euronews science - Las infecciones nosocomiales

INFECCIONES NOSOCOMIALES

http://youtu.be/xILF7cU5jt8

INFECCIN NOSOCOMIAL
Las infecciones nosocomiales son aquellas producidas por microorganismos adquiridos en el hospital Afectan a enfermos ingresados por un proceso distinto al de esa infeccin En el momento del ingreso no estaban presentes ni en perodo de incubacin

A DESTACAR: Ocurren en todo el mundo y afectan a pases desarrollados y a los carentes de recursos. Se consideran un riesgo inherente a la hospitalizacin pero solamente son inevitables en un determinado porcentaje de pacientes (5-6%) Promedio de 8,7% de los pacientes hospitalizados presenta una infeccin nosocomial. (EPINE 2005: 6,9%)

INFECCIN NOSOCOMIAL

EEUU- 2X10.000.000 EPISODIOS / AO. ESPAA 8,3% DE LOS INGRESOS (300.000 ANUALES)

En general se dice que la infeccin es nosocomial, si los signos, sntomas y cultivos son positivos despus de 48 72 horas de la admisin

Solanger Hernndez Mndez. Supervisora rea Calidad e Investigacin y Seguridad del Paciente

Comprobaron que las infecciones de la herida operatoria, de cualquier categora:

Prolongaban en 4 a 22 das la estancia hospitalaria mediana e incrementaban los costes directos totales por caso. En 4.000 a 10.000 dlares.
Kirkland KB, Briggs JP, Trivette SL, et al. The impact of surgical-site infections inthe 1990s:attributable mortality, excess length of hospitalization, and extra costs. InfectControl HospEpidemiol 1999;20:72530

Factores que influyen en la infeccin nosocomial Microorganismos: bacterias, virus, hongos y parsitos. Paciente. Factores Ambientales. Resistencia bacteriana.

Efectos de la infeccin nosocomial Sobre el paciente Agravan la discapacidad funcional. Afectan a la tensin emocional. Trastorno discapacitante que reduce la calidad de vida. Principales causas de defuncin (10 primeras causas de muerte).

Coste econmico
Directo: Prolongacin de la estancia hospitalaria. Uso de medicamentos. Necesidad de aislamiento. Estudios de laboratorio y otros. Indirecto: A causa del trabajo perdido. Indemnizaciones tras reclamaciones.

POR QU OCURREN LAS INFECCIONES? MICROORGANISMO PACIENTE

INFECCIN NOSOCOMIAL

TRANSMISIN

SEGURIDAD DEL PACIENTE

Solanger Hernndez Mndez. Supervisora rea Calidad e Investigacin y Seguridad del Paciente

INFECCIN NOSOCOMIAL

INFECCIN NOSOCOMIAL

MICROORGANISMOS. RESERVORIOS PERSONAS

MICROORGANISMOS. RESERVORIOS
EL HOSPITAL EDIFICIO ENFERMO MODIFICACIN DE LA FLORA

PACIENTES PERSONAL SANITARIO EL PROPIO PACIENTE

SAPRFITA DE LAS PERSONAS MEDIO AMBIENTE: AIRE (2% IN): REAS DE ALTO RIESGO FMITES: ASPIRADORES, ROPA, NEBULIZADORES, JABONES..

SEGURIDAD DEL PACIENTE

SEGURIDAD DEL PACIENTE

INFECCIN NOSOCOMIAL

INFECCIN NOSOCOMIAL

FLORA MICROBIANA NORMAL

DESDE LAS PRIMERAS HORAS DE VIDA, EL HOMBRE Y LOS ANIMALES SON COLONIZADOS POR MICROORGANISMOS. ESTA CONVIVENCIA ES ARMONIOSA, EQUILIBRADA Y BENEFICIOSA YA QUE PARTICIPAN EN NUMEROSOS PROCESOS BIOQUMICOS. EJERCE UN CONTROL EN EL CRECIMIENTO DE OTROS MICROORGANISMOS NOCIVOS Y ESTIMULA EL DESARROLLO DEL SISTEMA INMUNE.

