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Manual Ilustrado de

Enfermedades de la piel en perro y gato


Richard G. Harvey Patrick J. Mckeever

GRASS Edicions

Ttulo original A Colour Handbook of Skin Diseases of the Dog and Cat Ttulo en espaol Manual Ilustrado de Enfermedades de la Piel en Perro y Gato Autores Richard G. Harvey. Coventry, UK Patrick J. McKeever. Minnesota, USA Traduccin Llorenc Serrahima (Veterinario) Revisin de textos Eva Zarco

ndice
PRLOGO AGRADECIMIENTOS INTRODUCCIN Un abordaje prctico del diagnstico de los casos dermatolgicos Terminologa utilizada para describir las lesiones dermatolgicas Infestacin por Cuterebra spp Dracunculiasis Blastomicosis Faeohifomicosis 74 75 76 78 Seccin 3: DERMATOSIS ULCERATIVAS Complejo del granuloma eosinoflico felino Pioderma del Pastor Alemn Calcinosis cutis lceras por decbito Carcinoma de clulas escamosas Necrosis metablica epidrmica (Dermatopata diabtica, sndrome hepatocutneo, eritema migratorio necroltico, dermatitis necroltica superficial) Lupus eritematoso discoide Infeccin por el virus de la viruela felina Erupcin farmacolgica Nocardiosis Pododermatitis de clulas plasmticas del gato Pnfigo vulgar Infeccin por herpesvirus y calicivirus cutneo felino Lupus eritematoso sistmico Penfigoide bulloso Esporotricosis Vasculitis idioptica del margen de la oreja

Seccin 1: DERMATOSIS PRURIGINOSAS Hipersensibilidad a la picadura de la pulga Dermatitis atpica Reacciones adversas a la comida (intolerancia diettica) Sarna sarcptica Infestacin por Cheyletiella spp Dermatitis piotraumtica Dermatitis por Malassezia pachydermatis Intertrigo Pediculosis Dermatitis por Pelodera strongyloides Infeccin por el acaro de la cosecha Dermatitis alrgica y dermatitis irritativa de contacto Sarna notodrica Linfoma epiteliotropo {Linfoma cutneo de clulas T, micosis fungoide) Dermatosis psicgena Ankilostomiasis (dermatitis por "vermes en gancho") Sndrome de comedones del Schnauzer

15 16 20 25 28 30 32 34 36 38 40 42 44 47

81 82 84 86 87 88 90

92 93 94 96 97 98 99 100 103 104 106

50 53 54

Seccin 2: DERMATOSIS NODULARES Quistes de inclusin epidrmica y folicular Papilomatosis Mastocitoma Tumor de clulas bsales N evi de colgeno Neoplasia melanoctica Hl Perandrogenismo Paniculitis Criptococosis Acantoma nfundibular queratinizante H 'stioatosis sistmica y otras histiocitosis

57 58 59 60 62 63 64 65 66 68 70 72

Seccin 4: DERMATOSIS PAPULARES Y PUSTULARES Pioderma superficial Acn canino (Foliculitis y furunculosis del mentn y el hocico) Imptigo Pnfigo foliceo Dermatosis sensible al zinc Celulitis juvenil canina (Pioderma juvenil, adenitis del cuello del cachorro)

107 108 111 112 113 116 118

Seccin 5: ENFERMEDADES CARACTERIZADAS POR LA FORMACIN DE SENOS Heridas por mordedura Pioderma profundo Furunculosis anal (Fstulas perianales) Quiste de cuerpo extrao Infecciones micobacterianas atpicas Lepra felina Quiste dermoide Blastomicosis Micosis subcutnea

119 120 122 125 126 128 129 130 131 132

Seccin 9: DERMATOSIS ENDOCRINAS Hipotiroidismo Hiperadrenocorticalismo Enanismo hipofisario Dermatomiositis familiar canina Neoplasia de clulas de Sertoli y otras neoplasias testiculares Dermatosis sensible a la esterilizacin Dermatosis relacionadas con las hormonas sexuales adrenales (Dermatosis sensibles a la hormona del crecimiento) Efluvio telognico y defluxin anagnica Alopecia despus del esquilado

173 174 177 181 182 184 186 188

190 192

Seccin 6: ENFERMEDADES CARACTERIZADAS POR LA FORMACIN DE COSTRAS Y ESCAMAS Formacin de callos Adenitis sebcea Acn felino Seborrea idioptica del Cocker Spaniel Dermatosis actnicas Leishmaniosis Cuerno cutneo Hiperqueratosis nasal y digital Dermatosis sensible a la vitamina A Moquillo canino Eritema multiforme

133 Seccin 10: OTITIS EXTERNA Otitis externa 193 194

134 135 138 140 142 144 147 148 150 151 152

Seccin 11: AFECCIONES DE LAS UAS Afecciones de las uas

201 202

Seccin 7: ANOMALAS PIGMENTARIAS Alopecia de los perros de capa de color diluido. (Alopecia de color muante, Sndrome del Dobermann Azul) Vitligo Sndrome uveodermatolgico canino (Sndrome de Vogt-Koyanagi-Harada, VKH) Lentigo y lentiginosis profusa

153 154

156 158

Seccin 12: DERMATOSIS CARACTERIZADAS POR ALOPECIAS EN PLACAS Demodicosis canina (Sarna roja, sarna demodcica, demodicosis, acariasis demodcica, sarna folicular) Dermatofitosis Displasia folicular Alopecia del punto de inyeccin Demodicosis felina Alopecia areata Alopecia de folculos de pelos negros Bibliografa

205 206

210 214 216 217 218 219 220 236

160 ndice de materias

Seccin 8: DERMATOSIS DEL ENTORNO Infestacin por garrapatas Picaduras de avispa y mordedura de araa Dermatosis provocadas por lquidos orgnicos Dermatosis por picaduras de moscas y mosquitos Quemaduras Miasis fnnriplrin

161 162 164 165 166 168 171 17?

Prlogo
El origen de este libro se encuentra en admitir por parte de los autores de que tanto estudiantes, como clnicos, desean un enfoque orientado hacia el problema dermatolgico, cuando en general, la disciplina dermatolgica siempre ha planteado un enfoque etiopatolgico. Este enfoque reconoce que la enfermedad puede presentarse de forma distinta en un paciente u otro. El prurito, por ejemplo, puede ser un componente principal de la cheyletelosis en algunos perros y gatos, mientras que en otros, la enfermedad es asintomtica. En todo caso, la mayora de las enfermedades dermatolgicas tienen un componente principal que es comn en la mayora de los casos, y es precisamente en funcin de ese componente, a partir del cual se ha organizado este libro. Parte de los diagnsticos diferenciales pueden parecer incongruentes a primera vista, hasta que se recuerde que hemos trabajado dentro del marco de un enfoque orientado hacia el problema. Esperamos que sean comprensivos.

Agradecimientos
Los autores desean agradecer el apoyo ofrecido por.sus familias y los sacrificios que han hechos dejndonos el tiempo suficiente para completar este libro. Tambin estamos agradecidos a las maravillas de la tecnologa moderna, sin la cual este libro no habra visto la luz. Finalmente queremos agradecer a los veterinarios que nos han confiado sus casos dermatolgicos de manera que hemos podido acumular los conocimientos y experiencia necesarios para realizar este libro.

m Introduccin
UN ABORDAJE PRCTICO DEL DIAGNSTICO DE LOS CASOS DERMATOLGICOS

Un caso dermatolgico se puede contemplar como un rompecabezas en el que las piezas principales son la anamnesis, la sintomatologa clnica y los procedimientos diagnsticos utilizados. Igual como sucede en un puzzle, una pieza aislada no nos va a permitir hacernos una idea de la imagen general, pero si uno combina todas las piezas, la imagen aparece claramente. De forma similar, un clnico normalmente necesitar la informacin que contiene la anamnesis, la sintomatologa clnica y los resultados de los procedimientos diagnsticos aplicados para ver toda la imagen o llegar a un diagnstico dermatolgico definitivo. Abordaje, historia clnica e identificacin Inicialmente es importante determinar qu es lo que preocupa al cliente. En muchos casos crnicos esta preocupacin puede ser distinta, o incluso no guardar ninguna relacin, con la enfermedad primaria sino que refleja una preocupacin respecto a manifestaciones secundarias. Tambin es importante determinar cuales son las expectativas del cliente, puesto que pueden ser irreales ya que hay casos que no se pueden curar, solo controlar. La identificacin y las particularidades sobre la dieta y el entorno del animal constituyen la siguiente informacin a obtener, que nos puede dar las claves del contagio, potencial zoontico y factores de manejo idiosincrsicos. La informacin referente a otros rganos corporales (apetito, sed, capacidad de ejercicio) tambin es importante porque las lesiones dermatolgicas pueden reflejar una enfermedad sistmica. A continuacin centraremos nuestra atencin sobre la piel, averiguando el aspecto y locaiizacin de las lesiones iniciales, los cambios que sufrieron a continuacin y su progresin en el tiempo. Finalmente hay que averiguar si los mismos problemas aparecen en otra persona o animal que pueda estar en contacto con el paciente y qu tipo de respuesta se ha obtenido a cualquier terapia domstica o aplicada por el veterinario. Exploracin clnica La piel y todos los rganos corporales tienen que

anotar los hallazgos de manera que se puedan controlar de forma objetiva los progresos, ms que desde una perspectiva subjetiva. Esta metodologa tambin nos asegurar que hay informacin disponible en caso de que otro clnico tenga que evaluar el caso. Es especialmente importante anotar la distribucin de las lesiones, adems de su tipo, y si son primarias o secundarias. Diagnstico diferencial Utilizando la informacin obtenida de la historia clnica y de la exploracin fsica, aparece un diagnstico diferencial, o una lista de posibilidades a descartar. Los hallazgos obtenidos en la historia clnica y la exploracin se comparan con las caractersticas claves de las enfermedades del diagnstico diferencial para poder priorizarlas. Plan diagnstico La consideracin de los diagnsticos diferenciales prioritarios permitir formular un plan de diagnstico, que o bien nos conducir a un diagnstico definitivo, o nos permitir ir descartando enfermedades. Este plan se revisa con el propietario del animal y se le explica las razones del mismo, su probabilidad de xito, y el coste de los distintos procedimientos diagnsticos. La comunicacin es esencial porque muchos casos consumirn una cantidad apreciable de tiempo adems de requerir un gasto considerable. Es importante asegurarse que los propietarios entiendan y acepten este proceso.
Terapia

Tras explicar las diferentes opciones teraputicas, su probabilidad de xito, coste y posibles efectos colaterales, se establece un plan de tratamiento aceptado por el cliente. Si conviene, se establecen las fechas de las posibles revisiones para controlar el progreso y/o ajustar las dosis de la medicacin.

INTRODUCCIN

I u TERMINOLOGA UTILIZADA PARA DESCRIBIR LAS LESIONES DERMATOLGICAS Lesiones primarias Las lesiones primarias estn directamente asociadas con el proceso de la enfermedad. No son patognomnicas pero proporcionan una clave muy valiosa sobre el tipo de proceso morboso que se est desarrollando.

Las mculas son reas planas de decoloracin de un dimetro de hasta 1 cm, mientras que las placas tienen un dimetro superior a 1 cm. En la ilustracin se observan mculas hemorrgicas y placas.

Las ppulas son lesiones pequeas, y slidas elevadas, de hasta 1 cm de dimetro; en este caso un tumor de mastocitos.

Una placa es una lesin plana, slida y elevada de ms de 1 cm de dimetro. Las lesiones ilustradas son placas eosinoflicas en un gato.

Un nodulo es una elevacin slida de la piel de un dimetro superior a 1 cm. El nodulo ilustrado es un tumor de mastocitos en el abdomen de un perro. Un tumor es un nodulo grande, aunque no necesariamente neoplsico.

Un tumor es una zona grande de crecimiento. Se ilustra un lipoma en el flanco de un perro.

Una pstula es una elevacin cutnea pequea y circunscrita que contiene material purulento.

Una vescula es una elevacin de la piel de un dimetro hasta 1 cm lleno de suero. La vescula ilustrada apareci en el brazo de una enfermera veterinaria al cabo de pocos minutos de sufrir la picadura de una pulga. Una bulla es una lesin vesicular de un dimetro superior a 1 cm.

Un habn es una zona irregular edematosa y elevada de la piel, que a menudo cambia de tamao y de perfil. Los habones de este caso eran agudos, transitorios y de etiologa desconocida.

Un quiste es una cavidad cerrada con un recubrimiento membranoso que contiene un material lquido o semi slido. En este caso la ilustracin corresponde a un tumor qustico de clulas bsales en la cabeza de un perro.

Lesiones secundarias Las lesiones secundarias con frecuencia son el resultado de un traumatismo, del tiempo, o de algn grado de agresin de la piel. A menudo las lesiones primarias evolucionan a lesiones secundarias. As las ppulas se transforman en pstulas que a su vez dan lugar a costras focales, con frecuencia hiperpigmentadas.

Los comedones son el resultado de residuos sebceos y epidrmicos que bloquean un folculo. Se pueden observar en mltiples enfermedades pero a menudo son muy evidentes en el hiperadrenocorticalismo, como en este caso.

Las escamas son el resultado de la acumulacin de clulas epidrmicas superficiales muertas, que se desprenden de la piel. En este caso se observa un collar epidrmico que rodea una mancha post inflamatoria de hiperpigmentacin. Esta imagen se observa con frecuencia en los casos de pioderma superficial.

Una costra se compone de clulas y exudado de secado de suero o sangre. Este gato presenta un pnfigo foliceo.

Un eritema es un enrojecimiento de la piel. En este Springer Spaniel, el eritema se debe a una infeccin por Malassezia pachydermatis.

La erosin se produce al perder la parte superficial del epidermis como en la cara de este perro, con lupus ehtematoso discoide. Las erosiones curan sin formacin de cicatriz.

Una lcera es ms profunda que una erosin y se produce al perder la epidermis y quedar al descubierto los tejidos ms profundos de la dermis. Las lesiones pueden provocar una cicatriz, como en el caso de esta lcera por decbito aparecida sobre la tuberosidad squitica.

Los senos o fstulas indican una lesin con drenaje. Este perro presenta una pancults y tiene varias fstulas en un costado, que drenan. El trmino seno acostumbra a reservarse para un tracto epitelizado, que conecta una cavidad corporal con a superficie de la piel.

La excoriacin es el resultado de un autotraumatismo. n algunos casos, a menudo en gatos, el dao puede ser muy extenso, como en este gato persa con una alergia alimentaria.

La cicatriz es e resultado de la formacin de tejido fibroso anmalo que sustituye a un tejido normal tras una Sesin, como la quemadura que se observa en este caso.

Una fisura es lo que sucede cuando la piel engrosada, a menudo liquenificada o con una intensa formacin de costra, se abre. La ilustracin muestra la pata de un perro con un eritema migratorio necroftico.

La liquenificacin se produce tras la inflamacin crnica, como en este caso de infeccin por M. pachydermatis. Hay un engrasamiento de la piel asociada a una acentuacin de los mrgenes cutneos normales.

La hiperpigmentacin, un aumento de la pigmentacin cutnea, acostumbra a producirse tras una inflamacin crnica, como en este West Highland Terrier blanco con atopia. La hiperpigmentacin tambin se puede observar en los cambios cutneos asociados con una endocrinopata.

La hipopigmentacin, una reduccin en a pigmentacin cutnea, a veces aparece tras una inflamacin como en este caso en el que apareci tras una pioderma superficial. El vitligo, un cuadro raro no inflamatorio, se caracteriza por una hipopigmentacin simtrica.

Seccin 1

Dermatosis pruriginosas
ABORDAJE GENERAL 1. Descarte ectoparsitos, en particular pulgas. 2. No diagnostique alergia con excesiva frecuencia. 3. Recuerde que la pioderma superficial es pruriginosa.
ENFERMEDADES QUE PUEDEN SER REFRACTARIAS A LA TERAPIA CON ESTEROIDES

Sarna sarcptica Calcinosis cutnea Dermatitis por Peloderma Dermatitis por Malassezia pachydermatis Dermatitis alrgica de contacto Intolerancia diettica Micosis fungoides ENFERMEDADES PRURIGINOSAS ASOCIADAS CON LESIONES ZOONTICAS Sarna sarcptica Cheyletelosis Infestacin por pulgas

Hipersensibilidad a la picadura de la pulg


DEFINICIN

La hipersensibilidad a la picadura de la pulga es una dermatosis pruriginosa que resulta de la hipersensibilidad inmediata o celulomediada a varias protenas d la saliva de las pulgas.
ETIOLOGA Y PATOGNESIS

Las pulgas depositan protenas salivares dentro de la epidermis y en la dermis superficial cuando se alimentan. La hipersensibilidad a estas protenas induce un edema local y un infiltrado celular que producen las ppulas eritematosas que pueden aparecer despus de la picadura. Actualmente se considera que todos los sntomas que se producen como resultado de la infestacin con pulgas son una consecuencia de la hipersensibilidad, y que la dermatitis por picadura de pulga per se no existe1. En el perro se ha demostrado que la exposicin precoz y regular a las pulgas provoca una expresin retrasada, y en algunos casos menos intensa, de hipersensibilidad por picadura2.
CARACTERSTICAS CLNICAS

para identificarlo pueden variar. Las lesiones aparecen predominantemente sobre la zona caudal del dorso (1,2), cola y perin, a pesar de que en algunos individuos pueden estar afectadas las extremidades, el tronco rostral y la cabeza3. Otros cambios tales como la alopecia (que puede ser simtrica), excoriacin, hiperpigmentacin y liquenificacin tambin pueden ser visibles, a pesar de que el grado de estos cambios depender de la duracin de la dermatosis y del grado de prurito experimentado por el animal. Vara el grado de aparicin de dermatitis piotraumtica aguda y pioderma superficial secundaria, y probablemente es ms habitual en climas clidos y hmedos que en climas templados. Los gatos raramente manifiestan una lesin primaria, a pesar de que pueden manifestar un amplio espectro de sntomas clnicos asociados con la hipersensibilidad a la picadura de pulga, mayor que los perros. El sntoma ms frecuente son las ppulas costrosas (3)4. La alopecia simtrica (4-6), la placa eosinoflica (7), y el granuloma linear (8) tambin pueden ir asociados a una hipersensibilidad por picadura de pulga.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL

Los perros exhiben un espectro ms predecible de sintomatologa clnica que los gatos. No hay especial incidencia de raza, excepto que los perros atpicos estn predispuestos a la hipersensibilidad por picadura de pulga y que la incidencia en determinadas razas es similar a la de la atopia. El grupo de edad afectado con mayor frecuencia es el que est comprendido entre I y 3 aos3. En los perros hay prurito, a pesar de que la expresin de este y la capacidad del propietario

Pediculosis Sarna sarcptica Cheyleteliosis Infestacin ectpica de Otodectes cynotis Trombiculidiasis Infestacin por Lynxacarus radovsky Pioderma estafiloccica superficial Dermatofitosis

Figuras 1-3. Hipersensibilidad por picadura de pulga. Alopecia en manchas en la regin lumbosacra dorsal y base de la cola de un perro mestizo (1); Rottweiler con alopecia simtrica y autotraumatismo (2); ppulas costrosas eritematosas en la regin lumbosacra dorsal de un gato (3).

Hpersensiblidad a la picadura de la pulga


Figuras 4-6. Hipersensibilidad por picadura de pulgas. Alopecia en el perin y en las caras caudales de las extremidades posteriores de un gato (4); alopecia e hiperpigmentacin debida a acromelanismo, a lo largo de la lnea media dorsal de un gato siams Dark Point (5); extensa alopecia que afecta toda la zona caudal del tronco y las extremidades posteriores de un gato (6).

Figuras 7, 8. Hipersensibilidad por picadura de pulgas. Conjunto de placas eosinoflicas en la cara caudal de la extremidad posterior de un gato (7); granuloma linear (colagenoltico) de la cara medial de la extremidad posterior de un gato (8).

Hipersensibilidad a la picadura de la pulga


Atopia Intolerancia diettica Pnfigo foliceo Erupcin por frmacos PRUEBAS DIAGNSTICAS El diagnstico de la hipersensibilidad por picadura de pulga exige la demostracin de: Sintomatologa clnica compatible. Presencia de pulgas o heces de pulgas sobre et animal. En el perro, una reaccin positiva tras la inyeccin intradrmica de una solucin acuosa de alrgeno de pulga (9). En la prctica, el diagnstico de hipersensibilidad por picadura de pulgas no se debera descartar solo a la vista de una reaccin negativa tras la inyeccin intradrmica de un alrgeno de pulga, especialmente en gatos5. Es ms, puede ser difcil demostrar la existencia de las pulgas sobre el animal afectado, y con frecuencia el nico sntoma de infestacin de pulgas son sus heces. En algunos casos puede ser necesario examinar los animales que se encuentran en contacto con el animal afectado para detectar la presencia de las pulgas. La presencia de Dipylidium caninum sobre el animal y de lesiones papulares eritematosas sobre los miembros de la familia tambin son sntomas que apoyan la presencia de pulgas en el entorno inmediato. TRATAMIENTO Las pulgas adultas son ectoparsitos obligados5 y es imprescindible un control tpico en todos los casos. Sin embargo, el desarrollo del ciclo vital desde la fase de huevo hasta la aparicin de la pupa, se produce en el entorno domstico inmediato del animal infestado ms que sobre el propio husped, lo que significa que hay que aplicar un tratamiento al entorno67. A pesar de que el interior de las casas son el entorno de cra preferido, las pulgas pueden criar al aire libre, en particular en climas clidos, a pesar de que en realidad parece que las poblaciones de pulgas de los jardines son reducidas7. El contacto con otros gatos es una fuente mucho ms probable de infestacin. Pero el principal problema estratgico a la hora de intentar controlar una poblacin domstica de pulgas es el manejo de las pulgas aduJtas jvenes cuando todava estn dentro de la cpsula pupal. Pueden dar lugar a adultos vivos y viables durante periodos de dos a cuatro semanas despus de que todos los huevos, larvas y otros adultos hayan sido eliminados, y en algunos casos puede ser necesario tratar el entorno varias veces. TRATAMIENTO DEL ENTORNO Todos los tratamientos del entorno dentro del hogar tienen que ir precedidos por una limpieza con aspirador puesto que se ha demostrado que es un mtodo efectivo de eliminar las pulgas adultas del suelo7. Tambin reduce el nmero de huevos y larvas en las alfombras* y levanta los filamentos de sta permitiendo la penetracin del producto pulguicida hasta la base del nudo de la alfombra donde se concentran las larvas. Un estudio comparativo demostr que la aplicacin de un regulador del crecimiento de los insectos (IGR) como por ejemplo, permetrina, aument significativamente la eficacia de un protocolo de tratamiento del entorno para controlar las pulgas con una reduccin del 100% a los 60 das0. Hay diversos productos para el tratamiento del entorno, tales como combinaciones de organofosforados (diclorvos e iodofenfos), permetrina, e IGRs tales como el metopreno y lufenurn. Todos estos productos tienen una eficacia variable para eliminar las diferentes etapas del ciclo evolutivo, con excepcin del adulto preeclosionado, y la mayora de productos tienen una buena actividad residual durante dos o tres meses ms. En algunos pases existe un componente inerte que contiene cristales de boro sintticos cargados electrostticamente, de los que se dice poseen una efectividad durante 6 meses. TRATAMIENTO TPICO Los productos de lavado y champes de marcas comerciales no son especialmente efectivos puesto que se aclaran antes de que puedan haber actuado sobre las pulgas y por lo tanto tienen una actividad residual escasa o nula. Los collares antipulgas con actividad pulguicida (como los que contienen diazinon) pueden ser tiles, en particular en gatos, donde su utilidad es elevada8. Sin embargo, los collares antipulgas por si solos no proporcionan un control adecuado de la infestacin por pulgas y pueden dar al dueo una falsa sensacin de seguridad. Los productos en aerosol que contienen organofosforados (como diclorvos y fenitrotion) o permetrina, son productos muy populares, a pesar de que las dificultades para garantizar una aplicacin adecuada dan lugar a una actividad residual limitada, del orden de 8 das en un estudio". El fentin tiene una buena actividad y una eficacia residual de 85-95% a las 2-4 semanas despus de la aplicacin9'10. Los sprays de clorpirifos mcroencapsulado para aplicar al entorno tienen una actividad adulticida de 8 a 10 semanas. La aplicacin tpica de productos lquidos a base de permetrina es una innovacin relativamente reciente de la que se dice que tiene una efectividad durante periodos de unas cuatro semanas. Los lavados tpicos o los produc-

Hipersensibilidad a la picadura de la pulga


tos que se aplican "spot on" a base de fipronil (un antagonista de GABA) tienen un efecto residual de uno a dos meses tras su aplicacin, a pesar de que en los casos en los que hay una hipersensibilidad arave a la picadura de la pulga, pueden ser necesarias aplicaciones a intervalos mensuales. El imidocloprin, aplicado en forma de "spot on" en la regin interescapular dorsal de los perros, o detrs del cuello de los gatos, mata las pulgas que hay sobre el animal y proporciona una actividad residual de cuatro semanas en los perros y tres semanas en los gatos. La aplicacin tpica de rgano tos forados sistmicos como el fentin es eficaz y fcil de realizar8, aunque su uso est siendo rpidamente desplazado por los productos no organofosforados como el fipronil.
TRATAMIENTOS SISTMICOS Y OTROS

una rpida reduccin de la poblacin de adultos14. Se est explorando el potencial de la vacunacin, bien sea contra las protenas salivares inmunognicas o contra antgenos conjugados del intestino de la pulga, y ofrece posibilidades muy excitantes para el control futuro de las pulgas1516. A pesar de que es absolutamente imprescindible el control de las pulgas, puede que no sea suficiente para un completo control de la dermatosis. En estos casos ser necesario aplicar un tratamiento antiinflamatorio. Los antihistamnicos sistmicos, glucocorticoides sistmicos o suplementos de cidos grasos esenciales pueden ser tiles, bien como tratamiento nico o en combinacin.
PUNTOS CLAVE

Los reguladores del crecimiento de los insectos, tales como el metoprene (aplicacin en el entorno) o lufenurn (aplicacin oral) actan de forma especfica contra estadios inmaduros y tienen escaso efecto sobre los insectos adultos1213. Puesto que el efecto sobre el nmero de adultos es lento, en condiciones clnicas se recomienda la aplicacin simultnea de un adulticida tpico para conseguir

La hipersensibilidad de la picadura de pulga es frecuente. La hipersensibilidad de la picadura de pulga puede ser difcil de demostrar ante clientes escpticos. Si sospecha una hipersensibilidad de la picadura de pulgas, trtela y vuelva a explorar al animal transcurridas tres o cuatro semanas. Utilice siempre un adulticida sobre todos los animales del hogar y un IGR de entorno en el hogar.

Figura 9. Prueba mtradrmica positiva de pulga. El habn de la izquierda es e! control positivo (histamina); la inyeccin central (control negativo, solucin salina) no ha producido ninguna reaccin. Se inyect una solucin acuosa de alrgeno de pulga a la derecha. Obsrvese la reaccin positiva (un habn).

Dermatitis atpica
DEFINICIN

La dermatitis atpica (atopia, enfermedad atpica, dermatitis inhalatoria alrgica) se caracteriza en la bibliografa veterinaria como una tendencia hereditaria a desarrollar anticuerpos IGE y dar lugar a una alergia clnica ante alrgenos del entorno1.
ETIOLOGA Y PATOGNESIS

La patognesis de la dermatitis atpica es compleja, y todava se estn descubriendo nuevos conceptos sobre la etiologa de la enfermedad. En las personas se ha demostrado que la dermatitis atpica est asociada con una elevada activacin de los linfocitos T, clulas de Langerhans hiperestimuladoras, inmunidad celulomediada deficiente, y sobreproduccin de IGE en las clulas B. Adems, la respuesta bioqumica anmala y la secrecin de mediadores a cargo de los monocitos, mastocitos, y eosinfilos contribuye a la dermatitis2. Tambin es posible que la inflamacin cutnea se autoperpete debido al continuo rascado y cambios cutneos secundarios, incluso en ausencia del alrgeno.
CARACTERSTICAS CLNICAS

Generalmente los signos clnicos de la dermatitis atpica se observan por primera vez cuando los animales tienen entre 1 y 3 aos. Sin embargo, se ha observado la enfermedad por primera vez en animales muy jvenes (aproximadamente 12 semanas) y muy viejos (aproximadamente 16 aos). Si la hipersensibilidad se desarrolla ante el polen, es probable que el cuadro sea estacional. Sin embargo, muchos animales presentan la enfermedad de forma perenne, un reflejo de la importancia de la alergia ante los caros del polvo domstico y el propio polvo. La predisposicin racial a la dermatitis atpica variar en funcin de la gentica local, pero en USA, GB y Europa se describen una serie de razas como de riesgo particularmente elevado. Entre estas se incluyen los Cairn Terrier, West Highland Terrier blanco, Scottish Terrier, Fox Terrier de pelo duro, Dlmata, Setter Ingls y Setter Irlands, Labrador y Golden Retriever, Pastor Alemn, Newfoundland, Boxer, Boston Terrier, Bulldog ingls, Beagle, Schnauzer Miniatura, y Shar Pe Chino3. Entre los gatos no hay predisposicin racial. Clnicamente los animales presentan prurito aunque su grado puede variar en distintos periodos de tiempo y de un individuo a otro. Se pueden observar eritema y cambios cutneos secundarios, tales como hiperpigmentacin y liquenificacin, a nivel interdigital (10), en las orejas (especialmente en la cara cncava del pabelln y en el canal vertical, 11), a lo largo de todo el abdomen, en el

perin, en las axilas (12-14) sobre la cara (especialmente en la zona periocular, y ocasionalmente sobre los labios, 15). La alopecia puede presentarse en cualquiera de las reas afectadas dependiendo de la duracin y el grado de la inflamacin. Es frecuente que se produzca una infeccin secundara con Staphylococcus intermedias o Malassezia pachydermatis (16-18). La infeccin por estafilococus acostumbra a ser una poderma superficial y es tpico que presente ppulas eritematosas que pueden transformarse en pstulas, pero con mayor frecuencia progresan hacia pequeas costras o reas circulares de alopecia con bordes descamados (collares epidrmicos). Con frecuencia se observa una otitis externa eritematosa crnica. Un eritema prolongado a menudo dar lugar a una hiperplasia de los tejidos del interior del pabelln y del canal auricular. Tambin predispone a un aumento de la secrecin de las glndulas que recubren los canales auriculares, que pueden actuar como medio de cultivo para bacterias y levaduras, predisponiendo a la otitis externa. Entre los dedos pueden aparecer pequeas ppulas intradrmicas, que se transforman en quistes y que acaban rompindose y drenando un lquido seroso sanguinolento. Despus de esto pueden aparecer granulomas interdigitales. Los Cocker Spaniel, Springer Spaniel, West Highland Terrier blanco, y Scottish Terrier a menudo presentan reas de alopecia, eritema, hiperpigmentacin y descamacin grasa de la zona central del cuello, que con frecuencia sufren una infeccin secundaria con M. pachydermatis.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL

Hipersensibilidad a la picadura de pulgas Sarna sarcptica Intolerancia diettica Dermatitis por Malassezia pachydermatis Piodenna superficial Cheyletelosis Pediculosis Dermatitis de contacto Dermatitis por Peladera strongyloides.
PRUEBAS DIAGNSTICAS

El historial mdico y los sntomas clnicos pueden permitir una sospecha de diagnstico. Si se realiza adecuadamente la prueba cutnea intradrmica (19), proporcionar resultados positivos que concordarn con la anamnesis en el 85% de los casos aproximadamente. Para evitar resultados inexactos, se tienen que eliminar los esteroides de accin breve, tales como la prednisona, prednisolona o metilprednisolona tres semanas antes de la prueba, y el resto de esteroides inyectables duran-

Dermatitis atpica
te 6-8 semanas antes. Los antihistamnicos se tienen que interrumpir 7-10 das antes de la prueba, para controlar el prurito durante ese tiempo, se puede baar al animal cada 1-3 das utilizando champs emolientes y humectantes, champs a base de avena y paroxamina, o de forma alternativa un simple champ seguido de la aplicacin de un acondicionador que contenga paroxamina si se dispone de l. Las lociones o vaporizadores que contengan hidrocortisona al 1% se pueden aplicar sobre la piel inflamada y pruriginosa dos veces al da siempre y cuando no se aplique sobre la zona de piel que se utilizar para la prueba. Pueden hacerse pruebas serolgicas de alergia (RAST, ELISA, una prueba inmunoenzimtica en fase lquida) para determinar si han aumentado las concentraciones de IGE alrgeno especficos. El problema de estos mtodos es su elevada tasa de resultados falsos positivos. Casi todos los perros normales, perros con enfermedades cutneas, y todos los perros con dermatitis atpica reaccionan por lo menos a una y a veces varias sustancias4. Un estudio demostr que la prueba de alergia serolgica basada en RAST no poda diferenciar entre perros normales y perros que haban pasado por una dermatitis atpica5. TRATAMIENTO SINTOMTICO Glucocorticoides La metilprednisolona (0,05-0,1 ml/kg) es el agente preferido para el control del eritema y el prurito. Tambin puede utilizarse prednisolona y prednisona (0,1 -0,2 ml/kg) pero es ms probable que provoquen poliuria, polidipsia y polifagia en algunos perros. Se tienen que administrar dosis de induccin dos veces al da durante 8 das, despus una vez al da por la maana durante 8 das, y despus a maanas alternativas. Tambin la dosis se ir bajando un 20% cada 8 das para determinar la

Figuras 10-13. Atopia. Eritema interdigital plantar en un West Highland Terrier blanco (10); otitis ehtematosa externa en un Boxer (11); eritema en las axilas, ingles y caras mediales de las. extremidades proximales en un Bulldog Ingls (12); extenso eritema y alopecia de la zona ventral del tronco y extremidades proximales de un Jack Russell Terrier (13).

Dermatitis atpica

Figuras 14-17. Atopia. Eritema perinea! en un Cocker Spaniel (14); escoriaciones faciales en un Pastor Alemn (15); eritroderma (eritema generalizado, caspa, y alopecia) en un Retriever (16); ppulas eritematosas y alopecia eritematosa localizada en las ingles de un Labrador Retriever (17).

Dermatitis atpica
dosis mnima que permite al animal estar cmodo. Alcanzado ese punto, se pueden administrar anihistamnicos o suplementos de cidos grasos esenciales en un intento de reducir an ms la dosis (ver ms abajo). Tambin hay que advertir al cliente que la dosis mnima puede cambiar si el animal es expuesto a pulgas, contrae una infeccin secundaria, se expone a un entorno ms clido y hmedo, o si se enfrenta a una dosis superior de antgeno. En todo caso, si no se puede restablecer rpidamente el control de un prurito que previamente haba estado bien controlado, se tiene que sospechar rpidamente una infeccin secundaria con S. intermedias o M. pachydermatis, por lo que no se debe permitir que se vayan incrementando las dosis de glucocorticoides sin una nueva exploracin del animal. Generalmente no se recomienda la aplicacin del acetato de metilprednisolona (0,25-1,0 mg/kg i.m.) o betametasona (0,08-0,4 mg/kg) por va inyectable, debido a su prologada supresin del eje hipfisis-adrenal. Sin embargo el uso ocasional de estos esteroides inyectables puede ser necesario si la dermatitis es extraordinariamente grave, o si solamente se necesitan de 1 a 3 inyecciones al ao para controlar una alergia estacional, o si el cliente no puede administrar medicacin oral al animal.
Antihistamnicos

Figura 18. Atopia. Hiperpigmentacin focal y eritema en la zona ventral del cuello de un Cocker Spaniel debido a una infeccin secundaria por Malassezia pachydermatis.

Figura 19. Prueba cutnea intradrmica positiva. Las manchas verdes se han hecho con rotulador, y tas reacciones positivas se observan en forma de inflamaciones de color ms oscura (edematosas).

La terapia con antihistamnicos puede ser aditiva (o incluso sinrgica) con suplementos de cidos grasos. Puesto que los suplementos de cidos grasos presentan un periodo prolongado hasta que se observan sus efectos mximos, puede ser beneficioso retrasar la terapia antihistamnica durante cuantas semanas. Si el prurito y el eritema no son graves se puede utilizar para controlarlos clorfeniramina (0,4 mg/kg p.o. q 8 h), difenhidramina (2-4 mg/kg p.o. q 8 h), e hidroxicina (2 mg/kg p.o. q 8 h). Se indica a los clientes que deben probar cada uno de ellos independientemente durante dos semanas para determinar cual presenta el mejor efecto con los menores efectos colaterales. Tambin pueden ser tiles el fumarato de clemastina (0,05 mg/kg p.o. q 8 h) y el ketotifeno (2-4 mg/kg p.o. q 8 h), pero su coste es bastante ms elevado. No se ha podido demostrar que la terfenadina, astemizol, y lortadina sean tiles en el tratamiento del prurito a debido a las alergias en el perro4.
Agentes antibacterianos

Para controlar una infeccin bacteriana secundaria, deben administrarse los agentes antibacterianos adecuados durante un periodo de 2-3 semanas (ver pioderma superficial, pgina 108).

Dermatitis atpica
Champes Si existe una infeccin bacteriana secundaria, tienen que emplearse champes que contengan perxido de benzoilo cada 4-7 das, dependiendo de la gravedad de las lesiones. Los champes que contienen peroxidina o etil lactato no son tan irritantes como los que contienen perxido de benzoilo y pueden ser ms adecuados para los animales que presentan una piel gravemente inflamada. Si se observan levaduras en los frotis de impresin o en los raspados cutneos, se aplicarn champes que contengan miconazol o ketoconazol. La caspa tiene que tratarse con champes que contengan brea y cido saliclico, a menos que sea debida a una xerodermia (ver ms abajo). Acondicionadores y humectantes Se ha observado que el uso de acondicionamientos cutneos y del pelaje, as como humectantes tras el bao es beneficioso para evitar el secado de la piel (xerodermia) y reducir la irritacin de la dermatitis del animal. En estos casos estn indicados los champes emolientes y humectantes. Se ha observado que es particularmente beneficioso un acondicionante que contenga avena y paroxamina. Antipruriginosos tpicos Las reas focales de inflamacin pueden tratarse con pulverizadores o lociones que contengan hidrocortisona al 1% o una crema a base de neomicina, acetato de isoflupredona, y tetracana. Este ltimo se utiliza cuando el eritema es ms grave. Suplementos de cidos grasos Los suplementos que contienen cidos grasos 3 y/o 6 pueden ser tiles en los casos en los que el prurito es mnimo, o como terapia adjunta en casos ms graves612. La respuesta a los suplementos de cidos grasos depende de la dosis (cuanto ms se administran, mejor efecto producen) y existe un periodo de hasta 12 semanas hasta que se alcanza la mxima respuesta. Inmunoterapia Se ha comprobado que la hiposensibilizacin es til en el 50 a 80% de los perros con dermatitis atpica1. Adems, aproximadamente el 75% de los perros atpicos pueden controlarse sin recurrir a glucocorticoides sistmicos cuando la hiposensibilizacin se combina con otros tratamientos no esteroideos 3. En la experiencia de los autores, el 60-65% de los perros atpicos se pueden mantener solamente con hiposensibilizacin, otro 15-20% se pueden mantener con hiposensibilizacin ms otro tratamiento no esteroideo, mientras que el 20-25% no se benefician de la hiposensibilizacin. Hay animales que pueden necesitar hasta 6-12 meses para responder a la inmunoterapia, y por o tanto no debe hacerse ninguna evaluacin clnica crtica hasta que ha pasado ese tiempo. El porcentaje de perros con una respuesta excelente a la hiposensibilizacin parece ser mayor cuando la terapia se basa en pruebas intradrmicas ms que serolgicas313 y cuando la hiposensibilizacin se basa en un patrn de reaccin fuertemente intradrmico en animales de 2 a 6 aos. Los animales viejos con una enfermedad crnica de larga duracin parece que son los que peor responden.
RESUMEN

El control de los perros atpicos tiene que adaptarse individualmente a cada paciente. Hay que advertir a los propietarios de que no es posible predecir qu perro responder ni a qu terapia. Se debe intentar minimizar el uso de glucocorticoides y controlar bacterias, levaduras, pulgas y xerosis. Se puede sugerir el siguiente plan de accin que engloba todas estas condiciones: 1. Recete inmunoterapia. 2. Inicie suplementos con cidos grasos. 3. Inicie una terapia con glucocorticoides s los perros presentan una afeccin grave. 4. Despus de cuatro semanas (con glucocorticoides a la mnima dosis posibles y cuando los cidos grasos hayan empezado a hacer su efecto), inicie una terapia de prueba con antihistamnicos. 5. Inicie la inmunoterapia y s es posible elimine cualquier otro tratamiento. 6. Tienda a minimizar el uso de glucocorticoides. 7. Son esenciales las exploraciones de control posteriores y regulares.
PUNTOS CLAVE

La atopia es frecuente, puede que estn afectados hasta el 5% de los perros. En el 55% de los perros con atopia se presenta otitis bilateral externa. En los perros atpicos es frecuente que haya una pioderma superficial recurrente e infeccin con Malassezici. El prurito acostumbra a responder a la terapia con esferoides.

Reacciones adversas a la comida (intolerancia diettica)


DEFINICIN

La intolerancia diettica es una dermatosis infrecuente provocada por una respuesta anmala a una comida o aditivo ingeridos.
ETIOLOGA Y PATOGNESIS

La etiologa de la mayor parte de casos de intolerancia diettica no est determinada, pero puede referirse tanto a una intolerancia a la comida o a una hipersensibilizacin a ella. La intolerancia a la comida es cualquier respuesta clnicamente anmala a la ingestin de un alimento que no tiene un componente inmunolgico, tal como intoxicacin por comida, idiosincrasia de la comida, reacciones metablicas e indiscreciones dietticas1. La hipersensibilidad a la comida es una respuesta anmala a un alimento o un aditivo alimentario mediada inmunolgicamente. A menos que un caso concreto se demuestre que est mediado inmunolgicamente, el trmino preferido es "reaccin adversa a la comida o intolerancia diettica". A pesar de que se ha comprobado que muchos ingredientes dietticos provocan reacciones adversas en el perro, los que estn implicados con mayor frecuencia son la ternera, la leche de vaca y los cereales26. En el gato se han estudiado pocos casos para determinar los ingredientes que tienen una mayor probabilidad de provocar un problema2-7-8.
CARACTERSTICAS CLNICAS

Los hallazgos clnicos ms frecuentes son en prurito, costras y excoriaciones de la cabeza y el cuello, cuando se produce una reaccin adversa a la comida en los gatos (23). Otros sntomas dermatolgicos en el gato pueden incluir la descamacin localizada o generalizada, formacin de costras, dermatitis miliar, reas de alopecia simtricas o localizadas, granuloma eosinoflico, eritema de las orejas y otitis externa25-7-8. En los gatos no se ha observado ninguna predisposicin de edad, raza o sexo.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL: PERROS

Atopia Hipersensibilidad por picadura de pulga Erupcin por frmacos Foliculitis superficial estafiloccica Ectoparasitismo Dermatitis de contacto Defectos de queratinizacin Hipersensibilidad por picadura de pulga Ectoparasitismo Dermatofitosis Atopia Dermatitis idioptica miliar Alopecia psicognica Pioderma Erupcin farmacolgica Acn felino

DIAGNSTICO DIFERENCIAL: GATOS

La incidencia de una reaccin adversa a la comida provoca controversia y es difcil de determinar porque puede coexistir con una dermatitis atpica. Se ha descrito que cerca del 10-15% de casos de dermatosis alrgica pueden ser atribuibles a reacciones adversas a la comida2-9. No hay predisposicin sexual o de raza y a pesar de que raramente se describe una predisposicin de edad, dos grandes estudios descubrieron que el 33% y el 52% respectivamente de los casos con reacciones adversas a la comida tenan menos de 1 ao310. El sntoma clnico ms destacable en la mayora de los casos es el prurito. En algunos casos, se pueden observar lesiones primarias tales como ppulas, pero la mayora de las lesiones son el resultado del autotraumatismo y la infeccin secundaria que la acompaa. Es decir, pueden observarse eritemas, descamacin, hiperpigmentacin, liquenificacin y alopecia2 6 (20). La locazacin de cualquier lesin dermatolgica puede ser bastante variada (21,22). La otitis externa unilateral o bilateral puede ser una caracterstica clnica de los perros con una reaccin adversa a la comida, y puede aparecer en ausencia de cualquier sntoma de enfermedad cutnea26.

PRUEBAS DIAGNSTICAS

Los diagnsticos definitivos se basan en administrar una dieta restringida, compuesta de ingredientes nicos a los que el animal no ha sido expuesto previamente, Existe controversia sobre la duracin de la dieta de prueba necesaria para confirmar una reaccin adversa a la comida, aunque en la mayora de los casos se recomienda una duracin de tres $ semanas. Sin embargo, un efecto prospectivo en 51 perros descubri que solamente el 25,5% respondan en este periodo, mientras que el 33,3% necesitaron de 4 a 6 semanas, el 23,5% necesitaron de 6 a 7 semanas, y el 17,6% necesitaron de 8 a 10 semanas'11. Actualmente la mayora de autoridades en este campo recomiendan una duracin mnima de seis semanas para poder descartar una intolerancia diettica. Si se observa alguna mejora, se reinstaura la dieta original. Si los sntomas clnicos se deterioran, se vuelve a recurrir a la dieta restrictiva. La secuencia de mejora, deterioro y posterior nueva mejora constituye un diagnstico. Pueden hacerse Estudios de desafo en este punto, si se tiene que identificar el componente concreto. A pesar de que existen mltiples "dietas hipoarlergnicas" disponibles a nivel comercial, se uti-

Reacciones adversas a la comida (intolerancia diettica)


Figuras 20-22. Intolerancia diettica. Un Samoyedo con extensa alopecia, descamacin y costras (20); un Rottweiler con una lesin focal en la extremidad anterior (21); un Terrier Jack Russell con alopecia simtrica secundaria ai prurito (22).

Figura 23. Intolerancia diettica. Alopecia extensa, descamacin y costras en la cabeza de un gato domstico de pelo corto (las costras se deben al autotraumatismo).

Reacciones adversas a la comida (intolerancia diettica)


lizarn con precaucin, al menos durante la fase de diagnstico, hasta que las pruebas clnicas con desafo demuestren que son tan eficaces como las dietas preparadas en casa.. Puesto que se ha demostrado que el 75% de los casos presentan reaccin a la ternera, cereales o derivados lcteOS2,3,4 v a i e ia p e n a evitarlos a la hora de elaborar una dieta restringida. Los autores recomiendan para los perros o bien pavo deshuesado o verduras. Se pueden preparar y cocinar con antelacin, dividirla en raciones, y congelarla hasta que sea necesario. El pavo o los vegetales se mezclan con arroz hervido y se administran segn las directrices dadas ms abajo. Para los gatos es adecuada una dieta de 100 gramos de arroz y 100 gramos de pollo (hervido con agua que luego se aade como caldo)8. Otros procedimientos diagnsticos, tales como las pruebas cutneas intradrmicas, ELISA o RAST, han demostrado que tienen una escasa sensibilidad, a la hora de detectar reacciones verdaderamente positivas basndose en la provocacin diettica9.
Dieta de prueba a base de verduras para perros

que necesite darles ms arroz. Para evitar las diarreas, pase lentamente a la dieta vegetariana durante un periodo de 8-10 das. Puede que las heces del perro sean ms blandas cuando consuma una dieta vegetariana. En comparacin con la mayora de los piensos comerciales, esta dieta tiene un bajo contenido proteico y puede que algunos perros pierdan peso mientras la consumen.
Dieta de pavo y arroz para perros

2,5 kg de arroz hervido 450 gramos de pavo asado 1 y 1/3 cucharadas de postre de carbonato de calcio 1 cucharada de postre de fosfato de calcico 5 cucharadas de postre de aceite vegetal 1 cucharada de postre de un sustituto de la sal (cloruro potsico). Preparado multivitamnico/mineral sin ningn aroma aadido Ase o hierva el pavo (carne oscura y blanca). Cocine el arroz segn las instrucciones y aada el sustituto de sal al agua. Muela o triture finamente el pavo y pngalo a un lado. Espolvoree el carbonato de calcio, fosfato diclcico, y un suplemento vitamnico/mineral. Mezcle el aceite, minerales y suplementos con el arroz y luego aada el pavo. Mzclelo bien, tpelo y pngalo en el refrigerador.
Tabla 1. Directrices para la alimentacin de una dieta de pavo y arroz para perros. Peso dei perro

Verduras: 1,4 kg de zanahorias 1,4 kg de peras 1,4 kg de guisantes verdes 1,4 kg de tomates frescos o en lata 285 gramos de brcoli 450 gramos de verduras (nabo, col rizada, espinacas) Hierva todas estas verduras en agua segn las instrucciones del envase. No aada ninguna salsa. Seprelo en 18 recipientes de 0,6 litros o bolsas para el congelador, y conglelo hasta que lo necesite. Arroz: 2 kg de arroz blanco Hierva el arroz blanco con 6 tazas de agua segn las instrucciones, pero sin aadir ni mantequilla ni salsas. Mezcla de verduras y arroz: Mezcle una racin de verduras con el arroz hervido y adminstrelo como se indica ms abajo. Ponga en el refrigerador cualquier resto que quede. instrucciones de alimentacin: Llene de media a tres cuartas parte de una taza con la mezcla de vegetales y arroz por cada 4,5 kg de peso corporal. Para los perros muy grandes puede

Cantidad a administrar diariamente


140-280 g 280-450 g 450-900 g 900-1.360 g

1,8-5,4 kg 5,4-9,0 kg 9,0-22,5 kg 22,5-36,3 kg

TRATAMIENTO

Administre una dieta completa y equilibrada, altamente digestible, con un contenido limitado en antgenos, que no contenga los ingredientes desencadenantes del cuadro (identificados en los estudios de desafo).
PUNTOS CLAVE

La intolerancia diettica es rara. El prurito puede ser refractario a la terapia con esteroides. Junto con la intolerancia diettica pueden ir asociadas una otitis externa recurrente y una pioderma superficial recurrente.

Sarna sarcptica
DEFINICIN TRATAMIENTO

Es una dermatosis contagiosa de los perros, y raramente de los gatos, debido a la infeccin con el acaro Sarcoptes scabiei, variante canis. La sarna sarcptica se caracteriza por un prurito progresivo, que a menudo no remite, y autotraumatismo.
ETIOLOGA Y PATOGNESIS

La mayora de los pruritos asociados con la sarna sarcptica se deben a la hipersensibilidad al acaro (24) y a sus secreciones1. Por eso, la infeccin inicial en animales no sensibilizados se asocia con un periodo asintomtico durante el cual se multiplica el acaro (el periodo de incubacin). En algunos animales este periodo de incubacin puede durar de 3 a 6 semanas2. Un animal infectado por el acaro en ocasiones posteriores, presenta un periodo de incubacin mucho ms corto. Una vez se establece la hipersensibilidad, se nota la caracterstica clnica del prurito intenso.
CARACTERSTICAS CLNICAS

El tratamiento con acaricidas del animal afectado y de todos los que estn en contacto con l, conduce a la curacin. Suele necesitarse un tratamiento con organofosforados tpicos, amitraz o ivermectina sistmica (0,2 -0,3 mg/kg en dos, y ocasionalmente tres ocasiones, a intervalos de 2 semanas). La ivermectina est contraindicada en las razas de Collie, cruces de Collie, y algunas otras. Las pipetas de fipronil tambin pueden ser eficaces. Tambin se aboga por la aplicacin de un acaricida adecuado para el medio ambiente, puesto que los caros tienen una cierta capacidad de supervivencia durante periodos cortos fuera del hospedador3.
PUNTOS CLAVE

Est siempre alerta ante la sarna. Una buena anamnesis, en particular al principio de la enfermedad, puede ser suficiente para desencadenar la sospecha rpidamente. Si sospecha de sarna, trtela.

Los primeros sntomas de sarna sarcptica acostumbran a ser unas minsculas ppulas eritematosas, costras gris amarillentas, y prurito, que primero se nota en las puntas de las orejas, codos o caderas (25). La piel adyacente, en particular la del abdomen ventral, est afectada y finalmente puede producirse una enfermedad generalizada (26). El prurito es intenso y puede que no remita. El autotraumatismo da lugar a una alopecia en manchas y puede inducir excoriaciones graves. Puede haber prdida de peso y linfadenopata mltiple. Son frecuentes las lesiones zoonsicas (27).
DIAGNSTICO DIFERENCIAL

Intolerancia diettica Dermatitis por Malassezici pachydermatis Dermatitis por Peladera strongyloides Hipersensibilidad a las picaduras de pulgas Dermatitis atpica

PRUEBAS DIAGNSTICAS

Una evaluacin cuidadosa de la anamnesis y la consideracin de la sintomatologa clnica a menudo nos permitir establecer una suposicin de diagnstico de sarna. El diagnstico se confirma identificando el acaro, o sus huevos, en raspados cutneos. Este ltimo paso puede ser difcil y se necesitarn exmenes microscpicos de mltiples raspados cutneos y tcnicas de concentracin/flotacin. La presencia de un reflejo de rascado en la oreja es altamente sugestiva aunque no patognomnico de sarna.

Sarna sarcptica

Figuras 24-27. Sarcoptes scabiei variante canis. Microfotografa de un acaro adulto en un raspado cutneo (24); autotraumatismo grave, alopecia, eritema y formacin de costras {en particular en los bordes de las orejas) de un perro Maltes (25); sarna sarcptica en un Collie de pelo spero que presenta eritema y costras (26); lesiones zoonticas de sarna en el antebrazo de un propietario (27).

Infestacin por Cheyletiella spp.


DEFINICIN

Esta infestacin (caspa andante) es una dermatitis con descamacin o formacin de costras, de prurito variable debida a la presencia de caros de Cheyletiella spp que habitan en la superficie de ia piel
ETIOLOGA Y PATOGNESIS

Intolerancia diettica Demodicosis Nutricin deficiente, en particular deficiencia de cidos grasos esenciales Infestacin ectpica por Otodectes cynotis Fallos de queratinizacin idioptica Dermatitis psicgena
PRUEBAS DIAGNSTICAS

Existen tres especias de caros que son las responsables de la mayora de los casos clnicos del perro, el gato y el conejo. A pesar de que ninguna de ellas es especfica de un husped concreto, C. yasguri se encuentra con mayor frecuencia en os perros, C. biakei en los gatos, y C. parasitovorax en los conejos1. Los caros viven en la superficie de la piel, y depositan los huevos pegados a las vainas de los pelos. Los caros se caracterizan por unos ganchos prominentes al final de las mandbulas accesorias (28). Su ciclo vital dura aproximadamente 35 das y se realiza en un solo husped. La hembra adulta puede vivir fuera del husped durante un periodo variable de unos W a 14 das23. Los caros se transmiten fcilmente de un animal a otro por contacto directo, que es la forma como acostumbra a producirse la infestacin. Ocasionalmente, puede producirse la transmisin entrando en contacto con caros procedentes del entorno.
CARACTERSTICAS CLNICAS

Los raspados cutneos tomados de zonas con caspa o costrosas pueden permitir descubrir los caros o huevos unidos a los pelos1-3. Las muestras tomadas con cinta adhesiva tambin son un mtodo til para descubrir huevos y caros. Generalmente es ms fcil detectar caros en los perros que en los gatos. En los gatos el mtodo de diagnstico ms fiable es el examen microscpico de escamas y pelo recogidos peinando la piel con un peine fino. No siempre se pueden detectar los caros en todos los animales, por lo que a veces se tiene que intentar una terapia para confirmar el diagnstico.
CONTROL

La caracterstica ms destacada de la infestacin en el perro y en el conejo1*3, es una caspa difusa por el dorso del animal (29). En los perros el prurito acostumbra a ser Jeve, aunque en algunos animales puede ser intenso y no aparecer en otros. A pesar de que en los gatos tambin puede aparecer la caracterstica caspa con prurito variable, es ms frecuente encontrar unas pequeas ppuas (0,2 0,4 crn) costrosas, con una base eritematosa (30), encontradas por todo el dorso del animal4, en particular en gatos de pelo largo. En estos individuos las lesiones acostumbran a ser pruriginosas5. Tanto los perros como los gatos pueden ser portadores asintomticos. Las personas en contacto con los animales infectados presentarn sntomas en el 30 - 40% de los casos-I Los sntomas clsicos son ppulas pequeas, pruriginosas, y eritematosas agrupadas en nmero de 2 3, habituamente en los brazos y el tronco (las partes que entran en contacto con los animales infestados) (31).
DIAGNSTICO DIFERENCIAL

Los champes de sulfuro de selenio aplicados semanalmente durante 4-5 semanas tienen efecto curativo. Tambin se pueden utilizar baos semanales de sulfuro de lime o piretrina, diluidos segn las instrucciones del fabricante, para controlar la infestacin en perros, gatos y conejos. En los perros adultos pueden aplicarse tres baos de amtraz a intervalos de dos semanas. Asimismo, tres tratamientos con ivermectina inyectable (0,2 - 0,3 mg/kg) a intervalos de dos semanas son efectivos en el gato, conejo y las razas de perros en las que no est contraindicada la ivermectina, como seran las razas de Collie, cruces de Collie y algunas razas de perros pastores. Tambin puede ser efectivo el fpronil. Todos los animales asociados se tienen que tratar simultneamente. Puesto que los caros pueden vivir en el entorno hasta 10 das, sera muy adecuado aplicar a fondo el aspirador por el suelo y los muebles a los que tengan acceso los animales, y tratar estas zonas con insecticida contra pulgas.
PUNTOS CLAVE

La cheyleteliosis puede ser muy difcil de demostrar, si la sospecha, trtela. Recuerde tratar el entorno, adems de todos los perros o gatos que hayan estado en contacto con el paciente.

Hipersensibilidad por picadura de pulgas Foliculitis estafiloccica Pediculosis Dermatitis atpica Dermatofitosis

Infestacin por Cheyletiella spp,

Figuras 28-31. Cheyletelosis. Cheyletiella yasgu adulta (28); tpicos sntomas de caspa en la zona dorsal del tronco de un perro (29); ppulas eritematosas con costras en la zona dorsal del tronco de un gato (30); lesiones zoonticas en el abdomen de un nio en contacto con un animal infestado (31).

