Aula de anestesiologia

Rodrigo Lima Carneiro

Trade anestsica

Hipnose

Relaxamento muscular

Analgesia

Aula de anestesiologia

Avaliao pr-anestsica

Preparao do paciente

Medicao pr-anestsica

Agente indutor

Manuteno anestsica

Monitorao

Recuperao do paciente

Avaliao pr-anestsica

Avaliao pr-anestsica(APA)
Objetivo: reduo da morbi-mortalidade associada aos ato anestsico-cirrgico
Identificao do paciente Histria clnica Exame fsico Exames subsidirios properatrios

Jejum pr-anestsico

Jejum pr-anestsico
Objetivo - garantir que o estmago esteja vazio durante a anestesia, prevenindo, assim, o refluxo de alimentos ou lquidos para o trato respiratrio. Principal complicao anestsica- aspirao pulmonar de contedo gstrico.

Jejum alimentar
Varia entre 8 e 12 horas, podendo se estender para 12 a 16 horas em carnvoros sadios. Excees a esse jejum de 8 horas - animais muito jovens ou que tenham alguma debilidade sistmica ( hipoglicemia).

Hipoglicemia
Sinais e sintomas: 1. Fraqueza muscular 2. Tremores musculares 3. Desorientao 4. Convulso 5. Sonolncia 6. Coma

Estgios e planos anestsicos

Estgios e planos anestsicos

Espcie animal Agentes anestsicos Susceptibilidade do paciente ao agente anestsico Estado do paciente

Tipo de interveno cirrgica

Avaliao da profundidade anestsica

Caractersticas dos estgios e planos anestsicos

Guedel(1951) estabeleceu 4 estgios definidos em algarismos romanos. Analgesia e perda de conscincia Estgio II Fase de excitao ou delrio Estgio III Anestesia cirrgica Estgio IV Choque bulbar ou morte Estgio I

Estgio I
Ele vai desde o incio da administrao do agente anestsico geral at a perda de conscincia.
Perda progressiva da sensao dolorosa Demais parmetros e reflexos normais Sensvel ao estmulo

Estgio I

Respirao irregular sem o uso de MPA Excitao (pode defecar ou urinar)

Taquicardia e midrase (liberao de adrenalina)

Estgio II
definido pela perda da conscincia e liberao dos centros altos do SNC, da ocorrer incoordenao dos movimentos harmnicos.
Incoordena o motora Salivao

Aumento do tnus muscular

Excitao

Tosse Estgio II

Taquipnia

Vmitos

Movimento s oculares errticos

Dilatao pupilar

Movimento de deglutio

Estgio III
definido, quando da perda da conscincia e depresso progressiva do SNC, cheganto at a parada respiratria

Estgio III
1 plano
Respirao rtmica costoabdominal Miose(resposta ao estmulo luminoso) e incio da formao da 3 plpebra no co Desaparecimento do reflexo palpebral e corneal Presena discreta dos reflexos interdigitais(ID) e laringotra queal(LT)

2plano
Centralizao do globo ocular, com presena de miose Barbitricos- miose puntiforme Atropina como MPAmidrase Respirao profunda e rtmica FR reduzida Diminuio da FC

3 plano
Perda da conscincia e dos reflexos protetores Nvel ideal para as cirurgias abdominais, ortopdicas e torcicas. Respirao superficial abdominocostal.Inspirao curta e < da FR. Silncio abdominal. Incio da midrase Reflexo palpebral bem diminudo Felinos- reflexos LT, ID, palpebral e cornealausentes, xerostomia,crnea seca com pupila central e miose

4 plano
Apnia antece dendo o choque bulbar. Respirao diafragmatica, taquipneica e superficial, exc. Abdominal Paralisia da musculatura intercostal e abdominal Acidose respiratriataquipnia

lSalivao e gemidofelinos Nistagmo-equinos Tnus muscular reduzido

Estimulao dolorosa- > FR e FC Reflexo palpebral e s vezes o interdigitalausentes Diminuio do tnus e das secrees

