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ESQUIZOFRENIA - DSM.

IV Os aspectos essenciais da Esquizofrenia so um misto de sinais e sintomas caractersticos (tanto positivos quanto negativos) que estiveram presentes por um perodo de tempo significativo durante 1 ms (ou por um tempo menor, se tratados com sucesso), com alguns sinais do transtorno persistindo por pelo menos 6 meses (Critrios A e C). Esses sinais e sintomas esto associados com acentuada disfuno social ou ocupacional (Critrio B). A perturbao no melhor explicada por um Transtorno Esquizoafetivo ou Transtorno do Humor Com Caractersticas Psicticas nem se deve aos efeitos fisiolgicos diretos de uma substncia ou de uma condio mdica geral (Critrios D e E). Em indivduos com um diagnstico prvio de Transtorno Autista (ou outro Transtorno Invasivo do Desenvolvimento), o diagnstico adicional de Esquizofrenia aplica-se apenas se delrios ou alucinaes proeminentes esto presentes por pelo menos 1 ms (Critrio F). Os sintomas caractersticos de Esquizofrenia envolvem uma faixa de disfunes cognitivas e emocionais que acometem a percepo, o pensamento inferencial, a linguagem e a comunicao, o monitoramento comportamental, o afeto, a fluncia e produtividade do pensamento e do discurso, a capacidade hednica, a volio, o impulso e a ateno. Nenhum sintoma isolado patognomnico de Esquizofrenia; o diagnstico envolve o reconhecimento de uma constelao de sinais e sintomas associados com prejuzo no funcionamento ocupacional ou social. Os sintomas caractersticos (Critrio A) podem ser conceitualizados como enquadrando-se em duas amplas categorias positivos e negativos. Os sintomas positivos parecem refletir um excesso ou distoro de funes normais, enquanto os sintomas negativos parecem refletir uma diminuio ou perda de funes normais. Os sintomas positivos (Critrios A1A4) incluem distores ou exageros do pensamento inferencial (delrios), da percepo (alucinaes), da linguagem e comunicao (discurso desorganizado) e do monitoramento comportamental (comportamento amplamente desorganizado ou catatnico). Esses sintomas positivos podem compreender duas dimenses distintas, que, por sua vez, podem estar relacionadas a diferentes mecanismos neurais e correlaes clnicas subjacentes: a "dimenso psictica" inclui delrios e alucinaes, enquanto a "dimenso da desorganizao" inclui o discurso e comportamento desorganizados. Os sintomas negativos (Critrio A5) incluem restries na amplitude e intensidade da expresso emocional (embotamento do afeto), na fluncia e produtividade do pensamento (alogia) e na iniciao de comportamentos dirigidos a um objetivo (avolio). Os delrios (Critrio A1) so crenas errneas, habitualmente envolvendo a interpretao falsa de percepes ou experincias. Seu contedo pode incluir uma variedade de temas (por ex., persecutrios, referenciais, somticos, religiosos, ou grandiosos). Os delrios

persecutrios so os mais comuns; neles a pessoa acredita estar sendo atormentada, seguida, enganada, espionada ou ridicularizada. Os delrios de referncia tambm so comuns; neles a pessoa cr que certos gestos, comentrios, passagens de livros, um delrio e uma idia vigorosamente mantida s vezes difcil, e depende do grau de convico com o qual a crena mantida, apesar de evidncias nitidamente contrrias. Embora os delrios bizarros sejam considerados especialmente caractersticos da Esquizofrenia, pode ser difcil avaliar o grau de "bizarria", especialmente entre diferentes culturas. Os delrios so considerados bizarros se so claramente implausveis e incompreensveis e no derivam de experincias comuns da vida. Um exemplo de delrio bizarro a crena de uma pessoa de que um estranho retirou seus rgos internos e os substituiu pelos de outra, sem deixar quaisquer cicatrizes ou ferimentos. Um exemplo de delrio no-bizarro a falsa crena de estar sob vigilncia policial. Os delrios que expressam uma perda de controle sobre a mente ou o corpo (isto , aqueles includos na lista de "sintomas de primeira ordem" de Schneider) geralmente so considerados bizarros; eles incluem a crena da pessoa de que seus pensamentos foram retirados por alguma fora externa ("extrao de pensamentos"), que pensamentos estranhos foram colocados em sua mente ("insero de pensamentos") ou que seu corpo ou aes esto sendo manipulados por alguma fora externa ("delrios de controle"). Se os delrios so considerados bizarros, este sintoma isolado j basta para satisfazer o Critrio A para Esquizofrenia. As alucinaes (Critrio A2) podem ocorrer em qualquer modalidade sensorial (por ex., auditivas, visuais, olfativas, gustativas e tteis), mas as alucinaes auditivas so, de longe, as mais comuns e caractersticas da Esquizofrenia, sendo geralmente experimentadas como vozes conhecidas ou estranhas, que so percebidas como distintas dos pensamentos da prpria pessoa. O contedo pode ser bastante varivel, embora as vozes pejorativas ou ameaadoras sejam especialmente comuns. Certos tipos de alucinaes auditivas (duas ou mais vozes conversando entre si ou comentando os pensamentos ou o comportamento da pessoa) tm sido considerados particularmente caractersticos da Esquizofrenia e foram includos na lista de sintomas de primeira ordem de Schneider. Se esses tipos de alucinaes esto presentes, ento basta apenas este sintoma isolado para satisfazer o critrio A. As alucinaes devem ocorrer no contexto de um sensrio claro; aquelas que ocorrem enquanto o indivduo adormece (hipnaggicas) ou desperta (hipnopmpicas) so consideradas parte da faixa de experincias normais. Experincias isoladas de ouvir o prprio nome sendo chamado ou experincias que no possuem a qualidade de uma percepo externa (por ex., zumbidos na prpria cabea) tambm no so consideradas alucinaes caractersticas da Esquizofrenia. As alucinaes podem ser tambm um componente normal de uma experincia religiosa, em certos contextos culturais. A desorganizao do pensamento ("transtorno do pensamento formal", "afrouxamento de associaes") defendida por alguns autores (Bleuler, em particular) como o aspecto mais

importante da Esquizofrenia. Em vista da dificuldade inerente ao desenvolvimento de uma definio objetiva de "transtorno do pensamento", e uma vez que em um contexto clnico as inferncias sobre o pensamento esto baseadas primariamente no discurso do indivduo, o conceito de discurso desorganizado (Critrio A3) foi salientado na definio de Esquizofrenia usada neste manual. O discurso dos indivduos com Esquizofrenia pode ser desorganizado de variadas maneiras. A pessoa pode "sair dos trilhos", saltando de um assunto para outro ("descarrilamento" ou "associaes frouxas"); as respostas podem estar obliquamente relacionadas ou no ter relao alguma com as perguntas ("tangencialidade"); raramente, o discurso pode estar desorganizado de forma to severa, que praticamente incompreensvel e se assemelha afasia receptiva em sua desorganizao lingstica ("incoerncia", "salada de palavras"). Uma vez que um discurso ligeiramente desorganizado comum e inespecfico, o sintoma deve ser suficientemente severo para prejudicar substancialmente a comunicao efetiva. Um pensamento ou discurso desorganizado em um nvel menos severo pode ocorrer durante o prdromo e perodos residuais da Esquizofrenia (ver Critrio C). Um comportamento amplamente desorganizado (Critrio A4) pode manifestar-se de variadas maneiras, indo desde o comportamento tolo e pueril at a agitao imprevisvel. Podem ser notados problemas em qualquer forma de comportamento dirigido a um objetivo, acarretando dificuldades no desempenho de atividades da vida diria, tais como organizar as refeies ou manter a higiene. A pessoa pode parecer mostrar-se acentuadamente desleixada, vestir-se de modo incomum (por ex., usar casacos sobrepostos, cachecis e luvas em um dia quente), pode exibir um comportamento sexual nitidamente inadequado (por ex., masturbar-se em pblico) ou uma agitao imprevisvel e sem um desencadeante (por ex., gritar ou praguejar). O profissional deve ter o cuidado de no aplicar este critrio de um modo demasiadamente amplo. O comportamento muito desorganizado deve ser diferenciado de um comportamento meramente desprovido de objetivos e do comportamento organizado motivado por crenas delirantes. Similarmente, alguns casos de comportamento inquieto, irado ou agitado no devem ser considerados evidncia de Esquizofrenia, especialmente se a motivao for compreensvel.

