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SUMRIO

1. INTRODUO......................................................................................................................4 2. OBJETIVO..............................................................................................................................5 DESENVOLVIMENTO.............................................................................................................6 Doena Pulmonar Obstrutiva Crnica....................................................................................6 3.1 Fisiopatologia....................................................................................................................6 3.2 Fatores de Risco................................................................................................................8 3.3 Manifestaes Clnicas.....................................................................................................9 3.4 Sinais e Sintomas da Agudizao da DPOC...................................................................11 3.5 Diagnstico.....................................................................................................................12 3.6 Complicaes..................................................................................................................13 3.7 Tratamento Mdico.........................................................................................................13 3.8 Tratamento Cirrgico......................................................................................................14 3.9 Reabilitao Pulmonar....................................................................................................15 3.10 Assistncia de Enfermagem Pr-hospitalar..................................................................15 3.11 Assistncia de Enfermagem Hospitalar........................................................................17 3.12 Diagnsticos de Enfermagem.......................................................................................18 3.13 Prescrio de Enfermagem...........................................................................................19 3.14 Cuidados de Enfermagem.............................................................................................19 4. CONCLUSO......................................................................................................................20 5. REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS..................................................................................21

1. INTRODUO

A doena pulmonar obstrutiva crnica (DPOC) uma sndrome caracterizada pela obstruo crnica ao fluxo areo na expirao devido a uma bronquite crnica ou a um enfisema pulmonar. o distrbio pulmonar crnico mais comum, afetando de 10 a 15% dos indivduos adultos com idade maior do que 55 anos. O fumo o seu principal fator de risco, estando presente em 80 a 90% dos casos.

2. OBJETIVO

Este trabalho tem como objetivo o conhecimento sobre DPOC (Doena Pulmonar Obstrutiva Crnica), quanto fisiopatologia, causas, manifestaes clnicas, diagnstico, tratamento e assistncia de enfermagem ao paciente com esta patologia.

DESENVOLVIMENTO

Doena Pulmonar Obstrutiva Crnica A doena pulmonar obstrutiva crnica (DPOC) um estado patolgico caracterizado por limitao do fluxo de ar que no totalmente reversvel. A DPOC pode incluir as doenas que causam a obstruo do fluxo de ar (p.ex., enfisema, bronquite crnica) ou qualquer combinao desses distrbios. A obstruo ao fluxo areo freqentemente progressiva e pode ser parcialmente reversvel e acompanhada por uma hiper-reatividade brnquica, com resposta inflamatria anormal dos pulmes. Nesse caso, ocorre uma diminuio da retrao elstica do parnquima pulmonar e hipertrofia nas glndulas das paredes brnquicas que produzem grande quantidade de secrees e obstruem de maneira parcial ou total as vias areas, levando inflamao, fibrose e estreitamento destas. Isso faz com que, durante a inspirao o ar passe em torno das secrees, contudo na expirao apenas uma parte do ar escapa antes que a via area se feche, causando um aprisionamento de ar distal obstruo, e conseqentemente uma hiperinsuflao (elevao anormal da quantidade de ar dentro do tecido pulmonar). No Brasil, houve um aumento pronunciado do nmero de bitos por DPOC nos ltimos vinte anos, em ambos os sexos: a taxa de mortalidade passou de 7,88/100.000 habitantes na dcada de 1980, para 19,04/100.000 habitantes na dcada de 1990. Logo, o crescimento de bitos por DPOC de 1980 a 2001 foi de 340%, estando a DPOC entre as principais causas de morte no pas.

3.1 Fisiopatologia Na DPOC, a limitao do fluxo de ar progressiva e est associada a uma resposta inflamatria anormal dos pulmes para as partculas ou gases nocivos. Por causa da inflamao crnica e das tentativas do organismo para repar-las, o estreitamento ocorre nas pequenas vias areas perifricas. Com o passar do tempo este processo de leso-e-reparao causa a formao de tecido cicatricial e o estreitamento da luz da via area. A obstruo do fluxo de ar tambm pode ser causada por destruio parenquimatosa, conforme observado com o enfisema, uma doena dos alvolos ou unidades de troca gasosa.