FLORA MICROBIANA NORMAL LIBRES DE MICROORGANISMOS: LA SANGRE, EL L.C.R, LA MO, LAS VAS RESPIRATORIAS INFERIORES (ALVEOLOS BRONQUIOLOS). CON MICROORGANISMOS QUE CONFORMAN LA FLORA HABITUAL: LA BOCA, NARIZ, CONJUNTIVA, ODOS, FARINGE, PIEL INTESTINO, VAGINA.

INFECCIN NOSOCOMIAL

INFECCIN NOSOCOMIAL

LOS MICROORGANISMOS QUE FORMAN PARTE DE LA FLORA NORMAL SON:

BACTERIAS GRAM (+): STAPHYLOCOCCUS AUREUS, S. COAG. (- ), STREPTOCOCOS, CORYNEBCTERIAS, MYCOPLASMAS, CLOSTRIDIOS, LACTOBACILLUS.. BACTERIAS GRAM (-): KLEBSIELLA, NEISSERIA, PSEUDOMONAS, HAEMOPHYLUS, BACTERIAS COLIFORMES LEVADURAS ENTEROBACTER,

RESIDENTE

TRANSITORIA

Solanger Hernndez Mndez. Supervisora rea Calidad e Investigacin y Seguridad del Paciente

FLORA TRANSITORIA

INFECCIN NOSOCOMIAL

INFECCIN NOSOCOMIAL

MICROORGANISMOS RECIENTEMENTE ADQUIRIDOS DE PACIENTES

COLONIZADOS O INFECTADOS O DE RESERVORIOS INANIMADOS. NO SE MULTIPLICAN EN LA PIEL PUEDEN SOBREVIVIR POR TIEMPO ILIMITADO LA MAYORA MUERE O DESAPARECE POR EFECTO MECNICO DEL LAVADO HABITUAL DE LA PIEL UN ELEVADO INTERS PATGENO

FLORA RESIDENTE FLORA CUTNEA HABITUAL ESTRATOS MS PROFUNDOS DE LA EPIDERMIS MS DIFICIL DE ERRADICAR MEDIANTE LAVADO MENOS IMPLICADA EN LA INFECCIN NOSOCOMIAL

INFECCIN NOSOCOMIAL

INFECCIN NOSOCOMIAL

MICOORGANISMOS RESISTENTES MUCHOS DE STOS ORGANISMOS SE HAN EXTENDIDO Y SE HAN HECHO ENDMICOS EN NUESTROS HOSPITALES Y SON UN PROBLEMA.

POR QU SON UN PROBLEMA?

LA COLONIZACIN DE PACIENTES SE ASOCIA AL DESARROLLO DE INFECCIN NOSOCOMIAL DIFICULTAD PARA EL TRATAMIENTO ANTIBITICO AUMENTA LA MORBI-MORTALIDAD Y EL GASTO SANITARIO SE PROPAGAN A TRAVS DE LAS MANOS DEL PERSONAL SANITARIO

INFECCIN NOSOCOMIAL

INFECCIN NOSOCOMIAL

MECANISMOS DE TRANSMISIN
MICRORGANISMOS TRANSMISIN PACIENTE

Mecanismos de transmisin
POR CONTACTO: Es la va de transmisin ms frecuente en los hospitales.

CONTACTO: DIRECTO ( PERSONAS) INDIRECTO ( FOMITES) EREA: ( < DE 5 MICRAS) GOTAS: (> DE 5 MICRAS VECTORES VEHCULO COMN

DIRECTO.- La superficie corporal infectada o colonizada se pone en contacto con la superficie del husped susceptible. INDIRECTO.- El husped susceptible entra en contacto con un objeto (generalmente inanimado) contaminado

Solanger Hernndez Mndez. Supervisora rea Calidad e Investigacin y Seguridad del Paciente

INFECCIN NOSOCOMIAL

Contacto

INFECCIN NOSOCOMIAL

Las precauciones de transmisin por contacto se aplican a los pacientes que se sabe o sospecha estn infectados/ colonizados por:
Microorganismos multirresistentes: E.Coli (BLEA) SARM Acinetobacter baumanii

Infecciones de piel altamente contagiosas:

Herpes zoster Varicela Pediculosis Etc.

INFECCIN NOSOCOMIAL

INFECCIN NOSOCOMIAL

TRANSMISIN POR GOTAS Supone el contacto de la conjuntiva o mucosa de boca, nariz, del personal con partculas > de 5 micras que contiene microorganismos y que son transmitidas por personas enfermas o portadoras.

