Centro de terapia Familiar y de pareja

NARAEGLA MENDEZ DOMINGUEZ Y ELIZABETH TORRES LATOS

PRESENTADO POR:

MINATITLAN, VER.

COLITIS ULCEROSA

Es una enfermedad inflamatoria crnica grave que se caracteriza por:

Ulceraciones mltiples Torpidas en el intestino grueso Frecuentes deposiciones muco sanguinolentas.

Una enfermedad de la niez La lesin anatomopatolgica mas importante es la ulceracin mltiple del intestino grueso, consecuencia de un proceso inflamatorio.

SINTOMATOLOGIA

Deposiciones muy frecuentes, mal ligadas, pequeas y con gran cantidad de mucus, pus y sangre. Dolores, clicos y distensin abdominal.

Eventualmente puede haber anorexia y una fiebre.

Remisiones asintomticas intercaladas. Emaciacin extrema: gran debilidad, anemia, edema nutricional, piel seca, griscea y spera.

ETIOLOGIA

Desconocida, adjudicada a factores: infecciosos, inmunolgicos o genticos. 1930, Murray sent la hiptesis de esta era una enfermedad sintomtica grave producida por un conflicto emocional especifico. M. Sperling (1946) encontr que exista un conflicto entre agresin y dependencia que era tan fuerte que llevaba a la negacin de los sentimientos hostiles, al conformismo y a la sumisin.

Fallas especificas en las actitudes maternales o parentales que refuerzan los conflictos de separacin cruciales para estas etapas, provocan colitis o si, el impacto es menos intenso, una hipersensibilidad intestinal que predispone a la formacin de ulceras mas adelante.

La fuerte dependencia oral del lactante = a la actividad independiente agresiva del nio deambulador que se va autoafirmando. La actitud poco contenedora de la madre (exigencias y rigidez) = trastornos en la funcin que se trata de regular. El malestar creado en el nio despierta sentimientos hostiles en el que descarga va biolgica.

PREVENCION

Todas las medidas comunes de las enfermedades psicosomticas en general. Especficamente, las recomendaciones sobre el modo y el tiempo de la educacin esfinteriana.

TRATAMIENTO

TERAPIA COMBINANDA: MEDICA Y PSICOLOGICA.

Una dificultad para la cooperacin consiste en que la existencia de dos terapeutas representa la disociacin mente cuerpo que se quiere curar. No debe forzarse la disociacin del nio. Habr que respetarla hasta que el nio sea capaz de integrar sin confusin sus mdicos, su mente y su cuerpo.

TERAPIA MEDICA

Se adapta al estado de la enfermedad En casos graves hay que recurrir a transfusin y alimentacin parental, a lo que se agregan antiinflamatorios cuando el nio ya ingiere alimentos. LA TERAPIA MEDICO-PSICOLOGICA combinada debe tender a prevenir la intervencin quirrgica. No hay consenso en el rgimen diettico.

PSICOTERAPIA

SIEMPRE TIENE QUE INCLUIR A LOS PADRES. Si el nio es muy chico se har terapia vincular; si es mayor, familiar. EL NIO NECESITA UNA ATENCION ESPECIAL Hay que facilitar la descarga de agresin a travs del juego. La madre debe tener terapia individual paralela en pareja o familiar para que el tratamiento del nio sea eficaz.

ASMA BRONQUIAL
Es una dolencia broncopulmonar que se caracteriza por paroxismos recurrentes de disnea de tipo expiratorio, a los que se agregan roncus y sibilancias difusas. Se debe a un espasmo de la musculatura lisa de los bronquiolitos que se acompaan de secrecin mucosa y de edema bronquial.

SINTOMATOLOGIA
1) Cuadros leves, que responden bien a terapias corrientes con broncodilatadores.

2) Cuadros graves, que solo responden a corticoides y ltimamente tampoco a ellos, tornndose intratables. Son los casos en los que se acude como ultimo recurso a la medida extrema de la parentectomia.

En la actualidad se sabe que la angustia es un factor determinante de la alergia en general y del asma en particular. Esta demostrado que la angustia es un factor determinante en ambas.
El asma coincide con el control de impulsos. Llanto reprimido: El llanto reprimido sera la causa provocadora del acceso. El edema de las mucosas bronquiales equivaldra a la secrecin de lgrimas y el espasmo bronquial a la
fuerza que se opone a que ellas corran.