Alm da inflamao, os processos relacionados aos desequilbrios das proteinases e antiproteinases no pulmo podem ser responsveis pela limitao do fluxo de ar. Quando ativadas pela inflamao crnica, as proteinases e outras substncias podem ser liberadas, lesionando o parnquima do pulmo. As alteraes parenquimatosas podem acontecer como uma conseqncia da inflamao ou de fatores ambientais ou genticos (p.ex., deficincia de alfa1 antitripsina). No incio da DPOC, a resposta inflamatria causa alteraes na vasculatura pulmonar, as quais se caracterizam pelo espessamento da parede vascular. Essas alteraes podem resultar de (1) da exposio ao tabaco, (2) do uso de produtos do tabaco ou (3) da liberao de mediadores inflamatrios. Bronquite Crnica A bronquite crnica, uma doena das vias areas, definida como a presena de tosse e produo de escarro durante, pelo menos, 3 meses a cada dois anos consecutivos. Em muitos casos, o tabaco ou outros poluentes ambientais irritam as vias areas, resultando em hipersecreo do muco e inflamao. Essa irritao constante faz com que as glndulas secretoras de muco e as clulas calciformes aumentem em nmero. A funo ciliar reduzida e produzido mais muco. As paredes brnquicas tornam-se espessadas, a luz brnquica se estreita e o muco pode tamponar a via area. Os alvolos adjacentes aos bronquolos podem tornar-se lesionados e fibrosados, resultando em funo alterada dos macrfagos alveolares. Isso significativo, porque os macrfagos desempenham um papel importante na destruio de partculas estranhas, incluindo bactrias. Em conseqncia o paciente torna-se mais suscetvel s infeces respiratrias. Uma ampla gama de infeces virais, bacterianas e por micoplasmas pode produzir episdios agudos de bronquite. As exacerbaes da bronquite crnica so mais provveis de acontecer durante o inverno. Enfisema No enfisema, o comprometimento da troca de oxignio por dixido de carbono resulta da destruio das paredes hiperdistendidas dos alvolos. Enfisema um termo patolgico que descreve uma distenso anormal dos espaos areos alm dos bronquolos terminais, com a destruio das paredes dos alvolos. o estgio terminal de um processo que progrediu lentamente durante muitos anos. medida que as paredes dos alvolos so

destrudas (um processo acelerado pelas infeces recorrentes), a rea de superfcie alveolar em contato direto com os capilares pulmonares diminui continuamente, causando um aumento no espao morto (rea pulmonar onde nenhuma troca gasosa pode acontecer) e a difuso de oxignio prejudicada, levando hipoxemia. Nos estgios mais avanados da doena, a eliminao de dixido de carbono fica prejudicada, resultando em aumento da presso de dixido de carbono no sangue arterial (hipercapnia) e gerando acidose respiratria. medida que as paredes alveolares continuam a se romper, o leito capilar pulmonar reduz de tamanho. Por conseguinte, a resistncia ao fluxo sanguneo pulmonar aumenta, forando o ventrculo direito a manter uma presso sangunea mais elevada na artria pulmonar. A hipoxemia pode aumentar ainda mais as presses arteriais pulmonares. Por esse motivo, a insuficincia cardaca direita (cor pulmonale) uma das complicaes do enfisema.

3.2 Fatores de Risco Os fatores de risco para a DPOC incluem as exposies ambientais e os fatores do hospedeiro. O fator de risco mais comumente encontrado para a DPOC o tabagismo. O risco da DPOC est relacionado carga total de partculas inaladas por uma pessoa ao longo de sua vida: A fumaa do tabaco, incluindo cigarros, o cachimbo, o charuto e outros tipos de uso do tabaco populares em muitos pases, assim como fumaa de tabaco ambiental ETS (do ingls, Environmental Tobacco Smoke) Poeiras e produtos qumicos ocupacionais (vapores, irritantes e gases), quando as exposies so suficientemente intensas ou prolongadas. A poluio do ar interno proveniente da combusto de biomassa (lenha) utilizada para cozinhar e aquecer residncias pouco ventiladas, um fator de risco que afeta principalmente as mulheres em pases em desenvolvimento A poluio do ar externo, tambm contribui para a carga total de partculas inaladas do pulmo, embora seu efeito nas cause da DPOC parece ser relativamente pequeno. Alm disso, qualquer fator que afeta o crescimento pulmonar durante a gestao e infncia (baixo peso ao nascer, infeces respiratria etc.) tem o potencial de elevar o risco de um individuo desenvolver DPOC.

