica, n 12 1 ed., 2006b. COSTA, KS; MUNARI, DB. O grupo de controle de peso no processo de educao em sade. Revista de Enfermagem da UERJ. v. 12. p. 54-59, 2004. DIRETRIZES BRASILEIRAS DE OBESIDADE. Associao Brasileira para o estudo da Obesidade e da Sndrome Metablica. 2009-2010. Abeso, So Paulo, 3 ed. p. 11-14, 2009. DUCHESNE, M. O consenso latino-americano em obesidade. Revista Brasileira de Terapia Comportamental e Cognitiva, v. 3, n. 2, p. 19-24, 2001. FARAH, ABA. Psicoterapia de grupo: reflexes sobre as mudanas no contato entre os membros do grupo durante o processo teraputico. Revista IGT na Rede, Rio de Janeiro, v.6, n. 11, p. 302-328, 2009. FELICIANO, E. A importncia da gua no corpo humano. Jornal do Centro de Sade Fundao Luso, p. 5, 2011. FERNANDES, AA.; RODRIGUES, CA.; ROBERTO, EC.; FURIAN, EB. Terapia farmacolgica da obesidade: Uma analise critica e reflexiva das prescries de catecolaminrgicos por uma
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