PERFIL PROFISSIOGRFICO PREVIDENCIRIO PPP

I-SEO DE DADOS ADMINISTRATIVOS 1-CNPJ do Domiclio Tributrio/CEI: 4-Nome do Trabalhador 7-Data do Nascimento 12-CAT REGISTRADA 12.1 Data do Registro 13-LOTAO E ATRIBUIO 13.1 Perodo 8-Sexo (F/M)

2-Nome Empresarial: 5-BR/PDH 9-CTPS (N, Srie e UF) 6-NIT 10-Data de Admisso 12.1 Data do Registro

3-CNAE:

11-Regime Revezamento 12.2 Nmero da CAT

12.2 Nmero da CAT

13.2 CNPJ/CEI

13.3 Setor

13.4 Cargo

13.5 Funo

13.6 CBO

13.7 Cd. GFIP

__/__/__ a __/__/__ __/__/__ a __/__/__ __/__/__ a __/__/__ __/__/__ a __/__/__ 14PROFISSIOGRAFIA 14.1 Perodo 14.2 Descrio das Atividades __/__/__ a __/__/__ __/__/__ a __/__/__ __/__/__ a __/__/__ __/__/__ a __/__/__ II-SEO DE REGISTROS AMBIENTAIS 15-EXPOSIO A FATORES DE RISCOS 15.1 Perodo 15.2 Tipo 15.3 Fator 15.4 de Risco Itens./Conc 15.5 Tcnica Utilizada 15.6 EPC Eficaz (S/N) 15.7 EPI Eficaz 15.8 CA EPI (S/N)

__/__/__ a __/__/__ __/__/__ a __/__/__ __/__/__ a __/__/__ __/__/__ a __/__/__ 15.9 Atendimento aos requisitos das NR-06 e NR-09 do MTE pelos EPI informados Foi tentada a implementao de medidas de proteo coletiva, de carter administrativo ou de organizao do trabalho, optando-se pelo EPI por inviabilidade tcnica, insuficincia ou interinidade, ou ainda em carter complementar ou emergencial Foram observadas as condies de funcionamento e do uso ininterrupto do EPI ao longo do tempo, conforme especificao tcnica do fabricante, ajustada s condies de campo. Foi observado o prazo de validade, conforme Certificado de Aprovao-CA do MTE. Foi observada a periodicidade de troca definida pelos programas ambientais, comprovada mediante recibo assinado pelo usurio em poca prpria. Foi observada a higienizao.

(S/N)

6-RESPONSVEL PELOS REGISTROS AMBIENTAIS 16.3 Registro Conselho de16.4 Nome do Profissional Legalmente 16.1 Perodo 16.2 NIT Classe Habilitado __/__/__ a __/__/__ __/__/__ a __/__/__ __/__/__ a __/__/__ __/__/__ a __/__/__ __/__/__ a __/__/__ III-SEO DE RESULTADOS DE MONITORAO BIOLGICA 17-EXAMES MDICOS CLNICOS E COMPLEMENTARES (Quadros I e II, da NR-07) 17.1 Data 17.2 Tipo 17.3 Natureza 17.4 Exame (R/S) 17.5 Indicao de Resultados ( ) Normal ( ) Alterado ( ) Estvel __/__/___ ( ) Agravamento ( ) Ocupacional ( ) No Ocupacional ( ) Normal ( ) Alterado ( ) Estvel __/__/___ ( ) Agravamento ( ) Ocupacional ( ) No Ocupacional __/__/___ ( ) Normal ( ) Alterado ( ) Estvel ( ) Agravamento ( ) Ocupacional

( ) Normal __/__/___

( ( ( ( ( (

) No Ocupacional ) Alterado ) Estvel ) Agravamento ) Ocupacional ) No Ocupacional

18-RESPONSVEL PELA MONITORAO BIOLGICA 18.3 Registro Conselho de18.4 Nome do Profissional Legalmente 18.1 Perodo 18.2 NIT Classe Habilitado __/__/___ __/__/___ __/__/___ __/__/___ __/__/___ IV-RESPONSVEIS PELAS INFORMAES Declaramos, para todos os fins de direito, que as informaes prestadas neste documento so verdicas e foram transcritas fielmente dos registros administrativos, das demonstraes ambientais e dos programas mdicos de responsabilidade da empresa. de nosso conhecimento que a prestao de informaes falsas neste documento constitui crime de falsificao de documento pblico, nos termos do artigo 297 do Cdigo Penal e, tambm, que tais informaes so de carter privativo do trabalhador, constituindo crime, nos termos da Lei n 9.029/95, prticas discriminatrias decorrentes de sua exigibilidade por outrem, bem como de sua divulgao para terceiros, ressalvado quando exigida pelos rgos pblicos competentes. 19-Data Emisso PPP 20-REPRESENTANTE LEGAL DA EMPRESA 20.1NIT 20.2 Nome ____/___/___ (Carimbo) OBSERVAES _____________________________ (Assinatura)

ANEXO XVINSTRUO NORMATIVA N. 27/INSSPRES, DE 30 DE ABRIL DE

2008INSTRUO NORMATIVA N. 20/INSSPRES, DE 10 DE OUTUBRO DE 2007.PERFIL PROFISSIOGRFI CO PREVIDENCIRI O PPPI-SEO DE DADOS

ADMINISTRATIV OS 1-CNPJ do DomiclioTributrio /CEI: 04.436.856/0001-65 2-Nome Empresarial: MEGATEC ARAATUBA