Um fator de risco do hospedeiro para DPOC uma deficincia de alfa1 antitripsina, um inibidor enzimtico que protege o parnquima pulmonar contra leso. A deficincia de alfa1 antitripsina uma das doenas letais com ligao gentica mais comum entre os brancos e afeta aproximadamente 1 em cada 3.000 norte-americanos.

3.3 Manifestaes Clnicas A DPOC caracteriza-se por trs sintomas principais: tosse crnica, produo de escarro e dispnia de esforos. Com freqncia, esses sintomas agravam-se com o passar do tempo. A tosse crnica e a produo de escarro freqentemente precedem o desenvolvimento da limitao do fluxo de ar em muitos anos. No entanto, nem todas as pessoas com tosse e produo de escarro desenvolvem DPOC. A dispnia pode ser grave e, com freqncia interfere com as atividades do paciente. A perda de peso comum, porque a dispnia interfere com a alimentao, e o esforo respiratrio depleta a energia. Comumente os pacientes no podem participar nem mesmo de exerccios leves por causa da dispnia; medida que a DPOC progride, a dispnia acontece mesmo em repouso. medida que esforo respiratrio aumenta com o passar do tempo, os msculos acessrios so recrutados em um esforo para respirar. Os pacientes com DPOC esto em risco para insuficincia respiratria e infeces respiratrias, que, por sua vez, aumentam o risco de insuficincia respiratria aguda e crnica. Nos pacientes com DPOC que apresentam um componente enfisematoso primrio, a hiperinsuflao crnica leva a configurao do trax em barril. Isso resulta da fixao das costelas na posio inspiratria (devido hiperinsuflao) e da perda da elasticidade pulmonar (Fig.1). A retrao das fossas supraclaviculares ocorre inspirao, fazendo com que os ombros e desloquem para cima (Fig.2). No enfisema avanado, os msculos abdominais tambm se contraem inspirao.

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Fig.01 - As caractersticas da parede torcica normal e da parede torcica no enfisema. (A) Corte transversal da parede torcica normal. (B) Corte transversal do trax em barril no enfisema.

Fig. 2 - Postura tpica de uma pessoa com doena pulmonar obstrutiva crnica (DPOC) principalmente o enfisema. A pessoa tende a se inclinar para frente e utiliza os msculos acessrios da respirao para respirar, forando o cngulo do membro superior para cima e fazendo com que as fossas supraclaviculares se retraiam inspirao.

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3.4 Sinais e Sintomas da Agudizao da DPOC Sintomas: - aumento da tosse e expectorao - a expectorao torna-se mais escura - piora da falta de ar Sinais: - aumento da freqncia respiratria - utilizao da musculatura acessria - movimento paradoxal do abdome (= fadiga) - respirao com lbios cerrados - sudorese - sinais de alterao do sistema nervoso central (desorientao, confuso) A gasometria arterial destes pacientes geralmente apresenta hipoxemia (PaO2 < 55mm Hg) com hipercapnia (PaCO2 > 50mm Hg) e pH < 7,35. A hipoxemia geralmente ocorre por alterao da relao ventilao/ perfuso e no por shunt verdadeiro, de modo que, na maioria das vezes, estes pacientes no necessitam de elevadas FIO2 (Frao Inspirada de O2). A hipercapnia ocorre tanto pelo aumento do espao morto alveolar (alvolos hiperinsuflados e no perfundidos), bem como pela falncia da bomba respiratria. Alm disso, o consumo de oxignio geralmente est aumentado na fase de agudizao de modo que a produo de gs carbnico tambm encontra-se aumentada, contribuindo para a elevao da PaCO2. Geralmente pacientes com DPOC agudizada tm aumento do trabalho respiratrio associado fraqueza da bomba respiratria (msculos respiratrios), de modo que ocorre maior demanda pela respirao, sendo que a oferta no consegue atender a esta demanda. Esta situao leva a falncia respiratria. O aumento do trabalho ventilatrio pode ser causado por broncoespasmo, aumento da secreo na via area, edema, hiperinsuflao pulmonar (auto- PEEP) e aumento da ventilao pulmonar (aumento do consumo de O2). J a falncia da bomba respiratria provocada por desnutrio, hiperinsuflao (desvantagem mecnica e reduo de contratilidade) e reduo da irrigao sangunea dos msculos respiratrios.

