GLICOPIRROLATO

Neutraliza los efectos muscarnicos de los anticolinestersicos, terapia adjunta del broncoespasmo y lcera pptica. Dosis: Premedicacin y vagolisis: IV/IM/SC, 0.1-0.2 mg (4-6 mcg/kg); VO, 50 mcg/kg. Antimuscarnico: IV, 0.01 mg/kg con el anticolinestersico neostigmina (0.05 mg/kg. Broncoespasmo: inhalacin de 0.4-0.8 mg cada 8 hrs. Eliminacin: Renal y heptica. Farmacologa: El glicopirrolato es un anticolinrgico de amonio cuaternario semisinttico. Por ser un compuesto muy polar, no cruza la barrera hematoenceflica por lo que, a diferencia de la atropina, no revierte los efectos en el SNC de la fisostigmina. El glicopirrolato inhibe la accin de la acetilcolina por una combinacin reversible de los receptores colinrgicos muscarnicos. Disminuye el volumen y la acidez de las secreciones gstricas y secreciones farngeas y traqueobronquiales. Tambin relaja el msculo liso de los bronquios, inhibe la motilidad y el tono gastrointestinal, reduce el tono del esfnter esofgico inferior y eleva la presin intraocular por dilatacin de la pupila. Las dosis de premedicacin no elevan la presin intraocular en forma significativa. Comparado con la atropina, el glicopirrolato tiene 2 veces ms potencia como antisialogogo y produce menos taquicardia. Al igual que la atropina, a dosis bajas produce bradicardia paradjica por su dbil efecto agonista colinrgico muscarnico perifrico. Farmacocintica: Latencia: IV, <1 min; IM/SC, 15-30 min; inhalacin, 3-5 min ; VO, 1 hr. Efecto mximo: IV, 5 min; IM/SC, 30-45 mi ; inhalacin, 1-2 hrs. Duracin: IV, bloqueo vagal por 2-3 hrs, efecto antisialogogo de 7 hrs; VO, bloqueo vagal de 8-12 hrs. Inhalacin: 3-6 hrs. Interaccin y toxicidad: Confusin mental, sobre todo en ancianos. Precauciones: Cuidado en el glaucoma, asma, coronariopata y obstruccin intestinal y urinaria. Acumulacin y produccin de efectos sistmicos en multidosis inhalatorias [INDICE][ARRIBA]

ATROPINA (Tropyn-Z, Atropigen, Atrocard) Uso: Tratamiento de la bradicardia sinusal, RCP, premedicacin (vagoltico), reversin del bloqueo neuromuscular (inhibe los efectos muscarnicos de los anticolinestersicos). Dosis: En bradicardia y RCP 0.5-1 mg cada 3-5 min (dosis mxima: 40 mcg/kg). Para la reversin del bloqueo neuromuscular: IV 0.015 mg/kg de atropina ms 0.05 mg/kg de neostigmina. Eliminacin: Heptica y renal. Farmacologa: El sulfato de atropina antagoniza competitivamente la accin de la acetilcolina en los receptores muscarnicos. Deprime la salivacin, la broncorrea y secreciones gstricas. Relaja la musculatura lisa bronquial. Se reduce el tono y la motilidad intestinal. El tono del esfnter esofgico inferior se reduce, la presin intraocular se incrementa (por la dilatacin pupilar). En dosis de premedicacin la elevacin de la presin intraocular no es muy ostensible. Se incrementa la frecuencia cardiaca. Bradicardia transitoria despus de la administracin de dosis menores a 0.5 mg es debida a un estmulo dbil sobre los agonistas muscarnicos colinrgicos. La atropina es una amina terciaria por lo que cruza la barrera hematoenceflica. Farmacocintica: Latencia de 45-60 seg. Efecto mximo a los 2 min. Duracin: en reversin del bloqueo neuromuscular: 1 a 2 hrs ; efecto antisialogogo de 4 hrs. Interaccin/Toxicidad: Efecto anticolinrgico aditivo con la administracin de antihistamnicos, fenotiazinas, antidepresivos tricclicos, procainamida, quinidina, inhibidores de la MAO (antihipertensivos y antidepresivos como la pargilina, tranilcipromina, fenelcina e isocarboxazida), benzodiazepinas, antipsicticos. Potencia la accin de los simpaticomimticos. Antagoniza a los anticolinestersicos y a la metoclopramida. Puede producir sndrome anticolinrgico central (alucinaciones, delirio y coma). Precauciones: Debe usarse con mucho cuidado en taquirritmias, en insuficiencia cardiaca congestiva, isquemia miocrdica aguda o infarto, fiebre, reflujo esofgico e infecciones gastrointestinales. Contraindicado en uropata obstructiva y enfermedad obstructiva gastrointestinal.. La toxicidad por atropina se trata con sedacin (benzodiacepinas) y administracin de anticolinestersico como la fisostigmina.