INDICE DE CONTENIDO.

Introduccin. Justificacin. Objetivos. Marco terico Clasificacin Evolucin Criterios diagnsticos Metodologa Conclusin Bibliografa Resultados obtenidos en el debate.

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INTRODUCCION La personalidad ha sido considerada como el patrn de percepciones, formas de pensamiento, emociones y formas de afrontar las dificultades, relativamente estables que caracterizan a un individuo y que permiten, de alguna forma, predecir su comportamiento. Los rasgos de personalidad son patrones persistentes de formas de percibir, relacionarse y pensar sobre el entorno y sobre uno mismo que se ponen de manifiesto en una amplia gama de contextos sociales y personales. Los rasgos de personalidad slo constituyen trastornos de la personalidad cuando son inflexibles y desadaptativos y cuando causan un deterioro funcional significativo o un malestar subjetivo. La caracterstica principal de un trastorno de la personalidad es un patrn permanente de experiencia interna y de comportamiento que se aparta acusadamente de las expectativas de la cultura del sujeto y que se manifiesta en al menos dos de las siguientes reas: cognoscitiva, afectiva, de la actividad interpersonal o del control de los impulsos. Este patrn persistente es inflexible y se extiende a una amplia gama de situaciones personales y sociales y provoca malestar clnicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras reas importantes de la actividad del individuo. El patrn es estable y de larga duracin y se puede descubrir que su inicio se remonta al menos a la adolescencia o al principio de la edad adulta. El patrn no es atribuible a una manifestacin o una consecuencia de otro trastorno mental y no es debido a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia (p. ej., una droga, una medicacin o la exposicin a un txico) ni a una enfermedad mdica (p. ej., traumatismo craneal). La valoracin de la personalidad debe tener en cuenta los antecedentes tnicos, culturales y sociales del sujeto. Los trastornos de la personalidad no se deben confundir con problemas asociados a la adaptacin a una cultura diferente que se da tras la inmigracin o con la expresin de hbitos, costumbres o valores religiosos o polticos propios de la cultura de origen del sujeto. En especial si se evala a alguien de una cultura diferente, resulta til para el clnico obtener informacin de gente que conozca el entorno cultural del sujeto. Las categoras de los trastornos de la personalidad pueden ser aplicables a nios o adolescentes en los casos relativamente raros en los que los rasgos de personalidad desadaptativos particulares del individuo parezcan ser tendentes a extenderse, a persistir y a no limitarse a una etapa particular del desarrollo o a un episodio de trastornos. Recordemos que las personalidades no influyen solamente en el tratamiento y en el pronstico de las distintas enfermedades sino que, incluso pueden predisponer a la presentacin, con mayor frecuencia, de ciertos tipos de trastornos. Alguien con una personalidad antisocial estar ms propenso a sufrir accidentes, lesiones con arma de fuego o las consecuencias mismas del uso de sustancias psicoactivas. De la misma manera una personalidad esquizoide o esquizotpica, tendr mayor propensin a los problemas
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asociados al consumo de psicoactivos. Estos asuntos relativos a la aparicin de una enfermedad, su tratamiento, evolucin y pronstico son extensivos a cualquier tipo de trastorno, incluidos los dems trastornos psiquitricos. En la prctica mdica cotidiana el clnico tendr que enfrentarse de manera corriente a diferentes sujetos que van a mostrar patrones particulares y desadaptativos de conducta, pensamiento y emociones, lo que es entendido como trastorno de personalidad. El clnico tiene que ser capaz de discriminar estos trastornos porque: Interfieren sobre la presentacin de los cuadros somticos, provocando cambios en la intensidad y naturaleza de los sntomas. Interfieren sobre la presentacin habitual de los cuadros psiquitricos corrientes, haciendo ms difcil el diagnstico. Reaccionan de manera diferente ante estresores cotidianos. Se adhieren de manera diferente a las indicaciones mdicas. Pueden constituir un peligro para s mismos o para los dems bajo determinadas circunstancias. Entonces la importancia de la realizacin de un debate, adems de conocer a mas profundidad un tema que ahora es muy frecuente observar y que a veces estos suelen pasar desapercibidos debido a la gran ignorancia que se tiene es vital que los clnicos traten de reconocer los trastornos de la personalidad en sus pacientes. Primero, porque estos trastornos causan, por definicin, considerables problemas a las personas que los padecen: a menudo sufren y sus relaciones con los dems son problemticas; tienen dificultades para responder de forma flexible y adaptativa a su entorno y a los cambios y demandas de la vida, y carecen de capacidad para reaccionar ante situaciones de estrs. Adems, su forma habitual de respuesta tiende a perpetuar e intensificar las dificultades. No obstante, estos individuos no suelen ser conscientes de que su personalidad les causa problemas y, por tanto, pueden culpar a los dems de sus propias dificultades o incluso negar que padezcan problema alguno.

