EVALUACION CUALITATIVA DE PROTESIS REHABILITADORA DE EXTREMIDADES INFERIORES OTORGADAS EN EL LABORATORIO DE ORTOPROTESIS DEL DEPARTAMENTO DE REHABILITACION DEL MPPS, CARACAS,

VENEZUELA, DURANTE MARZO 2011 MARZO 2012. Nixon Contreras (a), Mariana Lacl (b); Karol Obregn (b)
(a) Mdico Fisiatra. Adjunto. Departamento Nacional de Rehabilitacin Caracas, Venezuela. (b) Residentes del Postgrado de Medicina Fsica y Rehabilitacin. Universidad Central de Venezuela. Departamento Nacional de Rehabilitacin Caracas, Venezuela

INTRODUCCIN: 227 prtesis de miembros inferiores se han diseado y manufacturado en el laboratorio central de ortoprtesis del departamento de rehabilitacin medico del MPPS desde marzo de 2011 hasta marzo de 2012. La adquisicin de un torno de diseo y manufactura automatizado CAD-CAM entre el equipamiento juega un lugar destacado entre el equipamiento adquirido para explicar este salto geomtrico en la produccin de prtesis de extremidades inferiores. Sin embargo no es suficiente los cambios cuantitativos. Necesario es saber si cualitativamente ese mayor numero de prtesis satisface las necesidades del usuario, si la calidad de las prtesis producidas es la adecuada, si la tasa de fallos en el producto final es aceptable. Por ello se emprende esta investigacin de campo sobre una muestra de 22 pacientes, tomados al azar, de un total de 120 pacientes procedentes del distrito capital, para evaluar los daos de las prtesis o sobre el usuario por el uso de la prtesis y a su vez tratar de identificar si los mismos son atribuibles al tcnico protesista, al uso inadecuado del usuario o a la tecnologa utilizada para su manufactura.

OBJETIVO GENERAL:

Evaluar cualitativamente las prtesis de miembros inferiores entregadas en el Laboratorio de Ortoprtesis del Departamento de Rehabilitacin Medica, Caracas, Venezuela, durante en periodo marzo 2011 marzo 2012. OBJETIVOS ESPECIFICOS:
1.Determinar lo daos ocurridos en los distintos componentes de la tecnologa

protsica. 2. Establecer los daos protetizado. ocurridos en la biologa del usuario ya

3 Identificar si la etiologa de los mismos son imputables al tcnico protesista, a la tecnologa utilizada para la fabricacin o al uso inadecuado por el usuario

MATERIAL Y MTODOS: Se revisaron 22 prtesis de miembros inferiores de personas amputadas, protetizadas en el Departamento de rehabilitacin medica MPPS, escogidas al azar, de un total de 120 prtesis entregadas a pacientes en el Distrito Capital, en los ltimos 12 meses , evalundose en cada una de ellas, los componentes y las caractersticas actuales de los mismos, mediante el mtodo de la observacin y evaluacin cualitativa de la tecnologa protsica, as como tambin la aplicacin de una encuesta de satisfaccin del usuario por tcnica de entrevista, en la cual adems se asociaron variables como: edad, sexo, causa de amputacin, etc.

RESULTADOS TABLA 1. Amputados protetizados evaluados segn edad y sexo. Departamento de rehabilitacin medica. Caracas Venezuela marzo 2011 marzo 2012

EDAD Masculino 0 9 aos 10 19 aos 20 29 aos 30 39 aos 40 49 aos 50 59 aos 60 79 aos TOTAL 2 1 2 3 5 4 1 18 % 9.09 4.55 9.09 13.64 22.73 18.18 4.55 81.8 Femenino 1 1 2 4

SEXO % 4.55 4.55 9.09 18.2 Total 2 2 2 4 7 4 1 22 % 9.09 9.09 9.09 18.18 31.82 18.18 4.55 100

ANALISIS: En este estudio se observo que en los 22 pacientes encuestados, hay

un predominio del sexo masculino, con un 81,8 % , con respecto al sexo femenino con un18.2 %, y el promedio de edad mas frecuente fue de 41 a 50 aos, con un 31,82%

TABLA 2. Amputados protetizados evaluados segn el nivel de amputacin. Departamento de rehabilitacin medica. Caracas Venezuela marzo 2011marzo 2012.

