Gerencia de Atencin Primaria Talavera de la Reina

Boletn de Enfermera de Atencin Primaria

Vol. VI, N 3 Ao 2011

ISSN 1989-6573

Manejo de ileostomas y colostomas en Atencin Primaria

Da. M Piedad de las Heras Rodrigo Enfermera Peac C.S. Navamorcuende SUMARIO
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Introduccin. Objetivos de este monogrfico. Definiciones. Clases de ostomas. Ostomas intestinales. Alimentacin. Farmacoterapia en ileostomas y colostomas. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. Sexualidad en pacientes con ostomas. Cuidados enfermeros basados en la evidencia. Planes de cuidados. Conclusiones. Bibliografa e internetgrafa. Anexos. Autotest.

1. Introduccin. Tras el alta hospitalaria, el paciente colostomizado precisa de una adaptacin a su nueva forma de vida y en este periodo, es donde la Enfermera de Atencin Primaria desarrolla su mxima responsabilidad. Ser portador de una colostoma desencadena una problemtica: Fsica; relacionada con la evacuacin incontrolable de heces por el estoma y la dependencia de un dispositivo. La adherencia permanente de ste a la piel y las posibles filtraciones de heces son causantes de lesiones dermatolgicas periestomales y del estoma. Existe un riesgo de alteraciones nutricionales y de hidratacin como consecuencia de la reseccin del coln. Manejo tcnico; relacionado con la necesidad de aprender nuevos hbitos de: autocuidado, de higiene, cuidados del estoma y piel periestomal, as como la necesidad de desarrollar habilidades en el cambio de dispositivo. Emocional; la construccin de un orificio abdominal para la eliminacin de heces, constituye una modificacin de la imagen corporal y la consiguiente alteracin de su autoestima. Sociofamiliar; los roles, relaciones y convivencia familiar pueden verse alterados, desencadenando respuestas de rechazo o de superproteccin familiar. Por otro lado, se ha visto que la persona ostomizada deja de realizar actividades recreativas, laborales y sociales habituales.

Recomendacin 1: Realizar una evaluacin integral del paciente y de su familia. Nivel de evidencia III (Ver anexo1). 2. Objetivos de este monogrfico. 1. Proporcionar a los profesionales de Enfermera de Atencin Primaria unas orientaciones para ofrecer cuidados de calidad a los pacientes ostomizados, contemplando sus necesidades fsicas, psquicas y sociales. Recomendacin 2: Disear un plan de atencin aceptable, tanto para el paciente y su familia, como para los profesionales de enfermera, que optimice la salud y la autoeficacia en el manejo de la ostoma. Nivel de evidencia III. Conocer las distintas Ostomas de eliminacin intestinal. Manejar los dispositivos que se utilizan en los estomas. Coordinacin entre la enfermera de atencin especializada y la de primaria.

2. 3. 4.

La informacin que debe recibir la enfermera de atencin primaria por parte de la enfermera de atencin especializada tiene que contener: Por qu le han realizado un estoma. Situacin clnica del paciente. Tipo de estoma y tipo de dispositivo que usa. Nivel de conocimientos que tiene el paciente y/ o familia sobre el manejo. Recomendacin 3: Crear una relacin teraputica con el paciente y su familia. Nivel de evidencia III.

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Seguimiento que va a seguir por parte de la enfermera de atencin especializada (en algunos hospitales existe la figura de la estomaterapeuta). Recomendacin 4: Se recomienda que una enfermera estomaterapeuta realice una evaluacin y un seguimiento del paciente y de su familia tras la ciruga de ostoma con el fin de disminuir los problemas psicolgicos, fomentar una calidad de vida ptima y evitar complicaciones. Nivel de evidencia IIb. Complicaciones surgidas. Informacin sobre actitud hacia el estoma. Recomendacin 5: Asegurarse de que el plan de cuidados de la ostoma es un plan personalizado que cubre las necesidades del paciente y su familia. Nivel de evidencia IV. 3. Definiciones. Ostoma.- es el trmino con el que se designa la intervencin quirrgica cuyo objetivo es crear una comunicacin artificial entre dos rganos, o entre una vscera y la pared abdominal para eliminar al exterior los productos de desecho del organismo. La nueva abertura se llama estoma. Estoma (abertura).- palabra griega que significa boca o abertura hacia el exterior. Ostomizado.- es aquella persona que ha sido objeto de una intervencin quirrgica para obtener una derivacin fisiolgica que aboca al exterior en un punto diferente al orificio natural de excrecin, conllevndole alteraciones. Estas alteraciones le pueden afectar desde el punto de vista fsico, psquico y social. Ostoma intestinal o enterostoma.es la exteriorizacin del intestino a travs de la pared abdominal a la piel, con el objeto de crear una salida artificial para el contenido fecal. Ileostoma.- Es la exteriorizacin del leon (ltima porcin del intestino delgado) a la pared abdominal. El intestino delgado sigue conservando la mayor parte de su capacidad digestiva y de absorcin de nutrientes. Las heces producidas en este caso son fluidas, continuas y muy irritantes.

Colostoma.- Es la exteriorizacin del colon (intestino grueso) a travs de la pared abdominal, abocndolo a la piel con el objeto de crear una salida artificial al contenido fecal. 4. Clases de ostomas. Existen multitud de clasificaciones sobre las ostomas dependiendo: 1) segn su funcin; estomas de nutricin y de eliminacin (tanto intestinal como urinaria). 2) segn su tiempo de permanencia: Temporales: cuando existe la posibilidad de volver a restaurar el trnsito intestinal. Definitivas o permanentes: cuando no sea posible la reconstruccin, por lo que el estoma queda como va permanente de excrecin. 3) segn el rgano implicado: intestinos, estmago, rin o vejiga. 4) puede tener un solo estoma o varios estomas. 5. Ostomas intestinales. 5.1. INDICACIONES DE LAS COLOSTOMAS E ILEOSTOMAS Las indicaciones ms comunes por las cuales se realizan las ileostomas son: Colitis ulcerosa Enfermedad de Crohn Poliposis familiar clica Obstruccin distal Cncer de colon y recto Enterocolitis necrotizante Las patologas o problemas ms importantes que tienen como indicacin la prctica de una colostoma son las siguientes: Cncer de colon, recto y ano. Traumatismos que afecten al ano o esfnter anal. Prolapso rectal irreparable. Enfermedad de Crohn grave limitada al recto y ano. Enfermedades neurolgicas con afectacin de la mdula espinal, que ocasionan parlisis del esfnter anal.

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5.2. TIPOS Si est ubicado en el Intestino delgado se llaman Ileostomas Si est ubicado en el Intestino grueso se llama Colostoma y dependiendo de la parte del colon en el que se ubique puede ser: - cecostoma - colostoma ascendente: el estoma se localiza en el cuadrante superior derecho. - colostoma transversal: el estoma se localiza en la zona superior derecha del abdomen, en el punto medio entre el reborde costal y el ombligo. - colostoma descendente: el estoma se sita en el cuadrante superior izquierdo del abdomen. - sigmoidostoma: el estoma se sita en el cuadrante inferior izquierdo del abdomen.