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3.5 Diagnstico

A enfermeira dever obter uma histria de sade completa para pacientes com DPOC conhecida ou potencial. As provas de funo pulmonar so empregadas para ajudar a confirmar o diagnstico de DPOC, determinar a gravidade da doena e monitorar progresso da doena. - Espirometria: Permite confirmar o diagnstico e quantificar a gravidade do processo. Na DPOC existe uma diminuio do Volume Expiratrio Forado em um Segundo (VEF1) que no aumenta com broncodilatadores. Entretanto, o volume residual do pulmo, depois de tirar todo o ar possvel, est aumentado devido ao fato de no poder tirar o ar devido obstruo dos brnquios e o ar vai acumulando-se. - Gasometria arterial: uma anlise para medir a quantidade de oxignio e dixido de carbono no sangue das artrias. A primeira anormalidade presente na DPOC a hipxia moderada; constata-se a reteno de anidro carbnico no sangue quando a doena est mais avanada. Os testes de exerccio so teis para objetivar o grau de dispnia, a afetao cardaca, a apario de hipxia durante o exerccio e o grau de limitao para a vida diria. -Tomografia computadorizada: no rotineiramente obtida no diagnstico da DPOC, mas uma imagem por TC de alta resoluo pode ajudar no diagnstico diferencial. Por fim, a triagem para a deficincia de alfa1-antitripsina pode ser realizada para pacientes com menos de 45 anos de idade e para aqueles com uma forte histria familiar de DPOC. -Exame radiolgico: Tanto a radiografia de trax como o exploratrio torcico ajudam o diagnstico, ainda que no sejam definitivos. Eletrocardiograma: Mostra uma sobrecarga do corao, fundamentalmente se existe uma cor pulmonar. Tambm so freqentes as arritmias.

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3.6 Complicaes A insuficincia e a falncia respiratria so as principais complicaes da DPOC com risco de vida. A determinao precisa do incio e a gravidade da insuficincia respiratria depende da funo pulmonar basal, dos valores da oximetria de pulso ou da gasometria arterial, das condies mrbidas concomitantes e da gravidade de outras complicaes da DPOC. A insuficincia e a falncia respiratrias podem ser crnicas (com a DPOC grave) ou agudas (com o broncoespamo grave ou pneumonia em paciente com DPOC grave). A insuficincia e a falncia respiratrias agudas podem necessitar de suporte ventilatrio at que outras complicaes agudas, como a infeco possam ser tratadas. As outras complicaes da DPOC incluem pneumonia, atelectasia, pneumotrax e hipertenso arterial pulmonar (cor pulmonale).

