EL SODIO

Propiedades Se considera el sodio como el segundo elemento bioqumico en importancia para el bienestar de nuestro cuerpo. El sodio asociado al ion cloro o al bicarbonato tiene un papel fundamental en el organismo ya quecontrola y regula el equilibrio del agua. Mantiene la presin osmtica del lquido extracelular as como el equilibrio cido-base. El sodio es muy importante para evitar una prdida excesiva de lquidos por el organismo. El sodio mantiene flexibles las articulaciones y confiere a las paredes del estmago la alcalinidad requerida para que secreten la cantidad necesaria de cido clorhdrico. Otra de las funciones del sodio es colaborar en la conduccin del impulso nervioso de modo que hace posible las contracciones musculares. Hace posible la contraccin de los vasos sanguneosdebido a una estimulacin nerviosa o por la accin de determinadas hormonas. Adems el sodio forma parte de las glndulas secretoras del cuerpo, de la saliva, del sudor y de losjugos gstricos. El sodio hace que el calcio sea ms soluble y que se pueda transformar en tejido seo. Fuentes de sodio Las necesidades de sodio oscilan entre los 800 y 2000 mg. Diarios. No existen alimentos sin sal. El ms pobre de todos, la pia, contiene 0,3 mg/100 g. Entre los alimentos que contienen sodio en estado natural destacamos de ms a menos: los despojos o vsceras, mariscos, huevos, pescados, carnes, leche, quesos frescos, verduras frescas y frutas frescas (algunos mg/100 g.). Hay que tener en cuenta que aunque las verduras aportan muy poca cantidad de sodio; sin embargo, el nabo, el apio, el berro, el diente de len , las espinacas y las zanahorias contienen alrededor de 50 mg/100 g. Por otra parte, estn todos los alimentos que han sufrido una salazn: Embutidos, Jamn, tocino, conservas, pan, biscotes, etc., etc. Todos estos alimentos pueden tener una cantidad de sodio comprendida entre los 3002000 mg/100 g. Otra fuente de sodio es la sal comn, marina, sal del Himalaya, etc. que se usa en la cocina. La refinada aporta unos 40 gr/100 g. Puesto que el consumo de sal suele estar entre los 4-10 gr. en la dieta segn diferentes pases no hay problema de dficit. Todo el exceso de sal es excretado por los riones.

Sntomas de falta de sodio Deshidratacin extracelular: piel seca, que conserva palpitaciones, hipotensin arterial, globos oculares hundidos. Estos sntomas se pueden presentar en casos de:

la

arruga;

Golpe de calor. Gran actividad fsica (deportistas) con mucha transpiracin. Personas expuestas al sol sin estar acostumbradas, etc. Vmitos y diarreas prolongadas. Diurticos con falta de control.

Cuando padecemos de gases, dispepsia, eructos, abotagamiento, podemos estar seguros de que estos trastornos gastrointestinales se deben a una deficiencia de sodio. Los dolores en las articulaciones, el reumatismo, la artritis, la neuritis, las neuralgias y todas lasinflamaciones del cuerpo indican la necesidad de sodio para neutralizar los cidos que causan estos padecimientos. Sntomas por exceso de sodio

Edemas (aumento de los lquidos extracelulares). Insuficiencia cardiaca. Enfermedades del rin. Cirrosis heptica Hipertensin arterial.

Sin embargo, hay que tener en cuenta que el sodio no necesariamente tiene que ser la causa sino la condicin que permite estas patologas. Principales indicaciones del sodio Diarrea, agotamiento poliomielitis, etc. adrenal, calambres, deshidratacin, fiebre,

