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INTRODUO

ENFERMAGEM ALIMENTAO E HIDRATAO


Prof Enf Laura Fernandes

ALIMENTAO E HIDRATAO

A alimentao essencial para nossa sade e bem-estar. O estado nutricional interfere diretamente nos diversos processos orgnicos como, por exemplo, no crescimento e desenvolvimento, nos mecanismos de defesa imunolgica e resposta s infeces, na cicatrizao de feridas e na evoluo das doenas.

ALIMENTAO E HIDRATAO
A subnutrio conseqente de alimentao insuficiente, desequilibrada ou resultante de distrbios associados sua assimilao. O profissional de enfermagem tem a responsabilidade de acompanhar as pessoas de quem cuida, tanto no nvel domiciliar como no hospitalar, preparando o ambiente e auxiliando durante as refeies. importante verificar se os pacientes esto aceitando a dieta e identificar precocemente problemas como a bandeja de refeio posta fora do alcance do mesmo e sua posterior retirada sem que ele tenha tido a possibilidade de toc-la, fato que se observa com certa freqncia.

ALIMENTAO E HIDRATAO
DE PACIENTES DEPENDENTES

Os pacientes impossibilitados de alimentar-se sozinhos devem ser assistidos pela enfermagem, a qual deve providenciar os cuidados necessrios de acordo com o grau de dependncia existente. Por exemplo, visando manter o conforto do paciente e incentiv-lo a comer, oferecer-lhe o alimento na boca, na ordem de sua preferncia, em pores pequenas e dadas uma de cada vez.

Ao trmino da refeio, servir-lhe gua e anotar a aceitao da dieta no pronturio.


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ALIMENTAO E HIDRATAO
DE PACIENTES DEPENDENTES

Durante o processo, proteger o trax do paciente com toalha ou guardanapo, limpando-lhe a boca sempre que necessrio, so formas de manter a limpeza. Ao final, realizar a higiene oral.

ALIMENTAO E HIDRATAO

Anotao no pronturio: O que anotar? Exemplo: Aceitou toda dieta oferecida. Aceitou parcialmente a dieta oferecida. No aceitou a dieta oferecida.

a. b. c.

Obs: Citar a dieta, exemplo: desjejum, almoo, ch da tarde, jantar ou colao. No esquecer de oferecer gua ao paciente, desde que o mesmo, no tenha contra indicao.

NUTRIO ENTERAL

Desde que a funo do trato gastrintestinal esteja preservada, a nutrio enteral (NE) indicada nos casos em que o paciente est impossibilitado de alimentar-se espontaneamente atravs de refeies normais.
A nutrio enteral consiste na administrao de nutrientes por meio de sondas nasogstrica (introduzida pelo nariz, com posicionamento no estmago) ou transpilrica (introduzida pelo nariz, com posicionamento no duodeno ou jejuno), ou atravs de gastrostomia ou jejunostomia.

NUTRIO ENTERAL

Objetivos da sonda: Retirar os fluidos e gases do trato gastrintestinal (descompresso), Administrar medicamentos e alimentos (gastrclise) diretamente no trato gastrintestinal, Obter amostra de contedo gstrico para estudos laboratoriais Prevenir ou aliviar nuseas e vmitos.
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TERMINOLOGIA

Gastrostomia - abertura cirrgica do estmago, para introduo de uma sonda com a finalidade de alimentar, hidratar e drenar secrees estomacais.

Jejunostomia - abertura cirrgica do jejuno, proporcionando comunicao com o meio externo, com o objetivo de alimentar ou drenar secrees.
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JEJUNOSTOMIA

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GASTROSTOMIA

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SONDA NASOGSTRICA
Material necessrio: Sonda de calibre adequado Lubrificante hidrossolvel (xilocana a 2% sem vasoconstritor) Gazes Seringa de 20 ml Toalha Recipiente com gua Estetoscpio Luvas de procedimento Tiras de fita adesiva (esparadrapo, micropore, etc.)

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SONDAGEM NASOGSTRICA.
Dieta Equipo Suporte de soro

Estomago

Como medir a sonda Nasogstrica

Sonda Nasogstrica instalada

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TCNICA SONDAGEM NASOGSTRICA


Medir: Da ponta do nariz, at o lbulo da orelha e depois at o apndice xifide. Lubrificar com soluo hidrossolvel, antes de sua introduo na narina - o que facilita a manobra e diminui o atrito na mucosa. Introduzir a sonda sempre aberta, o que permite identificar a sada do contedo gstrico ou ar. A realizao da sondagem nasogstrica com o paciente sentado ou decbito elevado previne a aspirao do contedo gstrico caso ocorra vmito.

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TCNICA SONDAGEM NASOGSTRICA

A posio de flexo da cabea reduz a probabilidade da sonda penetrar na traquia. Para passar a sonda do esfncter cricofarngeo para o esfago, solicitar ao paciente para que degluta, o que facilita a progresso no tubo digestivo. Caso o paciente apresente sinais de sufocamento, tosse, cianose ou agitao, deve-se suspender a manobra e reinici-la a ps sua melhora.
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TCNICA SONDAGEM NASOGSTRICA

A localizao da sonda no interior do estmago deve ser certificada atravs de testes: De aspirao de suco gstrico, Ausculta do rudo em regio epigstrica simultaneamente introduo de 10 ml de ar pela sonda; Mergulhando a extremidade da mesma em um copo com gua: se borbulhar, a sonda provavelmente se encontra nas vias respiratrias, devendo ser imediatamente retirada.

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TCNICA SONDAGEM NASOGSTRICA

Fixar a sonda com esparadrapo ou micropore. A fixao da sonda nasogstrica deve ser segura, sem compresso, para evitar irritao e leso cutnea.

