REPBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACIN SUPERIOR LA UNIVERSIDAD DEL ZULIA FACULTAD DE MEDICIA-

ESCUELA DE MEDICINA CTEDRA: ANATOMA HUMANA

ANATOMA DE ANTEBRAZO Y MANO

INTEGRANTES CASTELLANO, LAURA CHACN, YOSELIN CHVEZ, WENLYS CHIRINOS, YENIELA COLINA, MAIKEL Prof. Carola Barboza CONTRERAS, ISMAEL

CORDERO, DANIEL MARACAIBO, 16 DE FEBRERO DE 2011

ESQUEMA Introduccin 1. Antebrazo 1.1. Osteologa del Antebrazo 1.1.1 Cbito 1.1.2 Radio 1.2. Artologa del Antebrazo 1.2.1. Articulacin radiocubital superior 1.2.2. Articulacin radiocubital inferior 1.3. Miologa del Antebrazo 1.3.1.Regin externa del Antebrazo a) b) c) d) Supinador Largo 1 Radial externo 2 Radial externo Supinador Corto

1.3.2.Regin posterior del Antebrazo a) Extensor comn de los dedos b) Extensor propio del meique c) Cubital posterior d) Anconeo e) Abductor largo del pulgar f) Extensor corto del pulgar g) Extensor largo del pulgar h) Extensor propio del ndice 1.3.3.Regin Anterior del Antebrazo a) Pronador redondo b) Palmar mayor

c) Palmar menor d) Cubital anterior e) Flexor comn superficial de los dedos f) Flexor comn profundo de los dedos

g) Flexor largo del pulgar h) Pronador cuadrado 2. Mano 2.1. Osteologa de Mano 2.1.1. Carpo 2.1.2. Metacarpo 2.1.3. Falanges 2.2. Artrologa de Mano 2.2.1. Articulacin radiocarpiana 2.2.2. Articulacin carpianas 2.2.3. Articulacin carpometacarpianas 2.2.4. Articulacin intermetacarpianas 2.2.5. Articulacin metacarpofalngicas 2.2.6. Articulacin interfalngica

2.3. Miologa de Mano 2.3.1.Regin externa o eminencia Tenar a) Abductor corto del pulgar b) Flexor corto del pulgar c) Oponente del pulgar d) Aductor del pulgar 2.3.2.Regin Interna o Hipotenar a) Palmar cutneo b) Aductor del meique

c) Flexor corto del meique d) Oponente del meique 2.3.3.Regin palmar media a) Msculos lumbricales b) Msculos interseos Anexos Conclusin Bibliografa

Introduccin

En el presente trabajo hablaremos desde el aspecto puramente descriptivo sobre la anatoma del miembro superior, especficamente las regiones del antebrazo y de la mano las cuales estn compuestas por una serie de estructuras que sern estudiadas y analizadas desde el punto de vista tanto de la miologa y osteologa como de la astrologa para posteriormente plasmarlas de forma esquemtica, de esta manera, mejorar el aprendizaje y compresin de las ya mencionadas regiones. Cabe hacer mencin en este apartado que el antebrazo est compuesto por: 2 piezas seas, 20 msculos repartidos en 3 regiones; relacionados gran parte de ellos con la mano estas a su vez compuesta por: 27 piezas seas, 19 msculos repartidos en 3 regiones y un gran nmero de articulaciones, gracias a este aparato osteomuscular la mano puede realizar movimientos tan complejos y adaptarse a las necesidades de la prensin. Sin ms prembulos daremos paso al desarrollo de todos los puntos ya mencionados.

1. ANTEBRAZO 1.1. Osteologa del Antebrazo 1.1.1 Cbito Es un hueso largo situado por dentro del radio, entre la trclea humeral y el cndilo carpiano. Como todo hueso largo est formado por un cuerpo o difisis y dos extremidades o epfisis. Cuerpo: es prismtico triangular est formado por tres caras y tres bordes. - Cara anterior: en sus tres cuartos superiores esta fuertemente excavado por un surco donde se inserta el musculo flexor profundo de los dedos. En su cuarto inferior es redondeado y ligeramente convexo presta insercin al musculo pronador cuadrado. En la mitad superior de esta cara se encuentra el agujero nutricio. - Cara posterior: est dividido en dos partes, una externa y una interna separadas por una cresta vertical. La porcin externa: presta varias crestas dirigidas hacia abajo y afuera y limitan las superficies de insercin del abductor largo del pulgar, extensor corto del pulgar y extensor propio del ndice. La porcin interna: presenta una zona superior triangular y rugosa donde se inserta el anconeo y por debajo de ella una cresta oblicua, que sirve de insercin al cubital posterior. - Cara interna: su parte superior se halla cubierta por el musculo flexor comn profundo de los dedos y el cubital anterior . Su parte inferior es estrecha y esta inmediatamente por debajo de la piel. - Borde anterior: es rugoso en su parte superior sirve de superficie de insercin al flexor comn profundo de los dedos, en su parte inferior se inserta el pronador cuadrado. - Borde posterior: este borde muy marcado en su parte media, desaparece casi totalmente en su parte inferior. En su parte superior se divide en dos ramas que termina en los bordes del olcranon y sirve de insercin a los msculos cubitales anterior y posterior. - Borde externo: es ms delgado y afilado en su parte media que en la inferior, hacia arriba se bifurca hasta coincidir con los bordes de la pequea

cavidad sigmoidea, por debajo del cual ambas ramas limitan una superficie triangular y rugosa, lugar de insercin de los fascculos del supinador corto. Sirve de insercin a la membrana intersea Extremidad superior: presenta una gran saliente vertical llamada olacron y otro horizontal ms corto llamado apfisis coronoides. - Cara anterior del olacron; como ya se ha dicho es articular y esta dividido por una cresta vertical en dos porciones, interna y externa que corresponden a la vertiente de la polea del humero. - Cara posterior: es rugosa y convexa y triangular con vrtice inferior - Vrtice: es tambin rugosa sirve de insercin al trceps y se prolonga anteriormente en un saliente, llamado pico del olacron. - Base: es ancha y se confunde con el hueso. Las caras o bordes laterales son rugosos y en ellos se insertan los ligamentos laterales correspondientes de la articulacin el codo. - Apfisis coronoides: tiene forma de pirmide cuadrangular. - Su cara superior: es articular presenta una cresta antero posterior, continuacin con la cresta olecraneana que se corresponde con la garganta de la de la trclea humeral. - Su cara inferior: donde se inserta el musculo braquial anterior - Su cara externa es en realidad una superficie articular ligeramente cncava, donde vienen a alojarse la cabeza del radio formando la articulacin radio cubital superior. Extremidad inferior: termina en dos salientes: - El externo o cabeza del cubito es de mayor volumen, redondeado y liso, articulndose por fuera con la pequea cavidad sigmoidea del radio, en tanto que por debajo corresponde al ligamento triangular de la articulacin de la mueca. - El otro saliente, situado adentro y atrs del anterior , es cnico y se llama apfisis estiloides del cubito, en su vrtice como se inserta el ligamento lateral interno de la articulacin de la mueca. Por su parte posterior, la apfisis estiloides se halla separada de la cabeza del cubito por un canal donde se desliza el tendn del cubital posterior.

1.1.2 Radio Es un hueso largo situado por el lado externo del cubito, entre el humero y el carpo. Presenta un cuerpo y una extremidad superior e inferior. Cuerpo: tiene forma de prisma triangular y por tanto presenta tres caras y tres bordes. Cara anterior: esta cara es ms estrecha en su parte superior la cual se halla excavada y sirve de insercin al flexor comn superficial y flexor propio de dedo pulgar. En su parte media se encuentra el agujero nutricio. Cara posterior: se halla ligeramente excavada en su parte media, en el cual presenta dos crestas oblicuas hacia abajo y afuera que limitan la superficie de insercin del abductor largo y del extensor corto del pulgar. Cara externa: en su tercio medio existe una superficie rugosa donde se inserta el pronador redondo y otra ms arriba para el supinador corto. Borde anterior: se halla comprendido entre la tuberosidad bicipital y la apfisis estiloides Borde posterior: esta acentuado en la parte media, mientras en los extremos es redondo y romo hasta el grado de no existir. Borde interno: es bastante afilado y se extiende desde la tuberosidad bicipital a extremidad inferior, donde se bifurca abarcando la cavidad sigmoidea del radio. Extremidad superior: se llama cabeza del radio y tiene forma de cilindro, mas alto por dentro que por fuera. Su cara superior presenta una concavidad lisa o cpula del radio, donde se articula el cndilo del hmero. Extremidad inferior: es ms voluminosa que la superior, aplanada de adelante atrs y con forma de pirmide cuadrangular cuyo vrtice se confunde con el hueso y cuya base es una superficie articular y de forma ms o menos triangular y vuelta hacia abajo. Esta superficie presenta una cresta anterosuperior que la divide en dos porciones: Externa: triangular que se articula con el escafoides Interna: cuadriltera que se articula con el semilunar. Cara anterior: excavada y lisa es continuacin de la cara anterior del cuerpo del hueso y sirve de insercin al pronador cuadrado. Cara posterior: presenta dos canales. El externo es oblicuo hacia afuera y debajo de el se desliza el tendn extensor comn de los dedos y el extensor propio del ndice.

