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O QUE TRATAMENTO RESTAURADOR ATRAUMTICO (ART) Mrcia Canado Figueiredo1

As ltimas poucas dcadas testemunharam imensos desenvolvimentos na preveno e tratamento da doena crie e suas seqelas. Apesar disso, bem mais de dois teros da populao mundial ainda sofre com leses de crie no tratadas e no tm acesso a uma odontologia convencional. Este no um problema restrito apenas aos pases mais pobres, mas tambm, um srio problema em alguns setores dos pases desenvolvidos. A abordagem do Tratamento Restaurador Atraumtico (ART) de mxima preveno com mnima interveno, tendo como objetivo deter a progresso da doena crie. Ela envolve a remoo do tecido cariado macio, completamente desmineralizado, com instrumentos cortantes manuais. Este procedimento seguido pela restaurao da cavidade com um material dentrio adesivo, selando simultaneamente as fssulas e fissuras que permanecem em risco. A ART foi inicialmente desenvolvida em resposta necessidade de se encontrar um mtodo de preservasse os dentes de indivduos de todas as idades, tanto em pases em desenvolvimento quanto em comunidades carentes, onde os recursos so escassos. Sem esta interveno, tais dentes apresentariam leses da crie cada vez maiores at serem perdidos pela extrao. A abordagem que finalmente se tornou conhecida como ART, foi pioneira nos meados dos anos 80 como parte inicial de um programa de ateno com a sade bucal da Faculdade de Odontologia de Dar Es Salaam, na Tanznia. A aplicabilidade da ART, que dispensa eletricidade e equipamentos odontolgicos sofisticados, significa que o tratamento pode ser realizado em qualquer lugar. A filosofia de tratamento das leses de crie mudou com o tempo, e, as pesquisas atuais, oferecem mtodos alternativos para o tratamento das mesmas. Por princpio, os programas de ateno odontolgica deveriam ser abrangentes e os mais preventivos possveis. De acordo com esta filosofia, as leses dentinrias abertas podem ser manejadas de forma no convencional, ou seja, conservando ao mximo a estrutura dentria e removendo apenas aquela dentina infectada, que no passvel de remineralizao. Desde o incio da proposio e dos testes com a ART nos pases sub desenvolvidos e/ou em desenvolvimento, ficou claro o seu valor em muitas outras situaes, inclusive na prtica clnica de rotina. A experincia tem mostrado que as oportunidades que se apresentam na prtica odontolgica diria permitem modificaes da tcnica. Contudo, os princpios bsicos da tcnica ART permanecem to vlidos no consultrio odontolgico, quanto numa situao de campo. Em reconhecimento ao enorme potencial que a ART oferece para o controle e tratamento da doena crie, a Organizao Mundial da Sade a apresentou no Dia Mundial da Sade, em 7 de abril de 1994, ocasio que marcou o incio do Ano da Sade Bucal 1994/95. Mais recentemente, a Organizao Mundial da Sade (OMS) lanou uma iniciativa para a

Mestre e doutora em odontopediatria, professora da Faculdade de Odontologia da Universidade Federal do Rio Grande do Sul.

promoo mundial da ART, que est acontecendo atravs de programas comunitrios com bases educativas e preventivas em vrios pases. Por outro lado, temos a Federao Dentria Internacional (FDI) que est ciente da importncia da ART e tem publicado regularmente artigos sobre o assunto. Uma comisso especial da Federao Dentria Internacional (FDI) cumpriu a tarefa de revisar esta tcnica, aprovando-a durante uma reunio em Barcelona em 1998. Por isto, importante ressaltar que a restaurao atraumtica deve ser considerada como parte de um pacote. Pacote este de promoo de sade bucal do paciente, que inclui educao, preveno e tratamento de urgncia. bvio que nenhuma restaurao, a despeito de quo perfeitamente tenha sido executada, no permanecer sem que se tomem medidas adequadas para controle de placa bacteriana. O cimento ionmero de vidro (CIV) o material indicado para esta tcnica, por ser dentre outras qualidades, um material biocompatvel e liberador de flor. Atualmente encontra-se disponvel no mercado os CIVs: Vitromolar DFL; Ketac Molar -3M/ Espe ; Fuji IX- GC Corporation e Chem Flex - Dentsply.

Como a tcnica ART um relativamente nova, por definio pode ser considerada em estado de evoluo. Consiste basicamente em: 1. 2. Remoo da placa remanescente pelo profissional com bolas de algodo Isolamento relativo do campo operatrio com rolos de algodo.

3. 4.

Abertura da cavidade com instrumento cortante manual (curetas). Remoo do tecido cariado (dentina infectada), com movimentos circulares e horizontais a unio esmalte dentina, com o uso de instrumentos manuais (escavadores e curetas dentinrias). 5. Dar-se- a remoo da dentina cariada profunda at quando, sob o ponto de vista clnico, o operador julgar necessrio, de modo que no ocorra a exposio pulpar e sensibilidade do paciente.

6.

Limpeza e secagem da cavidade com bolinhas de algodo.

Condicionamento da dentina com soluo de cido poliacrlico a 10%, com bolinha de algodo, por 10 segundos. Imediatamente aps lavar a cavidade pelo menos duas vezes com uma bolinha de algodo umedecida em gua. 8. Secagem da cavidade com bolinhas de algodo, enquanto o auxiliar odontolgico esptula o cimento ionmero de vidro seguindo as recomendaes do fabricante. 9. Insero do material restaurador CIV na cavidade com auxlio de uma esptula de insero.. 10. Aps a perda do brilho da superfcie do CIV faz-se a compresso digital do mesmo por 30 segundos.

7.

11. Remoo do excesso do material e ajuste oclusal com um instrumento cortante manual. 12. Aplicao do protetor sobre a restaurao (verniz ou esmalte de unha) . 13. Remoo do isolamento relativo.

De forma alguma a ART deve ser vista como uma panacia, comparando-a com os outros tipos de tratamento conservador, nem to pouco, como uma tcnica simplria e retrgrada. A abordagem da ART no s lgica, mas tambm baseada em princpios cientificamente slidos.

Indicao de leitura: TRATAMENTO RESTAURADOR ATRAUMTICO PARA CRIE DENTRIA Frecken,Jo.,E; Christopher J. Holmgren, Liv. Santos, 1 ed.,106p.,2000 - traduo: Profra Mrcia Canado Figueiredo