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Estudo sobre a distribuio de medicamentos na Farmcia de Medicamentos Especiais da Secretaria Estadual da Sade em Porto Alegre, RS

Study on the distribution of drugs in the Special Drugs Pharmacy of the State Department of Health in Porto Alegre, Rio Grande do Sul State

Jos Luiz Cabreira Rodrigues1, Mara Nbia da Silva2

Biomdico. Especialista em Direito Sanitrio, da Escola de Sade Pblica do Rio Grande do Sul Servidor da Secretaria Estadual da Sade. Mestre em Educao pela Universidade Federal do Rio Grande do Sul. Professora da Escola de Sade Pblica do Rio Grande do Sul.

Endereo para correspondncia/Corresponding Author

JOS LUIZ CABREIRA RODRIGUES


Endereo postal completo:

E-mail: sindisersaude@gmail.com

RESUMO OBJETIVOS: este estudo buscou analisar a distribuio de medicamentos na Farmcia de Medicamentos Especiais de Porto Alegre, Rio Grande do Sul. MTODOS: a abordagem escolhida foi a quantitativa, com carter descritivo e exploratrio. Foram analisados os processos que se encontravam na Farmcia de Medicamentos Especiais entre 1 de janeiro de 2009 e 31 de dezembro de 2010. RESULTADOS: no perodo do estudo, 52.890 processos estavam tramitando na Farmcia de Medicamentos Especiais; sendo que no ano de 2009, 8.971 novos processos tiveram entrada; e, no ano de 2010, foram includos 7.979 novos processos. A pesquisa apontou que a maioria dos medicamentos foi solicitada por via judicial e no pertencia a nenhuma das listas de medicamentos do governo. CONCLUSES: foi possvel verificar que a Farmcia de Medicamentos Especiais de Porto Alegre est sobrecarregada por assumir funes de outra Coordenadoria Regional de Sade e tambm por ficar responsvel por todo o processo da assistncia farmacutica.

DESCRITORES: Assistncia farmacutica; Medicamentos; Judicializao.

ABSTRACT AIMS: This study investigated the distribution of medicines in the Special Drugs Pharmacy of Porto Alegre, Rio Grande do Sul. METHODS: The approach chosen was quantitative, with descriptive and exploratory character. We analyzed the processes that were in the Special Drugs Pharmacy between January 01, 2009 and December 31, 2010. RESULTS: During this period, 52,890 cases were processed by the Special Drugs Pharmacy. In 2009, 8,971 new cases were entered, and in 2010, 7,979 new cases were included.The survey showed that most drugs were requested by a court and did not belong to any of the lists of drugs of the government. CONCLUSIONS: We observed that the Special Drugs Pharmacy of Porto Alegre is overloaded for taking on functions of other Regional Health Coordination and also for being responsible for the entire process of pharmaceutical care. KEY WORDS: Pharmaceutical services; Drugs; Judicialization.

INTRODUO A Introduo est muito longa, tirar os subttulos e resumir A funo primordial da Constituio e das leis garantir aos cidados direitos sociais e individuais, alm de instituir regras e normas para que a sociedade funcione da melhor forma possvel. No que tange rea da sade, a Constituio Brasileira (BRASIL,1988) as referncias devem ser numeradas na ordem de aoarecimento no texto, e a lista, no final, deve observar o estilo Vancouver (ver nas DIRETRIZES PARA AUTORES da Scientia Medica afirma, no artigo 196, que a sade um direito de todos e dever do Estado, a ser garantido mediante polticas sociais e econmicas, devendo ter acesso universal e igualitrio, sendo que o inciso II ainda coloca que o atendimento deve se dar de forma integral. J no mbito das leis, a Lei n. 8.080, tambm conhecida como Lei Orgnica da Sade (BRASIL, 1990) que regula as aes e os servios de sade. Esta lei inclui, no campo de atuao do Sistema nico de Sade (SUS), em seu artigo 6, inciso I, a assistncia farmacutica e, no inciso VI, a formulao de uma poltica de medicamentos. Entretanto, o que se tem visto nos ltimos anos so cidados tendo que entrar com processos judiciais para obterem aquilo que a Constituio e a Lei n. 8.080 j previam: o acesso assistncia farmacutica. Cada vez se torna maior o nmero de pessoas que precisam entrar na justia para receberem os medicamentos, o que faz com que, muitas vezes, tratamentos precisem ser adiados ou interrompidos at terem os processos deferidos. Diversos estudos (ALMEIDA; PEREIRA, 2008; FIGUEIREDO, 2010; MARQUES; DALLARI, 2007; OLIVEIRA, 2007; VIANNA, 2005, entre outros) vm sendo realizados com o intuito de analisar os processos com pedidos de medicamentos. Atravs deles, possvel observar que, ao no ser fornecido os medicamentos necessrios aos cidados, um dos fundamentos da Constituio est sendo infringido: a dignidade da pessoa humana (FIGUEIREDO, 2010). Isto, pois o cidado, alm de no conseguir que seu direito assistncia farmacutica seja respeitado, ele ainda precisa entrar na justia em um momento frgil da sua vida, ou seja, quando est doente. A partir dessas consideraes, foram analisados os processos judiciais com pedidos de medicamentos na Farmcia de Medicamentos Especiais (FME), com sede em Porto Alegre. Pretendeu-se verificar caractersticas pontuais desses

processos, tais como os medicamentos solicitados e a situao dos processos (deferidos, bloqueados e encerrados). Justifica-se este estudo, tendo em vista que, embora o acesso assistncia farmacutica seja previsto desde a Constituio de 1988 e possua at lei especfica, ele no vem correspondendo aos seus princpios de ser universal e igualitrio. A Constituio (BRASIL, 1988) regulamentou os direitos e deveres do cidado e trouxe um grande avano sociedade brasileira, no que tange aos direitos fundamentais. Na rea da sade, sobretudo, institucionalizou o Sistema nico de Sade, garantindo a todos a assistncia integral sade, pautada nos princpios de equidade e universalidade. Tambm no mbito da universalidade, temos a Poltica Nacional de Assistncia Farmacutica (PNAF), a qual define assistncia farmacutica como:
[ . . . ] conjunto de aes desenvolvidas pelo farmacutico, e outros profissionais de sade, voltadas promoo, proteo e recuperao da sade, tanto no nvel individual como coletivo, tendo o medicamento como insumo essencial e visando o acesso e o seu uso racional. Envolve a pesquisa, o desenvolvimento e a produo de medicamentos e insumos, bem como a sua seleo, programao, aquisio, distribuio, dispensao, garantia da qualidade dos produtos e servios, acompanhamento e avaliao de sua utilizao, na perspectiva da obteno de resultados concretos e da melhoria da qualidade de vida da populao (BRASIL, 2006, p. 1).

