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Cuidados Cuidados Continuados Continuados e e Integrados Integrados Equipa Equipa Coordenadora Coordenadora
Cuidados Cuidados Continuados Continuados e e Integrados Integrados Equipa Equipa Coordenadora Coordenadora

Cuidados Cuidados

Continuados Continuados e e

Integrados Integrados

Equipa Equipa Coordenadora Coordenadora Local Local

ECL ECL

Sum Sum ário ário 1-Enquadramento normativo 2-Objectivos da RNCCI 3-Constituição, funcionamento e
Sum Sum ário ário 1-Enquadramento normativo 2-Objectivos da RNCCI 3-Constituição, funcionamento e
Sum Sum ário ário 1-Enquadramento normativo 2-Objectivos da RNCCI 3-Constituição, funcionamento e
Sum Sum ário ário 1-Enquadramento normativo 2-Objectivos da RNCCI 3-Constituição, funcionamento e
Sum Sum ário ário 1-Enquadramento normativo 2-Objectivos da RNCCI 3-Constituição, funcionamento e

SumSumárioário

1-Enquadramento normativo

2-Objectivos da RNCCI

3-Constituição, funcionamento e competências da ECL

4-Equipas Hospitalares da RNCCI

5-Unidades de Internamento na RNCCI

6-RNCCI – Equipas Domiciliárias

7-RNCCI – Ambulatório

8-Rede Nacional de Cuidados Continuados Integrados

9-Articulação Centro de Saúde - ECL

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1- Enquadramento 1- Enquadramento normativo normativo Rede Nacional de Cuidados Continuados Integrados (RNCCI) (Decreto
1- Enquadramento 1- Enquadramento normativo normativo Rede Nacional de Cuidados Continuados Integrados (RNCCI) (Decreto
1- Enquadramento 1- Enquadramento normativo normativo Rede Nacional de Cuidados Continuados Integrados (RNCCI) (Decreto
1- Enquadramento 1- Enquadramento normativo normativo Rede Nacional de Cuidados Continuados Integrados (RNCCI) (Decreto
1- Enquadramento 1- Enquadramento normativo normativo Rede Nacional de Cuidados Continuados Integrados (RNCCI) (Decreto

1-Enquadramento 1-Enquadramento normativo normativo

Rede Nacional de Cuidados Continuados Integrados (RNCCI)

(Decreto – Lei n.º 101/2006, de 6 de Junho)

Níveis de Coordenação:

Coordenação Nacional ( Unidade de Missão para os Cuidados Continuados Integrados) Equipas de Coordenação Regional (ECR)

Nacional ( Unidade de Missão para os Cuidados Continuados Integrados) Equipas de Coordenação Regional (ECR)

Equipas de Coordenação Local (ECL)

(Despacho nº 19 040/2006, de 3 de Agosto, publicado DR II Série, nº 181, de 19 de Setembro)

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2-Objectivos2-Objectivos dada RNCCIRNCCI Actuar sobre o estado de saúde dos cidadãos com perda de autonomia
2-Objectivos2-Objectivos dada RNCCIRNCCI Actuar sobre o estado de saúde dos cidadãos com perda de autonomia
2-Objectivos2-Objectivos dada RNCCIRNCCI Actuar sobre o estado de saúde dos cidadãos com perda de autonomia
2-Objectivos2-Objectivos dada RNCCIRNCCI Actuar sobre o estado de saúde dos cidadãos com perda de autonomia
2-Objectivos2-Objectivos dada RNCCIRNCCI
2-Objectivos2-Objectivos dada RNCCIRNCCI
Actuar sobre o estado de saúde dos cidadãos com perda de autonomia Actuar sobre a
Actuar sobre o estado de saúde dos
cidadãos com perda de autonomia
Actuar sobre a capacidade funcional
PREVENIR O AGRAVAMENTO
PREVENIR O
AGRAVAMENTO
REABILITAR E CUIDAR
REABILITAR E
CUIDAR

