MELANOMA

Se origina en melanocitos epidrmicos, drmicos o de epitelio de mucosas Afecta piel (90%), ojos (9%) y mucosas (1%), donde produce una neoformacion pigmentada, plana o exofitica La incidencia es muy alta en EU, y Australia Constituye 3% de las neoplasias malignas cutneas y causa 65% de las muertes por cncer Afecta ambos sexos, de los 20 a 60 aos Los melanomas de 0.76 mm de profundidad tienen una tasa de curacin de 100%

Patogenia Puede comenzar en los melanocitos de la epidermis, dermis o epitelio de mucosas, asi como a partir de un nevo displasico, nevo congnito gigante, nevo de unin o de un lentigo maligno Parece haber predisposicin gentica, se ha reconocido un antgeno comn de melanoma en relacin con HLA-A1 El riesgo de avance parece depender del antecedente de episodios agudos de quemadura intensa por luz solar, mas que la radiacin acumulativa, asi como la exposicin durante la niez, antes de los 5 aos

Clasificacin Melanoma lentigo maligno constituye 10% de los melanomas o o o o Es el menos agresivo Se extiende en 10 a 20 aos Se localiza en cara (mejillas) y cuello Se inicia como una lesin plana, de color caf oscuro, que crece con lentitud hasta 7 cm promedio y muestra elevaciones oscuras, hiperqueratosis y ulceracin

Melanomas: o De extensin 40-50% de los melanomas o 4to y 5to decenios de la vida Es mas frecuente en espalda y piernas Mide 2.5 cm de dimetro, es plana, arciforme, de color caf rojizo o negro

Maligno nodular forma mas agresiva 10-20% de los melanomas

Predomina en varones Placa o tumoracin semiesfrica de aspecto nodular de color caf a azul oscuro, de superficie lisa, ulcerada o vegetante, que se asienta con frecuencia en una piel normal

Acral lentiginoso en personas de raza negra y en mestizos Es la forma mas frecuente en Mexico Afecta palmas, plantas o falanges distales Produce manchas irregulares de crecimiento radial, en etapas avanzadas genera formas exofiticas

Maligno Multiple puede mostrar un promedio de 5 lesiones

Amelanico casi siempre son tumores de color rosado y de muy mal pronostico 1 al 15%, el melanoma primario esta oculto y solamente se observan las metastasis

o o

De mucosas predomina en paladar y mucosa gingival De SNC

Se clasifica en etapas: I local II diseminado a ganglios linfticos regionales III invasin sistmica

Cuadro clnico Afecta piel (90%), ojos (9%) y las mucosas (1%) Predomina en espalda, piernas y regiones subungueales (en Australia en cabeza y cuello) En Mxico afecta extremidades inferiores (50%), pie (43%), cabeza (23%), tronco (13%), extremidades superiores (12%) y cuello (2%) Se caracteriza por tumoracin pigmentada, que varia del color caf oscuro al negro, con salida del pigmento hacia la piel circunvecina y de bordes irregulares. Al principio la superficie es lisa; despus se ulcera y se cubre de costras melicericosanguineas; hay sensacin de dolor o prurito y lesiones satlites La evolucin es rpida y progresiva Es la neoplasia con mayor tendencia a la metstasis, que son linfticas hacia tejidos vecinos o ganglios y por va hematogena a pulmones e hgado principalmente

Clasificacin de Clark: para evaluar el nivel de invasin Nivel I: intraepidermico Nivel II: hasta dermis papilar Nivel III: dermis papilar completa Nivel IV: hasta dermis reticular Nivel V: hasta TCS

Segn el nivel de espesor de la lesin, medida con micrmetro adaptado a microscopio, Breslow los divide en 5 grupos: Menores de 0.76 mm De 0.76 a 1.49 mm De 1.5 a 2.49 mm De 2.5 a 3.99 mm >4 mm

Pronostico Se logra diagnostico y tratamiento tempranos de melanoma cuando instituyen ante una profundidad <de 1 mm La OMS ha considerado 3 grupos de riesgo de melanoma, segn el comportamiento biolgico del tumor A. Riesgo bajo:melanoma delgado o in situ < 1 mm de profundidad y en mas de 95% confirmado al sitio primario. La curabilidad es del 100% B. Riesgo intermedio: grosor medio, de 1 a 4 mm, con riesgo de metstasis ganglionares de 60% y a distancia de 20% C. Riesgo alto: melanoma grueso, > 4 mm, puede haber metstasis a distancia en mas de 70%

Tratamiento El quirrgico ofrece la nica posibilidad de curacin

Una vez confirmado con biopsia es necesaria la operacin en un lapso de 1 a 2 semanas