3.7 Tratamento Mdico Reduo de Risco A cessao do tabagismo a nica interveno comprovada para lentificar o declnio acelerado na funo pulmonar e a progresso da DPOC. As enfermeiras desempenham um papel primordial na promoo da cessao do tabagismo e na educao de pacientes sobre as maneiras de faz-lo. A cessao do tabagismo pode comear em vrios ambientes de sade ambulatrio, reabilitao pulmonar, comunidade, hospital e lar. A despeito do ambiente, as enfermeiras tm a oportunidade de ensinar os pacientes a respeito dos riscos do tabagismo e dos benefcios da cessao desse hbito. Terapia Farmacolgica BRONCODILATADORES. Os broncodilatadores aliviam o broncoespasmo e reduzem a obstruo da via area facilitando o aumento da distribuio de oxignio por todo o campo pulmonar e melhorando a ventilao alveolar. Os broncodilatadores so freqentemente administrados de maneira regular ao longo do dia, bem como em uma base de emergncia conforme a necessidade. CORTICOSTERIDES. Os corticosterides inalatrios e sistmicos (orais ou intravenosos) tambm podem ser usados na DPOC, mas so empregados com maior

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freqncia na asma. Podem melhorar os sintomas, mas demonstrou-se que eles no lentificam o declnio da funo pulmonar. OUTROS MEDICAMENTOS. Existe pouca evidncia relativa utilidade das vacinas antigripais e pneumoccica especificamente para os pacientes com DPOC. No entanto, mostrou-se que essas vacinas reduzem a incidncia da pneumonia, hospitalizaes para condies cardacas e mortes na populao idosa geral. Outros tratamentos farmacolgicos que podem ser utilizados na DPOC incluem a terapia de aumento da alfa1-antitripsina, agentes antibiticos, agentes mucolticos e agentes antitussgenos.

Tratamento das Exacerbaes

Uma exacerbao da DPOC difcil de diagnosticar, mas os sinais e sintomas podem incluir dispnia, produo de escarro e purulncia aumentadas, insuficincia respiratria, alteraes no estado mental ou agravamento das anormalidades gasomtricas. Em primeiro lugar, a causa principal da exacerbao identificada, quando possvel, e, em seguida, administrado o tratamento especfico. A otimizao dos medicamentos broncodilatadores a terapia de primeira linha e envolve a identificao do melhor medicamento ou combinaes de medicamentos tomados em um horrio regular para um paciente especfico. Dependendo dos sinais e sintomas, corticosterides, agentes antibiticos, terapia com oxignio e intervenes respiratrias intensivas tambm podem ser usados. Oxigenoterapia A oxigenoterapia pode ser administrada como terapia contnua a longo prazo, durante o exerccio ou para evitar a dispnia aguda. Prolonga a sobrevida dos pacientes com DPOC que apresentam PaO2 em repouso de menos que 60mm Hg, tem efeito benfico brando sobre a presso arterial pulmonar e diminui dispnia. Tambm se recomenda a oxigenoterapia no perodo noturno, sendo prescrito oxignio teraputico para uso contnuo por 24 horas.

3.8 Tratamento Cirrgico

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BULECTOMIA. Uma bulectomia uma opo cirrgica para alguns pacientes com enfisema bolhoso. As bolhas so espaos areos aumentados que no contribuem para a ventilao, mas ocupam o espao no trax; essas reas podem ser excisadas por meios cirrgicos. A bulectomia pode ajudar a reduzir a dispnia e melhorar a funo pulmonar. Ela Pode ser realizada por meios toracoscpicos (com um toracoscpio videoassistido) ou atravs de uma inciso de toracotomia limitada. CIRURGIA DE REDUO DE VOUME PULMONAR. A cirurgia de reduo de volume pulmonar envolve a remoo de uma poro do parnquima pulmonar doente. Isso reduz a hiperinsuflao e permite que o tecido funcional se expanda, resultando em melhoria do recolhimento elstico do pulmo e na mecnica da parede torxica e diafragmtica melhorada. TRANSPLANTE DE PULMO. O transplante de pulmo uma alternativa vivel para o tratamento cirrgico definitivo do enfisema em estgio terminal. Existem critrios especficos de encaminhamento para transplante de pulmo. Os rgos tm suprimento reduzido e muitos pacientes morrem aguardando o transplante.