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3-Constituição 3-Constituição e e localização localização da da ECL ECL A ECL é constituída :
3-Constituição 3-Constituição e e localização localização da da ECL ECL A ECL é constituída :
3-Constituição 3-Constituição e e localização localização da da ECL ECL A ECL é constituída :
3-Constituição 3-Constituição e e localização localização da da ECL ECL A ECL é constituída :
3-Constituição 3-Constituição e e localização localização da da ECL ECL A ECL é constituída :

3-Constituição3-Constituição ee localizaçãolocalização dada ECLECL

A ECL é constituída:

Enf.ª – Coordenadora da ECL

Médica do Centro de Saúde

Assistente Social do Instituto de Solidariedade

Social

E se necessário por um elemento da autarquia local

Localização:

Centro de Saúde

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3-Competências 3-Competências e e funcionamento funcionamento da da ECL ECL Desenvolver e assegurar todas as
3-Competências 3-Competências e e funcionamento funcionamento da da ECL ECL Desenvolver e assegurar todas as
3-Competências 3-Competências e e funcionamento funcionamento da da ECL ECL Desenvolver e assegurar todas as
3-Competências 3-Competências e e funcionamento funcionamento da da ECL ECL Desenvolver e assegurar todas as
3-Competências 3-Competências e e funcionamento funcionamento da da ECL ECL Desenvolver e assegurar todas as

3-Competências3-Competências ee funcionamentofuncionamento dada ECLECL

Desenvolver e assegurar todas as funções necessárias à execução da sua actividade, de acordo com as atribuições que legalmente lhe são cometidas e com os normativos, orientações, ou outras directrizes aplicáveis no âmbito da RNCCI

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Avaliar a situação de saúde e social do doente Verificar o cumprimento dos fluxos de
Avaliar a situação de saúde e social do doente Verificar o cumprimento dos fluxos de
Avaliar a situação de saúde e social do doente Verificar o cumprimento dos fluxos de
Avaliar a situação de saúde e social do doente Verificar o cumprimento dos fluxos de
Avaliar a situação de saúde e social do doente Verificar o cumprimento dos fluxos de

Avaliar a situação de saúde e social do doente

Verificar o cumprimento dos fluxos de referência e dos critérios de referenciação para admissão em unidade/equipa da RNCCI

Seleccionar a unidade/equipa da RNCCI segundo um critério de proximidade

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Obter a indicação do montante diário a suportar pelo doente a título de apoio social,
Obter a indicação do montante diário a suportar pelo doente a título de apoio social,
Obter a indicação do montante diário a suportar pelo doente a título de apoio social,
Obter a indicação do montante diário a suportar pelo doente a título de apoio social,
Obter a indicação do montante diário a suportar pelo doente a título de apoio social,

Obter a indicação do montante diário a suportar pelo doente a título de apoio social, nos casos de unidades com componente social

Diligenciar a informação ao doente (ou seu representante) do respectivo custo diário a suportar ( previamente à transferência)

Obter o prévio consentimento do doente (ou seu representante), expresso por escrito, para a admissão

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4-Equipas 4-Equipas Hospitalares Hospitalares da da RNCCI RNCCI 4.1- Equipas de Gestão de Altas Equipas
4-Equipas 4-Equipas Hospitalares Hospitalares da da RNCCI RNCCI 4.1- Equipas de Gestão de Altas Equipas
4-Equipas 4-Equipas Hospitalares Hospitalares da da RNCCI RNCCI 4.1- Equipas de Gestão de Altas Equipas
4-Equipas 4-Equipas Hospitalares Hospitalares da da RNCCI RNCCI 4.1- Equipas de Gestão de Altas Equipas
4-Equipas 4-Equipas Hospitalares Hospitalares da da RNCCI RNCCI 4.1- Equipas de Gestão de Altas Equipas

4-Equipas4-Equipas HospitalaresHospitalares dada RNCCIRNCCI

4.1- Equipas de Gestão de Altas

Equipas Multidisciplinares da Rede sediadas nos hospitais, com o objectivo de preparar e gerir as altas dos doentes articulando os recursos intra e extra hospitalares, de modo a que seja assegurada a continuidade de cuidados ao longo do processo de reabilitação.

