(sinonmia:

G. lamblia, G. intes2nalis)

Giardia duodenalis

GIARDASE

*Taxonomia:

Taxonomia Classicao - Nomenclatura

Supergrupo Excavata Grupo Fornicata Subgrupo Diplomonadida Gnero: Giardia Espcie: G. duodenalis G. duodenalis Sinonmia: G. lamblia e G. intes2nalis (WHO)

vQue nomenclatura usar para a espcie?

* Classificao atual proposta pela Sociedade Internacional de Protistologistas (Adl

et al., 2005) baseada na ultra-estrutura, gentica e biologia molecular.

Espcies de Giardia

G. duodenalis

garas

piriquitos

castores

Filice (1952)

Agrupamentos das espcies de Giardia

G. duodenalis apresenta um complexo de espcies:
pouca variao na morfologia grande variao gentica sete grupos distintos (A, B, C, D, E, F e G)

Monis et al, 2009

Aspectos morfolgicos
Formas
v v

evolutivas:

Trofozota - forma replicativa Excizota - forma de transio

(Bernander et al., 2001)

Cisto forma de resistncia, forma infectante!

Aspectos morfolgicos - trofozota

Forma de pra (piriforme)
12-15m x 6-8m

Simetria bilateral Disco suctorial ou adesivo - fixao ao epitlio 2 ncleos ovais Corpos parabasais Flagelos (4 pares) - movimentao Alimentao: pinocitose

Aspectos morfolgicos - cistos

Forma elptica (ovalada) 12 m x 8 m Ncleos (2 ou 4) Estruturas internas (axonemas,
flagelos, corpos basais): formam
Colorao: Lugol

filamentos no interior do cisto Forma de resistncia Viveis: 4oC por at 3m

Aspectos morfolgicos - excizota

v oval, possui 8 flagelos v Possui 4 ncleos (16N) e se divide 2 vezes sem replicao de DNA: gerando 4 trofozotas (4N) esta amplificao celular explica em parte a baixa dose de Giardia necessria para causar a infeco (10-100 cistos).

Roxstrom-Lindquist et al., 2006

Ciclo biolgic o monoxnico

atravs de gua e alimentos contaminados ou transmisso direta pelas mos (fecal-oral)

1. Ingesto de cistos maduros

Os cistos de Giardia podem sobreviver por semanas ou meses em gua gelada .

2. Desencistamento. O trofozota torna-se ativo - alimentao e motilidade

Apenas os cistos so capazes de sobreviver fora do hospedeiro

5. Encistamento

3. Colonizao de trofozotas na mucosa do intestino delgado (duodeno)

-Reservatrios: homem, ces, gatos, bovinos, carneiros carter zoontico

6. Eliminao de cistos e trofozotas nas fezes

4. Os trofozotas passam a se replicar por diviso binria

Ciclo biolgico
Desencistamento: iniciado no meio cido do estmago e
completado no jejuno e leo;

Estmulos para o encistamento: pH intestinal, sais biliares,

destacamento dos trofozotas da mucosa (resposta imunolgica)

Os cistos podem sobreviver at 3 meses no meio ambiente

Aspectos clnico-patolgicos
Patogenia depende da adeso de trofozotas ao epitlio intestinal: vdisco suctorial vprotena giardina -1 (ao de lectina) A patogenicidade influenciada:
vFatores do parasito: gentipo da cepa (A e B), nmero de cistos ingeridos. vFatores do hospedeiro: idade, exposio prvia, resposta imune, pH do suco gstrico, estado nutricional.

Atrofia de vilosidades e hiperplasia de criptas intestinais, com reduo da atividade de enzimas intestinais (maltase, sucrase, lactase, tripsina, quimiotripsina, amilase, lipase).

Aspectos clnico-patolgicos
Formas clnicas: vAssintomtica a maioria (elimina cistos) vSintomticas
vGiardase aguda em pessoas no imunes. Diarria geralmente autolimitada (2-4 sem), dor abdominal. vGiardase crnica (30-50%) diarria prolongada (> 2 sem) com esteatorreia, perda de peso pronunciada, m absoro de gorduras e de vitaminas lipossolveis (A, D, E, K), Fe e Vit. B12. Deficincia secundria de lactase m absoro de lactose!