Os comportamentos motores catatnicos (Critrio A4) incluem uma diminuio acentuada na reatividade ao ambiente, s vezes alcanando um grau extremo de completa falta de conscincia (estupor catatnico), manuteno de uma postura rgida e resistncia aos esforos de mobilizao (rigidez catatnica), resistncia ativa a instrues ou tentativas de mobilizao (negativismo catatnico), adoo de posturas inadequadas ou bizarras (postura catatnica), ou excessiva atividade motora sem propsito e no estimulada (excitao catatnica).

Embora a catatonia tenha sido historicamente associada Esquizofrenia, o clnico no deve esquecer que os sintomas catatnicos so inespecficos e podem ocorrer em outros transtornos mentais (ver Transtornos do Humor com Caractersticas Catatnicas), em condies mdicas gerais (ver Transtorno Catatnico Devido a uma Condio Mdica Geral) e Transtornos do Movimento Induzidos por Medicamentos (ver Parkinsonismo Induzido por Neurolpticos). Os sintomas negativos da Esquizofrenia (Critrio A5) respondem por um grau substancial da morbidade associada ao transtorno. Trs sintomas negativos afeto embotado, alogia e avolio esto includos na definio da Esquizofrenia; outros sintomas negativos (por ex., anedonia) so relacionados a seguir na seo "Caractersticas e Transtornos Associados". O embotamento afetivo especialmente comum e se caracteriza pelo fato de o rosto da pessoa mostrar-se imvel e irresponsivo, com pouco contato visual e linguagem corporal reduzida. Embora uma pessoa com afeto embotado possa ocasionalmente sorrir e demonstrar algum calor humano, sua faixa de expresso emocional est claramente diminuda na maior parte do tempo. Pode ser til observar a interao do indivduo com outros, para determinar se o embotamento afetivo suficientemente persistente para satisfazer o critrio. A alogia (pobreza do discurso) manifestada por respostas breves, lacnicas e vazias. O indivduo com alogia parece ter uma diminuio dos pensamentos, refletida em uma reduo da fluncia e produtividade do discurso. A alogia deve ser diferenciada da recusa a falar, um discernimento clnico que pode exigir uma observao prolongada em uma variedade de situaes. A avolio caracteriza-se por incapacidade de iniciar e persistir em atividades dirigidas a um objetivo. A pessoa pode ficar sentada por longos perodos de tempo e demonstrar pouco interesse em participar de atividades profissionais ou sociais. Embora freqentemente presentes na Esquizofrenia, os sintomas negativos so difceis de avaliar porque ocorrem em uma linha contnua com a normalidade, so inespecficos e podem decorrer de uma variedade de outros fatores (por ex., em conseqncia de sintomas positivos, efeitos colaterais de medicamentos, Transtorno do Humor, subestimulao ambiental ou desmoralizao). O isolamento social ou a pobreza do discurso podem ter uma compreenso melhor do que como sintomas negativos, se ocorrerem como conseqncia de um sintoma positivo (por ex., um delrio paranide ou uma alucinao proeminente). Por exemplo, o comportamento de um indivduo que apresenta a crena delirante de estar em perigo se deixar seu quarto ou falar com qualquer pessoa pode imitar a alogia ou avolio. Os medicamentos neurolpticos freqentemente produzem efeitos colaterais extrapiramidais que se assemelham muito ao embotamento afetivo ou avolio. A distino entre os verdadeiros sintomas negativos e os efeitos colaterais de medicamentos depende de um discernimento clnico envolvendo a gravidade dos sintomas negativos, a natureza e tipo de medicamento neurolptico, os efeitos de um ajuste da dosagem e os efeitos de medicamentos anticolinrgicos. A difcil distino entre sintomas negativos e sintomas depressivos pode ser assessorada pela presena de outros sintomas concomitantes e pelo fato de que os indivduos com

sintomas depressivos tipicamente experimentam um efeito doloroso intenso, enquanto aqueles com Esquizofrenia tm uma diminuio ou ausncia total de afeto. Finalmente, a subestimulao ambiental crnica ou a desmoralizao podem resultar no aprendizado da apatia e avolio. Ao estabelecer a presena de sintomas negativos, talvez o melhor teste seja sua persistncia por um perodo considervel de tempo, apesar dos esforos dirigidos para a resoluo de cada uma das causas potenciais antes descritas. Foi sugerido que os sintomas negativos persistentes sejam chamados de sintomas "deficitrios". O Critrio A para Esquizofrenia exige que pelo menos dois dos cinco itens estejam presentes concomitantemente por grande parte de pelo menos 1 ms. Entretanto, se os delrios so bizarros ou se as alucinaes envolvem "vozes comentando" ou "vozes conversando", ento basta a presena de apenas um item. A presena desta constelao relativamente severa de sinais e sintomas chamada de "fase ativa". Nas situaes em que os sintomas da fase ativa apresentam remisso dentro de 1 ms em resposta ao tratamento, o Critrio A ainda pode ser considerado como satisfeito, caso o clnico considere que os sintomas teriam persistido por 1 ms na ausncia de um tratamento efetivo. Em crianas, a determinao dos sintomas caractersticos precisa considerar devidamente a presena de outros transtornos ou dificuldades do desenvolvimento. Por exemplo, o discurso desorganizado em uma criana com um Transtorno da Comunicao no deve contar para um diagnstico de Esquizofrenia, a menos que o grau de desorganizao seja significativamente maior do que o esperado com base apenas no Transtorno da Comunicao. A Esquizofrenia envolve disfuno em uma ou mais reas importantes do funcionamento (por ex., relaes interpessoais, trabalho, educao ou higiene) (Critrio B). Tipicamente, o funcionamento est claramente abaixo daquele que havia sido atingido antes do aparecimento dos sintomas. Se a perturbao comea na infncia ou adolescncia, entretanto, pode haver um fracasso em conquistar o que seria esperado do indivduo, ao invs de uma deteriorao no funcionamento. A comparao entre o indivduo e seus irmos no-afetados pode ser til para esta determinao. O progresso educacional freqentemente est perturbado, podendo o indivduo ser incapaz de terminar a escolarizao. Muitos indivduos so incapazes de manter um trabalho por perodos prolongados de tempo e esto empregados em um nvel inferior ao de seus pais ("mudana descendente"). A maioria (60-70%) dos indivduos com Esquizofrenia no se casa, e a maior parte mantm contatos sociais relativamente limitados. A disfuno persiste por um perodo substancial durante o curso do transtorno e no parece ser o resultado direto de qualquer aspecto isolado. Por exemplo, se uma mulher pede demisso de seu emprego em razo de um delrio bem delimitado de que seu chefe est tentando mat-la, isto, apenas, no evidncia suficiente para este critrio, a menos que haja um padro mais abrangente de dificuldades (geralmente em mltiplos domnios do funcionamento). Alguns sinais da

perturbao devem persistir por um perodo contnuo de pelo menos 6 meses (Critrio C). Durante este perodo, deve haver pelo menos 1 ms de sintomas (ou menos de 1 ms, se os sintomas so tratados com sucesso) que satisfazem o Critrio A para Esquizofrenia (fase ativa). Sintomas prodrmicos freqentemente esto presentes antes da fase ativa, e os sintomas residuais podem segui-la. Alguns sintomas prodrmicos e residuais so formas relativamente leves ou subliminares dos sintomas positivos especificados no Critrio A. Os indivduos podem expressar uma variedade de crenas incomuns ou estranhas que no possuem propores delirantes (por ex., idias de referncia ou pensamento mgico); eles podem ter experincias perceptuais incomuns (por ex., sentir a presena de uma pessoa ou fora invisvel na ausncia de alucinaes constitudas); seu discurso pode ser geralmente compreensvel, porm digressivo, vago ou demasiadamente abstrato ou concreto; seu comportamento pode ser peculiar, mas no amplamente desorganizado (por ex., resmungar para si mesmo, colecionar objetos estranhos e visivelmente sem valor). Alm desses sintomas positivos, os sintomas negativos so particularmente comuns nas fases prodrmica e residual e podem em geral ser bastante severos. Os indivduos que eram socialmente ativos podem tornar-se retrados, perder o interesse em atividades com as quais anteriormente sentiam prazer, tornar-se menos falantes e curiosos, e passar a maior parte de seu tempo na cama. Esses sintomas negativos com freqncia so o primeiro sinal, para a famlia, de que algo est errado; os membros da famlia podem, por fim, relatar a sensao de que o indivduo estava "indo embora aos pouquinhos". Subtipos e Especificadores de Curso O diagnstico de um determinado subtipo est baseado no quadro clnico que ocasionou a avaliao ou admisso mais recente para cuidados clnicos, podendo, portanto, mudar com o tempo. Textos e critrios especficos so oferecidos para cada um dos seguintes subtipos: F20.0x F20.1x F20.2x F20.3x F20.5x 295.30 295.10 295.20 295.90 295.60 Tipo Tipo Tipo Tipo Tipo Paranide Desorganizado Catatnico Indiferenciado Residual

