Enfermedades de la infancia: aparato urinario P.A.

E Aparato urinario: es un conjunto de rganos que participan en la secrecin y la eliminacin de la orina y esta formado por: los riones y de las denominadas vas urinarias, que incluyen los urteres, la vejiga urinaria y la uretra. En los riones se filtra la sangre y se forma la orina, que es abocada al pelvis renales y es impulsada por las ondas peristlticas por los urteres hasta la vejiga urinaria que la almacena de forma temporal. Posteriormente la orina se elimina por la uretra durante la miccin Infeccin urinaria en nios: infeccin de uno o ms componentes de aparato urinario. La mayora se debe a grmenes gramnegativos, y, entre ellos, las bacterias mas corrientes son Escherichia coli o especies del genero klebsiella, proteus, seudomonas o enterobacter.es mas frecuente en mujeres que en hombres y puede ser asintomtica. La infeccin se caracteriza por miccin frecuente, escozor, dolor y, si es grave hematuria macroscpica y pus en la orina. El diagnostico se realiza mediante examen fsico del paciente, cultivo bacteriolgico de una muestra de orina y tcnicas radiolgicas diversas, como Pielografa retrgrada y cistoscopia. Tipos de infeccin urinaria: Estos se pueden clasificar de acuerdo a su ubicacin: infeccin de las vas urinarias (incluyen los riones y los urteres) Infeccin inferior del aparato urinario (incluyen la vejiga y las estructuras por debajo de la misma) adems se pueden clasificar como infecciones urinarias complicadas y no complicadas. Causas Las infecciones urinarias pueden ocurrir cuando las bacterias encuentran el camino hacia la vejiga o los riones. Estas bacterias normalmente se encuentran en la piel alrededor del ano o algunas veces alrededor de la vagina. Normalmente, no hay ninguna bacteria en las vas urinarias en s. Sin embargo, ciertas cosas pueden facilitar la entrada o permanencia de bacterias en dichas vas urinarias. stas abarcan:

Un problema en las vas urinarias, llamado reflujo vesicoureteral, que normalmente est presente al nacer. Esta afeccin permite que la orina fluya de nuevo hacia los urteres y los riones. Enfermedades del sistema nervioso o del cerebro (como el mielomeningocele, lesin de la mdula espinal, hidrocefalia) que dificultan vaciar la vejiga.

Baos de burbuja o prendas de vestir demasiado estrechas (nias). Cambios o anomalas congnitas en la estructura de las vas urinarias. No orinar con la suficiente frecuencia durante el da. Limpiarse de atrs (cerca del ano) hacia adelante despus de ir al bao. En las nias, esto puede llevar bacterias hasta la abertura por donde sale la orina.

Las infecciones urinarias son ms comunes en las nias, especialmente alrededor de los tres aos apenas empiezan con la educacin de los esfnteres. En los nios incircuncisos, el riesgo de una infeccin urinaria es ligeramente ms alto antes de cumplir el primer ao de vida. Signos y Sntomas: Los nios pequeos con infecciones urinarias pueden slo tener fiebre, inapetencia, vmitos o no tener sntomas en absoluto. La mayora de las infecciones urinarias en los nios slo comprometen la vejiga. Si la infeccin se disemina a los riones, se denomina pielonefritis y puede ser ms seria. Los sntomas de una infeccin vesical en nios abarcan: Sangre en la orina Orina turbia Orina fuerte o maloliente Necesidad urgente de orinar Malestar Gral. Dolor o ardor al orinar Presin o dolor en la parte inferior de la pelvis o en la regin lumbar Problemas de incontinencia

Los sntomas de que la infeccin puede haberse diseminado a los riones abarcan:

Escalofro con tembladera Fiebre Piel caliente o enrojecida

Nuseas Dolor de costado o de espalda Dolor intenso en el rea abdominal Vmitos

Pruebas y exmenes: Se necesita una muestra de orina para diagnosticar una infeccin urinaria en los nios. La muestra se examina bajo un microscopio y se enva a un laboratorio para realizar un urocultivo. En los nios que no tienen control de esfnteres, obtener una muestra de orina puede ser difcil. El examen no puede hacerse usando un paal mojado. Las posibles maneras de recoger una muestra de orina en nios muy pequeos abarcan:

Bolsa de recoleccin de orina: se coloca una bolsa plstica especial sobre el pene del nio o la vagina de la nia para recoger la orina; ste no es el mejor mtodo debido a que la muestra puede contaminarse. Urocultivo en muestra por sondaje: una sonda plstica (catter) puesta dentro de la punta del pene en los nios o directamente dentro de la uretra en las nias, recoge la orina directamente de la vejiga. Recoleccin de orina suprapbica: se coloca una aguja a travs de la piel de la parte baja del abdomen y los msculos, dentro de la vejiga, y se utiliza para recoger la orina.