Cara externa: lleva dos canales por el anterior pasa los tendones del abductor largo y del extensor corto del pulgar, por el posterior se desliza los tendones de los radiales. Cara interna: delimitada las ramas anterior y posterior de la bifurcacin del borde interno del hueso, presenta una superficie articular que es la cavidad sigmoidea del radio. Artrologa del Antebrazo

1.2.

1.2.1.Articulacin Radiocubital Superior Superficies Articulares: a) Por parte del Radio: Carilla casi plana que orla la cabeza de este hueso. b) Por parte del Cbito: Cavidad Sigmoidea Menor de este hueso Medios de Unin: El ligamento anular, fijndose en el cbito por sus 2 extremidades y rodeando por su parte media el extremo superior del radio, tiene por efecto, mantener unidad las epfisis cubital y radial. El radio tambin est unido al cbito por el ligamento cuadrado, que se extiende horizontalmente del cbito al radio, por dentro se inserta en el borne inferior de la cavidad sigmoidea menor, por fuera se fija en la parte correspondiente del cuello del radio. El ligamento cuadrado se relaja estando el miembro en reposo, cuando el antebrazo se coloca en pronacin o en supinacin dicho ligamento se enrolla alrededor del cuello del radio y como en estas condiciones se tensiona, limita los movimientos en cuestin. 1.2.2.Articulacin Radiocubital Inferior Superficies Articulares a) Por parte del radio: Cavidad sigmoidea de este hueso. b) Por parte del cbito: Carilla superoexterna, situada en el contorno de la cabeza, ocupando los dos tercios externos. Carilla inferior, ocupa la cara inferior de la cabeza del cbito, mira hacia el carpo pero no est en contacto con este. Medios de Unin: El ligamento triangular se inserta por uno de sus extremos con el radio y por el otro con el cbito (cabeza) , constituyendo a la unin entre s de estas dos piezas del esqueleto, adems del ligamento triangular o fibrocartlago interseo, encontramos en la articulacin radiocubital inferior, la cpsula fibrosa que se confunde con la cpsula fibrosa de la articulacin radiocarpiana. Esta articulacin produce movimientos de pronacin y supinacin. 1.3. Miologa del Antebrazo

1.3.1.REGION EXTERNA DEL ANTEBRAZO

a)Supinador Largo -Insercin: Arriba, en el borde externo del humero, tabique intermuscular externo desde ah el musculo se dirige a la parte media del antebrazo, en un ancho y fuerte tendn que se inserta en la apfisis estiloides del radio -Vascularizacin: Parte superior: arteria recurrente radial anterior y humeral profunda Parte media: ramas de la radical Inervacion: nervio del radical -Relacin: Cara superficial o externa: aponeurosis antebraquial y con la piel , por debajo esta cruzado con el abductor largo del pulgar y el extensor corto del mismo dedo. Cara interna o pofuna: cubre la extremidad inferior del humero los dos radiales externos y radio. Borde posterior: vasto externo Borde anterior: forma un canal oblicuo por donde corre la arteria recurrente radial anterior, este canal esta formado por braquial anterior y el bceps. -Accin: dobla el antebrazo sobre el brazo. Accesoriamente, pone el radio en pronacin. Es: flexor, pronador y supinador. b)Primer radial Externo - Inserciones: Arriba: borde externo del humero, tabique intermuscular externo Sus fibras se dirigen hacia abajo y terminan en un tendn que se inserta en el extremo superior o base del segundo metacarpiano. -Vascularizacin: rama gruesa del recurrente radial anterior. -Inervacion: nervio radial -Relaciones Cara superficial: cubierto por el supinador largo y la aponeurosis superficial Cara profunda: cubre al segundo radial externo, la articulacin del codo el radio y la mueca. -Accin :Extiende el segundo metacarpiano sobre el carpo y este sobre el antebrazo. Accesoriamente inclina la mano sobre el borde radial del antebrazo. Es extensor y abductor de la mano. c)Segundo radial Externo -Inserciones: Arriba: en el epicondilo, en la aponeurosis que se extiende por su cara posterior, en el ligamento lateral externo de la articulacin del codo, en un tabique fibroso que lo separa del extensor comn de los dedos. De estas superficies sus fibras se dirigen hacia un tendn que se inserta en la apfisis posterior de la base del tercer metacarpiano. -Vascularizacin: rama de la recurrente radial anterior y por una rama directa de la radial -Inervacin: nervio radial

-Relaciones Cubierto por el primer radial externo Cara superficial cruzada por el abductor largo y el extensor corto Cara profunda: cubre la cara externa del radio -Accin: extiende la mano sobre el antebrazo d)Supinador corto -Inserciones: Atrs: carilla rugosa que se encuentra en el cubito, en el cuarto superior del borde externo del cubito, en la parte posterior del ligamento anular de la articulacin radio cubital superior, en el ligamento lateral externo del codo, sus fascculos rodean el tercio superior del radio y viene a fijarse en las caras externas y anterior de este hueso desde el ligamento anular hasta la insercin del pronador redondo. -Vascularizacin: por delante por la arteria recurrente radial anterior y por detrs por el recurrente radial posterior y la intersea. -Inervacin: por la rama de bifurcacin posterior del radial -Relaciones Cara interna o cncava: cubre la articulacin del codo, el tercio superior del radio y la parte mas elevada del ligamento interseo Cara convexa: cubierta por los dos radiales, el extensor comn de los dedos, el extensor propio del meique y cubital posterior -Accin: gira el radio desde adentro hacia afuera; es supinador.

1.3.2. REGION POSTERIOR DEL BRAZO a)Extensor comn de los dedos -Inserciones: Arriba: en la cara posterior del epicondilo, en la cara profunda de la aponeurosis antebraquial, en los tabiques fibrosos que lo separan del extensor propio del meique po dentro y del segundo radial externo por fuera. De aqu se dirige hacia abajo y se divide en seguido en tres fascculos: un fascculo externo destinado al ndice, un fascculo medio destinado al medio y un fascculo interno destinado a la vez al anular y al meique. -Vascularizacin: arteria recurrente radial posterior en su parte superior y por el tronco de la intersea posterior en el resto de su trayecto. -Inervacion: rama posterior del radial -Relacion Cara superficial: en relacin con la piel, separado por la aponeurosis antebraquial , el ligamento anular posterior del carpo y la aponeurosis desde la mano Cara profunda: cubre al supinador corto, vasos interseos posteriores, msculos de la capa profunda, la articulacin de la mueca, los metacarpianos los msculos interseos y los tres falanges

Borde externo: en relacin con el segundo radial externo Borde interno : correspondiente al extensor propio del meique -Accin : Extiende la tercera falange sobre la segunda, la segunda sobre la primera, y esta sobre el metacarpiano, la mano sobre el antebrazo y el antebrazo sobre el brazo b)Extensor propio del meique -Insercin: Arriba: cara posterior del epicondilo, por un tendn comn de los msculos epicondileos, en la aponeurosis antebraquial que lo abre, en los tabiques fibrosos que lo separan de los msculos vecinos, termina por abajo en un tendn aplanado que termina en las dos ultimas falanges del meique. -Vascularizacin: intersea posterior -Inervacin: ramo emanado de la rama posterior del radial. -Relaciones Cara superficial y profunda: esta en la misma relacion que el musculo procedente Borde externo: extensor comn de los dedos Borde interno: cubital posterior -Accin: extensor del dedo meique c)Cubital Posterior -Insercin: Por un lado: en el epicondilio, por el tendn comn de los msculos epicondileos, en los tabiques fibrosos que lo separan del extensor propio del meique por fuera y del anconeo por dentro, en la cara profunda de la aponeurosis antebraquial, en la cara posterior y borde posterior del cubito. De esas numerosas inserciones se dirigen hacia un tendn terminal que termina insertndose en la parte interna de la extremidad superior del quinto metacarpiano. -Vascularizacin: parte superior arteria recurrente radial posterior, y en el resto de su trayecto, por la intersea posterior. -Inervacion: rama de bifurcacin posterior del radial. - Relaciones Cara superficial: cubierto por aponeurosis y piel Cara profunda: supinador corto, musculos de la capa profunda y el cubito Borde externo: extensor propio del dedo meique Borde interno: arriba: anconeo ; abajo: borde posterior del cubito -Accin Extiende la mano sobre el antebrazo y la inclina al mismo tiempo hacia adentro. Es pues a la vez extensor y aductor de la mano d)Anconeo -Inserciones: Arriba: parte posterior e interna del epicondilo, de all se dirige allado externo del oleacron donde termina. -Vascularizacin: arteria recurrente radial posterior -Inervacion: nervio radial -Relaciones