JUSTIFICACIN La presente investigacin tiene como fin dar a conocer los diferentes trastornos de la personalidad que un individuo puede adquirir a lo largo de su vida, vindose involucrados desde factores culturales, sociales pero sobre todo educativos. Mediante una revisin sencilla pero objetiva del tema a tratar, tocndose las diferentes caractersticas que dichos trastornos conllevan. La importancia del tema seleccionado trastornos de la personalidad como tema de evaluacin y como tema de trabajo por equipo, tambin conlleva un fin didctico para los alumnos del grupo 703, ya que es de inters acadmico, medico y social, el conocimiento de este tema y poder crear en el alumno un inters y base de conocimiento para que este pueda reconocer en la comunidad y con quienes interacta; personas con algn desorden de personalidad, y de este modo pueda colaborar para la atencin y tratamiento del mismo.

OBJETIVOS: Presentar una informacin bsica relacionada con los trastornos de la personalidad Dar a conocer las diferentes caractersticas de cada uno de los trastornos de la personalidad ms comunes. Conocer por medio del debate, los diferentes puntos de vista de parte de los compaeros del equipo de compaeros del grupo 703 en base a los diferentes trastornos de personalidad. Crear una dinmica de trabajo con la finalidad de que todos los compaeros del aula participen como auditorio y obtengan por medio del debate, conocimientos y diferentes puntos de vista acerca del tema.

MARCO TEORICO Todas las personas tenemos rasgos de algn tipo de personalidad que son patrones de pensamiento, reaccin y comportamiento que permanecen constantes y estables a lo largo del tiempo; sin embargo hay quienes no solo tienen rasgos sino un trastorno de la personalidad. Estas personas exhiben comportamientos de pensamiento y de reaccin, ms rgidos y seales de inadaptacin que suelen perturbar su vida personal, profesional y social e inician en la adolescencia o al principio de la edad adulta. Es un patrn de conducta que se manifiesta en la forma de percibir e interpretarse a uno mismo, a los dems y a los acontecimientos, en las emociones, en las relaciones con otras personas y en el control de los impulsos.
DEFINICIONES:

La delimitacin definicional de trastorno de personalidad est aceptada por (impuesta a) toda la comunidad cientfica desde el momento en que se recoge por el manual diagnstico de trastornos mentales de la Asociacin de Psiquiatra Americana (DSM-III, III-R y IV) y por la Clasificacin Internacional de las Enfermedades editada por la Organizacin Mundial de la Salud (CIE-10). Ambos manuales se han elaborado en base al consenso
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logrado por un grupo de especialistas y se utiliza por la comunidad internacional, prctica e investigadora. Teniendo en cuenta que los rasgos de personalidad son patrones persistentes de formas de percibir, relacionarse y pensar sobre el entorno de uno mismo, que se manifiestan en diferentes contextos personales y sociales, la definicin del DSM-III (American Psychiatric Association, 1980) mantenida en el DSM-III-R (American Psychiatric Association, 1987) consideraba que:
(...) en el caso de que los rasgos de personalidad sean inflexibles y desadaptativos, causen incapacitacin social significativa, disfuncionalismo ocupacional o malestar subjetivo, se habla de trastornos de la personalidad

La definicin del DSM-IV, siendo muy similar a la anterior, incluye la especificacin de la relatividad cultural y el perodo evolutivo de inicio:
Un trastorno de personalidad es un patrn permanente e inflexible de experiencia interna y de comportamiento que se aparta acusadamente de las expectativas de la cultura del sujeto, tiene su inicio en la adolescencia o principio de la edad adulta, es estable a lo largo del tiempo y comporta malestar o perjuicios para el sujeto (American Psychiatric Association, 1994).

Finalmente, la definicin de la CIE-10 es bastante similar a la del DSM-IV (recurdese que la ltima revisin de la CIE es anterior a la ltima del DSM) pero menos parsimoniosa. Y reza as: los trastornos de personalidad (son) trastornos graves del carcter constitutivo y de las tendencias
comportamentales del individuo, que normalmente afectan a varios aspectos de la personalidad y que casi siempre se acompaan de alteraciones personales y sociales considerables. Los trastornos de personalidad tienden a presentarse en la infancia y adolescencia y a persistir durante la edad adulta. (...) No son secundarios a otros trastornos mentales o lesiones cerebrales, a pesar de que pueden preceder a otros trastornos o coexistir con ellos. (...) Representan desviaciones extremas, o al menos significativas, del modo como el individuo normal de una cultura determinada percibe, piensa, siente y, sobre todo, se relaciona con los dems. Estas formas de comportamiento tienden a ser estables y a abarcar aspectos mltiples de las funciones psicolgicas y del comportamiento. (WHO, 1992).

