NEUMONIA.

La neumona representa un proceso inflamatorio del pulmn, caracterizado por la consolidacin alveolar debida a la presencia de microorganismos patgenos. PATOGENIA Inhalacin Aspiracin Diseminacin hematgena INHALACION.

ASPIRACION

DISEMINACION HEMATOGENA Sospecha en pacientes con aspecto sptico Imgenes de consolidacin en parche o algodonosas bilaterales PATOGENIA. ETAPAS DE NEUMONIA LOBAR. Congestin: Vasodilatacin Hepatizacin roja: Hematies, neutrfilos y fibrina en alvolos. Hepatizacin gris: Desintegracin de hematies, exudado fibrino purulento.

Resolucin: El exudado alveolar se digiere enzimticamente. EPIDEMIOLOGIA. Grupo ms afectado: Menores de cinco (5) aos. - Especial afectacin menores de un (1) ao. Las neumonas ocupan el cuarto lugar como causa de muerte en menores de un ao, el tercer lugar de uno a cuatro aos y el quinto lugar en los nios de cinco a catorce aos. Morbilidad por neumonas en nios. Tasa por 10.000 habitantes. Venezuela 1997 2001. Direccin de vigilancia epidemiolgica. MSDS

Primeras 10 causas de muerte en menores de 14 aos. Venezuela ao 2001. Diagnosticadas segn grupos de edad, ambos sexos. Direccin de vigilancia Epidemiolgica. MSDS

ETILOGIA. La causa mas frecuente es viral (27-62%),es mas comn en menores de 2 aos. Las bacterias causan el 10 y 30 % de todos los casos de neumona. Las mas frecuentes son: streptococcus pneumoniae, haemophylus Influenzae y Staphylococcus Aereus Entre un 8-30 % son mixtas: Virus- virus Bacteria- bacteria Virus bacteria Etiologa de las neumonas segn el grupo de edad Etiologa de las Neumonas segn el grupo de edad < 3 meses 3 meses y 5 aos > 5 aos

Streptococcus Grupo B

Virus

Virus

Escherichia coli

Streptococcus pneumoniae

Streptococcus pneumoniae

Klebsiella

Haemophilus influenzae

Mycoplasma pneumoniae

Staphylococcus aureus Chlamydia trachomatis Listeria

Staphylococcus aureus

Chlamydia pneumoniae

NEUMONIA NEONATAL Congnita Perinatal Adquirida despus del nacimiento NEUMONIA NOSOCOMIAL. Infeccin que se adquiere durante la hospitalizacin y no estaba presente o incubndose en el momento del ingreso a la institucin Agentes etiolgicos: Virus Bacterias: E coli, pseudomona aeruginosa, klebsiella pneumoniae (70%), Enterobacter, Serratia, Staphylococcus Aereus, Anaerobios

Pacientes Inmunosuprimidos agentes etiolgicos ms frecuentes S aureus Pseudomonas SPP Hongos: Aspergilus SPP, Candida SPP, Coccidiodes Immitis. Legionella SPP Citomegalovirus Pneumocystis Carini DIAGNOSTICO Historia clnica. Considerar: Edad Enfermedad de base Inmunizaciones Contacto Presencia de rash Conjuntivitis Infecciones en piel Caractersticas de la tos Manifestaciones clnicas, laboratorio, radiologa

MANIFESTACIONES CLINICAS DE NEUMONIA VIRAL Prdromo 2 a 4 das: congestin nasal, hiporexia, fiebre de bajo grado Tos y dificultad respiratoria Puede haber sibilancias o estridor, retraccin esternal, quejido, cianosis y en nios pequeos apnea NEUMONIAS BASTERIANAS CLINICAS Inicio rpido Fiebre elevada Escalofros Tos y dificultad respiratoria Dolor torxico Toxicidad Hiporexia Dolor abdominal Signo mas frecuente taquipnea Puede haber taquicardia, quejido, cianosis, disminucin de la entrada de aire, crepitantes, soplo tubrico. Broncofonia, pectoriloquia En los recin nacidos: sepsis LABORATORIO Saturacin de oxigeno (SaO2):oxigenacin arterial Contaje de glbulos blanco: leucocitosis con neutrofilia (bacteriana) Reactantes de fase aguda: VSG, protena c reactiva RADIOLOGIA Patrn intersticial Etiologa vrica Infecciones por Mycoplasma Pneumoniae Infecciones por chlamydia Atrapamiento areo con descenso de los hemidiafragmas Densidades intersticiales perihiliares mltiples Patrn alveolar Bacterianas Consolidacin lobar o segmentara Broncograma areo