Urocultivo: Un urocultivo permite identificar el germen responsable de los sntomas que presenta el paciente.

Adems, este examen permite determinar qu antibiticos podran acabar con el germen detectado. Valores Normales de un Anlisis de Orina

La orina es transparente y no presenta bacterias ni pus. El examen debe realizarse con orina reciente. Una muestra normal de orina contiene: Leucocitos (glbulos blancos): menos de 10. 000/ml. Hemates (glbulos rojos): menos de 5.000/ml. Ausencia de grmenes.

Resultados Anormales: Indicadores de Infeccin Urinaria.

Una infeccin urinaria provoca una inflamacin que se refleja en el aumento del nmero de leucocitos en la orina.

En algunas ocasiones, la infeccin urinaria tambin provoca pequeas hemorragias que se reflejan en el aumento del nmero de glbulos rojos (hemates) en la orina. Leucocitos:

En el caso de una infeccin urinaria, los leucocitos son alterados y se presentan en mayor proporcin en la orina.

Durante una infeccin urinaria, el nmero de leucocitos es mayor o igual a 105 (10 000/ml). Bacterias:

Durante una infeccin urinaria, el nmero de bacterias es superior a 105 (10 000/ml)

Es posible realizar un urocultivo e identificar las bacterias presentes en la orina. Es posible realizar un antibiograma para determinar la sensibilidad de la bacteria a los antibiticos. De esta manera, ser posible adaptar el tratamiento. Las Bacterias responsables de la infeccin urinaria: La mayora de las bacterias responsables de las infecciones urinarias son:

Escherichia coli o colibacilos. Proteus mirabilis. Klebsiella pneumoniae.

Si sta es la primera infeccin urinaria de su hijo, se pueden llevar a cabo exmenes por imgenes especiales para averiguar por qu se present la infeccin o para ver si hay algn dao al rin. Los exmenes pueden abarcar:

Ecografa del rin. Radiografa tomada mientras el nio est orinando cistouretograma miccional .Estos estudios se pueden efectuar mientras el nio tiene una infeccin. La mayora de las veces se hacen de semanas hasta varios meses despus.

El mdico considerar muchas cosas al decidir si y cundo se necesita un estudio especial, incluyendo:

Cul es la edad del nio? (Los lactantes y nios pequeos generalmente necesitan exmenes de control.) Ha tenido el nio infecciones en el pasado? Es grave la infeccin? Tiene el nio otras enfermedades? Tiene el nio un problema con la mdula espinal o defectos en las vas urinarias? Ha respondido el nio rpidamente a los antibiticos?

Tratamiento: En los nios, las infecciones urinarias deben tratarse rpidamente con antibiticos para proteger los riones. Cualquier nio de menos de 6 meses o que tenga otras complicaciones debe ser visto por una especialista inmediatamente. Los bebs ms pequeos normalmente permanecern hospitalizados y se les administrarn antibiticos a travs de una vena. Los bebs mayores y los nios se tratan con antibiticos por va oral. Si esto no es posible, son ingresados al hospital, donde les administran antibiticos por va intravenosa. Es importante que su hijo tome mucho lquido durante el tiempo en que tenga una infeccin urinaria. Algunos nios se pueden tratar con antibiticos por perodos largos de tiempo (hasta 6 meses a 2 aos). Este tratamiento es ms probable cuando el nio ha tenido infecciones repetitivas o una afeccin llamada reflujo vesicoureteral, la cual provoca que la orina se devuelva hacia los urteres y los riones. El mdico tambin puede recomendar antibiticos en dosis bajas despus de que los primeros sntomas hayan desaparecido. Este tipo de tratamiento es menos comn ahora de lo que alguna vez fue. Los antibiticos frecuentemente empleados en los nios abarcan:

Amoxicilina o amoxicilina and cido clavulnico (Augmentin) Cefalosporinas Doxiciclina (no debe usarse en nios menores 8 aos) Nitrofurantona