Potasio
Definicion: Es el mineral que aparece en mayor cantidad en el organismo despus del calcio, y del fsforo y que siempre aparece asociado con el sodio. Este macromineral mantiene la presin normal en el interior y el exterior de las clulas, regula el balance de agua en el organismo, disminuye los efectos negativos del exceso de sodio y participa en el mecanismo de contraccin y relajacin de los msculos (sobre todo en los pacientes

cardacos). El 97% del potasio se encuentra intracelularmente y el 3% restante en forma extracelular. El potasio se encuentra presente en: granos, carnes, vegetales, frutas y legumbres. Aprximadamente el 90% del potasio ingerido es absorbido en el intestino delgado y es eliminado a travs de la orina. El consumo excesivo de caf, t, alcohol y/o azcar aumenta la prdida de ste a travs de la orina. Como consecuencia de dietas estrictas en caloras, vmitos, diarreas, transpiracin aumentada, prdidas excesivas por uso de diurticos y quemaduras, se origina la deficiencia del mineral en el organismo. Los sntomas que indican su ausencia son inmediatos, y se muestran como: debilidad muscular, nuseas, vmitos, irritabilidad y hasta irregularidad cardaca. Contrariamente, la falla renal y la no ingesta de lquidos, genera excesos de este macromineral en la sangre. El requerimiento diario de potasio se acerca a los 3,5 g/da Funciones: El potasio juega un rol muy importante en el organismo. Junto con el sodio, regular el balance de agua y del cido-base en la sangre y los tejidos. Las concentraciones de potasio son 30 veces mayor en el interior de las clulas mientras que las concentraciones de sodio son 10 veces ms bajas. Esta diferencia de concentraciones genera un gradiente electroqumico conocido como potencial de membrana. Esto hace que el sodio se mueva hacia adentro de la clula y que el potasio se mueva fuera de la misma generando un potencial elctrico de membrana. Este potencial elctrico ayuda a generar las contracciones musculares, el impulso nervioso y regular la funcin cardaca. Muchas enzimas requieren la presencia de potasio para activarse. Entre ellas, la enzima piruvato quinasa, importante en el metabolismo de los hidratos de carbono. De esta forma, est involucrado en el almacenamiento de carbohidratos que actan de cosmbustible para los msculos. Es esencial en la sntesis de protenas y cidos nucleicos.

Deficiencia de Potasio Se denomina hipokalemia o hipopotasemia a un trastorno en el equilibrio hidroelectroltico de nuestro organismo caracterizado por niveles bajos de potasio en la sangre. Existen diferentes causas que desencadenan la deficiencia de potasio, como ser:

Ingesta inadecuada de potasio: en dietas bajas en potasio, por s solas, es raro que se hipokalemia. Normalmente se da en personas ancianas que no pueden comer bien o tragar la comida por problemas dentales o que se alimentan mal (toman t con tostadas). Tambin en aquellas personas que reciben nutricin parenteral (por va endovenosa)por un tiempo prolongado donde la suplementacin de potasio es muy escasa. Las personas con desrdenes alimentarios

como anorexia y bulimia padecen de hipokalemia entre otras deficiencias. Prdida excesiva de potasio gastrointestinal: asociado con diarreas, vmitos severos y abuso de laxantes. Prdida urinaria de potasio dada por: o uso excesivo de diurticos tiazdicos, del asa u osmticos o otros medicamentos como antibiticos (altas dosis de penicilina G, carbenicilina, ampicilina), cisplatino (quimioterapia), broncodilatadores (teofilina), agentes betaadrenrgicos (epinefrina) o falta de magnesio: ya que el magnesio es fundamental para el mantenimiento adecuado de la bomba de sodio-potasio o alcalosis metablica (trastorno dado por un aumento de la alcalinidad o basicidad de los fludos del organismo) o exceso de mineralocorticoides endgenos: como la enfermedad de Cushing, estenosis de la arteria renal, tumores renales o de la glndula adrenal o hiperaldosteronismo primario o secundario, que aumentan los niveles de la hormona aldosterona (mineralocorticoide) y causa excesiva prdida de potasio en orina o exceso de mineralocorticoides exgenos: por terapia con esteroides por inmunosupresin, por desrdenes en los tbulos renales o defectos hereditarios con el sndrome de Bartter o el sndrome de Gitelman o cetoacidosis diabtica: existe un aumento del potasio urinario dado por la asociacin de una diuresis osmtica (aumento de la miccin) y de la excrecin de cuerpos cetnicos Otras causas: excesiva sudoracin, alcoholismo, excesivo uso de insulina y desnutricin