J a Poltica Nacional de Medicamentos (BRASIL, 2001) foi elaborada em 1998 e visa garantir a necessria segurana, eficcia e qualidade dos medicamentos, bem como a promoo do uso racional deles e o acesso da populao queles considerados essenciais. A Poltica, que apresenta diretrizes prioritrias reviso permanente da Relao Nacional de Medicamentos (RENAME), reorientao da assistncia farmacutica e organizao das atividades de vigilncia sanitria de medicamentos, teve apenas uma reviso, no ano de 2001 e, alm de estar defasada, podemos observar que suas diretrizes no vm sendo cumpridas. Por outro lado, iniciativas para dificultar ainda mais o acesso assistncia farmacutica vm sendo tomadas. Em 2007 houve um Projeto de Lei n 219/2007, do Senador Tio Viana, que intentava alterar a Lei n 8.080, onde fala sobre a integralidade da assistncia teraputica, inclusive farmacutica. Com a nova lei, o SUS passaria a fornecer somente os medicamentos constantes nos protocolos ou

na lista de medicamentos excepcionais. Com este projeto de lei, o artigo 6 passaria a ter a seguinte redao:
I oferta de procedimentos teraputicos ambulatoriais e hospitalares constantes de tabelas elaboradas pelo gestor federal do SUS, realizados no territrio nacional em servio prprio, conveniado ou contratado; II dispensao de medicamento prescrito em servio prprio, conveniado ou contratado, cuja prescrio esteja em conformidade com as diretrizes teraputicas institudas pelo gestor federal do SUS em protocolo clnico para o agravo sade a ser tratado; Pargrafo 1 - Na falta do protocolo a que se refere o inciso II do caput, a dispensao limitar-se- aos produtos constantes de relaes de medicamentos essenciais e de medicamentos de dispensaoa excepcional elaboradas pelo gestor federal do SUS (BRASIL, 2007, grifo nosso).

Carlos Varaldo (2007), em carta ao Senador Vianna, coloca bem qual o problema da sade pblica no Brasil, no que tange assistncia farmacutica: os protocolos esto desatualizados. Medicamentos j registrados pela Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (ANVISA) ainda no fazem parte da RENAME, o que gera segregao entre os que podem compr-los nas farmcias convencionais e os que no podem. Tal projeto de lei, que buscava contestar as aes judiciais, s criava mais demanda ao judicirio, visto que restringia ainda mais a oferta de medicamentos, foi recentemente rejeitada, em 31 de maio de 2010. Este recurso de obter medicamentos via ao judicial tem sido usado desde a dcada de 1990, quando a maioria dos pedidos era referente a medicamentos antiretrovirais (FIGUEIREDO, 2010). Daquela dcada at agora, esse tipo de ao tem aumentado. Embora o governo disponibilize medicamentos em suas farmcias bsicas para serem distribudos gratuitamente, estes no so suficientes para atender toda a demanda. Dessa forma, a assistncia farmacutica no tem atendido o princpio da universalidade (MARQUES; DALLARI, 2007; ALMEIDA; PEREIRA; PALOTTI, 2008). E, dentre esses cidados que tm seus pedidos negados, nem todos tm condies de entrar com aes na justia para pleitear o fornecimento dos seus medicamentos. Assim, a assistncia farmacutica tambm no tem sido igualitria. fundamental garantir a ampliao do acesso assistncia farmacutica, a fim de seguir os preceitos da universalidade e igualdade do Sistema nico de

Sade. Para isto, foram analisadas as caractersticas das aes judiciais que visam garantir o fornecimento de medicamentos, assim como os determinantes para o acesso pela via judicial pelos cidados, a fim de contribuir para o aperfeioamento da assistncia farmacutica. Tirar os subttulos e completar a introduo com os objetivos do estudo, sem separar em tens 1.1 Delimitao do Tema

Com a finalidade de conhecer a situao atual dos medicamentos que passam por processo judicial, foi feita pesquisa documental e bibliogrfica, alm de uma coleta de dados junto ao sistema AME da SES/RS na Farmcia de Medicamentos Especiais, no perodo de janeiro de 2009 dezembro de 2010, com o consentimento prvio da instituio. Este sistema oferece informaes das demandas judiciais e administrativas de todo os municpios do Rio Grande do Sul.

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Problema de Pesquisa

A Poltica de Assistncia Farmacutica no Rio Grande do Sul compatvel com o princpio da universalidade do Sistema nico de Sade?

1.3 Objetivos

Os objetivos que nortearam esta pesquisa esto subdivididos em geral e especficos, conforme arrolados a seguir.

1.3.1 Objetivo Geral

Esta pesquisa buscou analisar a demanda de processos judiciais por medicamentos na Farmcia de Medicamentos Especiais a qual tem sede em Porto Alegre. A partir da realizao desta pesquisa, pretendeu-se contribuir para a racionalizao do problema, a partir das anlises e dos levantamentos que foram realizados.

1.3.2 Objetivos Especficos

a) Identificar a situao dos processos judiciais e administrativos (deferidos, bloqueados ou encerrados); b) Listar os medicamentos mais solicitados judicialmente e verificar a que categoria eles pertencem (bsicos, especiais, estratgicos, excepcionais e fora de listas), bem como relacion-los aos entes federados responsveis por sua distribuio; c) Listar os medicamentos mais solicitados em cada categoria; d) Apontar os medicamentos que possuem maior nmero de unidades distribudas; e) Apontar os medicamentos solicitados para maior nmero de tratamentos; f) Verificar possvel aumento desses nmeros entre o ano de 2009 e 2010;