Os seguintes especificadores podem ser usados para indicar o curso caracterstico dos sintomas da Esquizofrenia ao longo do tempo. Esses especificadores podem ser aplicados apenas depois de decorrido pelo menos 1 ano desde o aparecimento inicial dos sintomas da fase ativa. Durante este perodo inicial de 1 ano, no podem ser dados especificadores de curso. Episdico Com Sintomas Residuais Entre Episdios. Este especificador aplica-se quando o curso caracterizado por episdios nos quais o Critrio A para Esquizofrenia satisfeito e existem sintomas residuais clinicamente significativos entre os episdios. Com Sintomas Negativos Proeminentes pode ser

acrescido se sintomas negativos proeminentes esto presentes durante estes perodos residuais. Episdio Sem Sintomas Residuais Entre Episdios. Este especificador aplica-se quando o curso caracterizado por episdios nos quais o Critrio A para Esquizofrenia atendido e no existem sintomas residuais clinicamente significativos entre os episdios. Contnuo. Este especificador aplica-se quando os sintomas caractersticos do Critrio A esto presentes durante todo o curso (ou em sua maior parte). Com Sintomas Negativos Proeminentes pode ser acrescido se sintomas negativos proeminentes tambm esto presentes. Episdio nico em Remisso Parcial. Este especificador aplica-se quando houve um nico episdio no qual o Critrio A para Esquizofrenia foi satisfeito e alguns sintomas residuais clinicamente significativos permanecem. Com Sintomas Negativos Proeminentes pode ser acrescido se esses sintomas residuais incluem sintomas negativos proeminentes. Episdio nico em Remisso Completa. Este especificador aplica-se quando houve um episdio nico no qual o Critrio A para Esquizofrenia foi satisfeito e no resta qualquer sintoma residual clinicamente significativo. Outro Padro ou Padro Inespecfico. Este especificador usado se um outro padro ou padro inespecfico de curso est presente. Procedimentos de Registro O cdigo diagnstico para Esquizofrenia selecionado com base no subtipo apropriado: F20.0x F20.1x F20.2x F20.3x F20.5x 295.30 295.10 295.20 295.90 295.60 para para para para para Tipo Tipo Tipo Tipo Tipo Paranide . Desorganizado Catatnico Indiferenciado Residual

No existem cdigos no quinto dgito para os especificadores de curso. No registro do nome do transtorno, os especificadores de curso so anotados aps o subtipo apropriado (por ex., 295.30 Esquizofrenia, Tipo Paranide, Episdico, Com Sintomas Residuais Entre Episdios, Com Sintomas Negativos Proeminentes). Caractersticas e Transtornos Associados Aspectos descritivos e transtornos mentais associados. O indivduo com Esquizofrenia pode apresentar um afeto inadequado (por ex., sorriso, riso ou expresso facial tola na ausncia de um estmulo adequado), que um dos aspectos definidores do Tipo Desorganizado. A anedonia comum e se manifesta por uma perda de interesse ou prazer.

O humor disfrico pode assumir a forma de depresso, ansiedade ou raiva. Pode haver perturbaes no padro de sono (por ex., dormir durante o dia e permanecer ativo ou inquieto noite). O indivduo pode demonstrar falta de interesse por alimentar-se ou recusar alimentos como conseqncia de crenas delirantes. Com freqncia, existem anormalidades da atividade psicomotora (por ex., andar a esmo, balanar-se ou imobilidade aptica). Dificuldades de concentrao freqentemente so evidentes e podem refletir problemas para focalizar a ateno ou distractibilidade devido preocupao com estmulos internos. Embora as funes intelectuais bsicas sejam classicamente consideradas intactas na Esquizofrenia, alguns indicadores de disfuno cognitiva freqentemente esto presentes. O indivduo pode estar confuso e desorientado ou ter prejuzo de memria durante um perodo de exacerbao dos sintomas ativos, ou na presena de sintomas negativos muito severos. A falta de insight comum e pode ser um dos melhores indicadores de mau prognstico, talvez por predispor o indivduo falta de aderncia ao tratamento. Despersonalizao, desrealizao e preocupaes somticas podem ocorrer e ocasionalmente alcanam propores delirantes. Anormalidades motoras (por ex., trejeitos faciais, posturas, maneirismos estranhos, comportamento ritualstico ou estereotipado) s vezes esto presentes. A expectativa de vida para indivduos com Esquizofrenia menor que para a populao em geral, por uma variedade de razes. O suicdio um importante fator, uma vez que aproximadamente 10% dos indivduos com Esquizofrenia o cometem. Os fatores de risco de suicdio incluem ser do sexo masculino, ter menos de 30 anos, ter sintomas depressivos, estar desempregado e alta hospitalar recente. Existem evidncias conflitantes quanto a se a freqncia de atos de violncia maior do que na populao em geral. A comorbidade com Transtornos Relacionados a Substncias (incluindo Dependncia de Nicotina) comum. Um Transtorno Esquizotpico ou Transtorno da Personalidade Paranide podem ocasionalmente preceder o incio da Esquizofrenia. No est claro se esses Transtornos da Personalidade so simplesmente prodrmicos Esquizofrenia ou se constituem um transtorno anterior distinto. Achados laboratoriais associados No foram identificados achados laboratoriais diagnsticos de Esquizofrenia. Entretanto, uma variedade de achados laboratoriais anormais foi encontrada em grupos de indivduos com Esquizofrenia, em comparao com os sujeitos-controle. Anormalidades estruturais do crebro tm sido demonstradas consistentemente em indivduos com Esquizofrenia como um grupo; as anormalidades estruturais mais comuns incluem aumento do sistema ventricular e sulcos proeminentes no crtex. Diversas outras anormalidades tambm foram notadas com o uso de tcnicas de imagens estruturais (por ex., tamanho temporal e hipocampal diminudo, aumento no tamanho dos gnglios basais, diminuio do tamanho do crebro). Tcnicas de imagens funcionais indicam que alguns indivduos podem ter fluxo sangneo cerebral ou utilizao de glicose anormais em regies cerebrais especficas (por ex., crtex pr-frontal). Avaliaes neuropsicolgicas podem mostrar uma ampla faixa de disfunes (por ex., dificuldade para mudar o conjunto de respostas, focalizar a ateno, formular conceitos abstratos).