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4.2- Equipas Intra –hospitalares de suporte em cuidados Paliativos Promovem a articulação com os diferentes
4.2- Equipas Intra –hospitalares de suporte em cuidados Paliativos Promovem a articulação com os diferentes
4.2- Equipas Intra –hospitalares de suporte em cuidados Paliativos Promovem a articulação com os diferentes
4.2- Equipas Intra –hospitalares de suporte em cuidados Paliativos Promovem a articulação com os diferentes
4.2- Equipas Intra –hospitalares de suporte em cuidados Paliativos Promovem a articulação com os diferentes

4.2- Equipas Intra –hospitalares de suporte em cuidados Paliativos

Promovem a articulação com os diferentes recursos disponíveis na Rede de Cuidados Continuados.

Garantem a consultoria, no âmbito dos cuidados paliativos, aos profissionais dos serviços hospitalares.

Asseguram a continuidade dos cuidados aos doentes dos serviços hospitalares em tratamentos paliativos complexos.

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5-Unidades 5-Unidades de de Internamento Internamento na na RNCCI RNCCI 5.1- Unidade de Convalescença Situações
5-Unidades 5-Unidades de de Internamento Internamento na na RNCCI RNCCI 5.1- Unidade de Convalescença Situações
5-Unidades 5-Unidades de de Internamento Internamento na na RNCCI RNCCI 5.1- Unidade de Convalescença Situações
5-Unidades 5-Unidades de de Internamento Internamento na na RNCCI RNCCI 5.1- Unidade de Convalescença Situações
5-Unidades 5-Unidades de de Internamento Internamento na na RNCCI RNCCI 5.1- Unidade de Convalescença Situações

5-Unidades 5-Unidades de de Internamento Internamento

na na RNCCI RNCCI

5.1- Unidade de Convalescença

Situações de dependência que apresente alguma das seguintes condições:

- doente necessite cuidados médicos e de enfermagem permanentes

- reabilitação intensiva

- alimentação por sonda nasogástrica

- tratamento de úlceras de pressão e/ou feridas

- manutenção e tratamento de estomas

- ajuste terapêutico e/ou de administração terapêutica, com supervisão continuada

- suporte respiratório (oxigenoterapia, aspiração de secreções)

- síndromes potencialmente recuperáveis a curto prazo: depressão,

confusão, desnutrição, problemas na deglutição, deterioração sensorial e da locomoção

Tempo de internamento igual ou inferior a 30 dias

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5.2 - Unidade de Internamento Média Duração Situações de dependência que apresente alguma das seguintes
5.2 - Unidade de Internamento Média Duração Situações de dependência que apresente alguma das seguintes
5.2 - Unidade de Internamento Média Duração Situações de dependência que apresente alguma das seguintes
5.2 - Unidade de Internamento Média Duração Situações de dependência que apresente alguma das seguintes
5.2 - Unidade de Internamento Média Duração Situações de dependência que apresente alguma das seguintes

5.2 - Unidade de Internamento Média Duração

Situações de dependência que apresente alguma das seguintes condições:

- doente necessite de cuidados de enfermagem permanentes, e

requeira acompanhamento médico temporário

- reabilitação intensiva

- suporte respiratório (aspiração de secreções, oxigenoterapia,

ventilação não invasiva)

- prevenção e tratamento de úlceras

- manutenção e tratamento de estomas

- síndromes potencialmente recuperáveis a médio prazo: depressão,

confusão, desnutrição, problemas na deglutição, deterioração sensorial e da locomoção