2 JUDICIALIZAO NA SADE: estudos anteriores Toda esta parte realada em amarelo deve ser removida do artigo. Se houver alguma informao importante, transferir para a Introduo (porm resumindo) Diversos estudos vm sendo realizados acerca do tema aqui abordado. Os objetivos propostos e as metodologias utilizadas, em geral, se parecem com os deste artigo, mas eles tambm apresentam uma complementariedade, uma vez que

os estudos se dividem para analisar fragmentos do processo de Assistncia Farmacutica. Alguns textos buscam assim como este trabalho analisar caractersticas das aes judiciais e os medicamentos neles requisitados. Outros, analisam a distribuio dos medicamentos e identificam as fases pelas quais eles passam no processo da Assistncia Farmacutica. Ainda tem aqueles que verificam os gastos despendidos na rea da sade e procuram identificar as verbas demandadas da judicializao no acesso aos medicamentos. Dentre aqueles que analisam o processo da Assistncia Farmacutica, temse o texto de Amador (2005) que, em seu relatrio de projeto de pesquisa, apontou que a descrio da Assistncia Farmacutica desenvolvida no SUS de dois municpios do Estado de Santa Catarina (Lauro Muller e Treze de Maio) e dois do Estado do Rio Grande do Sul (Esteio e Santa Rosa) permitiu identificar, nos municpios analisados, que a Assistncia Farmacutica um processo ainda no completamente estruturado. Tambm referente estrutura da Assistncia Farmacutica, Bernardi e Bieberback (2006) ao analisarem a distribuio de medicamentos em 20 municpios da 17 Coordenadoria Regional do Rio Grande do Sul, observaram a existncia de problemas nos recursos humanos, materiais e financeiros da maioria dos municpios. Dos vinte municpios, apenas cinco (25% do total) possuam como responsvel um farmacutico, sendo que a Poltica Nacional de Medicamentos define como uma de suas diretrizes o desenvolvimento e a capacitao de recursos humanos para atuar junto ao sistema poltico de sade. Em relao ao processo de estoque, a maioria armazena adequadamente os medicamentos, apenas dois (10%) no fazem uso do controle de estoque. De 200 medicamentos conferidos, quatro (2%) estavam com o prazo de validade vencido, em trs municpios diferentes, sendo que estes trs municpios no tinham um farmacutico como responsvel. Bernardi e Bierback (2006) ainda identificaram que o nmero mdio de medicamentos por prescrio foi de dois itens e a porcentagem de prescries atendidas na ntegra aos usurios do SUS foi de 84%. Sobre os medicamentos e o seu atendimento ou no, Figueiredo (2010), ao analisar os mandados judiciais na Comarca do Rio de Janeiro, coloca que houve uma mirade de categorias ao se considerarem as evidncias disponveis e as informaes existentes. A maior parte dos medicamentos demandados no era

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financiada pelo sistema de sade e entre estes, destaca-se: 1) medicamentos solicitados para indicaes registradas no rgo sanitrio, com evidncias cientficas e que apresentavam alternativas teraputicas financiadas pelo sistema; 2) medicamentos cujas evidncias em longo prazo ainda no se encontram bem estabelecidas; 3) medicamentos para indicaes no aprovadas pela ANVISA; 4) medicamentos sem registro na ANVISA; 5) medicamentos cujas evidncias inexistem ou no recomendam seu uso. O autor pontua que, j que listas de financiamento da Assistncia Farmacutica e os Protocolos Clnicos e Diretrizes Teraputicas foram construdos com base em evidncias, deve-se priorizar a utilizao dos medicamentos constantes nestes. Havendo alternativa teraputica nas listas oficiais para a indicao proposta na prescrio mdica quela demandada, a deciso deve considerar este fato. Figueiredo (2010) identificou tambm algumas caractersticas dos usurios que procuraram recursos judiciais para terem acesso aos seus medicamentos. Segundo o autor, existe uma diversidade de situaes dos indivduos demandantes e dos medicamentos solicitados. Alguns indivduos eram demandantes pela primeira vez, mas foi tambm identificada a existncia de pacientes que j se encontravam recebendo medicamentos pela Secretaria Estadual de Sade e que recorreram via judicial para obteno do mesmo ou de medicamento adicional. Tavares (2010) tambm refora a importncia de implementar as aes estratgicas anteriormente identificadas, como a elaborao e a atualizao de Protocolos Clnicos e Diretrizes Teraputicas para determinados agravos; ampliao da estruturao de Centros de Referncia e direcionamento das aes do Frum Intersetorial Permanente de Assistncia Farmacutica. Tavares (2010) chegou a essa concluso ao analisar as aes judiciais contra a Secretaria de Sade do Estado do Esprito Santo. Sua pesquisa mostrou que 70% dos medicamentos solicitados no esto contemplados na Relao Estadual de Medicamentos Essenciais e Medicamentos Excepcionais (REMEME) (27% referente a medicamentos da ateno bsica e 43% a medicamentos excepcionais), ou seja, medicamentos considerados no padronizados, 8% de oncolgicos e 22% medicamentos que constam na lista da REMEME, isto , padronizados (4% da ateno bsica e 18% excepcionais), sendo que esses ltimos muitas vezes para nmeros de Classificao Internacional de Doenas (CID) no autorizados nos Protocolos Clnicos e Diretrizes Teraputicas do Ministrio da Sade.

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SantAna (2009), em sua dissertao, analisou 27 aes, decididas em 2 instncia em 2006, arquivadas em 2007, em cujas ementas dos acrdos constavam os termos medicamento e essencial. Mais da metade (57,4%) dos medicamentos solicitados pertencia lista oficial, no entanto, em 81,5% das aes havia solicitao de pelo menos um medicamento no pertencente. Com relao adequao da prescrio mdica s boas prticas da prescrio, nenhuma respeitou todos os critrios selecionados. Apesar do pouco contedo tcnico/mdico inserido nos autos, todas as demandas foram deferidas em 1 instncia e confirmadas em 2. Chieffi e Barata (2009) identificaram 3.007 processos judiciais, relativos a 2.712 pacientes diferentes, entrados contra a Secretaria de Sade do Estado de So Paulo, em 2006. Foram solicitados 954 itens diferentes de medicamentos, dos quais 28 (3%) no estavam disponveis para venda no mercado nacional e 77% no pertenciam aos programas de assistncia farmacutica do SUS. Dos itens fornecidos pelo SUS (23% do total de itens), 120 (13%) pertenciam ao Programa de Medicamentos de Dispensao Excepcional. J Maia, Patrcio e Galato (2008) avaliaram o acesso dos usurios do SUS em um municpio da regio sul do Estado de Santa Catarina. Em seu relatrio de pesquisa, os autores verificaram que o nmero de medicamentos prescritos varia de 1 a 6 por paciente, sendo que 90% deles foram prescritos pelo nome genrico. Outrossim, 97,2% estavam contemplados na Relao Municipal de Medicamentos Essenciais (REMUME) e 70,1% na Relao Nacional de Medicamentos Essenciais (RENAME). Ainda, que 29% das prescries apresentavam pelo menos um antibitico e apenas 2,2% apresentavam medicamentos injetveis. Por fim, foi constatado que 94% dos pedidos de medicamentos foram conseguidos. Na ocasio da pesquisa, cinco aes judiciais foram impetradas contra o Estado e uma contra o municpio. Todos estes processos ainda continuavam tramitando na ocasio do texto, sendo que apenas um dos pacientes no estava recebendo o medicamento. Pereira (2006) apresenta um perfil das aes (e suas prescries) entradas contra a Secretaria de Sade do Estado de Santa Catarina. No perodo analisado (2003 e 2004), foram encaminhados 622 processos judiciais, envolvendo 1163 produtos solicitados, responsveis por gastos de aproximadamente R$ 11.333.750,00. Em 347 processos (55,8%), a prescrio era proveniente de consultrios particulares e em 205 processos (33%) era originria do sistema pblico