Pupila dilatada sem reao a luz, crnea seca e sem brilho Incio de apnia

Estgio IV
Caracteriza-se por abolio dos reflexos alm de eventual parada respiratria e cardaca que, se no corrigida em segundos, levar o animal ao bito.
Midrase agnica sem resposta a est. luminoso

Choque bulbar

Estgio IV

Hipotermia

Respirao agnica (laringotraqu eal)

Medicao pr-anestsica

Medicao pr-anestsica
Definio- so medicamentos administrados ao paciente antes da induo anestsica.

Medicao pr-anestsica
As finalidades da MPA so as seguintes: Reduo da ansiedade Sedao Analgesia Reduo das secrees das vias areas Preveno de respostas a reflexos autonmicos, reduo do volume do contedo gstrico e aumento do seu pH Efeito antiemtico Reduo das necessidades de anestsicos Facilitao de induo suave da anestesia Profilaxia de reaes alrgicas

Medicao pr-anestsica Classificao

Medicao pr-anestsica
Anticolinrgicos Tranquilizantes/ sedativos/ hipnticos 1. 2. 3. Analgsicos narcticos Morfina Meperidina Fentanil Neurolepto analgsicos 1. oximorfina + acepromazi na 2. etorfina + acepromazi na) 1. 2. Sulfato de atropina Glicopirrolato Derivados da 1. fenotiazina 2. Derivados da 3. butirofenona Derivados da benzodiazepin a Agonista alfa2 Pentobarbital

4. 5.

Opiides
Derivados do suco desidratado das sementes maduras da papoula (Papaver Somniferum). Esse lquido leitoso foi denominado de pio A analgesia ocorre sem a perda de conscincia

Os opiides tambm possibilitam o emprego de doses reduzidas de anestsicos inalatrios e/ou injetveis, na induo e manuteno da anestesia

Opiides
Morfina

Agonista m

Tem um bom efeito analgsico e produz sedao moderada

Nusea e vmitos Hipotenso sistmica Bradicardia Hipotenso Bloqueio vagal com discreta taquicardia ( molcula semelhante a atropina)

Meperidina

Agonista Conhecido como Petidina 1/10 da potncia da morfina Perodo de ao entre 2-4 h.

Controle da dor em procedimentos rpidos Causa menor depresso respiratria do que a morfina(pcts idosos e asmticos)

Opiides
Fentanil
Potente agonista sinttico Propriedade analgsica 80 a 100 vezes superior a morfina Durao ultracurta(lipossolu bilidade) Apresenta efeito quase imediato qdo utilizado intravenoso. Utilizado princ em neuroleptoanalgesia A adm transdrmica promove analgesia para a dor de moderada severa nos perodo ps cirrgicos. O uso concomitante de outros depressores do SNC pode produzir efeitos depressores aditivos no paciente.

Opiides
FENTANIL agonista DOSE: co 1- 5 g/kg IM, IV MORFINA: agonista DOSE: 0,1 - 0,2 mg/kg IM; IV SC

MEPERIDINA: agonista DOSE: co 1-2 mg/kg IM; SC / gato 2-4 mg/kg IM; SC

Opiides
NALOXONA antagonista DOSE: 0,01 - 0,02 mg/kg IV

Anticolinrgicos
Reduo das secrees das vias areas Reduzir a motilidade gstrica e intestinal Bloquear o nervo vago( evitar bradicardia)

Anticolinrgicos
Atropina Alcalide de origem vegetal(Atropa belladona) Bloqueia a acetilcolina nas terminaes ps ganglionares das fibras colinrgicas do SNA No inibe a liberao de acetilcolina

Anticolinrgicos
Atropina recomendada qdo utilizam-se drogas anestsicas e pranestsicas com potente ao vagotnica Contra-indicao: taquicardia preexisteste Intoxicao: Xerostomia, sede, midrase, taquicardia, vmito, convulso e depresso respiratria