Signos y sntomas:

Debilidad muscular y fatiga Calambres musculares Vmitos o nuseas Confusin Irritabilidad Constipacin o parlisis intestinal Dolor abdominal Palpitaciones o arritmias cardacas

Dosis diarias recomendadas de Potasio En la siguiente tabla se establece la ingesta adecuada de potasio segn el Departamento de Nutricin del IOM (Institute of Medicine: Instituto de Medicina) y la USDA (United States Department of Agriculture: Departamento de Agricultura de Estados Unidos) tanto para infantes, nios y adultos. Hombres (mg/da) 0-6 meses 400 7-12 meses 700 Edad Mujeres(mg/ da) 400 700

1-3 aos 4-8 aos 9-13 aos 14-18 aos 19 aos y ms embarazo lactancia

3000 3800 4500 4700 4700

3000 3800 4500 4700 4700 4700 5100

Toxicidad Se denomina hiperkalemia a las concentraciones elevadas de potasio srico (en el plasma). La hiperkalemia ocurre cuando la ingesta de potasio excede la capacidad que tiene el rin de eliminarlo por orina. Las causas de la hiperkalemia se deben a la ingesta excesiva de potasio, a una disminucin de la excrecin de potasio o cuando el potasio intracelular pasa al espacio extracelular. La causa ms comn es debido a la excrecin disminuda por parte del rin. La sola ingesta excesiva de potasio no causa toxicidad en individuos sanos. Normalmente para que ocurra hiperkalemia el individuo presenta diferentes trastornos al mismo tiempo. Causas

ingesta excesiva: como nos referimos anteriormente, por s sola, es raro que cause hiperkalemia debido a que los mecanismos de excrecin renal son muy eficientes. En general, una ingesta aumentada de potasio contribuye con la hiperkalemia en personas que tiene alterada la excrecin renal cuando siguen dietas de bajo contenido en sodio y alto contenido en potasio (sales de potasio) y si ingieren suplementos de potasio an en bajas cantidades. exceso de aporte de origen endgeno; dado por el propio organismo cuando una destruccin de los tejidos en forma aguda y masiva libera a las clulas de una importante cantidad de potasio hacia el medio extracelular. Se da en quemaduras, aplastamiento de miembros, hemlisis, sndrome de lisis tumoral por quimioterapia y hemorragia digestiva severa. disminucin de la excrecin: por insuficiencia renal aguda o crnica, por enfermedad de Addison, hiperaldosteronismo, transplante renal, por diurticos, ciclosporinas, litio, etc. redistribucin trasncelular del potasio: se da en la acidosis, el ejercicio muscular intenso, la diabetes tipo I no tratada, por medicamentos (beta-bloqueantes, digital, fluoruros, succinilcolina, cianuros) y parlisis peridica familiar.

Manifestaciones clnicas de hiperkalemia:

Debilidad muscular en los miembros

Parlisis muscular temporaria Hormigueo o adormecimiento de los miembros Malestar gastrointestinal y ulceraciones por suplementos de potasio Palpitaciones y arritmias cardacas

El Cloro
Se calcula que en el organismo hay aproximadamente unos 75 gramos de cloro. Los huesos contienen un 30% del cloro total. Esta parte constituye el cloro intercambiable. Adems se encuentra sobre todo fuera de las clulas: en el plasma. Propiedades del cloro Ligado al sodio forma el cloruro sdico, por lo que tienen relevante papel en el mantenimiento de la presin osmtica y el equilibrio cidobase. Tambin forma parte de la secrecin gstrica al formar parte del cido clorhdrico.

El cloro se encuentra primordialmente en el sistema digestivo y en las secreciones, en donde es necesario. Es el limpiador del cuerpo, expele los desperdicios, refresca, purifica y desinfecta. Necesidades de cloro Las necesidades de cloro son cubiertas sin ningn problema por la alimentacin, en especial la sal. Estas necesidades estn estimadas entre 1 y 2 g/da. Dficit de cloro La deficiencia de cloro contribuye al mal funcionamiento del hgado y a la inflamacin de las glndulas. Tambin pueden aparece calambres musculares, reduccin del apetito y apata intelectual. Este dficit puede ocurrir en caso de diarreas o de vmitos de cido gstrico.