Aspectos esenciales Los trastornos de personalidad se caracterizan por patrones permanentes e inflexibles de comportamiento y de experiencia interna que aparecen en la adolescencia, son estables a lo largo del tiempo y conllevan malestar o perjuicios para el sujeto. El trastorno lmite (borderline) de la personalidad es el que ms asistencia psiquitrica genera, tanto en consultas como en urgencias o ingresos. Son personas emocionalmente inestables con problemas a mltiples niveles (autoimagen, estado de nimo, conducta, relaciones interpersonales, sentimientos crnicos de vaco, impulsividad (autolesiones/suicidio), posibilidad de episodios psicticos breves, intolerancia al abandono, incapacidad para mantener relaciones estables). Pueden precisar de tratamiento farmacolgico para frenar las diferentes lneas sintomticas. |1| En el caso del trastorno antisocial, lo que llama la atencin es el inicio muy precoz (en la primera adolescencia) y la ausencia de sentimientos de culpa o de respeto por los derechos de los dems, con impulsividad y violencia; destaca su frialdad, su falta de miedo y la incapacidad de aprender conductas socialmente aceptadas a pesar del castigo.

|2| Las personas histrinicas son dependientes de los dems, con necesidad constante de apoyo, pero sin establecer relaciones profundas; utilizan la seduccin y el dramatismo para captar la atencin de los dems, intentando manipular el entorno en su provecho y reaccionando de forma infantil a la frustracin. Clasificacin Estos trastornos se dividen en tres grupos: Grupo A: son sujetos extraos o extravagantes, reacios a las relaciones sociales. Existe asociacin (gentica o familiar) con los trastornos psicticos; son frecuentes las alteraciones cognitivo perceptuales. - P a r a n o i d e : ms frecuente en varones; son sujetos desconfiados, suspicaces, tendiendo a interpretar lo que les rodea como una agresin; son rgidos, radicales, hipersensibles; con frecuencia precede al desarrollo de un trastorno delirante (paranoia). Muchos dictadores desarrollan fuertes rasgos paranoides sintindose amenzados por casi cualquier persona, lo que se traduce por desgracia en persecuciones y "depuraciones". - E s q u i z o i d e : socialmente aislados, son introvertidos, con gran frialdad emocional, tienen dificultad para establecer relaciones ntimas y desinters por el entorno. Est relacionado con la esquizofrenia (bastante cercano a la esquizofrenia simple). Pasan completamente inadvertidos para los dems. - E s q u i z o t p i c o : tienen alteraciones del pensamiento (pensamiento "mgico"), la percepcin (ilusiones, despersonalizacin), el lenguaje y la conducta no alcanza criterios de esquizofrenia (la CIE la considera una forma de esquizofrenia latente); pueden presentar episodios psicticos breves; tienden a la marginacin (vagabundos) o a refugiarse en grupos sectarios. Probablemente hoy en da se les vea en programas de televisin donde se muestran a personas extraas, con comportamientos muy peculiares.

Grupo B: son sujetos inmaduros o emocionalmente inestables; presentan asociacin con los trastornos afectivos, los somatomorfos y el abuso de sustancias; hay alteracin del control de los impulsos y de la regulacin del afecto. - D i s o c i a l: (antisocial, psicpata, socipata): ms frecuente en varones; el paciente inicia su conducta disocial en la adolescencia (menores del 5 aos), y es continua y crnica; presentan gran riesgo de abuso y de dependencia de sustancias; carecen de sentimientos de culpa o de respeto por los derechos de los dems, con gran impulsividad y con violencia brutal en ocasiones. Destaca su frialdad, su falta de miedo y la incapacidad de
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aprender conductas socialmente aceptadas a pesar del castigo. Un ejemplo sera el personaje de Anbal Lecter en El Silencio de los corderos. -B o r d e r l i n e (lmite): ms frecuente en mujeres; comienza al principio de la edad adulta; presentan inestabilidad en todos los aspectos de la personalidad (autoimagen, estado de nimo, conducta, relaciones interpersonales), aunque sta tiende a mejorar con los aos; tienen sentimientos crnicos de vaco, impulsividad (autolesiones, suicidio), existe posibilidad de episodios psicticos breves; hay intolerancia al abandono, pero con incapacidad para establecer relaciones estables. En la pelcula Inocencia interrumpida se muestran varias chicas ingresadas por este trastorno. -N a r c i s i s t a : son personas que necesitan la admiracin de los dems, para lo que no dudan en explotarles, con marcado egosmo; son hipersensibles a la crtica, buscan su exhibicionismo, tendiendo a las fantasas de grandeza para no dejar de sentirse importantes. Tienen la autoestima baja y son tendentes a la depresin. Es fcil encontrar fuertes rasgos narcisistas en algunos lderes polticos o personajes de relevancia social (y en no pocos cirujanos como Benton, de la serie Urgencias).

