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Francisco Henrique Moura George

Digitally signed by Francisco Henrique Moura George DN: c=PT, o=Ministrio da Sade, ou=Direco-Geral da Sade, cn=Francisco Henrique Moura George Date: 2007.10.15 19:13:20 +01'00'

Direco-Geral da Sade
Assunto:

Circular Normativa
N: 18/DSQC/DSC DATA: 15/10/07

Comisses de Controlo de Infeco Todas as Unidades de Sade

Para: Contacto na DGS:

Direco de Servios da Qualidade Clnica, Diviso da Segurana Clnica

NORMA Em todas as unidades prestadoras de cuidados de sade pblicas e privadas deve ser constituda e/ou operacionalizada uma Comisso de Controlo de Infeco (CCI). O Manual de Operacionalizao do PNCI, que ser divulgado oportunamente, contm informao complementar que orienta as CCI na elaborao do seu regulamento interno e na implementao do Plano Operacional de Preveno e Controlo de Infeco (POPCI) das Unidades de Sade. 1. FUNDAMENTAO As questes relacionadas com a Infeco Associada aos Cuidados de Sade (IACS), tem levado vrias entidades internacionais, nomeadamente o Conselho da Europa e a Organizao Mundial de Sade, a intervirem sobre este assunto, publicando para o efeito legislao consentnea. A Direco-Geral da Sade, consciente do esforo concertado que necessrio desenvolver em Portugal para minimizar e controlar o risco da Infeco Associada aos Cuidados de Sade, determina a constituio/operacionalizao das CCI em todas as unidades de sade pblicas e privadas, dotadas de recursos humanos e logsticos necessrios ao cumprimento das vertentes essenciais de um Plano Operacional de Preveno e Controlo de Infeco, nomeadamente:

vigilncia epidemiolgica (de processo, de estrutura e de resultado); elaborao e monitorizao do cumprimento de normas e recomendaes de boas prticas; formao e informao a profissionais de sade, utentes e visitantes; consultadoria e apoio.

A presente Circular Normativa complementa o enquadramento legal: Despacho do Ministro da Sade, n 256/2006 de 10 de Outubro de 2006, que transfere o Programa Nacional de Controlo de Infeco do Instituto Nacional de Sade Dr. Ricardo Jorge para a Direco-Geral da Sade; Despacho do Ministro da Sade, n 14 178/2007, publicado no Dirio da Repblica, 2. Srie N. 127- 04 de Julho de 2007, que aprova o Programa Nacional de Preveno e Controlo da Infeco Associada aos Cuidados de Sade (PNCI);

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Despacho do Director-Geral da Sade, de 11 de Julho de 2007, publicado no Dirio da Repblica, 2. Srie - N 156, de 14 de Agosto de 2007, que rev a constituio e a operacionalizao das Comisses de Controlo de Infeco em todas as unidades de sade.