Todos los estudios actuales ponen el acento en la relacin del nio asmtico con sus padres y con su medio familiar. Minuchin (1976) estudia la familia del nio asmtico grave, crtico -dependiente y demuestra a travs del xito de la terapia familiar de estos nios intratables, predestinados a parentectoma que su mal est perpetuado por la distorsin de la estructura familiar. Al modificar la estructura y la interaccin entre los subsistemas que construyen la familia, el asma se mitiga, se vuelve tratable y hasta puede desaparecer

PERSONALIDAD DEL NIO ASMTICO

Miedo de ser separado de la madre. Crece en una atmsfera de inseguridad. El nio se pone en una situacin de dependencia absoluta y regresiva. Los nios asmticos raras veces lloran. Los nios asmticos pueden presentarse como demasiado buenos o como muy rebeldes. Vive angustia por su ambivalencia de deseo de proteccin y al mismo tiempo por la necesidad de madurar y de independizarse. Aun en los casos en que pareciera que el asma es de origen orgnico detrs siempre habr un conflicto psquico de la lucha entre dependencia e independencia

Es la descarga repetida e involuntaria de orina.

ANTECEDENTES
Existe desde que el hombre primitivo sali de las cavernas y tuvo necesidad de mantener limpia su morada y de regular sus funciones eliminatorias Papiro de Ebers 1500 a.C. Se describe el sntoma y se recomienda una coccin de hierbas para su tratamiento. Pablo de Aegina, mdico bizantino del siglo VII d.C. Relajacin con msculos del cuello de la vejiga causa de la incontinencia Tratamiento: tnicos y aplicacin local del calor

ANTECEDENTES
1472, Paulus Bagellardus, autor del primer libro conocido sobre enfermedades infantiles Agrega algunos recursos teraputicos ms modernos: cuidar a los nios del frio, hacerles practicar ejercicios y evitarles tensiones mentales tales como tristeza o rabia. 1544, el ingls Thomas Phaser en su Boke of Children, trata el trastorno de forma similar a la de sus antecesores. Siglo XVII, a finales, es comn en todos los autores que se ocuparon de la enuresis la mezcla indiscriminada de medidas practicas con alguna base racional y de frmulas curativas de carcter mgico.

ANTECEDENTES
Siglo XVIII, con la aparicin de la patologa celular, la interpretacin y el tratamiento de la enuresis se hizo ms racional. (aunque continuaron los tanteos o aproximaciones sin rigor cientfico) Siglo XIX, con la aparicin de la pediatra se multiplica el numero de trabajos sobre enuresis. Hubo multiplicidad y divergencia de las teoras elaboradas y tambin para su tratamiento. Elementos desencadenantes del sntoma era:
Trastornos de la inervacin, lesiones locales del tracto urinario, sueos excitantes, herencia, factores irritantes externos e internos (enfermedades de otros rganos) sueo muy profundo

Se le considera una enfermedad nerviosa orgnica

ACTUALMENTE
Se diferencian dos tipos de prdida involuntaria de la orina

La incontinencia

La enuresis

Resultado de una lesin orgnica local o general

Trastorno nocturno provocado por causa psquica

Todos los estudios modernos coinciden en postular el origen PSICOGENO DEL SINTOMA.

Enuresis continua Nunca se estableci un control vesical El factor psquico interviene tempranamente e interfiere la maduracin neurolgica de modo que impide que el control se establezca

Enuresis intermitente y tarda En la que se quiebra el control vesical despus de haberse conseguido La maduracin se ha completado y la interferencia tarda viene a romper un patrn ya establecido

Fases del desarrollo del control vesical automtico y voluntario.

Etapa medular-refleja Fase de control incipiente La tercera fase comienza con el control voluntario Inicia alrededor del ao y medio aproximadamente El nio adquiere la capacidad de retener voluntariamente la orina Este logro no es fisiolgico sino psicolgico. El nio puede elegir ahora durante el da, el momento y el lugar para orinar. Aqu debe comenzarse la educcin vesical

Comprende los primeros 12 meses de vida La miccin automtica es similar a la de los adultos lesionados en quienes hay una interrupcin de la comunicacin nerviosa entre la mdula y los centros superiores de control

Abarca entre los 12 y loas 18 meses Hay mayor capacidad dela vejiga por lo que los intervalos entre miccin y miccin se hacen mas largos La progresiva mielinizacin neural establece un nexo entre la corteza cerebral y los centros medulares.

La continencia nocturna se alcanza generalmente, solo cuando se ha establecido el control diurno. En la continencia nocturna intervienen procesos madurativos similares a los del control diurno, pero mas complicados El dormir determina la inactividad de la corteza cerebral. Se eleva el umbral de los reflejos somticos voluntarios y desciende el de los reflejos autnomos. Algunas de las reas que quedan en estado de alertado tienen como funcin especfica el control de la miccin nocturna, esto es una funcin inhibidora vesical. La accin conjunta de la maduracin neural y del aprendizaje diurno determinan su establecimiento.

Cuando un nio es continente durante el da, pero incontinente durante la noche: el centinela cortical nocturno es prcticamente inoperante.

La presin intravesical puede acercarse al umbral o alcanzarlo sin que el centro entre en accin.