-H i s t r i n i c a : es ms frecuente en mujeres; son personas dependientes, con necesidad constante de apoyo, pero sin establecer relaciones profundas; seductores (utilizan la sexualidad como medio de captar la atencin de los dems) y teatrales en sus relaciones, intentan manipular en su provecho, reaccionando de forma infantil a la frustracin (conductas regresivas o "pititicas"). Tanto Escarlata O'Hara en Lo que el viento se llev como el personaje de los Muppets, Miss Peggy, muestran una personalidad fuertemente histrinica.

Grupo C: son sujetos temerosos, ansiosos; asociados con los trastornos de ansiedad: - E v i t a t i v a (fbica): muestran hipersensibilidad a la humillacin y al rechazo, deseando el contacto social (diferencia con los esquizoides), lo evitan por vergenza y por su baja autoestima; estn muy cercanos a la fobia social. Su entorno los califica como "muy tmidos". - D e p e n d i e n t e: es muy frecuente, sobre todo en mujeres; son pasivos y no asumen responsabilidades, ni toman decisiones; son sumisos, con escasa autoestima e incapaces de valerse por s mismos. Suelen establecer relaciones patolgicas (masoquistas) con otros trastornos de la personalidad, sin posibilidad de romper las mismas por el miedo a la soledad.
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- O b s e s i v a (anancstica): ms habituales en varones; son perfeccionistas, meticulosos, amantes del orden y de la puntualidad, rgidos, con dificultad para expresar sus emociones (tienden a racionalizar) y para decidirse; pueden estar adaptados (muy trabajadores y cumplidores) hasta que algn acontecimiento vital les descompensa (hacia la depresin mayor, cercano al concepto de "personalidad melanclica"). En la serie Big Bang Theory el personaje de Sheldon muestra fuertes rasgos obsesivos de personalidad. La tradicin del aprendizaje social. Desde la posicin de los tericos de la conducta, la patologa es una conducta aprendida que se desarrolla de acuerdo con las mismas leyes que la conducta normal. La personalidad como entidad formada por rasgos que estn a la base de la conducta no se acepta. Las diferencias entre una y otra conducta se localizan en la cantidad, la frecuencia y la adaptacin social que proporcionan. El uso de conceptos de aprendizaje para explicar la patologa conductual se basa en la asuncin de que las leyes que se demuestran en los laboratorios son generalizables a las conductas ms complejas. Los diferentes tipos de condicionamiento son aplicados para explicar la adquisicin de conductas desadaptativas: el condicionamiento clsico apelando a la relacin de contigidad o asociacin de estmulo condicionado-incondicionado y respuesta; el condicionamiento operante en funcin de la asociacin de una respuesta seguida por un refuerzo que disminuye una necesidad; el aprendizaje por imitacin utilizando una combinacin de operante, respondiente y principios de refuerzo. En este caso se considera que muchos de los problemas experimentados por una persona que padezca un trastorno de personalidad son de carcter interpersonal. Los trastornos de personalidad se conceptualizan como trastornos de la conducta social adquirida de acuerdo con los principios del condicionamiento operante y del aprendizaje social, que se mantienen por el refuerzo directo y vicario y el castigo, y se generalizan a las diferentes situaciones pudiendo llegar a ser persistentes (Pretzer, 1998). As, los trastornos de personalidad adquirieron su consideracin de trastornos culturalmente contextualizados. Ya en 1965 Ullmann y Krasner, desde una posicin conductista afirmaron que la designacin de una conducta como patolgica o no dependa de la sociedad del individuo. Mientras algunas conductas no son adaptativas en todas las sociedades, otras s lo son, principalmente las relacionadas con la responsabilidad familiar y social. Cuando el aprendizaje social por s solo no fue capaz de explicar la realizacin de conductas desadaptativas en diferentes situaciones y de forma persistente, se recurri a otras unidades propuestas desde el enfoque cognitivo-conductual. As se incluyeron conceptos como esquemas, creencias disfuncionales, creencias irracionales etc., que son persistentes a travs de un amplio rango de situaciones. Por ejemplo, la formulacin de Beck y Freeman (1990) une cuestiones filogenticas, evolucionistas, constructivistascognitivista y conductistas en esquemas cuya puesta en marcha en estrategia explica la realizacin de conductas adaptativas o desadaptativas. La teora de Beck, aplicada a los
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trastornos de personalidad entiende que la causa de las conductas desadaptativas radica en el desgajamiente de un esquema de la estructura general que se ha convertido en hipervalente, y por lo tanto, en inflexible y persistente.2 Criterios diagnsticos En ambos sistemas de clasificacin psicopatolgica se apunta que para establecer la existencia de un trastorno de personalidad, independientemente de qu trastorno se trate, se deben cumplir los siguientes criterios: (a) el trastorno de personalidad debe ser un patrn permanente de experiencia interna y de comportamiento, (b) que se aparta de las expectativas de la cultura del individuo, (c) que afecta al menos a dos de las reas afectiva, cognoscitiva, control de impulsos y/o relaciones interpersonales, (d) que es inflexible temporal y situacionalmente, (e) que se inicia en la adolescencia y primera etapa de la vida adulta, en ocasiones en la infancia, y que se afianza en la madurez, (f) que provoca malestar clnico, o deterioro social, laboral o de otras