LESO MEDULAR

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LESO MEDULAR
Histrico: Papiro escrito em 3000 a 2500 a.C. por Imhotep (mdico do Fara). Descreveu um homem com o pescoo quebrado que estava paralisado em todos os seus membros e cuja doena que no deve ser tratada. Guerras Balcnicas (1912-1913): ndice de mortalidade dos soldados de 95% em poucas semanas.
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LESO MEDULAR
I Guerra Mundial (1914-1918): ndice de mortalidade dos soldados de 80% devido a infeces do trato urinrio e lceras por presso. II Guerra Mundial (1939-1945): Significativas alteraes nos ndices de sobrevivncia

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COLUNA VERTEBRAL

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COLUNA VERTEBRAL
Equilibrar e facilitar a distribuio do peso e das foras compressivas, impedindo a sobrecarga de reas especficas

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COLUNA VERTEBRAL

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FUNES DA COLUNA VERTEBRAL

Sustentao Mobilidade ao tronco (flexo, extenso, rotao e inclinao lateral) Proteo da medula espinhal Movimentao e marcha Manuteno da postura ereta Suporte do peso corporal Aumenta o alcance dos membros superiores e inferiores Auxilia na ventilao e expanso pulmonar (articulao das vrtebras com as costelas)
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MEDULA ESPINHAL

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FUNES DA MEDULA
Funo condutora (transmisso de sinais) Funo coordenadora (atividade reflexa).

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LESO MEDULAR
Conceito: Qualquer tipo de leso (trauma ou doena) que ocorra nos elementos neurais do canal medular causando perda parcial ou total da motricidade, sensibilidade, alm de comprometimento vasomotor, intestinal, vesical e sexual.

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CAUSAS
No Traumticas Congnitas Degenerativas Tumorais Infecciosas Doenas neurolgicas e sistmicas Doenas vasculares
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CAUSAS
Congnitas Malformaes fechadas - Espessamento do filum terminale Malformaes abertas - Mielomeningocele

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CAUSAS
Degenerativas
Hrnia de disco Calcificao do ligamento longitudinal posterior

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CAUSAS
Tumorais Primrios: Mieloma Secundrios: Metastticos

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CAUSAS
Infecciosas: Virais: poliomielite, herpes-zoster, HTLV-1, HIV Bacterianas: abscesso epidural, tuberculose

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CAUSAS
Doenas Neurolgicas e Sistmicas Esclerose lateral amiotrfica Doenas reumticas: espondiloartropatias

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CAUSAS
Vasculares Malformaes vasculares Isquemia decorrente de patologias traumticas ou degenerativas

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CAUSAS TRAUMTICAS
Decorrentes de acidentes de trnsito, mergulhos em guas rasas, ferimento por PAF, quedas, atividades recreativas ou esportivas.

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EPIDEMIOLOGIA
I Guerra Mundial: grandes observaes sobre os efeitos imediatos da leso medular Melhoria na qualidade do atendimento Introduo de antibiticos Melhores procedimentos cirrgicos e de enfermagem Tecnologias em sade

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EPIDEMIOLOGIA

Aumenta a sobrevida

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EPIDEMIOLOGIA
Incidncia: - Alemanha: 17 casos novos / 1 milho de habitantes - EUA: 32 a 52 casos novos / 1 milho de habitantes - Brasil: 40 casos novos / 1 milho de habitantes

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EPIDEMIOLOGIA
A faixa etria: adolescentes e adultos jovens (15 a 40 anos) Sexo: masculino (proporo 4:1) Moradores de rea urbana

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EPIDEMIOLOGIA
Vtimas de coliso com automveis ou quedas: 5 a 10% tem leso cervical 300 pacientes com fratura cervical: 1/3 no foram diagnosticadas no momento inicial do atendimento

Elevao das causas por PAF

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EPIDEMIOLOGIA
Cerca de 60% dos TRM apresentam leses sistmicas associadas. Leses severas nas regies: Cabea 15% Trax- 10% Abdomen 5%

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EPIDEMIOLOGIA
Custo anual: U$ 50.000,00 / paciente no primeiro ano U$: 500.000,00 durante o restante da vida Destino de verbas para servios de reabilitao Perda da produtividade do indivduo (jovem)/ famlia/ sociedade

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MORBI -MORTALIDADE
Complicaes respiratrias, do trato urinrio, gastrointestinal figuram entre as principais causas de morbidade e mortalidade nos pacientes com leso medular

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FORMA ESTRUTURAL GERAL DA MEDULA

Cilndrica e ligeiramente achatada

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Fase Primria Ruptura e esmagamento dos elementos neuronais e interrupo de impulsos nervosos Leso vascular e hemorragia

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Fase Secundria Anormalidades vasculares Eventos Bioqumicos Reao inflamatria

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QUADRO CLNICO
Caracteriza-se inicialmente pelo choque medular Choque Medular: Perda de todas as funes neurolgicas abaixo do nvel da leso medular, o que representa interrupo fisiolgica, e no anatmica, da medula espinhal. Caracteriza-se por paraplegia flcida e ausncia de atividade reflexa.