Dermatitis piotraumtica
DEFINICIN TRATAMIENTO

La dermatitis piotraumtica (dermatitis hmeda aguda, "hot spot") consiste en una zona localizada de inflamacin aguda y exudacin de la piel, que recibe el traumatismo continuo del lamido, rascado o frotado.
ETIOLOGA Y PATOGNESIS

No hay una nica etiologa, sino ms bien mltiples factores que predisponen a la aparicin de una dermatitis piotraumtica. Algunos de estos factores incluyen: inflamacin focal aguda como resultado de un cuadro alrgico, como por ejemplo una dermatitis atpica, dermatitis alrgica de contacto, hipersensibilidad a la picadura de pulgas y otros parsitos; maceracin de la piel debida a un mojado continuo o acumulacin de humedad bajo un pelaje espeso; traumatismo debido a abrasiones, cuerpos extraos entre el pelaje, o irritacin de las cuchillas de una esquiladora; y un contacto irritativo primario sobre la piel. El exudado seroso procedente de proceso inflamatorio crea un clima favorable para un intenso crecimiento bacteriano y una pioderma superficial.
CARACTERSTICAS CLNICAS

Si las lesiones son dolorosas o el animal es miedoso, puede ser necesaria una sedacin al principio del tratamiento. Se tiene que cortar cualquier pelo que quede en la zona afectada y lavar las lesiones con un champ que contenga clorhexidina o lactato de etilo, aclarndolo despus con agua abundante limpia. Luego la lesin se puede tratar con una solucin secante de acetato de aluminio al 2% (solucin de domeboro) durante 3-5 minutos para reducir la exudacin. Tras limpiar y secar, se puede aplicar una pomada que contenga antibiticos y esteroides. La aplicacin de la solucin secante y el producto a base de antibiticos y corticosteroides, puede continuarse en casa a cargo del propietario dos o tres veces al da. Si la lesin es extensa o grave, pueden utilizarse corticoides sistmicos a dosis antiinflamatorias durante 3-7 das, o cuanto sea necesario, para reducir la inflamacin y acortar el tiempo necesario para curar la lesin. La mayora de las lesiones se resuelven en 3-7 das pero pueden recurrir si no se corrigen los factores predisponentes. Algunos individuos de determinadas razas, en particular Labrador Retriever y San Bernardo2, pueden estar afectados por una infeccin ms profunda y pueden necesitar un tratamiento antibacteriano sistmico (ver pioderma profunda, pgina 124).
PUNTOS CLAVE

Las lesiones se detectan con mayor frecuencia durante el tiempo clido y hmedo. Se presenta a los animales porque se lamen o se rascan continuamente una zona concreta que puede variar de tamao. Las zonas afectadas con mayor frecuencia son las regiones dorsal y dorsolateral lumbosacra, as como la zona periaural1. La piel afectada presenta un aspecto eritematoso, hmedo y en la mayor parte de los casos exudativo (32-34). La lesin tpica evidenciar una alopecia o un adelgazamiento del pelo. Sin embargo, puede que todava quede pelo cubriendo la lesin si se detecta con la suficiente antelacin, o si est en un punto difcil de lamer o de rascar. Ocasionalmente hay excoriaciones debidas al lamido o al rascado.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL

No subestime la capacidad de esta enfermedad para causar problemas. Trate de forma agresiva y repita las exploraciones peridicamente.

Calcinosis del cutis Quemadura superficial Dermatitis irritante de contacto Hipersensibilidad a la mordedura de pulgas Dermatitis atpica Folicuitis profunda y furunculosis
PRUEBAS DIAGNSTICAS

Generalmente el diagnstico se basa sobre el aspecto clnico de las lesiones y una anamnesis de factores de predisponentes. Se pueden hacer frotis de impresin para determinar el nmero y tipo de bacterias presentes, y si se sospechase de una calcinosis del cutis, estara indicado hacer una biopsia cutnea.

Dermatitis piotraumtica
Figura 32. Dermatitis piotraumtica. Una mancha bien delimitada hmeda, eritematosa y alopcica sobre la regin dorsal lumbosacra de un cruce de Coie.

Figuras 33, 34. Dermatitis piotraumtica.

Dermatitis por Malassezia pachydermatis


DEFJNICIN

Se trata de una dermatitis pruriginosa, a menudo resistente a los glucocorticoides, asociada a la presencia de la levadura lipfila, no miclica Malassezia pachydennatis.
ETIOLOGA Y PATOGNESIS

La Malassezia pachydermatis (35) est considerada un residente habitual y patgeno oportunista del canal auditivo externo del perro, aunque tambin se puede encontrar en el recto, sacos anales y en la vagina. Esta levadura puede encontrarse en nmeros reducidos, en la piel inflamada que va asociada a toda una serie de patologas, tales como la atopa o problemas de queratinizacin. La gran prevalencia de las dermatitis por M. pachydermatis tambin est asociada a una terapia antibacteriana previa y terapias combinadas con antibacterianos y glucocorticoides'. La presencia de levaduras se ha asociado con dermatitis eritematosa, hiperpigmentada, a pesar de que el estatus del organismo, como agente primario, no se conoce.
CARACTERSTICAS CLNICAS

a corto plazo, mediante ketoconazo sistmico (10 mg/kg q 12 h) durante 10-14 das, o champes tpicos que contengan miconazol o ketoconazo. En algunos casos se consigue una resolucin completa de la dermatosis y no se necesita ningn tratamiento posterior. Con mayor frecuencia, se observa que la levadura slo es parcialmente responsable de la sintomatologa clnica, y en estos casos tiene que identificarse la enfermedad subyacente y controlar el nmero de levaduras mediante tratamientos peridicos con champ.
PUNTOS CLAVE

El prurito asociado a M. pachydermatis puede ser refractario a la terapia con esteroideos. La mayora, aunque no todos los casos estn asociados con una enfermedad subyacente.

La dermatitis por Malassezia pachydermatis en los perros es una dermatosis muy pruriginosa, y a menudo refractaria a los gucocorticoides sistmicos2-1. En los perros la enfermedad va asociada a eritema (36), descamacin variable pero frecuentemente grasa de color amarillo/grisceo, hiperpigmentacin, autotraumatismos, y alopecia (37-38). En los gatos, la otitis externa, acn, y dermatitis exfoliativa generalizada se han atribuido a un organismo relacionado, M. sympodialis.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL

Defectos idiopticos de queratinizacin Demodicosis Dermatitis atpica Intolerancia diettica Sarna sarcptica Pioderma superficial

PRUEBAS DIAGNSTICAS

La presencia de la levadura se basa en los frotis de impresin o en citologa de cinta adhesiva, cultivos, y examen histopatolgico de biopsias4. La Malassezia pachydermatis tiene una forma alargada, oval y presenta un orificio unipolar.
TRATAMIENTO

A pesar de que puede aparecer actuando como patgeno primario, siempre tiene que sospecharse una enfermedad subyacente, y pueden ser necesarias pruebas exhaustivas para descartar los diagnsticos diferenciales. Se puede conseguir eliminar la levadura de la superficie de la piel, al menos

permatitis por Malassezia pachydermati:


Figuras 35-38. Malassezia pacycfermatf's. Fotografa microscpica de levaduras alrededor y encima de escamas (35); eritema interdigital e hiperpigmentacn en un Cocker Spaniel (36); eritema, alopecia, e hiperpigmentacin en las ingles y el abdomen ventral de un West Highiand Terrier blanco (37); manchas simtricas de eritema, alopecia e hiperpigmentacin en un perro Basset (38).

Intertrigo
DEFINICIN

El intertrigo o dermatitis de los pliegues cutneos es un cuadro inflamatorio que aparece en la piel que se encuentra en ntimo contacto con ms piel adyacente
ETIOLOGA Y PATOGNESIS

cuencia son las extremidades y el tronco. Igual como sucede en otros pliegues el acumulo de secreciones superficiales da lugar a una inflamacin y una infeccin secundaria.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL

La dermatitis de los pliegues labiales, faciales, vulvar, corporales y de la cola aparece de resultas de la inflamacin de una zona de la piel en ntimo contacto con otra. Se produce una abrasin local, inflamacin y acumulo de secreciones superficiales, que dan lugar a una maceracin con infeccin secundaria.
CARACTERSTICAS CLNICAS

Infeccin por Malassezia pachydermatis Dermatitis atpica Demodicosis Candidiasis mucocutnea Linfoma epiteliotropo
PRUEBAS DIAGNSTICAS

La dermatitis del pliegue del labio (39) se produce a consecuencia de una superposicin de piel sobrante en el labio inferior. La piel sobrante forma una hendidura que retiene partculas de comida y salva, proporcionando as un entorno ideal para el crecimiento bacteriano. La infeccin superficial resultante se caracteriza por un olor ptrido, que muchos clientes confunden errneamente con una enfermedad dental. La piel afectada tiene un aspecto eritematoso, a veces con lceras, y en ocasiones est cubierta por pequeas cantidades de exudado. La dermatitis de los pliegues de la piel (41,42) aparece sobretodo en razas braquicfalas, tales como Pequins, Buli Dog Ingls y Pug. Las zonas de la piel en contacto entre s debidas al pliegue, que se encuentran sobre el puente de la nariz y bajo los ojos, sufren maceracin e inflamacin debido a la epifora o al acumulo de secreciones sebceas o apocrinas. Puede aparecer una infeccin bacteriana secundaria. La dermatitis del pliegue vulvar es ms frecuente en animales obesos que presentan una vulva pequea y profunda con un pliegue perivulvar. El acumulo de orina y secreciones vaginales provoca irritacin y maceracin de la piel adyacente, lo que da lugar a una inflamacin grave, infeccin bacteriana secundaria, y en ocasiones lceras. Los animales afectados presentan un lamido intenso y frecuente de la zona vulvar lo que acostumbra a constituir la primera preocupacin del cliente. La dermatitis del pliegue de la cola (40) aparece sobretodo en los Bull Dog ingleses, Boston Terrier y Pug. La dermatitis es el resultado de la presin y la friccin de los remolinos de la cola sobre la piel del perin; tambin puede aparecer una maceracin bajo la piel que forma un pliegue debajo de la cola. La dermatitis de los pliegues corporales aparece en los animales que presentan piel abundante y suelta, como los Basset y los Shar Pei Chinos. Las zonas donde aparecen pliegues con mayor fre-

Los sntomas clnicos permiten confirmar un diagnstico, aunque hay que tomar muestras por simple presin sobre el rea afectada para determinar la presencia de bacterias o levaduras. Tambin conviene hacer un raspado cutneo para descartar un posible caso de demodex canis, y muestras con cinta adhesiva para descartar posibles M. pachydermatis y Candida spp. El linfoma cutneo es raro en el perro y solamente se puede diagnosticar con un examen histopatolgico de una biopsia.
TRATAMIENTO

Pelar bien toda la zona afectada eliminando cualquier pelo sucio que haya, y limpiarla con champ a base de clorhexidina o lactato de etilo, o bien con un gel con perxido de benzoilo. Si las lesiones tienen un aspecto hmedo, se pueden tratar dos o tres veces al da durante 5 minutos con una solucin secante que contenga acetato de aluminio (solucin de Burrow). Despus de limpiar y/o secar, aplicar una pomada o crema que contenga antibiticos y corticoides. Si parece existir una infeccin bacteriana profunda, est indicado el tratamiento con antibiticos sistmicos. Hay que advertir a los propietarios que el tratamiento mdico solamente servir para controlar el cuadro, y que para curarlo es imprescindible una intervencin quirrgica. Las dermatitis del pliegue labial y vulvar se tratan respectivamente con una queiloplastia y una episioplastia. En el caso de la dermatitis del pliegue de la cola el abordaje adecuado es la amputacin de la misma y la eliminacin de la piel sobrante. Los pliegues cutneos y del cuerpo tambin se pueden eliminar quirrgicamente, pero en determinadas razas de exposicin precisamente estos pliegues pueden constituir una caracterstica deseable por lo que el tratamiento habr que discutirlo cuidadosamente con el propietario antes de intervenir.
PUNTOS CLAVE

A pesar de que a menudo es evidente el intertrigo, no sobrestime el papel de la infeccin.

Intertrigo

Figuras 39, 40. Dermatitis de pliegue cutneo. Se observa una amplia zona de eritema y erosin en el piiegue labial de un Cocker Spaniel (39); eritema y alopecia alrededor de la base de la cola de un Bull Dog (40).

4 1 , 42. Pliegues cutneos faciales en un Bull Dog Ingls, que al levantarse permiten descubrir un P'oderma en el pliegue.

Pediculosis
DEFINICIN TRATAMIENTO

La pediculosis es la infestacin de la piel y el pelo con piojos.


ETIOLOGA Y PATOGNESIS

Los piojos son insectos pteros, aplanados dorsoventralmente, especficos del husped, y que desarrollan todo su ciclo evolutivo sobre el husped. Las infestaciones de los animales domsticos son ms frecuentes en Europa que en Norteamrica1. Entre los piojos mordedores (malfagos) se incluira el Trichodectes canis (43), que es el piojo ms habitual en el perro; Heterodoxas spineger, que puede infestar a los perros de los climas clidos; y Felicola subrostratus, que es el piojo ms frecuente en el gato. Los piojos chupadores (anopluros) tienen la cabeza pequea, con piezas bucales diseadas para romper y chupar, y garras diseadas para agarrarse al pelo del hospedador. El Linognathus setosus (44) es el piojo chupador del perro. Los gatos no tienen ninguna especie de piojo chupador que los parasite. Todo el ciclo vital se completa en el mismo hospedador en un periodo de tres semanas1. Los huevos operculados (liendres; 45) se depositan sobre los pelos y dan lugar a ninfas, que tras varias mutaciones generarn un adulto. La transmisin se produce por contacto directo o por cepillado con cepillos o peines contaminados.
CARACTERSTICAS CLNICAS

En la mayora de los casos el problema se resuelve con dos tratamientos a base de piretrina en forma de spray, champ o baos. Tambin se ha descrito que una inyeccin de ivermectina (0,2 mg/kg s.c.) es efectiva contra la pediculosis2. La ivermectina est contraindicada en las razas de Collie, sus cruces, y algunas otras razas de pastores. En el caso de la infeccin por T. canis, tambin es eficaz un tratamiento nico con fiproniP.
PUNTOS CLAVE

A pesar de que es una afeccin fcil de tratar, este cuadro puede pasar desapercibido porque el diagnstico puede ser difcil.

El aspecto clnico de la pediculosis puede ser bastante variable y puede incluir portadores asintomticos; seborrea seca con prurito leve; pelaje spero y seco; alopecia, ppulas y costras con un prurito entre leve y moderado; inflamacin grave, alopecia, excoriaciones y formacin de costras con prurito intenso. En algunos gatos, ocasionalmente la pediculosis puede adoptar la forma de dermatitis miliar, y en el perro puede confundirse con una bipersensibilidad a la picadura de pulgas. Las infestaciones ms graves de piojos chupadores (46) pueden provocar anemia.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL

Cheyleteliosis Dermatofitosis (gatos) Sarna sarcptica Dermatitis atpica Trastornos de la queratinizacin Intolerancia diettica Infestacin por Neotrombicula spp Hipersensibilidad a la picadura de pulgas
PRUEBAS DIAGNSTICAS

El diagnstico se basa en el hallazgo del piojo o de las liendres sobre la piel o el pelo.

Figura 43. Trichodectes canis. (Fotografa cortesa de M. Geary)

pediculosis

Figura 44. Linognathus setosus. (Fotografa cortesa de M. Geary)

Figuras 45, 46. Pediculosis. Un huevo vaco (liendre) sobre el tallo de un pelo (45); piojos sobre la superficie de la piel de un cachorro intensamente infestado (46).

Dermatitis por Pelodera strongyloid


DEFINICIN

La dermatitis por Pelodera strongyioides o rabdtica, es una dermatitis pruriginosa eritematosa provocada por una infestacin cutnea con las larvas de P. strongyioides.
ETIOLOGA Y PATOGNESIS

El Pelodera strongyioides es un nematodo de vida libre que tiene un ciclo de vida directo1. Se encuentra en suelos muy hmedos o pantanosos, en materia orgnica en descomposicin como por ejemplo paja, hojas, heno y cascarillas de arroz. Las larvas pueden invadir la piel cuando sta entra en contacto con el suelo contaminado o con el material orgnico, desencadenando as una inflamacin cutnea.
CARACTERSTICAS CLNICAS

animales con un champ suave. Si existe una infeccin bacteriana secundaria, habr que aplicar una terapia antibacteriana sistmica (ver pioderma superficial, pgina 108). Tambin pueden emplearse gucocorticoides sistmicos, como la metilprednisolona (0,05-0,1 mg/kg p.o. q 12 h) o prednisolona y prednisona (0,1-0,2 mg/kg p.o. q 12 h) durante 3 a 10 das, o durante el tiempo que sea necesario hasta controlar el prurito grave. Una vez limpio el entorno, las lesiones suelen ser autolimitantes. Antiguamente se recomendaban baos antiparasitarios con productos adecuados para la sarna de una a tres veces por semana12. Sin embargo no se puede confirmar la eficacia de este mtodo porque no existen estudios que puedan demostrar si estos tratamientos acortan el curso de la enfermedad clnica o no.
PUNTOS CLAVE

Las lesiones asociadas con esta infestacin se producen en las zonas de la piel que entran en contacto con el suelo o la cama, pero su aspecto puede variar mucho de un caso a otro. Puede haber una alopecia focal o difusa con o sin eritema (47,48). En algunos casos puede haber ppulas, pstulas y costras. En los casos crnicos, la piel se puede liquenificar e hiperpigmentar. El prurito puede variar desde mnimo hasta muy intenso.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL

El prurito asociado a P. strongyioides puede ser refractario a la terapia esteroidea.

Sarna sarcptica Dermatitis atpica Dermatitis irritativa de contacto Demodicosis Ankilostomiasis Dirofilariosis Dermatofitosis Foliculitis bacteriana

PRUEBAS DIAGNSTICAS

Tiene que hacerse un raspado cutneo para poder detectar las pequeas larvas muy mviles del nematodo (de 563 a 625 um de longitud) (49)2. En algunos casos las larvas se ven con mucha facilidad mientras que en otros es muy difcil.
TRATAMIENTO

El objetivo principal del tratamiento es cambiar el entorno del animal de manera que no entre en contacto con el suelo o con la cama que aloja las larvas. Tiene que eliminarse cualquier materia orgnica vieja, como paja sucia, o heno, de las casetas de los perros, jaulas o patios. Despus de limpiar el interior de la casa del perro y la superficie de los patios, se pulverizan con malation (28 g de malation al 57-59% por cada 4,5 litros de agua). Despus se puede poner cama nueva de viruta, mantas viejas o paja de papel. Hay que baar a los

permatitis por Pelodera strongyloides


Figuras 47-49. Dermatitis por Pelodera strongyloides. Alopecia extensa, costras, liquenificacin e hiperpigmentacin de las zonas bajas del cuerpo (47); Alopecia e hiperpigmentacin (48); Una fotografa microscpica del nematodo P strongyloides, encontrada en un raspado cutneo (49).

Infeccin por el acaro de la c


DEFINICIN

ha

Se trata de una dermatosis estacional asociada a la infestacin por larvas parasitarias de los caros de la cosecha, corno Neotrombicula autumnalis y Eutrombicula alfredugesi.
ETIOLOGA Y PATOGNESIS

Los caros adultos de la cosecha viven libremente y no son parasitarios. Ponen huevos sobre la vegetacin al final del verano. Las larvas parasitarias (50) infestan al hospedador en grupos de hasta varios cientos, a menudo afectando a la cabeza, orejas, patas o abdomen. Las larvas se alimentan del hospedador durante unos das y luego lo abandonan. Puesto que en algunos casos la infestacin puede que no sea pruriginosa, es probable que los individuos que presentan prurito en realidad estn manifestando una hipersensibilidad al acaro o a sus productos.
CARACTERSTICAS CLNICAS

las garrapatas, tales como el amitraz o fipronil2 \ pueden ser tiles para prevenir la infestacin por el acaro de la cosecha. Si se observan los caros sobre el animal afectado, pueden eliminarse con facilidad con un aerosol ectoparasitario tpico, un lavado o un bao. Habitualmente el prurito desaparece con rapidez, aunque algunos casos pueden necesitar un tratamiento corto con prednisolona (0,5-1,1 mg/kg p.o. q 12-24 h).
PUNTOS CLAVE

La trombiculidiasis provoca un prurito estacional podal (y a veces tico) en verano. La atopia tambin. Cuidado.

La infestacin es una amenaza estacional a los perros o gatos que deambulan libremente. El acaro se encuentra con mayor frecuencia en suelos ligeros y bien drenados o en zonas de vegetacin espesa, ms que en zonas enbarradas, en jardines o prados. Los animales infestados puede que no presenten ninguna sintomatologa. Los que la presentan esencialmente tienen prurito. El examen de las zonas afectadas revela acdmulos de larvas de color naranja rojizo (51), a veces asociada a una dermatitis papular o papulo-costrosa1. Con mayor frecuencia los caros se encuentran en las zonas interdigitales, en la zona ventral del abdomen o en los pliegues de la base de la oreja.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL

Atopia Dermatitis alrgica de contacto o irritativa


PRUEBAS DIAGNSTICAS

El examen cuidadoso de las zonas afectadas revela unas manchas delgadas, de color rojo anaranjado que son acmulos de larvas. En algunos casos los caros han abandonado al hospedador antes de que ste sea llevado al veterinario, y en estos casos es importante el conocimiento local de la enfermedad, porque un prurito podal estacional de verano puede hacer pensar en una atopia.
TRATAMIENTO

Puesto que las larvas son una amenaza estacional y van asociadas a la vegetacin espesa, el abordaje lgico sera restringir el acceso durante los periodos de riesgos. En realidad, este planteamiento no suele ser prctico. Posiblemente algunos de los baos que tienen accin residual contra

infeccin por el acaro de la cosecha


Figura 50. Larva de seis patas de color naranja rojizo de Neotrombicula autumnalis, el acaro de (a cosecha.

Figura 51. Trombiculidiasis. Un acumulo de caros en la comisura medial del ojo de un perro cruzado.

Dermatitis alrgica y dermatitis irritativa de contacto


DEFINICIN

Las dermatitis alrgicas e irritativas de contacto son raras, predominantemente de localizacin ventral, y pruriginosas, y se caracterizan por la presencia de ppulas eritematosas.
ETIOLOGA Y PATOGNESIS

La dermatitis alrgica de contacto es una hipersensibilidad de tipo 4 de Coombs (celulo-mediada) a sustancias qumicas pequeas, de bajo peso molecular (haptenos) presentes en el entorno del animal. La dermatitis irritativa de contacto es el resultado de una inflamacin en la piel debida a la exposicin a sustancias irritativas del entorno del animal. La primera exposicin a cualquier sustancia extraa (alrgeno potencial o de otro tipo) da lugar a una respuesta estereotipada de irritacin durante la cual, el hapteno es fagocitado por las clulas de Langerhans y presentado al sistema inmunitario. En exposiciones continuas o siguientes a la sustancia, el sistema inmunitario se activa dando lugar a una inflamacin, necrosis epidrmica e infiltrado predominantemente neutroflico2. A pesar de que la dermatitis alrgica y la irritativa de contactos estn inducidas por mecanismos completamente diferentes, las imgenes histopatolgica e inmunocitolgica son similares, lo que sugiere que existen vas inmunolgicas comunes involucradas en ambos procesos'. Desde el punto de vista clnico es difcil distinguir la dermatitis alrgica de contacto de la dermatitis irritativa de contacto, en particular si la dermatosis es aguda. Por eso es apropiado considerar ambas enfermedades en conjunto.
CARACTERSTICAS CLNICAS

a enmascarar estas lesiones primarias, excepto quiz en la periferia de las reas afectadas, donde acostumbra a encontrarse un margen bien definido entre la piel afectada y la normal (54). La distribucin de estas lesiones reflejar las zonas expuestas a los irritantes. A pesar de que inicialmente se limitan a zonas escasamente cubiertas de pelo, el contacto prolongado puede provocar su extensin hacia las reas adyacentes, y con el tiempo llegan a afectar al mentn, cara ventral de las orejas, cuello, caras mediales de las extremidades y todo el abdomen6. En casos de sensibilizacin a los champes pueden observarse reacciones generalizadas3. Tambin puede aparecer una otitis externa como resultado de una sensibilidad a la neomicina tpica.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL

Atopia Intolerancia diettica Sarna sarcptica Pioderma superficial Dermatitis por Malassezia pachydermatis Dermatitis por Pelodera strongyloides

PRUEBAS DIAGNSTICAS

Se ha descrito que el periodo refractario de la dermatitis alrgica de contacto raramente es inferior a dos aos3 y por lo tanto no cabra esperar su aparicin en un animal de menos de esa edad. Sin embargo, la naturaleza inquisitiva de los cachorros, y quiz su pelaje juvenil, podra predisponerlos a la exposicin a irritantes; por lo tanto en realidad s se puede esperar que se produzca una dermatitis irritativa de contacto en animales jvenes. En una serie de dermatitis alrgicas de contacto confirmadas4, el 50% de los casos eran perros de raza Pastor Alemn. La mayor parte de las dermatitis alrgicas de contacto son perennes, aunque se pueden encontrar ejemplos estacionales, tpicos de alrgenos de tipo vegetal. La dermatitis irritativa aguda puede provocar eritema (52), edema, vesculas e incluso erosiones o lceras de la epidermis3. Las lesiones primarias de dermatitis alrgica de contacto son mculas eritematosas, ppulas (53) y ocasionalmente vesculas4. Las lesiones secundarias tienden

Se intenta establecer un diagnstico en base a la anamnesis, sintomatologa clnica y a base de descartar otras posibilidades. El aspecto histopatolgico de las muestras de biopsia de algunos casos de dermatitis irritativa aguda de contacto se puede caracterizar por una espongiosis intraepidrmica o vesiculizacin, acompaadas de necrosis de los queratinocitos, pero la mayora de las muestras histopatolgicas no son diagnsticas4. Pueden necesitarse pruebas de exclusin y de parches cerrados para establecer un diagnstico definitivo para el tratamiento. Si el entorno es adecuado, las pruebas de exclusin pueden ser muy tiles. El animal se encierra en una habitacin sin alfombras, por ejemplo, o sin poder acceder a la hierba. Si la dermatitis remite, una nueva exposicin que provoque una reaccin puede permitir identificar el alrgeno. Puede estar indicada la prueba de parches oclusivos si las pruebas de exclusin no dan ningn resultado (55), pero este es un procedimiento especializado y se recomienda la remisin del caso. Brevemente, el animal se hospitaliza, se afeita la pared torcica y se colocan muestras de un panel estndar de productos qumicos (como la batera estndar europea de alrgenos) en cmaras de Finn (pequeas cpsulas de nquel) que se adhieren con cinta adhesiva sobre la piel rasurada. Adems en otras cmaras se aaden muestras de los alrgenos domsticos, como fibras de alfombra, o muestras vegetales. Se aplica un collar isabelino y vendajes

permatitis alrgica y dermatitis irritativa de contacto


Figura 52. Dermatitis irritativa de contacto. Eritema y alopecia tras \a exposicin a un aceite irritante.

Figura 53, 54. Dermatitis alrgica de contacto. Lesiones primarias (ppulas eritematosas) en la lnea media ventral de un Labrador Retriever (53). Eritema bien demarcado y alopecia en las ingles y la zona ventral del abdomen de un Labrador Retriever (54).

Dermatitis alrgica y dermatitis irritativa de contacto


en las patas para evitar que el animal se quite las cmaras de Finn. Los puntos se examinan a las 48 horas y las zonas en las que aparece un eritema indurado se consideran positivas. Se pueden tomar muestras de biopsia con aguja de los puntos positivos para confirmar la reaccin.
TRATAMIENTO

Si se puede identificar el alrgeno o el irritante, y si se puede restringir su exposicin a l, el pronstico es bueno. Si no se puede identificar la causa o impedir el acceso a ella, puede recurrirse a la terapia sintomtica normalmente con glucocorticoides sistmicos. En algunos individuos puede ser muy difcil conseguir un control completo del cuadro antes de que aparezcan los efectos colaterales de los glucocorticoides.
PUNTOS CLAVE

La dermatitis alrgica de contacto es rara. El prurito puede ser refractario a la terapia de esteroides.

Figura 55. Prueba de los parches cerrado positiva observada a las 48 horas. Se observan las impresiones circulares de las cmaras de Finn y manchas edematosas y eritematosas claramente visibles.

Sarna notodrica
DEFINICIN DIAGNSTICO DIFERENCIAL

Es una dermatosis contagiosa del gato debida a la infeccin con el acaro Notoedres cati. La sarna notodrica se caracteriza por un prurito muy intenso, a menudo incontrolable e incluso autotraumatismo.
ETIOLOGA Y DIAGNSTICO

Intolerancia diettica caros Otodectes Dermatitis atpica Dermatofitosis


PRUEBAS DIAGNSTICAS

La infeccin del acaro da lugar a un prurito muy intenso presumiblemente debido a hipersensibilidad, como sucede en el caso de la sarna canina, aunque la biologa y el ciclo vital de este acaro estn menos estudiados1.
CARACTERSTICAS CLNICAS

El examen microscpico de raspados de piel revelar habitualmente caros adultos, huevos o larvas inmaduras.
TRATAMIENTO

No hay predisposicin de raza, edad o sexo. Los gatos afectados presentan un prurito intenso en la cabeza y las orejas. Las lesiones iniciales presentan una dermatitis eritematosa, papular, aunque rpidamente aparecen unas costras grisceas que afectan a los bordes anteriores de las orejas (56). Existe linfadenopata local.

El tratamiento adecuado son dos inyecciones de ivermectina (0,2-0,3 mg/kg) con intervalo de diez das entre ambas. Tambin es efectiva la aplicacin tpica de malation o sulfuro de lima.
PUNTOS CLAVE

La sarna notodrica puede estar localizada en zonas concretas de un pas o en un pequeo grupo de gatos.

Figuras 56. Sarna notodrica. Acumulo de costras grisceas en la cara rostral de la oreja.

Linfoma epiteliotropo
(Linfoma cutneo de clulas Tf micosis fungoide) DEFINICIN

Es un neoplasma cutneo raro que afecta a perros y gatos, caracterizado por una infiltracin epidermotropa de linfocitos T de la piel.
ETIOLOGA Y PATOGNESIS

medio plazo2-3*6. La nica opcin en la mayora de los casos es la eutanasia.


PUNTOS CLAVE

Determinados linfocitos T expresan receptores de membrana que aseguran que migran repetidamente a travs de la dermis y la epidermis. El linfoma epiteliotropo se produce cuando uno o varios clones de estas clulas se vuelven malignos, a pesar de que no se conoce el estmulo que genera su transformacin neoplsica12. Los linfocitos neoplsicos se infiltran en la zona superficial de la dermis y la epidermis provocando engrasamiento, hiperqueratosis, placas y ulceraciones.
CARACTERSTICAS CLNICAS

El prurito asociado con un linfoma epiteliotropo puede ser refractario al tratamiento con esteroideos. Los sntomas iniciales pueden ser tan leves que ni siquiera despierten una sospecha.

El linfoma epiteliotropo es una enfermedad del perro y gato viejos, y no existe ninguna predisposicin de raza o sexo. La presentacin ms habitual tanto en perros como en gatos es pruriginosa que no responde al tratamiento con glucocorticoides sistmicos1-34. Tpicamente la enfermedad evoluciona hacia un eritroderma con formacin de placas de descamacin blanco-plateada. Pueden aparecer nodulos o lceras de la piel al final del curso de la enfermedad (57,58). Ms raramente el linfoma epiteliotropo se presenta en forma de lesiones elevadas simtricas o aisladas, a menudo periorales, placa ulcerada o tumor3-5.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL

Dermatitis atpica Intolerancia diettica Sarna sarcptica Malassezia pachydermatis Hay que considerar otras causas posibles de lesiones secundarias de queratinizacin.

PRUEBAS DIAGNSTICAS

El diagnstico de la mucosis fungoide se establece sobre la base de un anlisis histopatologico de pruebas de biopsia.
TRATAMIENTO

El linfoma epiteliotropo a menudo es refractario a cualquier tratamiento. En parte esto refleja la naturaleza benigna de los sntomas iniciales y el tiempo que transcurre hasta que se establece el diagnstico. Se ha descrito que la mostaza nitrogenada tpica, retinoides, y la radioterapia inducen alguna mejora clnica en algunos casos, pero ninguno de estos productos est disponible y ninguno ha sido capaz de inducir una remisin a

LJnfoma epiteliotropo

Figura 57. Linfoma epiteliotropo. Eritroderma, nodulos y costras en la cara ventral del abdomen de un Yorkshire Terrier.

Figura 58. Placas eritematosas ulceradas de micosis fungoides.

Dermatosis psicgena
DEFINICIN

Las psicodermatosis son el resultado de un autotraumatismo continuo, local o multifocal, consecuencia de un comportamiento obsesivo-compulsivo, o de un trastorno de automutilacin.
ETIOLOGA Y PATOGNESIS

El origen de la mayora de las psicodermatosis es desconocido. En algunos casos las lesiones pueden ser el resultado de una inoculacin local o de una atencin continuada a una lesin tisular subyacente1, mientras que en otros se han descrito evidencias de axonopata de los nervios sensitivos2. Sin embargo, en Ja mayora de los casos no se puede detectar una causa fsica y se ha descrito que las lesiones son el resultado del aburrimiento, la falta de estmulos en el entorno, ansiedad por separacin, y "estresantes psquicos" como por ejemplo la aparicin de cambios en el hogar, o en los hbitos de alguno de sus miembros13. Ms recientemente, se ha sugerido que en la mayora de los casos (y en particular los casos refractarios a tratamiento) son manifestaciones de un trastorno obsesivo-compulsivo, que no es probable que respondan a un tratamiento comportamental4. Los sndromes de automutilacin tambin pueden representar un comportamiento estereotpico, siendo un reflejo de una induccin de endorfinas5. Sea cual sea la causa, el animal presenta una atencin continua, o crnicamente recurrente, a una o varias reas de su cuerpo, con mayor frecuencia una extremidad distal (dermatitis acral por lamido, automutilacin) o el flanco (lamido del flanco), extremo de la cola (persecucin de la cola) o el tronco (alopecia psicgena felina). Las consecuencias de este traumatismo continuo son manchado progresivo con saliva, alopecia focal, engrosamiento local, hiperpigmentacin, erosin y ulceracin. No es habitual que se produzca una infeccin secundaria.
CARACTERSTICAS CLNICAS

fenmeno casi exclusivamente limitado a los Doberman Pincher3. No es frecuente que exista dermatitis3. La persecucin y mordedura de la cola raramente provoca una dermatitis, puesto que los animales casi nunca consiguen "cazarla". La automutilacin es muy rara aunque provoca gran desazn en el propietario, porque los animales afectados se pueden infligir daos tan graves en los extremos distales de sus articulaciones que pueden llegar a la autoamputacin. Las psicodermatosis de los gatos pueden afectar tanto a los gatos "domsticos" cruzados como a las razas con pedigr. Pueden provocar tanto una alopecia psicgena como una dermatitis psicgena, dependiendo del grado de atencin que presten a su piel. En la mayora de los casos las lesiones se encuentran a lo largo de la lnea dorsal media o son simtricas (60), localizadas en las ingles y la zona ventral del abdomen (61). La prdida de pelo puede ser bastante extensa pero habitualmente no va asociada a dermatitis. Ocasionalmente sin embargo algn gato sigue lamindose la piel desnuda provocndose erosiones o incluso lceras.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL Perros

Foliculitis/forunculosis localizadas Demodicosis Granuloma fngico Neoplasia cutnea Reaccin a un dolor reflejo de un cuadro subyacente seo u osteoartrtico.
Gatos

Hipersensibilidad a la picadura de pulga Dermatitis atpica Intolerancia diettica Demodicosis Defluxion telognica secundaria a una enfermedad interna.

PRUEBAS DIAGNSTICAS

Entre los perros existe una predisposicin en las razas Pastor Alemn, Doberman Pinscher, Setter Irlands, Labrador y Golden Retriever, Gran Dans y San Bernardo3. La manifestacin ms habitual es una placa alopcica local, bien circunscrita e hiperpigmentada, en la cara rostral del extremo distal de una articulacin. Ocasionalmente pueden observarse lesiones mltiples. Los autotraumatismos graves pueden provocar una erosin (59) y en algunos casos lceras, cosa que no es muy frecuente. No existe Iinfadenopata local. La compresin digital no permite obtener ni un lquido serosanguinolento ni pus. El lamido del flanco origina una zona empapada de saliva en un flanco (habitualmente), y es un

El diagnstico de la psicodermatosis es esencialmente un diagnstico de exclusin. La historia clnica permite sospechar el lamido del flanco, la persecucin de la cola, y automutilacin, a pesar de que habra que considerar posibles hipersensibilidades, dermatosis ectoparasitarias, saculitis anal, y (en el caso de las automutilaciones) neoplasia digital. Las lesiones localizadas del granuloma acral por lamido son las ms difciles de diagnosticar definitivamente. La foliculitis/forunculosis localizada es la causa ms frecuente de una lesin aislada en la extremidad anterior de un perro. Presionando con el dedo puede extraerse pus de la lesin, en cuyo caso se debe mandar al laboratorio para hacer un anlisis bacteriolgico y el correspondiente antibio-

Dermatosis psicgena

Figura 59. Granuloma acral por lamido. Placa eritematosa, erosionada, bien delimitada en el extremo dista! de la extremidad anterior de un Doberman Pinchen

Figura 60. Alopecia simtrica en la regin lumbosacra de un gato siams. Obsrvese e! acromelanismo.

F 'gura 61. Alopecia psicgena. Alopecia simtrica extensa de las superficies ventrales del cuerpo de un gato Persa.

Dermatosis psicgena
grama, que ser seguido de 4-6 semanas de la terapia antibacteriana adecuada (ver pioderma profundo, pgina 124). Si sigue habiendo dudas hay que hacer una biopsia porque es lo que mejor nos permitir descartar otros diagnsticos diferenciales, y permitir identificar los cambios consistentes con el granuloma acral por lamido. En algunos casos puede estar indicada una radiografa para tratar de descubrir algn tipo de afeccin ortopdica subyacente. Los animales con mltiples lesiones en varias extremidades son los que ms probablemente padecen una psicodermatosis. El principal diagnstico diferencial de la alopecia asimtrica autoinducida en el gato es la hipersensibilidad a la picadura de pulga, y no hay que regatear esfuerzos para confirmar que las pulgas no son la causa del problema. Pueden descartarse la demodicosis y la dermatofitosis mediante un examen microscpico de raspados de piel y cultivos de hongos respectivamente. Unos anlisis de laboratorio adecuados pueden permitir descartar cualquier enfermedad interna subyacente, y el examen de los extremos distales de los pelos, que en casos de defluxin telognica se desprendern en grandes cantidades, y en casos de autodepilacin aparecern rotos lo que har evidente la causa de la alopecia.
TRATAMIENTO

clicos como la amitriptilina (la dosis se ha dado ms arriba) y doxepina (3-5 mg/kg q 12 h hasta un mximo de 150 mg/animal q 12 h)4. La clomipramina (1-3 mg/kg q 12 h) y la fluoxetina (1 mg/kg q 24 h) en particular han demostrado ser muy tiles4 aunque requieren mayor investigacin. Los antagonistas de los narcticos, como ia naltrexona, han demostrado aliviar los sntomas del lamido estereotpico y el mascado tanto en perros como en gatos 57 . Sin embargo estos productos son caros y difciles de obtener.
PUNTOS CLAVE

Los nodulos arales a menudo estn infectados. Los nodulos aislados, en particular en las extremidades anteriores, pueden responder completamente a la terapia antibacteriana. Las causas comportamentales son infrecuentes.

Una vez se ha establecido el diagnstico de psicodermatosis, el objetivo debera ser identificar el componente comportamental del cuadro. Por ejemplo, cambios en el patrn de trabajo de los habitantes de la casa, cambios en la estructura familiar, la entrada de un nuevo animal domstico, ya sea en el hogar o en el vecindario ms inmediato, causas todas ellas suficientes para provocar el estrs que precipitar el cuadro 1. Puede descubrirse que la causa inicial del cuadro sea la bsqueda de atencin por parte del animal, el confinamiento y ms raramente el aburrimiento1-4, y pueden ser tiles determinadas acciones especficas para rectificar el entorno del animal. La administracin de amitriptilina (1-2 mg/kg q 12 h en el perro y 5-10 mg/kg q 12 h en el gato) puede permitir al propietario reducir el grado de ansiedad del animal a la vez que se ocupa de la causa subyacente. Desafortunadamente, muchos de los casos de granuloma acral por lamido simple y la mayora de los casos de granuloma acral por lamido mltiple, lamido de flancos y automutilacin son refractarios a este tratamiento, lo que quizs sugiere un trastorno obsesivo-compulsivo4, por lo que hay que intentar un control farmacolgico. Recientemente se han descrito dos grupos de productos con efecto beneficioso sobre el control de las psicodermatosis. Los antidepresivos tric-

/^nkilostomiasis (dermatitis por "vermes en gancho")


DEFINICIN

La dermatitis por "vermes en gancho" es un cuadro caracterizado por lesiones papulares eritematosas que aparecen despus de que las larvas de los vermes penetren en la piel.
ETIOLOGA Y PATOGNESIS

diagnstico pero no lo confirma. Generalmente no se pueden observar las larvas en los exmenes microscpicos de raspados cutneos.
TRATAMIENTO

La dermatitis se desarrolla a partir de la penetracin cutnea del tercer estadio larvario de Uncinaria stenocephala o Ancylostoma spp localizada en el suelo que pisa el animal1. Las lesiones cutneas se asocian con mayor frecuencia a Uncinaria spp, ms que a Ancylostoma spp. Las larvas entran en primer lugar a travs de la piel por las zonas de descamacin, pero ocasionalmente pueden introducirse a travs de los folculos pilosos2. Al contrario de lo que sucede con Ancylostoma spp, la Uncinaria spp raramente completa todo su ciclo vital en la penetracin percutnea23.
CARACTERSTICAS CLNICAS

Todos los perros afectados y los que estn en contacto con ellos deben recibir un tratamiento antihelmntico adecuado e iniciar con ellos un programa profilctico. De inmediato se empezarn a retirar frecuentemente las heces de los patios y las jaulas y se mejorar el estado sanitario. En la medida de lo posible conviene cambiar el alojamiento de los animales, sacndolos de los patios o jaulas sucias apartndolos as del entorno parasitado. Se puede utilizar borato sdico (0,5 kg/m2) para destruir las larvas del suelo, aunque hay que advertir a los propietarios que este tratamiento tambin destruir la vegetacin1.
PUNTOS CLAVE

El cuadro se observa con mayor frecuencia en perros parasitados por "vermes en gancho" que estn alojados en patios sucios y en condiciones higinicas deficitarias. Las lesiones primarias se localizan en las patas, pero despus pueden observarse en cualquier zona de la piel que toque el suelo. Las ppulas eritematosas constituyen la lesin primaria, aunque la piel afectada crnicamente a menudo presenta una imagen eritematosa difusa y engrosada, a veces acompaada de alopecia (62). El epitelio de las almohadillas plantares se vuelve rugoso debido al desarrollo de papilas queratinizadas. Las almohadillas plantares crnicamente afectadas pueden volverse blandas y esponjosas, especialmente por los mrgenes4. Las uas pueden crecer rpidamente, rizarse o girar alrededor de su eje longitudinal, engrosarse por la base y en los casos ms graves romperse. Una de las secuelas que puede aparecer es artritis en las articulaciones interfalangianas distales4. El prurito acostumbra a ser leve aunque puede presentar intensidad variable24.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL

La ankylostomiasis es infrecuente, a pesar de que puede aparecer en ciertos grupos de perros, p.e. Galgos de carreras.

Dermatitis atpica Demodicosis Dermatitis de contacto Dermatitis por Pelodera strongyloides Pododermatitis bacteriana Traumatismo

PRUEBAS DIAGNSTICAS

El diagnstico se basa en la anamnesis que refleja ' alojamiento en patios sucios o en jaulas de escaso nivel higinico, as como en la sintomato'gia clnica. La aparicin de huevos de gusanos en gancho en un anlisis coprolgico apoya el
e

Figura 62. Dermatitis por gusanos en gancho. Obsrvese el extenso eritema y la formacin de costras de este caso crnico-

Sndrome de comedones del Schnauzer


DEFINICIN

Se trata de on trastorno de la queratinizacin folicular de los Schnauzer miniatura caracterizado por la formacin de comedones a lo largo de la linea media dorsal. Se ha descrito que el sndrome es la consecuencia del desarrollo de una malformacin congenita de los folculos pilosos que provoca una queratinizacin anmala, formacin de comedones, obstruccin folicular y dilatacin y en algunos casos, folien litis bacteriana secundaria13.
CARACTERSTICAS CLNICAS

puede reducir a una vez cada 1-3 das segn sea necesario para mantener el control.
PUNTOS CLAVE

No cometa el error de olvidarse de descartar cualquier posible diagnstico diferencial.

Las lesiones se desarrollan en Schnauzer miniaturas adultos jvenes predispuestos a la malformacin. Se extienden lateralmente a partir de la lnea media dorsal y se localizan desde el cuello hasta el sacro. En muchos casos las lesiones son menos prominentes en la regin lumbosacra (63). En los casos precoces o leves las lesiones puede que no se visualicen, y simplemente se noten al palpar pequeas ppulas sobre el dorso. A medida que progresan, los comedones papulares se hacen ms evidentes y se va aclarando el pelo en las reas afectadas (64). Pueden desarrollar una foliculitis bacteriana secundaria lo que a menudo se acompaa de prurito y dolor. Pueden aparecer pequeas costras asociadas con la infeccin.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL

Demodicosis Foliculitis bacteriana Dermatoftosis Hipersensibilidad por picadura de pulgas


PRUEBAS DIAGNSTICAS

La anamnesis y la sintomatologa clnica ofrecen un sospecha de diagnstico, y el anlisis histopatolgico de una biopsia permitir confirmarlo.
TRATAMIENTO

Los casos leves con pocas lesiones no requieren tratamiento. La mayora de los casos ms graves se pueden controlar con champes que contengan perxido de benzoilo. Inicialmente la frecuencia de aplicacin del champ debera ser 2 veces por semana. Luego se puede reducir a una vez por semana o una vez cada 15 das, segn sea necesario, para mantener el control. Si aparecen una foliculitis bacteriana secundaria, est indicada la aplicacin de una terapia antibitiea sistemica durante 2 semanas (ver pioderma superficial, pgina 108). Los casos refractarios a la terapia tpica se pueden tratar con isotretinona (1-2 mg/kg p.o. q 24 h)2. Generalmente se observa una respuesta en el plazo de 3-4 semanas, tras la cual la dosis se

Sndrome de comedones del Schnauzer


Figura 63. Sndrome de comedones del Schnauzer. Eritema. Comedones y costras en la regin iumbo sacra dorsal.

figura 64. Sndrome de comedones del Schnauzer, con una infeccin secundaria y furunculosis.

Seccin 2

57

Dermatosis nodulares
ABORDAJE GENERAL 1. No todos los nodulos son una neoplasia 2. Haga biopsias de todos los nodulos, el pronstico depende del diagnstico definitivo. 3. La evaluacin citolgica de los nodulos antes de cualquier tipo de ciruga tiene que formar parte de cualquier tratamiento de rutina. Si la citologa sugiere una neoplasia de mastocitos, el margen quirrgico debe ser por lo menos de 2 cm por todos lados (es decir a izquierda, derecha arriba, abajo y por debajo).

Quistes de inclusin epidrmica y folicular


DEFINICIN

Los quistes de inclusin epidrmica y folicular son inflamaciones no neoplscas con un recubrimiento epitelial.
ETIOLOGA Y PATOGNESIS

frecuentes en las extremidades y en la cabeza1, y son ms pequeos y ms duros que los quistes de inclusin epidrmica, a menudo de un dimetro de apenas 2-5 mm.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL

Los quistes de inclusin epidrmica pueden ser el resultado de la implantacin traumtica de material queratnico de origen epidrmico dentro de la dermis. Los quistes de inclusin folicular pueden ser el resultado de la oclusin traumtica del canal folicular, dando lugar al acumulo de material pilosebceo1.
CARACTERSTICAS CLNICAS

Abceso Hematoma Neoplasia cutnea


PRUEBAS DIAGNSTICAS

Estas lesiones son frecuentes en el perro e infrecuentes en el gato. No hay predisposicin de raza, edad o sexo. Los quistes de inclusin epidrmica son inflamaciones blandas, bien delimitadas, e indoloras de hasta 5 cm de dimetro (65), que pueden aparecer en cualquier punto del cuerpo, aunque es ms habitual su localizador) dorsal y lateral al tronco1. Ocasionalmente, existe un poro evidente que conecta el interior del quiste con la superficie de la piel. El contenido puede salir a la superficie, y a menudo tiene una naturaleza ligeramente granular o pastosa, de color gris amarillento. Los quistes de inclusin folicular son ms

La exploracin clnica, una citologa de aspiracin y el corte de las lesiones extirpadas permiten un diagnstico. El examen histopatolgico de las muestras extirpadas confirman el diagnstico clnico.
TRATAMIENTO

La excisin quirrgica es curativa, aunque los animales afectados tienden a reproducir la lesin posteriormente. Hay que admitir a los propietarios que no deben vaciar los quistes porque esto genera la produccin de ms material en el interior de la dermis lo que provoca una nueva reaccin.
PUNTOS CLAVE

No intente vaciar el quiste, se producir una reaccin drmica y una recidiva en la lesin.

Figura 65. Quiste de inclusin epidrmica. Una lesin similar a una placa grande y bien delimitada en la zona dorsal del tronco de un perro cruzado.

papilomatosis
DEFINICIN

Los papilomas cutneos (verrugas) son engrosaniientos de la epidermis sujetos a la dermis por proyecciones en forma de dedo, normalmente frondosos y mltiples.
ETIOLOGA Y PATOGNESIS

La mayora de las lesiones se deben a un papovavirus DNA, aunque existen papilomas idiopticos escamosos no vricos1'3. Las lesiones de papilomas vricos se pueden transmitir por contacto directo o indirecto, con periodos de incubacin que oscilan entre 2 y 6 meses3.
CARACTERSTICAS CLNICAS

transformacin maligna en carcinomas de clulas escamosas5. Los papilomas no vricos idiopticos son infrecuentes y aparecen sobre todo en animales viejos. Las lesiones tienden a ser pequeas, con un dimetro de 1 -5 mm, de aspecto pedunculado o verrugoso, y se localizan principalmente en la cabeza, prpados y patas2 3.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL

Adenoma de glndulas sebceas Acantoma queratinizante infundibular


PRUEBAS DIAGNSTICAS

La papilomatosa vrica cutnea es habitual y aparece preferentemente en perros jvenes. Las lesiones aparecen en forma de masas aisladas o mltiples de color blanco o carne, pediculadas o en forma de coliflor (66), con un tamao que oscila desde los 2-3 mm, hasta los 3 cm de dimetro3. Generalmente se localizan en la mucosa oral pero tambin pueden encontrarse en la lengua, paladar, faringe, epiglotis, labios, conjuntiva, crnea, prpados y piel 24 . Existe una forma menos habitual que es el papiloma cutneo invertido, y que aparece con mayor frecuencia en la zona ventral del abdomen y en la ingle, y presenta el aspecto de una lesin elevada de 1-2 cm de dimetro con un poro central. Presentan proyecciones en forma de hoja de palma hacia el centro de la lesin similar a un crter1. Ocasionalmente, cualquiera de ambos tipos de lesiones puede presentar la forma de cuerno cutneo2. Los papilomas vricos usualmente son benignos y desaparecen en un plazo que oscila entre algunas semanas y algunos meses. Sin embargo, en raras ocasiones se ha descrito su

El diagnstico se puede basar en la historia y el aspecto clnico de las lesiones. Hay que considerar la escisin y el examen histopatolgico si su aspecto es inusual.
TRATAMIENTO

Normalmente no hace falta tratamiento porque los papilomas vricos caninos regresan espontneamente en el plazo de unos tres meses, y el animal afectado desarrolla una inmunidad permanente ante nuevas infecciones. Las masas grandes de lesiones en regresin pueden desprender un olor ptrido. Si las lesiones son abundantes y grandes hasta tal punto que interfieran con la masticacin, se pueden tratar con criociruga (dos ciclos de congelacin-descongelacin) o electrociruga. No se ha documentado que las vacunas autgenas o de origen comercial sean efectivas, y en algunas ocasiones han aparecido carcinomas de clulas escamosas en el punto de inyeccin6.
PUNTOS CLAVE

Un cuadro habitual que raramente necesita nada ms que su simple identificacin.


Figura 66. Papilomatosis. Mltiples papilomas verrugosos en la mucosa oral de un perro joven.

Mastocytoma
DEFINICIN

Los tumores de mastocitos son relativamente frecuentes y potencial mente muy malignos, derivados de las clulas cebadas de la dermis.
ETIOLOGA Y PATOGNESIS

clasificacin histopatolgica de la morfologa de] mastocitoma7-8.


TRATAMIENTO

La etiologa de la neoplasia del mastocytoma no se conoce. Sus clulas son constituyentes normales de la dermis canina y felina12. En algunos casos, en particular cuando hay mltiples neoplasias, puede haber una secrecin significativa de mediadores vasoactivos, como histamine o heparina, lo que da lugar a una actividad paraneoplsica12. Esta puede oscilar desde un eritema local y edema hasta la ulceracin pptica y coagulopatas.
CARACTERSTICAS CLNICAS

Los tumores de mastocitos son ms frecuentes en perros viejos13. No hay predisposicin sexual pero algunas razas estn ms predispuestas, como los Boxer, Labrador Retriever, y Staffordshire Bull Terrier1'2-3. La presentacin ms frecuente en el gato es un nodulo drmico aislado, aunque a veces se pueden encontrar lesiones mltiples4'5. En gatitos siameses se ha descrito un sndrome de mastocitoma benigno, que se presenta en forma de ppulas cutneas mltiples y nodulos6. En el perro los tumores habitualmente empiezan en forma de nodulos drmicos aislados o mltiples (67,68), pero su aspecto clnico y su evolucin posterior varan y es muy impredecible. Pueden variar desde 1 a 10 cm; pueden ser blandos o duros y estn bien circunscritos3. En lneas generales, los mastocitomas o bien son nodulos solitarios de crecimiento rpido, o bien nodulos poco definidos de crecimiento lento con tendencia a metstasis rpidas7.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL

Todos los tumores de mastocitos deben considerarse potencialmente malignos en el perro, por lo que en caso de lesiones aisladas el mejor tratamiento es una amplia escisin local3-4. Se recomienda dejar un amplio margen quirrgico de 2-3 cm en todas las superficies, incluso en las lesiones aparentemente bien delimitadas. En algunas zonas del cuerpo (la zona distal de las extremidades por ejemplo), este tipo de escisin puede requerir la aplicacin de colgajos cutneos o algn otro tipo de injerto quirrgico. Existen pocas pruebas que demuestren que la escisin de nodulos aislados debiera ser seguida de quimioterapia. Se ha propuesto un rgimen de tratamiento por etapas para los tumores de mastocitos caninos3i-'J, y la tabla siguiente se basa en estas referencias: Fase 1: Un tumor aislado en la dermis sin afectar a los ganglios linfticos regionales. Escisin quirrgica amplia con cimetidina (5 mg/kg p.o. q 6 h) si hay secrecin de histamina. Fase 2: Un tumor aislado en la dermis con afectacin de los ganglios linfticos regionales. Escisin quirrgica ms radioterapia. Cimetidina si hay secrecin de histamina. Fase 3: Mltiples tumores o tumores grandes infiltratives, con o sin afeccin de los ganglios linfticos regionales. La escisin quirrgica puede ser til, la quimioterapia es imprescindible. Prednisolona (40 mg/m2 p.o. q 24 h durante 7 das, despus 20 mg/m2 p.o. a das alternos) y vincristina (0,5 mg/m2 i.v. una vez por semana). Cimetidina si hay secrecin de histamina. Fase 4: Cualquier tumor con metstasis distante Prednisolona (40 mg/m2 p.o. q 24 h durante 7 das, despus 20 mg/m2 p.o. a das alternos) y vincristina (0,5 mg/m2 i.v. una vez por semana). Cimetidina si hay secrecin de histamina. Se ha sugerido la tiamcinolona (1 mg/cm de dimetro del tumor) intralesional, como complemento adecuado para el tratamiento de tumores en las fases 3 y 410. Tambin existe un considerable inters en la aplicacin intralesional de agua desionizada, y su infiltracin post quirrgica en la zona operada".
PUNTOS CLAVE

Histiocitoma Granuloma bacteriano fngco Granuloma por cuerpo extrao Otras neoplasias cutneas
PRUEBAS DIAGNSTICAS

La sospecha clnica se puede confirmar examinando muestras de aspirados con aguja de biopsia debidamente teidos3-7. El examen de las muestras teidas adecuadamente ofrece la informacin suficiente para asegurar que se ha extirpado a una distancia adecuada (2-3 cm), pero no para permitir clasificar el tumor. Todas las neoplasias extirpadas se deberan someter a examen histopatolgico. Desafortunadamente, hasta la fecha ha sido muy difcil predecir el comportamiento biolgico, o incluso establecer el tratamiento idneo (a parte de la ciruga), en base a la

Neoplasma con un elevado potencial de malignidad. La mejor opcin de curacin se consigue con una amplia escisin por todos lados. Se recomienda la radioterapia de las lesiones recurrentes.

iVIastocitoma
Figura 67. Neoplasia de mastocitos. Mltiples nodulos eritematosos en las ingles de un perro. (Ilustracin cortesa de G.T. Wilkinson).

Figura 68. Neoplasia de mastocitos. Nodulo aislado y ulcerado en la cadera de un perro.