5.3. PROCEDIMIENTO DE UBICACIN DE UN ESTOMA La eleccin del lugar de un estoma tiene gran importancia y debe ser un procedimiento obligatorio en toda la ciruga donde se prevea su realizacin. Recomendacin 6: Se debe marcar la ubicacin del estoma en todos los pacientes que vayan a ser sometidos a una ciruga de ostoma. Nivel de evidencia IIa. Se har unos das antes de la operacin y hay que: Evitar prominencias seas (crestas iliacas). Evitar la depresin umbilical. Evitar la flexura de la ingle. Evitar la lnea natural de la cintura y los pliegues de grasa. Evitar la zona media del pubis. Evitar cicatrices y orificios de drenaje anteriores. Evitar zonas de roce continuo. Evitar pliegues cutneos. Evitar zonas afectadas por enfermedades de la piel. Otros detalles a tener en cuenta: El estoma va a cambiar de tamao, reducindose hasta su tamao definitivo, durante un cierto tiempo tras la intervencin quirrgica (un mes y medio aproximadamente). Los pacientes obesos, los cuales suelen perder peso tras la intervencin, es conveniente sealar el estoma ms arriba que en los pacientes de complexin normal. Cuando marquemos la zona de un estoma en una persona con un peso inferior al ideal, hay que tener en cuenta que pueden sufrir un aumento de peso y de esta manera el marcaje del estoma quedara demasiado alto. Deber tenerse en cuenta la forma de vida del paciente: tipo de trabajo, aficiones, deportes, as como la ropa que usa habitualmente.

CUADRO COMPARATIVO ENTRE ILEOSTOMA Y COLOSTOMA ILEOSTOMA Intestino delgado Ostoma protuida Volumen efluyente alto de COLOSTOMA Intestino grueso Ostoma plana Volumen bajo efluyente de

Flujo semi-lquido o lquido Riesgo alto dermatitis Flujo continuo No reeducable de

Flujo semi-slido o pastoso Riesgo bajo dermatitis Flujo discontinuo Reeducable de

5.4. COMPLICACIONES Existen ciertas complicaciones que tanto los pacientes ostomizados como el personal de enfermera deben reconocer y tratar. Recomendacin 7: Identificar los factores de riesgo que influyen en las complicaciones del estoma y de la zona periestomal. Nivel de evidencia III.

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Recomendacin 8: Formar al paciente y a sus familiares para que puedan reconocer las complicaciones que afectan al estoma y a la piel periestomal. Nivel de evidencia IV. 5.4.1. INMEDIATAS: Necrosis: condicin que se establece por un aporte insuficiente de sangre al estoma.

Prolapso: protusin del asa intestinal por encima del plano cutneo abdominal.

Hemorragia: prdida de sangre debida a la lesin de un vaso subcutneo o submucoso en la sutura del intestino a la pared o por una lcera en la mucosa del estoma.

Retraccin: hundimiento del estoma

Dehiscencia: separacin muco cutnea que afecta a una parte o a toda la circunferencia del estoma.

Estenosis: estrechamiento del orificio del estoma por debajo de la medida necesaria para asegurar una adecuada evacuacin.

Edema: aumento del componente hdrico intersticial de la mucosa del estoma.

Granulomas: lesiones de origen no neoplsico caracterizadas por la aparicin de pequeas masas carnosas alrededor de la mucosa del estoma.

Abscesos-Infeccin periestomal: cuadro tpico inflamatorio con calor, rubor, dolor y supuracin alrededor del estoma. 5.4.2. TARDIAS: Hernia o eventracin: fallo de la pared abdominal protuyendo tanto la ostoma como la piel de alrededor. Dermatitis irritativa: alteracin de la integridad de la piel periestomal, producida por el contacto entre el efluente y la piel periestomal. Dermatitis mecnica: alteracin de la integridad de la piel periestomal, cuando el adhesivo se cambia con demasiada frecuencia o cuando las maniobras de

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retirada del mismo bruscamente.

se

realizan

muy

Dermatitis alrgica: alteracin de la integridad de la piel periestomal causada por la sensibilizacin a alguno de los componentes del adhesivo. 5.5.2. ACCESORIOS: Existe en el mercado un dispositivo para la continencia que es el tapn o obturador; se trata de una pieza que se coloca taponando el estoma e impidiendo la salida de las heces, aunque siguen saliendo los gases, eso s desodorizados y sin ruido. Al taponar el estoma, permite la continencia durante el tiempo en que est colocado. Es ideal para mantener relaciones sexuales y a la hora de baarse en sitios pblicos (piscinas, mar). Inicialmente es necesario adaptarse al uso de este dispositivo, para lo cual conviene empezar utilizndolo unas pocas horas mientras se est en casa, ampliando su tiempo de uso a medida que la persona se ha acostumbrado y se sienta cmoda y segura con el obturador. El tiempo mximo en que pueda quedar colocado el obturador va a depender de cada persona. Estos sistemas estn contraindicados en personas con ileostomas o colostomas con heces lquidas.

Dermatitis mictica: alteracin de la integridad de la piel periestomal producida por una infeccin por hongos o bacterias. 5.5. TIPOS DEL BOLSAS Y ACCESORIOS 5.5.1. TIPOS DE BOLSAS: Dispositivos abiertos: son aquellos que estn abiertos por la parte inferior, de esta forma cuando la bolsa est llena puede vaciarse. Dispositivos cerrados: es cuando todo el contorno de la bolsa aparece sellado, sin que exista una abertura o vlvula por la cual se pueda vaciar el contenido. Dispositivos de una pieza: son aquellos en los que la lmina adhesiva va unida a la bolsa recolectora formando una sola unidad.

Dispositivos de dos piezas: estn compuestos por dos elementos separados: una placa adhesiva que se adhiere a la piel por un lado y una bolsa de recogida que se acopla despus a la placa.

Filtros: las bolsas contienen en la parte superior una zona porosa por la que salen los gases emitidos y as la bolsa no se hincha con el consiguiente riesgo de que pueda despegarse. Para que no salga olor estos filtros llevan carbn activado. A la hora de la higiene, si el paciente se quiere duchar con la bolsa puesta, se ponen unas pegatinas para tapar el filtro y as no entra agua.