Cuando hay exceso de cloro En caso de deshidratacin: prdida de agua o sobrecarga de sal. Tambin en algunas enfermedades renales Principales indicaciones del cloro como complemento alimenticio Artritis reumatoide, vmito, diarrea, dermatitis herpetiforme, urticaria, anemia por deficiencia de hierro, indigestin, reflujo gastroesofgico, alergias alimenticias, candidiasis crnica, etc. Fuentes de cloro Principalmente se toma por medio del cloruro sdico (sal) de modo que es muy difcil tener un dficit de cloro. Adems de la sal podemos encontrar el cloro en la leche de cabra, que nos proporciona el cloro que, debido a su accin germicida, acta con efectividad en los padecimientos de los riones.

El calcio
Definicin: El calcio es un mineral que se encuentra abundantemente en la naturaleza y que adems forma parte de nuestro cuerpo. Cumple un papel esencial en la formacin de los huesos. El 99% del calcio existente en nuestro cuerpo se encuentra en ellos. El 1% restante est en la sangre, en el lquido extracelular y en el tejido adiposo. El calcio es necesario para la transmisin de los impulsos nerviosos, para la contraccin muscular, para la coagulacin de la sangre y para el funcionamiento del corazn. Si no se ingiere una cantidad suficiente, el organismo se ve obligado a extraerlo de los huesos para asegurar este 1%. En el metabolismo y composicin de los huesos y dientes, el calcio est fuertemente relacionado con el fosforo (el 80% del fosforo del organismo forma parte de los huesos) y con el magnesio. Como se obtiene: El organismo obtiene el 1% de calcio circulante necesario a travs de dos mecanismos: - Dieta: Mediante la absorcin intestinal del calcio que ingresa con la dieta,

sobre todo a partir de leches enriquecidas o derivados ricos en calcio. - Huesos: Mediante la movilizacin del calcio de los huesos. La absorcin intestinal del calcio ingerido est favorecida por la vitamina D. Los huesos del esqueleto humano constituyen un depsito de calcio fcilmente movilizable. As, continuamente hay un proceso de destruccin y reconstruccin de los huesos. Si el calcio no se asimila con la dieta, se ponen en marcha una serie de mecanismos hormonales encaminados a extraer el calcio de los huesos. Si este calcio no se restituye con nuevas ingestas de este mineral, los huesos se debilitan dando lugar a lo que conoce como osteoporosis. El rin tambin tiene su papel en el mantenimiento de los niveles de calcio en sangre. Factores que lo regulan: - PTH. La PTH se produce en las glndulas paratiroides y es importante para mantener el nivel de calcio en la sangre. Aumenta la salida de calcio del hueso, la reabsorcin tubular renal de calcio y la absorcin intestinal de calcio. Todo esto hace crecer el nivel de calcio en la sangre. Por ello su secrecin crece cuando disminuye el calcio en sangre. - Vitamina D. La vitamina D se obtiene a partir de la alimentacin (pescado azul, vsceras, sobre todo cerebro, aceite de hgado de pescado, mantequilla y yema de huevo, leches enriquecidas y cereales enriquecidos) y tambin se produce en la piel por la accin del sol a partir de su precursor (el 7dehidrocolesterol). Las personas jvenes tienen grandes depsitos de este precursor en la piel pero van disminuyendo con la edad, por lo que es necesario aumentar la vitamina D en la dieta de las personas mayores. As mismo las poblaciones de los pases que reciben poco sol tienen disminuida su capacidad de sintetizar Vitamina D, por lo que es necesario aumentar la vitamina D en la alimentacin. La vitamina D estimula la absorcin intestinal de calcio y favorece la reconstruccin sea. - Calcitonina. La calcitonina es una hormona que producen y segregan unas clulas especiales del tiroides. La secrecin se estimula por el aumento de calcio en la sangre. Su efecto hace disminuir los niveles de calcio en la misma. Para ello, favorece la disminucin de salida de calcio de los huesos e incrementa la prdida de calcio por el rin. Necesidades nutricionales las necesidades de calcio varan a lo largo de la vida. En general se recomienda la siguiente ingestin de calcio:

