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Deve haver mais rigor na indicao de exames de tomografia computadorizada, buscando-se, quando possvel, alternativas como a ultrassonografia e a ressonncia

magntica, que no usam radiao ionizante.

Gestantes e crianas so mais suscetveis aos efeitos nocivos das radiaes? H grupos de pacientes que merecem considerao especial quanto ao risco de exposio: as gestantes e as crianas. Isso porque as clulas jovens do embrio, do feto e das crianas esto em desenvolvimento acelerado e h maior expectativa de tempo de vida para que alteraes tardias possam se manifestar.3 7. No se dev diagnstico, filtros para evitar raios X de baixa energia que 7. No se devem realizar exames que envolvem radiaes em gestantes e crianas? Apesar do maior risco no contribuam para o diagnstico, e equipamentos de para o feto e para crianas, como dissemos anteriormente, o proteo radiolgica. Entre os equipamentos, h culos risco individual muito pequeno e o benefcio potencial do plumbferos, protetores de tireoide, luvas e aventais exame, quando bem indicado, justifica o procedimento plumbferos. H preocupao especial em proteger as diagnstico. pessoas cujo trabalho envolve a exposio diria a fontes de Exames da cabea, pescoo e extremidade das gestantes radiao ionizante. Esses trabalhadores fazem uso de um podem ser realizados com alguns cuidados especiais, dispositivo que calcula a dose acumulada de radiao a que praticamente isentando o feto de radiao ionizante foram expostos: o dosmetro.15,16 significativa. Eventualmente, exames que envolvem o 10. A realizao de exames de ultrassonografia pode abdome podem ser necessrios. Nesse caso, os mdicos do prejudicar o feto? Nem todos os exames de diagnstico preferncia a exames que no utilizem radiao ionizante, por imagem utilizam radiaes ionizantes, que so as como a ultrassonografia. Mas se mesmo assim houver radiaes com potencial de provocar leso celular. A justificativa para um estudo radiolgico, as evidncias ultrassonografia no se vale de raios X ou istopos apontam ser muito baixo o risco individual de algum radioativos para a formao das imagens. O paciente malefcio potencial. exposto a ondas sonoras de alta frequncia e no a Cuidados especiais para a reduo da dose, como radiaes ionizantes. Nunca foi demonstrado que as protocolos otimizados de tomografia computadorizada e intensidades de ultrassom utilizadas para exames aventais de chumbo para proteger o feto ou rgos diagnsticos estivessem associadas a algum tipo de efeito suscetveis de radiao espalhada devem ser tomados indesejado ao feto. De fato, a ultrassonografia um exame nesses casos. importante que a mulher grvida mencione seguro gestante e ao feto.17 sua condio de gestante ao mdico ou ao tcnico que 11. A ressonncia magntica gera radiaes nocivas? Na realizar o exame.11-13 ressonncia magntica o paciente submetido a um forte campo magntico, e posteriormente a ondas de 8. Qual a percepo dos mdicos em relao a risco radiofrequncia, sem a utilizao de radiao ionizante e de malformaes associadas a exposio de gestantes a seus efeitos secundrios. Muitas das aplicaes clnicas so exames radiolgicos e tomografias computadorizadas? Um estudo canadense verificou que tanto mdicos de idnticas s da tomografia computadorizada e, assim, pode famlia quanto obstetras tm percepo exagerada quanto representar uma alternativa adequada, exceto para pacientes ao risco de malformaes fetais em gestantes expostas a com contraindicaes especficas.10 exames radiolgicos e tomografias computadorizadas. Essa 12. A ressonncia magntica segura para todas as percepo exagerada se transmite para pacientes e pessoas? Embora no haja riscos relacionados a radiaes familiares e tende a determinar ansiedade desnecessria ou ionizantes, h contraindicaes para sua realizao. mesmo a no realizao de um exame importante para a Indivduos que usam marcapassos cardacos e clipes definio do diagnstico.14 cirrgicos intracranianos, por exemplo, correm riscos 9. Quais os princpios da proteo radiolgica? Os devido exposio ao forte campo magntico. O paciente a mdicos radiologistas, tecnlogos e tcnicos so treinados ser submetido a exames de ressonncia magntica deve ser para limitar a exposio do paciente menor dose de avaliado quanto a estes e outros fatores que possam radiao necessria para o diagnstico correto. So trs os contraindicar o exame.18Diagn Tratamento. 2010;15(3):143-5. princpios bsicos da proteo radiolgica: justificao, limitao da dose e otimizao. O princpio da justificao diz respeito indicao do exame. Somente se deve indicar um exame que exponha o paciente a radiao ionizante se os benefcios potenciais trazidos pelos resultados dos exames superem os riscos envolvidos. A limitao da dose estabelecida na legislao. No Brasil, o rgo responsvel pela regulamentao das doses de radiao a Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (Anvisa). A otimizao quer dizer que devem ser utilizadas doses to baixas quanto razoavelmente exequveis, considerando os fatores econmicos e sociais. o princpio ALARA (as low as reasonably achievable). Em suma, a proteo radiolgica deve ser levada em conta desde a indicao do exame, passando pela colimao (foco) do feixe de raios X, excluindo reas fora do interesse