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OBSERVAES

Se a sonda for aberta o volume e aspecto do contedo drenado deve ser anotado, pois permite avaliar a retirada ou manuteno da mesma e detecta anormalidades.

Sempre que possvel, orientar o paciente a manter-se predominantemente em decbito elevado, para evitar a ocorrncia de refluxo gastresofgico durante o perodo que permanecer com a sonda.
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OBSERVAES

Se a sonda nasogstrica foi indicada para esvaziamento gstrico, deve ser mantida aberta e conectada a um sistema de drenagem. Se no houver drenagem e o paciente apresentar nuseas, vmitos ou distenso abdominal, indica-se aspirar a sonda suavemente com uma seringa, pois pode estar obstruda. comum que o paciente com sonda respire pela boca, o que pode vir a provocar ressecamento e fissuras nos lbios. Visando evitar tais ocorrncias, a higiene oral e lubrificao dos lbios deve ser realizada no mnimo trs vezes ao dia, o que promove o conforto e evita infeco, halitose e o ressecamento da mucosa oral.

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OBSERVAES

A limpeza dos orifcios nasais do paciente, pelo menos uma vez ao dia, retira as crostas que se acumulam ao redor da sonda; visando prevenir ulceraes, o profissional de enfermagem deve inspecionar o local e mantenha a sonda livre de presso sobre a mucosa nasal. Quando de sua retirada a sonda nasogstrica deve estar sempre fechada, o que evita o escoamento do contedo gstrico - pelos orifcios da sonda - no trato digestivo alto, fato que provoca irritao.

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ADMINISTRANDO A DIETA ENTERAL


A dieta enteral pode ser administrada por mtodo intermitente ou contnuo. Na administrao intermitente o volume a ser administrado varia em torno de 350 ml/vez, de 4 a 6 vezes ao dia. A introduo da alimentao pode ser feita com uma seringa, com fluxo lento, para evitar a ocorrncia de nuseas, diarria, aspirao, distenso e clicas.

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ADMINISTRANDO A DIETA ENTERAL

A melhor forma desse tipo de administrao o gotejamento por gravidade, num perodo de 20 a 30 minutos, ou por bomba de infuso. A administrao contnua pode ser feita por meio de gotejamento gravitacional. Neste caso, deve-se estabelecer rigoroso controle do gotejamento (aproximadamente a cada 30 minutos).

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ADMINISTRANDO A DIETA ENTERAL

A maneira mais segura a administrao por meio de bomba de infuso, com o fluxo de gotejamento constante - mais indicada quando do uso de sondas enterais e transpilricas, haja vista que o duodeno e o jejuno so mais sensveis concentrao e ao volume do que o estmago.

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OS CUIDADOS DE ENFERMAGEM CONSISTEM EM:

Realizar a limpeza e a desinfeco do balco, mantendo o local livre de qualquer material desnecessrio preparao; Conferir o rtulo da nutrio enteral no qual devem constar: nome do paciente, registro hospitalar, nmero do leito, composio qualitativa e quantitativa de todos os componentes, volume total, velocidade de administrao, via de acesso, data e hora da manipulao, prazo de validade, nmero seqencial de controle e condies de temperatura para conservao e nome e nmero do registro profissional do responsvel tcnico pelo processo;

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OS CUIDADOS DE ENFERMAGEM CONSISTEM EM:


Verificar a integridade da embalagem e o aspecto da soluo, observando se h alguma alterao visvel (presena de elementos estranhos). Se houver, suspender a dieta desse horrio e comunicar o fato ao Servio de Nutrio e Diettica; Checar as condies de limpeza e funcionamento da bomba de infuso, antes de us-la; Testar o posicionamento da sonda e sua permeabilidade, antes de instalar a nutrio enteral;

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OS CUIDADOS DE ENFERMAGEM CONSISTEM EM:

conectar o equipo de infuso no recipiente de nutrio enteral; em seguida, na insero da sonda ou gastrostomia . cuja administrao deve cumprir exatamente o prazo estabelecido.

Ressalte-se que todo esse processo exige higiene e assepsia rigorosas, seja em nvel hospitalar, ambulatorial ou domiciliar, pois a composio da nutrio enteral constitui um meio propcio ao desenvolvimento de bactrias.
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OS CUIDADOS DE ENFERMAGEM CONSISTEM EM:

Durante toda a administrao da dieta e at aproximadamente uma hora aps, o paciente deve ser posicionado - e mantido - com o trax mais elevado que o resto do corpo, o que evita a ocorrncia de refluxo gstrico e aspirao. Lembrar sempre que os pacientes muito debilitados e inconscientes apresentam maiores riscos de broncoaspirao.

Aps a alimentao intermitente, lave a sonda com 30 a 50ml de gua, para remover os resduos aderidos parede interna, evitando sua obstruo.

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OS CUIDADOS DE ENFERMAGEM CONSISTEM EM:

O controle do peso dos pacientes pode ser feito diariamente, a cada 48-72 horas ou uma vez por semana, variando conforme a necessidade frente ao distrbio que apresentam e a utilizao desse dado para modificaes da teraputica utilizada (alterao de doses medicamentosas,tipo ou freqncia da dieta, entre outras situaes). A observao de sinais, sintomas de intercorrncias e complicaes e o adequado registro dos dados so outros cuidados indispensveis a serem observados pela enfermagem.

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OS CUIDADOS DE ENFERMAGEM CONSISTEM EM:

O paciente submetido teraputica nutricional necessita de controle dirio de peso. Gestantes e crianas nos primeiros anos de vida so sempre pesados nos retornos consulta mdica.

As medidas de peso e altura so utilizadas para identificar transtornos nutricionais que, junto com outros parmetros, como permetro ceflico e torcico, so considerados indicadores antropomtricos.
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