Necesidades nutricionales de calcio 0-6 meses 6-12 meses 1-3 aos 4-8 aos 9-18 aos 19-50 aos Ms de 50 aos 210-600 mg al da 270-600 mg al da 500-800 mg al da 800-1.200 mg al da 1.300 mg al da 1.000 mg al da 1.200-1.500 mg al da

Las mujeres embarazadas o madres en periodo de lactancia: 1.200 mg al da en las adultas y 1.600 mg al da en las adolescentes. Las mujeres posmenopusicas que no siguen un tratamiento estrognico: 1.500 mg al da. Como se absorbe: La leche entera, la leche chocolateada, el yogur y el queso tienen una absorcin similar. Pero es necesario garantizar el consumo suficiente para alcanzar los niveles recomendados de calcio. El calcio se absorbe en el comienzo del intestino delgado (duodeno y principio del yeyuno). Slo se absorbe alrededor del 30% del calcio que ingerimos y el resto se elimina a travs de las heces, la orina y el sudor. Facilitan la absorcin del calcio la lactosa (un azcar natural en la leche), la acidez gstrica y la vitamina D. Dificultan su absorcin los oxalatos, los fitatos y los fosfatos en exceso. En opinin de los expertos, la poblacin debe aumentar la ingesta de calcio consumiendo los productos que los contienen o bien tomando alimentos enriquecidos en calcio como leche o yogur, o tomando suplementos de calcio. El calcio se absorbe mejor si se toma espaciado a lo largo del da. As, de tomarlo en suplementos, es mejor hacerlo durante las comidas o en los productos lcteos normales o enriquecidos en calcio.

TEMPERATURA CORPORAL La temperatura se puede medir en la axila y en la ingle, en cuyo caso oscila entre 36.5 y 37 C, en la boca y en el recto los valores son ligeramente ms altos en 0,3 a 0,5 C. Las mediciones bucales y rectales son las ms exactas.

La elevacin de la temperatura corporal por encima de lo normal constituye unos de los signos ms importantes del Sindrome Febril. INSTRUMENTOS DE MEDIDA Termmetro clnico Es un termmetro de mxima con bulbo de mercurio. NO debe ser tomado por el bulbo cuando es manipulado para su uso Existen termmetros digitales cuya exactitud y confianza al respecto depende de la marca ANTES DE APLICAR EL TERMMETRO Lvelo bien con agua fra y jabn Compruebe que la columna de mercurios est por debajo de 35C Si no lo est, tome el termmetro firmemente por el extremo opuesto al bulbo y dele unas bruscas sacudidas para que el mercurio descienda a los valores deseados El paciente debe estar sentado o acostado

PROCEDIMIENTO Medicin en la boca Coloque el bulbo por debajo de la lengua Ordene al paciente que deje la boca serrada, que no fume, hable ni tome o coma nad Mantenerlo segn las indicaciones del fabricante. Para seguridad, de no conocer el tiempo, se calcula tres minutos

Medicin en el recto Ordene que el paciente se coloque boca abajo o de lado Lubrique el bulbo del termmetro Introduzca el termmetro en el recto 2 a 3 cmts Mantenerlo segn las indicaciones del fabricante. Para seguridad, de no conocer el tiempo, se calcula tres minutos

Medicin en la axila La axila debe estar seca Coloque el bulbo en el centro de la cavidad axilar y ordene al paciente que apriete el brazo contra la pared lateral del torax. Una manera prctica es hacer que con lleve la mano sobre el hombro opuesto mientra aprieta el brazo

De no tener las especificaciones de fabrica, se recomienda mantenerlo 5 minutos.

Medicin en la ingle Al igual que la axila debe estar seca Se coloca el termmetro en la ingle y se mantienen las piernas cerradas Se debe proceder de igual manera que en el caso de la axila.