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de sade. Quanto ao condutor da ao, 59% (367) das mesmas foram conduzidas por escritrios de advocacia particulares. Em 367 processos (59%) os medicamentos no tinham financiamento previsto atravs de um dos programas vigentes e foram categorizados como no padronizados e em 248 processos (40%) os medicamentos envolvidos estavam inseridos em algum dos programas governamentais. De forma geral, os custos para o atendimento das demandas judiciais representaram, em 2003, aproximadamente 6% do valor total gasto pela SES/SC com a aquisio de medicamentos. Em 2004, as demandas judiciais foram responsveis por 9,5% do valor total com medicamentos gastos pela SES/SC. Chieffi e Barata (2009) tambm discutem a questo dos gastos com os medicamentos dispensados via aes judiciais. Conforme os autores, a Secretaria de Sade do Estado de So Paulo gastou, s em 2006, com o cumprimento das decises judiciais na comarca da capital, 65 milhes de reais para atender cerca de 3.600 pessoas. Em comparao, no mesmo ano, ela investiu 838 milhes de reais no Programa de Medicamentos de Dispensao Excepcional (alto custo), atendendo 380 mil pessoas. Nas palavras dos autores, foram gastos aproximadamente 18 mil reais por paciente com aes judiciais naquele ano, enquanto o Programa de Medicamentos de Dispensao Excepcional consumiu 2,2 mil reais por paciente. Vieira e Zucchi (2007), por sua vez, estudaram as doenas com maior nmero de aes requerendo medicamentos e somaram seus gastos. As autoras analisaram as 170 aes entradas contra a Secretaria de Sade do Estado de So Paulo em 2005 e verificaram que cncer e diabetes foram as doenas mais referidas (59%). Faziam parte de listas de servios 62% dos medicamentos solicitados. O gasto total foi de R$ 876 mil, efetuado somente para itens no selecionados (que no fazem parte da Relao Municipal de Medicamentos Essenciais), 73% dos quais poderiam ser substitudos. Do gasto total, 75% foram destinados aquisio de antineoplsicos, cuja comprovao de eficcia necessita de mais ensaios clnicos. Dois desses medicamentos no estavam registrados no Brasil. As autoras concluem que a maioria das demandas por medicamentos geradas por aes judiciais poderia ser evitada se fossem consideradas as diretrizes do SUS, a organizao do atendimento em oncologia e a observncia das relaes de medicamentos essenciais (VIEIRA; ZUCCHI, 2007, p. 221). Ou seja, a falta

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dessa observncia compromete a Poltica Nacional de Medicamentos, a equidade no acesso e o uso racional de medicamentos no SUS. Em estudo posterior, com base em uma amostra de doenas referidas em aes judiciais impetradas contra a Secretaria Municipal da Sade de So Paulo. Segundo Vieira e Zucchi (2009) verificaram que o atendimento teraputico est contemplado para a maioria das doenas, seja por meio de poltica da ateno bsica, seja por meio de poltica para doenas raras e/ou de alto custo, o que representa 96% das doenas da amostra estudada. Elas observaram que, das 27 doenas, trs delas esto contempladas por poltica teraputica limitada, ou seja, a poltica no oferece as abordagens de primeira escolha em sua totalidade, o que corresponde a 11% da amostra. A nica doena que no est contemplada por poltica teraputica o transtorno de dficit de ateno e hiperatividade. Em vistas disto, as autoras concluram que: Existem limitaes em termos de cobertura qualitativa para o tratamento de algumas doenas da amostra estudada, em mbito federal, o que compromete a integralidade da assistncia teraputica e da ateno sade em alguns casos (VIEIRA; ZUCCHI, 2009, p. 682). Mais especfica foi a pesquisa de Petry, Pletsch e Ferrazza (2008), que avaliarou as caractersticas de dispensao de antimicrobianos pelo SUS no municpio de Garruchos, no Rio Grande do Sul. A pesquisa avaliou as caractersticas de dispensao de antimicrobianos pelo SUS no municpio de Garruchos. O estudo aconteceu no ms de junho de 2004, quando foram realizados 1.546 atendimentos, sendo aviadas 572 prescries contendo antimicrobianos, significando 51% das novas prescries ou 37% do total de atendimentos. As autoras destacam a associao de diversas classes de antimicrobianos com metronidazol, o que pressupe o tratamento de duas infeces concomitantes. Alm dessas associaes, principalmente 85% destas e receitas apresentavam outros as medicamentos, analgsicos antiinflamatrios. Segundo

pesquisadoras, os benefcios desse uso concomitante so questionveis de acordo com a literatura, o que evidenciou a necessidade de aes de promoo do uso racional de medicamentos junto ao sistema de sade. Por fim, Souza et al (2007) apresentam um perfil dos pacientes que buscam obterem seus medicamentos por meio de aes judiciais. A pesquisa, realizada em Taquari, Rio Grande do Sul, contou com 676 usurios da Farmcia Pblica de uma