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5.6. ELECCIN DE DISPOSITIVOS

OSTOMIAS EFLUYENTE TIPO DE BOLSA

Ileostoma

Heces lquidas de forma continua Heces lquidas e irritantes Heces semilquidas, a veces semislidas Heces semislidas o formadas

Abiertas

Colon ascendente Colon transverso

Abiertas

Abiertas y cerradas

afuera, con movimientos circulares para facilitar su adherencia y evitar pliegues y arrugas. Si su dispositivo es de dos piezas, el procedimiento ser el siguiente: coloque primero la placa adhesiva cuyo orificio tendr la forma y tamao del estoma, cntrela al mismo, aydese con el dedo y aplique movimientos circulares de dentro haca afuera para facilitar la adherencia y evitar pliegues y arrugas. Adapte la bolsa al aro de la placa adhesiva, asegurndose de su perfecto acoplamiento con un leve tirn de la bolsa. Cundo se debe cambiar el dispositivo? Si tiene fuga cmbielo cuanto antes para evitar lesiones en la piel. Deber cambiar tanto la placa como la bolsa. Si el dispositivo es de una pieza cerrado se cambiar cuando est por la mitad. No es aconsejable ms de tres cambios al da, pero todo depender de la piel periestomal. Si el dispositivo es de dos piezas y cerrada se cambiar la placa adhesiva cada 2-3 das, siempre y cuando no se detecten fugas. Y la bolsa cuando est por la mitad. Si el dispositivo es de dos piezas y abierta se cambiar la placa adhesiva cada 2-3 das, siempre que no se detecten fugas y la bolsa al ser abierta la podr vaciar cuando precise. 6. Alimentacin. 6.1. OBJETIVOS NUTRICIONALES Es importante llevar una dieta completa para reducir las prdidas intestinales de agua y electrolitos, tomar un aporte calrico adecuado a su actividad, mantener su peso corporal, disminuir la cantidad de heces y que stas sean ms consistentes para que pueda manejar sus bolsas sin dificultad y as mejorar su calidad de vida. Recomendacin 10: Los pacientes ostomizados que estn en riesgo de desarrollar o que hayan desarrollado complicaciones nutricionales han de ser asesorados por un especialista en nutricin. Nivel de evidencia IIa.

Colon descendente

Cerradas

5.7. HIGIENE DEL ESTOMA 1. Retirar la bolsa de arriba abajo, sujetando la piel con la otra mano. 2. Si hay heces se deben retirar con papel higinico y a continuacin limpiar la piel del estoma con jabn neutro, esponja suave y agua. 3. Hacerlo con movimientos circulares de dentro para fuera. 4. Secar suavemente con toalla o papel. 5. Colocar el dispositivo de abajo a arriba, alisar para que no se queden arrugas. 6. Nunca utilizar sustancias irritantes sobre el estoma. 7. Si el paciente tiene vello nunca afeitar, hay que recortarlo con tijeras. 8. Prevenir los problemas de la piel es mejor que tratarlos. Recomendacin 9: Evaluar el estoma y el estado de la piel periestomal con cada cambio del dispositivo de ostoma. Nivel de evidencia IV. 5.8. COLOCACIN Y CAMBIO DEL DISPOSITIVO A la hora de colocarse el dispositivo deberemos hacer las siguientes recomendaciones al paciente ostomizado: Para facilitar la colocacin del dispositivo el paciente puede ayudarse mirndose en un espejo. Recortar el dimetro central con el tamao exacto del estoma. Si su dispositivo es de una pieza el procedimiento es el siguiente: coloque de abajo haca arriba, ajustando el borde inferior del orificio de la bolsa con la base del estoma, presione suavemente con el dedo alrededor, de dentro a

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6.2. RECOMENDACIONES DIETTICAS Al principio es mejor comer cantidades pequeas y realizar ms comidas a lo largo del da. Procurar comer en horarios regulares. El tener un estoma no implica que se tenga que seguir una dieta a base de alimentos triturados, ni que halla que comer menos para que salgan menos heces. Los pacientes ostomizados pueden tomar cualquier tipo de alimento, siempre y cuando no los tenga contraindicados y para ello se aconseja que tras la intervencin se empiece incorporando pequeas cantidades de alimentos nuevos y no introduciendo otros hasta comprobar cmo reacciona el organismo. Debe incluir entre 1,5 y 2 litros de agua diarios, si no existe contraindicacin mdica. Los alimentos deben ser ricos en protenas como son los huevos, carnes y pescados. Las preparaciones culinarias ms adecuadas son los hervidos, a la plancha, al horno, guisos suaves. No se debe abusar de los fritos. Es posible que al principio no le siente bien la leche, pruebe con derivados lcteos o con productos a base de soja. Determinados alimentos pueden producir ms gases y/o ms olor en las heces. Conocerlos le puede permitir modificar su alimentacin y obtener el confort deseado. Las personas que comen deprisa tienen mayor tendencia a la formacin de gases, por ello hay que aconsejar que mastique los alimentos adecuadamente y evite las prisas. Alimentos que pueden producir un aumento de gases: repollo, cebolla, refrescos con gas, espinacas, coliflor, chicles, nabos, huevos. Alimentos que producen mal olor: pescado, ajo, quesos fuertes, esprragos, coliflor, cebolla, legumbres. Alimentos inhibidores del olor: mantequilla, yogur, queso fresco, ctricos. Alimentos que producen irritaciones en el colon: vegetales crudos, ciruelas, frutos secos, espinacas y vegetales de hojas verdes oscuras, cereales, bebidas gaseosas y alcohlicas. Alimentos que dan consistencia a las heces. Verduras, legumbres, frutas,

cereales integrales, pan integral, salvado. Se aconseja utilizar aceite de oliva. 6.3. INDICACIONES EN EL CASO DE DIARREA La enfermedad, el tipo de ciruga, el tratamiento con quimioterapia, situaciones de estrs, preocupacin o un proceso infeccioso intestinal pueden producir diarrea. Debemos aconsejar al paciente: Tomar alimentos astringentes. Tomar alimentos a temperatura ambiente o templados. Tomar raciones pequeas y frecuentes de alimentos. Tomar yogur natural o descremado. Si toma leche que sea sin lactosa. Tomar lquidos abundantes 2-3 litros/da, pero en tomas pequeas y frecuentes: agua, caldo de arroz, infusin de manzanilla, agua de t o de limn. Si la diarrea no cede con las medidas dietticas recomendadas o aparece sangre en las heces o fiebre, debe consultar al mdico. 6.4. INDICACIONES EN EL CASO DE ESTREIMIENTO El estreimiento puede estar causado por el tratamiento que recibe, por la falta de actividad fsica, la disminucin de la cantidad de comida y bebida, o porque en su dieta falta la fibra. Si no le salen heces a la bolsa en 23 das o stas son muy duras, le recomendaremos: Beber agua y abundantes lquidos (ms de 2 litros). Aumente los alimentos ricos en fibra: fruta con su piel, ciruelas, kiwis. Tomar pan integral. Aumentar la cantidad de aceite de oliva crudo en su dieta. Hacer ejercicio fsico. No tomar laxantes sin indicacin del mdico. 7. Farmacoterapia en ileostomas y colostomas. Existen una serie de condiciones generales a tener en cuenta: El intestino delgado es el principal rgano donde se absorben la mayor parte de los medicamentos, por tanto la absorcin va a depender de la porcin del intestino delgado que est