Achados neurofisiolgicos incluem uma lentificao nos tempos de reao, anormalidades no acompanhamento visual ou prejuzos nas comportas sensoriais. Achados laboratoriais anormais podem tambm ser notados como uma complicao da Esquizofrenia ou de seu tratamento. Alguns indivduos com Esquizofrenia bebem quantidades excessivas de lquidos ("intoxicao hdrica") e desenvolvem anormalidades na densidade especfica da urina ou desequilbrios eletrolticos. Uma elevao da creatinina fosfoquinase (CPK) pode resultar da Sndrome Neurolptica Maligna. Achados ao exame fsico e condies mdicas gerais associadas Os indivduos com Esquizofrenia s vezes so fisicamente desajeitados e podem exibir "sinais neurolgicos leves", tais como confuso entre esquerda/direita, fraca coordenao ou espelhamento. Algumas anormalidades fsicas menores (por ex., palato altamente arqueado, olhos muito juntos ou demasiadamente separados ou malformaes sutis das orelhas) podem ser mais comuns em indivduos com Esquizofrenia. O achado fsico associado mais comum talvez seja o de anormalidades motoras. A maioria destas tende a estar relacionada a efeitos colaterais do tratamento com medicamentos antipsicticos. As anormalidades motoras secundrias ao tratamento com neurolpticos incluem Discinesia Tardia Induzida por Neurolpticos, Parkinsonismo Induzido por Neurolpticos, Acatisia Aguda Induzida por Neurolpticos, Distonia Aguda Induzida por Neurolpticos e Sndrome Neurolptica Maligna ). Anormalidades motoras espontneas semelhantes quelas induzidas por neurolpticos (por ex., fungar, estalar a lngua, grunhidos) foram descritas na era pr-neurolpticos e ainda so observadas, embora seja difcil distingui-las dos efeitos dos neurolpticos. Outros achados fsicos podem estar relacionados aos transtornos freqentemente associados. Uma vez que a Dependncia de Nicotina muito comum na Esquizofrenia, por exemplo, esses indivduos esto mais propensos a desenvolver uma patologia relacionada ao cigarro (por ex., enfisema e outros problemas pulmonares e cardacos) Caractersticas Especficas Cultura, Idade e ao Gnero Os mdicos que avaliam os sintomas de Esquizofrenia em situaes scio-econmicas ou culturais diferentes das suas prprias devem levar em conta as diferenas culturais. Idias que parecem delirantes em uma cultura (por ex., magia e bruxaria) podem ser comumente aceitas em outra. Em algumas culturas, as alucinaes visuais ou auditivas de contedo religioso podem ser um componente normal da experincia religiosa (por ex., ver a Virgem Maria ou ouvir a voz de Deus). Alm disso, a avaliao do discurso desorganizado pode ser dificultada pela variao lingstica dos estilos narrativos entre as culturas, que afeta a forma lgica da apresentao verbal. A avaliao do afeto requer sensibilidade para as diferenas nos estilos de expresso emocional, contato visual e linguagem corporal, que variam entre as culturas. Se a avaliao realizada em uma lngua diferente da lngua materna do indivduo, deve haver o cuidado de garantir que a alogia no est relacionada a barreiras lingsticas. Uma vez que podemos esperar variaes no significado cultural de atividades espontneas dirigidas

a um objetivo, de acordo com diferentes contextos, as perturbaes na volio tambm devem ser avaliadas com cuidado. Existem algumas evidncias de uma possvel tendncia dos clnicos a superdiagnosticar Esquizofrenia (ao invs de Transtorno Bipolar) em alguns grupos tnicos. Diferenas culturais foram notadas na apresentao, curso e resultado da Esquizofrenia. O comportamento catatnico relativamente incomum, conforme relatos, entre indivduos com Esquizofrenia nos Estados Unidos, mas mais comum em pases no-ocidentais. Os indivduos com Esquizofrenia nas naes em desenvolvimento tendem a um curso mais agudo e a um melhor resultado do que os indivduos de naes industrializadas. O incio da Esquizofrenia tipicamente ocorre entre o final da adolescncia e meados da dcada dos 30, sendo raro o incio antes da adolescncia (embora haja relatos de casos com incio aos 5 ou 6 anos). Os aspectos essenciais da condio so os mesmos em crianas, mas pode ser particularmente difcil fazer o diagnstico neste grupo etrio. Em crianas, os delrios e alucinaes podem ser menos elaborados do que aqueles observados em adultos, e as alucinaes visuais podem ser mais comuns. Um discurso desorganizado observado em diversos transtornos com incio na infncia (por ex., Transtornos da Comunicao, Transtornos Invasivos do Desenvolvimento), assim como o comportamento desorganizado (por ex., Transtorno de Dficit de Ateno/Hiperatividade, Transtorno de Movimento Estereotipado). Esses sintomas no devem ser atribudos Esquizofrenia sem a devida considerao desses transtornos mais comuns da infncia. A Esquizofrenia tambm pode comear mais tarde (por ex., aps os 45 anos). Os casos de aparecimento tardio tendem a ser similares Esquizofrenia de incio mais precoce, exceto por uma proporo maior de mulheres, uma melhor histria ocupacional e maior freqncia de casamentos. A apresentao clnica tende mais a incluir delrios e alucinaes paranides, sendo menos propensa a incluir sintomas desorganizados e negativos. O curso geralmente crnico, embora os indivduos freqentemente respondam bastante bem aos medicamentos antipsicticos em doses menores. Entre aqueles com idade mais avanada no incio do transtorno (isto , com mais de 60 anos), dficits sensoriais (por ex., perda auditiva) aparentemente ocorrem com maior freqncia do que na populao adulta em geral. Seu papel especfico na patognese permanece desconhecido. Existem diferenas de gnero na apresentao e curso da Esquizofrenia. As mulheres esto mais propensas a ter um aparecimento tardio da condio, mais sintomas proeminentes de humor e um melhor prognstico. Embora h muito se afirme que homens e mulheres so afetados em propores basicamente iguais, estas estimativas relativas distribuio entre os sexos so confundidas por questes de determinao e definio. Estudos baseados em hospitais sugerem uma incidncia superior de Esquizofrenia em homens, ao passo que estudos baseados na comunidade tm sugerido, em sua maior parte, uma distribuio igual entre os sexos. Definies mais amplas de Esquizofrenia com relao fronteira com os Transtornos do

Humor cedero uma taxa de mulheres-para-homens maior do que o conceito relativamente restrito de Esquizofrenia usado neste manual. Prevalncia A prevalncia relatada da Esquizofrenia varivel, uma vez que diferentes estudos tm usado diferentes mtodos de determinao (por ex., rea rural versus urbana, comunidade versus clnicas ou hospitais) e diferentes definies de Esquizofrenia (estreitas versus amplas, baseadas em critrios versus clnicas). As estimativas da prevalncia tm variado de 0,2 a 2,0% entre muitos estudos importantes. As taxas de prevalncia so similares em todo o mundo, mas bolses de alta prevalncia so relatados em algumas reas especficas. Levando-se em conta todas essas fontes de informaes, a prevalncia da Esquizofrenia durante a vida geralmente estimada entre 0,5 e 1%. Uma vez que a Esquizofrenia tende a ser crnica, as taxas de incidncia so consideravelmente mais baixas do que as taxas de prevalncia, sendo estimadas em aproximadamente 1 por 10.000 por ano. Curso A idade mdia de incio do primeiro episdio psictico de Esquizofrenia situa-se na primeira metade da casa dos 20 anos para homens e final da casa dos 20 para as mulheres. O incio pode ser abrupto ou insidioso, mas a maioria dos indivduos apresenta algum tipo de fase prodrmica, manifestada pelo desenvolvimento lento e gradual de uma variedade de sinais e sintomas (por ex., retraimento social, perda do interesse pela escola ou trabalho, deteriorao da higiene e cuidados pessoais, comportamento incomum e ataques de raiva). Os membros da famlia podem encontrar dificuldades para interpretar este comportamento, presumindo que a pessoa est "passando por uma fase". Por fim, entretanto, o aparecimento de alguns sintomas da fase ativa marca a perturbao como Esquizofrenia. A idade de incio pode ter importncia tanto fisiopatolgica quanto prognstica. Os indivduos com incio precoce so, mais freqentemente, do sexo masculino, e tm um ajustamento pr-mrbido mais fraco, aquisio educacional inferior, mais evidncias de anormalidades estruturais do crebro, sinais e sintomas negativos mais proeminentes, mais evidncias de prejuzo cognitivo, avaliado com testes neuropsicolgicos, e um pior resultado. Inversamente, os indivduos com um incio mais tardio freqentemente so do sexo feminino, tm menos evidncias de anormalidades estruturais do crebro ou prejuzo cognitivo e apresentam um melhor resultado. A maioria dos estudos sobre curso e resultado da Esquizofrenia sugere que o curso pode ser varivel, com alguns indivduos exibindo exacerbaes e remisses, enquanto outros permanecem cronicamente enfermos. A variabilidade na definio e na determinao impossibilita uma previso acurada do resultado da Esquizofrenia a longo prazo. A remisso completa (isto , um retorno ao pleno funcionamento pr-mrbido) provavelmente no comum neste transtorno. Daqueles que continuam enfermos, alguns parecem ter um curso razoavelmente estvel, enquanto outros apresentam uma piora progressiva associada com severa incapacitao. Logo no incio da doena, os sintomas negativos podem ser proeminentes, aparecendo primariamente como aspectos prodrmicos. Subseqentemente, aparecem os sintomas