Tumor de clulas bsales


DEFINICIN DIAGNSTICO DIFERENCIAL

Los tumores de clulas bsales son neoplasmas benignos que surgen de los queratinocitos bsales de la epidermis.
ETIOLOGA Y PATOGNESIS

Granuloma bacteriano o fngico Granuloma por cuerpo extrao Quiste folicular Otros neoplasmas cutneos
PRUEBAS DIAGNSTICAS

Es posible que los tumores de clulas bsales sean el resultado de cambios neoplasicos en el seno de las clulas germinales epidrmicas1. No se conoce cual es el estmulo que provoca el cambio del ciclo celular normal al de clulas de potencial neoplsico.
CARACTERSTICAS CLNICAS

A pesar de que el aspecto citolgico de los tumores de clulas bsales puede ser caracterstico6, el diagnstico definitivo se debe basar en el examen histopatolgico de las muestras de biopsia.
TRATAMIENTO

No existe predisposicin sexual. La mayora de los tumores de clulas bsales aparecen en perros y gatos viejos, tpicamente en la cabeza y dorso del tronco24. Existe predisposicin en los caniches y los Cocker Spaniel3. Los tumores de clulas bsales son los neoplasmas cutneos ms frecuentes en el gato; ligeramente menos frecuentes en el perro2 5. Los neoplasmas estn bien encapsulados, en ocasiones son qusticos, y libremente mviles (69). Tienden a ser pequeos y en el gato la mayora tienen un dimetro inferior a 2,5 cm (70)24.

El tratamiento ms efectivo es la escisin quirrgica1.


PUNTOS CLAVE

Tumor muy frecuente.

Figuras 69 y 70. Tumor de clulas bsales. Un tumor de clulas bsales pequeo, bien circunscrito, con aspecto de nodulo alopcico en el tronco de un perro (69); un tumor de clulas bsales qustico, bien circunscrito, en la cara lateral del cuello de un gato domstico de pelo corto (70).

l\|evi de colgeno
DEFINICIN DIAGNSTICO DIFERENCIAL

Un nevus colgeno es un defecto circunscrito del desarrollo de la piel, caracterizado por una hiperplasia de colgeno.
ETIOLOGA Y PATOGNESIS

Otras neoplasias cutneas Granuloma bacteriano y fngico Granuloma nodular estril y piogranuloma Infecciones micticas profundas
PRUEBAS DIAGNSTICAS

Los mecanismos de la formacin de un nevus an no se han identificado1.


CARACTERSTICAS CLNICAS

El diagnstico se basa en el examen histopatolgico de biopsias o muestras.


TRATAMIENTO

Los nev de colgeno generalmente aparecen en forma de nodulos duros, bien circunscritos, que van aumentando lentamente, constituidos por piel y tejido subcutneo, con un tamao variable de 0,5-5 cm de dimetro2. Habitualmente las lesiones son mltiples (71) y se localizan con mayor frecuencia en la cabeza, cuello, y zonas proximales de las extremidades. Afectan con mayor frecuencia animales de mediana edad, aunque tambin se han observado estas lesiones en animales ms jvenes2. Se han descrito lesiones de crecimiento lento localizadas en una zona del cuerpo2.

En la mayora de casos el tratamiento de eleccin es la escisin quirrgica de los nodulos. En los animales que presentan lesiones grandes localizadas en una zona del cuerpo, aparecen rpidamente recidivas a un ritmo acelerado2.
PUNTOS CLAVE

Lesiones impredecibles, esencialmente benignas.

'{jura 71. iMevi de colgeno mltiples, flcidos, en la linea media ventral de un perro

Neoplasia melanoctica
DEFINICIN

Las neoplasias melanocticas son tumores de malignidad variable que surgen de los melanocitos de la piel. Son relativamente infrecuentes en el perro y raras en el gato.
ETIOLOGA Y PATOGNESIS

Granuloma por cuerpo extrao Otras neoplasias cutneas


PRUEBAS DIAGNSTICAS

En las personas, las neoplasias melanocticas pueden ser inducidas por radiacin actnica1. No se ha averiguado si esto tambin es posible en perros y en gatos. Los tumores caninos acostumbran a ser benignos cuando aparecen en la cabeza y en el tronco, y malignos cuando se localizan dentro de la boca o en la zona distal de las extremidades2-3. No se conoce el motivo de este patrn regional de comportamiento. Las neoplasias melanocticas felinas acostumbran a ser malignas, en particular las que aparecen en el prpado4.
CARACTERSTICAS CLNICAS

La citologa de aspiracin puede ayudar a sugerir un diagnstico de melanoma, aunque hay que tener cuidado al diferenciarlo de los tumores de mastocitos6. Sin embargo, dada la tendencia de las lesiones pdales y digitales a la malignidad, la decisin de practicar una escisin radical en los casos en los que est indicada una ciruga significativa, debera basarse en criterios histopatolgjeos, no citolgicos. Dada su tendencia a las metstasis6, cuando se sospecha un melanoma maligno habr que hacer un completo examen clnico con escisin de ios ganglios linfticos locales, radiografas torcicas y anlisis sanguneos completos.
TRATAMIENTO

Los melanomas aparecen con una frecuencia elevada en los Airedale Terrier, Terrier Escocs, Terrier de Boston y Cocker Spaniel; existe una predisposicin en los machos4. Los tumores benignos, que son de origen drmico, pueden aparecer en cualquier punto de la cabeza, tronco, o zona proximal de las extremidades5, estn bien circunscritos, tienen forma abovedada, carecen de pelo y presentan un dimetro entre 0,5-2 cm4. Los melanomas distales de las extremidades (72) tienen una presentacin similar, aunque con tendencia a ulcerarse e invadir el corion3, y pueden ser malignos. Los melanomas felinos acostumbran a aparecer en la cabeza, especialmente en ias orejas4.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL

Los melanomas del tronco habitualmente son benignos y su escisin con un margen de 1 cm es curativa en la mayora de los casos6. Los tumores de melanina benignos que aparecen en la zona distal de una extremidad acostumbran a requerir la amputacin del dedo afectado para conseguir una escisin adecuada sin complicaciones a largo plazo 367 . El tratamiento de las lesiones malignas tambin debera incluir su escisin local, y quiz amputacin local, aunque hay que advertir a los propietarios que la mayora de los perros fallecern a causa de los efectos de metstasis distantes, habitualmente en los pulmones a los que llegan a travs de los ganglios linfticos locales1 .
PUNTOS CLAVE

Nevi melanoctico Carcinoma de clulas escamosas Granuloma bacteriano y fngico

Est preparado para un tratamiento agresivo de las masas digitales. Considere sospechosos los eritemas digitales o las lceras que no respondan a tratamiento.
Figura 72. Melanoma. Lesin maligna, intensamente pigmentada de la pata de un Labrador Retriever.

fliperandrogenismo
PEFINICIN

El hiperandrogenismo es el resultado de la estimulacin crnica de tejido dependiente de los andrgenos por un exceso de concentracin de hormonas andrgenas en suero.
ETIOLOGA Y PATOGNESIS

dro aparece en una perra, habr que sospechar una neoplasia o hiperplasia de glndulas adrenales.
PUNTOS CLAVE

Frecuente, especialmente en machos enteros viejos.

La mayora de los casos de hiperandrogenismo se deben a una excesiva sntesis de andrgenos provocada por neoplasias testiculares, en particular de tumores de clulas intersticiales, a pesar de que tambin pueden aparecer en perros machos sin neoplasia testicular11. Ms raramente el sndrome puede aparecer en animales castrados a consecuencia de la sntesis de andrgenos adrenales2. Los tejidos dependientes de los andrgenos son la glndula de la cola y la prstata en el macho, y el tejido glandular perianal tanto en machos como en hembras. Bajo la influencia de los andrgenos estos tejidos presentan hiperplasia y, en ocasiones, cambios adenomatosos. Los andrgenos tambin estimulan la hiperproliferacin epidrmica, favorecen la secrecin de sebo, y retardan el inicio del angeno2.
CARACTERSTICAS CLNICAS

El hiperandrogenismo aparece con mayor frecuencia en perros machos viejos sin castrar2-3. Aparece una hiperplasia de la glndula de la cola, hiperplasia de glndulas perianales, y prostatomegalia3 (73,74). Se puede detectar la neoplasia testicular1-2. Las perras esterilizadas y los machos estn ms predispuestos a la neoplasia de glndulas perianales que las perras enteras4. Los Cocker Spaniel de ambos sexos estn predispuestos a neoplasia de glndulas perianales4, y los machos de Bulldog Ingls, Samoyedo y Beagle estn predispuestos a los adenomas de glndulas perianales4. En algunos casos tambin puede aparecer una seborrea grasa, precipitada por los efectos cutneos del exceso prolongado de andrgenos2. En las perras aparece una hiperplasia de las glndulas perianales, y en algunos casos, aparece un comportamiento masculino, como por ejemplo monta2.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL

Adenocarcinoma de glndulas perianales.


PRUEBAS DIAGNSTICAS

La trada de hiperplasia de glndula de la cola, hyperplasia de glndulas perianales, y prostatomegalia en un perro macho viejo es diagnstica. Las concentraciones de testosterona en suero pueden estar elevadas3.
TRATAMIENTO

Ls cambios adenomatosos y la hiperplasia ue penden de los andrgenos y por lo tanto la caseacin es el tratamiento de eleccin2 4. Si el cua-

Figuras 73,74. Hiperandrogenismo en un macho adulto de Staffordshire Bull Terrier. Aparece una inflamacin alopcica nodular en la glndula de la cola (73); hiperplasia de los tejidos perianales (74).

Paniculitis
DEFINICIN

La paniculitis es la inflamacin de la grasa subcutnea, que puede ser el resultado de diversas etiologas.
ETIOLOGA Y PATOGNESIS

Los lipocitos (clulas grasas) pueden sufrir daos a causa de diversos factores, pero el resultado final de estas etiologas distintas es la liberacin de lpidos hacia el espacio extracelular. Estos lpidos sufren hidrlisis transformndose en cidos grasos, quienes a su vez pueden provocar ms inflamacin y reacciones granulomatosas1-2. La paniculitis pos inyeccin es infrecuente en el gato y rara en el perro. Puede que a veces no se diagnostique porque los sntomas clnicos pueden no ser muy evidentes, o pueden no parecer una consecuencia de la inyeccin. Este cuadro se ha asociado con varias vacunas3 y con la inyeccin de otros medicamentos, incluidos los antibiticos. Se cree que la reaccin es el resultado de la combinacin de reacciones de cuerpo extrao e hipersensibilidad3. Aparece una paniculitis traumtica cuando se produce un traumatismo amplio, una presin crnica o un riego sanguneo deficitario inducen una isquemia focal1. Se produce una paniculitis infecciosa cuando bacterias u hongos contaminan la paniculitis. Aparece una paniculitis inmunomediada junto con las enfermedades vasculares inmunomediadas, como el lupus eritematoso sistmico, las reacciones de hipersensibilidad a los frmacos, agentes infecciosos o malignidad visceral1-2-4. La paniculitis eritematosa pseudonodosa es una paniculitis septal asociada a una lesin vascular debida a reacciones de hipersensibilidad sistmica. Tambin se produce una paniculitis nutricional que aparece en forma de panesteatitis telina, que es el resultado de una deficiencia grave, absoluta o relativa, de vitamina E, a menudo como resultado de una dieta rica en aceite de pescado5. La paniculitis idioptica acompaa todas las enfermedades inflamatorias estriles del panculo adiposo de etiologa desconocida. Ejemplos de ello sera la paniculitis nodular estril idioptica, y la paniculitis podal estril del Pastor Alemn67.
CARACTERSTICAS CLNICAS

perros. Los animales con una paniculitis nodular estril es ms probable que tengan mltiples lesiones (75,76). Las lesiones ms amplias de estos animales, as como las lesiones de los animales con paniculitis eritematosa pseudonodosa, tienden a ulcerarse y drenar un lquido aceitoso, de transparente a amarillo pardo1-2-4. La paniculitis podal estril del Pastor Alemn se presenta en forma de tractos fistulosos bien delimitados con bordes eritematosos ligeramente inflamados7-8. Se encuentran con mayor frecuencia en posicin dorsal respecto de la lnea media de la almohadilla tarsiana o carpiana, aunque las lesiones tambin se han asociado con otras almohadillas. El tracto fistuloso drena una pequea cantidad de lquido viscoso, entre seroso y lechoso. La panesteatitis felina se manifiesta en forma de mltiples nodulos de dureza variable que aparecen en la grasa del tejido subcutneo y del mesenterio abdominal3. Es raro que presente fstulas. Puede haber sntomas sistmicos, tales como fiebre, malestar y dolor, que preceden o aparecen simultneamente al desarrollo de los nodulos.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL

Abceso Granuloma cutneo bacteriano o fngico Foliculitis y furunculosis bacterianas profundas Infeccin cutnea micobacteriana Infecciones micticas profundas Quistes cutneos Infestacin por Cuterebra spp Neoplasia cutnea Reacciones por cuerpo extrao.
PRUEBAS DIAGNSTICAS

Para conseguir una base de datos mnima para establecer el diagnstico se necesita una biopsia de escisin o de cua, y muestras para ser sometidas a examen histopatolgico as como a cultivo bacteriano y en su caso antibiograma.
TRATAMIENTO

Normalmente las lesiones aparecen en forma de nodulos solitarios1. Las lesiones pueden presentar una consistencia y dolor variables, y en un estudio se observ que el 35% de los nodulos iban acompaados de fstulas drenantes1. Se localizan con mayor frecuencia en la cara ventrolateral del cuello, pecho, y abdomen12. No hay predisposicin de edad o de sexo, pero los Dachshund estn afectados con mayor frecuencia que otras razas de

La paniculitis secundaria a una enfermedad sistmica debera resolverse cuando se establezca el tratamiento apropiado. Las lesiones aisladas se pueden extirpar quirrgicamente. Si la paniculitis se debe a una infeccin bacteriana o fngica, hay que establecer el adecuado tratamiento contra el germen especfico, en base a los cultivos in vitro y a los anlisis de sensibilidad. Los gatos con panesteatitis deben recibir una dieta nutricional equilibrada y vitamina E a diario (10 Ul/kg), por lo menos hasta la remisin de los sntomas. Los animales con paniculitis idioptica responden bien a los glucocorticoides sistmicos12. Se puede administrar metilprednisolona a diario (0,3-1,0 mg/kg) o prednisolona (2,0 mg/kg) hasta que desaparezcan las lesiones (usualmente 3-6 semanas); despus de esto se disminuye la dosis progresivamente.

panicultis
Muchos animales alcanzan una remisin prolonaada o permanente. Si reaparecen las lesiones nuede que se necesite una terapia prolongada de esteroides a das alternos para mantenerlos bajo control- En algunos casos el suministro diario de vitamina E (300 UI) puede tener una accin ahorradora de esteroides8.
PUNTOS CLAVE

Diagnstico diferencial enorme. Todas las lesiones caracterizadas por presentar un seno y que no se sepa que forman un abceso deberan someterse a biopsia.

Figura 75. Paniculitis. Diversos nodulos eriternatosos en la cara lateral del tronco de un perro.

Figura 76. Placas hiperpigmentadas y formacin de senos asociados a paniculitis.

Criptococosis
DEFINICIN

La criptococosis es una enfermedad mictica profunda, resultado de la infeccin con Cryptococcus neoformans.
ETIOLOGA Y PATOGNESIS

Cryptococcus neoformans es una levadura saproftica pequea (1-7 pm), germinativa y con distribucin mundial. Se caracteriza por una cpsula mucoide de polisacridos cuyo tamao puede variar de 1 a 30 m. La cpsula ayuda a evitar la desecacin del organismo y tambin permite que la levadura se escape a la deteccin del sistema inmunitario del mamfero hospedador1. A pesar de que el organismo se ha aislado procedente de diversas fuentes (incluido el suelo), se asocia con mayor frecuencia a las heces de las palomas. Basndonos en evidencias circunstanciales, la ruta de infeccin ms probable es la inhalacin de organismos por las vas areas1-2. Se pueden depositar en el tracto respiratorio superior provocando granulomas nasales, o alcanzar hasta los alveolos e inducir granulomas pulmonares. La extensin de la infeccin desde el tracto respiratorio se produce por invasin local a travs de las placas cribiformes hasta el SNC, o por va hematgena y difusin linftica13. Tambin se ha propuesto una infeccin cutnea va inoculacin traumtica4. Algunas enfermedades concurrentes inmunosupresoras, tales como FeLV o infeccin por FIV en los gatos y la erlichiosis en el perro se han asociado con las infecciones por Cryptococus. Sin embargo, a menudo no se detectan enfermedades subyacentes en animales de compaa con criptococosis.
CARACTERSTICAS CLNICAS Gatos

Aparecen sntomas neurolgicos en el 25% de los casos que pueden incluir depresin, ceguera amaurtica, ataxia, paresia circular, parlisis y ataques1-3. Tambin puede haber una afeccin ocular. En algunas ocasiones se observa una linfadenopata regional, fiebre de baja intensidad, malestar, anorexia o prdida de peso1.
Perros

La criptococosis se diagnostica con menor frecuencia en el perro que en el gato. La sintomatologa clnica incluye lesiones oculares y del SNC, siendo las ms frecuentes1. Las lesiones cutneas consisten en ppulas, nodulos, lceras, abcesos y en el 25% de los casos aparecen fstulas con drenaje; a menudo afectan a la nariz, lengua, encas, labios, paladar duro o al corion de la ua3.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL

Pioderma profunda y abcesos bacterianos Otras infecciones micticas profundas Neoplasia cutnea
PRUEBAS DIAGNSTICAS

El anlisis citolgico del exudado nasal, exudado cutneo o aspirados del SNC y tejidos generalmente revela organismos pleomrficos (de redondos a elpticos, de 2-20 pin de dimetro) que se caracterizan por presentar una cpsula de grosor variable formando un halo de refraccin claramente visible (79). El LCAT es un mtodo serolgico de deteccin de antgenos polisacridos capsulares en el suero, orina y lquido cefalorraqudeo. Los ttulos corren paralelos a la gravedad de la infeccin y se pueden utilizar para controlar la respuesta a la terapia1. El diagnstico se basa en el examen histopatolgico de las muestras de escisin o de biopsia.
TRATAMIENTO

La criptococosis es la infeccin mictica profunda diagnosticada con mayor frecuencia en el gato. No existe predisposicin sexual y la edad de los animales afectados puede oscilar de 1 a 13 aos (media 5 aos)2-3. En el 55% de los casos existen sntomas de enfermedad del tracto respiratorio superior que incluyen descarga nasal crnica mucopurulenta, serosa o hemorrgica, unilateral o bilateral. En el 70% de los casos que presentan descarga nasal se observan unas masas en forma de plipo, de color de carne en ambas cavidades nasales, o una inflamacin dura y subcutnea sobre el puente de la nariz (77). En el 40% de los casos hay lesiones cutneas y que habitualmente consisten en ppulas o nodulos (78) que pueden ser duros o fluctuantes y tener un dimetro que oscila de 1 a 10 milmetros. Las lesiones ms grandes a menudo se ulceran dando lugar a una superficie rugosa con un exudado seroso2-4.

La terapia recomendada es el fluconazol (50 mg/gato p.o. q 12 h durante 2-4 meses)5. Se tiene que mantener el tratamiento durante 1-2 meses despus de la solucin clnica de las lesiones o hasta que los ttulos LCAT sean negativos. Tambin est descrito que es efectivo el itraconazol (5 mg/kg p.o. q 12 h) o el ketoconazol (10 mg/kg p.o. q 24 h) 46 .
PUNTOS CLAVE

Obtenga siempre un informe histopatolgico de las bopsias de los nodulos, o de los nodulos extirpados de los gatos. Muchos nodulos cutneos en gatos son malignos pero algunos son criptococosis y tienen tratamiento.

Cr ptococosis

gura 77-79. Criptococosis. Una lesin nodular de la cara de un gato domstico de pelo corto con criptococosis (77); ppulas y nodulos en la oreja de un gato domstico de pelo corto con criptococosis (78); tografa microscpica del Cryptococus spp que permite observar la cpsula refractaria claramente definida alrededor de la levadura (79).

Acantoma infundibular queratinizante


DEFINICIN TRATAMIENTO

Los acantomas infundibulares queratinizantes (querato-acantomas o epiteliomas comineantes intracutneos) son neoplasmas nodulares benignos de la piel del perro1.
ETIOLOGA Y PATOGNESIS

El neoplasma nace del epitelio del infundbulo o del istmo del folculo piloso2-3. La parte central del tumor est llena de queratina.
CARACTERSTICAS CLNICAS

La incidencia de los acantomas infundibulares queratinizantes es mayor en los perros de pura raza y en particular estn predispuestos los Elkhound noruegos3. Generalmente las lesiones aparecen por primera vez en animales de menos de 5 aos de edad con una mayor incidencia en el macho3. Generalmente los neoplasmas se presentan en forma de masas bien circunscritas drmicas o subcutneas con un tamao que oscila de 0,5 a 4 cm de dimetro con un poro que se abre en la superficie de la piel (80). Comprimiendo la masa con los dedos se puede provocar la expulsin de residuos de queratina de color blanco o grisceo a travs del poro. En algunos casos tambin puede sobresalir alguna barra de queratina a travs del poro, que si es relativamente grande tiene el aspecto de un cuerno cutneo. Ocasionalmente se encuentran neoplasmas por toda la dermis o el tejido subcutneo sin comunicacin con la superficie de la piel. Las lesiones pueden presentar un aspecto inflamado si se interrumpe la pared, permitiendo que la queratina alcance el tejido que la rodea donde desencadena una reaccin de cuerpos extraos2. Habitualmente las lesiones son solitarias pero en el Elkhound noruego pueden ser generalizadas y se han descrito lesiones mltiples en los Keeshound, Pastor Alemn y Pastor Ingls'.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL

El tratamiento de eleccin es la escisin quirrgica de las lesiones solitarias. A menudo la extirpacin quirrgica de las lesiones mltiples no es satisfactoria puesto que se siguen desarrollando nuevas lesiones. En algunos casos han sido de utilidad los retinoides tales como la isotretionina (2 mg/kg p.o. q 24 h) y etretinate (1-1,2 mg/kg p.o. q 24 h), en el tratamiento de las lesiones mltiples en algunos perros4-5. Estos frmacos ayudan a impedir el desarrollo de nuevas lesiones y pueden provocar incluso la regresin de las lesiones ms pequeas, pero a menudo presentan muy poca efectividad sobre las lesiones grandes. Las lesiones ms grandes se pueden tratar previamente con crioterapia antes del tratamiento con retinoides porque esto suele mejorar el resultado global. Entre los efectos clnicos colaterales de los retinoides cabe incluir conjuntivitis, hiperactividad, prurito, eritema podal y de las uniones mucocutneas, rigidez, vmitos, diarrea, y queratoconjuntivitis5. Entre las anomalas de laboratorio se puede incluir hipertrigliceridemia, hipercolesterolemia, y niveles aumentados de alanin aminotransferase, aspartato aminotransferasa y tosfatasa alcalina1. Se recomienda medir la produccin de lgrimas antes de iniciar el tratamiento, un hemograma un perfil bioqumico y anlisis de orina que se debern repetir al cabo de 1 -2 meses. Si es necesario se siguen haciendo controles. Generalmente los efectos colaterales clnicos y de laboratorio son autolimitantes cuando se interrumpe o se disminuye la dosis del frmaco. Por otro lado es extraordinariamente importante recordar que todos los retinoides son teratgenos potentes.
PUNTOS CLAVE

Un tumor infrecuente, raramente vez visto en la prctica.

Quistes foliculares y de otro tipo Cuerno cutneo Reaccin de cuerpo extrao Paniculitis nodular estril Infeccin mictica profunda Infestacin por Cuterebra spp Granuloma nodular estril o piogranuloma Granuloma bacteriano Otros neoplasmas cutneos

PRUEBAS DIAGNSTICAS

Biopsia de escisin con el consiguiente anlisis histopatolgico.

Acantoma infundibular queratinizante

Figura 80. Queratoacantoma. Nodulos costrosos en la ingle de un perro.

Histiocitosis sistmica y otras histiocytosis


TRATAMIENTO DEFINICIN

La histiocitosis sistmica es un cuadro raro caracterizado por una infiltracin progresiva de la piel y los rganos internos con histiocitos anmalos. Tambin se identifican otros cuadros clnicos poco caracterizados como la histiocitosis y la histiocitosis maligna.
ETIOLOGA Y PATOGNESIS

La enfermedad tiene un curso progresivo. Los periodos de remisin clnica hacen difcil la evaluacin del tratamiento. Se ha descrito que los agentes antibacterianos sistmicos, los glucocorticoides y los agentes citotxicos son poco tiles1:.
PUNTOS CLAVE

La etiologa de la histiocitosis sistmica no se conoce a pesar de que no es consistente con una neoplasia1. La enfermedad puede reflejar una proliferacin incontrolada de histiocitos en respuesta a un estmulo desconocido2. Estn predispuestos ios perros de Montaa de Berna machos1, en cuya raza se ha propuesto un modelo de herencia polignico. Pueden estar afectadas otras razas1. La infiltracin gradual de los rganos internos por los histiocitos anmalos provoca sntomas de enfermedad sistmica adems de las lesiones cutneas. Lo ms aparente son las lesiones dermatolgicas1 con ppulas alopcicas escasamente delimitadas, nodulos y placas (81,82), que pueden llegar a ulcerarse o formar costras1-2. Las lesiones cutneas se encuentran sobre todo en la cabeza, orejas, prepucio y escroto estando menos afectados el cuello, tronco y extremidades1. El curso clnico de la enfermedad se caracteriza por episodios de prdida de peso y depresin con periodos intermedios de remisin.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL CARACTERSTICAS CLNICAS

Se trata de un grupo de cuadros poco definidos. Es absolutamente determinante una biopsia y un anlisis histopatolgico para establecer un pronstico.

Granuloma bacteriana o fngico Neoplasia cutnea Tumor de clulas de Langerhans canino Granuloma por cuerpo extrao Granuloma estril idioptico y sndrome de piogranuloma Histiocitosis maligna
PRUEBAS DIAGNSTICAS

La predisposicin racial y la caracterstica oscilante de las manifestaciones de la enfermedad sugieren una histiocitosis sistmica aunque se necesita un examen histopatolgico de las muestras de biopsia para establecer un diagnstico definitivo. Este punto es particularmente importante cuando se intenta diferenciar una histiocitosis cutnea (preferentemente en animales jvenes y solamente con lesiones cutneas) y la histiocytosis maligna (enfermedad sistmica agresiva en perros viejos), puesto que la primera es una dermatosis benigna.

Histiocytosis sistmica y otras histiocitosis


Figura 81. Histiocitosis sistmica. Ppulas costrosas y nodulos poco definidos adyacentes al plano nasal de un perro de Montaa de Berna.

Figura 82. Histiocitosis cutnea. Tres nodulos eritematosos poco definidos j (Figura cortesa de D.W. Scott).

Infestacin por Cuterebra spp


DEFINICIN DIAGNSTICO DIFERENCIAL

Es una lesin nodular de la piel debida a la presencia de larvas de Cuterebra spp.


ETIOLOGA Y PATOGNESIS

Las moscas adultas Cuterebra spp son grandes, parecen abejorros, y ni se alimentan ni pican a los perros. Las hembras ponen los huevos en los caminos de paso de los conejos y cerca de las madrigueras de los roedores. Si un hospedador se frota contra estos huevos, eclosionan instantneamente y surge una larva de primera generacin que va trepando por la piel del animal'2. Llegado a un punto, entra en el hospedador a travs de las aberturas corporales naturales. Se produce una migracin hacia la piel donde alcanza la tercera generacin, hacindose clnicamente apreciable en el tejido subcutneo12. Las larvas tambin pueden seguir una migracin aberrante alcanzando el cerebro, faringe, fosas nasales y prpados2 4.
CARACTERSTICAS CLNICAS

Dracunculiasis Neoplasia cutnea Granuloma bacteriano o fngico Infecciones micticas profundas Paniculitis Granuloma por cuerpo extrao Herida infectada
PRUEBAS DIAGNSTICAS

Al abrir la fistula se observa una larva de color marrn oscuro o negro, de 2,5-4,5 cm muy retorcida.
TRATAMIENTO

Extraccin de la larva a travs de la fstula ensanchada. Si no se elimina intacta, pueden quedar partes de la larva en la cavidad lo que origina una reaccin alrgica o irritante1.
PUNTOS CLAVE

Una dermatosis rara.

Normalmente se observan las lesiones al final del verano o en otoo en forma de nodulos de 1-2 cm localizados en la cabeza, cuello y tronco (83). Se produce una fstula a travs de la cual puede llegar a escapar la larva.

Figura 83. Cuterebriasis. Un nodulo fistulizado en la ingle de un cachorro, con la larva que se ha extrado puesta al lado de la lesin.

acunculiasis
DEFINICIN

T a dracunculiasis es una dermatosis nodular proH ida por el desarrollo de Dracunculus spp adulJs en el tejido subcutneo.
ETIOLOGA Y PATOGNESIS

la con drenaje, o bien se ulceran. Ocasionalmente puede observarse pirexia, y suele haber urticaria, prurito, dolor, e inflamacin1. Generalmente las lesiones se localizan en las extremidades, cabeza o abdomen.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL

El Dracunculus medinensis (gusano de Guinea) se ha descrito en las personas, perros, gatos, caballos vacuno y otros animales de frica y Asia1-2. El Dracunculus insignis es un parsito de los perros, mapaches, visones, zorros, nutrias y mofetas de Amrica del Norte2. Los hospedadores intermedios son pequeos crustceos coppodos que habitan en las aguas frescas de todo el mundo2. Los coppodos ingieren las larvas de primera generacin que estn libres en el agua. En los coppodos las larvas mudan dos veces durante un periodo de 12-14 das hasta alcanzar la fase de larva de tercera generacin infectante. Los animales se infectan bebiendo agua que contiene estos coppodos. Las larvas de tercera generacin se liberan en el proceso de la digestin gstrica y migran hasta el tejido subcutneo donde se desarrollan adultos en un plazo de 8-12 meses.
CARACTERSTICAS CLNICAS

Infestacin por Cuterebra spp Herida infectada Cuerpo extrao Neoplasia cutnea Infeccin mictica profunda Paniculitis

PRUEBAS DIAGNSTICAS

Los frotis de impresin de la secrecin de las fstulas o lceras pueden revelar larvas rabdiformes de primera generacin de una longitud entre 500 y 760 prn. Ensanchando y explorando la fstula se puede llegar a encontrar el gusano adulto (84).
TRATAMIENTO

El tratamiento de eleccin es la escisin quirrgica y la eliminacin del gusano adulto.


PUNTOS CLAVE

Se presentan los animales con nodulos individualizados o mltiples que o bien presentan una fstu-

Puede ser relativamente frecuente en algunas regiones pero en general es rara.

Figura 84. Dracunculiasis. Una lesin en la regin interdigital de un perro en la que se ve claramente un gusano adulto.

Blastomicosis
DEFINICIN

La blastomicosis se produce a consecuencia de una infeccin por Blastomyces dermatidis.


ETIOLOGA Y PATOGNESIS

Habitualmente las lesiones cutneas se producen como consecuencia de una difusin hematolgica tras la inhalacin de esporas12. Por eso en la mayora de los casos se observan granulomas internos adems de lesiones cutneas. Sin embargo, puede haber una infeccin cutnea primaria tras a contaminacin de heridas1-2. Estn predispuestos los perros machos adultos grandes y ios de deporte3, probablemente debido al riesgo de la inoculacin traumtica.
CARACTERSTICAS CLNICAS

5-fluorocistosina o ketoconazol124. La anfotericina B es nefrotxica y la 5-fluorocistosina es depresora de la mdula sea, por lo que cuando el veterinario se plantee un tratamiento con estos agentes deber leer detalladamente el prospecto adjunto. Actualmente el tratamiento de eleccin es el itraconazol (0 mg/kg p.o. q 24 h). Se debe mantener el tratamiento durante 30 das ms despus de haber resuelto las lesiones clnicas y radiolgicas.
PUNTOS CLAVE

Si diagnostica usted esta enfermedad, asegrese de que no hay lesiones sistmicas, no trate solamente la enfermedad cutnea.

La mayora de los sntomas clnicos son de desarrollo lento, con pocos signos de dolor, excepto quiz cojera. Los sntomas clnicos variarn de acuerdo con el grado de afectacin sistmica y de los rganos afectados. Puede observarse una amplia difusin a los ganglios linfticos, piel, mucosa oral y nasal, tracto gastrointestinal, huesos y SNC en algunos animales1-2, y es frecuente que estos presenten prdida de peso, anorexia, y letarga adems de los sntomas referentes a los rganos especficamente afectados. La sintomatologa cutnea incluye nodulos subcutneos y masas, tractos de drenaje y abcesos recurrentes (85)1-2.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL

Cuerpo extrao penetrante Demodicosis


Paniculitis

Lepra felina e infeccin micobacteriana atpica Nocardiosis Micosis subcutnea Cuterebriasis o dracunculiasis Neoplasia cutnea

PRUEBAS DIAGNSTICAS

El diagnstico del cuadro acostumbra a hacerse por examen citolgico de exudados y aspirados que revelan una levadura con diversos brotes, y de amplia base (86), con una doble pared refractante y un dimetro de 5-20 pm, adems del examen histopatolgico de los tejidos escindidos y por mtodos serolgicos12, a pesar de que no se recomienda hacer el diagnstico exclusivamente mediante mtodos serogicos.
TRATAMIENTO

Las micosis sistmicas requieren una medicacin sistmica y puede que se necesite prolongar el tratamiento durante varios meses. Se han recomendado la anfotericina B, sola o en combinacin con

elastomicosi s
Figura 85, 86. Blastomicosis. Un seno supurante y una lesin nodular en la ingle de un Labrador Retriever debidas a blastomicosis (85); fotografa microscpica que demuestra el perfil esferoide refractario del Blastomyces spp (86).

Faeohifomicosis
DEFINICIN

Las faeohifomicosis son infecciones provocadas por hongos dermaticeos (pigmentacin oscura)1.
ETIOLOGA Y PATOGNESIS

tado con xito la infeccin por Dreschlera spicifera en un gato utilizando itraconazol (10 mg/kg p.o. q 24 h) durante 8 semanas.
PUNTOS CLAVE

Los Phaeohyphomyces son saprofitos ubicuitarios. Entre los ejemplos de hongos dermaticeos que se sabe que provocan enfermedades dermatolgicas en los animales (habitualmente gatos) se incluyen Alternaria altrnala2, Curvularia spp3, Dreschlera spicifera4, y Exophiala spinifer3. La infeccin subcutnea es el resultado de una invasin traumtica y una infeccin local. La diseminacin desde el punto de inoculacin es rara3. Se desencadena una inflamacin granulomatosa pudiendo ir acompaada de nodulos, lceras o lesiones fistulares2-4.
CARACTERSTICAS CLNICAS

Una infeccin ubicuitaria aunque rara.

Los animales se presentan con inflamaciones indoloras o tractos supurantes, tpicamente en las patas (87), aunque tambin pueden estar afectados la cabeza y el tronco. Puede existir una linfadenopata local aunque habitualmente los animales no presentan pirexia. Las lesiones son refractarias a una terapia an ti bacteriana sistmica.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL

Abceso tras una herida por mordedura Furunculosis estafiloccica Neoplasia cutnea Piogranuloma nodular estril Granuloma por picadura de artrpodos Blastomicosis Nocardiosis

PRUEBAS DIAGNSTICAS

El examen microscpico de frotis preparados con un 10% de hidrxido potsico a partir de exudado o de tejido afectado puede revelar unas hifas (88) intensamente pigmentadas y septadas, alguna de las cuales puede presentar una distensin bulbosa5. Un cultivo fngico sobre un medio adecuado permitir un diagnstico definitivo. El examen histopatolgico de los tejidos afectados revela una respuesta granulomatosa y puede permitir identificar las hifas aunque no permite establecer un diagnstico definitivo.
TRATAMIENTO

La escisin quirrgica del tejido afectado tiene efectos curativos''. En las zonas en las que puede ser difcil la escisin, por ejemplo la regin nasal, se pueden prescribir agentes antifngicos sistmicos como el ketoconazol, fluocistina o anfotericina B, aunque el tratamiento mdico tiene un xito variable2-6. Ha habido un autor (PJM) que ha tra-

Figuras 87, 88. Faeohifomicosis. Un nodulo costroso en el extremo distal de la extremidad de un gato domstico de pelo corto (87); fotografa microscpica que permite observar las hitas ramificadas y oscuras (88).

Seccin 3

81

Dermatosis ulcerativas
ABORDAJE GENERAL A LAS DERMATOSIS ULCERATIVAS 1. Las ulceraciones pueden ser debidas a agentes infecciosos, evite ei uso de esteroides. 2. Las ulceraciones pueden representar una neoplasia, haga una biopsia si no est seguro. 3. Es poco habitual una enfermedad inmunomediada. LOS RIESGOS ZOONOTICOS DE LAS LESIONES ULCERATIVAS INCLUYEN: Infeccin por viruela felina Sporotricosis

Complejo del granuloma eosinoflico felino


DEFINICIN El complejo del granuloma eosinoflico incluye un grupo de cuadros unidos por su etiologa y algunas caractersticas histopatolgicas. ETIOLOGA Y PATOGNESIS La etiologa de estas dermatosis es desconocida. Se cree que la concentracin local incontrolada de eosnfilos provoca la secrecin de agentes inflamatorios potentes que si se llegan a acumular pueden iniciar una inflamacin local y necrosis del colgeno, caracterstica de algunas de estas dermatosis1. La aparicin de estas lesiones puede ir asociada a hipersensiblidad, picaduras y mordeduras de insectos e infecciones bacterianas, lo que justificara la aparicin de los eosinfilos2"4. Sin embargo se han descrito manifestaciones del complejo del granuloma eosinoflico en gatos especficos libres de patgenos en los que se ha descartado la atopia y la hipersensibilidad diettica adems de no haber podido establecer una causa subyacente5. CARACTERSTICAS CLNICAS El complejo del granuloma eosinoflico se puede clasificar en funcin de diversas caractersticas, pero dependiendo de su presentacin clnica actualmente se reconocen tres variantes clnicas principales. Los gatos pueden presentar una o varias manifestaciones del complejo al mismo tiempo. Algunos gatos sufren un nico episodio, mientras que otros presentan lesiones recurrentes y algunos individuos incluso lesiones refractarias. Placas eosinoflicas Son lesiones hmedas, ulceradas y bien circunscritas que habitualmente se encuentran en la zona ventral del abdomen, cara ventral de los msculos, o tronco caudal. No existe ninguna predisposicin de raza o de sexo, aunque puede afectar sobre todo a animales jvenes. Las lesiones adyacentes pueden confluir apareciendo en forma de zonas como placas muy grandes y muy pruriginosas (89). lceras indoloras Se acostumbran a encontrar en los labios superiores (90), aunque tambin pueden aparecer en el tronco. Estn ms predispuestas las hembras pero no hay predisposicin de edad o de raza. Las lesiones estn bien delimitadas, son erosivas, duras, en forma de crter, y no pruriginosas. Granulomas colagenoltcos Se observan habitualmente en gatos hembra jvenes. Se pueden observar unas lesiones alargadas, como en cordn, de color gris rosado, no pruriginosas a lo largo de la cara caudal de una extremidad posterior (91). Se pueden observar variantes nodulares en la cabeza, orejas o cara rostral de la mandbula ("mentn hinchado"; 92). Hipersensibilidad a la picadura de mosquito Es un sndrome pirtico estacional caracterizado por ppulas erosivas en la nariz y en las orejas, granulomas erosivos en el tronco y almohadillas plantares hiperqueratsicas que segn se ha descrito parece ser debido a la picadura de mosquitos2-5 (93). DIAGNSTICO DIFERENCIAL Traumatismo Neoplasia cutnea Mordedura de roedores o de otros gatos Infeccin de viruela felina Intolerancia diettica Atopia PRUEBAS DIAGNSTICAS La historia clnica y la exploracin reducirn los posibles diagnsticos diferenciales. Hay que hacer raspados cutneos y cultivos fngicos. Habitualmente se consigue el diagnstico tras el examen histopatolgico de muestras de biopsia. TRATAMIENTO Muchos casos de placas eosinoflicas son tan agudos que est indicado el tratamiento con prednisolona sistmica (2 mg/kg p.o. q 12h) para inducir la remisin. Algunos casos parecen necesitar un tratamiento antibacteriano sistmico simultneo, como sulfamidas potenciadas o cefalexina, para inducir la remisin; algunos casos responden a agentes an ti bacterianos solos3. En los gatos que presentan una placa eosinoflica recurrente, o en los casos crnicos mnimamente pruriginosos como las lceras indolentes o los granulomas colagenolticos se puede intentar identificar la causa subyacente. Si se necesita un diagnstico definitivo es probable que se necesite una serie de pruebas dietticas para detectar cualquier posible intolerancia en la dieta, pruebas intradrmicas y screening frente a picaduras de insectos. Si se establece un diagnstico definitivo se instituir el correspondiente tratamiento especfico6. Desafortunadamente la mayora de los casos son idiopticos y requieren una terapia sistmica. PUNTOS CLAVE Clnicamente bien identificada pero mal entendida. La mayora de los casos requieren tratamiento sintomtico.

Compiejo del granuloma eosinoflico felino

Figura 89. Placa eosinoflica en la cara ventral del abdomen un gato.

Figura 90. lcera indolente en el labio superior de un gato de pelo corto.

Figuras 91,92. Granulomas colagenolticos (eosinoflicos). Forma lineal (91) y forma localizada de la mandbula de un gato (92).

Figura 93. Hipersensibilidad felina a la picadura de un mosquito. (Ilustracin cortesa del Dr. K. Mason)

Pioderma del Pastor Alemn


DEFINICIN

La pioderma del pastor alemn (GSP) es una pioderma idioptica, crnica, recurrente y profunda tanto en individuos de pura raza como cruzados.
ETIOLOGA Y PATOGNESIS

Infeccin micobacteriana oportunista Pythiosis Neoplasia


PRUEBAS DIAGNSTICAS

Se cree que la GSP es un cuadro distinto separado de la pioderma que aparece de forma secundaria a la hipersensibilidad por la picadura de pulgas, dermatitis atpica, reacciones adversas a la comida, demodicosis, o hipotiroidismo1 I El organismo aislado con mayor frecuencia es Staphylococcus intermedius. A pesar de que se han sugerido diversas anomalas inmunolgicas como agentes predisponentes, la quimiotaxs y capacidad de destruccin de los leucocitos neutrfilos y los niveles de complementos son normales. No se han encontrado depsitos especficos de inmunoglobulina o complemento en la piel afectada, y los cambios en los niveles de inmunoglobulina srica son inespecficos2. As mismo los animales no son hipersensibles a los antgenos de Staphylococcus3. Sin embargo la piel de los perros afectados presenta un nmero reducido de linfocios T, y un cierto desequilibrio entre las subpoblaciones de linfocitos CD4 y CD8 en sangre perifrica. As mismo el anlisis de las poblaciones de clulas B ha demostrado presentar un descenso en el nivel de clulas CD21, lo que sugiere que el desequilibrio inmunolgico puede ir asociado a clulas auxiliares defectuosas4.
CARACTERSTICAS CLNICAS

La historia y sntomas clnicos no son patognomnicos. Es imprescindible el examen microscpico de mltiples raspados cutneos. El examen histopatolgico de las muestras de biopsa establece un diagnstico de pioderma profunda pero no puede descartar una enfermedad subcutnea tal como una endocrinopata. Es imprescindible un cultivo bacteriano con pruebas de sensibilidad.
TRATAMIENTO

Los animales afectados se pueden incluir en uno de estos dos grupos: Los que responden perfectamente a un nico tratamiento con un agente bacteriano sistmico (bastante prolongado), y los que requieren de una terapia crnica para mantener la remisin. No es posible predecir en cul de ambos grupos se incluir un individuo concreto. Por eso todos los casos se deben abordar de la misma manera: 1. Tome muestras de hisopo para hacer cultivos bacterianos y pruebas de sensibilidad. 2. Inicie la terapia con agentes bacterianos y bactericidas como trimetroprim ms sulfamida (30 mg/kg p.o. q 12 h) o cefalexina (25 mg/kg p.o. q 12 h) mientras espera los resultados del laboratorio. 3. En funcin de los resultados del laboratorio (suponiendo que no se haya detectado ninguna resistencia) confirme el tratamiento al cabo de tres semanas. 4. Ajuste la terapia si la respuesta clnica es escasa y los resultados del laboratorio sugieren algn tipo de resistencia. 5. Contine la terapia hasta que se hayan resuelto todas las lesiones (normalmente de 4 a 12 semanas) y contine durante dos semanas ms. 6. Detenga la terapia. 7. Controle posibles recadas. 8. Los que presentan recadas se tienen que reevaluar por si padecieran una enfermedad interna, aparte de seguir con tratamiento antibacteriano. Las siguientes recadas pueden indicar la necesidad de una terapia prolongada a das alternos (tratamiento con antibacterianos a dosis completa cada 48 horas) o dos das de terapia por semana, o un tratamiento 7 das s y 7 das no.
PUNTOS CLAVE

La GSP acostumbra a aparecer en animales de mediana edad (5-7 aos), aunque se puede ver en animales de cualquier edad. No parece existir una predisposicin sexual. Generalmente las lesiones empiezan en la cara lateral de los muslos (94,95) y zona lumbosacra dorsal aunque puede estar afectada cualquier zona del cuerpo. Las lesiones tpicas incluyen el desarrollo de unas ppulas eritematosas o violceas, pstulas, collarines epidrmicos, furnculos, erosiones, lceras, costras y senos (96), de los que drena un material hemopurulento. Se pueden observar grados variables de alopecia e hiperpigmentacin y generalmente los ganglios linfticos perifricos estn infartados. Las lesiones pueden ser pruriginosas y/o dolorosas.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL

Demodicosis Pioderma secundaria a otras enfermedades Infecciones cutneas secundarias a micosis sistmicas Infecciones cutneas de hongos subcutneos u oportunistas o algas

Poco comprendida. Cerca del 50% de los casos necesitan terapia antibacteriana a largo plazo.

poderma del Pastor Alemn


Figuras 94, 95. lceras de la pioderma y formacin de senos en la ingle de un perro Pastor Alemn.

Figura 96. Pioderma profunda. Imagen prxima de la cara lateral del codo de un perro Pastor Alemn que demuestra una zona de ulceracin costrosa poco definida.

Calcinosis cutis
DEFINICIN

La calcinosis cutis es el resultado de una mineralizacin distrfica de la dermis y las fibras de elastina y colgeno de los anexos y es prcticamente patognomnca del hiperadrenocorticalimso1.
ETIOLOGA Y PATOGNESIS

lgico de las muestras de biopsia puede ser imprescindible para establecer un diagnstico definitivo. Una vez se ha identificado la calcinosis cutnea hay que ir a buscar la enfermedad subyacente.
TRATAMIENTO

No se ha descrito la calcinosis cutnea en el gato. No se conoce el mecanismo que provoca los depsitos de calcio soluble e iones de fosfato en la matriz de colgeno y elastina. La mineral i zac ion normalmente provoca una respuesta inflamatoria crnica granulomatosa1. La calcinosis cutnea acostumbra a estar asociada al hiperadrenocorticalismo yatrognico ms que a la enfermedad de aparicin natural2. No se conoce el motivo de este fenmeno. La calcinosis cutnea aparece en una proporcin variable de casos, del 1,7 al 40%3'4, lo que presumiblemente refleja la diferente proporcin de los cuadros yatrognicos y naturales en las distintas series de estudio.
CARACTERSTICAS CLNICAS

Identifique y trate la enfermedad subyacente de la mineralizacin. Se puede pronosticar una curacin completa si se puede tratar la causa subyacente.
PUNTOS CLAVE

El prurito asociado con esta dermatosis puede ser refractario a la terapia de esteroides.

Habitualmente se encuentra la calcinosis cutnea en el dorso o en las axilas o ingles4. Tpicamente los perros se presentan con unas reas erosionadas, con costras, ulceradas y de tacto rugoso acompaadas de eritema o ppulas con costras (97,98). Un examen ms detallado puede revelar un acumulo detallado de mineral dentro de las lesiones intactas. Con frecuencia la reas afectadas presentan una infeccin secundaria, especialmente si el mineral se elimina lentamente a travs de la piel, y en estos casos son extremadamente pruriginosas, y no responden ni al tratamiento antibacteriano sistmico ni a los glucocorticoides.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL

Figura 97. Calcinosis cutnea que provoca ulceracin, costras y ppulas en la ingle y cara medial de los muslos de un perro con hiperadrenocorticalismo yatrognico.

Dermatosis piotraumtica Pioderma superficial Otras causas de calcificacin distrfica o metastsica Dermatitis irritativa Neoplasia cutnea
PRUEBAS DIAGNSTICAS

A menudo el grado de prurito es el primer indicador de que estas lesiones no son una simple pioderma. La mayora de los perros, aunque no todos, presentan tambin otros sntomas que sugieren una enfermedad interna como pu/pd, atrofia muscular e intolerancia al ejercicio lo que en conjunto acentuar la sospecha de hperadrenocorticalismo. El examen detallado de las lesiones y su palpacin a menudo permite apreciar la mineralizacion. Este fenmeno es an ms aparente cuando se toman raspados y muestras de biopsia de la piel. El examen histopato-

Figura 98. Placa alopcica grande de calcinosis cutnea en la zona dorsal del cuello de un Bulldog Francs.

lceras por decbito


DEFINICIN

Las lceras por decbito aparecen principalmente sobre los salientes seos debido a una presin continua localizada sobre la piel.
ETIOLOGA Y PATOGNESIS

Los animales que estn permanentemente tumbados debido a deficiencias neurolgicas o problemas msculo esquelticos estn predispuestos a esta patologa. La presin sobre la piel y el tejido subcutneo colapsa los vasos sanguneos provocando isquemia, necrosis y ulceracin consecuente. Entre los posibles factores contribuyentes al cuadro se pueden citar la maceracin, friccin, quemaduras por almohadillas trmicas, irritacin por orina o material fecal, malnutricin secundaria a una dieta inadecuada, anemia o hipoproteinemia1.
CARACTERSTICAS CLNICAS

rrgico o no quirrgico. El tratamiento no quirrgico consiste en el lavado de la herida y la aplicacin de una terapia antibacteriana tpica2. Tambin se pueden colocar vendajes fenestrados alrededor de la lcera para evitar una presin directa sobre la herida. El tratamiento quirrgico se realiza desbridando el tejido necrtico e infectado, y cerrando la herida para que cure por primera intencin1. Tras la ciruga se tienen que aplicar estrictamente las medidas preventivas mencionadas anteriormente.
PUNTOS CLAVE

No olvide que los pacientes hospitalizados pueden presentar lceras por decbito.

El sntoma clnico inicial es hiperhemia. Si no se alivia la presin seguirn necrosis tisular y lceras. El punto donde aparece la lesin con ms frecuencia es la piel por encima del acromion de la escpula, el epicndilo lateral del hmero, la tuberosidad isquitica, la tuberosidad coxal, el trocnter mayor del fmur, el cndilo lateral de la tibia (99) y las caras laterales de los quintos dedos de las extremidades anteriores y posteriores. Puede aparecer una infeccin bacteriana secundaria que provoque la destruccin de la piel ms all de los bordes de la lcera. En el hueso de debajo de la lcera se puede desarrollar una osteomielitis.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL

Neoplasia cutnea Pioderma Infeccin mictica profunda


PRUEBAS DIAGNSTICAS

El diagnstico se basa en los sntomas clnicos y en el examen histopaolgico de las muestras de biopsia.
TRATAMIENTO

De forma ideal, las lceras por decbitos se deberan prevenir dando la vuelta al animal tumbado con bastante frecuencia {cada dos horas) y proporcionndole una cama blanda como por ejemplo un colchn de agua. Es muy importante administrar una dieta adecuada y mantener la piel limpia lavndola dos veces al da, especialmente en el Paciente hospitalizado durante mucho tiempo. Hay que prestar especial atencin al hecho de proteger la piel al contacto con la orina utilizando un suelo de rejilla y aplicando pomada protectora en las zonas de la piel en las que es probable que la orina entre en contacto con ella2. Una vez se han desabollado las lceras el tratamiento puede ser qui-

Figura 99. lceras por decbito sobre las prominencias seas de la superficie lateral de la rodilla y el tarso.

Carcinoma de clulas escamosas


DEFINICIN

Neoplasma maligno de perros y gatos, relativamente frecuente, que se origina en las escamas epidrmicas.
ETIOLOGA Y PATOGNESIS

Apenas hay ninguna duda de que la exposicin prolongada a niveles elevados de radiacin aclnica, es el principal factor de desarrollo de un carcinoma de clulas escamosas, en particular en la piel ligeramente pigmentada1-2. La radiacin ultravioleta B tiene la capacidad de ser oncognica y localmente inmunosupresora, reduciendo la efectividad de las defensas inmunolgicas locales1"3. Indudablemente hay otros factores implicados en la etiologa de los casos que no se pueden atribuir directamente a la radiacin actnica. Los carcinomas de clulas escamosas aparecen en la epidermis, son localmente invasivos y tienen un bajo potencial metastsico4.
CARACTERSTICAS CLNICAS

Los carcinomas de clulas escamosas son relativamente habituales tanto en perros como en gatos, y tienden a aparecer en animales de edad avanzada. Estn predispuestos los Dlmatas, Bull Terrier y Boxer, as como los gatos de pelo blanco5-6. En los perros, los tumores tienden a aparecer en el tronco y las extremidades (100), ms que en la cabeza4-5, mientras que en los gatos los puntos ms habituales son la cabeza y muy especialmente las orejas (101 ) J . Clnicamente los tumores tienen dos tipos de presentacin en el perro: proliferativa, vegetativa, a menudo con lceras en la superficie; y con menor frecuencia una forma ulcerativa (102). Los que aparecen en las patas tienen una naturaleza mucho ms agresiva y tienden a presentar metstasis antes47 (103). Los caniches negros tambin estn predispuestos a la aparicin de carcinomas de clulas escamosas de los dedos, en el punto de unin de la piel con la ua. A menudo estn afectados ms de un dedo y ms de una pata.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL

Herida traumtica Pioderma localizado Dermatofitosis Infecciones fngicas subcutneas Otros neoplasmas cutneos
PRUEBAS DIAGNSTICAS

Los frotis de impresin son de poca utilidad debido a la presencia de exudado inflamatorio superficial8. Una muestra de raspado bien teida puede revelar un tipo y cantidad de cambios suficientes para establecer un diagnstico tentativo de carcinoma de clulas escamosas8, pero es necesario un examen histolgico de una muestra de biopsia o muestras de escisin de tejidos para establecer un diagnstico definitivo y clasificar el grado del tumor.

Figuras 100, 101. Carcinoma de clulas escamosas en el pliegue precrural de un perro (100) y la oreja de un gato (101).

Carcinoma de clulas escamosas


TRATAMIENTO

Habitualmente la escisin quirrgica de las lesio4 n es aisladas es curativa excepto en las lesiones digitales que presentan tendencia a hacer metstasis en los ganglios linfticos locales y posteriornienie a nivel pulmonar47. Puede haber problemas para la adecuada escisin quirrgica de las lesiones nasales y faciales en particular en los gatos.

Recientemente se ha descrito una terapia fotodinmica que parece ofrecer buenas perspectivas para los candidatos con pocas opciones quirrgicas9, PUNTOS CLAVE Las lceras que no responden al tratamiento deben someterse a biopsias.

Figura 102. Carcinoma de clulas escamosas de la cara de un Weimaraner. Ntese la naturaleza muy proliferativa de este neoplasma. Figura 103. Nodulo ulcerado de clulas escamosas de una pata.

necrosis metablica epidrmica


(Dermatopata diabtica, sndrome hepatocutneo, eritema migratorio necroltico, dermatitis necroltica superficial) DEFINICIN La necrosis metablica epidrmica es una afeccin cutnea infrecuente asociada con enfermedades metablicas tales como la hepatopata vascular, diabetes mellitus, y tumor pancretico secretor de glucagon (glucagonoma).
ETIOLOGA Y PATOGNESIS

(figuras 104-106) en el hocico, uniones mucocutneas, orejas, puntos de presin sea (codos, tarsos, rodillas y caderas), genitales, abdomen y axilas. En algunos casos puede haber lceras en la cavidad oral1-2.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL

En las personas el sndrome acostumbra a ir asociado a la hiperglucagonemia resultante de un tumor de islotes pancreticos secretores de glucagon1"3. A pesar de que en el perro tambin se han descrito algunos casos de necrosis metablica epidrmica debidas a tumores pancreticos productores de glucagon, en la mayora de los casos no existe un neoplasma pancretico. En la mayora de los casos hay alteraciones heptica caracterizadas por una vacuolizacin entre moderada y grave de los hepatocitos, colapso del parnquima y degeneracin nodular12. Estos hallazgos apoyan una disfuncn metablica/hormonal antes que una enfermedad heptica primaria1. No se conoce la patognesis exacta que provoca estos cambios hepticos. Una de las teoras es que el elevado nivel de glucagon en plasma desempaa un cierto papel, aunque los niveles son normales en la mayora de perros en los que se ha evaluado1. Las explicaciones para este fenmeno se han buscado en una falta de sensibilidad o especificidad del anlisis, una escasa correlacin entre las concentraciones de glucagon plasmtico perifrico y el aumento de la secrecin de glucagon pancretico, o a una forma no inmunoreactiva entrica de glucagon1. En un nmero significativo de perros se ha notado una hiperglucemia y diabetes mellitus coexistentes. Puesto que estos hallazgos tienden a aparecer despus de que se hayan desarrollado la enfermedad heptica y cutnea, no se cree que estn involucrados en la patognesis del proceso1. La mayora de los perros presentan un descenso importante de las concentraciones de aminocidos plasmticos lo que podra provocar la deplecin proteica de la epidermis dando lugar a necrolysis1.
CARACTERSTICAS CLNICAS

Pnfigo foliceo Lupus eritematoso sistmico Dermatosis que responde al Zinc Infecciones bacterianas o fngicas superficiales Linfoma epiteliotropo
PRUEBAS DIAGNSTICAS

El examen microscpico de biopsias de piel de placas eritematosas con costras de adherencia entre leve y moderada permite observar un edema intercelular en la epidermis central4. Los aminocidos plasmticos pueden estar bajos; la fosfatasa alcalina y la alanin aminotransferasa sricas pueden estar elevadas. La glucosa sangunea puede ser elevada y el glucagon tambin (si hay un glucagonoma); en otros casos los resultados pueden ser variables. Habitualmente la biopsia heptica presenta evidencias de hepatitis crnica,
TRATAMIENTO

Si se diagnostica un glucagonoma, el tratamiento de eleccin sera la extirpacin quirrgica. Las necrosis metablicas epidrmicas debidas a otras causas se asocian con diversas enfermedades internas graves y su pronstico es malo, pues la mayora de los perros o bien mueren o se tienen que eutanasiar en el plazo de cinco meses tras la aparicin de las primeras lesiones cutneas2. Se ha descrito que la administracin de un suplemento diettico de yemas de huevo permite una remisin entre parcial y completa de las lesiones cutneas de algunos perros1.
PUNTOS CLAVE

La historia y la sintomatologa clnica acostumbran a ser suficientes para sugerir el diagnstico, pero es imprescindible el examen bistopatolgico de las biopsias para confirmarlo.

