Você está na página 1de 173

PLANO ESTRATGICO DOS RESDUOS HOSPITALARES 2010-2016

AGNCIA PORTUGUESA DO AMBIENTE DIRECO-GERAL DA SADE

ndice
1 2 3 4 Introduo........................................................................................................................... 1 mbito do Plano ................................................................................................................. 3 Avaliao do PERH 1999-2005 ............................................................................................ 5 Enquadramento ................................................................................................................ 19 4.1 Enquadramento legislativo ............................................................................................... 19 4.2 Importncia do regime geral de gesto de resduos no contexto dos resduos hospitalares....................................................................................................................... 22 4.3 O regime jurdico especfico aplicvel aos resduos hospitalares ..................................... 30 4.4 Tecnologias de tratamento e eliminao de resduos hospitalares ................................ 36 4.5. Opes de Tratamento - Benchmarking .......................................................................... 42 5 Produo de resduos hospitalares - Situao de Referncia ........................................... 44 5.1 Quantificao dos Resduos .............................................................................................. 45 5.1.1 Metodologia de clculo ............................................................................................. 45 5.1.2 Estimativa da produo de resduos hospitalares no perodo 2001 a 2006 Grupos I e II, III e IV .................................................................................................................. 47 5.1.3 Estimativa dos resduos recolhidos selectivamente ................................................. 60 5.1.4 Movimento transfronteirio de resduos hospitalares ............................................. 63 5.2 Instalaes de gesto dos resduos hospitalares .............................................................. 66 5.2.1 Resduos dos Grupos III e IV ...................................................................................... 66 5.2.2 Resduos Urbanos...................................................................................................... 68 5.2.3 Resduos no perigosos ............................................................................................. 70 5.3 Anlise das capacidades de Tratamento/Incinerao ...................................................... 71 5.3.1 Resduos do Grupo III ................................................................................................ 71 5.3.2 Resduos do Grupo IV ................................................................................................ 73 6 Cenrios para a Gesto dos Resduos Hospitalares .......................................................... 74 6.1 Factores e tendncias com influncia na produo de Resduos Hospitalares e na sua tipologia ............................................................................................................................ 74 6.2 Evoluo da produo de resduos ................................................................................... 75 6.3 Balano entre capacidade e produo.............................................................................. 82 6.4 Cenrios de tratamento/eliminao e destino final ......................................................... 83 7 8 Anlise SWOT e identificao de stakeholders ................................................................. 90 Estratgia .......................................................................................................................... 94 8.1 Viso e Eixos Estratgicos ................................................................................................. 94 8.2 Objectivos, Indicadores e Metas ....................................................................................... 96

8.3 Aces, intervenientes e horizonte temporal de implementao ................................. 101 8.3.1 EIXO I Preveno .................................................................................................. 101 8.3.2 EIXO II Informao, Conhecimento e Inovao .................................................... 107 8.3.3 EIXO III Sensibilizao, Formao e Educao ...................................................... 110 8.3.4 EIXO IV Operacionalizao da Gesto .................................................................. 113 8.3.5 EIXO V Acompanhamento e Controlo .................................................................. 121 9 Avaliao do Plano .......................................................................................................... 126

Bibliografia ................................................................................................................................ 128 Principais abreviaturas .............................................................................................................. 136 Glossrio .................................................................................................................................... 138 Anexo ........................................................................................................................................ 143

ndice de Quadros
Quadro I - Opes estratgicas do PERH 1999-2005 .................................................................... 5 Quadro II - Avaliao do grau de cumprimento das metas do PERH 1999-2005 para o horizonte 2000 e evoluo at ao primeiro trimestre de 2009 .................................................................... 7 Quadro III - Avaliao do grau de cumprimento das metas do PERH 1999-2005 para o horizonte 2005 e evoluo at ao primeiro trimestre de 2009 .................................................................. 15 Quadro IV Sntese dos Princpios subjacentes ao actual regime de gesto de resduos e analogia com o preconizado na Directiva 2008/98/CE ............................................................... 25 Quadro V - Grupos de resduos hospitalares e resduos abrangidos, em conformidade com o Despacho n. 242/96, publicado a 13 de Agosto ........................................................................ 32 Quadro VI - Principais constrangimentos a suprir no quadro de futura legislao em matria de classificao dos resduos hospitalares ....................................................................................... 33 Quadro VII Processos e respectivas tecnologias de Descontaminao ................................... 37 Quadro VIII - Sntese das vantagens e desvantagens das principais tecnologias de tratamento de resduos hospitalares ............................................................................................................. 38 Quadro IX Comparao do desempenho de algumas tecnologias de tratamento de resduos hospitalares (adaptado de Hong Kong SARG 2000) .................................................................... 39 Quadro X Comparao do desempenho das opes de tratamento em relao aos diferentes tipos de resduos (adaptado de Johannessen et al., 2000) ......................................................... 41 Quadro XI- Opes de destino final por pas............................................................................... 42 Quadro XII Universo dos produtores versus preenchimento do SIRER, 2006.......................... 48 Quadro XIII Hospitais do SNS e Centros de Sade cujo preenchimento conjunto dos produtores e operadores permite o conhecimento do mapa de registo de resduos hospitalares, de 2001 a 2006 ...................................................................................................... 50 Quadro XIV Quantidade de resduos hospitalares (t), dos Grupos III e IV, estimada para o universo de unidades de prestao de cuidados de sade do SNS, de 2001 a 2006 ................. 50 Quadro XV Quantidade de resduos hospitalares (t), dos Grupos I e II, III e IV, estimada para o universo de unidades de prestao de cuidados de sade do SNS, de 2001 a 2006 ................. 52 Quadro XVI Quantidade de resduos hospitalares (t) dos Grupos I e II, III e IV, estimada para o universo de todos os tipos de Hospitais e Centros de Sade, de 2001 a 2006........................... 53 Quadro XVII Resumo da produo de resduos hospitalares nos hospitais e respectivas capitaes das camas por Regio em 2006................................................................................. 54 Quadro XVIII Distribuio da produo de resduos hospitalares por Grupo e por Regio, em 2006............................................................................................................................................. 55 Quadro XIX Resumo da produo de resduos hospitalares nos Centros de Sade e respectivas capitaes por consulta e por Regio em 2006 ....................................................... 55 Quadro XX Resumo da produo de resduos hospitalares nos Hospitais e Centros de Sade e respectivas capitaes por tipo de unidade em 2006 ................................................................ 56 Quadro XXI Quantidade de resduos hospitalares declarada pelos Operadores de gesto de resduos hospitalares no SIRER em 2006, Grupos III e IV............................................................ 57

Quadro XXII Quantidade de resduos hospitalares (t) dos Grupos I e II, III e IV, estimada para o perodo de 2001 a 2006 .............................................................................................................. 57 Quadro XXIII Quantidade de resduos recolhidos selectivamente pelas unidades produtoras de resduos hospitalares, de 2001 a 2006 (t) .............................................................................. 63 Quadro XXIV Resduos recolhidos selectivamente por fileira de material, de 2001 a 2006 .... 63 Quadro XXV Quantidade total de resduos hospitalares exportados (t) .................................. 64 Quadro XXVI Comparao entre as quantidades de resduos hospitalares do Grupo IV produzidos e de resduos exportados (t) .................................................................................... 64 Quadro XXVII Quantidade de resduos hospitalares exportados por ano e destino final (t) ... 65 Quadro XXVIII Capacidade das unidades de gesto dos resduos hospitalares por Regio..... 68 Quadro XXIX Aterros para resduos no perigosos de origem urbana (2009) ......................... 69 Quadro XXX Capacidade por Regio dos aterros licenciados para resduos no perigosos de origem no urbana ...................................................................................................................... 70 Quadro XXXI - Capacidade instalada para os resduos do Grupo III e diferencial existente relativamente produo estimada em 2006 ............................................................................ 72 Quadro XXXII - Capacidade instalada para os resduos do Grupo IV e diferencial existente relativamente produo estimada em 2006 ............................................................................ 73 Quadro XXXIII Previses de produo de resduos hospitalares (t) ...................................... 77 Quadro XXXIV Previses de produo de resduos hospitalares (t) ........................................ 77 Quadro XXXV Previses de produo de resduos hospitalares (t) ........................................ 78 Quadro XXXVI Previses de produo de resduos hospitalares (t) ....................................... 78 Quadro XXXVII Previses de produo de resduos hospitalares (t) ........................................ 78 Quadro XXXVIII Capitaes de resduos hospitalares 2006................................................... 79 Quadro XXXIX Projeces de Populao (n. de habitantes) por NUT II .................................. 79 Quadro XL Previses de produo de resduos hospitalares (t) .......................................... 80 Quadro XLI Previses de produo de resduos hospitalares (t)............................................. 80 Quadro XLII Previses de produo de resduos hospitalares (t) ............................................ 80 Quadro XLIV Previses de produo de resduos hospitalares (t) .......................................... 81 Quadro XLV Capacidade de tratamento instalada vs produo de resduos hospitalares prevista em 2016 ......................................................................................................................... 82 Quadro XLVI Capacidade de tratamento instalada actual, por Regio Grupo III .................. 83 Quadro XLVII Cenrio para os resduos do Grupo III ................................................................ 84 Quadro XLVIII Cenrio para os resduos do Grupo IV .............................................................. 87 Quadro XLIX Objectivos por Eixo Estratgico ........................................................................... 96 Quadro L Objectivos e indicadores por Eixo Estratgico ......................................................... 98 Quadro LI Objectivos e Aces - Eixo I (Preveno) ............................................................... 105 Quadro LII Objectivos e Aces - Eixo II (Informao, Conhecimento e Inovao) ............... 108

Quadro LIII Objectivos e Aces - Eixo III (Sensibilizao, Formao e Educao) ................ 112 Quadro LIV Objectivos e Aces - Eixo IV (Operacionalizao da Gesto) ............................ 117 Quadro LV Objectivos e Aces - Eixo V (Acompanhamento e Controlo) ............................. 124

ndice de Figuras
Figura 1 Quadro Legislativo aplicvel no perodo de 1999 a 2009, com expresso no PERH .. 19 Figura 2 - Evoluo histrica do regime geral de gesto de resduos ......................................... 23 Figura 3 - Evoluo do conceito de resduo e de resduo hospitalar no mbito do regime jurdico de gesto de resduos .................................................................................................... 29 Figura 4 - Classificao dos resduos hospitalares de acordo com o Despacho n. 242/96, publicado a 13 de Agosto ............................................................................................................ 31 Figura 5 Distribuio da percentagem de resduos hospitalares, por Grupos, nos hospitais do SNS, entre 2001 e 2005 ............................................................................................................... 51 Figura 6 Distribuio da percentagem de resduos hospitalares, por Grupos, nos Centros de Sade, entre 2001 e 2005 ........................................................................................................... 51 Figura 7 Mdia da distribuio da percentagem de resduos hospitalares produzidos entre 2001 e 2005, por Grupos, nos hospitais do SNS ......................................................................... 52 Figura 8 Mdia da distribuio da percentagem de resduos hospitalares produzidos entre 2001 e 2005, por Grupos, nos Centros de Sade ........................................................................ 52 Figura 9 - Quantidade de resduos hospitalares dos Grupos I e II (t) estimada para o perodo de 2001 a 2006 ................................................................................................................................. 58 Figura 10 - Quantidade de resduos hospitalares do Grupo III (t) estimada para o perodo de 2001 a 2006 ................................................................................................................................. 58 Figura 11 - Quantidade de resduos hospitalares, do Grupo IV (t) estimada para o perodo de 2001 a 2006 ................................................................................................................................. 59 Figura 12 - Percentagem de resduos hospitalares exportados por ano e por LER .................... 65 Figura 13 - Percentagem de resduos hospitalares exportados por ano e por destino final ...... 65 Figura 14 - Percentagem de resduos hospitalares exportados por ano e por pas destino....... 66 Figura 15 Localizao das unidades de autoclavagem, incinerao e armazenamento temporrio e reembalagem de resduos hospitalares ................................................................ 67 Figura 16 Aterros para resduos no perigosos de origem urbana e unidades de incinerao de resduos urbanos .................................................................................................................... 69 Figura 17 - Aterros para resduos no perigosos de origem no urbana.................................... 71 Quadro XXXI - Capacidade instalada para os resduos do Grupo III e diferencial existente relativamente produo estimada em 2006 ............................................................................ 72 Figura 18 - Capacidade instalada para os resduos do Grupo III e diferencial existente relativamente produo estimada em 2006 ............................................................................ 72 Figura 19 - Capacidade instalada para os resduos do Grupo IV e diferencial existente relativamente produo estimada em 2006 ............................................................................ 73 Figura 20 Tendncias relacionadas com a produo de resduos hospitalares ....................... 75 Figura 21 Esquematizao do cenrio BaU .............................................................................. 76 Figura 22 Esquematizao do cenrio PUR .............................................................................. 76 Figura 23 Intervalos de Produo Cenrios BaU e PUR, Grupos III e IV, de 2009 a 2016 (t) ... 82

Figura 24 Tratamento Grupo III Cenrio A.1 Limiar Inferior............................................ 85 Figura 25 Tratamento Grupo III Cenrio A.1 Limiar Superior .......................................... 85 Figura 26 Destino final Grupo III Cenrio A.1 ..................................................................... 86 Figura 27 Tratamento Grupo IV Cenrio B.1 Limiar Inferior ........................................... 89 Figura 28 Tratamento Grupo IV Cenrio B.1 Limiar Superior .......................................... 89 Figura 30 - Identificao dos stakeholders do PERH ................................................................... 93 Figura 31 - Eixos estratgicos do PERH 2010-2016 ..................................................................... 94 Figura 32 Evoluo cronolgica do PERH ............................................................................... 127

INTRODUO

O Plano Estratgico dos Resduos Hospitalares 1999-2005, o primeiro na rea dos resduos hospitalares em termos nacionais, foi aprovado em 1999, atravs do Despacho Conjunto n. 761/99, de 31 de Agosto. Finda a sua vigncia, e mantendo-se a necessidade de assegurar uma gesto adequada deste tipo de resduos pelos riscos potenciais associados e perigosidade intrnseca, para a sade e para o ambiente, o Ministrio do Ambiente e do Ordenamento do Territrio, atravs da Agncia Portuguesa do Ambiente, o Ministrio da Sade, atravs da Direco-Geral da Sade, e o Ministrio da Agricultura, Desenvolvimento Rural e Pescas, atravs da Direco-Geral de Veterinria, procederam, reviso do PERH para o perodo de 2010-2016, alargando, face ao actual enquadramento, a abrangncia do PERH vertente da sade animal. O Plano Estratgico dos Resduos Hospitalares (PERH), que agora se apresenta, teve em considerao os objectivos programticos e planos de aco fixados para o perodo anterior, de 1999 a 2005, procedendo sua avaliao, no sentido de lhe dar a necessria continuidade, com uma viso ajustada ao contexto actual e perspectivas futuras. Para prosseguir este propsito, foi tido em devida considerao o quadro legal comunitrio e nacional aplicvel, salientando-se, neste contexto, o regime geral de gesto de resduos, aprovado pelo Decreto-Lei n. 178/2006, de 5 de Setembro, e a Directiva 2008/98/CE, do Parlamento Europeu e do Conselho, de 19 de Novembro, relativa aos resduos. O Plano Estratgico foi desta forma alicerado nos Princpios enunciados no referido quadro legal, no sentido de reforar as medidas em matria de preveno de resduos hospitalares, introduzindo a abordagem do ciclo de vida dos produtos e materiais e no apenas a fase de gesto do resduo, colocando a tnica na reduo dos impactes ambientais resultantes da produo e gesto de resduos, e fortalecendo a noo do valor econmico associado aos mesmos. Incorpora ainda o incentivo valorizao dos resduos e utilizao dos materiais resultantes da valorizao, no sentido da eliminao constituir a ltima opo de gesto considerada. A salvaguarda da proteco da sade humana na perspectiva da preveno da doena e promoo da sade uma preocupao tambm patente em todo o processo de gesto desta tipologia de resduos. Considerando a multiplicidade de realidades existentes no contexto dos resduos hospitalares, o universo dos produtores e as especificidades que estes resduos encerram, o PERH 2010-2016 pretende dotar os intervenientes de informao e orientaes que os apoiem na tomada de deciso sobre os vrios aspectos que envolvem os resduos hospitalares, em particular a sua gesto. De notar, que a estratgia do PERH pressupe o reforo e convergncia de sinergias por parte dos diferentes stakeholders no sentido de uma efectiva implementao do Plano, num entendimento assumido de responsabilidade partilhada. Assim, para cada aco so indicados os principais intervenientes envolvidos ou a envolver, sendo estes os responsveis pela sua concretizao e, consequentemente, pela prossecuo dos objectivos operacionais estabelecidos. Estes, conjugados com as aces a desenvolver, visam assegurar o cumprimento das estratgias definidas nos normativos legais, comunitrios e nacionais, bem como fomentar o conhecimento e o desenvolvimento tcnico e cientfico em matria de resduos hospitalares. Os objectivos e aces foram ancorados em cinco Eixos Estratgicos, a saber: Eixo I Preveno; Eixo II Informao, Conhecimento e Inovao;
1

Eixo III Sensibilizao, Formao e Educao; Eixo IV Operacionalizao da Gesto; Eixo V Acompanhamento e Controlo. O PERH 2010-2016 encontra-se estruturado em nove captulos: a Avaliao do PERH 19992005, no qual se faz um balano da concretizao das metas estabelecidas no anterior PERH para os horizontes 2000 e 2005 e o estado da arte em 2009; o Enquadramento, em que se referem as principais linhas de orientao poltico-estratgicas para o actual Plano; a Situao de referncia, na qual se procede anlise da situao actual com uma apresentao dos quantitativos de produo dos resduos hospitalares, para alm da identificao e caracterizao dos operadores e das instalaes de gesto dos resduos hospitalares; os Cenrios para a gesto dos resduos hospitalares, onde se projectam as tendncias de evoluo; a Estratgia do Plano, com os eixos estratgicos em que assenta, objectivos operacionais, aces e metas associadas; a Avaliao do Plano, na qual se programam os principais momentos de monitorizao e de avaliao do Plano. Este Plano Estratgico atende ainda ao regime econmico-financeiro da gesto de resduos, consignado no Decreto-Lei n. 178/2006, de 5 de Setembro, a par das linhas de financiamento consubstanciadas no Quadro de Referncia Estratgico Nacional (QREN) para o perodo 20072013. A elaborao do PERH foi acompanhada da respectiva Avaliao Ambiental Estratgica, nos termos do disposto no Decreto-Lei n. 232/2007, de 15 de Junho.

MBITO DO PLANO

O Plano Estratgico dos Resduos Hospitalares (PERH) pretende concretizar a estratgia relativa gesto dos resduos hospitalares para o perodo 2010 a 2016, baseando-se nos instrumentos e princpios de gesto de resduos, consignados a nvel comunitrio e nacional, considerando a conjuntura actual do sector e as perspectivas de evoluo futura. A articulao entre os vrios Planos estratgicos e sectoriais assegurada pelo Plano Nacional de Gesto de Resduos, garantindo-se, desta forma, que independentemente da sua origem, os resduos hospitalares, ou qualquer outro resduo, tm uma abordagem estratgica consistente com o preconizado. Como instrumento estratgico fundamental na prossecuo da poltica de ambiente para a rea especfica dos resduos hospitalares, a reviso do PERH engloba, de acordo com o regime geral de gesto de resduos (Decreto-Lei n. 178/2006, de 5 de Setembro) os resduos provenientes de actividades mdicas desenvolvidas em unidades de prestao de cuidados de sade, em actividades de preveno, diagnstico, tratamento, reabilitao e investigao, relacionada com seres humanos ou animais, em farmcias, em actividades mdico-legais, de ensino e em quaisquer outras actividades que envolvam procedimentos invasivos como acupunctura, piercings e tatuagens. O conceito de resduo hospitalar abrange desta forma um universo alargado de produtores nas vertentes da sade humana e animal que, apesar de muito particularizado, apresenta uma representatividade nacional dispersa e com dimenses e actividades muito distintas. Desta forma, identificam-se no Anexo II as principais actividades econmicas contempladas no PERH 2010-2016, tendo como base a Classificao Portuguesa de Actividades Econmicas (CAE Rev. 3, estabelecida pelo Decreto-Lei n. 381/2007, de 14 de Novembro). O universo alargado de produtores de resduos hospitalares associado a diferentes actividades econmicas, conduz a uma produo de resduos de caractersticas muito diversas e especficas, no s no que respeita ao seu risco real, mas tambm ao nvel de questes culturais e ticas, ou da simples percepo do risco. Como adiante desenvolvido, estes resduos podem ser classificados em quatro Grupos, em conformidade com o quadro legal em vigor: Grupo I - resduos equiparados a urbanos; Grupo II - resduos hospitalares no perigosos; Grupo III resduos hospitalares de risco biolgico; e Grupo IV Resduos hospitalares especficos. Foram considerados, na anlise da situao actual e nas estimativas de produo dos resduos hospitalares, os dados provenientes dos relatrios da DGS e os dados fornecidos pela APA, atravs do Sistema Integrado de Registo Electrnico de Resduos (SIRER), criado pelo DecretoLei n. 178/2006, de 5 de Setembro, designado actualmente de Sistema Integrado de Registo da Agncia Portuguesa do Ambiente (SIRAPA), com a publicao da Portaria n. 249-B/2008, de 31 de Maro, que agrega toda a informao relativa aos resduos produzidos e importados para o territrio nacional e as entidades que operam no sector dos resduos. No que respeita s Regies Autnomas dos Aores e da Madeira, devero ser seguidas as orientaes constantes no presente plano com as necessrias adaptaes de acordo com o contexto jurdico e as especificidades destas Regies, num referencial do planeamento prexistente. Acresce que a gesto dos resduos radioactivos produzidos em unidades de prestao de cuidados de sade no integra o PERH 2010-2016. Estes so regidos pelo Decreto-Lei n. 180/2002, de 8 de Agosto, o qual estabelece as regras relativas proteco da sade das pessoas contra os perigos resultantes das radiaes ionizantes em exposies radiolgicas
3

mdicas, determinando os critrios de aceitabilidade que as instalaes radiolgicas devem observar quanto a planeamento, organizao e funcionamento, designadamente no mbito dos procedimentos de gesto de resduos radioactivos.

AVALIAO DO PERH 1999-2005

O PERH 1999-2005 fixou cinco opes estratgicas em matria de gesto dos resduos hospitalares, de acordo com o preconizado, data, pela estratgia geral de gesto de resduos, a saber: A preveno da produo de resduos e dos riscos associados; As formas de gesto interna nas unidades de sade; A valorizao da componente reaproveitvel; O tratamento e destino final; A formao dos profissionais e a informao dos utentes e pblico, em geral. No Quadro I apresenta-se a estratgia de gesto de resduos associada s opes de gesto e s linhas orientadoras definidas no PERH 1999-2005. Quadro I - Opes estratgicas do PERH 1999-2005
Estratgia de gesto de resduos Opes estratgicas de gesto dos resduos hospitalares A preveno da produo de resduos e dos riscos associados A valorizao componente reaproveitvel da Linhas orientadoras do PERH 1999 2005

Estratgia da Preveno

Acentuar a responsabilidade, fiscalizao e controlo dos responsveis pela administrao das unidades produtoras de resduos hospitalares, bem como de todos os profissionais envolvidos

Estratgia dos Programas de Gesto Internos

As formas de gesto interna nas unidades de sade

Incentivar a elaborao de programas de gesto ao nvel das unidades de sade Incrementar a triagem e acondicionamento com segurana, no local de produo Racionalizar os circuitos de recolha e as unidades de recepo e armazenagem de resduos Reduzir e adequar ambientalmente as unidades de tratamento existentes, satisfazendo, no entanto, as necessidades de tratamentos dos resduos produzidos pelos sectores pblico e privado Concentrar o tratamento por incinerao num pequeno nmero de unidades, com capacidade de resposta produo actual e futura Reforar a utilizao de novas tecnologias de tratamento para os resduos do Grupo III Promover a formao / informao dos intervenientes no processo, profissionais, utentes e pblico em geral Criar uma comisso permanente acompanhamento da aplicao do Plano de

Estratgia para o Tratamento e Destino Final

O tratamento e destino final

Estratgia de Formao/ Informao


---

A formao dos profissionais e a informao dos utentes e pblico em geral


---

As opes estratgicas enunciadas conduziram ao estabelecimento de metas para os horizontes 2000 e 2005. As metas definidas para o horizonte de 2000 foram ancoradas em cinco Programas de interveno plasmados na Estratgia Nacional de Gesto de Resduos Hospitalares 1999/2000 (INR/DGS2, 1999), a saber: Programa de Interveno Operacional Programa de Desenvolvimento Legislativo Programa de Formao/Informao Programa de Suporte e Migrao de Dados Programa de Monitorizao e Controlo

Cada Programa integrou objectivos programticos e aces a desenvolver, em que estas ltimas consubstanciaram o plano das aces para 1999-2000 em matria de gesto dos resduos hospitalares. Para o segundo horizonte temporal, 2005, foram estabelecidas cinco metas, s quais no foram associados Programas ou Aces. Nos Quadros II e III apresenta-se uma anlise sumria da concretizao das iniciativas desenvolvidas para efeitos do cumprimento das metas do PERH 1999-2005, considerando os anos de referncia 2000 e 2005. Esta anlise foi ainda complementada com uma avaliao da evoluo da sua concretizao at ao primeiro trimestre de 2009, relativamente s metas preconizadas para os dois horizontes temporais. Para o ano 2000, foram enunciados, por meta, os objectivos programticos e as aces associadas. Na avaliao do cumprimento das metas, relativamente aos horizontes temporais de 2000 e 2005, foi adoptada a seguinte simbologia: Meta cumprida Meta parcialmente cumprida Meta no cumprida Informao insuficiente para avaliao do cumprimento da meta

Para efeitos da avaliao da evoluo dos desenvolvimentos at ao primeiro trimestre de 2009, adoptou-se a simbologia:

Evoluo positiva No se observou evoluo, ou evoluo insuficiente face meta

Quadro II - Avaliao do grau de cumprimento das metas do PERH 1999-2005 para o horizonte 2000 e evoluo at ao primeiro trimestre de 2009 PERH 1999-2005 / HORIZONTE 2000 CONCRETIZAO Metas (1)/ Programas (2)/ Aces (2) Avaliao do grau de cumprimento (3,4)
META: Avaliar a necessidade de reviso da legislao relevante e proceder em conformidade, nomeadamente o Despacho n. 242/96, publicado a 13 de Agosto, da Ministra da Sade, face evoluo dos preceituados da gesto PROGRAMA: Desenvolvimento Legislativo ACES: - Realizar workshop dirigido para a reviso do dispositivo legal - Criar grupo de trabalho dirigido para a definio dos itens considerados AVALIAO: Perodo 1999 a 2000: - Realizou-se um workshop denominado Resduos Hospitalares Reviso dos Dispositivos Legais, o qual incidiu essencialmente na reviso do Despacho n. 242/96, publicado a 13 de Agosto (relativo a normas de gesto e classificao dos resduos hospitalares); da Portaria n. 174/97, de 10 de Maro (relativa a regras de instalao e funcionamento de unidades ou equipamentos de resduos hospitalares); da Portaria n. 178/97, de 11 de Maro (que aprova o modelo de mapa de registo dos resduos hospitalares); e da Portaria n. 335/97, de 16 de Maio (relativa ao transporte rodovirio de resduos em territrio nacional). Perodo 2001 a 2009: - Foram criados, no incio de 2002, Grupos de Trabalho para reviso da legislao aplicvel em matria de resduos hospitalares, que conduziu mais tarde constituio de um nico Grupo de Trabalho no seio do qual foram desenvolvidos anteprojectos legislativos neste mbito. Tendo em conta a publicao da Lista Europeia de Resduos (LER) e os progressos em matria de conceitos e do entendimento tcnico-cientfico relativamente gesto dos resduos hospitalares, foi constitudo em 2004 um novo Grupo de Trabalho denominado Grupo Tutelar da Sade, que em 2007 elaborou um relatrio cujo Anexo I apresentava propostas de reviso de cinco diplomas legais (1 Consideraes a serem tidas em conta na futura reviso do Despacho n. 242/96, publicado a 13 de Agosto; 2 Reviso do Decreto-Lei n. 239/97, de 9 de Setembro; 3 Reviso da Portaria n. 335/97, de 16 de Maio; 4 Esboo de anteprojecto de Decreto-Lei de reviso da Portaria n. 174/97, de 10 de Maro; 5 Reviso da Portaria n. 178/97, de 11 de Maro). - Em Dezembro de 2007 foi criado o Grupo de Trabalho dos Resduos Hospitalares (GTRH), integrando representantes da APA e da DGS, que procedeu reviso da classificao de resduos hospitalares, em fase de consulta interna, e elaborao da tabela de correspondncia entre os Grupos de resduos hospitalares e os Cdigos da LER, j disponvel nos sites de ambas as Instituies. - Em Dezembro de 2008 a DGS apresentou ao GTRH um anteprojecto de Decreto-Lei, com o objectivo de proceder reviso da legislao especfica relativa gesto dos resduos hospitalares (Despacho n. 242/96 e Portaria n. 174/97).

2000

2009

META: Estabelecer critrios, baseados em normas, relativos ao conceito de descontaminao, a garantir, atravs dos tratamentos alternativos incinerao PROGRAMA: Desenvolvimento Legislativo ACO: - Criar grupo de trabalho dirigido para a definio dos itens considerados AVALIAO: Perodo 1999 a 2000:

- O Grupo de Trabalho no foi constitudo, no existindo evidncias que tenham decorrido iniciativas para a concretizao desta meta. Perodo 2001 a 2009: - No foram desenvolvidas iniciativas neste mbito. META: Aperfeioar o intercmbio e a comunicao entre os diferentes Organismos Institucionais envolvidos na problemtica dos resduos hospitalares PROGRAMA: Suporte e Migrao de Dados ACES: - Adjudicar o projecto de aplicao da Base de dados do Sistema de Informao de Sade Ambiental SISA (software operacional) - Colaborar no projecto de aplicao desta base de dados - Adjudicar o alargamento e a integrao de diferentes bases de dados AVALIAO: Perodo 1999 a 2000: - Por escassez de recursos as aces que conduziriam ao cumprimento da meta no foram iniciadas. Perodo 2001 a 2009: - Em 2003 iniciou-se o projecto do SISARH, que iria abranger os utilizadores de mbito nacional. Previa-se que os produtores pblicos e privados de resduos hospitalares garantissem a introduo de dados, proporcionando a consulta de informao via Web, o que permitiria o sincronismo da informao entre entidades com interveno em resduos hospitalares. Contudo, constrangimentos tcnicos e tecnolgicos inviabilizaram a sua sequncia. - O Sistema Integrado de Registo Electrnico de Resduos (SIRER) permitiu, em 2007, a agregao de informao relativa produo de resduos e respectiva gesto proporcionando que a informao compilada fosse disponibilizada s diferentes entidades parceiras. - No mbito do Programa de Simplificao Administrativa e Legislativa SIMPLEX08, surge em Dezembro de 2008 o Sistema Integrado de Registo da Agncia Portuguesa do Ambiente (SIRAPA), plataforma de comunicao com vrias entidades, nomeadamente produtores, operadores e entidades parceiras no mbito dos vrios enquadramentos ambientais, abrangendo tambm os resduos hospitalares. - Ainda no mbito do SIMPLEX08 desenvolvida uma plataforma tecnolgica de suporte desmaterializao das guias de acompanhamento de resduos (eGAR), com preenchimento on-line por parte dos respectivos utilizadores e consulta on-line por parte das autoridades competentes de fiscalizao, em fase de desenvolvimento. 8

META: Implementar uma base informatizada como suporte de informao relativa produo, tratamento e destino final dos resduos hospitalares PROGRAMA: Suporte e Migrao de Dados ACES: - Adjudicar o projecto de aplicao da Base de dados do Sistema de Informao de Sade Ambiental SISA (software operacional) - Colaborar no projecto de aplicao desta base de dados - Adjudicar o alargamento e a integrao de diferentes bases de dados AVALIAO: Perodo 1999 a 2000:

- Por escassez de recursos, no foram iniciadas, at 2000, as aces que conduziriam ao cumprimento da meta. Perodo 2001 a 2009: - Em 2003 e no mbito do SISA, iniciou-se o Projecto do SISARH, que previa o registo e consulta de informao via Web, substituindo o preenchimento do mapa de registo de resduos hospitalares por parte dos produtores. Pretendia-se ainda recolher informao relativa aos resduos hospitalares resultantes das actividades veterinrias e alargar a base de dados de forma a permitir a difuso de informao entre entidades competentes. Foi desenvolvido o projecto Sistema de Informao dos Centros Regionais de Sade Pblica converso para Web do Subsistema de Registo e Controlo dos Resduos Hospitalares. Apesar de se terem iniciado aces de formao dos utilizadores da base de dados do SISARH e da aplicao Web SISARH, os constrangimentos tcnicos e tecnolgicos no permitiram a sua implementao. - Em 2006, com a implementao do SIRER, foi disponibilizado, por via electrnica, um mecanismo de registo e acesso a dados sobre resduos, substituindo, deste modo, os anteriores mapas de registo de resduos. - O SIRAPA integrou diversos Sistemas de informao de ambiente, nomeada e designadamente o SIRER. Este Sistema promove uma plataforma de comunicao com as vrias entidades, nomeadamente produtores, operadores e entidades parceiras no mbito dos vrios enquadramentos ambientais. META: Elaborar, pelas unidades de prestao de cuidados de sade, programas de gesto de resduos apoiados, preferencialmente, em Sistemas de Gesto Ambiental PROGRAMA: --ACES: --AVALIAO: Perodo 1999 a 2000: - No se dispem de elementos para avaliar o respectivo grau de cumprimento.

Perodo 2001 a 2009: - Foi publicado, pela Direco-Geral da Sade, o Plano de Gesto de Resduos Hospitalares em 1 Centros de Sade (DGS , 2007), documento orientador para a elaborao de planos desta natureza nas unidades de sade em causa. - Foi publicado, pela Administrao Central do Sistema de Sade, IP., o Guia para Organizao e dimensionamento de ecocentro hospitalar (ACSS, 2008), que emana recomendaes para a concepo, organizao e funcionamento de instalaes de um Ecocentro Hospitalar. - Actualmente vrias unidades de sade possuem planos de gesto de resduos hospitalares. - Foi publicado, em 2008, pela APA e pelo INA, o Guia de Acompanhamento da Gesto de Resduos na Administrao Pblica Preveno e Recolha Selectiva de Resduos, documento de apoio aos responsveis da Administrao Pblica, que pretende identificar as melhores prticas de gesto de resduos a aplicar, de forma a atingir os objectivos e as metas previstas na legislao e potenciar os resultados esperados para a preveno da produo de resduos. - Na sequncia da publicao do Guia anteriormente referido foram desenvolvidas aces de formao junto de todos os Ministrios, com vista adequada gesto de resduos no seio da AP. META: Promover aces de formao e informao, no sentido de garantir um registo, triagem, recolha selectiva e tratamento adequados PROGRAMA: Formao/Informao ACES: - Garantir a realizao de aces de formao dirigida a formadores - Promover a prossecuo de aces de formao (contratualizadas ou no) que envolvam os anteriores agentes na formao dos quadros de pessoal - Adjudicar estudo de marketing com vista criao de campanhas de sensibilizao e de criao de posters AVALIAO: Perodo 1999 a 2000: - Durante este perodo foram realizadas aces de formao para formadores pela DGS e pelo exINR. - Em 1999 foi realizado pela DGS um inqurito por questionrio aos hospitais do SNS, o qual teve como objectivo determinar o ponto de situao relativo s necessidades de formao nas unidades de sade, evidenciando que 84% dos hospitais teriam realizado aces de formao ministradas por servios internos (ex: Comisso de Controlo da Infeco, Servio de Sade Ocupacional, entre outros) ou entidade externa (ex: operadores de gesto de resduos hospitalares). - Apesar de terem sido encetados contactos no sentido de serem analisados os meios necessrios para uma campanha de sensibilizao nos mass media, acompanhada de posters, esta no viria a ser concretizada. Perodo 2001 a 2009: - Neste perodo foi efectuada a formao em resduos hospitalares destinada a formadores pela DGS e pelo ex-INR. - Os produtores de resduos hospitalares realizaram aces de formao promovidas por servios internos ou por entidades externas (como os operadores de gesto de resduos hospitalares), tendo como destinatrios, prioritariamente, auxiliares de aco mdica e enfermeiros. - crescente a sensibilizao dos profissionais relativamente importncia da gesto dos resduos hospitalares. 10

META: Melhorar as condies de funcionamento do sistema de recolha selectiva no interior das unidades de sade, visando o incremento da componente valorizvel PROGRAMA: Interveno Operacional ACO: - Instalar um ecoponto por cada unidade hospitalar (cerca de 120) AVALIAO: Perodo 1999 a 2000: - No foi possvel aferir os ecopontos instalados / construdos nas unidades hospitalares. Perodo 2001 a 2009:

- Verificou-se um aumento do nmero de hospitais e centros de sade do SNS com recolha selectiva, assim como da diversidade de resduos recolhidos, tendo-se ainda verificado uma melhor quantificao dos resduos produzidos por estas unidades de sade. - Constatou-se significativo aumento dos quantitativos de resduos hospitalares encaminhados para valorizao. META: Criar ou melhorar as instalaes para recepo/armazenagem de resduos PROGRAMA: Interveno Operacional ACO: - Construo / adequao de uma unidade por cada sistema local de sade (cerca de 40) AVALIAO: Perodo 1999 a 2000: - No mbito do Programa, foram apenas propostas diversas unidades de armazenamento de resduos hospitalares em hospitais do SNS e por ARS, ou a adaptao de instalaes j existentes. - No foram criados os sistemas locais de sade o que, pelo menos em parte, inviabilizou a concretizao da aco. Perodo 2001 a 2009: - Foram financiados projectos no mbito da Sade XXI designadamente para a criao de um entreposto de colecta e armazenamento de resduos hospitalares e para a instalao de uma estao de separao e armazenagem de resduos slidos hospitalares. - Promoveu-se a sensibilizao dos vrios produtores de resduos hospitalares para a construo / adequao / modernizao de unidades de armazenamento de resduos hospitalares. META: Identificar as instalaes de incinerao de resduos hospitalares perigosos passveis de requalificao ambiental, no mximo de duas PROGRAMA: Interveno Operacional 11

ACES: - Recolha de informao relativa s condies de funcionamento das unidades de incinerao - Adjudicar estudo de impacte ambiental (EIA) de apoio tomada de deciso para a localizao e requalificao das unidades AVALIAO: Perodo 1999 a 2000: - Procedeu-se a recolha de informao relativamente s instalaes de incinerao, designadamente atravs da realizao de visitas tcnicas, o que conduziu ao encerramento de diversas instalaes. - Foi adjudicado o estudo de impacte ambiental relativo localizao e requalificao das unidades de incinerao, sem efeitos prticos no ano em referncia. Perodo 2001 a 2009: - Em 2001 foi elaborado, por um conjunto de peritos, o documento Plataforma de entendimento / PERH, que d prioridade requalificao de uma incineradora e ao encerramento das restantes unidades, para alm de preconizar a diminuio da incinerao dos resduos hospitalares do Grupo III. - Foi efectuado um estudo de impacte ambiental no mbito da requalificao da unidade de incinerao de resduos hospitalares do Parque da Sade de Lisboa. - A supra referida unidade de incinerao de resduos hospitalares foi dotada de novos equipamentos, o que permitiu o aumento da capacidade instalada, possibilitando desta forma a sua requalificao. - Foi construda na Regio Autnoma da Madeira a Instalao de Incinerao de Resduos Hospitalares e de Matadouros (IIRHM), com o objectivo de incinerar os resduos hospitalares perigosos, procedentes de unidades de prestao de cuidados de sade a seres humanos e animais e investigao relacionada, para alm de subprodutos de origem animal no destinados ao consumo humano, incluindo os de matadouro, produzidos nesta Regio. META: Encerrar todas as instalaes de incinerao identificadas que no obedeam aos requisitos tecnolgicos e legais exigveis, ou que pela sua pequena dimenso no justifiquem a sua existncia PROGRAMA: Interveno Operacional ACES: - Adjudicar estudo de impacte ambiental (EIA) de apoio tomada de deciso para a localizao e requalificao das unidades AVALIAO: Perodo 1999 a 2000: - Com base na informao recolhida nas visitas tcnicas s instalaes de incinerao, procedeu-se a uma calendarizao do encerramento destas instalaes. - Foram encerradas 21 instalaes de incinerao que no obedeciam aos requisitos exigidos. Destas, 10 instalaes no foram temporariamente encerradas no sentido de assegurar a continuidade da gesto dos resduos hospitalares. Perodo 2001 a 2009: - Foram encerradas as 9 instalaes de incinerao que no obedeciam aos requisitos exigidos e uma foi requalificada. 12

META: Desenvolver novas instalaes de tratamento alternativo incinerao, bem como tratamentos especficos para os diferentes fluxos especiais PROGRAMA: Interveno Operacional ACO: - Incrementar o tratamento alternativo de resduos AVALIAO: Perodo 1999 a 2000:

- Foram licenciadas algumas unidades de tratamento alternativo incinerao, designadamente unidades de autoclavagem e de desinfeco qumica. Perodo 2001 a 2009: - Foram licenciadas mais unidades de tratamento alternativo incinerao, totalizando 5 unidades de autoclavagem e 6 unidades de desinfeco qumica. META: Criao de esquemas de quantificao que permitam avaliar os custos reais de gesto de resduos, em cumprimento da legislao ambiental em vigor PROGRAMA: Monitorizao e Controlo ACO: - Adjudicar o aperfeioamento da base de dados com fim monitorizao e controle de estratgias, indicadores quantitativos e qualitativos e custos AVALIAO: Perodo 1999 a 2000: - No se dispem de elementos para avaliar o grau de cumprimento da meta. Perodo 2001 a 2009: - Foram propostos alguns indicadores de avaliao econmico-financeira para os aspectos mais relevantes em matria de gesto dos resduos hospitalares, assim como respectivas premissas de base, contudo estes no foram efectivamente implementados. - Foi elaborado um relatrio de avaliao pelo Gabinete do Programa Operacional Sade XXI, no qual foi efectuada uma avaliao dos investimentos relacionados com a implementao do PERH. META: Avaliar a necessidade de sustentabilidade com instrumentos de financiamento para as vrias solues implementadas PROGRAMA: Monitorizao e Controlo ACO: - Adjudicar o aperfeioamento da base de dados com fim monitorizao e controle de estratgias, indicadores quantitativos e qualitativos e custos

13

AVALIAO: Perodo 1999 a 2000: - No se dispem de elementos para avaliar o grau de cumprimento da meta. Perodo 2001 a 2009: - No foram desenvolvidas aces que visassem o cumprimento da meta. META: Incrementar as aces de inspeco conducentes prossecuo das metas anteriormente definidas PROGRAMA: Monitorizao e Controlo ACO: - Adjudicar o aperfeioamento da base de dados com fim monitorizao e controle de estratgias, indicadores quantitativos e qualitativos e custos AVALIAO: Perodo 1999 a 2000: - No se dispem de elementos para avaliar o grau de cumprimento da meta. Perodo 2001 a 2009: - As entidades inspectivas com competncia na matria tm vindo a desenvolver diversas aces que visam o cumprimento da legislao, com vista a salvaguardar elevados nveis tcnicos de actuao, incluindo na rea dos resduos hospitalares. De destacar o relatrio elaborado em 2004 sobre o destino dos resduos de banhos de revelao e fixao, que incluem as clnicas mdicas e hospitais, no qual se analisa a sua produo e destino final. META: Definir indicadores de cumprimento para avaliar a aplicao das estratgias PROGRAMA: Monitorizao e Controlo ACO: - Adjudicar o aperfeioamento da base de dados com fim monitorizao e controle de estratgias, indicadores quantitativos e qualitativos e custos

AVALIAO: Perodo 1999 a 2000: - No se dispem de elementos para avaliar o grau de cumprimento da meta. Perodo 2001 a 2009: - Foi proposto um conjunto de indicadores tcnicos e econmico-financeiros relativo gesto dos resduos hospitalares. Estes no foram, contudo, efectivamente implementados.

14

Quadro III - Avaliao do grau de cumprimento das metas do PERH 1999-2005 para o horizonte 2005 e evoluo at ao primeiro trimestre de 2009 PERH 1999-2005 / HORIZONTE 2005 Metas
(1)

CONCRETIZAO

Avaliao do grau de cumprimento (3,4)


META: Criao de uma base de informao geogrfica da produo, tratamento e destino final dos resduos AVALIAO: Perodo 1999 a 2005: - No foi criada a base de informao geogrfica dos resduos hospitalares.