NIVEL Desarticulacin de cadera

Derecha -

Izquierda -

% -

Total -

% -

Transfemoral Desarticulacion de rodilla Transtibial Desarticulacion de tobillo Tipo Syme Tipo Chopart Tipo Pirogoff TOTAL

8 4

36.36

5 -

22.73 18.18

13 8

59.09 36.36

18.18

1 13

4.55

40.91

1 22

4.55 100

59.09

ANALISIS: El nivel de amputacin predominante de los pacientes protetizados en

nuestro estudio, fue transfemoral en 13 pacientes (59,09 %), seguido del nivel transtibial en 8 pacientes (36,36 %), un solo caso presento amputacin tipo syme (4,55%).

TABLA 4. Amputados protetizados evaluados segn el tiempo de amputacin. Departamento de rehabilitacin medica. Caracas Venezuela, marzo 2011- marzo 2012.

Tiempo de amputacion. 0 4 aos 5 10 aos 11 15 aos 16 20 aos Mas de 20 aos TOTAL

Cifras absolutas 8 4 3 2 5 22

% 36.36 18.18 13.64 9.09 22.73 100

ANALISIS: La mayora de los pacientes protetizados estudiados tenan menos de

5 aos de amputados representando el 36,36%, seguido de aquellos pacientes con mas de 20 aos de amputacin con 22,73 %.

TABLA 5. Amputados protetizados evaluados segn el tiempo de duracin con la prtesis actual. Departamento de rehabilitacin medica. Caracas Venezuela, marzo 2011- marzo 2012.

Tiempo con protesis rehabilitadora 0 3 meses 4 6 meses 7- 9 meses 10 12 meses TOTAL

Cifras absolutas 15 5 2 22

% 68.18 22.73 9.09 100

ANALISIS: De los pacientes estudiados, 15 de ellos (68.18 %) tienen menos de 6

meses con la prtesis definitiva.

TABLA 10. Defectos presentes en las protesis de miembro inferior entregadas a los pacientes amputados, evaluados en el Departamento de rehabilitacin mdica. Caracas Venezuela, marzo 2011- marzo 2012.
Defecto en el componente Socket Adaptador Superior Tubo transfemoral Articulacion de rodilla Tubo Transtibial Adaptador inferior Pie Funda Sistema de suspension TOTAL Cifras absolutas 17 2 1 6 3 29 % 58,62 6,90 3,45 20,69 10,34 100

ANALISIS: Los defectos mas frecuentes encontrados en los componentes de las prtesis entregadas, en general, fueron a nivel del socket y del pie. TABLA 10. Defectos presentes en las protesis de miembro inferior entregadas a los pacientes amputados, segn su causa, evaluados en el

Departamento de rehabilitacin mdica. Caracas Venezuela, marzo 2011marzo 2012.

Componentes Tecnologa Protsica % 1 3,45 5 2 5 1 14 17,24 0 0 6,90 0 0 17,24 0 3,45 48.28

Defecto Fabricacin 8 1 1 1 2 13 % 27,59 3,45 0 0 0 3,45 3,45 0 6,90 44.84 Uso inadecuado del paciente % 0 2 2 6,90 0 0 0 0 0 0 0 0 6.90 Cifras 9 8 2 1 6 3 29

Total % 31.03 27.59

Socket rgido Socket blando Adaptador superior Tubo transfemoral Articulacin de rodilla Tubo transtibial Adaptador inferior Pie Funda Sistema de suspensin TOTAL

6.90 3.45

20.69

10.34 100

ANALISIS: Los defectos mas frecuentes encontrados en los componentes de las prtesis entregadas, fueron a nivel del socket con un 58,62%, seguida de los defectos del pie (20,69%). Del total de prtesis entregadas, el defecto mas frecuente encontrado atribuible a la tecnologa protsica fue por degradacin del socket blando, con un 28,57 %, y del pie con 21,43%.En cuanto a los defectos atribuibles a la fabricacin de la prtesis, las alteraciones mas frecuentes fueron a nivel del socket rgido con un 61,54 % por la variabilidad del tamao del mismo, seguidas del sistema de suspensin con un 15,38%. Por otra parte solo el 9.09 %

de los defectos encontrados a nivel de prtesis fueron imputables al uso inadecuado por parte del paciente.

TABLA 11. Defectos presentes en las protesis de miembro inferior entregadas a los pacientes amputados, atribuibles a la tecnologa protsica, evaluados en el Departamento de rehabilitacin mdica. Caracas Venezuela, marzo 2011- marzo 2012.

Componentes Degradadas

Defecto de tecnologa protsica % Fracturas % Elasticidad %

Total

Socket rgido Socket blando Adaptador superior Tubo transfemoral Articulacin de rodilla Tubo transtibial Adaptador inferior Pie Funda Sistema de suspensin TOTAL

4 3 1 8

28.57 21.43 7.14 -

1 2 2.