2. OPERACIONALIZAO 2.1. As Administraes Regionais de Sade, em articulao estreita com a Direco-Geral da Sade, iro criar estruturas de coordenao regional - designadas por Grupos Coordenadores Regionais de modo a facilitar a implementao do PNCI, a dinamizao das actividades de preveno e controlo da infeco e a comunicao entre unidades de sade, por regies. A composio e atribuies dos Grupos Coordenadores Regionais esto definidas no Manual de Operacionalizao do PNCI, a divulgar oportunamente. 2.2. A CCI, enquanto rgo de assessoria tcnica de apoio gesto, deve ter um carcter tcnico, executivo, multidisciplinar, representativo e ajustado s novas modalidades de gesto das unidades de sade. Deve ser dotada de autoridade institucional e autonomia tcnica, para implementar o Plano Operacional de Preveno e Controlo de Infeco da unidade de sade. 2.3. O Plano Operacional de Preveno e Controlo de Infeco, regido por directivas governamentais, deve ser adaptado s caractersticas de cada unidade de sade e ter um carcter abrangente, que proporcione aces onde se evidencie a cooperao, a participao multidisciplinar e a partilha de informao. 2.4. Cabe ao rgo de Gesto de cada unidade de sade, aprovar o regulamento interno da CCI, o qual deve definir a composio, atribuies e funes dos diversos membros. 2.5. Cabe ao rgo de Gesto de cada unidade de sade, apoiar e aprovar o plano operacional da CCI, dotando-a de meios humanos, fsicos e financeiros adequados ao cumprimento das suas funes e s necessidades institucionais. O rgo de Gesto tem a responsabilidade de definir, em colaborao com o coordenador da CCI, a composio e organizao mais adequadas, de modo a cumprir os objectivos definidos no PNCI. 2.6. As recomendaes internas e os planos de aco produzidos pela CCI, aps a sua aprovao pelo rgo de Gesto, tm carcter vinculativo. 2.7. Para os Agrupamentos de Centros de Sade, Unidades de Cuidados Continuados Integrados e Unidades Privadas de Sade, sero propostos ajustamentos a esta circular normativa, com base nas suas caractersticas e especificidades. 3. COMPOSIO E FUNCIONAMENTO DAS COMISSES DE CONTROLO DE INFECO A CCI deve integrar na sua composio: um ncleo executivo, um ncleo de apoio tcnico e um consultivo e um ncleo de membros dinamizadores ou elos de ligao. Os profissionais a integrar estes ncleos so nomeados pelo rgo de Gesto da unidade de sade, de entre aqueles que manifestem competncias, sensibilidade e interesse por esta temtica. Deve ser garantido a todos os membros da CCI:
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A formao especializada na rea de preveno e controlo da Infeco Associada aos Cuidados de Sade; A participao em eventos cientficos, nacionais e internacionais e o acesso a publicaes de actualizao nesta rea; A carga horria necessria ao desenvolvimento das suas actividades na concretizao do plano operacional de preveno e controlo da infeco. A articulao entre a CCI e o rgo de Gesto e todas as Comisses e Servios da Unidade de Sade relevantes para a preveno e controlo de infeco.

3.1. Ncleo Executivo Tem por funo a gesto do Plano Operacional de Preveno e Controlo de Infeco. Deve integrar profissionais com formao adequada para gerir o programa e interagir, diariamente, com os profissionais dos servios/departamentos/unidades funcionais: 3.1.1. Coordenador O Coordenador, preferencialmente da Carreira Mdica ou de Enfermagem, deve pronunciar-se sobre a nomeao dos restantes membros da CCI. Para o exerccio das suas funes, deve ser-lhe atribuda uma carga horria ajustvel dimenso e especificidades da unidade de sade. 3.1.2. Enfermeiro (s) de Controlo de Infeco (ECI) A afectao de ECI s Unidades de Internamento e Unidades de Ambulatrio deve contemplar os recursos e especificidades de cada Unidade de Sade seguindo, sempre que possvel, as orientaes internacionais. 1 e 2 3.1.3. Apoio Administrativo Deve ser assegurado CCI apoio administrativo a tempo completo, de forma a assegurar a logstica necessria ao desenvolvimento de todas as actividades inerentes concretizao do Plano Operacional de Preveno e Controlo de Infeco. A escolha deste profissional deve contemplar conhecimentos de informtica, tratamento estatstico de dados e de arquivo. 3.2. Ncleo de Apoio Tcnico e Consultivo Tem por funo a orientao tcnica e a consultadoria, de acordo com as respectivas reas de interveno, em articulao directa com o ncleo executivo, contribuindo para a concretizao do Plano Operacional de Preveno e Controlo de Infeco e para a resoluo dos problemas identificados.
De acordo com os Centers for Disease Control and Prevention (CDC) e o National Nosocomial Infection Surveillance System (NNIS) as unidades de sade devem ter um enfermeiro de controlo de infeco (ECI) a tempo completo, para uma lotao entre as 110 e as 140 camas e mais um ECI por cada mais 250 camas, alm desta lotao.
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De acordo com o Public Health Laboratory Service, (actual Health Protection Agency), Communicable Disease Surveillance Centre, Infection Control in the Community Study, o rcio mdio de ECI na comunidade deve ser de 1 para 250.000 habitantes.