Por gotas:
H. Influenzae ( meningitis, neumona, epiglotitis) N. Meningitidis Infecciones respiratorias estreptococos grupo A bacterianas por difterias, mycoplasma y

Infecciones respiratorias vricas

INFECCIN NOSOCOMIAL

INFECCIN NOSOCOMIAL

TRANSMISIN AREA:
Por diseminacin de gotculas <5 micras que pueden quedar suspendidas en el aire durante mucho tiempo, Sarampin Varicela / Zoster Tuberculosis

VEHCULO COMN: Comida, agua, medicamentos, artculos, equipos.

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VECTORES:

INFECCIN NOSOCOMIAL

POR QU OCURREN LAS INFECCIONES? MICROORGANISMO PACIENTE

Picaduras de Insectos.. Poco frecuente como va de transmisin de infecciones nosocomiales

TRANSMISIN

SEGURIDAD DEL PACIENTE

INFECCIN NOSOCOMIAL
30 - 50% INFECCIONES NOSOCOMIALES PUEDEN SER EVITADAS Y SON PRECISAMENTE LAS DEBIDAS A FALLOS HUMANOS EN LAS PRCTICAS DE CUIDADOS LAS QUE MEJOR PUEDEN PREVENIRSE.

INFECCIN NOSOCOMIAL

SEGURIDAD DEL PACIENTE

INFECCIN NOSOCOMIAL

INFECCIN NOSOCOMIAL OBJETIVOS: REVISIN DE PROTOCOLOS EXISTENTES DE AISLAMIENTO Y LIMPIEZA

QU PODEMOS HACER PARA EVITARLO?

HIGIENE Y MEDIDAS DE AISLAMIENTO

Solanger Hernndez Mndez. Supervisora rea Calidad e Investigacin y Seguridad del Paciente

SEGURIDAD DEL PACIENTE

MBITOS DE ACTUACIN A) INFECCIN NOSOCOMIAL 1.- PREVALENCIA DE LA INFECCIN NOSOCOMIAL 2.-TASA DE NEUMONA ASOCIADA A VENTILACIN MECNICA

SEGURIDAD DEL PACIENTE

..INFECCIN NOSOCOMIAL 5.-EXISTENCIAS DE NORMAS ASOCIADAS AL USO DE C.V.C. SOBRE PREVENCIN DE INFECCIONES

6.-CUMPLIMIENTO DE LAS BARRERAS MXIMAS A LA HORA DE SU INSERCIN

3.-ADECUACIN AL PROTOCOLO DE PROFILAXIS ANTIBITICA 4.-TASA DE INFECCIN TRAS CIRUGA: ORTOPDICA DE PRTESIS ELECTIVA DE COLN

7.-FALLOS EN EL CUIDADO DEL CATETER CENTRAL

SEGURIDAD DEL PACIENTE

INFECCIN NOSOCOMIAL

SEGURIDAD DEL PACIENTE

INFECCIN NOSOCOMIAL

8.-ACTUACIN DE ENFERMERA SEGN PROTOCOLO EN LA CURA DE HERIDA QUIRRGICA EVALUACIN DEL CUMPLIMIENTO DEL PROTOCOLO

9.-PREPARACIN DEL PACIENTE Qx. DE PIEL Y MUCOSAS SEGN PROTOCOLO

SEGURIDAD DEL PACIENTE

SEGURIDAD DEL PACIENTE

SEGURIDAD DEL PACIENTE

SEGURIDAD DEL PACIENTE

B) PRCTICAS SEGURAS 10.-EXISTENCIA DE UN PROTOCOLO SOBRE LAVADO Y DESCONTAMINACIN DE MANOS DEL PERSONAL SANITARIO 11.-CURSOS DE FORMACIN SOBRE LAVADO DE MANOS 12.-EXISTENCIAS DE LAVABOS CON JABN Y SOLUCIN ANTISPTICA REALIZACIN DE CURA (ANTES Y DESPUES) 13.-EVALUACIN DEL CUMPLIMIENTO

CRITERIOS DE INDICACIN DEL LAVADO DE MANOS

CONTACTO CON EL PACIENTE (ANTES Y DESPUES) INSERCIN DE CATETER VASCULAR (ANTES Y DESPUES) INSERCIN SONDA VESICAL ( ANTES Y DESPUES)