Hipotermia: La temperatura rectal es inferior a 35C. La hipotermia profunda, entre los 34 y 32C se emplea en ciruga cardaca a cielo abierto. Si la temperatura es inferior a los 30C. hipotermia muy profunda, aparece rigidez global, midriasis bilateral arreactiva, livideces y cianosis en placas, bradicardia extrema.

Hipertermia: Aumento de la temperatura corporal por encima de los 39C en general en forma sbita y debido a mltiples causas. Fiebre: Es un sindrome complejo integrado por una importante cantidad de sntomas y signos dependientes de distintos rganos o aparatos, la elevacin de la temperatura y su evolucin sirve para designar. los distintos tipos del sindrome: Febrcula: de 37,2 a 37,8C Fiebre: entre 38 y 39C la curva trmica definir el tipo de fiebre

Pulso:
La palpacin del pulso puede realizarse sobre cualquier arteria que sea superficial y descanse sobre un plano relativamente duro La arteria ms utilizada es la radial a nivel de la mueca entre los tendones del supinador largo y y el palmar mayor Teniendo en cuenta posibles alteraciones vasculares que modifican las caractersticas del pulso, deben ser tomados en ambas arterias radiales en forma simultnea El brazo del paciente debe estar semiflexionado, el mdico explorar el pulso radial izquierdo con su mano derecha, colocando el dedo pulgar sobre el dorso de la mueca y el pulpejo de los dedos ndice y medio sobre la arteria, si fuera posible aplicar tambin el anular.

Puede ocurrir que el paciente tenga un pulso de difcil percepcin y que el mdico tenga condiciones especiales, pudiendo percibir en el pulpejo de sus dedos su propio pulso. En caso de dudas es conveniente que el propio explorador, mientras con una mano toma el pulso al paciente, con la otra explore su propio pulso cotejando las frecuencias y sincromismo. Cuando el pulso en ambas radiales no es similar se denomina pulso diferente En condiciones normales por cada sstole se percibe una onda de pulso, en ciertas circunstancias (arritmias p.ej), pueden existir un menor N de ondas de pulso que de latidos cardacos (dficit de pulso) Al palpar el pulso debemos considerar: Frecuencia: N de ondas por minuto. Se toma el N de pulsaciones en 15 segundos y se multiplica por 4. En caso de arritmia es conveniente tomar 30 segs. y multiplicar por 2 o simplemente tomar durante 1 minuto. La frecuencia normal del pulso se encuentra entre 60 y 100 pulsaciones por minuto Si se encuentra por debajo de 60 estamos frente a una bradisfigmia y por encina de 100 se denomina taquisfigmia Ritmo: (o regularidad) Las pulsaciones se suceden, normalmente, con una intensidad e intervalos constante. Cuando los intervalos entre ondas son variables el pulso es arrtmico o irregular Tensin o Dureza: Est dada por la presin arterial y la calidad de las paredes de la arteria. Y se determina por la presin que debe ejercerse con los dedos para detener la onda pulstil. Operativamente se va comprimiendo con el dedo alejado de la mueca y se constata el pasaje de la onda con el dedo prximo a la misma La hipertensin arterial y la ateroesclerosis p. ej aumentan la dureza del pulso (pulso duro). Lahipotensin arterial la disminuye (pulso blando) Amplitud Est dada por la magnitud del impulso percibida por los dedos. La misma est relacionada en forma directa con la presin diferencial, en la insuficiencia artica p.ej. el pulso es amplio, mientras que en la estenosis artica, es de poca amplitud. Igualdad: Se refiere a las caractersticas de las ondas, En condiciones normales hay muy pequeas variaciones prcticamente imperceptibles debidas, entre otras causas, al tipo respiratorio del paciente. Puede considerarse que las ondas son iguales entre si No solamente a nivel de la arteria radial puede constatarse el pulso: Pulso facial: en el ngulo interno del ojo Pulso parietal: sobre la arterial parietal Pulso pre-auricular: por delante del trago Pulso carotdeo: algo por dentro del borde interno del esternocleidomastoideo