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ALTERAES RESPIRATRIAS
Ocorrncia em leses mais altas (C3-C4-C5) e at em leses C6-C7-C8. Musculatura respiratria

INSPIRAO
Diafragma M. Intercostais externos M. Acessrios- escaleno, trapzio e esternocleidomastideo.

EXPIRAO M. Abdominais M. Intercostais internos

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ALTERAES RESPIRATRIAS
Resultados: Paciente sujeitos reteno de secrees, atelectasias, desequilbrio ventilao/perfuso e prejuzo da tosse.

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ALTERAES RESPIRATRIAS
Leso medular cervical alta (C1-C2): paralisia total da musculatura respiratria e necessita de intubao pois existe paralisia diafragmtica e flacidez da musculatura abdominal; Leso medular cervical mdia e baixa (C3-T1): C3-C5: podem retardar o quadro de insuficincia respiratria, pois podem mostrar alguma contrao diafragmtica e flacidez da musculatura abdominal.
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ALTERAES RESPIRATRIAS
C6-T1: tem funo diafragmtica mas o comprometimento da funo expiratria pode levar insuficincia respiratria.

Leso medular torcica alta: o quadro de insuficincia respiratria pode ser conseqncia do comprometimento da musculatura abdominal levando dificuldade para mobilizar as secrees.

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ALTERAES RESPIRATRIAS
Leso medular torcica baixa: podem apresentar comprometimento respiratrio devido a perda parcial ou total da musculatura abdominal e distenso do trato gastrointestinal.

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ALTERAES CARDIOCIRCULATRIAS
1. 2.

Trombose Venosa Profunda (TVP): Maior incidncia nas 2 primeiras semanas aps a leso Est relacionado a trs fatores- Trade de Virchow (estase venosa, leso do endotlio e hipercoagulabilidade)

Obs: veias proximais (popltea, femoral e ilaca): edema, aumento da temperatura local, cianose ou hiperemia e dilatao da rede venosa superficial.

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AQUISIES FUNCIONAIS
Nvel de Leso: C2/C3/C4 Funo Pulmonar 1. C2/C3: dependente do ventilador 2. C4: respirao espontnea (cinta abdominal) Dependente para todas as atividades de vida diria (alimentao, higiene da face, higiene corporal, vesturio, mobilidade no leito, esvaziamento vesical e intestinal) Locomoo em CR: motorizada com controle ceflico ou mentoniano
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AQUISIES FUNCIONAIS
Alvio de presso e transferncias: dependente Escrita e teclado: com adaptao Nvel de Leso: C5 Alimentao: consegue realizar com adaptao; corta alimentos mais macios Higiene bucal: consegue escovar os dentes com adaptao Dependente para higiene corporal, vesturio, mobilidade no leito e esvaziamento vesical
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AQUISIES FUNCIONAIS
1. 2.

Locomoo em CR: Motorizada com controle manual Cadeira de rodas manual com pinos sobre os aros de propulso para curtas distncias Alvio de presso e transferncias: dependente Escrita com adaptao (manual e teclado)

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AQUISIES FUNCIONAIS
Nvel de Leso: C6 Alimentao: consegue realizar com adaptao; corta alimentos mais macios (com adaptao); utiliza copo com ala Higiene Orofacial: consegue escovar os dentes; pentear os cabelos; lavar o rosto e barbear-se (com adaptao)W Higiene Corporal: luva para banho, auxilia lavando o tronco e MMSS/MMII* com adaptao at o joelho Vesturio: independente para membros superiores/tronco
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AQUISIES FUNCIONAIS
1. 2.

1. 2.

Mobilidade no leito: auxilia nas mudanas de decbito Esvaziamento vesical: Homem: cateterismo com adaptao (necessita de ajuda para preparao do material) Mulher: dependente Locomoo em CR: Motorizada com controle manual Cadeira manual com pinos ou borracha nos aros; uso de luvas a curtas distncias
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AQUISIES FUNCIONAIS
Alvio de presso: com superviso Transferncias: dependente Escrita com adaptao (manual e teclado)