reas importantes del individuo y (g) que no es atribuible a ningn otro trastorno mental, ni a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia ni a una enfermedad mdica. Una vez se cumplen estos siete criterios, hay que establecer qu tipo de trastorno es. El DSM-IV apunta 10 trastornos ms uno no especfico y la CIE-10 incluye 9 ms el no-especificado o mixto. El sistema de clasificacin americano agrupa los trastornos en tres grandes conglomerados en funcin de una serie de caractersticas comunes. Sin embargo, no parece haber una justificacin clara para ello. Pelechano (1996) propuso tres posibles fuentes que podran subyacer a dicha agrupacin y los requisitos que entonces se deberan cumplir: (a) los conglomerados podran ser el resultado de un anlisis racional de la realidad, en cuyo caso la presentacin debera ir acompaada de las claves en funcin de las cuales se aceptan unos tipos y no otros; (b) el agrupamiento podra ser fruto de un anlisis histrico que recogiera los grandes sndromes de neurosis y psicosis en un grado subclnico ms un tercero mixto, pero entonces deberan especificarse las modulaciones introducidas as como la base emprica que justificase esta clasificacin; y (c) podra ser que lo que importase fuera la clasificacin en y por s misma, por lo que debera explicitarse la base emprica y las razones de dicho agrupamiento3. Sea como fuere, y tal y como est establecido, mientras se investiga en la bsqueda de apoyo emprico para esta clasificacin y su posible depuracin, hay que considerar todos los criterios establecidos como punto de acuerdo sobre el que ir construyendo las propuestas alternativas, y se permita la comparacin y replicacin de los resultados. Las caractersticas comunes de cada uno de los conglomerados as como la denominacin y notacin de los trastornos que incluyen, segn el DSM-IV, son los siguientes. Con el fin de colaborar en el establecimiento de un sistema unificado de clasificacin y siguiendo las recomendaciones de Ruiprez, Heimann y Belloch (1996), hemos consultado el manual original del DSM-IV para utilizar la notacin que los psiquiatras americanos proponen; y entre parntesis, incluimos la notacin que aparece en la versin espaola coincidiendo con la utilizada por la CIE-10 (esto no debe entenderse como que esta ltima clasificacin tambin agrupa los trastornos en conglomerados, que no lo hace). Dentro del conglomerado A, se incluyen los individuos raros, excntricos. Son tipos de personas que de forma sistemtica presentan problemas en la adecuacin de la expresividad emocional, hasta el punto de aparecer como individuos fros y distantes, e incluso,
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muestran sentimientos hostiles y rencorosos, principalmente. Los trastornos especficos son: 301.0 (F60.0): Trastorno paranoide de la personalidad 301.20 (F60.1): Trastorno esquizoide de la personalidad 301.22 (F21): Trastorno esquizotpico de la personalidad El conglomerado B se refiere a personalidades errticas, dramticas y emocionales. Tienen en comn una expresividad emocional desbordada, dramatizando continuamente con el fin de hacerse notar, junto con una falta de solidaridad con los dems. Entre ambos sistemas de clasificacin existen dos diferencias en los trastornos de este grupo. 301.7 (F60.2): Trastorno antisocial o disocial de la personalidad F60.30: Trastorno impulsivo de la personalidad (este trastorno no se recoge en el DSMIV) 301.83 (F60.31): Trastorno lmite de la personalidad 301.50 (F60.4): Trastorno histrinico de la personalidad 301.81 (F60.8): Trastorno narcisista de la personalidad. La CIE-10 incluye bajo la notacin de F60.8 otros trastornos especficos de la personalidad que agrupan la personalidad narcisista, la excntrica, la inestable, la inmadura, la pasivo-agresiva y la psiconeurtica junto a sus correspondientes trastornos. El ltimo conglomerado, el C, se refiere a individuos temerorosos, caracterizados por una marcada ansiedad. La inestabilidad emocional en este caso se caracteriza por pasividad personal y sufrimiento. Incluye los tres trastornos especficos restantes: 301.4 (F60.5): Trastorno obsesivo-compulsivo (para el DSM-IV) o anancstico (para la CIE-10) 301.82 (F60.6): Trastorno de la personalidad por evitacin (para el DSM-IV) o ansioso (para la CIE-10). 301.6 (F60.7): Trastorno de la personalidad por dependencia. Fuera de los conglomerados, en ambos sistemas se reserva una notacin para el trastorno de personalidad no especificado aunque el contenido es algo distinto. En el caso del DSM-IV, se incluirn en la categora 301.9 aquellos trastornos que cumpliendo los criterios para ser entendidos como trastornos de la personalidad (a) no cumplen todos los criterios (la mitad ms uno de los descritos) para un trastorno especfico, o (b) se considera que el trastorno de personalidad que padece el individuo no est incluido en la clasificacin. Por su parte, la CIE-10 mantiene que: (a) se ha de codificar como F60.9 aquellos trastornos que sean neurosis de carcter o personalidad patolgica, y (b) como F61.0 aquellos casos que cumpliendo los criterios de trastorno de la personalidad no cumplen todos los criterios de un trastorno de personalidad especfico (tres o ms de los criterios) denominndose trastorno mixto de la personalidad. Antes de hacer un anlisis crtico de los marcadores o criterios de cada uno de los trastornos, establecidos en ambos sistemas de clasificacin de enfermedades mentales por consenso, veamos la instrumentacin que actualmente se utiliza para evaluar a un paciente y establecer la existencia o no de un trastorno de personalidad concreto.