La necrosis metablica epidrmica es una enfermedad de los perros viejos en la que los cambios cutneos acostumbran a preceder a la aparicin de una enfermedad sistmica. No se ha notado ningn tipo de predisposicin de raza'"3. Algunos perros pueden presentar un historial de prdida de peso2. La sintomatologa clnica ms consistente es hiperqueratosis, formacin de costras y agrietamiento de las almohadillas plantares12. Aparecen lesiones de eritema, erosin, lceras y costras

necrosis metablica epidrmica

Figuras 104, 105. Necrosis metablica epidrmica. Eritema, erosiones, costras y alopecia en la cara (104) y zona distal de las extremidades (105) de un Springer Spaniel. {Ilustraciones cortesa de S. Torres).

Figura 106. Necrosis metablica epidrmica. Lesiones pdales caracterizadas por una intensa formacin de costras en las almohadillas plantares.

Lupus eritematoso discoide


DEFINICIN TRATAMIENTO

El Lupus eritematoso discoide es una dermatosis infrecuente en la que se observan lesiones localizadas agravadas por la luz.
ETIOLOGA Y PATOGNESIS

La etiologa del lupus eritematoso discoide no est clara. Se ha propuesto que en los animales genticamente predispuestos, la radiacin aclnica induce una reaccin en cascada inflamatoria que daa algunos componentes drmicos y epidrmicos, provocando una reaccin inmunomediada crnica1. La inflamacin provoca eritema, descamacin, formacin de costras, y despigmentacin2.
CARACTERSTICAS CLNICAS

No existe ninguna predisposicin de edad, aunque s estn predispuestas las hembras y algunas razas, como Perro Pastor de Shetland, Collie, Pastor Alemn y Huskie Siberiano3'4. El Lupus eritematoso discoide es muy raro en los gatos5. Los puntos en los que aparecen las lesiones con ms frecuencia son el hocico y el plano nasal2-3 (107,108). En algunos casos tambin estn afectados los labios, regiones periorbitales y orejas23. Es interesante destacar que las orejas estn afectadas con mayor frecuencia en los gatos5. Ms raramente tambin puede haber lesiones en el prepucio y los dedos3. Habitualmente las lesiones son de tipo alopcico y eritematoso y pueden presentar diversos grados de pigmentacin. En las lesiones activas puede haber una fina descamacin, e incluso pequeas costras adherentes.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL

La prednisolona sistmica induce la remisin y bajas dosis a das alternos de prednisolona mantienen la mayora de los animales en fase de remisin3-4. Las cremas protectoras solares tpicas y evitar el contacto con el sol ayuda a mantener la dosis tan baja como sea posible. Se pueden mantener algunos casos en remisin con cremas de hidrocortisona local o con glucocorticoides tpicos ms potentes y simplemente con un protector solar. Se ha descrito que las megadosis de vitamina E (400-800 u.i./da) son tiles en algunos casos aunque hay una fase latente intermedia de 1-2 meses3. Recientemente se ha descrito que la combinacin de tetraciclina y de niacinamida (250 mg de cada una p.o. q 8 h en perros de menos de 10 kg, y 500 mg de cada una p.o. q 8 h en perros de ms de 10 kg) era una alternativa til a la prednisolona sistmica6.
PUNTOS CLAVE

Es la dermatosis inmunomediada ms frecuente. Intente evitar la induccin de cambios de tipo Cushing porque habitualmente se trata de un problema localizado.

Dermatitis actnica Dermatofitosis Pioderma nasal Demodicosis Complejo del pnfigo Erupcin de origen farmacolgico Lupus eritematoso sistmico Sndrome veodermatolgico
PRUEBAS DIAGNSTICAS

La historia clnica y la exploracin demuestran que las lesiones estn localizadas y que no hay sintomatologa sistmica3. La observacin esencial para estrechar el inmenso margen del diagnstico diferencial es observar si la lesin afecta al plano nasal o no. Es muy infrecuente que una dermatosis que no sea de origen inmunomediado afecte al plano nasal: puede afectar a la piel cubierta de pelo adyacente pero no cruza el lmite. Habitualmente el examen histopatolgico de las muestras de biopsia permite establecer el diagnstico34 y raramente se necesita inmunofluorescencia. Casi siempre los anlisis de anticuerpos antinucleares son negativos3-4.

Figuras 107, 108. Lupus eritematoso discoide. Lesiones sobre el hocico (107); lesiones ms extensas en la cara (108).

Infeccin por el virus de la viruela felina


DEFINICIN

La infeccin de la viruela felina se debe a un virus del grupo Ortopox, que no se puede diferenciar del virus de la viruela del vacuno.
ETIOLOGA Y PATOGNESIS

Actualmente se cree que el virus existe en una poblacin reservorio de pequeos mamferos salvajes'. Los gatos se infectan presumiblemente por heridas de mordedura, y se produce una multiplicacin local en el punto de inoculacin. A continuacin tiene lugar una viremia con mltiples lesiones papulocostrosas generalizadas que aparecen en los 7-10 das siguientes. Las lesiones se curan gradualmente y los gatos acostumbran a recuperarse por completo.
CARACTERSTICAS CLNICAS

gresivamente vuelve a salir el pelo. A menos que se les trate con glucocorticoides sistmicos, los gatos llegan a recuperarse por completo y raramente presentan signos de enfermedad3. Los gatos tratados con agentes inmunosupresores o los que padezcan simultneamente una infeccin por FeLV, o FIV tienden a presentar unas lesiones secundarias ms graves acompaadas de una infeccin bacteriana y en ocasiones de enfermedad respiratoria134.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL

Abceso por mordedura de gatos Hipersensibilidad a picaduras de pulgas Dermatofitosis Pioderma superficial
PRUEBAS DIAGNSTICAS

No hay ningn tipo de predisposicin de raza, edad o sexo, pero es ms probable que estn afectados los gatos cazadores1. Al final del verano y durante el otoo se produce un marcadsimo incremento del nmero de casos. La lesin primaria, una papulovescula, acostumbra a estar en la parte superior de la extremidad anterior y puede sufrir una infeccin secundaria. A continuacin aparecen mltiples lesiones secundarias, usualmente ms de diez, tanto en la cabeza como en el tronco12. Estas lesiones secundarias se inician en forma de ppulas pequeas y duras que se van ensanchando transformndose en reas aplanadas, costrosas y alopcicas de un dimetro entre 0,5 y 2,0 cm (109). Ocasionalmente las lesiones secundarias pueden tener una naturaleza eritematosa y exudativa12. Las lesiones curan en el plazo de cuatro semanas y pro-

La historia clnica y el conocimiento de casustica local puede sugerir el diagnstico, aunque el diagnstico definitivo depender del examen histopatolgico de las muestras de biopsia, de la serologa, microscopa electrnica o del aislamiento del virus3'5.
TRATAMIENTO

Una vez se han identificado las lesiones, puede estar indicado el tratamiento con antibiticos de amplio espectro. Tambin puede necesitarse tratamiento de apoyo era algn gato ocasional, pero la mayora se recuperan por s solos y por completo siempre que no se les administre glucocorticoides.
PUNTOS CLAVE

No administrar esteroides a estos gatos. Potenciamente zoonsica.


Figura 109. Erosin eritematosa debida a una infeccin de viruela felina.

Erupcin farmacolgica
DEFINICIN TRATAMIENTO

La erupcin farmacolgica es un diagnstico raro en el que aparecen lesiones cutneas pleomrficas, con o sin sintomatologa sistmica, como resultado de la exposicin a un producto qumico.
ETIOLOGA Y PATOGNESIS

Las erupciones cutneas farmacolgicas pueden ser el reflejo de reacciones inmunolgicas o no inmunolgicas1. El animal puede haberse sensibilizado frente a un medicamento, o reaccionar ante l o ante un conservante, o incluso el colorante de una pastilla. La reaccin puede ser debida a medicaciones sistmicas o tpicas. La mayora de erupciones farmacolgicas da lugar a lesiones extensas y son de naturaleza impredecible. Raramente puede observarse una reaccin localizada repetitiva (erupcin farmacolgica fija)2.
CARACTERSTICAS CLNICAS

Los casos que simplemente presentan una sintomatologa moderada, se suelen curar eliminando el agente desencadenante y aadiendo un tratamiento de apoyo adecuado. Algunos casos, como los que presentan extensas lesiones cutneas abiertas o necrolisis epidrmica txica, requerirn una terapia de fluidos agresiva y regmenes antishock. Hay que tratar las zonas de piel necrtica con una pomada tpica de sulfadiacina argntica El valor de los glucocorticoides sistmicos es controvertido, porque la mayor parte de las lesiones son irreversibles y progresivas en el momento del diagnstico. Adems no hay que olvidar que los esteroides tambin pueden provocar reacciones farmacolgicas. En el historial del paciente hay que anotar en un punto destacado cualquier sensibilidad a frmacos relevantes.
PUNTOS CLAVE

No hay predisposicin de raza, edad o sexo a la erupcin cutnea farmacolgica, aunque los Doberman Pinscher estn predispuestos a la poliartritis inducida por sulfamidas4. Suelen estar implicados algunos frmacos, en particular penicilina y sulfamidas (aunque quiz slo es un reflejo de la abundancia de su uso), si bien siempre hay que recordar que cualquier frmaco tiene la capacidad de inducir una erupcin farmacolgica. La sintomatologa clnica puede variar desde la urticaria y angioedema, pasando por mculas eritematosas (110), ppulas o vesculas costrosas (111), hasta la dermatitis exfoliativa o una necrosis epidrmica total 1 " (112).
DIAGNSTICO DIFERENCIAL

La erupcin por frmacos probablemente est poco identificada. No recurra a un nuevo contacto para confirmar el diagnstico.

Infecciones bacterianas superficiales Dermatitis irritativa o de contacto Grupo de pnfigos Lupus eritematoso sistmico Neoplasia cutnea

PRUEBAS DIAGNSTICAS

Puede intentarse el diagnstico de erupcin farmacolgica basndose en una exposicin conocida al frmaco, sintomatologa clnica compatible, la presencia de caractersticas histolgicas compatibles al examinar las muestras de biopsia, falta de reaccin a cualquier frmaco administrado de forma concurrente, y a la resolucin de los sntomas cuando se retira el frmaco1. Solamente es posible el diagnstico definitivo provocando una nueva exposicin, lo que no es recomendable porque una nueva administracin del frmaco puede precipitar sntomas sistmicos o generalizados.

ar maco lgica
Figura 110. Mculas cutneas eritematosas y manchas tras un tratamiento con Imodium.

Figura 111. Erupcin farmacolgica fija en el flanco de un Airedale Terrier.

Figura 112. Necrolisis epidrmica txica secundaria una erupcin farmacolgica.

nocardiosis
DEFINICIN

La nocardiosis es una infeccin piogranulomatosa debida al organismo Nocardia spp.


ETIOLOGA Y PATOGNESIS

Las Nocardia spp son bacterias aerbicas saprofitas que entran en el cuerpo debido a la contaminacin de las heridas con tierra, por inhalacin o por ingestin'-2. Las astillas de plantas tambin pueden servir para introducir el organismo en los tejidos. La inmuno supresin puede predisponer a los animales a la infeccin. Entre las especies aisladas en las lesiones de perros y gatos se incluyen N. asteroides, N. brasiliensis y N. caviae1. Todas ellas tienen una distribucin mundial excepto N. brasiliensis que solamente se encuentra en Mxico, Amrica central y Sudamrica1. Nocardia asteroides es la especie que se encuentra con mayor frecuencia en las lesiones del perro y el gato.
CARACTERSTICAS CLNICAS

la eficacia in vitro de un producto1. En la mayora de los casos la sulfadiacina (80 mg/kg p.o. q 8 h) es efectiva. Entre las posibles alternativas cabe incluir minocclina (5-25 mg/kg p.o. q 12 h), eritromicina (10 mg/kg p.o. q 8 h), clindamicina (11 mg/kg p. o q 12 h), y ampicilina (20-40 mg/kg p.o. q 6 h) Tambin es muy efectiva la amcacina (8-12 mg/kg p.o. q 8 h)1. El tratamiento acostumbra a durar por lo menos seis semanas y ha de continuarse durante un mes despus de la curacin clnica. Hay que advertir a los propietarios que algunos casos no responden y que puede haber recidivas.
PUNTOS CLAVE

En los gatos que presenten abcesos que no responden al tratamiento hay que comprobar una posible infeccin por FeLV y mandar muestras para cultivo y antibiograma (tanto aerobio como anaerbico).

La infeccin cutnea aparece tpicamente despus de que una herida se haya contaminado con tierra. Los sntomas clnicos ms caractersticos son tractos fistulares que drenan, lceras, accesos, y nodulos subcutneos (113,114). Tambin pueden aparecer sntomas adicionales como fiebre, debilidad, letargia, piotrax y disnea. La secrecin de los tractos, lceras y abcesos puede variar desde serosa-sangunea hasta sanguino-purulenta, y a menudo se describe como de "color de salsa de tomate". Nocardia spp tambin puede provocar lesiones orales.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL

Pioderma profunda Pioderma secundaria a otras enfermedades Infecciones cutneas de hongos sistmicos Infecciones sistmicas de hongos oportunistas o algas Infeccin por Mycobacterium oportunista Cuerpos extraos penetrantes
PRUEBAS DIAGNSTICAS

Se puede hacer un diagnstico tentativo si se encuentran bacilos filamentosos, grampositivos, parcialmente acidfilos y ramificados, en frotis de impresin, o en el examen histopatolgico de las muestras de biopsia. El diagnstico definitivo se basar en el cultivo que puede ser difcil'. Hay que advertir a los laboratorios a los que se manden las muestras que se ha incluido Nocardia spp en el diagnstico diferencial, puesto que se necesita un cultivo especializado.
TRATAMIENTO

Hay que drenar todas las lesiones. La sensibilidad in vivo de Nocardia spp no refleja necesariamente

Figuras 113, 114. Nocardiosis. Lesiones en la cara ventral del cuello de un perro (113) y en la extremidad anterior de un gato (114).

pododermatitis de clulas plasmticas del gato


DEFINICIN PUNTOS CLAVE

La pododermatitis de clulas plasmticas es una afeccin rara de los gatos asociada con una infiltracin de clulas plticas en una o ms almohadillas1.
ETIOLOGA PATOGNESIS

Aspecto patognomnico.

No se conoce la causa de la enfermedad, aunque la presencia de concentraciones elevadas de globulina srica, linfocitosis, afeccin de clulas plasmticas y depsitos del complejo inmunolgico dermo-epidrmico sugieren un trastorno inmunomediado3. El acumulo gradual de clulas plasmticas y tejido de la granulacin, genera una inflamacin blanda poco definida de la almohadilla afectada. Habitualmente sufren lceras e infecciones secundarias del tejido prominente.
CARACTERSTICAS CLNICAS

No hay de una predisposicin de raza, edad o sexo. sualmente afecta a una nica almohadilla, normalmente a metacarpiana o metatarsiana centrales1. Ocasionalmente pueden estar afectadas una o varias almohadillas digitales 12 . Inicialmente aparece una inflamacin blanda e indolora de las almohadillas afectadas (115), acompaada de estras hiperqueratsicas entrelazadas. Puede aparecer una coloracin azul violcea. Si la almohadilla se ulcera, se produce una gran prolusin de tejido de granulacin hemorrgico. Puede haber linfadenopata local pero es raro que haya incomodidad o dolor. En algunos casos pueden aparecer infecciones bacterianas secundarias y ms raramente, una hemorragia significativa2.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL

La presentacin clnica es nica. Otras causas a considerar incluiran: Granuloma bacteriano o fngico Granuloma colagenoltico Carcinoma de clulas escamosas Infeccin por herpesvirus felino o calicivirus respiratorio
PRUEBAS DIAGNSTICAS

Los frotis de impresin pueden revelar clulas Plasmticas. El diagnstico se basa en el examen nistopatolgico del material de biopsia.
TRATAMIENTO

^e han descrito diversos regmenes teraputicos, gentes antibacterianos sistmicos, glucocortic oides, escisin quirrgica, vendajes, y crisoteraP J a' . No parece que ningn mtodo sea mejor e los dems, y muchos casos se resuelven es pontneamente.
a

Figura 115. Pododermatitis de clulas plasmticas. Almohadilla globosa blanda ventral inmediatamente antes de su ulceracin.

Pnfigo vulgar
DEFINICIN

El pnfigo vulgar es cuadro raro, vesicular y ulcerativo, que afecta a la piel y a la mucosa oral.
ETIOLOGA Y PATOGNESIS

El anticuerpo del pnfigo vulgar (IgG) se une la porcin de las molculas de adhesin intracelulares dependientes del calcio1-2. La unin del autoanticuerpo se cree que interfiere con la morfologa de las clulas con la unin clula a clula, siendo el resultado una falta de cohesin entre los queratinocitos, y acantolisis. Las lesiones primarias son vesculas que se rompen rpidamente para transformarse en lceras. No existe predisposicin de raza, edad o sexo3. La mayora de los casos aparecen con lceras mucocutnea y orales, y presentan sintomatologa clnica, como pirexia, depresin y anorexia3-4. Las lesiones cutneas comprenden erosiones y lceras (116,117), en particular en las axilas y las ingles, y en la base de las uas3-4. En los gatos las lesiones se centran en la cavidad oral y en la cabeza. Es menos frecuente que presenten sntomas sistmicos3.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL CARACTERSTICAS CLNICAS

1,0 mg/kg i.m. semanalmente, o auranofin 0,050,2 mg/kg p.o. q 12 h)6"8. Una vez se ha alcanzado la remisin, las dosis del frmaco se reducen progresivamente hasta el mnimo imprescindible para mantener la remisin6. Los animales tratados con azatioprina (y sales de oro) se han de someter anlisis de sangre peridicos para controlar el estado de la mdula sea No se ha de utilizar la azatioprina en gatos. En algunos animales se necesitan dosis tan elevadas de glucocorticoides para mantener la remisin, que hacen inevitable la aparicin de efectos secundarios graves (intratables). En estos casos la nica opcin razonable suele ser la eutanasia.
PUNTOS CLAVE

Una enfermedad potencial mente devastadora, trtela agresivamente.

Penfigoide bulloso Erupcin farmacolgica Lupus eritematoso sistmico Neoplasia cutnea


PRUEBAS DIAGNSTICAS

La exploracin clnica y la historia pueden sugerir una erupcin farmacolgica o una enfermedad polisistmica, como el lupus eritematoso sistmico. El examen de frotis de impresin teidos procedentes del erosiones recientes, nos puede permitir encontrar acantocitos y el signo de Nikolsky. Ninguno de ellos aparece en el penfigoide bulloso. El examen histopatolgico de las muestras de biopsia acostumbra confirmar el diagnstico4, a pesar de que en algunos casos concretos pueden ser necesarios mtodos inmuno-histoqumicos.
TRATAMIENTO

El objetivo del tratamiento es inducir la remisin lo antes posible. La mayora de protocolos teraputicos se basan en dosis elevadas de prednisolona (2-4 mg/kg p.o. q 12 h)3-ft. Sin embargo, la elevada incidencia de efectos colaterales6 implica que si no se puede conseguir una clara mejora clnica del cuadro en un plazo de 7-14 das, hay que utilizar otros agentes para intentar reducir la dosis de prednisolona. Se recurre a la azatioprina (2,2 mg/kg p.o. q 48 h) o crisoterapia (aurotioglucosa

Figuras 116, 117. Pnfigo vulgar. Erosiones, lceras costras en la cara ventral del cuello (116) y del abdomen (117) de un Boxer.

infeccin por herpesvirus y calicivirus cutneo felino


DEFINICIN TRATAMIENTO

Es una dermatosis rara de los gatos, asociada con la infeccin cutnea con el herpesvirus o calicivirus felino.
ETIOLOGA Y PATOGNESIS

En el gato el herpesvirus felino (virus del la rinotraqueitis felina vrica felina) y el calicivirus felino suelen provocar infecciones del tracto respiratorio superior y lceras orales respectivamente'. En ocasiones raras los gatos con herpesvirus felino activo o reciente, o con una infeccin por calicivirus, desarrollan lesiones cutneas a partir de las cuales se pueden aislar partculas vricas13. No se sabe si el virus es inoculado durante la higiene, acta como invasor secundario, o llega por difusin hematgena1 \ En todo caso, el virus se multiplica en el epitelio local y no es un simple contaminante13.
CARACTERSTICAS CLNICAS

No hay que dar glucocorticoides sistmicos a los gatos afectados. Hay que administrar antibiticos de amplio espectro junto con una dieta de alta calidad. En los casos de infeccin por herpesvirus felino puede ser til la administracin tpica de una solucin de 5-yodo 2'-doxiuridina'.
PUNTOS CLAVE

No administre esteroides a gatos con lceras cutneas.

Los gatos afectados acostumbran a presentar alguna infeccin activa bien con el herpesvirus felino o bien con calicivirus felino, y pueden presentar lceras orales adems de sntomas de infeccin del tracto respiratorio superior1"3. Junto a esta infeccin vrica cutnea suele ir asociada una deficiente condicin corporal, estrs quirrgico o administracin de glucocorticoides1"3. Habitualmente las lesiones aparecen en la porcin distal de las extremidades (118) o en la cabeza, en particular en las regiones perioculares, aunque pueden ser generalizadas. Las lesiones cutneas ms habituales son lceras hmedas poco definidas, aunque ocasionalmente puede haber lesiones bien delimitadas y costrosas1"3. Puede haber linfadenopata local.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL

Dermatitis irritativa de contacto Abceso por mordedura de gato Infeccin por poxvirus felino
PRUEBAS DIAGNSTICAS

La existencia simultnea de una infeccin oral o del tracto respiratorio superior con las lceras cutneas, desencadenar la sospecha de una infeccin vrica cutnea. Tambin hay que considerar cualquier posible irritacin qumica, quirrgica o . manejo. En estos animales hay de comprobar si padecen alguna infeccin por FeLV o FIV. Puede ser til un examen histopatolgico de! teji0 afectado. El aislamiento de virus en el tejido afectado, en particular si se ha desinfectado antes e tomar la muestra1, puede ayudar a confirmar Una infeccin vrica activa en lugar de consideraria "na contaminacin.

Figura 118. Erosiones interdigitales debidas a una infeccin por calicivirus felino.

Lupus eritematoso sistmico


DEFINICIN El lupus eritematoso sistmico (LES) es una rara enfermedad autoinmune multisistmica. ETIOLOGA Y PATOGNESIS Aunque ya se han descubierto los mecanismos / inmunolgicos, queda por esclarecer la causa que los desencadena. En la patognesis del LES estn involucrados factores genticos, virus, hormonas, frmacos y condiciones medioambientales, tales como la exposicin a la luz solar12. En la mayora de las de los casos los acontecimientos inmunolgicos primarios que provocan el desencadenamiento del LES estn asociados a una funcin defectuosa del supresor celular. El resultado es una gammapata policlonal y la produccin incontrolada de auto-anticuerpos. Estos auto-anticuerpos pueden ser especficos de clulas o tejidos, e ir dirigidos contra eritrocitos, plaquetas, y leucocitos, o pueden ir contra antgenos nucleares ubicuitarios que son inespecficos de clulas y tejidos. Estos auto-anticuerpos inespecficos se conocen como anticuerpos antinucleares (ANA) y se combinan con el ADN libre para formar complejos inmunes "ADN-anti ADN". Estos complejos inmunes se pueden depositar en los glomerulus provocando una glomerulonefritis membranosa, en las paredes de las arteriolas, provocando una necrosis fibrinoide local y fibrosis, o en la membrana sinovial donde provocan artritis1. La presencia de auto-anticuerpos especficos de clulas/tejidos, e inespecficos de clulas/tejidos, que pueden encontrarse en cualquier paciente tanto por separado como combinados, originan los diversos cuadros clnicos del LES. CARACTERSTICAS CLNICAS En los perros el LES aparecer en animales de mediana edad (media 5,8 aos; rango 2-12 aos). La mayor parte de los pacientes pertenecen a las razas Rough Collie, Pastor de Shetland, Beagle, Galgo Afgano, Pastor Alemn, Pastor Ingls, Caniche y Setter Irlands1. No hay predisposicin de sexo, aunque el nmero de hembras enteras es muy superior al de hembras esterilizadas en la poblacin afectada. Los sntomas clnicos pueden aparecer de forma sbita o gradual, y a menudo aparecen y desaparecen haciendo muy difcil el diagnstico3. En el 75% de los casos se produce una cojera debida a poliartritis o polimiositis, siendo la caracterstica clnica ms habitual. Asociados al LES tambin se han descrito fiebre de origen desconocido, proteinuria debida a la glomerulonefritis, anemia hemoltica, lesiones cutneas, trombocitopenia, neutropenia, miocarditis, tiroiditis, esplenomegalia, linfadenopata, y trastornos del SNC i4 . Aproximadamente en el 50% de los casos se producen alteraciones de la piel1. Pueden ser localizadas o generalizadas y afectan a la cara, orejas extremidades, cuerpo, uniones mucocutneas, y cavidad oral. Las lesiones son variadas e imprevisibles e incluyen alopecia, eritema, lceras, costras, cicatrices, leucodermia, celulitis, paniculitis y furunculosis'-4 (119,120). El LES es raro en el gato y generalmente se presenta en forma de una anemia positiva a antiglobulina. Otras manifestaciones clnicas incluyen fiebre, lesiones cutneas (alopecia, eritema, cicatrices, costras, y caspa que con frecuencia afectada a la cara, orejas y garras), trombocitopenia y fallo renal1 ~-5. DIAGNSTICO DIFERENCIAL (LESIONES CUTNEAS) Dermatofitosis Demodicosis Lupus eritematoso discoide Linfoma epiteliotropo Dermatomiositis Eritema necroltico migratorio Leishmaniosis Necrolisis epidrmica txica Pnfgo vulgar Pnfigo foliceo Penfigoide bulloso PRUEBAS DIAGNSTICAS El diagnstico del LES no es fcil debido a los sntomas clnicos imprevisibles y a la falta de un anlisis diagnstico especfico. El diagnstico ha de basarse en la historia y los sntomas clnicos, y apoyarse en los resultados del laboratorio. Anlisis de ANA Esta es una prueba de inmunofluorescencia indirecta que detecta la presencia de anticuerpos sricos con especificidad frente a antgenos nucleares. Es la prueba ms especfica y sensible de LES. Sin embargo, algunos perros normales, muchos gatos normales, y perros en tratamiento con determinados frmacos (griseofulvina, penicilina, sulfamidas, tetraciclinas, fenitona, y procainamida), y perros con alguna otra enfermedad pueden presentar ANA12. Anlisis h i sto pato lgico de biopsia cutnea Puede revelar hallazgos caractersticos, tales como una dermatitis de interfase con vacuolizacin de clulas bsales, y/o necrosis de stas con formacin de cuerpos coloidales o de Civatte. Las lesiones tambin pueden afectar a las envolturas de las raices externas del folculo pilosos. Tambin puede haber una inflamacin liquenoide de la dermis4.

eritematoso sistmico

Figuras 119,120. Lupus eritematoso sistmico. lceras y fstulas en la cara ventral del abdomen (119) y paroniquia (120) en un perro.

Lupus eritematoso sistmico


Prueba de inmunofluorescencia directa

Permitir detectar la presencia de inmunoglobulinas (IgA y/o IgM) o complemento (C3) en la zona de la membrana basal en el 50-90% de los casos. Sin embargo, estos reactivos inmunolgicos pueden encontrarse en la zona de la membrana basal de animales que padecen otras enfermedades cutneas1.
Hemograma

ciendo las dosis de los frmacos hasta alcanzar la dosis mnima que mantenga la remisin de la enfermedad. El pronstico del LES es reservado porque el 40% de los casos mueren en el plazo de un ao debido a la enfermedad o a las complicaciones farmacolgicas3.
PUNTOS CLAVE

El hemograma puede detectar anemia (no regenerativa o hemoltica), trombocitopenia, leucopenia o leucocitosis3. Anlisis otolgico El anlisis citolgico del lquido sinovial de los animales con cojera puede presentar un elevado nmero de neutrfilos no degenerados y ocasionalmente clulas mononucleares-1.
Test de Coombs

Una enfermedad cuyo diagnstico definitivo es muy difcil, en particular si el animal se someti previamente a una terapia con esteroides.

Puede ser positivo o no.


Test def factor 3 de las plaquetas

Puede ser positivo o no.


Test de clulas LE

Este test no es fiable. Las clulas LE son neutrfilos polimorfonucleares que han fagocitado ncleos de clulas muertas y moribundas. La presencia de clulas LE no es una caracterstica fiable del LES en los animales, porque presenta una elevada incidencia de resultados tanto falsos positivos como falsos negativos2.
SNTOMAS MAYORES Y MENORES

A la vista de la dificultad de establecer un diagnstico fiable, se ha sugerido una clasificacin de los sntomas diagnsticos5 (tabla 2). Para establecer un diagnstico definitivo de LES se necesita la presencia de 2 sntomas menores y 1 mayor adems de la evidencia serolgica del LES. Un LES probable se basa en un sntoma mayor o dos sntomas menores, junto con la evidencia ser lgica.
TRATAMIENTO

Tabla 2; Clasificacin de los sntomas diagnsticos del LES5.


.

Sntomas mayores Poliartritis Lesiones dermatolgicas Anemia positiva a Coombs Trombocitopenia manifiesta Glomerulonefritis Marcada neutropenia Polimiositis

Sntomas menores Pirexia de origen desconocido Sntomas del SNC, como ataques Pleuritis (no infecciosa)

El tratamiento inicial de eleccin son los corticosteroides sistmicos, como prednisona, prednisolona, o metilprednisolona (1,0-3,0 mg/kg p.o. q 12 h). Si no se consigue una mejora significativa en el plazo de diez das, puede recurrirse a la administracin simultnea de azatioprina (2,0 mg/kg p.o. q 24 h, despus q 48 h)1*3. En los gatos no se debe usar azatioprina, use clorambucil (0,2 mg/kg p.o. q 24 h,despus q 48 h). Una vez se ha conseguido el control clnico, hay que ir redu-

penfgoide hulloso
DEFINICIN

El penfigode bulloso es un raro cuadro vesiculobulloso y ulcerativo que afecta a la piel y a la mucosa oral.
ETIOLOGA PATOGNESIS

Este cuadro se caracteriza por la presencia de autoanticuerpos dirigidos contra la antgenos de los hemidesmosomas, y posiblemente a la zona de la membrana basal de la piel y de la mucosa1-2. Esto provoca una interrupcin en la cohesin dermoepidrmica, separacin, y consecuentemente formacin de vesculas subepidrmicas. Las vesculas se rompen rpidamente por lo que la mayora de animales presentan lceras y erosiones1. Este cuadro se ha descrito tanto en el perro como en el gato.
CARACTERSTICAS CLNICAS

das de prednisolona (2,0-4,0 mg/kg p.o. q 12 h) 35 . Sin embargo, la elevada incidencia de efectos secundarios graves3 implica que si no se puede alcanzar una mejora significativa de la situacin clnica en el plazo de 7-14 das, habr que utilizar otros frmacos complementarios para intentar reducir la dosis de prednisolona. Habitualmente se recurre a la azatioprina (2,2 mg/kg p.o. q 48 h) o posiblemente a la crisoterapia (aurotioglucosa 1,0 mg/kg intramuscular semanalmente, o auranona p.o. q 12 h)57-8. Una vez he conseguido la remisin, las dosis de frmacos se reducen lentamente hasta alcanzar el mnimo necesario para mantener la remisin5. En algunos casos la dosis necesaria para mantener la remisin sigue provocando efectos colaterales inaceptables. En estos casos puede ser necesario recurrir a la eutanasia.
PUNTOS CLAVE

Las razas de Collie estn predispuestas, aunque las series de casos son cortas debido a la rareza del cuadro. La mayora de los casos se presentan con una aparicin rpida o aguda de lceras y erosiones (121), que pueden ser confluyentes y por lo tanto muy extensas. Los puntos predilectos de aparicin de las lesiones incluyen las axilas y las ingles. La mayora de los casos presentan lceras en la cavidad oral4 (122). Se puede anticipar que los casos agudos se complicarn con pirexia, septicemia, bacteriana y deshidratacin, o incluso shock, y que los animales acostumbran a estar anorxicos y deprimidos4. Ocasionalmente algunos casos pueden tener un curso ms crnico, y entonces es ms frecuente ver lesiones costrosas que lceras4.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL

Una enfermedad rara pero poteneialmente devastadora. Necesita un tratamiento agresivo y tiene un pronstico reservado.

Pnfgo vulgar Lupus eritematoso sistmico Erupcin por frmacos Neoplasia cutnea

PRUEBAS DIAGNSTICAS

La historia puede sugerir una potencial erupcin por frmacos, y si existe evidencia de una enfermedad polisistmica, lo que podra sugerir un lupus eritematoso sistmico. La exploracin clnica permitir confirmar la ausencia del signo de Nikolsky, y una citologa de aspiracin no detectar acantolisis. Habitualmente el diagnstico definitivo se basa en el examen histopatolgico de las muestras de biopsia24-5, aunque algunos casos podrn necesitar tcnicas inmunolgicas para contornarlo6.
TRATAMIENTO

El objetivo del tratamiento es inducirla remisin cuanto antes posible. La mayora de los protocoOs teraputicos se fundamentan en dosis eleva-

Figuras 121,122. Penfigoide bulloso. lceras y erosiones en la zona ventral del abdomen (121) y dentro de la cavidad oral (122).

Esporotricosis
DEFINICIN

La esporotricosis es una enfermedad infecciosa piogranulomatosa subaguda o crnica del perro y el gato o provocada por el hongo dimrfco Sporothrix schenckii.
ETIOLOGA PATOGNESIS

cuerpos son tiles para detectarlo. El diagnstico tambin puede basar en el cultivo o en la inoculacin a animales de laboratorio.
TRATAMIENTO

El organismo tiene una distribucin mundial y crece en forma de hongo miceliar saprofito sobre residuos orgnicos hmedos1. La infeccin puede producirse mediante la inoculacin del hongo en la piel causada por una espina o algn material vegetal, o por contaminacin de las heridas o soluciones de continuidad de la piel con exudados de animales infectados1. Una vez en el hospedador, en el organismo adquiere la forma de levadura infecciosa. El nmero de organismos encontrados en los lquidos de drenaje de los gatos es muy superior al de cualquier otra especie, lo que aumenta el riesgo de transmisin a otras especies o a las personas2. Se han encontrado organismos mviles capaces de atravesar la piel humana intacta3.
CARACTERSTICAS CLNICAS

El tratamiento de eleccin es el yoduro potsico o sdico. En el perro se da una solucin de yoduro sdico (44 mg/kg de una solucin al 20% de p.o. q 8 h) durante 7-8 semanas, o un mes tras la curacin clnica1. En los gatos la dosis es menor (22 mg/kg q 8 h q 12 h) debido a la marcada sensibilidad de la especie felina a los productos de yodo1. Entre los sntomas de intoxicacin por yodo se incluye la fiebre, ptialismo, descarga ocular y nasal, anorexia, hiperexcitabilidad, pelaje seco con una excesiva descamacin de la piel, vmitos o diarreas, depresin, temblores, hipotermia y fallo cardiovascular. Un tratamiento alternativo consiste en administrar itraconazol (2,3 mg/kg p.o. q 12 h) si se observan sntomas de intoxicacin por yodo1, e incluso en el gato puede ser preferible empezar con l.
IMPORTANCIA PARA LA SALUD PBLICA

Las lesiones tpicas consisten en una inflamacin papular o nodular a las 3-5 semanas despus de la inoculacin1. Las lesiones son pasan por las fases alopcica, costrosa y ulcerada, y drenan lquidos serosanguinolentos, de color pardo rojizo2. Son ms frecuentes en el dorso de la cabeza y del tronco aunque tambin pueden estar afectadas las extremidades (123,124). Es habitual que haya una linfadenopata regional y los ganglios linfticos afectados pueden desarrollar fstulas. Ocasionalmente, las lesiones pueden extenderse a travs de los conductos linfticos o diseminarse hacia los huesos, ojos, tracto GI, SNC, y otros rganos viscerales1.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL

Puesto que existen casos documentados de personas que se han contaminado de esporotricosis por contacto con heridas ulceradas o con el lquido que fluye de las lesiones, hay que tener un cuidado extremo al manipular animales infectados, exudados o material contaminado. El riesgo es mayor en el caso de los gatos.
PUNTOS CLAVE

Potencialmente zoontico.

Infecciones cutneas de hongos sistmicos Micosis subcutnea o infecciones por algas Demodicosis Pioderma profunda Infecciones micobacterianas oportunistas Cuerpos extraos penetrantes
PRUEBAS DIAGNSTICAS

Los frotis de impresin o una biopsia pueden revelar la presencia de levaduras redondas, ovales, o en forma de puro, que pueden ser extracelulares o estar dentro de los macrfagos o clulas inflamatorias. A menudo los organismos estn presentes en un nmero reducido y puede ser difcil detectarlos con las tinciones de rutina. Se prefieren las tinciones PAS o GMS para detectar este organismo. Las tcnicas de fluorescencia de anti-

esporotricosis
Figuras 123,124. Esporotricosis. Lesiones cutneas generalizadas en un perro (123); forma nodular en la cara de un gato (124).

Vasculitis idioptica del margen de la oreja


DEFINICIN

Es una enfermedad rara caracterizada por lesiones ulcerativas localizadas en los mrgenes del pabelln auricular.
ETIOLOGA Y PATOGNESIS

La patognesis de esta enfermedad es desconocida. Sin embargo, es probable que sea una vasculitis inmunomediada causada por una enfermedad inmunitaria compleja (hipersensibilidad de tipo III)1-2.
CARACTERSTICAS CLNICAS

sona, prednisolona, o metilprednisolona (1,0-4 o mg/kg p.o. q 12 h). Sin embargo, algunos animales solamente responden a la dapsona3. Los tejidos no rellenan de nuevo las zonas que han padecido necrosis, por lo que la oreja sigue presentando una serie de zonas hundidas. La terapia con dapsona puede provocar discrasias sanguneas, trombocitopenia, y hepatotoxicidad. Por eso hay que hacer hemogramas y perfiles bioqumicos de sangre cada dos semanas, durante las primeras 6 del tratamiento, y despus una vez al mes. Generalmente los cambios txicos son reversibles si se interrumpe la administracin de la dapsona.
PUNTOS CLAVE

Los Dachshund estn predispuestos a esta enfermedad, aunque tambin puede afectar a otras razas. Se han documentado demasiado pocos casos para determinar si hay algn tipo de predisposicin de edad o sexo. Los animales afectados empiezan por presentar alopecia en los mrgenes de las orejas. Luego la piel de los bordes de la oreja presenta ennegrecimientos focales (0,22,0 cm) que se engrosan ligeramente, sufriendo una necrosis que da lugar a lceras (125). Acostumbran a estar afectadas ambas orejas, presentando cada una de ellas de 1 a 8 lesiones. Ocasionalmente se observan lceras de 0,2-0,5 cm de dimetro en la cara interna de las orejas. Las lesiones no son dolorosos ni pruriginosas y no se observan otras lesiones cutneas ni sntomas sistmicos. Si se dejan sin tratar, las lceras van aumentando progresivamente de tamao.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL

Una dermatosis rara que puede ser difcil tratar con efectividad.

Congelacin Vasculitis sptica Vasculitis inmunomediada secundaria a otras enfermedades Necrosis trombovascular proliferativa2 Coagulacin intravascular diseminada Enfermedad de aglutininas fras Crioglobulinemia Necrosis isqumica asociada a toxinas
PRUEBAS DIAGNSTICAS

El diagnstico se basa en la historia, hallazgos clnicos y anlisis histopatolgico de las muestras de biopsia. Pueden ser necesarias varias biopsias para demostrar el patrn clsico leucoclstico de vasculitis.
TRATAMIENTO

La dapsona (1,0 mg/kg p.o. q 8 h) detiene la progresin de las lesiones, permitiendo su reepitelizacin. Una vez controladas las lesiones, la frecuencia de las dosis se puede reducir hasta la cantidad mnima necesaria para mantener la remisin. Tambin se pueden curar las lesiones con predni-

Figura 125. Vasculitis idioptica en el margen de la oreja. Lesiones "hundidas" focales muy bien delimitadas en el pabelln.

5eccin

1O7

Dermatosis Papulares y Pustulares


PLANTEAMIENTO GENERAL 1. La pioderma superficial es habitual y con frecuencia se diagnostica mal. 2. Entre otras causas de pstulas se pueden incluir la demodicosis, dermatofitosis, pnfigo foliceo, calcinosis de la piel y erupciones farmacolgicas. 3. En el perro fas pstulas son infrecuentes y por lo tanto es raro observarlas en gran cantidad. Cuando se observan muchas pstulas bien formadas es ms lgico sospechar un pnfigo foliceo que una pioderma, en particular si las pstulas se localizan en una zona poco habitual de la pioderma, como la cara ventral de las orejas o lateral del tronco. REGLAS GENERALES Ppulas y alguna pstula: tome muestras con hisopos para bacteriologa. Muchas pstulas y slo algunas ppulas: biopsia.

Pioderma superficial
DEFINICIN

La pioderma superficial es una infeccin bacteriana cutnea limitada al estrato crneo de la piel limpia interfolicular y los folculos pilosos.
ETIOLOGA Y PATOGNESIS

Pnfgo foliceo Dermatosis sensible al zinc Dermatofilosis


PRUEBAS DIAGNSTICAS

El Staphylococcus intermedius es el Staphylococcus coagulasa positivo recuperado con mayor frecuencia en las muestras clnicas tomadas de la piel de perros afectados con pioderma1-2. Aunque se pueden recuperar S. aureus y ms raramente S. hyicus en hasta un 10% de los casos de pioderma canina3, se considera que el principal agente patgeno de la pioderma canina es S. intermedius^-4. Ocasionalmente se pueden detectar cultivos puros de estafilococos coagulasa negativos, como S. epidermis y S. xylosus en lesiones clnicas, pero en general se consideran no patgenos3-7. La pioderma canina se considera una enfermedad secundaria en la que los cambios en el microclima cutneo favorecen la presentacin de las condiciones adecuadas por el crecimiento y la multiplicacin de los estafilococos patgenos5-6. Adems, algunos de los productos de la multiplicacin bacteriana, como la protena A, pueden inducir cambios inflamatorios en la epidermis, lo que provoca un aumento de la concentracin de exudados sobre la piel, lo que a su vez favorece an ms la multiplicacin bacteriana5-6. Las causas ms habituales subyacentes a la pioderma superficial son las infestaciones ectoparasitarias, hipersensibilidades y endocrinopatas.
CARACTERSTICAS CLNICAS

La identificacin de las lesiones primarias como las ppulas y las pstulas ayudan mucho en el diagnstico de la pioderma superficial, para el que la presencia de lesiones secundarias como collarines epidrmicos, hiperpigmentacin postinflamatoria y descamacin ayudan pero son mucho menos especficas. El examen citolgico del aspirado del contenido de las pstulas puede permitir la identificacin de neutrfilos, neutrfilos degenerados y cocos intracelulares (130). Los cultivos bacterianos y pruebas de sensibilidad acostumbran a revelar Staphylococcus coagulasa positivos, casi siempre S. intermedius. El examen histopatolgico de las muestras de biopsia adecuadas tambin permitir establecer un diagnstico y eliminar los principales diagnsticos diferenciales.
TRATAMIENTO

La pioderma superficial suele ser pruriginosa y tpicamente se presenta como una dermatitis papulocostrosa eritematosa. Las pstulas (126), ya sean interfoliculares o foliculares, acostumbran a ser mucho menos numerosas que las ppulas eritematosas, ppulas costrosas, collaretes epidrmicos y manchas de hiperpigmentacin post-inflamatoria (127). El punto ms habitual en el que aparece una pioderma superficial es la piel lampia de la ingle y la cara ventral del abdomen. Puede presentar una alopecia en manchas, en particular en los flancos de los perros de pelo corto como los Dobermann Pinsher, Boxer y Gran Dans (128, 129). Ocasionalmente se pueden encontrar presentaciones inhabituales como lesiones costrosas secas del tronco, placas eritematosas y erosiones en las regiones intertriginosas.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL

Demodicosis Dermatofitosis Infeccin por Malassezia pachydermatis

En algunos casos en los que las lesiones estn limitadas a la piel interfolicular, puede bastar con una terapia tpica con clorhexidina o perxido de benzoilo para eliminar la infeccin. Sin embargo, la mayora de los casos de pioderma superficial necesitan un tratamiento antibacteriano sistmico, a pesar de que suele estar indicada una terapia tpica adjunta. Los agentes antibacterianos adecuados para los casos que se presentan por primera vez incluyen eritromicina (15 mg/kg p.o. q 8 h), lincomicina (22 mg/kg p.o. q 12 h), clindamicina (11 mg/kg p.o. q 24 h), oxacilina (20 mg/kg p.o. q 12 h) y sulfamidas potenciadas con trimetroprim u ometoprim (30 mg/kg p.o. q 12 24 h respectivamente). Los casos ms graves o que no han respondido a un primer tratamiento se sometern a cultivo bacteriolgico y antibiograma, y se tratarn empricamente a la espera de los resultados de laboratorio, con sulfamidas potenciadas con trimetroprim u ometoprim (30 mg/kg p.o. q 12 24 h), cefalexina (25 mg/kg p.o. q 12 h), amoxicilina potenciada con cido clavulnico (25 mg/kg p.o. q 12 h), o enrofloxacino (5 mg/kg p.o. q 24 h). Hay que pesar cuidadosamente a los animales para asegurarse la prescripcin de una dosis correcta, monitorizarlos de cerca para asegurarse el compromiso del propietario, y tratarlos durante por lo menos 7-10 das tras remisin de la sintomatologa clnica. En la prctica significa un tratamiento antibacteriano de un mnimo de tres semanas de duracin.

piocferma superficial
Figuras 126-128. Pioderma superficial. Pstulas discretas en la cara ventral del abdomen de un perro (126); ppulas, pstulas, collaretes y pigmentacin (127); y alopecia en manchas en el flanco de un Gran Dans (128).

Pioderma superficial
Los perros que no responden se sometern a cultivo bacteriolgico y antibiograma, y a reevaluacin del diagnstico, y a pruebas que permitan identificar cualquier cuadro probable subyacente. El cuadro subyacente ms habitual es la hipersensibilidad a la picadura de pulga, atopia e hipertiroidismo.
PUNTOS CLAVE

Una enfermedad infradiagnosticada. Requiere un tratamiento adecuado durante por lo menos tres semanas. No aplique esteroides. La pioderma recidivante requiere una reevaluacin completa.

Figura 129. Pioderma superficial. Placas alopcicas en el flanco de un Dobermann Pinscher.

Figura 130. Microfotografa de neutrfilos y cocos aspirados de una pstula. Compare esta imagen con la del aspirado del pnfigo foliceo (137).

Acn canino (Foliculitis y furunculosis del mentn y el hocico)


DEFINICIN DIAGNSTICO DIFERENCIAL

El acn canino es una dermatosis papular y/o pustulosa asociada con folculos hiperqueratsicos dilatados, forunculosis e inflamacin parafolicular.
ETIOLOGA Y PATOGNESIS

Demodicosis Dermatofitosis Reaccin por cuerpo extrao


PRUEBAS DIAGNSTICAS

Tanto la etiologa desencadenante como la patognesis son desconocidas. La obstruccin folicular y la inflamacin parafolicular pueden predisponer a la rotura de los folculos, lo que provoca una reaccin de cuerpo extrao y en algunos casos incluso una infeccin bacteriana secundaria. El cuadro se resuelve espontneamente en muchos animales cuando alcanzan la edad adulta, aunque algunos individuos pueden permanecer afectados por el resto su vida.
CARACTERSTICAS CLNICAS

La resea y los sntomas clnicos son muy sugestivos. Hay que tomar raspados cutneos para descartar una demodicosis. Est indicado el cultivo bacteriano y de dermatofitos, as como el correspondiente antibiograma en los casos que no responden al tratamiento emprico.
TRATAMIENTO

El acn canino aparece sobre todo en el mentn y labios de animales jvenes de razas de pelo corto como Dobermann Pinscher, Bull Dog Ingls, Gran Dans, Weimaraner, Rotweiler y Pointer Alemn de pelo corto. Las lesiones consisten en ppulas foliculares y/o pstulas que pueden ulcerarse y hacer fstulas, drenando un material serosanguinolento a seropurulento (131). Pueden romperse los folculos (forunculosis), y si la inflamacin de cuerpo extrao o acompaante es muy extensa, pueden desarrollarse pequeos nodulos fibrosos. Si las lesiones son muy pequeas los animales puede que no sufran ningn tipo de incomodidad, si bien cuando son extensas pueden ser sensibles y razonablemente pruriginosas.

Se tienen que limpiar a diario las reas afectadas con un champ de perxido de benzoilo o un gel para favorecer la eliminacin de los residuos del folculo piloso y reducir el nmero de bacterias sobre la superficie de la piel. Hay que aclarar cuidadosamente el champ de la zona afectada porque en algunos casos el perxido de benzoilo puede ser irritante. Los casos leves pueden responder a un tratamiento antibacteriano simplemente tpico y una terapia de limpieza, pero los casos ms graves necesitarn la aplicacin dos veces al da de glucocorticoides tpicos. Si se produce una infeccin secundaria, habr que recurrir a antibiticos sistmicos durante 3-6 semanas. Una pequea proporcin de los casos pueden necesitar un tratamiento continuado o episdico durante toda la vida.
PUNTOS CLAVE

Fcil de diagnosticar en exceso. No se olvide del diagnstico diferencial.

Figura 131. Acn canino. Lesiones fibrogranulomatosas, qusticas y papulares debidas al acn canino.

Impetigo
DEFINICIN PRUEBAS DIAGNSTICAS

El impetigo es una infeccin estafiloccica superficial que se caracteriza por la aparicin de pstulas subcorneales en la piel con poco o ningn pelo de los perros jvenes.
ETIOLOGA Y PATOGNESIS

Habitualmente en las pstulas se aislan Staphylococcus spp coagulasa positivos, pero no se sabe bien cul es la etiologa original. Se han considerado tanto un cuidado deficitario como una maia higiene, pero muchos de los animales afectados proceden de entornos limpios.
CARACTERSTICAS CLNICAS

Hay que examinar los raspados cutneos para descartar una demodicosis. El examen de aspirados o frotis de impresin del contenido de las pstulas puede ayudar a identificar la etiologa como estafiloccica. Hay que hacer un cultivo de dermatofitos en los casos en los que no hay respuesta a un tratamiento antibacteriano.
TRATAMIENTO

Las lesiones aparecen en forma de pstulas no foliculares en el abdomen ventral (132) y ocasionalmente en la axila de los cachorros de 2 a 9 meses. Las pstulas se rompen dando lugar a pequeas costras o collaretes epidrmicos. Generalmente este cuadro no presenta sntomas de infeccin sistmica ni prurito.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL

Los casos ms leves pueden curarse espontneamente sin tratamiento. Si hay un pequeo nmero de lesiones, puede aplicarse un tratamiento antibacteriano tpico en forma de cremas o pomadas. Si el rea afectada es amplia, la aplicacin de un champ que contenga clorhexidina o lactato de etilo a das alternos durante 7-14 das generalmente resuelve las lesiones. Si las lesiones son grandes, puede ser necesario un tratamiento de 7-10 das de tratamiento antibacteriano sistmico.
PUNTOS CLAVE

Una dermatosis infrecuente.

Demodicosis Dermatofitosis Dermatitis irritativa de contacto

Figura 132. Impetigo. Pequeas ppulas eritematosas y pstulas en una piel con poco pelo de un cachorro de Collie.

pnfigo foliceo
DEFINICIN

El pnfigo foliceo es una enfermedad autoinmujie en la cual los autoanticuerpos se dirigen contra componentes de la epidermis lo que provoca acantolisis y formacin de vesculas subcorneales.
ETIOLOGA Y PATOGNESIS

Dermatofitosis Dermatosis actnica Linfoma epiteliotropo Erupcin por frmacos


PRUEBAS DIAGNSTICAS

Se forman autoanticuerpos (IgG) contra protenas unidas a la placoglobina, un componente tanto de los desmosomas como de las placas de adherencia9. Son los principales puentes intracelulares entre los queratinocitos y son los responsables de la cohesin entre clulas. Adems, estos lugares estn ntimamente unidos al citoesqueleto intracelular. Si como resultado de la unin del anticuerpo con el ligando la cohesin y funcin de estas conexiones intercelulares es defectuosa, se produce una falta de cohesin entre los queratinocitos. Los cambios asociados al citoesqueleto provocan acantolisis (redondeamiento) de los queratinocitos y la consiguiente formacin de pstulas. Estas lesiones primarias son transitorias propias del estrato crneo canino y felino muy delgados.
CARACTERSTICAS CLNICAS

El pnfigo foliceo es la forma ms comn de pnfigo1410, y se presenta en forma de dermatitis vesiculobullosa o postular con eritema secundario, descamacin, alopecia, erosin y formacin de costras. Son frecuentes las lceras epidrmicas5. Normalmente el pnfigo foliceo es una enfermedad de aparicin gradual. Su grado de picor es variable y slo raramente se acompaa de sntomas sistmicos en el perro, a pesar de que pueden aparecer lesiones generalizadas7-8-"1. La enfermedad es rara en el gato y en esta especie se pueden encontrar anorexia y pirexia7. Habitualmente slo est afectada la piel y son raras las lesiones en las uniones mucocutneas y en la cavidad oral5. En la mayora de los casos las lesiones presentan una distribucin simtrica, habitualmente empezando en la zona dorsal del hocico5 (133), cara, y orejas hasta que se generalizan lentamente (134). En algunos casos las lesiones pueden permanecer localizadas en pequeas zonas del cuerpo como las orejas (135). Las almohadillas plantares pueden presentar hiperqueratops (136), y puede haber eritema en los bordes de las almohadillas5. Ocasionalmente el epitelio de las almohadillas puede desprenderse y ms raramente las lesiones se pueden circunscribir a las almohadillas2-510.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL

El estudio de la historia y los sntomas clnicos as como los resultados del examen microscpico de los raspados de piel generalmente permitir descartar una demodicosis y una dermatofitosis. Es muy importante la presencia de lesiones primarias (pstulas), siendo un buen lugar para buscarlas en la superficie cncava de las orejas. Puede hacerse una citologa de aspiracin en las lesiones primarias, pero no si son slo una o dos: entonces hay que hacer una biopsia para maximizar las posibilidades de establecer un diagnstico definitivo. El examen microscpico de las muestras citolgicas puede revelar queratinocitos redondeados (acantocitos; 137), y si bien stos son muy sugerentes de un pnfigo foliceo, pueden observarse en casos de pioderma superficial. En los casos raros puede haber un signo positivo de Nikolsky: la presin digital lateral sobre la piel produce erosiones. El examen histopatolgico del material de biopsia es diagnosticado en aproximadamente el 80% de los casos, y casi siempre permite descartar todos los diagnsticos diferenciales. Puede hacerse una inmunofluorescencia directa o una tincin con peroxidasa/inmunoperoxidasa en los casos en los que el examen histopatolgico rutinario no sea diagnstico.
TRATAMIENTO

Demodicosis Pioderma superficial Dermatosis sensible al zinc

El tratamiento del pnfigo foliceo rene dos objetivos: supresin de la sintomatologa clnica y mantenimiento de la remisin clnica. La supresin de la sintomatologa clnica se consigue con dosis inmunosupresoras de prednisolona. Hay que prescribir unas dosis iniciales (1,1-2,2 mg/kg p.o. q 12 h) y si no se obtiene ninguna mejora en el plazo de 10 a 14 das las dosis se aumentarn (hasta 2,2 mg/kg, o incluso 3,3 mg/kg, p.o. q 12 h) considerando regmenes que permitan reducir el nivel de esferoides310. Hay que controlar cuidadosamente a los animales durante la induccin por si aparecieran efectos secundarios, y una vez se ha conseguido la remisin hay que reducir la dosis progresivamente (hasta 0,25-2,2 mg/kg p.o. a das alternos). En un estudio se pudo mantener al 42% de los perros con prednisolona a das alternos111. La mayora de los casos felinos responden bien y se pueden mantener cmodamente en la fase de remisin clnica con una terapia de prednisolona7"1. Algunos de los perros que presentan efectos colaterales inaceptables a la prednisolona o a la metilprednisolona se pueden controlar con dosis de dexametasona a das

Pnfigo foliceo
Figuras 133-135. Pnfigo foliceo. Lesiones localizadas en el morro de un Pastor Alemn (133); lesiones generalizadas en un perro mestizo (134); lesiones localizadas en las orejas de un gato (135).

pnfigo foliceo
alternos (o una vez cada 3 das; 0,1 mg/kg). Sin embargo, una proporcin significativa de perros no responder a los regmenes de glucocorticoides o puede presentar efectos secundarios graves1", y habr que considerar regmenes reductores de esteroides o terapias alternativas11-4. El producto utilizado con mayor frecuencia es la azatioprina para reducir el consumo de esteroides o como tratamiento concomitante en los cuadros autoinmunes3. Los efectos beneficiosos de la azatioprina no se observan hasta transcurridas 3-5 semanas, y el objetivo es utilizar azatioprina alternndola con prednisolona a la dosis mnima necesaria para mantener la remisin clnica. Habitualmente los perros toleran bien dosis de 12 mg/kg p.o. q 24 h o a das alternativos"1. La azatioprina est contraindicada en gatos. Puede producir supresin de mdula sea o efectos secundarios gastrointestinales, y por lo tanto hay que controlar cuidadosamente a los animales haciendo hemogramas cada dos semanas durante las primeras ocho de tratamiento3. Tambin se ha abogado por la aurotioglucosa (terapia de sales de oro) como agente ahorrador de esteroides y como agente coadyuvante, y en un estudio10, ha demostrado ser til en el 23 % de los casos caninos y el 40 % de los felinos. El aurotiomalato de sodio se administra por va i.m. a una dosis inicial de 1 mg (perros de menos de 10 kg y gatos) o 5 mg (perros mayores de 10 kg). Si no se observa ningn efecto secundario al cabo de 7 das, se dobla la dosis. Si no se observan efectos secundarios se continua el tratamiento a dosis semanales de 1 mg/kg6. Se controlan cuidadosamente los posibles efectos secundarios de los animales, en especial problemas renales, hematolgicos y dermatolgicos. Recientemente se ha descrito un producto ora! de oro (auranofin10). Su dosificacin oscila entre 0,05 y 0,2 mg/kg q 12 h y parece que tiene muchos menos efectos secundarios que la forma parenteral de la terapia de oro.
PUNTOS CLAVE

No subestime la dificultad de tratar esta enfermedad. Algunos casos pueden ser muy complicados aunque no refractarios al tratamiento.