Absceso pulmonar Derrame pleural OTROS ESTUDIOS Tomografa de trax Mltiples anormalidades torcicas Evaluar extensin de las lesiones Diagnosticar adenopatas inaparentes Ecosonograma: Compromiso pulmonar o pleural Derrame y engrosamiento pleural Presencia de loculaciones Orienta toracocentesis, biopsia y colocacin de drenaje DIAGNOSTICO ETIOLOGICO Hemocultivo Estudio de esputo Lavado broncoalveolar,biopsia transbronquial, puncin pulmonar percutnea y biopsia pulmonar Liquido pleural Identificacin de antgenos bacterianos Estudios serolgicos para Mycoplasma, Chlamydia, estreptococcus grupo A, Legionella C Determinacin de crioaglutininas Diagnostico de virus (cultivo celular o inmuno fluorescencia del lavado o aspirado nasal ) tcnica Elisa PPD, muestra de contenido gstrico o esputo, biopsia Reaccin de cadena de polimerasa (viral o bacteriana) COMPLIACIONES Abscedacin Empema Diseminacin bacteriana del foco pulmonar endocardio, pericardio, cerebro, riones, hgado, bazo, articulaciones Insuficiencia respiratoria Secrecin inadecuada de hormona antidiuretica

TRATAMIENTO Evaluar: Requiere estar hospitalizado Necesita antibitico Amerita la realizacin de estudio especiales de diagnstico Presenta alguna condicin clnica asociada: anemia Drepanoctica, diabetes, inmunosupresin CRITERIOS DE HOSPITALIZACION Criterios de hospitalizacin Menor de 3 meses Toxicidad Enfermedad Base Vive lejos. Difcil seguimiento

Dificultad respiratoria, quejido Hipoxemia,Sa O292%,cianosis

Falla de respuesta al tratamiento oral Imposibilidad de adquirir el tratamiento

Incapacidad para tomar lquidos o antibiticos

Complicaciones: neumotrax, derrame pleural, absceso pulmonar

MEDIDAS GENERALES. Posicin semisentada Oxigeno hmedo (si la SaO2 = a 92% en aire ambiente) Hidratacin Alimentacin Uso de antipirticos

Neumona adquirida en la comunidad: Antibiticoterapia emprica

Neumococo altamente resistente a la penicilina Cefalosporinas (cefotaxima, ceftriaxona) Cuando hay neumococo resistente a lo anterior utilizar vancomicina o teicoplamina El 40% de los nios hospitalizados con neumona bacteriana cursan con derrame pleural. Indicaciones para colocar tubo de trax:

Liquido pleural purulento, bacterias en el gram o cultivo +, ph menor de 7.2, glucosa < 40 mgr/ml, LDH > 1000 U/L,o presencia de derrame masivo ( hemotrax) septos o mltiples loculaciones Dosificacin de los antibiticos Antibitico Penicilina Ampicilina Va EV O IM EV mg/kg/da 100.000-250.000 U 50m 100/400 Inter/dosis 4-6 4-6 4-6

Amoxicilina

40-100

AMOXACILINACLAVULNICO Oxacilina Gentamicina

40

EV IM O EV

150-200 3-7

6 8-12

Amikacina Vamcomicina Cefotaxima

IM O EV EV IM o EV

10-25 15-50 100-200

8-12 6 6

DURACION DEL TRATAMIENTO Edad Organismo involucrado Respuesta clnica o presencia de complicaciones Usualmente 10 a 14 das Neumona complicada por S aureus o absceso pulmonar 3 semanas

Las principales estructuras de los pulmones son los bronquios, los bronquiolos y los alvolos. Los alvolos son los sacos microscpicos revestidos de vasos sanguneos en los cuales se realiza el intercambio de los gases de oxgeno y dixido de carbono

R-X de trax comenz a mostrar infiltrados alveolares en ambos pices con cierta prdida de volumen del parnquima pulmonar al tercer da de iniciado el cuadro VSR

Imagen de una radiografa de trax que nos muestra una Neumona del lbulo pulmonar derecho.