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Assim, a este ncleo da CCI deve integrar, sempre que aplicvel, profissionais das diversas reas de assistncia ao doente, profissionais de outras reas de interveno e Comisses e Grupos de Trabalho relevantes no controlo da infeco. Deve ser atribuda a estes profissionais uma carga horria ajustada ao volume de actividades solicitadas pela CCI e s dimenses e necessidades especficas de cada unidade de sade. A CCI poder fazer recurso a consultores de outras unidades de sade, relevantes para o desenvolvimento do Plano Operacional de Preveno e Controlo de Infeco e/ou recurso aquisio de servios - outsourcing, no caso da unidade de sade no dispor destes profissionais. Para o efeito, o rgo de Gesto deve financiar a aquisio destes servios especializados. 3.3. Ncleo de Membros Dinamizadores ou Elos de Ligao Tem por funo a articulao entre a CCI e os servios/departamentos/unidades funcionais, facilitando a aplicao sectorial do Plano Operacional de Preveno e Controlo de Infeco. Deve ser composto, sempre que possvel, por dois membros de cada grupo profissional com maior relevncia na unidade de sade, de forma a assegurar a continuidade das actividades. Deve ser atribuda a estes profissionais uma carga horria ajustada ao volume de actividades solicitadas pela CCI e s dimenses e necessidades especficas de cada unidade de sade. 3.4. Articulao da CCI com o Ncleo Coordenador Regional De forma a garantir a articulao interinstitucional e a facilitar a dinamizao das actividades de preveno e controlo da infeco a nvel regional, a CCI integra o Grupo Coordenador Regional, participando nas reunies regulares deste Grupo. As unidades de sade em que pela sua dimenso no seja possvel organizar CCI de acordo com os requisitos propostos, devem ser criadas estruturas mnimas, de acordo com os recursos disponveis, capazes de gerir adequadamente a preveno e controlo de infeco da Unidade de Sade. O Plano Operacional de Preveno e Controlo de Infeco da Unidade de Sade deve sempre integrar as reas de vigilncia epidemiolgica das Infeces Associadas aos Cuidados de Sade, a formao dos profissionais e a elaborao de normas de preveno e controlo de infeco. 4. ATRIBUIES GLOBAIS DAS COMISSES DE CONTROLO DE INFECO Compete aos rgos de Gesto, atravs da CCI, cumprir as estratgias consignadas no PNCI, designadamente: Elaborar o Plano Operacional de Preveno e Controlo de Infeco e implementar um sistema de avaliao das aces empreendidas; Implementar polticas e procedimentos de preveno e controlo da infeco, e monitorizlas atravs de auditorias peridicas. Proceder reviso trienal das normas e sempre que surjam nveis de evidencia que o justifiquem; 4

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Conduzir a vigilncia epidemiolgica (VE) de acordo com os programas preconizados pelo PNCI e as necessidades das unidades de sade; Investigar, controlar e notificar surtos de infeco, visando a sua efectiva preveno; Monitorizar os riscos de infeco associados a novas tecnologias, dispositivos, produtos e procedimentos; Colaborar com o servio de aprovisionamento na definio de caractersticas de material e equipamento clnico e no clnico com implicaes no controlo e preveno das Infeces Associadas aos Cuidados de Sade; Proceder, em articulao com os servios de Higiene, Segurana e Sade no Trabalho e de Gesto de Risco, avaliao do risco biolgico em cada servio e desenvolver recomendaes especficas, quando indicado; Participar no planeamento e acompanhamento da execuo de obras a fim de garantir a adequao preveno das Infeces Associadas aos Cuidados de Sade; Participar no desenvolvimento e monitorizao de programas de formao, campanhas e outras aces e estratgias de sensibilizao; Participar e apoiar os programas de investigao relacionados com as Infeces Associadas aos Cuidados de Sade, a nvel nacional e internacional.

O Director-Geral da Sade

Francisco George

ACC/FN

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