Figura 136. Pnfigo foliceo. Lesiones pdales en un perro. Figura 137. Acantocitos (queratinocitos redondeados) con grumos de neutrfilos procedentes de una pstula de un caso de pnfigo foliceo.

Dermatosis sensible al zinc


DEFINICIN PRUEBAS DIAGNSTICAS

La dermatosis sensible al zinc aparece en el perro debido a una deficiencia absoluta o relativa de zinc en la dieta, o a una incapacidad de absorberlo adecuadamente en el intestino. No se ha descrito ninguna deficiencia de zinc de origen natural en el gato.
ETIOLOGA Y PATOGNESIS

La deficiencia diettica absoluta de zinc es rara en los animales que reciben piensos de alta calidad de origen comercial2. Con mayor frecuencia se observa una deficiencia relativa debida a la interaccin con otros componentes dietticos o a la incapacidad de utilizar el zinc de la dieta. Entre los elementos que inhiben la absorcin del zinc en el intestino hay que citar el hierro, cobre, y el calcio, que compiten con l por la absorcin. El fitato intestinal y el fosfato inorgnico se unen al zinc impidiendo as su absorcin3. Es ms probable observar una deficiencia relativa o absoluta de zinc en animales de crecimiento rpido, en especial razas gigantes alimentadas con dietas inadecuadas o en las que hay algn tipo de antagonismo nutricional, en particular debido a un elevado contenido en fitatos o a una suplementacin excesiva con calcio. Estn predispuestos a la deficiencia de zinc los individuos de diversas razas de perros, en especial Huskie Siberiano y Malamute de Alaska4. Estos animales parecen ser incapaces de absorber la cantidad adecuada de zinc incluso de una dieta bien equilibrada. Se ha descrito una incapacidad congenita de utilizar el zinc (acrodermatitis letal) en el Bull Terrier Ingls1.
CARACTERSTICAS CLNICAS

El diagnstico de la dermatosis sensible al zinc se tiene que basar en la historia del caso, la exploracin clnica, historial diettico (en particular una alimentacin basada en soja o cereales), examen histopatolgico de muestras de biopsia cutnea, y anlisis de laboratorio de la concentracin de zinc en los tejidos3. El valor diagnstico de la concentracin de zinc en los leucocitos, suero o pelo por s solos es mnimo.
TRATAMIENTO

El pronstico de los Bull Terrier con acrodermatitis congenita es muy sombro1, mientras que el pronstico de los individuos que presentan sntomas de dermatosis sensible al zinc es bueno. El tratamiento de eleccin consiste en el suministro de zinc a base de sulfato de zinc oral (10 mg/kg) o metionato de zinc oral (1,7 mg/kg) una vez al da con la comida. Si el suplemento contiene zinc elemental se debe dosificar a 2,5 mg/kg (de zinc elemental) p.o. q 24 h. Algunos animales requieren incluso dosis ms elevadas que las que se acaban de citar hasta que se observa una respuesta. En las razas rticas y algunos otros individuos que presentan incapacidad de absorcin del zinc de las dietas normales, puede ser necesaria una suplementacin de por vida. Los animales que presentan sntomas consecuentes a una deficiencia relativa, requieren una dieta equilibrada y suplementacin oral hasta que se resuelvan las lesiones.
PUNTOS CLAVE

Puede aparecer en perros que comen piensos comerciales.

En los casos asociados con una deficiencia diettica relativa o un secuestro diettico de zinc, predominan los sntomas cutneos aunque tambin se puede detectar una polilinfadenopata. Aparecen reas bien delimitadas de costras con un borde eritematoso sobre los puntos de presin de las extremidades, y de una forma menos simtrica alrededor de los ojos y la boca3 (138). El pelaje es spero y mate y ocasionalmente se pueden observar algunas reas de acromotriquia (prdida de color del pelo). La acrodermatitis letal (139,140) de los Bull Terrier puede provocar sntomas sistmicos graves como atontamiento, emaciacin e incompetencia inmunitaria'.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL

Pioderma superficial Demodicosis Dermatofitosis Pnfigo foliceo

i pertnatosi s sensible al zinc


Figuras 138-140. Deficiencia de zinc. Costras periorbitals (138); raquitismo (139) y pododermatitis crnica (140) en un Bull Terrier con acrodermatitis letal (Ilustraciones cortesa de H.W. Richardson).

Celulitis juvenil canina


(Poderma juvenil, adenitis del cuello del cachorro) DEFINICIN La celulitis juvenil canina es un cuadro granulomatoso de los cachorros que afecta a la piel de la cara, las orejas y los ganglios linfticos submandibulars.
ETIOLOGA Y PATOGNESIS DIAGNSTICO DIFERENCIAL

La etiologa y patognesis de este cuadro son desconocidas. Puede estar afectada una anomala inmunolgica porque una terapia de glucocorticoides suele resolver las lesiones. Existen pruebas de que en algunas razas hay factores hereditarios ligados a este cuadro, as como que determinadas lneas de ciertas razas estn predispuestas a padecerlo12.
CARACTERSTICAS CLNICAS

Angioedema debido a una reaccin por picadura de insecto o a una vacuna Demodicosis Pioderma Pnfigo foliceo Reaccin adversa ante un frmaco
PRUEBAS DIAGNSTICAS

La resea y la sintomatologa clnica son muy sugerentes. El examen de los raspados cutneos y la citologa del contenido de una pstula intacta, ayudar a identificar una demodicosis o una foliculitis estafiloccica respectivamente. Es importante hacer un cultivo bacteriano del contenido de una pstula intacta, puesto que puede haber agentes patgenos secundarios gramnegativos o grampositivos.
TRATAMIENTO

El cuadro se desarrolla en cachorros de 3 a 16 semanas. Aparece con mayor frecuencia en Golden Retriever, Dachshund, Labrador Retriever, Lasa Apso y Gordon Setter1'4. Los cachorros acostumbran a presentar fiebre, depresin y anorexia. Hay una inflamacin aguda del morro, labios y prpados (141). A menudo aparecen pstulas estriles en la piel de estas zonas as como en la cara interna de las orejas. Una vez se rompen las pstulas, aparecen pequeas lceras, tractos de drenaje o costras. Se produce una linfadenopata submandibular y en ocasiones los ganglios linfticos originan abcesos y se abren. En un pequeo nmero de casos se han descrito nodulos en el tronco, y zonas prepucial y perineal, debido a paniculitis piogranulomatosa, as como artritis supurante estril2. Si las lesiones son extensas pueden provocar zonas de alopecia permanente y cicatrices.

Prednisolona (1-2 mg/kg p.o. q 12 h) durante 1421 das dependiendo de la tasa de resolucin de la sintomatologa clnica. En la mayora de los casos de observar una mejora significativa en las primeras 24-48 horas del tratamiento. Una vez se han resulto las lesiones, las dosis se pueden reducir (q 48 h) para evitar recidivas3. Los baos calientes dos veces al da, utilizando soluciones de acetato de aluminio o de clorhexidina pueden ser tiles para mantener limpias las zonas afectadas y para evitar la formacin de costras. Si se sospecha una infeccin bacteriana secundaria, se pueden usar tambin productos bactericidas sistmicos.
PUNTOS CLAVE

Estos casos necesitan terapia de esferoides. Asegrese de descartar una demodicosis.

Figura 141. Pioderma juvenil. Inflamacin facial en un cachorro.

Seccin 5

119

Enfermedades caracterizadas por la formacin de senos


ABORDAJE GENERAL 1. Enfermedades infrecuentes con excepcin de heridas por mordedura y cuerpos extraos penetrantes. 2. Es imprescindible hacer una biopsia y un antibiograma si no hay una herida por mordedura o un cuerpo extrao penetrante. 3. No es muy frecuente que el lquido del seno sea profuso o coloreado, y se requiere cultivo con antibiograma (tambin cultivo anaerobio), y biopsia. 4. Los cuerpos extraos pueden penetrar a travs de varios planos tisulares, por lo que pueden ser necesarios estudios de contraste.

Heridas por mordedura


DEFINICIN PRUEBAS DIAGNSTICAS

Las heridas por mordedura se producen debido a la perforacin de la piel en las mordeduras.
ETIOLOGA Y PATOGNESIS

La perforacin de la piel acostumbra a ir seguida de la inoculacin de flora oral o epidrmica en la dermis. La inflamacin que acompaa a la herida y el hecho de que los orificios suelen ser tan pequeos que impiden el drenaje, facilitan la formacin de abcesos. El organismo que tpicamente se encuentra en las mordeduras de perro es e Staphylococcus intermedius y Escherichia coli, mientras que en el gato se suelen encontrar cultivos de Pasteurella multocida, Bacteroides spp, y Streptococcus $hemolticos. Un artculo encontr abcesos subcutneos y artritis concomitante en una colonia de gatos provocada por formas bacterianas en L2.
CARACTERSTICAS CLNICAS

La historia clnica es importante. Los abcesos tras las mordeduras de perros acostumbran a estar bien documentados en el perro. En los gatos no son frecuentes las historias definitivas, pero considerando su estilo de vida y el lugar del abceso se acostumbra a llegar fcilmente al diagnstico. La formacin recurrente de abcesos exige un trabajo exhaustivo para establecer su causa. Hay que intentar identificar cualquier posible inmunosupresin o endocrinopata subyacentes mediante las pruebas adecuadas. En los gatos es importante el test de FeLV y FIV. Para establecer un diagnstico definitivo se puede recurrir al examen citlogico del fluido, cultivo bacteriano (aerbico y anaerbico) y fngico del material de la cavidad, y a la serologa.
TRATAMIENTO

La respuesta de los animales ante a los abcesos es variable. En los perros es frecuente que tras las mordeduras se produzcan abcesos, habitualmente en las extremidades, cabeza y cuello3. Los gatos suelen recibir los mordiscos en la cabeza (142, 143), punto distal de las extremidades o base de la cola. Tras la mordedura, la zona que rodea el orificio acostumbra a estar inflamada y magullada, y puede haber algo de descarga serosa o incluso hemorragia. Las mordeduras de los perros acostumbran a ser lo suficientemente amplias para permitir un drenaje fcil y es poco frecuente que se produzca un abceso. Sin embargo, las heridas tpicas de las mordeduras de gatos, consistentes en pequeos pinchazos, a menudo se cierran y presentan un abceso ai cabo de 2-4 das. Los animales afectados pueden estar letrgicos, inapetentes y con dolor. Puede haber pirexia. Se produce una inflamacin blanda y de dolor variable, que si no se abre acaba estallando. La piel de encima del abceso puede estar necrtica y puede desprenderse. En los gatos una herida tambin puede provocar una celulitis. Habitualmente esto sucede en una extremidad y se caracteriza por una inflamacin subcutnea que provoca dolor y cojera. El examen cuidadoso del rea afectada puede revelar pequeas costras que cubren los tractos de los orificios.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL

Hay que drenar quirrgicamente los abcesos y lavarlos. Una vez se ha drenado el abceso, los animales acostumbran a recuperarse rpidamente. Se acostumbran a utilizar agentes antibacterianos tras la operacin, como amoxicilina durante 4-5 das. Se aplican los mismos principios en el tratamiento de las heridas por mordedura del perro, aunque debera utilizarse un agente antibacteriano resistente a la penicilinasa antes que la amoxicilina.
PUNTOS CLAVE

Las heridas por mordedura pueden estar contaminadas. Hay que tomarse muy en serio cualquier fallo a una rpida respuesta al tratamiento.

Herida por cuerpo extrao penetrante Demodicosis Panicu litis Lepra felina e infeccin micobacteriana atpica Nocardiosis Micosis subcutneas y profundas Cuterebriasis o dracunculiasis Neoplasia

Heridas por mordedura


Figura 142. Herida por mordedura en la cabeza de un gato.

Figura 143. Abceso en el cuello de un gato por mordedura.

Pioderma profundo
DEFINICIN

Se produce un pioderma profundo cuando hay una infeccin por debajo de la membrana basal, es decir, en la dermis.
ETIOLOGA Y PATOGNESIS

El pioderma profundo puede ser la consecuencia de un pioderma superficial (o piotraumtica), debido a la extensin de la infeccin a travs de las paredes rotas del folculo (furunculosis). Sin embargo, la etiologa ms frecuente es la inoculacin directa mediante heridas de mordedura contaminadas o cuerpos extraos penetrantes, sobretodo en el gato. Muchas causas son idiopticas, pero con excepcin del pioderma profundo tras un cuerpo extrao penetrante o herida de mordedura, los casos de pioderma profundo, en especial en el perro, se considerarn secundarios a la demodicosis o a la inmunosupresin hasta que se demuestre lo contrario. En particular hay que considerar posibles endocrinopatas. Igual que en el resto de clases de pioderma, el organismo principal que se recupera de las lesiones es el Staphylococcus intermedius, aunque tambin se pueden encontrar otros microorganismos, en particular bacterias gramnegativas. Es imprescindible hacer un cultivo y un antibiograma cuando se investiga el pioderma profundo.
CARACTERSTICAS CLNICAS

matosa y engrosada (144). El principal diagnstico diferencial es la dermatitis piotraumtica (pgina 29). La foliculitis y forunculosis localizadas profundas se pueden diferenciar clnicamente porque tienen una piel engrosada, y por la presencia de lesiones satlites, ambas infrecuentes en la dermatitis piotraumtica. Pioderma profundo Acostumbra a aparecer como resultado de una enfermedad subyacente o por un cuerpo extrao penetrante. Sin embargo, se han visto casos idiopticos que si bien no se ajustan completamente a un sndrome bien identificado, cumplen los criterios de pioderma profundo tales como ulceracin y formacin de senos (145,146).
Pioderma nasal

A diferencia del pioderma superficial, las infecciones profundas son fciles de reconocer. Habitualmente se observan lceras, formacin de senos y celulitis. A menudo el tratamiento es difcil y prolongado y ayuda a establecerlo la clasificacin en una especie de subgrupos, muchos de los cuales estn ms adecuadamente descritos en algn otro punto del libro: Foliculitis y furunculosis localizadas profundas Pioderma profundo Pioderma nasal Seno por cuerpo extrao (pgina 126) Acn canino (pgina 111) Pioderma del callo (pgina 134) Pioderma interdigital Furunculosis anal (pgina 125) Heridas por mordedura y su consecuente abceso (pgina 120) Pioderma del Pastor Alemn (pgina 84) Foliculitis y forunculosis profundas generalizadas Se cree que son la complicacin de una dermatitis piotraumtica o un pioderma superficial. Son tpicas del Labrador y el Golden Retriever, y presentan una mancha pruriginosa, exudativa, erite-

Es una dermatosis que afecta la zona dorsal del hocico pero no el plano nasal. La forma sobreaguda se presenta en forma de ppulas inflamatorias que convergen rpidamente y progresan formando una placa eritematosa, erosionada y granuloproliferativa que es extraordinariamente dolorosa. Tradicionalmente se han asociado estas lesiones a la costumbre de escarbar y husmear. Ms recientemente se ha propuesto la posibilidad de que representan una reaccin inflamatoria sobreaguda a las mordeduras y picaduras de artrpodos e insectos (ver pginas 164 y 166). La forma ms crnica de la dermatosis se caracteriza por ppulas costrosas (147) y ocasionalmente por la formacin de senos.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL

Demodicosis Infeccin fngica superficial o profunda Pan icu litis Nocardiosis Enfermedad inmunomediada (como el lupus eritematoso discoide y pnfigo foliceo en el caso de la pioderma nasal)

PRUEBAS DIAGNSTICAS

Adems de combatir la infeccin, hay que intentar buscar la enfermedad subyacente. Siempre hay que considerar la posibilidad de una demodicosis hasta que los raspados cutneos permitan descartarla. Tambin tienen que considerarse otras causas como hipotiroidismo e hiperadrenocorticalismo. Tambin pueden contribuir el mal uso de los glucocorticoides para el control sintomtico de las dermatosis pruriginosas, como la atopia o para enfermedades internas como problemas locomotores. Es imprescindible hacer un cultivo bacteriano con antibiograma incluido.

pioderma profu
Figura 144. Foliculitis localizada y furunculosis en la cabeza de un Golden Retriever.

igura 145. Pioderma profundo localizado, con la Piel afeitada. Obsrvese el eritema focal y la formacin de senos en ia lesin principal, as como ia s dos lesiones ms pequeas que se ven caramente despus de afeitar.

Figura 146. Formacin de mltiples senos en el pioderma profundo en la zona distal de la extremidad de un perro mestizo.

Rioderma profundo
TRATAMIENTO

Si no se identifica la causa subyacente es imprescindible hacer un tratamiento sintomtico. Se afeitarn las reas afectadas e incluso todo el cuerpo si las lesiones son muy extensas. Si se dispone de ellos suelen ser tiles los baos con corrientes de agua. Son tiles los champs antibacterianos (en particular con clorhexidina). Se necesita un tratamiento sistmico segn el antibiograma hasta que se resuelvan las lesiones. En la prctica significa

de 8 a 12 semanas de tratamiento. Hay que advertir a los propietarios que los casos idiopticos pueden presentar recidivas. En caso de recidivas repetidas, puede ser necesaria una estrategia antibacteriana a largo plazo.
PUNTOS CLAVE

Es imprescindible el cultivo y el antibiograma Busque la causa subyacente. No se olvide las demodicosis.

Figura 147. Pioderma nasa!. Obsrvese la formacin de costras en el hocico y el hecho de que las lesiones no afectan al plano nasal. Este es un punto clave para intentar distinguir un pioderma de una enfermedad nmunomediada.

Furunculosis anal (Fstulas perianales)


DEFINICIN PUNTOS CLAVE

La furunculosis anal se caracteriza por la aparicin de una serie de tractos sinusales crnicos que drenan en las reas perianal y perirrectal.
ETIOLOGA Y PATOGNESIS

Presentacin patognomnica Muy difcil de tratar.

Se desconoce la causa de la furunculosis anal. La mayora de los animales afectados tienen la cola ancha y la llevan siempre baja. Se ha establecido la hiptesis que esto reduce la ventilacin anal lo que da lugar a la aparicin de una pelcula fecal sobre el rea perianal. Esto predispondra a la infeccin y la formacin de abcesos en las glndulas perianales y en los folculos pilosos de la piel perianal, lo que dara lugar a la formacin de fstulas1. Day (1993)2 ha identificado una infiltracin por eosinfilos en el tejido de los conductos y agregados de linfocitos T en la profundidad del tejido, lo que sugiere que hay procesos inmunolgicos complejos que desempean un cierto papel en estos perros.
CARACTERSTICAS CLNICAS

El cuadro es ms frecuente en los perros Pastor Alemn, aunque tambin se ha diagnosticado en Setter Irlands y Labrador Retriever as como en Setter Ingls y en el Dandie Dinmont Terrier3. Histricamente la queja ms habitual es el tenesmo o problemas para defecar. Tambin se pueden detectar disquecia (dolor a la defecacin), prdida de peso, pelo quebradizo alrededor del ano, olor ptrido, diarrea y lamido frecuente de la zona anal. A menudo el perin es muy doloroso y muchos animales tienen que sedarse para evaluar adecuadamente la magnitud de las lesiones. La exploracin fsica del rea perianal revela que a menudo est cubierta por un exudado de olor retido y material fecal. Puede haber eritema y un nmero variable de lceras poco profundas y tractos fistulosos (148). En los casos ms graves puede haber una ulceracin de 360 del rea perianal4.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL

Enfermedad de los sculos anales Neoplasia anal o rectal Cuerpos extraos rectales Prurito anal secundario a una infeccin por Malassezia pachydermatis o atopia

PRUEBAS DIAGNSTICAS

El diagnstico se basa en la historia y en la exploracin clnica.


TRATAMIENTO

El tratamiento de eleccin es el procedimiento quirrgico. Se han descrito diversas tcnicas con o s in amputacin de cola5-6.

Figura 148. Fstulas perianales. Focos discretos de erosin y ulceracin alrededor del anillo anal de un perro Pastor Alemn.

Quiste de cuerpo extrao


DEFINICIN

Los cuerpos extraos que penetran en la dermis provocan una respuesta inflamatoria muy importante que puede dar lugar a la formacin de un quiste.
ETIOLOGA Y PATOGNESIS

Los granulomas por cuerpo extrao y los quistes se producen cuando no se elimina el estmulo que los provoca mediante fagocitosis1. La lista de agentes causales es larga, pero la mayora de las lesiones suelen ser provocadas por espigas de plantas como la avena {Hordeum jubatum en Amrica del Norte y Hordeum murinum en Europa) (149). Entre otros cuerpos extraos exgenos se puede incluir el material de sutura, adyuvante de vacunas, trozos de vegetales, partes de la boca o patas de un insecto y balines de escopetas de aire comprimido. Entre los cuerpos extraos endgenos se puede incluir la queratina, lpidos libres, sales de calcio y depsitos de uratos. El quiste del cuerpo extrao puede ser cada vez ms largo a medida que el agente inoculado emigra por los planos tisulares.
CARACTERSTICAS CLNICAS

permiten descartar a agentes infecciosos. Puede estar indicada la exploracin quirrgica en la radiografa de contraste en los casos de penetracin profunda o migracin. Si el cuerpo extrao endgeno sugiere una calcificacin metastsica o un depsito de uratos puede ser necesaria una exploracin bioqumica de las funciones renales hepticas y endocrinas.
TRATAMIENTO

Drenaje ms desbridado si est indicado, de los cuerpos extraos exgenos'. Hay que recordar que algunas partes de plantas (en particular las espigas) pueden migrar de una cavidad corporal a la adyacente lo que convierte a la exploracin de los tractos en una operacin quirrgica potencialmente mayor. Est indicado el tratamiento antibacteriano sistmico en la mayora de los casos. Los cuerpos extraos endgenos acostumbran a requerir un tratamiento mdico a parte de la simple extraccin quirrgica, aunque esta ltima puede estar tambin indicada.
PUNTOS CLAVE

La mayora de los casos son claros pero preprase para el complicado.

Es tpica la presencia de nodulos y un quiste con drenado continuo (150). Los puntos ms habituales de aparicin de cuerpos extraos penetrantes son las zonas interdigitales dorsales (151) y las caras anteriores de las zonas distales de las extremidades. Es frecuente una linfadenopata local, aunque son raros los signos sistmicos a menos de que se haya producido una migracin distante o profunda (quiz hasta las cavidades corporales), lo que provoca largos tractos de drenaje. Es frecuente que se produzca una infeccin bacteriana secundaria a la penetracin de cuerpos extraos de origen vegetal. Otras formas de cuerpos extraos pueden provocar ppulas, nodulos, abcesos y tractos de drenaje.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL

Demodicosis Paniculitis Lepra felina e infecciones micobacterianas atpicas Nocardiosis Micosis subcutneas y profundas Cuterebriasis o dracunculiasis Granuloma acral Neoplasia
DIAGNSTICO

La consideracin de la historia y la sin toma tologa clnica reducir las posibilidades de) diagnstico diferencial y las pruebas de laboratorio adecuadas

Quiste de cuerpo extrao


Figura 149. Espiga.

Figura 150. Quiste por cuerpo extrao. Obsrvense los mrgenes eritematosos e inflamados alrededor de los tractos.

Figura 151. Penetracin de cuerpo extrao en la regin interdigital causada por una espiga.

Infecciones micobacterianas atpicas


DEFINICIN

Son infecciones cutneas con micobacterias de las clases atpicas (grupo IV de Runyon), como Mycobacterium fortuitum, M. chelonei, M. phlei, M. smegmatis y M. vuccae. Las micobacterias atpicas son ubicuitarias1. Afectan con mucha mayor frecuencia a los gatos que a los perros4, y la mayora de los casos son el resultado una inoculacin traumtica del organismo mediante mordeduras o heridas penetrantes2-5. Sin embargo la regin inguinal es la zona afectada con mayor frecuencia y sta no es un rea que se lesione habitualmente durante las peleas entre gatos. En estos casos es ms probable que se trate de la penetracin debida a objetos contaminados inanimados5.
CARACTERSTICAS CLNICAS ETIOLOGA Y PATOGNESIS

con un tratamiento antibacteriano sistmico El tratamiento antibacteriano se basar en las pe bas de sensibilidad, aunque pueden estar indica dos agentes tales como las sulfamdas potenciadas, amicacina, gentamicina, canamicina y enrofloxacino2-4-5. La sensibilidad de los microorganismos a agentes antibacterianos vara de una especia a otra, siendo el ms sensible el M. smegmatis, incluso a la doxiciclina, mientras que A/ fortuitum solo es sensible a la micacina y a las fluoroquinolonas; M. chelonae a menudo solo es sensible a la amicacina3. Hay casos en que el tratamiento permite alcanzar la remisin de las lesiones para recidivar en cuanto se interrumpe, por lo que el pronstico ser siempre muy reservado.
PUNTOS CLAVE

Mucho ms habitual en unos pases que en otros. Es importante el conocimiento local.

Tpicamente los animales se presentan con nodulos crnicos, tractos que drenan y granulomas subcutneos2 (152). La mayora de las lesiones de los gatos aparecen en la cara ventral del abdomen y alrededor de la base de la cola3, y a menudo presentan mltiples fstulas. Las reas afectadas pueden ser muy duras a la palpacin5. La sintomatologa sistmica es mnima; la linfadenopata y el dolor son variables2.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL

Cuerpo extrao penetrante Demodicosis Paniculitis Lepra felina Nocardiosis Micosis subcutneas y profundas Cuterebriasis y dracunculiasis Neoplasia

ANLISIS DIAGNSTICOS

La historia clnica crnica despertar las sospechas, adems de la resistencia a los agentes antibacterianos sstmicos y la imposibilidad de descubrir un cuerpo extrao. Se pueden hacer tanto el cultivo como el antibiograma pero hay que advertir a los laboratorios que busquen micobacterias atpicas. El examen histopatolgico de una biopsia de tejido puede ser diagnstico si se utilizan tinciones especiales, aunque no siempre se observan los microorganismos2. En el caso de los gatos hay que comprobar posibles infecciones vricas inmunosupresoras como FeLV o FIV.
TRATAMIENTO Figura 152. Infeccin micobacteriana atpica. Paniculitis piogranulomatosa de las ingles y de la cara ventral del abdomen debidas a Mycobacterium smegmatis.

Las mejores probabilidades de xito se basan en una escisin o desbridado quirrgicos combinado

Lepra felina
DEFINICIN DIAGNSTICO DIFERENCIAL

La lepra felina es una infeccin cutnea provocada por la infeccin con Mycobacterium lepraemurium.
ETIOLOGA Y PATOGNESIS

El agente causal, M. lepraemurium, es inoculado por mordedura. La naturaleza estacional de los casos (la mayora aparecen en otoo e invierno), y el conocimiento de que los artrpodos pueden transmitir micobacterias, se ha interpretado como una sugerencia de que existe un insecto vector1. Se desconoce el hospedador natural. El estado inmunitario del gato y el tipo de respuesta del hospedador a los bacilos dicta el curso clnico y los sntomas de la enfermedad12.
CARACTERSTICAS CLNICAS

Cuerpo extrao penetrante Demodicosis Paniculitis Nocardiosis Micosis subcutneas y profundas Cuterebriasis o dracunculiasis Neoplasia
PRUEBAS DIAGNSTICAS

El diagnstico se basa en la observacin histopatolgica de la respuesta granulomatosa, junto con la presencia de bacilos acidfilos2, y en los cultivos.
TRATAMIENTO

Hay diferencias regionales en la frecuencia estacional de la lepra felina, aunque la enfermedad tiene una distribucin mundial12. Estn predispuestos los gatos adultos jvenes2. Los puntos en que aparecen las lesiones con mayor frecuencia son la cabeza y las extremidades. La sintomatologa clnica vara, apareciendo uno o varios nodulos cutneos (153), que pueden o no presentar lceras2. Ocasionalmente se observa una linfadenopata local.

Se ha descrito que la clofacimina es til para tratar la lepra felina3. Un tratamiento con este agente antibacteriano consigui la remisin en tres gatos3 (8 mg/kg/da durante seis semanas, y despus dos veces por semana durante otras seis, o 23 mg/kg/da durante 5-8 meses).
PUNTOS CLAVE

Una infeccin ubicuitaria pero rara.

Figura 153. Lepra felina. Un nodulo eritematoso discreto en el lado de la cara de un gato.

Quiste dermoide
DEFINICIN

El quiste dermoide es el resultado de una conexin congenita persistente entre la duramadre y la piel de la lnea media dorsal.
ETIOLOGA Y PATOGNESIS

sistente en un remolino de pelo en la lnea dorsal media por ejemplo. Algunas veces se pueden ver pelos o algn tipo de fluido emergiendo del quiste (154). La sintomatologa neurolgica puede ser dramtica.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL

Aparece un quiste dermoide a raz de una separacin incompleta del ectodermo y el tubo neural durante la embriognesis1. Esta malformacin es congenita. Habitualmente el quiste pasa desde la dura madre hasta la piel de la lnea media dorsal a travs de los ligamentos intervertebrales1, aunque algunas veces puede pasar a travs de una malformacin del arco dorsal2. El acumulo de residuos de queratina y sebo puede desencadenar un proceso inflamatorio. Dentro del tracto puede haber una infeccin bacteriana. La inflamacin o infeccin puede ir acompaada de sintomatologa neurolgica.
CARACTERSTICAS CLNICAS

Cuerpo extrao penetrante Reaccin ante una inyeccin


DIAGNSTICO

La sintomatologa clnica es muy sugerente. Pueden ser necesarias radiografas simples y de contraste para delinear el tracto del quiste y establecer el diagnstico definitivo.
TRATAMIENTO

El tratamiento de eleccin es la extirpacin quirrgica del tracto y los residuos asociados.


PUNTOS CLAVE

No existe predisposicin de sexo, aunque estn predispuestos los perros de raza Rhodesian Ridgeback1-3. Raramente estn afectadas otras razas como Boxer, Shi Tzu y Yorkshire Terrier2'4. La sintomatologa clnica puede ser mnima con-

Presentacin patognomnica en el Rhodesian Ridgeback.

Figura 154. Quiste dermoide. Todo lo que se ve es un simple mechn de pelo que emerge directamente del quiste en la linea media dorsal.

Blastomicosis
DEFINICIN DIAGNSTICO DIFERENCIAL

La blastomicosis es una enfermedad fngica sistinica provocada por el hongo dimrfico Blastomyces dermatitidis.
ETIOLOGA Y PATOGNESIS

La blastomicosis aparece principalmente en Amrica del Norte con una regin endmica que incluye las zonas de la costa este, sur del Canad, regin de los grandes lagos y los valles de los ros Mississipi, Misouri, Ohio y San Lorenzo1-2. El suelo, especialmente el arenoso y cido prximo a os valles de los ros y embalses, constituye el reservorio de la fase de micelio del organismo3. El principal modo de transmisin de B. dermatitidis se cree que es la inhalacin de esporas de la forma miclica del suelo4. Se cree que la humedad elevada y/o la niebla facilitan la transmisin por pulverizacin y transporte de las esporas hacia el hospedador4. Las esporas se depositan en los alveolos donde son fagocitadas por los macrfagos y luego se transforman en la fase miclica de las levaduras para multiplicarse despus2. La infeccin puede estar limitada a los pulmones e ir asociada a los ganglios linfticos si el sistema inmunitario del hospedador es capaz de elaborar una respuesta adecuada. De no ser as se producir una diseminacin por va hematgena o linftica a otro sistema orgnico, como el cutneo, ocular, esqueltico, urogenital y SNC2.
CARACTERSTICAS CLNICAS

Criptococosis Infecciones cutneas de otros hongos y algas oportunistas Esporotricosis Sarna demodcica con pioderma secundaria Infeccin micobacteriana oportunista Histiocitosis cutnea Neoplasia
PRUEBAS DIAGNSTICAS

Los frotis de impresin y aspirados permitirn detectar el organismo (levadura ramificada con una pared celular gruesa refractaria y doble, de 52 20 m y base ancha) en el 84% de los casos . El diagnstico se basa en el examen histopatolgico en las muestras de biopsia. Tambin se puede recurrir a tcnicas serolgicas para ayudar en el diagnstico. La inmunodifusin en gel de agar tiene una sensibilidad y especificidad en el perro superior al 90% y es la prueba serolgica utilizada con mayor frecuencia2. Recientemente se ha desarrollado un mtodo ELISA que tiene una sensibilidad del 100% y una especificidad del 97%'.
TRATAMIENTO

Los perros machos de razas grandes de una edad de 2 a 4 aos que viven cerca de los valles de los ros o lagos de zonas endmicas estn predispuestos a esta enfermedad4. Se ha observado que los periodos de mximo riesgo de infeccin son el final del verano y el principio del otoo4. La sintomatologa clnica vara dependiendo de la duracin de la infeccin y de qu sistema orgnico est afectado. Las caractersticas clnicas en orden descendiente de aparicin son: anorexia 72%, letarga 70%, dificultades respiratorias 60%, tos crnica 58%, prdida de peso 58%, lesiones cutneas 40%, lesiones oculares 40%, cojera 20%, y ataques 2%'-2-3. Normalmente las lesiones cutneas son mltiples pero en algunas ocasiones pueden ser aisladas. Pueden aparecer en forma de pequenos abcesos que drenan y forman unas lceras con tractos fistulosos (155), o pueden tener un aspecto granulomatoso y proliferativo. Los exudados de los abcesos o de los tractos de drenaje pueden ser serosanguinolentos o purulentos. La blastomicosis es muy rara en el gato y la ntayora de los casos descritos indican lesiones diseminadas. Se han descrito sntomas respiratorios, cutneos, oculares y del SNC2.

Itraconazol (5 mg/kg p.o. q 12 h) durante 4 das, y despus cada 24 horas hasta 30 das despus de la resolucin de las lesiones clnicas5. La mayora de los casos requieren un tratamiento de 90 a 120 das. Los gatos se tratarn cada 12 horas porque parece que no absorben el frmaco tan bien como los perros5. El itraconazol es tan efectivo como la anforeticina B sola, anforeticina B ms ketoconazol o ketoconazol solo, y es menos txico5.
PUNTOS CLAVE Dermatosis rara que exige un tratamiento agresivo.

Figura 155. Blastomicosis. Obsrvese a condicin de emaciacin de este perro. En la mano izquierda se observa un quiste supurante.

Micosis subcutnea
DEFINICIN

La micosis subcutnea aparece a consecuencia de la inoculacin local de hongos saprofitos.


ETIOLOGA Y PATOGNESIS

Nocardiosis Micosis profunda Cuterebriasis o dracunculiasis Neoplasia


PRUEBAS DIAGNSTICAS

Se cree que la mayora de los casos se deben a la contaminacin de heridas penetrantes2. Habitualmente se localizan las infecciones por la respuesta del hospedador consistente en un granuloma. Entre los agentes causantes se incluyen Sporothrix schenckii, Prototheca spp, miembros de la clase Phaeohyphomicosis tales como Drechslera spicifera, y miembros de la clase Mucoraceae como Mucor spp y Rhizopus spp.
CARACTERSTICAS CLNICAS

La historia clnica de un tracto supurante refractario hace sospechar el diagnstico. En algunas circunstancias el examen citolgico del exudado puede revelar algn organismo (por ejemplo Prototheca spp, D. spicifera, y los Phycomicetos), aunque el diagnstico definitivo se acaba obteniendo del examen histopatolgico de muestras de tejido y cultivos adecuados.
TRATAMIENTO

Son caractersticos de las micosis subcutneas los nodulos crnicos localizados (156) o generalizados que no responden a ningn tratamiento, y engrosamientos asociados a lceras poco profundas o fstulas1"5. Pueden extenderse localmente a lo lago de las vas linfticas3. Es infrecuente la diseminacin sistmica pero si sucede, pueden presentarse sntomas respiratorios o gastrointestinales acompaados de dolor y prdida de peso.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL

El tratamiento de eleccin de las esporotricosis es el yoduro de sodio (1 ml de una solucin al 20%/4,5 kg p.o. q 12 h)1*3. Para el resto de las micosis subcutneas se aboga por la extirpacin quirrgica completa seguida de un tratamiento de anfotericina B para los actinomicetos1. El pronstico siempre es reservado. En el caso D. spicifera el tratamiento con itraconazol (10 mg/kg p.o. q 24 h) suele ser efectivo.
PUNTOS CLAVE

Cuerpo extrao penetrante Demodicosis Paniculitis Lepra felina e infecciones micobacterianas atpicas

Dermatosis rara que requiere un tratamiento agresivo.

Figura 156. Esporotricosis. Nodulo eritematoso discreto en la cara de un gato con una infeccin por Sporotrix schenckii tras la inoculacin de un cuerpo extrao.

Seccin 6

133

Enfermedades caracterizadas por la formacin de costras y escamas


ABORDAJE GENERAL 1. Este grupo de enfermedades se caracteriza por presentar lesiones secundarias, costras y escamas. 2. La lista de Diagnsticos diferenciales puede ser inmensa, intente limitar la investigacin a fas enfermedades que se observen con mayor frecuencia. 3. Cuando se enfrente con una amplia lista de diagnsticos diferenciales, al menos en las etapas iniciales del trabajo suele ser til considerar grupos de enfermedades en lugar de enfermedades especficas, es decir, esta enfermedad podra ser debida a: Ectoparsitos Infecciones Trastornos nutricionales o congnitos Enfermedades alrgicas Enfermedades inmunomediadas Otros trastornos

Formacin de callos
DEFINICIN PUNTOS CLAVE

Un callo es un rea definida de hiperqueratosis que a veces se liquenifica y que suele aparecer sobre los puntos de presin sea.
ETIOLOGA Y PATOGNESIS

El manejo constituye un punto clave en el control de este problema

La hiperqueratosis y el engrosamiento de la piel se deben a la irritacin, y son el resultado del contacto de friccin con una superficie dura con el exterior de la piel sumado a la presin de la prominencia sea que sta tiene debajo.
CARACTERSTICAS CLNICAS

Los callos aparecen con mayor frecuencia en las razas grandes de pelo corto que duermen sobre superficies duras como cemento, madera, ladrillo o piedra. Las lesiones acostumbran a aparecer en la cara lateral de los codos o del tarso (157). Tambin pueden aparecer sobre el esternn en los perros de trax profundo, o en los perros de patas cortas en los que el esternn continuamente contacta con objetos como por ejemplo escaleras. Las callosidades empiezan en forma de foco de alopecia e hiperqueratosis con una superficie gris claro. Si en un callo se producen retenciones de pelo y/o sebo, pueden originar una reaccin de cuerpo extrao con tractos de drenaje e infeccin secundaria (158).
DIAGNSTICO DIFERENCIAL

Demodicosis Neoplasia Dermatofitosis Pioderma profunda Dermatosis sensible al zinc


PRUEBAS DIAGNSTICAS

Figura 157. Callo en el codo. Lesiones grandes, pigmentadas, con arrugas profundas en la cara lateral del codo, tpicas de un callo.

Generalmente el diagnstico se basa en el historial y las caractersticas clnicas.


TRATAMIENTO

Hay que modificar los hbitos de dormir del animal de manera que descanse sobre un material blando como una alfombrilla de gomaespuma. Se puede reducir el tamao del callo aplicando diariamente un producto que contenga un 6,6% de cido saliclico, 5% de lactato sdico y 5% de urea, lo que favorece la descamacin del estrato crneo. Se puede acelerar el proceso aplicando dos veces al da acetato de fluocinolona en dimetilsulfxido lo que reduce la inflamacin y aumenta la velocidad de reproduccin de las clulas bsales. Si hay una infeccin, habr que aplicar un tratamiento sistmico con agentes bactericidas, en funcin del cultivo y antibiograma realizados. Hay que continuar con el tratamiento hasta que las lesiones se hayan resuelto, lo que puede tardar varias semanas.

Figura 158. Bull Terrier.

Pioderma calloso sobre el tarso de un

Adenitis sebcea
DEFINICIN

La adenitis sebcea es una enfermedad infrecuente de los perros caracterizada por un adelgazamiento de la cubierta de pelo y un incremento de la formacin de escamas adherentes.
ETIOLOGA Y PATOGNESIS

parafolicular que interfiere con las clulas germinales del folculo1.


CARACTERSTICAS CLNICAS

La etiologa y patognesis son desconocidas. En los caniches esta enfermedad es hereditaria y 1 parece ser de transmisin autosmica recesiva . Las teoras sobre su patognesis incluyen tanto una respuesta autoinmune contra los antgenos de glndulas sebceas, o una lesin estructural primaria de las glndulas sebceas o de sus conductos que provocan el acumulo de sebo en la dermis donde origina una reaccin de cuerpo extrao1. Durante las primeras etapas de la enfermedad hay una perifolliculitis leve. Ms adelante aparece una reaccin inflamatoria granulomatosa nodular alrededor de la glndula sebcea que provoca su destruccin. La etapa final del folculo evidencia una fibrosis parafolicular que a menudo va acompaada de tapones de queratina en los infundbulos foliculares. No se sabe si existe una relacin causal entre los cambios de las glndulas sebceas y la queratinizacin folicular anmala, o si simplemente se tratan de caractersticas coexistentes de un proceso hereditario comn2. La alopecia asociada con la adenitis de glndulas sebceas se cree que es la consecuencia de la fibrosis

La adenitis de glndulas sebceas aparece en perros adultos jvenes o de edad mediana sin predileccin de sexo. Existe predisposicin en las razas Caniche, Akita, Viszla Hngaro y Samoyedo13: Sin embargo tambin se ha descrito la enfermedad en los Airedale, Perro Esquimal Americano, Cocker Spaniel, Rough Collie, Daschshund Miniatura, Dlmata, Dobermann Pinscher, Pastor Alemn, Golden Retriever, Hovawart, Setter Irlands, Labrador Retriever, Lasa Apso, Terrier Maltes, Pinscher Miniatura, Caniche Miniatura, Pastor Ingls, Pomerania, Terrier Escocs, Shi Tzu, Springer Spaniel, San Bernardo, Caniche Toy y Weimaraner1. El aspecto, distribucin y gravedad de las lesiones vara de una raza a otra y de un animal a otro dentro de una misma raza. En los caniches estndar los primeros sntomas de la enfermedad clnica acostumbran a aparecer en los animales adultos jvenes o de mediana edad, y el 90% de los animales afectados tiene una edad entre 1,5 y 5 aos1. Las lesiones empiezan encima del cuello, cabeza, dorso u orejas, fnicalmente se presentan en forma de descamacin y entrepelado, o con reas focales de alopecia. Acostumbran a formarse acmulos prominentes foliculares, restos foliculares fuertemente adheridos alrededor de la

Figura 159. Grumos foliculares en los tallos de los pelos. Son una prueba de una funcin anmala del canal del pelo.

Adenitis sebcea
base de un folculo piloso (159). A medida que el cuadro progresa, cada vez afecta a ms zonas de la piel y la descamacin va hacindose ms grave con escamas de un color blanco plateado muy adheridas, que incluyen pequeos mechones de pelo enredado (160,161). Esto se acompaa de un pelaje cada vez menos denso en las reas afectadas. En los casos graves puede aparecer una foliculitis bacteriana secundaria. Los Samoyedo presentan lesiones parecidas a los Caniches excepto por el hecho que las escamas tienden a transformarse en lesiones de tipo placa2. Los perros Akita presentan una descamacin a la de los Caniches aunque a menudo tienen una alopecia ms extensa, seborrea, y foliculitis bacteriana superficial o profunda acompaada de furunculosis. Tambin pueden presentar sntomas sistmicos de malestar, fiebre, y prdida de peso2. Los Viszla Hngaros y otras razas de pelo corto presentan sntomas clnicos inicialmente caracterizados por reas de alopecia multifocal anular y serpiginosa, y una fina descamacin blanca que aparece progresivamente sobre la cabeza, orejas y tronco2-3. na o etretinate (1-2 mg/kg p.o. q 24 h) pueden aportar alguna mejora3-4. Los Viszla Hngaros presentan una mejor respuesta a la isotretionina que otras razas. Se ha descrito que la ciclosporina (5 mg/kg p.o. q 12 h) ha ayudado a algunos animales que no respondan a los retinoides5. El uso de agentes glucocorticoides sistmicos como prednisolona, a dosis antiinflamatorias (0,50,7 mg/kg p.o. q 12 h) puede ser til si los casos se diagnostican rpidamente. Una vez se ha producido el dao folicular y ha aparecido una reaccin inflamatoria son menos tiles. Puesto que la adenitis sebcea de los caniches es una enfermedad gentica, su prevalencia puede disminuir identificando los animales portadores y retirndolos de la cra. Para ayudar a los propietarios y criadores en la identificacin tanto de los animales normales como de los afectados, se ha creado el registro el registro de la adenitis sebcea del Caniche estndar. Se puede obtener informacin sobre este punto ponindose en contacto con el Instituto de Control de Enfermedades Genticas, P.O. Box 222, David, CA95617, USA.
PUNTOS CLAVE DIAGNSTICO DIFERENCIAL

Dermatitis sensible a la vitamina A Dermatofitosis Demodicosis Pioderma superficial Dermatosis sensible al zinc Endocrinopatas Alopecia por dilucin de color Linfoma epiteliotropo
PRUEBAS DIAGNSTICAS

El diagnstico slo se puede hacer mediante el examen histopatolgico de mltiples muestras de biopsia (ms de 5). El tratamiento implica un esfuerzo considerable y por tanto es importante una buena comunicacin con el cliente.

El examen histopatolgico de las biopsias cutneas revela un infiltrado inflamatorio multifocal de histiocitos, linfocitos, neutrfilos y clulas plasmticas alrededor de las glndulas sebceas y otras estructuras anexas al principio de la enfermedad13. Los casos avanzados presentados, presentan acantos is moderada, hiperqueratosis, queratosis folicular y ausencia de glndulas sebceas2-3.
TRATAMIENTO

La terapia es paliativa y la respuesta a los diversos medicamentos es variable. Los casos iniciales o leves, pueden responder bien a champs queratolticos, emolientes, y un aporte de cidos grasos omega 3 y omega 6 en la dieta4. Los casos ms graves o avanzados pueden tratarse con pulverizaciones o baos diarios o cada 2-3 das con una mezcla de propilenglicol al 50-75% en agua. En algunos casos, los retinoides sintticos isotretioni-

/adenitis sebcea
Figuras 160, 161. Adenitis sebcea. Obsrvese la alopecia en manchas y la descamacin.

Acn felino
DEFINICIN

El acn felino es una enfermedad multifactorial de la piel caracterizada por la formacin de comedones en fas mejillas y los labios.
ETIOLOGA Y PATOGNESIS

Intolerancia diettica Dermatitis atpica


PRUEBAS DIAGNSTICAS

El acn felino puede ser idioptico o bien es un cuadro que se desarrolla a causa de mltiples factores que provocan un fallo localizado de la queratinizacin de los folculos pilosos e hiperplasia de las glndulas sebceas. Las enfermedades y los cuadros que pueden predisponer al desarrollo del acn incluyen demodicosis, dermatofitosis, infecciones vricas (FeLV o FIV y virus del tracto respiratorio superior), dermatitis irritativa de contacto, dermatitis atpica, y estrs por cambio de residencia1. Los folculos pilosos se distienden con lpidos y residuos de queratina, lo que provoca los clsicos comedones (puntos negros) del acn. Si se rompen estos folculos y liberan la queratina y el material sebceo a la dermis, se desarrolla una reaccin de cuerpo extrao con inflamacin. A menudo se encuentran muchas bacterias en los tapones foliculares y su presencia puede provocar infeccin y ms inflamacin.
CARACTERSTICAS CLNICAS

Habr que recurrir al examen microscpico de los rascados cutneos y los frotis de impresin de los tapones foliculares, cultivo de dermatofitos y cultivo bacteriano con el correspondiente antibiograma, para confirma o descartar cualquier causa infecciosa. El examen histopatolgico de las muestras de biopsia confirma el diagnstico.
TRATAMIENTO

El acn felino puede aparecer en gatos de cualquier edad y no hay predisposicin de raza y de sexo2. Las lesiones acostumbran a aparecer en los labios inferiores, mejillas y ocasionalmente en los superiores. Los comedones son el sntoma predominante, especialmente alrededor de las comisuras laterales de la boca y el labio superior (162). Inicialmente estas lesiones no son pruriginosas, aunque puede que el propietario las detecte. Cuando el cuadro progresa, pueden aparecer ppulas costrosas eritematosas, foliculitis y furunculosis lo que suele provocar prurito y rascado. En los casos ms graves se observa alopecia, eritema e inflamacin del mentn1-2. En los gatos persas la lesin puede afecta a la cara y al mentn (163). En los casos de inflamacin grave el intenso rascado puede llegar a provocar excoriaciones. Cuando hay una infeccin bacteriana secundaria, se suelen detectar Pausterella multocida, Streptococcus -hemoliticos y Staphylococcus spp coagulasa positivos'.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL

Hay que advertir a los clientes que el acn felino es un cuadro que generalmente no se cura, simplemente se controla con un tratamiento peridico o continuo. Si existe algn cuadro subyacente predisponente como una demodicosis o dermatofitosis, habr que corregirlo con el correspondiente tratamiento. El tratamiento del acn felino idioptico variar segn el tipo y gravedad de las lesiones. Si solo hay un pequeo nmero de comedones asintomticos puede que no requieran tratamiento. Un nmero mayor de comedones con seborrea y una cierta inflamacin del mentn se tratar con baos an ti bacterianos y foliculares a das alternos o dos veces por semana con un gel o champ de perxido de benzoilo. El perxido de benzoilo puede ser irritante para algunos gatos y se deber interrumpir si provoca eritema. Es menos probable que suceda si se mantiene una concentracin de perxido de benzoilo del 3% o menos1. Entre los champes alternativos a este, cabra considerar los de lactate de etilo, azufre y cido saliclico y clorhexidina. Si en los frotis de impresin se encuentran bacterias, se aplican productos antibacterianos tpicos que contengan mupirocina. Si hay foliculitis o furunculosis bacteriana hay que aplicar antibiticos sistmicos como amoxicilina ms clavulnico o cefalosporinas, durante 2-6 semanas. En algunos casos puede ser til la actividad comedoltica de los productos tpicos que contienen vitamina A (crema con cido retinoico al 0,05%) aplicada al principio a diario y despus a das alternativos o dos veces por semana1. Este producto tambin puede provocar irritacin y por lo tanto habr que controlar cuidadosamente su aplicacin. Si hay una inflamacin grave resultante de una reaccin de cuerpo extrao ante la queratina y el sebo de los folculos pilosos1, est indicado un tratamiento de corticoides sistmicos (prednisona, prednisolona, a 1-2 mg/kg p.o. q 24 h) durante 10-14 das. Tambin se ha abogado por el tratamiento con isotretionina (2 mg/kg p.o. q 24 h) para el tratamiento y control de los casos refractarios1. Acta

Dermatitis de contacto Granuloma eosinoflico Pioderma Dermatitis por Malassezia Dermatofitosis Demodicosis Traumatismo

Acn felino
reduciendo la actividad de las glndulas sebceas y normalizando la queratinizacin dentro de los folculos pilosos, habindose observado efectos teraputicos beneficiosos en el 30% de Jos casos tratados Se debe obtener una respuesta clnica en el plazo de un mes1. Una vez se ha observado la mejora, la dosis de isotretionina se puede reducir a dos veces por semana para mantener el control. Entre los efectos colaterales en su uso en gatos cabe incluir conjuntivitis, costras perioculares, vmitos y diarreas1. Se sugieren controles de laboratorio mensuales cuando se utiliza durante periodos prolongados1. Es extraordinariamente teratgena y por lo tanto hay que observar las precauciones adecuadas tanto en personas como en animales.
PUNTOS CLAVE

A pesar de que son aparentemente patognomnicos, los sntomas clnicos tambin pueden reflejar una demodicosis o dermatofitosis. En todos los casos habr que hacer raspados cutneos y cultivo fngico.

Figura 162. Acn felino. Aspecto caracterstico de mltiples comedones en la cara rostral de la Mandbula.

Figura 163. Gato Persa con lesiones graves de acn felino que le afectan a la cara rostral del mentn y la cara.

Seborrea idioptica del Cocker Spaniel


DEFINICIN

La seborrea idioptica del Cocker Spaniel es una dermatosis frecuente, posiblemente familiar, asociada a una cintica anmala de las clulas basaes de la epidermis.
ETIOLOGA Y PATOGNESIS

Comparados con los perros normales, las clulas bsales de la epidermis del epitelio y del folculo piloso de los perros afectados experimentan una cintica celular acelerada13. Especficamente aparece un incremento en el conjunto proliferative de las clulas bsales que se dividen activamente, un ciclo celular acortado y un incremento del tiempo de trnsito entre las capas basal y granulosa. El folculo piloso y las glndulas sebceas estn afectados de forma similar. El resultado es un incremento en el recambio celular que se caracteriza por el desprendimiento de jirones de escamas adherentes de distintos tamaos junto con un grado variable de seborrea y alopecia. Entre las complicaciones ms frecuentes aparece una pioderma secundaria y una dermatitis por Malassezia pachydermatis.
CARACTERSTICAS CLNICAS

cutneos y las preparaciones con cinta adhesiva pueden revelar ectoparsitos, secundariamente bacterias, y M. pachydermatis. Un tratamiento de prueba con agentes antibacterianos sistmicos ayudar a evaluar el grado de pioderma. Las dietas restringidas y las pruebas intradrmicas permitirn descartar cualquier hipersensibilidad. Puede estar indicada una prueba endocrina indicada para evaluar el estado de las tiroides y adrenales.
TRATAMIENTO

La mayora de los animales presentan algunos sntomas clnicos de queratinizacin anmala desde las edades ms tempranas. Puede haber todo un espectro de sntomas que pueden variar de un individuo a otro. Los perros moderadamente afectados, presentan un aumento de retencin de caspa grasa alrededor de la nariz, los pliegues de los labios y los canales auriculares externos. Los animales ms gravemente afectados, presentan lesiones en los pliegues cutneos del cuello y tambin pueden presentarlos en el tronco. Los perros afectados muy gravemente presentan una dermatosis maloliente, grasa, alopcica y pruriginosa con descamacin papular y ocasionalmente costrosa (164,165). Es frecuente una otitis externa manifiesta.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL

Deficiencia diettica Infestacin por ectoparsitos Atopia Pioderma Infeccin por Malassezia pachydermatis Intolerancia diettica Hipersensibilidad Endocrinopatas
PRUEBAS DIAGNSTICAS

El diagnstico de la enfermedad se basa en la historia clnica y en descartar el resto de posibles causas de dermatosis4'5. Es sugerente una historia de un cierto grado de enfermedad cutnea u otitis externa recurrente desde las edades ms tempranas. Los detalles del manejo deberan permitir identificar cualquier dieta potencialmente deficiente y cualquier idiosincrasia. Los raspados

Si no se identifica una causa definitiva, el animal estar condenado a un tratamiento sintomtico de por vida. No hay que escatimar esfuerzos en identificar cualquier enfermedad subyacente. El tratamiento de esta enfermedad idioptica del Cocker Spaniel tradicionalmente se ha basado en el uso de champes con brea y cido saliclico dos a tres veces por semana, para eliminar las costras y la caspa, desengrasar la piel y eliminar la queratinizacin4-5. Tambin es importante un control agresivo de las pulgas, la eliminacin de la pioderma secundaria, y tratar la otitis externa4-5. Como en cualquier otra enfermedad compleja, el tratamiento de este cuadro se tiene que adaptar a cada individuo, siendo bastante tiles las terapias tpicas. Los veterinarios debern instituir tratamientos con jupicol suave y champes a base de brea vegetal. Gradualmente, si es necesario, se pueden utilizar regmenes de champes ms potentes, siguiendo el siguiente orden ascendente de actividad queratoltica oral descendente: Champes de jupicol y brea vegetal Champes de brea mineral Champes de azufre, cido saliclico y brea Perxido de benzoilo Sulfuro de selenio Solamente se puede recurrir al tratamiento sistmico con glucocorticoides o retinoides si no se obtiene ningn resultado con los regmenes tpicos. Por encima de todo recuerde controlar la pioderma, pues las infecciones estafiloccicas en estos casos pueden provocar agravamientos serios. Recientemente se ha evaluado el papel de M. pachydermatis en la sintomatologa, y actualmente se considera el tratamiento contra la Malassezia una parte importante del arsenal del veterinario. Puede ser til la administracin oral de aceite de girasol (1,5 ml/kg p.o. q 24 h)6. Se ha descrito el uso de derivados sintticos del cido retinoico, en particular el etretinate (1 mg/kg p.o. q 24 h)7, pudiendo ser muy til de esta forma de tratamiento en el futuro como un medio de suprimir la cintica celular acelerada y los problemas de queratinizacin que lleva asociados y que subyacen en este cuadro.
PUNTOS CLAVE

Un cuadro habitual, no lo diagnostique en exceso. Trate de evitar el uso de esteroides sistmicos en estos casos.

Seborrea idioptica del cocker spaniel


Figura 164, 165. Los problemas idiopticos de la queratinizacin (seborrea primaria) acostumbran a ir acompaados de reas de alopecia y caspa (164). Estas reas pueden ser eritematosas y pruriginosas, un sntoma a menudo asociado con una infeccin de Malassezia pachydermal (165).