Trimetoprim con sulfametoxazol

Se pueden necesitar urocultivos de control para constatar que las bacterias ya no estn ms en la vejiga. Pronstico: La mayora de los nios se cura con el tratamiento apropiado, el cual puede continuar durante un perodo de tiempo prolongado. Los problemas a largo plazo de las infecciones urinarias repetitivas en los nios pueden ser graves. Sin embargo, estas infecciones generalmente se pueden prevenir. Posibles complicaciones:

Hipertensin arterial Absceso renal Infeccin renal (pielonefritis) Falla o insuficiencia renal Hinchazn de los riones (hidronefrosis)

Nombres alternativos: Infeccin urinaria en nios; Cistitis en nios; Infeccin vesical en nios; Infeccin renal en nios; Pielonefritis en nios

La cistitis infantil:, es ms frecuente en las nias de 4 a 6 aitos. Una de las causas que provocan estas infecciones, es la manera de limpiarse, de atrs hacia delante, esto trae como consecuencia el arrastre de posibles grmenes cercanos al ano hacia la vagina. Cuando los grmenes entran a travs de la vagina, pasan a la vejiga causando la infeccin. Esto es sencillo de evitar, debemos ensearle a limpiarse adecuadamente y acostumbrarla a que lo haga as. Explicarle qu puede pasar de una manera comprensible para ella y supervisar durante unos das que lo realiza correctamente, ayudar a disminuir los posibles riesgos de infeccin de orina. La higiene tambin es importante, debiendo ser la justa, pues una higiene excesiva de los genitales puede provocar la prdida de la flora que la protege. Signos y sntomas de la cistitis: Orina con olor desagradable Disuria ,sensacin quemante o dolorosa durante la miccin

 Febrcula Orina turbia ,acompaado o no de aumento de leucocitos en la orina (piuria) o (hematuria) presencia de hemates en la orina Dolor abdominal por encima de la vejiga Orina en pequeas cantidades durante la miccin. Tratamiento: El propsito del tratamiento es aliviar los sntomas agudos, eliminar la infeccin y prevenir la recurrencia, el dao renal y las complicaciones a largo tiempo. Administracin de antibioticoterapia

Pielonefritis: infeccin pigena difusa de la pelvis y el parnquima renal .la pielonefritis aguda suele ser consecuencia de una infeccin ascendente del tracto urinario inferior .en las mujeres el agente infeccioso mas frecuente es Escherichia coli que contamina al meato urinario, aunque la infeccin tambin puede extenderse a los riones desde otros puntos del organismo. Signos y sntomas: El inicio de la Pielonefritis aguda es rpido y se caracteriza por fiebre, escalofros dolor en el costado, nauseas vmitos y poloquiuria .el anlisis de orina revela la presencia de bacterias y leucocitos Tratamiento: Antibioticoterapia durante 10 o 14 das Las reinfecciones son frecuentes La pielonefritis crnica se desarrolla lentamente despus de una infeccin bacteriana renal y puede acabar produciendo un a insuficiencia renal .la mayora de los casos se asocian a alguna forma de obstruccin, como un calculo o una constriccin uretral.

Proceso de atencin de enfermera en nios con infecciones de las vas urinarias Objetivos:

Restablecer la funcin urinaria. Aliviar el dolor y las molestias. Brindar informacin adecuada a los padres y al nio sobre la enfermedad y su tratamiento.

Diagnostico: Alteracin de la miccin (polaquiuria, dolor, goteo, enuresis etc., relacionados con la infeccin).

Dolor y molestias relacionados con cambios inflamatorios en las vas urinarias. Dficit de conocimientos relacionado con los mtodos para tratar y prevenir las infecciones urinarias.

Actividades: Control de Signos Vitales Paso seguido se deber realizar una adecuada exploracin fsica haciendo hincapi en la inspeccin y palpacin donde se percibe una masa dura en hipogastrio que a la percusin presenta matidez, esto es a lo que llamamos globo vesical y es la procidencia de la vejiga llena de orina en el abdomen. Tomar muestras de orina para anlisis de orina y urocultivo. Administrar el tratamiento indicado para la infeccin urinaria. Realizar cateterismo vesical si esta indicado en caso de anuria. Valorar el ingreso y egreso de lquidos y electrolitos Mantener reposo en cama. Administrar analgsicos y antipirticos, segn lo recomiende el medico. Fomentar la ingestin de lquidos para reducir la fiebre y disminuir la concentracin de orina. Reforzar las explicaciones mdicas sobre la enfermedad y su tratamiento. Explicar al nio todas las pruebas y procedimientos diagnsticos antes de que se le practiquen. Comentar cualquier tratamiento que requiera en casa.