SEGURIDAD DEL PACIENTE

SEGURIDAD DEL PACIENTE

Solanger Hernndez Mndez. Supervisora rea Calidad e Investigacin y Seguridad del Paciente

SEGURIDAD DEL PACIENTE

CRITERIO DE INDICACIN
CONTACTO INSERC. VA SONDAJE 66,7% CURAS 90% 35%

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QUE SON LOS AISLAMIENTOS

SON BARRERAS FSICAS QUE SE INTERPONEN ENTRE LA FUENTE DE INFECCIN ( PACIENTE INFECTADO/COLONIZADO, FOMITES) Y EL SUJETO SUSCEPTIBLE ( OTROS PACIENTES, FAMILIARES Y PERSONAL SANITARIO) PARA DISMINUIR LA POSIBILIDAD DE TRANSMISIN

49%

SEGURIDAD DEL PACIENTE

INFECCIN NOSOCOMIAL

Establecer barreras entre el agente infeccioso y el resto de la sociedad. Disminuir la incidencia de infeccin nosocomial Prevenir y/o controlar brotes infecciosos Racionalizar el uso de recursos Mantener calidad (seguridad) en la atencin al paciente.

PRECAUCIONES DE AISLAMIENTO Segn las ltimas recomendaciones del CDC hay dos tipos de precauciones de aislamiento: Precauciones Estndar Precauciones en la Transmisin

OBJETIVOS

INFECCIN NOSOCOMIAL

INFECCIN NOSOCOMIAL

PRECAUCIONES ESTANDAR
Estas precauciones deben aplicarse a todos los pacientes independientemente de su diagnstico o presunto estado de infeccin. Se aplicarn a: Sangre Fludos corporales Piel no intacta Membranas y mucosas

PRECAUCIONES ESTANDAR cules son?

- Lavado de manos con agua y jabn siempre. Categora IA. o Antes del contacto con el paciente. o Antes de realizarle una tcnica limpia/asptica. o Despus del contacto con fluidos corporales. o Despus del contacto con el paciente. o Despus del contacto con el entorno del paciente. -Aplicacin de soluciones alcohlicas - Uso de guantes - Bata, mascarilla (tipo y/o de seguridad) y gafas protectoras, cuando sea necesario. - Limpieza y/o desinfeccin de materiales que hayan estado en contacto con el paciente - Control ambiental (limpieza de filtros, camas, mobiliario, etc.) Categora IB.

Solanger Hernndez Mndez. Supervisora rea Calidad e Investigacin y Seguridad del Paciente

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PRECAUCIONES BASADAS EN LA TRANSMISIN

Para los pacientes que se sabe o sospecha estn infectados por patgenos altamente transmisbles Precauciones de transmisin area Precauciones de transmisin por gotas Precauciones de transmisin por contacto

MEDIDAS DE AISLAMIENTO
PLANTA FSICA Y VENTILACIN
Habitacin individual, con un lavabo de manos, jabn y toalla desechable dentro de la habitacin Aislamiento por cohorte separacin de 1m entre las camas Ventilacin e iluminacin natural

Piso y paredes lavables Normalmente se recomienda mantener el recambio de aire a una frecuencia de 6 veces por hora PRESIN POSITIVA aquella que permita que el aire salga de la habitacin e impida que ingrese el mismo desde el exterior. Se recomienda su uso en recintos donde se desee impedir el ingreso de aire contaminado

PRESIN NEGATIVA, aquella que permita que el aire entre desde el exterior a la habitacin e impida que salga de ella hacia el exterior. Se recomienda su uso en lugares donde se desee impedir la salida de aire contaminado.

MEDIDAS DE AISLAMIENTO
LAVADO DE MANOS El lavado de manos es el procedimiento ms importante y simple para prevenir las infecciones intrahospitalarias. Categora IA El lavado de manos se realizar: Antes del contacto con el paciente. Antes de realizarle una tcnica limpia/asptica. Despus del contacto con fluidos corporales. Despus del contacto con el paciente. Despus del contacto con el entorno del paciente Antes y despus de utilizar guantes.