 Aspectos imunolgicos da giardase

A infeco em humanos apresenta pouca ou nenhuma inflamao na mucosa intestinal a defesa atua localmente porque G. duodenalis no invade o epitlio. Participao de anticorpos IgM, IgA e IgG especficos hipogamaglobulinemia e deficincia de IgA secretria no intestino delgado - fatores predisponentes de giardase sintomtica. O trofozoto apresenta antgenos de superfcie variantes (VSPs) resistncia s proteases intestinais e proteo contra a bile.

Relao parasito-hospedeiro
Os antgenos de superfcie variantes (VSP) so protenas constiutdas por 14-17 aminocidos

Lujan et al, 1995

As VSPs cobrem homogeneamente o parasito e so os 1s Ags a serem reconhecidos pelo sistema imune do hospedeiro Nash, 2002 Giardia codifica mais de 190 formas dessas VSPs, sendo que cada parasito expressa 1 tipo do Ag em sua superfcie
Morrison, 2007

Epidemiologia
cosmopolita Condies favorveis transmisso: contaminao fecal do meio por cistos; veiculao pela gua (principalmente), alimentos (vegetais crus) e insetos (moscas, baratas); contaminao das mos com cistos.
vCistos de G. duodenalis resistem na gua por 3 meses; enquanto p. ex. os da E. histolytica apenas 2 semanas; vAlm do homem, Giardia parasita animais domsticos (ces e gatos) e diversos animais silvestres (aves e rpteis) potencial

zoontico.

DiagnsIco
Diagnstico parasitolgico:
Nas fezes formadas pesquisa de cistos com salina ou lugol pelo mtodo de Faust Nas fezes diarricas pesquisa de trofozotas ou cistos examinadas imediatamente aps a coleta ou colocar em solues conservantes (trofozotas tm viabilidade curta) No fluido duodenal pesquisa de trofozotas em bipsia jejunal ou Enterotest (para casos de diarria crnica)
Hematoxilina frrica

Tricmio

DiagnsIco laboratorial
Hematoxilina frrica (cisto)

Lugol (cistos)

Tratamento - Giardase
Nitroimidazlicos:
Metronidazol Tinidazol Ornidazol Secnidazol

Outros medicamentos:
Furazolidona Albendazol

Repetir exames com 7,14 e 21d aps tratamento

Preveno e Controle
Saneamento bsico (uso de fossas ou rede de esgoto eficaz) Educao sanitria Medidas coletivas e individuais de higiene Tratamento da gua e dos alimentos Tratamento dos indivduos parasitados Destino adequado dos dejetos de animais domsticos

Bibliograa consultada
LIVROS: DE CARLI, G. A., Parasitologia Clnica - Seleo de mtodos e tcnicas de laboratrio para o diagnstico das parasitoses humanas, Editora Atheneu, 2007. FERREIRA, M.U., FORONDA, A.S. & SCHUMAKER, T.T.S., Fundamentos Biolgicos da Parasitologia Humana, 1 ed., Editora Manole, 2003. NEVES, D. P., Parasitologia Humana, 11 ed., Editora Atheneu, 2005. REY, L., Parasitologia, 4 ed., Editora Guanabara Koogan, 2008. FERREIRA, M.U. Parasitologia Contempornea, 1 ed., Editora Guanabara Koogan, 2012.

Bibliograa de apoio
Spron et al, 2009. Identification of Zoonotic Genotypes of Giardia duodenalis. PLOS NEGLETED TROPICAL DISEASES. Plutzer et al, 2010. Giardia taxonomy, phylogeny and epidemiology: Facts and open questions. INTERNATIONAL JOURNAL OF HYGIENE AND ENVIRONMENTAL HEALTH. Deitsch, 2010. Calling all antigens. NATURE MEDICINE. Adam, 2001. Biology of Giardia lamblia. CLINICAL MICROBIOLOGY REVIEWS. Hawrelak, 2003. Giardiasis: Pathophysiology and Management. ALTERNATIVE MEDICINE REVIEW. Eckman & Gillin, 2006. Microbes and microbial toxins: Paradigms for Microbialmucosal interactions. AMERICAN JOURNAL OF PHYSIOLOGY