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preservado. Si las heces pasan por el intestino delgado ms rpidas, o ste es ms corto debido a la intervencin, los frmacos no se absorbern debidamente y disminuir su efecto teraputico. Por otra parte, existen distintas preparaciones de los medicamentos. La rapidez con que se absorbe cada una de ellas vara: las formas lquidas (jarabes, soluciones) se absorben mejor que los preparados slidos (pastillas, cpsulas, comprimidos). Si es portador de una ileostoma y toma medicacin tiene que vigilar si en la bolsa aparecen las cpsulas o comprimidos enteros o fraccionados. Hay preparados que llevan una cubierta, sta es una sustancia no soluble, por lo que va a aparecer en la bolsa de ostoma, aunque la medicacin se haya absorbido. Es mejor tomar las presentaciones lquidas si esto es posible. Muchos frmacos producen efectos secundarios como cambios en el color y olor de las heces, que no varan porque se tenga o no un estoma. Lo nico es que son ms evidentes al llevar un dispositivo recolector. A veces los pacientes con ileostomas con mucha cantidad de efluente deben de tomar un suplemento de potasio si no es suficiente con el de la dieta. Hay que recomendar la ingesta de pltano, tomates o naranjas. Recomendacin 11: Revisar la medicacin que toma el paciente para garantizar la mxima absorcin y eficacia en relacin con el tipo de ostoma. Nivel de evidencia IV. 8. Sexualidad en pacientes con ostomas.

8.2. EMBARAZO Se recomienda esperar un periodo de dos aos desde la operacin y no tener ms de dos embarazos. Puede aparecer en el estoma durante el tiempo de embarazo agrandamiento o retraccin del estoma y lgicamente desplazamiento del mismo. Esto puede ocasionar dificultades en el cambio del dispositivo. Esta situacin se resolver una vez finalizado el embarazo. Los partos suelen ser por va vaginal, aunque a veces se aconseja el parto por cesrea. No existe ningn problema en acudir a la lactancia materna. Si no se desea tener ms hijos la pareja debe considerar recurrir a un mtodo definitivo de contracepcin. 8.3. DISFUNCIONES SEXUALES Despus de la ciruga se pueden observar ciertas disfunciones tanto en el hombre como en la mujer que pueden mejorar o desaparecer pasado un tiempo, coincidiendo con el restablecimiento general de la salud. Recomendacin 12: Examinar el posible impacto de la ciruga de ostoma en las relaciones ntimas y la funcin sexual del paciente y su pareja. Nivel de evidencia Ia. En la mujer pueden ocurrir las siguientes alteraciones: - Trastornos en el deseo sexual como consecuencia del dolor, fatiga, medicamentos, etc. - Enrojecimiento e irritacin del rea perianal. Se debe retrasar el contacto sexual hasta que se haya conseguido una buena cicatrizacin de la zona. - Ausencia de lubricacin vaginal que produce dolor y sequedad durante y despus del acto sexual. Generalmente remite cuando la paciente se ha adaptado a su nueva situacin y desaparezca la ansiedad. - Espasmos de la musculatura vaginal vaginismo. - Vaginitis por la radioterapia. - Prdidas involuntarias de la orina por lesin de los nervios en la ciruga ante un aumento de la presin abdominal. - Dolor por la falta de tejido elstico en la vagina o coitalgia. En el hombre pueden ocurrir las siguientes alteraciones:

8.1. CONTRACEPCIN Los anticonceptivos orales se absorben en el intestino delgado, por ello su utilizacin no est aconsejada en las mujeres con ileostoma, ya que su absorcin puede no ser la adecuada y provocar un fracaso en la anticoncepcin. Deber consultar con el gineclogo otros mtodos anticonceptivos alternativos. No se recomienda la utilizacin de dispositivos intrauterinos o diafragmas. Mejor mtodo anticonceptivo es la utilizacin de preservativos.

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Trastornos en el deseo sexual y disminucin de la libido, producida por el estrs. Disfuncin erctil o fracaso en la ereccin. Eyaculacin retrgrada. Eyaculacin sin orgasmo. La quimioterapia y radioterapia plvica alteran la respuesta sexual: incapacidad de tener o mantener una ereccin, debido al dao que se produce en las arterias del pene, produciendo un menor flujo sanguneo para mantener la ereccin.

c.

Normas culturales, espirituales religiosas. Nivel de evidencia III.

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8.4. CONSEJOS PRCTICOS SOBRE LAS RELACIONES INTIMAS PARA EL PACIENTE 1. Planifique el encuentro sexual para cuando la ostoma est menos activa. 2. Evite alimentos que pueden aumentar la produccin de gases y/ o olores. 3. Contemple la posibilidad de utilizar un obturador. Si no, se pueden usar bolsas opacas o revestidas con una funda. 4. Asegurarse de que la bolsa est bien sujeta. 5. Vestir lencera para sentirse ms sensual y poder camuflar el estoma. 6. Pruebe con posiciones diferentes, pero cmodas. 7. Ponga msica para evitar escuchar sonidos que le puedan avergonzar. 8. Si se produce algn accidente, hable de sus sentimientos y emociones. 9. Recordar al paciente y a su pareja que hay muchos modos de expresarse sexualmente. 9. Cuidados enfermeros basados en la evidencia. Las recomendaciones bsicas son aquellas que sirven para orientar durante el proceso de cuidados, antes y despus de la operacin, as como en cada una de las interacciones con el paciente. Ver anexo 2: Cuidado y manejo de la Ostoma. Guas de buenas prcticas clnicas. A continuacin nos adentraremos en la discusin de cada una de las evidencias: Recomendacin 1: Realizar una evaluacin integral del paciente y de su familia que incluya: a. Historial y estado fsico. b. Conductas psicosociales.

Borwell , (1996) confirma que en la evaluacin sobre el historial y estado fsico se debera incluir: Datos demogrficos que incluyan la edad y sexo. Diagnstico y problema que presenta el paciente. Historial del problema del paciente. Pronstico: curativo o paliativo. Tipo de ostoma realizada y duracin esperada (temporal, permanente). Preparacin psicolgica del paciente y su familia. Lo que significa para los pacientes y sus familias vivir con una ostoma. Historial social en la que se incluya la ocupacin, las relaciones interpersonales, la sexualidad, las prcticas culturales y espirituales. Limitaciones fsicas y cognitivas y condiciones ambientales y de vida que podran afectar al aprendizaje y al autocuidado. Evaluacin abdominal para marcar el lugar del estoma. Evaluacin funcional centrada en las capacidades cognitivas y psicomotoras necesarias para el automanejo de la ostoma, incluyendo la identificacin de pacientes con necesidades fsicas especficas como son los problemas de destreza, vista o audicin. En relacin a las conductas 2 psicosociales McVey, Madill y Fielding (2001) identificaron el fenmeno de la disminucin del control personal como el reto psicolgico ms importante al que se enfrentan las personas ostomizadas que tienen que adaptarse a una ostoma. Los resultados de su investigacin indican que la ciruga de ostoma crea inicialmente una dependencia desagradable vinculada a sensaciones de angustia, entre las que se incluye la depresin y la ansiedad, dando lugar a mltiples estrategias defensivas. Tambin ven la imagen corporal distorsionada y la vinculan a sntomas de debilidad, fragilidad, falta de atractivo y sentimiento de estigma. En cuanto a las normas culturales, 3 espirituales y religiosas, Baldwin et al. (2008) dice que son varios los factores religiosos y espirituales que pueden influir