El nio se orina y aunque se perturba levemente, sigue durmiendo mojado.

Cuando las influencias corticales se hacen mas potentes, el centinela nocturno entra en actividad antes de que se alcance el umbral para la miccin

La miccin se inhibe y si la presin vesical aumenta, el sueo se hace progresivamente ms liviano hasta que el nio se despierta, siente necesidad de orinar y se levanta.

Como resultado del crecimiento anatmico y de los efectos de la actividad cortical inhibidora sobre el tono muscular del detrusor, la capacidad vesical es mayor

Finalmente la tolerancia vesical aumenta hasta permitir que el nio duerma durante toda la noche sin mojarse y sin despertar.

Factores que pueden interferir el progreso de la maduracin y el logro del control.

Condiciones ambientales patolgicas Fallas en la relacin madre-hijo Algunos autores sostienen que se debe a un retardo de la maduracin probablemente hereditario Los trastornos psicolgicos seran una consecuencia secundaria Trastorno madurativo neurofisiolgico del dormir, una dificultad de despertar de un sueo no REM (Esman, 1977) Winnicott, la falla se presenta en el periodo que denomina dependencia relativa, en que todava prevalece la dependencia sobre la independencia. Es un trastorno de tipo destructivo. Calef, la enuresis sera un equivalente funcional del fetiche. Su mecanismo central es el mismo tipo de escisin del YO que Freud describe para el fetichismo, esta relacionado con el complejo de Edipo,

ENURESIS CONTINUA

Se debe a una falla grave y persistente del desarrollo temprano hasta y durante el periodo de la adquisicin del control, que puede tener carcter de deprivacin o de sobreestimulacin y lleva la configuracin de un trastorno psicosomtico de la funcin del esfnter uretral.

ENURESIS intermitente

Es la reaccin a una falla no tan grave de la relacin didica temprana, que se supera, aunque dejando un punto de fijacin.

Una nueva interferencia en el vnculo en el perodo edipico hace regresar a la fijacin, y se produce una enuresis de naturaleza predominantemente neurtica. Es decir:

1. En la enuresis continua la problemtica se desenvuelve en el marco de una relacin dual y gira en torno a la angustia de castracin anal. La madre, que constituye la pareja simbitica del beb, es indispensable, y si fracasa en sus funciones de sostn provoca angustia de desintegracin. Mojarse cumple una triple funcin: es la prueba de integridad, es un pedido de ayuda y tambin una descarga del odio prohibido generado por el maltrato 2. En la enuresis intermitente se plantea un conflicto el seno de una relacin triangular en torno a la angustia de castracin flica generada frecuentemente por sentimientos de culpa por masturbacin.

Prevencin
1. Tratar de asegurar una buena relacin 2. Respetar las fases de la maduracin neuromuscular

Impartir a la madre normas para la educacin esfinteriana

Una vez alcanzado el control anal, se empieza a pedir al nio que orine a intervalos regulares mas o menos cada hora y hora y media- segn la capacidad de su vejiga.

Se recomienda empezar la educacin en verano.

Una educacin precoz ejecutada con rigor, amenazas y castigos, es ineficaz y causa dao.

Regla general: comenzar con la educacin uretral despus de haber logrado el control anal.

Hay que evitar la sobreestimulacin sexual, para lo cual conviene separar tempranamente al nio del dormitorio paterno ye vitarle escenas de nudismo por parte de los padres

Cuando la maduracin neuromuscular vesical se completa, hace falta el estmulo externo adecuado para que la funcin se establezca

Si la enseanza vesical diurna se introduce tardamente o falta en absoluto no se lograr el control diurno y tampoco el nocturno pues este es posterior al primero.

Minuchin postula 5 caractersticas De las familias psicosomticas:

1.

2.

3.
4.

5.

Se trata de una familia aglutinada. Sobreproteccin parental. Rigidez. Incapacidad de resolver los conflictos, cuya existencia niegan. El nio esta envuelto en el conflicto.

Entrevista con los padres, para recavar datos volutivos.(todo acerca del nio, desde que fue concebido)

El estudio con la hora del juego individual. Aplicacin de test proyectivos y grficos. *aparecern los rasgos tpicos*: -una relacin simbitica no resuelta. -un bloqueo impulsivo general. -pronunciado en el campo de la agresin autoagresin.

Analizar la hora del juego respecto a Su estructura y contenido. Actitud general del nio. Su manera de separarse de la madre, su Contacto con el psiclogo y su forma de jugar.

Empatia. Mirar y escuchar con ojos y odos abiertos. No aplicar preconceptos rgidos.

Tuvieron dificultades en alguna o varias Fases de la independencia. Algunos lograron una independencia Aparente. Otros han quedado dependientes Sometidos. Imagen corporal distorsionada. Falla de la simbolizacin. Disociacin.