Dermatosis aclnica
DEFINICIN

La dermatosis actnica es una lesin de la piel que se produce como resultado de una exposicin prolongada a la luz de longitud de onda de 200-400 nm.
ETIOLOGA Y PATOGNESIS

Dermatomiositis Sndrome uveodermatolgico Erupcin por frmacos Neoplasia cutnea


PRUEBAS DIAGNSTICAS

La luz ultravioleta se divide en UV-A (320-400 nm) y UV-B (290-320 nm). La UV-A penetra hasta la dermis profunda, mientras que la UV-B penetra solamente hasta la dermis superficial1. La exposicin a la luz UV provoca progresivamente eritema, calor, edema, dolor y prurito1. La inflamacin cutnea actnica crnica puede provocar lesiones inflamatorias localmente proliferativas. La exposicin crnica tambin puede inducir un tumor cutneo12. La exposicin crnica a la UV-B provoca un descenso progresivo del nmero de clulas epidrmicas de Langerhans2. La reduccin del control inmunolgico puede provocar cambios oncognicos locales que no se detectan y que acaban provocando una neoplasia.
CARACTERSTICAS CLNICAS

El conocimiento local del clima y de las razas de riesgo puede ayudar mucho en el diagnstico Cuando se observa que est afectada la piel de color claro mientras que las zonas adyacentes de piel ms oscura no estn afectadas, hay que sospechar una dermatosis actnica. El examen microscpico de los raspados cutneos permitir descartar una demodicosis. El cultivo fngico tambin permitir descartar una dermatofitosis. Las muestras de biopsia permitirn descubrir los cambios consistentes con una dermatitis actnica, tales como fibrosis drmica superficial y quera tosis folicular3-4.
TRATAMIENTO

Pueden estar afectados tanto los perros como los gatos. Las lesiones aclnicas se desarrollan en las zonas de piel de coior claro, con pelo claro o alopcicas, como la cara, zona baja de los flancos, y abdomen. Son especialmente susceptibles las puntas de las orejas, que sobresalen del pelo (166), y en los gatos de pelo blanco se pueden detectar lesiones actnicas en animales residentes en el oeste de Europa. Se produce un engrosamiento local y una ligera caspa. Pueden aparecer cicatrices y doblamiento de la punta de la oreja e incluso, carcinomas de clulas escamosas, invasivos y ulcerativos. En zonas del mundo con niveles muy elevados de radiacin actnica los gatos tambin pueden presentar lesiones en el hocico. En los perros de colores claros, el punto ms habitual para padecer una lesin por radiacin actnica es la cara rostral del hocico, inmediatamente caudal al plano nasal (167). Aparece eritema, caspa ligera y alopecia progresiva. Puede haber una prdida de pigmentacin y formacin de cicatrices. En los perros que habitualmente duermen al sol, las lesiones se pueden desarrollar en la zona baja del flanco, abdomen, escroto y extremidades-1. Muchos casos sufren una infeccin secundaria con Staphylococcus intermedius.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL

Es importante eliminar la pioderma secundaria. Pueden ser tiles las medidas de evitacin del sol, aunque son difciles de establecer en los gatos que deambulan libremente. Se puede conseguir una proteccin solar local con una camiseta gruesa (puesta sobre el tronco) o con una crema antsolar con PABA. En algunos casos se puede incluso considerar un tatuaje. En los gatos con lesiones en las orejas hay que amputar la punta hasta justo debajo de la lnea del pelo como medida preventiva.
PUNTOS CLAVE

Trate estas dermatosis seriamente. Pueden originar neoplasias.

Demodicosis Dermatoftosis Lupus eritematoso discoide Pioderma superficial Pnfgo foliceo o eritematoso

jeritiatosis actnica
Figuras 166, 167. Dermatitis actnica. Lesiones en las orejas de un gato (166) y lesiones faciales en un perro (167)-

Leishmaniosi:
DEFINICIN

La leishmaniosis canina es una enfermedad sistmica grave que puede presentar una sintomatologa clnica diversa, y es el resultado de la infeccin con un protozoo difsico.
ETIOLOGA Y PATOGNESIS

glomrulos renales, y articulaciones, provocando vasculitis, glomerulonefritis, lesiones oculares y cojera.


CARACTERSTICAS CLNICAS

La leishmaniosis es epizotica en determinados puntos del rea mediterrnea (Espaa, Portugal, Francia, Italia, Grecia y norte de frica) as como en el sur de Rusia, India, China y frica del este12. Aunque existen mltiples especies de Leishmania que pueden afectar tanto al perro como a las personas, la principal especie responsable de la enfermedad en estas zonas es L. donovani23. La enfermedad tambin es epizotica en Amrica Central y del Sur en donde L donovani es responsable de las lesiones viscerales y L braziliensis y L. tropicana provoca infecciones caracterizadas por pequeos nodulos cutneos, lceras, o lesiones muco-cutneas12. Tambin se han descrito brotes aislados de la enfermedad en Oklahoma, Ohio y Texas'. La Leishmania spp completa su ciclo evolutivo entre dos hospedadores: un vertebrado (Carnvora, Rodentia, Edentsata) que acta como reservorio, y un insecto, el mosquito flebotomo que acta como vector. El ciclo evolutivo empieza cuando un insecto hembra pica un vertebrado infectado e ingiere una pequea cantidad de amastigotes. Los amastigotes se multiplican y se transforman en promastigotes flagelados en el intestino del mosquito. Los promastigotes emigran hacia el esfago y la faringe del insecto atrados por sustancias quimiotcticas del insecto4. Cuando el mosquito pica a otro husped vertebrado, los promastigotes que se han acumulado en su proboscis pasan al hospedador. Una vez dentro del l, los promastigotes pierden sus flagelos y vuelven a transformarse en amastigotes que son tagocitados y se multiplican en los macrfagos cutneos. Pueden llegar a alcanzar un nmero tan grande que hagan estallar la clula. Una vez libres vuelven a ser tagocitados por otros macrfagos, diseminndose bien nadando libremente, bien en el interior de los macrfagos hasta alcanzar la mdula sea, piel, hgado, pncreas, rones, glndulas adrenales, tracto digestivo, ojos, testculos, huesos y articulaciones4. La aparicin de la sintomatologa clnica puede variar desde un mes hasta siete aos2. El parsito provoca lesiones tisulares mediante dos mecanismos patognicos: La produccin de granulomas inflamatorios no supurativos que son los responsables de las lesiones cutneas, hepticas, entricas y seas. La produccin de complejos inmunes circulantes que se acumulan en los vasos sanguneos,

Histricamente en los perros afectados se observan uno o ms de los siguientes sntomas, en frecuencia decreciente: Prdida de forma fsica Prdida de peso Somnolencia Polidpsia Anorexia Diarrea Vmitos Polifagia Epistaxis Melena Estornudos y tos2-4-5 Las lesiones cutneas son una de las anomalas observadas con mayor frecuencia en la exploracin clnica. Entre las lesiones que se han descrito se incluyen: Dermatitis exfoliativa (168,169) lceras Onicogriposis Alopecia focal predominantemente en la cabeza y las orejas Pelaje seco y spero Dermatitis pustular estril Paroniquia Eritema difuso Pigmentacin nasal Hiperqueratosis nasal y digital Nodulos Placas eritematosas3-4 Tambin pueden encontrarse otros sntomas en la exploracin clnica, en orden decreciente: Linfadenomegalia Caquexia Cojera Fiebre Conjuntivitis Bazo dilatado Rinitis Queratitis Ictericia Blefaritis Uveitis Panoftalmia2-4-5
DIAGNSTICO DIFERENCIAL

Pnfgo foliceo Lupus eritematoso sistmico Adenitis sebcea

Leishmaniosis

Figuras 168, 169. Leishmaniasis canina. Es habitual la emaciacin (168). Otras caractersticas tpicas de la leishmaniosis son la hiperqueratosis y a afeccin sstmica. Obsrvese la epistaxis en este perro (169).

Leishmaniosis
Dermatitis sensible al zinc Foliculitis bacteriana Dermatofitosis Demodicosis Dermatitis necroltica superficial Linfoma epiteliotropo
PRUEBAS DIAGNSTICAS

La exploracin clnica y el conocimiento de que el animal afectado vive o procede de una zona en la que abunda la leishmaniosis harn sospechar e! diagnstico. La deteccin del organismo dentro de los macrfagos obtenidos por puncin de la mdula sea o aspirados de los ganglios linfticos (170) permite confirmar el diagnstico as como la deteccin de organismos en el hgado o en biopsias cutneas. El diagnstico tambin se puede basar en tcnicas serolgicas tales como la fijacin del complemento, IFA, hemoaglutinacin directa y metodologa ELISA2.
TRATAMIENTO

afectados. Tambin es importante determinar la condicin del paciente, puesto que esta es la que nos permitir considerar si las probabilidades de xito del tratamiento son cuanto menos razonables Actualmente los frmacos que se consideran ms efectivos para el tratamiento de la leishmaniosis canina son los antimoniales pentavalentes, especialmente el antimoniato de meglumine (100 mg/kg s.c. o i.v.) y el estibogluconato sdico (1050 mg/kg s.c. o i.v.)3-5. (No se recomiendan las inyecciones i.m. puesto que pueden provocar abcesos y fibrosis muscular2). Hay que tratar a los perros diariamente durante 10-30 das o hacer dos o tres tandas de tratamiento de 10-15 das separados por 10-15 das de intervalo. Los casos que no presentan fallos orgnicos generalmente responde bien eliminando las lesiones en el plazo de unas semanas. Sin embargo, muchos casos recaen en el plazo de unos meses a un ao, y hay que volver a tratarlos5.
PUNTOS CLAVE

Antes de iniciar el tratamiento hay que comprobar si la legislacin del pas lo permite, puesto que en algunos pases se exige la eutanasia de los perros

Una enfermedad difcil de diagnosticar y de tratar. Potencialmente zoontica.

Figura 170. Leishmanias en un aspirado de ganglio linftico.

cutneo
OEFINICIN

Los cuernos cutneos son proliferaciones localizadas y benignas de tejido crneo con aspecto de pequeos cuernos.
ETIOLOGA Y PATOGNESIS

ser de 3 a 5 cm, firme al tacto y no se desprende fcilmente de la piel subyacente. Si se arranca tiende a volver a crecer.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL

Se desconoce la etiologa de muchos cuernos cutneos. En algunos casos pueden ir asociados a alguna neoplasia cutnea subyacente, quistes foliculares o infeccin por papillomaviurs. En el gato se han descrito mltiples cuernos cutneos asociados a infecciones por FeLV1.
CARACTERSTICAS CLNICAS

Papiloma Neoplasma ulcerado costroso Acantoma queratinizante infundibular


PRUEBAS DIAGNSTICAS

El aspecto clnico de la lesin es patognomnico. En los gatos afectados hay que comprobar una posible infeccin por FeLV.
TRATAMIENTO

Los cuernos cutneos son lesiones localizadas no pruriginosas (171). En algunos individuos se pueden observar lesiones mltiples. En los animales de pelo largo puede que no se observen de inmediato y solamente se detectan cuando se les cepilla. En los gatos los cuernos cutneos pueden afectar a las almohadillas plantares1. No hay predisposicin de raza, edad o sexo. La longitud del cuerno puede

La excisin quirrgica es curativa aunque el cuerno y el tejido subyacente se sometern a examen histopatolgico para intentar identificar cualquier causa subyacente.
PUNTOS CLAVE

Lesiones benignas que hay que extirpar.

Figura 171. Cuerno cutneo.

Hiperqueratosis nasal y digital


DEFINICIN

La hiperqueratosis nasal se asocia con un exceso de tejido crneo alojado en el plano nasal. La hiperqueratosis digital tiene un aspecto similar y afecta a las almohadillas plantares.
ETIOLOGA Y PATOGNESIS

La ictiosis es congenita. La herramienta diagnstica ms til es el examen histopatolgico de las muestras de biopsia.
TRATAMIENTO

La hiperqueratosis aparece corno consecuencia de un aumento de la produccin o una retencin del tejido queratinizado. Esta queratinizacin anmala puede ser el resultado de un trastorno metablico congnito, como sucede en la ictiosis. Se ha descrito hiperqueratosis plantar familiar en el Dogo de Burdeos1. Un mismo individuo puede presentar hiperqueratosis nasal y digital. Las infecciones por el virus del moquillo canino pueden provocar hiperqueratosis naso-digital, y es bastante frecuente, aunque actualmente se observa cada vez menos. Hay enfermedades sistmicas como el pnfigo foliceo y algunas deficiencias dietticas, sobretodo de zinc, que pueden provocar hiperqueratosis podal, nasal, o naso-digital. La presentacin clnica ms frecuente es una enfermedad idoptica espontnea, especialmente en los perros viejos.
CARACTERSTICAS CLNICAS

Si se puede identificar una enfermedad especfica hay que tratarla como corresponda. El tratamiento de una enfermedad idioptica puede ser difcil debido a la naturaleza de las lesiones y a la tendencia del animal a lamer cualquier producto de aplicacin tpica. Puede ser til la aplicacin local de sustancias queratolticas y queratoplsticas como productos que contengan cido saliclico al 60%, urea ai 5% y lactato sdico al 5%, as como los productos de petrolan3. En los casos ms graves tambin puede ser til la aplicacin tpica de propilenglicol al 50%'. Otra posibilidad es la aplicacin tpica de gel de tretionina para los casos graves4. Las fisuras del tejido hiperqueratsico se pueden infectar, en cuyo caso ser necesario un tratamiento con glucocorticoides y antibiticos sistmicos.
PUNTOS CLAVE

Una enfermedad frustrante en el tratamiento.

La hiperqueratosis nasal se limita al plano nasal y se presenta en forma de acumulo de grosor variable de tejido crneo seco y agrietado (172). La hiperqueratosis podal tiene una presentacin ms variable (173,174). En los perros viejos con enfermedad idioptica, suele estar ms gravemente afectada la periferia de las almohadillas, patrn este de hiperqueratosis que tambin se observa en la necrosis epidrmica metabolic a, aunque en esta ltima patologa adems hay lesiones en algn otro punto del cuerpo. EJ pnfigo foliceo puede provocar una hiperqueratosis de almohadillas y en algunos casos esta lesin podal puede constituir el nico sntoma de la enfermedad2.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL

Infeccin por virus del moquillo canino Pnfigo foliceo Dermatosis sensible al zinc Necrosis epidrmica metablica
PRUEBAS DIAGNSTICAS

Es importante revisar la situacin vacunal y los riesgos de exposicin al virus, en especial para diagnosticar una infeccin por virus de moquillo. La historia diettica har sospechar una deficiencia absoluta o relativa de zinc, y la consideracin de la sintomatologa clnica y la historia sugerir la presencia o no de una enfermedad sistmica.

Hiperqueratosis nasal y digital


Figura 172. Hiperqueratosis nasal de un Cocker Spaniel.

Figuras 173 y 174. Hiperqueratosis digital.

Dermatosis sensible a la vitamina A


DEFINICIN DIAGNSTICO DIFERENCIAL

La dermatosis sensible a la vitamina A es una dermatosis rara caracterizada por queratosis epidrmica e hiperqueratosis folicular marcadamente desproporcionada.
ETIOLOGA Y PATOGNESIS

Sarna Hipersensibilidad a la picadura de pulga Atopia Intolerancia diettica Defectos idiopticos de queratinizacin
PRUEBAS DIAGNSTICAS

No se conoce la etiologa de la dermatosis. El cido retinoico es esencial para un gran nmero de funciones celulares y tsulares, pero su papel cutneo est dirigido en particular hacia la proliferacin y diferenciacin de los queratinocitos donde regua la expresin de las queratinas1. Sin embargo, incluso aunque los sntomas clnicos se resuelven con la adicin de vitamina A, no hay ninguna evidencia de que los animales afectados estn recibiendo dietas eficientes en vitamina A.
CARACTERSTICAS CLNICAS

A pesar de que las caractersticas clnicas y de la historia de la dermatosis pueden sugerir una dermatosis sensible a la vitamina A, el diagnstico se tiene que confirmar sobre la base del anlisis histopatolgco de las bi o psi as.
TRATAMIENTO

La dermatosis est casi exclusivamente limitada a los Cocker Spaniel2. La sintomatooga clnica acostumbra a empezar entre los 2 y los 5 aos. Los animales presentan caspa generalizada que va empeorando progresivamente. Entre las quejas habituales destacan el prurito y el mal olor de la piel2. Los animales tambin presentan placas costrosas, a menudo eritematosas en forma de hoja de palmera, especialmente en la cara lateral del trax y en el abdomen (175).

La dermatosis responde a la medicacin oral con vitamina A (10.000 unidades) a diario2. La sintomatooga clnica se resuelve en el plazo de 4-6 semanas y los perros afectados pueden mantenerse en remisin mientras se mantenga la suplementacin diaria.
PUNTOS CLAVE

Una dermatosis rara ltimamente diagnosticada por su respuesta a la suplementacin con vitamina A.

Figura 175. Dermatosis sensible a vitamina A. Alopecia y acmulos focales de caspa que son tpicos de este cuadro.

canino
pEFlNICIN DIAGNSTICO DIFERENCIAL

El moquillo canino es una enfermedad vrica sistmica que puede provocar lesiones cutneas adems de afectar a los rganos internos.
ETIOLOGA Y PATOGNESIS

El aente causal es un paramixovirus que se transmite en las gotas de saliva infectadas y en aerosol a partir de los animales infectados. La multiplicacin vrica se produce en el tejido linfoide antes de diseminarse en otros tejidos.
CARACTERSTICAS CLNICAS

Hiperqueratosis nasal digital idioptica Pnfigo foliceo Dermatosis sensible a la vitamina A Dermatosis sensible al zinc Acrodermatitis letal del Bull Terrier Dermatitis tiecrotica superficial
PRUEBAS DIAGNSTICAS

Los principales sntomas clnicos de esta patologa son una enfermedad sistmica asociada a los tractos respiratorio, GI, y sistema nervioso central. Algunos perros pueden desarrollar una dermatitis eritematosa papulosa y pustular en la zona ventral del abdomen durante esta fase aguda. En algunos animales puede aparecer una hiperqueratosis nasal y de almohadillas plantares. Debido a esta hiperqueratosis, las almohadillas plantares se van haciendo cada vez ms duras, aplanadas y lisas (171). Si el animal se recupera de la enfermedad normalmente las lesiones de las patas se resuelven pero permanece la hiperqueratosis nasal.

El diagnstico del moquillo canino se basa en la historia y los hallazgos clnicos. Puesto que los sntomas del moquillo canino pueden ser bastante vagos y variados, los cambios en las almohadillas plantares puede servir como ayuda al diagnstico.
TRATAMIENTO

No existe ningn tratamiento especfico aparte de un tratamiento de apoyo.


PUNTOS CLAVE

Se controla mediante vacunas.

9ura 176. Infeccin por el virus del moquillo canino. Hiperqueratosis digital de todas las almohadillas plantares.

Eritema multiforme
DEFINICIN DIAGNSTICO DIFERENCIAL

El eritema multiforme es una dermatosis inmunomediada rara, con una manifestacin clnica impredecible1.
ETIOLOGA Y PATOGNESIS

Pioderma superficial y profunda Micosis superficial y profunda


Demodicosis

La hipersensibilidad inmunomediada puede aparecer asociada a infecciones o neoplasia, aunque la mayora de los artculos describen una erupcin farmacolgica, en particular a las sulfamidas14. Las lesiones estn asociadas con el deposito de inmunoglobulina y complemento acompaado de destruccin celular por parte de linfocitos citotxicos'. La enfermedad se presenta de 2 formas, eritema multiforme mayor y menor1. La forma ms grave esta asociada con sntomas de enfermedad sistmica y a menudo ulceraciones extensas, mientras que la variante menor raramente va asociada con sntomas sistmicos o lceras1.
CARACTERSTICAS CLNICAS

Pnfigo foliceo y vulgar Penfigoide hulloso Erupcin por frmacos Lupus eritematoso sistmico Linfoma epiteliotropo

PRUEBAS DIAGNSTICAS

La historia clnica y la exploracin medica pueden sugerir el diagnstico, pero ser el anlisis histopatolgico de las biopsias lo que ofrecer el diagnstico definitivo2.
TRATAMIENTO

A menos que haya lceras extensas, los sntomas clnicos del eritema multiforme suelen permanecer durante das o semanas antes de que se pueda hacer un diagnstico definitivo. Las lesiones del eritema multiforme menor incluyen mculas eritematosas, ppulas, placas, habones y lceras, a menudo dispuestas en forma anular, arqueada o policclicas2 (177). El eritema multiforme mayor se presenta tpicamente en forma de trastorno vesiculo-bulloso con erosiones extensas, costras e incluso de pigmentacin3-4.

Si se puede identificar la fuente del antgeno desencadenante y eliminarla del eritema multiforme menor, tiene un pronostico favorable y la mayora de los casos mejoran2. En los casos graves puede ser necesaria una terapia de lquidos endovenosos para combatir la deshidratacin y el shock. No hay que escatimar esfuerzos para identificar cualquier enfermedad subyacente, y no hay que darle ms importancia a la erupcin por frmacos que la que tiene.
PUNTOS CLAVE

La causa ms habitual de este cuadro es la erupcin por frmacos.

Figura 177. Eritema multiforme. Mltiples ppulas, costras y erosiones.

Seccin 7

153

Anomalas pigmentarias
ABORDAJE GENERAL 1. Existen muchas patologas que van asociadas con trastornos permanentes de la pigmentacin. 2. El diagnstico puede ser difcil y el tratamiento poco satisfactorio.

Alopecia de los perros de capa de color diluido


(Alopecia de color mutante. Sndrome del Doberman Azul) DEFINICIN

La alopecia de los perros de capa de color diluido es un trastorno hereditario de este tipo de perros caracterizado por la aparicin de alopecia en las zonas de color diluido.
ETIOLOGA Y PATOGNESIS

cen ppulas foliculares que pueden evolucionar hasta formar comedores o foliculitis bacterianas secundarias. Cuando el cuadro se hace crnico en la piel afectada puede aparecer hiperque ratos is y seborrea. La gravedad del sndrome vara, siendo los animales de colores claros los que desarrollan las lesiones ms extensas.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL

Se cree que la alopecia de los perros de color diluido sucede debido a cambios en los genes del locus D 12 . Puesto que algunos animales con color diluido no presentan el cuadro, parece que hay otros alelos o factores corresponsables1"3. Los animales afectados pueden presentar muchos granulos irregulares y grandes de melanina en los queratinocitos bsales, clulas de la matriz del pelo, y los propios pelos1*3. Se ha sugerido que las clulas de la matriz del pelo se ven afectadas por los efectos citotxicos de los precursores de melanina, lo que provoca una detencin del crecimiento del pelo, y eventualmente displasia folicular1. Se cree que el extenso acumulo de melanina en el pelo y la distorsin asociada de su estructura cuticularcortical, provocan la fragilidad y rotura de los pelos en estos puntos3.
CARACTERSTICAS CLNICAS

Hiperadrenocorticalismo Hipertiroidismo Displasia folicular Demodicosis


PRUEBAS DIAGNSTICAS

La exploracin clnica har sospechar el cuadro. El examen al microscopio de los pelos afectados permitir detectar su distribucin irregular y los grumos de melanina (180) que provocan la distorsin de los tallos de los pelos. El examen histopatolgico de las muestras de biopsia confirmar el diagnstico.
TRATAMIENTO

La alopecia de los perros de color diluido se ha diagnosticado sobre todo en los Dobermann Pinscher Azules, lo que justificaba el antiguo nombre de Sndrome del Dobermann Azul. Sin embargo, el sndrome tambin se ha diagnosticado en otras razas con dilucin de color azul, incluyendo los Dachshund, Gran Dans, Whippet, Galgo Italiano, Chow Chow, Caniche estndar, Yorkshire Terrier, Pinscher Miniatura, Chihuahua, Montaa de Berna, Pastor de Shetland, Shipperke, Silky Terrier, Boston Terrier, Saluki, Newfoundlander, y perros mestizos1 - 4 . El sndrome tambin se ha diagnosticado en el Dobermann Pinscher Beige, Setter Irlands pajizo, y Dobermann Pinscher Rojo1-24. Este sndrome aparece aproximadamente en el 93% de los Doberman Pinscher Azules y el 83% de los Doberman Pinscher Beige1. Generalmente aparece por primera vez en animales de 4 meses a 3 aos. Sin embargo, tambin se ha desarroliado en algunos animales de edades tan avanzadas como los 6 aos4. Los animales afectados inicialmente manifiestan atontamiento progresivo, pelaje seco, quebradizo, y de maia calidad, con las puntas de los pelos rotas (178,179). A medida que el cuadro progresa, se desarrollar una alopecia como manchas de polilla, que va empeorando hasta alcanzar la alopecia total de la zona de color diluido. A menudo apare-

No hay tratamiento especfico que permita alterar el curso del sndrome. En algunos animales el bao semanal con un champ de perxido de benzoilo permite reducir la formacin de comedones y la seborrea. Los antibiticos sistmicos estn indicados cuando hay una foliculitis bacteriana secundaria.
PUNTOS CLAVE

El diagnstico depende del anlisis histopatolgico, lo que puede ser difcil. La naturaleza crnica de la enfermedad exige un diagnstico exhaustivo y cuidadoso.

/alopecia de los perros de capa de color d

Figuras 178 y 179. Alopecia de los perros de capa de color diluido en un perro mestizo (178) y en un Dobermann Pinscher Rojo (179).

Figura 180. Fotografa microscpica del pelo de un Dobermann Pinscher de color diluido. Obsrvense los grumos de pigmento.

Vitligo
DEFINICIN PUNTOS CLAVE

El vitligo es una afeccin adquirida caracterizada por la destruccin selectiva de los melanocitos de la piel y las clulas de la matriz de los pelos que provoca leucodermia (despigmentacin de la piel) y leucotriquia (despigmentacin del pelo).
ETIOLOGA Y PATOGENIA

El vitligo es bastante frecuente, es importante informar al cliente.

Se cree que el vitligo es el resultado de una aberracin del control inmunolgico que permite el desarrollo de anticuerpos anti-melanocitos. Se ha demostrado la existencia de estos anticuerpos en los perros y gatos con vitligo, pero no en animales sanos1. Adems, las teoras en las personas giran alrededores de la posibilidad que haya un mediador neuroqumico que destruya los melanocitos que inhiba la produccin de melanina, o que haya un metabolite intermedio en la sntesis de melanina que provoque la destruccin de los melanocitos2.
CARACTERSTICAS CLNICAS

Hay una marcada predisposicin racial hacia el vitligo en el Tervuren Belga. Otros perros que tambin parecen presentar un riesgo elevado son el Pastor Alemn, Rottweiler, y Dobermann Pinscher. Tambin se ha diagnosticado en otras razas y en gatos siameses1-3. Generalmente el vitligo aparece en jvenes adultos en forma de mculas asintomticas en el plano nasal, labios, hocico, mucosa bucal (181) y almohadillas plantares. En las reas afectadas aparece leucodermia y en algunos casos leucotriquia (182)4. La progresin de las lesiones es variable, en algunos animales las lesiones vuelven a pigmentarse, mientras en otros la despigmentacin es permanente4. La despigmentacin idioptica de la nariz puede desarrollarse y ser una parte del vitligo. Los nombre profanos de este cuadro son "nariz gastada" y "nariz nevada". Parece haber una predisposicin a esta patologa en el Golden Retriever, Labrador Retriever Amarillo, y razas nrdicas como el Husky Siberiano y el Malamute de Alaska3.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL

Sndrome uveodermatolgico canino Lupus eritematoso discoide Dermatomiositis Lupus eritematoso sistmico
PRUEBAS DIAGNSTICAS

El diagnstico se basa en la historia, exploracin clnica y examen microscpico de las biopsias cutneas.
TRATAMIENTO

Hasta ahora no se ha descubierto ningn tratamiento beneficioso para este cuadro.

vitligo

Figuras 181 y 182. Vitligo. Prdida de pigmentacin de los labios de un Border Collie (181); manchas de 'sucotriquia en la cabeza de un Rottweiler (182).

Sndrome uveodermatolgico canino


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(Sndromes de Vogt-Koyanagi-Harada, VKH) DEFINICIN El sndrome uveodermatolgico canino es un cuadro canino raro que se cree es una enfermedad inmunomediada con anti-melanocitos, que provoca anomalas oculares, drmicas y de pelo14. ETIOLOGA Y PATOGENIA A pesar de que no se ha descubierto el mecanismo subyacente de la disfuncin inrnunoreguladora, se sabe que en las personas hay una hipersensibilidad tipo IV o celulo-mediada contra la melanina y los melanocitos'-3. Se han identificado diferentes subpoblaciones de linfocitos T citotxicos con actividad contra los melanocitos3. Se han propuesto mecanismos similares en el perro13.
CARACTERSTICAS CLNICAS

nisona (0,5-2,0 mg/kg p.o. q 12 h) para resolver la uveitis y las lesiones dermatolgicas. Una vez superadas las lesiones, se puede ir reduciendo la dosis aunque a menudo se necesita una terapia muy prolongada para mantener la remisin de las lesiones. La azatioprina (2 mg/kg p.o. q 24 h) reduciendo las dosis progresivamente tras la resolucin clnica (hasta 0,5 mg/kg p.o. q 24 h) puede permitir reducir la dosis de corticoides. En algunos pacientes puede conseguirse interrumpir los corticoides y mantener solamente la azatioprina-1
PUNTOS CLAVE

Esta patologa exige un tratamiento agresivo y exige un diagnstico definitivo.

A pesar de que esta patologa se ha descrito en muchas razas diferentes de perros, parece que los Akita, Samoyedo, Husky Siberiano, Alaska Malamate, Chow Chow y sus cruces tienen un mayor riesgo1 \ Generalmente los sntomas oculares preceden a los cambios de piel e inicialmente consisten en una uveitis bilateral hasta llegar a panuveitis graves. Posteriormente pueden aparecer desprendimiento de retina, sinequias posteriores con glaucoma secundario y cataratas. La anomalas cutneas y de pelo consisten en despigmentacin que acostumbran a afectar a los prpados, plano nasal, labios, escroto, vulva y almohadillas plantares (183,184), as como eritemas, lceras y costras de las piel de las reas afectadas, de intensidad variable13. Puede haber prurito, y en todo caso suele haber lnfadenopata1. Se ha observado la aparicin de las lesiones en animales de edades entre 13 meses y 6 aos3. DIAGNSTICO DIFERENCIAL Lupus eritematoso discoide Lupus eritematoso sistmico Pnfigo foliceo Pnfigo eritematoso Vitligo Dermatomiositis PRUEBAS DIAGNSTICAS El diagnstico se basa en la historia, exploracin oftlmica, exploracin clnica, y anlisis histopatolgico de las muestras de biopsia de piel. TRATAMIENTO Los pacientes con uveitis anterior se benefician de la aplicacin tpica o subconjuntival de corticosteroides y ciclopgicos tpicos3. Se acostumbra a necesitar prednisolona, metilprednisolona o pred-

Sndrome uveodermatolgico canino


Figuras 183 y 184. Sndrome uveodermatolgico canino. Prdida de pigmentacin del plano nasal y la nariz (183) y las almohadillas plantares (184).

Lentigo y lentiginosis profusa


DEFINICIN

El lentigo es una mcula circular marrn originada por un gran nmero de melanocitos en la unin dermo-epidnnica, sin evidencias de proliferacin focal1.
ETIOLOGA Y PATOGENIA

La etiologa de los lentigos no se conoce, a pesar de que se ha postulado la participacin de un papilomavirus en la enfermedad canina2. Si bien se ha establecido una relacin bioqumica entre las reacciones inflamatorias e hiperpigmentacin post-inflamatoria3, no hay nada que indique que los lentigos tienen una etiologa similar. En perros de raza Pug se ha descrito un patrn de lentiginosis profusa hereditaria y se ha demostrado un modo de transmisin autosmica dominante4. Se ha descrito el lentigo en gatos naranjas5, pero no se ha elaborado ninguna teora sobre su patognesis.
CARACTERSTICAS CLNICAS

metro y despus ya no variaban. Con el tiempo | densidad de coloracin se va diluyendo46. En o gatos naranja las lesiones se observaron por nrj mera vez en los labios (185) y la mayora de animales ya estaban afectados antes de los 12 meses5. En la mayora de los casos, los lentigos se extendieron localmente hasta afectar los prpados y las zonas nasales. No se observ prurito. Se ha descrito un caso de un gato plateado adulto de pelo corto que desarroll lesiones generalizadas no prurignosas7.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL

Pioderma superficial Demodicosis Neoplasmas pigmentados


PRUEBAS DIAGNSTICAS

El aspecto clnico de las lesiones suele bastar para establecer el diagnstico. El examen histopatolgico de las muestras de biopsia suele bastar para establecer el diagnstico definitivo.
TRATAMIENTO

En el caso de la enfermedad hereditaria de los Pug, las mculas se observaron por primera vez entre 1 y 4 aos. Las lesiones eran discretas, bien delimitadas, ligeramente elevadas y no prurginosas, y se encontraban en las extremidades distales, aunque tambin haba algunas en las zonas proximales de las extremidades y tronco4. Las mculas se iban haciendo cada vez ms grandes hasta alcanzar un tamao de unos 10 mm de di-

En las personas se ha recurrido a la abrasin drmica8, pero no est indicada en los animales en los que no hay ningn sntoma asociado.
PUNTOS CLAVE

Lesin benigna que requiere ms informacin al cliente que tratamiento.

Figura 185. Lentigos en el labio inferior de un gato.

Seccin 8

161

Dermatosis del entorno


ABORDAJE GENERAL 1. A menudo la presentacin es aguda y la historia disponible escasa, es importante una exploracin cuidadosa. 2. Muchos casos duran poco tiempo, pero algunos sntomas pueden ser crnicos.

Infestacin por garrapatas


DEFINICIN

La infestacin por garrapatas es la presencia o adherencia de garrapatas ixdidas o argsidas sobre un animal.
ETIOLOGA Y PATOGENIA

Basndose en las clasificaciones taxonmicas, las garrapatas se suelen dividir en dos clases: duras (ixdidas) y blandas (argsidas). La mayora de los sntomas clnicos se deben a infestaciones con garrapatas ixdidas. Existen diversas especies capaces de provocar infestaciones, como Rhipicepahlus sanguineus (garrapata marrn del perro, o garrapata de las perreras), Dermacentor variabilis (garrapata americana del perro, garrapata de la madera), D. andersoni (garrapata de la madera de las montaas rocosas), D. occidentalis (garrapata de la costa oeste o del pacfico), Amblyomma maculatum (garrapata de la costa del golfo), A. americanum (garrapata de la estrella solitaria), Ixodes dammini (garrapata del ciervo), /. scapularis (garrapata de patas negras), /. pacificus (encontrada en California y Oregon, USA) e /. ricinus (garrapata del ricino, se encuentra en Europa)12. Las garrapatas de ambas clases pasan por cuatro fases: huevo, larva (garrapata infectante), ninfa, y adulto. La larva, ninfa y adulto de ambos sexos se alimentan de sangre y linfa, siendo las hembras las que se distienden cuando se llenan de sangre. En general, las garrapatas ixdidas tienen tres huspedes, y las fases de larva y ninfa se alimentan de pequeos roedores1. Una garrapata con tres huspedes, como R. sanguineus, puede completar su ciclo vital en el perro. Es una garrapata comn que se puede encontrar en todo el mundo1. Diversas garrapatas pueden transmitir diferentes enfermedades u organismos: R. sanguineus: Babesia gibsoni, Coxiella burnetii, Erlichia canis, Hepatozoan canis, Pasteurella tularensis. D. andersoni: B. canis, C. burnetii, Fiebre de las Montaas Rocosas D. variabilis: P. tularensis, Fiebre de las Montaas Rocosas A. americanum: Fiebre de las Montaas Rocosas A. maculatum: Leptospira pomona /. dammini, I. pacificas e /. ricinus: Borrelia burgdorferi (Enfermedad de Lyme) La garrapata argsida de importancia clnica en el perro y el gato es la garrapata espinosa de la oreja Otobius megnini, que se encuentra en todo el mundo en climas clidos y hmedos. Es una garrapata de un solo hospedador, pero las nicas fases parasitarias son las ninfas y larvas2.
CARACTERSTICAS CLNICAS

adyacente a la garrapata (187). Puede dar lugar a una zona ligeramente pruriginosa. En el punto del que se ha extrado la garrapata pueden aparecer costras y pequeos nodulos. Se debe a una reaccin inmunomediada frente a la saliva de la garrapata ms que a la idea creda con frecuencia de que se ha quedado la cabeza o alguna parte de las mandbulas incrustadas en la piel. Cuando el nmero de garrapatas espinosas dentro del canal auricular es muy elevado, puede provocar otitis extema. En la saliva de las hembras chupadoras de sangre de algunas especies ixdidas, en especial las del gnero Dermacentor, existe una neurotoxina que puede provocar la llamada parlisis de las garrapatas1 Clnicamente se manifiesta como una parlisis flaccida ascendente de la neurona motora inferior.
PRUEBAS DIAGNSTICAS

La observacin de las garrapatas durante la exploracin clnica o el examen tico confirma el diagnstico.
TRATAMIENTO

Las garrapatas se pueden extraer cogindolas con unas pinzas o con guantes de goma, y aplicando una suave traccin hasta que se desprenden. En muchos casos tambin se desprender una pequea cantidad de piel que quedar prendida de las mandbulas. Se pueden aplicar baos, pulverizaciones o gotas concentradas de permetrina a los perros que presenten una infestacin masiva. Los productos a base de permetrina tambin tienen la ventaja de que tienen efecto repelente. La aplicacin de un spray de fipronil provoca la muerte rpida de las garrapatas, y es til para prevenir reinfestaciones, especialmente considerando su perodo de eficacia de 4 semanas. Tambin existen collares de amitraz para controlar la infestacin de garrapatas en el perro. Estos collares no repelen ni impiden que las garrapatas se fijen sobre la piel; sin embargo, al hacerlo mueren y se desprenden en cuanto empiezan a alimentarse. En el gato las infestaciones por garrapatas son menos frecuentes debido a sus hbitos higinicos. Los productos con piretrina autorizados para los gatos seran adecuados en caso de producirse una infestacin, as como el fipronil. Si la responsable de la infestacin es R. sanguineus, los locales se deben tratar con un producto como clorpirifos; todo el ciclo evolutivo de esta garrapata se completa en el perro, lo que origina un gran nmero de fases evolutivas en el entorno inmediato del animal.
PUNTOS CLAVE

Se pueden ver varias fases del ciclo evolutivo unidas a la piel (186). Puede haber eritema en la piel

El contacto ntimo y prolongado entre la garrapata y su hospedador ofrece un gran nmero de oportunidades de intercambio de infeccin.

infestacin por garrapatas


Figura 186. Infestacin por garrapatas. Dos garrapatas, que an no se han hinchado, en el cuello de un gato.

Figura 187. Una garrapata y una reaccin eritematosa en el cuello de un gato.

Picaduras de avispa y mordedura de araa


DEFINICIN TRATAMIENTO

Reacciones locales o sistmicas a las toxinas o cuerpos extraos inoculados por mordedura o picadura.
ETIOLOGA Y PATOGNESIS

Las picaduras de las abejas y otros himenpteros contienen fosfolipasas, y hialuronidasas, y mediadores similares a la bradiquinina1. Estos agentes son los responsables de una vasodilatacin local y de la sensacin de dolor que sigue a las picaduras. Las araas (y algunas orugas) pueden provocar reacciones locales, bien sea por implantacin de espculas o debido a mordeduras que introducen toda una serie de toxinas necrotizantes y neurotxicas2-3.
CARACTERSTICAS CLNICAS

Glucocorticoides sistmicos a dosis antiinflamatorias una vez se ha establecido el diagnstico Pueden ser tiles los antihistamnicos sistmicos en los casos caracterizados por edema y urticaria Pueden ser tiles los baos locales con vendajes hmedos en los casos de forunculosis eosinoflica nasal sobreaguda. En algunos casos puede estar inducida la sedacin del perro para evitar que se produzcan autotraumatismos graves. Hay que advertir a dueo que es inevitable un cierto grado de perdida de pelo o formacin de cicatrices.
PUNTOS CLAVE

Trate la foliculitis eosinoflica aguda de forma agresiva.

La mayora de reacciones a las toxinas de los insectos y artrpodos son localizadas y se caracterizan por eritema, edema, y dolor transitorio. En los gatos es habitual un edema sbito, blando y regional de la zona distal de las extremidades, punto habitual de recibir picaduras, presumiblemente a consecuencia de que el gato haya estado "jugando con el insecto". En los perros los sntomas se suelen presentar en los tejidos blandos de la cara con edema y angioedema de los prpados y del hocico (188). Ocasionalmente puede observarse una urticaria generalizada y reacciones sistmicas (de naturaleza anafilctica)4. En los perros una reaccin a la picadura del insecto puede ser una dermatitis nasal sobre aguda asociada o furunculosis eosinofflica5-6 (189). Ocasionalmente la mordedura de un artrpodo va seguida por la aparicin de una respuesta granulomatosa en el punto de mordedura7. Las mordeduras de araa en si mismas son ms peligrosas que las de los himenpteros, pudiendo provocar una vasculitis localizada grave, necrosis tisular y reacciones sistmicas36.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL (DE REACCIONES LOCALIZADAS)

Figura 188. Urticaria. Inflamacin simtrica de la cara tras la picadura de una avispa.

Pioderma nasal Urticaria Dermatofitosis Dermatosis inmunomediadas y erupciones por frmacos


PRUEBAS DIAGNSTICAS

La historia clnica de la aparicin sobreaguda tras la picadura o mordedura, permitir eliminar la mayora de los Diagnsticos diferenciales. A menudo no se ve el insecto o la araa y tanto la picadura como la mordedura se deducen, ms que haberse comprobado. A menudo en los casos de forunculosis eosinoflica es necesario un examen histopatolgico de muestras de biopsia, para eliminar la posibilidad de un pioderma nasal agudo.

Figura 189. Forunculosis eosinoflica sobreaguda tras picadura de abeja.

Dermatosis provocadas por lquidos orgnicos


DEFINICIN

Dermatosis provocadas por exposicin crnica a orina, heces, saliva o lagrimas.


ETIOLOGA Y PATOGNESIS

La exposicin crnica a cualquier lquido orgnico provoca una alteracin de la superficie, eritema, infeccin secundaria y alopecia. Son ejemplos habituales, la inflamacin de los pliegues faciales de los gatos persas y la dermatitis de los pliegues de los Cocker Spaniel.
CARACTERSTICAS CLNICAS

Estas dermatosis acostumbran a ser focales con poca tendencia a extenderse. Las lesiones acostumbran a extenderse desde la fuente de descarga y siguen los pliegues cutneos (190,191). Las zonas afectadas aparecen eritematosas, alopcicas y a menudo mal olientes. Es habitual una infeccin secundaria. El prurito es variable.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL

Dermatitis de los pliegues Demodicosis Dermatitis por Malassezia pachydermatis Candidiasis mucocutnea

PRUEBAS DIAGNSTICAS

La asociacin de raza y manifestaciones clnicas permitir identificar una dermatitis de pliegues. El examen microscpico de los raspados cutneos o de muestra con cinta adhesiva, permitir detectar ectoparsitos y levaduras respectivamente. Hay que tener cuidado de descartar cualquier enfermedad sistmica porque no todos los casos son exclusivamente anatmicos
TRATAMIENTO

Figura 190. Epfora secundaria a un hpotiroidismo que provoca alopecia ocular e hiperpigmentacin.

El tratamiento de estas enfermedades se dirige a tratar la causa subyacente de la dermatosis. Una vez se ha tratado correctamente la descarga de lquido, las lesiones dermatolgicas suelen resolverse y no se necesita mayor tratamiento. En los animales debilitados puede retratarse la irritacin provocada por la orina si se aplica petrolan a las zonas de la piel adyacentes a los orificios urogenitales. Tambin puede ayudar el poner a los animales sobre suelos con rejilla. Desgraciadamente algunas de las patologas subyacentes son difciles de tratar definitivamente y puede ser necesario un tratamiento sintomtico a largo plazo.
PUNTOS CLAVE

Es imprescindible identificar la causa subyacente


Figura 191. Dermatitis de pliegues faciales de un gato Persa tras una epfora crnica.

Dermatosis por picaduras de moscas y mosquitos


DEFINICIN DIAGNSTICO DIFERENCIAL

Una reaccin papular o papulocostrosa a las picaduras de moscas y mosquitos


ETIOLOGA Y PATOGNESIS

La dermatitis por picadura de moscas acostumbra a ser provocada por la mosca de los establos Stomoxys calcitrans, y se considera una reaccin inespecfca al dolor y a la herida causada por la picadura. De forma similar, la sintomatologa clnica de la dermatosis por picadura de insectos en el perro, se cree que est causada por la mordedura de mosquitos, mosca domstica, simlidos o moscas de los cuernos. Al contrario de lo que sucede con la dermatosis canina, la hipersensibilidad del mosquito felina se debe a una reaccin de tipo 1 ante las substancias que contiene la saliva que se inyecta en la piel cuando el mosquito muerde.
CARACTERSTICAS CLNICAS

Carcinoma de clulas escamosas Sarna Pioderma superficial Demodicosis Urticaria Pnfigo foliceo Complejo del granuloma eosinoflico felino Sarna notodrica Pnfigo eritematoso Lupus eritematoso sistmico Dermatitis atpica

DIAGNSTICO

La dermatitis por la picadura de mosca es una dermatosis pruriginosa costrosa que afecta a las puntas de las orejas de los perros en los meses de verano. En los Collies, Pastores de Shetland y otras razas con las puntas de las orejas colgantes, las picaduras se producen en el pliegue, mientras que en las razas con las orejas erguidas las lesiones aparecen en las puntas de las orejas. Las lesiones consisten en eritemas, prdida de pelo, y costras hemorrgicas resultantes del exudado de sangre y suero. La dermatitis por picadura de insectos se observa con mayor frecuencia en los perros de pelo corto como Weimaraner, Doberman Pinscher, Pointer Alemn y Bull Terrier, alojados al aire libre especialmente en climas clidos. Las ppulas y pstulas costrosas van seguidas de alopecia local (192). Las lesiones acostumbran a estar limitadas a las superficies dorsal y lateral del tronco y zona superior de las extremidades. Las picaduras provocan reas circulares de eritema de 1 cm de dimetro en las zonas sin pelo del abdomen ventral. La hipersensibilidad felina a la picadura del mosquito (193) afecta a gatos de cualquier raza durante los meses de verano de los climas clidos1-2. La forma tpica es una erupcin papular en las caras interna y externa de las orejas y sobre la nariz. Despus pueden aparecer erosiones, costras, cicatrices y algunas veces de pigmentacin. A menudo los gatos presentan una leve pirexia. En la mayora de los casos se observa hiperqueratosis en todas las almohadillas plantares de las 4 patas precedida por inflamacin, sensibilidad al dolor, eritema, y algunas veces fisura en alguna de ellas. Hay linfadenopata perifrica. Ms raramente el cuadro se acompaa de un granuloma eosinoflico corneal.

La naturaleza estacional y del entorno de la dermatosis significa que muchos individuos estn afectados ao tras ao. A menudo se conoce la historia de la exposicin, en particular en los casos de dermatosis por picadura de mosca en las orejas. El examen microscpico de los raspados cutneos permitir eliminar el Demodex canis del diagnstico diferencial de la dermatitis por picadura de insectos. La pioderma superficial se caracteriza por ppulas, pstulas, y collaretes epidrmicos. La combinacin de la sintomatologa clnica descrita en el gato es patognomnica.
TRATAMIENTO

Lo ideal para tratar estas dermatosis es evitar que estos animales estn expuestos a los insectos aunque en realidad a menudo esto es imposible de conseguir. Las picaduras de S. calcitrans pueden evitarse utilizando repelentes de insectos tales como el DEET. Se pueden eliminar las moscas y los mosquitos de las zonas cerradas utilizando una malla fina. La mayora de los casos se resuelven espontneamente cuando se impide el contacto con los insectos, aunque en algunos casos habr que aplicar glucocorticoides sistmicos para inducir la remisin del cuadro
PUNTOS CLAVE

Es difcil controlar este cuadro a menos que s hagan cambios en el entorno.

Dermatosis por picaduras de moscas y mosquitos


Figura 192. Dermatitis por picadura de insecto. Alopecia en manchas en los blancos de un Pointer de pelo duro.

Figura 193. Hipersensibilidad felina a la picadura de un mosquito. (Ilustracin por cortesa del Dr. K.Mason).

Quemaduras
DEFINICIN

Las quemaduras son el dao tisular que resulta de una afeccin trmica o qumica.
ETIOLOGA Y PATOGNESIS

Las quemaduras directas por calor son el resultado del contacto con un objeto substancia muy caliente. La quemadura directa trmica ms habitual es la "quemadura de la esquiladora", que es el resultado del contacto de una cuchilla esquiladora demasiado caliente con la piel. Con menos frecuencia aparecen quemaduras trmicas directas en los casos en que los gatos pisan una estufa muy caliente, tocar el tubo de escape, estufas de madera o de carbn, cuando hay una deficiente supervisin de las almohadillas calefactores que se usan en animales paralticos, salpicaduras de lquidos muy calientes y fallos de funcionamiento de los secadores de aire. Tambin pueden producirse quemaduras por llamas en los incendios en casas o en accidentes de trfico. Se pueden ver quemaduras elctricas dentro y alrededor de la cavidad torcica cuando los cachorros han masticado un cable elctrico. La gravedad de la quemadura guarda relacin con la temperatura mxima que alcanza el tejido y la duracin del calentamiento. A su vez, stos dependen de variables tales como la temperatura y la masa del agente que provoca la quemadura. La masa, calor especifico y conductividad trmica del cuerpo quemado; la temperatura del entorno en el que se refrigera el cuerpo despus de la quemadura; y de la cantidad de calor de conveccin del medio que lo rodea. Los tejidos corporales, cuyo principal componente es el agua, se caracterizan por un calor especfico elevado, lo que significa que se necesita una gran cantidad de calor para hacer subir la temperatura del tejido y por una baja conductividad trmica, lo que significa que el calor se disipara lentamente. La importancia clnica de esta situacin es que el sobrecalentamiento del tejido dura ms tiempo que el contacto con el agente que quema. Por lo tanto, la refrigeracin inmediata del rea quemada puede reducir el sobrecalentamiento del tejido y disminuir el dao tisular. Un sobrecalentamiento mnimo del tejido provoca un dao celular inaparente, reversible. Un mayor calentamiento provocar focos de dao celular irreversible intercalado entre clulas con un dao reversible y clulas intactas. Finalmente, cuando se sobrepasa el umbral crtico se produce una necrosis de todo el tejido. Debido a que la transicin de la piel sana a piel necrtica es gradual, la regeneracin de las zonas en las que falta piel, se produce a partir de tejido parcialmente daado antes que de tejido sano, lo

que genera un periodo de curacin ms largo cuando se compara con afecciones mecnicas de la misma profundidad. Las quemaduras graves tambin pueden provocar un shock, as como trastornos hemostticos hepticos, renales, de la eritropoyesis, respiratorios e inmunolgicos12.
CARACTERSTICAS CLNICAS

El aspecto clnico de una quemadura puede variar dependiendo de la etiologa y la gravedad de la quemadura. La clasificacin humana de las quemaduras no es adecuada para el perro y el sato porque la piel de estos es ms delgada y no hace ampollas con la misma facilidad. En estas especies es mejor clasificar las quemaduras como de espesor parcial o total. Las quemaduras de espesor parcial se caracterizan por una destruccin incompleta de la piel y se distinguen clnicamente por la presencia de eritema, edema local, y ocasionalmente pequeas vesculas, persiste la circulacin capilar hay una sensacin parcial al tacto (194). Las quemaduras de grosor total se caracterizan por una destruccin completa de todos los componentes de la piel incluidos los anexos y los nervios. Clnicamente se distinguen por la ausencia de circulacin sangunea superficial, insensibilidad al tacto y depilacin del pelo. Pueden transcurrir de 10 a 14 das antes de que la piel empiece a tener un cambio de color y se inicie el desprendimiento de la piel necrtica (195).
PRUEBAS DIAGNSTICAS

El diagnstico se basa en la historia y en las caractersticas clnicas.


TRATAMIENTO Quemaduras menores

Se pueden aplicar los principios generales del tratamiento de las pequeas lesiones traumticas de la piel, porque los estudios experimentales en animales y los estudios clnicos en las personas no han demostrado que un tratamiento concreto especfico para las quemaduras menores presente alguna ventaja concreta3.
Quemaduras graves

Hay que recomendar a los clientes que apliquen bolsas de agua con hielo sobre la zona quemada si la quemadura ha sucedido hace menos de 2 horas y el animal tolera esta accin. Se tienen que cubrir cuidadosamente los tejidos expuestos o envolverlos con toallas viejas, juntas de almohadas, o con trozos de sbana. Hay que advertir a los propietarios que no pierdan mucho tiempo haciendo esto puesto que no es tan crtico como el tratamiento veterinario del posible shock.

Quemaduras
Figura 194. Desprendimiento de la piel de las almohadillas secundario a una quemadura.

Figura 195. Quemadura extensa en un perro 13 das despus de producirse.

Quemaduras
En una exploracin preliminar hay que comprobar que las vas areas se mantienen despejadas y controlar cualquier posible hemorragia significativa. A continuacin se evaluar y en caso necesario se tratar el shock segn los principios estndar4. Est indicado refrigerar las zonas afectadas si la quemadura se ha producido hace menos de 2 horas. Refrigerar las zonas reduce el dolor, la profundidad de la herida de la quemadura, el edema y la mortalidad. Si est indicado, se refrigerar la piel mediante compresas o por inmersin en agua (3-17 C) durante aproximadamente 30 minutos5. Es importante la limpieza y el desbridado de los tejidos. Hay que pelar toda la zona afectada y lavar cualquier sustancia contaminante o residuo con solucin salina o con jabn con povidona yodada. Se extirpar todo tejido desvitalizado (caracterizado por un cambio del color del tejido, falta de sensacin de tacto y falta de circulacin capilar, as como fcil depilacin del pelo), puesto que suele constituir un buen medio de crecimiento para las bacterias. Tal vez no se pueda confirmar definitivamente la extensin de las quemaduras hasta aproximadamente 10 das despus de haber sucedido, cuando empieza a ser evidente la separacin entre el tejido normal y el necrtico. Va bien sumergir las reas afectadas en un bao de agua en agitacin, durante 15-20 minutos 2 veces al da, para eliminar los exudados y ayudar a desprender y eliminar el tejido necrtico. Conviene hacer un tratamiento an ti bacteriano tpico. La pomada de sulfadiazina argntica es un tratamiento efectivo y prctico para la terapia tpica. Adems de tener propiedades antibacterianas no es irritante para los tejidos expuestos y no tiene efectos secundarios sistemticos, se puede aplicar con facilidad sobre las heridas, que luego se vendar con una venda de gasa bastante laxa. Los vendajes se cambian 2 veces al da. Durante el cambio de vendaje se hace el necesario desbridado y la medicacin vieja y cualquier exudado se eliminan por irrigacin con solucin salina o inmersin en un bao de remolinos. Hay que considerar la posibilidad de usar vendajes biolgicos y sintticos como un posible injerto de piel. Los vendajes geolgicos, como la piel de cerdo especialmente preparada, y los vendajes sintticos hechos a base de polmeros de silicona, de poliuretano o de cloruro de polivinilo, tienen la ventaja de mantener una capa acuosa sobre la superficie de la herida que ayuda a la reepitelizacion, elimina las bacterias de Ja superficie y reduce al mnimo la fibrosis, inflamacin, prdida de calor y dolor2. Son ms efectivos cuando las infecciones y formacin de costras son mnimas. Puesto que la piel de los perros y los gatos es muy elstica y tiene un tejido subcutneo muy laxo a menudo se pueden cerrar los defectos cutneos mediante aposicin directa aplicando una o varias tcnicas de reconstruccin a base de colgajos de piel. Si el defecto es demasiado grande para una aposicin directa de un colgajo cutneo, puede emplearse un autoinjerto de grosor total o parcial Es cuestionable la utilizacin de un tratamiento antibacteriano sistmico para las heridas por quemaduras. Los estudios en animales y en personas quemadas demuestran que una terapia antibitica sistmica no influye favorablemente ni sobre la mortalidad, fiebre ni tasa de curacin3. Su uso se limitar a los casos de septicemia bacteriana confirmada y se escoger el antibitico en funcin del antibiograma.
PUNTOS CLAVE

Los animales con quemaduras extensas requieren una terapia intensa durante periodos de tiempo prolongados. Hay que advertir a los clientes de este hecho.

rVliasis
DEFINICIN

La miasis es la infestacin de rganos o tejidos por parte de larvas de mosca que se alimentan de tejido necrtico o vivo del hospedador.
ETIOLOGA Y PATOGNESIS

Generalmente las lesiones se asocian a larvas de moscas que producen miasis facultativa en heridas cutneas contaminadas, suelen ser de los gneros Musca, Calliphora, Phaenicia, Lucilia, Phormia, v Sarcophaga*. Pasan por 4 fases de desarrollo: huevo, larva, pupa y adulto. Para que se desarrolle una miasis facultativa en un animal de sangre caliente, tiene que existir un factor tal como piel traumatizada, descarga ocular, herida sin tratar, o suelos fecales que atraigan a la hembra de la mosca para que deposite sus huevos. Los estados larvarios se mueven libremente sobre la superficie de una herida, ingiriendo secreciones, exudados, clulas muertas y residuos pero no tejidos vivos. Sin embargo pueden provocar irritacin, destruir clulas y provocar exultacin. La miasis obligatoria se debe a la larva perforadora de la mosca Cochliomyia hominivorax1. Esta mosca depende de heridas recientes para su desarrollo larvario. Estas larvas pueden licuar y devorar tejidos viables aumentando el tamao de la herida. Son poco frecuentes en Norteamrica, pero de gran importancia en Amrica Central y Sur1.
CARACTERSTICAS CLNICAS

diazine argntica para controlar cualquier posible infeccin. En caso de haber sintomatologa sistmica se aplicar el tratamiento adecuado. Hay que informar al cliente de que mantenga limpias las heridas del animal, si es posible alojarlo en un entorno libre de moscas por lo menos hasta que se curen las heridas. Tambin hay que advertirle de cules son los factores predisponentes para que tome las medidas oportunas para evitar recidivas.
PUNTOS CLAVE

En estos casos hay que buscar la causa subyacente.

En los animales afectados se observan factores predisponentes como un pelo mal cuidado y enredado o muy espeso, que impide que la piel se seque lo que provoca maceracin, formacin de tejido necrtico en heridas o neoplasias, acumulo de orina o heces sobre el pelaje, dermatitis de los pliegues o descarga ocular. Se pueden encontrar larvas bajo el pelo enredado o en las heridas. Provocan unas lesiones que sobresalen de los tejidos y pueden hacer tneles e incluso cavidades (196). A menudo este cuadro va asociado con un olor putrefacto.
PRUEBAS DIAGNSTICAS

El diagnstico se basa en los hallazgos clnicos de las heridas infectadas de larvas.