2005

2009

Perodo 2006 a 2009: - Com a implementao do SIRER, actualmente integrado no SIRAPA, solicitado aos produtores e operadores, a ttulo opcional, a georreferenciao dos seus estabelecimentos, permitindo desta forma associar o local de produo de resduos hospitalares, o local do respectivo tratamento e o destino final. META: Avaliao dos programas de gesto de resduos desenvolvidos nas unidades de sade

AVALIAO: Perodo 1999 a 2005: - Foram recebidos pela DGS, por solicitao desta aos Conselhos de Administrao das ARS, alguns Planos / Programas de gesto de resduos hospitalares que no foram objecto de avaliao no perodo em anlise. - A anlise da gesto dos resduos hospitalares nos Centros de Sade e Extenses de Lisboa evidenciou algumas lacunas ao nvel da gesto dos resduos hospitalares nestas Unidades, tendo sido recomendada a elaborao de documento orientador de Planos de Gesto de resduos hospitalares e a execuo de auditorias regulares, de forma a verificar o cumprimento dos procedimentos definidos nesses Planos. Perodo 2006 a 2009: - Os Planos / Programas, anteriormente referidos, foram avaliados por parte do Grupo de Trabalho 2 que procedeu Avaliao do PERH 1999-2005 (DGS , 2007), considerando como plano tipo o elaborado pelo Centro Regional de Sade Pblica de Lisboa e Vale do Tejo. O referido Grupo de Trabalho procurou saber, atravs de questionrio, se nos hospitais e centros de sade do SNS existiriam Planos de Gesto de resduos hospitalares, concluindo que o nmero de Planos (ou Programas) nestas unidades de sade bastante significativo (53% de hospitais e 45% dos centros de sade referiram ter Planos desta natureza).

15

META: Continuao da realizao de aces de formao e informao AVALIAO: Perodo 1999 a 2005:

- Os resultados da anlise do questionrio aplicado pelo Grupo de Trabalho que procedeu 2 Avaliao do PERH 1999-2005 (DGS , 2007), evidenciaram que 60% das unidades prestadoras de cuidados de sade do SNS realizaram aces de formao no mbito dos resduos hospitalares. Perodo 2005 a 2009: - Conclui-se ainda deste mesmo questionrio que, presentemente, 66% das unidades de sade efectuam numa base regular aces de formao sobre resduos hospitalares. META: Eventual aperfeioamento da rede de tratamento, com capacidade para a produo nacional, garantindo a adequada monitorizao das emisses face legislao nacional AVALIAO: Perodo 1999 a 2005: - Procedeu-se ao aumento da capacidade instalada em termos de tratamento alternativo incinerao, pelo licenciamento de trs novas unidades de tratamento de resduos hospitalares (autoclavagem e desinfeco qumica). - Foi incrementado o movimento transfronteirio de resduos hospitalares. Perodo 2006 a 2009: - Aumentou o nmero de operadores, bem como a capacidade instalada em termos de tratamento alternativo incinerao. - Foi consolidado o movimento transfronteirio de resduos hospitalares. - Foi efectuado o licenciamento da Central de Incinerao de Resduos Hospitalares, sita no Parque da Sade em Lisboa. META: Consolidao de um programa de monitorizao para avaliar a aplicao das estratgias AVALIAO: Perodo 1999 a 2005: - No se procedeu consolidao do programa de monitorizao. Contudo, sob a responsabilidade do ex-INR, foi elaborado um relatrio de Monitorizao da Implementao de Planos e Estratgias (PROFICO 2004), relativo ao PERH 1999-2005. Perodo 2006 a 2009: - A avaliao efectuada constituir um referencial para a estruturao de um programa de monitorizao do PERH 2010-2016, com vista a suportar e reforar as opes estratgicas tomadas com a sua implementao.
Fontes de informao: (1) Plano Estratgico dos Resduos Hospitalares 1999-2005, DGS/INR, Junho de 1999 (2) Estratgia Nacional dos Resduos Hospitalares (1999-2000), DGS/INR, Abril de 1999 (3) Avaliao do Plano Estratgico dos Resduos Hospitalares 1999-2005, DGS, Maro 2007 (4) Monitorizao da Implementao de Planos e Estratgias - PERH, PROFICO Ambiente, Dezembro 2004

16

7 6 5 4 3 2 1 0 2000 Ano 2005

BALANO GLOBAL DO PERH 1999-2005 Do universo das 15 metas definidas para o horizonte de 2000, excepo de uma que ficou omissa em termos de programao, todas as restantes foram avaliadas considerando as aces preconizadas nos respectivos Programas de Interveno. Daquelas, apenas duas metas foram cumpridas dentro do perodo previsto para a sua realizao, tendo contudo a maioria sido realizada, mas num prazo superior ao fixado. Esta situao seria de certa forma expectvel, uma vez que o prprio PERH 1999-2005 considerava o ano 2000 um prazo muito curto para definir metas, tendo sido adoptado pelo imperativo de harmonizao de abordagens entre Planos, em matria de prazos, designadamente com os estabelecidos para o Plano Estratgico de Resduos Slidos Urbanos (PERSU). Em relao s cinco metas definidas para o horizonte de 2005, duas foram concretizadas dentro do perodo previsto.

Legenda: Anos 2000 e 2005 Meta cumprida Meta parcialmente cumprida Meta no cumprida Informao insuficiente para avaliao do cumprimento da meta

17

De referir, contudo, que o balano da concretizao das metas preconizadas globalmente positivo com uma evoluo favorvel nos vrios aspectos relacionados com a gesto dos resduos hospitalares, destacando-se: O encerramento de 30 instalaes de incinerao que no obedeciam aos requisitos tecnolgicos e legais exigveis ou que, pela pequena dimenso, no justificavam a sua existncia; A requalificao de uma unidade de incinerao de resduos hospitalares em Portugal Continental e construo de uma nova unidade na Regio Autnoma da Madeira; A criao de novas instalaes de tratamento alternativo incinerao, para os resduos hospitalares; A implementao de uma base de dados informatizada como suporte de informao produo, tratamento e destino final de resduos, designadamente de resduos hospitalares, atravs da criao do Sistema Integrado de Registo da Agncia Portuguesa do Ambiente; O aumento da valorizao dos resduos hospitalares, designadamente de fluxos especficos de resduos; A crescente melhoria de todo o processo de gesto de resduos hospitalares por parte de todos os seus intervenientes; A formao dos agentes do sector. As metas do PERH 1999-2005 no cumpridas ou parcialmente cumpridas, ainda pertinentes no enquadramento actual foram assumidas no PERH 2010-2016, destacando-se: Estabelecer requisitos mnimos de qualidade e segurana relativamente a tratamentos alternativos incinerao; Implementar e avaliar os planos de gesto de resduos hospitalares nas unidades produtoras de resduos hospitalares; Definir um programa de monitorizao e controlo do PERH, tendo como base indicadores de avaliao.

18

4 ENQUADRAMENTO 4.1 ENQUADRAMENTO LEGISLATIVO Nos ltimos anos, o quadro jurdico aplicvel aos resduos sofreu profundas alteraes que se consubstanciam, desde logo, ao nvel do regime geral da gesto dos resduos, aprovado pelo Decreto-Lei n. 178/2006, de 5 de Setembro, e nos seus diplomas complementares. A alterao do sistema jurdico de gesto dos resduos em Portugal que decorreu desde 1999 conduziu revogao de muitos diplomas legais que estiveram na base da estratgia do anterior PERH. A Figura 1 pretende esquematizar os principais diplomas revogados (assinalados a verde) e os que permanecem em vigor (assinalados a azul e a preto), em que estes ltimos configuram o enquadramento legislativo do PERH 2010-2016.

Decreto-Lei n. 239/97, de 09/09 Portaria n. 961/98, de 10/11 Portaria n. 178/97, de 11/03 Portaria n. 818/97, de 05/09 Decreto-Lei n. 321/99, de 11/08 Decreto-Lei n. 273/98, de 02/09 Decreto-Lei n. 121/90, de 09/04 Decreto-Lei n. 296/95, de 17/11 Decreto-Lei n. 175/92, de 13/8 Portaria n. 965/92, de 10/10 Despacho n. 242/96, de 13/08 Portaria n. 174/97, de 10/03 Portaria n. 335/97, de 16/05 Portaria n. 209/2004, de 03/03 Decreto-Lei n. 85/2005, de 28/04

Decreto-Lei n. 178/2006, de 05/09 Portaria n. 1408/2006, de 18/12 Portaria n. 320/2007, de 23/03 Portaria n. 249-B/2008, de 31/03 Portaria n. 1023/2006, de 20/09 Portaria n. 50/2007, de 09/01 Decreto-Lei n. 122/2006, de 27/6 Decreto-lei n. 45/2008, de 11/3 Decreto-Lei n. 183/2009, de 10/08

Decreto-Lei n. 152/2002, de 23/05

PLANO ESTRATGICO DOS RESDUOS HOSPITALARES 1999-2005

PLANO ESTRATGICO DOS RESDUOS HOSPITALARES 2010-2016

Figura 1 Quadro Legislativo aplicvel no perodo de 1999 a 2009, com expresso no PERH Da anlise do actual contexto legislativo com o existente no perodo de 1999-2005, constata-se que os trs diplomas de carcter especfico, que nortearam o anterior PERH, encontram-se ainda em vigor: o Despacho n. 242/96, publicado a 13 de Decreto-Leique estabelece as normas de gesto Agosto, n. 122/2006, de 27/6 e classificao dos resduos hospitalares; a Portaria n. 174/97, de 10 de Maro, que estabelece as regras de instalao e funcionamento de unidades ou equipamentos de valorizao ou eliminao de resduos hospitalares perigosos, bem como o regime de autorizao da realizao de operaes de gesto de resduos hospitalares por entidades responsveis pela explorao das referidas unidades ou equipamentos; a Portaria n. 335/97, de 16 de Maio, que fixa as regras a que fica sujeito o transporte de resduos dentro de territrio nacional.
19

Constata-se ainda que os dois diplomas de mbito mais geral na rea de resduos e que j existiam no perodo de implementao do anterior PERH, encontram-se ainda em vigor: a Portaria n. 209/2004, de 3 de Maro, que aprova a Lista Europeia de Resduos (LER); o Decreto-Lei n. 85/2005, de 28 de Abril, que estabelece o regime legal da incinerao e co-incinerao de resduos, transpondo para a ordem jurdica interna a Directiva 2000/76/CE, do Parlamento Europeu e do Conselho, de 4 de Dezembro.

No quadro da evoluo do contexto legislativo, foram aprovados novos diplomas legais que vieram a revogar alguns dos aplicveis no perodo de implementao do PERH 1999-2005, encontrando-se em vigor os seguintes: a Portaria n. 1408/2006, de 18 de Dezembro (alterada pela Portaria n. 320/2007, de 23 de Maro, e pela Portaria n. 249-B/2008, de 31 de Maro), que aprova o Regulamento de funcionamento do Sistema Integrado de Registo Electrnico de Resduos (SIRER) substituindo os anteriores mapas para o registo de resduos hospitalares, este Sistema permitiu o registo electrnico de produtores, operadores e operaes de gesto de resduos hospitalares; a Portaria n. 1023/2006, de 20 de Setembro, que define os elementos que devem acompanhar o pedido de licenciamento das operaes de armazenagem, triagem, tratamento, valorizao e eliminao de resduos; a Portaria n. 50/2007, de 9 de Janeiro, que aprova o modelo de alvar de licena para realizao de operaes de gesto de resduos.

As linhas orientadoras e os objectivos preconizados em matria de ambiente esto patentes no Direito Comunitrio, do qual o sistema jurdico nacional tributrio, nomeadamente por via da transposio das Directivas comunitrias. Destacam-se dos diplomas em vigor, neste contexto, os regimes publicados por efeito da transposio da legislao comunitria: o Decreto-Lei n. 178/2006, de 5 de Setembro, que estabeleceu o regime geral da gesto de resduos; o Decreto-Lei n. 183/2009, de 10 de Agosto, que estabelece o regime jurdico da deposio de resduos em aterro, e os requisitos gerais a observar na concepo, construo, explorao, encerramento e ps encerramento de aterros, incluindo as caractersticas tcnicas especficas para cada classe de aterros; o Decreto-Lei n. 85/2005, de 28 de Abril, relativo ao regime legal da incinerao e coincinerao de resduos; o Decreto-Lei n. 173/2008, de 26 de Agosto, que estabelece o regime jurdico
relativo preveno e controlo integrados da poluio (Diploma PCIP);

o Decreto-Lei n. 147/2008, de 29 de Julho, que estabelece o regime jurdico da responsabilidade por danos ambientais, com base no princpio do poluidor-pagador; o Decreto-Lei n. 45/2008, de 11 de Maro, o qual assegura a execuo e garante o cumprimento, na ordem jurdica interna, das obrigaes decorrentes para o Estado Portugus do Regulamento (CE) n. 1013/2006, do Parlamento Europeu e do Conselho, de 14 de Junho, relativo transferncia de resduos;
20

o Decreto-Lei n. 122/2006, de 27 de Junho, que estabelece regras sanitrias relativas aos subprodutos animais no destinados ao consumo humano. Em matria de legislao comunitria, a Unio Europeia pugna pela uniformizao legislativa, baseada numa poltica comum e integrada que visa assegurar a harmonizao entre os Estados-membros e a igualdade nas condies de concorrncia. Evitam-se, desta forma, as diferenas de quadro legal e de custos, que alterariam os princpios da concorrncia no mercado comum. Apesar das linhas de actuao legislativa, definidas ao nvel comunitrio, serem comuns por fora da transposio das Directivas ou da aplicao directa de Regulamentos e Decises, os Estados-membros podero adaptar s suas especificidades os normativos comunitrios, culminando, designadamente, na adopo de diferentes solues para a rea dos resduos hospitalares. Por exemplo, a Lista Europeia de Resduos (LER), adoptada pela Deciso n. 2000/532/CE, da Comisso de 3 de Maio, alterada pelas Decises n.s 2001/118/CE da Comisso, de 16 de Janeiro, 2001/119/CE, da Comisso de 22 de Janeiro, e 2001/573/CE, do Conselho, de 23 de Julho, estabelece que esta orientao comunitria aplicvel directamente nos Estadosmembros. Contudo, apesar de vinculativa, a LER tem natureza enunciativa e no taxativa, resultando para os Estados-membros a necessidade de classificao adicional, de forma a gerir os resduos produzidos e que necessitam de tratamento e destino final adequado. Desta forma, para alm da LER ter sido publicitada atravs da Portaria n. 209/2004 de 3 de Maro, o Despacho n. 242/96, publicado a 13 de Agosto, determina a classificao e o tratamento apropriado dos resduos hospitalares, provenientes da prestao de cuidados de sade a seres humanos. Este enquadramento justifica, por exemplo, que a Blgica, a Frana, a Holanda ou a Sua optem pela soluo de incinerao e co-incinerao para os resduos hospitalares equivalentes aos Grupos III e IV da legislao nacional. Pelo contrrio, a Espanha e a Itlia optaram, para o mesmo tipo de resduos, por solues de destino final diferenciadas, recorrendo a alternativas como a autoclavagem ou outros tratamentos equivalentes. neste contexto que os resduos com caractersticas idnticas e nvel de perigosidade equiparados podem ser tratados ou eliminados de forma distinta, pelos diferentes pases, em conformidade com as solues tcnicas e econmicas entendidas mais vantajosas, mas com a salvaguarda da proteco do ambiente e da sade pblica. No contexto comunitrio importa ainda referir a nova Directiva relativa aos resduos, a Directiva 2008/98/CE, do Parlamento Europeu e do Conselho, de 19 de Novembro de 2008, em fase de transposio para o direito interno, que estabelece medidas de proteco do ambiente e da sade humana, prevenindo ou reduzindo os impactos adversos decorrentes da gerao e gesto de resduos, diminuindo os impactos gerais da utilizao dos recursos e melhorando a eficincia dessa utilizao. Pretende-se com esta Directiva, clarificar conceitoschave como a definio de resduo, valorizao e eliminao; reforar as medidas que devem ser tomadas em matria de preveno de resduos; introduzir uma abordagem que tenha em conta todo o ciclo de vida dos produtos e materiais e no apenas a fase de resduo; e ainda colocar a tnica na reduo dos impactes ambientais da produo e gesto de resduos, reforando assim o seu valor econmico. Demais legislao em matria de resduos relevante no contexto dos resduos hospitalares pode ser consultada no Anexo I.
21

A transferncia de resduos tem sido uma das alternativas utilizadas pelos operadores de gesto de resduos hospitalares perigosos e encontra-se abrangida pelo Regulamento (CE) n. 1013/2006, de 14 de Junho, bem como pelo Decreto-Lei n. 45/2008, de 11 de Maro, que assegura a execuo e garante o cumprimento na ordem jurdica interna, das obrigaes para o Estado Portugus, decorrentes do referido Regulamento.

Ao nvel Internacional, rege a Conveno sobre o Movimento Transfronteirio de Resduos Perigosos e sua Eliminao, tambm designada de Conveno da Basileia, cuja aplicao se restringe aos resduos perigosos, tendo como escopo a cooperao internacional entre os Estados signatrios, no sentido de combater o trfego ilcito de resduos perigosos ou de outros resduos. No mbito da gesto destes resduos, assume importncia primordial o princpio geral que se encontra estatudo no artigo 4. do Decreto-Lei n. 178/2006, de 5 de Setembro, o Princpio da Auto-Suficincia, sobre a matria da transferncia de resduos, o qual refere que as operaes de gesto de resduos devem decorrer preferencialmente em territrio nacional, reduzindo os movimentos transfronteirios de resduos. Este , alis, um princpio de mbito comunitrio, preconizado no artigo 5. da Directiva 2006/12/CE, de 5 de Abril, reafirmado no artigo 16. da nova Directiva 2008/98/CE. De referir que os subprodutos de origem animal so sujeitos ao Regulamento (CE) n. 1774/2002, do Parlamento Europeu e do Conselho, de 3 de Outubro, o qual estabelece as regras sanitrias relativas aos subprodutos animais no destinados ao consumo humano. No que respeita aos fluxos especficos com maior expresso no mbito dos resduos hospitalares, so consideradas as embalagens, pilhas e acumuladores, equipamentos elctricos e electrnicos e fluxos emergentes, como as fraldas e leos alimentares usados, aplicando-se a cada fluxo o regime legal consignado.

4.2

IMPORTNCIA DO REGIME GERAL DE GESTO DE RESDUOS NO CONTEXTO DOS RESDUOS


HOSPITALARES

O regime geral da gesto dos resduos consagra o princpio da responsabilidade pela gesto, atribuda ao produtor, seja este pessoa singular ou colectiva, agindo em nome prprio ou prestando servio a terceiro, cuja actividade produza resduos ou que efectue operaes de tratamento, de mistura ou outras que alterem a natureza ou a composio de resduos. A gesto adequada dos resduos tem sido, ao longo das ltimas dcadas, um desafio constante das polticas de ambiente, considerando a complexidade e gravidade dos respectivos problemas ambientais e de sade pblica. A evoluo da poltica de resduos conduziu alterao do regime jurdico de gesto de resduos (Figura 2), tendo sido desde sempre notria a especial preocupao com os resduos hospitalares, dada a sua especificidade e riscos potenciais associados.

22

Decreto-Lei n. 488/85, de 25 de Novembro

Decreto-Lei n. 310/95, de 20 de Novembro

Decreto-Lei n. 239/97, de 9 de Setembro

Decreto-Lei n. 178/2006, de 5 de Setembro

Figura 2 - Evoluo histrica do regime geral de gesto de resduos Os diversos regimes gerais de gesto de resduos tm apresentado elementos comuns no quadro da estratgia da poltica de resduos, destacando-se, pela sua relevncia no contexto dos resduos hospitalares: o incentivo reduo da produo de resduos, o desenvolvimento de um sistema de registo obrigatrio de resduos, a aposta em processos tecnolgicos inovadores e o adequado encaminhamento e eliminao dos resduos.

O actual regime de gesto de resduos, consagrado pelo Decreto-Lei n. 178/2006, de 5 de Setembro, impe-se pelo imperativo de: Transposio para o ordenamento jurdico interno da Directiva 2006/12/CE, do Parlamento Europeu e do Conselho, de 5 de Abril, que reflecte a evoluo do direito e da cincia que nesta rea se atingiu, no quadro europeu, estabelecendo um conjunto de princpios rectores da maior importncia em matria de gesto de resduos, designadamente a noo de auto-suficincia; o princpio da preveno; a prevalncia da valorizao dos resduos sobre a sua eliminao, e, no mbito daquela, o estabelecimento de uma preferncia tendencial pela reutilizao sobre a reciclagem, e pela reciclagem sobre a recuperao energtica. Uma consciencializao cada vez mais clara de que a responsabilidade pela gesto dos resduos deve ser partilhada por todos os intervenientes do produtor de um bem ao cidado consumidor, do produtor do resduo ao detentor, dos operadores de gesto s autoridades administrativas reguladoras. Transformao do panorama do sector dos resduos, tendo em conta que no passado se aceitava que a actuao do Estado se cingisse frmula tradicional do comando e controlo, concretizada na elaborao pblica de planos e na sujeio das operaes de gesto de resduos a um procedimento de autorizao prvia, actuao que se
23

revelou insuficiente, para alm de ineficiente e ineficaz luz dos custos por si gerados, para assegurar a concretizao dos princpios e objectivos ento vigentes em matria de resduos. O diploma veio, desta forma, reforar que este modelo regulatrio carece de flexibilidade para acompanhar uma inovao tecnolgica imparvel e uma incontornvel diminuio da capacidade de carga do meio ambiente para acolher os resduos gerados pela sociedade. Cumprimento dos compromissos internacionais e comunitrios assumidos pelo Estado Portugus, que vieram elevar a exigncia dos objectivos ambientais a atingir, como bem ilustra a necessidade comunitria de restringir drasticamente e num curto espao de tempo o volume de resduos depositados em aterro.

Referir ainda que o actual regime estabelece um conjunto de Princpios da maior importncia em matria de gesto de resduos, designadamente o da: i) ii) iii) iv) v) vi) vii) auto-suficincia; responsabilidade pela gesto; preveno e reduo; hierarquia das operaes de gesto de resduos; responsabilidade do cidado; regulao da gesto; equivalncia.

A importncia dos referidos Princpios no contexto dos resduos hospitalares e a sua analogia com o preconizado pela nova Directiva-Quadro dos Resduos, a Directiva 2008/98/CE, de 19 de Novembro, justificam a sua anlise, que se apresenta no Quadro IV.

24

Quadro IV Sntese dos Princpios subjacentes ao actual regime de gesto de resduos e analogia com o preconizado na Directiva 2008/98/CE
PRINCPIOS/ REQUISITOS Auto-suficincia DECRETO-LEI N. 178/2006 As operaes de gesto de resduos devem decorrer preferencialmente em territrio nacional, reduzindo ao mnimo possvel os movimentos transfronteirios de resduos. DIRECTIVA 2008/98/CE Determina que a fim de permitir que a Comunidade no seu conjunto se torne auto-suficiente () necessrio prever o estabelecimento de uma rede de cooperao no que diz respeito s instalaes de eliminao e s instalaes de valorizao das misturas de resduos urbanos recolhidos em habitaes particulares, tomando em considerao as circunstncias geogrficas e a necessidade de instalaes especializadas para determinados tipos de resduos. De acordo com os princpios da autosuficincia e da proximidade os Estadosmembros tomam as medidas adequadas, em cooperao com outros Estadosmembros sempre que tal se afigure necessrio ou conveniente, para a constituio de uma rede integrada e adequada de instalaes de eliminao de resduos e de instalaes de valorizao das misturas de resduos urbanos recolhidos em habitaes particulares, incluindo os casos em que essa recolha abranja tambm resduos desse tipo provenientes de outros produtores, tendo em conta as melhores tcnicas disponveis. Estabelece que no mbito da responsabilidade pela gesto de resduos se deve assegurar que o produtor inicial dos resduos ou outros detentores procedam eles prprios ao tratamento dos resduos ou confiem esse tratamento a um comerciante ou a um estabelecimento ou empresa que execute operaes de tratamento de resduos, ou a um servio de recolha de resduos pblico ou privado. Associado responsabilidade pela gesto salienta-se o Princpio do Poluidor-Pagador que estabelece que os custos da gesto de resduos so suportados pelo produtor inicial dos resduos ou pelos detentores actuais ou anteriores dos resduos. Neste contexto ainda de referir o Princpio da Responsabilidade alargada do produtor, que determina o apoio concepo e produo de bens em 25

Responsabilidade pela gesto

A gesto do resduo constitui parte integrante do seu ciclo de vida, sendo da responsabilidade do respectivo produtor.

Preveno e reduo

Constitui objectivo prioritrio da poltica de gesto de resduos evitar e reduzir a sua produo bem como o seu carcter nocivo, devendo a gesto de resduos evitar tambm ou, pelo menos, reduzir o risco para a sade humana.

moldes que tenham plenamente em conta e facilitem a utilizao eficiente dos recursos durante todo o seu ciclo de vida, inclusive na sua reparao, reutilizao, desmantelamento e reciclagem, sem comprometer a livre circulao de mercadorias no mercado interno. Advoga ainda que, a fim de reforar a reutilizao, a preveno e a reciclagem podem tomar-se medidas de carcter legislativo ou no legislativo para assegurar que uma pessoa singular ou colectiva que a ttulo profissional desenvolva, fabrique, transforme, trate, venda ou importe produtos (o produtor do produto) esteja sujeita ao regime de responsabilidade alargada do produtor. Refere que os princpios da precauo e da aco preventiva visam estabelecer um enquadramento para prevenir, reduzir e, na medida do possvel, eliminar desde o incio as fontes de poluio ou perturbao atravs da adopo de medidas que permitam eliminar os riscos reconhecidos. No contexto da proteco da sade humana e do ambiente estabelece que a gesto de resduos deve ser realizada sem pr em perigo a sade humana nem prejudicar o ambiente, nomeadamente: a) sem criar riscos para a gua, o ar, o solo, a flora ou a fauna; b) sem provocar perturbaes sonoras ou por cheiros; c) sem produzir efeitos negativos na paisagem rural ou em locais de especial interesse. Determina que a hierarquia dos resduos estabelece uma ordem de prioridades do que constitui geralmente a melhor opo ambiental global na legislao e poltica de resduos, embora possa ser necessrio que certos fluxos especficos de resduos se afastem dessa hierarquia sempre que tal se justifique por razes designadamente de exequibilidade tcnica e viabilidade econmica e de proteco ambiental ou dada a aplicao do conceito de ciclo de vida aos impactos globais da gerao e gesto desses resduos. aplicvel enquanto princpio geral da legislao e da poltica de preveno e gesto de resduos: a) preveno e reduo; b) preparao para a reutilizao; c) reciclagem; d) outros tipos de valorizao, por exemplo a valorizao energtica; e) eliminao. 26

Hierarquia das operaes de gesto de resduos

A gesto de resduos deve assegurar que utilizao de um bem sucede uma nova utilizao ou que, no sendo vivel a sua reutilizao, se procede sua reciclagem ou ainda a outras formas de valorizao.

Responsabilidade do cidado

Os cidados contribuem para a prossecuo dos princpios e objectivos (), adoptando comportamentos de carcter preventivo em matria de produo de resduos, bem como prticas que facilitem a respectiva reutilizao e valorizao.

Responsabilidade A gesto de resduos realizada de da regulao da acordo com os princpios gerais gesto de resduos fixados, nos termos do Decreto-Lei n. 178/2006 de 5 de Setembro, e demais legislao aplicvel e em respeito dos critrios qualitativos e quantitativos fixados nos instrumentos regulamentares e de planeamento.

Equivalncia

O regime econmico e financeiro das actividades de gesto de resduos visa a compensao tendencial dos custos sociais e ambientais que o produtor gera comunidade ou dos benefcios que a comunidade lhe faculta, de acordo com um princpio geral de equivalncia.

Refere que em matria da participao do pblico os Estados-Membros asseguram que as partes e autoridades interessadas e o pblico em geral tenham oportunidade de participar na elaborao dos planos de gesto de resduos e dos programas de preveno de resduos e tenham acesso aos mesmos uma vez elaborados, () relativa avaliao dos efeitos de determinados planos e programas no ambiente. Preconiza que os Estados-membros devem exigir que todos os estabelecimentos ou empresas que tencionem proceder ao tratamento de resduos obtenham uma licena da autoridade competente. Salienta que podem ser aprovadas normas tcnicas mnimas para as actividades de tratamento que exijam uma licena () caso existam provas de que essas normas mnimas permitiriam obter benefcios em termos de proteco da sade humana e do ambiente. Advoga que os instrumentos econmicos podem desempenhar um papel fundamental na consecuo dos objectivos de preveno e gesto de resduos. Os resduos tm frequentemente valor enquanto recursos, podendo uma maior aplicao dos instrumentos econmicos maximizar os benefcios ambientais. A utilizao desses instrumentos ao nvel adequado dever, pois, ser incentivada.

Dando continuidade ao preconizado pelos regimes anteriores, o actual enquadramento determina que os planos especficos de gesto de resduos concretizam o plano nacional de gesto de resduos em cada rea especfica de actividade produtora de resduos, nomeadamente a hospitalar, estabelecendo as respectivas prioridades a observar, metas a atingir e aces a implementar. Determina ainda que se deve estabelecer: um procedimento administrativo clere de controlo prvio das operaes de gesto de resduos e os procedimentos administrativos que assegurem uma efectiva monitorizao da actividade desenvolvida aps esse licenciamento; uma melhor gesto da informao em matria de gesto de resduos, de forma a garantir informao relevante sobre o ciclo de vida dos resduos; e um novo regime econmico e financeiro da gesto de resduos, com vista a auxiliar o cumprimento dos objectivos ambientais a que o pas se prope. No que se refere ao registo de informao de resduos, foi criado o Sistema Integrado de Registo Electrnico de Resduos (SIRER), com o objectivo de agregar toda a informao de resduos produzidos e geridos, designadamente no contexto dos resduos hospitalares. Na prossecuo de maior eficcia e eficincia dos procedimentos e de uma interface nica para o utilizador, em matria de instrumentos de gesto de informao de ambiente, este Sistema foi

27

entretanto incorporado no Sistema Integrado de Registo da Agncia Portuguesa do Ambiente (SIRAPA). Por ltimo, referir que as alteraes ao regime jurdico de gesto de resduos conduziram, concomitantemente, a uma evoluo do conceito de resduo hospitalar: no Decreto-Lei n. 310/95, de 20 de Novembro define-se pela primeira vez resduos hospitalares como os resduos produzidos em unidades de prestao de cuidados de sade, incluindo as actividades mdicas de diagnstico, tratamento e preveno da doena em seres humanos ou animais, e ainda as actividades de investigao relacionadas (artigo 2.). O actual regime jurdico de gesto de resduos, o artigo 3 do Decreto-Lei n. 178/2006, define resduo hospitalar como:

RESDUO HOSPITALAR

O resduo resultante de actividades mdicas desenvolvidas em unidades de prestao de cuidados de sade, em actividades de preveno, diagnstico, tratamento, reabilitao e investigao, relacionada com seres humanos ou animais, em farmcias, em actividades mdico-legais, de ensino e em quaisquer outras que envolvam procedimentos invasivos, tais como acupunctura, piercings e tatuagens.

Esta ltima definio, para alm de manter os requisitos da anterior, torna-se mais abrangente, pois estende a gesto dos resduos hospitalares a um maior e mais diversificado universo de produtores, tendo em conta a evoluo da prestao de cuidados de sade, bem como outras prticas susceptveis de gerar resduos hospitalares.

28

Decreto-Lei n. 488/85, de 25 de Novembro


Resduos: conjunto de materiais, podendo compreender o que resta de matrias-primas aps a

1985

sua utilizao e que no possam ser considerados subprodutos ou produtos, de que o seu possuidor pretende ou tenha necessidade de se desembaraar.

Resduos Hospitalares: ---

Decreto-Lei n. 310/95, de 20 de Novembro


Resduos: quaisquer substncias ou objectos de que o detentor se desfaz ou tem inteno ou

1995

obrigao de se desfazer, includas na Deciso n. 94/3/CE, da Comisso, de 20 de Dezembro de 1993, que aprova o Catlogo Europeu de Resduos (CER), e identificados em portaria conjunta a aprovar pelos Ministros da Indstria e Energia, da Sade, da Agricultura e do Ambiente e Recursos Naturais. Resduos hospitalares: os resduos produzidos em unidades de prestao de cuidados de sade, incluindo as actividades mdicas de diagnstico, tratamento e preveno da doena em seres humanos ou animais, e ainda as actividades de investigao relacionadas.

Decreto-Lei n. 239/97, de 9 de Setembro


Resduos: quaisquer substncias ou objectos de que o detentor se desfaz ou tem inteno ou

1997

obrigao de se desfazer, nomeadamente os previstos em Portaria dos Ministros da Economia, da Sade, da Agricultura, do Desenvolvimento Rural e das Pescas e do Ambiente, em conformidade com o Catlogo Europeu de Resduos, aprovado por deciso da Comisso Europeia. Resduos hospitalares: os resduos produzidos em unidades de prestao de cuidados de sade, incluindo as actividades mdicas de diagnstico, preveno e tratamento da doena, em seres humanos ou em animais, e ainda as actividades de investigao relacionadas.

Decreto-Lei n. 178/2006, de 5 de Setembro


Resduo: qualquer substncia ou objecto de que o detentor se desfaz ou tem a inteno ou a

2006

obrigao de se desfazer, nomeadamente os identificados na Lista Europeia de Resduos ou ainda:


i) ii) iii) iv) iv) v) vi) vii) ix) x) xi) xii) xiii) xiv) xv) xvi) Resduos de produo ou de consumo no especificados nos termos das subalneas seguintes; Produtos que no obedeam s normas aplicveis; Produtos fora de validade; Matrias acidentalmente derramadas, perdidas ou que sofreram qualquer outro acidente, incluindo quaisquer matrias ou equipamentos contaminados na sequncia do incidente em causa; Matrias contaminadas ou sujas na sequncia de actividades deliberadas, tais como, entre outros, resduos de operaes de limpeza, materiais de embalagem ou recipientes; Elementos inutilizveis, tais como baterias e catalisadores esgotados; Substncias que se tornaram imprprias para utilizao, tais como cidos contaminados, solventes contaminados ou sais de tmpora esgotados; Resduos de processos industriais, tais como escrias ou resduos de destilao; Resduos de processos antipoluio, tais como lamas de lavagem de gs, poeiras de filtros de ar ou filtros usados; Resduos de maquinagem ou acabamento, tais como aparas de torneamento e fresagem; Resduos de extraco e preparao de matrias-primas, tais como resduos de explorao mineira ou petrolfera; Matrias contaminadas, tais como leos contaminados com bifenil policlorado; Qualquer matria, substncia ou produto cuja utilizao seja legalmente proibida; Produtos que no tenham ou tenham deixado de ter utilidade para o detentor, tais como materiais agrcolas, domsticos, de escritrio, de lojas ou de oficinas; Matrias, substncias ou produtos contaminados provenientes de actividades de recuperao de terrenos; Qualquer substncia, matria ou produto no abrangido pelas subalneas anteriores.

Resduo hospitalar: o resduo resultante de actividades mdicas desenvolvidas em unidades


de prestao de cuidados de sade, em actividades de preveno, diagnstico, tratamento, reabilitao e investigao, relacionada com seres humanos ou animais, em farmcias, em actividades mdico-legais, de ensino e em quaisquer outras que envolvam procedimentos invasivos, tais como acupunctura, piercings e tatuagens.

Figura 3 - Evoluo do conceito de resduo e de resduo hospitalar no mbito do regime jurdico de gesto de resduos
29

4.3

O REGIME JURDICO ESPECFICO APLICVEL AOS RESDUOS HOSPITALARES

Na ltima dcada, a crescente produo de resduos hospitalares e complexidade da sua composio, a existncia de novos conceitos de gesto de resduos, nomeadamente no que respeita valorizao de alguns materiais, a maior percepo do risco inerente aos resduos hospitalares, o desenvolvimento de novas tecnologias de tratamento, entre outros aspectos, conduziriam publicao do Despacho n. 242/96, publicado a 13 de Agosto, do Ministrio da Sade. Este Despacho considerou a necessidade imperiosa de: Criar condies que proporcionassem por um lado, a continuao da proteco da sade das populaes e, por outro, o reconhecimento do relevante papel que para tanto representa a preservao do ambiente; Integrar nas aces que visam a eliminao destes resduos, os progressos da tcnica, permitindo o recurso a distintas tecnologias de tratamento.

Neste sentido, o referido Despacho estabeleceu uma nova classificao de resduos hospitalares, com preocupaes relativas separao selectiva na origem, alicerada num conjunto de princpios de organizao e gesto global dos resduos, que se enunciam: Riscos efectivos; A proteco dos trabalhadores do sector; A operacionalidade das diversas seces; Os preceitos ticos; A percepo de risco pela opinio pblica. Foi estabelecido ainda que os resduos hospitalares seriam objecto de tratamento apropriado e diferenciado consoante os Grupos a que pertencessem, estabelecidos da seguinte forma: Grupo I Resduos equiparados a urbanos; Grupo II Resduos hospitalares no perigosos; Grupo III Resduos hospitalares de risco biolgico; Grupo IV Resduos hospitalares especficos.

Os Grupos I e II so agrupados como resduos no perigosos e os Grupos III e IV como resduos perigosos, como esquematizado na Figura 4.

30

Resduos Perigosos

Resduos No Perigosos

Figura 4 - Classificao dos resduos hospitalares de acordo com o Despacho n. 242/96, publicado a 13 de Agosto O mesmo Despacho especifica quais os resduos hospitalares que se encontram includos em cada Grupo, ilustrado no Quadro V.

31

Quadro V - Grupos de resduos hospitalares e resduos abrangidos, em conformidade com o Despacho n. 242/96, publicado a 13 de Agosto
GRUPO I: Resduos equiparados a urbanos a) Resduos provenientes de servios gerais (como de gabinetes, salas de reunio, salas de convvio, instalaes sanitrias, vestirios, etc.); b) Resduos provenientes de servios de apoio (como oficinas, jardins, armazns e outros); c) Embalagens e invlucros comuns (como papel, carto, mangas mistas e outros de idntica natureza); d) Resduos provenientes da hotelaria resultantes da confeco e restos de alimentos servidos a doentes no includos no Grupo III. GRUPO III: Resduos hospitalares de risco biolgico a) Todos os resduos provenientes de quartos ou enfermarias de doentes infecciosos ou suspeitos, de unidades de hemodilise, de blocos operatrios, de salas de tratamento, de salas de autpsia e de anatomia patolgica, de patologia clnica e de laboratrios de investigao, com excepo dos do Grupo IV; b) Todo o material utilizado em dilise; c) Peas anatmicas no identificveis; d) Resduos que resultam da administrao de sangue e derivados; e) Sistemas utilizados na administrao de soros e medicamentos, com excepo dos do Grupo IV; f) Sacos colectores de fluidos orgnicos e respectivos sistemas; g) Material ortopdico: talas, gessos e ligaduras gessadas contaminados ou com vestgios de sangue; material de prtese retirado a doentes; h) Fraldas e resguardos descartveis contaminados ou com vestgios de sangue; i) Material de proteco individual utilizado em cuidados de sade e servios de apoio geral em que haja contacto com produtos contaminados (como luvas, mscaras, aventais e outros). GRUPO II: Resduos hospitalares no perigosos a) Material ortopdico: talas, gessos e ligaduras gessadas no contaminados e sem vestgios de sangue; b) Fraldas e resguardos descartveis no contaminados e sem vestgios de sangue; c) Material de proteco individual utilizado nos servios gerais e de apoio, com excepo do utilizado na recolha de resduos; d) Embalagens vazias de medicamentos ou de outros produtos de uso clnico e ou comum, com excepo dos includos no Grupo III e no Grupo IV; e) Frascos de soros no contaminados, com excepo dos do Grupo IV. GRUPO IV: especficos Resduos hospitalares

RESDUOS NO PERIGOSOS

Refira-se que os resduos do Grupo IV so classificados e geridos como resduos especficos por razes que se relacionam com a sua composio, com a preveno de riscos decorrentes do seu manuseamento e com questes de natureza tica e cultural. O Decreto-Lei n. 184/2009, de 11 de Agosto, do Ministrio da Agricultura, do Desenvolvimento Rural e das Pescas, veio estabelecer o regime jurdico aplicvel ao exerccio da actividade dos centros de atendimento mdico-veterinrios (CAMV) - consultrios mdico32

RESDUOS PERIGOSOS

a) Peas anatmicas identificveis, fetos e placentas, at publicao de legislao especfica; b) Cadveres de animais de experincia laboratorial; c) Materiais cortantes e perfurantes: agulhas, cateteres e todo o material invasivo; d) Produtos qumicos e frmacos rejeitados, quando no sujeitos a legislao especfica; e) Citostticos e todo o material utilizado na sua manipulao e administrao.

veterinrios, clnicas mdico-veterinrias e hospitais mdico-veterinrios, bem como respectivos requisitos quanto a instalaes, organizao e funcionamento, estabelecendo a obrigatoriedade de possurem sistema de recolha de resduos e contratos vlidos para a recolha dos mesmos.

Volvidos 13 anos da sua aplicao, a classificao dos resduos hospitalares encontra-se em reviso, considerando a evoluo cientfico-tecnolgica e estratgica, no mbito da gesto dos resduos em geral e dos resduos hospitalares, em particular. Neste sentido, foram j identificados os principais constrangimentos que importar suprir no contexto da futura classificao dos resduos hospitalares (Quadro VI). Quadro VI - Principais constrangimentos a suprir no quadro de futura legislao em matria de classificao dos resduos hospitalares Diagnstico dos principais constrangimentos actual classificao dos resduos hospitalares
A actual classificao apresenta uma diviso entre resduos hospitalares perigosos e no perigosos, assumindo que os dos Grupos I e II no apresentam perigosidade acrescida em relao aos resduos slidos urbanos (INR/DGS, 1999). Contudo, esta diviso tem conduzido a alguns constrangimentos de interpretao, pelo facto de, em conformidade com o preconizado na Lista Europeia de Resduos, existirem resduos perigosos em todos os Grupos.

Orientaes a ter em considerao na reviso da classificao dos resduos hospitalares

Lista Europeia de Resduos

Aos diferentes Grupos de resduos hospitalares dever vir associada a respectiva correspondncia aos Cdigos da Lista Europeia de Resduos.

CODIFICAO E CLASSIFICAO DOS RESDUOS

Resduos hospitalares provenientes da sade animal

Os resduos hospitalares resultantes da sade animal no so contemplados na actual classificao. Uniformizao da classificao dos resduos hospitalares, que abranja todos os produtores.

Resduos hospitalares provenientes da actividade mdico-legal

Os resduos hospitalares provenientes da actividade mdico-legal so objecto de regulamentao especfica.

A classificao de resduos hospitalares no abrange os resduos radioactivos produzidos em unidades de prestao de cuidados de sade.

Apesar do regime geral de gesto de resduos no abranger os resduos radioactivos produzidos em unidades de prestao de cuidados de sade, a classificao dever fazer referncia a esta tipologia de resduos.

33

TRIAGEM DOS RESDUOS

Recolha selectiva de resduos hospitalares

Os Grupos I e II, equiparados a resduos urbanos quanto ao seu tratamento e destino final, incluem resduos valorizveis, que devem ser devidamente triados e encaminhados para operadores especficos.

Os resduos passveis de valorizao devero constar de um grupo individualizado, de forma a garantir que os mesmos sejam recolhidos selectivamente e devidamente encaminhados para sistemas de valorizao adequados. Devero ser integrados os conceitos de fileira de resduo e de fluxo de resduo na nova classificao, luz do actual regime geral da gesto de resduos.

O novo regime geral da gesto de resduos (Decreto-Lei n. 178/2006, de 5 de Setembro), determina novos conceitos, tais como fileira de resduo e fluxo de resduo.

Medicamentos

Os medicamentos provenientes de farmcias comunitrias so tratados por incinerao a temperaturas inferiores s praticadas relativamente aos medicamentos provenientes de unidades de sade. Os exemplos de resduos hospitalares apresentados para os diversos Grupos so dspares, dado que em alguns so enunciados os resduos per se e noutros os servios onde so gerados. Por outro lado, assume-se que um dado servio (ex: Infecciologia) s produz resduos de um Grupo (ex: Grupo III, com risco biolgico), sendo que na verdade tal depender da utilizao do produto/material/ equipamento antes de o mesmo se tornar resduo (ex: um saco para recolha de fluidos orgnicos s deve ser considerado resduo do Grupo III, caso esteja contaminado por estes fluidos).

A nova classificao dever assegurar que medicamentos com o mesmo princpio activo tenham igual tratamento e destino final.

CARACTERIZAO DOS GRUPOS DE RESDUOS HOSPITALARES

Exemplos de resduos hospitalares

Os exemplos a incluir nos Grupos dos resduos hospitalares devero ser objecto de uma reviso cuidada.

Deve-se ainda referir, que a classificao preconizada no Despacho n. 242/96, publicado a 13 de Agosto, abrange apenas os resduos provenientes da prestao de cuidados de sade a seres humanos. Os resduos hospitalares provenientes da actividade mdico-legal encontramse abrangidos pelo Despacho n. 9/SEJ/97, publicado em 22 de Abril. Para os resduos resultantes da prestao de cuidados de sade a animais ou de investigao relacionada, no foi, at ao momento, produzida nenhuma orientao / normativo homlogo, embora a Portaria n. 178/97, de 11 de Maro, relativa ao mapa de registo de resduos hospitalares, referisse que este mapa, com as necessrias adaptaes, devia obrigatoriamente ser preenchido no mbito da sade animal.