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en la respuesta del individuo a la ciruga de ostoma, entre los que se incluyen las creencias religiosas, el grado de religiosidad y las costumbres religiosas y espirituales especficas observadas en la vida cotidiana. Recomendacin 2: Disear un plan de atencin aceptable, tanto para el paciente y su familia, como para los profesionales de enfermera, que optimice la salud y la autoeficacia en el manejo de la ostoma. Nivel de evidencia III. Segn Brown & Randle (2005), el paciente y la enfermera han de desarrollar un plan de atencin con metas alcanzables y que se amolde a las necesidades del paciente. Es necesario que las enfermeras fomenten y trabajen para conseguir la autonoma del paciente. Al igual que permitir que los familiares ms cercanos se impliquen en el plan de accin facilita la adaptacin del paciente a una ostoma. Recomendacin 3: Crear una relacin teraputica con el paciente y su familia. Nivel de evidencia III. Una relacin teraputica se basa en un proceso interpersonal que tiene lugar entre la enfermera, el paciente y su familia. La relacin teraputica es una relacin intencionada con el objetivo de promover los mejores intereses y resultados para el 5 paciente (RNAO , 2002). Entre las cualidades de la relacin teraputica se incluyen la capacidad de escuchar activamente, la confianza, el respeto, la sinceridad, la empata y la respuesta a las preocupaciones de los pacientes. Las relaciones teraputicas comienzan antes de la operacin con el fin de entablar una relacin de comunicacin y obtener una informacin exacta de la interpretacin y los sentimientos del paciente sobre su enfermedad, imagen corporal, ciruga propuesta, vida cotidiana, as como circunstancias, funciones y relaciones familiares. Recomendacin 4: Se recomienda que una enfermera estomaterapeuta realice una evaluacin y un seguimiento del paciente y de su familia tras la ciruga de ostoma con el fin de disminuir los problemas psicolgicos,
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fomentar una calidad de vida ptima y evitar complicaciones. Nivel de evidencia IIb. Mltiples estudios prueban que los problemas psicolgicos son frecuentes tras la creacin de una ostoma, provocando una imagen corporal distorsionada y una disminucin de la autoestima y de la calidad de vida. Se desconoce el tiempo medio necesario para superar los problemas psicolgicos producidos por la ciruga de ostoma y recuperar una calidad de vida ptima, pero las pruebas existentes sugieren que este proceso requiere doce meses o ms. En el mayor estudio sobre calidad de vida de personas ostomizadas 6 publicado por Marquis, Marrel y Jambon (2003) concluyeron que las puntuaciones de calidad de vida aumentaron a ritmo constante durante el primer ao posterior a la creacin de una ostoma. Los pacientes recurren a una enfermera estomaterapeuta cuando sufren problemas tanto fsicos (con la ostoma o la piel periestomal) como psicolgicos relacionados con su ostoma. Recomendacin 5: Asegurarse de que el plan de cuidados de la ostoma es un plan personalizado que cubre las necesidades del paciente y su familia. Nivel de evidencia IV. Los expertos coinciden en afirmar que el autocuidado independiente de la ostoma es un objetivo deseable para la mayora de los adultos. Los objetivos de un buen cuidado incluyen una ostoma libre de fugas, olores y complicaciones. 7 Wu, Chau y Twinn (2007) evaluaron la autoeficacia en el cuidado de la ostoma en un grupo de 96 sujetos y afirmaron que los sujetos con una mayor autoeficacia en el cuidado de la ostoma tenan mayores puntuaciones de calidad de vida relacionadas con la salud. Los factores vinculados a una menor autoeficacia en el cuidado de la ostoma incluan una mayor edad, menores niveles acadmicos y dependencia de otros para realizar los cuidados de la ostoma, como son los cambios de bolsa. Las enfermeras estomaterapeutas o las enfermeras especializadas en la ostoma, son las que mejor pueden evaluar y recomendar la eleccin de productos adecuados a las necesidades de cuidado del paciente o de la familia.

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A continuacin se presentan los factores que se han de tener en cuenta a la hora de elegir un producto de ostoma: Tipo de ostoma: ileostoma o colostoma. Paciente lactante, nio o adulto. Ubicacin del estoma. Caractersticas del estoma y de la piel periestomal. Sensibilidad o alergias cutneas. Deterioro fsico y destreza manual para el manejo. Habilidades cognitivas para el aprendizaje. Preferencias personales del paciente. Situacin de vida: domicilio, residencia. Implicaciones laborales. Costes. Estilos de vida. Accesibilidad a los productos. Cantidad y consistencia de los residuos. Recomendacin 6: Se debe marcar la ubicacin del estoma en todos los pacientes que vayan a ser sometidos a una ciruga de ostoma. Nivel de evidencia IIa. El marcaje de la ubicacin del estoma debe ser hecho por una enfermera estomaterapeuta o un profesional sanitario que haya sido preparado en este tipo de marcaje y sea consciente de las implicaciones en el cuidado de la ostoma y de lo que supone un marcaje errneo del estoma. Aunque las pruebas son limitadas, las investigaciones existentes indican con certeza que el marcaje de la ubicacin del estoma por parte de la enfermera estomaterapeuta, reduce las complicaciones del estoma y de la piel periestomal. Esta evidencia se ve reforzada por la experiencia clnica de los cirujanos y las enfermeras estomaterapeutas, y es lo que ha generado la recomendacin 8 conjunta por parte de la WOCN (The Wound Ostomy and Continente Nurses Society) y la American Society of Colorectal Srgenos. Recomendacin 7: Identificar los factores de riesgo que influyen en las complicaciones del estoma y de la zona periestomal. Nivel de evidencia III. Duchesne et al. (2002) y Mahjoubi et al. (2005) realizaron un estudio trasversal
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y llegaron a la conclusin de que la ciruga de urgencia no estaba relacionada con un mayor riesgo de padecer complicaciones del estoma o de la piel periestomal en comparacin con los pacientes que haban sido sometidos a una ciruga programada. En contradiccin con esta conclusin Cottman et al. (2007) presentaron los resultados de un estudio descriptivo prospectivo de 3970 pacientes con ostomas intestinales y concluyeron que los pacientes sometidos a una ciruga de urgencia tenan una mayor probabilidad de sufrir complicaciones relacionadas con la ubicacin del estoma que los pacientes tratados con ciruga programada. 11 et al (2007) realiz Cottman tambin un estudio con esos 3970 pacientes sobre la elevacin media ideal de las ostomas y concluy que la elevacin media de las ostomas que result no provocar complicaciones fue de 15 mm, en comparacin con la elevacin media de 11,3 mm de las ostomas con complicaciones. Al igual que segn Cottman: No hay evidencias que demuestren que el gnero sea un factor de riesgo para la aparicin de complicaciones. En cuanto a la edad se concluy que la edad avanzada estaba vinculada con la disminucin de las capacidades para el autocuidado del estoma. Los pacientes neonatos con ostomas presentan una menor cohesin entre la dermis y la epidermis y pueden estar en riesgo de sufrir una toxicidad sistmica. La obesidad se ha relacionado con problemas en el estoma: retraccin, prolapso y necrosis y en la piel periestomal. El tener otras enfermedades subyacentes y comrbidas como pueden ser la Diabetes Mellitus y la Enfermedad Inflamatoria Intestinal hacen que se relacione con una mayor incidencia de problemas en la piel periestomal. Recomendacin 8: Formar al paciente y a sus familiares para que puedan reconocer las complicaciones que afectan al estoma y a la piel periestomal. Nivel de evidencia IV. La formacin sobre ostomas es imprescindible para permitir que los