Pulso humeral: por dentro del tendn de insercin del biceps braquial Pulso femoral: se recoge inmediatamente por debajo de la arcada crural Pulso poplteo: se percibe en la parte posterior de la rodilla, en el hueco poplteo, para su mejor percepcin es necesario flexionar algo la pierna Pulso pedio: En el dorso del pie sobre el 1 espacio interseo Pulso tibial posterior Por detrs del malolo interno

Presin arterial
La presin arterial representa la presin ejercida por la sangre contra la pared de las arterias. Depende de los siguientes factores: 1. Dbito sistlico (volumen de eyeccin del ventrculo izquierdo) 2. Distensibilidad de la aorta y de las grandes arterias. 3. Resistencia vascular perifrica, especialmente a nivel arteriolar, que es controlada por el sistema nervioso autonmico. 4. Volemia (volumen de sangre dentro del sistema arterial). Se distingue una presin sistlica y otra diastlica. La presin sistlica es la presin mxima que se alcanza en el sstole. Esta depende fundamentalmente del dbito sistlico, la volemia y la distensibilidad de la aorta y las grandes arterias. La presin diastlica es la mnima presin de la sangre contra las arterias y ocurre durante el distole. Depende fundamentalmente de la resistencia vascular perifrica. Instrumentos de medida de la TA Los tipos de brazal ms empleados tienen las siguientes dimensiones de la cmara hinchable: Adultos: 12 cm (anchura) x 23-24 cm (longitud). Para brazos normales. 15 x 31 cm o 15 x 39 cm: para personas obesas. 18 x 36 a 50 cm: para personas muy obesas o para tomar la PA en las piernas.

Nios: 3 cm de ancho para neonatos (circunferencia de brazo: 5-7,5 cm) 5 cm para nios de 1- 4 aos (circunferencia de brazo: 7,5-13 cm) 9 cm para nios de hasta 8 aos (circunferencia de brazo: 13-20 cm) Un manguito pequeo sobreestima las cifras de PA y un manguito demasiado grande las infravalora. En caso de duda es preferible utilizar un manguito tan grande como sea posible. Condiciones para la toma correcta de la Presin Arterial (PA) Ambiente:
La PA debera ser tomada preferentemente por el personal de

enfermera, para disminuir la reaccin de alerta (que es mayor en la consulta mdica y hace que aumente la PA). Estar en una habitacin tranquila. Evitar ruidos y situaciones de alarma. Evitar tiempos prolongados de espera antes de la toma. La temperatura ambiente debe rondar los 20 C.
Paciente: Relajado fsica y psquicamente. Evitar tomar la PA en situaciones de

ansiedad (incluida la producida por la peticin o comunicacin de resultados de pruebas diagnsticas) o dolor. No hablar, ni tampoco moverse o contraer el brazo durante la toma. Evitar: fumar, beber alcohol o caf, comida copiosa, ejercicio o tomar medicamentos que puedan modificar la PA (incluidos vasoconstrictores nasales y colirios midriticos) en la media hora previa a la visita. No tener la vejiga de la orina llena. Postura del paciente:
Sentado o tumbado: sentado cmodamente, con la espalda apoyada

(posicin recomendada para las tomas habituales) o bien tumbado, evitando cruzar las piernas y poniendo el brazo donde se vaya a medir la PA apoyado, sin ropa que lo comprima, con la palma de la mano hacia arriba y a la altura del corazn (cuanto ms elevado est el brazo menores son las cifras de presin arterial sistlica [PAS] y diastlica [PAD] obtenidas; ocurre lo contrario si el brazo est por debajo del corazn). Decbito lateral izquierdo o sentada: en embarazadas a partir de las 20 semanas. Esperar en las posiciones citadas 5 minutos antes de iniciar la toma de la PA. Para descartar hipotensin postural u ortosttica (especialmente en ancianos, diabticos y en pacientes con tratamiento antihipertensivo intenso) debe medirse la PA al minuto y a los 5 minutos tras ponerse de pie. Se confirma si hay un descenso de la PAS 20 mmHg y/o de la PAD 10 mmHg.