positivos. Uma vez que esses sintomas positivos so particularmente suscetveis ao tratamento, eles tipicamente diminuem, mas em muitos indivduos os sintomas negativos persistem entre os episdios de sintomas positivos. Existem alguns indcios de que os sintomas negativos podem tornar-se progressivamente mais proeminentes em alguns indivduos durante o curso da doena. Numerosos estudos indicam um grupo de fatores associados com melhor prognstico. Estes incluem bom ajustamento pr-mrbido, incio agudo, idade mais tardia de aparecimento, eventos precipitadores, perturbao do humor associada, breve durao dos sintomas da fase ativa, bom funcionamento entre os episdios, mnimos sintomas residuais, ausncia de anormalidades na estrutura cerebral, funcionamento neurolgico normal, uma histria familiar de Transtorno do Humor e ausncia de histria familiar de Esquizofrenia. Padro Familial Os parentes biolgicos em primeiro grau de indivduos com Esquizofrenia esto em risco dez vezes maior para a Esquizofrenia do que a populao geral. As taxas de concordncia para Esquizofrenia so maiores em gmeos monozigticos do que em gmeos dizigticos. Estudos de adoes tm mostrado que os parentes biolgicos de indivduos com Esquizofrenia tm um risco substancialmente aumentado para Esquizofrenia, enquanto os parentes adotivos no apresentam um aumento no risco. Embora muitas evidncias sugiram a importncia de fatores genticos na etiologia da Esquizofrenia, a existncia de uma taxa substancial de discordncia em gmeos monozigticos tambm indica a importncia de fatores ambientais. Diagnstico Diferencial Uma ampla variedade de condies mdicas gerais pode apresentar-se com sintomas psicticos. Transtorno Psictico Devido a uma Condio Mdica Geral, delirium ou demncia so diagnosticados quando existem evidncias, a partir da histria, de exame fsico ou testes laboratoriais, indicando que os delrios ou alucinaes so a conseqncia fisiolgica direta de uma condio mdica geral (por ex., sndrome de Cushing, tumor cerebral). Transtorno Psictico Induzido por Substncia, Delirium Induzido por Substncia e Demncia Persistente Induzida por Substncia so diferenciados da Esquizofrenia pelo fato de que uma substncia (por ex., uma droga de abuso, um medicamento ou exposio a uma toxina) considerada etiologicamente relacionada com os delrios ou alucinaes. Muitos tipos diferentes de Transtornos Relacionados a Substncias podem produzir sintomas similares queles da Esquizofrenia (por ex., o uso prolongado de cocana ou anfetamina pode produzir delrios ou alucinaes; o uso de fenciclidina pode produzir um misto de sintomas positivos e negativos). Com base em uma variedade de aspectos que caracterizam o curso da Esquizofrenia e dos Transtornos Relacionados a Substncias, o clnico deve determinar se os sintomas psicticos foram iniciados e mantidos pelo uso da substncia. Em uma situao ideal, o profissional deveria tentar observar o indivduo durante um perodo prolongado (por ex., 4 semanas) de abstinncia. Entretanto, devido freqente dificuldade de obter esses perodos prolongados de abstinncia, o clnico pode precisar

levar em conta outras evidncias, tais como se os sintomas psicticos parecem ser exacerbados pela substncia e diminuir quando esta descontinuada, a gravidade relativa dos sintomas psicticos frente quantidade e durao do uso da substncia e o conhecimento dos sintomas caractersticos produzidos por determinada substncia (por ex., a anfetamina tipicamente produz delrios e estereotipias, mas no embotamento afetivo ou sintomas negativos proeminentes). A distino entre Esquizofrenia e Transtorno do Humor com Aspectos Psicticos e Transtorno Esquizoafetivo dificultada pelo fato de que uma perturbao do humor comum durante as fases prodrmica, ativa e residual da Esquizofrenia. Se os sintomas psicticos ocorrem exclusivamente durante perodos de perturbao do humor, o diagnstico de Transtorno do Humor com Aspectos Psicticos. No Transtorno Esquizoafetivo, deve haver um episdio de humor concomitante com os sintomas da fase ativa da Esquizofrenia, os sintomas de humor devem estar presentes durante uma parcela substancial da durao total da perturbao e os delrios ou alucinaes devem estar presentes por pelo menos 2 semanas na ausncia de sintomas proeminentes de humor. Em comparao, os sintomas de humor na Esquizofrenia tm uma durao breve em relao durao total da perturbao, ocorrem apenas durante as fases prodrmica ou residual, ou no satisfazem os critrios plenos para um episdio de humor. Quando os sintomas de humor que satisfazem plenamente os critrios para um episdio de humor so superpostos Esquizofrenia e tm uma importncia clnica particular, um diagnstico adicional de Transtorno Depressivo Sem Outra Especificao ou Transtorno Bipolar Sem Outra Especificao pode ser dado. A Esquizofrenia, Tipo Catatnico, pode ser difcil de distinguir de um Transtorno do Humor com Caractersticas Catatnicas. Por definio, a Esquizofrenia difere do Transtorno Esquizofreniforme com base em sua durao. A Esquizofrenia envolve a presena de sintomas (incluindo prodrmicos e residuais) por pelo menos 6 meses, enquanto a durao total dos sintomas no Transtorno Esquizofreniforme deve ser de pelo menos 1 ms, porm inferior a 6 meses. O Transtorno Esquizofreniforme, alm disso, no exige um declnio no funcionamento. O Transtorno Psictico Breve definido pela presena de delrios, alucinaes, discurso desorganizado ou comportamento amplamente desorganizado ou catatnico, com durao de pelo menos 1 dia, mas inferior a 1 ms. O diagnstico diferencial entre Esquizofrenia e Transtorno Delirante repousa na natureza dos delrios (no-bizarros, no Transtorno Delirante) e na ausncia de outros sintomas caractersticos de Esquizofrenia (por ex., alucinaes, discurso ou comportamento desorganizado, ou sintomas negativos proeminentes). O Transtorno Delirante particularmente difcil de diferenciar do Tipo Paranide de Esquizofrenia, porque este subtipo no inclui discurso desorganizado proeminente, comportamento desorganizado ou afeto embotado ou inadequado e freqentemente est associado com menor declnio no funcionamento do que aquele caracterstico de outros subtipos de Esquizofrenia.

Quando um fraco funcionamento psicossocial est presente no Transtorno Delirante, ele decorre diretamente das prprias crenas delirantes. Um diagnstico de Transtorno Psictico Sem Outra Especificao pode ser feito quando no h informaes suficientes disponveis para decidir entre Esquizofrenia e outros Transtornos Psicticos (por ex., Transtorno Esquizoafetivo) ou para determinar se os sintomas apresentados so induzidos por substncia ou so o resultado de uma condio mdica geral. Esta incerteza particularmente provvel no incio do curso do transtorno. Embora a Esquizofrenia e os Transtornos Invasivos do Desenvolvimento (por ex., Transtorno Autista) compartilhem perturbaes da linguagem, afeto e interao social, eles podem ser diferenciados de diversas maneiras. Os Transtornos Invasivos do Desenvolvimento so reconhecidos caracteristicamente durante a infncia (em geral antes dos 3 anos de idade), ao passo que um incio to precoce raro na Esquizofrenia. Alm disso, nos Transtornos Invasivos do Desenvolvimento, delrios ou alucinaes proeminentes esto ausentes, no h anormalidades pronunciadas no afeto; tambm h ausncia de discurso ou uma fala mnima, caracterizada por estereotipias e anormalidades na prosdia. A Esquizofrenia pode, ocasionalmente, desenvolver-se em indivduos com Transtorno Invasivo do Desenvolvimento; um diagnstico de Esquizofrenia indicado em indivduos com um diagnstico preexistente de Transtorno Autista ou outro Transtorno Invasivo do Desenvolvimento apenas se alucinaes ou delrios proeminentes estiveram presentes por pelo menos 1 ms. A Esquizofrenia com Incio na Infncia deve ser diferenciada de apresentaes na infncia combinando discurso desorganizado (por Transtorno da Comunicao) e comportamento desorganizado (por Transtorno de Dficit de Ateno/Hiperatividade). A Esquizofrenia compartilha caractersticas (por ex., ideao paranide, pensamento mgico, esquiva social e discurso vago e digressivo) e pode ser precedida por Transtorno da Personalidade Esquizotpica, Esquizide ou Paranide. Um diagnstico adicional de Esquizofrenia aplica-se quando os sintomas so suficientemente severos para satisfazerem o Critrio A de Esquizofrenia. O Transtorno da Personalidade preexistente pode ser anotado no Eixo II, seguido por "Pr-mrbido" entre parnteses [por ex., Transtorno da Personalidade Esquizotpica (Pr-mrbido)]. Critrios Diagnsticos para Esquizofrenia A. Sintomas caractersticos: Dois (ou mais) dos seguintes, cada qual presente por uma poro significativa de tempo durante o perodo de 1 ms (ou menos, se tratados com sucesso): (1) delrios (2) alucinaes (3) discurso desorganizado (por ex., freqente descarrilamento ou incoerncia) (4) comportamento amplamente desorganizado ou catatnico (5) sintomas negativos, isto , embotamento afetivo, alogia ou avolio Nota: Apenas um sintoma do Critrio A necessrio se os delrios so bizarros ou as