 Comunicarse con la enfermera si es necesario que el nio reciba medicamentos en la escuela, o pedir a los padres que lo hagan. Resultados:

Es asintomtico en 24 a 48 horas despus de iniciar el tratamiento; se reducen o desaparecen la polaquiuria, miccin imperiosa, disuria, miccin urente y fiebre. No hay dolor durante la miccin o despus de esta; cumple con el programa de reposo en cama. Los padres comentan las necesidades de cuidados en casa.

Glomerulonefritis: Inflamacin o infeccin de los glomrulos, las partes de los nefrones que contienen pequeos vasos sanguneos. Puede afectar la habilidad de los riones de filtrar apropiadamente los desechos del cuerpo, conllevando a hinchazn, sangre en la orina y una reduccin en la produccin de orina. Algunos casos pueden tratarse con medicamentos, mientras que otros requieren dilisis o un trasplante de rin. Glomerulonefritis aguda post estreptoccica: Se caracteriza por una inflamacin difusa proliferativa de los glomrulos renales, producida por una reaccin antgeno- anticuerpo, tras el padecimiento de una infeccin por la bacteria estreptococo B hemoltico del tipo A, agente causal habitual de Amigdalitis y Faringitis, as como infecciones cutneas (erisipela, escarlatina).Se da con mayor frecuencia en nios con una mxima incidencia entre los 3 y los 7 aos de edad y en adultos jvenes. Signos y sntomas: Comienzo brusco de la sintomatologa luego de 10 a 12 das despus de la infeccin estreptoccica Diuresis escasa Hematuria Aumento de la T.A. Edema ligero pero generalizado Cefalea ,sed intensa ,dolor abdominal , dolor lumbar ,nausea ,vmitos,

 En casos graves pueden aparecer sntomas y complicaciones de insuficiencia renal aguda: uremia ,insuficiencia cardiaca y convulsiones por crisis hipertensivas Pruebas diagnosticas habituales: Determinacin de antiestreplolisinas, anticuerpos especficos contra el estreptococo que suelen hallarse elevados tras la infeccin por dicho microorganismos. Determinacin del complemento. Anlisis de orina, se observa proteinuria moderada (1 a 3g). En el sedimento de orina suele detectarse la presencia de cilindros hemticos, hialinos y granulosos. Anlisis de sangre se observa una elevacin de los niveles de urea y creatinina. El recuento celular completo y la determinacin de la hemoglobina revelaran la presencia de anemias. Pruebas de funcin renal cuando existan dudas diagnosticas.

Tratamiento: Reposo en cama Administracin de Antibioticoterapia prescripta por el medico. Administracin de antihipertensivos Dieta hiposodica Si en la fase aguda aparecen edemas se restringir la ingesta de lquidos Tto de la insuficiencia renal en caso de que exista Los corticoides y antinflamatorios no esteroides no suelen ser efectivos. Ejecucin :acciones de enfermera en nios con Glomerulonefritis: El Comportamiento de la Enfermera ante la persona que presenta trastorno del tracto urinario incluye los siguientes puntos: Control de signos vitales

 Evaluacin minuciosa. Recogida de muestras de orina, precisa y algunos exmenes de orina. Cuidados preoperatorios especficos para las personas que sean candidatas a ciruga genitourinaria. Prestar una atencin especial a los lquidos tanto a la salida, como a las entradas. Cuando existan alteraciones de la funcin renal. Amplios cuidados de enfermera a la persona que padezca una insuficiencia renal y estar sobreaviso, ya que existe la posibilidad de una intoxicacin por frmacos debida a la insuficiencia de la funcin renal.

Sndrome nefrtico: es un trastorno de la funcin renal caracterizado por una perdida masiva de protenas por la orina (hiperproteinura) como resultado del aumento de la permeabilidad glomerular, lo que lleva a una disminucin de protenas en la sangre (hipoproteina) y la aparicin de edemas. Puede producirse durante el curso evolutivo de diversas enfermedades renales. El sndrome nefrtico ha sido clasificado de las siguientes formas: Sndrome nefrtico congnito: sntomas que aparecen de forma precoz durante los primeros meses de vida, por lo Gral. no responde al tto .El nio suele morir durante el primer o segundo mes de vida

Sndrome nefrtico primario idioptico: se desconoce la etiologa, pero parece que tiene como base una alteracin inmunitaria y que los corticoides y los inmunosupresores originan su remisin .Esta entidad puede recidivar varias veces.