J em matria de gesto dos resduos hospitalares, sistematiza-se no Quadro do Anexo III, os elementos-chave fixados pelo Despacho n. 242/96.

34

Em paralelo com a reviso da classificao dos resduos hospitalares encontra-se, igualmente, em reviso a Portaria n. 174/97, de 10 de Maro que estabelece as regras de instalao e funcionamento de unidades ou equipamentos de valorizao ou eliminao de resduos hospitalares perigosos. Como j anteriormente referido, de acordo com o Despacho n. 242/96, publicado a 13 de Agosto, as peas anatmicas identificveis e fetos pertencem ao Grupo IV, sendo portanto de incinerao obrigatria. Tendo, entretanto, entrado em vigor legislao especfica neste contexto, nomeadamente o Decreto-Lei n. 411/98, de 30 de Dezembro, alterado pelos Decretos-Lei n.o 5/2000, de 29 de Janeiro, e 138/2000, de 13 de Julho, passou a ser permitida no s a cremao mas tambm a inumao daqueles. Da experincia obtida com a Portaria n. 174/97, resulta a necessidade de proceder actualizao e harmonizao dos procedimentos de licenciamento previstos nesta Portaria com os regimes jurdicos entretanto aprovados, designadamente o regime geral dos resduos, aprovado pelo Decreto-Lei n. 178/2006, de 5 de Setembro. Neste contexto, na reviso da Portaria n. 174/97, dever ser tomada em considerao a necessidade de adequao do regime legal de licenciamento das instalaes de gesto dos resduos hospitalares ao enquadramento legal em vigor a nvel comunitrio e nacional em matria de gesto de resduos.

Pretende-se com a reviso da Portaria n. 174/97, entre outros aspectos, proceder : Clarificao do procedimento de licenciamento das instalaes de gesto dos resduos hospitalares; Regulamentao de forma integrada das boas prticas associadas aos resduos hospitalares e dos princpios subjacentes gesto integrada dos mesmos, no sentido de prevenir os riscos, tendo em vista a proteco da sade dos trabalhadores do sector, da populao em geral e do ambiente; Introduo da figura do licenciamento simplificado para as operaes de armazenagem de resduos hospitalares quando efectuadas em local anlogo ao local de produo, pertencente mesma entidade, semelhana do preconizado no Decreto-Lei n. 178/2006, de 5 de Setembro; Cobrana de taxas inerentes execuo de diferentes actos no mbito do procedimento de licenciamento, conforme estabelecido em outros regimes legais de licenciamento.

35

4.4

TECNOLOGIAS DE TRATAMENTO E ELIMINAO DE RESDUOS HOSPITALARES

Os processos de tratamento dos resduos hospitalares tm como objectivo reduzir a sua perigosidade para a sade pblica e para o ambiente permitindo a sua manipulao com maior segurana, minimizar o impacte visual destes resduos tornando-os irreconhecveis, nomeadamente por razes ticas, e reduzir o seu volume. A seleco da tecnologia dos resduos hospitalares deve ser efectuada de acordo com as caractersticas dos resduos, com a eficcia do processo, com as caractersticas do resduo resultante do tratamento e com potenciais impactes a nvel do ambiente, bem como com as especificidades da Regio ou do pas onde o resduo produzido. Assim, a determinao de um processo de tratamento deve ter por base factores, tais como (Prss et al., 1999; Muhlich, 2000; Infotox, 2009): Eficcia da descontaminao para os diferentes microrganismos capacidade de reduo do nmero de organismos infecciosos para um nvel seguro (i.e., para um nvel que no constitua perigo para a sade humana); Capacidade de tornar os objectos cortantes e perfurantes inutilizveis e irreconhecveis e de destruir os qumicos perigosos; Questes ticas capacidade de descaracterizao visual dos resduos anatmicos; Requisitos legais; Riscos efectivos em termos de sade e de condies de segurana; Impactes no ambiente, nomeadamente emisses para o ar, gua e solo, tanto na fase normal de funcionamento do processo, como quando existe necessidade de paragem ou problemas de funcionamento; Reduo de volume e de massa; Quantidade e tipo de resduos para tratamento e capacidade disponvel do sistema; Requisitos das infra-estruturas e consideraes de operao e manuteno; Opes locais de tratamento e de deposio final e tecnologias disponveis; Destino dos resduos slidos e lquidos resultantes do tratamento; Investimento e custo de operao; Aceitao pblica; Factores que influenciam a eficcia do tratamento.

As tecnologias de tratamento de resduos hospitalares podem ser agrupadas em processos de desinfeco e de incinerao. Os processos de desinfeco, constantes no Quadro VII, podem ser classificados em (Seia, 1998): Qumicos a descontaminao ocorre pela utilizao de substncias qumicas; Fsicos a descontaminao ocorre por via do aumento de temperatura, a seco ou com vapor, ou por radiao.

36

Quadro VII Processos e respectivas tecnologias de Descontaminao


QUMICAS FSICAS Autoclavagem Tratamento por Microondas Desinfeco Qumica Ionizao Tratamento Trmico por Triturao

Em Portugal, para os resduos dos Grupos I e II admitida a gesto conjunta com os resduos urbanos, sendo exigidos tratamentos especficos para os resduos dos Grupos III e IV. Neste contexto, os resduos do Grupo III podem ser tratados por incinerao ou, em alternativa, descontaminados, seguindo-se a deposio em aterro para resduos no perigosos. Relativamente aos resduos do Grupo IV, considerado obrigatrio o recurso incinerao. De forma sintetizada, no Anexo IV, apresenta-se as diferentes tecnologias para o tratamento dos resduos dos Grupos III e IV, distinguindo-se estas tecnologias conforme se destinam a descontaminao ou a incinerao. No Quadro VIII resumem-se as principais vantagens e desvantagens das diferentes tecnologias de tratamento de resduos e no Quadro IX uma comparao do desempenho destas.

37

Quadro VIII - Sntese das vantagens e desvantagens das principais tecnologias de tratamento de resduos hospitalares

TECNOLOGIAS

VANTAGENS

DESVANTAGENS

AUTOCLAVAGEM

Simples de operar Reduo de volume associada etapa de triturao Custos de investimento e de explorao baixos

Aparncia do resduo aps tratamento e massa do resduo inalteradas No aplicvel a todos os tipos de resduos Emisses atmosfricas no caracterizadas Produo de efluentes lquidos Emisso de odores Custos de investimento moderados a elevados No aplicvel a todos os tipos de resduos Armazenagem e utilizao dos produtos qumicos Emisses atmosfricas no caracterizadas Reduzida reduo do volume dos resduos Produo de efluentes lquidos associados ao processo

DESCONTAMINAO

DESINFECO QUMICA

Processamento rpido Ausncia de odores Custo relativamente baixo de alguns desinfectantes Fcil remoo e transporte do resduo tratado

MICROONDAS

Reduo de volume significativa associada etapa de triturao Resduo irreconhecvel aps tratamento Sem descarga de lquidos

Custos de investimento elevados Aumento da massa do resduo No aplicvel a todos os tipos de resduos Emisses atmosfricas no caracterizadas Produo de efluentes lquidos associados ao processo

SISTEo
Sem descarga de lquidos Radiao de electres em que o raio pode ser orientado com exactido Custos de investimento e explorao elevados Implica a criao de unidades com proteco s radiaes No aplicvel a todos os tipos de resduos Resduos reconhecveis aps o tratamento

IONIZAO

INCINERAO

INCINERAO

Reduo da massa e volume do resduo Resduo no identificvel aps tratamento Eficaz no tratamento de todos os tipos de resduos Potencial recuperao e/ou produo de energia Ausncia de odores Controlo e monitorizao das emisses No ocorre formao de poluentes atmosfricos atmosfricas. Material resultante valorizvel, podendo ser introduzido no sector da construo Volume total dos resduos reduzido em 80%

Custos de investimento e explorao elevados Emisso de poluentes atmosfricos em caso de m operao

SISTEMA DE PLASMA

Elevado investimento inicial Exigente manuteno tcnica

Fonte: Prss et al. (1999), Johanssen, Lars M. et al.(2000)

No Quadro IX apresenta-se uma comparao de algumas tecnologias existentes incidindo nas questes operacionais e de segurana, fiabilidade, custos e outros requisitos (Hong Kong SARG 2000).

38

Quadro IX Comparao do desempenho de algumas tecnologias de tratamento de resduos hospitalares (adaptado de Hong Kong SARG 2000)
Critrios de comparao Autoclavagem Desinfeco Qumica Microondas Incinerao
Muito bom. Destri totalmente microrganismos infecciosos

Destruio de microrganismos Bom. Pode alcanar o nvel III STAATT1 de destruio de microrganismos infecciosos infecciosos
Temperatura e presso Acondicionamento inadequado dos resduos (pode afectar a penetrao de vapor) Ocorrncia de pontos frios Durao do ciclo de tratamento Remoo incompleta de ar da cmara de autoclavagem Dimenso da carga de resduos Concentrao do(s) produto(s) qumico(s) Temperatura pH Tempo de contacto com o(s) produto(s) qumico(s) Mistura adequada com o(s) produto(s) qumicos Eficcia dos desinfectantes (pode ser alterada pelos componentes orgnicos dos resduos) Teor de humidade dos resduos Intensidade da fonte de microondas Durao da exposio a microondas Extenso da mistura de resduos Contedo de lquido dos resduos Contedo de metais > 10% ou peas metlicas > 0,2 kg

Factores que influenciam a eficcia

Mistura adequada Teor de humidade dos resduos Enchimento da cmara de combusto Tempo de residncia

Destruio de quantidades residuais de medicamentos

No consegue destruir

Consegue destruir

Impactes no ambiente

Pode gerar compostos orgnicos volteis (COV) txicos, vapores de mercrio e outras emisses no caracterizadas Gera odores desagradveis Gera guas residuais

Pode gerar COV perigosos, vapores de mercrio e outras emisses no caracterizadas Os desinfectantes podem reagir com os produtos qumicos residuais produzindo produtos qumicos desconhecidos So geradas quantidades muito elevadas de guas residuais

Pode gerar COV perigosos, formaldedo, vapores de mercrio e outras emisses no caracterizadas Podem ser produzidas pequenas quantidades de guas residuais Pode gerar odores

Os COV perigosos so incinerados mas podem ser gerados dioxinas e vapores de mercrio Os poluentes do ar devem ser removidos atravs de equipamento de tratamento dos efluentes gasosos

Reduo de volume dos resduos tratados Reduo de massa dos resduos tratados Manuseamento dos resduos resultantes do tratamento

O volume de resduos no pode ser significativamente reduzido a menos que seja Reduo de volume sem usado complementarmente um triturador ou compactador triturao

A massa dos resduos no pode ser reduzida, pode aumentar pela adio de gua, Reduo de massa em vapor ou produtos qumicos mais de 90% As cinzas de fundo devem ser eliminadas Os resduos tratados devem ser depositados em aterro ou incinerados num aterro para resduos Os resduos que possam estar contaminados com quantidades residuais de perigosos ou no produtos qumicos ou medicamentos devem ser devidamente eliminados perigosos dependendo dos resultados laboratoriais

Critrios STAATT (State and Territorial Association on Alternative Treatment Tecnologies), relativos eficcia de inactivao microbiana.

39

Critrios de comparao

Autoclavagem

Desinfeco Qumica
A triturao de resduos para o aquecimento pode desencadear a produo de aerossis com carga microbiolgica e necessitar de controlo adequado A manuteno de trituradores contaminados pelos resduos pode representar riscos de segurana e sade ocupacional Muitos desinfectantes so perigosos e requerem armazenagem adequada e manuseamento cuidado

Microondas
A triturao de resduos para o aquecimento uniforme pode desencadear a produo de aerossis com carga microbiolgica e necessitar de controlo adequado A manuteno de trituradores contaminados pelos resduos pode representar riscos de segurana e sade ocupacional As microondas pelo facto de no poderem ser detectadas pelos sentidos humanos podem colocar a sade em risco se ocorrerem fugas, devendo estas ser continuamente monitorizadas no local de trabalho

Incinerao

Questes de segurana e sade

A triturao de resduos para melhor penetrao de vapor pode desencadear a produo de aerossis com carga microbiolgica e necessitar de controlo adequado A manuteno de trituradores contaminados pelos resduos pode representar riscos de segurana e sade ocupacional Os autoclaves trabalham com presses elevadas

No necessria triturao O perigo de incndio deve ser devidamente controlado

Tecnologia bem Fiabilidade e conhecida facilidade de Objectos pesados nos resduos podem criar problemas ao triturador Sem problemas manuteno associados triturao Custos de Deveria aplicar-se o princpio do poluidor-pagador. Os custos de investimento de uma nova tecnologia investimento e alternativa podero ser menores do que na incinerao e os custos operacionais tendem a ser semelhantes. operacionais

Aceitao pblica

Probabilidade reduzida de ateno da populao e de grupos ambientalistas

A percepo pblica de risco pode levar oposio dos moradores locais e grupos ambientalistas

No Quadro X apresentada uma comparao do desempenho das diferentes opes de tratamento em relao aos diferentes tipos de resduos, assumindo o seu correcto funcionamento.

40

Quadro X Comparao do desempenho das opes de tratamento em relao aos diferentes tipos de resduos (adaptado de Johannessen et al., 2000)
Autoclavagem Destruio de microrganismos infecciosos Destruio de peas anatmicas, sangue, etc. Destruio de resduos farmacuticos Destruio de objectos cortantes e perfurantes Transformao de resduos Eliminao de riscos assegurada Capacidade para lidar com variaes Preveno de impactes secundrios Desinfeco qumica Bom Fraco a moderado Fraco a moderado Moderado Moderado Moderado Fraco Fraco a moderado Microondas Incinerao

Bom Fraco a moderado Nenhum Fraco a moderado Moderado Moderado Fraco Fraco a moderado

Bom Fraco a moderado Nenhum Fraco a moderado Moderado Moderado Fraco Moderado

Muito bom Muito bom Muito bom Muito bom Muito bom Muito bom Muito bom Fraco a (1) moderado

(1) Em Portugal dado a entrada em vigor do Decreto-Lei n. 85/2005, de 28 de Abril, que estabelece o regime legal da incinerao e co-incinerao de resduos, transpondo para a ordem jurdica interna a Directiva n. 2000/76/CE, do Parlamento Europeu e do Conselho, de 4 de Dezembro, considera-se o desempenho da incinerao relativamente preveno de impactes secundrios superior indicada.

Da avaliao dos resduos que suscitam mais dvidas quanto adequao do processo de tratamento e/ou eliminao, constata-se que os mtodos de tratamento autoclavagem ou desinfeco qumica sero adequados para os resduos com um perigo potencial de infeco, mas no para resduos que na generalidade constituam risco qumico (Infotox, 2009). Os resultados indicam que os resduos de peas anatmicas e placentas no devem ser tratados com mtodos que no a incinerao, uma vez que estes processos no conseguem controlar adequadamente os perigos associados. Alm disso, por consideraes ticas e culturais estes resduos no devem ser tratados com tecnologias que no a incinerao (HCWH 2004). Ambos os tipos de tratamento (incinerao e no incinerao) so adequados para resduos como sacos de sangue e sangue e hemoderivados. Os mtodos de tratamento autoclavagem e desinfeco qumica no permitem eliminar os perigos qumicos associados aos resduos que contm amostras e preparaes sanguneas, objectos cortantes e perfurantes, produtos qumicos rejeitados, e outros lquidos orgnicos. Dadas as aces de controlo de gesto de risco e a regulamentao associados ao processo de operao tambm no garantirem o controlo adequado dos perigos qumicos, estes mtodos no so adequados para o tratamento deste tipo de resduos. Seguindo o princpio da precauo, a incinerao o mtodo de tratamento recomendado para este tipo de resduos (Infotox, 2009).

41

4.5. OPES DE TRATAMENTO - BENCHMARKING No sentido de referenciar Portugal no contexto europeu, so comparados neste captulo os vrios sistemas de operao de gesto de resduos. O Quadro XI apresenta uma sntese da anlise das opes de gesto e tratamento dos resduos hospitalares em diferentes pases europeus por consulta da informao publicada nos respectivos Planos de gesto de resduos. Quadro XI- Opes de destino final por pas
PASES DESCONTAMINAO INCINERAO Resduos equiparados a resduos urbanos Resduos com risco Resduos infecciosos, objectos cortantes e perfurantes, medicamentos fora de prazo, peas anatmicas, resduos de laboratrio, carcaas de animais, resduos citotxicos, entre outros considerados de risco infeccioso, qumico, fsico e ecotxico Resduos de actividade de tratamento de sade (com ou sem risco de contaminao): Materiais cortantes e perfurantes de uso nico, em contacto ou no com produtos biolgicos Produtos sanguneos de uso teraputico, inutilizados ou fora de prazo Resduos de actividade de tratamento de sade (risco infeccioso): Resduos que apresentam risco infeccioso, porque contm microrganismos viveis ou txicos que podem ser responsveis por doenas no Homem Resduos especiais Apresentam perigo de contaminao Resduos que contm sangue, excrees, secrees Resduos que apresentam perigo de ferimento (agulhas, ampolas, bisturis) Medicamentos fora de prazo (pode ser assegurada por uma unidade de incinerao de resduos comuns ou por unidade de incinerao de resduos especiais) Medicamentos citostticos (assegurado por unidade de incinerao de resduos especiais) Resduos infecciosos (que representam risco de propagao de agentes infecciosos lquidos corporais e secrees) Os resduos hospitalares so recolhidos, transportados e incinerados 42

BLGICA

Resduos urbanos

equiparados

resduos

FRANA

Resduos equiparados a resduos urbanos Resduos equiparados a resduos de actividade de tratamento de sade: Desinfeco como pr-tratamento para incinerao Resduos de actividades de tratamento de sade: Desinfeco como pr-tratamento para incinerao Resduos de actividades de tratamento de sade a infectocontagiosos: Desinfeco como pr-tratamento para incinerao

SUIA

Resduos equiparados a urbanos Incinerao Alguns resduos hospitalares especiais, podem ser eliminados conjuntamente com os resduos urbanos, mediante tratamento prvio por autoclavagem, tratamento qumico, ionizao, microondas ou outras tcnicas

ESPANHA (Astrias)

PASES

DESCONTAMINAO Resduos gerais (sem risco): Papel, carto, metal, vidro, restos de comida, etc. Resduos sanitrios equiparados a resduos urbanos: resduos de curativos, gessos, roupa contaminada com sangue, filtros de dilise, sacos de sangue vazios Bio-sanitrios especiais so equiparados a resduos urbanos os resduos hospitalares desinfectados. Resduos de pacientes com infeces virulentas erradicadas, infeces de transmisso oral e fecal, filtros de dilise de pacientes infectados, cortantes e perfurantes, culturas infecciosas, lquidos corporais e anatmicos sem identidade Resduos equiparados a resduos urbanos Desinfeco Outros resduos no equiparados a resduos urbanos Esterilizao resduos hospitalares perigosos e com risco de infeco (podem ser utilizados como CDR combustvel derivado de resduos)

INCINERAO

ESPANHA (Comunidade de Madrid)

Resduos bio-sanitrios especiais Resduos de pacientes com infeces virulentas erradicadas, com infeces de transmisso oral e fecal, filtros de dilise de pacientes infectados, cortantes e perfurantes, culturas infecciosas, lquidos corporais e anatmicos sem identidade Cadveres e restos humanos identificveis Peas anatmicas com identidade: cadveres e restos humanos identificveis, abortos, ossos, rgos Resduos citotxicos

ITLIA

HOLANDA

Resduos hospitalares no equiparados a resduos urbanos

Em sntese, verifica-se actualmente que os pases do Norte da Europa optam por solues mais definitivas, privilegiando a incinerao, contrastando com os pases do Sul da Europa, com excepo das Astrias, em Espanha, que optam por solues mais complexas de tratamentos, com circuitos mais prolongados.

43

PRODUO DE RESDUOS HOSPITALARES - SITUAO DE REFERNCIA

O conhecimento dos quantitativos de resduos hospitalares produzidos constitui um dos elementos fulcrais para a consecuo dos objectivos de uma poltica de gesto dos mesmos. O artigo 6. do Decreto-Lei n. 310/95, de 20 de Novembro, lanou as bases de um sistema de registo obrigatrio de resduos hospitalares, determinando a obrigatoriedade, para os seus produtores e detentores, de organizar e manter actualizado um inventrio que indicasse, com adequada referncia temporal, as quantidades, natureza, origem e destino dos resduos produzidos. Entretanto, a Portaria n. 178/97, de 11 de Maro, veio aprovar o modelo de mapa de registo de resduos hospitalares. As unidades de prestao de cuidados de sade a seres humanos e animais e de investigao relacionada deveriam preencher o mapa de registo e remet-lo anualmente DGS, at 31 de Janeiro do ano imediato quele a que reportassem os respectivos dados. O registo era efectuado com base no Despacho n. 242/96, publicado a 13 de Agosto, que, ao estabelecer as normas de gesto e classificao destes resduos, dividia os resduos hospitalares em quatro Grupos, fundamentalmente pela provenincia e pelas actividades que os originavam. O Regime Geral de Gesto de Resduos criou o Sistema Integrado de Registo Electrnico de Resduos (SIRER), visando agregar toda a informao relativa aos resduos produzidos e importados para o territrio nacional e a entidades que operam no sector dos resduos. A Portaria n. 1408/2006, de 18 de Dezembro, posteriormente alterada pelas Portarias n.os 320/2007, de 23 de Maro, e 249-B/2008, de 31 de Maro, aprovou o Regulamento de funcionamento deste Sistema, tendo o mesmo sido disponibilizado a 18 de Abril de 2007. Os operadores e as operaes de gesto de resduos hospitalares passaram, assim, a ser objecto de registo por esta via, e a respectiva classificao passou a ser efectuada em conformidade com a Lista Europeia de Resduos, publicada pela Portaria n. 209/2004, de 3 de Maro, semelhana dos demais resduos. Substituindo os anteriores mapas em papel para o registo de resduos hospitalares, o SIRER veio possibilitar, de forma integrada e mais imediata, o conhecimento dos resduos hospitalares gerados por cada unidade produtora (caracterizao, quantidade, transporte, destino final - operador e operao), bem como os geridos pelos operadores de gesto de resduos hospitalares. Conforme o ano em anlise, para efeitos da quantificao dos resduos hospitalares, importar ter em conta os Grupos previstos no Despacho n. 242/96 e os Cdigos LER publicados na Portaria n. 209/2004. Recorda-se que, de acordo com o referido Despacho, constituem resduos hospitalares do Grupo I os equiparados a urbanos, no requerendo exigncias especiais para o seu tratamento; do Grupo II aqueles que no necessitam de tratamentos especficos, podendo ser tratados conjuntamente com os urbanos; os resduos de risco biolgico, contaminados ou suspeitos de contaminao, susceptveis de incinerao ou de pr-tratamento eficaz que permita a sua posterior eliminao como resduo urbano constituem resduos hospitalares do Grupo III; enquanto o Grupo IV integra os resduos especficos, de incinerao obrigatria, como sejam: peas anatmicas identificveis, fetos e placentas; cadveres de animais de experincias laboratoriais; materiais cortantes e perfurantes; produtos qumicos e frmacos rejeitados, quando no sujeitos a legislao especfica; citostticos e todo o material utilizado na sua manipulao e administrao.
44

No entanto, de modo a ser fomentada a recolha selectiva, no sentido do devido encaminhamento dos resduos para reciclagem ou mesmo reutilizao, h ainda a considerar os resduos que, pela sua especificidade, podem ser geridos de forma distinta dos restantes. Assim, para efeitos do presente Plano, h ainda a considerar as seguintes categorias de resduos: Fileiras papel e carto e matria orgnica; Fluxos especficos embalagens e resduos de embalagens, resduos de equipamentos elctricos e electrnicos, pilhas e acumuladores e leos alimentares usados; Outros resduos com especificidades de gesto e com maior relevncia no contexto do PERH amlgamas dentrias, consumveis informticos, produtos qumicos rejeitados e outros resduos de actividades de radiodiagnstico; Outros monstros e outros resduos urbanos e equiparados.

A transferncia de resduos tem sido uma das alternativas utilizadas pelos operadores de gesto de resduos hospitalares, como referido anteriormente, e encontra-se abrangida pelo Regulamento (CE) n. 1013/2006, de 14 de Junho e pelo Decreto-Lei n. 45/2008, de 11 de Maro, que assegura a execuo e garante o cumprimento na ordem jurdica interna das obrigaes decorrentes do Regulamento, sendo por isso tambm apresentadas as transferncias que se observaram no perodo em anlise. 5.1 5.1.1 QUANTIFICAO DOS RESDUOS METODOLOGIA DE CLCULO

Para efeitos da caracterizao da situao actual da produo de resduos hospitalares em Portugal, importar ter presente algumas premissas, que estiveram subjacentes ao clculo das estimativas da produo destes resduos. Como j referido, a situao actual ser caracterizada apenas para Portugal Continental. Para que se pudesse caracterizar a produo de resduos hospitalares foi necessrio basear a anlise num perodo com informao de base superior a um ano, pelo que se recorreu aos dados constantes em TAVARES et al. (2007a). Apesar de se encontrarem compilados neste documento os dados declarados no perodo de 1999 a 2005 pelos principais produtores e operadores de gesto de resduos hospitalares, a maior representatividade verificada para as unidades de prestao de cuidados de sade do Servio Nacional de Sade (SNS), tendo-se observado um elevado nmero de no respostas das demais unidades de prestao de cuidados de sade, pelo que se procedeu correco dos dados apresentados, tendo a produo das unidades com informao em falta sido estimada por extrapolao a partir da produo das unidades do SNS. Para o ano de 2006, e uma vez que neste ano o registo da produo dos resduos hospitalares foi efectuado atravs do SIRER, recorreu-se a esta informao, tendo-se contudo verificado algumas incoerncias na insero de dados no Sistema, sendo a mais frequente a associada s unidades de medida (com equvocos entre toneladas, quilogramas, metros cbicos e litros), mas tambm a atribuio incorrecta dos cdigos LER.
45

Outro factor relevante e que importa ter em considerao que nem todos os produtores e operadores de resduos hospitalares registaram dados no SIRER. Assim, para 2006 optou-se por utilizar os dados declarados pelos operadores relativamente ao universo dos hospitais do SNS e Centros de Sade, dada a maior fiabilidade dos mesmos.

Parte dos constrangimentos observados poder ser explicada pelo facto de ter sido o primeiro ano de registo no SIRER, em que os dados tinham de ser registados por cdigo LER e no por Grupo, conforme o anterior regime. De referir que a actual verso do Guia para o preenchimento do Mapa Integrado de Registo de Resduos no SIRAPA, que veio substituir o SIRER, j contempla uma Tabela de correspondncia entre os Grupos de resduos hospitalares actualmente em vigor e os Cdigos da LER. Os dados constantes neste captulo provm, ento, das seguintes fontes de informao: Perodo de 1999 a 2005: Dados constantes no documento de Avaliao do Plano Estratgico dos Resduos Hospitalares 1999 2005 (TAVARES et al. (2007a)); Universo Hospitais do SNS e Centros de Sade de Portugal Continental; Ano de 2006: Dados dos Hospitais do SNS e Centros de Sade de Portugal Continental registados pelos Produtores e Operadores no SIRER; Movimento Transfronteirio: Informao constante nos processos de notificao relativos ao Movimento Transfronteirio de Resduos. Relativamente ao perodo de 1999 a 2005, e para os Grupos III e IV, foram privilegiados os dados declarados nos Mapas de Registo pelos produtores; contudo, nas situaes em que este valor era omisso ou apresentava quantidades que se desviavam da tendncia optou-se por considerar, se disponvel, os dados dos operadores. Caso contrrio, a soluo adoptada para os hospitais do SNS passou pela substituio pela mdia de resduos hospitalares produzida por cama para os anos de que se tinha informao no universo dos hospitais do SNS. Para os Centros de Sade a metodologia seguida foi similar adoptada para os hospitais, sendo apenas de realar a diferena da extrapolao ter sido efectuada pelo nmero de Centros de Sade por distrito, no tendo por base o nmero de camas. Calculadas as quantidades correspondentes aos Grupos III e IV, consideraram-se as percentagens de cada um destes Grupos indicadas em TAVARES et al. (2007a) para os hospitais do SNS e para os Centros de Sade, para estimar as quantidades referentes aos Grupos I e II, no perodo 2001 a 2005. Importa ainda referir que, relativamente informao de 2001 a 2005, verificou-se que na sua maioria s foram discriminados os resduos dos Grupos III e IV e, eventualmente, os dos Grupos I e II, no sendo focados os outros resduos passveis de serem recolhidos selectivamente para posterior envio, quer para eliminao quer para valorizao, tais como as lmpadas fluorescentes, leos e gorduras alimentares, entre outros. Obtida a quantidade de resduos hospitalares produzidos nos hospitais do SNS, foi necessrio estimar a quantidade total de resduos hospitalares produzida nos Hospitais oficiais no pblicos e nos Hospitais privados, admitindo-se que a sua relao seria similar quantidade produzida nos Hospitais do SNS e do nmero de camas. Efectuadas as estimativas de produo de resduos hospitalares para todos os hospitais e Centros de Sade importava estimar o valor de produo de resduos hospitalares resultante
46

das outras actividades, nomeadamente das clnicas veterinrias, medicina dentria, entre outras. A estimativa da produo de resduos hospitalares resultante das outras actividades foi encontrada utilizando um factor multiplicativo correspondente ao quociente entre a quantidade de resduos hospitalares dos Grupos III e IV produzidos nos hospitais e Centros de Sade em 2006 e a quantidade total de resduos hospitalares dos Grupos III e IV declarada pelos operadores de gesto de resduos hospitalares em 2006. 5.1.2 ESTIMATIVA DA PRODUO DE RESDUOS HOSPITALARES NO PERODO 2001 A 2006 GRUPOS I E II, III E IV

Neste captulo so apresentadas as estimativas encontradas para a produo de resduos hospitalares, no sentido de caracterizar a situao de referncia. No Quadro seguinte apresenta-se o universo de entidades cujos resduos integram a definio de resduos hospitalares e a respectiva taxa de registo no SIRER em 2006, por Classificao de Actividade Econmica (CAE).

47

Quadro XII Universo dos produtores versus preenchimento do SIRER, 2006


CAE Rev.3 Cdigo
47730 72110 84230 85420 86100 86210 e 86220 86230 86901 86902 86903 86904 86906 87100 87200 96091 75000
(1)

SH Designao
Comrcio a retalho de produtos farmacuticos, em estabelecimentos (2) especializados Investigao e desenvolvimento em (2) biotecnologia (3) Actividades de Justia (2) Ensino superior Actividades dos estabelecimentos de sade com internamento Actividades de prtica mdica de clnica geral, em ambulatrio e actividades de prtica mdica de clnica especializada, em ambulatrio Actividades de medicina dentria e odontologia Laboratrios de anlises clnicas Actividades de ambulncias Actividades de enfermagem Centros de recolha e bancos de rgos Outras actividades de sade humana, n.e. Actividades dos estabelecimentos de cuidados continuados integrados, com alojamento Actividades dos estabelecimentos para pessoas com doena do foro mental e do (4) abuso de drogas, com alojamento Actividades de tatuagem e similares Actividades veterinrias TOTAL X X X X X

SA

Universo

(5)

Produtores que registaram a informao dos resduos hospitalares produzidos


13 1 0 8 105 0,44% 5,88% 0% 4% 72,41%

2.936 X X 17 389 200 145

17,92% 0,10% 2,37% 1,22% 0,88%

2.159 + 2.249

26,90%

130

2,95%

X X X X X X X X X X

3.201 484 95 185 8 3.551 26 30 28 685 16.388

19,53% 2,95% 0,58% 1,13% 0,05% 21,67% 0,16% 0,18% 0,17% 4,18% 100%

154 119 1 2 2 45 0 0 0 25 605

4,81% 24,59% 1,05% 1,08% 25,00% 1,27% 0% 0% 0% 3,65% 3,69%

Legenda: (1) Decreto-Lei n. 381/2007, de 14 de Novembro; (2) S se encontram includos os estabelecimentos com servios que desenvolvam actividades de preveno, diagnstico, tratamento, reabilitao e/ou investigao com seres humanos ou animais; (3) S se encontram includos os estabelecimentos com servios que desenvolvam actividades mdico-legais; (4) Tambm tem correspondncia com 86110 Actividades dos estabelecimentos de sade com internamento; (5) Dados do INE; SH Sade humana; SA Sade animal.

Complementar s notas que integram o Quadro anterior, importar referir ainda os seguintes aspectos: o Cdigo 86100 compreende as actividades de hospitais (gerais e especializados), clnicas (incluindo as dentrias), casas de sade e outros estabelecimentos de sade com instalaes para internamento dos doentes; inclui os hospitais oficiais (pblicos, militares, paramilitares e prisionais) e privados; a actividade desenvolvida nos Centros de Sade est classificada com os Cdigos 86210 e 86220; enquanto o primeiro compreende as consultas e cuidados de sade prestados por mdicos de clnica geral nestas unidades, o segundo inclui os cuidados de sade prestados por mdicos especialistas nos mesmos locais; ambos os Cdigos incluem
48

ainda actividades desenvolvidas noutras unidades, por mdicos de clnica geral e especialistas, respectivamente; o Cdigo 86906 inclui actividades de sade humana no referidas nos restantes Cdigos identificados, tais como fisioterapia, optometria, ortptica, diettica, hidroterapia, massagem, ginstica mdica, terapia (ocupacional, da fala, etc.), quiropodia, homeopatia, acupunctura, hipoterapia, psicologia; actividades exercidas pelos assistentes dentrios, pelas enfermeiras dentrias de escolas e higienistas, bem como actividades similares. Na anlise do Quadro anterior dever ser tido em conta que o universo apresentado no Quadro, nas situaes identificadas, no caso das CAE 47730, 72110, 84230 e 85420 no corresponde ao Universo dos produtores de resduos hospitalares, no sendo possvel conhecer com rigor a sua verdadeira dimenso, pelo que a taxa de registo no SIRER nestas situaes apresenta uma sub-valorizao. A ttulo exemplificativo, o universo dos estabelecimentos que desenvolvem Actividades de Justia muito superior queles que desenvolvem actividades mdico-legais, sendo estes os efectivos produtores de resduos hospitalares neste contexto. De referir que, num total de 16.388 estabelecimentos existentes para as CAE identificadas, de acordo com os dados do INE, apenas 605 preencheram o SIRER, correspondendo a menos de 4% do universo identificado. Constata-se a existncia da taxa de registo mais elevada para a CAE 86100, a qual corresponde ao Cdigo que inclui os hospitais oficiais e privados, verificando-se uma taxa de preenchimento de 72%. Mesmo no sendo consideradas as CAE acima enumeradas cujo universo de resduos produzidos no corresponde na totalidade a resduos hospitalares, a taxa de registo no SIRER mantm-se muito reduzida, na ordem dos 5%. Da anlise efectuada ainda possvel inferir a existncia de sectores, cujo universo se encontra na totalidade abrangido pela definio de resduo hospitalar mas cuja taxa de preenchimento muito reduzida, como por exemplo as Clnicas dentrias, com uma taxa de preenchimento de apenas 5%, Laboratrios de anlises clnicas, com 25%, actividades de enfermagem, com 1%, e por ltimo as actividades veterinrias, com apenas 4%. Apresenta-se no Quadro XIII o nmero total de hospitais pertencentes ao SNS e de Centros de Sade, no perodo de 2001 a 2006, indicando o nmero daqueles cujo mapa de registo de resduos hospitalares conhecido.

Verifica-se que, ao longo dos anos, o conhecimento do registo da produo de resduos hospitalares das unidades de prestao de cuidados de sade do SNS apresentou um crescimento gradual. De destacar que em 2006, de acordo com dados registados no SIRER pelos produtores, conjugados com os dos operadores, possvel aferir os quantitativos dos resduos produzidos pelos hospitais pertencentes ao SNS e Centros de Sade.

49

Quadro XIII Hospitais do SNS e Centros de Sade cujo preenchimento conjunto dos produtores e operadores permite o conhecimento do mapa de registo de resduos hospitalares, de 2001 a 2006
Hospitais SNS Ano Centros de Sade
N. de mapas de % de Hospitais cujo N. de mapas de % de Centros de Sade registo de resduos contedo do mapa de registo de resduos cujo contedo do Universo hospitalares com registo de resduos Universo hospitalares com mapa de registo de contedo hospitalares contedo resduos hospitalares conhecido conhecido conhecido conhecido

2001 2002 2003 2004 2005 2006

(a) (a) (a) (a) (a)

100 97 92 92 89 85

67 87 90 84 88 85

67% 90% 98% 91% 99% 100%

357 356 356 352 340 347

208 248 273 220 338 347


(b)

58% 70% 77% 63% 99% 100%


APA SIRER (Produtores e

(b) (a)

Fonte: DGS Avaliao do Plano Estratgico dos Resduos Hospitalares 1999 2005; Operadores)

Com o objectivo de se poder caracterizar a produo de resduos hospitalares, procedeu-se, de acordo com os pressupostos apresentados anteriormente, estimativa das quantidades de resduos hospitalares para as unidades de prestao de cuidados de sade do SNS para as quais no existia informao, permitindo desta forma, apesar do erro associado, conhecer a produo aproximada deste universo de produtores. Apresenta-se no Quadro XIV, por Grupo de resduos hospitalares, a quantidade estimada para todo o universo das entidades do SNS em Portugal Continental. Quadro XIV Quantidade de resduos hospitalares (t), dos Grupos III e IV, estimada para o universo de unidades de prestao de cuidados de sade do SNS, de 2001 a 2006
Grupos de resduos Tipo de unidade hospitalares Hospitais SNS Grupo III Centros de Sade Total Hospitais SNS Grupo IV Centros de Sade Total 2001 9.592 668 10.261 2.042 128 2.169 2002 10.275 782 11.057 1.406 66 1.472 2003 10.580 704 11.284 1.423 80 1.503 2004 10.973 645 11.618 1.329 65 1.395 2005 11.451 666 12.117 1.349 72 1.421 2006 11.992 637 12.630 1.326 55 1.380

Calculadas as quantidades dos Grupos III e IV, para estimar as quantidades referentes aos Grupos I e II, no perodo de 2001 a 2005, consideraram-se as percentagens de cada um destes Grupos apresentadas em TAVARES et al. (2007a), para os hospitais do SNS e Centros de Sade, constantes, respectivamente, nas Figuras 5 e 6.

50

2005 2004 2003 2002 2001 0% 20% Grupos I e II

76% 85% 81% 77% 77%

21% 13% 17% 20% 19%

3%

2%

2%

3%

4%

40%

60% Grupo III

80% Grupo IV

100%

Figura 5 Distribuio da percentagem de resduos hospitalares, por Grupos, nos hospitais do SNS, entre 2001 e 2005
Fonte: DGS Avaliao do Plano Estratgico dos Resduos Hospitalares 1999 2005

2005 2004 2003 2002 2001 0% 20% Grupos I e II

81% 85% 74% 74% 64% 30%

17% 14% 23% 24%

2%

1%

3%

2%

6%

40%

60% Grupo III

80% Grupo IV

100%

Figura 6 Distribuio da percentagem de resduos hospitalares, por Grupos, nos Centros de Sade, entre 2001 e 2005
Fonte: DGS Avaliao do Plano Estratgico dos Resduos Hospitalares 1999 2005

As Figuras 7 e 8 apresentam a mdia da distribuio da percentagem de resduos hospitalares produzidos entre 2001 e 2005 nos hospitais do SNS e nos Centros de Sade, respectivamente, por Grupo.

51

3% 18%

80%

Grupos I e II

Grupo III

Grupo IV

Figura 7 Mdia da distribuio da percentagem de resduos hospitalares produzidos entre 2001 e 2005, por Grupos, nos hospitais do SNS

Figura 8 Mdia da distribuio da percentagem de resduos hospitalares produzidos entre 2001 e 2005, por Grupos, nos Centros de Sade No Quadro XV so apresentadas as quantidades de resduos produzidos por todos os hospitais e Centros de Sade para cada um dos quatro Grupos de resduos hospitalares, para o perodo entre 2001 e 2006. Quadro XV Quantidade de resduos hospitalares (t), dos Grupos I e II, III e IV, estimada para o universo de unidades de prestao de cuidados de sade do SNS, de 2001 a 2006
Grupos de resduos hospitalares Grupos I e II Tipo de unidade Hospitais SNS Centros de Sade Total Hospitais SNS Grupo III Centros de Sade Total Hospitais SNS Grupo IV Centros de Sade Total 2001 38.947 1.415 40.362 9.592 668 10.261 2.042 128 2.169 2002 39.104 2.415 41.519 10.275 782 11.057 1.406 66 1.472 2003 51.169 2.230 53.400 10.580 704 11.284 1.423 80 1.503 2004 69.713 4.028 73.741 10.973 645 11.618 1.329 65 1.395 2005 40.535 3.147 43.682 11.451 666 12.117 1.349 72 1.421 2006 50.711 2.143 52.855 11.992 637 12.630 1.326 55 1.380

52

Aps a determinao da quantidade estimada para todo o universo das unidades de prestao de cuidados de sade do SNS foi estimada a produo de resduos hospitalares dos hospitais no pblicos e hospitais privados, admitindo-se que a sua relao proporcional do nmero de camas, cujo resultado se apresenta no Quadro XVI. Quadro XVI Quantidade de resduos hospitalares (t) dos Grupos I e II, III e IV, estimada para o universo de todos os tipos de Hospitais e Centros de Sade, de 2001 a 2006
Grupos de resduos hospitalares Tipo de unidade Hospitais Grupos I e II Centros de Sade Total Hospitais Grupo III Centros de Sade Total Hospitais Grupo IV Centros de Sade Total 2001 52.233 1.415 53.648 12.847 668 13.516 2.755 128 2.882 2002 53.621 2.415 56.036 14.099 782 14.882 1.917 66 1.983 2003 71.414 2.230 73.644 14.783 704 15.487 1.968 80 2.048 2004 98.046 4.028 102.074 15.461 645 16.106 1.841 65 1.907 2005 55.293 3.147 58.440 15.640 666 16.307 1.820 72 1.892 2006 69.204 2.143 71.347 16.379 637 17.016 1.795 55 1.850

No universo de todos os tipos de Hospitais e Centros de Sade, de 2001 a 2006, verificou-se um aumento da produo de 2001 a 2006 de cerca de 29%, devido ao aumento da produo dos resduos dos Grupos I e II e do Grupo III, correspondentes a 33% e 26%, respectivamente. Para o mesmo perodo, os resduos do Grupo IV apresentaram uma reduo de 36%. De referir que o valor mximo de resduos do Grupo III produzidos nos hospitais do SNS surge em 2006 em Lisboa e Vale do Tejo (6.175 t), tendo sido verificado o mnimo para o mesmo ano no Alentejo, com 244 t. Para o mesmo Grupo de resduos e provenincia, verificou-se um aumento de produo face a 2001, sendo que se tinha verificado um mximo de 4.620 t, igualmente em Lisboa, e um mnimo de 225 t, no Algarve. Ainda em relao aos hospitais, mas no que respeita ao Grupo IV, a diferena entre o valor mximo e mnimo inferior, verificando-se o valor mais elevado para 2006 de 522 t, em Lisboa e Vale do Tejo, e o mnimo de 28 t, no Alentejo. De referir que em 2001 se tinha registado um mximo de 977 t, novamente em Lisboa, e um mnimo de 34 t, no Algarve e no Alentejo. Constata-se, portanto, uma diminuio da quantidade de resduos do Grupo IV registada para os hospitais do SNS. Os Centros de Sade apresentam valores inferiores, como j vem sendo assinalado, sendo que o ano 2006 apresenta o valor mximo de 200 t para o Grupo III, no Norte, e mnimo de 37 t, na Regio do Algarve. Em 2001 tinha-se registado um mximo de 229 t, tambm no Norte, e um mnimo de 26 t, igualmente no Algarve. Quanto produo de resduos do Grupo IV nos Centros de Sade, no ano 2006 registava-se o valor mximo de 18 t, no Centro, e mnimo de 6 t, nas Regies do Alentejo e Algarve. Em 2001
53

tinha-se registado um mximo de 46 t, no Norte, e um mnimo de 3 t, no Algarve, concluindose uma diminuio da quantidade de resduos do Grupo IV registada para os hospitais do SNS. No que respeita ao peso do Grupo IV no total dos resduos hospitalares perigosos produzidos na Regio de Lisboa e Vale do Tejo que se verifica a unidade de prestao de cuidados de sade com o valor mximo, sendo este igual a 58,23%. Curiosamente, tambm nesta Regio que surge a unidade com o valor mnimo, correspondendo a 1,94%. De referir que a proporo mdia de resduos do Grupo IV no total de resduos hospitalares perigosos de 13% e a mediana de 9,458%.