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Wagner Iared | David Carlos Shigueoka

INFORMAES
Endereo para correspondncia: Wagner Iared Centro Cochrane do Brasil Rua Pedro de Toledo, 598 Vila Clementino So Paulo (SP) CEP 04039-001 Tel./Fax. (11) 5575-2970 (11) 5579-0469 E-mail: wiared@uol.com.br Fonte de fomento: nenhuma declarada Conflito de interesse: nenhum declarado Esta seo um servio pblico da Revista Diagnstico & Tratamento. As informaes e recomendaes contidas neste artigo so apropriadas na maioria dos casos, mas no substituem o diagnstico do mdico. Para informaes especficas sua condio pessoal de sade, sugerimos que consulte o seu mdico. Esta pgina pode ser fotocopiada no comercialmente por mdicos e outros profissionais de sade para compartilhar com os pacientes.

REFERNCIAS
1. Hall EJ, Brenner DJ. Cancer risks from diagnostic radiology. Br J Radiol. 2008;81(965):362-78. 2. Radiology Info. The Radiology Information Resource for Patients. Safety. Radiation exposure in x-ray examinations. Disponvel em: http://www.radiologyinfo.org/en/safety/index.cfm?pg=sfty_xray. Acessado em 2010 (12 abr). 3. Kleinerman RA. Cancer risks following diagnostic and therapeutic radiation exposure in children. Pediatr Radiol. 2006;36 Suppl 2:121-5. 4. Rice HE, Frush DP, Farmer D, Waldhausen JH; APSA Education Committee. Review of radiation risks from computed tomography: essentials for the pediatric surgeon. J Pediatr Surg. 2007;42(4):603-7. 5. Moysich KB, Menezes RJ, Michalek AM. Chernobyl-related ionising radiation exposure and cancer risk: an epidemiological review. Lancet Oncol. 2002;3(5):269-79. 6. Damber L, Johansson L, Johansson R, Larsson LG. Thyroid cancer after X-ray treatment of

4. seguro realizar exames peridicos que envolvam radiaes como as radiografias convencionais, a mamografia e a densitometria ssea? Alguns exames expem o paciente a nveis muito baixos de radiao. Por exemplo, uma radiografia do trax expe o paciente a 0,1 mSv. Isso equivale a 10 dias de exposio radiao ambiente. Uma cintilografia ssea usa uma dose de radiao de cerca de 0,05 mSv o equivalente a cerca de seis dias de exposio radiao ambiente. Para a mamografia, a dose de 0,7 mSv o equivalente a trs meses de exposio radiao ambiente. A densitometria ssea e radiografias de extremidade como a do antebrao, por exemplo geram uma dose equivalente a menos de um dia de exposio radiao ambiente (0,001 mSv). Por isso h tanta confiana na segurana do uso da mamografia e a densitometria s
Mdico radiologista, membro titular do Colgio Brasileiro de Radiologia, chefe da coordenadoria de Ultrassonografia do Departamento de Diagnsticos por Imagem da Universidade Federal de So Paulo Escola Paulista de Medicina (Unifesp-EPM), Ps-graduando da Disciplina de Medicina de Urgncia da Universidade Federal de So Paulo Escola Paulista de Medicina (Unifesp-EPM). E-mail: wiared@uol.com.br II Mdico radiologista, membro titular do Colgio Brasileiro de Radiologia e professor afiliado e chefe do setor de Radiologia de Urgncia do Departamento de Diagnsticos por Imagem da Universidade Federal de So Paulo Escola Paulista de Medicina (Unifesp-EPM). E-mail: sdavid@uol.com.br
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a finalizar devemos lembrar de alguns requisitos que compem os procedimentos de segurana: * delimitao de zonas e reas (controladas e de vigilncia), * selagem * limitar o acesso * utilizar equipamentos de proteo individual * proibir a comida e a bebida, o fumar, mascar chicletes, manusear lentes de contato, a aplicao de cosmticos e ou produtos de higiene pessoal ou armazenar alimentos para consumo nos locais de uso de radiao e reas adjacentes. * lavar as mos:

- antes e aps a manuseio de materiais radioativos, aps a remoo das luvas e antes de sarem do laboratrio. - antes e aps o uso de luvas. - antes e depois do contato fsico com pacientes. - antes de comer, beber, manusear alimentos e fumar. - depois de usar o toalete, coar o nariz, cobrir a boca para espirrar, pentear os cabelos. - mos e antebraos devem ser lavados cuidadosamente (o uso de escovas dever ser feito com ateno). -manter lquidos anti-spticos para uso, caso no exista lavatrio no local. - evitar o uso de calados que deixem os artelhos vista. - no usar anis, pulseiras, relgios e cordes longos, durante as atividades laboratoriais. - no colocar objetos na boca. - no utilizar a pia do laboratrio como lavatrio. - usar roupa de proteo durante o trabalho. Essas peas de vesturio no devem ser usadas em outros espaos que no sejam do laboratrio (escritrio, biblioteca, salas de estar e refeitrio). - afixar o smbolo internacional de "Radioatividade" na entrada do laboratrio. Neste alerta deve constar o nome e nmero do telefone do pesquisador responsvel. - presena de kits de primeiros socorros, na rea de apoio ao laboratrio. - o responsvel pelo laboratrio precisa assegurar a capacitao da equipe em relao s medidas de segurana e emergncia -providenciar o exame mdico peridicos; -adoo de cuidados aps a exposio radiao.