3.9 Reabilitao Pulmonar A reabilitao pulmonar para os pacientes com DPOC est bem estabelecida e amplamente aceita como um meio para aliviar os sintomas e otimizar o estado funcional. As metas principais da reabilitao consistem em reduzir os sintomas, melhorar a qualidade de vida e aumentar a participao fsica e emocional nas atividades cotidianas. Os pacientes em todos os estgios da DPOC podem beneficiar-se da reabilitao pulmonar.

3.10 Assistncia de Enfermagem Pr-hospitalar

Verificar segurana da cena, Chamar a vtima,

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paciente

A - Abertura e desobstruo de vias areas, com hiperextenso do pescoo do

B Respirao, C - Circulao (Pulso), D Dficit Neurolgico (Confuso, desorientao), E Exposio, M Monitorizao, O Oxignio, V Acesso venoso calibroso, E Emergncia.

CONDUTA: Administrar O2 por cateter, mscara ou, se necessrio, por ventilao assistida (com AMBU e mscara ou intubao traqueal); Instalar ventilao mecnica, se necessrio; Manter o paciente em posio sentada; Instalar acesso venoso; Todos os pacientes que se apresentam em surto de agudizao da DPOC, que no apresentam resposta satisfatria s medidas teraputicas iniciais nem sinais clnicos e gasomtricos de necessidade imediata de intubao traqueal, so potencialmente candidatos a alguma forma de SVNI, na tentativa de se evitar o suporte ventilatrio invasivo (SVI) e suas complicaes.

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3.11 Assistncia de Enfermagem Hospitalar Receber o paciente em sala de emergncia avaliando estado respiratrio do paciente monitorando o nvel de responsividade, a gasometria arterial, o oximetria de pulso e os sinais vitais; Histrico e exame fsico do paciente; Manter oxigenoterapia de 1 a 2 l/min; Monitorar o estado respiratrio, incluindo a freqncia e o padro respiratrios; sons respiratrios, sinais e sintomas da angstia respiratria; Implementar estratgias (p.ex. esquema de mudana de posio, cuidados orais, cuidados cutneos, amplitude de movimento dos membros) para evitar as complicaes. Monitorar alteraes cognitivas (alteraes da personalidade, e comportamentais, comprometimento da memria), dispnia crescente, taquipnia e taquicardia, que podem indicar a hipoxemia crescente e a insuficincia respiratria iminente; Manter acesso venoso para administrao de medicamentos; Manter o paciente em posio de Fouler ou semi-Fouler; Aspirar vias areas conforme necessrio; Instruir o paciente a relatar qualquer sinal de infeco, como febre ou alterao na colorao, caracterstica, consistncia ou quantidade de escarro; Fisioterapia respiratria e hidratao.

Os pacientes com alteraes enfisematosas graves podem desenvolver grandes bolhas, passveis de romper-se e causar pneumotrax. O desenvolvimento de pneumotrax pode ser espontneo ou estar relacionado com atividades como tosse intensa ou grandes alteraes da presso intratorcica. Quando ocorrer incio sbito da falta de ar, a enfermeira dever avaliar com rapidez o paciente quanto presena de pneumotrax potencial examinando a simetria do movimento torcico, as diferenas nos sons respiratrios e a oximetria de pulso. Assistir no tratamento das complicaes e desenvolvimento, com a possvel intubao ou ventilao com presso positiva no-invasiva e com a ventilao mecnica.

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O suporte ventilatrio mecnico na DPOC est indicado nas exacerbaes com hipoventilao alveolar e acidemia e, menos freqentemente, naquelas com hipoxemia grave no corrigida pela oferta de oxignio suplementar. Embora a ventilao mecnica no invasiva (VNI) seja o suporte ventilatrio de escolha na exacerbao da DPOC, sua utilizao possvel em um nmero limitado de pacientes selecionados. Aqueles com apresentao mais grave em geral requerem intubao endotraqueal com ventilao invasiva, o mesmo procedimento ocorrendo em casos de falha da VNI. Quando a intubao e ventilao mecnica so necessrias para tratar a insuficincia respiratria aguda, a enfermeira ajuda com o procedimento de intubao e mantm a ventilao mecnica. A enfermeira avalia os estados respiratrios e cardaco do paciente e administra os medicamentos conforme prescrio.