Nos Quadros seguintes caracteriza-se de uma forma mais detalhada a produo de resduos, no ano de 2006, no universo dos hospitais e Centros de Sade, nomeadamente as capitaes de produo por Regio e por tipo de entidade.

Os valores mximos surgem em Lisboa e Vale do Tejo, para qualquer dos Grupos, verificandose os mnimos no Alentejo. Destaca-se a maior percentagem de produo na Regio de Lisboa e Vale do Tejo, evidenciando-se a produo de resduos dos Grupos I e II. A Regio Norte apresenta quantitativos tambm numa ordem de grandeza muito elevada, destacando-se os do Grupo IV, quase na mesma ordem de grandeza de Lisboa e Vale do Tejo. Os valores mais baixos de produo foram registados no Algarve. Quadro XVII Resumo da produo de resduos hospitalares nos hospitais e respectivas capitaes das camas por Regio em 2006
Regio Norte Centro Lisboa e Vale do Tejo Alentejo Algarve Total N. de Camas 11.215 8.594 11.738 1.767 849 34.163
(1)

Unidade
kg/ano kg/cama/dia kg/ano kg/cama/dia kg/ano kg/cama/dia kg/ano kg/cama/dia kg/ano kg/cama/dia kg/ano kg/cama/dia

Grupos I e II 19.085 4,66 11.073 3,53 36.641 8,55 1.226 1,90 1.179 3,81 69.204 5,55

Grupo III 4.353 1,06 2.586 0,82 8.873 2,07 289 0,45 278 0,90 16.379 1,31

Grupo IV 659 0,16 322 0,10 750 0,17 33 0,05 32 0,10 1.795 0,14

Total 24.097 5,89 13.981 4,46 46.264 10,80 1.548 2,40 1.489 4,81 87.378 7,01

Legenda: (1) INE - Estatsticas da Sade 2005

De referir que, no que respeita mdia de resduos do Grupo III nos hospitais, se verificou uma evoluo, entre 2002 e 2006, de 1,01 para 1,17 kg/cama/dia, enquanto que houve uma diminuio para o Grupo IV, de 0,14 para 0,13 kg/cama/dia.
54

Quadro XVIII Distribuio da produo de resduos hospitalares por Grupo e por Regio, em 2006
Regio Norte Centro Lisboa e Vale do Tejo Alentejo Algarve Unidade % % % % % Grupos I e II 27,58 16,00 52,95 1,77 1,70 Grupo III 26,58 15,79 54,17 1,76 1,69 Grupo IV 36,71 17,91 41,75 1,84 1,79

No que respeita produo de resduos hospitalares do Grupo III em 2006 por Regies, verifica-se que a Regio de Lisboa responsvel por mais de metade da produo, seguindo-se a Regio Norte com 27%, Centro com 16% e a Regio do Alentejo e do Algarve representam quase 2% cada. Relativamente produo de resduos hospitalares do Grupo IV para o mesmo ano, constatase que a Regio de Lisboa responsvel por 42%, 37% deve-se Regio Norte, 18% ao Centro e quase 2% ao Algarve e ao Alentejo. Quadro XIX Resumo da produo de resduos hospitalares nos Centros de Sade e respectivas capitaes por consulta e por Regio em 2006
Regio Norte Centro Lisboa e Vale do Tejo Alentejo Algarve Total N. de consultas 13.441.297 9.690.588 8.567.603 3.515.612 1.427.017 37.910.630 Unidade
kg/ano kg/consulta /ano kg/ano kg/consulta /ano kg/ano kg/consulta(1)/ano kg/ano kg/consulta /ano kg/ano kg/consulta(1)/ano kg/ano kg/consulta(1)/ano
(1) (1) (1)

Grupos I e II 660 0,05 542 0,06 626 0,07 183 0,05 132 0,09 2.143 0,06

Grupo III 200 0,01 157 0,02 191 0,02 53 0,02 37 0,03 637 0,02

Grupo IV 13 0,001 18 0,002 11 0,001 6 0,002 6 0,004 55 0,001

Total 873 0,06 717 0,07 828 0,10 242 0,07 175 0,12 2.835 0,08

Legenda: (1) Inclui: Consultas mdicas efectuadas no ambulatrio dos Centros de Sade, por distribuio geogrfica (NUTS II) e sexo, segundo a especialidade; Doentes observados nos servios de atendimento permanente ou prolongado (SASU, CAP, CATUS, SADU, AP, SAP/SU) dos Centros de Sade, por distribuio geogrfica (NUTS II), segundo o destino; Aco desenvolvida em visitas domicilirias e actos complementares de diagnstico e de teraputica realizados nos Centros de Sade, por distribuio geogrfica (NUTS II).

No que respeita s capitaes nos Centros de Sade, os valores mximos verificam-se no Algarve, enquanto os valores mnimos surgem associados ao Norte mas tambm s Regies do Alentejo (Grupos I e II) e de Lisboa e Vale do Tejo (Grupo IV).
55

Destaca-se que os valores mximos da capitao em termos de kg/cama/dia so registados para os hospitais oficiais no pblicos, enquanto que os hospitais pblicos do SNS apresentam os valores mais baixos. A produo de resduos hospitalares no ocorre apenas nos hospitais e Centros de Sade, pois para alm destes produtores existem outros, como sejam aqueles com consultas mdicas em ambulatrio, clnicas de sade, postos mdicos, dentistas, lares, entre outros, que pelo seu nmero e dimenso contribuem ainda significativamente, devendo ser tambm contabilizados, de modo a obter-se o valor total de resduos hospitalares produzidos no pas. Quadro XX Resumo da produo de resduos hospitalares nos Hospitais e Centros de Sade e respectivas capitaes por tipo de unidade em 2006
Tipo de unidade Hospitais Pblicos do SNS Hospitais oficiais no pblicos Hospitais privados Centros de Sade N. de Camas e N. de (2) consultas 25.757
(1)

Unidade
kg/ano kg/cama/dia kg/ano

Grupos I e II 50.711 5,39 2.441 7,39 16.052 5,78 2.143 0,06 71.347 18,65 0,06

Grupo III 11.992 1,28 587 1,78 3.800 1,37 637 0,02 17.016 4,44 0,02

Grupo IV 1.326 0,14 54 0,16 416 0,15 55 0,002 1.850 0,46 0,001

Total 64.029 6,81 3.082 9,33 20.267 7,29 2.835 0,08 90.213 23.54 0,08

905

kg/cama/dia kg/ano kg/cama/dia kg/ano kg/consulta(2)/ano kg/ano kg/cama/dia kg/consulta(2)/ano

7.501 36.642.117

Total

Legenda: (1) INE - Estatsticas da Sade 2005 (2) inclui: Consultas mdicas efectuadas no ambulatrio dos Centros de Sade, por distribuio geogrfica (NUTS II) e sexo, segundo a especialidade; Doentes observados nos servios de atendimento permanente ou prolongado (SASU, CAP, CATUS, SADU, AP, SAP/SU) dos Centros de Sade, por distribuio geogrfica (NUTS II), segundo o destino; Aco desenvolvida em visitas domicilirias e actos complementares de diagnstico e de teraputica realizados nos Centros de Sade, por distribuio geogrfica (NUTS II).

De acordo com os dados registados no SIRER pelos operadores e produtores, e como j anteriormente referido, verifica-se uma grande discrepncia entre eles, que pode em parte ser explicada por diversos factores, nomeadamente o incorrecto registo dos valores no Sistema, algumas unidades produtoras de resduos hospitalares no terem registado os seus resduos, entre outros. Deste modo, foi considerada a informao declarada pelos operadores, no s pela experincia que possuem na gesto dos resduos hospitalares, mas tambm devido ao vasto universo de entidades que abrangem, sendo que a estimativa de produo de resduos hospitalares provenientes das outras actividades teve por base a relao entre a estimativa de
56

produo para os hospitais e Centros de Sade e a quantidade total declarada pelos operadores. Assim, assumindo a soma entre as quantidades de resduos hospitalares dos Grupos III e IV, declaradas pelos operadores em 2006, a qual consta no Quadro XXI e tendo em conta as quantidades de resduos hospitalares dos Grupos III e IV estimadas para os hospitais e Centros de Sade para este mesmo ano, constantes no Quadro XXII, foi aplicado um factor multiplicativo aos valores deste Quadro para estimar as quantidades totais. Este factor de 1,22 e corresponde ao quociente entre a soma das quantidades de resduos hospitalares dos Grupos III e IV declaradas pelos operadores e a soma das quantidades de resduos hospitalares dos Grupos III e IV estimadas para o ano de 2006. Inferir da produo declarada pelas unidades prestadoras de cuidados de sade a totalidade presumvel dos resduos produzidos conduz obrigatoriamente a uma margem de erro que deve ser considerada, constituindo no entanto a melhor estimativa que foi possvel obter e que consta no Quadro XXII. Quadro XXI Quantidade de resduos hospitalares declarada pelos Operadores de gesto de resduos hospitalares no SIRER em 2006, Grupos III e IV
Grupo de resduos hospitalares Grupo III Grupo IV TOTAL Quantidade (t) 21.325 1.646 22.971

Quadro XXII Quantidade de resduos hospitalares (t) dos Grupos I e II, III e IV, estimada para o perodo de 2001 a 2006
Grupos de resduos hospitalares Grupos I e II Grupo III Grupo IV Total 2001 65.319 16.456 3.509 85.285 2002 68.227 18.119 2.415 88.761 2003 89.666 18.857 2.493 111.015 2004 124.281 19.610 2.322 146.213 2005 71.154 19.854 2.304 93.312 2006 86.869 20.719 2.252 109.840

No que respeita evoluo da produo de resduos em Portugal, e pela anlise do Quadro anterior, constata-se que ao longo dos anos a produo de resduos do Grupo III tem vindo a aumentar verificando-se um comportamento inverso dos resduos do Grupo IV. Constata-se que a maior produo verificada nos hospitais do SNS, estando a menor quantidade associada aos hospitais oficiais no pblicos e aos Centros de Sade. Os hospitais do SNS produzem em mdia 58% dos resduos para os vrios Grupos, seguidos dos hospitais privados, com uma mdia de 19%, a provenincia dos resduos caracterizados por outros apresenta 18%, seguindo-se os hospitais oficiais no pblicos e os Centros de Sade, com cerca de 3% cada. De seguida apresenta-se a evoluo da produo dos diferentes Grupos de 2001 a 2006.

57

Grupos I e II
80.000 70.000 60.000 50.000 40.000 30.000 20.000 10.000 0
11.465 12.482 24.852 17.640 22.207 12.780 16.052 15.522 12.714 3.480 3.147 2.441 2.143 1.978 38.947 39.104 51.169 40.535 50.711 69.713

16.022 12.191 11.671 4.028 2.604 2.415 2.230 2.034 1.821 1.415

2001

2002

2003

2004

2005

2006

Hospitais SNS Hospitais privados Outros

Hospitais oficiais no pblicos Centros de Sade

Figura 9 - Quantidade de resduos hospitalares dos Grupos I e II (t) estimada para o perodo de 2001 a 2006 Da leitura do grfico anterior, verifica-se um aumento genrico para estes dois Grupos ao longo do perodo em anlise.

Grupo III
14.000 12.000 10.000 8.000 6.000 4.000 2.000 0
668 2.807 2.940 449 782 3.289 3.238 536 704 3.660 3.369 544 645 3.930 3.504 557 666 3.619 3.548 570 637 3.800 3.702 587 9.592 10.275 10.580 10.973 11.451 11.992

2001

2002

2003

2004

2005

2006

Hospitais SNS Hospitais oficiais no pblicos Hospitais privados

Figura 10 - Quantidade de resduos hospitalares do Grupo III (t) estimada para o perodo de 2001 a 2006

58

No que respeita aos resduos do Grupo III, verifica-se um aumento de produo no perodo analisado, constatando-se uma variao de 4,35% entre os resduos produzidos entre 2005 e 2006. A maior produo registada pelos hospitais do SNS, enquanto a menor quantidade est associada aos hospitais oficiais no pblicos e aos Centros de Sade.

Grupo IV
2.500
2.042

2.000 1.500 1.000 500 0 95


618 440 627 128 1.406 1.423 1.329 1.349 1.326

478 445

455

417

416

71 431 66 2002

67

80

57 415 65 2004

54 412 72 2005

54 402 55 2006

2001

2003

Hospitais SNS Hospitais oficiais no pblicos Hospitais privados

Figura 11 - Quantidade de resduos hospitalares, do Grupo IV (t) estimada para o perodo de 2001 a 2006 No que se refere aos resduos do Grupo IV, confirma-se uma diminuio da produo no perodo analisado, constatando-se um decrscimo de 2,24% nos resduos produzidos entre 2005 e 2006. Observando as Figuras anteriores, com excepo de 2004, verifica-se consistncia nos dados respeitantes aos Grupos I e II. Para os Grupos associados a resduos perigosos apenas ocorre uma situao que respeita ao ano de 2001 nos Hospitais do SNS, embora se possa aceitar que o valor elevado do Grupo IV se deva ao facto dos resduos no terem sido devidamente triados, classificando como Grupo IV muitos deles por serem incinerados na prpria unidade de prestao de cuidados de sade, no sendo, por isso, este valor contabilizado nas projeces apresentadas. A nvel Europeu no se encontram disponveis estatsticas relacionadas com a produo de resduos hospitalares, pelo que no foi possvel realizar uma anlise comparativa da produo e respectivo tratamento de resduos hospitalares com a verificada noutros pases. O Regulamento Estatstico de Resduos, no prevendo a construo de estatsticas especficas para os resduos hospitalares, estabelece relativamente produo resduos vrios agregadoschave e igualmente em relao ao destino.

59

5.1.3

ESTIMATIVA DOS RESDUOS RECOLHIDOS SELECTIVAMENTE

Neste subcaptulo apresentada uma anlise da situao de referncia dos resduos recolhidos selectivamente. Fluxos de resduos, Fileiras de resduos e outros resduos inseridos no contexto dos Resduos Urbanos No mbito do PERH, as fileiras de papel e carto e de matria orgnica so englobadas na produo de resduos hospitalares do Grupo I, equiparados a urbanos, de acordo com o Despacho n. 242/96, publicado a 13 de Agosto. Apesar de integrados nos Grupos I e II, o referido Despacho preconiza a triagem, visando a reciclagem ou reutilizao, dos resduos de carto e papel, vidros, metais ferrosos e no ferrosos e pilhas e acumuladores. No entanto, para alm dos resduos indicados no Despacho, nas unidades de prestao de cuidados de sade so ainda produzidos resduos de vrios fluxos especficos integrados nos Grupos I e II, tais como: leos alimentares usados, resduos de equipamentos elctricos e electrnicos e pilhas e acumuladores usados. Para a grande maioria destes fluxos, a legislao em vigor prev a responsabilizao do produtor pela gesto dos resduos, tendo sido criadas diversas Entidades Gestoras: Sociedade Ponto Verde Sociedade Gestora de Resduos de Embalagens, S.A. Valormed Sociedade Gestora de Resduos de Embalagens e Medicamentos, Lda. Ecopilhas Sociedade Gestora de Pilhas e Acumuladores Usados, Lda. AMB3E Associao Portuguesa de Gesto de Resduos de Equipamentos Elctricos e Electrnicos ERP Portugal Associao Gestora de Resduos de Equipamentos Elctricos e Electrnicos

De referir que, apesar de no constiturem fluxos especficos, pela importncia neste contexto, como j referido, importa considerar os monstros ou monos e outros resduos urbanos e equiparados.

Em seguida apresenta-se, para cada tipo de resduo identificado anteriormente, a quantidade declarada no SIRER em 2006, pelos produtores de resduos no urbanos. Acresce aqui salientar que estes quantitativos no so referentes s actividades das entidades gestoras acima identificadas. No que se refere quantidade de REEE separada pelos produtores de resduos, em 2006, de acordo com os dados constantes no SIRER, foi de 1.050 t. Destaca-se, nesta quantidade, a produo de lmpadas fluorescentes e outros resduos contendo mercrio, de 996 t/ano. A quantidade de pilhas e acumuladores usados, registados pelos produtores no SIRER, em 2006, foi de 69 t. Neste fluxo especfico de resduos foram considerados os Cdigos da LER relativos a Pilhas e acumuladores e Fraces recolhidas selectivamente (excepto 15 01). A quantidade total de leos e gorduras alimentares usados separada pelos produtores correspondeu a 16 t, em 2006. O quantitativo de resduos separados, em 2006, pelos produtores de Componentes perigosos retirados de equipamento fora de uso, classificados como resduos perigosos com o Cdigo
60

16 02 15 da LER, e Componentes retirados de equipamento fora de uso no abrangidos em 16 02 15, com o Cdigo 16 02 16 da LER, correspondeu a 74 t. A nvel da gesto de resduos de embalagens, os resduos de papel e carto provenientes de embalagens e invlucros comuns e resduos provenientes de restaurao, resultantes da confeco e restos de alimentos servidos a doentes e que se incluem nos Grupos I e II dos resduos hospitalares so considerados resduos passveis de reciclagem. Constata-se que a quantidade de resduos de papel e carto separados na fonte em 2006, classificados com o Cdigo 20 01 01 da LER, foi de 15.847 t, sendo que no Captulo 20 da LER correspondem apenas resduos urbanos e equiparados, incluindo as fraces recolhidas selectivamente. Assim, os resduos classificados como fluxos de resduos so contabilizados no captulo 15, correspondente a resduos de embalagens. A fileira de resduos de matria orgnica nos resduos hospitalares proveniente das cantinas, refeitrios ou servios similares, instalados nos produtores de resduos hospitalares e encontra-se classificada no captulo 20 da LER. Em 2006, foram contabilizadas 764 t separadas na fonte pelos produtores, que tambm incluem resduos biodegradveis provenientes de jardins e parques dos produtores de resduos hospitalares. de referir que a recolha de resduos de matria orgnica no efectuada pelos operadores de gesto de resduos hospitalares, visto ser da competncia dos Sistemas Multimunicipais e Autarquias (SMAUTs) ou dos municpios, no caso de a produo diria no exceder 1100 l por produtor. A quantidade de Outros Resduos Urbanos e Equiparados, nomeadamente os monstros ou monos, classificados com o Cdigo 20 03 07 da LER, separados na fonte, foi de 129 t, em 2006. A quantidade de resduos classificados como Outras fraces no anteriormente especificadas e Resduos urbanos e equiparados no anteriormente especificados, correspondeu a 1.043 t, em 2006. semelhana da gesto dos monstros ou monos, os resduos classificados com os Cdigos 20 01 99 (Outras fraces no anteriormente especificadas) e 20 03 99 (Resduos urbanos e equiparados no anteriormente especificados) da LER devero ser enviados para as entidades licenciadas para a gesto dos mesmos.

Outros resduos com especificidade de gesto Em aditamento aos resduos indicados anteriormente, nas unidades de prestao de cuidados de sade so ainda produzidos resduos com especificidade de gesto e com maior relevncia no contexto do PERH, tais como: amlgamas dentrias, consumveis informticos, produtos qumicos rejeitados e outros resduos de actividades de radiodiagnstico. Em 2006, a quantidade total de resduos de amlgamas dentrias de tratamentos dentrios, classificados com o cdigo 18 01 10(*) da LER, separados pelos produtores, foi de 91 t. Nas unidades produtoras destes resduos dever ser fomentada a separao dos resduos que contm mercrio dos restantes, com vista sua reciclagem ou reutilizao dos resduos ou dos seus componentes. A recolha selectiva realizada nas unidades de produo de resduos hospitalares bastante diversificada, quer em termos de tipologias de resduos separados no local de produo, quer

61

em termos de quantidades produzidas. Os principais produtores de produtos qumicos rejeitados so os Hospitais e Centros de Sade, onde existe equipamento de imagiologia. A tendncia ser para que resduos de produtos qumicos rejeitados e outros resduos de actividades de radiodiagnstico sejam produzidos em menores quantidades, uma vez que os tradicionais equipamentos de imagiologia esto a ser gradualmente substitudos por outros que no necessitam de pelcula e papel fotogrfico, nem dos produtos qumicos de revelao. As quantidades de produtos qumicos rejeitados, consideradas mais relevantes no contexto da reviso do PERH, so discriminadas de seguida: Resduos do fabrico, formulao, distribuio e utilizao de sais e suas solues e de xidos metlicos 2 t; Resduos do fabrico, formulao, distribuio e utilizao de produtos qumicos orgnicos de base 2.087 t; Resduos do fabrico, formulao, distribuio e utilizao de produtos farmacuticos 191.394 t; Resduos do fabrico, formulao, distribuio e utilizao de gorduras, sabes, detergentes, desinfectantes e cosmticos 53 toneladas; Resduos do fabrico, formulao, distribuio e utilizao da qumica fina e de produtos qumicos no anteriormente especificados 338.940 t; Fraces recolhidas selectivamente (excepto 15 01) 19 t. Relativamente s quantidades registadas no SIRER, algumas suscitam dvidas, pois apresentam valores muito elevados. Estas eventuais incoerncias podero ser devidas insero de valores em diferentes unidades de medida. Os resduos de actividades de radiodiagnstico, considerados no mbito deste Plano, correspondem ao captulo 09 da LER (resduos da indstria fotogrfica), nomeadamente: Pelcula e papel fotogrfico, com ou sem prata, ou compostos de prata; Outros resduos no anteriormente especificados. Em 2006, a produo de resduos de actividades de radiodiagnstico correspondeu a 53 t. Quantificao dos resduos provenientes da recolha selectiva De referir que, apesar do universo dos resduos passveis de recolha selectiva integrados em diversos fluxos de resduos e inseridos no contexto dos Resduos Urbanos, considerou-se apenas, para anlise no presente Plano, os que so apresentados nos Quadros seguintes, pois consistem nos que oferecem uma mais elevada qualidade de informao, pela existncia de dados ao longo dos anos em anlise, uma vez que constavam nos anteriores mapas em papel para o registo dos resduos hospitalares. Com o objectivo de se conhecer a evoluo da separao selectiva dos resduos hospitalares de 2001 a 2006, procedeu-se anlise da informao disponvel em TAVARES et al. (2007a) e dos dados declarados no SIRER para o ano de 2006. Foram analisados os quantitativos de resduos reciclveis, desde 2001 at 2005, tendo por base os dados constantes em TAVARES et al. (2007a). Estes, para alm de corresponderem a uma amostra reduzida, por terem sido poucas as unidades de prestao de cuidados de sade
62

que prestaram a informao necessria, no permitem determinar a percentagem de valorizao em cada unidade, pois no relacionam os quantitativos totais valorizados com a quantidade total de resduos hospitalares dos Grupos I e II das unidades de prestao de cuidados de sade que os produziram. Quadro XXIII Quantidade de resduos recolhidos selectivamente pelas unidades produtoras de resduos hospitalares, de 2001 a 2006 (t)
Grupos de resduos hospitalares Grupos I e II Reciclveis 2001 65.319 7.279 11,14% 2002 68.227 10.704 15,69% 2003 89.666 10.636 11,86% 2004 124.281 12.640 10,17% 2005 71.154 13.787 19,38% 2006 86.869 19.118 22,01%

Apesar da pouca consistncia dos dados de base, possvel concluir que a quantidade de resduos recolhidos selectivamente pelas unidades produtoras de resduos hospitalares tem aumentado significativamente ao longo dos anos, verificando-se um aumento de mais de 160% entre 2001 e 2006. Em 2006 os resduos recolhidos selectivamente representaram mais de 20% dos resduos produzidos dos Grupos I e II. No Quadro XXIV so indicadas as quantidades de resduos reciclveis separadas pelos produtores, para os resduos de papel e carto, vidro, metais ferrosos e no ferrosos e plsticos, entre 2001 e 2006. Quadro XXIV Resduos recolhidos selectivamente por fileira de material, de 2001 a 2006
Ano 2001 2002 2003 2004 2005 2006 Carto e papel (t) 4.356 7.716 6.765 10.465 11.383 17.835 (%) 6,67% 11,31% 7,54% 8,42% 16,00% 20,53% (t) 1.110 1.044 1.133 760 555 166 Vidro (%) 1,70% 1,53% 1,26% 0,61% 0,78% 0,19% Metais ferrosos e no ferrosos (t) 1.250 1.420 2.264 705 1.272 174 (%) 1,91% 2,081% 2,52% 0,57% 1,79% 0,20% Plsticos (t) 563 525 473 710 577 943 (%) 0,86% 0,77% 0,53% 0,57% 0,81% 1,09%

Constata-se que a percentagem de papel e carto recolhidos selectivamente j bastante elevada, representando mais de 93% da recolha selectiva, julgando-se que tender a estabilizar nos prximos anos. Para o vidro, plstico e metais ferrosos e no ferrosos, as percentagens so bastante reduzidas, pelo que, no futuro, se prev ser possvel conseguir um aumento significativo. 5.1.4 MOVIMENTO TRANSFRONTEIRIO DE RESDUOS HOSPITALARES

Com vista a avaliar o fluxo de transferncias de resduos hospitalares e no sentido de avaliar a disponibilidade das infra-estruturas de gesto em territrio nacional, procedeu-se anlise das quantidades, tipologia e destino final dos resduos hospitalares exportados.
63

Refira-se que, em matria de importao de resduos hospitalares nos anos em anlise, apenas ocorreu um movimento em 2005, de 111 t, respeitante ao LER 18 01 03*. Quadro XXV Quantidade total de resduos hospitalares exportados (t)
Ano Quantidade total de (1) resduos exportados 170.790 119.560 97.793 118.178 113.893 121.336 Quantidade de resduos (1) hospitalares exportados 134 317 785 822 992 1.415 % de resduos hospitalares exportados face ao total de (1) resduos exportados 0,08% 0,27% 0,80% 0,70% 0,87% 1,17%

2001 2002 2003 2004 2005 2006


(1)

Exportao inclui transferncias entre Estados-membros

Da anlise do Quadro XXV pode concluir-se que a quantidade de resduos hospitalares exportados no significativa face quantidade total de resduos exportados, sendo a sua proporo inferior a 1%. Apenas no ano de 2006 se verificou um valor superior, contudo esta situao ficou a dever-se ao facto de a unidade de incinerao do SUCH ter estado fora de servio, o que levou necessidade de uma maior exportao dos resduos hospitalares. Fazendo agora uma anlise comparativa entre a quantidade de resduos do Grupo IV que so sujeitos a exportao e a quantidade de resduos deste Grupo produzidos, conclui-se que ao longo dos anos esta percentagem cresceu, ultrapassando, em 2006, 60% dos resduos produzidos, pelas razes j anteriormente expostas. Quadro XXVI Comparao entre as quantidades de resduos hospitalares do Grupo IV produzidos e de resduos exportados (t)
Ano Quantidade de resduos (1) hospitalares exportados 134 317 785 822 992 1.415 Quantidade de resduos hospitalares do Grupo IV produzidos 3.509 2.415 2.493 2.322 2.304 2.252 % de resduos hospitalares do Grupo IV exportados face ao total de resduos deste Grupo produzidos 3,82% 13,13% 31,49% 35,40% 43,06% 62,81%

2001 2002 2003 2004 2005 2006


(1)

Exportao inclui transferncias entre Estados-membros

64

2006 3% 2005 2004 4% 2003 2002 2001 0% 180101 180204 180108* 180205* 5% 12% 40% 20% 15%

76% 71% 93% 82% 87% 48% 40% 180102 180101, 180103*, 180108* 180108*, 180207* 60% 80% 180109 180103* 180110*

22% 14% 4% 13% 1% 5% 7% 100%

Figura 12 - Percentagem de resduos hospitalares exportados por ano e por LER Quadro XXVII Quantidade de resduos hospitalares exportados por ano e destino final (t)
Quantidade ano (t) Destino Final Incinerao (D10) Aterro (D1) Recuperao de metais (R4) Tratamento fsico/qumico (D9) Total 2001 16 0 0 118 134 2002 69 4 0 244 317 2003 483 0 0 302 785 2004 737 0 0 85 822 2005 845 0 0 147 992 2006 1.086 0 0,34 329 1.415

2006 2005 2004 2003 2002 2001 0%


Incinerao (D10)

20%
Aterro (D1)

40%

60%

80%

100%

Recuperao de metais (R4)

Tratamento fsico/qumico (D9)

Figura 13 - Percentagem de resduos hospitalares exportados por ano e por destino final Do Quadro e da Figura anteriores possvel constatar, ao longo do perodo em anlise, uma transio gradual do destino dos resduos hospitalares exportados da operao de autoclavagem para incinerao, correspondendo esta operao, em 2006, a 77%.
65

2006 2005 2004

11% 14% 4% 49%

49% 44% 57% 15% 10% 38% 78% 88% 20% 40% 60%

28% 27% 29%

12%

2003 0% 2002 0% 2001 0% 0%

13% 22% 12% 80% 100%

Alemanha

Blgica

Espanha

Espanha / Frana

Figura 14 - Percentagem de resduos hospitalares exportados por ano e por pas destino

Relativamente aos pases de destino dos resduos hospitalares exportados, verifica-se tambm uma transio, constatando-se que no ano de 2001 a quase totalidade dos resduos foi remetida para Espanha, tendo-se verificado a partir de 2003 o destino da Blgica.

5.2 5.2.1

INSTALAES DE GESTO DOS RESDUOS HOSPITALARES RESDUOS DOS GRUPOS III E IV

As instalaes de gesto de resduos hospitalares so licenciadas pela DGS, em conformidade com o disposto na Portaria n. 174/97, de 10 de Maro. No final de 2009, a gesto dos resduos hospitalares dos Grupos III e IV era assegurada por cinco empresas com instalaes licenciadas para o efeito, apresentando-se de seguida uma breve caracterizao das instalaes em Portugal Continental, nomeadamente no que respeita s capacidades instaladas e tipologias de resduos recebidas. Em Portugal Continental existem oito unidades de armazenamento temporrio de resduos hospitalares, sendo que apenas uma se localiza no interior, em Castelo Branco. Contudo, uma vez que se encontram estabelecidos circuitos de recolha a partir destas unidades, o territrio encontra-se totalmente servido. No que respeita s unidades licenciadas para o tratamento dos resduos do Grupo III, existiam, em 2009, seis unidades de autoclavagem em funcionamento e seis unidades que se reportam ao tratamento por descontaminao com germicida. Relativamente aos resduos do Grupo IV, estes so incinerados na nica central de incinerao existente em Portugal Continental ou so exportados obedecendo aos requisitos do movimento transfronteirio de resduos. Na Figura 15 indica-se a localizao das unidades de armazenamento temporrio de resduos hospitalares em Portugal Continental bem como das unidades de autoclavagem e da central de incinerao existentes em Portugal Continental.
66

Figura 15 Localizao das unidades de autoclavagem, de incinerao e de armazenamento temporrio de resduos hospitalares e de reembalagem de resduos hospitalares do Grupo III aps tratamento com germicida

A Autoclavagem e armazenamento temporrio de resduos do G. IV e de outros resduos hospitalares perigosos B Central de incinerao de resduos hospitalares C Armazenamento temporrio de resduos dos G. III e IV e de outros resduos hospitalares perigosos D Reembalagem e armazenamento temporrio de resduos do G. IV e de outros resduos hospitalares perigosos

67

Quadro XXVIII Capacidade das unidades de gesto dos resduos hospitalares por Regio
Autoclavagem de resduos hospitalares do Grupo III Armazenamento de resduos hospitalares do Grupo IV e de outros resduos perigosos produzidos em unidades produtoras de resduos hospitalares (capacidade instantnea) 20 t 42 t 80 t/dia 17 t/dia 8 t/dia 79 t 9t 19 t 21 t/ano 8 t/dia Reembalagem e Incinerao armazenamento de resduos de resduos do Grupo III tratados com hospitalares germicida

REGIO

Norte Centro Lisboa e Vale do Tejo Alentejo Algarve

20 t/dia

75 t/ano 117 t/ano 281 t/ano

A capacidade de autoclavagem de resduos hospitalares do Grupo III e a capacidade instantnea de armazenamento dos do Grupo IV so nitidamente superiores nas Regies Centro e de Lisboa e Vale do Tejo.

5.2.2

RESDUOS URBANOS

Ao nvel da caracterizao das infra-estruturas importa ainda apresentar as associadas aos resduos urbanos e aos resduos no perigosos no urbanos, uma vez que uma parte ainda considervel dos resduos hospitalares equiparada a urbana. De acordo com a legislao em vigor os resduos hospitalares do Grupo I podem ser equiparados a resduos urbanos, estando os resduos hospitalares do Grupo II referenciados como no perigosos. Desta forma, os resduos hospitalares inseridos nos Grupos I e II podero ter um tratamento e/ou destino final semelhante aos dos resduos urbanos, podendo ser utilizadas as mesmas infra-estruturas de tratamento e/ou eliminao dos resduos urbanos, nomeadamente, aterros e centrais de incinerao. Nos termos da alnea d) do artigo 3. do Regime Geral da Gesto de Resduos, considerado resduo urbano o resduo proveniente de habitaes bem como outro resduo que, pela sua natureza ou composio, seja semelhante ao resduo proveniente de habitaes. De acordo com o artigo 5. do diploma supra referido, a gesto do resduo constitui parte integrante do seu ciclo de vida, sendo da responsabilidade do respectivo produtor, com excepo dos resduos urbanos cuja produo diria no exceda 1.100 litros por produtor, caso em que a respectiva gesto assegurada pelos municpios. No Quadro seguinte, indicado o nmero de aterros para resduos no perigosos de origem urbana em explorao, em obra e previstos, em Portugal Continental.

68

Quadro XXIX Aterros para resduos no perigosos de origem urbana (2009)


Aterro para resduos no perigosos de origem urbana Previsto Em Obra Em Explorao TOTAL
Fonte: APA, 2009

Unidades 6 1 34 38

Na Figura 16 apresenta-se a localizao dos aterros, sendo possvel constatar que a maior concentrao destas infra-estruturas ocorre no Litoral Norte. No Interior existe menor nmero de aterros, facto explicado pela menor densidade populacional. Relativamente s centrais de incinerao de resduos urbanos, existem duas, ambas EM Portugal Continental: uma na Zona do Grande Porto e outra na Zona da Grande Lisboa. Estas unidades servem os concelhos afectos aos Sistemas de Gesto de resduos urbanos da VALORSUL Sistema Multimunicipal de Lisboa Norte e da LIPOR - Servio Intermunicipalizado de Gesto de Resduos do Grande Porto.

Figura 16 Aterros para resduos no perigosos de origem urbana e unidades de incinerao de resduos urbanos

69

5.2.3

RESDUOS NO PERIGOSOS

Segundo o artigo 34. do Decreto-Lei n. 183/2009, de 10 de Agosto, nos aterros para resduos no perigosos s podem ser depositados: a) Resduos urbanos; b) Resduos no perigosos de qualquer outra origem, que satisfaam os critrios de admisso de resduos em aterros para resduos no perigosos, definidos no n. 2 da parte B do anexo IV do Decreto-Lei n. 183/2009; c) Resduos perigosos estveis, no reactivos, nomeadamente os solidificados ou vitrificados, com um componente lixiviante equivalente ao dos resduos no perigosos, referido na alnea anterior, que satisfaam os critrios de admisso de resduos em aterro para resduos no perigosos definidos no n. 2 da parte B do anexo IV Decreto-Lei supra referido desde que no sejam depositados em clulas destinadas a resduos no perigosos. Em 2009, estavam em explorao em Portugal oito aterros para resduos no perigosos de origem no urbana, cujas capacidades so indicadas no Quadro XXX por Regio. Quadro XXX Capacidade por Regio dos aterros licenciados para resduos no perigosos de origem no urbana
Regio Norte Centro Lisboa e Vale do Tejo Alentejo Algarve TOTAL Cap. Projectada (mil t) 2.470 1.555 900 160 0 5.085

Esto previstos para Portugal Continental trs novos aterros para resduos no perigosos de origem no urbana, um na Regio Norte do Pas, em Valongo, um no Centro, em Aveiro, e um outro no Montijo. Na Figura 17 est indicada a localizao dos aterros para resduos no perigosos de origem no urbana. data, no existe nenhum aterro para deposio deste tipo de resduos na Regio do Algarve, o que obriga ao transporte de resduos no perigosos de origem no urbana produzidos nesta Regio para outros aterros da mesma tipologia ou para aterros para resduos no perigosos de origem urbana com autorizao da Entidade licenciadora para proceder sua gesto.

70

Figura 17 - Aterros para resduos no perigosos de origem no urbana 5.3 5.3.1 ANLISE DAS CAPACIDADES DE TRATAMENTO/INCINERAO RESDUOS DO GRUPO III

A gesto dos resduos hospitalares dos Grupos I e II pode ser efectuada em conjunto com a dos resduos urbanos, pelo que as instalaes de tratamento e destino final so comuns. Desta forma, apenas so analisadas as instalaes para o tratamento e destino final de resduos hospitalares dos Grupos III e IV, em Portugal Continental, pois so especficas para estes resduos. No Quadro seguinte apresenta-se a produo de resduos hospitalares e a capacidade instalada em Portugal Continental por Regio, de forma a identificar quais as Regies mais deficitrias em solues de tratamento.

71

Quadro XXXI - Capacidade instalada para os resduos do Grupo III e diferencial existente relativamente produo estimada em 2006
Regio Produo de resduos hospitalares Grupo III, em 2006 (t/ano) 5.544 3.340 11.036 416 383 20.719 Capacidade Instalada 2009 (t/ano) Autoclavagem 6.770 0 26.600 5.321 2.200 40.891 Descontaminao com germicida 75 117 281 0 21 494 Diferencial (t/ano) 1.301 -3.223 15.845 4.905 1.838 20.666

Norte Centro Lisboa e Vale do Tejo Alentejo Algarve Total

Figura 18 - Capacidade instalada para os resduos do Grupo III e diferencial existente relativamente produo estimada em 2006 Da anlise efectuada, conclui-se, no total, a existncia de um diferencial de 20.666 t/ano para o tratamento dos resduos do Grupo III em Portugal Continental, verificando-se no entanto um dfice de capacidade na Regio Centro.

72

5.3.2

RESDUOS DO GRUPO IV

Relativamente capacidade de tratamento nacional dos resduos do Grupo IV, apresenta-se no Quadro seguinte a produo total de resduos hospitalares por Regio e a capacidade instalada da unidade de incinerao de resduos hospitalares. Quadro XXXII - Capacidade instalada para os resduos do Grupo IV e diferencial existente relativamente produo estimada em 2006
Regio Norte Centro Lisboa e Vale do Tejo Alentejo Algarve Total Produo de resduos hospitalares Grupo IV, em 2006 (t) 819 414 926 48 46 2.253 2.000 2.000 Capacidade instalada (t/ano) Diferencial (t/ano) -819 -414 1.074 -48 -46 -253

Capacidade instalada em 2006 - Grupo IV


t/ano
2.500 2.000 1.500 1.000 500 0 -500 -1.000 Norte Centro Lisboa e Alentejo Algarve Vale do Tejo Total

Produo de resduos hospitalares Grupo IV, em 2006 Capacidade instalada Diferencial

Figura 19 - Capacidade instalada para os resduos do Grupo IV e diferencial existente relativamente produo estimada em 2006 Da anlise efectuada, constata-se a existncia de um ligeiro dfice de 253 t/ano para o tratamento dos resduos do Grupo IV em Portugal Continental, ou seja, existe ainda uma quantidade de resduos do Grupo IV que tm de ser sujeitos a tratamento em unidades de outros pases pelo facto de a nica unidade de incinerao de resduos hospitalares instalada no ter capacidade suficiente.

73

6 CENRIOS PARA A GESTO DOS RESDUOS HOSPITALARES 6.1 FACTORES E TENDNCIAS COM INFLUNCIA NA PRODUO DE RESDUOS HOSPITALARES E NA SUA
TIPOLOGIA

Constata-se que a natureza dos problemas de sade est a mudar a um ritmo totalmente inesperado, sendo certo que esta mudana ter um impacte tambm ao nvel dos resduos hospitalares. Tendncias como a urbanizao, o aumento da esperana de vida e as mudanas globalizadas nos estilos de vida, ao combinar-se entre si podero conduzir a importantes causas de morbilidade e de mortalidade da populao como doenas crnicas e no transmissveis incluindo a depresso, diabetes, doena cardiovascular e oncolgica e os traumatismos (OMS/ACS, 2008), podendo desta forma potenciar no s um aumento da produo de resduos mas tambm originar mais resduos perigosos. Simultaneamente, surgem as alteraes climticas como um dos maiores desafios que se colocam Humanidade neste sculo, estando os seus principais efeitos indirectos relacionados com a alterao da qualidade da gua, diminuio da gua potvel disponvel, subida do nvel mdio do mar, aumento das doenas de origem hdrica e da rea alimentar, aumento dos fenmenos de poluio atmosfrica, alterao da distribuio geogrfica de vectores de agentes que podem provocar doenas, diminuio da produtividade agrcola e efeitos scio econmicos. previsvel que as alteraes climticas potenciem o aumento da prevalncia das doenas respiratrias e cardiovasculares associadas aos fenmenos de poluio atmosfrica, o aumento do nmero de mortes e acidentes associados s inundaes, tempestades, secas e fogos florestais, e o aumento de doenas veiculadas pela gua e os alimentos. Outros factores que podem interferir com a gesto dos resduos hospitalares so as situaes de pandemia, no s pelo aumento previsto da produo de resduos hospitalares do Grupo III e do Grupo IV, mas tambm pelo possvel acrscimo de absentismo do pessoal encarregado da gesto destes resduos, sendo por isso necessrio prever para estas situaes alternativas de armazenamento e de tratamento/eliminao dos resduos. O aumento da prestao de cuidados de sade junto da populao conduzir igualmente a uma maior produo de resduos hospitalares, sobretudo ao nvel dos Centros de Sade/ Agrupamentos de Centros de Sade. Importa tambm mencionar o aumento expectvel do tratamento domicilirio, com produo difusa de resduos hospitalares associada. Por ltimo, importa ainda referir que as medidas de controlo da transmisso de infeces tmse traduzido pela crescente utilizao de material de uso nico (acondicionado em embalagens individuais), o que, inevitavelmente, conduzir a uma maior produo de resduos hospitalares.