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pacientes puedan identificar los signos y sntomas de las complicaciones. La identificacin temprana y la notificacin a un profesional sanitario son factores importantes sobre los que se ha de hacer hincapi al ensear a los pacientes cmo cuidar su ostoma, particularmente, cuando se sospeche la existencia de una complicacin. En un estudio realizado por Herlufsen 12 et al. (2006) solo el 38% de los individuos diagnosticados de un trastorno en la piel periestomal reconocieron tener un trastorno cutneo y lo ms revelador es que el 80% de los que tenan un agrietamiento de la piel periestomal no solicitaron la ayuda de un profesional sanitario. Recomendacin 9: Evaluar el estoma y el estado de la piel periestomal con cada cambio del dispositivo de ostoma. Nivel de evidencia IV (2008) revis Salvadalena sistemticamente la literatura e identific 13 estudios que medan la incidencia de las complicaciones del estoma y de la zona periestomal y lleg a la conclusin de que las complicaciones ms comunes fueron la retraccin del estoma, la hernia periestomal, el prolapso, la necrosis y los problemas en la piel periestomal. La evidencia demuestra que las complicaciones producidas en el estoma y en la zona periestomal son comunes y afectan a todos los tipos de ostomas. La prevalencia y las consecuencias negativas relacionadas con estas complicaciones refuerzan la necesidad de evaluar el estoma y la piel periestomal, tanto inmediatamente despus de la intervencin como, al menos durante el ao posterior a la ciruga de la ostoma y por supuesto en cada cambio de bolsa. Recomendacin 10: Los pacientes ostomizados que estn en riesgo de desarrollar o que hayan desarrollado complicaciones nutricionales han de ser asesorados por un especialista en nutricin. Nivel de evidencia IIa. La ganancia o prdida de peso tras la creacin de una ostoma puede modificar la forma del abdomen. Si el dispositivo no est bien sujeto, se puede producir una fuga de 14 heces (Burch , 2007).
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Los pacientes que no mastican suficientemente los alimentos por un mal ajuste de la dentadura, la falta de dientes o porque comen muy rpido estn en riesgo de sufrir mal digestin y una posible 15 oclusin (Burch , 2006). Puede que algunos pacientes hayan tenido que seguir una dieta restrictiva o especial antes de la creacin de la ostoma. Sin embargo, la ostoma puede paliar la necesidad de aplicar restricciones y, en muchos casos, el paciente puede volver a su dieta normal. La produccin de una ileostoma es habitualmente de 500-100 ml al da. Una produccin elevada por encima de estos niveles puede estar relacionada con una enfermedad preexistente, una oclusin parcial, la estimulacin del movimiento del intestino provocada por determinados alimentos, los medicamentos o un acortamiento del intestino que derive en una superficie de absorcin inadecuada. La incapacidad de mantener un equilibrio entre la ingesta oral y una produccin elevada puede conducir a la deshidratacin. Las prdidas de electrolitos pueden ser elevadas con una ileostoma de alta produccin, pues el colon es la principal zona absorbente de sodio y potasio. Lo habitual es que baste con un consumo diario de alimentos rico en sodio y potasio para corregir o evitar esta disminucin. Recomendacin 11: Revisar la medicacin que toma el paciente para garantizar la mxima absorcin y eficacia en relacin con el tipo de ostoma. Nivel de evidencia IV. Los pacientes con una ileostoma o una colostoma pueden experimentar cambios en la absorcin de los medicamentos debido a un acortamiento del intestino como consecuencia de la ciruga de ostoma. Esto afecta particularmente a los pacientes con ileostoma, pues la mayora de los medicamentos son absorbidos por el leon. La observacin de restos de medicamentos en la bolsa de la ostoma del paciente puede sugerir que se ha de tener en cuenta la prescripcin de frmulas alternativas de accin rpida, como son los comprimidos sin revestir, cpsulas de gelatina, soluciones o suspensiones para maximizar la absorcin teraputica. Los

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medicamentos tambin pueden cambiar el olor, color y la consistencia de las heces. Recomendacin 12: Examinar el posible impacto de la ciruga de ostoma en las relaciones ntimas y la funcin sexual del paciente y su pareja. Nivel de evidencia Ia. Ser sometido a una ciruga de ostoma, ya sea temporal o definitiva, puede tener un profundo impacto en las relaciones ntimas y la sexualidad. Aunque se altere la funcin sexual, es imposible destruir la 16 sexualidad (Junkin & Beitz , 2005). En un estudio dans en el que se comparaban los pacientes sin y con un estoma derivado de una ciruga de cncer 17 colorectal, Ross et al. (2007) concluyeron que, durante los dos aos de seguimiento, la funcin sexual, el disfrute sexual y los problemas sexuales femeninos no se vieron afectados significativamente por la presencia de un estoma, pero los pacientes varones ostomizados tuvieron significativamente ms problemas sexuales que los pacientes sin estoma. Aunque la mayora de la literatura publicada hasta la fecha se centra en el individuo sometido a la ciruga, sus parejas tambin pueden verse afectadas. Persson 18 et al. (2004) estudiaron la percepcin de los cnyuges sobre vivir con una pareja con una ostoma. Se entrevistaron a nueve cnyuges (mujeres) durante dos sesiones y en el tema en el cual inclua la imagen corporal distorsionada, las cnyuges afirmaron que su relacin haba cambiado; se abstenan de mantener relaciones ntimas y algunos tenan dificultades en hablar sobre el cambio producido en la funcin sexual con su pareja. 10. Planes de cuidados. A continuacin se van a identificar los diagnsticos especficos de enfermera ms comunes y algunos ejemplos de valoraciones de enfermera por Patrones Funcionales en estos pacientes. PATRON 2: NUTRICIONAL-METABLICO DIAGNSTICO NANDA: DESEQUILIBRIO NUTRICIONAL POR DEFECTO Relacionado con: incapacidad para digerir o absorber nutrientes. Manifestado por: prdida de peso y masa muscular. N.O.C. Estado nutricional y sus