Cara superficial: cubierto por aponeurosis y piel Cara profunda: esta en relacion con la articulacin del codo, ligamento anular de la articulacin radiocubital superior, supinador corto y el cubito Borde inferior: en relacion con el cubital posterior Borde superior: vasto externo del trceps braquial Accion: extiende el antebrazo sobre el brazo e)Abductor largo del pulgar -Insercin: Arriba: en la parte externa de la cara posterior del cubito y del ligamento interseo y en el ligamento interno de la cara posterior del radio. Abajo: se fija en un tendn que comienza en el interior del cuerpo muscular y se fija en el lado externo del extremo superior del primer metacarpiano. -Vascularizacin: arteria intersea posterior y por la colaterales perforantes de la intersea anterior. -Inervacin: rama posterior del nervio radial. -Relaciones Cara superficial: cubierto por el extensor comn de los dedos y por el extensor propio del meique Cara profunda: cubre al cubito , ligamento interseo , radio, trapecio y el primer metacarpiano Borde externo: estn en relacion con el supinador corto Borde interno: con el extensor corto del pulgar -Accin. Lleva el pulgar hacia afuera y adelante. Secundariamente: pone la mano en abduccin y supinacin

f)Extensor corto del pulgar -Inserciones: Arriba: cara posterior del ligamento interseo y de los dos huesos del antebrazo del cubito principalmente. Abajo: termina en un tendn que se inserta en el extremo posterior de la primera falange del pulgar. -Vascularizacin: arteria intersea posterior -Inervacin: ramo emanado de la rama posterior del radial. -Relacin Cubierto por el extensor comn de los dedos , por el extensor propio del meique y por el cubital posterior. Cubre sucesivamente: el cubito, el ligamento interseo, los huesos del carpo, el primer interseo dorsal, el primer metacarpiano y los dos falanges del pulgar g)Extensor largo del pulgar -Inserciones: se fija por arriba en el tercio medio de la cara posterior del cubito y del ligamento interseo, inferiormente se inserta en el extremo posterior de la segunda falange del pulgar.

-Vascularizacin: arteria intersea posterior y por colaterales perforantes de la intersea anterior. -Inervacion: ramo emanado de la rama posterior del radial -Relacin. Cubierto por el extensor comn de lso dedos, por el extensor propio del meique y por el cubital posterior. Cubre sucesivamente: el cubito, el ligamento interseo, los huesos del carpo, el primer interseo dorsal, el primer metacarpiano y los dos falanges del pulgar -Accin: en primer lugar, extiende la segunda falange del pulgar sobre la primera, secundariamente: extiende la primera falange sobre el primer metacarpianoy este ultimo sobre el carpo. Tabaquera anatmica Su borde externo formado por los tendones del extensor corto y del abductor largo del pulgar, su borde interno esta formado por el tendn del extensor largo , su ngulo superior formado por la convergencia del extensor corto y del extensor largo del pulgar, su ngulo inferior por la reunin de los tendones de estos mismos msculos. En el fondo de la tabaquera se encuentra el tendn del segundo radial externo, el tendn del primer radial externo y la arteria radial h)Extensor propio del ndice -Inserciones: Arriba: cara posterior del cubito Abajo: se introduce debajo del ligamento anular posterior del carpo en la misma corredera que los tendones del extensor comn y se distribuye en la articulacin metacarpiofalangica. -Vascularizacin: arteria intersea posterior -Inervacion: ramo emanado de la rama posterior del nervio radial. -Relaciones Cubierto en el antebrazo por los msculos superficiales, en la mano por la aponeurosis y la piel, cubre el cubito, el ligamento interseo del antebrazo, la articulacin de la mueca, el carpo y el metacarpo. -Accin: es extensor del segundo dedo. 1.3.3. REGIN ANTERIOR DEL ANTEBRAZO a) Pronador redondo -Inserciones: toma dos orgenes hacia arriba: El faciculo epitrodeo: se inserta en la cara anterior de la epitrodea, en la porcin inferior del borde interno de humero. El faciculo coronoideo: ms delgado se desprende del borde interno de la apfisis coronoides. Sus dos fascculos se unen y se extienden sobre las dos caras de un tendn aplanado y muy resistente que se fija en la parte media de la cara externa del radio.

-Vascularizacin: rama superior de la humeral y dos inferiores dela cubital - Inervacion: nervio mediano con su rama el nervio superior del pronador redondo y nervio inferior. -Relaciones Cara anterior: est en relacin con su aponeurosis y piel, hacia afuera est cubierto por el suspirador largo y los 2 m. radiales externos Cara Posterior: est en relacin con el braquial anterior, flexos comn separador de los dedos y el radio Borde Interno: Arriba, palmar mayor; Abajo, flexor comn superficial de los dedos . Borde Externo: junto con el suspirador largo forma un vasto triangulo triangulo del codo, en el cual esta el bceps, braquial anterior y el suspirador corto, junto con el n. radial y vasos humerales -Accin: gira el radio de afuera hacia adentro y determina los movimientos de pronacin b) Palmar Mayor -Insercin: Arriba: en la cara anterior de la epitroquea, en la aponeurosis antebraquial, en los tabiques fibrosos que lo separan del pronador redondo. Abajo: mediante un tendn en la cara anterior del extremo superior del segundo metacarpiano -Vascularizacin: Arteriola rama del tronco de las recurrentes cubitales, mas abajo del musculo recibe algunas arteriolas procedentes de la radial - Inervacin: rama del ramo emanado del mediano comn -Relaciones En el antebrazo: -Cara anterior: aponeurosis y piel -Cara posterior: flexor comn superficial de los dedos, por arriba e inferiormente con el flexor propio del pulgar -Borde interno: con el palmar menor -Borde externo: en su comienzo con el pronador redondo. Entre los tendones del palmar mayor y del suspirador largo, esta una corredera longitudinal por donde corre la arteria radical, sus dos venas satlites y la rama anterior del nervio radical. En la mueca: el tendn del palmar mayor pasa por fuera del canal radiocarpiano, destinado a los flexores; y est situado en un conducto osteofibraso especial, constituido por: hacia afuera y atrs por el escafoides y trapecio, hacia adentro y adelante por dos laminas fibrosas dependiente del ligamento anular del anterior del carpo. -Accin: en el palmar mayor dobla la mano sobre el antebrazo y el antebrazo sobre el brazo. Por otra parte, lleva la mano en abduccin y pronacin. c)Palmar Menor -Insercin:

Por arriba: en la epitrodea por un tendn comn a los msculos epitrodeales, en la aponeurosis antebraquial, en los tabiques fibrosos que lo separan de los musculos vecinos, el palmar mayor por fuera , y el cubital anterior por dentro y el flexor comn superficial por detrs Sus fibras convergen en un tendn (tendn del palmar menor) que se divide en dos fascculos, uno interno que se fija en la cara anterior del ligamento anular, el fascculo externo se confunde con el origen de los msculos de la eminencia ternar. -Vascularizacin: proviene del tronco de las recurrentes cubitales -Inervacin: ramo del mediano -Relacin: Cubierto por la aponeurosis y la piel, cubre al musculo flexor superficial de los dedos. Por fuera de el esta el palmar mayor, por dentro el cubital anterior, por abajo, cerca de la mueca, el nervio mediano sigue su lado interno y posterior de su tendn. -Accin: dobla la mano sobre el antebrazo, accesoriamente pone tensa la aponeurosis palmar d)Cubital anterior -Inserciones: -Fascculo epitrodeo: se desprende de la epitrodea y de los tabiques fibrosos -Fascculo oleocraneano: se inserta en el borde interno del oleacro y en los dos tercios superiores del borde posterior del cubito. Sus dos fascculos se unen despus de su origen en un tendn en la parte inferior del antebrazo y se inserta en el hueso pisiforme. -Vascularizacin: en su parte superior: recurrente cubital posterior y ms abajo: de la arteria cubital -Inervacion: inervado por el cubital. -Relaciones Cara superficial o interna: cubierta por la aponeurosis antebraquial y piel Cara profunda o externa: cubre al flexor comn superficial de los dedos, flexor comn profundo y el pronador cuadrado Borde posterior: borde posterior del cubito Borde anterior: arriba con el palmar menor y mas abajo con los nervios y vasos cubitales -Accin: flexiona la mano sobre el antebrazo. e)Flexor comn superficial de los dedos -Insercin: Arriba en la epitrclea, en el borde interno de la apfisis coronoides, sus fasiculas convergen formando un tendn (viene de la formacin de cuatro tendones, dos de ellos destinados al ndice y al meique) que viene a insertarse por dos tirillas de cada uno, en los lados interno y externo del extremo superior de la segunda falange.

