ACTINOMICOSIS CERVICOFACIAL SU IMPORTANCIA EN ESTOMATOLOGIA.

UNIDAD DE PATOLOGA BUCAL. FES ZARAGOZA. Asesor. Hernndez Palacios Rosa Diana. Pasante: Mayoral Nava Aldo Juan.

RESUMEN. La actinomicosis cervicofacial es una enfermedad bacteriana crnica granulomatosa causada principalmente por el Actinomyces israelli, aunque es una alteracin poco frecuente afecta ms a hombres 3:1 mujeres , es una patologa de las ms importantes que afectan a los tejidos blandos de la regin cervicofacial. El tratamiento de este tipo de pacientes es a nivel hospitalario y es importante realizar un diagnstico oportuno y certero mediante una historia clnica completa , auxiliares de dx y exmenes de laboratorio para brindar un tratamiento integral para dicha enfermedad.

ANTECEDENTES El trmino actinomicosis proviene de las races griegas Aktina, que se refiere al aspecto radiado del microorganismo y mykes que significa hongo. Existen tres diferentes formas de actinomicosis que son: la cervicofacial, torcica y abdominal. La actinomicosis cervicofacial es una enfermedad de origen bacteriana, crnica granulomatosa grampositiva, causada por bacilos anaerobios del gnero Actinomyces Von Langerbeck en 1845 fue el primero que identific la actinomicosis, posteriormente en 1877 Bollinger e Israel en 1878 describen nuevos casos de actinomicosis. Hasta esta fecha se pensaba que la enfermedad era causada por hongos. En 1938, Cope recopil casos de actinomicosis cervicofacial reportados en la literatura y estableci las tres formas clnicas de la actinomicosis: Abdominal, cervicofacial y torcica.

Es una entidad poco frecuente en nuestra poblacin, sin embargo afecta ms a hombres que a mujeres en relacin ,3:1 . Se puede presentar a cualquier edad, en varones es mas comn entre los 30 y 40 aos de edad y en las mujeres alrededor de los 20 aos, es poco comn encontrarse antes de los 10 aos y despus de los 70 aos. No hay predileccin por raza o alguna zona geogrfica en especfica, pero si hay relacin con personas con un nivel socioeconmico bajo. En base a su localizacin es mas frecuente la forma cervicofacial en un 50%, la torcica en un 30% y la abdominal en un 20%.

Es causada principalmente en humanos por el Actinomyces israelli , aunque tambin pueden encontrarse A. Naeslundi, A. Viscosus, A. Odontylcus., Arachnia propinica, en un principio se pensaba que eran hongos, pero despus se descubri que son filamentosos de forma bacilar o cocoide, el Actinomyces israelli es una bacteria anaerobia grampositiva, acidorresistente, filamentoso que hbita como saprobio en la cavidad oral, criptas amigdalares, vas respiratorias y vas digestivas, este microorganismo es oportunista ya que por vivir normalmente en simbiosis con otros microorganismos en las mucosas se requiere un traumatismo como una extraccin dental , la bacteria penetra despus de romperse la mucosa al tejido subcutneo y se desarrolla la infeccin. La actinomicosis debe ser considerada como una enfermedad asociada a otros microorganismos que ayudan al Actinomyces israelli a manifestar toda su patogenicidad, la simbiosis aporta enzimas lticas tisulares que los Actinomyces no poseen, para inhibir los mecanismos de defensa del husped y reducir la tensin local de oxgeno. La deficiente higiene oral tiene una importante repercusin en el desarrollo de la actinomicosis puesto que el Actinomyces viscosus y el A. Naeslundi, se encuentran en caries dental y un 40% son responsables de la formacin de placa dentobacteriana y clculo dental, y Arachnia propinica se localiza en los conductos radiculares en dientes con afeccin pulpr. Dentro de los factores predisponentes principales para el desarrollo de esta entidad patolgica son: extracciones dentales, fracturas maxilares o mandibulares, abrasiones de la mucosa, procedimientos endodnticos, quistes o granulomas tratados, dientes impactados , ciruga periodontal, la inmunosupresin, Diabetes mellitus y el nivel socioeconmico bajo.