alucinaes consistem de vozes que comentam o comportamento ou os pensamentos da pessoa, ou duas ou mais vozes conversando entre si. B. Disfuno social/ocupacional: Por uma poro significativa do tempo desde o incio da perturbao, uma ou mais reas importantes do funcionamento, tais como trabalho, relaes interpessoais ou cuidados pessoais, esto acentuadamente abaixo do nvel alcanado antes do incio (ou, quando o incio d-se na infncia ou adolescncia, fracasso em atingir o nvel esperado de aquisio interpessoal, acadmica ou ocupacional). C. Durao: Sinais contnuos da perturbao persistem por pelo menos 6 meses. Este perodo de 6 meses deve incluir pelo menos 1 ms de sintomas (ou menos, se tratados com sucesso) que satisfazem o critrio A (isto , sintomas da fase ativa) e pode incluir perodos de sintomas prodrmicos ou residuais. Durante esses perodos prodrmicos ou residuais, os sinais da perturbao podem ser manifestados apenas por sintomas negativos ou por dois ou mais sintomas relacionados no Critrio A presentes de uma forma atenuada (por ex., crenas estranhas, experincias perceptuais incomuns). D. Excluso de Transtorno Esquizoafetivo e Transtorno do Humor: O Transtorno Esquizoafetivo e o Transtorno do Humor com Aspectos Psicticos foram descartados, porque (1) nenhum Episdio Depressivo Maior, Manaco ou Misto ocorreu concomitantemente aos sintomas da fase ativa; ou (2) se os episdios de humor ocorreram durante os sintomas da fase ativa, sua durao total foi breve relativamente durao dos perodos ativo e residual. E. Excluso de substncia/condio mdica geral: A perturbao no se deve aos efeitos fisiolgicos diretos de uma substncia (por ex., uma droga de abuso, um medicamento) ou a uma condio mdica geral. F. Relao com um Transtorno Invasivo do Desenvolvimento: Se existe uma histria de Transtorno Autista ou um outro Transtorno Invasivo do Desenvolvimento, o diagnstico adicional de Esquizofrenia feito apenas se delrios ou alucinaes proeminentes tambm esto presentes por pelo menos 1 ms (ou menos, se tratados com sucesso). Classificao do curso longitudinal (pode ser aplicada apenas 1 ms aps o aparecimento inicial dos sintomas da fase ativa): Episdico Com Sintomas Residuais Entre Episdios (episdios so definidos pelo ressurgimento de sintomas psicticos proeminentes); especificar tambm se: Com Sintomas Negativos Proeminentes Episdico Sem Sintomas Residuais Entre Episdios Contnuo (sintomas psicticos proeminentes esto presentes durante todo o perodo de observao); especificar tambm se: Com Sintomas Negativos Proeminentes Episdio nico em Remisso Parcial; especificar tambm se: Com Sintomas Negativos Proeminentes Episdio nico em Remisso Completa Outro Padro ou Padro Inespecfico

CRITRIOS CID-10 F20 - F29 ESQUIZOFRENIA, DISTRBIOS ESQUIZOTPICOS E DELIRANTES F20 ESQUIZOFRENIA Esta categoria geral inclui as variedades comuns da esquizofrenia, bem como algumas variedades menos comuns e distrbios intimamente relacionados. F20.0 - F20.3 Critrios gerais para os tipos de Esquizofrenia Paranide, Hebefrnica, Catatnica e Indiferenciada: G1: Pelo menos um dos sintomas e sinais das sndromes listados abaixo no item (1) ou pelo menos dois dos sintomas e sinais listados no item (2) devem estar presentes durante a maior parte do tempo de um episdio de doena psictica, durando pelo menos um ms (ou pelo menos algum tempo durante grande parte do dia). (1) Pelo menos um dos seguintes: a) Eco de pensamento, insero ou bloqueio de pensamento ou irradiao de pensamento. b) Delrios de controle, influncia ou passividade, claramente relacionados a movimentos do corpo ou membros ou pensamentos, aes ou sensaes especficos; percepo delirante. c) Vozes alucinatrias fazendo um comentrio contnuo sobre o comportamento do paciente ou discutindo entre si ou outros tipos de vozes alucinatrias vindas de alguma parte do corpo. d) Delrios persistentes de outros tipos, culturalmente inapropriados e completamente impossveis, tais como identidade religiosa ou poltica, poderes e habilidades sobrehumanos (ex., ser capaz de controlar o tempo ou entrar em comunicao com seres aliengenas). (2) Ou pelo menos dois dos seguintes: e) Alucinaes persistentes em qualquer modalidade, que ocorram cotidianamente durante pelo menos um ms, quando acompanhadas por delrios (que podem ser fugazes ou meio formados) sem contedo afetivo claro ou quando acompanhadas por idias supervalorizadas persistentes. f) Neologismos, quebras ou interpolao no curso do pensamento, resultando em incoerncia ou fala irrelevante. g) Comportamento catatnico, tal como excitao, postura inadequada ou flexibilidade crea, negativismo, mutismo e estupor. h) Sintomas "negativos" como apatia marcante, escassez de fala e embotamento ou incongruncia de respostas emocionais (deve estar claro que estas no so devidas a depresso ou medicao neurolptica).

G2: Critrios de excluso mais comumente usados: Se o paciente tambm preenche critrios para episdio manaco (F30) ou episdio depressivo (F32), os critrios listados sob G1.1 e G1.2 acima devem ser preenchidos antes do desenvolvimento do distrbio de humor. G3: O distrbio no deve ser atribudo a doena cerebral orgnica ou a lcool ou intoxicao relacionada a drogas, dependncia ou absteno. Comentrios: Ao avaliar a presena destas experincias e comportamentos subjetivos anormais deve-se tomar cuidado especial para se evitar afirmaes verdadeirofalso, especialmente quando esto envolvidas formas de expresso e comportamento cultural ou subculturalmente influenciadas ou um nvel inferior de inteligncia. Em vista da considervel variao do curso dos distrbios esquizofrnicos, pode ser desejvel (especialmente para fins de pesquisa) especificar o padro do curso utilizando um quinto carter. O curso usualmente no deve ser codificado a menos que tenha havido um perodo de observao de pelo menos um ano. Padro do Curso F20.x0 Contnuo (sem remisso de sintomas psicticos ao longo do perodo de observao); F20.x1 Episdico, com um desenvolvimento progressivo de sintomas "negativos" em intervalos entre os episdios psicticos; F20.x2 Episdico, com sintomas "negativos" persistentes porm no progressivos nos intervalos entre os episdios psicticos; F20.x3 Episdico (em remisso) com remisses completas ou virtualmente completas entre episdios psicticos; F20.x4 Remisso incompleta; F20.x5 Remisso completa ou virtualmente completa; F20.x8 Outro padro de curso; F20.x9 Curso incerto, perodo de observao demasiado curto. F20.0 Esquizofrenia Paranide A. Os critrios gerais para Esquizofrenia (F20.0-F20.3 acima) devem ser satisfeitos. B. Delrios ou alucinaes devem ser proeminentes (tais como delrios de perseguio, referncia, nascimento especial, misso especial, transformao corporal ou inveja; vozes ameaadoras ou de comando, alucinaes de odor ou sabor, sensaes sexuais ou outras sensaes corporais). C. Embotamento ou incongruncia de afeto, sintomas catatnicos ou fala incoerente no devem dominar o quadro clnico, embora possam estar presentes em um grau suave. F20.1 Esquizofrenia Hebefrnica

