ESTUDIO DELA FUNCION RENAL

VALORACION DE LA FUNCION RENAL

Medida de la filtracin glomerular, concentracin plasmtica de creatinina y de urea Determinacin de concentracin de iones en plasma y orina. Anlisis de la osmolaridad plasmtica y urinaria, prueba de concentracin y dilucin de orina. Valoracin del equilibrio acido bsico plasmtico y ocasionalmente la capacidad tubular de acidificar la orina Protenas totales, Proteinograma plasmtico y proteinuria. Hemograma, calcemia, fosforemia y fosfatasa alcalina. Urianalisis, sedimento y cultivo de orina.

Valoracin de la funcin glomerular

Funciones principales:
Filtrar sangre, eliminando productos de desecho. Retener protenas y clulas sanguneas durante el proceso.

Entonces la enfermedad glomerular se manifiesta por descenso en la tasa de filtracin glomerular o perdida inadecuada de protenas o clulas en la orina.

 Cin (ml/min) = Uin (mg/ml) x Vol (ml/min)/ Pin (mg/ml) Uin = inulina en orina Vol = Vol min urinario Pin = concentracion de inulina en plasma en fase estable.

Creatinina
Resultado de la conversion de creatina muscular en el higado y se excreta en la orina. La excrecion renal de creatinina es igual a su produccion diaria, entonces el nivel de creatinina serica permanece constante. Por tanto para determinar se necesita muestra de sangre y recogida de orina de 24 horas. CCr (ml/min) = UCr (mg/ml) x Vol (ml/min)/ PCr(mg/ml) UCr = creatinina en orina Vol = Vol min urinario PCr= concentracin de creatinina en plasma en fase estable.

Medida de la FG con isotopos radioactivos

Se usan dos medios
Basados en el estudio de las muestras sanguineas o de orina. Basados en datos adquiridos por gammacamara.

Tasa de filtracin glomerular

Cr-EDTA Se aclara en el glomrulo en forma parecida a la inulina, pero requiere recoger varias muestras de orina y sangre 99mTc-DTPA Unico radiotrazador se filtra unicamente por el glomerulo y permite la obtencion de la curva del renograma. Ventajas:
Se correlaciona con tecnicas de laboratorio. Es comodo y sencillo Usa gammacamara Permite obtener el % de funcion renal individual.

Flujo plasmtico renal efectivo

131I-OIH 131 I-Orto-yodo-hipurato que se aclara por el tubulo casi totalmente, se dejo de usar por caracteristicas fisicas deficientes. 99m Tc- MAG-3 Mercapto-acetil-triglicina marcado con Tc99m. Se secreta por el tubulo pero su aclaramiento es menor que 131I-OIH pero guarda alta correlacion, permite obtener renograma y gammagrafia correspondiente.

Medida de la funcin renal por la concentracin plasmtica de urea y su aclaramiento

La urea es una molcula de 60 daltons se forma como producto final del catabolismo proteico a nivel heptico. Se filtra libremente por el glomerulo y se reabsorbe de forma pasiva en la nefrona distal como proximal, por tanto infraestima la funcin renal. Cuando hay disminucin de volumen, aumenta la reabsorcion de agua y por ende urea. Su produccin es variable: aumenta en cargas proteicas de hiperalimentacion, absorcin de sangre tras hemorragia gastrointestinal, estados hipercatabolicos por infecciones, administracin de corticoides o quimioterapicos. Su sntesis disminuye: malnutricin grave y hepatopatias. En ERC avanzada se usa para iniciar tratamiento sustitutivo de 200 a 250 mg/dl.

Creatinina srica como marcador de filtrado

Es un derivado aa con masa molecular de 113 daltons, se filtra libremente por el glomerulo, tambien se secreta por las celulas del tubulo proximal, varia de persona a persona, en el tiempo y en cada paciente, segn el grado de funcion renal. La variacion del aclaramiento de Cr por secrecion tubular puede llegar hasta 20 ml/min en pacientes con FG menor de 60 ml/min. Farmacos que bloquean la secrecion tubular de creatinina como trimetoprim y cimetidina, elevan la Cr, serica y falsamente disminuyen el FG. Depende de la masa muscular e ingesta dietetica. Existe eliminacion extrarenal de creatinina (se degrada por bacterias intestinales). El uso de ATB elimina la flora e incrementa la creatinina. Se precisan descensos de hasta el 50% y la Cr se eleva por encima del valor de referencia.

Ecuaciones recomendadas para estimar la funcion renal en pacientes en situacion estable

Evaluacion clinica de la funcion tubular y del intersticio renal

Las 2 principales funciones de los tubulos son:
Reabsorcion de la mayor parte del FG. Secrecion de moleculas como hidrogeniones, potasio,

El fallo en la reabsorcion y/o secrecion es indicativo de disfuncion tubular. La excrecion de sodio en condiciones normales es igual a la ingesta. Si el paciente tiene una reduccion de volumen, el tubulo renal reabsorbe el sodio en mayor cantidad, por tanto hay una reduccion de 10 a 20 mEq/dia. Si un paciente con contraccion de volumen por reduccion hidrosalina. Un sodio elevado en la orina (>20) indica un fallo en la reabsorcion. Entonces significa que hay fallo tubular o fracaso renal establecido.

 Si es <1, es un fracaso renal funcional. Si es >1, es un fracaso parenquimatoso establecido.

Procedimientos diagnsticos en las enfermedades renales

Saul Marcos Huaquisto Choque Nefrologo HRMNB

Anlisis de orina

Densidad
Escala de 1000 a 1060 1000 a 1003 orina diluida diabetes insipida 1010 isostenurica similar al plasma dificultad para concentrar. Si supera los 1030 sospechar glucosuria o presencia de compuesto osmotico exogeno

pH
pH urinario menor de 5. Presencia de hidrogeniones debido a secrecion de acido en el tubulo colector.

Clulas epiteliales

Hematies
Valor normal de 1 a 3 hematies por campo de 400 aumentos

leucocitos
De 1 a 3 leucocitos por campo de 400 aumentos ITUs , glomerulonefritis, nefritis intersticiales

Cilindros

Funcion glomerular

Exploracin del rin y va urinaria

Ecografa renal y plvica.Radiografia simple de abdome Urografia intravenosa Pielografia ascendente y descendente Ecografia doppler TAC Resonancia magnetica

Ecografia renal

Doppler

Power doppler

Radiografa de abdomen y urografia excretoria

Pielografia retrograda

Arteriografa renal

TAC

Resonancia magnetica

radiorenograma