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Evaluacin: Los instrumentos de evaluacin con los que el clnico cuenta para establecer el diagnstico de trastorno de la personalidad incluyen cuestionarios y entrevistas estructuradas elaboradas a partir de los propios sistemas de clasificacin, de modo que recogen los criterios incluidos para cada trastorno. A medida que se han realizado revisiones y ediciones de los sistemas, tambin se han ido revisando los instrumentos. Hasta la publicacin del DSM-IV, la entrevista que se utilizaba para diagnosticar los trastornos de personalidad era la Structured Clinical Interview (SCID-II) desarrollada para la revisin de la tercera edicin del manual por Spitzer y cols. (1990). Entre otros motivos, se elabor para eliminar, en la medida de lo posible, la falta de fiabilidad interjueces cuando se diagnosticaban los trastornos de personalidad sin una entrevista estructurada (Maffei y cols., 1997). Los estudios de acuerdo intercalificadores realizados con esta entrevista mostraron la existencia de coeficientes kappa no significativos por lo que el grupo de Spitzer revis dicha entrevista y desarroll la SCID-II 2.0 para medir expresamente los trastornos tal y como se describan en el DSM-IV (First y cols., 1994). Tal y como figura en la gua del usuario de la SCID-II 2.0 la fuente de informacin es el propio sujeto a quien se entrevista, aunque el entrevistador debe utilizar toda fuente disponible, incluyendo la proporcionada por familiares y otros terapeutas, actuales o anteriores. Esta informacin auxiliar es relevante sobre todo porque los pacientes tienden a informar de forma insuficiente sobre su patologa de la personalidad. En caso de informacin contradictoria, el entrevistador debe emplear su criterio clnico para determinar si la informacin ms vlida es la proporcionada por el paciente o por el informador. Tras una evaluacin del eje I se administra la SCID-II 2.04 y lo primero que se indaga y punta es el cumplimiento de los requisitos para ser diagnosticado de trastorno de personalidad logrando las tres p: patolgico, persistente (5 aos como mnimo) y presencia generalizada. Posteriormente se pasa a realizar las 119 preguntas de que consta. Para cada trastorno de personalidad se hacen preguntas dirigidas a examinar los criterios establecidos en el DSM-IV, y en el mismo orden. Tambin se cuenta con un cuestionario de personalidad en formato de autoinforme que se utiliza como herramienta de cribado reduciendo el tiempo necesario para llevar a cabo la entrevista. El entrevistador debe indagar con la entrevista aquellos tems que ha sealado el paciente en el cuestionario como afirmativos. En aquellos tems a los que el paciente haya respondido de forma negativa, los autores de la gua del usuario (First, et al,. 1994) recomiendan no insistir con las preguntas de la entrevista puesto que un sujeto que se resiste a admitir un sntoma sobre el papel, muy difcilmente lo har cuando el entrevistador se lo pregunte. 119 tems son los que conforman el cuestionario, los mismos que en la entrevista. La puntuacin obtenida en el cuestionario no debe ser utilizada como diagnstico puesto que intencionalmente el umbral de respuesta positiva es bajo, proporcionando un alto nmero de falsos positivos. Slo se recomienda el uso del cuestionario como instrumento de criba, seleccin general e investigacin. Para la CIE-10, ha sido el grupo de Loranger el encargado de elaborar la entrevista denominada International Personality Disorder Examination (IPDE, Loranger, Janca y Sartorius, 1997), basada en una anterior tambin elaborada por Loranger (1988). Esta entrevista tiene un formato que intenta proporcionar el equilibrio ptimo entre una entrevista espontnea, natural y los requisitos de una entrevista estandarizada y objetiva. La IPDE organiza las 67 preguntas en 6 reas (trabajo, yo, relaciones interpersonales, afecto,
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comprobacin de la realidad y control de impulsos) pero no por trastornos de personalidad como en el caso de la SCID-II 2.0, aunque cada pregunta se ha diseado para medir tambin un criterio concreto de un trastorno de personalidad. Las cuestiones han de contestarse en relacin a lo ocurrido en los ltimos 5 aos, por lo que no debera administrarse a personas menores de 18 aos. La informacin obtenida por el entrevistador puede provenir de dos fuentes, el propio paciente y familiares. La IPDE tiene asociado un cuestionario, cuyos 59 items miden los 59 criterios del total de los 9 trastornos de personalidad que recoge la CIE-10. Su utilizacin debe ser como instrumento previo de seleccin antes de realizar la entrevista y como instrumento de investigacin, pero nunca como mtodo para diagnstico. Se recomienda que cuando una persona conteste segn el formato de correccin al menos a tres items de uno o varios trastornos, se le realice la entrevista para asegurar el diagnstico. En la tabla 1.1. incluimos los items que componen cada trastorno5, especificando en la columna de la derecha el rea concreta que mide. Esta adscripcin la hemos realizado siguiendo las especificaciones que aparecen en el texto de la entrevista que aparece en el apndice de Loranger y cols. (1997). Para algunos items no se especifica el rea puesto que la pregunta de la entrevista no es exactamente igual a la que aparece en el cuestionario, y en otras ocasiones la pregunta mide slo parcialmente un criterio de un trastorno. METODOLOGA Se realizara un debate sonde el tema trastornos de la personalidad en el aula del grupo 703 con la siguiente programacin: 1.- Presentacin de material y estrategia. Se presentaran una serie de preguntas que encaminan a la controversia de el tema "trastornos de la personalidad" para esto es necesario que cada uno de los participantes del debate conozca e investigue el tema por tratar. Los miembros del equipo sern los participantes a debatir las cuestiones planteadas con excepcin del moderador y el secretario. Los participantes presentaran argumentos en favor y los que presentaran argumentos en contra. Los argumentos a favor se llaman pruebas con estos se intenta demostrar la validez de las afirmaciones o argumentos de la parte y los que estn en contra se llaman objeciones, se intentar mostrar los errores de la contraparte. Deber aclararse ante el grupo que para una mayor fluidez y respeto de los tiempos. No se puede preguntar solo argumentar, ya que la finalidad del grupo ser participar como auditorio. Solo se discutirn las preguntas planteadas por el moderador. 2.- Aclaraciones. Para desarrollar y llevar a buen trmino los ejercicios del Debate, resulta muy importante que tanto el emisor como el receptor, consideren los siguientes puntos: -No se trata de imponer el punto de vista personal, sino de convencer usando la exposicin, la argumentacin y la contra-argumentacin.

