A23 Abordaje alternativo de bloqueo axilar por ultrasonografia.

Stinga, J.L; Perrn Turenne, H; Vescovo, A; Domnguez, X; Bidia, P; Guardabassi, D; Bonofiglio, C. Hospital Italiano de Buenos Aires. Argentina. Palabras Claves: Abordaje Axilar Ecografa- Nervio Radial

Puncin superior

Puncin inferior

Bloqueo de nervios radial y cubital

Bloqueo de nervio radial

Introduccin: El bloqueo axilar por ultrasonografa de acuerdo a la bibliografa consultada es una tcnica de amplio uso y aceptacin, realizada con el transductor transversal al eje largo del brazo, introduciendo la aguja en plano por el borde superior de la axila. (2). Objetivo: Obtener el bloqueo del nervio radial con mayor facilidad, cuando el procedimiento quirrgico involucra principalmente a este nervio, a travs de un abordaje ms proximal al mismo. Material y mtodo: Presentamos una serie de 10 pacientes Asa I- II, a los que se realizaron una osteosntesis de radio. Se colocaron monitores habituales premedicndose con Midazolam y Fentanilo utilizndose Dexmedetomidina para la sedacin durante el procedimiento quirrgico del procedimiento. Los pacientes fueron ubicados segn tcnica, con una almohada debajo de la axila para mejorar su exposicin y comodidad del paciente. Se utiliz un ecgrafo Sonosite y con transductor lineal (1) transversalmente al eje del brazo, a la altura de la unin del pectoral mayor y deltoides (2) En la ultrasonografa se observ el nervio musculocutneo entre el msculo coracobraquial y el bceps, el mediano en la zona anterior con respecto a la artera axilar, mientras que el cubital se encontr en ubicacin lateral a la arteria y el radial posterolateralmente a la misma. (3). Para corroborar la visin ecogrfica todos los nervios fueron neuroestimulados con agujas Stimuplex de 100mm y un neurolocalizador Braun HNS12 Durante el procedimiento, se punz desde el borde inferior del brazo de (1), infiltrndose primero el nervio radial y luego el resto de los nervios con 5 CC de Ropivacana Astra en cada uno de ellos. Por ltimo se infiltr a nivel subcutneo los nervios intercostobraquial y braquialcutneo interno por encima de la arteria axilar a travs de visin ultrasonogrfica.

Resultados: A travs de este abordaje se logr bloquear el nervio radial en un 90% de los casos, siendo buena la tolerancia al procedimiento en un 80%, con un tiempo promedio de realizacin de 8,3 minutos. Discusin: Con la realizacin de la puncin inferior se logr bloquear del nervio radial con mayor frecuencia y menor riesgo de punzar la arteria axilar, ms probable con la tcnica habitual (1). Conclusiones: A pesar que el nmero de pacientes es escaso, el ingreso por el lado inferior del transductor ms cercano al nervio radial (1) sera ms conveniente de utilizar, cuando este es el nervio que nos interesa sea principalmente bloqueado. . Bibliografa: 1) Alonso Hernndez, P; Hernndez Zeballos, F: Mozo Herrera, G; Muriel, Villoria, C. Atlas de anestesia regional guiada con ecografa. Arn Ediciones 2009. 56-57. 2) Muoz Martnez, M; Mozo Herrera, G; Ortega Romero, A; Alonso Hernndez, P; Anestesia Regional con ecografa. Ed. Ergn 2007, (68-69). 3) Balius, Ramn; Sala, Xavier; lvarez, Guillermo; Jimnez, Fernando. Ecografa Musculoesqueltica .Ed. Paidotribo 2007 274-275.