Na Figura seguinte so apresentados de forma resumida os factores anteriormente descritos e que se consideram poder influenciar a produo de resduos hospitalares, contudo, uma vez que no existem estudos relativos aos reais impactes que estas tendncias tero, apenas as referenciamos no sentido de as considerarmos no enquadramento do sector e para anlises futuras.
74

POPULAO

Maior esperana de vida

Multimorbilidade

Maior atendimento a nvel da sade

SISTEMA DE SADE

Servios centrados nas pessoas

Melhoria da preveno primria

Cirurgias em ambulatrio

Tratamento domicilirio

FENMENOS GLOBAIS

Urbanizao e migrao

Alteraes climticas

Pandemias

Figura 20 Tendncias relacionadas com a produo de resduos hospitalares 6.2 EVOLUO DA PRODUO DE RESDUOS

A gesto dos resduos hospitalares no perodo de 2010 a 2016 dever ter em conta a produo esperada destes resduos e, muito especialmente, as quantidades correspondentes de cada um dos Grupos. Para o efeito, realizada a sua previso tendo em considerao os seguintes anos de referncia: 2013 (avaliao intercalar do PERH); 2016 (avaliao final do PERH). A estimativa da evoluo da produo de resduos neste Plano foi efectuada para cada um dos anos referidos anteriormente tendo em considerao o tempo de vida til mdio dos equipamentos de aproximadamente 15 20 anos. Como referido no subcaptulo anterior, expectvel o aumento da produo de resduos hospitalares, quer pelo aumento da prestao de cuidados de sade junto da populao, quer pelo aumento da utilizao de material de uso nico, quer pelos outros factores mencionados. No entanto, e como tambm j referido, no possvel concretizar a potencial contribuio de cada aspecto na efectiva produo de resduos. Assim sendo, os cenrios foram desenvolvidos com os pressupostos de seguida explicitados. Em primeiro lugar, os cenrios de produo de resduos foram construdos tendo por base duas dimenses distintas - por um lado, a quantidade de resduos produzidos e, por outro, a sua afectao aos diferentes Grupos determinada pelas prticas de triagem. As projeces realizadas tiveram ainda em considerao a tipologia dos diferentes resduos, tendo aqui um papel fundamental o nvel de triagem assegurado tanto nos resduos dos Grupos I e II como dos Grupos III e IV. Assim, foram considerados dois cenrios - o Cenrio BaU (Business-as-Usual) e o Cenrio PUR (Preveno e Uso de Recursos).
75

O Cenrio BaU pressupe a evoluo da produo de resduos hospitalares para os anos em anlise com base na tendncia mdia verificada na evoluo da produo de resduos hospitalares no perodo entre 2002 e 2006, mantendo-se as condies de recolha selectiva verificadas em 2006 quer no que respeita recolha multimaterial, quer no que se refere fraco de matria orgnica. Por outro lado, o Cenrio PUR pressupe a estabilizao da produo na capitao de 2006 e tem apenas em linha de conta as perspectivas de evoluo da populao, prevendo ainda a recolha selectiva para os resduos dos Grupos I e II de acordo com as metas preconizadas no PERSU II (quer para a recolha multimaterial, quer para a fraco de matria orgnica valorizvel) tendo 2006 como ano de referncia e, simultaneamente, ambicionando algumas melhorias marginais na triagem para os resduos dos Grupos III e IV, garantindo que os resduos que efectivamente pertencem ao Grupo III e que esto ainda a ser encaminhados para o Grupo IV sejam triados de forma adequada. Resumidamente:

Figura 21 Esquematizao do cenrio BaU

Cenrio PUR
Grupos I e II
Assumir as metas preconizadas no PERSU II tendo 2006 como ano de referncia
2013: aumento de 50% da quantidade total de resduos reciclveis (recolha multimaterial) registada em 2006 2016: aumento de 100% da quantidade total de resduos reciclveis (recolha multimaterial) registada em 2006 2013: 2016: aumento de aumento de 50% da 71% da quantidade quantidade total de total de resduos resduos reciclveis reciclveis (matria (matria orgnica) orgnica) registada em registada em 2006 2006

Grupos III e IV
Assumir uma triagem mais adequada

92% do Grupo III

8% do Grupo IV

Figura 22 Esquematizao do cenrio PUR

76

I. CENRIO BaU No captulo do presente Plano referente caracterizao da situao de referncia, foram apresentadas as quantidades de resduos correspondentes aos Grupos I a IV, para os anos 2001 a 2006. Os quantitativos de resduos hospitalares dos Grupos I e II previstos para os anos em que se prev avaliar a implementao do Plano, resultantes da recolha indiferenciada, selectiva multimaterial e selectiva da matria orgnica, so apresentados nos Quadros XXXIII, XXXIV e XXXV, respectivamente, os do Grupo III no Quadro XXXVI e os do Grupo IV no Quadro XXXVII. Aplicando a mdia da percentagem de crescimento dos resduos dos Grupos I e II, foram obtidas as previses de produo da totalidade destes resduos para os anos em anlise. Para os resduos resultantes da recolha indiferenciada, e uma vez que foi assumido que se mantm a percentagem de recolha selectiva verificada em 2006, correspondente a cerca de 22% do total de resduos dos Grupos I e II produzidos para a recolha multimaterial e cerca de 1% para a recolha de matria orgnica, assume-se, assim, que a diferena corresponde recolha indiferenciada destes resduos. Quadro XXXIII Previses de produo de resduos hospitalares (t) Cenrio BaU Grupos I e II Recolha indiferenciada
NUTS II Norte Centro Lisboa e Vale do Tejo Alentejo Algarve TOTAL 2010 29.527 17.369 55.730 2.107 1.961 106.694 2013 41.864 24.626 79.016 2.987 2.781 151.274 2016 59.357 34.915 112.031 4.235 3.943 214.480

Quadro XXXIV Previses de produo de resduos hospitalares (t) Cenrio BaU Grupos I e II Recolha selectiva multimaterial
NUTS II Norte Centro Lisboa e Vale do Tejo Alentejo Algarve TOTAL 2010 8.428 4.958 15.907 601 560 30.454 2013 11.950 7.029 22.554 853 794 43.179 2016 16.943 9.966 31.978 1.209 1.125 61.220

77

Quadro XXXV Previses de produo de resduos hospitalares (t) Cenrio BaU Grupos I e II Recolha selectiva da matria orgnica
NUTS II Norte Centro Lisboa e Vale do Tejo Alentejo Algarve TOTAL 2010 337 198 636 24 22 1.218 2013 478 281 902 34 32 1.726 2016 677 398 1.279 48 45 2.448

Para a determinao dos valores relativos aos resduos dos Grupos III e IV foi usado o mesmo racional, aplicando a mdia da percentagem de crescimento destes resduos. Quadro XXXVI Previses de produo de resduos hospitalares (t) Cenrio BaU Grupo III
NUTS II Norte Centro Lisboa e Vale do Tejo Alentejo Algarve TOTAL 2010 5.741 3.340 11.429 431 397 21.457 2013 5.894 3.340 11.733 442 407 22.027 2016 6.051 3.340 12.045 466 418 22.613

Quadro XXXVII Previses de produo de resduos hospitalares (t) Cenrio BaU Grupo IV
NUTS II Norte Centro Lisboa e Vale do Tejo Alentejo Algarve TOTAL 2010 848 428 959 49 48 2.333 2013 870 440 985 51 49 2.395 2016 893 452 1.011 52 50 2.458

Da anlise dos Quadros anteriores, verifica-se um aumento mais acentuado da produo de resduos dos Grupos I e II, pois apesar de se verificar igualmente um aumento dos resduos pertencentes aos Grupos III e IV este crescimento no to significativo, em consonncia com a tendncia verificada de 2002 a 2006.

78

II. CENRIO PUR Para estimar as quantidades de resduos hospitalares que se prev para o perodo de 2009 a 2016 para este cenrio, optou-se por tomar como base as capitaes verificadas em 2006, constantes no Quadro XXXVIII, e aplic-las s projeces da populao por NUT II para aquele perodo, publicadas pelo INE, constantes no Quadro XXXIX. Quadro XXXVIII Capitaes de resduos hospitalares 2006
Grupos de resduos hospitalares Grupos I e II Grupo III Grupo IV TOTAL Produo de resduos hospitalares 2006 (t) 86.869 20.719 2.252 109.840 79% 19% 2% 100% 10.110.271 Populao Capitao -1 -1 (kg hab ano ) 8,59 2,05 0,22 10,86

Quadro XXXIX Projeces de Populao (n. de habitantes) por NUT II


NUTS II Norte Centro Lisboa e Vale do Tejo Alentejo Algarve TOTAL
Fonte: INE

2010 3.785.172 1.779.099 3.693.629 499.001 438.381 10.195.282

2013 3.796.308 1.767.437 3.708.428 488.258 446.564 10.206.995

2016 3.799.024 1.752.186 3.714.096 476.800 454.027 10.196.133

Os Quadros seguintes apresentam os quantitativos de resduos hospitalares para os anos de vigncia do Plano, assumindo o cenrio PUR - os quantitativos dos resduos dos Grupos I e II constam nos Quadros XL, XLI e XLII, os do Grupo III no Quadro XLIII e os do Grupo IV so apresentados no Quadro XLIV. Com vista ao estabelecimento de metas para os resduos reciclveis tomou-se em considerao a percentagem de crescimento prevista no PERSU II, o qual estabelece para a recolha multimaterial, para cerca de 7 anos, um aumento das quantidades de resduos reciclveis na ordem dos 100%, sendo neste caso especfico o aumento relativo quantidade de resduos reciclveis observados em 2006. Relativamente recolha de matria orgnica considerou-se um aumento para valorizao de 100% at 2020 em relao quantidade recolhida em 2006, o que para 2016 representa um crescimento de cerca de 71%. Assim, os valores dos Quadros XL e XLI so obtidos com base na capitao e na projeco da populao para a Regio e o ano em causa, assumido um crescimento linear de produo de resduos e assumindo os pressupostos esquematizados na Figura 22.

79

Quadro XL Previses de produo de resduos hospitalares (t) Cenrio PUR Grupos I e II Recolha indiferenciada
NUTS II Norte Centro Lisboa e Vale do Tejo Alentejo Algarve TOTAL 2010 22.770 10.703 22.220 3.002 2.637 61.332 2013 21.264 9.900 20.772 2.735 2.501 57.171 2016 17.644 8.138 17.250 2.214 2.109 47.356

Quadro XLI Previses de produo de resduos hospitalares (t) Cenrio PUR Grupos I e II Recolha selectiva multimaterial
NUTS II Norte Centro Lisboa e Vale do Tejo Alentejo Algarve TOTAL 2010 9.126 4.289 8.905 1.203 1.057 24.580 2013 10.666 4.966 10.419 1.372 1.255 28.677 2016 14.247 6.571 13.928 1.788 1.703 38.236

Quadro XLII Previses de produo de resduos hospitalares (t) Cenrio PUR Grupos I e II Recolha selectiva da matria orgnica
NUTS II Norte Centro Lisboa e Vale do Tejo Alentejo Algarve TOTAL 2010 365 171 356 48 42 982 2013 426 198 416 55 50 1.146 2016 488 225 477 61 58 1.310

Segundo as metas percentuais definidas anteriormente, a quantidade de resduos hospitalares reciclveis que se pretende venham a ser separados, corresponder em 2016 a um valor superior a 35.000 t, no que respeita recolha multimaterial, e a um valor superior a 1.300 t, no que respeita recolha de matria orgnica, que equivaler, respectivamente, a aproximadamente 40% e 1,5% dos resduos hospitalares dos Grupos I e II estimados para esse ano. Para a determinao dos valores para os resduos dos Grupos III e IV foi usado o mesmo raciocnio anteriormente descrito, com base na capitao para o conjunto dos Grupos III e IV e na projeco da populao para a respectiva Regio e ano. Adicionalmente, foi assumido que os resduos do Grupo IV representariam 8% do conjunto dos dois Grupos.

80

Quadro XLIII Previses de produo de resduos hospitalares (t) Cenrio PUR Grupo III
NUTS II Norte Centro Lisboa e Vale do Tejo Alentejo Algarve TOTAL 2010 7.912 3.719 7.721 1.043 916 21.311 2013 7.935 3.694 7.752 1.021 933 21.336 2016 7.941 3.663 7.764 997 949 21.313

Quadro XLIV Previses de produo de resduos hospitalares (t) Cenrio PUR Grupo IV
NUTS II Norte Centro Lisboa e Vale do Tejo Alentejo Algarve TOTAL 2010 688 323 671 91 80 1.853 2013 690 321 674 89 81 1.855 2016 691 318 675 87 83 1.853

Da leitura destes Quadros, constata-se que as quantidades de resduos de cada um dos Grupos, entre 2010 e 2016, variam muito pouco, aproximando-se das actuais, o que explicado pelo facto de estar previsto que a populao seja similar situao actual.

A Figura 23 representa a evoluo da produo de resduos dos Grupos III e IV em Portugal Continental, a partir de 2009, inclusive, segundo os dois cenrios.

81

25.000

20.000

15.000

Grupo III - Cenrio BaU Grupo IV - Cenrio BaU

10.000

Grupo III - Cenrio PUR Grupo IV - Cenrio PUR

5.000

0 2010 2013 2016

Figura 23 Intervalos de Produo Cenrios BaU e PUR, Grupos III e IV, de 2010 a 2016 (t) 6.3 BALANO ENTRE CAPACIDADE E PRODUO

A gesto dos resduos hospitalares dos Grupos I e II pode ser efectuada em conjunto com a dos resduos urbanos, pelo que as instalaes de tratamento e destino final so comuns. Desta forma, apenas so analisadas as infra-estruturas para o tratamento e destino final de resduos dos Grupos III e IV, uma vez que so especficas para resduos hospitalares. No Quadro XLV so indicadas as quantidades de resduos hospitalares estimadas para 2016 em Portugal Continental e as capacidades actuais de tratamento para os Grupos III e IV. Quadro XLV Capacidade de tratamento instalada vs produo de resduos hospitalares prevista em 2016
Grupo III (t/ano) Limiar Inferior (Cenrio PUR) Capacidade Instalada Produo de resduos hospitalares prevista em 2016 Diferencial 21. 313 20.072 Limiar Superior (Cenrio BaU) Grupo IV (t/ano) Limiar Inferior (Cenrio PUR) Limiar Superior (Cenrio BaU)

41.385 22.613 18.772 1.853 147

2.000 2.458 -458

Face capacidade anual de tratamento instalada, apresentada no Quadro XLV, verifica-se que, para os resduos hospitalares do Grupo III, face estimativa dos limiares inferior e superior, existe capacidade instalada disponvel. No entanto, no que respeita aos resduos do Grupo IV, poder no haver capacidade instalada disponvel, no caso de a quantidade produzida se aproximar do limiar superior. No Quadro XLVI so indicadas as capacidades instaladas para o tratamento de resduos hospitalares do Grupo III, por Regio, tendo em conta o limiar inferior e superior.
82

Quadro XLVI Capacidade de tratamento instalada actual, por Regio Grupo III
Regio Norte Centro Lisboa e Vale do Tejo Alentejo Algarve TOTAL Produo de resduos hospitalares Grupo III, prevista em 2016 (t/ano) 6.051 7.941 3.340 3.663 7.764 12.045 466 997 418 949 18.037 25.595 Capacidade Instalada (t/ano) Autoclavagem 6.770 0 26.600 5.321 2.200 40.891 Descontaminao com germicida 75 117 281 0 21 494 Diferencial (t/ano) (-1.096) (794) (-3.546) (-3.223) 14.836 19.117 4.324 4.855 1.272 1.803 15.790 23.348

Da anlise do Quadro, constata-se que as Regies Norte e Centro podero no dispor de unidades de tratamento com capacidade suficiente para o tratamento dos resduos do Grupo III produzidos, o que poder obrigar ao seu transporte para outras Regies do Pas, para posterior tratamento. Nas Regies de Lisboa e Vale do Tejo, Alentejo e Algarve verifica-se que a capacidade de tratamento instalada superior quantidade de resduos do Grupo III prevista para 2016. Quanto aos resduos hospitalares do Grupo IV, conforme se pode verificar no Quadro XLV, para as quantidades estimadas para 2016, a actual central de incinerao ter apenas capacidade para eliminar os resduos produzidos no caso de se verificar o cenrio PUR. 6.4 CENRIOS DE TRATAMENTO/ELIMINAO E DESTINO FINAL

Como j referido, se permitido o tratamento dos resduos dos Grupos I e II conjuntamente com o dos resduos urbanos, j para os dos Grupos III e IV so exigidos processos especficos. Recorda-se que em Portugal os resduos hospitalares do Grupo III podem ser tratados por incinerao ou, em alternativa, por descontaminao seguida de deposio em aterro para resduos no perigosos. Dada a existncia de uma nica central de incinerao em Portugal Continental com capacidade anual limitada a 2.000 toneladas, os tratamentos assentam em processos de descontaminao por autoclavagem ou por desinfeco qumica. J para os resduos do Grupo IV obrigatria a sua incinerao. Para alm das tecnologias instaladas em Portugal, existem outras que constituem alternativas igualmente possveis, algumas delas de desenvolvimento recente. Na questo da proximidade versus centralizao, importa destacar que o grande objectivo das unidades de prestao de cuidados de sade, em particular dos Estabelecimentos Hospitalares, consiste na prestao de cuidados de sade, pelo que se considera ser mais razovel e benfico, quer do ponto de vista de Sade Ambiental, quer numa perspectiva econmico-financeira, quer pelo facto de esta funo no constituir objectivo das unidades de prestao de Cuidados de Sade, que a gesto e operao das instalaes de tratamento de resduos hospitalares sejam efectuadas por entidades licenciadas para esta actividade, assegurando a componente do tratamento e destino final. Foram estudados diversos cenrios para a gesto dos resduos dos Grupos III e IV, tendo em conta as suas exigncias e as quantidades estimadas para o ano de 2016. No se contemplaram os resduos hospitalares dos Grupos I e II pois, como j mencionado, so
83

encaminhados para os sistemas de gesto de resduos urbanos, e dado representarem uma fraco muito reduzida face ao total de resduos urbanos produzidos, no tendo impacte nas capacidades destas infra-estruturas.

A Resduos hospitalares do Grupo III Consideraram-se os processos utilizados em Portugal at 2009 para o tratamento de resduos hospitalares do Grupo III, no se excluindo a possibilidade de, no futuro, virem a ser licenciados outros processos de tratamento, com igual ou maior eficcia. De referir que, no caso de virem a ser construdas novas infra-estruturas, dever ser conduzida uma anlise de incidncias ambientais, caso se pretenda que estas infra-estruturas se localizem em zonas da Rede Natura. No Quadro XLVII especificado o cenrio considerado para o tratamento e destino final dos resduos hospitalares do Grupo III. Quadro XLVII Cenrio para os resduos do Grupo III
Operaes CENRIO A.1 Tratamento Autoclavagem e Descontaminao com germicida ou outros processos de descontaminao Deposio dos resduos hospitalares descontaminados em aterro para resduos no perigosos de origem no urbana ou em aterro para resduos no perigosos de origem urbana tendo em conta o critrio de proximidade Grupo III

Destino final

Os resduos hospitalares do Grupo III, aps descontaminao, so na sua maioria actualmente depositados em aterros para resduos no perigosos de origem urbana. Dever prevalecer o princpio da proximidade entre os locais de produo deste tipo de resduos e os aterros, independentemente de serem aterros para resduos no perigosos de origem no urbana ou aterros para resduos no perigosos de origem urbana. Nas Figuras 24 e 25 so indicados, respectivamente, os limiares, inferior e superior, da produo de resduos do Grupo III, em 2016, para o Cenrio A.1, bem como a localizao das infra-estruturas actuais de descontaminao e respectivas capacidades. No final de 2009, encontravam-se em explorao em Portugal oito aterros para resduos no perigosos de origem no urbana e 35 aterros para resduos no perigosos de origem urbana, cuja localizao geogrfica ilustrada na Figura 26.

84

Figura 24 Tratamento Grupo III Cenrio A.1 Limiar Inferior

Figura 25 Tratamento Grupo III Cenrio A.1 Limiar Superior

85

Figura 26 Destino final Grupo III Cenrio A.1

86

B Resduos Hospitalares do Grupo IV O cenrio estudado para este Grupo de resduos assenta no facto de a nica central de incinerao actualmente em servio se localizar no permetro urbano de Lisboa, estando prevista a sua deslocalizao para o concelho da Chamusca. O Quadro XLVIII apresenta o cenrio considerado para a eliminao de resduos hospitalares do Grupo IV. Quadro XLVIII Cenrio para os resduos do Grupo IV
Operaes CENRIO B.1 Tratamento/ Eliminao Destino final Perodo de 2010 at 2012: Incinerao na unidade de Lisboa Perodo de 2013 at 2016: Incinerao na nova unidade da Chamusca Deposio de cinzas e escrias em aterro para resduos no perigosos de origem no urbana ou em aterro para resduos perigosos, mediante os resultados dos ensaios laboratoriais Grupo IV

CENRIO B.1 Em Dezembro de 2009 encontrava-se em fase de Definio do mbito da Avaliao de Impacte Ambiental o Centro Integrado de Valorizao e Tratamento de Resduos Hospitalares e Industriais (CIVTRHI), a ser construdo no concelho da Chamusca. Sendo o proponente do Centro o mesmo da central de incinerao de resduos hospitalares do Parque da Sade, esta construo prev a deslocalizao desta unidade, sendo que aquele incluir: Um incinerador de resduos hospitalares, industriais e outros, dimensionado para 11.200 t/ano, com produo de energia elctrica e tratamento adequado dos gases de combusto; Uma unidade de tratamento de resduos hospitalares por desinfeco por microondas com triturao integrada; Uma unidade de triagem de resduos (embalagens de medicamentos e medicamentos fora de uso, entre outros) - aps a pesagem e controlo, as fraces reciclveis sero tradas, sendo separadas as que se destinam a incinerao. A Central de incinerao do Parque de Lisboa, aps a requalificao ambiental de 2003, obteve a respectiva licena de explorao emitida pela Direco-Geral de Sade em Julho de 2007, com validade at 2012. No entanto, estando localizada em rea urbana do centro de Lisboa e com licena de explorao apenas at 2012, a implementao do projecto do CIVTRHI permitir efectuar a desactivao da Central de Incinerao do Parque de Lisboa. Estando localizada no centro do pas, a construo desta nova Central de incinerao permitir igualmente a minimizao do transporte entre as unidades produtoras e a instalao de tratamento dos resduos hospitalares. Perspectiva-se que a CIVTRHI, ao dar resposta legislao nacional e comunitria e ao garantir a aplicao das Melhores Tcnicas Disponveis, contribuir para a minimizao do impacte ambiental e maximizao da eficincia energtica, como ainda para a obteno de economias
87

de escala no tratamento de resduos hospitalares, possibilitando assim a autonomia do pas no tratamento deste tipo de resduos. A nova central de incinerao assegurar preferencialmente o tratamento de resduos hospitalares do Grupo IV, nos termos da legislao em vigor. A CIVTRHI ter capacidade para eliminar os resduos hospitalares do Grupo IV, mesmo no caso de a produo dos resduos deste Grupo se aproximar do limiar superior (2.458 t/ano). De referir que no perodo entre 2010 e 2012 ser expectvel permanecer em funcionamento a central de incinerao actualmente em actividade no Parque da Sade, em Lisboa. Neste perodo, poder ainda ocorrer a exportao de resduos hospitalares do Grupo IV em casos excepcionais, como por exemplo em caso de paragem tcnica da instalao, conforme prtica at 2009. Aps esta data, e at 2016, com a unidade da Chamusca operacional, no se perspectiva a necessidade de exportao deste tipo de resduos, dada a maior capacidade prevista. As cinzas e escrias resultantes do processo de incinerao, considerados resduos no perigosos, sero depositadas nos aterros para resduos no perigosos, enquanto os resduos resultantes da incinerao cujo grau de perigosidade seja superior ao admissvel naqueles aterros devero ser encaminhados para aterros para resduos perigosos. Nas Figuras 27 e 28 so indicados os limiares, inferior e superior, respectivamente, das quantidades de resduos do Grupo IV e a infra-estrutura existente at 2012 e a prevista aps este ano.

88

Figura 27 Tratamento Grupo IV Cenrio B.1 Limiar Inferior

Figura 28 Tratamento Grupo IV Cenrio B.1 Limiar Superior

89

ANLISE SWOT E IDENTIFICAO DE STAKEHOLDERS

Com a presente anlise SWOT pretende-se sistematizar os pontos fortes (Strengths), fraquezas (Weaknesses), oportunidades (Opportunities) e ameaas (Threats) que caracterizam o sector dos resduos hospitalares em Portugal. Na anlise elaborada, as foras e fraquezas referem-se ao ambiente interno do sector dos resduos hospitalares, que podero ser controladas pelos seus intervenientes directos, com vista a potenciar o alcance dos objectivos. Por sua vez, as oportunidades e ameaas, referemse envolvente externa, no so controlveis pelos intervenientes directos, podendo, contudo, influenciar a viabilizao do Plano. Uns e outros podem constituir, respectivamente, vantagens competitivas ou entraves ao bom desempenho do sector. Assim, e visando reforar o diagnstico realizado, foram identificadas as: Foras aspectos que potenciam os objectivos a atingir com o PERH, e que devero ser reforados; Fraquezas constrangimentos que devem ser eliminados ou reduzidos com a implementao do Plano; Oportunidades aspectos externos com influncia positiva no PERH que devem ser capitalizados; Ameaas aspectos externos que podem ter efeitos negativos no Plano, que importa evitar ou mitigar. Identificar estes aspectos, no planeamento dos resduos hospitalares, permite fornecer algumas orientaes estratgicas para o Plano, constituindo, assim, a base para as aces a preconizar no mesmo. Estas devero ser direccionadas visando a eliminao ou mitigao das fraquezas, sem prejuzo das mesmas virem a reforar as foras diagnosticadas. Por outro lado, devero ser alavancadas as oportunidades e evitadas ou minimizadas as ameaas existentes. Na Figura 29 encontra-se a reflexo desenvolvida que, no pretendendo ser exaustiva, permite enquadrar, conjuntamente com a Viso, a estratgia e respectivas aces a implementar no perodo 2010-2016.

90

FORAS
Aprofundamento do conhecimento sobre fluxos e tipologias dos resduos hospitalares Encerramento das 30 unidades de incinerao e aplicao das normas relativas a aterro e incinerao de resduos hospitalares perigosos, o que permitiu uma reduo do impacte ambiental Experincia acumulada nas unidades prestadoras de cuidados de sade no que respeita a prticas de triagem de resduos Expanso da rede de infra-estruturas de gesto de resduos hospitalares, designadamente ao nvel dos operadores Controlo das emisses associadas ao processo de incinerao de resduos hospitalares Profissionalismo do sector da gesto de resduos hospitalares Internacionalizao do conhecimento Aumento do recurso s mquinas de revelao digital, que permite a reduo da produo de resduos lquidos perigosos

FRAQUEZAS
Insuficiente investigao em matria de resduos hospitalares Quadro legislativo relativo gesto dos resduos hospitalares desactualizado face ao progresso cientfico e tecnolgico Reduzido nmero de Planos de Gesto de resduos hospitalares e deficiente monitorizao e avaliao dos existentes Insuficiente capacidade inspectiva Informao insuficiente sobre a preveno, produo, recolha e tratamento de resduos hospitalares Reduzida adeso ao SIRAPA, em particular pelos produtores que no integram o Sistema Nacional de Sade Destino final adequado aos resduos hospitalares nem sempre assegurado, em especial no que respeita aos resduos lquidos Fraca adeso de alguns profissionais de sade s aces de formao relativas a resduos hospitalares Existncia de uma nica instalao para incinerao de resduos hospitalares

OPORTUNIDADES
Gesto de resduos hospitalares assumida como fundamental para a sade pblica e para o ambiente Informao disponvel e experincia adquirida na gesto dos resduos hospitalares ao nvel europeu Operacionalizao de novos fluxos especficos de resduos Obrigao da aplicao da legislao comunitria em matria de resduos e substncias perigosas, incluindo metas comunitrias a cumprir para fluxos e fileiras de resduos Promoo de novos instrumentos econmicos e financeiros ao nvel europeu Maior percepo por parte dos gestores das unidades produtoras de resduos hospitalares dos custos associados gesto destes resduos Existncia de uma adequada rede de infra-estruturas de gesto de resduos Maior consciencializao do pessoal afecto s unidades produtoras de resduos hospitalares para os impactes gerados por estes resduos na sade pblica e no ambiente Dinamizao do valor econmico-social do resduo enquanto recurso Consecuo de parcerias com obteno de sinergias Integrao dos princpios orientadores do PERH nas polticas de sade, designadamente no Plano Nacional de Sade Reviso e actualizao do regime jurdico em matria de resduos Desenvolvimento de sistema de informao visando uma infraestrutura de comunicao de dados e de apoio aos diferentes stakeholders Cobertura da recolha selectiva generalizada, nomeadamente nas unidades do Sistema Nacional de Sade Sinergias de tratamento de resduos hospitalares com resduos de outras origens Reviso e actualizao do regime jurdico especfico aplicvel aos resduos hospitalares , em curso

AMEAAS
Aumento da produo de resduos nas unidades produtoras de resduos hospitalares pelo potencial aumento dos materiais de uso nico Dificuldade em contribuir para o cumprimento das metas de reciclagem e valorizao, devido ao risco associado aos resduos hospitalares para a sade pblica e para o ambiente Incerteza quanto s tendncias de sade e sua influncia nos resduos hospitalares produzidos Disperso geogrfica da produo de resduos hospitalares, que exige longas distncias no seu transporte para eliminao Percepo do risco por parte das Entidades Gestoras diferente do risco real dos respectivos fluxos especficos e fileiras de resduos Dependncia externa na gesto de resduos hospitalares do Grupo IV no caso de paragem tcnica da nica incineradora nacional No harmonizao da legislao em matria de movimento transfronteirio de resduos entre os diferentes pases Nveis de recolha selectiva ainda insuficientes Ausncia de indicadores e/ou de parmetros que permitam avaliar a eficcia e efectuar a monitorizao dos processos alternativos incinerao Regime econmico-financeiro no se encontra implementado de forma efectiva Ausncia de normas tcnicas para Operadores de Gesto de resduos hospitalares Habituao das unidades produtoras de resduos hospitalares aos quatro Grupos actuais Inexistncia da temtica dos resduos hospitalares integrada nos cursos associados sade humana e animal Aumento dos cuidados de sade em ambulatrio com produo difusa de resduos hospitalares Condies insuficientes de armazenamento temporrio adequado para resduos hospitalares nas UPCS Exposio, por parte dos operadores associados ao transporte, armazenamento, tratamento e destino final de resduos hospitalares a diferentes riscos profissionais

Figura 29 Anlise SWOT do sector dos resduos hospitalares em Portugal

91

Na Figura 30 so apresentados os principais stakeholders que se entendem poder de alguma forma contribuir e/ou ser envolvidos nas aces que se preconizam neste Plano, nas suas diferentes vertentes, designadamente legal, econmico-financeira ou operacional. Distinguem-se os stakeholders em externos e internos. Como stakeholders externos consideram-se aqueles que podem influenciar indirectamente o sucesso da implementao do PERH atravs da sua actividade, no tendo, contudo, responsabilidades directas no mesmo. Por outro lado, os stakeholders internos possuem responsabilidades directas na implementao do PERH, incluindo-se neste mbito as entidades intervenientes na sua implementao, monitorizao e avaliao, os produtores de resduos hospitalares e os intervenientes na gesto dos resduos hospitalares.

Do conjunto de stakeholders identificados, salientam-se aqueles com responsabilidades pblicas directas em todos os Eixos Estratgicos, como o caso das Entidades Coordenadoras, enquanto co-responsveis pela elaborao, implementao e reviso do PERH - Direco-Geral da Sade (DGS), Agncia Portuguesa do Ambiente (APA) e Direco-Geral de Veterinria (DGV). A Inspeco-Geral do Ambiente e do Ordenamento do Territrio (IGAOT) ter igualmente um papel fundamental, cuja interveno se encontra sobretudo centrada no Eixos relativo ao Acompanhamento e Controlo, com vista a uma adequada implementao do Plano. Destaca-se ainda o papel de outras Entidades da Administrao Pblica central (Instituto Nacional de Medicina Legal, I.P., Administrao Central do Sistema de Sade, Inspeco Geral das Actividades em Sade, Infarmed, Instituto da Mobilidade e dos Transportes Terrestres, I.P., entre outras), regional (Administraes Regionais de Sade e Comisses de Coordenao e Desenvolvimento Regional) e local. Os Operadores de Gesto de resduos hospitalares e as Entidades Gestoras de sistemas de fluxos especficos de resduos tm uma funo relevante no Eixo referente Operacionalizao da Gesto, decorrentes das responsabilidades assumidas no mbito das suas actividades nesta rea. Distinguem-se ainda neste contexto, pelo papel fundamental intrnseco a montante, todos os produtores de resduos hospitalares, incluindo utentes e visitantes das unidades de prestao de cuidados de sade. Constituem ainda stakeholders internos, os profissionais de Unidades produtoras de resduos hospitalares que intervm na gesto destes resduos. Por outro lado, e como j referido, os stakeholders externos podem tambm influenciar indirectamente o sucesso da implementao do Plano, pela respectiva actuao neste contexto, tendo sido identificados sete. Destacam-se as Organizaes No Governamentais, nomeadamente de Ambiente (ONGA) e a Comunicao Social, enquanto agentes mobilizadores para a adopo de novos padres e de novos comportamentos junto dos utentes e pblico em geral, desempenhando uma interveno complementar importante na execuo deste Plano. Ser ainda de realar o papel da Comunidade Cientfica, bem como dos Fabricantes/ distribuidores de equipamento, produtos e dispositivos mdicos e medicamentos, dado o papel de destaque desempenhado indirectamente no Eixo V, designadamente ao nvel da Inovao.
92

EXTERNOS
Comunidade Cientfica Organizaes no Governamentais

INTERNOS
Entidades Coordenadoras do PERH Outras Entidades da Administrao Pblica central, regional e local Outras UPRH UPCS

Comunicao Social Operadores de Gesto de Resduos Hospitalares Utentes e visitantes das UPCS

Pblico em geral Instncias Internacionais e Comunitrias

Entidades Gestoras de resduos

Profissionais de UPRH intervenientes na gesto de Resduos Hospitalares

Entidades Financiadoras Fabricantes/ distribuidores de equipamento, produtos e dispositivos mdicos e medicamentos

Figura 30 - Identificao dos stakeholders do PERH

Legenda: UPCS Unidades de prestao de cuidados de sade UPRH Unidades produtoras de resduos hospitalares

93

8 ESTRATGIA 8.1 VISO E EIXOS ESTRATGICOS O PERH 2010-2016 visa assegurar que a estratgia nacional em matria de resduos hospitalares promova a preveno da produo de resduos, assente numa lgica do ciclo de vida dos materiais e na valorizao destes resduos, num referencial de eficincia e segurana das operaes de gesto de resduos, impulsionando a utilizao das melhores tcnicas disponveis e fomentando o conhecimento e a inovao, na assuno da salvaguarda da proteco do ambiente e da sade humana.

Os Eixos Estratgicos do PERH 2010-2016 encerram um conjunto de Objectivos, concretizados atravs de aces a implementar ou operacionalizar por diferentes stakeholders, pblicos e privados, entidades singulares ou colectivas, cuja rea de competncia funcional determinante. Neste contexto, foram definidos cinco Eixos Estratgicos: Eixo I - Preveno; Eixo II Informao, Conhecimento e Inovao; Eixo III - Sensibilizao, Formao e Educao; Eixo IV Operacionalizao da Gesto; e Eixo V - Acompanhamento e Controlo, apresentando-se na Figura 31 a interaco funcional entre os mesmos.
EIXO I Preveno EIXO II Informao, Conhecimento e Inovao EIXO IV Operacionalizao da Gesto EIXO III Sensibilizao, Formao e Educao

EIXO V Acompanhamento e Controlo

Figura 31 - Eixos estratgicos do PERH 2010-2016 Os Eixos preconizados encerram a consagrao dos princpios comunitrios em matria de ambiente e de resduos, em particular, com um especial enfoque ao nvel da operacionalizao da gesto dos resduos hospitalares. O Eixo I, relativo Preveno, visa prevenir a produo de resduos e a sua perigosidade, pela promoo de padres de produo, de consumo e de gesto responsveis, que assegurem a minimizao do risco para a sade humana e para o ambiente.
94

A reduo da produo dos resduos hospitalares um dos objectivos prioritrios em que assenta o presente Eixo, concorrendo para a sua efectiva implementao um conjunto de aces de preveno. Ao empreender aces que visam prevenir a produo de resduos hospitalares e a sua perigosidade, so minimizados os impactes negativos no ambiente e os efeitos adversos na sade, designadamente atravs da reduo do risco intrnseco associado a este tipo de resduos. O Eixo II contempla a Informao, Conhecimento e Inovao orientada essencialmente para a promoo de novos mtodos organizacionais, de novos produtos e processos, de modo a encontrar as melhores solues tcnicas e economicamente viveis que devero servir os objectivos preconizados no Plano. Entendendo-se a informao como a base de uma economia do conhecimento, este Eixo visa ainda a recolha de informao e a sua disponibilizao. O Eixo III, referente Sensibilizao, Formao e Educao, prope, por um lado, preparar os intervenientes no processo de gesto dos resduos hospitalares, desde a produo do resduo at ao seu tratamento e destino final, no sentido da adopo de procedimentos adequados que garantam uma maior segurana e eficincia; e, por outro, difundir junto do pblico em geral, e de alguns pblicos-alvo especficos, informao em matria de resduos hospitalares. A promoo da formao especializada constitui um dos objectivos centrais da estratgia dos resduos hospitalares, tambm abrangida por este Eixo. O Eixo IV, por seu lado, vocaciona as suas aces para a Operacionalizao da gesto dos resduos hospitalares, alicerada nos Princpios da responsabilidade pela gesto de resduos, da preveno e reduo, da hierarquia das operaes de gesto de resduos, da autosuficincia e da proximidade, da regulao da gesto de resduos, e da equivalncia. Finalmente, o Eixo V, respeitante ao Acompanhamento e Controlo, visa o desenvolvimento de aces de auto-controlo dos intervenientes e de inspeco e fiscalizao peridicas que garantam a adequada gesto dos resduos hospitalares, nomeadamente no que respeita eficcia dos tratamentos e qualidade dos mesmos.

Para cada Eixo foram identificados os respectivos objectivos e aces a desenvolver pelos diferentes intervenientes.

95

8.2

OBJECTIVOS, INDICADORES E METAS

A arquitectura do PERH assenta num modelo em que para cada Eixo Estratgico so preconizados determinados Objectivos, constantes no Quadro XLIX, os quais so alcanados pela concretizao das Aces enunciadas. A cada Aco encontra-se associado um indicador de realizao, que pretende reflectir e sintetizar as condies em anlise, no contexto de monitorizao e avaliao do PERH. No mbito do PERH 2010-2016, so considerados fundamentais alcanar os objectivos enunciados no Quadro seguinte, por Eixo Estratgico, no sentido de dar cumprimento s estratgias estabelecidas nos normativos comunitrios e nacionais, bem como alcanar o objectivo ltimo de minimizar os impactes no ambiente e os efeitos na sade decorrentes dos resduos hospitalares. Quadro XLIX Objectivos por Eixo Estratgico EIXO ESTRATGICO OBJECTIVOS I.1. Reduzir a produo de resduos hospitalares Preveno I.2. Reduzir a perigosidade dos resduos hospitalares I.3. Minimizar os impactes adversos resultantes dos resduos hospitalares produzidos Informao, Conhecimento e Inovao II.1. Garantir e disponibilizar informao fivel e atempada em matria de resduos hospitalares II.2. Incentivar a investigao e a inovao em matria de resduos hospitalares III.1. Assegurar que os profissionais envolvidos na gesto dos resduos hospitalares possuem a habilitao e qualificao adequada ao desempenho das suas funes III.2. Garantir que os diferentes intervenientes contribuem para a concretizao da estratgia a nvel da gesto dos resduos hospitalares IV.1. Melhorar a gesto e logstica dos resduos hospitalares nos locais de produo Operacionalizao da Gesto IV.2. Aumentar a quantidade de resduos encaminhados reutilizao, reciclagem e outras formas de valorizao IV.3. Mitigar a exportao de resduos hospitalares perigosos IV.4. Garantir uma melhor regulao da gesto dos resduos hospitalares IV.5. Garantir a efectiva aplicao de um regime econmico e financeiro da actividade de gesto dos resduos hospitalares Acompanhamento e Controlo V.1. Incentivar a utilizao de mecanismos que permitam uma melhoria de gesto dos resduos hospitalares V.2. Garantir o cumprimento da legislao por parte dos diferentes intervenientes para

Sensibilizao, Formao e Educao

96

Para a avaliao da concretizao dos objectivos postulados, apresentam-se de seguida os indicadores e respectivas metas a atingir com a implementao do PERH (Quadro L).

Com estes indicadores, pretende-se avaliar e monitorizar a evoluo de Portugal Continental na rea especfica dos resduos hospitalares que, conjugados com as metas de carcter quantitativo ou qualitativo, permitem aferir a dinmica da gesto dos resduos hospitalares e avaliar os efeitos das polticas num horizonte de curto e mdio prazo.

No entanto, a situao de referncia (2006) no conhecida para todos os indicadores, pelo que em 2013, aquando da avaliao intercalar, ser efectuado o esforo de aferir o valor associado monitorizao de cada indicador constante no Quadro L, visando estimar a meta quantitativa mais adequada para 2016, no que respeita aos indicadores cuja situao de referncia no esteja actualmente disponvel.

Acresce ainda que algumas metas qualitativas enunciadas para 2016 sero igualmente revistas na avaliao intercalar de 2013, no sentido de poderem ser reformuladas em metas quantificadas.

97

Quadro L Objectivos e indicadores por Eixo Estratgico


Situao de referncia (2006) 109.840 t 10% Meta (2016) 110.068 t 8% Metodologia de avaliao e monitorizao dos riscos e perigos desenvolvida e implementada Elaborao e disponibilizao do Relatrio, numa base anual
2

Eixo Estratgico

Objectivos

Indicadores

I.1. Reduzir a produo de resduos hospitalares I.2. Reduzir a quantidade de resduos do Grupo IV produzidos I.3. Minimizar os impactes adversos resultantes dos resduos hospitalares produzidos II.1. Garantir e disponibilizar informao fivel e atempada em matria de resduos Informao, hospitalares Conhecimento e Inovao II.2. Incentivar a investigao e a inovao em matria de resduos hospitalares III.1. Assegurar que os profissionais envolvidos na gesto dos resduos hospitalares possuem a habilitao e qualificao adequada ao desempenho das suas funes III.2. Garantir que os diferentes intervenientes contribuem para a concretizao da estratgia a nvel da gesto dos resduos hospitalares

Quantidade de resduos hospitalares produzidos % de resduos hospitalares do Grupo IV produzidos % de ocorrncias de acidentes devidos a resduos hospitalares existentes nas unidades produtoras de resduos hospitalares Relatrio anual elaborado sobre os resultados obtidos ao nvel da preveno, recolha, tratamento, valorizao e eliminao de resduos hospitalares Nmero de iniciativas e projectos de I&D conduzidos no mbito dos resduos hospitalares % de profissionais com responsabilidade na produo e gesto dos resduos hospitalares que participaram em aces de formao/ sensibilizao % de unidades de prestao de cuidados de sade que realizam campanhas de informao aos utentes, subordinadas temtica dos resduos hospitalares

Preveno

n.d.

n.a.

n.d.

[A fixar na avaliao intercalar]

n.d.

[A fixar na avaliao intercalar]

Sensibilizao, Formao e Educao

n.d.

[A fixar na avaliao intercalar]

Pese embora a quantidade prevista de resduos hospitalares produzidos em 2016 corresponda a um aumento da produo face a 2006, na verdade corresponde a um aumento inferior ao que seria expectvel ocorrer se no fossem implementadas as aces preconizadas no Plano. 98

Eixo Estratgico

Objectivos

Indicadores % de unidades de prestao de cuidados de sade com Planos de Gesto de Resduos implementados % de resduos hospitalares produzidos encaminhados para reutilizao, reciclagem e outras formas de valorizao % de resduos hospitalares do Grupo IV sujeitos a MTR

Situao de referncia (2006) 47%

Meta (2016)

IV.1. Melhorar a gesto e logstica dos resduos hospitalares nos locais de produo IV.2. Aumentar a quantidade de resduos encaminhados para reutilizao, reciclagem e outras formas de valorizao IV.3. Mitigar a exportao de resduos hospitalares perigosos

100%

n.d.

[A fixar na avaliao intercalar]

63%

10% Legislao/normas tcnicas aprovadas para as operaes de tratamento de resduos hospitalares no reguladas por legislao especfica Requisitos mnimos para o desempenho da funo do responsvel tcnico de gesto de resduos definidos Adaptao ao progresso tcnico da legislao em matria de resduos hospitalares Operacionalizao da aplicao do produto da Taxa de Gesto de Resduos aos resduos hospitalares Desenvolver metodologia para a conduo de anlises econmicofinanceiras gesto dos resduos hospitalares

Operacionalizao da Gesto

IV.4. Garantir uma melhor regulao da gesto dos resduos hospitalares

n.a.

IV.5. Garantir a efectiva aplicao de um regime econmico e financeiro da actividade de gesto dos resduos hospitalares

n.a.

99

Eixo Estratgico

Objectivos

Indicadores

Situao de referncia (2006)

Meta (2016)

V.1. Incentivar a utilizao de mecanismos que permitam uma melhoria da gesto dos Acompanhamento resduos hospitalares e Controlo V.2. Garantir o cumprimento da legislao por parte dos diferentes intervenientes Legenda: n.d. no disponvel n.a. no aplicvel

% de Planos de Gesto de Resduos Hospitalares avaliados e monitorizados

n.d.

[A fixar na avaliao intercalar]

50%

[A fixar na avaliao intercalar]

Informao constante no Relatrio da IGAOT Relatrio Temtico Resduos Hospitalares: Produo e Gesto de 2006 relativa ao n. de autos de notcia e n. de aces de inspeco realizadas de 2004 a 2006

100

8.3

ACES, INTERVENIENTES E HORIZONTE TEMPORAL DE IMPLEMENTAO

Considerando as linhas estratgicas delineadas, preconizam-se aces para a concretizao da gesto dos resduos hospitalares a desenvolver no perodo de vigncia do Plano, que se apresentam de seguida, por Eixo Estratgico e por objectivo, elencando igualmente os principais responsveis ou intervenientes na sua implementao. Nos Quadros LI a LV so identificados, para cada aco, no s os diferentes intervenientes de quem depende a sua concretizao, mas tambm o horizonte temporal que se perspectiva para o seu desenvolvimento e os indicadores para futura monitorizao. Os Quadros relativos aos objectivos e aces apresentam para cada aco, entre outros elementos, o tipo de aco, caracterizando-se estas nos seguintes tipos: Informativo Orientativo Legislativo Formativo Planeamento Econmico-financeiro Controlo Gesto. De referir ainda que cada aco pode ser vinculativa ou voluntria, sendo as primeiras decorrentes da aplicao de legislao ou outras obrigaes e as segundas por iniciativa dos intervenientes.