-Vascularizacin: por la arteria radial y cubital -Inervacin: ramas nerviosas del nervio mediano -Relaciones: En el antebrazo: Descansa sobre los flexores profundos, cubierto por los cuatro msculos superficiales, pronador redondo, palmar mayor, palmar menor y cubital anterior En la mueca: Se coloca dentro del canal osteofibroso del carpo, con el flexor comn profundo y el flexor propio del pulgar En la palma de la mano: Sus cuatro tendones estn situados por delante de los cuatro tendones del flexor profundo. Los tendones al igual que el arco palmar superficial estn cubiertos por la aponeurosis y por la piel En los dedos: Por delante: tendn correspondiente del flexor profundo En la articulacin o metacarpofalangica : El tendn del flexor superficial presenta un canal que cubre al tendn del flexor profundo -Accin : dobla la segunda falange sobre la primera. Secundariamente dobla los dedos sobre la mano , la mano sobre el antebrazo y el antebrazo sobre el brazo. f)Flexor comn profundo de los dedos -Insercin: Arriba, en los tres cuartos superiores de la cara anterior, del borde anterior y de la cara interna del cubito, en la porcin de la aponeurosis ante braquial que abre la cara interna del mismo hueso. En los dos tercios internos del ligamento interseo, y ultimo por algunos fascculos en la parte interna de la cara anterior del radio por dentro y debajo de la tuberosidad bicipital. De estos nmeros puntos de insercin el musculo se dirige hacia abajo y se divide en la parte media del antebrazo en cuatro porciones, que terminan cada una en un largo tendn que termina en la tercera falange de los cuatro ltimos dados. -Vascularizacin: numerosas arteriolas que vienen de la intersea anterior -Inervacion: mediano y del cubital. -Relaciones En el antebrazo: Abierto por el flexor comn superficial y el cubital anterior cubre a su vez al cubito del ligamento interseo y al musculo pronador cuadrado. Su borde interno esta en relacin con el cubital anterior, su borde externo con el flexor propio del pulgar En la mueca: Sus tendones se deslizan sobre el carpo, y por detrs de los tendones el flexor superficial

En la mano: Cubierto sus tendones por los tendones del flexor comn superficial. Cuatro descansan sobre el arco palmar profundo sobre los metacarpianos, msculos interseos y sobre el aductor del pulgar. En los dedos: Detrs y delante de los tendones del flexor comn superficial -Accin : Dobla principalmente la tercera falange sobre la segunda. Secundariamente dobla la segunda falange sobre la primera, esta sobre el carpo y la mano sobre el antebrazo. g)Flexor largo del pulgar -Insercin: Arriba,en la cara anterior del radio, en el tercio externo del ligamento interseo sus fasiculas se dirigen en la parte inferior del antebrazo, en el contorno de un tendn que asciende generalmente muy arriba del musculo , ese tendn llega a la palma de la mano y se inserta en el extremo inferior de la falange ungeal del pulgar. -Vascularizacin: arteria radial -Inervacin: nervio interseo rama del mediano -Relaciones En el antebrazo: Su cara anterior cubierta por el flexor superficial de los dedos, el palmar mayor, la arteria y vena radiales, ,la rama anterior del nervio radial y en la parte mas inferior por el suspirador largo Cara posterior: en relacin con el radio, ligamento interseo y el pronador cuadrado. En la mueca: Su tendn se desliza por la parte mas extensa del canal radio carpiano En la mano: Parte interna de la eminencia tenar. -Accin: Principalmente dobla la ultima falange del pulgar sobre la primera. Secundariamente: la primera falange sobre el metacarpiano correspondiente h) Pronador Cuadrado -Insercin: Una parte en el cuarto inferior del borde anterior del cubito, de ah se dirige hacia afuera y se inserta en el borde interior y en la cara anterior del cuarto inferior del radio -Vascularizacin: arteria intersea anterior -Inervacion: ramos del nervio interseo, rama del mediano -Relacion Atrs: cubito, radio y ligamento interseo Delante: cubital anterior, flexor comn profundo de los dedos y flexor propio del pulgar

-Accin: Gira el radio de afuera hacia adentro y coloca la mano y el antebrazo en pronacin. 2.MANO 2.1.OSTEOLOGA DE MANO Est formado por ocho huesos cortos, cuyo conjunto constituye el esqueleto de la mueca o carpo, cinco huesos largos que forman el metacarpo y por ultimo 14 huesos tambin llamados largos o falanges. 2.1.1 Carpo Los ocho huesos que lo integran se hallan colocados en dos hileras superpuestas que son: Hilera superior: est formado por los siguientes huesos: escafoides, semilunar, piramidal y pisiforme. Hilera inferior: de adentro hacia afuera: trapecio, trapezoide, hueso grandes, ganchudo Hilera superior.

Escafoides: est situado en la parte externa de la hilera superior y es de mayor tamao en la fila de esta fila. Es alargado de arriba abajo y de adentro afuera, su cara superior es convexa y se articula con la faceta triangular del radio. La cara inferior, tambin convexa presenta dos facetas articulares para el trapecio y el trapezoide. Cara anterior lleva una prolongacin externa o tubrculo del escafoides, donde se inserta el ligamento lateral externo de la articulacin de la mueca. Cara posterior: es rugosa y ms pequea que las otras. Cara interna: tiene dos superficies articulares, la superior es plana y ms pequea se articula con el semilunar en tanto que la inferior se articula con el hueso grande. radio. Cara inferior: es cncava y mas pequea que la superior articulndose con el al mismo tiempo con el hueso grande. Cara anterior y posterior: son rugosas y no articulares, pero mientras la primera es cncava, la segunda es plana. Cara interna y externa: se articula con el piramidal y el escafoides. Semilunar: se encuentra entre el escafoides y el piramidal. Cara superior: es convexa y se articula con la faceta cuadrangular del

Piramidal: est situado en la parte ms interna de la primera hilera, por dentro del semilunar y tiene forma piramidal. Su cara superior es convexa, se articula con el ligamento triangular de la articulacin radio cubital inferior. Cara inferior: es cncava y se articula con el hueso ganchoso. Cara anterior: lleva una faceta articukar, cuya forma es casi un circulo, plana y convexa donde se articula con el pisiforme. Cara posterior: posee una cresta, dirigida transversalmente, llamada cresta del piramidal, sobre la cual se inserta el haz posterior del ligamento lateral interno de la articulacin de la mueca. Cara externa: que vendra siendo la base de la pirmide es mayor que la interna y se articula con el semilunar Cara interna o vrtice es libre y rugoso. Pisiforme: aunque corresponde a la primera fila de los huesos carpos, esta situado en la cara anterior del piramidal y por sus relaciones con el tendn cubital anterior. Es de forma elipsoidea. La cara posterior ligeramente convexa se articula con la cara anterior del piramidal. Las otras caras no son articulares. Hilera inferior.

Trapecio: es el mas externo de la segunda fila de los huesos carpos. Cara superior: articular, convexa y triangular, se articula con el escafoides Cara inferior: es cncava transversalmente y convexa de adelante atrs, articulndose con la extremidad superior del primer metacarpiano. Cara anterior: existe una cresta, oblicua hacia abajo y adentro que limita el canal por donde se desliza el tendn del gran palmar. Cara posterior: rugosa, lleva un tubrculo interno y otro externo destinados a la insercin del ligamento. Cara externa: es tambin rugosa Cara interna: posee dos facetas articulares, en la superior de las cuales se articula el trapezoide mientras que la inferior lo hace con el segundo metacarpiano. Trapezoide: se encuentra entre el trapecio y el hueso grande Cara superior: triangular y cncava. Se articula con el escafoides Cara inferior: es cncava y alargada de adelante atrs, siendo por el contrario convexa en sentido transversal, se articula con la extremidad superior del segundo metacarpiano. Cara anterior y posterior: son rugosas Cara interna: casi plana, se articula con el hueso grande en tanto que la externa lo hace con el trapecio. Hueso grande: es el ms voluminoso del macizo del carpo y est situado en el centro de el. Alargado en sentido vertical, posee una extremidad superior o cabeza. Cara superior: es convexa y se articula con el escafoides y el semilunar

Cara inferior: es tambn articular y esta formado por tres facetas, faceta central amplia se articula con el tercer metacarpiano y las dos laterales pequeas con el segundo metacarpiano. Cara posterior: es rugosa y se prolonga hacia adentro y abajo por una saliente llama apfisis del hueso grande. Cara anterior: tambin rugosa sirve de insercin al ligamento del carpo. Hueso ganchoso: esta situado en la parte mas interna de la segunda fila del carpo tiene forma de prisma triangular, cuya base son las cra anterior y posterior, no articulares. Cara anterior: presenta una saliente de forma de gancho aplanado tranversalmente que contribuye a la apfisis unciforme Cara externa: de esta hipfisis es cncava y viene a integrar en el borde interno del canal del carpo en la interna existe un surco formado por la impresin de la arteria radio palmar. Cara posterior: es rugosa, la inferior presenta dos facetas articulares de las cuales la externa es cncava y se articula con el cuarto metacarpiano, mientras que la interna cncavoconvexa lo hace con la quinta. Cara externa: cncava verticalmente se articula con el hueso grande y la cara interna se articula con el hueso piramidal 2.1.2 Metacarpo Se halla formado por cinco huesos largos o huesos metacarpianos, forman el esqueleto de la palma de la mano. Se articulan por arriba con la segunda hilera de los carpos y por abajo con la primera falange de los dedos. Caractersticas comunes de los metacarpianos: Cuerpo: tiene forma de prisma triangular, cuya cara posterior es convexa siendo mas estrecha de arriba abajo y cuyas caras laterales sirven de insercin a los msculos interseos. Extremidad superior: se termina mediante un cara articular y lisa, para los huesos carpos. La cara lateral de dicha extremidad son lisas articulares con los metacarpianos adyacentes. La cara anterior o palmar y posterior son rugosas y sobre ella se inserta el ligamento carpometacarpiano. Extremidad inferior: se denomina cabeza y se termina por una superficie convexa, ms amplia hacia adelante que hacia atrs donde se articula con la primera falange. 2.1.3 Falanges Forma el esqueleto de los dedos, siendo un numero de dos para el pulgar (falange, falangeta) y de tres para los otros cuatro dedos (falange, falangina, falangeta). Son huesos largos.