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Exposio radiao durante exames de imagem: dvidas frequentes

Diagn Tratamento. 2010;15(3):143-5.

sea para o rastreamento do cncer de mama e da osteoporose, respectivamente. 2,9

PROTEO
A radiao provoca efeitos deletrios ao organismo, independentemente da quantidade de exposio. Obviamente, uma pequena quantidade de radiao no ser suficiente para provocar uma manifestao clnica ou gentica, mas certamente provocar uma reao celular com quebra e desorganizao de molculas (FREITAS et al.2, 1988; FREITAS3, 1992; GIBILISCO4, 1986; GOAZ;WHITE5, 1995). No se conhecem, com preciso, os efeitos biolgico da radiao para pequenas doses tanto para desenvolver uma leso (nvel somtico), como para provocar mutao (nvel gentico). Em nvel somtico, ocorre destruio de tecidos em que a radiossensibilidade maior, como o tecido vascular, sexual e oftlmico. Em nvel gentico, as mutaes ocorrem por quebras de cromossomos que contm os gens, ocorrendo reorganizao aleatria e alterando o padro hereditrio (ALVAREZ; TAVANO1, 1987; FREITAS et al.2, 1988; FREITAS3, 1992; GIBILISCO4, 1986; GOAZ; WHITE5, 1995). A radioao est presente em nossas vidas durante todo tempo uma vez que estamos sempre expostos s fontes naturais. Como no possvel ficar imune s radiaes naturais, ento devemos procurar ficar expostos o mnimo possvel s radiaes artificiais, entre elas os raiosx, tomando uma sie de cuidados, chamados de "radioproteo" (GIBILISCO 4, 1986; GOAZ; WHITE5, 1995 ). Como proteo deve-se lanar mo de disposi tivos que diminuam a incidncia de radiao sc bre o paciente, o cirurgio dentista, a rea do con sultrio e regies vizinhas. Para o paciente temo filtrao e colimao dos feixes, filmes ultra rp dos, cilindros abertos, avental de chumbo e cola de tireide ( FREITAS3, 1992; GOAZ;WHITE5, 1995 Emprego de tcnicas seguras, como a periapica pelo paralelismo, por exemplo, diminui o risco d repeties e fornece exames de excelente qual dade, sendo portanto um eficiente meio de protc o (FREITAS3, 1992; GIBILISCO4, 1986; GOAZ; WHITE5, 1995 ). O profissional tambm se benef ia de todos os dispositivos de proteo, mas aind assim deve se proteger com biombos de chumbo distncia de no mnimo 1,80 m do cabeote d aparelho de raios-x e jamais segurar o filme n boca do paciente (ALVAREZ; TAVANO1, 1987 FREITAS et al.2, 1988; FREITAS3, 1992: GIBILISCO4, 1986). As reas anexas sala onde est o aparelho c raios-x tambm devem ser protegidas com pari des de pelo menos meio tijolo compacto revestido de barita (composio mineral que contm um eli mento de alto nmero atmico, o Brio ). Divisr as e portas devem ter revestimento de chumbo, as portas visores plumbferos. Janelas que do acesso a reas onde ocorra trnsito de pessoa devem ser removidas. Obviamente a correta manuteno do apare lho de raios-x extremamente importante para segurana dos seus operadores, tanto no sentido de diminuir a dose de radiao secundria, coxr no sentido de receber uma descarga eltric altssima, uma vez que esta radiao produz por correntes eltricas de no mnimo 50.000 Volts qualquer relato de vazamento de leo do cabeo do aparelho motivo para que este no seja ma usado enquanto no for realizada uma vistor (GOAZ;WHITE5, 1995 ).

bom salientar que o efeito biolgico constitui a resposta natural de um organismo, ou parte dele, a um agente agressor ou modificador. O surgimento destes efeitos no significa uma doena. Quando a quantidade de efeitos biolgicos pequena, o organismo pode se recuperar sem que a pessoa perceba. Por exemplo, numa exposio radiao X ou gama, pode ocorrer uma reduo de leuccitos, hemcias e plaquetas e, aps algumas semanas, tudo retornar aos nveis anteriores de contagem destes elementos no sangue. Isto significa que, houve a irradiao, ocorreram efeitos biolgicos sob a forma de morte celular e, posteriormente, os elementos figurados do sangue foram repostos por efeitos biolgicos reparadores, operados

pelo tecido hematopoitico. Por outro lado, quando a quantidade ou a freqncia de efeitos biolgicos produzidos pela radiao comea a desequilibrar o organismo humano ou o funcionamento de um rgo, surgem sintomas clnicos denunciadores da incapacidade do organismo de superar ou reparar tais danos, que so as doenas.