8.3.1

EIXO I PREVENO

A Preveno constitui o primeiro Eixo Estratgico do PERH, enquanto prioridade estratgica para a gesto dos resduos hospitalares, em alinhamento com o preconizado no regime jurdico de gesto de resduos, que estabelece a preveno como um objectivo prioritrio da poltica de gesto de resduos (artigo 6. do Decreto-Lei n. 178/2006, de 5 de Setembro). No s porque a esperana mdia de vida est a aumentar4, com a consequente procura dos servios de sade, mas tambm pelo uso crescente de materiais descartveis e pelo recurso cada vez maior da populao aos cuidados de sade, haver uma tendncia natural para o aumento da produo de resduos nas unidades de prestao de cuidados de sade, pelo que prevenir e minimizar a produo de resduos constitui uma aposta do presente Plano. O novo conceito de preveno mais abrangente do que a vertente quantidade. De acordo com o Regime Geral de Gesto de Resduos, preveno definida como as medidas destinadas a reduzir a quantidade e o carcter perigoso para o ambiente ou a sade dos resduos e materiais ou substncias neles contidas. A Directiva-Quadro dos Resduos (DQR) vai mais longe, ao definir o termo como as medidas tomadas antes de uma substncia, material ou produto se ter transformado em resduo, destinadas a reduzir: a) a quantidade de resduos, designadamente atravs da reutilizao de produtos ou do prolongamento do tempo de vida dos produtos; b) os impactos adversos no ambiente e na sade humana resultantes dos resduos gerados; ou c) o teor de substncias nocivas presentes nos materiais e nos produtos.
4

De acordo com o Relatrio Environment and Ageing de Outubro de 2008, da Comisso Europeia (DG Env), expectvel que 30% da populao da UE tenha mais de 65 anos em 2050.

101

A preveno da produo de resduos pode ser beneficiada, sempre que possvel. pela: Substituio de produtos; Alterao de produtos; Alterao de procedimentos; Preferncia por produtos reutilizveis; Uma adequada gesto de stocks; Promoo da responsabilidade alargada do produtor.

Implementar medidas preventivas ao nvel das substncias, materiais ou produtos que visem diminuir a quantidade e/ou perigosidade dos resduos hospitalares implica, em muitas situaes, a substituio por substncias alternativas ou a alterao dos processos produtivos das substncias, materiais ou produtos numa perspectiva de economia mais segura, com menores impactes, e mais eficiente na forma como se utilizam os recursos naturais, o que envolve inevitavelmente a cooperao entre diferentes actores-chave que participam e intervm no contexto da oferta e da procura. Para o efeito, essencial melhorar a eficincia e a eficcia na utilizao de recursos naturais (matria e energia), determinando uma concepo mais sustentvel dos produtos e um consumo mais responsvel, nos sistemas de produoconsumo da sade humana e da sade animal. No que respeita minimizao da quantidade de resduos hospitalares gerados nas unidades produtoras de resduos hospitalares, importar implementar medidas de preveno da produo de resduos hospitalares ao nvel das compras, nomeadamente atravs da promoo, nas UPCS, de compras e contratos de prestao de servios com critrios de sustentabilidade que contribuam para este objectivo. Tambm o reforo dos sistemas de gesto internos das unidades produtoras de resduos hospitalares tem como finalidade limitar as necessidades ao essencial, minimizando ao indispensvel o armazenamento de produtos com prazo de validade e fomentando o recurso a sistemas de gesto de stocks mais eficientes, o que permitir uma gesto mais eficiente dos produtos com prazo de validade. Os meios de diagnstico aos quais esteja associada uma menor produo de resduos hospitalares tambm devero ser promovidos, como o caso do recurso leitura dos raios-X directamente no computador em detrimento da respectiva impresso. Conjuntamente, a promoo da reutilizao dos materiais uma preocupao associada a este Eixo, podendo ser alcanada atravs da promoo, nas unidades de prestao de cuidados de sade, da substituio de materiais/equipamentos por reutilizveis (nomeadamente atravs da descontaminao e esterilizao), desde que a segurana seja assegurada e mantidos os nveis de exigncia, em funo do uso a que se destinam. Devolver aos fornecedores as embalagens no contaminadas passveis de reutilizao outra forma de promover este objectivo. A Directiva-Quadro dos Resduos prev, no seu artigo 29., a elaborao de programas de preveno de resduos, os quais devem ser integrados nos planos de gesto de resduos. Neste contexto, prev-se no PERH a elaborao de um Programa de Preveno especfico para os resduos hospitalares.

102

A compreenso da natureza e provenincia dos resduos hospitalares e a identificao dos seus componentes predominantes constituem requisitos essenciais para uma adequada implementao da estratgia de preveno que se preconiza no presente Plano. A promoo da substituio de produtos que resultam em resduos hospitalares perigosos por outros com menor grau de perigosidade, nas unidades de prestao de cuidados de sade, concorrer para a minimizao da quantidade de substncias perigosas presentes nos materiais e nos produtos, e poder ser conseguida atravs da implementao de um programa de inventariao de produtos/materiais perigosos usados nas unidades de prestao de cuidados de sade e subsequente substituio de substncias perigosas presentes nos materiais e produtos por outras menos perigosas. Aquando da avaliao intercalar, em 2013, ser desejvel a elaborao de um ponto de situao de casos de sucesso na substituio de produtos que resultam em resduos hospitalares perigosos por outros com menor grau de perigosidade. A aplicao de medidas preventivas ao nvel das substncias, materiais ou produtos que diminuam a quantidade e perigosidade dos resduos hospitalares gerados contribuem para a reduo dos perigos e dos riscos dos profissionais nas entidades produtoras de resduos hospitalares e daqueles que desenvolvem a sua actividade profissional nos operadores de resduos hospitalares, pela reduo potencial da exposio dos profissionais aos riscos biolgicos, qumicos e fsicos associados aos resduos hospitalares.

De referir que, se muitos dos intervenientes em matria de resduos hospitalares evidenciam desconhecimento ou dvidas quanto s medidas preventivas mais adequadas a adoptar, que concorram para uma diminuio da quantidade e/ou perigosidade dos resduos hospitalares gerados numa entidade/organizao, importa tambm realar que existem boas prticas institudas que devero ser identificadas e divulgadas. Neste contexto, dever-se- proceder a um levantamento e divulgao de boas prticas de preveno da quantidade e perigosidade dos resduos hospitalares, transmitindo no s o que foi feito mas tambm os ganhos alcanados no s a nvel ambiental mas tambm a nvel financeiro. Neste sentido, preconizase a elaborao de Fichas de Boas Prticas, as quais identificaro as melhores prticas no contexto da gesto de resduos, nomeadamente no que se refere implementao da contabilidade ambiental, optimizao da gesto de stocks, medidas de racionalizao do uso de dispositivos de uso nico e outras medidas de polticas de compras sustentveis. A realizao de workshops permitir a divulgao das boas prticas identificadas ao nvel da preveno da produo de resduos.

A presena de agentes infecciosos, substncias qumicas perigosas (nomeadamente carcinognicas, mutagnicas, txicas para a reproduo ou radioactivas) e de materiais cortantes e perfurantes, entre outros, nos resduos hospitalares pode conduzir a acidentes, doenas e alteraes do bem-estar dos profissionais, pelo que importa garantir a adopo de medidas dos Programas de Sade Ocupacional/Segurana e Sade no Trabalho nas entidades/instituies/organizaes, suportadas numa adequada avaliao dos riscos, no sentido de reduzir a exposio dos profissionais aos resduos hospitalares. Neste contexto, consideram-se como grupos profissionais de risco, designadamente, mdicos, veterinrios, enfermeiros, tcnicos de diagnstico e teraputica, auxiliares de aco mdica ou de apoio e vigilncia, funcionrios que prestam servios de apoio s actividades de sade
103

humana e de sade animal (lavandaria, limpeza, esterilizao e recolha e transporte de resduos) e profissionais que desenvolvam a sua actividade na gesto de resduos hospitalares. Importa ainda salientar que existem profissionais, designadamente os que manipulam os resduos nos produtores e operadores de resduos hospitalares que, por estarem mais expostos (dado o seu contacto mais directo com os resduos hospitalares e por um perodo de tempo superior ao dos outros profissionais), podero necessitar de medidas de proteco adequadas. Neste mbito e no quadro deste Plano, ser da maior relevncia elaborar orientaes/recomendaes de segurana e de sade no trabalho, dirigidas aos profissionais potencialmente mais expostos aos resduos hospitalares.

A gesto adequada de resduos, que visa salvaguardar a sade humana e o ambiente, assume particular importncia no contexto dos resduos hospitalares, nomeadamente no que respeita aos impactes destes resduos no ambiente, designadamente no que se refere a aspectos microbiolgicos, toxicolgicos e genotxicos que, associados ao tipo e volume de efluentes produzidos, colocam importantes questes sobre o risco potencial no s para os diversos compartimentos ambientais como na sade humana. De salientar ainda o carcter cumulativo de algumas substncias constituintes dos resduos hospitalares que podem gerar, a longo prazo, graves efeitos nos ecossistemas receptores. Importa assim desenvolver e aplicar metodologia de avaliao e monitorizao dos riscos para o ambiente e na sade humana associados aos resduos hospitalares.

No Quadro LI so apresentados os objectivos e respectivas aces para o Eixo I, sendo identificados para cada aco os diferentes responsveis e intervenientes de quem depende a sua concretizao.

104

Quadro LI Objectivos e Aces - Eixo I (Preveno)


Responsveis/ Intervenientes Horizonte temporal 2010 2013 2016 Indicador de realizao

Aces AI.1.1 Elaborar Fichas de Boas Prticas identificando as melhores prticas na gesto de resduos (implementao de contabilidade ambiental, gesto adequada de stocks, medidas de racionalizao do uso de materiais/equipamentos de uso nico e outras medidas de polticas de compras sustentveis)

Tipo de Aco

APA, DGS e DGV / UPRH, ARS e ACSS

Informativo / Orientativo

Fichas de Boas Prticas elaboradas

APA, DGS e DGV / AI.1.2 Realizar workshops no sentido de apresentar e disseminar Boas UPRH, OGR, Ordens Informativo / Prticas ao nvel da preveno da produo de resduos Profissionais e Formativo Comunicao Social Objectivo I.1 Reduzir a produo de resduos hospitalares AI.1.3 Implementar nas unidades de prestao de cuidados de sade UPCS / DGV, ACSS e ferramentas de gesto tais como sistemas de gesto de stocks ou a ARS aplicao da contabilidade ambiental AI.1.4 Desenvolver e implementar nas unidades de prestao de cuidados de sade uma adequada poltica de compras, de produtos UPCS / DGV, ACSS e clnicos e no clnicos, que previnam a produo de resduos (ex: ARS promoo de compras/obras pblicas e contratos de prestao de servios com critrios de sustentabilidade) AI.1.5 Promover a reutilizao dos materiais pela substituio, quando UPCS / DGV, ACSS e possvel, de materiais/equipamentos descartveis por reutilizveis, com ARS salvaguarda dos critrios de segurana AI.1.6 Promover a adopo de meios de diagnstico que originem menor UPCS / DGV, ACSS e produo de resduos e/ou de menor perigosidade ARS APA, DGS e DGV / ACSS, ARS e UPCS Gesto

Workshops realizados

Ferramentas de gesto implementadas Poltica de compras adequada implementada Iniciativas de substituio de materiais/ equipamentos desenvolvidas Meios de diagnstico com maior racionalizao de resduos adoptados Programa de Preveno aprovado 105

Gesto

Gesto

Gesto

AI.1.7 Elaborar um Programa de Preveno de resduos hospitalares

Planeamento

Aces

Responsveis/ Intervenientes

Tipo de Aco

Horizonte temporal 2010 2013 2016

Indicador de realizao Programas de inventariao implementados

Objectivo I.2 - AI.2.1 Implementar nas unidades de prestao de cuidados de sade UPCS / DGV, ACSS e Reduzir a programas de inventariao de produtos/materiais perigosos e Gesto ARS perigosidade equipamentos que os contenham dos resduos APA, DGS, ACSS e hospitalares AI.2.2 Realizar workshops no sentido de apresentar e disseminar Boas DGV / UPCS, OGR, Informativo / Prticas ao nvel da preveno da reduo da perigosidade dos Ordens Profissionais Formativo resduos hospitalares produzidos e Comunicao Social

Workshops realizados

Aces Objectivo I.3 Minimizar os impactes adversos resultantes dos resduos hospitalares produzidos

Responsveis/ Intervenientes

Tipo de Aco

Horizonte temporal 2010 2013 2016

Indicador de realizao Orientaes / recomendaes de segurana e de sade elaboradas Metodologia de avaliao e monitorizao dos riscos e perigos desenvolvida e implementada

AI.3.1 Elaborar orientaes/recomendaes de segurana e de sade do trabalho, dirigidas aos profissionais expostos aos resduos hospitalares AI.3.2 Desenvolver e implementar metodologia de avaliao e monitorizao dos riscos e perigos para o ambiente e para a sade humana associados aos resduos hospitalares (qualidade das guas residuais das unidades de prestao de cuidados de sade e emisses gasosas no transporte, tratamento e/ou eliminao dos resduos hospitalares)

APA, DGS e DGV / UPCS

Orientativo / Formativo

APA, DGS e DGV / UPCS

Orientativo / Gesto

106

8.3.2

EIXO II INFORMAO, CONHECIMENTO E INOVAO

Este Eixo Estratgico orientado para a aquisio da informao de base, nomeadamente como resultado da evoluo cientfica e tecnolgica nas reas da sade e do ambiente.

A recolha, monitorizao e disponibilizao da informao contribuiro para o desenvolvimento do conhecimento relativo aos resduos hospitalares. Para o efeito, a garantia e disponibilizao de um sistema de informao de resduos hospitalares representativo, fivel e de qualidade ser essencial para obter informao mais rigorosa sobre a classificao, quantidades e operaes efectuadas. Para tal necessrio assegurar o preenchimento do SIRAPA por todos os intervenientes na gesto dos resduos hospitalares, bem como implementar rotinas de validao e/ou auditorias (internas e externas) regulares informao declarada. A georreferenciao dos dados relativos aos resduos hospitalares, tambm um elemento essencial pois permitir obter informao sobre as localizaes de produo, tratamento e destino final dos resduos. De modo a garantir o conhecimento do sector ao nvel dos diferentes intervenientes importa proceder divulgao e disseminao dos resultados alcanados na gesto dos resduos hospitalares, nomeadamente no que se refere preveno, recolha, tratamento, valorizao e eliminao de resduos hospitalares. Visando desenvolver o conhecimento tcnico-cientfico e fomentar a partilha de conhecimento e boas prticas entre profissionais, importa implementar uma rede de conhecimento em matria de resduos hospitalares, no s atravs da promoo de fora de discusso, nacionais e internacionais, incentivando a troca de experincias sobre projectos de I&D, designadamente ao nvel do ecodesign e de processos de tratamento de resduos hospitalares tal poder ser fomentado atravs da construo de um Portal para o efeito ou potenciando sinergias com o Portal que j se encontra preconizado no Plano Tecnolgico da Sade dirigido aos profissionais do SNS. Pretende-se ainda incentivar a investigao e a inovao, apoiando iniciativas e projectos de I&D, designadamente nos seguintes domnios: Tendncias de sade e sua influncia na produo de resduos hospitalares; Perigos, riscos associados gesto dos resduos hospitalares nas unidades de prestao de cuidados de sade e de uma inadequada gesto; Mais-valias econmicas de uma adequada gesto dos resduos hospitalares. O estabelecimento de parcerias, nacionais e internacionais, com empresas, centros de investigao e Universidades, ser um dos factores que concorrer para a efectiva concretizao do anteriormente exposto. Dever ainda ser dinamizado o acompanhamento, a nvel comunitrio e internacional, das temticas relevantes no contexto nacional, associadas aos resduos hospitalares. No Quadro LII apresentam-se as aces relativas ao Eixo Estratgico de Informao, Conhecimento e Inovao.

107

Quadro LII Objectivos e Aces - Eixo II (Informao, Conhecimento e Inovao)


Responsveis/ Intervenientes APA e INE / DGS e DGV Horizonte temporal Tipo de Aco 2010 2013 2016 Indicador de realizao Rotinas / auditorias de validao realizadas Georreferenciao de produtores e operadores executada Relatrios disponibilizados numa base regular Fora de discusso dinamizados Criao / Integrao de Portal Acompanhamento comunitrio e internacional assegurado

Aces AII.1.1 Promover campanhas de verificao dos dados registados no SIRAPA atravs da aplicao de rotinas de validao e/ou auditorias Objectivo II.1 Garantir e disponibilizar informao fivel e atempada em matria de resduos hospitalares

Controlo

AII.1.2 Proceder georreferenciao dos produtores e operadores de APA, UPRH e OGR / gesto de resduos hospitalares DGS, DGV e IGAOT AII.1.3 Disponibilizar informao sobre os resultados alcanados na preveno, recolha, tratamento, valorizao e eliminao de resduos hospitalares, numa base regular AII.1.4 Promover e participar em fora informativos, tcnicos e cientficos, no mbito dos resduos hospitalares AII.1.5 Promover o desenvolvimento de um Portal orientado para a gesto do conhecimento em matria de resduos hospitalares, mediante sinergias com outros Portais, designadamente o Portal Campus da Sade previsto no Plano Tecnolgico da Sade AII.1.6 Acompanhar e participar nos desenvolvimentos desta matria a nvel comunitrio e internacional APA, INE, DGS e DGV APA, DGS, DGV, UPCS e OGR UPCS e OGR/ APA, DGS e DGV

Informativo

Informativo Informativo / Formativo Informativo / Formativo Informativo / Formativo

APA, DGS e DGV

108

Aces

Responsveis/ Intervenientes

Tipo de Aco

Horizonte temporal 2010 2013 2016

Indicador de realizao N. de iniciativas e projectos de I&D apoiados Parcerias estabelecidas / Protocolos celebrados MTD na gesto dos resduos hospitalares adoptadas

Objectivo II.2 Incentivar a investigao e a inovao em matria de resduos hospitalares

APA, DGS, DGV, UPCS e OGR/ Universidades APA, DGS e DGV/ AII.2.2 Estabelecer parcerias com empresas, centros de investigao e Empresas, Centros Universidades de Investigao e Universidades APA, DGS e DGV/ OGR, Empresas, AII.2.3 Promover a aplicao das Melhores Tcnicas Disponveis (MTD) na Centros de gesto dos resduos hospitalares Investigao e Universidades AII.2.1 Promover a investigao e inovao no sector dos resduos hospitalares

Informativo / Orientativo Informativo / Orientativo

Orientativo / Gesto

109

8.3.3

EIXO III SENSIBILIZAO, FORMAO E EDUCAO

O potencial da sensibilizao, formao e educao visa contribuir para uma gesto mais adequada e eficiente dos resduos minimizando os riscos associados sua manipulao. Para tal necessrio garantir formao aos produtores de resduos; aos profissionais que manipulam, recolhem e transportam resduos; aos gestores das UPCS, peas chave para a implementao do plano de gesto de resduos; e aos operadores responsveis pelo tratamento e eliminao dos resduos hospitalares. A formao deve ser assegurada numa base contnua sendo no entanto necessrio o reforo nas situaes em que se verifique a introduo de novos equipamentos ou quando se verificam alteraes tecnolgicas ou regulamentares. Os programas de formao e educao devem incluir no s as boas prticas, os requisitos regulamentares, a utilizao dos equipamentos de proteco individual adequados; mas tambm as estratgias de minimizao da produo de resduos, segregao, rotulagem, armazenamento, transporte e eliminao; e primeiros socorros. Os programas de educao e formao devem ser avaliados e actualizados numa base regular de forma a assegurar a sua relevncia e aceitao junto dos profissionais. O reforo da formao especializada e a aposta na qualificao dos profissionais das unidades de prestao de cuidados de sade, pblicas e privadas, e das unidades produtoras de resduos hospitalares consubstancia um importante meio para a operacionalizao deste Plano. A formao profissional dever, contribuir para que os profissionais envolvidos na gesto dos resduos hospitalares possuam o conhecimento adequado, devendo as aces de informao/sensibilizao/formao, estar vocacionados para os vrios pblicos-alvo. A formao dever ser estendida a todas as categorias de tcnicos de sade, abrangendo o maior nmero possvel de profissionais, nomeadamente os coordenadores de equipas tcnicas, os trabalhadores das unidades produtoras de resduos hospitalares e responsveis da direco, estes ltimos com o objectivo de uma maior integrao dos conceitos de sustentabilidade nas estratgias adoptadas, e ainda os operadores das Unidades de Gesto de resduos hospitalares. No sentido de garantir a competncia dos tcnicos que administram este tipo de aces, pretende-se desenvolver um programa de formao de formadores que garanta a qualidade e fiabilidade da formao ministrada. Considera-se relevante contemplar, com maior incidncia, as reas sobre as quais se verifica um maior incumprimento ao nvel da legislao aplicvel, de modo a que estas situaes sejam menos frequentes, refira-se a ttulo ilustrativo a obrigao de registo da produo de resduos de algumas actividades. A adequao dos planos formativos s necessidades diagnosticadas em cada unidade produtora de resduos hospitalares permitir colmatar reas tecnicamente mais carenciadas e alcanar melhores resultados, ao nvel da adopo das melhores prticas e a melhor gesto dos resduos hospitalares. Com o objectivo de que os futuros profissionais possam vir a adoptar comportamentos adequados e como estratgia de antecipao de uma formao apropriada, importa introduzir a componente ambiental e, no quadro desta, a vertente dos resduos hospitalares, nos curricula dos cursos superiores e profissionais de sade humana e animal.
110

Por outro lado, no sentido de uma maior sensibilizao dos utentes e do pblico em geral, devero realizar-se aces informativas e demonstrativas no mbito desta problemtica que garantam um maior envolvimento deste importante segmento. A informao poder ser disseminada atravs de Portais, newsletters, panfletos ou spots, entre outros meios. A colaborao e o empenho das entidades pblicas directamente responsveis pela implementao deste Plano, bem como das unidades produtoras de resduos hospitalares, das Universidades e outros estabelecimentos de ensino e das Ordens Profissionais, a par da interveno de entidades acreditadas e de tcnicos certificados para a rea da formao profissional, sero condies indispensveis para aumentar, de forma progressiva, o grau de formao e consciencializao dos profissionais, operadores de gesto e dos utentes dos servios produtores de resduos hospitalares.

Apresentam-se, no Quadro LIII, as aces que consubstanciam este Eixo Estratgico.

111

Quadro LIII Objectivos e Aces - Eixo III (Sensibilizao, Formao e Educao)


Aces Objectivo III.1 Assegurar que os profissionais envolvidos na gesto dos resduos hospitalares possuem a habilitao e qualificao adequada ao desempenho das suas funes Responsveis/ Intervenientes APA, DGS e DGV / UPCS, OGR, INA e Ordens Profissionais APA, DGS, DGV, UPCS e OGR / INA e Ordens Profissionais APA, DGS, DGV e MCES Tipo de Aco Horizonte temporal 2010 2013 2016 Indicador de realizao Programa de Formao de Formadores e Plano de Formao desenvolvidos Aces de formao promovidas Proposta de contedo programtico no mbito dos resduos hospitalares Horizonte temporal 2010 2013 2016

AIII.1.1 Desenvolver um Programa de Formao de Formadores no mbito da gesto dos resduos hospitalares e Plano de Formao vocacionado para os diferentes grupos profissionais AIII.1.2 Realizar aces de formao dirigidas aos trabalhadores das unidades produtoras de resduos hospitalares e operadores de gesto de resduos hospitalares, bem como aos responsveis das unidades de prestao de cuidados de sade AIII.1.3 Promover a incluso da temtica dos resduos hospitalares nos contedos programticos dos cursos superiores de sade humana e de sade animal

Formativo

Formativo

Formativo

Objectivo III.2 Garantir que os diferentes intervenientes contribuem para a concretizao da estratgia a nvel da gesto dos resduos hospitalares

Aces AIII.2.1 Promover aces de informao e sensibilizao junto dos utentes e visitantes (por exemplo incluir o tema Resduos no manual de acolhimento do doente / utente; ou afixar informao junto dos contentores, quiosques informativos) AIII.2.2 Disponibilizar informao sobre resduos hospitalares designadamente atravs de Portais, newsletters, panfletos ou spots

Responsveis/ Intervenientes

Tipo de Aco

Indicador de realizao Aces de informao e sensibilizao realizadas Informao sobre resduos hospitalares disponibilizada

UPCS / APA, DGS e DGV

Informativo / Formativo

UPCS / APA, DGS e DGV

Informativo / Formativo

112

8.3.4

EIXO IV OPERACIONALIZAO DA GESTO

O Eixo relativo Operacionalizao da gesto visa promover uma gesto integrada e autosuficiente dos resduos hospitalares, consubstanciada nos princpios que regem a Gesto de Resduos, com especial relevncia para o da hierarquia das operaes de gesto de resduos, segundo o qual deve prevalecer a preveno, seguida da reutilizao, depois a reciclagem ou outras formas de valorizao, constituindo a deposio/eliminao a ltima opo de gesto. Estas devem decorrer preferencialmente em territrio nacional, reduzindo ao mnimo possvel os movimentos transfronteirios de resduos. Este Eixo est vocacionado para as operaes de gesto de resduos hospitalares identificadas de seguida, sendo ainda abordados aspectos transversais a todas as operaes: 1. Acondicionamento; 2. Triagem e reciclagem; 3. Recolha interna e armazenagem; 4. Transporte; 5. Tratamento; 6. Destino Final. Relativamente s aces subjacentes a este Eixo Estratgico, a reciclagem assume destaque, uma vez que contribui para o cumprimento de objectivos estabelecidos a nvel nacional e comunitrio. A obrigatoriedade da elaborao e implementao do Plano de Gesto de resduos hospitalares, por parte das unidades produtoras de resduos hospitalares, dever ser verificada a curto prazo, com o objectivo de tornar a gesto dos resduos hospitalares mais segura e eficaz. Este Eixo Estratgico pretende fomentar a adequada gesto dos resduos hospitalares, com enfoque na responsabilizao do produtor/detentor e, nesse sentido, prope-se estabelecer orientaes para o desenvolvimento de uma efectiva gesto de resduos nas unidades produtoras de resduos hospitalares atravs no s da definio de requisitos mnimos para a elaborao dos Planos de Gesto de Resduos Hospitalares, mas tambm pela divulgao de recomendaes relativas segregao e contentorizao de resduos hospitalares lquidos, e ao acondicionamento dos resduos no local de produo, designadamente no que respeita aos produtos qumicos e frmacos rejeitados. Com vista ainda a uma adequada gesto dos resduos hospitalares necessrio promover a correcta triagem e recolha dos mesmos no local de produo, adoptando por exemplo progressivamente o uso de sacos com zona(s) de transparncia para o acondicionamento dos resduos. Considera-se tambm que para este objectivo necessrio ainda estabelecer nos Planos de Gesto de Resduos metas associadas ao nvel de triagem de resduos valorizveis por parte das unidades de prestao de cuidados de sade em cada um dos diferentes servios. O sucesso desta implementao depende do compromisso da gesto de topo e de uma adequada estratgia de comunicao no seio das unidades de prestao de cuidados de sade. Outro aspecto essencial na gesto dos resduos hospitalares no interior das unidades produtoras de resduos hospitalares a questo das infra-estruturas, especificamente no que se refere ao armazenamento dos resduos hospitalares, pelo que importa proceder ao seu
113

levantamento e diagnstico, de forma a caracterizar devidamente os perigos e riscos associados s mesmas, visando eventuais melhorias, dado que, na sequncia de aces de inspeco realizadas, constata-se que algumas unidades de prestao de cuidados de sade a seres humanos e a animais no dispem das condies de armazenamento adequadas ao tipo e quantidade de resduos que produzem. A actividade dos Centros de Sade tambm se desenvolve em servio domicilirio, o que implica a produo descentralizada de resduos hospitalares que, em algumas situaes, por escassez de meios, como por exemplo falta de viaturas adaptadas para o transporte de resduos hospitalares, so rejeitados nas casas dos doentes, sem garantia que o seu destino seja o adequado. Se no forem tomadas medidas minimizadoras destas ocorrncias, esta situao poder ainda tomar maiores propores dado poder antecipar-se que nos prximos anos a prestao deste tipo de cuidados de sade apresente um crescimento, no s pelo aumento da populao envelhecida mas tambm por alterao no tipo de prestao de cuidados de sade disponibilizado. No que respeita ao transporte de resduos hospitalares importa estabelecer os requisitos mnimos relativos aos servios de ambulatrio e inter-unidades (incluindo de unidade de produo para unidade de transferncia/ tratamento/eliminao) e entre unidades de produo. Perspectiva-se que a reviso da legislao em curso venha contribuir para a clarificao da articulao entre a legislao aplicvel aos resduos hospitalares e a legislao de transportes de mercadorias perigosas. Complementarmente, para minimizar os riscos associados, dever ser equacionada a eventual operacionalizao de uma rede logstica, com vista recolha dos resduos hospitalares resultantes da produo difusa, a qual abrange, em particular, nomeadamente os resduos hospitalares produzidos em domicilirio e em ambulatrio. Para fomentar a adequada gesto dos resduos hospitalares necessrio ainda ter garantias de que assegurado o encaminhamento dos resduos que exigem tratamento especfico para operador licenciado para o efeito, sendo para isso fundamental a correcta classificao dos resduos, em concordncia com orientaes j transmitidas. Por outro lado, considera-se igualmente importante assegurar a actualizao e divulgao regular do Sistema de Informao de Licenciamento de Operaes de Gesto de Resduos junto dos responsveis pelas unidades produtoras de resduos hospitalares, com vista ao conhecimento dos operadores e opes existentes por parte das unidades produtoras de resduos hospitalares, contribuindo desta forma para o correcto encaminhamento destes resduos. Tendo a anlise SWOT identificado a ameaa relativa inexistncia de harmonizao da legislao em matria de resduos hospitalares entre os diferentes pases e a oportunidade referente reviso e actualizao do regime jurdico em matria de resduos, designadamente a Lista Europeia de Resduos (LER), considera-se oportuno integrar aquelas preocupaes em sede de reviso da LER, visando a obteno de uma classificao de resduos hospitalares harmonizada a nvel comunitrio, com o mesmo nvel de exigncia no que respeita ao tratamento.

Importa ainda desenvolver aces que fomentem que os resduos com potencial de reciclagem ou outra forma de valorizao no sejam encaminhados para outro destino.

114

Ao nvel das embalagens a uniformizao da gesto de resduos de medicamentos e embalagens de medicamentos de diferentes provenincias e a operacionalizao efectiva do sistema relativo aos resduos de embalagens produzidos nas UPCS viriam a contribuir em muito para este desgnio tendo ainda em vista o futuro enquadramento legislativo. Neste mbito, considera-se ainda relevante adequar o sistema que assegura a gesto dos resduos de medicamentos e embalagens de medicamentos resultantes das actividades veterinrias desenvolvidas em ambulatrio no mbito da sade animal. Relativamente aos resduos provenientes das cantinas e dos espaos verdes das unidades produtoras de resduos hospitalares importa potenciar o seu encaminhamento visando uma maior valorizao da matria orgnica. No cenrio adoptado, estimou-se ser possvel aumentar a quantidade de recolha selectiva de matria orgnica de 764t (situao de referncia, em 2006) at 1.310 t, em 2016. Por outro lado, tambm a recolha selectiva multimaterial poder aumentar de 19.118t, em 2006, at 38.236t, em 2016. No que respeita gesto dos resduos de fraldas descartveis e numa perspectiva de anlise de ciclo de vida, dever ser avaliado o desempenho ambiental de cada uma das alternativas de gesto deposio em aterro, incinerao e reciclagem.

Prope-se ainda concretizar o princpio da auto-suficincia assegurando, para o efeito, que as operaes de gesto de resduos hospitalares decorrem preferencialmente em territrio nacional tendo em ateno a questo da proximidade, no contexto do qual a medida do Plano Tecnolgico da Sade relativa construo e explorao de um Centro Integrado de Valorizao e Tratamento de Resduos Hospitalares e Industriais afigura-se determinante. Por outro lado, e de modo a no se verificarem situaes de exportao de resduos hospitalares que diminuam as exigncias nacionais de tratamento e destino final destes resduos e a exportao de resduos nas situaes em que exista capacidade nacional para o adequado tratamento/destino final dos mesmos, ser estabelecida a proibio da exportao de resduos hospitalares, ressalvando apenas casos excepcionais devidamente fundamentados na legislao nacional e comunitria em vigor.

No quadro da melhor regulao da gesto dos resduos hospitalares, entende-se proceder reviso da legislao aplicvel tendo em ateno o progresso cientfico e tecnolgico em matria de resduos hospitalares, nomeadamente as disposies aplicveis ao licenciamento de instalaes de valorizao ou eliminao de resduos hospitalares perigosos bem como s normas de gesto e classificao dos resduos hospitalares - Portaria n. 174/97, de 10 de Maro, e Despacho n. 242/96, publicado a 13 de Agosto. No sentido de se assegurar a competncia dos responsveis tcnicos de gesto de resduos e dando resposta ao preconizado no n. 3 do artigo 20. do Decreto-Lei n. 178/2006, importa estabelecer as habilitaes profissionais adequadas ao desempenho desta funo.

A incinerao de resduos hospitalares o nico processo de tratamento que possui critrios de monitorizao ambiental estabelecidos, os quais se encontram definidos pelo Decreto-Lei n. 85/2005, de 28 de Abril, em particular ao nvel dos efluentes gasosos e lquidos. De forma equivalente, e no sentido da garantia da segurana do processo de tratamento, visando a monitorizao dos processos no regulados por legislao especfica, importa estabelecer
115

critrios de verificao da eficcia dos processos alternativos incinerao e requisitos mnimos de qualidade no que respeita ao tratamento de resduos hospitalares, designadamente ao nvel das emisses para a atmosfera, dos efluentes lquidos e dos resduos aps tratamento, designadamente atravs da elaborao de normas tcnicas para o efeito.

Com vista a conhecerem-se os custos associados aos diferentes tratamentos importar desenvolver metodologia para a conduo de anlises econmico-financeiras em matria de gesto dos resduos hospitalares. Ainda no contexto da efectiva aplicao de um regime econmico e financeiro prev-se a operacionalizao e aplicao do produto da Taxa de Gesto de Resduos componente dos resduos hospitalares.

No Quadro LIV so indicadas as aces para o Eixo IV, correspondente Operacionalizao da Gesto dos resduos hospitalares.

116

Quadro LIV Objectivos e Aces - Eixo IV (Operacionalizao da Gesto)


Aces Responsveis/ Intervenientes APA, DGS e DGV / UPCS Tipo de aco Horizonte temporal 2010 2013 2016 Orientativo Indicador de realizao Requisitos mnimos dos Planos de gesto de resduos hospitalares elaborados Recomendaes relativas adequada segregao, contentorizao e acondicionamento elaboradas Diagnstico das condies de armazenamento temporrio realizado Nota informativa relativa articulao entre a legislao aplicvel aos resduos hospitalares e ao transporte de mercadorias perigosas disponibilizada Programa de recolha definido Informao constante no SILOGR actualizada e divulgada Proposta de classificao de resduos hospitalares harmonizada a nvel comunitrio 117

AIV.1.1 Elaborar orientaes com os requisitos mnimos que devem constar nos Planos de Gesto de Resduos Hospitalares

AIV.1.2 Elaborar recomendaes relativas adequada segregao e contentorizao de resduos hospitalares lquidos das unidades produtoras APA, DGS, ACSS e DGV/ de resduos hospitalares e relativas ao acondicionamento dos resduos no UPCS local de produo Objectivo IV.1 Melhorar a gesto e logstica dos resduos hospitalares nos locais de produo AIV.1.3 Proceder ao levantamento/diagnstico das condies de APA, DGS, DGV, ARS e armazenamento temporrio nas unidades de produo de resduos ACSS / UPCS hospitalares

Orientativo

Informativo / Gesto

AIV.1.4 Clarificar a articulao entre a legislao aplicvel aos resduos hospitalares e a de transporte de mercadorias perigosas

IMTT, APA e DGS

Legislativo

AIV.1.5 Definir um Programa de recolha de pequenas quantidades de resduos hospitalares resultantes da produo difusa, nomeadamente do tratamento domicilirio e em ambulatrio AIV.1.6 Divulgar e actualizar numa base regular o Sistema de Informao de Licenciamento de Operaes de Gesto de Resduos (SILOGR) AIV.1.7 Integrar proposta de harmonizao de classificao de resduos hospitalares a nvel comunitrio no mbito da reviso da LER

APA e DGS / OGR e UPCS

Planeamento

APA

Informativo

APA

Legislativo

Aces

Responsveis/ Intervenientes

Tipo de aco

Horizonte temporal 2010 2013 2016

Indicador de realizao Gesto de resduos de medicamentos e embalagens de medicamentos uniformizada Subsistema de resduos de embalagens de medicamentos resultantes das actividades veterinrias praticadas em ambulatrio implementado Relatrio com a avaliao do desempenho ambiental das alternativas de gesto dos resduos das fraldas

AIV.2.1 Uniformizar a gesto de resduos de medicamentos e embalagens de medicamentos de provenincias diversas Objectivo IV.2 Aumentar a quantidade de resduos encaminhados AIV.2.2 Potenciar a implementao de um subsistema de resduos de para embalagens de medicamentos resultantes das actividades veterinrias reutilizao, praticadas em ambulatrio reciclagem e outras formas de valorizao

DGS, APA e DGV / Entidade Gestora

Gesto

APA e DGV

Gesto

AIV.2.3 Proceder avaliao do desempenho ambiental de cada uma das alternativas de gesto (aterro, incinerao, reciclagem) numa perspectiva de anlise de ciclo de vida, na gesto dos resduos de fraldas descartveis

APA / DGS

Informativo / Gesto

118

Aces Objectivo IV.3 Mitigar a exportao de resduos hospitalares perigosos

Responsveis/ Intervenientes

Tipo de aco

Horizonte temporal 2010 2013 2016

Indicador de realizao Procedimento para a concretizao da medida implementada Adopo das medidas de proibio de exportao de resduos hospitalares

AIV.3.1 Agilizar os procedimentos para a concretizao da medida do Plano Tecnolgico da Sade relativo construo e explorao de um DGS, APA e DGV / OGR Centro Integrado de Valorizao e Tratamento de Resduos Hospitalares e Industriais AIV.3.2 Estabelecer a proibio de exportao de resduos hospitalares para eliminao, sempre que se observe uma diminuio das exigncias nacionais de tratamento e destino final destes resduos e nas situaes APA / DGS e DGV em que exista capacidade nacional para adequado tratamento/destino final destes resduos ressalvando apenas casos excepcionais devidamente fundamentados na legislao nacional e comunitria em vigor

Gesto

Legislativo

Aces AIV.4.1 Rever as disposies aplicveis ao licenciamento de instalaes de valorizao ou eliminao de resduos hospitalares perigosos bem como s normas de gesto e classificao dos resduos hospitalares (Portaria n. 174/97, de 10 de Maro e Despacho n. 242/96, publicado a 13 de Agosto) AIV.4.2 Estabelecer os requisitos mnimos para o desempenho da funo do responsvel tcnico de gesto de resduos AIV.4.3 Elaborar normas tcnicas para os processos e emisses das operaes de tratamento de resduos hospitalares no reguladas por legislao especfica

Responsveis/ Intervenientes

Tipo de Aco

Horizonte temporal 2010 2013 2016

Indicador de realizao

Objectivo IV.4 Garantir uma melhor regulao da gesto dos resduos hospitalares

DGS, APA e DGV

Legislativo

Legislao aprovada

APA, DGS e DGV

Legislativo Orientativo / Gesto

Requisitos mnimos fixados Normas tcnicas aprovadas

APA e DGS

119

Objectivo IV.5 Garantir a efectiva aplicao de um regime econmico e financeiro da actividade de gesto dos resduos hospitalares

Aces

Responsveis/ Intervenientes

Tipo de Aco

Horizonte temporal 2010 2013 2016

Indicador de realizao Aplicao do produto da Taxa de Gesto de Resduos componente de resduos hospitalares operacionalizada Metodologia apresentada

AIV.5.1 Operacionalizar a aplicao do produto da Taxa de Gesto de Resduos componente dos resduos hospitalares em conformidade com as normas em vigor

APA

Econmicofinanceiro

AIV.5.2 Desenvolver metodologia para a conduo de anlises econmico-financeiras em matria de gesto dos resduos hospitalares

APA, DGS e DGV

Orientativo / Gesto

120

8.3.5

EIXO V ACOMPANHAMENTO E CONTROLO

A seleco das prioridades do Eixo Estratgico V, de Acompanhamento e Controlo, orientada sobretudo para a implementao de planos de monitorizao e controlo. A reduo da perigosidade e do risco associado aos resduos hospitalares do Grupo III e especialmente do Grupo IV constitui uma prioridade fundamental. O reforo do controlo da gesto dos resduos hospitalares, nas unidades produtoras de resduos hospitalares, atravs da realizao de auditorias peridicas, permitir o acompanhamento e melhoria contnua dos processos e procedimentos adoptados. No contexto do PERH, o Eixo Estratgico relativo ao Acompanhamento e Controlo compreende a monitorizao e o controlo da gesto dos resduos hospitalares. A implementao de Sistemas de Gesto Ambiental (SGA) nas unidades de tratamento de resduos hospitalares e nas unidades de prestao de cuidados de sade pode contribuir para uma melhor gesto de resduos bem como contribuir para a diminuio dos impactes sobre o ambiente, tendo em conta que, com a sua adopo, actua-se de uma forma mais sistematizada, mais interventiva e mais transparente, obtendo ganhos no s ao nvel ambiental mas tambm a nvel econmico (reduo dos consumos, dos custos relacionados com a poluio, dos riscos de responsabilidade ambiental, entre outros) e da imagem da empresa (com consequentes benefcios econmicos e de relacionamento com os consumidores e clientes, autoridades, etc.). Neste contexto, importa incentivar as unidades de tratamento de resduos hospitalares e as unidades de prestao de cuidados de sade a implementar Sistemas de Gesto Ambiental tendo em vista promover a melhoria contnua do desempenho ambiental destas unidades, assim como a avaliao peridica, sistemtica e objectiva dos resultados obtidos e a disponibilizao de informao ao pblico. As unidades produtoras de resduos hospitalares possuem um conjunto de actividades e operaes (ex: triagem e deposio selectiva, recolha, transporte interno ou intra-servios) para as quais fundamental estabelecer mecanismos de controlo interno, designadamente: Controlo da correcta triagem (ex: verificar a correcta separao, a utilizao de sacos com a cor correspondente ao tipo de resduo depositado, a dimenso e espessura dos sacos/contentores utilizados, etc.); Controlo da recolha e transporte interno ou intra-servios (ex: verificar a operacionalidade dos circuitos internos estabelecidos, as condies de segurana no transporte de resduos, etc.); Controlo do armazenamento (ex: verificar as condies de armazenamento dos contentores, a quantidade de resduos depositados no contentor, as condies de higienizao dos contentores limpos, etc.); Controlo da recolha, transporte (externo) e destino final (ex: verificar as condies de pesagem de resduos efectuadas pelo operador de gesto; o procedimento de registo efectuado pelo operador de gesto; as condies de licenciamento do operador de gesto, etc.). Este controlo interno abrange no s actividades e operaes de gesto de resduos, mas tambm os recursos afectos, designadamente humanos, fsicos e financeiros que asseguram a
121

sua concretizao. Todos os mecanismos de controlo, adoptados pelo produtor de resduos hospitalares, devem estar devidamente sistematizados no Plano de Gesto de Resduos e possuir um registo organizado para controlo dos mesmos. Neste sentido, as unidades produtoras de resduos hospitalares devem avaliar anualmente os seus Planos de Gesto de Resduos, designadamente no que respeita aos mecanismos de controlo, no sentido de aferir se a implementao decorre de acordo com o planeado, assim como avaliar a concretizao dos objectivos estabelecidos. Considerando as auditorias internas como uma ferramenta de gesto que permite uma avaliao sistemtica, documentada e objectiva do desempenho ambiental das organizaes, importante que as unidades produtoras de resduos hospitalares tambm as promovam ao nvel das actividades de gesto dos resduos hospitalares, de forma a avaliar se estas so desenvolvidas de acordo com os procedimentos estabelecidos. Adicionalmente, a avaliao da implementao dos Planos de Gesto de resduos hospitalares das unidades de prestao de cuidados de sade dever igualmente passar pela promoo de auditorias externas, designadamente conduzidas pelas Administraes Regionais de Sade. A Avaliao da Qualidade de Servio, promovido pelo Ministrio da Sade, dever prever parmetros ambientais, nomeadamente referentes componente dos resduos, visando a promoo do bom desempenho ambiental das unidades de prestao de cuidados de sade. Os tratamentos a nvel nacional de resduos hospitalares alternativos incinerao ocorrem por processos fsicos e/ou qumicos, no estando legalmente definidos critrios que avaliem a eficcia e qualidade dos mesmos. Preconiza-se, assim, o estabelecimento de indicadores de monitorizao da eficcia e qualidade dos processos de tratamento de resduos hospitalares alternativos incinerao. Assim, no que respeita as operaes de gesto de resduos, necessrio manter um sistema de avaliao da eficcia e eficincia das infra-estruturas de tratamento dos resduos hospitalares, atravs da monitorizao, quer dos processos, quer dos resduos finais, quer das emisses resultantes dos tratamentos, sendo a comunicao dos resultados alcanados neste contexto um incentivo melhoria do desempenho ambiental. A realizao de estudos visando o estabelecimento de relaes entre a tipologia de servios de sade prestados e respectivo potencial de produo de resduos hospitalares ser de grande utilidade, permitindo canalizar esforos na conduo de aces futuras neste contexto, designadamente na rea da preveno.