IND E COM LTDA. 3-CNAE: 29.30-1-01 4-Nome do Trabalhador ALESSANDRO S. FREDERICO 5-BR/PDH NA 6-NIT

126.24695.15.1 7-Data doNascimento8Sexo(F/M)9 CTPS (N., Srie e UF)10-Data de Admisso11R e g i m e Revezam ento

1 3 / 1 2 / 1 9 7 7 M 7 9 4 5 8 S R I E 1 5 4 0 6 / 0 4 / 2 0 0 9 N A 12-CAT REGISTRADA12.1 Data doRegistro1 2 . 2 Nmero da

CAT12.1 Data do Registro12.2 Nmero da C A T 13LOTAO E ATRIBUIO13.1 Perodo1 3 . 2 CNPJ/CEI13 .3 Setor13.4 Cargo13.5

Funo13.6 CBO13.7 Cd. GFIP

06/04/2009 A12/04/20110 4 . 4 3 6 . 856/000165INDUSTRIA.O P. MQ. CORTEE DOBRAOP. MQ.

CORTEE DOBRA724510

00 14 PROFISSIOGRAFI A14.1 Perodo14.2 Descrio das Atividades

06/04/2009 A12/04/2011

Dobram chapas e barras metlicas. Curvam tubos, chapas e barras de metais.Operam mquinas de corte e dobra de peas de metais por prensagem

hidrulica eexcntrica. Cortam chapas de metais. Controlam qualidade de chapas etrabalham em conformidade

com as Normas de Segurana e meio ambiente.

II-SEO DE REGISTROS AMBIENTAIS 15-EXPOSIO A FATORES DE RISCOS15.1 Perodo15.2Tipo15.

3 Fator de Risco15.4Itens./Con c15.5 TcnicaUtilizada15. 6 EPCEficaz (S/N)15.7 EPIEficaz(S/N)15.8 CA EPI

06/04/2009 A12/04/2011

F R U D O 8 9 , 5 d b Medidor dePresso SonoraN S 0 5 7 4 5 A M E C A N I C O N / A E P I X F U N C O

N S 1014710346 08956

15.9 Atendimento aos requisitos das NR-06 e NR-09 do MTE pelos EPI informados(S/ N ) Foi tentada a implementao de medidas de proteo

coletiva, de carter administrativo ou deorganizao do trabalho, optando-se pelo EPI por inviabilidade tcnica, insuficincia ou interinidade, ouainda em carter

complementar ou emergencial S Foram observadas as condies de funcionamento e do uso ininterrupto do EPI ao longo do tempo,conforme especificao tcnica do

fabricante, ajustada s condies de campo. S Foi observado o prazo de validade, conforme Certificado de Aprovao-CA do MTE. S

Foi observada a periodicidade de troca definida pelos programas ambientais, comprovada medianterecibo assinado pelo usurio em poca prpria. S

Foi observada higienizao. S

2

16RESPONSVEL PELOS REGISTROS AMBIENTAIS1 6 . 1

Perodo16.2 N I T 16.3 Registro Conselho deClasse16.4 Nome do Profissional LegalmenteHabilita do

06/04/2009 12/04/2011 A

CRM SP. 123.283DRA

. RENATA M. M E L O IIISEO DE RESULTADOS DE MONITORAO BIOLGICA 17-EXAMES MDICOS CLNICOS E COMPLEMENTAR

ES (Quadros I da NR-07) NO INFORMADO VIRTUDE RESOLUO 1.715 DE 08 JANEIRO 2004, CONSELHO

e II,

EM DA N. DE DE DO

FEDERAL DEMEDICINA 18-RESPONSVEL PELA MONITORAO BIOLGICA1 8 . 1 Perodo18.2 N I T 18.3 Registro Conselhode Classe18.4 Nome do Profissional

LegalmenteHabilita do
06/04/2009 12/04/2011 A

CRM SP. 123.283DRA . RENATA M. MELO IVRESPONSVEIS

PELAS INFORMAES

Declaramos, para todos os fins de direito, que as informaes prestadas neste documento so verdicas e foram transcritasfielmente dos registros administrativos, das demonstraes

ambientais e dos programas mdicos de responsabilidade daempresa. de nosso conhecimento que a prestao de informaes falsas neste documento constitui crime de falsificao dedocumento

pblico, nos termos do artigo 297 do Cdigo Penal e, tambm, que tais informaes so de carter privativo dotrabalhador, constituindo crime, nos termos da Lei n. 9.029/95, prticas discriminatrias

decorrentes de sua exigibilidade por outrem, bem como de sua divulgao para terceiros, ressalvado quando exigida pelos rgos pblicos competentes.

19-Data Emisso PPP20REPRESENTAN TE LEGAL DA EMPRESA 12/04/2011 20.1NIT 111.904.980-94 20.2 Nome

FATIMA AP.S.LARANGEIR O PASCUTTI (Carimbo) _______ ________________ ______ (Assinatura) OBSERVAES

Eu, ALESSANDRO S. FREDERICO,

recebi cpia do meu PPP em ____/_____/____ _ ______________ _______________ _______________ ____________

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