Anticolinrgicos
Atropina: Dose: 0,044 mg/kg IV; SC; IM

Tranquilizantes/ sedativos/ hipnticos

Fenotiaznicos Efeito sedativo e miorrelaxante por bloquearem a neurotransmisso de serotonina e dopamina no SNC. O bloqueio de receptores a1adrenrgicos resulta em ao antiarritmognica, hipotenso arterial e efeito varivel sobre a freqncia cardaca

Tranquilizantes/ sedativos/ hipnticos

Acepromazina: Dose: 0,05 - 0,2mg/kg SC, IM, IV mximo 3mg

Tranquilizantes/ sedativos/ hipnticos

Benzodiazepnicos Promovem relaxamento muscular e hipnose Exercem mnimo efeito sobre os sistemas cardiovascular e respiratrio Apesar de serem classificados como MPA, seu uso em animais ocorre princ na induo. Marcante potencial anticonvulsivante.

Tranquilizantes/ sedativos/ hipnticos

O diazepam considerado o benzodiazepnico clssico, com atividade ansioltica e miorrelaxante. O diazepam e o midazolam so usados associados a cetamina Midazolam hidrossolvel Diazepam- lipossolvel Midazolam 3x mais potente que o diazepam

Tranquilizantes/ sedativos/ hipnticos

Antagonista: Flumazenil - Dose: 0,05 - 0,07 g / kg IV

Tranquilizantes/ sedativos/ hipnticos

Agonista dos receptores alfa-2 adrenrgicos Atuam no SNC produzindo sedao, relaxamento muscular, ataxia e analgesia. Capacidade de diminuir a FC e o DC e causar aumento inicial da presso arterial seguido de hipotenso Induo de efeitos arritmognicos sendo os mais comuns bradicardia, bloqueio sinoatrial e atrioventricular de 1 e 2 graus

Tranquilizantes/ sedativos/ hipnticos

Xilazina Dose 0,5-1,0mg / kg IM,
IV

Neuroleptoanalgsicos
Combinao de um analgsico (opiide) e um neurolptico (tranqilizante).

Neuroleptoanalgsicos
Opiide -> drogas analgsicas -> depresso do SNC -> permitir interveno cirrgica sem que o pct sinta dor. Agentes neurolpticos -> antagonizaro a ao emtica dos opiides

Neuroleptoanalgsicos
Objetivo- Realizar as cirurgias sem os efeitos metablicos e depressores que so produzidos pelo anestsicos. Utilizao 1. Em doses comparativamente baixas, como medicao pranestsica 2. Em dosagem mais elevada, para produzir depresso do SNC e assim realizar as cirurgias

Neuroleptoanalgsicos
Efeitos colaterais
Depresso respiratria profunda

Anestesia dissociativa
Todo ato anestsico capaz de dissociar o crtex cerebral , causando analgesia e desligamento do paciente, sem perda dos reflexos protetores. Analgesia, manuteno dos reflexos oculares (palpebral e corneal), farngeo e larngeo, associado ao aumento do tnus muscular (catalepsia), nistagmo, sialorria e lacrimejamento

Anestesia dissociativa
A ao simpatomimtica das ciclo-hexaminas (cetamina, tiletamina) eleva a FC e produz vasoconstrio perifrica, aumentando a PA. O cloridrato de zolazepam possui propriedades sedativa, hipntica, relaxante muscular e anticonvulsiva, com efeito mnimo sobre o sistema cardiovascular e respiratrio.

Anestesia dissociativa
Doses (Tiletamina + zolazepam) Ces: 1-3mg/Kg via IV 7-10mg/Kg via IM Gatos: 5mg/Kg via IV 7-10mg/Kg via IM Ces e gatos: 6-8mg/Kg via IV s/ MPA, 8-13mg/Kg via IM s/ MPA e 6-10mg/Kg via IM c/ MPA

Induo

Induo
Consiste em alcanar o plano anestsico no qual a perda dos reflexos laringotraqueais, sendo possvel intubar o paciente Pode ser feita com anestsico intravenoso de curta durao ou aplicao de um anestsico inalatrio atravs de mscara.