Por fim, ao nvel das Entidades da Administrao Pblica, h que desenvolver mecanismos de regulao com capacidade de intervir nos processos de gesto dos resduos hospitalares, sendo necessrio concertar esforos e uniformizar procedimentos de fiscalizao e inspeco, clarificando competncias e reas de interveno. Neste sentido, a fiscalizao pelo Estado crucial pois assegura que as operaes de gesto de resduos hospitalares so realizadas de acordo com o enquadramento legal aplicvel. As unidades produtoras de resduos hospitalares, Transportadores e Operadores de Gesto de resduos hospitalares so alvo de diversas aces de inspeco/fiscalizao por parte de diferentes entidades, designadamente do Ministrio da Sade, do Ministrio do Ambiente e do Ordenamento do Territrio, do Ministrio do Trabalho e da Solidariedade Social e do Ministrio da Defesa, que apesar da sua especificidade de actuao apresentam pontos de
122

verificao comuns e outros complementares, que importa partilhar, analisar e potenciar. Neste sentido, essencial promover as sinergias de actuao por parte dos diferentes organismos de inspeco e fiscalizao que actuam no mbito da gesto dos resduos hospitalares.

As aces do Eixo V, relativo ao Acompanhamento e Controlo, so apresentadas no Quadro LV.

123

Quadro LV Objectivos e Aces - Eixo V (Acompanhamento e Controlo)


Responsveis/ Intervenientes Tipo de aco Horizonte temporal 2010 2013 2016 Indicador de realizao Sistemas de Gesto Ambiental implementados Auditorias internas implementao dos Planos de Gesto realizadas Auditorias externas implementao dos Planos de Gesto realizadas Integrao da componente ambiental nos critrios de avaliao de desempenho das UPCS Definio de indicadores de monitorizao da eficcia e qualidade dos processos de tratamento de resduos hospitalares Estudo realizado

Aces AV.1.1 Implementar sistemas de gesto ambiental nas instalaes de tratamento/eliminao de resduos hospitalares e nas unidades de prestao de cuidados de sade AV.1.2 Realizar auditorias internas para avaliao da implementao dos Planos de Gesto de Resduos Hospitalares nas unidades de prestao de cuidados de sade Objectivo V.1 Incentivar a utilizao de mecanismos que permitam uma melhoria da gesto dos resduos hospitalares AV.1.3 Promover auditorias externas para avaliao da implementao dos Planos de Gesto de Resduos Hospitalares das unidades de prestao de cuidados de sade AV.1.4 Promover o desempenho ambiental das unidades de prestao de cuidados de sade propondo a incluso da componente ambiental, em particular a componente dos resduos, nos parmetros de Avaliao da Qualidade dos Servios prestados promovida pelo Ministrio da Sade AV.1.5 Proceder avaliao e monitorizao da eficcia e qualidade dos diferentes processos de tratamento de resduos hospitalares, pelo estabelecimento de indicadores e respectiva aferio

UPCS e OGR

Gesto

UPCS e OGR

Controlo

ARS

Controlo

APA e DGS / ACSS

Controlo

APA e DGS / OGR

Controlo

AV.1.6 Promover estudo que permita estabelecer a relao entre a produo de resduos e sua tipologia e os servios prestados AV.1.7 Promover auditorias aos Operadores de Gesto de Resduos

APA, DGS e DGV

Informativo

APA, DGS e DGV

Controlo

Auditorias realizadas

124

Aces Objectivo V.2 Garantir o cumprimento da legislao por parte dos diferentes intervenientes AV.2.1 Reforar as actividades inspectivas e de fiscalizao, potenciando sinergias entre as diferentes autoridades

Responsveis/ Intervenientes IGAOT, IGAS, ARS e CCDR / APA, DGS e DGV

Tipo de Aco Controlo

Horizonte temporal 2010 2013 2016

Indicador de realizao Aces de inspeco / fiscalizao realizadas Relatrio de implementao dos Planos de Gesto dos Resduos Hospitalares produzido

AV.2.2 Verificar a existncia de Planos de Gesto dos Resduos Hospitalares e avaliar o grau de implementao

ARS / UPRH

Controlo

125

AVALIAO DO PLANO

O PERH 2010-2016 um plano estratgico com aplicabilidade em sete anos. Como Plano de mbito nacional, pretende-se que as orientaes estratgicas que preconiza, traduzidas em Objectivos e Aces, sejam exequveis e correspondam s necessidades em matria de gesto dos resduos hospitalares, durante o seu perodo de vigncia. Porm, dever admitir-se a possibilidade de, ao longo da sua execuo, ser necessrio proceder a alteraes ou reorientao da estratgia em que assenta. Esta necessidade poder dever-se aos avanos na investigao das tecnologias de tratamento, formas de gesto, evoluo do enquadramento legislativo e fontes de financiamento, disponibilidade de informao, entre outras. Entende-se, desta forma, que o Plano dever ser dinmico e adaptvel evoluo expectvel. A sua monitorizao, com base nos Indicadores definidos, deve permitir no s aferir o alcance das metas face aos Objectivos fixados, como a necessidade de rever ou criar novas metas que balizem a evoluo do Plano, eventualmente com novas Aces e Indicadores associados. Assim, no decorrer dos sete anos da vigncia do Plano, prevem-se duas avaliaes, tal como apresentado na Figura 32, consubstanciadas num Relatrio de Progresso com a avaliao de mdio prazo, e num Relatrio Final com a avaliao final. Neste sentido, importar distinguir entre aces de mdio e de longo prazo, estando relacionadas com o horizonte temporal em que sero implementadas. Assim, as primeiras devero ser implementadas at 2013, inclusive, enquanto as ltimas devero ser desenvolvidas at 2016, inclusive.

Os Relatrios anteriormente referidos devero contemplar, pelo menos, os seguintes aspectos: Caracterizao da situao data da avaliao; Anlise e avaliao da implementao das Aces propostas; Anlise e avaliao do grau de cumprimento das metas estabelecidas; Concluses e eventuais medidas correctivas / adaptativas a aplicar.

Complementar s avaliaes anteriormente referidas, ser ainda efectuada uma anlise anual dos resultados obtidos na preveno, recolha, tratamento, valorizao e eliminao de resduos decorrentes da aplicao PERH, no sentido de dar resposta ao preconizado no Decreto-Lei n. 178/2006, de 5 de Setembro, na componente especfica dos resduos hospitalares. A reviso do Plano (PERH 2017 2024) dever ser iniciada com um ano de antecedncia relativamente ao trmino do actual PERH, i.e., no primeiro semestre de 2015, garantindo-se o seu desenvolvimento no segundo semestre de 2015 / incio de 2016, conjugado com a Avaliao Final do PERH 2010-2016, e dela beneficiando.

126

2010

Incio do PERH 2010-2016

2013

Avaliao intercalar

2015

Incio da elaborao do PERH 2017 - 2024

2016

Avaliao final do PERH 2010-2016

Figura 32 Evoluo cronolgica do PERH Preconiza-se ainda, que seja constituda uma Equipa Tcnica de Acompanhamento do PERH, interdisciplinar, constituda por representantes da APA, DGS e DGV, cuja principal misso ser a adequada implementao e monitorizao do Plano, garante do alcance dos objectivos e metas preconizados. A Comisso de Acompanhamento da Gesto de Resduos (CAGER), criada pelo Decreto-Lei n 178/2006, de 5 de Setembro, acompanhar a execuo do PERH, pronunciando-se sobre os Relatrios de Progresso e Final, deliberando ainda da necessidade de criao de Comisso de Acompanhamento especfica para o efeito e respectiva composio.

127

BIBLIOGRAFIA AHEH (1991). Llimination des dchets. techniques hospitalires, nmero special, 46e anne, n. 554. AHEH Association des Hautes Etudes Hospitalires. Paris (Frana); APA (1995-2008). Arquivo de Imprensa Resduos Hospitalares. Lisboa (Portugal); APA (2006). Movimento Transfronteirio de Resduos Relatrio de 2006. Lisboa (Portugal); ARAGO, A (2003). Direito dos Resduos. CEDOUA Centro Estudos de Direito do Ordenamento, do Urbanismo do Ambiente Faculdade de Direito da Universidade de Coimbra. Almedina. Coimbra (Portugal); ATEHP (2005). Dossier: Resduos Hospitalares. Tecno Hospital, n. 19. ATEHP Associao de Tcnicos de Engenharia Hospitalar Portugueses. Coimbra (Portugal); AVOGADRO, A.; RAGANI, R. C. (1994). Technologies for Environmental Cleanup: Toxic and Hazardous Waste Management. Kluwer Academic Publishers. Dordrecht (Holanda); AYRTON, R. (1988). Clinical and Veterinary Wastes: Solving the Problems. Wastes Management, Vol. LXXVIII, n. 11. Institute of Wastes Management. Northampton (Reino Unido); BASTOS, P. (1998). Gesto de Resduos Hospitalares. Encontro Nacional de Resduos Slidos Urbanos Tecnologia e Gesto. APEMETA Associao Portuguesa de Empresas de Tecnologias Ambientais. Lisboa (Portugal); BECQUART, PAUL (2002). Dchets de soins. Lhpital ne va pas au bout du traitement. Environnement Magazine, 157e Anne, n. 1606. Victoires ditions. Paris (Frana); BRENNIMAN, G. R.; ALLEN, R. J. (1993). Impact of repackaging hazardous (infectious) hospital waste on the indoor air quality of a hospital. The Science of the Total Environment, n. 128. Elsevier Science Publishers B. V. Amesterdo (Holanda); BRITO, G. B.; CUNHA, R. T. (2007). Plano Estratgico de Gesto de Resduos dos Aores (PEGRA). Direco Regional do Ambiente dos Aores Secretaria Regional do Ambiente e do Mar. Horta (Portugal); CNADS (2000). Reflexo do Conselho Nacional do Ambiente e do Desenvolvimento Sustentvel sobre a poltica de gesto dos resduos industriais e hospitalares. CNADS Conselho Nacional do Ambiente e do Desenvolvimento Sustentvel. Lisboa (Portugal); CNADS (2002). Pareceres e reflexes: CNADS Conselho Nacional do Ambiente e do Desenvolvimento Sustentvel 1998 2000. Assembleia da Repblica. Lisboa (Portugal); CESUR (2008). Apoio ao processo de reviso do Plano Estratgico dos Resduos Hospitalares Proposta. CESUR Centro de Sistemas Urbanos e Regionais, IST. Lisboa (Portugal); Comunidade Europeia. Sexto Programa Comunitrio de Aco em Matria de Ambiente (2002-2012). Bruxelas (Blgica);

128

CORDOVIL, L. T. (2008). Estratgias para o Tratamento de Resduos Hospitalares de Origem Animal. Dissertao de Mestrado em Engenharia Civil. IST Universidade Tcnica de Lisboa. Lisboa (Portugal); CUNHA, C. M. M. (1993). Gesto de Resduos Slidos Produzidos em Unidades de Sade Estudo de Modelos Alternativos de Gesto do Tratamento e Destino Final de Resduos Slidos de Unidades de Sade: Abordagem Tcnica, Sanitria e Econmica. Curso de Administrao Hospitalar. ENSP. Lisboa (Portugal); DGA (1995a). Guia informativo do ambiente. DGA Direco-Geral do Ambiente. Lisboa (Portugal); DGA (1995b). Projecto para o Plano Nacional de Resduos. DGA Direco-Geral do Ambiente. Lisboa (Portugal); DGS (2003a). Centros de Sade e Hospitais Recursos e Produo do SNS 2000. DGS. Lisboa (Portugal); DGS (2003b). Centros de Sade e Hospitais Recursos e Produo do SNS 2001. DGS. Lisboa (Portugal); DGS (2004a). Centros de Sade e Hospitais Recursos e Produo do SNS 2002. DGS. Lisboa (Portugal); DGS (2005a). Centros de Sade e Hospitais Recursos e Produo do SNS 2003. DGS. Lisboa (Portugal); DGS (2005b). Centros de Sade e Hospitais Recursos e Produo do SNS 2004. DGS. Lisboa (Portugal); DGS (2006a). Centros de Sade e Hospitais Recursos e Produo do SNS 2005. DGS. Lisboa (Portugal); DGS (2007a). Centros de Sade e Hospitais Recursos e Produo do SNS 2006. DGS. Lisboa (Portugal); DGS (2008a). Centros de Sade e Hospitais Recursos e Produo do SNS 2007. DGS. Lisboa (Portugal); DGS (2000). Resduos Hospitalares 1999 Relatrio. DGS Diviso de Sade Ambiental. Lisboa (Portugal); DGS (2002a). Resduos Hospitalares 2000 Relatrio. DGS Diviso de Sade Ambiental. Lisboa (Portugal); DGS (2002b). Resduos Hospitalares 2001 Relatrio. DGS Diviso de Sade Ambiental. Lisboa (Portugal); DGS (2003c). Resduos Hospitalares 2002 Relatrio. DGS Diviso de Sade Ambiental. Lisboa (Portugal); DGS (2004b). Resduos Hospitalares 2003 Relatrio. DGS Diviso de Sade Ambiental. Lisboa (Portugal); DGS (2007b). Resduos Hospitalares 2004 Relatrio. DGS Diviso de Sade Ambiental. Lisboa (Portugal); DGS (2006b). Resduos Hospitalares 2005 Relatrio. DGS Diviso de Sade Ambiental. Lisboa (Portugal);
129

DGS (2002c). Portugal Sade Indicadores Bsicos 1999 Relatrio. DGS. Lisboa (Portugal); DGS (2003d). Portugal Sade Indicadores Bsicos 2000 Relatrio. DGS. Lisboa (Portugal); DGS (2004c). Portugal Sade Indicadores Bsicos 2001 Relatrio. DGS. Lisboa (Portugal); DGS (2005c). Portugal Sade Indicadores Bsicos 2002 Relatrio. DGS. Lisboa (Portugal); DGS (2005d). Portugal Sade Indicadores Bsicos 2003 Relatrio. DGS. Lisboa (Portugal); DGS (2006c). Portugal Sade Indicadores Bsicos 2004 Relatrio. DGS. Lisboa (Portugal); DGS (2007). Plano de Gesto de Resduos Hospitalares em Centros de Sade DGS (2008b). Portugal Sade Indicadores Bsicos 2005 Relatrio. DGS. Lisboa (Portugal); DGS (2008c). Centros de Sade e Hospitais Recursos e produo do SNS 2007. DGS. Lisboa (Portugal); DGS / INR (1999). Estratgia nacional de gesto dos resduos hospitalares: 1999 2000. Objectivos programticos e plano de aces. DGS Diviso de Sade Ambiental, INR Instituto dos Resduos Departamento de Planeamento e Relaes Internacionais. Lisboa (Portugal); DOUCET, R. (1968). Un problme de salubrit: llimination des dchets lhpital. Ecole Nationale de la Sant Publique. Rennes (Frana); ECRI (1998), Comprehensive Waste Management. Healthcare Environment Management System, January (consta de citao que est inerente s referncias do documento consultado Gonalves, Graa, Gesto de Resduos Hospitalares: Conhecimentos, Opes e Percepes dos Profissionais de Sade, Faculdade de Cincias e Tecnologia Universidade Nova de Lisboa, 2005); EPA (1990). Guides to pollution prevention: Selected hospital waste streams. EPA U. S. Environmental Protection Agency. Cincinati (EUA); FARIA, A. L. (1990). Curso Monogrfico de Resduos Slidos. ENSP. Lisboa (Portugal); FARIA, A. L.; PSSARO, D. A.; RAMOS, M. P.; MONTEIRO, H. (1999). Plano Estratgico dos Resduos Hospitalares. Ministrios da Sade e do Ambiente. INR Instituto dos Resduos. Lisboa (Portugal); FERREIRA, W.F.C.; SOUSA, J.C.F., Coordenadores Microbiologia. Vol. 1. Lisboa: LIDEL Edies Tcnicas, 1998 (consta de citao que esta inerente bibliografia do documento consultado Tavares, Antnio, A Gesto dos Resduos hospitalares e o Papel da Autoridade de Sade Caso do Concelho da Amadora, Escola Nacional de Sade Pblica Universidade Nova de Lisboa, 2004); FONSECA, V. M. M. R. (1978). O tratamento do lixo slido no Hospital Geral de Santo Antnio do Porto. Curso de Administrao Hospitalar. ENSP. Lisboa (Portugal);

130

FORMOSINHO, S.; PIO, C.; BARROS, H.; CAVALHEIRO, J. (2000). Parecer Relativo ao Tratamento de Resduos Industriais Perigosos. Principia, Publicaes Universitrias e Cientficas. Cascais (Portugal); GHIULAMILA, J. (1990). Dechets hospitaliers a Brest. Une solution pour les dechets hospitaliers. Le Transformeur, n. 6. Agence Nationale pour la Recuperation et lElimination des Dechets. Paris (Frana); GOMES, R. V. (2000). Gesto de resduos hospitalares. AEP ambiente, n. 45. AEP Associao Empresarial de Portugal. Porto (Portugal); GONALVES, M. G. A. T. (1998). Resduos slidos hospitalares do grupo III: caracterizao das tecnologias de tratamento alternativas incinerao em Portugal anlise comparativa da sua eficcia. Curso de Administrao Hospitalar. ENSP. Lisboa (Portugal); GONALVES, M. G. P. (2005). Gesto de resduos hospitalares: conhecimentos, opes e percepes dos profissionais de sade. Dissertao de Doutoramento em Engenharia do Ambiente. Faculdade de Cincias e Tecnologia. Universidade Nova de Lisboa. Lisboa (Portugal); GRI (2005). Convenes e Protocolos Internacionais de Ambiente. Volumes I e II. GRI Gabinete de Relaes Internacionais do Ministrio do Ambiente do Ordenamento do Territrio e do Desenvolvimento Regional. Lisboa (Portugal); GTRH (2008a). Termos de Referncia para aquisio em regime de prestao de servios, de apoio ao processo de reviso do Plano Estratgico dos Resduos Hospitalares (PERH). PERH 2008 2015 Doc. 1/07. GTRH. Lisboa (Portugal); GTRH (2008b). Memorando n. 01/2008 PERH. GTRH. Lisboa (Portugal); GTRH (2009a). Anlise do Documento Tcnico 1 (DT1). Memorando n. 01/2009 PERH. GTRH. Lisboa (Portugal); GTRH (2009b). Tabela de Correspondncia de Resduos Hospitalares. Documento de Trabalho n. 03/2009 PERH. GTRH. Lisboa (Portugal); GTRH (2009c). Tabela de Correspondncia de Resduos Hospitalares. Documento de Trabalho n. 04/2009 PERH. GTRH. Lisboa (Portugal); Health Care Without Harm (HCWH), 2004. Non-Incineration Medical Waste Treatment Technologies in Europe. Czech Republic; HOLMES, G.; THEODORE, L; SINGH, B. R. (1993). Handbook of environmental management and technology. John Wiley & Sons, Inc. Nova Iorque (EUA); Hong Kong SARG 2000. Guidelines for the evaluation and assessment of the sustainable use of resources and of wastes management at healthcare facilities; INR/DGS (1999). Estratgia Nacional de Gesto de Resduos Hospitalares 1999/2000; INFOTOX (2009). Avaliao do Projecto de Decreto-Lei Sobre Resduos Hospitalares (Reviso da Portaria n 174/97, de 10 Maro e do Despacho n 242/96, publicado a 13 de Agosto); IPAMB (1996). Resduos: que solues? IPAMB Instituto de Promoo Ambiental. Lisboa (Portugal);
131

ITA (1998). Resduos hospitalares. Gesto Global. Tecnologias do Ambiente, Ano 5, n. 21. ITA Instituto de Cincias e Tecnologias do Ambiente. Lisboa (Portugal); Johannessen L. M. et al., 2000. Health Care Waste Management Guidance Note. World Bank Publication, Washington, May 2000; JRGENSEN, S. E. (2000). Principles of pollution abatement. Pollution Abatement for the 21st Century. Elsevier Science Publishers B. V. Amesterdo (Holanda); KLIGERMAN, D. C.; VILELA, H.; CARDOSO, T. A.; COHEN, S. C.; SOUSA, D.; ROVERE, E. (2006). Sistemas de indicadores de sade e ambiente em instituies de sade. Rio de Janeiro (Brasil); LEE, C. C.; HUFFMAN, G. L.; NALESNIK, R. P. (1991). Medical waste management. The state of the art. Environmental Science & Technology, Vol. 25, n. 3. The American Chemical Society. Washington (EUA); LEVY, J. Q.; PINELA, A.; BEAUMONT, J. (2005). Anlise e Sntese Bibliogrfica dos Diferentes Sistemas de Indicadores de Ambiente e Transportes. CESUR IST UTL. Lisboa (Portugal); LEVY, J. Q.; TELES, M.; MADEIRA, L.; PINELA, A. (2002). O Mercado dos Resduos em Portugal. AEPSA Associao das Empresas Portuguesas do Sector do Ambiente. Lisboa (Portugal); MADEIRA, C. M. P. (2000). Risco Biolgico associado aos resduos hospitalares. Ltus: revista do ambiente, Ano 4, n. 13. Macau; MADEIRA, L. S. (2004). A gesto dos resduos hospitalares no mbito do planeamento urbano. Dissertao de Mestrado em Planeamento Regional e Urbano. Universidade Tcnica de Lisboa. Lisboa (Portugal); MAYSTRE, L. Y.; DUFLON, V.; DISERENS, T.; LEROY, D.; SIMOS, J.; VIRET, F. (1994). Dchets urbains. Nature et caractrisation. Collection Grer lnvironnement. Presses Polytechniques et Universitaires Romandes. Lausanne (Suia); MAOTDR (2007). PERSU II Plano Estratgico para os Resduos Slidos Urbanos. MAOTDR Ministrio do Ambiente, do Ordenamento do Territrio e do Desenvolvimento Regional. Lisboa (Portugal); MARQUES, G. M. A. M. (2002). Tratamento de resduos hospitalares: o seu impacte ambiental. Curso de Administrao Hospitalar. ENSP. Lisboa (Portugal); MARQUES, M. J. (2001). Tratamento de resduos perigosos: sistema de plasma em estudo como alternativa incinerao. gua e ambiente, Ano 3, n. 31. About Media, Comunicao. Lisboa (Portugal); MHLICH, M.; M. SCHERRER & F. D. DASCHNER (2003). Comparison of Infectious Waste Management in European Hospitals. Journal of Hospital Infection, 55, 260-268; OCDE (2008). Perspectivas Ambientais da OCDE para 2030. Relatrio OCDE Organizao para a Cooperao e Desenvolvimento Econmico. Bruxelas (Blgica); OMS (1972). Gestion des dchets solides: code modele dinstructions pratiques pour lepandage terrestre des dchets solides. OMS Centro Regional da Europa. Copenhaga (Dinamarca);

132

OMS (1983). Management of waste from hospitals and other care establishments. OMS Centro Regional da Europa. Copenhaga (Dinamarca); OMS (2004). Safe Health-care Waste Management Policy Paper. Department of Protection of the Human Environment Water, Sanitation and Health. Genebra (Suia);

OMS/ACS, Relatrio Mundial de Sade 2008 Cuidados de Sade Primrios Agora


Mais do Que Nunca, Alto Comissariado da Sade, 2008; OTA (1990). The RX for Managing Medical Waste. Office of Technology Assessement Washington, DC: US Congress. Government Printing Office; ECRI (1998), Comprehensive Management System, January; Waste Management. Healthcare Environment

PELETEIRO, M. M. (1990). Resduos hospitalares. Contenur. Lisboa (Portugal); PIMENTA, R. M. A. L. (1979). Implantao de um sistema de tratamento de lixo no Hospital de Santo Antnio dos Capuchos. Curso de Administrao Hospitalar. ENSP. Lisboa (Portugal); PLASSAIS, P.; COLL, J. P. (1991). Le traitement des dchets hospitaliers. cole Nationale de la Sant Publique. Paris (Frana); Portal da APA: www.apambiente.pt, consultado em Maro de 2009; Portal da DGES: www.dges.mctes.pt, consultado em Maro de 2009; Portal da DGS: www.dgs.pt, consultado em Maro de 2009; Portal do GPEARI: www.estatisticas.gpeari.mctes.pt, consultado em Maro de 2009; Portal do INE: www.ine.pt, consultado em Maro de 2009; Portal da OMS: www.who.int, consultado em Maro de 2009; Portal do SUCH: www.somos.pt, consultado em Maro de 2009; Portal da Unio Europeia: www.europa.eu, consultado em Maro de 2009; PROFICO AMBIENTE (2004). Monitorizao da Implementao de Planos e Estratgias Plano Estratgico dos Resduos Hospitalares (PERH). Profico Ambiente e INR Instituto dos Resduos. Lisboa (Portugal); PRSS, A.; GIROULT, E.; RUSHBROOK, P. (1999). Safe management of wastes from health-care activities. OMS. Genebra (Sua); QUERCUS (1999). Gesto dos resduos hospitalares em Portugal. Quercus Associao Nacional de Conservao da Natureza. Lisboa (Portugal); QUERCUS (1995). Quando os hospitais so a fonte de doena. Teixo n. 4. Quercus Associao Nacional de Conservao da Natureza. Lisboa (Portugal); REINHARDT, P. A.; GORDON, J. G. (1991). Infectious and medical waste management. Lewis Publishers, Inc. Michigan (EUA); REIS, J. P. (1992). Lei de Bases do Ambiente Anotada. Almedina. Coimbra (Portugal); RESIDUA (2004). Healthcare Wastes. Warmer bulletin, n. 97. Residua. Yorkshire Dales (Reino Unido);

133

RIBEIRO, L. T. (2004). Ecoparque da Braval espera de financiamento europeu. Artigo de 25 de Novembro de 2004. Jornal: Dirio do Minho. Braga (Portugal); ROCHA, M. M. e S, S. (2007) Colectnea de Legislao Ambiental Nacional. Edio Vida Econmica. Porto (Portugal); RODRIGUES, C.; BEAUMONT, J.; LEVY J. (2002). Analyse et synthse bibliographiques des diffrents systmes dindicateurs environnement et transports. Rapport INRETS. Institut National de Recherche sur les Transports et leur Scurit. Bron (Frana); S, S. (2004). Resduos hospitalares: tratamento quase perfeito. Ambiente 21: sociedade e desenvolvimento, Ano II, n. 16. Loja da Imagem. Lisboa (Portugal); SEIA, A. (1997a). Resduos de Cuidados Mdicos. guas e Resduos, Ano III, n. 7. APDA Associao Portuguesa dos Distribuidores de gua. Sintra (Portugal); SEIA, A. (1997b). Tratamento de Resduos Hospitalares. Indstria e Ambiente, n. 11. Publindstria, Lda. Porto (Portugal); SEIA, A. (1998). Resduos de cuidados mdicos: opes de tratamento. guas & Resduos, Ano III, n. 8. APDA - Associao Portuguesa dos Distribuidores e Drenagem de gua, Associao Portuguesa para Estudos de Saneamento Bsico. Sintra (Portugal); SENDIM, J. C. (1998). Responsabilidade Civil Ambiental. Coimbra Editora. Coimbra (Portugal); SILVA, M. C. M. (1973). Algumas reflexes sobre saneamento e as suas aplicaes aos hospitais portugueses. Curso de Administrao Hospitalar. ENSP. Lisboa (Portugal); SILVA, M. J. S. (1999). Gesto de resduos hospitalares. Dissertao de Mestrado em Tecnologias do Ambiente. Universidade do Minho. Braga (Portugal); Stio da AMBIMED: www.ambimed.pt, consultado em Maro de 2009; Stio da CANNON: www. cannonhygiene.pt, consultado em Maro de 2009; Stio da TRATOSPITAL: www.tratospital.guiacidade.pt, consultado em Maro de 2009; Stio da DGV: www.dgv.min-agricultura.pt, consultado em Maro de 2009; Stio das Pgina Amarelas: http://pai.pt, consultado em Maro de 2009; Stio do INML: www.inml.mj.pt, consultado em Maro de 2009; STRAUB, C. P. (1975). Hospital and health care facilities. CRC handbook of environmental control, Volume V. CRC Press, Inc. Cleveland (EUA); SUCH (2007). Estudo de Benchmarking na rea do Ambiente Gesto e Tratamento de Resduos Hospitalares. Lisboa (Portugal); TAVARES, A. M. B. (2004). A gesto dos resduos hospitalares e o papel da autoridade de sade: Caso do Concelho da Amadora. Dissertao de Doutoramento em Sade Pblica, especialidade de Sade Ambiental. ENSP Escola Superior de Sade Publica Universidade Nova de Lisboa. Lisboa (Portugal); TAVARES, A. M. B.; AGUIAR, A.; PEREIRA, I. (2005a). Produo de resduos hospitalares na prestao de cuidados domicilirios. Revista Portuguesa de Sade Pblica, Vol. 23, n. 2. ENSP. Lisboa (Portugal);

134

TAVARES, A. M. B.; ESPADA, A.; MADEIRA, C. P.; GONALVES. (2007a). Avaliao do Plano Estratgico de Resduos Hospitalares 1999 2005. DGS Ministrio da Sade. Lisboa (Portugal); TAVARES, A. M. B.; MADEIRA, C. P.; BARREIRO, C.; RAMOS, C. D.; PACHECO, P.; NORONHA, V. (2007b). Plano de Gesto de Resduos Hospitalares em Centros de Sade. DGS. Lisboa (Portugal); TAVARES, A. M. B.; PEREIRA, I. A. (2005b). Anlise comparativa da designao, definio e classificao de resduos hospitalares em legislaes da Unio Europeia. Revista Portuguesa de Sade Pblica, Vol. 23, n. 1. ENSP. Lisboa (Portugal); TCHOBANOGLOUS, G.; THEISEN, H.; VIGIL, S. A. (1993). Integrated Solid Waste Management: Engineering Principles and Management Issues. McGraw-Hill Book Co. Singapura (Singapura); TURNBERG, WAYNE L. and JOHN WILEY (1996). Biohazardous Waste; Vrios (1997). Ambiente / qualidade: Resduos Slidos (Golden Book). Ezequiel Sequeira. Lisboa (Portugal); Vrios (2001). Especial Gesto de Resduos. gua e ambiente, suplemento, Ano 3, n. 34. About Media, Comunicao. Lisboa (Portugal); VIEIRA, P. (1996a). Desinfeco hertziana. Frum Ambiente n. 32. Caderno Verde, Comunicao e Educao Ambiental. Lisboa (Portugal); VIEIRA, P. (1996b). Lixos hospitalares: ignorncia de alto risco. Frum Ambiente n. 26. Caderno Verde, Comunicao e Educao Ambiental. Lisboa (Portugal); VENTINA, F. R. (1994). Tratamiento de desperdcios mdicos, informe de regulacin y tcnica. Mdio Ambiente RETEMA. C & M Publicaciones S.L. Madrid (Espanha); WAGNER, K. D. (1991). Managing medical wastes: Innovative treatment alternatives. Environmental Science & Technology, Vol. 25, n. 7. The American Chemical Society. Washington (EUA); WENDT, B. W. (1992). Distribuio, colecta e separao do lixo hospitalar. Meio Ambiente ecologia e consumo, Vol. 6, n. 1. Thesaurus Editora. Braslia (Brasil).

135

PRINCIPAIS ABREVIATURAS ACSS - Administrao Central do Sistema de Sade, IP APA Agncia Portuguesa do Ambiente ARS Administrao Regional de Sade CAE Classificao Portuguesa de Actividades Econmicas CCDR - Comisses de Coordenao e Desenvolvimento Regional CER Catlogo Europeu de Resduos CAGER Comisso de Acompanhamento da Gesto de Resduos CDR Combustvel Derivado de Resduos CIRVER Centro Integrado de Recuperao, Valorizao e Eliminao de Resduos Perigosos CIVTRHI Centro Integrado de Valorizao e Tratamento de Resduos Hospitalares e Industriais DGS Direco-Geral da Sade DGV Direco-Geral de Veterinria EIA - Estudo de Impacte Ambiental GPEARI Gabinete de Planeamento, Estratgia, Avaliao e Relaes Internacionais do Ministrio da Cincia, Tecnologia e Ensino Superior GTRH Grupo de Trabalho dos Resduos Hospitalares IIRHM - Instalao de Incinerao de Resduos Hospitalares e de Matadouros I&D Investigao e Desenvolvimento IGAOT Inspeco-Geral do Ambiente e do Ordenamento do Territrio IGAS Inspeco-Geral das Actividades em Sade INA Instituto Nacional de Administrao INE Instituto Nacional de Estatstica INML Instituto Nacional de Medicina Legal INR Instituto dos Resduos
136

IST Instituto Superior Tcnico LER Lista Europeia de Resduos MCES Ministrio da Cincia e Ensino Superior MTR Movimento Transfronteirio de Resduos OCDE Organizao para a Cooperao Econmica e Desenvolvimento OGR Operadores de Gesto de Resduos OMS Organizao Mundial de Sade PERH Plano Estratgico dos Resduos Hospitalares PERSU - Plano Estratgico de Resduos Slidos Urbano QREN - Quadro de Referncia Estratgico Nacional REAI Regime de Exerccio da Actividade Industrial REEE Resduos de Equipamentos Elctricos e Electrnicos RGGR Regime Geral de Gesto de Resduos RPE Regulamento Nacional do Transporte de Mercadorias Perigosas por Estrada SILOGR Sistema de Informao de Licenciamento de Operaes de Gesto de Resduos SIMPLEX - Programa de Simplificao Administrativa e Legislativa SIRAPA Sistema Integrado de Registo da Agncia Portuguesa do Ambiente SIRER Sistema Integrado de Registo Electrnico de Resduos SISA Sistema de Informao de Sade Ambiental SMAUTs Sistemas Multimunicipais e Autarquias SNS Servio Nacional de Sade UPCS Unidades de Prestao de Cuidados de Sade (a seres humanos ou animais) UPRH Unidade Produtora de Resduos Hospitalares

137

GLOSSRIO Armazenagem (Decreto-Lei n. 178/2006, de 5 de Setembro) deposio temporria e controlada, por prazo determinado, de resduos antes do seu tratamento, valorizao ou eliminao; Artigo de uso nico (DGS) produto que, aps ser usado, perde as suas caractersticas originais ou que, em funo de outros riscos reais e/ou potenciais sade do doente, no deve ser reutilizado; Aterro (Decreto-Lei n. 152/2002, de 23 de Maio) instalao de eliminao de resduos atravs da sua deposio acima ou abaixo da superfcie natural; Cancergenos (Portaria n. 209/2004, de 3 de Maro) substncias e preparaes cuja inalao, ingesto ou penetrao cutnea possam provocar o cancro ou aumentar a sua frequncia; Cinza (PERSU II) resduo inorgnico que permanece aps a ignio dos resduos combustveis, podendo ser do tipo detrito (bottom ash) ou do tipo volante (fly ash); Citosttico (OMS) frmacos que fazem cessar o crescimento e multiplicao das clulas; Citotxico (OMS) frmacos que possuem um determinado poder destrutivo em determinadas clulas; referido desintegrao ou dissoluo de clulas por ocorrncias imunolgicas; Cdigo LER cdigo de seis dgitos atribudo aos diferentes tipos de resduos de acordo com a Lista Europeia de Resduos, constante da Portaria n. 209/2004, de 3 de Maro; Contentor (OMS) recipiente em que o resduo colocado para manuseamento, transporte, armazenagem e/ou eventual eliminao; Corrosivos (Portaria n. 209/2004, de 3 de Maro) substncias e preparaes que, em contacto com tecidos vivos, possam exercer uma aco destrutiva sobre estes ltimos; Deposio (PERSU revogado pelo PERSU II) operao tcnica de colocao dos resduos em local apropriado previamente designado, por exemplo deposio em estao de tratamento, deposio em destino final; Descontaminao (OMS) reduo da contaminao microbiolgica para valores seguros; Desinfectante (DGS) substncia qumica capaz de eliminar e destruir por aco directa os microrganismos indesejveis e de inactivar os vrus, ou reduzi-los a um nvel no prejudicial sade, no deve ser utilizado na pele; Desinfeco (OMS) tratamento que pretende reduzir o nmero de microrganismos vegetativos para nvel seguro ou relativamente seguro; Detentor (Decreto-Lei n. 178/2006, de 5 de Setembro) pessoa singular ou colectiva que tenha resduos, pelo menos, na sua simples deteno, nos termos da legislao civil; Dispositivo invasivo (Decreto-Lei n. 30/2003, de 14 de Fevereiro) o dispositivo que penetra parcial ou totalmente no corpo por um dos seus orifcios, ou
138

atravessando a sua superfcie; Ecoponto (PERSU II) conjunto de contentores preparados para deposio multimaterial de resduos para reciclagem; Ecotxicos (Portaria n. 209/2004. de 3 de Maro) substncias e preparaes que apresentam ou possam apresentar riscos imediatos ou diferidos para um ou vrios sectores do ambiente; Eliminao (Decreto-Lei n. 178/2006, de 5 de Setembro) operao que visa dar um destino final adequado aos resduos nos termos previstos na legislao em vigor; Embalagem (Decreto-Lei n. 366-A/97, de 20 de Dezembro) todos e quaisquer produtos feitos de materiais de qualquer natureza utilizados para conter, proteger, movimentar, manusear, entregar e apresentar mercadorias, tanto matrias-primas como produtos transformados, desde o produtor ao utilizador ou consumidor, incluindo todos os artigos descartveis utilizados para os mesmos fins; Entidade Gestora de Fluxos de Resduos entidade devidamente licenciada, nos termos da legislao aplicvel, para exercer a actividade de gesto de um determinado fluxo especfico de resduos ao abrigo do sistema integrado, isto , o sistema que pressupe a transferncia de responsabilidade dos produtores pela gesto dos resduos; Estao de transferncia (Decreto-Lei n. 239/97, de 9 de Setembro, revogado pelo Decreto-Lei n. 178/2006, de 5 de Setembro) instalao onde os resduos so descarregados com o objectivo de os preparar para serem transportados para outro local de tratamento, valorizao ou eliminao; Esterilizao (OMS) reduo de microrganismos, com a morte de 99,9999%, atravs de mtodos fsicos, qumicos, mecnicos ou por radiao; Fileira de resduos (Decreto-Lei n. 178/2006, de 5 de Setembro) tipo de material constituinte dos resduos, nomeadamente fileira dos vidros, fileira dos plsticos, fileira dos metais, fileira da matria orgnica ou fileira do papel e carto; Fluxo de resduos (Decreto-Lei n. 178/2006, de 5 de Setembro) tipo de produto componente de uma categoria de resduos transversal a todas as origens, nomeadamente embalagens, electrodomsticos, pilhas, acumuladores, pneus ou solventes; Forno (OMS) compartimento da incineradora para o qual feita a descarga de resduos para consequente ignio e queima; Genotxico (OMS) substncia capaz de interagir directamente com material gentico, levando deteriorao identificvel de ADN. O termo pode-se referir a substncias cancergenas, mutagnicas ou teratognicas; Gesto dos Resduos (Directiva 2006/12/CE, de 5 de Abril) a recolha, o transporte, a valorizao e eliminao de resduos, incluindo a superviso destas operaes a manuteno dos locais de eliminao aps encerramento e as medidas tomadas na qualidade de comerciante ou corretor; Grupo I (Despacho n. 242/96, publicado a 13 de Agosto) resduos (hospitalares) equiparados a urbanos so aqueles que no apresentam exigncias especiais no
139

seu tratamento; Grupo II (Despacho n. 242/96, publicado a 13 de Agosto) resduos hospitalares no perigosos so aqueles que no esto sujeitos a tratamentos especficos, podendo ser equiparados a urbanos; Grupo III (Despacho n. 242/96, publicado a 13 de Agosto) resduos hospitalares de risco biolgico so resduos contaminados ou suspeitos de contaminao, susceptveis de incinerao ou de outro pr-tratamento eficaz, permitindo posterior eliminao como resduo urbano; Grupo IV (Despacho n. 242/96, publicado a 13 de Agosto) resduos hospitalares especficos so resduos de vrios tipos de incinerao obrigatria; Hospital (INE) estabelecimento de sade dotado de internamento, ambulatrio e meios de diagnstico e teraputica, com o objectivo de prestar populao assistncia mdica curativa e de reabilitao, competindo- lhe tambm colaborar na preveno da doena, no ensino e na investigao cientfica; Hospital oficial (INE) Hospital que tutelado administrativamente pelo Estado, independentemente da propriedade das instalaes. Pode ser: Pblico - tutelado pelo Ministrio da Sade ou Secretarias Regionais de Sade, cujo acesso universal; Militar - tutelado pelo Ministrio da Defesa Nacional; Paramilitar tutelado pelo Ministrio da Administrao Interna; Prisional - tutelado pelo Ministrio da Justia; Hospital oficial no pblico (INE) Hospital tutelado administrativamente pelo Estado que pode ser: Militar - tutelado pelo Ministrio da Defesa Nacional; Paramilitar - tutelado pelo Ministrio da Administrao Interna; Prisional - tutelado pelo Ministrio da Justia; Hospital privado (INE) Hospital cujas propriedade e administrao so pertena de instituio privada, com ou sem fins lucrativos; Infecciosos (Portaria n. 209/2004, de 3 de Maro) matrias que contenham microrganismos viveis ou suas toxinas, em relao aos quais se saiba ou haja boas razes para crer que causam doenas no homem ou outros organismos vivos; Instalao (Decreto-Lei n. 178/2006, de 5 de Setembro) unidade fixa ou mvel em que se desenvolvem operaes de gesto de resduos; Irritantes (Portaria n. 209/2004, de 3 de Maro) substncias e preparaes corrosivas que por contacto imediato, prolongado ou repetido com a pele ou as mucosas possam provocar uma reaco inflamatria; Manuseamento (OMS) actividades associadas movimentao de resduos slidos, incluindo armazenamento, tratamento e eliminao; Microrganismo (OMS) qualquer ser microbiolgico, celular ou no celular, capaz de se replicar ou transferir material gentico; Monitorizao (PERSU II) conjunto de aces de vigilncia e controlo destinado a permitir a avaliao e o acompanhamento da qualidade de gesto dos tecnossistemas; Movimento transfronteirio transferncia de resduos para outros pases, com o objectivo de promover a sua eliminao ou valorizao;
140

Mutagnicos (Portaria n. 209/2004, de 3 de Maro) substncias e preparaes cujas inalao, ingesto ou penetrao cutnea possam provocar defeitos genticos hereditrios ou aumentar a respectiva frequncia; Nocivos (Portaria n. 209/2004, de 3 de Maro) substncias e preparaes no corrosivas que por contacto imediato, prolongado ou repetido com a pele ou as mucosas possam provocar uma reaco inflamatria; Operador de Gesto de Resduos pessoa singular ou colectiva licenciada ou autorizada para efectuar operao de armazenagem, triagem, valorizao, eliminao; Perigo (OMS) potencial capacidade ou propriedade para causar dano; Pirlise (OMS) decomposio de material orgnico pelo calor, com oxignio ausente ou limitado; Plano (Decreto-Lei n. 178/2006, de 5 de Setembro) estudo integrado dos elementos que regulam as aces de interveno no mbito da gesto de resduos, identificando os objectivos a alcanar, as actividades a realizar, as competncias e atribuies dos agentes envolvidos e os meios necessrios concretizao das aces previstas; Preveno (Decreto-Lei n. 178/2006, de 5 de Setembro) medidas destinadas a reduzir a quantidade e o carcter perigoso para o ambiente ou para a sade dos resduos e materiais ou substncias neles contidas; Produo (PERH 1999-2005) gerao dos resduos hospitalares nas suas variadas fontes das unidades de prestao de cuidados de sade; Produtor (Decreto-Lei n. 178/2006, de 5 de Setembro) qualquer pessoa, singular ou colectiva, agindo em nome prprio ou prestando servio a terceiro cuja actividade produza resduos ou que efectue operaes de pr-tratamento, de mistura ou outras que alterem a natureza ou a composio de resduos; Reciclagem (Decreto-Lei n. 178/2006, de 5 de Setembro) reprocessamento de resduos com vista recuperao e ou regenerao das suas matrias constituintes em novos produtos a afectar ao fim original ou a fim distinto; Recolha (Decreto-Lei n. 178/2006, de 5 de Setembro) operao de apanha, selectiva ou indiferenciada, de triagem e ou mistura de resduos com vista ao seu transporte; Recolha selectiva (PERSU II) recolha realizada de forma separada de acordo com um programa pr-estabelecido, com vista a futura valorizao; Resduo (Decreto-Lei n. 178/2006, de 5 de Setembro) qualquer substncia ou objecto de que o detentor se desfaz ou tem a inteno ou a obrigao de se desfazer, nomeadamente os identificados na Lista Europeia de Resduos; Resduo de embalagem (PERSU II) qualquer embalagem ou material de embalagem abrangido pela definio de resduo adoptada na legislao em vigor aplicvel nesta matria, excluindo os resduos de produo; Resduo hospitalar (Decreto-Lei n. 178/2006, de 5 de Setembro) resduos resultantes de actividades mdicas desenvolvidas em unidades de prestao de cuidados de sade, em actividades de preveno, diagnstico, tratamento,
141

reabilitao e investigao, relacionada com seres humanos ou animais, em farmcias, em actividades mdico-legais, de ensino e em quaisquer outras que envolvam procedimentos invasivos, tais como acupunctura, piercings e tatuagens; Resduo industrial (Decreto-Lei n. 178/2006, de 5 de Setembro) resduo gerado em processos produtivos industriais, bem como o que resulte das actividades de produo e distribuio de electricidade, gs e gua; Resduos industriais no perigosos resduos industriais mas que no apresentam carcter perigoso; Resduo perigoso (Decreto-Lei n. 178/2006, de 5 de Setembro) resduo que apresente, pelo menos, uma caracterstica de perigosidade para a sade ou para o ambiente, nomeadamente os identificados como tal na Lista Europeia de Resduos; Resduos radioactivos (Decreto-Lei n. 198/2009, de 26 de Agosto) os materiais radioactivos em forma gasosa, lquida ou slida para os quais no esteja prevista qualquer utilizao posterior pelos pases de origem e de destino ou por uma pessoa singular ou colectiva cuja deciso seja aceite por esses pases e ou que sejam controlados como resduos radioactivos por um rgo de regulamentao no mbito do quadro legislativo e regulamentar dos pases de origem e de destino; Resduo urbano (Decreto-Lei n. 178/2006, de 5 de Setembro) resduo proveniente de habitaes bem como outro resduo que, pela sua natureza ou composio, seja semelhante ao resduo proveniente de habitaes; Risco (OMS) probabilidade de um perigo causar dano, e a severidade do dano; Teratognicos (Directiva 2008/98/CE, de 19 de Novembro) substncias e preparaes cujas inalao, ingesto ou penetrao cutnea possam induzir deformaes congnitas no hereditrias ou aumentar a respectiva frequncia; Txicos (Portaria n. 209/2004, de 3 de Maro) substncias e preparaes cuja inalao, ingesto ou penetrao cutnea possam acarretar riscos graves, agudos ou crnicos e inclusivamente a morte (incluindo as substncias e preparaes muito txicas); Transporte (PERSU II) operao de transferir os resduos de um local para outro; Tratamento (Decreto-Lei n. 178/2006, de 5 de Setembro) processo manual, mecnico, fsico, qumico ou biolgico que altere as caractersticas de resduos de forma a reduzir o seu volume ou perigosidade bem como a facilitar a sua movimentao, valorizao ou eliminao aps as operaes de recolha; Triagem (Decreto-Lei n. 178/2006, de 5 de Setembro) acto de separao de resduos mediante processos manuais ou mecnicos, sem alterao das suas caractersticas, com vista sua valorizao ou a outras operaes de gesto; Valorizao (Decreto-Lei n. 178/2006, de 5 de Setembro) operao de reaproveitamento de resduos prevista na legislao em vigor.