7.14 1 7.14

1 5

7.14 35.71

14.29

14.29

14.29

35.71

1 5 1 14

7.14 100

ANALISIS: Del total de prtesis entregadas, el defecto mas frecuente encontrado atribuible a la tecnologa protsica fue por degradacin del socket blando, con un 28,57 %, y del pie con 21,43%

TABLA 12. Resultados segn el criterio de satisfaccion del usuario.

Criterio Bueno Regular Malo TOTAL

Cifras absolutas 8 9 5 22

% 36.36 40.91 22.73 100

ANALISIS: El criterio del paciente, respecto a la satisfaccion con su protesis actual, observado fue de regular ( 40,91%) a bueno (36,36%), predominantemente.

CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES En nuestro estudio, los defectos mas frecuentes encontrados en los componentes de las prtesis entregadas, fueron a nivel del socket y del pie. De los atribuibles a la tecnologa protsica, la degradacin del socket blando, y del pie, fueron las que predominaron; en cuanto a los defectos atribuibles a la fabricacin de la prtesis, las alteraciones mas frecuentes fueron a nivel del socket rgido,

seguidas del sistema de suspensin, y solo una minora fueron imputables al uso inadecuado por parte del paciente. Las complicaciones locales del mun, mas frecuentes encontradas, fueron ulceras por presin (grado I), y con respecto a las alteraciones de la marcha presentadas en la mayora de los pacientes, fueron imputables a defectos protsicos predominantemente, que amerito el uso de algn aditamento. Po otra parte, se pudo determinar que la amputacion de miembros inferiores, fue mas frecuente en pacientes masculinos y en edades comprendidas entre 41 a 50 aos. Se identifican como causas mas frecuentes las traumticas y las congnitas, y el nivel de amputacin predominante fue transfemoral. La mayora de los pacientes protetizados estudiados tenan menos de 5 aos de amputados, y el tiempo de utilizacin de prtesis definitiva (actual) fue menor a 6 meses. En cuanto al nivel satisfaccion predominante del paciente, respecto a su protesis actual, fue regular. Por los resultados antes descritos, se recomienda ofrecer una adecuada informacion al paciente amputado, por parte del equipo medico, lo cual conlleva a un empleo precoz de la protesis, con una rehabilitacion adecuada, asi como tambien una revision temprana y continua de las protesis una vez entregada, disminuyendo de esta manera los gastos a la economia y contribuyendo a una rapida reincorporacion del paciente a su vida cotidiana.

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS: MANUAL SERMEF DE MEDICINA FISICA Y REHABILITACION. Snchez et al.2008. Revista de Facultad de Medicina, Universidad de Los Andes. Vol. 7 N 1-4. 1998. Mrida. Venezuela

http://tecnura.udistrital.edu.co/downloads/revista_17/conciencia7.pdf http://bvs.sld.cu/revistas/ort/vol15_1-2_01/ort09101.pdf http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/rehabilitacion/escalasdevaloracion_amputado. pdf

ANEXO 1. ENCUESTA DE SATISFFACCION DEL USUARIO. NOMBRE ______________________________________________________

DIRECCION ______________________________________________________ EDAD CAUSA _______________ _______________________ SEXO _________________ TIEMPO DE AMPUTADO ________ ____DERECHA ____ IZQUIERDA

NIVEL DE AMPUTACION: ____ ____ ____ ____ ____ DESARTICULACION DE CADERA

TRANSFEMORAL PROXIMAL ____ MEDIAL ____ DISTAL ____ DESARTICULACION DE RODILLA TRANSTIBIAL PROXIMAL ____ MEDIAL ____ DISTAL DESARTICULACION DE TOBILLO Y PIE NO ____ SI ____ TIEMPO _______

PROTESIS DEFINITIVA ACTUAL: TIPO DE PROTESIS ACTUAL

: _____________________________________

A QUE TIEMPO DE AMPUTADO USO LA PROTESIS DEFINITIVA: ___________ ESTADO LOCAL DEL MUON: ____ DOLOR

____ EDEMA ____ CAMBIOS TROFICOS ____ PUNTOS DE PRESION MARCHA: BUENA ________ ADITAMENTOS: NO _____ REGULAR _________ MALA _____________ SI _____ ESPECIFIQUE _____________

ALTERACION DE LA MARCHA ____________________________________ CRITERIO DEL PACIENTE: COMENTARIO BUENA ____ REGULAR ____ MALA ____

________________________________________________