3.12 Diagnsticos de Enfermagem Com base nos dados do histrico, os principais diagnsticos de enfermagem podem incluir os seguintes: Troca de gases e limpeza das vias areas prejudicadas devido inalao crnica de toxinas Troca de gases prejudicada relacionada com a desigualdade da ventilao-perfuso

Limpeza ineficaz da via area relacionada com a broncoconstrio, aumento da produo de muco, tosse ineficaz, infeco bronco pulmonar e outras complicaes

Padro respiratrio ineficaz relacionado com a falta de ar, muco, broncoconstrio e irritantes da via area Intolerncia atividade decorrente da fadiga, padres respiratrios ineficazes e hipoxemia Dficit de conhecimento das estratgias de autocuidado a ser realizadas em casa Enfrentamento ineficaz relacionado com a socializao reduzida, ansiedade, depresso, menor nvel de atividade e incapacidade de trabalhar.

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3.13 Prescrio de Enfermagem 1. 2. 3. 1. 2. Promover a cessao do tabagismo, Melhorar a troca gasosa, Obter a limpeza das vias areas, Melhorar os padres respiratrios, Melhorar a tolerncia atividade, Estimular as estratgias de autocuidado, Estabelecendo metas realistas, Evitando os extremos de temperatura, Modificando o estilo de vida, Estimular as estratgias de enfretamento individuais, Monitorar e tratar as complicaes potenciais, Promover o cuidado domiciliar e comunitrio, Ensinando o autocuidado aos pacientes, Cuidado Continuado.

3.14 Cuidados de Enfermagem As enfermeiras desempenham um papel primordial na identificao dos candidatos potencias para a reabilitao pulmonar e na facilitao e reforo do material aprendido no programa de reabilitao. Nem todos os pacientes tm acesso a um programa de reabilitao. Contudo, as enfermeiras podem ser o instrumento no ensino de pacientes e famlias, bem como na facilitao dos servios especficos, com a educao na terapia respiratria, fisioterapia de exerccios e reduo respiratria, terapia ocupacional para conservar energia durante as atividades da vida diria e o aconselhamento nutricional.

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4. CONCLUSO

As patologias pulmonares so responsveis por uma alta taxa de morbi-mortalidade. A DPOC pode causar vrios sinais e sintomas levando a efeitos deletrios na funo da bomba torcica. Os pacientes com distrbios pulmonares crnicos precisam de cuidados das enfermeiras que no possuem apenas habilidades de avaliao e tratamento clnico perspicazes, mas que tambm compreendam como estes distrbios podem afetar a qualidade de vida. Pacientes com agudizao da DPOC, apresentando sinais de insuficincia respiratria aguda so potenciais candidatos a serem submetidos ventilao mecnica invasiva ou no invasiva, dependendo do quadro dos mesmos. Os dois tipos de suporte ventilatrios apresentam vantagens e desvantagens. Portanto, a equipe multiprofissional, incluindo o enfermeiro, deve ser bem treinada a fim de que a causa da descompensao respiratria seja revertida e conseqentemente tenha-se uma melhora na funo respiratria, sendo reduzidas complicaes pulmonares e conseqentemente custos hospitalares. importante um atendimento rpido e eficiente para que se possa prevenir complicaes que vo desde dispnia acidemia respiratria grave, PCR e bito.

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5. REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
Smeltzer, S. C.; Bare, B. G.; Hinkle, J. L; Cheever, K. H. Brunner & Suddart

Tratado Mdico-Cirrgico em Enfermagem, editora Guanabara Koogan S.A, 11 edio, Rio de Janeiro. Volume 2 - 2308 pag. DPOC. Disponvel em:

http://www.wgate.com.br/conteudo/medicinaesaude/fisioterapia/respiratoria/recursos_vent _fabiola.htm. Acesso em 13 de Outubro de 2009. DPOC. Disponvel em: http://servicodeemergencia.blogspot.com/2007/04/dpoc.html.

Acesso em 13 de outubro de 2009.