Agente indutor
Tiopental Barbitrico de alta lipossolubilidade Rpida ao, por transferncia atravs da BHE Ultra-curta durao(1520min) Ausncia de efeito analgsico Efeito acumulativo Estreita margem de segurana entre a dose anestsica e a que causa depresso CV

Agente indutor
Quetamina Anestsico dissociativo com propriedades analgsicas A associao da quetamina com outros frmacos diminuem seus efeitos colaterais(catatonia extrema, convulses e etc) Pode ser usada como agente de induo anestsica inalatria qdo associado a benzodiazepnicos e relaxante muscular

Agente indutor
Quetamina Analgesia profunda, catalepsia(esttua de cera.) Doses elevadas -> hiperexcitao, convulses e hipotermia Aumentam a PIC e a PIO Aumento do tnus extraocular Aumento das secrees respiratrias e da salivao Aumento do tnus muscular e ligeiras contraes Cardiovascularaumentam a FC e a PA

Agente indutor
Quetamina Doses Ces : 10-15mg/Kg via IM ou 2-6mg/Kg via IV Gatos: 08-10mg/Kg via IM ou 2-6mg/Kg via IV Eqinos: 2,2mg/Kg via IV(5%) Bovinos e sunos: 2mg/Kg via IV

Agente indutor
Propofol Anestsico geral fenlico Tem sido utilizado como agente indutor e de manuteno anestsica em diferentes espcies domsticas. Induo e recuperao rpidas, porm sua ao analgsica classificada como fraca Ausncia de efeito cumulativo

Agente indutor
Propofol Provoca reduo na PAS, PAD e PAM, ocasionando hipotenso sistmica resultante da reduo da RVP. A reduo na PA proporcional ao aumento da concentrao plasmtica do agente anestsico Causa depresso respiratria Produz depresso do SNC de maneira dose-dependente

Agente indutor
Propofol Na induo, as doses variam de 6-10mg/kg de acordo com a utilizao ou no de MPA. Utilizado em infuso contnua em doses que variam de 0,30,8mg/Kg/min, isoladamente ou conforme a associao com sedativos e analgsicos.

Agente indutor
Etomidato Hipntico no barbitrico Incio rpido e de curta durao(3-5min) No possui efeito cumulativo e analgsico Pode causar movimentos involuntrios durante induo No causa alterao da funo cardiovascular Recuperao mais lenta funo psicomotora Pode levar a depresso neuronal e respiratria.

Manuteno anestsica

Manuteno anestsica
Anestsicos inalatrios So utilizados para manuteno do estado anestsico aps a administrao de um agente anestsico venoso. No causam depresso respiratria ps operatria. Diminuem a resistncia vascular cerebral Causam broncodilatao Causam aumento do volume-minuto respiratrio

Manuteno anestsica
Potncia dos anestsicos locais: 1. CAM- Concentrao alveolar mnima Concentrao de gs anestsico capaz de cessar os movimentos em 50% dos pcts submetidos a uma inciso padronizada na pele. CAM anestsico menos potente CAM- anestsico mais potente

Manuteno anestsica
Oxido nitroso ter Isoflurano Halotano Enflurano

Manuteno anestsica
1. 2. 3. 4. 5. Anestsicos inalatrios volteis: Halotano Isoflurano Sevoflurano Desflurano Enflurano

Manuteno anestsica
O halotano e isoflurano so os anestsicos inalatrios mais utilizados em animais

Manuteno anestsica
Halotano ter halogenado, voltil, no inflamvel De cheiro agradvel e no irritante Potente agente hipntico Perda da conscincia suave e rpida

Manuteno anestsica
Halotano Relaxamento muscular( ao central) Induo rpida e despertar precoce Potente broncodilatador(asmtico ) Hipotensor e pode causar arritmias

Manuteno anestsica
Isofluorano Induo e recuperao mais rpidas da anestesia No sensibiliza o miocrdio s catecolaminas No deprime a funo cardaca (dbito cardaco).