Primera falange: posee un cuerpo semicilndrico, cuya cara anterior es plana en los bordes laterales, bastante bien marcada se insertan las vainas fibrosas de los tendones flexores. La extremidad superior termina en una cavidad glenoidea mas amplia donde viene a encajarse la cabeza del metacarpiano correspondiente a cada lado de esta cavidad existe un tubrculo donde se inserta el ligamento lateral de la articulacin metacarpo falngica. La extremidad inferior de la primera falange posee una superficie articular en forma de trclea. Segunda falange: su cuerpo tambin es aplanado por denlante. La superficie articular de su extremidad superior se halla dividida en dos vertientes por una cresta correspondiente asi con la trclea de la primera falange. Tercera falange: el cuerpo es tambin convexo por su cara posterior y plano por la anterior, siendo ms ancho de arriba abajo. Su extremidad superior presenta las mismas caractersticas que la segunda falange y la extremidad inferior es ms ancha que el cuerpo y se termina mediante una convexidad que se halla vuelta hacia abajo y que por la cara palmar es rugosa y tiene forma de herradura.

2.2. ARTROLOGA DE LA MANO 2.2.1. ARTICULACIN RADIOCARPIANA Es una articulacin sinovial de tipo elipsoide que une a la epfisis inferior del radio con el carpo. Se la designa radiocarpiana pues el cubito no participa directamente en su constitucin. -Superficies articulares: Estn formadas por dos superficies que se oponen, una cavidad glenoidea que corresponde al radio y al disco articular, y un cndilo carpiano que corresponde al escafoides, el semilunar y el piramidad. Esta descripcin es, conforme a la realidad, anatmica y funcional. Superficie articular del antebrazo Presenta una superficie cncava en sentido anteroposterior y transversal. El eje mayor, transversal, se extiende desde la apfisis estiloides del radio hasta la apfisis estiloides del cbito. El eje menor corresonde a la distancia que existe entre la cara anterior y la posterior del radio a nivel de su escotadura cubital. La superficie articular comprende dos partes: a.Superficie Radial: La carilla articular carpiana tiene forma triangular, cuyo vrtice corresponde a la apfisis estiloides del radio.

b.Superficie Ligamentosa: corresponde a la cara inferior del disco articular (ligamento triangular) perteneciente a la articulacin radiocubital distal. Es bastante cncavo hacia abajo y en sentido medial. El disco articular esta tapizado por cartlago y se interpone entre la cara inferior del cbito y la interlinea radiocarpiana. Superficie Carpiana Es regularmente redondeada, convexa hacia arriba, y esta formada por tres huesos de la primera fila del carpo: de lateral a medial, el escafoides, el semilunar y el piramidal. Reunidos por sus articulaciones propias, forman una superficie continua, tapizada por cartlago articular. En la posicin intermedia de la mano, sin ninguna inclinacin lateral, el escafoides responde a la superficie radial, el semilunar al radio y al disco articular, y el piramidal se sita debajo del disco articular. Interlnea Aticular Es muy regular, sin ningn accidente del lado del antebrazo ni del lado carpiano. Es cncava hacia abajo, tanto en el sentido transversal como en el sentido anteroposterior.

-Medios de Unin: Cpsula. Es una membrana fibrosa insertada exactamente alrededor de las superficies articulares. Se fijan en particular en los bordes anterior y posterior de la superficie articular del radio y en los bordes del disco articular; abajo, en el contorno articular de las casas correspondientes de los tres huesos del carpo que constituyen el cndilo carpiano (escafoides, semilunar y piramidal). Ligamentos. Refuerzan la cpsula y permiten a los huesos desplazarse notablemente los unos con respecto a los otros. Ligamento Anterior: conformado por dos fascculos. El fascculo radiocarpiano palmar, se origina en el borde anterior de la cara articular del radio y sobre su apfisis estiloides para terminar en el semilunar y en el piramidal; y el fascculo cubitocarpiano, se extiende en abanico desde el cbito hasta la cara anterior del semilunar, del piramidal y sobre el hueso grande. Ligamento posterior (radiocarpiano dorsal): se extiende desde el borde posterior del radio, oblicuo hacia abajo y medial a la cara dorsal del piramidal. Ligamento colateral cubital: es potente y elstico. Se inserta arriba en el vrtice y el lado medial de la apfisis estiloides del cbito. Se dirige hacia abajo y se ensancha en abanico, dividindose en dos fascculos: el anterior, que se inserta en el

hueso pisiforme, y el posterior que lo hace en la cara dorsal del piramidal. Ligamento colateral radial: es igualmente slido y elstico. Se fija en el vrtice de la apfisis estiloides del radio y desde aqu se extiende sobre el lado anterolateral del hueso escafoides. Ligamento radioescafolunar: es una pequea cintilla sagital, insertada en la incisura radioescafolunar anterior. Dirigido hacia abajo y atrs, llega a la interlinea escafolunar. Se divide hacia abajo en una insercin escafoidea y en una insercin lunar ms desarrollada.

2.2.2. ARTICULACIONES CARPIANAS Los huesos que constituyen el carpo se encuentran articulados entre s y dispuestos en dos filas. Se distinguen: a)Articulaciones de los huesos del carpo entre s: En la primera fila del carpo se distinguen las articulaciones del escafoides con el semilunar, de ste con el piramidal y de este con el pisiforme. Sus superficies articulares, incrustadas de cartlago, forman articulaciones sinoviales planas. En la segunda fila del carpo, e trapecio se articula con el trapezoide, este con el hueso grande y ste con el ltimo hueso ganchoso, formando tres articulaciones planas. Todos estos huesos estn unidos por cpsulas propias, reforzadas por ligamentos palmares y dorsales y tambin ligamentos interseos. Existe una articulacin propia en la unin del pisiforme con el piramidal, la articulacin pisipiramidal, la cual no presenta ligamentos interseos.

b)Articulaciones entre la primera (Articulacin mediocarpiana):

segunda

fila

del

carpo

Es una articulacin sinovial de tipo bicondleo. Une a los huesos de la primera fila, excepto el pisiforme, con los de la segunda fila del carpo. Se puede considerar que se trata de una articulacin elipsoidea: la cavidad glenoidea est constituida por la superficie inferior del escafoides, del semilunar y del piramidal; el cndilo est formado por la cara superior del trapezoide, del grande y del ganchoso. Las dos filas estn unidad por ligamentos palmares y dorsales. Los primeros convergen sobre el hueso grande, los segundos son ms cortos y unen individualmente cada uno de los huesos. 2.2.3. ARTICULACIONES CARPOMETACARPIANAS:

Su anatoma est dominada por el contraste que existe entre la articulacin carpometacarpiana del pulgar, que es muy mvil, y las de los otros metacarpianos, que son poco mviles. Articulacin carpometacarpiana del pulgar: es esencial para el buen funcionamiento del pulgar, en particular para los movimientos de oposicin. Superficies articulares: Los huesos presentes son la superficie articular inferior del trapecio y la superficie superior de la base del 1 metacarpiano. Se trata de una articulacin en silla de montar, donde el 1 metacarpiano se asemeja al jinete, capaz de desplazarse sobre la silla trapeciana, en todos los sentidos. Medios de Unin: Estn constituidos por una cpsula laxa, que se inserta: por arriba, en el controno de la cara articular del trapecio, y por abajo, en el permetro de la cara superior articular del metacarpiano. La cpsula es ms gruesa en la parte posterior que en la anterior y ms en esta que lateralmente. Es por lo tanto, muy favorable a la gran movilidad del pulgar. Articulaciones carpometacarpiana de los otros cuatro metacarpianos que unen la ltima fila del carpo a la base de los metacarpianos: Son articulaciones planas de orientacin diferentes. Superficies Articulares: El 2 metacarpiano se articula con el trapceio, el trapezoide y el grande, penetrando como una cua en el carpo. El 3 metacarpiano se articula con el hueso grande. El 4 metacarpiano se articula a la vez con una extensa superficie en la cara inferior del hueso ganchoso y por una cara pequea con el hueso grande. El 5 metacarpiano dispone, con el hueso ganchoso, de una articulacin en silla de montar bastante semejante a la del 1 metacarpiano, aunque menos marcada. Su movilidad est restringida por la unin del 5 metacarpiano con el 4. Medios de Unin: Las cpsulas, poco elsticas, estn reforzadas por ligamentos palmares, dorsales e interseos.