A. Os critrios gerais para Esquizofrenia (F20.0-F20.3) acima devem ser preenchidos. B. (1) ou (2): (1) Afeto embotado ou raso, definido e sustentado; (2) Afeto incongruente ou inapropriado definido e sustentado. C. (1) ou (2): (1) Comportamento sem objetivo e desarticulado ao invs de direcionado para uma meta; (2) Distrbio de pensamento definido manifestando-se como fala desarticulada, vaga ou incoerente. D. Alucinaes ou delrios no devem dominar o quadro clnico, embora possam estar presentes em um grau suave. F20.2 Esquizofrenia catatnica A. Os critrios gerais para Esquizofrenia (F20.0 - F20.3 acima) devem finalmente ser satisfeitos, embora isso possa no ser possvel inicialmente se o paciente no estiver se comunicando. B. Durante um perodo de pelo menos duas semanas, um ou mais dos seguintes comportamentos catatnicos deve mostrar-se proeminente: (1) Estupor (diminuio marcante na capacidade de reao ao ambiente e reduo de movimentos e atividade espontnea) ou mutismo; (2) Excitao (atividade motora aparentemente sem propsito, no influenciada por estmulos externos); (3) Postura inadequada (assumir e manter voluntariamente posturas inadequadas ou bizarras); (4) Negativismo (uma resistncia, aparentemente sem motivo, a todas as instrues ou tentativas de ser movido ou a movimentos na direo contrrias); (5) Rigidez (manuteno de uma postura rgida contra esforos para ser movido); (6) Flexibilidade crea (manuteno de membros e do corpo em posies externamente impostas); (7) Automatismo de comando (obedincia automtica a instrues). C. Outros precipitantes possveis do comportamento catatnico, incluindo doena cerebral e distrbio metablico, foram excludos. F20.3 Esquizofrenia Indiferenciada A. Os critrios gerais para Esquizofrenia (F20.0 - F20.3) acima devem ser preenchidos. B. (1) ou (2): (1) H sintomas insuficientes para satisfazer os critrios de quaisquer dos subtipos F20.0,.1,.4 ou .5; (2) H tantos sintomas que os critrios para mais de um dos subtipos listados em B(1) acima so preenchidos.

F20.4 Depresso ps-esquizofrnica A. Os critrios gerais para esquizofrenia (F20.0 - F20.3 acima) devem ter sido preenchidos em algum momento no passado, mas no so preenchidos no presente. B. Pelo menos quatro dos seguintes sintomas negativos" estiveram presentes ao longo dos doze meses anteriores: (1) Lentido psicomotora; (2) Embotamento definido de afeto; (3) Passividade e falta de iniciativa; (4) Pobreza da qualidade ou contedo da fala; (5) Comunicao no verbal pobre atravs de expresso facial, contato olho a olho, modulao da voz ou postura; (6) Desempenho social e autocuidado deficientes. F20.6 Esquizofrenia simples A. Desenvolvimento lentamente progressivo ao longo de um perodo de pelo menos um ano, de todos os trs dos seguintes: (1) Uma mudana significativa e consistente na qualidade geral de alguns dos aspectos do comportamento pessoal, manifestado como perda de impulso e interesse, falta de objetivo, ociosidade, uma atitude introspectiva e de retraimento social. (2) Surgimento gradual e aprofundamento de sintomas "negativos", tais como apatia marcada, escassez de fala, lentido, embotamento de afeto, passividade e falta de iniciativa e comunicao verbal pobre (atravs de expresso facial, contato olho a olho, modulao da voz e postura). B. Ausncia, a qualquer momento, das experincias subjetivas anormais relacionadas em G1 em F20.0-F20.3 e de alucinaes ou delrios bem formados de qualquer tipo, ou seja, o indivduo jamais deve ter preenchido os critrios para qualquer outro tipo de esquizofrenia ou qualquer outro tipo de distrbio psictico. C. Ausncia de evidncias de demncia ou qualquer distrbio mental orgnico listado na seo F0. F20.8 Outra esquizofrenia F20.9 Esquizofrenia no especificada F21 DISTRBIO ESQUIZOTPICO A. O indivduo deve ter manifestado ao longo de um perodo de pelo menos dois anos, pelo menos quatro dos seguintes, de modo contnuo ou repetido: (1) Afeto inapropriado ou restrito, o indivduo parece frio e indiferente; (2) Comportamento ou aparncia estranhos, excntricos ou peculiares; (3) Relacionamento pobre com outros e uma tendncia ao retraimento social; (4) Crenas estranhas ou pensamento mgico influenciando o comportamento e inconsistente com normas subculturais;

(5) Suspeita ou idias paranides; (6) Ruminaes sem resistncia interna, muitas vezes com contedo dismorfofbico, sexual ou agressivo; (7) Experincias perceptivas incomuns, incluindo iluses somato sensrias (corporais) ou outras, despersonalizao ou fuga de realidade; (8) Pensamento vago, circunstancial, metafrico, super elaborado ou muitas vezes estereotipado, manifesto por fala estranha ou de outros modos, sem incoerncia grosseira; (9) Episdios ocasionais transitrios quase psicticos com iluses intensas, alucinaes auditivas ou outras e idias semelhantes a delrios, geralmente ocorrendo sem provocao externa. B. O indivduo jamais deve ter preenchido os critrios para qualquer distrbio em F20 (Esquizofrenia). F22 DISTRBIOS DELIRANTES PERSISTENTES F22.0 Distrbio Delirante A. A presena de um delrio ou de um conjunto de delrios relacionados a outros alm dos listados como tipicamente esquizofrnicos sob F20G1.1b ou d (ou seja, delrios que so completamente impossveis ou culturalmente inapropriados). Os exemplos mais comuns so delrios persecutrios, megalomanacos, hipocondracos, de cime ou erticos. B. O(s) delrio(s) em A deve estar presente durante pelo menos trs meses. C. Os critrios gerais para esquizofrenia (F20.0 - F20.3) no so preenchidos. D. Alucinaes persistentes em qualquer modalidade no devem estar presente (porm alucinaes auditivas transitrias ou ocasionais que no estejam na terceira pessoa ou fazendo um comentrio corrido podem estar presentes). E. Se sintomas afetivos encontram-se presentes durante uma parte do episdio, os delrios devem persistir sem mudanas em relao ao contedo, na ausncia de sintomas de humor. F. Critrios de excluso mais comumente usados: No deve haver nenhuma evidncia de doena cerebral primria ou secundria conforme listado sob F0 ou um distrbio psictico devido a uso de substncia psicoativa. Especificao para possveis subtipos: Os tipos seguintes podem ser especificados, caso se deseje: tipo persecutrio; tipo litigioso; tipo auto-referencial; tipo megalomanaco; tipo hipocondraco (somtico); tipo ciumento; tipo erotomanaco. F22.8 Outros distrbios delirantes persistentes Esta uma categoria residual para distrbios delirantes persistentes que no preenchem os critrios para distrbios delirantes (F22.0). Distrbios, nos quais delrios so

acompanhados por vozes alucinatrias persistentes ou por sintomas esquizofrnicos insuficientes para satisfazer critrios para esquizofrenia, deveriam ser codificados aqui. Distrbios delirantes com durao inferior a trs meses deveriam, no entanto, ser codificados, pelo menos temporariamente, em F23. F22.9 Distrbio Delirante Persistente, no especificado F23 DISTRBIOS PSICTICOS AGUDOS E TRANSITRIOS G1. Um incio agudo de delrios, alucinaes, distrbio marcante na forma de pensamento ou qualquer combinao destes. Os intervalos de tempo entre o primeiro aparecimento de quaisquer sintomas psicticos e a apresentao do distrbio plenamente desenvolvido no deve exceder duas semanas. G2. Se estados transitrios de perplexidade, identificao errnea ou deficincia de ateno e concentrao encontram-se presentes, eles no preenchem os critrios para perda de conscincia, de causa orgnica, conforme especificado em F05 A. G3. O distrbio no satisfaz critrios sintomticos para episdio manaco (F30), episdio depressivo (F32) ou distrbio depressivo recorrente (F33). G4. Nenhuma evidncia de uso recente de substncia psicoativa suficiente para preencher os critrios de intoxicao. O uso contnuo e moderado de lcool ou drogas, sem mudanas nas quantidades ou freqncias s quais o sujeito est acostumado, no descarta o uso de F23; isso deve ser decidido por julgamento clnico e pelas exigncias do projeto de pesquisa em questo. G5. Critrios de excluso mais comumente usados: ausncia de doena cerebral (F0) ou distrbios metablicos srios afetando o sistema nervoso central (isso no inclui parto). Um quinto carter deveria ser usado para especificar se o incio agudo do distrbio est associado a stress agudo (ocorrendo dentro de duas semanas antes das evidncias dos primeiros sintomas psicticos). F23.x0 sem stress agudo associado. F23.x1 com stress agudo associado. Para propsitos de pesquisa, recomenda-se especificar adicionalmente o incio do distrbio de um estado no psictico para um estado claramente psictico: abrupto (incio dentro de 48 horas) ou agudo (incio em mais de 48 horas, mas menos de duas semanas). F23.0 Distrbio psictico polimrfico agudo sem sintomas de esquizofrenia A. Os critrios gerais para distrbios psicticos transitrios e agudos devem ser preenchidos. B. Dia aps dia ou dentro do mesmo dia, a sintomatologia est em mudana rpida tanto em tipo como em intensidade.