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-Escuchar al otro antes de responder. -Ponerse en el lugar del otro. -Ser breve y concreto al hablar. -Ser tolerante respecto a las diferencias. -No subestimar al otro. -No hablar en exceso para as dejar intervenir a los dems, evitando la tendencia al monlogo y la monotona. -No burlarse de la intervencin de nadie. -Evitar los gritos para acallar al interlocutor. -Hablar con seguridad y libertad, sin temor a la crtica. -Acompaar las crticas con propuestas. -Or atentamente al interlocutor para responder de forma adecuada. -Articular correctamente los sonidos, empleando un tono de voz adecuado a la situacin concreta de entonacin y al contenido del mensaje (interrogacin, exclamacin, sonidos indicativos de fin de enunciacin, pausas, etc). -Adecuar el vocabulario que se posee a la situacin comunicativa del momento y ampliarlo para conseguir precisin lxico-semntica. -Evitar las palabras y giros idiomticos desgastados y los propios del registro lingstico informal, pues en la sala de clases o en la situacin comunicativa de un debate se impone el registro lingstico formal. 3.- Distribucin de tiempos. El ejercicio del debate esta preparado para un tiempo establecido de 20 a 25 minutos por lo tanto se han programado tiempos para cumplir con este requisito impuesto por el titular de la materia de psicologa Presentacin del tema y explicacin de la dinmica del debate: 5- 7 minutos Preguntas a debatir: 1. Una persona normal puede evolucionar a un trastorno de la personalidad descrito? 2. Deben aceptarse socialmente estos patrones de comportamiento o deben eliminarse? 3. podemos aplicar estos conocimientos a la comunidad con una respuesta favorable desde el inicio? 4. La educacin familiar influye para la adquisicin de algn trastorno de la personalidad? 5. El ambiente escolar juega un papel protector o desencadenante para la adquisicin de algn trastorno de la personalidad? 6. Estos trastornos afectan al mdico? Y cual crees que predomina. Tiempo aproximado 15 minutos: 2.5 por pregunta Cierre y conclusiones del debate: 5 minutos