indicadores son: ingestin de nutrientes, ingestin alimentara, relacin peso-talla, tono muscular, energa. N.I.C. Ayuda para ganar peso, Asesoramiento nutricional, Manejo de la nutricin y sus actividades son: enseanza de la dieta prescrita, manejo del peso. PATRON 3: ELIMINACIN 1. DIAGNSTICO NANDA: ESTREIMIENTO Relacionado con: ingesta insuficiente de agua y alimentos, actividad fsica disminuida, hbitos personales, medicacin, lesiones obstructivas gastrointestinales. Manifestado por: frecuencia inferior al patrn habitual, heces duras, masa palpable, disminucin de los sonidos intestinales, cantidad de heces menor a la habitual. N.O.C. Eliminacin intestinal y sus indicadores son: patrn de eliminacin en rango esperado y ausencia de estreimiento. N.I.C. Manejo del estreimiento/ impactacin y sus actividades son; vigilar aparicin de signos y sntomas de estreimiento, identificar los factores de estreimiento, favorecer el aumento en la ingesta de lquidos, favorecer una dieta rica en fibra. 2. DIAGNSTICO NANDA: DIARREA Relacionado con: estrs y ansiedad, ingesta diettica, medicamentos, inflamacin, irritacin o mala absorcin intestinal, radiacin. Manifestado por: dolor abdominal, retortijones, frecuencia aumentada de los movimientos y sonidos intestinales, heces sueltas lquidas. N.O.C. Eliminacin intestinal y sus indicadores son: patrn de eliminacin diario, cantidad de heces en relacin con la comida. N.I.C. Manejo de la diarrea y sus actividades son: dar una dieta pobre en fibras poco abundantes y ms nmero de comidas diarias, ingerir abundantes lquidos, registrar las caractersticas de las heces. PATRN 7: AUTOPERCEPCIN Y AUTOCONCEPTO 1. DIAGNOSTICO NANDA: ANSIEDAD Relacionado con: amenaza de muerte, con el cambio de rol, cambio de

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los patrones de interaccin, con el estado de salud. Manifestado por: sentimientos negativos de s mismo, verbalizacin de los sentimientos negativos sobre s mismo, expresin de vergenza o culpa, dificultad para tomar decisiones. N.O.C. Control de la ansiedad y sus indicadores son: planea estrategias para eliminar la ansiedad, mantiene el desempeo del rol, verbalizacin autoaceptacin, aceptacin propias limitaciones, mantenimiento del cuidado/ higiene personal. N.I.C. Disminucin de la ansiedad y sus actividades son: apoyo emocional, potenciar autoestima. 2. DIAGNOSTICO NANDA: TRASTORNO DE LA IMAGEN CORPORAL Relacionado con: cambios fsicos, psicosociales y cognitivos. Manifestado por: prdida de una parte corporal, cambio real en la estructura o funcionamiento, sentimientos negativos sobre el cuerpo, miedo al rechazo o a la reaccin de los otros. N.O.C. Autoestima y sus indicadores son: verbalizacin de la autoaceptacin, aceptacin de las propias limitaciones, comunicacin abierta. N.I.C. Potenciacin de la imagen corporal y sus actividades son: ayudar al paciente a discutir los cambios realizados en la ciruga, ayudar a separar el aspecto fsico de la vala personal, determinar s el cambio corporal ha contribuido a un aislamiento social, facilitar el poner en contacto con otras personas que hayan pasado por su misma situacin.

11. Conclusiones. La ostoma se refiere a un procedimiento quirrgico cuyo resultado es la derivacin externa de las heces a travs de un estoma abdominal. Las ostomas ms comunes son la ileostoma y la colostoma. Estos procedimientos se realizan en todos los grupos de edad. Para que el paciente supere la ostoma de manera satisfactoria es crucial que la persona y su entorno familiar reciban una correcta educacin sobre todos los aspectos que puedan verse afectados por su estoma. Hay que hacer ver al paciente que la ostoma se ha realizado para resolver un problema de salud y ser optimista, ya que la ostoma no es un problema sino una solucin. Es cierto que la ciruga produce un cambio en la imagen mental que cada uno tenemos de nuestro propio cuerpo, pudiendo producir alteraciones o reacciones emocionales como tristeza o ansiedad.

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12. Bibliografa e internetgrafa. Lista de referencias 1. Borwell, B. (1996) Colostomies and their management. Nursing Standard, 11 (8), 49-55. 2. McVey, J., Madill, A., & Fielding, D. (2001).The relevance of lowered personal control for patients who have stoma surgery to treat cancer. British Journal of Clinical Psychology, 40 (4), 337-360. 3. Baldwin, C. et al. (2008) Influence of intestinal stoma on spiritual quality of life of US veterans. Journal of Holistic Nursing, 26 (3), 185-194. 4. Brown, H. & Randle, J. (2005).Living with a stoma: A review of the literature. Journal of Clinical Nursing, 14 (11), 74-81. 5. RNAO. Es la Asociacin de Enfermeras de Ontario. http://www.rnao.org/ 6. Marquis, P., Marrel, A. & Jambon, B. (2003). Quality o life in patients with stomas: The Montreux Study. Ostomy Wound Management, 49 (2), 48-55. 7. Wu, H. K.-M., Chau, J.P.-C., & Twinn, S. (2007). Self-efficacy and quality of life among stoma patients in Hong Kong. Cancer Nursing, 30 (3), 186-193. 8. WOCN es la Organizacin de Enfermeras de Herida, Ostoma y Continencia Sociedad. http://www.wocn.org/ 9. Duchesne, J. et al. (2002). Stoma complications: A multivariate anlisis. American Surgeon, 68 (11), 961-966. 10. Mahjoubi, B. et al. (2005). Evaluation of the end colostomy complications and the risk factors influencing them in Iranian patients. Colorectal Disease, 7 (6) ,582-587. 11. Cottman, J. et al. (2007) .Results of a nationwide prospective audit of stoma complications within 3 weeks of surgery. Colorectal Disease, 9 (9), 834-838. 12. Herlufsen, P.et al. (2006). Study of peristomal skin disorders in patients with permanent stomas. British journal of Nursing, 15 (16), 854-862. 13. Salvadalena, G. (2008). Incidence of complications of the stoma and peristomal skin among individuals with colostomy, ileostomy and urostomy. Journal of Wound, Ostomy and Continence Nursing, 35 (6), 596- 607. 14. Burch, J. (2007). Dietary needs for care home residents with a stoma. Nursing and Residential Care, 9 (8), 359- 362. 15. Burch, J. (2006). Dietary considerations for the older ostomate. Nursing and Residential Care, 8 (8), 354. 16. Junkin, J. & Beitz, J. M. (2005). Sexuality and the person with a stoma: Implications for comprehensive WOC nursing practice. Journal of Wound, Ostomy and Continence Nursing, 32 (2), 121- 128. 17. Ross, L. (2007). Quality of life of Danish colorectal cancer patients with and without a stoma. Supportive Care in Cancer, 15(5), 505- 513. 18. Persson, E. (2004). Spouses perceptions of and reactions to living with a partner who has undergone surgery for rectal cancer resulting in a stoma. Cancer Nursing, 27 (1), 85- 90.

www.wocn.org www.rnao.org www.ostomias.com www.ostomed.com www.cirugest.com www.fisterra.com www.hollister.com www.convatec.es

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www.coloplast.es www.enfersalud.com www.e-rol-com www.uoaa.org www.tecuidamos.org.