Tempo de internamento com duração até 90 dias

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5.3 - Unidade de Internamento Longa Duração Situações de dependência que apresente alguma das seguintes
5.3 - Unidade de Internamento Longa Duração Situações de dependência que apresente alguma das seguintes
5.3 - Unidade de Internamento Longa Duração Situações de dependência que apresente alguma das seguintes
5.3 - Unidade de Internamento Longa Duração Situações de dependência que apresente alguma das seguintes
5.3 - Unidade de Internamento Longa Duração Situações de dependência que apresente alguma das seguintes

5.3 - Unidade de Internamento Longa Duração

Situações de dependência que apresente alguma das seguintes condições:

- necessidade de cuidados médicos e de enfermagem planeados, mas

não permanentes

- défice de autonomia nas actividades de vida diária

- dificuldades de apoio familiar ou cujo cuidador tem necessidade

descanso

- patologia crónica de evolução lenta, com previsão de escassa melhoria clínica e funcional

Tempo de internamento superior a 90 dias

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5.4- Unidades de Cuidados Paliativos Situações de dependência que apresente alguma das seguintes condições: -
5.4- Unidades de Cuidados Paliativos Situações de dependência que apresente alguma das seguintes condições: -
5.4- Unidades de Cuidados Paliativos Situações de dependência que apresente alguma das seguintes condições: -
5.4- Unidades de Cuidados Paliativos Situações de dependência que apresente alguma das seguintes condições: -
5.4- Unidades de Cuidados Paliativos Situações de dependência que apresente alguma das seguintes condições: -

5.4- Unidades de Cuidados Paliativos

Situações de dependência que apresente alguma das seguintes condições:

- Doente portador de doença grave e/ou avançada, ou em fase terminal,

oncológica ou não, sem resposta favorável à terapêutica dirigida à patologia de base

- Necessidade de descanso do principal cuidador do doente paliativo,

devidamente avaliada e documentada pela entidade que faz o pedido da admissão

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6-RNCCI 6-RNCCI – – Equipas Equipas Domiciliárias Domiciliárias 6.1- Equipas comunitárias de Suporte em cuidados
6-RNCCI 6-RNCCI – – Equipas Equipas Domiciliárias Domiciliárias 6.1- Equipas comunitárias de Suporte em cuidados
6-RNCCI 6-RNCCI – – Equipas Equipas Domiciliárias Domiciliárias 6.1- Equipas comunitárias de Suporte em cuidados
6-RNCCI 6-RNCCI – – Equipas Equipas Domiciliárias Domiciliárias 6.1- Equipas comunitárias de Suporte em cuidados
6-RNCCI 6-RNCCI – – Equipas Equipas Domiciliárias Domiciliárias 6.1- Equipas comunitárias de Suporte em cuidados

6-RNCCI6-RNCCI EquipasEquipas DomiciliáriasDomiciliárias

6.1- Equipas comunitárias de Suporte em cuidados Paliativos

Equipas multidisciplinares que tem por finalidade prestar assessoria diferenciada em cuidados paliativos às Equipas prestadoras de cuidados no domicilio dos Centros de Saúde/Unidades de Saúde Familiar, unidades de internamento de Média e de Longa Duração.

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6.2- Equipas de Cuidados Continuados Integrados Equipas multidisciplinares da responsabilidade dos Cuidados de Saúde
6.2- Equipas de Cuidados Continuados Integrados Equipas multidisciplinares da responsabilidade dos Cuidados de Saúde
6.2- Equipas de Cuidados Continuados Integrados Equipas multidisciplinares da responsabilidade dos Cuidados de Saúde
6.2- Equipas de Cuidados Continuados Integrados Equipas multidisciplinares da responsabilidade dos Cuidados de Saúde
6.2- Equipas de Cuidados Continuados Integrados Equipas multidisciplinares da responsabilidade dos Cuidados de Saúde

6.2- Equipas de Cuidados Continuados Integrados

Equipas multidisciplinares da responsabilidade dos Cuidados de Saúde Primários e das entidades de apoio social, para a prestação de serviços domiciliários, a pessoas em situação de dependência funcional, doença terminal, ou em processo de convalescença cuja situação não requer internamento mas que não podem deslocar-se do domicilio.