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Unidade Bsica de Sade. Como resultados, os autores encontraram que 70,4% dos usurios eram mulheres e 29,6% eram homens, sendo a idade mdia dos usurios de 43,1 anos. 58,3% dos entrevistados no completaram o ensino fundamental. 76,9% dos usurios apresentaram renda familiar de 1 a 3 salrios mnimos, e 59,8% relataram a existncia de 3 a 5 moradores na casa. A quantidade mdia de medicamentos receitados foi de 2,3 e, em mdia, 1,6 medicamentos eram obtidos no posto. Os autores tambm colocam que, dentre aqueles que no conseguiam obter seus medicamentos na farmcia pblica, 80% os compravam em farmcias comerciais e 8,3% acabavam no utilizando o medicamento por no o obter na farmcia pblica e no ter condies de compr-lo nas demais farmcias. Outrossim, outros medicamentos, alm dos prescritos, so utilizados por 40,9% dos entrevistados. Ainda de acordo com a pesquisa, a maioria dos usurios no sabia quem dispensava os medicamentos (57,2%), no recebeu informao sobre armazenamento (64,3%), e guarda os mesmos de forma inadequada (59,2%). Esses dados a respeito do perfil dos usurios, demonstram a importncia da Assistncia Farmacutica integral, uma vez que a maioria destes usurios pertence classe baixa (pois possui renda de at trs salrios mnimos e no completaram o ensino fundamental) e caso seus medicamentos no possam ser obtidos de foram gratuita, tero que compr-los. Alm disso, o fato da maioria dos pesquisados relatar que no guarda os medicamentos da forma correta permite inferir que h falhas na comunicao ou entendimento no momento da dispensao do medicamento. Todos estes estudos que aqui foram apresentados, deixam claro a necessidade em se realizar novas anlises, a partir de novos enfoques, que busquem no somente apresentar dados que comprovam um grande problema da rea da sade pblica, mas tambm que tragam sugestes para a sua melhoria, ou seja, que tambm procurem apresentar meios de solucionar este problema, sempre visando os princpios que j citamos diversas vezes neste trabalho: cobertura universal, acesso integral e sistema equitativo. MTODOS A pesquisa de abordagem quantitativa, onde se buscou descobrir e classificar a relao entre variveis (OLIVEIRA, 1999), e carter descritivo e

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exploratrio, os quais tm como intuito buscar a resoluo de problemas e propiciar pesquisa maior familiaridade com o tema, respectivamente (THOMAS; NELSON; SILVERMAN, 2007; GIL, 2001). O objeto de estudo foram as listas e planilhas referentes distribuio de medicamentos da Farmcia de Medicamentos Especiais, local onde requerido o fornecimento de medicamentos. Como universo de pesquisa, foram utilizados os dados relativos distribuio administrativa e judicial com entrada entre 1 de janeiro de 2009 e 31 de dezembro de 2010. Para tal, foi realizada uma pesquisa documental e bibliogrfica, bem como a coleta de dados junto ao Banco de Dados dos processos administrativos e judiciais de medicamentos, localizado Farmcia de Medicamentos Especiais da Secretaria da Sade do Estado do Rio Grande do Sul. A escolha pela Farmcia de Medicamentos Especiais se deveu pela sua representatividade e por sua localizao, com sede em Porto Alegre, capital do Estado do Rio Grande do Sul, onde ocorre uma grande procura por medicamentos de todos os tipos.

3.1 Consideraes ticas No separar em subttulos, colocar as consideraes ticas como parte de Mtodos A coleta de dados foi precedida da Autorizao do Comit de tica em Pesquisa da Escola de Sade Pblica do Rio Grande do Sul (ESP/RS), pelo protocolo n 627/11, com a apresentao de um termo de responsabilidade para consultas dos pronturios. Este termo foi assinado pelo pesquisador responsvel, no qual este se comprometeu com o anonimato dos pacientes e o uso dos dados somente para o previsto estudo, com cincia da Coordenao da Farmcia de Medicamentos Especiais.

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A privacidade dos pacientes foi mantida, j que eles no foram contatados, com a utilizao somente de dados contidos nos pronturios, coletados diretamente na FME, sem a utilizao dos dados de identificao (nome e endereo) para este levantamento.

3.2 Anlise Estatstica Idem Os dados foram organizados em um banco de dados no Excel 2003, programa este que tambm foi utilizado para a criao de tabelas e grficos para a apresentao dos resultados, alm de ter servido como ferramenta para o tratamento estatstico dos dados. A anlise descritiva foi feita por meio da elaborao textual, onde so apontados dados totais e relativos, frequncias, percentuais e mdias.

RESULTADOS MUITO LONGO!! RESUMIR No ano de 2009, foram abertos 8.971 novos processos na FME. Desse total, 7.022 processos (78%) eram procedentes de cidades inseridas na 1 Coordenadoria Regional de Sade, com sede em Porto Alegre, e 1.949 processos (22%) eram referentes a pedidos de cidados moradores de cidades cobertas pela 2 Coordenadoria Regional de Sade. No Grfico 1, possvel visualizar a proporo de processos referentes a cada CRS.

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1949; 22% 1 CRS 2 CRS 7022; 78%

Grfico 1: Nmero de processos abertos na FME em 2009 conforme ndices da 1 e 2 CRS. Fonte: Dados da pesquisa1.

No ano seguinte, 2010, o nmero de novos processos abertos na FME diminuiu para 7.979. O Grfico 2 mostra que os processos novos referentes 1 CRS diminuram para 6.404 (80%), enquanto os processos novos referentes 2 CRS diminuram para 1.575 (20%).

1575; 20% 1 CRS 2 CRS 6404; 80%

Grfico 2: Nmero de processos abertos na FME em 2010 conforme ndice da 1 e 2 CRS. Fonte: Dados da pesquisa2.
1 2

Informao obtida por meio de coleta de dados no Banco da FME. Informao obtida por meio de coleta de dados no Banco da FME. No

colocar em nota de

rodap e sim no rodap da figura

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Enquanto os Grficos 1 e 2 mostram os novos processos abertos em 2009 e 2010 e os divide por procedncia da 1 e 2 CRS, o Grfico 3 apresenta o total de processos que se encontravam tramitando na FME neste mesmo perodo e aponta a via de obteno dos medicamentos.

Grfico 3: Total de processos solicitando medicamentos nos anos 2009 e 20103. Fonte: Dados da pesquisa4.

CREIO QUE OS 3 GRFICOS PODEM SER TRANSFORMADOS EM 1 TABELA


Havia 52.890 processos tramitando na FME entre os anos de 2009 e 2010. Desses, apenas 16.950 tiveram entrada nesses anos, ou seja, os 35.940 restantes deram entrada nos anos anteriores. Outrossim, apenas 32% desses pacientes entraram com o pedido para receber seus medicamentos pela via administrativa. A via judicial foi a forma como 68% dos pacientes entraram com pedido para receber seus medicamentos. Dentre os 17.169 pedidos pela via administrativa, apenas 5.011 pacientes estavam recebendo seus medicamentos, o restante estava com o processo em situao bloqueada ou encerrada. J dentre os 35.721 pedidos pela via judicial, 28.248 pacientes contavam com a situao deferida. Isso d um total de 33.259
3

Os Grficos 1 e 2 mostram apenas os processos que tiveram entrada nos anos de 2009 e 2010, respectivamente. J o Grfico 3 a soma de todos os processos que se encontravam tramitando na FME, entre 2009 e 2010. Portanto, no Grfico 3, esto includos os processos que tiveram entrada nos anos anteriores. 4 Informao obtida atravs de uma planilha em Excel fornecida pela FME.