Frecuencia Respiratoria
CONCEPTO Es la medicin del proceso mediante el cual se toma O2 del aire ambiente y se expulsa el CO2 (Anhdrido carbnico) del organismo. Este proceso se realiza a travs de ciclos respiratorios comprende una fase de inspiracin y otra de espiracin. OBSERVACIONES Evitar que el paciente se d cuenta de la tcnica a efectuar, dado que puede alterarse el ritmo. Valorar el ritmo y caractersticas de la respiracin. Observar cualquier variacin del ritmo respiratorio Observar signos de dificultad respiratoria. MATERIAL Reloj segundero

TECNICA TECNICA

PUNTO DE ENFASIS

Lavado higinico de manos 1. El paciente debe permanecer en reposo, y preferentemente en decbito supino 2. Contabilizar las inspiraciones que realiza el Se contabilizara durante 60 segundos. paciente mediante Percibiendo de esta forma ascensos y la observacin de los descensos del mismo. ascensos del trax. 3. Si la observacin es dificultosa colocar la mueca del paciente sobre el trax, como si se fuese a contar el pulso.

VALORES NORMALES SEGN RANGO DE EDAD RANGO DE RESPIRACIONES POR MINUTO

EDAD Recin Nacido Lactante Menor Lactante Mayor Nios de 2 a 4 aos Nios de 6 a 8 aos Adulto 30 - 80 20 - 40 20 - 30 20 - 30 20 - 25 15 - 20

REGISTRO Registrar el ciclo de frecuencia. Registrar cuando se detectan anomalas en las frecuencias. ALTERACIONES DE FRECUENCIA RESPIRATORIA

Bradipnea: es la lentitud en el ritmo respiratorio con una frecuencia inferior a 12 respiraciones por minuto. Se encuentra en pacientes con alteracin neurolgica o electroltica, infeccin respiratoria o pleuritis. Taquipnea: frecuencia respiratoria persistente superior a 20 respiraciones por minuto; es una respiracin superficial y rpida. Se observa en pacientes con dolor por fractura costal o pleuritis. Hiperpnea o hiperventilacin: respiracin profunda y rpida de frecuencia mayor a 20 respiraciones/minuto. Es producida por ansiedad, ejercicio, alteraciones metablicas o del sistema nervioso central. Apnea: es la ausencia de movimientos respiratorios. Disnea: sensacin subjetiva del paciente de dificultad o esfuerzo para respirar. Puede ser inspiratoria o espiratoria. La disnea inspiratoria se presenta por obstruccin parcial de la va area superior y se acompaa de tirajes. La disnea espiratoria se asocia con estrechez de la luz de los bronquiolos y la espiracin es prolongada como en los pacientes con asma bronquial y enfisema pulmonar. Tirajes: indican obstruccin a la inspiracin; los msculos accesorios de la inspiracin traccionan hacia arriba y atrs, aumentando el dimetro de la cavidad torcica Ortopnea: es la incapacidad de respirar cmodamente en posicin de decbito. Respiracin de Kussmaul: respiracin rpida (frecuencia mayor de 20 por minuto), profunda, suspirante y sin pausas. Se presenta en pacientes con insuficiencia renal y acidosis metablica. Respiracin de Cheyne-Stokes: hiperpnea que se combina con intervalos de apnea. En nios este patrn es normal. En adultos, se

presenta en lesin bilateral de los hemisferios cerebrales, ganglios basales, bulbo, protuberancia y cerebelo. Respiracin de Biot: se caracteriza por extremada irregularidad en la frecuencia, el ritmo y la profundidad de las respiraciones. Se presentan periodos de apnea. Se observa en meningitis y lesiones de protuberancia y bulbo.

PRESIN ARTERIAL MEDIA

Es el promedio durante un ciclo cardiaco, se denomina presin arterial media. Representa la fuerza de conduccin del flujo sanguneo a travs de la cisterna cardiovascular, es el punto mas elevado de la aorta. Como la sangre viaja a travs del sistema circulatoria la presin sistlica aumenta y la presin arterial diastlica disminuye con una declinacin general a la PAM.

Pam = ps +pdx2 3

Bibliografia

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