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7-RNCCI 7-RNCCI - - Ambulatório Ambulatório Unidades de Dia e de Promoção da Autonomia Unidades
7-RNCCI 7-RNCCI - - Ambulatório Ambulatório Unidades de Dia e de Promoção da Autonomia Unidades
7-RNCCI 7-RNCCI - - Ambulatório Ambulatório Unidades de Dia e de Promoção da Autonomia Unidades
7-RNCCI 7-RNCCI - - Ambulatório Ambulatório Unidades de Dia e de Promoção da Autonomia Unidades
7-RNCCI 7-RNCCI - - Ambulatório Ambulatório Unidades de Dia e de Promoção da Autonomia Unidades

7-RNCCI7-RNCCI -- AmbulatórioAmbulatório

Unidades de Dia e de Promoção da Autonomia

Unidades para a prestação de cuidados integrados de suporte, de promoção de autonomia e apoio social, em regime ambulatório, a pessoas com diferentes níveis de dependência que não reúnam condições para ser cuidadas no domicílio.

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Critérios de exclusão em Unidades da Rede Doente com episódio de doença em fase aguda;
Critérios de exclusão em Unidades da Rede Doente com episódio de doença em fase aguda;
Critérios de exclusão em Unidades da Rede Doente com episódio de doença em fase aguda;
Critérios de exclusão em Unidades da Rede Doente com episódio de doença em fase aguda;
Critérios de exclusão em Unidades da Rede Doente com episódio de doença em fase aguda;

Critérios de exclusão em Unidades da Rede

Doente com episódio de doença em fase aguda; Doente que aguarde resposta a uma necessidade exclusivamente de apoio social; Doente cujo objectivo do internamento seja o estudo de diagnóstico; Doente que requeira exclusivamente cuidados paliativos (excepto se pedido de admissão para UCP).

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8-Rede 8-Rede Nacional Nacional de de Cuidados Cuidados Continuados Continuados Integrados Integrados Coordenação
8-Rede 8-Rede Nacional Nacional de de Cuidados Cuidados Continuados Continuados Integrados Integrados Coordenação
8-Rede 8-Rede Nacional Nacional de de Cuidados Cuidados Continuados Continuados Integrados Integrados Coordenação
8-Rede 8-Rede Nacional Nacional de de Cuidados Cuidados Continuados Continuados Integrados Integrados Coordenação
8-Rede 8-Rede Nacional Nacional de de Cuidados Cuidados
8-Rede 8-Rede Nacional Nacional de de Cuidados Cuidados

Continuados Continuados Integrados Integrados

Coordenação Nacional (UMCCI)
Coordenação
Nacional
(UMCCI)
ECR
ECR

Eq. Intra Hosp. Suporte C. P.

Equipas Terapêuticas Hospitalares de Agudos
Equipas
Terapêuticas
Hospitalares
de Agudos

Unidades Convalescença

Hospitalares de Agudos Unidades Convalescença EGA Ingresso Na Rede ECL Centros de Saúde ECSCP ECCI
EGA Ingresso Na Rede
EGA
Ingresso
Na
Rede
ECL
ECL
Centros de Saúde
Centros de Saúde

ECSCP

EGA Ingresso Na Rede ECL Centros de Saúde ECSCP ECCI Unidades Cuidados Paliativos Unidades Média

ECCI

EGA Ingresso Na Rede ECL Centros de Saúde ECSCP ECCI Unidades Cuidados Paliativos Unidades Média Duração

Unidades

Cuidados Paliativos

Centros de Saúde ECSCP ECCI Unidades Cuidados Paliativos Unidades Média Duração E Reabilitação Unidades Longa