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pacientes em tratamento com medicamentos recebidos pela FMR, no perodo de 2009 a 2010, e 17.221pacientes que precisariam estar em tratamento mas no estavam recebendo seus medicamentos pela FME, pois a situao dos seus processos encontrava-se bloqueada. No mesmo perodo, 2.410 pacientes tiveram seus processos encerrados, o que pode se dever finalizao de seus tratamentos ou falta de novos documentos (receitas, por exemplo) para continuarem recebendo os mesmos (Tabela 1).
Tabela 1: Total de medicamentos nos anos 2009 e 2010, segundo via de dispensao e situao do processo.

Fonte: Dados da pesquisa5.

Os 5.011 pacientes que estavam recebendo seus medicamentos, entre 2009 e 2010, pela via administrativa, faziam seus tratamentos com medicamentos bsicos. J os 28.248 pacientes que recebiam medicamentos atravs da entrada com processos judiciais, faziam seus tratamentos com medicamentos especiais, estratgicos, excepcionais e fora de lista (Tabela 2).
Tabela 2: Total de processos includos em 2009 e 2010 conforme categoria de medicamento.

Nmeros obtidos atravs da anlise de quatro listagens fornecidas pela FME, sendo trs de via judicial e uma de via administrativa.

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Fonte: Dados da pesquisa6.

No somatrio dos dois anos, os medicamentos bsicos, obtidos pela via administrativa representam apenas 15% dos tratamentos realizados. Os demais medicamentos, obtidos por via judicial, somavam 85% dos tratamentos realizados no perodo analisado. Em 2009 e 2010, mais da metade dos tratamentos realizados foram feitos com medicamentos considerados fora de lista (17.190 pacientes, 51,7% de todos os tratamentos). Com percentuais bem mais abaixo, aparecem os tratamentos realizados com medicamentos excepcionais e especiais, representando 21,15% e 12,1% dos tratamentos, respectivamente, sendo que os tratamentos com medicamentos estratgicos no chegaram a somar nem 1%. Como sabe-se, o municpio cobre apenas os medicamentos bsicos, enquanto o Estado proporciona os medicamentos especiais e a Unio responsvel pelos medicamentos excepcionais. Dessa forma, 15% dos tratamentos, entre 2009 e 2010, foram providos pelo municpio, 12% pelo Estado e 21% dos tratamentos foram feitos com recursos federais. Os medicamentos que no esto inseridos em nenhuma destas listas no possuem ente federado responsvel pela sua distribuio. Isso significa que mais da metade dos tratamentos que foram realizados no perodo analisado foi feito com
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Nmeros obtidos atravs da anlise de dez arquivos com listagens de todos os medicamentos dispensados em 2009 e 2010. Colocar nos rodaps das tabelas e no em nota de rodap

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medicamentos que no so previstos e no tm indicao de qual das esferas governamentais sair os recursos financeiros para a sua aquisio. Analisando o Grfico 4, possvel ter uma noo melhor da parcela de responsabilidade de cada ente federado para a aquisio e distribuio dos medicamentos, e a proporo dos medicamentos que no pertencem s listas comparados aos demais.

5011; 15% Municpio 3999; 12% 17190; 52% 7040; 21% Estado Unio No determ inado

Grfico 4: Total e percentual de medicamentos de acordo com o ente federado responsvel pela distribuio de cada categoria de medicamentos. Fonte: Dados da pesquisa.

Como j foi dito, o nmero de tratamentos realizados com os medicamentos dispensados pela FME subiu entre os anos de 2009 e 2010. Abaixo, no Grfico 5, possvel visualizar esse aumento em cada categoria de medicamentos.

Grfico 5: Aumento do nmero de tratamentos realizados, entre o ano de 2009 e 2010, conforme categoria de medicamento7. Fonte: Dados da pesquisa.
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Grfico referente apenas aos tratamentos que estavam sendo realizados em 2009 e 2010, ou seja, com situao deferida.

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Enquanto os demais medicamentos apresentaram um aumento discreto, os medicamentos fora de listas quase dobraram o nmero de tratamentos realizados. Entretanto, embora os medicamentos fora de listas sejam os utilizados em maior nmero de tratamentos (total de pacientes solicitantes), os medicamentos com maior nmero de unidades8 distribudas (total de medicamentos solicitados) so aqueles considerados excepcionais, como pode-se observar na Tabela 3.
Tabela 3: Lista dos 30 medicamentos mais solicitados, com categoria qual pertence, total de tratamentos realizados e quantidade de medicamentos dispensados (2009 e 2010).

A forma de apresentao dos medicamentos varia, podendo ser: comprimidos, cpsulas, frascos, ampolas, etc. Mas, para efeito deste estudo, foi considerada a unidade geral, independente da forma de apresentao.

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Fonte: Dados da pesquisa9.

Dos 30 medicamentos mais solicitados, 23 pertencem categoria excepcional, 6 categoria especial e apenas 1 pertence categoria bsica. Entre os medicamentos com maior nmero de unidades distribudas, nenhum fora de lista ou estratgico. De todos, o medicamento utilizado para maior nmero de tratamentos foi a Sinvastatina 20mg, onde 14.352 pacientes estavam fazendo uso dele entre 2009 e 2010. Se forem somadas as quantidades de tratamentos feitos com Sinvastatina 10mg e 40mg, obtm-se o total de 17.675 pacientes fazendo uso deste medicamento distribudo pela FME. A saber, em decorrncia da grande procura, este medicamento que at ento pertencia categoria excepcional, em abril de 2010 passou a ser considerado bsico, devendo ser distribudo pela via administrativa e provido pelo governo municipal. Outros medicamentos excepcionais muito solicitados foram a Alfaepoetina 4.000UI, que somou 8.035 tratamentos entre 2009 e 2010; seguida pelo Calcitriol 0,25mg, com 5.821 tratamentos e pela Clozapina 100mg, com 5.164 tratamentos.
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Dados obtidos atravs da anlise de dez arquivos com listagens de todos os medicamentos dispensados em 2009 e 2010.