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4.- Integrantes del equipo y su rol dentro de la actividad: Joel Alejandro Demetrio Ros participara como moderador: explicara la dinmica determinar el tiempo de exposicin para los los participantes del debate, durante el cual cada uno habr de presentar los puntos ms relevantes del tema, imponer el orden y conceder los turnos de intervencin correspondientes. Adrian Perez Texta ser el secretario: El anotara todo lo que se va opinando en el debate, a qu hora y su coherencia y respeto. Alan Ranferi Campos Cruz, Santiago Campos Barona, Brenda Yunuhen Candia Patricio y Angela Viridiana Morales Garca participaran como los Participantes informados, quienes han estudiado a profundidad el tema a debatir viendo las posibles argumentaciones en contra y buscando la forma de hacer argumentos favorables a la cuestin que se presente.

CONCLUSIN Es importante tener una nosologa comn o comparada que permita homologar estos cuadros clnicos de difcil diagnstico, y que se hacen ms confusos si estamos denominando con distintos diagnsticos a situaciones similares o dando iguales nombres a aspectos clnicos distintos. Los trastornos de la personalidad, por su polisintomatologia y cronicidad en muchos de los casos requieren de una mayor cantidad de atenciones, la farmacoterapia de los desrdenes de personalidad debe ser considerada coadyuvante a la psicoterapia. La psicopatologa del paciente limtrofe se encuentra mayoritariamente en el dominio de las relaciones interpersonales, al margen del actual espectro psicofarmacolgico. Una farmacoterapia efectiva posibilita que el paciente se comprometa en una psicoterapia productiva. Sin embargo los frmacos no curan el carcter y nunca sustituyen el trabajo de la psicoterapia. El trastorno de personalidad es una alteracin crnica y multidimensional. Ninguna medicacin es efectiva para tratar la multiplicidad de sntomas.

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BIBLIOGRAFIA
- Irma Gabriela Navarro Machuca, Isabel Snchez Rizo, Sergio J. Villaseor Bayardo (2005) Los trastornos de la personalidad y los trastornos relacionados con el abuso de sustancias. RDU. 6(4) 2-10 10-10

- Manual CTO de medicina y ciruga 8 Ed (2011). Psiquiatra. Trastornos de la personalidad. 62-63 -Adela de Miguel. (2000) Estructura de la personalidad y trastornos de la personalidad. Ed 1 pag. 25-26 . 34-42.
Sitios web utilizados . - Trastornos de la personalidad (2012) CESMERR Centro de Especialidades En Salud Mental. Consultada el da 9 de enero del 2013. www.salud-mental.cl - Trastornos de la personalidad (2006) Documento de revisin. Consultada el da 8 de enero del 2013. www.telesalud.ucaldas.edu.co

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REGISTRO DE RESULTADOS DURANTE EL DEBATE

ARGUMENTOS A FAVOR ARGUMENTOS EN CONTRA

1. Una persona normal puede evolucionar a un trastorno de la personalidad descrito?

2. Deben aceptarse socialmente estos patrones de comportamiento o deben eliminarse?

3. podemos aplicar estos conocimientos a la comunidad con una respuesta favorable desde el inicio?

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4. La educacin familiar influye para la adquisicin de algn trastorno de la personalidad?

5. El ambiente escolar juega un papel protector o desencadenante para la adquisicin de algn trastorno de la personalidad?

6. Estos trastornos afectan al mdico? Y cual crees que predomina.

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