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CLASIFICACION DE LAS NEUMONIAS ADQUIRIDAS EN LA COMUNIDAD SEGUN LA IDSA CARACTERISTICAS DEL PACIENTE Edad Hombre Mujer Residencia en hogar

de ancianos Comorbilidad Neoplasia Hepatopata Insuficiencia cardiaca congestiva Enfermedad cerebrovascular Enfermedad renal Examen fsico Alteracin de conciencia Frecuencia respiratoria mayor de 30 rpm Presin arterial sistlica menor de 90 mmHg Temperatura mayor de 40 o menor de 35 C Pulso mayor de 125 lpm Hallazgos de laboratorio y Rx pH arterial menor 7,35 Nitrgeno ureico mayor de 30 mg/dl Sodio menor de 130 mEq/L Glucosa mayor de 250 mg/dl Hematocrito menor de 30% Pa O2 menor de 60 mmHg Derrame pleural TOTAL CLASE I II III IV V PUNTAJE 70 menos 71 - 90 91 - 130 130 ms Letalidad esperada % Recomendacin de manejo 0,1 0,6 2,8 8,2 29,2 Ambulatorio Ambulatorio Ambulatorio u hospitalizacin corta Hospitalizar Hospitalizar 10 30 20 10 10 10 20 20 20 15 10 30 20 20 10 10 10 10 PUNTAJE n de aos n de aos - 10

Conversin F a C C = (F - 32) X 5/9 Conversin C a F F = (C X 9/5) + 32 Conversin mg a gammas 1mg = 1000 microgramos = 1000 gammas Conversin libras a kilogramos 1Kg = 2.204 Lb Conversin kilogramos a libras 1Lb = 0,454 Kg Conversin cm a pulgadas 1 pulgada = 2,54 cm Conversin microgotas a mililitros 1ml = 20 gotas = 60 microgotas Conversin microgotas/hora a mililitros/minuto 1ml/h = 60 microgotas/h Superficie corporal (en metros cuadrados) Raz cuadrada de -> - [altura (cm) x peso (Kg)] / 3600 ndice de masa corporal (IMC) peso (Kg) / [altura (cm)]2 Anin Gap Anin Gap = Na+ - (Cl-+ CO3H-) Cleareance de creatinina real (ml/min) Creatinina urinaria x Volumen urinario 24hs/ Creatinina plasmtica x 1440 Cleareance de creatinina calculado (ml/min) (140 - Edad) x (Peso en Kg)/ (72 x Creatinina plasmtica) Multiplicar por 0.85 en mujeres Osmolaridad plasmatica [(2) x (Na+)] + [Glucosa/18] +[Urea/5.6] O BUN/2.8 (BUN=UREA/2.14) Gap osmolar Osmolaridad calculada osmolaridad medida =/< 10 Osmolaridad urinaria [(Na+ + K+) x 2] + (Urea/5.6) Excrecin fraccional de sodio (EFNa) [(Na+ urinario x creatinina plasmtica) / (Na+ plasmtico x creatinina urinaria)] x 100 Excrecin fraccional de urea (EFU) [(Urea urinaria x creatinina plasmtica) / (Urea plasmtica x creatinina urinaria)] x 100 Dficit de agua libre en hipernatremias [coeficiente x (Peso en Kg) x (Na+ del paciente Na+ normal)] / Na+ del paciente Coeficiente 0,6 hombres; 0,5 mujeres Dficit de Na+ en hiponatremias [coeficiente x (Peso en Kg)] x (Na+ normal Na+ del paciente) Coeficiente 0,6 hombres; 0,5 mujeres Correccin de Na+ en hiperglucemias Na+ disminuye 1.6 mEq/l por cada 100mg% de aumento de glucosa Na+ disminuye 1 mEq/l por cada 62 mg/% que incremente la glucosa Correccin de Ca++ en hipoalbuminemia (Ca++) plasmtico + [0,8 x (4 Albmina)] (Ca++) disminuye 0,8 mg /%l por cada 1 mg /% que disminuye la albmina

Correccin de la cantidad de glbulos blancos en el LCR en puncin lumbar traumtica Descontar 1 GB por cada 700 GR en LCR. (Se asume que posee un hemograma dentro de valores adecuados, sin anemia ni leucocitosis significativas) Reposicin de lquidos en el paciente quemado 4 ml/Kg x % de superficie corporal quemada. Aportar el 50% en las primeras 8hs, y el resto en las siguientes 16hs. DATOS CARDIOVASCULARES Y HEMODINMICOS Presin arterial media TAM = [(1/3) x (TAS - TAD)] + TAD Fraccin de eyeccin Ventrculo Izquierdo FE 60 - 75% Tensin Arterial Sistlica TAS 100-135 mmHg Tensin Arterial Diastlica TAD 60-85 mmHg Tensin Arterial Diferencial TD, o Presin del pulso = TAS TAD Presin de Ventrculo Izquierdo Sistlica 100-135 mmHg - Diastlica 0-12 mmHg - Media 90 mmHg Presin de Ventrculo Derecho Sistlica 25-30 mmHg - Diastlica 0-8 - Media 15 mmHg Presin venosa central PVC 0-8 mmHg Presin Media de Aurcula Derecha Pr AD O-8 mmHg Presin de Arteria Pulmonar Sistlica PSAP 18-25 mmHg Diastlica 10 mmHg Media (PrAP) 15 mmHg Presin de enclavamiento PCP de oclusin de la Arteria Pulmonar, WEDGE = 6-12 mmHg rea: Valvular Mitral 4 a 6 cm2 rea: Valvular Artica 2,6 a 3,5 cm2 Gasto cardiaco o Volumen minuto V: Volumen sistlico (VS) X Frecuencia cardiaca (FC) (5 L/min) Indice Cardaco IC: (V/m2) 2,8-4,2 litros por minuto sobre metro cuadrado Frecuencia Cardaca FC: 60/100 latidos por minuto