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AQUISIES FUNCIONAIS
Nvel de Leso: C7 Vesturio: coloca e retira blusa fechada, short ou cala de elstico com adaptao no leito Mobilidade no leito: rola/ passa deitado ou sentado Esvaziamento vesical: 1. Masculino: cateterismo com adaptao (necessita de ajuda para preparao do material)W 2. Feminino: dependente
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AQUISIES FUNCIONAIS
Locomoo em CR: manual com borracha ou pinos nos aros; curta / mdia distncia; desce rampa; uso de luva Alvio de presso: independente Transferncias: CR/cama/CR com superviso Tbua/CR com superviso Carro/CR com superviso Escrita com adaptao (manual e teclado) Carro: dirige carro com adaptao
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AQUISIES FUNCIONAIS
Nvel de Leso:C8 Alimentao: independente. Pega copo, fruta, po; corta alimentos com adaptao. Higiene Orofacial: escova os dentes; lava os cabelos, o rosto; penteia os cabelos; passa batom, faz barba. Pode usar adaptao. Higiene Corporal: Lava tronco, MMSS e MMII*com adaptao Vesturio: coloca e retira blusa fechada, short ou cala de elstico
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AQUISIES FUNCIONAIS
1. 2.

Mobilidade no leito: independente Esvaziamento Vesical: Homem: cateterismo independente Mulher: dependente Alvio de presso: independente Locomoo em CR: manual em terrenos planos/acidentados, sobe/desce rampa, desce meio-fio, empina CR Transferncias: independente
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AQUISIES FUNCIONAIS
Escrita manual e teclado: pode usar adaptao Carro: dirige carro com adaptao Nvel de Leso: T1-T5 Higiene Corporal: independente para tronco, MMSS e MMII*com adaptao Vesturio: independente para tronco, MMSS e MMII no leito e, em alguns casos na CR (MMII)W Mobilidade no leito: independente
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AQUISIES FUNCIONAIS
Esvaziamento Vesical/ Intestinal: independente para cateterismo masculino e feminino (afastador de perna); independente leito e CR Alvio de presso: independente Locomoo em CR: independente em CR manual (terrenos planos/ acidentados; mdia/longa distncias; sobe/desce rampa, sobe/desce meio-fio, empina CR) Transferncias: independente (CR/cama, CR/carro, CR/cadeira comum) Carro: adaptado
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AQUISIES FUNCIONAIS
Nvel de Leso: T6-T10 Higiene Corporal: independente para tronco, MMSS e MMII Vesturio: independente para MMSS e MMII no leito e CR Mobilidade no leito: independente Esvaziamento Vesical/Intestinal: independente Alvio de presso: independente Locomoo em CR: independente Transferncias: independente
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AQUISIES FUNCIONAIS
Ortostatismo: rtese de joelho, com ou sem apoio no quadril, coloca/retira rtese, necessita de ajuda para levantar-se Carro: adaptado Nvel de Leso: T11-L2 Deambulao: 1. rtese de joelho com estabilizador tbio-trsico; barra paralela, andador; exerccio de marcha 2. rtese joelho- tornozelo p: andador, bengalas canadenses;
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AQUISIES FUNCIONAIS
Marcha funcional domiciliar Carro: adaptado Nvel de Leso: L3 Locomoo em CR: pode ou no usar CR para longas distncias Deambulao: 2. rtese tornozelo- p: bengalas canadenses; marcha funcional comunitria Carro: adaptado
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AQUISIES FUNCIONAIS
Nvel de Leso: L4-S1 Deambulao: 1. Bengalas canadenses ou bengalas tipo cajado; marcha funcional comunitria Carro: adaptado

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REABILITAO
Processo de abordagem multidisciplinar Busca o desenvolvimento das capacidades remanescentes, frente aos limites impostos pela deficincia Enfoque no binmio paciente / famlia ou paciente / cuidador

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ENFOQUES
Considerar expectativas do paciente O papel que ele desempenha no seu crculo social Estilo de vida

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ENFERMAGEM
Incio precoce Manipulao e imobilizao adequadas no pr-hospitalar e na fase aguda Instituir cuidados preventivos Elevao gradativa de meias elsticas e faixa abdominal (hipotenso)

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ENFERMAGEM
Reeducao intestinal e vesical (laxantes, hidratao e alimentao) Padronizao de horrios de eliminaes Posicionamento no leito Restabelecimento e conservao da hemostasia Prevenir complicaes secundrias Aporte nutricional Cinesioterapia: postura, estiramento, movimentao passiva Posicionamento funcional

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PROGNSTICO x METAS FUNCIONAIS

AVDs Transferncias Indicao de rteses, suportes para marcha, cadeiras de rodas, adaptaes Treino esfincteriano Readaptao escolar e profissional Incluso social, esportes e lazer
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REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
KOTTKE, F.J., LEHMANN, J.F. TRATADO DE MEDICINA REABILITAO DE KRUSEN. 4 ed. So Paulo: Manole, 1994. FSICA E

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