TRATAMIENTO

Hay que pelar la zona y eliminar todos los enredones de pelo. Se puede lavar con una solucin de Burrow o con una solucin diluida de clorhexidina para eliminar restos y larvas de la herida. Remojando todas las larvas se puede conseguir que se suelten para flotar libremente. Si no es as habr que extraerlas con pinzas. Si hay tejido necrtico, se extirpa y se trata la herida con sulfa-

Figura 196. Miasis. Se observan las lceras focales y sobresalientes que a menudo se encuentran en estos casos cuando se retira todo el pelo enredado y las costras que hay encima.

Congelacin
DEFINICIN DIAGNSTICO DIFERENCIAL

Se llama congelacin a la lesin tisular producida por temperaturas bajas extremas.


ETIOLOGA Y PATOGNESIS

Se produce una congelacin tras la exposicin prolongada a temperaturas bajo cero y es ms probable que aparezca si el animal adems esta expuesto al viento o si tiene una zona del cuerpo cerrada. La patognesis abarca la lesin directa por el fro sobre la clula, la lesin indirecta por formacin de cristales de hielo, y el bloqueo de la circulacin con la correspondiente hipoxia.
CARACTERSTICAS CLNICAS

Vasculitis Carcinoma de clulas escamosas Coagulacin intravascular diseminada Enfermedad de aglutininas fras Crioglobulinemia Necrosis isqumica asociada a toxinas

PRUEBAS DIAGNSTICAS

El diagnstico se basa en la historia y en los hallazgos clnicos.


TRATAMIENTO

Tpicamente las lesiones aparecen en las zonas en las que hay poco pelaje. En los gatos las zonas afectadas con mayor frecuencia son las puntas de las orejas, coia y almohadillas plantares, mientras que en el caso de los perros aparece con ms frecuencia en el escroto y en las almohadillas plantares (197). Los gatos con una congelacin leve pueden ser sintomticos presentando como nica caracterstica un ligero aclarado del color del pelo de las puntas de las orejas y un ligero encorvamiento de estas. La fase aguda de las lesiones tisulares ms graves se caracteriza por ser fras al tacto, plidas e hipostticas. Cuando se descongelan las zonas afectadas se vuelven eritematosas, dolorosas, edematosas y pueden aparecer cicatrices o necrosis.

Los casos leves de congelacin puede que no requieran ningn tratamiento o simplemente la aplicacin de una pomada hidratante. Si se produce una congelacin profunda de los tejidos hay que tratar el caso evitando la descongelacin y nueva congelacin, puesto que esto agrava mucho la lesin tisular. El tratamiento inicial consiste en una descongelacin rpida con agua caliente (3844 C. Despus de calentarlo hay que controlar cuidadosamente al paciente para asegurarse de que no se producen automutilaciones. En el plazo de 7-14 das se observa una clara demarcacin del tejido irreversiblemente daado. El tratamiento a seguir a continuacin con respecto al tejido necrtico y las lesiones que se produzcan, es el mismo que el de las quemaduras.
PUNTOS CLAVE

Hay que hacer un tratamiento cuidadoso de los casos graves para evitar lesiones tisulares.

Figura 197. Congelacin. Obsrvese la palidez de las patas.

leccin 9

173

Dermatosis endocrinas
ABORDAJE GENERAL 1. No todas las enfermedades con lesiones simtricas son de origen endocrino 2. Muchas de estas enfermedades son difciles de diagnosticar y de tratar.

Hipotiroidismo
DEFINICIN

El hipotiroidismo es un sndrome clnico que generalmente presenta alopecia, y que se produce cuando la glndula tiroides no produce ni segrega hormonas tiroideas. Se puede dividir en primario, secundario o terciario, dependiendo de si la anomala se encuentra a nivel de la glndula tiroides, glndula pituitaria o hipotlamo.
FISIOLOGA TIROIDEA

que refleja anomalas en la autoinmunidad humoral y celulomediada7.


CARACTERSTICAS CLNICAS

Ei hipotlamo produce y segrega la hormona secretoria de tireotropina (TRH). Estimula la sntesis y secrecin de la hormona tireotropina (TSH) de la adenohipfisis de la pituitaria. A su vez la TSH estimula la produccin y secrecin de hormonas tiroideas en la glndula tiroides. Las variaciones en la concentracin de hormona tiroidea circulante regulan la secrecin de TSH mediante un mecanismo de retroalimenacin negativa. Cuando las concentraciones de hormona tiroidea son elevadas, la TRH no es eficaz para estimular la secrecin de TSH. Y a la inversa, cuando la concentracin de hormona tiroidea desciende, se elimina esta inhibicin por retroal i mentacin y aumenta su secrecin en respuesta a una accin de la TRH1. En un animal sano eutiroideo, toda la 3,5,3',5' tetrayodotironina (tiroxina T4) se produce en la glndula tiroidea, mientras que solamente el 20% de la 3,5,3' triyodotironina (T3) y el 5% de la 3,3',5 triyodotironina (T3 "inversa", 1T3) son de origen tiroideo2. La mayor parte de la T3 y 1T3 se derivan por desprendimiento extratiroideo del yodo de la T4 en los tejidos perifricos. Se ha comprobado que la T4 es una prohormona, T3 es la principal hormona tiroidea con actividad metablica y 1T3 no tiene actividad metablica. La hormona tiroidea es necesaria para iniciar la fase de angeno (crecimiento) del ciclo del pelo y el metabolismo celular normal de la piel3. Los niveles circulantes de Ti y T4 pueden disminuir debido a factores no tiroideos entre los que se incluyen una diversidad de enfermedades (fallo renal, enfermedades hepticas, diabetes mellitus, hiperadrenocorticalismo, infeccin sistmica, pioderma y demodicosis), "sndrome del enfermo eutiroideo" y frmacos (glucocorticoides, anticonvulsivos, fenilbutazona y sulfamidas)45. El descenso de los niveles de hormona tiroidea se cree que se debe a una adaptacin normal o bien a la medicacin o bien a la enfermedad y no refleja necesariamente una disfuncin tiroidea.
ETIOLOGA Y PATOGNESIS

Los sntomas clnicos del hipotiroidismo canino son extremadamente variables y pueden incluir sntomas tanto sistmicos como dermatolgicos Entre los sntomas sistmicos asociados con el hipotiroidismo podemos incluir letarga, aturdimiento mental, incremento de peso (198), bsqueda de zonas calidad, problemas reproductores bradicardia y ms raramente miopatas y neuropatas. Entre las caractersticas dermatolgicas se pueden incluir alopecia simtrica bilateral (199201), pelaje seco, quebradizo, sin brillo, seborrea, despus de pelarlo el pelo apenas crece, hiperpigmentacin y pioderma recurrente (202-203).
DIAGNSTICO DIFERENCIAL

Hiperadrenocorticalismo Dermatosis sensible a la hormona del crecimiento Adenitis sebcea Alopecia de la dilucin de color Tumor de clulas de Sertoli Alopecia estacional de los flancos Efluvio te legn ico/de fluxin anagnica Dermatofitosis Demodicosis Alopecias con patrn de distribucin Alteraciones de las hormonas sexuales Pioderma superficial
PRUEBAS DIAGNSTICAS

En el perro, ms del 90% de los casos clnicos de hipotiroidismo estn provocados por la destruccin primaria de la glndula tiroidea6. La tiroiditis linfocitaria y la necrosis tiroidea idioptica y su atrofia se citan como las dos causas principales de hipotiroidismo primario adquirido7. Se cree que la tiroiditis linfocitaria es un trastorno autoinmune

Debido a que hay diversos frmacos y enfermedades no tiroideas que pueden hacer descender los niveles nasales de T4, T3, y T4 libre en suero, no existe ningn anlisis fiable que permita confirmar el hipotiroidismo en el perro4. Se puede recurrir a la prueba de estmulo de la TSH, consistente en la administracin de TSH bobina exgena (0,1 U/ kg; dosis mxima 5 unidades, va i.v. o alternativamente 1 U para animales de 15 kg o menos y 2 U para animales de ms de 15 kg) lo que originar una elevacin significativa de la T4, mantenindose sin embargo dentro del rango normal en los animales que no padecen ninguna enfermedad tiroidea, mientras que los perros realmente hipotiroideos tras el estmulo presentarn un incremento mnimo de la T44. Sin embargo, puesto que la disponibilidad de TSH para usarla en la prueba de estmulo en animales es extraordinariamente limitada, este procedimiento no es prctico para la mayora de veterinarios. Actualmente se empieza a disponer de anlisis TSH validados que parecen muy prometedores. Este anlisis sera muy til en animales con hipotiroidismo primario. Tambin se ha abogado por recurrir a la respuesta a un tratamiento con L-tiroxina para confirmar un diagnstico clnico de hipotiroidismo en aquellas situado-

Hipotiroidismo
Figuras 198-201. Hipotiroidismo. Letarga, atontamiento y alopecia de un Boxer (198); alopecia simtrica en un Airedale (199); cola alopcica (200); alopecia del flanco (201).

Hipotiroidismo
nes en las que los anlisis diagnsticos no son concluyentes o no se dispone de ellos, o cuando el precio pudiera ser un problema para el cliente4. Hay que evitar la terapia de prueba en la medida de lo posible puesto que puede inducir a error. Esto es debido a que los efectos metablicos de la tiroxina pueden provocar una cierta intensificacin del erecimiento del pelo y mejora de la sintomatologa clnica independientemente de cual sea su causa3-8. TRATAMIENTO Tratamiento durante toda la vida con levotiroxina (0,02 mg/kg p.o. q 12 h)3. Alternativamente se puede recurrir a una dosis de 0,5 mg/m2. Cuando la dosis se basa en metros cuadrados se minimiza el riesgo de infradosificacin en perros pequeos y sobredosieacin en los grandes8.
PUNTOS CLAVE

Un sndrome clnico subdiagnosticado, aunque su frecuencia en la clnica general es superior a la de la diabetes mellitus. El diagnstico es difcil pero sus perspectivas mejoran.

Figura 202, 203. Hipotiroidismo. Infeccin secundaria con inflamacin mnima (202); foliculitis secundaria y alopecia en manchas asociada (203).

Hyperadrenocorticalism*
DEFINICIN

El hi peradrenoc ortical i sino (HAC) es el resultado de una exposicin prolongada a concentraciones elevadas de cortisol en suero.
ETIOLOGA Y PATOGNESIS

Displasia folicular Diabetes mellitus


PRUEBAS DIAGNSTICAS

El HAC puede ser espontneo o yatrognico. La mayora de los casos (80-85%) del HAC espontneo en el perro son el resultado de una hiperplasia adrenocortical consecuente a una secrecin excesiva de hormona adrenocorticotropa desde la pituitaria (hiperadrenocorticalismo dependiente de la pituitaria; HDP). Aproximadamente el 1520% se deben a la neoplasia adrenal1. En el gato el HAC es extraordinariamente raro2. No hay predisposicin de raza, edad o sexo a la enfermedad yatrognica. La mayora de los casos son el resultado de una administracin prolongada a dosis elevadas de glucocorticoides, bien p.o. o bien por inyeccin depot. El riesgo de inducir un HAC yatrognico se puede reducir al mnimo administrando prednisona oral (o prednisolona o metilprednisolona) a das alternos1. Raramente se han descrito casos debidos a su administracin tpica como medicaciones oftlmicas u ticas4-5.
CARACTERSTICAS CLNICAS

La alteracin hematolgica ms frecuente en Jos perros es la eosinopenia que puede ir acompaada de otros cambios entre los que se incluye neutrofilia de estrs, linfopenia y a menudo eritrocitosis, si bien no son diagnsticos6-7. Es frecuente encontrar cambios bioqumicos como elevacin de la fosfatasa alcalina, colesterol y algunas veces glucosa, pero tampoco en estos casos son diagnsticos67. Las concentraciones de cortisol basal no tienen valor diagnstico en el HAC. El examen histopatolgico de las muestras de biopsia puede ser til en algunos casos, quiz hasta en un 67%9, pero en muchos casos los cambios a nivel cutneo tampoco son diagnsticos.
Prueba de la ACTH

Puede estar afectado el animal de cualquier edad incrementndose progresivamente a medida que esta avanza hasta equilibrarse entre los 7-9 aos1. No parece que haya ninguna predisposicin sexual para el HAC, aunque las hembras s estn predispuestas a padecer neoplasias adrenales6. Los Terrier estn particularmente predispuestos al HAC, los Dachshund a los tumores adrenales, los Boxer a las neoplasias pituitarias, y los Caniche tanto Toy como Miniatura a la hiperplasia adrenal idioptica1. Los perros con HAC pueden presentar diversos sntomas clnicos. Los sntomas clnicos que se observan con mayor frecuencia son poliuria, polidipsia, abdomen pndulo (204) con hepatomegalia (205), polifagia, letarga y debilidad muscular6-7. Entre los sntomas dermatolgicos podemos encontrar pioderma secundaria y demodicosis, alopecia truncar o facial (206,207), adelgazamiento de la piel (208-210), en particular en el abdomen, formacin de comedones y calcinosis cutnea78. Algunos perros pueden presentar un solo sntoma clnico lo que dificulta el diagnstico.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL

Sirve para comprobar la capacidad de las glndulas adrenales de segregar cortisol. Se toma una muestra de sangre para determinar el valor basal, y se inyectan 0,25 mg de ACTH sinttica, bien por va i.v. o i.m.l, tomando una segunda muestra de sangre al cabo de 90 minutos. Se analiza el nivel de cortisol de ambas muestras. Independientemente de cual sea la primera concentracin de cortisol, la segunda debe estar entre 270 y 690 nmol/1 (9,2725 Mg/dl). Concentraciones superiores a 690 nmol/1 (> 25 ug/dl) sugieren un HAC pero no permiten discriminar entre una etiologa adrenal o pituitaria. Adems, algunos perros con tumores adrenales pueden responder con normalidad. Los perros con HAC yatrognico presentan una respuesta muy reducida a la prueba de la ACTH.
Prueba de supresin de dexametasona a bajas dosis (LDD)

Hipotiroidismo Neoplasia de clulas de Sertoli Dermatosis de las hormonas sexuales adrenales (dermatosis sensible a la hormona del crecimiento)

Sirve para comprobar el eje hipfisis-adrenal que en los casos de HAC espontneo presenta la anomala de ser resistente a la supresin de dexametasona. Se toma una muestra de sangre para determinar el nivel basal, y se inyecta dexametasona (0,01 mg/kg i.v.) y a continuacin se toman muestras de sangre transcurridas 4 y 8 horas. Se analiza el cortisol de las 3 muestras. En los perros normales la administracin de dexametasona elimina la concentracin de cortisol en suero durante todo el periodo de duracin del anlisis de tal manera que al cabo de 4 horas su valor es inferior al 50% del de la primera muestra y transcurridas 8 horas es inferior a 40 nmol/1 (1,4 pg/dl). Aproximadamente en el 30% de los perros aparece una supresin adecuada a las 4 horas pero transcurridas 8 "se escapan", presentando nuevamente niveles elevados de cortisol, siendo este patrn diagnstico de

Hiperadrenocorticalismo
Figuras 204-206. Hiperadrenocorticalismo en perros. Distensin abdominal y debilidad muscular en un Dachshund (204); hepatomegalia y abdomen colgante (205); alopecia facial (206)

Figura 207. Hiperadrenocorticalismo en perros. Alopecia dorsal.

Hiperadrenocorticalismo
Figura 208. Hiperadrenocorticalismo en perros: dilatacin abdominal debido a hepatomegalia. Obsrvese la piel tan delgada.

Figura 209. Hiperadrenocorticalismo en perros. Venas abdominales prominentes y aspecto de toldo arrugado debido a la prdida de tejido subdrmico y adelgazamiento de la epidermis.

Figura 210. Hiperadrenocorticalismo en perros: vascularizacin abdominal prominente y mancha de calcificacin cutnea.

Hiperadrenocorticalismo
PDH. En la mayor parte de las neoplasias adrenales, y cerca del 25% de los casos de HAC espontaneo, no hay ningn tipo de supresin; en el resto de los casos puede que haya supresin pero no inferior al 50% del valor inicial. Estas y otras respuestas anormales confirman el HAC pero no indican su etiologa por lo que esta indicada la prueba de dexametasona a pruebas elevadas. Prueba de supresin a dosis elevadas (HDD) Comprueba la resistencia del eje pituitario adrenal a dosis elevadas de dexametasona puesto que en los perros PDH puede vencerse la resistencia documentada con el test LDD. Se toma una muestra inicial de sangre para obtener los niveles basaes y se inyecta dexametasona (1 mg/kg i.v.). Despus se tomarn muestras de sangre transcurridas 4 y 8 horas, y en las tres se analiza el nivel de cortisol. Cualquier supresin significativa (> 50%) es diagnstica de PDH. En aproximadamente el 15% de los casos de PDH se observa resistencia al HDD, as como en la mayora de perros con neoplasia renal6. Puede ser difcil distinguir entre el 15% de los casos de PDH y la neoplasia adrenal aunque las pruebas de ACTH plasmtico, radiografa, diagnstico por la imagen de las glndulas adrenales, o la realizacin de la prueba de ACTH despus de dosis de carga de o'p'DDD (detectando adems la supresin del cortisol) pueden ser de utilidad61011. TRATAMIENTO El tratamiento de eleccin para la PDH es o'p'DDD (lysodrem). Se administra una dosis de induccin (30-50 mg/kg q 24 h) durante 10 das, momento en el cual se hace una prueba de ACTH para confirmar la reserva adrenal. Tanto la concentracin de cortisol basal como por ACTH deben de estar dentro de los mrgenes normales de reposo9. Raramente la induccin con o'p'DDD puede provocar bajadas tan importantes de cortisol srico como para que se desarrolle una crisis de Addison, con sntomas tales como letarga, debilidad vmitos y diarreas. La incidencia y gravedad de estos efectos colaterales se puede reducir administrando prednisona (o metilprednisolona) a 0,2 mg/kg/da. Los efectos colaterales graves de la induccin o'p'DDD pueden indicar su retirada y un incremento temporal en la suplementacin de glucocorticoides9. Transcurridos los primeros 10 das de tratamiento, aproximadamente el 15% de los perros PDH, seguirn teniendo concentraciones elevadas de cortisol post ACTH, y deber continuar con las dosis de induccin de o'p'DDD hasta que la prueba de ACTH induzca una supresin adecuada. Aproximadamente el 30% de los perros presentarn concentraciones subnormales de cortisol pre y post ACTH caso, y en estos casos se retira el o'p'DDD hasta recuperar concentraciones normales de cortisol. En este punto se administran dosis de mantenimiento de o'p'DDD (3050 mg/kg/semana) divididos en 2 3 dosis. Algunos perros son muy difciles de estabilizar, algunos presentan recadas y algunos desarrollan sntomas de deficiencia de mineralocorticoid des. En estos casos se aconseja consultar la bibliografa especializada6. La neoplasia adrenal se puede tratar mediante reseccin quirrgica14-15. Otra alternativa es una terapia mdica con o'p'DDD. Pueden ser necesarias dosis muy elevadas de o'p'DDD (50-90 mg/kg/da) durante incluso 11 semanas (con pruebas peridicas de ACTH para evaluar la respuesta) para reducir las concentraciones de cortisol en suero hasta niveles normales en estos casos. Adems, se necesitan dosis elevadas de mantenimiento de o'p'DDD para mantener la remisin. En cualquier caso en los animales en los que no hay metstasis la opcin mdica ofrece una alternativa efectiva a la ciruga'6. Recientemente se ha descrito el uso de Ldeprenil para el tratamiento de PDH. A pesar de que hasta ahora se han hecho pocos ensayos clnicos con este producto, los primeros indicios sugieren que puede ser til en particular en perros muy pequeos y en casos iniciales o moderados de HAC. PUNTOS CLAVE Un cuadro clnico subdiagnosticado. En la prctica su frecuencia debera ser similar a la de diabetes mellitus.

Enanismo hipofisario
DEFINICIN

El enanismo hipofisario es un hipopituitarismo hereditario que provoca ausencia de crecimiento y anomalas variables del pelaje, tiroideas, adrenocorticales y gonadales.
ETIOLOGA Y PATOGENIA

lgico del material de biopsia revela que las fibras de elastina estn reducidas en nmero y tamao, lo que es muy sugerente. Los anlisis adecuados del estado tiroideo, adrenal y gonadal permiten un diagnstico definitivo.
TRATAMIENTO

En la mayora de los casos, la causa es la presencia de un quiste (quiste de Rathke) en la glndula pituitaria, lo que provoca grados variables de deficiencia del lbulo anterior de la hipfisis. Sin embargo, este cuadro se ha descrito tanto en animales con lbulos anteriores de la pituitaria normales como hipoplsicos1-2. Se cree que el cuadro se hereda siguiendo un patrn autosmico recesivo34.
CARACTERSTICAS CLNICAS

El enanismo hipofisario aparece sobre todo en el Pastor Alemn y Laika de Carelina3-5. Los perros afectados tienen un aspecto normal durante los primeros 2-3 meses de vida. Transcurrido este tiempo, se detiene el crecimiento y no eliminan el pelo de cachorro (211). Luego pierden parte de este pelo, lo que provoca alopecia bilateral simtrica en el cuello, zonas caudolaterales de los muslos, y ocasionalmente del tronco. La aparicin del pelo primario acostumbra a estar limitada a la cara y zona distal de las extremidades. La piel aparece hiperpigmentada, hipotnica, y puede presentar escamas y comedones. A veces hay algn tipo de afeccin gonadal, como atrofia testicular en el macho y anestro en la hembra. Los animales afectados tambin pueden presentar cambios de comportamiento, como agresividad y agresin por miedo1. Se observan sntomas clnicos de hipotiroidismo e insuficiencia adrenocortical si faltan la TSH o la ACTH. El cuadro suele ser compatible con la vida, pero la mayora de animales solamente alcanzan los 3-8 aos6.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL

Somatotropina bovina (10 UI s.c.) a das alternos durante 30 das, tratamiento que se debe repetir cada 3 meses a 3 aos". La inyecciones repetidas de somatotropina bovina pueden provocar reacciones de hipersensibilidad o diabetes mellitus7. Normalmente se aprecia una mejora en la piel y el pelo en el plazo de 6-8 semanas. No se suele conseguir ningn incremento de estatura, porque las placas de crecimiento se cierran muy de prisa1. Si ha insuficiencia adrenal y/o hipotiroidismo habr que establecer la terapia adecuada.
PUNTOS CLAVE

Enfermedad bien identificada, aunque muy infrecuente.

Hipotiroidismo congnito Malnutricin Displasias esquelticas Disgnesis gonadal Enfermedades metablicas graves

PRUEBAS DIAGNSTICAS

La historia y la sintomatologa clnica suelen tener valor diagnstico en las endocrinopatas. No se observa ningn incremento en los niveles plasmticos de la hormona del crecimiento (niveles normales 1-2 ng/ml) tras una inyeccin de xilazina (0,1-0,3 mg/kg i.v.) o clonidina (0,010,03 mg/kg i.v.) 3. Se produce una hipoglucemia grave y prolongada tras la inyeccin de insulina normal (0,025 U/kg i.v.)34. El examen histopato-

Figura 211. Enanismo hipofisario-

Dermatomiositis familiar canina


DEFINICIN TRATAMIENTO

La dermatomiositis es una enfermedad inflamatoria de la piel y la musculatura caracterizada por una alopecia simtrica con formacin de cicatrices por la cara y las extremidades, y atrofia de los msculos masticatorios1.
ETIOLOGA Y PATOGENIA

La etiopatognesis de la dermatomiositis de los perros es desconocida. Es frecuente en Collie y Pastor de Shetland, y estudios de cra en Collies apoyan un tipo de herencia autosmica dominante con expresividad variable2-3.
CARACTERSTICAS CLNICAS

Las enfermedad aparece con mayor frecuencia en Collie y Pastor de Shetland, aunque tambin se ha descrito en el Welsh Corgi, Chow Chow, Pastor Alemn, y Kuvasz4. Las lesiones suelen aparecer antes de que los animales tengan 6 meses, aunque ocasionalmente puede aparecer en adultos. Los patrones de distribucin tpica de las lesiones es la cara (especialmente el puente de la nariz, alrededor de los ojos, y las puntas de las orejas (212)), zonas carpiana y tarsiana (213), dedos, y punta de la cola. Los hallazgos ms frecuentes son un alopecia con formacin de cicatrices, eritema, caspa, y ligera formacin de costras. Ocasionalmente se pueden formar vesculas, ppulas, pstulas, y lceras2. El ritmo de desarrollo y progresin de las lesiones es bastante variable, puesto que a menudo aparecen y desaparecen, y pueden curar espontneamente. Tras las lesiones cutneas empiezan a estar afectados los msculos con la misma gravedad2. La afeccin muscular a menudo es mnima y limitada a atrofia de los msculos masetero y temporal. Los perros afectados gravemente tienen dificultades para masticar, beber y tragar, adems de retrasos en el crecimiento, megaesfago, cojera, extensas atrofias musculares e infertilidad2. Generalmente esta enfermedad no presenta dolor ni prurito.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL

Puesto que las lesiones de la dermatomiositis pueden aparecer y desaparecer por su cuenta, es difcil determinar la efectividad de un tratamiento en particular. En los casos en que las lesiones son mnimas puede que no se necesite ningn tratamiento en concreto puesto que en la mayora de los casos curan espontneamente. El suplemento oral con vitamina E (200-800 Ul/da) o sal marina puede ofrecer algn tipo de mejora de las lesiones cutneas, pero no de las lesiones musculares2. Si las lesiones escuecen, se pueden tratar con prednisolona (1 mg/kg p.o. q 24 h). Se desaconseja el uso prolongado de prednisolona porque puede agravar la atrofia muscular. Se ha sugerido la pentoxifilina (400 rag q 24-48 h) como un posible tratamiento2. Dado que este frmaco es irritante en el estmago, ha de darse con la comida. Transcurre un cierto perodo de 2-3 meses es antes de observar una mejora clnica. Un autor (PJM) ha observado mejora es en algunos perros cuando se trataban con una combinacin de tetraciclina (250 mg q 8 h en animales de menos de 10 kg, y 500 mg q 8 h en animales de ms de 10 kg) y niacinamida (250 mg q 8 h en animales de menos de 10 kg y 500 mg q 8 h en animales de ms de 10 kg). No hay que esperar que los distintos tratamientos sugeridos consigan una solucin completa de las lesiones puesto que solamente van a minimizar el desarrollo de las lesiones nuevas, y reducir la gravedad de las existentes. Esto es una enfermedad hereditaria por lo que ni los perros afectados ni sus descendientes deben tener cras.
PUNTOS CLAVE

Una enfermedad bien identificada que no es fcil de diagnosticar ni de tratar.

Lupus eritematoso discoide Dermatofitosis Epidermolisis bullosa Demodicosis Pioderma facial


PRUEBAS DIAGNSTICAS

El diagnstico se basa en la historia, examen mdico, cambios histolgicos compatibles en las biopsias de piel, y anomalas en la electromiografa consistentes en agudas ondas positivas, potenciales de fibrilacin positivos, y raras descargas de alta frecuencia en los msculos afectados3.

permatomiositis familiar canina


Figuras 212, 213. Dermatomiositis en un Collie de pelo spero que presenta alopecia y formacin de cicatrices.

neoplasia de clulas de Sertoli j otras neoplasias testiculares


DEFINICIN

Las neoplasias de clulas de Sertoli, seminomas, y tumores de clulas intersticiales, son neoplasias potencialmente malignas del testculo, que se originan respectivamente en las clulas de sostn, germinales y de Leydig.
ETIOLOGA Y PATOGNESIS

con signos tales como agacharse para orinar atraccin por los perros machos. Adems, en los perros con neoplasia de clulas de Sertoli se puede observar una importante depresin de la mdula sea, lo bastante grave como para provocar la muerte, cosa que raramente se observa en otros tumores testiculares4'.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL

La etiologa de la neoplasia testicular es desconocida. La criptorquidia predispone a padecer una neoplasia de clulas de Sertoli, apareciendo estos tumores en testculos retenidos en la cavidad abdominal o inguinales antes que en los testculos escrotales2-6. En aproximadamente el 30% de los casos los tumores de clulas de Sertoli son funcionales (comprobar estrgenos), siendo ms frecuentes en los testculos retenidos que en los escrotales6. Tambin se puede observar alopecia adems de sntomas de feminizacin2-6. Con frecuencia se observaba alopecia asimtrica asociada a una neoplasia de clulas de Sertoli, pero raramente con otras neoplasias testiculares. Aproximadamente en el 10% de los casos de tumor de clulas de Sertoli se produce de una transformacin maligna con metstasis, as como en el 5% de los casos de seminoma2-6.
CARACTERSTICAS CLNICAS

Hipotiroidismo Hiperadrenocorticalismo Produccin de hormonas sexuales adrenales


PRUEBAS DIAGNSTICAS

La exploracin clnica a menudo revela una dilatacin escrotal o inguinal, o sugiere una criptorquidia.
TRATAMIENTO

Est indicada la castracin si se sospecha una neoplasia testicular. Cabe esperar que se resuelvan los sntomas de feminizacin en el plazo de 2-6 semanas despus de la castracin, a menos que haya metstasis funcionales16. La hipertrofia de glndulas anales y la prostatomegalia, tambin se resuelven despus de la castracin as como la hipertrofia de las glndulas de la cola.
PUNTOS CLAVE

Los Boxer, y quiz a los Cairn Terrier, Border Collie, Pastores de Shetland y los Pequineses estn predispuestos a la neoplasia testicular, siendo afectados a una edad ms precoz (media 7,2 aos) que otras razas (media 9-10 aos)2-6. Los tumores de clulas intersticiales son los tumores testiculares ms frecuentes en el perro. Acostumbran a ser muy pequeos, a menudo no se palpan, y estn limitados a los testculos escrotales. Los tumores de clulas intersticiales acostumbran a ir asociados a la produccin de testosterona, prostatomegalia, hipertrofia de glndulas anales, hernia perineal y neoplasia de las glndulas de la cola (hiperandrogenismo)23-7. Ms raramente se ha descrito feminizacin-1'. La mayora de seminomas son de localizacin escrotal, acostumbran a ser palpables, y muy raramente se asocian con sntomas clnicos distintos de la simple dilatacin testicular. Ocasionalmente los seminomas pueden presentar metstasis. Los tumores de clulas de Sertoli suelen ser palpables si su localizacin es escrotal. Por otro lado, suele haber una sintomatologa sistmica asociada a tumores de localizacin no escrotal2. Puede observarse alopecia asimtrica hiperpigmentacin, junto con ginecomastia y glande pendulante (214). A lo largo de la lnea media ventral del prepucio se puede observar una banda lineal eritematosa (215). El hiperestrogenismo puede ir asociado

Examine/palpe el escroto de los perros machos.

Neoplasia de clulas de Sertoli y otras neoplasias testiculares


Figuras 214, 215. Tumor de clulas de Sertoli. Obsrvese de que ei prepucio apunta hacia abajo (214) y la dilatacin del escroto {debido a un testculo neoplsico) as como la lnea eritematosa a lo largo del prepucio (215).

Dermatosis sensible a la esterilizacin


DEFINICIN

Se trata de dermatosis raras caracterizadas por diversos grados de alopecia simtrica y anomalas de la queratinizacin.
ETIOLOGA Y PATOGNESIS

El hiperestrogenismo se observa especialrnen te en el Dachshund y el Boxer. Aparece una reduccin difusa del espesor del pelaje en la zona ventral del abdomen y el perin, que se extiende hacia la zona caudal de las extremidades.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL

La etiologa de estos cuadros no se conoce. En una serie de seis casos de dermatosis sensible a la esterilizacin, todos ellos presentaban concentraciones sricas elevadas de estradiol 17 p. No se identific la fuente de esta elevacin. Se ha comprobado que es muy difcil definir estos cuadros, debido por ejemplo, a la imposibilidad de detectar anomalas en las hormonas sexuales circulantes, lo que en muchos casos puede reflejar simplemente la ausencia de un mtodo de anlisis para la hormona afectada. Alternativamente, estos cuadros pueden reflejar cambios en la expresin del receptor folicular, desequilibrios en las hormonas sexuales debidos a la produccin de stas por parte de las adrenales, o bien a la suspensin del inicio del angeno por algn motivo, endocrino, o no. En algunos casos puede haber hiperestrogenismo asociado con quistes ovaricos o con anomalas del desarrollo del tracto reproductor, y en algunas ocasiones con la administracin yatrognica de estrgenos. Se ha propuesto que el hipoestrogenismo es un reflejo de la esterilizacin precoz de las perras aunque hay dudas acerca de la validez de esta observacin.
CARACTERSTICAS CLNICAS

Hipotiroidismo Hiperadrenocorticalismo Produccin de hormonas sexuales adrenales (dermatosis sensibles a la hormona del crecimiento) Demodicosis Dermatofitosis Displasia folicular Dermatitis por Malassezia Problemas de queratinizacin
PRUEBAS DIAGNSTICAS

La exploracin clnica, las caractersticas de la historia, los raspados cutneos y las muestras con cinta adhesiva, as como el examen histopatolgico de las muestras de biopsia, permitirn reducir mucho el diagnstico diferencial de las endocrinopatas. En las perras enteras, una historia de anestro, poliestro, o estro prolongado pueden sugerir el hiperestrogenismo. Se pueden descartar las enfermedades tiroideas y adrenales mediante las pruebas dinmicas. Una concentracin S elevada de estradiol 17 p pueden sugerir una d matosis sensible a la esterilizacin.
TRATAMIENTO

Las razas afectadas con mayor frecuencia por la dermatosis sensible a la castracin son: Keeshond, Malamute de Alaska, Pomerania y Caniche Miniatura. A menudo la enfermedad se presenta en forma de alopecia bilateral simtrica (216), que afecta al cuello, flancos, vientre y perin1-2. En las reas afectadas acostumbra a faltar el pelo por completo, aunque puede haber una especie de pelaje lanoso secundario. Los animales pueden presentar una caspa bastante abundante y el pelo que queda, puede presentar un cambio de color, normalmente ms plido que el original. El hiperestrogenismo es raro, y no hay ninguna predisposicin racial. Las perras afectadas acostumbran a presentar alopecia ventral, estando afectados tambin el cuello y el perin3. La piel alopcica puede estar hiperpigmentada, con comedones y un acumulo de exudado graso34, y puede haber dilatacin vulvar3. Los casos crnicos pueden presentar una otitis externa ceruminosa, adems de un problema generalizado de la queratinizacin, consistente en caspa grasa. Este cuadro puede ser provocado por quistes ovaricos o pseudohermafroditismo4\ o ms raramente por la administracin yatrognica de estrgenos, bastante habituales en los problemas de estrs.

En los casos en que est indicado, hay que esterili zar a los animales. Hay que advertir a los propietarios de que la ciruga es irreversible y que no sien pre tiene un efecto positivo sobre la dermatosis.
PUNTOS CLAVE

Las teoras sobre la etiologa, clasificacin tratamiento de esta enfermedad distan mucho de ser satisfactorias.

Dermatosis sensible a la esterilizacin


Figura 216. Alopecia simtrica asociada a una dermatosis sensible a la castracin.

Dermatosis relacionadas con las hormonas sexuales adrenales


(Dermatosis sensibles a la hormona del crecimiento) DEFINICIN Dermatosis debidas a la produccin de hormonas sexuales en la zona reticular de las glndulas adrenales.
ETIOLOGA PATOGNESIS

tas. Hay que hacer pruebas ACTH usando una dosis de cosintropina (ACTH sinttica) (0,5 Ul/ke i.v.) y se toman muestras al cabo de 60 minutos1-2 El diagnstico se basa en la elevacin de la concentracin hormonas sexuales en el suero tras la inyeccin de ACTH.
TRATAMIENTO

Se ha descrito que la deficiencia congenita o adquirida de 11- hidroxilasa, 21-hidroxilasa, o 3-p hidroxiesteroide-deshidrogenasa provocan un acumulo de progesterona, 17-hidroxipregnenolo1 3 na o dehidro-epiandrosterona, respectivamente - . Tambin puede haber una reduccin en la sntesis de la cortisona y aldosterona, lo que estimula la secrecin de la ACTH lo que provoca una y pero las ya adrenal y un mayor incremento de la concentracin de las hormonas sexuales circulantes. La unin de estas hormonas con determinados folculos sensibles provoca la alopecia11.
CARACTERSTICAS CLNICAS

Estn predispuestos los perros de raza Pomerania, Chow Chow, Keeshond, Samoyedo y Caniche1. La mayora de animales presentan el cuadro entre de la edad de 1 y 2 aos, aunque tambin puede presentarse en animales de ms edad. Puede afectar a animales de cualquier sexo y la dermatosis puede aparecer antes o despus de su esterilizacin. La sintomatologa clnica se limitar a una alopecia simtrica del tronco, extremidades posteriores y regin del cuello (217,218). Los animales no presentan ninguna afectacin sistmica. La alopecia puede llegar a afectar a todo el tronco, con excepcin de cabeza y extremidades1. Al principio se pierden los pelos primarios, aunque con el tiempo tambin se pierden los secundarios. Puede que despus del esquilado el pelo no vuelva a crecer, aunque paradjicamente algunos casos presentan nuevo crecimiento del pelo despus de una biopsia o de un traumatismo local1.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL

Hipotiroidismo hyperadrenocorticalism Dermatosis sensible a la castracin Displasia folicular Alopecia cclica del franco Defluxin au age nica o telognica
PRUEBAS DIAGNSTICAS

Hay que esterilizar a los animales enteros. Si despus de eso no vuelve saurel pelo, o si se ha establecido el diagnstico en un animal ya esterilizado, habr que recurrir a otras formas de tratamiento para iniciar el crecimiento del pelo. Se puede intentar con hormona del crecimiento (somatotropina bovina, porcina, o sinttica) (0,11 Ul/kg; somatotropina bovina en mg x 1,8 = UI) administradas 3 veces por semana durante 6 semanas. Transcurridas 4-6 semanas es evidente un nuevo crecimiento del pelo y generalmente se mantiene el pelaje durante 2-3 aos siendo necesario nuevo tratamiento despus de ese periodo. El tratamiento es muy caro y una posible complicacin del tratamiento con la hormona del crecimiento es la diabetes mellitus. Debido a esto, habr que analizar el azcar en sangre cada semana durante el tratamiento. Si aparece diabetes mellitus, suele de resolverse por s misma cuando se interrumpe el tratamiento con la hormona del crecimiento. En algunos perros enteros o esterilizados, se puede aplicar metiltestosterona (1 mg/kg hasta una dosis mxima de 30 mg/perro) a das alternos durante un perodo de tres meses (o menos si se observa una respuesta clnica) lo que suele provocar un nuevo crecimiento del pelo. Hay que controlar los enzimas hepticos cada 1-3 meses en animales tratados con metiltestosterona. Tambin se puede intentar una terapia con mitotane (Lysodren [o'p'DDDj). Se administra a dosis de induccin de 15-25 mg/kg q 24 h durante 2-5 das haciendo pruebas de ACTH a los 1 das. Las concentraciones de corte slo deben estar dentro del rango de 138-193 nmoi/1 (5-7 Mg /di) y se puede seguir con dosis de mantenimiento de 15-25 mg/kg a intervalos bisemanales12. Hay que observar resultados favorables en el plazo de 3 meses. Hay que controlar cuidadosamente a los perros por si apareciera una hipocortisolhemia.
PUNTOS CLAVE

Despus de hacer todo un panel sanguneo y bioqumico, hay que hacer unas pruebas dinmicas tiroideas y adrenales, como o las pruebas de TSH. y dexametasona a bajas dosis. El examen histopatolgico de las muestras de biopsia permitir descartar la displasia folicular y la defluxin, pero no es probable que distinga las distintas endocrinopa-

Las teoras sobre la etiologa, clasificacin y tratamiento de esta enfermedad distan mucho de ser satisfactorias.

permatosis relacionadas con las hormonas sexuales adrenales


Figuras 217, 218. Dos casos de dermatosis sensible a hormona del crecimiento en adultos, caracterizados por alopecia simtrica.

Efluvio telogenico y Defluxin anagnica


DEFINICIN

Estas anormalidades en la muda consisten en una interrupcin del mosaico normal de renovacin del pelo en el perro y en el gato. Normalmente esta renovacin se ve afectada principalmente por el perodo de luz, y en menor grado por la temperatura ambiente1 "3.
ETIOLOGA PATOGNESIS

ausencia de cualquier problema sistmico, volviendo a crecer el pelo con normalidad. La muda continua excesiva, se caracteriza por un animal que elimina cantidades excesivas de pelo, sin que el pelaje pierda espesor ni se observen reas de alopecia.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL

La defluxin anagnica se produce cuando existe algn tipo de enfermedad metablica, trastorno endocrino o enfermedad infecciosa, o bien tratamiento con productos antimicticos que interfiere con el angeno, provocando una prdida sbita del pelo (lo que sucede algunos das despus de la afeccin)4. La defluxin telognica se produce a raz de alguna situacin tal como parto y lactacin, gestacin, fiebre elevada, enfermedad grave, operacin quirrgica o anestesia, que provocan la interrupcin del crecimiento del pelo en muchos folculos en angeno. Esto provoca una sincronizacin de estos folculos en fase de catgeno y despus telgeno. Cuando vuelve a iniciarse la actividad de la raz, lo que acostumbra a suceder al cabo de 1 -3 meses, se desprende gran cantidad de pelo4. No se ha podido establecer la patognesis de la onda de muda, prdida difusa, y prdida continua excesiva.
CARACTERSTICAS CLNICAS

Enfermedad sistmica, estrs metablico, pirexia de larga duracin Alopecia tras el esquilado Enfermedades endocrinas Toxicosis
PRUEBAS DIAGNSTICAS

El diagnstico se basa en la historia y en los hallazgos de la clnica. Hay que hacer las pruebas diagnsticas adecuadas para descartar cualquier posible enfermedad sistmica tal como se ha indicado. El examen histopatolgico de las muestras de biopsia es muy til para descartar endocrinopatas.
TRATAMIENTO

La muda en oleadas y difusa se cura por s sola en 3-6 meses. La defluxin anagnica y telognica tambin se curan por s solas en 3-6 meses. En caso de muda continua excesiva, el nico tratamiento adecuado es cepillar el pelo del animal, evitando as su acumulacin en el suelo, muebles, etc.
PUNTOS CLAVE

La onda de muda preocupa a los clientes porque notan o bien que se produce un adelgazamiento local del pelaje, la muda de pelo o de una zona concreta, diferencias en el color del pelaje que se est mudando, o diferencias en la longitud del pelo entre una zona y otra (219). Se caracteriza por una muda difusa que generalmente se inicia en el dorso del animal y desciende en direccin ventral o en un plano horizontal. En el borde de la onda de muda se desprende del pelo casi por completo o y detrs de ella se produce de un nuevo crecimiento. A menudo esto provoca un contraste en la longitud del pelaje, color (los pelos nuevos tienden a ser ms oscuros), densidad del pelaje (el pelaje nuevo tiende a ser menos denso), y textura (el pelaje nuevo tiene una proporcin mayor de pelos primarios). La defluxin anagnica es una muda difusa, especialmente del tronco, que se produce al cabo de pocos das del problema sistmico (220). La defluxin telognica es una muda difusa, especialmente del tronco, que se produce al cabo de 1-3 meses despus del problema sistmico. Se produce una muda difusa a cuando el animal no sigue un patrn de mosaico, sino que muda la mayor parte del pelaje al mismo tiempo, en

Otro grupo de enfermedades mal definidas.

Efluvio telognico y Defluxin anagnica


Figura 219, 220. Muda normal con un crecimiento ms largo de lo normal del pelaje negro (219) y alopecia en manchas (220).

Alopecia despus del esquilado


DEFINICIN

Es la falta de crecimiento de pelo despus de esquilar un perro.


ETIOLOGA Y PATOGNESIS

Se desconoce cul es el mecanismo exacto que provoca la detencin del crecimiento del pelo en una zona esquilada. Una de las teoras dice que el hecho de haber eliminado el pelo de la piel provoca la refrigeracin de sta, lo que a su vez provoca una vasoconstriccin secundaria que reduce el riego de los folculos, lo que conduce a una finalizacin precoz de la fase de crecimiento1. Otra alternativa es que simplemente refleje un periodo anagnico muy largo.
CARACTERSTICAS CLNICAS

A pesar de que la alopecia tras el esquilado puede suceder en cualquier raza, aparecen principalmente en las de pelo largo como Husky Siberiano, Alaska Malamute, Samoyedo, Chow Chow y Keeshond1. Clnicamente, se observa que no vuelve a salir el pelo despus de afeitar una zona para una puncin venosa, ciruga, tratamiento de heridas, o esquilado de verano (221). Ocasionalmente pueden aparecer algunos pelillos en la zona afectada. Normalmente vuelve a crecer el pelo a los 6-12 meses despus del esquilado.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL

Hiperglucocorticoidismo yatrognico o endgeno. Dermatosis sensible a la hormona del crecimiento/castracin. Terapia con frmacos citotxicos. Hipotiroidismo.
PRUEBAS DIAGNSTICAS

Figura 2 2 1 . Alopecia despus de! esquilado. (Foto cortesa de S. Torres)

El diagnstico se basa en la historia y las observaciones clnicas, as como en descartar otras patologas mediante un diagnstico diferencial. Son tiles los resultados histopatolgicos de las muestras de biopsia.
TRATAMIENTO

No existe ningn tratamiento til para este cuadro. En la mayora de los animales el pelo vuelve a crecer.
PUNTOS CLAVE

Un cuadro poco comprendido.

Seccin 1O

193

Otitis externa
ABORDAJE GENERAL 1 Intente establecer siempre un diagnstico definitivo, no se base solamente en un tratamiento mltiple. 2 Recuerde que con frecuencia, la otitis es el resultado de una enfermedad subyacente.

Otitis externa
DEFINICIN La otitis externa es el resultado de la inflamacin del revestimiento epitelial del canal auditivo externo. La inflamacin puede iniciarse en el propio canal auricular externo, por ejemplo debido a la entrada de semillas, o ser el resultado de un cuadro que afecta a las orejas o al odo medio. ETIOLOGA Y PATOGNESIS La otitis externa puede ser el resultado de diversas causas y ha demostrado ser til clasificar stas en primarias, predisponentes y secundarias1. Los factores primarios inducen directamente en la inflamacin del canal auditivo externo: Ectoparsitos. Cuerpos extraos. Hipersensibilidad. Trastornos de la queratinizacin. Cuadros autoinmunes. Los factores predisponentes modifican el entorno del canal auditivo externo, lo que puede provocar cambios cualitativos y cuantitativos de la microflora tica: Conformacin. Neoplasia tica o formacin de un plipo otofarngeo, que obstruyen el canal auricular. Errores en la farmacologa tica o errores en el tratamiento de la enfermedad tica. Temperatura y humedad ambientales, estilo de vida (especialmente nadar). Los factores secundarios son los que se producen en el canal auricular externo como consecuencia de alguna patologa primaria o condiciones predisponentes: Cambios en la microflora. Otitis media. Cambios progresivos en el epitelio tico y el cartlago subyacente. CARACTERSTICAS CLNICAS Las caractersticas clnicas varan de un individuo otro debido a las variaciones en la causa primaria, factores predisponentes, los secundarios, y la expresin individual12. En particular, el clnico debera mantener en mente los siguientes puntos clave: La otitis externa unilateral aguda es frecuente en el perro y acostumbra a reflejar la penetracin un cuerpo extrao. La otitis externa unilateral aguda es rara en el gato. La otitis externa unilateral crnica del gato acostumbra a ir asociada a la formacin de una neoplasia o plipo, mientras que la otitis externa bilateral del gato se acostumbra a considerar una sarna otodctica a menos que se demuestre lo contrario. La otitis bilateral externa del perro, especialmente si es recurrente, es altamente sugestiva de una hipersensibilidad, como atopia, intolerancia diettica, o sensibilidad a la neomicina tpica. La otitis externa crnica provocada una modificacin cuantitativa (ms bacterias) y cualitativa (inicialmente ms grampositivas y despus ms gramnegativas) de la flora microbiana3. Una ulceracin eritematosa del canal auditivo externo sugiere una infeccin gramnegativa. Es raro que haya pstulas en la cara cncava de la oreja, aunque acostumbran a estar asociadas con el pnfigo foliceo ms que con un pioderma superficial. Cuerpos extraos El examen otoscpico, acostumbra a revelar la presencia de cuerpos extraos, en especial semillas (222,223), aunque en algunos casos hay que limpiar el canal auricular antes de poder verlos. Otodectes cynotis Su infestacin tiene un aspecto caracterstico y va acompaada de grandes cantidades de residuos de cera seca, marrn oscuro, con una intensidad inflamatoria variable (224). Un examen otoscpico puede permitir la visualizacin de los caros mientras se mueven dentro del canal (225). Los caros tambin se pueden ver al examen microscpico en raspados del canal auricular externo (222). La otodemodicosis (debida a Demodex canis) puede ser la causa de una otitis crnica en el perro aunque es rara. Infeccin bacteriana Las infecciones con Staphylococcus spp, Streptococcus spp y Proteus spp a menudo van acompaadas de un exudado amarillo claro, aunque no es exclusivo de ellas. Cuando hay una produccin concomitante de cera, el exudado se oscurece progresivamente. Infeccin por levaduras Este infeccin, en particular por Malassezia spp, puede provocar un exudado de color marrn chocolate (227). En los gatos la Malassezia spp se ha asociado con una otitis crnica externa pruriginosa caracterizada por una secrecin mnima. No est clara la importancia de M. pachydermata como agente patgeno tico4. Pseudomonas spp. A menudo se encuentra Pseudomonas spp en orejas con una marcada inflamacin, erosiones o lceras que presentan cantidades copiosas de un exudado amarillo intenso (228). Es ms probable que aparezca este organismo si el caso es crnico.

Otitis externa

Figuras 222 -223. Otitis externa. Aspecto normal del tmpano (222) y cuerpo extrao {semilla vegetal) adyacente al tmpano (223).

Figuras 224-226. Otitis externa. Secrecin tica secundaria a una infeccin por Otodectes cynotis (224); se pueden ver los acaras con el otoscopio (225) y al microscopio (226).

Otitis externa
Hipersensibilidad

La hipersensibilidad es una causa frecuente de otitis externa crnica, en particular en el perro (229). Los casos iniciales pueden presentar eritema y liquen i fcacin de la cara cncava de la oreja y de la porcin vertical del canal auditivo externo. En estos casos iniciales, el canal auditivo horizontal puede tener un aspecto casi normal. En la mayora de los casos de atopia (o intolerancia diettica) se observa una otitis externa bilateral asociada, aunque en algunos casos se puede observar solamente unilateral. Adems, a pesar de que la mayora de los casos de atopia (en el perro) suelen ir asociados con prurito (cara, patas y abdomen), muy pocos perros atpicos presentarn nicamente una otitis externa.

Problemas de queratinizacin A menudo van asociados con una otitis crnica externa (230). Algunas razas (sobre todo Cocker Spaniel), tienen una tendencia especial a presentar otitis externa y problemas idiopticos de queratinizacin, posiblemente debidos a problemas de conformacin tales como canales auditivos estrechos e hirsutos5.
Enfermedades autoinmunes

Pueden ir asociadas a pstulas y costras en las orejas y en el epitelio tico. Casi siempre la causa ms habitual de estas raras enfermedades es el pnfigo foliceo, y slo en raras ocasiones las lesiones estarn confinadas a la oreja y canal auri-

Figuras 227, 228. Otitis externa. La tpica secrecin marrn que a menudo se asocia con una infeccin por Malassezia pachydermatis (227); extensa ulceracin asociada a una infeccin por Pseudomonas aeruginosa (228).

Otitis externa
cular. Es ms frecuente que haya una extensa formacin de pstulas y costras. Las enfermedades que provoca lesiones ms profundas, como el pnfigo vulgar y el penfigoide hulloso, pueden originar lceras en el canal auricular, pero van asociadas con lesiones en otros lugares y con una enfermedad sistmica. Sea cual sea la causa de la otitis externa, los cambios crnicos en el canal auricular externo van asociados con hiperplasia de las glndulas apocrinas6, engrosamiento del epitelio tico, reduccin del dimetro del cana] auricular, y aumento de la humedad dentro de la luz del canal5 6. Los residuos provocan maceracin de la superficie que constituye un punto de multiplicacin microbiana potencial e inflamacin continua. En los casos graves y de larga duracin de otitis externa, puede haber una osificacin del canal auditivo extemo y el cartlago asociado.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL

Los diagnsticos diferenciales de la otitis externa se formulan en base a la historia, exploracin clnica y la observacin de cualquier enfermedad asociada sistmica o generalizada. En general, hay que considerar las patologas predisponentes primarias habituales.

Figuras 229, 230. Otitis crnica externa asociada a dermatitis atpica (229); una queratinizacin defectuosa (230).

Otitis externa
PRUEBAS DIAGNSTICAS Hay que realizar los procedimientos diagnsticos y de laboratorio adecuados para descartar los diversos cuadros predisponentes. El primer procedimiento diagnstico debera ser la evaluacin psicolgica de los exudados ticos o residuos. Se han de teir los frotis bien con una tincin de Gram, o con una tincin de Wright modificada (p.e. Diff Quick) y comprobar el nmero y morfologa de las bacterias, levaduras, leucocitos, y clulas neoplsicas (231, 232). La presencia de cocos en los frotis indica Staphylococcus spp, o Streptococcus spp, mientras que la presencia de bacilos gramnegativos indicar Pseudomonas spp, o Proteus spp. Las levaduras con forma de cacahuete son caractersticas de Malassezia spp, que es la levadura que se encuentra con mayor frecuencia la oreja. Adems de los frotis teidos, se pueden mezclar residuos del canal auricular con aceite mineral y examinar si tienen ectoparsitos, as como sus huevos o sus larvas. Hay que mandar muestras de los exudados de la oreja para pruebas de cultivo y antibiograma cuando se observe la presencia de bacilos gramnegativos en la citologa. Existe una elevada probabilidad de que contenga Pseudomonas spp, que pueden ser resistentes a la mayora de agentes antibacterianos sistmicos. Tambin se han de mandar muestras para cultivo y antibiograma cuando no ha habido una respuesta significativa al tratamiento inicial. Para diagnosticar un tumor o para diferenciar una neoplasia de un tejido proliferativo en el canal auricular, se tomar una pequea muestra de biopsia por puncin con unas pinzas de endoscopia pasadas a travs del cono del otoscopio. TRATAMIENTO Hay que establecer el tratamiento apropiado de los factores predisponentes o de cualquier enfermedad o factor especfico. Limpieza de orejas en el hospital Para asegurarse de que el canal auditivo est libre de exudado y residuos antes de un tratamiento tpico, se recomienda que un tcnico experto realice en la limpieza inicial. Las orejas con cantidades mnimas de secreciones y canales abiertos se pueden limpiar sin sedacin previa. Sin embargo, acostumbra a ser adecuada una sedacin para la limpieza inicial porque permite una limpieza ms profunda y una mejor visualizacin del canal auricular y la membrana timpnica. Se puede utilizar una combinacin de ketamina (1,36-2,2 mg/kg), diazepam (0,45 mg/kg), y acepromacina (0,23 mg/kg) mezclados, y administrados va intravenosa, lo que permite tanto el examen como la limpieza de los odos. Se suele preferir la dosis ms elevada de ketamina (2,2 mg/kg), porque ofrece una buena sedacin durante unos 20 minutos. Antes de empezar la limpieza hay que comprobar el estado del tmpano. Si no se puede visualizar debido a la presencia de exudado o residuos, o si se sabe que est roto, hay que utilizar solucin salina para aclarar el odo. Si cuando se introduce el lquido a travs del canal auricular el animal traga, tiene arcadas o tose, es un sntoma bastante claro de que el tmpano est roto. Si la solucin salina no puede eliminar el exudado o los residuos, se utiliza una solucin que contiene propilen glicol, cido mlico, cido benzoico, y cido saliclico2-8. Esta solucin se ha utilizado para limpiar odos con la membrana timpnica rota sin que haya sntomas aparentes de ototoxicidad. Sin embargo, el odo medio siempre se lavar despus con solucin salina. Hay que tener en cuenta que no existe ninguna solucin absolutamente segura para limpiar el odo medio. Incluso el agua puede provocar prdidas de funciones cocleares y/o vestibulares1*. Si la membrana timpnica est intacta, se llena el canal auricular con una solucin que contenga dioctil sulfosuccinato sdico, perxido de carbamida, y tetracana. A continuacin se hace un masaje en el canal auricular durante 1 2 minutos para desprender y y disolver los residuos, extrayendo despus el exceso de solucin y lo residuos disueltos con torundas de algodn. Despus se aclara dos veces el canal auricular con agua tibia utilizando una jeringa grande. Si no se aclara esta solucin del odo puede provocar irritacin en el epitelio del canal auricular. Si dispone de aspirador, se conecta a un catter urinario del nmero 8, se corta a una longitud de 15 centmetros v mientras se observa a travs de un otoscopio de cabeza, se aspira cualquier resto de agua y residuos que pudieran quedar en el canal auricular, comprobando despus que ha quedado completamente limpio. Si no es as, se repite el proceso. Limpieza en casa A menudo es necesario que el propietario del paciente limpie peridicamente las orejas para eliminar las secreciones asociadas con una inflamacin continua o una infeccin. El intervalo entre estas limpiezas puede variar desde una vez al da hasta una vez por semana o ms, dependiendo del ritmo de acumulacin de exudado que opera en las orejas. Para eliminar los residuos, se utiliza un producto que contenga docusato sdico (diocti sulfosuccinato sdico, DSS), hexametilentracosano, o escaleno.

Otitis externa
Se puede eliminar cualquier exudado hmedo de la oreja limpindola con diversos productos que existen en el mercado. Tambin se comercializan productos que permiten eliminar una mezcla de cera y exudado.
Tratamiento tpico

Tratamiento tpico antibacteriano Si se observan parejas o grupos de cocos grampositivos (que muy probablemente sern Staphylococcus spp), se debe aplicar un producto tpico que contenga alguno de los siguientes antibiticos: Neomicina Gentamicina Cloramfenicol cido fusfdico

Si se observan cadenas de cocos grampositivos (que muy probablemente sern Streptococcus spp), habr que aplicar algn producto que contenga penicilina. Si se observan bacilos gramnegativos (que muy probablemente sern Pseudomonas spp), habr que aplicar uno de los siguientes productos dependiendo del resultado del cultivo y el antibiograma: Un producto tico basado en el cido actico Gentamicina Polimixina B Amicacina Enrofloxacino Suspencin de sulfadiazina argntica Tic are i lina

Figura 231. Otitis externa. La citologa tica puede revelar la presencia de leucocitos.