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Todos os demais medicamentos excepcionais somaram menos de 5.000 tratamentos realizados entre 2009 e 2010. A Clozapina 100mg tambm foi o medicamento excepcional com maior nmero de unidades distribudas, totalizando 1.594.099 unidades. Tambm na casa do milho, a Sinvastatina 20mg teve 1.249.515 unidades dispensadas. Aps estes dois medicamentos, encontram-se o Tacrolimo 1mg, com 870.645 unidades, o Micofenolato de Sdio 360mg, com 696.784 e a Azatioprina 50mg, com 589.367. Nenhum dos demais medicamentos excepcionais chegou a mais de 5.000 unidades distribudas entre os anos 2009 e 2010. Enquanto isso, o medicamento com maior nmero de unidades distribudas por pacientes foi o cido Ursodesocicolico, o qual pertence categoria especial e apresentou uma mdia de 328 unidades distribudas por paciente, entre 2009 e 2010. J a Alfaepoetina 4.000UI, pertencente categoria excepcional, teve o menor nmero dentre os 30 medicamentos mais solicitados de unidades distribudas por paciente, somando apenas 23 unidades por tratamento. No que tange categoria dos medicamentos especiais, a Fluoxetina10 20mg foi a responsvel pelo maior nmero de tratamentos realizados, somando 3.880 pacientes recebendo este medicamento. O Metilfenidato 10mg foi dispensado para 2.944 tratamentos e o Bimatoprost 0,03% para 2.570 tratamentos. O restante dos medicamentos especiais no teve nenhum outro que chegasse a 2.000 tratamentos realizados no perodo analisado. O Bimatoprost 0,03% e o Metilfenidato 10mg tambm foram os medicamentos especiais com maior nmero de unidades distribudas. Somaram 615.369 e 441.889 unidades, respectivamente. O terceiro medicamento mais distribudo na categoria dos medicamentos especiais foi o cido Ursodesocicolico, com 440.638 unidades distribudas. Na categoria dos medicamentos bsicos, o Alendronato Sdico11 10mg foi o nico medicamento a entrar na lista dos 30 medicamentos mais solicitados, tratando 1.713 pacientes e com 103.464 unidades distribudas. J na categoria dos medicamentos estratgicos, apenas um medicamento foi solicitado entre os anos de 2009 e 2010. A Talidomida 100mg foi utilizada em 210

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A Fluxetina 20mg, em abril de 2010, passou a ser de responsabilidade dos municpios, atravs de uma adequao dos protocolos. 11 Este medicamento tambm passou para a responsabilidade municipal, em abril de 2010.

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tratamentos, tendo 15.431 unidades distribudas e no fazendo parte da lista dos 30 medicamentos mais solicitados no perodo analisado. Por fim, tem-se os medicamentos considerados fora de lista que, embora sejam parte da categoria que teve maior demanda nos anos analisados, nenhum dos medicamentos somou nmeros significativos a ponto de entrarem na lista dos 30 mais solicitados12. O medicamento fora de lista mais utilizado em tratamentos nos anos de 2009 e 2010 foi a Insulina Glargina 10UI/ml 10ml, com 390 pacientes solicitantes. Aps, aparece o Tiotrpio13 18mcg, usado em 287 tratamentos, seguido pela Insulina Glargina 10UI/ml na verso 3ml, solicitado por 247 pacientes. J em relao ao nmero de unidades distribudas, a Oxcarbazepina foi o mais dispensado, somando 18.380 unidades. Logo abaixo, vem o Tiotropio 18mcg, com 17.070 unidades e a Sinvastativa 80mg, com 13.425 unidades dispensadas.

5 INTERPRETAO DOS DADOS E DISCUSSO

Na ocasio da pesquisa, 52.890 processos encontravam-se tramitando na FME. 16.950 processos eram novos, com entrada nos anos de 2009 (8.971 processos) e 2010 (7.979 processos), sendo que ocorreu uma ligeira queda de 11% no nmero de entrada processos entre estes dois anos. No primeiro ano analisado, 78% dos novos processos eram provenientes de cidades da rea de abrangncia da 1 CRS e 22% vinham de cidades pertencentes 2 CRS. No ano seguinte, esses percentuais foram para 80% e 20%, referentes 1 e 2 CRS, respectivamente. Assim, a diminuio do nmero de processos novos acompanhada pela diminuio da parcela proveniente de processos vindos de cidades cobertas pela 2 CRS (queda de 2%). A 1 CRS abrange 24 municpios, dentre eles, Porto Alegre, cidade que conta com uma populao de 1.409.351. Esses 24 municpios totalizam 3.535.168 habitantes. J a 2 CRS abrange 42 municpios, os quais, juntos, somam 756.344
12

O que faz os medicamentos fora de lista serem os mais dispensados a extensa variedade dos medicamentos solicitados, e no o nmero de tratamentos realizados ou unidades distribudas por determinados medicamentos. 13 Em abril de 2010, o Tiotrpio passou a ser de responsabilidade dos municpios.

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habitantes. Como a FME tem coberto ambas as coordenadorias, fica nada menos que 65 municpios direcionando suas solicitaes de medicamentos FME, o que, em nmeros de habitantes, representa quase metade do Estado do Rio Grande do Sul14. Cabe ressaltar que a FME conta com uma equipe de 54 funcionrios tcnico-administrativos, trs farmacuticos e 18 estagirios (sendo 11 de nvel superior, do curso de Farmcia e sete de nvel mdio). Ou seja, so 75 pessoas para atender a populao de 65 municpios (frisa-se que estes so os municpios mais populosos do Estado), tendo um fluxo de 800 pacientes por dia15, uma mdia de 8.475 novos processos por ano e 26.445 processos em tramitao, tambm anual. Toda a tramitao do processo, desde a sua entrega pelo paciente at a dispensao do medicamento (quando deferido) feita pela FME. Nos municpios da rea da abrangncia da 3 19 Coordenadoria Regional de Sade, os processos de solicitao de medicamentos so encaminhados diretamente Comisso Permanente de Assistncia Farmacutica (CPAF). A FME agrega toda a tramitao legal e burocrtica atividades estas que no so desempenhadas pelas farmcias nas outras coordenadorias. Ainda neste sentido, o fato de que a grande maioria das solicitaes de medicamentos feita pela via judicial (68%) pode representar problemas no sistema de fornecimento de medicamentos pela via administrativa (22%), tais como entraves burocrticos que impedem de o medicamento ser fornecido sem o processo judicial. O fato de que apenas 29% dos pacientes com entrada administrativa estavam com seu processo deferido, contra 79% de deferimento nos processos judiciais, corrobora com esta hiptese, uma vez que o percentual de pedidos atendidos pela via judicial muito maior do que aqueles feitos pela via administrativa. Em relao s categorias dos medicamentos dispensados, tambm possvel observar outro problema. No perodo analisado, 15% dos medicamentos dispensados pertenciam lista bsica, sendo, portanto, de responsabilidade do municpio. O Estado, que responsvel pela distribuio dos medicamentos especiais, ficou com 12,1% dos medicamentos em 2009 e 2010. J a Unio, cobriu 21,15%, parcela esta referente aos medicamentos excepcionais. Entretanto, a
14

Os 65 municpios somam uma populao de 4.291.512 habitantes. O Rio Grande do Sul conta com 10.693.929 habitantes. Assim, a FME est cobrindo as solicitaes de medicamentos para 40% do Estado. 15 Mdia do nmero de atendimentos dirios, segundo a prpria Farmcia de Medicamentos Especiais.