C. A presena de qualquer tipo de alucinao ou delrios, durante pelo menos algumas horas, em qualquer momento desde o incio do distrbio. D. Sintomas de pelo menos duas das seguintes categorias, ocorrendo ao mesmo tempo: (1) Tumulto emocional caracterizado por sentimentos intensos de felicidade ou xtase ou ansiedade esmagadora ou irritabilidade marcante; (2) Perplexidade ou identificao errnea de pessoas ou lugares; (3) Aumento ou diminuio de motilidade, em um grau significativo. E. Quaisquer dos sintomas listados em Esquizofrenia F20, G1.l e G2.2 que esto presentes encontram-se presentes apenas por pouco tempo desde o incio, ou seja, o critrio B de F23.1 no preenchido. F. A durao total do distrbio no excede trs meses. F23.1 Distrbio psictico polimrfico agudo com sintomas de esquizofrenia A. Critrios A,B,C e D de distrbio psictico polimrfico agudo (F23.0) devem ser preenchidos. B. Alguns dos sintomas especificados para esquizofrenia (F20.0 - F20.3) devem ter estado presentes pela maior parte do tempo desde o incio do distrbio, mas no necessariamente preenchendo estes critrios completamente, ou seja, pelo menos: (1) quaisquer dos sintomas em F20, G1.1a a d, ou (2) qualquer um dos sintomas em F20, G1.2e a g. C. Os sintomas de esquizofrenia em B, acima, no persistem por mais de um ms. F23.2 Distrbio psictico semelhante esquizofrenia aguda A. Os critrios gerais para distrbios psicticos transitrios e agudos (F23) devem ser preenchidos. B. Os critrios para esquizofrenia (F20.0 - F20.3) so preenchidos, com exceo, do critrio de durao. C. O transtorno no preenche os critrios B,C e D para distrbio psictico polimrfico agudo (F23.0). D. A durao total do distrbio no ultrapassa um ms. F23.3 Outros distrbios psicticos agudos predominantemente delirantes A. Os critrios gerais para distrbios psicticos transitrios e agudos (F23) devem ser satisfeitos. B. Delrios e/ou alucinaes encontram-se relativamente presentes, porm no preenchem os critrios sintomticos para esquizofrenia (F20.0-F20.3).

C. O distrbio no preenche os critrios para distrbio psictico polimrfico agudo (F23.0). D. A durao total do distrbio no ultrapassa trs meses. F23.8 Outros distrbios psicticos agudos e transitrios Quaisquer outros distrbios psicticos agudos que no se classificam sob qualquer outra categoria em F23 (tal como estado psictico agudo no qual delrios definidos ou alucinaes ocorrem, persistindo, porm, apenas por pequenos espaos de tempo) deveriam ser codificados aqui. Estados de excitao indiferenciada deveriam tambm ser codificados aqui quando informaes mais detalhadas sobre o estado mental do paciente no se encontram disponveis e contanto que no haja qualquer evidncia de causa orgnica. F23. 9. Distrbio psictico agudo e transitrio, no especificado F24 DISTRBIO DELIRANTE INDUZIDO A. O indivduo deve desenvolver um delrio ou sistema delirante originalmente desenvolvido por algum mais, com um distrbio classificado em F20-F23. B. As duas pessoas devem ter um relacionamento muito prximo e estar relativamente isoladas. C. O indivduo no deve ter mantido a crena em questo antes do contato com a outra pessoa e no deve ter sofrido de nenhum outro distrbio classificado em F20-F23 no passado F25 DISTRBIOS ESQUIZOAFETIVOS Nota: Este diagnstico depende de um equilbrio" aproximado entre o nmero, severidade e durao dos sintomas esquizofrnicos e afetivos; quando um equilbrio aproximado for mantido, este diagnstico poder ser estabelecido em mais de um grau de severidade, caso necessrio. G1. O distrbio satisfaz os critrios de um dos distrbios afetivos de grau moderado ou severo, conforme especificado para cada subtipo. G2. Os sintomas de pelo menos um dos grupos de sintomas listados abaixo esto claramente presentes durante a maior parte do tempo durante um perodo de pelo menos duas semanas (estes grupos e os da esquizofrenia so quase os mesmos (F20.0-F20.3): (1) Eco de pensamento, insero ou retrao de pensamento, irradiao de pensamento (F20 G1 .1a) (2) Delrios de controle, influncia ou passividade, claramente relacionadas a movimento de corpo ou membros ou pensamentos, aes ou sensaes especficos (F20 G1.1b) (3) Vozes alucinatrias fazendo comentrios sobre o comportamento do paciente ou discutindo entre si; ou outros tipos de vozes alucinatrias advindas de alguma parte do corpo (F20 G1.1c)

(4) Delrios persistentes de outros tipos que so culturalmente inapropriados e completamente impossveis, porm no meramente megalomanacos ou persecutrios (F20 G1.1d). Ex., visitou outros mundos; pode controlar as nuvens inspirando e expirando; pode comunicar-se com animais ou plantas sem falar, etc. (5) Fala totalmente irrelevante ou incoerente ou uso freqente de neologismos (uma forma marcada de F20 G1.2f) (6) O surgimento intermitente, porm freqente, de algumas formas de comportamento catatnico, tais como postura inadequada, flexibilidade crea e negativismo (F20 G12.2g) G3. Critrios G1 e G2 devem ser satisfeitos dentro do mesmo episdio do distrbio e simultaneamente durante pelo menos algum tempo do episdio. Sintomas tanto dos critrios G1 como G2 devem ser proeminentes no quadro clnico. G4. Critrios de excluso mais comumente usados: o distrbio no atribuvel doena cerebral orgnica (F0) ou intoxicao relacionada substncia psicoativa, dependncia ou absteno (F1). F25.0 Distrbio Esquizoafetivo, tipo manaco A. Os critrios gerais para distrbio esquizoafetivo (F25) devem ser satisfeitos. B. Os critrios de um distrbio manaco devem ser satisfeitos (F30.1 ou F31.l ). F25.1 Distrbio esquizoafetivo, tipo depressivo A. Os critrios gerais de distrbio esquizoafetivo (F25) devem ser satisfeitos. B. Os critrios para distrbio depressivo, pelo menos de severidade moderada, devem ser satisfeitos (F32.1 , F32.2, F31.3 ou F31.4). F25.2 Distrbio esquizoafetivo, tipo misto A. Os critrios gerais para distrbio esquizoafetivo (F25) devem ser satisfeitos. B. Os critrios para distrbio afetivo bipolar misto devem ser satisfeitos (F31.6). F25.8 Outros distrbios esquizoafetivos F25.9 Distrbio esquizoafetivo, no especificado F28 OUTROS DISTRBIOS PSICTICOS NO ORGNICOS Distrbios psicticos que no satisfazem os critrios para esquizofrenia (F20.-) ou para tipos psicticos de distrbios de humor (afetivos) (F30-F39) e distrbios psicticos que no satisfazem os critrios sintomticos para distrbio delirante persistente (F22.-) deveriam ser codificados aqui (tais como distrbio alucinatrio persistente). Includas aqui tambm esto combinaes de sintomas no cobertas pelas categorias anteriores em F20, tais como delrios diferentes dos listados como esquizofrenicotpicos em F20 G1.1b ou d

(ou seja, outras alm de completamente impossveis ou culturalmente inapropriadas) aliadas catatonia.