Figura 232. Otitis externa. La citologa tica puede revelar masas de bacterias.

Otitis externa
Neomicina, gentamicna, cloramfenicol, polimixina B, y amicazina son ototxicas y no se deberan utilizar si la membrana timpnica estuviese rota7-8. En esta situacin los antibiticos adecuados sean enrofloxacino, ticarcilina, penicilina, y sulfadiazina argntica. Tratamiento tpico contra las levaduras Si hay levaduras habr que aplicar un tratamiento tpico que contenga alguno de los siguientes productos: Clotrimazol Miconazol Cuprimixina Nistatina Anfotericina B Tratamiento antiinflamatorio tpico Muchos productos ticos contienen glucocorticoides, lo que es til en la mayora de los casos de otitis externa porque reducen el prurito, inflamacin, exudado e hiperproliferacin tisular. La hiperplasia de los tejidos que recubren el canal auricular se beneficiar del tratamiento con una solucin que contenga acetnido de fluocinolona, en un 60% de dimetil sulfxido. El uso prolongado de glucocorticoides en el odo puede originar su absorcin sistmica, lo que provocar un incremento de los enzimas hepticos y la supresin de la respuesta adrenal a la hormona adrenocorticotropa (ACTH)9. Tratamiento antiparasitario tpico Cuando se observa una infestacin por O. cynotis lo primero que hay que hacer es limpiar el exceso de cera del odo, y tratarlo a diario durante 20 das con un producto que contenga una de las siguientes sustancias: Rotenona Pire trina Carbaryl Monosulfiram Adems, todos los animales que estn en contacto con el paciente (perros y gatos) deben tratarse como portadores asintomticos puesto que pueden ser una fuente de reinfeccin. Por otro lado, O. cynotis se puede encontrar ocasionalmente en otros puntos del cuerpo, por lo que es importante hacer un tratamiento de todo el cuerpo, una vez cada 3 semanas, con un spray de piretrina. Tratamiento sistmico Se puede administrar prednisolona (0,1-0,2 mg/kg q 12 h p.o.) metilprednisolona (0,05-0,1 mg/kg q 12 h p.o.) durante 10-14 das para reducir las importantes inflamaciones e hinchazones debidas a estados de hipersensibilidad o a reacciones de cuerpo extrao que suceden debido a la rotura de las glndulas apocrinas qusticas. Est indicado el uso de antibiticos sistmicos cuando est rota la membrana timpnica y hay una infeccin en el odo medio, o cuando la respuesta al tratamiento tpico es escasa. La eleccin depender del cultivo y el antibiograma. La ivermectina es efectiva para tratar O. cynotis, aunque no est indicado en la etiqueta. Se administran tres dosis (3 mg/kg s.c.) a intervalos de 10 das al animal y afectado as como a los animales en contacto con l10. La ivermectina est contraindicada en el Collie, Pastor de Shetland y en algunas otras razas. Indicaciones de ciruga Esta indicada la ciruga cuando hay un tumor o un plipo en el canal auricular, o cuando la hiperplasia del canal auricular es tan intensa que provoca su estenosis, impide la limpieza adecuada y la aplicacin de cualquier tratamiento. Consulte un libro de ciruga para la descripcin exacta de la tcnica, que puede variar dependiendo de la magnitud y localizacin de las lesiones.
PUNTOS CLAVE

Trate seriamente la otitis externa. Si no se trata la enfermedad subyacente suele producirse una otitis recurrente incluso con lesiones irreversibles.

Seccin

201

Afecciones de las uas


ABORDAJE GENERAL 1 El diagnstico es difcil. 2 A menudo el tratamiento es muy prolongado y es importante una buena comunicacin.

Afecciones de las uas


DEFINICIN Las afecciones de las garras estn definidas con trminos concretos. A continuacin se ofrece una lista parcial de estos trminos y se incluyen los que se usan con mayor frecuencia asociados a determinados cuadros del perro y el gato1. Macroniquia: uas inusualmente largas. Onicalgia: dolor en las uas. Oniquia: inflamacin en algn punto de la ua. Onicoclasis: uas quebradizas. Onicocriptosis: uas que crecen hacia dentro. Onicodistrofia: formacin anmala de la ua. Onicogriposis: hipertrofia y curvatura anmala de las uas. Onicomadesis: desprendimiento de las uas (233). Onicomalacia: reblandecimiento de las uas. Onicomicosis: infeccin fngica de las uas. Onicorrexis: estras longitudinales asociadas con uas quebradizas y rotas. Onicosquisis: astillado y/o laminado de las uas, normalmente distal. Onicopata: anomala patolgica de las uas. Paroniquia: inflamacin/infeccin de los pliegues de las uas (234, 235).
ETIOLOGA Y PATOGNESIS

atpica1. Sin embargo, tambin puede aparecer como afeccin primaria4. Onicoclasis La Onicoclasis puede ir acompaada o no de Onicorrexis. Su etiologa es desconocida pero muchos animales responden bien un tratamiento con biotina4. Se desprenden pequeos trozos de ua, con o sin formacin de estras longitudinales. Generalmente afectada muchas uas pero no a todas. Onicomicosis La Onicomicosis es un cuadro raro y acostumbra ser debido a Trichophyton mentagrophytes*-2. Su principal caracterstica clnica es Onicodistrofia, presentando uas friables y de formas anormales. Generalmente estn afectadas una o dos uas, aunque puede afectar a muchas de ellas. Enfermedades autoinmunes/inmunomediadas Afecciones tales como el pnfigo vulgar, pnfigo foliceo, penfigoide hulloso, lupus eritematoso sistmico, sndrome similar al lupus, enfermedad de las aglutininas fras, erupcin por frmacos y vasculitis se han asociado a Onicomadesis y Onicodistrofia2. A menudo estn afectadas la mayora de las uas de varios pies2. En un perro que presentaba pnfigo foliceo los nicos sntomas clnicos eran macroniquia y onicomalacia4. Onicodistrofia lupoide La presentacin clnica ms habitual es Onicomadesis con acumulo de exudado bajo la lmina de la ua en una o varias de ellas. En algunos casos la infeccin aparece inicialmente slo en 13 uas, aunque progresivamente acaba afectando a muchas de ellas o incluso a todas en un perodo de 4-8 meses4. Recientemente se ha descrito un patrn tisular inmunomediado en la matriz de la ua de perros con Onicomadesis idioptica. Enfermedades neoplsicas En el pliegue de la ua y/o la conjuncin entre la piel y a ua se han descrito tumores del tipo carcinoma de clulas escamosas, melanoma, mastocitoma, queratoacantoma, papiloma invertido, linfosacoma, adenocarcinoma ecrino, neurofibrosarcoma, hemangiopericitoma, fibrosarcoma, y osteosarcoma2. Los animales se presentan porque de tienen las uas o los dedos hinchados con diversos grados de paroniquia, erosin y lceras. El tumor digital ms frecuente en el perro es el carcinoma de clulas escamosas del epitelio germinal de la ua2. Aparece con mayor frecuencia en los Caniches negros y en los Labrador

Las onicopatas pueden ser debidas a un traumatismo, infeccin bacteriana, neoplasia, dermatofitosis, pnfigo foliceo, lupus eritematoso, otras enfermedades autoinmunes, infecciones micticas profundas, leishmaniosis, enfermedades sistmicas generalizadas graves, deficiencias nutricionales graves, y cambios idiopticos14. CARACTERSTICAS CLNICAS Traumatismos El traumatismo es la causa ms habitual de las lesiones de las garras de los perros y los gatos. Suele suceder cuando una ua larga se engancha en la alfombra o en una manta provocando la avulsin de la ua. Tambin puede ser debido a una herida por mordedura, o cuando le ha pasado un vehculo de motor por encima del pliegue. Tambin puede producirse en los perros de caza y los galgos de carreras debido al gran esfuerzo que soportan las uas durante el trabajo. Se observan Onicalgia, Onicoclasis, Onicomadesis, y ocasionalmente Onicorrexis. Con frecuencia, asociado a este traumatismo se suele observar una infeccin bacteriana secundaria1. Infeccin bacteriana Normalmente se considera secundaria a otros cuadros tales como traumatismos, y se ha descrito asociada con enfermedades sistmicas como hipotiroidismo, hiperadrenocorticalismo y dermatitis

Afecciones de las uas


Figuras 233-235. Desprendimiento de uas (233) y paroniquia (234,235). En 235 se observa una inflamacin eritematosa alrededor de \a base de la ua.

Afecciones de las uas


Retriever negros, pudiendo afectar a varios dedos en el curso de 2-6 aos2-4. DIAGNSTICO DIFERENCIAL Ver los cuadros listados en "etiologa y patognesis". PRUEBAS DIAGNSTICAS Tras un lavado adecuado, hacer un cultivo bacteriano y antibiograma de todos los exudados. Cultivos de hongos de las uas distrficas. La biopsia es difcil porque se necesita matriz de la ua para establecer un diagnstico definitivo. Se consigue amputando P3 y la ua que lleva asociada, o mediante la seccin proximal de la ua, aunque a menudo existe una considerable resistencia por parte del propietario a realizar este procedimiento. Tambin estn indicadas las pruebas diagnsticas adecuadas para incluir o excluir cualquier enfermedad sistmica en el diagnstico diferencial. TRATAMIENTO Traumatismo Eliminar cualquier fragmento suelto de la ua. Si faltan trozos importantes de la ua, la zona se puede cubrir con Sulfadiazina argntica y vendarla durante 2-3 das. Est indicado administrar antibiticos sistmicos (hacer posible basndose en el cultivo y el antibiograma) durante 4-6 semanas, puesto que con los traumatismos es frecuente que aparezca una infeccin secundaria1-2. Infecciones bacterianas Hay que anestesiar al animal y extirpar todas las uas sueltas. A continuacin hacer el mismo tratamiento descrito para el traumatismo.
Onicoclasis

Onicodistrofia lupoide Los tratamientos ms lgicos para este patrn de infiltracin tisular (como en las enfermedades lupoides) son los glucocorticoides sistmicos a dosis an ti inflamatorias (0,5-0,7 mg/kg p.o. q 12 h) o moderadamente inmunosupresoras (1,0-1,2 mg/kg p.o. q 12 h). Sin embargo existen algunas descripciones de casos que sugieren que los cidos grasos en n:6, o mezclas de cidos grasos n:3 y n:6, pueden ser tiles en el tratamiento prolongado de la onicodistrofia lupoide. PUNTOS CLAVE Las afecciones de las uas son frustrantes para los propietarios y los veterinarios.

Mantener las uas cortas. Recomendar a los clientes que utilicen una herramienta elctrica de disco diseada para las uas, que no las astilla ni las rompe. En muchos casos va bien dar biotina (0, 05 mg/kg p.o. q 24 h). Tambin se ha descrito que es til la gelatina (10 gramos p.o. q 12 h)1. Enfermedades autoinmunes/inmunomediadas Estas y otras enfermedades sistmicas se tratan como corresponde en la enfermedad especfica. Enfermedades neoplsicas Extirpacin quirrgica del dedo o dedos afectados. Antes de la ciruga hay que hacer una radiografa de pulmn que demuestre la presencia o no de metstasis. Hay que extirpar el ganglio linftico preescapular y realizar un anlisis histopatolgico.

Seccin 12

2O5

Dermatosis caracterizadas por alopecias en placas


ABORDAJE GENERAL 1 Los diagnsticos diferenciales estn dominados por la demodicosis y la sarna. 2 La dermatofitosis puede ser zoontica.

Demodicosis canina
(Sarna roja, sarna demodcica, demodicosis, acariasis demodcica, sarna folicular) DEFINICIN La demodicosis es una enfermedad parasitaria, resultado de la existencia sobre la piel de un gran nmero de caros demodcicos pertenecientes al gnero Demodex. ETIOLOGA Y PATOGNESIS El Demodex canis es el responsable de la mayora de las lesiones en el perro1. Los caros son residentes habituales de los folculos filosos aunque tambin se han encontrado en las glndulas adyacentes sebceas y apocrinas. Se cree que la transmisin de un animal a otro se restringe a la de la madre a sus descendientes, limitndose al perodo inmediatamente postnatal1. El ciclo evolutivo completo requiere de 20 a 35 das y consiste en cinco fases: huevos en forma de huso; pequeas larvas que tienen tres pares de patas cortas; protoninfas que tambin tienen tres pares de patas; ninfas que tienen cuatro pares de patas; y adultos que tienen cabeza, trax, y cuatro pares de patas1. Demodex canis est presente en pequeas cantidades sobre la piel de la mayora de los perros sanos y es asintomtico. Los caros se alimentan principalmente de las clulas foliculares, residuos foliculares y en menor medida del sebo. Los caros adultos sobreviven muy poco tiempo fuera del hospedador1. No est del todo claro el motivo por el cual algunos animales desarrollan la enfermedad clnica. Algunos estudios han demostrado que existe un factor en el suero de los perros con sarna demodcica generalizada que provoca supresin linfocitaria2 6. Sin embargo, la supresin linfocitaria tambin puede haber sido inducidas por una infeccin bacteriana secundaria7. Es decir, parece que tanto los caros demodcicos como una pioderma bacteriana secundaria pueden provocar supresin linfocitaria, lo que podra permitir la proliferacin excesiva de la poblacin de caros. Tambin parece que hay un factor hereditario que desempear un cierto papel, puesto que la eliminacin de los perros afectados y los portadores (padres y hermanos) de los programas de cra reduce mucho o elimina la incidencia de la enfermedad clnica8. CARACTERSTICAS CLNICAS Demodicosis localizada La forma localizada de demodicosis es ms frecuente en los perros jvenes (3-11 meses). Las lesiones consisten en una o ms reas focales de caspa, adelgazamiento del pelo, alopecia, o eritema con alopecia (236, 237). Pueden estar localizadas en cualquier zona del cuerpo, aunque se descubren con mayor frecuencia en la cara de las extremidades anteriores. Aproximadamente 90% de estos casos curan por s solos mientras que el 10% restante progresan desarrollando una enfermedad generalizada1. Demodicosis generalizada La forma generalizada de la demodicosis aparece como una progresin de las lesiones localizadas, y sus manifestaciones clnicas pueden ser extremadamente variadas. Aparecen extensas zonas de alopecia con caspa, seborrea, eritema, pstulas, ppulas, costras y lceras (238, 239). Tras la rotura de los folculos pilosos se produce una forunculosis, con reacciones del cuerpo extrao ante los caros, residuos de queratina y sebo. Una caracterstica habitual es la hiperqueratosis folicular que clnicamente se presenta en forma de folculos pilosos que contienen tapones de queratina. Los animales que presentan eritema, ppulas y lceras, a menudo presentan prurito. Las lesiones se pueden infectar secundariamente con Staphylococcus intermedius, Pseudomonas aeruginosa, o Proteus mirabilis, que pueden facilitar la aparicin de lceras y generar lesiones exudativas y costrosas. Hay una linfadenopata perifrica marcada. Los perros con demodicosis generalizada a menudo estn debilitados, anorxicos, letrgicos, deprimidos y febriles. Puede haber pododermatitis, que se caracteriza por una inflamacin de los pies, y el desarrollo de quistes interdigitales, que se ulceran y drenan un material serosanguinolento a exudativo. La pododemodicosis tiene un mal pronstico por que es muy difcil eliminar los caros (240). DIAGNSTICO DIFERENCIAL Dermatofitosis Alopecia de los perros de color diluido Adenitis sebceas Pioderma superficial Pioderma profunda Pioderma juvenil Dermatitis sensible al zinc Alopecia post inyeccin Alopecia areata Infeccin mictica profunda Pnfigo foliceo Micosis fungoide Erupcin por frmacos PRUEBAS DIAGNSTICAS Normalmente el examen microscpico de los raspados cutneos permitir descubrir los caros demodcica los (241). Los resultados mejoran si se comprime la piel (lo que obliga a los caros a salir de los folculos) antes del raspado. Cuando la piel est muy engrosada, las lesiones pdales son

Demodicosis canina
Figuras 236, 237. Demodicosis localizada en la extremidad anterior de un Boxer (236); alopecia periorbital y costras (237).

Figuras 238, 239. Demodicosis generalizada. Mltiples erosiones y forunculosis en la cara de un Bull Dog Ingls de 6 meses (238); alopecia e hiperpigmentacin generalizadas en un Dachshund (239).

Demodicosis canina
crnicas, y en el caso de los Shar Pei Chinos los caros pueden estar tan profundos que no aparezcan en los raspados cutneos. En estos casos, habr que considerar una biopsia. En los casos en que hay infeccin bacteriana secundaria est indicado cultivo y antibiograma. TRATAMIENTO Demodicosis localizada Est cuestionado el valor del tratamiento tpico de las lesiones localizadas con un gel de perxido de benzoilo o productos a base de rotenona aplicados a diario, puesto que la mayora de casos se resuelven espontneamente. Se pueden dispensar estos tratamientos para amortiguar la ansiedad del propietario, pero hay que acordar visitas de control a intervalos de 2-3 semanas para evaluar si el caso est en fase de resolucin o de generalizacin.
Demodicosis generalizada

El protocolo de tratamiento aplicado con ms frecuencia es el esquilado de ios perros de pelo largo y medio, baos con champes de perxido de benzoilo, y despus impregnando todo el cuerpo una vez por semana o cada 2 semanas con una solucin de amitraz. Antes de cada tratamiento se toman muestras de raspados cutneos continuando la terapia hasta 4-6 semanas despus del momento en el cual los raspados dan negativo a caros. Las tasas descritas de curacin con este tratamiento oscilan entre 50-86%9J0, aunque pueden necesitarse tratamientos de hasta 12 semanas.

Figura 240. Demodicosis generalizada. Pododemodicosis.

Figura 241. Fotografa microscpica de caros adultos de Demodex canis obtenidos en un raspado de piel de un perro.

Demodicosis canina
Los animales que no se curen presentarn una importante mejora clnica, pero en lo raspados siempre se observarn algunos caros. Otros presentan una recidiva clnica despus de detener el tratamiento. En muchos de estos animales se puede controlar la enfermedad clnica si se continan los tratamientos a intervalos de 4-6 semanas. El efecto secundario ms frecuente del amitraz es una sedacin transitoria y puede aparecer o no en tratamientos posteriores. En algunos casos se observa prurito intenso, sedacin, debilidad, y ataxia, pero estos efecto secundario son raros. No se debe aplicar amitraz a los Chihuahuas.
Otras estrategias teraputicas Milbemicina

de curacin esperadas aplicando vermectina son aproximadamente del 85%13.


Medidas complementarias

Las infecciones bacterianas secundarias se deben tratar con los antibiticos sistmicos apropiados. Los baos semanales con champes de perxido de benzoilo son tiles para eliminar las costras, residuos y bacterias de superficie. Se pueden utilizar antihistamnicos para mejorar el prurito. Nota: No hay que aplicar nunca esteroides sistmicos para el tratamiento de la sarna demodcica porque sus efectos inmunosupresores agravan la infeccin. Parece que existe una predisposicin hereditaria para la aparicin de la sarna demodcica por lo que se recomienda que los animales afectados con un cuadro general no se utilicen para cra. La definicin de la demodicosis generalizada es "un perro que tiene cinco lesiones localizadas o ms, tiene toda una regin corporal afectada (por ejemplo la cara), o tiene completamente afectadas dos o ms patas"14.
PUNTOS CLAVE

Milbemicina (0,5 mg/kg p.o. q 12 h) durante 90 das". Si sigue habiendo caros la dosis se puede incrementar (hasta 1,0-2,0 mg/kg p.o. q 12 h) con visitas de control cada 30 das para confirmar el progreso. En el caso de la demodicosis generalizada las tasas de curacin esperadas aplicando milbemicina son de aproximadamente el 60%". La mayora de animales darn resultados negativos a los caros en los raspados a los 6090 das. Hay que mantener el tratamiento durante 30 das despus de los raspados negativos. Entre los efectos colaterales de la milbemicina a dosis elevadas se han incluido vmitos, estupor, temblores y ataxia en un nmero reducido de casos" 12 . Los sntomas neurolgicos desaparecieron en el plazo de 24 horas despus de retirar el frmaco, y no reaparecieron cuando se utiliz la dosis ms baja. No volvi a aparecer el vmito, ni siquiera en dosis ms elevadas cuando la medicacin se dio junto con las comidas. Otra consideracin del uso de la milbemicina es su elevado coste.
vermectina

Posiblemente la enfermedad dermatolgica no neoplsica ms grave de todas. Son esenciales la educacin del cliente y una buena comunicacin. No se deje tentar por ahorrarse visitas de control, y repita lo raspados.

vermectina (0,6 mg/kg de la solucin inyectable p.o. q 24 h). Los animales se controlan y se toman muestras de raspados cutneos a intervalos de 42 das continuando el tratamiento 45 das despus del ltimo raspado negativo13. Los perros de raza Collie, sus cruces, y algunos perros pastores y sus cruces no se pudieron tratar con vermectina debido a efectos colaterales del SNC. Ocasionalmente en otras razas se ha observado midriasis y ataxia, desorientacin y letarga. En algunos animales pueden producirse recadas (especialmente los que presentan pododermatitis). Los autores han observado que si estos animales se siguen tratando hasta que los raspados cutneos sean negativos, y/o se mantienen con vermectina (0,6 mg/kg p.o. cada 3 semanas), generalmente no recaen. En el caso de la demodicosis generalizada, las tasas

Dermatofitosis
DEFINICIN

La dermatofitosis es una infeccin (de la piel, pelo o uas) debida a un hongo de los gneros Microsporum, Tricophyton, o Epidermophyton1.
ETIOLOGA Y PATOGNESIS

durante 18 meses7. Para tratar adecuadamente una dermatofitosis es muy importante controlar esta fuente de contaminacin.
CARACTERSTICAS CLNICAS

La causa ms frecuente de la dermatofitosis en los gatos es M. canis23. En el perro, la causa ms frecuente es M. canis y M. gypseum23. Otros dermatofitos aislados con mayor frecuencia son T. mentagrophytes, M. persicolor, M. erinacei y M. verrucosum2. Se pueden aislar dermatofitosis de la piel y el pelo de gatos aparentemente normales, en particular los que viven en colonias, circos, y criaderos, aunque los gatos que viven en bogares es poco probable que estn infectados47. Algunos grupos de animales parecen estar predispuestos a la infeccin. Es decir, se pueden aislar dermatofitos con mayor frecuencia de la piel de gatos de menos de 12 meses, presumiblemente debido a que su sistema inmunitario an no ha madurado completamente2-3. En general la dermatofitosis es ms frecuente en animales jvenes; la dermatofitosis debida a M. canis es ms frecuente en los gatos Persas3. Los animales viejos, enfermos, inmunocompetentes, o gravemente estresados tambin estn predispuestos aparecer dermatofitosis, y presentan sntomas clnicos ms graves28. Los Jack Russell Terrier estn predispuestos a padecer dermatofitosis debidas a T. mentagrophytes y T. erinaceP. Tras una infeccin con un dermatofito, el animal responde con una respuesta tanto celulomediada como humoral910. La respuesta inmune, en particular la respuesta celulomediada, tiene por resultado la superacin de la infeccin". La reaccin inflamatoria provocada por dermatofitosis tambin provoca un incremento de la proliferacin epidrmica, que tiende a "lavar" la epidermis. Este estado de inmunidad no parece conferir una resistencia completa, aunque las infecciones posteriores en un hospedador inmune provocan un inicio ms rpido de los sntomas clnicos y una tendencia a superar las infecciones con mayor rapidez9. La infeccin experimental genera lesiones que alcanzan el tamao mximo al cabo de unas cinco semanas despus de la infeccin12 !3. Se han descrito curaciones espontneas de dermatofitosis, pero el riesgo de una infeccin zoontica hace imprescindible el tratamiento. Tiene una gran importancia para los otros gatos, y para las personas dentro del mismo hogar o colonia, la difusin de esporas fngicas viables al entorno inmediato del animal infectado. Tienen la capacidad de mantenerse viables en el entorno

Los sntomas clnicos de la infeccin por M. canis en el gato varan desde un portador asintomtico hasta dermatitis costrosa57. Las lesiones tpicas consisten en una o ms reas focales delimitadas de 3 cm de dimetro, con caspa fina y pelo apelmazado, tpicamente en la cara, cabeza o patas2 (242, 243). Puede haber prurito e inflamacin pero habitualmente son mnimos en las lesiones focales. Entre otras manifestaciones de la dermatofitosis debida a M. canis, se incluye alopecia generalizada o regional (244), dermatitis papulocostrosa, granulomas subcutneos localizados, y onicomicosis. En general, la dermatofitosis canina por M. canis es ms inflamatoria que la que se observa en el gato. La lesin clsica consiste en una zona de inflamacin que se expande lentamente, costras y alopecia con curacin central, aunque ocasionalmente pueden observarse lesiones mltiples. Es frecuente observar caspa superficial y ppulas costrosas en la zona de alopecia. La dermatofitosis debida a T. mentagrophytes (y M. gyseum) es mucho ms inflamatoria (245, 246). Las lesiones faciales pueden ser sorprendentemente simtricas, con eritema, costras, alopecia y furunculosis. Pueden estar afectadas grandes reas y no es infrecuente ver que est afectada toda la superficie de la piel de una extremidad. El rea afectada tiene un borde bien delimitado, a menudo marcado por una zona de inflamacin y costras. El prurito es variable. La dermatofitosis debida a M. persicolor es rara. Lo que tiene fuera de lo comn, es que las hitas fngicas se quedan confinadas en el estrato crneo y no invadan el pelo. Las lesiones clnicas asociadas con Ai. persicolor se observan con frecuencia la cabeza, y se caracterizan por una caspa superficial con una alopecia mnima e inflamacin14.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL Gato Lesiones focales:

Abceso por mordedura de gato Cheyletelliosis Demodicosis


Lesiones regionales/generalizadas:

Hipersensibilidad a picadura de pulgas Defluxin telogen i ca/anagnica Alopecia psicgena

Dermatofitosis

Figuras 242-244. Dermatofitosis. La dermatosis por Microscopurom canis acostumbra a provocar alopecia focal (242, 243), aunque no algunos casos, sobre todo en animales jvenes, pueden aparecer lesiones generalizadas (244).

Figuras 245, 246. Dermatofitosis. La infeccin por Trycophyton mentagrophytes acostumbra a provocar lesiones inflamatorias bien demarcadas tanto en gatos (245) como en perros (246).

Oermatofitosis
Perro Lesiones focales:

Pioderma superficial Demodicosis Fallos de queratinizacin Alopecia post inyeccin


Lesiones faciales/regionales:

Demodicosis Pioderma superficial Enfermedades inmunomediadas Lesiones mictica profundas


PRUEBAS DIAGNSTICAS

La exploracin clnica y posiblemente la presencia de lesiones zoonticas puede ser sugestiva, pero no hay que iniciar nunca el tratamiento sin haber establecido un diagnstico definitivo. El examen microscpico de frotis tratados con KOH puede revelar la presencia de esporas alrededor del tallo del pelo (247), aunque esta tcnica a veces produce resultados falsos negativos. Cuando se explora un gato en la oscuridad con una lmpara de Wood (esperando a que sea ya calentado lo suficiente) en algunos casos de dermatofitosis por M. canis se observar una fluorescencia verde, pero no en todos. La nica forma de conseguir un diagnstico definitivo es el cultivo del material sospechoso con un medio de prueba de dermatofitos o agar Sabouraud (248, 249), y adems es l nico mtodo fiable para establecer un diagnstico negativo1517.
TRATAMIENTO

Tratamiento sistmicos En todos los casos de dermatosis felina se recomienda la terapia sistmica. El primer tratamiento de eleccin es griseofulvina (50 mg/kg p.o. q 24 h) dada con una comida aceitosa1618. La griseofulvina es un teratgeno potente y no se debe utilizar en el tratamiento de los animales restantes. Como efectos colaterales ocasionales puede producir depresin, ataxia y anemia. Generalmente estos efectos colaterales se resuelven cuando se interrumpe el tratamiento con griseofulvina. En los gatos con una infeccin por FeLV es ms frecuente que se produzca una depresin de la mdula sea. Tambin pueden utilizarse otros frmacos alternativos como ketoconazol (5-10 mg / kg p.o. q 24 h) o itraconazol (10 mg/kg p.o. q 24 h)3-16-18. Hay que mantener el tratamiento durante por lo menos 4-6 semanas y no se debe suspender hasta que los cultivos fngicos sean negativos. Esto es particularmente importante porque los cultivos fngicos pueden seguir siendo positivos durante mucho tiempo despus de que aparentemente se hayan resuelto los sntomas clnicos12-1619. Tratamiento del entorno Hay que pasar el aspirador por las zonas de la casa frecuentadas por el animal para eliminar el pelo contaminado y las esporas. Las jaulas y cualquier otra superficie que tolere la leja se lavan a diario con una solucin de leja domstica al 1:10. Tambin se puede utilizar un spray de miconazol como agente para tratar el entorno.
PUNTOS CLAVE

Los gatos que presentan lesiones mnimas aisladas y bien delimitadas probablemente no es necesario esquilarlos16. Sin embargo, en todos los casos de dermatofitosis generalizada y dermatofitosis en gatos de pelo largo hay que esquilar el cuerpo y quemar los pelos esquilados. Este proceso puede ayudar a reducir en parte de la contaminacin del entorno asociada a la dermatofitosis16. Tratamientos tpicos Es inadecuado utilizar solamente tratamientos tpicos. Los agentes antifngicos tpicos especficos, tales como el miconazol y clotrimazol, pueden ser un tratamiento adjunto til para las lesiones focales, siendo preferible los baos con el miconazol o sulfuro de lima en los cuadros ms extensos16. La clorhexidina sola no es efectiva para eliminar la dermatofitosis o inhibir la contaminacin ambiental1216. Las infecciones en los criaderos de gatos requieren una terapia prolongada y necesitan cambios de manejo difciles'217.

Existe un gran potencial de diagnsticos errneos. Tenga cuidado con el riesgo zoontico. Es imprescindible una buena comunicacin con el cliente.

Dermatofitosis

Figura 247. Fotografa microscpica de un talo de un pelo en el que se observan hifas y esporas. Observe que stas dan al pelo un aspecto "sucio" y engrosado.

Figura 248. Cultivo positivo de un medio de cultivo de dermatofitosis. La imagen crtica es el aspecto del cambio de color unido a la aparicin del crecimiento de la colonia.

Figura 249. Esta es la misma placa que la 248 aunque una semana ms tarde. El color rojo uniforme hace que ahora sea imposible decir s el crecimiento fngico apareci antes o despus del cambio de color.

Displasia folicular
DEFINICIN La displasia folicular unida a la ausencia de color es un trastorno raro y tardo, en el que la funcin folicular anmala provoca una prdida de pelo en manchas o una alteracin generalizada de la estructura del pelo. ETIOLOGA Y PATOGNESIS Es un trastorno de etiologa desconocida, aunque el hecho de que algunos individuos de determinadas razas presenten sntomas similares sugiere un componente hereditario. Las anomalas de la funcin folicular provocan a alteracin del ciclo correcto, concentracin pigmentaria, anomalas del tallo, hipotricosis o alopecia, e hiperqueratosis folicular. CARACTERSTICAS CLNICAS A pesar de que puede afectar a cualquier animal, se han identificado una serie de sndrome en determinadas razas. Husky Siberiano Aparece por un desprendimiento incompleto del pelaje juvenil, fractura y prdida de pelos protectores, y coloracin rojiza del pelo restante1. Doberman Pinscher Aparece por una prdida lenta progresiva, no pruriginosa y simtrica del pelo, que suele iniciarse en la regin lumbosacral La prdida de pelo empieza aproximadamente a los 12 meses y se mantiene en las fosas sublumbares (250) y regin lumbosacra dorsal. Los animales tienen a presentar pioderma superficial secundaria. Airedale Terrier, Boxer, Staffordshire Bull Terrier Alopecia tarda, no cclica, simtrica, no pruriginosa y a menudo hiperpigmentada limitada a las fosas sublumbares (251). En algunos casos la alopecia es cclica, a menudo siguiendo un patrn anual34.Retriever de pelo rizado. Spaniel Irlands de Agua, Perro Portugus de Aguas Los individuos afectados de estas razas presentan una prdida de los pelos primarios y los secundarios restantes aparecen apelmazados y algo empalidecidos4. DIAGNSTICO DIFERENCIAL Endocrinopatas Alopecia de color diluido Demodicosis Dermatofitosis PRUEBAS DIAGNSTICAS La historia clnica, exploracin mdica y pruebas bsicas exploratorias permitirn descartar las causas infecciosas. El examen histopatolgico de las muestras de biopsia revelar cambios consecuentes con la displasia folicular, aunque en algunos casos el diagnstico definitivo es difcil. TRATAMIENTO No existe tratamiento para estos casos, como no sea el tratamiento adecuado de la foliculitis secundaria o la caspa local segn sea necesario. No existen cambios sistmicos. PUNTOS CLAVE Los sndromes asociados a una raza concreta facilitan mucho su identificacin, pero no olvide el diagnstico diferencial.

Displasia folicular
Figuras 250, 251. Displasia folicular en un Dobermann Pinscher rojo (250) y un Airedale Terrier (251).

Alopecia del punto de inyeccin


DEFINICIN

Se produce una alopecia del punto de inyeccin cuando de administran por va subcutnea incluidas vacunas.
ETIOLOGA Y PATOGNESIS

el punto de inyeccin presentan hiperpigmentacin y alopecia, pudiendo medir 2-5 cm de dimetro. Tambin puede haber reacciones tras la inyeccin de progestgenos en el punto de inyeccin, aunque suelen aparecer en la zona media dorsal en el espacio intercapsular o (252).
DIAGNSTICO DIFERENCIAL

No se conoce la etiologa de este cuadro, a pesar de que pueden estar involucrados diversos mecanismos. Se ha descrito la alopecia focal tras la vacunacin contra la rabia esencialmente en los Caniches aunque no es exclusivo de ellos1. Puesto que en estos casos se ha detectado una vasculitis se ha propuesto una etiologa inmunomediada1. Las inyecciones subcutneas con suspensiones de progestgenos tambin pueden provocar una alopecia focal. Una inyeccin drmica profunda inadvertida puede provocar paniculitis y formacin de nodulos2. Se ha descrito la aparicin de fibrosarcoma tras la vacuna contra la leucemia felina (o rabia) de los gatos, aunque no se conoce el mecanismo exacto de la induccin del tumor3. La inyeccin extravascular de tiopental sdico puede provocar una muda bien definida debido a la necrosis local de los tejidos.
SINTOMATOLOGA CLNICA

Demodicosis Dermatofitosis Dermatomiositis Alopecia areata


DIAGNSTICO

Normalmente basta con la historia clnica y la exploracin para sugerir el diagnstico. El examen de raspados cutneos y el cultivo de hongos descartar las causas infecciosas, y el examen histopatolgico de las muestras de biopsia confirmar el diagnstico.
TRATAMIENTO

No hay tratamiento. Los cambios atrofeos tras la inyeccin son permanentes.


PUNTOS CLAVE

Se produce alopecia focal transcurridos 3-6 meses desde la vacuna de la rabia. Las zonas que cubren

Lo mejor es evitar la lnea media dorsal al inyectar en animales de pelo corto de exposicin.

Figura 252. Alopecia focal y atrofia cutneas tras la inyeccin subcutnea de un progestgeno.

Demodicosis felina
DEFINICIN

La demodicosis felina es una enfermedad parasitaria rara que se produce debido a lu presencia de un nmero elevado de acaras pertenecientes al gnero Demodex sobre la piel.
ETIOLOGA Y PATOGNESIS

La demodicosis felina es debida bien a D. cati o una especie de acaro demodcico que todava no ha recibido nombre1. Todava no se han estudiado los motivos por los cuales las poblaciones de caros aumentan y provocan sntomas clnicos en algunos gatos2. Sin embargo, algunos casos se han asociado con enfermedades sistmica subyacentes2 4.
CARACTERSTICAS CLNICAS

rn a baos semanales de sulfuro de lima al 2% durante 4-6 semanas. Si as no se soluciona puede recurrirse alternativamente al amitraz al 0,015% en baos semanales y continuar durante tres semanas despus de los resultados negativos de los frotis cutneos2. El amitraz no est autorizado para aplicarlo en gatos, y la concentracin recomendada es la mitad de la que recomienda el fabricante para los perros. A esta concentracin los efectos colaterales txicos del amitraz incluyen sedacin ligera, ptialismo, anorexia, depresin y diarrea2-6.
PUNTOS CLAVE

La demodicosis el gato puede aparecer en forma de cuadro localizado, generalizado u tico. Se ha diagnosticado la enfermedad tanto en hembras como en machos, razas puras y mezclas, animales de pelo corto y largo, jvenes (1,5 aos) y viejos (10 aos)3. La forma localizada se caracteriza por una o mltiples reas focales de alopecia y caspa, y ocasionalmente eritema y costras de los prpados (253), zona periocular, mentn, cabeza y cuello. La infestacin del mentn puede dar lugar a las lesiones del acn felino. Los sntomas clnicos de la forma generalizada pueden aparecer en forma circunscritas de alopecia, caspa, eritema, hiperpigmentacin y costras de puntos de la cabeza, tronco y extremidades. Algunos casos pueden ser pruriginosas, en especial si la infestacin se debe a la especie de acaro sin nombre. La forma tica puede ir asociada con unas orejas de aspecto normal, con algunos caros que representan un hallazgo incidental, o bien las orejas pueden tener un exudado cerleo marrn oscuro1.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL

El examen de los frotis cutneos es tan importante en dermatologa felina como lo es en dermatologa canina.

Dermatofitosis Foliculitis-forunculosis bacterianas Alopecia psicgena Dermatitis atpica Reaccin alrgica a la comida Dermatitis de contacto Hipersensibilidad a la picadura de pulgas Infestacin con Cehyletiella spp Infestacin con Notoedres cati
PRUEBAS DIAGNSTICAS

Raspados cutneos. El acaro adulto sin nombre es inusual porque tiene un abdomen grande y coloreado, y reside en la superficie del estrato crneo1.
TRATAMIENTO

Puesto que a menudo los caros estn en la superficie de la piel, la mayora de los casos responde-

Figura 253. Alopecia focal y eritema debidos a demodicosis felina.

Alopecia areata
DEFINICIN DIAGNSTICO DIFERENCIAL

La alopecia areata es un cuadro raro caracterizado por zonas focales de prdida de pelo sin inflamacin.
ETIOLOGA Y PATOGNESIS

Alopecia post inyeccin Demodicosis Dermatofitosis Displasia folicular Patrones de alopecia adquirida
PRUEBAS DIAGNSTICAS

Se cree que es debido a mecanismos autoinmunes. Se produce una respuesta inmunitaria tanto celular como humoral que se dirige a la porcin inferior de los folculos pilosos1.
CARACTERSTICAS CLNICAS

El examen histopatolgico de las muestras de biopsia puede ser diagnstico.


TRATAMIENTO

La alopecia areata se presenta en forma de alopecia focal o multifocal, bien delimitada (254) en la que la piel del rea afectada tiene un aspecto normal, aunque en algunos casos crnicos puede aparecer hiperpigmentacin2. En algunos animales la enfermedad puede estar restringida a un solo color de pelo. Casi siempre las lesiones se encuentran alrededor de la cabeza y cuello2. Un hallazgo caracterstico son los pelos en "signo de exclamacin", cortos y rechonchos, con la zona proximal en forma de huso y la zona distal deshilachada2-3.

No existe evidencia de que pueda ser til ninguna terapia. La mayora de los casos se resuelven de forma espontnea en el plazo de seis meses a dos aos3.
PUNTOS CLAVE

Es importante establecer un diagnstico definitivo porque algunos de los diagnsticos diferenciales exigen un tratamiento especfico.

Figura 254. Alopecia focal debida a alopecia areata. Ntese la ausencia tota! de lesiones primarias y secundarias aparte de la propia alopecia.

Alopecia de folculos de pelos negros


DEFINICIN

La dispiasia de los folculos de pelos negros es un trastorno raro y tardo que afecta al crecimiento de los pelos negros, sin afectar los blancos1.
ETIOLOGA PATOGNESIS

copio como a simple vista, ya desde las 3 semanas de edad, y raramente despus de la 6 semana1.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL

Todava no se ha aclarado la etiologa subyacente a este trastorno. En los tallos de los pelos pigmentados se observan granulos de melanina anormalmente grandes, que pueden presentar defectos microscpicos, y ah zonas con grumos de pigmentos en la epidermis, lo que sugiere algn problema en la distribucin del pigmento1. En un estudio sobre una carnada mestiza se ha demostrado que la dermatosis se transmite de forma autosmica2, si bien no se ha determinado la forma de herencia'. Se ha descrito que afecta a razas como Border Collie y Saluki.
CARACTERSTICAS CLNICAS

Demodicosis Pioderma superficial Alopecia por dilucin de color Endocrinopatas


PRUEBAS DIAGNSTICAS

La historia de cachorros normales que desarrollan lesiones limitadas solamente a las zonas pigmentadas es muy sugerente de dispiasia folicular de pelos negros. Hay que tomar raspados cutneos para descartar una demodicosis. El examen histopatolgico de las muestras de biopsia es diagnstico.
TRATAMIENTO

Solamente estn afectados los pelos pigmentados. Aparece de una hipotricosis en manchas asociada a zonas pigmentados de la piel (255). Las zonas afectadas producen pelos cortos, secos, sin brillo, si bien la gravedad puede variar dentro de un mismo individuo y entre ellos. En el momento del nacimiento los animales afectados son normales. Se pueden detectar las anomalas, tanto al micros-

Esta dermatosis no responde al tratamiento. Solamente estn afectadas las reas pigmentados de la piel y no hay sntomas sistmicos. El tratamiento debe ser sintomtico; pueden estar indicados champes suaves y terapia antibitica sistmica si aparece de una pioderma superficial secundaria.
PUNTOS CLAVE

Presentacin casi patognomnica.

Figura 255. Alopecia de los el folculos de pelos negros en un Jack Russell Terrier (ilustracin cortesa de C.M. Knottenbelt).

ndice de materias
abceso glndulas perianales 125 heridas por mordedura 120, 121 acantoctos 98, 115 acantolisis 113 acantoma queratinizante infundibular 70-71 caros 47 de la cosecha 42-3 demodcicos 206, 208, 209 demodicosis felina 210 17 acceso de glndulas perianales 125 cido retinoico derivados 138, 139, 140, 148 dermatitis sensible a la vitamina A 150 acn 111, 138-139 acrodermatitis letal del Bull Terrier 116-117 adenitis del cuello del cachorro 118 sebcea hereditaria de los caniches 135 sebcea 135-137 aguijones de avispa 164 alrgenos de pulga 18-19 del entorno 20 dermatitis alrgica de contacto 44 alergia a la ternera 25 a los cereales 25 a los productos lcteos 25, 27 almohadillas plantares hiperqueratosis digital 151 hiperqueratosis familiar 148 alopecia areata 218 de esquilado 192 de los folculos de pelos negros 219 del punto de inyeccin 216 dermatosis relacionadas con las hormonas sexuales adrenales 180-189 dermatosis sensibles a la esterilizacin 186-187 dilucin de color 154-155 folculos pilosos negros 219 hipersensibilidad a la picadura de pulga 16-17 hipotiroidismo 174-176 neoplasma de clulas de Sertoli 184 por dilucin de color 154-155 post rasurado 192 psicgena 50-52 punto de inyeccin 216 Alternaria alternate 78 Amblyomma 162 angeno defluxion 190-191 inicio 65 anemia pediculosis 38 positiva antiglobulina 100 anomalas de la muda 190-191 de las garras 202-204 anquilostomiasis 53 anticuerpos antinudeares (ANA) 100 IgE 20 astillas vegetales 126 autoanticuerpos 113 Bacteroides 120 Balstomyces dermatitidis 76, 131 blastomicosis 76-77, 131 calcinosis cutnea 86, 179 calicivirus cutneo felino 99 cmaras de Finn 44, 46 cana auditivo externo, otitis externa 194, 197 carcinoma de clulas escamosas 88-89 uas 202, 204 caspa andante 30 clulas epidrmicas de Langerhans 142 celulitis juvenil canina 118 pioderma profunda 122 cicatriz 12 Cocker Spaniel dermatitis sensible a vitamina A 150 seborrea idioptica 140-141 Cochliomyia hominovorx 171 comedones 10 acn felino 139 complejo del granuloma eosinoflico felino 82-83 comportamiento estereotpico 50 costra 11 criptococosis 68-69 criptorquidia 184 Cryptococcus neoformans 68 cuerno cutneo 147 cuerpo extrao otitis externa 194-195 penetracin 122 quiste 126 reaccin 134 Curvularia 78 Daracuncu/us/dracunculiasis 75 deficiencia de zinc 148 Demodex canis 166, 194, 206, 208 Demodex cat! 217 demodicosis canina 206-209 caractersticas clnicas 206 felina 138, 217

generalizada 206, 208-209 localizada 206 pruebas diagnsticas 206, 208 tratamiento 208-209 Dermacentor 162 dermatitis atplca 20-24 caractersticas clnicas 20-22 diagnstico diferencial 20 otitis externa 196-197 pioderma superficial 110 tratamiento 21-24 dermatitis de contacto 44-46 pliegues cutneos 36-39 pliegues faciales 36-37, 165 pliegues 165 pliegue de la cola 36-37 del pliegue del labio 36 del pliegue vulvar 36 hmeda aguda 32-33 miliar 38 necroltica 90 superficial 90 piotraumtica 32-33 por Malassezia pachydermatis 34-35 por Pelodera strongyloides 40-41 por vermes en gancho 53 rabdtica 40-41 sensible a la vitamina A 1 50 dermatofitosJs210-213 acn felino 138 caractersticas clnicas 210-211 tratamiento 212 familiar canina 182-183 dermatopata diabtica 90 dermatosis actnica 142-143 del plano nasal 92 por picadura de mosca 166-167 psicgena 50-2 sensible a la esterilizacin 186-187 sensible a la hormona del crecimiento 188 sensible al zinc 116-117 desequilibrio CD4:CD8 84 despigmentacin nariz 156, 158-159 vitligo 156-157 diabetes mellitus, inyecciones de somatotropina bovina 181 diabetes terapia con hormona del crecimiento 188 diagnsticos 6-7 dieta de prueba para la intolerancia diettica 27 displasia folicular 214-215 Dreschlera spicifera 78, 132 ectoparsitos, pioderma superficial 108 efluvio telognico 190-191 enanismo hipofisario 181 endocrinopatas, pioderma superficial 108 enfermedad antimelanodtos, inmunomediada 158 enfermedad autoinmune afecciones de las uas 202, 204 alopecia areata 218

otitis externa 196-197 enfermedad inmunomediada, afecciones de las uas 202, 204 enfermedad neoplsica, uas 202-203 eosinfilos, furunculosis anal 125 Epidermophyton 210 epifora, hipotiroidismo 165 epitelioma intracutneo cornificante 70 eritema 11 multiforme 152 necroltico migratorio 90 erosin 11 error metabolia) congnito, hiperqueratosis 148 erupcin farmacolgica 94-5 por penicilina 94 erupcin por imodium 95 escama 11 escoriacin 12 Escherichia coli 120 espiga 126-127 esporotricosis 104-105 estreptococos -hemolitcos, 120, 138 Eutrombicula alfredugesi 42 Exophaila spinifera 78 exposicin a la luz ultravioleta 142 faeohifomicosis 78-79 Felicola subrostre 38 fibras de colgeno distrficas, mineralizacin 86 fibras de elastina distrficas, mineralizacin 86 fibrosis parafolicular 135 fstula 12 perianal 125 fisura 13 foliculitis 54-55 bacteriana 136 con alopecia de color diluidos 154 del acn felino 138 del mentn y las mejillas 111 hipotiroidismo 176 localizada profunda 122-123 profunda 136 folculos pilosos, distensin lipdica 138 hiperqueratosis 111 pioderma superficial 108 queratinizacin 54, 139 formacin de callos 134 formacin de comedones 154 formacin de quistes 12 formacin de vesculas subcorneales 113 forunculosis 111 anal 125 demodicosis 207 eosinoflica 164 sobreaguda 164 localizada profunda 122-123 profunda 136 garrapatas argsidas 162 gatos naranja 160 glucagonoma 90 granuloma acral por lamido 50-52 granuloma colagenoltico 82-83

grumos de melanina en el pelo 154-155 gusano de Guinea 75 habn 10 hepatomegaly, hiperadrenocorticalismo 177-179 heridas penetrantes 132 herpesvirus cutneo felino 99 Heterodoxus spineger 38 hidrlisis lpida 66 hiperadrenocorticalismo 86, 177-180 caractersticas clnicas 177-179 dependiente de la pituitaria 177 pruebas diagnsticas 177-180 tratamiento 180 hiperandrogensmo 65 hiperestrogenismo 180,186 hiperglucagonemia 90 hiperpigmentacin 13 demodicosis 207 hipersensibilidad a la picadura de pulga 17 hiperplasa de colgeno 63 de glndulas perianales 65 de la glndula de la cola 65 hiperqueratosis digital 148-149, 151 formacin de callo 134 nasal 148-149 hipersensibilidad a la picadura de pulgas 16-19 caractersticas clnicas 16-17 diagnstico 18-19 diagnstico diferencial 16, 18 pioderma superficial 110 tratamiento 18-19 hipersensibilidad tipo Coombs 4, 44 hipopigmentacin 13 hipopituitarismo hereditario 181 hipotiroidismo 174-176 epifora 165 histiocitosis cutnea 73 histiocitosis sistmica 72-73 Hordeum (cebada) 126-127 hormona secretora de tirotropina (TRH) 174 hormonas sexuales adrenales, dermatosis relacionadas con 188-189 hot spot, ver dermatitis piotraumtica otitis externa 196 pioderma superficial 108 ver tambin hipersensibilidad a la picadura de mosquito hipertiroidsmo, pioderma superficial 110 ictiosis 148 impetigo 112 infeccin bacteriana de las uas 202, 204 de viruela felina 93 micobacteriana atpica 128 por la larva de la cosecha 42-43 por viruela felina 93 infestacin por Cehyletiella spp 30-31 infestacin por Cuterebra spp/cuterebriasis 74 infestacin por garrapatas 162-163 inflamacin

del tejido graso 66 liquenoide 100 parafolicular 111 injertos de piel 170 intertrigo 36-37 intolerancia diettica 25-27 caractersticas clnicas 25-26 pruebas diagnsticas 25, 27 isotretionina 138-139 Ixodes 162 lamido del flanco 50 Leishmania 144, 146 leishmaniosis 144-146 caractersticas clnicas 144-145 pruebas diagnsticas 146 tratamiento 146 lentiginosis profusa 160 lentigo 160 lepra felina 129 lesiones piogranulomatosas 96 primarias 8-10 secundarias 10-13 leucoderma 1 56 leucotriquia 156-157 levaduras 34-35, 68-69 blastomicosis 76 otitis externa 194 liendres 38-39 linfocitos T, en la pioderma del Pastor Alemn 84 linfocltos T, furunculosis anal 125 linfoma cutneo de clulas T 48-49 linfoma epiteliotropo 48-49 Linognathus setosus 38-39 lipocitos 66 liquenificacin 13 lquidos corporales, dermatosis 165 lupus eritematoso discoide 92 eritematoso sistmico 100-102 macroniquia 202 mculas 8 Malassezia pachydermata 20, 23 dermatitis 34-35 seborrea idioptica del Cocker Spaniel 140-141 Malassezia sympodialis 34 Malassezia, otitis externa a 194, 196, 198 mastocytomas benignos 60 medio de cultivo del test de dermatoftos 212-213 medio de cultivo virus 148 melanocitos destruccin 156 lentigo 160 linfocitos T citotxicos 158 miasis 71 por larvas de mosca 171 micosis blastomicosis 131 esporotricosis 104 faeohifomicosis 78 fungoide 48-49 sistmica 76

subcutnea 132 Microsporum 210-211 moquillo canino 151 mosca de los establos 166 Mucor 132 Mycobacterium 128 lepraemurium 129 nariz despigmentacin 156, 158-159 gastada 156 nevada 156 necrosis epidrmica metablica 90-91 tiroidea idioptica 174 txica epidrmica 94-95 nematodo 240-241 neoplasia adrenal 177, 180 de mastocitos 60-61 melanoctica 64 testicular 65, 184 neoplasma de clulas de Sertoli 184-185 Neotrombicula autumnalis 42-43 neurotoxinas 162, 164 nevi colgenos 63 niguas 42-43 /Vocarcfa/nocardiosis 96 nodulo 9 normas de alimentacin 27 onicagia, 202 onicoclasis, 202, 204 onicocriptosis, 202 onicodistrofta lupoide 202, 204 onicogriposis, 202 onicomadesis, 202-203 onicomalacia, 202 onicomicosis, 202 onicopata, 202 onicorrexis, 202 onicosquisis, 202 oniquia, 202 osteomielitis 87 otitis externa 194-200 caractersticas clnicas 194-197 diagnstico diferencial 197 eritematosa crnica 20-21 infestacin por garrapatas 162 limpieza de odos 198-199 Malassezia pachydermatis 34 pruebas diagnsticas 198 sensibilidad a la neomicina 44 tratamiento sistmico 200 tratamiento tpico 199-200 Otobius megnini 162 Otodectes cynotis 194-195 panicultis 66-67 piogranulomatosa 118, 128 pansteatitis felina 66 papiloma no vrico/vrico 59 papilomatosis 59 ppulas 8

papulove5iculas, infeccin de viruela felina 93 paroniquia 202-203 Pasteurella multocida 120, 138 pediculosis 38-39 pelo, ver tambin alopecia alopecia tras el esquilado 192 anomalas de la muda nueva 190-191 pnfigo foliceo 113-115, 148 vulgar 198, 197 penfigoide bulloso 103, 197 prdida de pigmento del plano nasal 158-159 persecucin de la cola 50 picadura de abeja 164 de araa 160, 164 de artrpodos 129 de insectos 166-170 de mosquito, dermatosis 166-167 hipersensibilidad 82-83, 166-167 heridas 120-121 pioderma 84-85, 122 callo 134 del Pastor Alemn 84-5 juvenil 118 nasal 122, 124 profunda 122-124 recada 124 superficial 108-110 piojos 38-39 placas 8 eosinoflicas 82-83 pododemodicosis 208 pododermatitis felina de clulas plasmticas 97 poliartritis 100, 102 polimiositis 100, 102 proteccin solar 142 protena A 108 Proteus, demodicosis 206 Proteus, otitis externa 194, 198 Prototheca 132 prueba de supresin de dexametasona dosis bajas 177, 180, 188 prueba de supresin de dexametasona, dosis altas 180 pseudohermafroditismo 186 Pseudomonas, demodicosis 206 Pseudomonas, otitis externa 194, 196, 198 Pug, lentiginosis profusa 160 punto de inyeccin subcutnea 216 pstulas 9 quemaduras 168-170 de Ja esquiladora 168 gravedad 168 refrigeracin 168, 170 queratinizacin folicular 135 otitis externa 196 trastorno folicular 54 queratinocitos, acantolisis 113, 115 queratoacacntoma 70-71 quiste 10 cuerpo extrao 26

de inclusin 58 epidrmica 58 folicular 58 dermoide 130 escindido de Rathke 181 furunculosis anal 125 ovrico 186 pioderma profundo 122- 123 tejido perianal/perirectal 125 radiacin actnica 88 reacciones adversas a la comida 25-27 respuesta celulomediada 210 respuesta humoral, infeccin por dermatofitos 210 retinoides 70 Rhipicephalus sanguineus 162 Rhizopus 132 Sarcoptes scabiei 28-29 sarna demodcica 206
folicular 206, 210

tiroiditis linfoctica 174 tirotropina (TSH) 174, 188 tiroxna 174, 176 de artrpodos 164 transtornos del comportamiento 50 trastorno de auto-mutilacin 50 trastorno obsesivo-compulsivo 50 traumatismo, lesin de las garras 202, 204 Trichodectes canis 38 Trichophyton 210-211 mentagrophytes 202, 210-211 triyodotironina 174 trombiculiasis 42, 43 tumores carcinoma de clulas escamosas 88-89, 202 204 de clulas bsales 62 de clulas intersticiales 65, 184 de mastocitos 60-1 neoplasia meafnoctica 64 pancreticos secretores de glucagon 90 lceras 12 de roedores 83 indolentes 82, 83 infeccin por herpes virus/calicivirus felinos 99 penfigoide bulioso 103 por decbito 87 por presin 87 Uncinaria stenocephala 53 uas afecciones 202-204 enfermedad neoplsica 202-203 muda 202-203 vacuna de viruela felina 216 vasculitis del margen de la oreja, idioptica 106 vasculitis inmunomediada 106 vendaje biolgico 170 vendajes, quemadura 170 verrugas 59 vescula 9 virus de inmunodeficiencia felina (FIV) 68, 93 de la rinotraqueitis vrica felina 99 de leucemia felina (FeLV) 68 vitligo 156-7 zona reticular 188 zoonosis dermatofitosis 212 esporotricosis 104 infestacin por Cheyletiella spp 30-31 leishmaniasis 146 sarna 28, 29

notodnca 47 roja 206 sarcptica 28-29 seborrea idioptica del Cocker Spaniel 140-141 seminoma 184 signo de Nikolsky 98, 103, 113 sndrome de comedones del Schnauzer 54-55 de Vogt-Koyanagi-Harada 158-159 del Dobermann Azul de 4-5 eritroide 174 hepatocutneo 90 uveodermatolgico canino 158-159 somatotropina 181-188 Sporothrix schenkii 104, 132 Staphylococcus 112 coagulasa positivos 138 en la otitis externa 194, 198 intermedius 20, 23, 108 demodicosis 206 dermatosis actnica 142 en la pioderma del Pastor Alemn 84 heridas de mordedura de perro 120 pioderma profunda 122 Stomoxis calcitrans 166 Streptococcus, otitis externa 194, 198 Sulfamidas eritema multiforme 152 erupcin farmacolgica 94 tejidos dependientes de los andrgenos 65 terapia foto dinmica 89 terminologa 8-13 test de la hormona adenocorticotropa (ACTH) 177, 180, 188 test del parche 44,46