La actinomicosis cervicofacial se caracteriza por la diseminacin de la infeccin hacia los espacios aponeurticos de cabeza y cuello,. El cuadro clnico de esta enfermedad puede ser de evolucin aguda o crnica. La forma aguda es de rpida evolucin, dolorosa, presencia de abscesos. hay un aumento de volumen indurado en la zona afectada, deformidad de la regin, unilateral y asimtrica, fstulas que no siguen el trayecto de los planos anatmicos afectados y que pueden abarcar estructuras circundantes como vasos sanguneos, trquea, crneo y cavidad torcica, e incluso puede afectar a ganglios. Existe tumefaccin de tejidos blandos, edema, fiebre, malestar general, y prdida de peso, hay afeccin a los msculos de la masticacin presentando trismus mandibular. disfagia, odinofagia, dolor y en ocasiones ulceracin de dos tercios anteriores de la lengua con limitacin en su movilidad, y dificultad para llevar a cabo la deglucin. La fase crnica se caracteriza por ser de avance lento, indoloro, con presencia de pstulas y grnulos de azufre que es caracterstica principal de esta enfermedad.

Histolgicamente Se observan abundantes linfocitos, clulas plasmticas, histiocitos espumosos, macrfagos y clulas gigantes multinucleadas, la forma crnica de esta entidad se caracteriza por la proliferacin de tejido conectivo, actividad osteoblstica, la lesin granulomatosa con centro de clulas degeneradas y necrticas, en abscesos, tejido de granulacin es comn observar colecciones te tejido necrtico con presencia de grnulos de azufre, de color amarillentos que son densos de 30 a 400 micras y adoptan la forma de filamentos, rodeados principalmente por neutrfilos y en su periferia por clulas epiteliales e inflamacin crnica.

El diagnstico de la actinomicosis cervicofacial se realiza a travs de los datos clnicos, el estudio histopatolgico, la TAC, La biopsia por puncin y aspiracin con aguja fina (PAAF) es una alternativa exitosa de acuerdo a los reportes de la literatura ya que permite distinguir entre lesiones benignas y malignas, la tcnica es segura, simple y precisa, permitiendo un diagnstico rpido en los casos sospechosos de actinomicosis en pacientes ambulatorios e incluso se puede utilizar en afecciones de glndulas salivales en donde tambin se puede encontrar la actinomicosis en base de lengua. Los cultivos de los abscesos no estn indicados, ya que el germen es difcil de cultivar y el porcentaje de un resultado positivo es cercano al 30% debido al crecimiento de otras bacterias asociadas, al tratamiento antibitico previo en caso de que exista o condiciones anaerobias inadecuadas del medio de cultivo.

Es importante sealar que el manejo de este tipo de pacientes se lleva a cabo a nivel hospitalario, el tratamiento debe ser manejado con antibioticoterapia que depender del estado y la ubicacin de la enfermedad y a su vez realizar tratamiento quirrgico para evitar que el tejido fibrtico formado impida la penetracin adecuada del antibitico mediante un drenado del exudado purulento de las zonas afectadas. El tratamiento con antibioticoterapia debe de ser de uso prolongado ya que se ha demostrado que en tratamientos cortos de cinco semanas hay mayor recidiva de la enfermedad, el antibitico de primera eleccin es penicilina cristalina va endovenosa a dosis de 24 millones U/da con una duracin de 4 a 6 semanas y despus continuar con penicilina va oral 5 millones u/da durante seis meses a doce meses. En pacientes alrgicos a la penicilina se puede utilizar Eritromicina o Clindamicina 500mg cada 6 hrs. IV durante 3 semanas y la dosis de mantenimiento posteriormente es de: Eritromicina 1gr. Va oral cada 12hrs durante 6 meses.

CONCLUSIONES. La actinomicosis cervicofacial es una enfermedad bacteriana que suele confundirse con otras enfermedades de origen mictico. Es una de las infecciones cervicofaciales mas importantes en la regin de cabeza y cuello y a pesar de no ser una entidad muy frecuente en nuestra poblacin, es importante para el cirujano dentista detectar este tipo de lesiones en la regin cervicofacial y oral, mediante una exploracin fsica y bucal completa, los antecedentes de traumatismos o extracciones dentales en caso de que existieran, adems los cultivos, el estudio histopatolgico, la TAC, la biopsia por puncin con aguja fina son importantes para un diagnstico oportuno y certero de dicha enfermedad. Cabe sealar la importancia que el tratamiento integral de este tipo de pacientes es a nivel hospitalario. El xito de la remisin de la actinomicosis depender de un tratamiento quirrgico y administracin de antibiticos de uso prolongado para evitar recidivas y posteriormente un control del paciente cada 3 meses durante un ao.

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