Unidades Média Duração

E Reabilitação

Unidades Longa Duração

e Manutenção

Média Duração E Reabilitação Unidades Longa Duração e Manutenção Unidade de Dia e Promoção de Autonomia
Média Duração E Reabilitação Unidades Longa Duração e Manutenção Unidade de Dia e Promoção de Autonomia

Unidade de Dia e Promoção de Autonomia

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Média Duração E Reabilitação Unidades Longa Duração e Manutenção Unidade de Dia e Promoção de Autonomia
9-Articulação 9-Articulação Centro Centro de de Saúde Saúde - - ECL ECL ECCI:ECCI: •Relatório Médico
9-Articulação 9-Articulação Centro Centro de de Saúde Saúde - - ECL ECL ECCI:ECCI: •Relatório Médico
9-Articulação 9-Articulação Centro Centro de de Saúde Saúde - - ECL ECL ECCI:ECCI: •Relatório Médico
9-Articulação 9-Articulação Centro Centro de de Saúde Saúde - - ECL ECL ECCI:ECCI: •Relatório Médico
9-Articulação 9-Articulação Centro Centro de de Saúde Saúde - - ECL ECL ECCI:ECCI: •Relatório Médico

9-Articulação9-Articulação CentroCentro dede SaúdeSaúde -- ECLECL

Centro Centro de de Saúde Saúde - - ECL ECL ECCI:ECCI: •Relatório Médico •Relatório de
Centro Centro de de Saúde Saúde - - ECL ECL ECCI:ECCI: •Relatório Médico •Relatório de
ECCI:ECCI: •Relatório Médico •Relatório de Enfermagem •Relatório da Assistente Social (Plano Individual de
ECCI:ECCI:
•Relatório Médico
•Relatório de Enfermagem
•Relatório da Assistente Social
(Plano Individual de Intervenção)
UnidadesUnidades dada RedeRede
UnidadesUnidades dada RedeRede
Individual de Intervenção) UnidadesUnidades dada RedeRede DirectorDirector dodo CentroCentro dede SaSaúúdede Emite
Individual de Intervenção) UnidadesUnidades dada RedeRede DirectorDirector dodo CentroCentro dede SaSaúúdede Emite
DirectorDirector dodo CentroCentro dede SaSaúúdede Emite Emite em 48 resposta resposta Horas em 48 Horas
DirectorDirector dodo CentroCentro
dede SaSaúúdede
Emite Emite em 48 resposta resposta Horas
em 48 Horas
Emite Emite em 48 resposta resposta Horas em 48 Horas ECLECL NOTA:O utente se for admitido
ECLECL
ECLECL

NOTA:O utente se for admitido na Rede o Transporte deste é da Responsabilidade do Centro de Saúde

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Rede Rede Nacional Nacional de de Cuidados Cuidados Continuados Continuados Integrados Integrados Dúvidas ?
Rede Rede Nacional Nacional de de Cuidados Cuidados Continuados Continuados Integrados Integrados Dúvidas ?
Rede Rede Nacional Nacional de de Cuidados Cuidados Continuados Continuados Integrados Integrados Dúvidas ?
Rede Rede Nacional Nacional de de Cuidados Cuidados Continuados Continuados Integrados Integrados Dúvidas ?
Rede Rede Nacional Nacional de de Cuidados Cuidados Continuados Continuados Integrados Integrados Dúvidas ?

Rede Rede Nacional Nacional de de Cuidados Cuidados

Continuados Continuados Integrados Integrados

Dúvidas ?

Contactos: Representante do C.D.S.S.Porto na ECR Dra Isabel Tavares Branco E-mail: isabel.t.branco@seg-social.pt

Telefone:220908604

Representante da ARS Norte na ECR Dra Carolina Reis Teixeira E-mail:crt@arsnorte.min-saude.pt

Telefone:225512510

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