MEDIDAS DE AISLAMIENTO
TRANSPORTE DEL PACIENTE El transporte del paciente infectado deber ser limitado. Cuando sea imprescindible el transporte, se utilizarn medidas o barreras de proteccin necesarias.

MEDIDAS DE AISLAMIENTO
USO DE GUANTES, MASCARILLAS, GAFAS PROTECTORAS Y BATAS
El uso de los guantes desechables se realizar: -Al manipular sangre u otros fluidos corporales, membranas mucosas, o piel no intacta de todos los pacientes. -Al ejecutar procedimientos de acceso vascular. -Al manipular materiales o superficies manchadas con sangre u otros fluidos corporales.

La finalidad del uso de los guantes es:

Proporcionar una barrera protectora. Reducir probabilidad de transmisin de microorganismos del personal a paciente y viceversa. Disminuir la probabilidad de microorganismos a otros pacientes. Categora IB
A pesar de que no evitan los pinchazos tienen un efecto protector atenuando el pinchazo. Si este se produce a travs de un guante de ltex se reduce el volumen de sangre transferido en un 50% y por lo tanto el riesgo de infectarse.

El USO DE GUANTES NO EXIME DEL LAVADO DE MANOS

Solanger Hernndez Mndez. Supervisora rea Calidad e Investigacin y Seguridad del Paciente

RECOMENDACIONES GENERALES
Deben ser cambiados entre pacientes o despus de finalizar un procedimiento en que se ha tomado contacto con artculos contaminados. Deben ser removidos cuidadosamente para prevenir la contaminacin de las manos. Cambiarlos cada vez que se rompan, antes de pasar de un rea corporal contaminada a una menos contaminada en un mismo paciente Usar guantes en cada procedimiento en el que se manipule sangre u otro fluido. Los guantes utilizados en aislamientos deben ajustarse firmemente a la mueca y sobre el delantal de aislamiento.

RECOMENDACIONES GENERALES
Eliminarlos posterior a su uso como material no cortopunzante contaminado. No deben ser lavados. No deben ser utilizados para actividades cotidianas: Contestar el telfono, accionar puertas, ascensores, trasportar pacientes en camillas o sillas de ruedas. Es obligatorio el uso de guantes siempre que el profesional sanitario presente heridas, cortes o lesiones cutneas. No es necesario el uso de guantes si el contacto es con piel intacta del paciente.

RECOMENDACIONES DE USO
Cambio de guantes Cuando se cambie de paciente. Cuando se cambie de actividad en un mismo paciente. Despus de entrar en contacto con agentes qumicos cuyo efecto sobre el material de guante sea desconocido. En caso de contacto con cremas de base hidrocarbonada u oleica (incompatibles con los guantes de ltex). Cuando haya contacto con material contaminado porque ocurra una salpicadura, rotura o perforacin.

Medidas higinicas:
Antes de ponerse el guante, lavar las manos y quitarse las joyas que lo puedan romper. Llevar las uas cortas y no usar uas artificiales cuando se trabaja en unidades de alto riesgo. No se aplicarn cremas antes de colocarse los guantes, ya que pueden alterar las propiedades del mismo. Estas se reservarn para perodos de descanso o al finalizar la actividad. Despus del uso de guantes deben volver a lavarse las manos con un detergente suave y secarse con toalla o papel desechable, nunca con aire caliente, para evitar el efecto de maceracin.

Cundo no es necesario utilizar guantes

Trasladar pacientes. Repartir y recoger comidas Cambiar o recoger ropa de cama, salvo en los casos que est manchada con fluidos corporales. Tomar constantes y realizar exploraciones sobre piel integra. Cambiar goteros o administrar medicacin por va oral. Realizar exploraciones complementarias: ECG, Rx .. Manipular material limpio Aplicar tratamientos de fisioterapia a pacientes sobre piel ntegra.

USO DE MASCARILLA
Llevar mascarilla y proteccin ocular o facial para proteger mucosas de los ojos, nariz y boca durante procedimientos y actividades del cuidado de los pacientes en los que exista probabilidad de generar salpicaduras de sangre, fluidos corporales, secreciones y excreciones. Categora IB

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USO DE BATA
La bata desechable se utilizar cuando se prevea el contacto con exudados, secreciones, salpicaduras o cuando el riesgo de transmisin sea elevado. Categora IB

Formacin en higiene de manos

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