2.2.4. ARTICULACIONES INTERMETACARPIANAS Renen al 2 y el 3 metacarpiano, al 3 y el 4, al 4 y el 5. El 1 metacarpiano queda libre. Son articulaciones planas cuyas cavidades sinoviales son prolongaciones de la articulacin metacarpiana. -Superficies Articulares: Son en parte rugosas y en parte lisas cubiertas por cartlago. Estn orientadas en sentido algo oblicuo, de manera que dan al conjunto metacarpiano una disposicin cncava hacia adelante.

-Medios de Unin: Estn muy slidamente unidas por ligamentos interseos muy cortos, extendidos de un metacarpiano al metacarpiano vecino. Ligamentos palmares y dorsales complementan esta unin. En nmero de tres palmares y tres dorsales, se extienden en las respectivas caras: del 2 al 3, del 3 al 4 y del 4 al 5 metacarpiano. 2.2.5. ARTICULACIONES METACARPOFALNGICAS Estas son articulaciones sinoviales de tipo elipsoide. Unen la extremidad distal de cada metacarpiano a la parte proximal de la 1 falange de cada uno de los cinco dedos. Poseen en su conjunto una gran movilidad. -Superficies articulares: Del lado metacarpiano, la cabeza es redondeada, con una superficie ms extensa del lado palmar (para la flexin) que del lado dorsal. A los lados de la cabeza se ve una depresin rugosa que est limitada atrs por un tubrculo. A nivel del pulgar, la superficie articular est agrandada por un fibrocartlago en el cual se encuentran dos pequeos huesos sesamoideos, medial y lateral, sobre los cuales se fijan msculos de la eminencia tenar. -Medios de Unin: Estn representados por una cpsula delgada y laxa, por ligamentos laterales y por un ligamento transverso profundo que une la cara palmar de las articulaciones, excepto la del pulgar. 2.2.6. ARTICULACIONES INTERFALNGICAS Estas articulaciones son gnglimos, que ponen en contacto la base y la cabeza de dos falanges sucesivas. Son mviles en el sentido de flexin y extensin. El pulgar posee solo una articulacin. -Superficies Articulares: Del lado proximal (en las extremidades inferiores de la falange proximal y de la falange media) el hueso presenta una polea convexa de adelante hacia atrs, pero cncava transversalmente, que tiene a los lados dos salientes tambin revestidas de cartlago. Del lado distal (en las extremidades superiores de la falange media y de la falange distal) la superficie presenta un relieve correspondiente a la garganta de la polea y dos depresiones laterales para los relieves que limitan esta polea. Como para las articulaciones metacarpofalngicas, la superficie articular distal se encuentra aumentada por la presencia de un fibrocartlago que se fija por su borde inferior, algo por debajo del borde articular de la superficie que est destinado a aumentar. -Medios de Unin: La cpsula se inserta a cierta distancia de revestimiento fibrocartilaginoso, lo que favorece la movilidad. Est reforzada por dos

ligamentos laterales, triangulares, semejantes a los de la articulacin metacarpofalngica. 2.3. MIOLOGA DE MANO Los msculos de la mano se hallan agrupados en tres regiones. La regin externa o eminencia tenar posee cuatro msculos; la interna o hipotenar incluye otros cuatro; finalmente, en la regin palmar media, se encuentran once msculos. 2.3.1. MSCULOS DE LA REGIN TENAR Comenzando por los ms superficiales, se encuentran en sta regin los siguientes msculos: el abductor corto del pulgar, el flexor corto del pulgar, el oponente del pulgar y el aductor del pulgar. a) Abductor corto del pulgar Este msculo, el ms superficial de la regin tenar se extiende del escafoides a la primera falange. -Inserciones: Se inserta por arriba en el escafoides, en el ligamento anular y en el tendn del abductor largo. Sus fibras se dirigen luego oblicuamente hacia fuera y abajo, y convergen en un tendn aplanado y corto que va a insertarse al tubrculo externo de la extremidad superior de la primera falange del pulgar. -Relaciones: Est cubierto por la piel y por la aponeurosis superficial; su cara posterior se relaciona con el flexor corto y con el oponente del pulgar. -Inervacin: Por la cara profunda de ste musculo penetra un ramito del nervio mediano y por su borde superior otro pequeo ramo inconstante procedente de la rama anterior del medial. -Accin: Aunque se llame abductor, su contraccin dirige el pulgar hacia dentro y al mismo tiempo le comunica un movimiento de rotacin interna. Es, pues, aductor y rotador hacia dentro del pulgar. b) Flexor corto del pulgar Est situado este musculo por detrs y por dentro del abductor corto y se extiende paralelamente a ste del carpo hasta la primera falange del pulgar. -Inserciones Se halla constituido por dos fascculos, el ms superficial de los cuales se inserta por arriba en el trapecio, en el ligamento anular y en la vaina del palmar mayor,, en tanto que el profundo se fija por su parte superior en el hueso grande y en el trapezoide. Hacia abajo y afuera ambos fascculos se renen para insertarse en el tubrculo externo de la extremidad superior de la

primera falange; con frecuencia mantienen adherencias a su paso con el hueso sesamoideo externo de la articulacin metacarpofalngica. -Relaciones: Est cubierto parcialmente por el abductor corto del pulgar y a su vez cubre a parte del oponente y del aductor del pulgar. Los dos fascculos forman un canal donde se aloja el tendn del flexor largo. -Inervacin: El haz superficial de este musculo se halla inervado por el nervio mediano, en tanto que al haz profundo lo inerva un ramo del cubital. -Accin: Lleva al pulgar hacia dentro y adelante, al tiempo que el metacarpiano gira hacia dentro, alrededor de su eje. Adems flexiona la primera falange sobre el metacarpiano. c) Oponente del pulgar ste msculo, relativamente poco voluminoso, est colocado por detrs del abductor largo y al lado externo del flexor corto. Se extiende del carpo al metacarpiano correspondiente. -Inserciones: El trapecio y la parte anteroexterna del ligamento anular anterior del carpo son los lugares de su insercin superior. Sus fibras, que siguen una direccin oblicua hacia fuera y abajo, van a insertarse en la parte externa de la cara anterior del primer metacarpiano. -Relaciones: Est cubierto por el abductor corto del pulgar y cubre a su vez la articulacin del trapecio con el primer metacarpiano, as como la cara anterior de este ltimo hueso. -Inervacin: Se introduce en este msculo una rama del nervio mediano. -Accin: La contraccin del oponente desplaza al primer metacarpiano hacia dentro, al mismo tiempo que le hace girar en este mismo sentido, de lo que resulta que la cara palmar del pulgar tome contacto con la cara anterior de los otros dedos; este movimiento es el llamado de oposicin del pulgar, de donde se deriva el nombre del msculo. d) Aductor del pulgar Es el msculo ms profundo de la eminencia tenar. Se extiende principalmente del carpo y tercer metacarpiano a la extremidad superior de la primera falange del pulgar. El msculo en conjunto tiene forma triangular, con base interna. -Inserciones: La insercin carpiana de este msculo se verifica en las caras anteriores del trapezoide y del hueso grande. La insercin metacarpiana se hace en la base del segundo metacarpiano, pero principalmente en la base y a todo lo largo del borde anterior del tercero. Desde todos esos puntos, las fibras de ste msculo convergen hacia fuera: las superiores oblicuamente hacia abajo y afuera; las inferiores casi transversalmente hacia fuera. Por ltimo, se insertan en la tuberosidad interna

y superior de la primera falange del dedo pulgar. Se adhieren tambin a su paso al hueso sesamoideo interno de la articulacin metacarpofalngica. -Relaciones: Est parcialmente cubierto por los tendones externos de los flexores de los dedos y por los msculos lumbricales externos. A su vez cubre al segundo metacarpiano, a parte del tercero y al primer interseo palmar. -Inervacin: En sus fascculos carpiano y metacarpiano penetran dos o tres ramos nerviosos delgados procedentes del cubital. -Accin: Produce la aduccin del dedo pulgar, o sea, su aproximacin al eje de la mano. 2.3.2. MSCULOS DE LA EMINENCIA HIPOTENAR Son tambin cuatro y ocupan la parte interna de la palma de la mano. Comenzando por los ms superficiales, se encuentran en esa regin los siguientes: el palmar cutneo, el aductor del meique, el flexor corto del meique y el oponente del meique. a) Palmar cutneo Es un msculo esencialmente superficial que se halla colocado entre la piel y la aponeurosis. -Inserciones: Se inserta por fuera en la aponeurosis palmar y, por dentro, en la cara profunda de la piel de la regin hipotenar. -Relaciones: Est completamente envuelto por el tejido conjuntivo subcutneo y cubierto por la piel. Su cara posterior se relaciona con la arteria y venas cubitales. -Inervacin: Por su cara posterior se introduce en el msculo un ramito nervioso procedente del cubital. -Accin: Es un msculo rudimentario en el hombre, cuya contraccin produce pliegues en la piel que cubre la eminencia hipotenar. b) Aductor del Meique Est situado en la parte ms interna de la regin hipotenar y se extiende del carpo a la primera falange del meique. -Inserciones: El pisiforme y una expansin aponeurtica del tendn del cubital anterior son los lugares donde se inserta superiormente. Despus sus fibras se dirigen hacia abajo y adentro para terminar en el tubrculo interno de la extremidad superior de la primera falange del quinto dedo, as como tambin en el ligamento glenoideo de la articulacin metacarpofalngica correspondiente.