Manuteno anestsica
Isofluorano Menor risco de toxicidade, por menor metabolismo que o halotano Maior segurana cardaca, por diminuir a PA( risco de isquemia) No epileptognico Menor fluxo cerebral e menor metabolismo cerebral

Manuteno anestsica
Sevoflurano Induo anestsica rpida e tranqila Preciso controle da profundidade anestsica Deprime a funo respiratria de maneira dose-dependente

Manuteno anestsica
Sevofluorano Capacidade de diminuir o DC, a contratilidade do miocrdio, a PA e a RVS, embora promova aumento da FC.

Manuteno anestsica
Desfluorano Induo e recuperao anestsica rpidas, baixo fator de risco para o paciente, alm de baixa toxicidade. A induo da anestesia por mscara no recomendada, devido ao fato do desfluorano apresentar ao irritante sobre as mucosas(tosse e laringoespasmo)

Manuteno anestsica
Desfluorano Aumento da atividade simptica A ao simptica deve-se a existncia de stios receptores nas vias areas superiores, que respondem rapidamente elevao da concentrao. Capacidade de diminuir o DC, a contratilidade do miocrdio, a PA e a RVS, embora promova aumento da FC.

Manuteno anestsica
Enfluorano ter halogenado, voltil, no inflamvel Induo rpida e despertar precoce 80% eliminado intacto no ar expirado(baixa metabolizao) De cheiro agradvel e no irritante Boa estabilidade cardiovascular Pequena estimulao das secrees salivares Sinal de superdosagemqueda da presso arterial

Manuteno anestsica
Enfluorano Desvantagem: causa crises semelhantes a epilepsia Contra-indicao: pcts com histria de convulses ou com alteraes no EEG.

Manuteno anestsica
Anestsico inalatrio gasoso xido nitroso Usado em associao, no induz a hipnose Sem efeito ansioltico e de relaxante muscular No irrita vias areas Analgsico potente Risco de depresso da medula ssea

Monitorao

Monitorao
Objetivo: Identificao precoce de alteraes que possam comprometer a vida do animal.

Monitorao
Tipos: pr, trans e ps anestsico ECG- arritmias, isquemias e distrbios hidroeletrolticos

Monitorao
Monitoramento hemodinmico: Presso arterial PA Presso venosa central PVC Dbito cardaco DC Presso da artria pulmonar PAP Presso da artria pulmonar ocluida PAPO Resistncia vascular perifrica RVP Trabalho ventrculo esquerdo TVE

Recuperao anestsica(RA)

Recuperao anestsica(RA)
um processo dinmico que se inicia na sala de cirurgia e o tempo decorrido at a regresso completa est na dependncia da tcnica e dos frmacos anestsicos utilizados.

Recuperao anestsica
Fatores que interferem na RA: Medicao pranestsica -> frmacos de meia vida curta O tempo funo direta da solubilidade sangue/gs, da concentrao e do tempo de administrao do agente, e guarda relao inversa com a ventilao alveolar

Recuperao anestsica
Alta anestsica: 1. Estvel do ponto de vista cardiovascular e respiratrio 2. Sem oxigenioterapia por um perodo superior a 20 minutos 3. Estar consciente, orientado e apto para deambular

Recuperao anestsica
Aldrete e Kroulik elaboraram uma escala de parmetros objetivos com a finalidade de normatizar os critrios de alta da recuperao ps-anestsica (RPA). Estando aptos para a alta, os pacientes que obtiverem no mnimo a nota 8.

Recuperao anestsica

Obrigado!!!