SEGN LIBERMAN DESARROLLAN DOS TIPOS DE JUEGO DIFERENTES:

1.

EL RITUALIZADO.sirve para negar la separacin. El contacto con el psiclogo solo es aparente, el nio es tenso y mvil.

2.

EL IMPULSIVO.el nio expresa situaciones emocionales primarias y violentas, ocupa toda la sala de juego. construyen para destruir

Describe 5 indicadores emocionales caractersticos para el dibujo de la figura humana: 1. Brazos cortos-control de la agresividad 2. Piernas juntas 3. Omisin de la nariz 4. Omisin de la boca 5. nubes

MEDIDAS PREVENTIVAS Y ENFOQUE TERAPUTICO

Finalidad de las Medidas Preventivas

Destacar las Actitudes:

Que favorecen un buen desarrollo Cules las inhiben Cules deben Cules es recomendarse preciso evitar

Condiciones que favorecen un desarrollo armnico

1) Una relacin emocional estable con su madre puede formar un nio sano, alegre, equilibrado y capaz de gozar plenamente de sus capacidades heredadas.

Condiciones que favorecen un desarrollo armnico

2) Las medidas alimentarias, higinicas y educativas que la madre tome deben adaptarse siempre al grado de maduracin correspondiente

Condiciones que favorecen un desarrollo armnico

Un hogar equilibrado

Una buena relacin madre-hijo

Relacin madre-hijo

Una madre cariosa crea alrededor del nio una atmsfera de confianza base de todo desarrollo humano.

Una madre hostil engendra en sus hijos un sinnmero de trastornos. Ej. Indiferencias afectiva.

FUNCIN PROFILCTICA DEL PEDIATRA

Asegurar una buena relacin madre-hijo y un hogar armnico. Factores extramdicos (Sociales, econmicos, familiares y personales). LO QUE IMPORTA ES DIAGNOSTICAR PREVIAMENTE: Desaveniencias parentales, fantasa de si un hijo va resolver crisis de matrimonio, percibir rechazo al embarazo, patologa matrimonial

FUNCIN PROFILCTICA DEL PEDIATRA

Si el matrimonio es armnico y ambos desean tener un hijo para completar su pareja, pero no tienen experiencia con los nios, consejos sobre las conductas adecuadas pueden ser tiles.

MEDIDAS PREVENTIVAS EN CADA FASE DE DESARROLLO

FASE ORAL: Confianza y estabilidad

Evitar que se produzcan separacin entre madre e hijo. Si la separacin es inevitable sustituir por otra figura estable, maternal, cariosa y dedicada. Que la madre satisfaga no slo el hambre sino tambin la necesidad de succin o de contacto fsico. Identificar y entender las necesidades corporales del nio. Sin privarlo pero sin sobresaturarlo: ritmo regular de hambre-saciedad-sueo.

Fase oral

Evitar horarios rgidos para los lactantes, puede desarrollar inapetencia Igual de peligroso es dejarlo llorar llevando al nio a succionar el pulgar, rumiacin o no comer. Cuando la alimentacin es por pecho disminuye la posibilidad de un trastorno en la relacin madre-hijo. La cantidad de alimento debe ser flexible. Uso del chupn de acuerdo a la necesidad. Introduccin de los slidos metodicamente. Proporcionar al nio estmulos tctiles y kinestsicos.

Fase Anal: Voluntad infantil a travs de retener o expulsar material fecal.

La educacin debe empezar alrededor de los 18 meses. Respetar la voluntad naciente del nio, no forzar a una educacin esfinteriana precoz.

FASE FLICA Complejo de Edipo y Elektra

Se pueden dar trastornos leves del sueo de forma transitoria. Si el nio no se desarrolla dentro de un ambiente armnico puede llegar a presentar graves trastornos ocasionados por represin de sentimientos y por lo tanto regresin. La masturbacin debe verse como algo natural, no reprimirla con amenazas de castracin o prdida de amor. Canalizar esas energas a juegos o deportes.

CONCLUSIONES

Si las primeras tres etapas se superan progresivamente y sin conflicto estarn aseguradas condiciones bsicas para una evolucin posterior saludable. Formar un equipo interdisciplinario

PREVENIR EN LUGAR DE CURAR

ENFOQUE TERAPUTICO

La terapia debe ser combinada: mdico y psicoterapia.

La estrategia teraputica debe estar basada en el tipo y grado del trastorno, la edad del nio y su situacin familiar y patologa materna.

Relacin psiclogo-mdico armnica para evitar la disociacin mente-cuerpo.

La terapia nunca se centrar exclusivamente en el nio porque su enfermedad es producto de alguna relacin objetal distorsionada sea del vnculo materno o de la interaccin familiar