-Relaciones: Por delante el aductor del meique se halla cubierto por la aponeurosis, por el palmar cutneo y por la piel. Su cara posterior cubre al oponente y a parte del flexor corto del mismo dedo. -Inervacin: Por el borde externo de ste msculo se introduce un ramito nervioso procedente del cubital. -Accin: Desplaza al quinto dedo hacia dentro; lo aparta , por consiguiente, del eje de la mano y lo aproxima a del cuerpo. c)Flexor Corto del Meique Est colocado este msculo por el lado externo del precedente y se extiende del carpo a la primera falange del meique. -Inserciones: Por su parte superior se inserta en la apfisis unciforme del hueso ganchudo y en el ligamento anular anterior del carpo, al nivel de su insercin pisiunciforme. Sus fibras se dirigen hacia abajo y adentro, se prolongan en un tendn aplanado que se funde con el del msculo aductor del meique y van a terminar , como este ltimo, en el tubrculo interno de la primera falange del quinto dedo. -Relaciones: Su cara anterior se halla cubierta parcialmente por el aductor del meique, por la aponeurosis y por la piel, en tanto que su cara posterior cubre al oponente. Su borde externo est en relacin con los tendones flexores del meique, y su borde interno lo est con el aductor ya descrito. Entre ste y el borde interno del flexor corto se deslizan la arteria cubital y el ramo profundo del nervio cubital. -Inervacin: Recibe por su cara profunda un ramo procedente del nervio cubital. -Accin: Procede la flexin de la primera falange metacarpiano correspondiente. d) Oponente del Meique: Se halla colocado en la parte ms profunda de la regin hipotenar, por detrs de los msculos descritos anteriormente. Se extiende del carpo al quinto metacarpiano. -Inserciones: Como el flexor corto, este musculo se inserta por arriba en la apfisis unciforme y en el ligamento pisiunciforme, as como en la parte inferior del ligamento anular anterior del carpo. Sus fibras siguen despus hacia abajo y adentro para ir a insertarse en toda la extensin del borde interno del quinto metacarpiano. -Relaciones: Su cara anterior se halla cubierta por el aductor y el flexor corto. Su cara posterior cubre a su vez al interseo palmar correspondiente y al quinto metacarpiano. del meique sobre el

-Inervacin: Los filetes nerviosos que penetran en este msculo, proceden del ramo profundo del cubital. -Accin: Desplaza al quinto metacarpiano y, como consecuencia, a todo el dedo meique hacia delante y adentro, es decir, hacia la regin palmar media, pero sin producir propiamente un movimiento de oposicin, como el del pulgar.

2.3.3. MSCULOS DE LA REGIN PALMAR En sta regin se encuentran dos capas musculares. La superficial o anterior se halla constituida por los msculos lumbricales y la profunda o posterior por los interseos. a) Lumbricales de la Mano Son cuatro y se les denomina, de afuera adentro, como primero, segundo, tercero y cuarto lumbricales. Acompaan a los tendones del flexor profundo, donde se inserta y se extienden hasta la prolongacin tendinosa de los interseos. -Inserciones: Los lumbricales primero y segundo se insertan por arriba en el borde radial de los tendones del flexor profundo correspondientes al dedo ndice y al medio. Cada uno de los dos ltimos, en cambio, se inserta en los bordes vecinos de los dos tendones del flexor profundo en tre los cuales se halla colocado. La insercin superior de los lumbricales se prolonga hacia arriba hasta el nivel de la articulacin carpometacarpiana; por abajo desciende hasta el tercio inferior del metacarpo. Los cuatro msculos se dirigen despus hacia los dedos, correspondientes, ligeramente separados por los tendones a los que acompaan, bordean la articulacin metacarpofalngica por su parte anterior y externa, y mediante un tendn aplanado van a terminar, al mismo tiempo que el interseo correspondiente, en la cinta tendinosa lateral y externa y originada por la bifurcacin de los tendones de los extensores y descienden hasta la tercera falange. -Relaciones: Por delante se hallan cubierto por el arco palmar superficial y por ramas nerviosas del cubital y del mediano, en tanto que sus caras posteriores cubren los espacios interseos y ms hacia abajo el ligamento transverso intermetacarpiano. -Inervacin: Los dos lumbricales externos reciben su inervacin del mediano y los dos internos del cubital. -Accin: Doblan la primera falange sobre el metacarpo y extienden las dos ltimas sobre la primera.

b) Interseos de la Mano Se hallan situados en los espacios intermetacarpianos y se les divide en interseos palmares y dorsales. Interseos Palmares: -Inserciones: Se insertan en la parte anterior de la cara interna del segundo metacarpiano y en la misma parte de la cara externa de los metacarpianos cuarto y quinto. Terminan por un tendn que rodea la articulacin metacarpofalngica por el lado correspondiente, tomando adherencias en ella y va a fijarse al tendn extensor; el primero al extensor del ndice; el segundo, al extensor del cuarto dedo y, el tercero, al extensor del meique. Su tendn de insercin es comn en gran parte con el de los lumbricales. -Relaciones: Estn en relacin por delante con la aponeurosis palmar profunda, con los tendones flexores y con los msculos lumbricales, y por atrs, con los interseos dorsales. -Inervacin: Se hallan inervados por unos filetes nerviosos procedentes del ramo profundo cubital. -Accin: Producen la flexin de la primera falange sobre el metacarpiano y extienden las dos ltimas sobre la primera. Aproximan los dedos al eje de la mano. Interseos Dorsales: Son cuatro y se les denomina como primero, segundo, tercero y cuarto, contados de afuera para dentro. Ocupan todo el espacio intermetacarpiano. -Inserciones: Se inserta por arriba en los bordes vecinos de los metacarpianos contiguos, as como en las caras contiguas de dichos huesos. Desde esos lugares, sus fibras convergen y se prolongan en un tendn que va a insertarse a la parte superior del borde distal (con relacin al eje de la mano) de la primera falange del dedo correspondiente, emitiendo una expansin aponeurtica, en realidad una prolongacin de su tendn, que va a confundirse con el tendn de los lumbricales y termina al mismo tiempo que ste en el tendn extensor. -Relaciones: Por delante se relacionan estos msculos con los interseos palmares y con las arterias interseas anteriores, as como con los tendones del flexor

profundo y con los lumbricales que los acompaan. Por su cara posterior estn en relacin con las arterias interseas dorsales, con los tendones extensores, con la aponeurosis dorsal y con la piel. -Inervacin: Es la misma que la de los palmares. -Accin: Es semejante a la de los palmares. Sin embargo, la accin secundaria que efectan es antagnica; pues mientras los palmares aproximan los dedos al eje de la mano, los dorsales los separan del mismo eje.