Beare PG, Myers JL. Enfermera Mdico-quirrgica, 3 ed. Madrid: Mosby/Doyma libros 1999 J. Mart- Ragu y cols. Estomas. Valoracin, tratamiento y seguimiento. Barcelona: Doyma. 1999 Molina Garca A.M, Guisado I, Valenciano A. Atencin integral al paciente ostomizado. Madrid: ed. Coloplast 1994 Ruiz Moreno, J. y cols. Procedimientos y tcnicas de Enfermera. 2 Edicin. Barcelona: ediciones Rol, S.A. 2008. Fernndez MA. Eleccin de dispositivos colostomas-ileostomas-urostomas y fstulas digestivas. Inquietudes 1999; (16): 15-20. Mosquera E. Colostoma e Ileostoma: un protocolo de cuidados. Rev ROL Enfermera 1991; 152: 45-48. Bryant D, Fleischer I. Cambio de un dispositivo de ostoma. Nursing 2001; 19 (3): 23-25 Guas de buenas prcticas clnicas. www.rnao.org. Cuidado y manejo de la ostoma. Agosto 2009.

13. Anexos. ANEXO 1 Niveles de Evidencia adaptado de de SIGN 50: A Guideline Developers Handbook (2008): Ia Ib IIa IIb III Evidencia obtenida del metaanlisis o de la revisin sistemtica de ensayos controlados aleatorizados. Evidencia obtenida de al menos un ensayo controlado aleatorizado. Evidencia obtenida de al menos un estudio bien diseado controlado no aleatorizado. Evidencia obtenida de al menos una muestra de otro tipo de estudio bien diseado, cuasi-experimental, no aleatorizado. Evidencia obtenida de estudios descriptivos bien diseados, no experimentales, como son los estudios comparativos, estudios de correlacin y estudios de casos. Evidencia obtenida de la opinin o los informes elaborados por un comit de expertos y/ o las experiencias clnicas de autoridades en la materia.

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ANEXO 2 Asociacin Profesional de Enfermeras de Ontario (2009). Cuidado y manejo de la ostoma. Toronto, Canad. Asociacin profesional de enfermeras de Ontario. http://www.rnao.org/Storage/78/7229_BPG_Ostomy.pdf ANEXO 3 GLOSARIO. http://gaptalavera.sescam.jccm.es/web1/gaptalavera/prof_enfermeria/boletines/ANEXO_3_GLO SARIO.pdf ANEXO 4 GUA PARA LA PERSONA COLOSTOMIZADA Y FAMILIA. Gua de la Sociedad Espaola de Enfermera experta en Estomaterapia. http://www.estomaterapia.es/guiaonline/guiacolo.htm ANEXO 5 PLAN DE CUIDADOS ESTANDARIZADO AL PACIENTE CON CNCER COLORRECTAL. Unidad de Ciruga General. rea Sanitaria Norte de Crdoba. Hospital de Pozoblanco. http://www.ostomias.com/pdf/plancuidadoscancercolorrectal.pdf ANEXO 6 GUA DE COLOSTOMA DE UNITED OSTOMY ASSOCIATIONS OF AMERICA (UOAA). www.uoaa.org http://www.ostomy.org/ostomy_info/pubs/uoa_colostomy_es.pdf ANEXO 7 GUA DE INTIMIDAD, SEXUALIDAD Y UNA OSTOMA. DE UNITED OSTOMY ASSOCIATIONS OF AMERICA (UOAA). www.uoaa.org http://www.ostomy.org/ostomy_info/pubs/uoa_sexuality_es.pdf ANEXO 8 GUA RPIDA DE COLOSTOMA. Fundacin te cuidamos. www.tecuidamos.org. http://www.tecuidamos.org/pdf/Guia-rapida-COL.pdf ANEXO 9 GUA PARA LA PERSONA ILEOSTOMIZADA Y FAMILIA. http://www.estomaterapia.es/guiaonline/guiaileo.htm ANEXO 10 COLOSTOMA QU ES LO MEJOR PARA M?

http://www.hollister.com/us/files/pdfs/osted_pcb_colostomy_sp.pdf

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14. Autotest. 1. Entre las complicaciones tardas en una colostoma podemos encontrar: A. Hernias o eventraciones. B. Prolapso. C. Retraccin. D. Todas son vlidas. 2. No es una complicacin inmediata: A. Dermatitis. B. Edema. C. Necrosis. D. Hemorragia. 3. Dnde se absorben la mayor parte de los medicamentos? A. En el intestino grueso. B. En el intestino delgado. C. En ambos por igual. D. En el estmago. 4. A la hora de retirar la bolsa de colostoma para la higiene, sta se retirar: A. De un tirn. B. De abajo a arriba. C. De arriba abajo. D. Da igual el sentido en que se retire. 5. A la hora de poner la bolsa de colostoma tras la higiene, la bolsa se pone: A. De abajo a arriba. B. De arriba abajo. C. Da igual el sentido en el que se ponga. D. Todas son vlidas. 6. Si el paciente tiene vello y la bolsa no se adhiere a la piel, qu accin nunca le recomendara al paciente: A. Recortarlo con tijeras. B. Afeitarlo. C. Hacerse la cera. D. Dejarlo como est. 7. Para las ileostomas las bolsas a utilizar deben ser: A. Abiertas. B. Cerradas. C. Depende del gusto del paciente. D. Todas son vlidas. 8. Para las colostomas transversas y descendentes las bolsas a utilizar deben ser: A. Cerradas. B. Abiertas. C. Depende del gusto del paciente. D. Todas son vlidas. 9. Una paciente con colostoma que quiera tener un hijo, deber esperar desde la intervencin quirrgica al menos: A. Cinco aos. B. Dos aos. C. No hace falta esperar, cuando lo desee. D. Un ao.

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10. Tras la intervencin quirrgica una de las recomendaciones dietticas que daremos al paciente ser: A. Al principio es mejor comer cantidades pequeas y realizar ms comidas a lo largo del da. B. Los alimentos deben ser ricos en protenas. C. Las preparaciones culinarias ms adecuadas son los hervidos, plancha y hornos. D. Todas las opciones son correctas.

Nombre___________________________________________________________________ Apellidos__________________________________________________________________ Centro de Salud_____________________________________________________________ Una vez cumplimentado, remitir a la Direccin de Enfermera (G.A.P. Talavera).

Este boletn es editado por la Gerencia de Atencin Primaria de Talavera de la Reina.

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