Indice Sistlico IS: IC/FC (ml/m2) 30/65 Resistencia Vascular Sistmica Total RVST 800 - 1500 (dinas X segundo X cm-5) RVST = (TAM PVC)/ IC X 80 Resistencia Vascular Pulmonar Total RVPT 60 - 150 (dinas X segundo X cm-5) o 1 unidad Wood RVPT = (Pr AP PCP)/ IC X 80 Indice de Trabajo Sistlico del Ventrculo Izquierdo ITSVI = IS x (TAM PCP) X 0,013 (grmetros/m2) 42 a 62 Entre 20/40 depresin moderada, < 20 depresin severa Indice Trabajo Sistlico del Ventrculo Derecho ITSVD = IS x (PrAP PVC) X 0.013 (grmetros/m2) 7 a 12 PARMETROS EN INSUFICIENCIA RENAL AGUDA (IRA)
ndice EFNa mOsm/L EF Urea U/P Urea Na (urinario) Densidad U/P Creatinina
+

IRA Prerrenal < 1% > 500 < 35 > 10 < 20 > 1.018 > 40

IRA Renal > 1% < 500 > 45 <5 > 40 < 1.012 < 20

DOSIS EQUIVALENTES EN mg DE CORTICOSTEROIDES


Hidrocortisona Prednisona/ Prednisolona Metilprednisolona Dexametasona Betametasona 25 5 4 1 0,75 50 10 8 2 1,5 100 20 16 4 3 200 40 32 8 6 500 100 80 20 15

COMPONENTES DE LOS SUEROS PARA HIDRATACIN

Salino Na+meq/L K meq/L Cl meq/L H CO3meq/L Ca++meq/L


+

SF 154

Dx 5%

Dx 10%

Ringer Lactato 130 4

77

77

154

109 28 3 170 50 340 100 556 9

Kcal/L Glucosa g/L mOsm/L 308

278

273

PRDIDA DE LQUIDOS CORPORALES DE SECRECIN EXTERNA


Bilis Na meq/L K meq/L Cl meq/L H CO3meq/L Vol ml/da
+ +

Heces 60 35 40 30

Gstrico 60 10 130 0 1004000

Ileal 130 5 100 50 1009000

Pancretico 140 5 75 115

Saliva 10 26 10 30 5002000

145 5 100 35 50800

Vble

100-800

DATOS RESPIRATORIOS Gradiente alveolo-arterial de oxgeno Aa Gradiente = (FIO2) x (Patm 47 mm Hg) - (PaCO2)/ 0.8 - PaO2 Normal Aa Gradiente = 2.5 + [(0.21) x edad] Fraccin inspirada de oxgeno FiO2 0.21 (aire ambiente) Cociente respiratorio R 0.8 Presin baromtrica Pb 760 mmHg (nivel del mar) PH2O 47 mmHg a 37 C PIO2 = FiO2 (Pb PH20) 150 mmHg (nivel del mar)

Presin parcial de agua

Presin parcial de O2 inspirado Presin parcial arterial de O2 PaO2 70-100 mmHg Presin parcial alveolar de O2 PAO2= FiO2 (Pb PH20) PaO2/ R Presin parcial arterial de CO2

paCO2 46 mmHg Presin venosa de oxgeno PvO2 38/42 mmHg Saturacin arterial de oxgeno SaO2 96-100% Saturacin Venosa de oxgeno SvO2 75% Ventilacin de espacio muerto VD 150 ml (porcin de volumen corriente que no participa en el intercambio gaseoso) Ventilacin minuto VE = frecuencia respiratoria (FR) x Volumen corriente (tidal) (Vt) Volumen corriente o tidal Vt: volumen inspirado/expirado en cada respiracin 6-7 ml/Kg peso Volumen de reserva inspiratoria VRI: volumen mximo inspirado al final de inspiracin de volumen corriente (25% capacidad vital) Volumen de reserva espiratoria VRE: volumen mximo espirado desde una inspiracin a volumen corriente (25% capacidad vital) Volumen residual VR: volumen que queda en los pulmones tras una expiracin mxima Capacidad residual funcional VRF: volumen remanente en pulmones tras una espiracin a volumen corriente Capacidad inspiratoria CI = VRI + Vt volumen mximo inspiratorio desde nivel de reposo espiratorio Capacidad vital CV = VRI + VRE + Vt mximo volumen espirado tras una inspiracin mxima 4-5 Litros Capacidad pulmonar total CPT = CV + VR volumen en pulmones al final de una inspiracin mxima Shunt Qs/Qt = (CcO2-CaO2)/ (CcO2 CvO2) Contenido arterial O2 CaO2 O2 unido a Hemoglobina (Hb) (1 g de Hb une 1,36 ml O2) + O2 disuelto en plasma (1,36) X (Hb) X (SaO2) + 0,003 X (PaO2) = 20 ml% O2 Contenido venoso O2 CvO2 (1,36) X (Hb) X (SvO2) + 0,003 X (PvO2) = 15ml% O2 Contenido capilar O2 CcO2 (1,36) X (Hb) X (SaO2) + 0,003 X (PAO2) Presin alveolar O2