ANEXOS

Msculos del antebrazo (Regin externa) MUSCULO INSERCIONES ACCION INERVACION Nervio radial

Tercio interno borde externo del humero. Supinador Aponeurosis intermuscular y apfisis del antebrazo estiloides del radio. Supinador largo 1er externo radial

Extensor y abductor Tercio inferior del borde de la externo del humero y mano base del 2 metacarpiano sobre el radial antebrazo

Nervio

2 externo

radial Epicndilo y aponeurosis posterior del antebrazo y tabiques intermusculares y base del 3er. metacarpiano Por debajo de la cavidad sigmoidea menor, borde externo del cubito, ligamentos anular y lateral externo de la

Extensor de la mano sobre el Nervio radial antebrazo Gira el radio hacia fuera (supinador

Supinador corto

articulacin del codo y ) mitad superior cara externa del radio. Regin posterior del antebrazo

Nervio radial

MUSCULO

INSERCIONES

ACCION Extensor de las falanges sobre el metacarpo de la mano, sobre el antebrazo y de este sobre el brazo

INERVACION

Cara posterior del epicndilo, tabiques intermusculares y aponeurosis antebraquial y lamina tendinosa que se divide en 4 tendones Extensor comn de que a su vez que a su vez se dividen en una lamina los dedos media que va a la 2 falange y 2 laterales para la 3 falange en los ltimos dedos

Nervio radial

Auxiliar anterior Extensor Epicndilo, tabiques extensor propio del intermusculares y meique meique aponeurosis antebraquial la mano y ultimas y ultimas falanges del meique.

del y del sobre

Nervio radial

Cubital posterior

Epicndilo, tabiques Extensor de intermusculares, borde mano sobre posterior del cubito y antebrazo aponeurosis antebraquial y extremidad superior del 5 metacarpiano

la Nervio radial el

Ancneo

Epicndilo y borde Extiende el Nervio radial externo del olcrano antebrazo sobre a travs de lacanzando el borde el brazo los ramos del posterior del cubito vasto interno

Abductor Cara posterior del cubito, Desplaza el ulgar Nervio radial largo del ligamento interseo y hacia fuera y pulgar porcin interna de la cara adelante posterior del radio y

borde externo de la extremidad superior del primer metacarpiano Extensor Cara posterior del cubito Extensor corto del y membrana intersea y abductor pulgar extremidad superior de la pulgar primera falange del pulgar Extensor Tercio medio de la cara Extensor largo del posterior del cbito del abductor pulgar ligamento interseo y pulgar extremidad superior de la segunda falange del pulgar y Nervio radial del

u Nervio radial del

Extensor Cara posterior del cubito Extensor del Nervio radial propio del y ligamento interseo y ndice sobre el ndice extremidad superior de metacarpo las primeras falanges del ndice

Regin anterior del antebrazo MUSCULO Pronador redondo INSERCION ACCION INERVACION Nervio del mediano

Epitrclea y apfisis Produce coronoides y parte pronacin media de la cara antebrazo externa del radio Epitrclea y tabiques intermusculares y extremidad superior del segundo metacarpiano

Palmar mayor

Flexiona la mano Nervio sobre el mediano antebrazo y este sobre el brazo la Nervio el mediano

Palmar menor

Epitrclea tabiques Flexor de intermusculares y mano sobre aponeurosis antebrazo antebraquial y ligamento anular del puo. Aponeurosis tenar y palmar superficial Epitrclea y olecranon y Flexor de tabiques mano sobre intermusculares y borde antebrazo

Cubital anterior

la Nervio el cubital y

posterior del cubito y abductor hueso pisciforme Flexor comn Epitrclea, ligamento superficial de interno, articulacin del los dedos codo, apfisis coroides y tercio medio borde anterior del radio y masa tendinosa que se divide en cuatro tendones que la altura de la primera falange se divide en 2 que van a los bordes de la segunda falange Flexor comn Mitad superior cara profundo de anterior del cubito, los dedos aponeurosis antebraquial, ligamento interseo y cara anterior del radio y cuatros tendones que van a la tercera falange de los 4 ltimos dedos Flexor largo Mitad superior cara del pulgar anterior del radio y ligamento interseo y extremidad superior de la segunda falange del pulgar Pronador cuadrado Flexiona la Nervio segunda falange mediano sobre la primera y la mano sobre el antebrazo

Flexor de la tercera falange sobre la segunda y de los dedos sobre el metacarpo y de la mano sobre el antebrazo

Medio interno cubital, medio externo mediano

Flexiona la Mediana segunda falange sobre la primera del pulgar y esta sobre el metacarpo

Cuarto inferior, borde Pronador del Nervio anterior del cubito 4 radio sobre el mediano a inferior borde anterior cubito travs del del radio interseo Msculos de la mano (Eminencia tenar)

MUSCULO Abductor corto pulgar

INSERCION Escafoides, ligamento del anular y tendn del abductor largo y extremo superior de la primera falange del pulgar

ACCION

INERVACION

Aproximador Ramos del y rotador mediano y radial hacia dentro del pulgar

Flexor corto Trapecio, ligamento del pulgar anular, vaina del palmar mayor, hueso grande y trapezoide y extremo superior de la primera falange Oponente del Trapecio y ligamento pulgar anular y porcin externa de la cara anterior del primer metacarpo

Aproxima y Ramos flexiona la mediano primera cubital falange sobre el metacarpo Desplaza y Rama gira hacia mediano dentro del primer metacarpo

del del

del

Abductor ddel Trapezoide y hueso Aproxima el Ramos pulgar grande, segundo pulgar al eje cubital metacarpo y todo borde de la mano anterior del 3 y tuberosidad interna y superior de la 1 falange del pulgar Msculos de la mano (Eminencia hipotenar) MUSCULO Palmar cutneo INSERCION ACCION

del

INERVACION del

Aponeurosis Pliega la piel de la Rama palmar y pie de la regin hipotenar cubital regin hipotenar

Abductor meique

del Pisciforme, Separa el 5 dedo Ramos expansin tendn del eje de la mano cubital cubital y tubrculo interno de la 1 falange del 5 dedo

del

Flexor corto del Apfisis unciforme, Flexiona la primera Ramos cubital meique lig anular y falange sobre el tubrculo interno metacarpo de la primera 1 falange del 5 dedo Oponente meique del Apfisis unciforme, Desplaza el 5 dedo Ramo cubital ligamento hacia la palma pisciunciforme y ligamento anular y borde interno del 5 metacarpiano

Msculos de la regin palmar media MUSCULO Lumbricale s INSERCION 1 y 2 en el borde radial de los tendones del flexor profundo para el ndice y el medio y los 2 ltimos en las caras contiguas de los tendones del anular y del meique y terminan con los interseos en la mano Cara medial del 2, 4 y 5 metacarpos y con el tendn extensor correspondientes se confunden con los lumbricales ACCION Flexiona la primera falange sobre el metacarpo y extienden las 2 ltimas sobre la primera falange INERVACION Los dos primeros por el mediano y los dos ltimos por el cubital

Interseos palmares

Aproxima los Ramas dedos al eje cubital de la mano y accin idntica de los lumbricales Separa al Ramos ndice y al cubital anular del eje de la mano y accin idntica a los lumbricales

del

Interseos dorsales

En las caras continuas de los metacarpos y borde distal de la primera falange confundindose con los lumbricales y extensor

del

Conclusin

De acuerdo a lo antes planteado, existen en el miembro superior en la regin del brazo y de la mano una serie de msculos los cuales su estudio tiene importancia a nivel funcional al momento de una intervencin quirrgica o de simplemente lograr llegar a un diagnostico tomando como punto de referencia

los conocimientos que se tenga de el rea afectada, estos msculos son los siguientes: -rea del antebrazo: musculo pronador redondo, m. flexor radial del carpo, m. palmar largo, m. flexor cubital del carpo, m. flexor superficial de los dedos, m. flexor profundo de los dedos, m. tensor largo del pulgar, m. pronador cuadrado, m. extensor de los dedos, m. extensor del meique, m. extensor cubito del carpo, m. anconeo, m. abductor largo del pulgar, m. extensor largo y corto del pulgar, m. extensor del ndice, m. braquioradial, m. extensor radial largo del carpo, m. extensor radial corto del carpo, m. supinador. Funcin: flexor de estructuras como el carpo y los dedos, tiene funcin extensora de estructuras como carpo y los dedos pulgar, meique y ndice; una funcin abductora y obturadora. -rea de la mano: m. abductor corto del pulgar, m. flexor corto del pulgar, m. oponente del pulgar, m. aductor del pulgar, m. palmar corto, m. abductor del meique, m. flexor corto del meique, m. oponente del meique, m. lumbricales, m. interseos, y el aparato extensor de los dedos y del pulgar. Funcin: son flexores de estructuras como el pulgar, meique; tienen una funcin abductora y aductora de estructuras como pulgar, y funcin extensora de los dedos por parte del aparato de los dedos y el pulgar. Estos msculos tienen una estructura anatmica en la cual se van a insertar estas son la escapula, el humero, el radio, y el cubito, carpo, metacarpo y las falanges. Su estudio es importante para poder comprender todo el contenido del tema a explicar. Lo dicho anteriormente es solo para dar a demostrar un poco lo importante de las funciones de los msculos del tema al cual se est estudiando y de cmo los profesionales deben de tener una buena formacin en cuanto a estos conocimientos a la hora de que estos sean necesarios, de este modo se podr tener un mejor diagnostico del problema al cual se le deba dar una solucin. Sea problemas a nivel muscular, nervioso, sanguneo o una enfermedad mucho ms compleja. Y se necesite de un mayor conocimiento a la hora de llegar a un diagnostico.

Bibliografa

o Tratado de Anatoma Humana Dr. Fernando Quiroz. Tomo 1. Ao 1979

o Tratado de Anatoma Humana Testut-Latarjet. Tomo 1

o Anatoma Humana Latarjet-Lizard Ruz. Tomo 1