142

Anexo I Legislao

DIPLOMA

MBITO DE APLICAO

LEGISLAO TRANSPOSTA GESTO DE RESDUOS

OBSERVAES

IMPORTNCIA NO CONTEXTO DO PERH

Portaria n. 1127/2009, Aprova o Regulamento Relativo Aplicao do Produto da Taxa de de 1 de Outubro Gesto de Resduos Decreto-Lei 178/2006, de Setembro
[Alterado pelo n. 173/2008, Agosto, e pela A/2008, de Dezembro]

n. de

Directiva n. 2006/12/CE, do Aprova o regime geral da gesto de Parlamento Europeu e do Revoga o Decreto-Lei n. 239/97, Define o enquadramento para a gesto dos Conselho, de 5 de Abril resduos hospitalares, alinhado com as regras para Decreto-Lei resduos Directiva n. 91/689/CEE, do de 9 de Setembro os demais resduos de 26 de Conselho, de 12 de Dezembro Lei n. 6431 de

Deciso n. 2000/532/CE, da Comisso, de 3 de Maio, alterada os Portaria n. 209/2004, Aprova a Lista Europeia de Resduos pelas Decises n. 2001/118/CE, da Comisso, de 16 de Janeiro, (LER) de 3 de Maro 2001/119/CE, da Comisso, de 22 de Janeiro, e 2001/573/CE, do Conselho, de 23 de Julho

Revoga: Portaria n. 818/97, de 5 de Setembro Portaria n. 15/96, de 23 de Janeiro

Publica a LER, relevante para o registo da produo de resduos hospitalares, e define as caractersticas de perigo atribuveis aos resduos, bem como as operaes de valorizao e eliminao

RESDUOS HOSPITALARES
Estabelece as normas de gesto e dos resduos dividindo-os em quatro Grupos Embora em processo de reviso, ao dividir os resduos hospitalares pela provenincia e actividades que os produzem, este Despacho constitui a referncia para a triagem, acondicionamento, armazenagem e transporte, exigncia de planos de gesto nas unidades de prestao de cuidados de sade, bem como responsabilidades dos rgos de gesto nestas Unidades Tendo definido linhas orientadoras, estratgias e metas que presidiram gesto dos resduos hospitalares no perodo de 1999-2005, importa agora avaliar a sua concretizao e analisar a oportunidade de manter aquelas eventualmente no concretizadas

Despacho n. 242/96, classificao publicado a 13 de Agosto hospitalares,

Despacho Conjunto n. Aprova o Plano Estratgico Sectorial de Gesto de Resduos Hospitalares 761/99, de 31 de Agosto - PERH (1999-2005)

DIPLOMA

MBITO DE APLICAO

LEGISLAO TRANSPOSTA

OBSERVAES

IMPORTNCIA NO CONTEXTO DO PERH


Ao aprovar o Regulamento de classificao e tratamento dos resduos mdico-legais, este diploma no difere substancialmente do Despacho n. 242/96

Despacho n. 9/SEJ/97, Aprova o Regulamento de classificao e tratamento dos de 22 de Abril resduos mdico-legais

REGISTO DE RESDUOS
O RGGR criou o SIRER, visando agregar toda a informao relativa aos resduos produzidos e importados para o territrio nacional e a entidades que operam no sector dos resduos. A Portaria n. os 1408/2006, alterada pelas Portarias n. 320/2007 e 249-B/2008, aprovou o Regulamento de Funcionamento deste Sistema, o qual foi disponibilizado a 18 de Abril de 2007. Os operadores e as operaes de gesto de resduos hospitalares passaram, assim, a ser objecto de registo por esta via, e a respectiva classificao passou a ser efectuada em conformidade com a LER, semelhana dos demais resduos. Tendo vindo substituir os anteriores mapas em papel para o registo de resduos hospitalares, o SIRER possibilita, de forma integrada e mais imediata, o conhecimento real dos resduos hospitalares gerados por cada unidade produtora (caracterizao, quantidade, transporte, destino final - operador e operao). Este conhecimento constitui um dos elementos fulcrais para a consecuo dos objectivos de gesto adequada dos resduos hospitalares designadamente. De referir que o Guia para o preenchimento do Mapa Integrado de Registo de Resduos no SIRAPA j contempla uma Tabela de correspondncia entre os Grupos de resduos hospitalares e os Cdigos da LER, que facilita ao utilizador o registo, anteriormente efectuado com base nos Grupos.

Revoga: Portaria n. 768/88, de 30 de Novembro Portaria n. 792/98, de 22 de Setembro

Portaria n. 1408/2006, de 18 de Dezembro


Aprova o Regulamento de Funcionamento do Sistema Integrado de Registo Electrnico de Resduos (SIRER)

Portaria n. 178/97, de 11 de Maro alneas e), f) e g) do n. 3 do anexo I e b) e c) do n. 5 do anexo II da Portaria n. 572/2001, de 6 de Junho, e Despacho n. 6493/2002, de 26 de Maro Despacho n. 7415/99, de 25 de Maro art. 13. do Decreto-Lei n. 111/2001, de 6 de Abril n. 4. do art. 22. do DecretoLei n. 153/2003, de 11 de Julho, e Despacho n. 9627/2004, de 15 de Maio n. XV do anexo II-B do Despacho n. 10 863/2004, de 1 de Junho

[Alterada por: Portaria n. 320/2007, de 23 de Maro; e

Portaria n. 249-B/2008,
de 31 de Maro]

DIPLOMA

MBITO DE APLICAO

LEGISLAO TRANSPOSTA

OBSERVAES

IMPORTNCIA NO CONTEXTO DO PERH

OPERAES DE GESTO DE RESDUOS


Estabelece as regras de instalao e funcionamento de unidades ou equipamentos de valorizao ou eliminao de resduos perigosos Portaria n. 174/97, de hospitalares, bem como o regime de autorizao da realizao de 10 de Maro operaes de gesto de resduos hospitalares por entidades responsveis pela explorao das referidas unidades ou equipamentos Define os elementos que devem o pedido de Portaria n. 1023/2006, acompanhar licenciamento das operaes de de 20 de Setembro armazenagem, triagem, tratamento, valorizao e eliminao de resduos

Portaria n. 50/2007, de 9 de Janeiro

Aprova o modelo de alvar de [Rectificada pela licena para realizao de Declarao de Rectificao operaes de gesto de resduos n. 16/2007, de 26 de Fevereiro] A taxa de gesto de resduos, criada pelo RGGR, incide sobre as entidades gestoras de sistemas de gesto de fluxos especficos de resduos, de CIRVER, de instalaes de incinerao e co-incinerao de resduos e de aterros sujeitos a licenciamento da Autoridade Nacional dos Resduos ou das Autoridades Regionais dos Resduos, estabelecendo este diploma as regras relativas sua liquidao e pagamento Aps tratamento, os resduos hospitalares tm de ser eliminados. O regime da deposio de resduos Revoga o Decreto-Lei n. 152/2002, em aterros previsto pela UE adopta medidas de 23 de Maio, e o artigo 53. do aplicveis instalao e ao funcionamento dos Decreto-Lei n. 178/2006, de 5 de aterros, incluindo condies para a admissibilidade Setembro dos resduos, visando assegurar eficazmente a preservao e melhoria da qualidade ambiental e a preveno dos riscos para a sade humana

Portaria n. 1407/2006, Estabelece as regras respeitantes liquidao da taxa de gesto de de 18 de Dezembro resduos

Decreto-Lei 183/2009, de Agosto

Estabelece o regime jurdico da deposio de resduos em aterro, as n. caractersticas tcnicas e os 10 de requisitos a observar na concepo, licenciamento, construo, explorao, encerramento e psencerramento de aterros

Directiva n. 1999/31/CE, do Conselho, de 26 de Abril, alterada pelo Regulamento (CE) n. 1882/2003 do Parlamento Europeu e do Conselho, de 29 de Setembro e aplica a Deciso n. 2003/33/CE, de 19 de Dezembro de 2002

DIPLOMA

MBITO DE APLICAO

LEGISLAO TRANSPOSTA

OBSERVAES

IMPORTNCIA NO CONTEXTO DO PERH

Directiva n. 2004/35/CE, do Decreto-Lei n. Parlamento Europeu e do 147/2008, de 29 de Julho Estabelece o regime jurdico da Conselho, de 21 de Abril de 2004, [Alterado pelo Decreto-Lei responsabilidade ambientais n. 245/2009, de 22 de Setembro] por danos com a alterao introduzida pela Directiva n. 2006/21/CE, do Parlamento Europeu e do Conselho

Decreto-Lei n. 69/2000, de 3 de Maio

Directiva n. 85/337/CEE, do Conselho, de 27 de Junho, com as Aprova o regime jurdico da alteraes introduzidas pela [Alterado pelo Decreto-Lei avaliao de impacte ambiental Directiva n. 97/11/CE, do n. 197/2005, de 8 de Conselho, de 3 de Maro Novembro]

As instalaes destinadas a operaes de eliminao de resduos perigosos, entre outros projectos, esto sujeitas a avaliao do impacte ambiental

TRANSPORTE DE RESDUOS
Portaria n. 335/97, de Fixa as regras a que fica sujeito o transporte de resduos dentro do 16 de Maio territrio nacional
O produtor e o detentor dos resduos hospitalares devem assegurar que transporte dos mesmos efectuado conforme as exigncias do diploma, bem como garantir que o destinatrio dos resduos est autorizado a receb-los

Quando os resduos a transportar estiverem abrangidos pelos critrios de classificao de Aprova o Regulamento Nacional do mercadorias perigosas, o produtor, o detentor e o Directiva n. 2004/111/CE, da de Mercadorias transportador esto obrigados ao cumprimento do Decreto-Lei n. 170- Transporte Revoga o Decreto-Lei n. 267- RPE. De referir que enquanto o RPE deve ser Perigosas por Estrada (RPE) e outras Comisso, de 9 de Dezembro A/2007, de 4 de Maio regras respeitantes ao transporte Directiva n. 2004/112/CE, da A/2003, de 27 de Outubro respeitado no transporte rodovirio com origem e rodovirio de mercadorias perigosas Comisso, de 13 de Dezembro destino no territrio nacional, o ADR que prevalece quando a origem ou destino se localiza em territrio estrangeiro Decreto-Lei n. 322/2000, Institui um novo regime jurdico Directiva n. 96/35/CE, do relativo designao e de 19 de Dezembro qualificao profissional dos Conselho, de 3 de Junho conselheiros de segurana para o Directiva n. 2000/18/CE, do [Alterado e republicado pelo transporte de mercadorias Parlamento Europeu e do Decreto-Lei n. 189/2006, perigosas por estrada, caminho de Conselho, de 17 de Abril de 22 de Setembro] ferro ou via navegvel a que Despacho n. Determina os requisitosentidades devem obedecer as

DIPLOMA

MBITO DE APLICAO

LEGISLAO TRANSPOSTA

OBSERVAES

IMPORTNCIA NO CONTEXTO DO PERH

22894/2003, de 25 de formadoras, os cursos de formao, a avaliao de conhecimentos e a Novembro certificao dos conselheiros de
segurana e dos condutores de mercadorias perigosas

Despacho n. relativas ao 14576/2000 (2. srie), Estabelece as normas dos veculos dstico de identificao de 16 de Novembro

Assegura a execuo e garante o cumprimento, na ordem jurdica Decreto-Lei n. 45/2008, interna, das obrigaes decorrentes Regulamento (CE) n. 1013/2006, Revoga o Decreto-Lei n. 296/95, do Parlamento Europeu e do de 17 de Novembro de 11 de Maro para o Estado Portugus relativas Conselho, de 14 de Junho transferncia de resduos Institui o novo regime jurdico aplicvel aos transportes prpria, nacionais e internacionais

Decreto-Lei n. 38/99, rodovirios de mercadorias, por de 6 de Fevereiro conta de outrem e por conta

MOVIMENTO TRANSFRONTEIRIO DE RESDUOS


Decreto-Lei n. 296/95, de 17 de Novembro
Estabelece as regras de fiscalizao e controlo das transferncias de [Rectificado pela resduos entrada, no interior e Declarao de Rectificao sada da Comunidade n. 157/95, de 30 de Outubro]

Aviso n. 229/99, de 7 para ratificao as Decises III/1 e IV/9, que alteram a Conveno de de Dezembro
Basileia Aprova para ratificao, a Conveno de Basileia sobre Decreto n. 37/93, de 20 controlo do movimento de Outubro transfronteirio de resduos perigosos e a sua eliminao

Torna pblico terem sido aprovadas

DIPLOMA

MBITO DE APLICAO

LEGISLAO TRANSPOSTA

OBSERVAES

IMPORTNCIA NO CONTEXTO DO PERH

INCINERAO E CO-INCINERAO DE RESDUOS


Decreto-Lei n. 85/2005, de 28 de Abril
[Alterado pelo Decreto-Lei Estabelece o regime legal da Directiva n. 2000/76/CE, Europeu e n. 178/2006, de 5 de incinerao e co-incinerao de Parlamento resduos Conselho, de 4 de Dezembro Setembro e Rectificado pela Declarao de Rectificao n. 44/2005, de 9 de Junho] do do

LEGISLAO RELATIVA A FLUXOS ESPECFICOS DE RESDUOS LEOS ALIMENTARES USADOS


Estabelece o regime jurdico da gesto de leos alimentares usados (OAU), produzidos pelos sectores industrial, da hotelaria e restaurao (HORECA) e domstico, n. excluindo-se do mbito da sua aplicao os resduos da utilizao 29 de das gorduras alimentares animais e vegetais, das margarinas e dos cremes para barrar e do azeite definidos nos termos do Decreto-Lei n. 32/94, de 5 de Fevereiro, e do Decreto-Lei n. 106/2005, de 29 de Junho

Decreto-Lei 267/2009, de Setembro

A implementao de circuitos de recolha selectiva, o seu correcto transporte, tratamento e valorizao, por operadores devidamente licenciados para o efeito, quer a rastreabilidade e quantificao de OAU

LEOS USADOS
A preveno da produo (quantidade e nocividade) destes resduos assumida como objectivo prioritrio, seguida de regenerao e outras formas de reciclagem e de valorizao, visando a minimizao dos riscos para a sade e para o ambiente. Esto includos os resduos de leos industriais lubrificantes de base mineral, de leos dos motores de combusto e dos sistemas de transmisso, e de leos minerais para mquinas, turbinas e sistemas hidrulicos e de outros leos que, pelas suas caractersticas, lhes possam ser equiparados, tornados imprprios para o uso a que estavam inicialmente destinados.

Decreto-Lei n. Estabelece o regime jurdico da gesto de leos minerais usados 153/2003, de 11 Julho

DIPLOMA

MBITO DE APLICAO

LEGISLAO TRANSPOSTA PILHAS E ACUMULADORES

OBSERVAES

IMPORTNCIA NO CONTEXTO DO PERH

Estabelece o regime de colocao no mercado de pilhas e acumuladores portteis, industriais Directiva n. 2006/66/CE, Decreto-Lei n. 6/2009, e de veculos automveis e o regime Parlamento Europeu e de 6 Janeiro de recolha, tratamento, reciclagem Conselho, de 6 de Setembro e eliminao dos respectivos resduos

A preveno da produo destes resduos Revoga o Decreto-Lei n. 62/2001, do assumida como objectivo prioritrio, seguida da de 19 de Fevereiro, e as Portarias do reciclagem ou outras formas de valorizao, n.os 571/2001 e 572/2001, de 6 de visando a reduo da quantidade de resduos a Junho eliminar

EMBALAGENS E RESDUOS DE EMBALAGENS


Decreto-Lei A/97, de Dezembro n. 36620 de Estabelece os princpios e as normas
Visa a preveno da produo destes resduos, a reutilizao de embalagens usadas, a reciclagem e do Revoga o Decreto-Lei n. 322/95, outras formas de valorizao destes resduos e do de 28 de Novembro consequente reduo da sua eliminao final, assegurando um elevado nvel de proteco do ambiente

Directiva n. 2004/12/CE, aplicveis ao sistema de gesto de Parlamento Europeu e embalagens e resduos de Conselho, de 11 de Fevereiro [Alterado pelo Decreto-Lei embalagens n. 92/2006, de 25 de Maio, e 162/2000, de 27 de Julho]

Estabelece as regras de funcionamento dos sistemas de Portaria n. 29-B/98, de consignao aplicveis s embalagens reutilizveis e s no 15 de Janeiro reutilizveis, bem como as do sistema integrado aplicvel apenas s embalagens no reutilizveis

Revoga a Portaria n. 313/96, de 29 de Julho

Decreto-Lei n. 407/98, Estabelece as regras respeitantes aos requisitos essenciais da de 21 de Dezembro composio das embalagens

DIPLOMA

MBITO DE APLICAO

LEGISLAO TRANSPOSTA

OBSERVAES

IMPORTNCIA NO CONTEXTO DO PERH

EQUIPAMENTOS ELCTRICOS E ELECTRNICOS


Directiva n. 2002/95/CE, do Parlamento Europeu e do Conselho, de 27 de Janeiro de 2003 Estabelece o regime jurdico a que Directiva n. 2002/96/CE, do fica sujeita a gesto de resduos de Parlamento Europeu e do equipamentos elctricos e Conselho, de 27 de Janeiro de electrnicos (REEE) 2003, alterada pela Directiva n. 2003/108/CE, do Parlamento Europeu e do Conselho, de 8 de Dezembro

Decreto-Lei 230/2004, de Dezembro

10

n. de

[Alterado pelo Decreto-Lei


n. 174/2005, de 25 de Outubro]

A preveno da produo de REEE e a promoo da reutilizao, reciclagem e outras formas de valorizao so assumidas como objectivo prioritrio, visando a reduo da quantidade e carcter nocivo de resduos a eliminar, contribuindo para melhorar o comportamento ambiental de todos os operadores envolvidos no ciclo de vida destes equipamentos

LEGISLAO RELATIVA A RESDUOS COM ESPECIFICIDADE DE GESTO NO MBITO DO PERH RESDUOS COM PCB

Decreto-Lei n. 277/99, de 23 de Julho


[Rectificado pela Declarao de Rectificao n. 13-D/99, de 31 de Agosto, e alterado pelo Decreto-Lei n. 72/2007, de 27 de Maro, rectificado pela Declarao de Rectificao n. 43/2007, publicada a 25 de Maio] Estabelece as regras a que ficam sujeitas a eliminao dos PCB, a descontaminao ou a eliminao Directiva n. 96/59/CE, de equipamentos que contenham Conselho, de 16 de Setembro PCB e a eliminao de PCB usados, tendo em vista a sua destruio total

do Revoga o Decreto-Lei n. 221/88, de 28 de Junho

DIPLOMA

MBITO DE APLICAO

LEGISLAO TRANSPOSTA RESDUOS COM MERCRIO

OBSERVAES

IMPORTNCIA NO CONTEXTO DO PERH

Tem por objectivo fixar os valores limite a considerar na fixao das normas de descarga de guas residuais na gua ou no solo, os Decreto-Lei n. 52/99, objectivos de qualidade, os Directiva n. 84/156/CEE, mtodos de referncia e o processo Conselho, de 8 de Maro de 20 de Fevereiro de controlo do mercrio, com vista a evitar ou eliminar a poluio que esta substncia pode provocar nesses meios

do

Portaria n. 744-A/99, especficos para evitar ou eliminar a poluio proveniente de fontes de 25 de Agosto
mltiplas de mercrio

Aprova os programas de aco

So estabelecidas regras que previnem a deposio inadequada destes resduos, bem como medidas para a substituio de termmetros, visando a preveno da produo destes resduos

CLOROFRMIO
Aprova os programas de aco especficos destinados a evitar ou Portaria n. 91/2000, de eliminar a poluio proveniente de fontes mltiplas de clorofrmio nas 19 de Fevereiro unidades de prestao de cuidados de sade

LEGISLAO COMPLEMENTAR HIGIENE, SEGURANA E SADE NO LOCAL DE TRABALHO


Decreto-Lei n. 84/97, Estabelece prescries mnimas de Directivas do Conselho n. proteco da segurana e da sade 90/679/CEE, de 26 de Novembro, e de 16 de Abril
dos trabalhadores contra os riscos 93/88/CEE, de 12 de Outubro, e n. 95/30/CE, da [Alterado pela Lei n. da exposio a agentes biolgicos Directiva durante o trabalho Comisso, de 30 de Junho 113/99, de 3 de Agosto]

Portaria n. 405/98, de 11 de Julho

Aprova a classificao dos agentes [Alterada pela Portaria n. biolgicos 1036/98, de 15 de Dezembro]

DIPLOMA

MBITO DE APLICAO

LEGISLAO TRANSPOSTA

OBSERVAES

IMPORTNCIA NO CONTEXTO DO PERH

FETOS MORTOS E PEAS ANATMICAS


Decreto-Lei n. 411/98, Estabelece o regime jurdico da remoo, transporte, inumao, de 30 de Dezembro exumao, trasladao e cremao
[Alterado por: Decreto-Lei n. 5/2000, de 29 de Janeiro; e Decreto-Lei n. 138/2000, de 13 de Julho] de cadveres, bem como de alguns desses actos relativos a ossadas, cinzas, fetos mortos e peas anatmicas, e ainda da mudana de localizao de um cemitrio

SUBPRODUTOS DE ORIGEM ANIMAL


Decreto-Lei 244/2003, de Outubro n. obrigadas as entidades geradoras de animais 7 de subprodutos recolha, relativamente sua transporte,
Estabelece o regime a que ficam

[Alterado pelo Decreto-Lei n. 122/2006, de 27 de Junho]

Decreto-Lei n. 142/2006, de 27 de Julho

armazenagem, manuseamento, Regulamento (CE) n. 1774/2002, transformao e utilizao ou do Parlamento Europeu e do eliminao, bem como as regras de Conselho, de 3 de Outubro financiamento do sistema de recolha de animais mortos na explorao (SIRCA) Cria o Sistema Nacional de Informao e Registo Animal (SNIRA) que estabelece o regime jurdico dos centros de agrupamento, comerciantes e transportadores e as normas de funcionamento do sistema de recolha de cadveres de animais mortos na explorao (SIRCA)

ESTUPEFACIENTES E PSICOTRPICOS
Decreto-Lei n. 15/93, Rev a legislao de combate droga de 22 de Janeiro

ACTIVIDADE INDUSTRIAL
Decreto-Lei 209/2008, de Outubro 29 n. Estabelece o regime de exerccio da de
actividade industrial (REAI) Revoga o Decreto-Lei n. 69/2003, de 10 de Abril

DIPLOMA
Decreto-Lei 173/2008, de Agosto

MBITO DE APLICAO

LEGISLAO TRANSPOSTA

OBSERVAES

IMPORTNCIA NO CONTEXTO DO PERH

26

n. Estabelece o regime jurdico relativo Directiva n. 2008/1/CE, do Parlamento de preveno e controlo integrados Europeu e do Conselho, de 15 de
da poluio Janeiro

ACTIVIDADE MDICO-VETERINRIA
Estabelece o regime jurdico aplicvel ao exerccio da actividade n. dos centros de atendimento 11 de mdico-veterinrios (CAMV) e os respectivos requisitos quanto a instalaes, organizao e funcionamento Atribui ao director clnico, entre outras, a responsabilidade de estabelecer as normas referentes proteco do ambiente e da sade pblica, designadamente as referentes aos resduos, e velar pelo seu cumprimento; estabelece a obrigatoriedade do consultrios da vertente da sade animal possuirem contrato vlido para a recolha de resduos

Decreto-Lei 184/2009, de Agosto

Revoga o n. 12. da Portaria n.1129/2000, de 29 de Novembro

DISPOSITIVOS MDICOS (PREVENO)


Decreto-Lei n. 273/95, Estabelece as regras a que devem de 23 de Outubro
obedecer o fabrico, a [Artigos 1.-10. e 12. a comercializao e a entrada em 14. alterados pelo Decreto- servio dos dispositivos mdicos e Lei n. 30/2003, de 14 de respectivos acessrios Fevereiro] Estabelece as regras a que devem obedecer o fabrico, a Decreto-Lei n. 78/97, comercializao e a colocao em servio dos dispositivos mdicos de 7 de Abril implantveis activos para fins de diagnstico, de teraputica e de investigao clnica Directiva n. 90/385/CEE, de 20 de Junho de 1990, com as alteraes introduzidas, na parte respeitante aos dispositivos mdicos implantveisos activos, pelas Directivas n. 93/42/CEE, de 14 de Junho de 1993, e 93/68/CEE, de 22 de Julho de 1993

DIPLOMA

MBITO DE APLICAO

LEGISLAO TRANSPOSTA

OBSERVAES

IMPORTNCIA NO CONTEXTO DO PERH

Aprova as normas tcnicas que estabelecem as regras de fabrico, Portaria n. 342/97, de comercializao e colocao em servio dos dispositivos mdicos 21 de Maio implantveis activos para fins de diagnstico, teraputica e investigao clnica

Revoga a Portaria n. 214/93, de 22 de Fevereiro

Decreto-Lei n. 306/97, de 11 de Novembro [Alterado por Decreto-Lei no mercado de dispositivos mdicos n. 189/2000, de 12 de para diagnstico in vitro Agosto, e por Decreto-Lei n. 311/2002, de 20 de Dezembro]
Estabelece o regime de colocao

Normas tcnicas relativas ao fabrico, comercializao e entrada Portaria n. 136/96, de 3 em servio dos dispositivos mdicos e respectivos acessrios, bem como de Maio as regras aplicveis sua classificao

Nota: Os Resduos radioactivos esto sujeitos a legislao especial

Anexo II
Principais actividades econmicas contempladas no PERH 2010-2016, tendo como base a Classificao Portuguesa de Actividades Econmicas (CAE Rev. 3, estabelecida pelo Decreto-Lei n. 381/2007, de 14 de Novembro)

CAE Rev.3 Cdigo


47730

(1)

SH Designao
X X X X X X X X X X X X X X X Comrcio a retalho de produtos farmacuticos, em estabelecimentos (2) especializados (2) 72110 Investigao e desenvolvimento em biotecnologia (3) 84230 Actividades de Justia (2) 85420 Ensino superior 86100 Actividades dos estabelecimentos de sade com internamento Actividades de prtica mdica de clnica geral, em ambulatrio e actividades 86210 e 86220 de prtica mdica de clnica especializada, em ambulatrio 86230 Actividades de medicina dentria e odontologia 86901 Laboratrios de anlises clnicas 86902 Actividades de ambulncias 86903 Actividades de enfermagem 86904 Centros de recolha e bancos de rgos 86906 Outras actividades de sade humana, n.e. Actividades dos estabelecimentos de cuidados continuados integrados, com 87100 alojamento Actividades dos estabelecimentos para pessoas com doena do foro mental e 87200 (4) do abuso de drogas, com alojamento 96091 Actividades de tatuagem e similares 75000 Actividades veterinrias

SA

X X

Legenda: SA sade animal SH sade humana

Anexo III
Elementos-chave em matria de gesto de resduos hospitalares, fixados pelo Despacho n. 242/96, publicado a 13 de Agosto

GESTO DE RESDUOS HOSPITALARES DESPACHO N. 242/96 Exige-se uma separao selectiva na origem. Os resduos radioactivos devem ser separados na fonte, estando sujeitos a legislao especfica. O acondicionamento dever obedecer aos seguintes requisitos: A triagem e o acondicionamento devem ter lugar junto do local de produo. Os resduos hospitalares devem ser devidamente acondicionados de modo a permitir uma identificao clara da sua origem e do seu grupo: - Os resduos dos Grupos I e II em recipientes de cor preta; - Os resduos do Grupo III em recipientes de cor branca, com indicativo de risco biolgico; - Os resduos do Grupo IV em recipientes de cor vermelha com excepo dos materiais cortantes e perfurantes que devem ser acondicionados em recipientes, contentores imperfurveis. Os contentores utilizados para armazenagem e transporte dos resduos dos Grupos III e IV devem ser facilmente manuseveis, resistentes, estanques, mantendo-se hermeticamente fechados, lavveis e desinfectveis, se forem de uso mltiplo.
RESDUOS

CIRCUITOS / PLANOS DE VALORIZAO INCINERAO CITOSTTICOS RESPONSABILIDADE DO RGO DE ARMAZENAMENTO

RECOLHA E ACONDICIONAMENTO
GESTO

Cada unidade de sade deve ter um plano adequado sua dimenso, estrutura e quantidade de resduos que produz com vista a circulao destes, devendo os circuitos serem definidos segundo critrios de operacionalidade e de menor risco para doentes, trabalhadores e pblico em geral. As condies de armazenamento devero ser as seguintes: - Cada unidade de sade deve ter um local de armazenamento especfico para os resduos dos Grupos I e II, separado dos resduos dos Grupos III e IV, que devero estar devidamente sinalizados. - O local de armazenamento deve ser dimensionado em funo da periodicidade de recolha e ou da eliminao, devendo a sua capacidade mnima corresponder a trs dias de produo. - Caso seja ultrapassado o prazo referido no nmero anterior e at um mximo de sete dias, dever ter condies de refrigerao. - O local de armazenamento ter as condies estruturais e funcionais adequadas a acesso e limpeza fceis. - Sempre que se justifique, devera existir um plano especfico de emergncia. Para os resduos dos Grupos I e II deve ser prevista a separao que permita a reciclagem ou reutilizao, nomeadamente para carto e papel, vidros, metais ferrosos e no ferrosos, pelculas de raios X, pilhas e bateria e mercrio.

O Grupo IV engloba resduos de vrios tipos de incinerao obrigatria. Nota: a Portaria n. 174/97, de 10 de Maro, estabelece as regras de instalao e funcionamento de unidades ou equipamentos de valorizao ou eliminao de resduos perigosos

Os citostticos devem ser submetidos, na sua incineraro, a uma temperatura mnima de 1100C.

Os rgos de gesto de cada unidade de sade so responsveis: - Por dar cumprimento ao determinado no diploma; - Pela sensibilizao e formao do pessoal em geral e daquele afecto ao sector em particular, nomeadamente nos aspectos relacionados com a proteco individual e os correctos procedimentos; - Por celebrar protocolos com outras unidades de sade ou recorrer a entidades devidamente licenciadas, quando no dispuserem de capacidade de tratamento dos seus resduos; - Por manter um registo actualizado dos resduos produzidos, devendo enviar Direco-Geral da Sade, at 31 de Janeiro de cada ano, relatrio referente produo dos mesmos no ano anterior, assim como a indicao do respectivo destino.

Anexo IV
Sistematizao das tecnologias de descontaminao e de incinerao

TECNOLOGIAS DE DESCONTAMINAO

AUTOCLAVAGEM No tratamento por autoclavagem (desinfeco com calor hmido), os resduos so colocados numa cmara na qual injectado vapor de gua em sobrepresso (3-3,5 bar) durante um perodo de tempo de aproximadamente 20 a 30 minutos, tendo como objectivo a destruio dos agentes patognicos ou a sua reduo a um nvel que no constitua risco. Este processo inclui ciclos de compresso e de descompresso, de forma a facilitar o contacto entre o vapor e os resduos, permitindo que o vapor chegue s superfcies a tratar. A temperatura atinge valores na ordem dos 135:C. O tratamento dos resduos hospitalares do Grupo III por autoclavagem eficaz, desde que os mesmos sofram uma preparao prvia de homogeneizao, para que o vapor atinja toda a superfcie sem que haja resistncia propagao do calor (Tavares, 2004). A temperatura nos autoclaves funo da presso a que se encontram, sendo esta utilizada para alterar a temperatura do vapor saturado. A destruio dos microrganismos deve-se ao efeito da temperatura e o aumento da presso faz com que aumente a temperatura no interior do autoclave (Ferreira e Sousa, 1998; Tavares, 2004). A eficcia do processo deve ser monitorizada, de forma a assegurar que o tratamento efectuado conforme o previsto, utilizando o tempo e a temperatura planeados. Podem ser usados indicadores qumicos (registam alteraes de cor que correspondem relao tempo/temperatura) ou indicadores biolgicos (ex: tiras de esporos de Bacillus subtilis ou Bacillus stearothermophilus), para assegurar a inactivao dos microrganismos mais resistentes (Turnberg, 1996). As principais vantagens do tratamento por autoclavagem surgem associadas ao facto de ser uma tecnologia bem conhecida, simples de operar, com custos de investimento e operao no muito elevados e bem aceite pelo pblico. Em relao s desvantagens, salienta-se que a eficincia de descontaminao bastante sensvel s condies de operao, que os resduos no se tornam irreconhecveis caso no seja associado a uma etapa de triturao e que podem ser produzidos cheiros desagradveis (ECRI, 1998; HCWHE, 2004). Os equipamentos que se encontram instalados a nvel nacional so estticos com a utilizao de vagonetes para a movimentao dos resduos e sem pr-triturao. Geralmente est associada uma fase posterior de triturao, o que permite uma reduo significativa do volume dos resduos resultantes do processo. Os resduos que resultam da autoclavagem so classificados como no perigosos, podendo normalmente ser depositados em aterros para resduos no perigosos. Para alm de emisses gasosas, o processo de autoclavagem gera ainda um fluxo de guas residuais que precisa de ser eliminado (Infotox, 2009).

DESINFECO QUMICA A desinfeco qumica baseia-se no princpio da destruio de microrganismos patognicos presentes nos resduos hospitalares, atravs da introduo de uma soluo desinfectante ou germicida no recipiente em que os resduos foram colocados. O processo pode ser complementado com triturao e/ou compactao. (Profico, 2004).

Um importante aspecto a ter em considerao a resistncia microbiolgica aos desinfectantes. Constituem disto exemplo os esporos de bactrias, microbactrias, vrus hidroflicos, vrus lipoliflicos, fungos vegetativos e esporos de fungos. Um desinfectante efectivo para um destes grupos de microrganismos ser tambm eficiente em relao a todos os grupos de microrganismos menos resistentes. A eficcia da descontaminao estimada a partir da taxa de sobrevivncia dos organismos indicadores em testes microbiolgicos (Prss et al., 1999). Trata-se de um tratamento relativamente econmico, em virtude da grande variedade de desinfectantes no mercado. Algumas empresas desenvolveram processos de tratamento qumico para os resduos hospitalares dentro de contentores de vrios formatos e tamanhos. Existem sistemas deste tipo que possuem filtrao de ar, trituram os resduos e podem efectuar a desinfeco qumica por via hmida ou seca (Prss et al., 1999). A desinfeco qumica produz resduos sem cheiros. Contudo, no se conhece ainda uma substncia qumica eficaz e o mtodo tem os seguintes inconvenientes (Tavares, 2004): Formao de guas residuais com elevada concentrao de desinfectantes que podem inviabilizar o funcionamento da estao de tratamento de guas residuais a jusante do colector de guas residuais da unidade de prestao de cuidados de sade ou da unidade de gesto dos resduos hospitalares; Riscos em termos de sade ocupacional, particularmente na desinfeco qumica com gs ou vapor em que as substncias utilizadas so txicas; Penetrao incompleta do desinfectante nos resduos a tratar, reduzindo a sua eficcia; No aplicvel a todos os tipos de resduos; Obriga armazenagem e utilizao de reagentes qumicos; Dificuldade de manuseamento. A eficcia do processo necessita de ser demonstrada por testes microbiolgicos e pela monitorizao de indicadores apropriados (OTA, 1990).

MICROONDAS As microondas so ondas electromagnticas, com uma frequncia entre as ondas rdio e as ondas infravermelhas (Turnberg, 1996). Quando aplicadas ao tratamento de resduos hospitalares, a descontaminao processa-se atravs do aquecimento do material pela interaco entre as molculas de gua e a irradiao por microondas (Muhlich, 2000), sendo que a maioria dos microrganismos destruda com uma frequncia de cerca de 2450 MHz. No tratamento por microondas, aps a triturao que inerente ao processo, os resduos passam a uma cmara onde so submetidos a vapor ou gua aquecida por microondas. A temperatura superior a 100:C, ao longo de 20 a 30 minutos, cria uma atmosfera saturada de vapor que elimina os microrganismos patognicos. A eficincia pode ser reforada por um sistema misto de vcuo e presso (Seia, 1998; Prss et al., 1999; Gomes, 2000). A eficcia deste tipo de tratamento deve ser verificada periodicamente, atravs de testes microbiolgicos, sendo utilizado, como indicador microbiano para determinar o tratamento efectivo dos resduos, esporos de Bacillus subtillis. No tratamento por microondas podem ser libertados materiais volteis, bem como odores desagradveis.

Tal como no processo de autoclavagem, os resduos resultantes do tratamento por microondas so considerados no perigosos (Infotox, 2009).

IONIZAO A ionizao engloba duas formas de tratamento (HOLMES et al., 1993) - a radiao gama e a radiao de electres. A radiao gama faz uso da radiao gerada pelo radioistopo Cobalto-60 para descontaminao dos resduos hospitalares. A radiao de electres envolve a utilizao de um acelerador linear ou gerador de raios de electres, sendo que os microrganismos presentes nos resduos hospitalares so destrudos atravs de dissociao qumica e da ruptura das paredes celulares. A aplicao desta tecnologia limitada devido aos elevados custos que comporta, ao equipamento de proteco dispendioso, aos requisitos de operadores altamente qualificados e s questes relacionadas com a eliminao da fonte radioactiva (Tavares, 2004). Os resduos tratados por estes processos mantm a sua aparncia aps o tratamento.

OUTROS MTODOS DE TRATAMENTO

Actualmente, para alm das tecnologias referidas tm surgido outros processos de tratamento que so aplicados aos resduos hospitalares. O tratamento trmico por triturao realiza-se por ciclos numa cmara onde o resduo aquecido por vapor, sendo a descontaminao atingida pelo efeito da triturao com lminas rotativas de alta resistncia que elevam, por frico, a temperatura aos 155:C. No final do ciclo, o resduo tratado apresenta-se na forma de granulado seco de 2 a 3 mm de dimetro. O equipamento inclui uma torre de arrefecimento da gua que sai da cmara, a qual poder ser reutilizada no processo. No tratamento qumico com triturao os resduos so previamente destroados no interior do equipamento e posteriormente adicionado um biocida diludo na gua, que entra em contacto com as componentes dos resduos, tendo como objectivo retirar a sua carga microbiolgica. O processo permite uma reduo de 90% do volume inicial dos resduos. A esterilizao gasosa consiste na exposio dos resduos a um gs esterilizante (ex: xido de etileno ou formaldedo). utilizao do xido de etileno e do formaldedo esto associados vrios riscos, existindo evidncia clara de que estes produtos qumicos so potenciais cancergenos. Os referidos produtos qumicos so lentamente libertados dos resduos aps o tratamento, havendo risco de exposio. Por outro lado, trata-se de uma tcnica com elevados custos associados. Esto a surgir no mercado tecnologias inovadoras no tratamento e eliminao de resduos, que funcionando in loco, prximas dos locais de produo de resduos reduzem o tempo de transporte, de manuseamento e a perigosidade dos resduos e contribuem para a diminuio de emisses. Estas tecnologias promovem a reduo do volume de resduos, se possvel, transformando-os logo em matrias-primas. Um destes processos, para reciclagem de fraldas, passa pela desinfeco e posterior separao de todos os componentes dos produtos de higiene absorventes, como pasta de papel, plstico, e SAP (Polmeros Super Absorventes). Outra tecnologia emergente, consiste num processador de resduos de plstico e outros resduos em geral, com a caracterstica de extrair lquido e compactar numa simples operao, higienizar o material durante o processo e ser limpo e de fcil uso.

TECNOLOGIAS DE INCINERAO

INCINERAO A incinerao um processo industrial de tratamento de resduos por reaco qumica de gaseificao de materiais orgnicos combustveis, num espao de tempo definido, atravs da presena forada de oxignio atmosfrico (REINHARDT et al., 1991; GONALVES, 1998). Este processo de decomposio trmica dos resduos acompanhou o progresso tecnolgico, sendo os modernos incineradores de concepo piroltica de dois estgios (pirlise e termoreactor) regidos pela conjugao de: temperatura, tempo de residncia e turbulncia.

A pirlise ocorre no interior da cmara piroltica, que opera em meio pobre em oxignio, a temperatura da ordem dos 850:C, na qual os resduos so convertidos em gases combustveis, cinzas e carvo por carncia de oxignio e sob a influncia do calor que produzido pelo resduo carbonizado. No segundo estgio, que sucede no termo-reactor (segunda cmara de combusto), os gases combustveis so misturados com o ar novo numa proporo adequada e controlada. Seguidamente, processa-se a combusto dos gases de pirlise a temperaturas entre 1100:C e 1200:C durante pelo menos dois segundos, na presena de oxignio em excesso, para garantir a combusto completa (Profico, 2004). O destino final do resultado deste processo depende do tipo de resduos originados na queima. Normalmente do processo de incinerao resultam resduos classificados como cinzas e escrias de fundo e resduos resultantes do tratamento dos efluentes gasosos, podendo este ser efectuado por via seca ou por via hmida. Os resduos resultantes do processo de incinerao devem ser sujeitos a ensaios laboratoriais e, se no forem considerados perigosos podem ser depositados em aterro para resduos no perigosos, caso contrrio devero ser depositados em aterro para resduos perigosos. Existe a possibilidade dos metais presentes nas cinzas e escrias de fundo serem encaminhados para valorizao. A energia trmica originada na queima dos resduos deve ser aproveitada para aquecimento, atravs da produo de vapor, ou ser utilizada na produo de energia elctrica. A verificao e o controlo do processo de incinerao constituem, matria regulamentada, designadamente atravs do Decreto-Lei n. 85/2005, de 28 de Abril. A incinerao utilizada na generalidade da Europa para resduos hospitalares perigosos. Nalguns pases, apenas para resduos similares aos do Grupo IV, atravs de uma unidade dedicada. Noutros, incinerando conjuntamente resduos dos Grupos III e IV. Para os resduos do Grupo III, h ainda a salientar a prtica de alguns pases de os descontaminar e, posteriormente, os incinerar em conjunto com os resduos urbanos.

SISTEMA DE PLASMA um sistema semelhante ao da incinerao mas sem combusto (HOLMES et al., 1993). Neste processo so utilizados arcos elctricos e decorre na ausncia de oxignio, sendo o resduo transformado em plasma. Para tal, o material tem de estar a baixa presso e a elevada temperatura: 7000:C a 12000:C. As temperaturas elevadas conduzem destruio da matria orgnica e no permitem a formao de poluentes atmosfricos. O produto final um inerte vitrificado (SEIA, 1998).