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maioria dos medicamentos dispensados nestes dois anos (51,7%) no pertence a nenhuma lista de medicamentos, ou seja, no h definio sobre qual dos entes responsvel pelo fornecimento destes medicamentos e, portanto, os recursos para a compra dos mesmos no so previstos nem em nvel municipal, estadual ou federal. Alm disso, os medicamentos fora de lista foram os que mais aumentaram entre os anos de 2009 e 2010. Enquanto os medicamentos bsicos aumentaram em 22%, os especiais em 13% e os excepcionais em 17%, os medicamentos que no pertencem a nenhuma lista aumentaram 37%, superando, inclusive, o aumento ocorrido no geral (considerando a soma de todas as categorias de medicamentos), que foi de 31%.

6 CONCLUSO

Incorporar Discusso, sem subttulo


A elaborao deste trabalho buscou no apenas apontar nomes e nmeros de medicamentos, mas contribuir para um melhor conhecimento da assistncia farmacutica no municpio de Porto Alegre. A partir das informaes obtidas para a realizao deste trabalho e dos resultados alcanados, possvel pensar em estratgias para a melhoria neste segmento da rea da sade, o que vem a corroborar com princpios e direitos apontados neste texto, e permitir que o Sistema nico de Sade seja mais eficaz em uma das suas principais etapas de promoo sade, que o fornecimento de medicamentos para a realizao de tratamentos. A questo da judicializao da sade, to citada nos trabalhos que serviram de referencial terico, est presente tambm na FME. A maioria das solicitaes de medicamentos feita pela via judicial, o que pode ser devido ao fato de que a maioria dos medicamentos solicitados fora de lista e excepcionais. O grande nmero de solicitaes pela via administrativa estarem em situao bloqueada tambm pode colaborar com o alto nmero de solicitaes pela via judicial. Tambm pode ocorrer a falta de disponibilidade do medicamento, ou, ainda, os protocolos clnicos podem no estar de acordo com os utilizados pela farmcia.

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H que se lembrar que as solicitaes judiciais levam mais tempo at serem deferidas e os medicamentos serem fornecidos, devido maior burocracia envolvida neste processo. Esse perodo de tempo, para quem est esperando pelo fornecimento de um medicamento para realizar seu tratamento, representa, no mnimo, um atraso na melhora do paciente e, at mesmo, pode significar uma piora do estado seu estado de sade. Outro eixo a ser analisado o alto nmero de solicitaes (e seu fornecimento) de medicamentos fora de lista. Como se sabe, as listas contm apenas medicamentos genricos, que possuem sua eficcia comprovada e com registro na ANVISA, portanto, cabe verificar se esses medicamentos no tm correspondentes (com mesma frmula) em uma das listas do governo e, em caso negativo, identificar o porqu de no pertencer a nenhuma lista (se o medicamento no pertence a nenhuma das listas por no ter sua eficcia comprovada, por exemplo, o seu fornecimento ao paciente poder lhe gerar prejuzos sade). Esses dois pontos no fornecimento dos medicamentos alto percentual de processos judiciais e grande nmero de medicamentos fora de lista poderiam ser melhorados com uma reviso dos requisitos necessrios para os pacientes obterem seus medicamentos pela via administrativa. Os medicamentos mais solicitados das categorias excepcionais e especiais poderiam passar para a lista de medicamentos bsicos, e os protocolos clnicos poderiam ser mais flexveis para o fornecimento poder ocorrer pela via administrativa. J no que tange aos medicamentos fora de listas, estes precisam ser analisados e, quando for o caso, passarem para a competncia de fornecimento a um dos entes federados (municpio, Estado ou Unio), de acordo com a lista na qual seriam inseridos. preciso levar em conta que as listas so elaboradas seguindo critrios especficos e observando os princpios de universalidade e eqidade que norteiam todos os nveis de atendimento do SUS. O alto nmero de processos judiciais privilegia o atendimento individual em detrimento da coletividade, ferindo o princpio de eqidade. Tambm no h universalidade para o atendimento de todos, por isso, existem as listas e as polticas, para que o fornecimento ocorra de forma racional e com ponderao. No se trata de deixar de fornecer os medicamentos pela via judicial, uma vez que est se lidando com a sade de pessoas, e o direito vida e dignidade humana devem estar acima de tudo. Trata-se de atualizar as listas, para que os

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medicamentos mais solicitados passem para a competncia dos municpios; rever os procedimentos utilizados nas solicitaes pela via administrativa, para que os processos judiciais diminuam; e manter um estoque significativo de medicamentos, para que no ocorra a falta dos mesmos. Alm disso, necessrio apontar o princpio da integralidade neste estudo. Devem ser elaborados e aplicados programas e aes que visem prevenir as doenas, para que um menor nmero de pessoas fique doente e precise de medicamentos. Esta a viso de integralidade que deve permear o SUS, onde a promoo da sade de forma efetiva ir refletir em uma menor demanda assistncia farmacutica. Como pontos a serem melhorados na estrutura da Farmcia de Medicamentos Especiais de Porto Alegre, pode-se citar que ela conta com estrutura fsica e de equipamentos precria, bem como um dficit no contingente de trabalhadores, frente demanda de distribuio de medicamentos que atende. Isto tendo em vista que todo o processo de assistncia farmacutica desde a entrega da solicitao at o fornecimento do medicamento feito pela FME, e tambm o fato de ela no atender apenas municpios da rea de abrangncia da 1 Coordenadoria Regional de Sade, englobando a distribuio de medicamentos para municpios cobertos pela atuao da 2 Coordenadoria Regional de Sade. Por fim, coloca-se que, atravs da reviso bibliogrfica trazida neste trabalho, onde foram apontados resultados de pesquisas semelhantes, foi possvel verificar que as farmcias pblicas de outros municpios tambm encontram dificuldades para cumprir seu papel na assistncia farmacutica. Neste sentido, necessrio rever os procedimentos, as listas de medicamentos e as polticas de assistncia farmacutica que envolvem o fornecimento de medicamentos, de forma que sejam cumpridos os princpios de universalidade e igualdade no acesso aos tratamentos necessrios, uma vez que o direito vida deve vir em primeiro lugar e a dignidade humana deve ser respeitada, sobretudo, no momento de doena.

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