Sndrome nefrtico secundario: suele aparecer como resultado de una glomrulonefritis. La evolucin del sndrome nefrtico secundario es la de la enfermedad subyacente: la Glomerulonefritis aguda puede desaparecer tras varias semanas pudiendo remitir el sndrome nefrtico y recidivar nuevamente y la Glomerulonefritis crnica puede evolucionar hasta llegar a ser una insuficiencia renal crnica

Pruebas diagnosticas habituales:

anlisis de orina proteinuria masiva presencia de hemates y cilindros anlisis de sangre biopsia renal en caso de ser necesario

Signos y sntomas: Los sntomas pueden comenzar de forma brusca Edema o acumulacin de lquidos

Ascitis (acumulacin anormal de lquidos con gran contenido de protenas y electrolitos) que puede dar lugar a disnea.

Diarrea producida por edema en los intestinos Palidez de la piel Orina espumosa y en ocasiones oscura y de poco volumen.

Irritabilidad aletargamiento y fatigabilidad. Hipotensin

Tratamiento: En caso de sndrome nefrtico idioptico suele administrase prednisona u otros corticoesteroides suprarrenales ,inicialmente a dosis elevadas y luego reduciendo las dosis progresivamente a medida que se normaliza la diuresis la diuresis la proteinuria y la proteinemia Si se producen recadas pueden administrarse nuevamente corticoides o bien inmunosupresores que consiguen la recuperacin en la mayora de los casos Dieta elevada en protenas y baja en sodio Reposo en cama cuando exista edema En ocasiones se prescriben diurticos Para el tto del edema o de las ascitis grave se prescribe albumina endovenosa y diurticos con buenos resultados pero transitorios

 Si se produce infeccin se administran antibiticos .Debe evitarse en lo posible la aparicin de infecciones a nivel cutneo y sistmico frente a las que estos pacientes presentan una elevada susceptibilidad Ejecucin: acciones de enfermera en pacientes con sndrome nefrtico: Control de signos vitales Explrense los edemas. Determnese el peso corporal de forma diaria, a la misma hora y en la misma bscula. Mdase el permetro abdominal al nivel del ombligo diariamente. Cuando Exista Edema: Elvese la cabecera de la cama hasta una posicin de semiincorporado para disminuir el edema periorbitario. Si este ya est instaurado, frtese los ojos con gasas empapadas con suero fisiolgico.

Cuidados de la Piel: Cmbiese con frecuencia los paales, lavndose la zona perineal del nio con mucho cuidado (debe esperarse que incluso el nio de ms edad que ya ha aprendido a usar el inodoro pueda perder este hbito de forma temporal).

Lvese y espolvorense polvos de talco sobre la piel varias veces al da. Para evitar la irritacin cutnea, pueden separarse con gasitas las reas afectadas, por ejemplo el escroto del nio.

Debe cambiarse la postura del beb frecuentemente, pero procurando que el cuerpo quede alineado. Las inyecciones intramusculares deben darse a nivel del deltoides y no en los muslos o nalgas, que pueden estar edematosos. Deben controlarse diariamente las contantes vitales, con especial atencin a la medicin y registro de la tensin arterial. Debe procurarse que el nio coma lo suficiente para mantener un adecuado estado nutricional. Ha de tenerse en cuenta que durante la fase aguda, el nio afectado suele perder el apetito, por lo que debe hacerse todo lo posible para estimularlo (utilizando bandejas llamativas, cubiertos pequeos o haciendo comidas que le apetezcan).

 Si se impone una restriccin de lquidos, es mejor que los vasos de agua sean pequeos y no grandes.

Deben recogerse muestras de orina para determinar el contenido de protenas y debe comprobarse que tanto el nio como los familiares entienden la forma en que debe recogerse la orina de 24 horas.

Mientras el nio se halle en reposo en cama, sebe procurarse que se distraiga. Una vez remita el edema, debe procurarse que el nio se mantenga activo. Debe ensearse a los padres e identificar los signos de las recadas y recalcarse la importancia de comunicrselo al mdico. Debe enserseles a analizar las muestras de orina con tiras reactivas, al cuidado del nio y la administracin de la medicacin. Debe advertrseles sobre tratamiento con corticoides, los efectos secundarios y el peligro de interrumpir la medicacin sin control mdico.

BIBLIOGRAFIA: Infeccin urinaria: enfermera peditrica: enfermera Rossana Fabio Armoa 2006. Medline plus enciclopedia medica. Diccionario MOSBY de medicina editorial ocano Manual de enfermera de editorial ocano