Carlos Ypez Montes ACTIVIDAD ORIENTADORA 1 TEMA 1 MEDICINA DE DESASTRE TITULO: GENERALIDADES DE DESASTRE La asignatura medicina de desastres tiene

como campo de accin en el proceso saludenfermedad en estas situaciones especificas de la vida de una comunidad y responde a una funcin especial de futuro egresado relacionada con las acciones de atencin integral de salud que se ejecutan en situaciones de desastre. La medicina de desastres como rama de las ciencias mdicas tiene estrecho vnculo con las actividades comunitarias y gubernamentales en las cuales se integran conocimientos y medidas orientadas a la concertacin de esfuerzos para la preparacin e instrumentacin de respuestas organizadas ante estas situaciones. Es por tanto una actividad mdica que enfrenta el incremento marcado de requerimientos que las acciones de salud conllevan en condiciones delimitadas disponibilidad de procesos y recursos para contribuir en la supervivencia y recuperacin en el marco de una emergencia. La asignatura tiene como objetivos: Caracterizar los distintos tipos de desastre teniendo en cuenta sus causas, caractersticas y consecuencias sobre la salud, el medio ambiente y la economa. Aplicar la metodologa para la evaluacin de riesgos y vulnerabilidad ante posibles situaciones de desastre. Identificar el peligro, el riesgo, y la vulnerabilidad, as como los efectos sobre la salud fsica y mental una vez producida una situacin de desastre. Argumentar la importancia de la preparacin y participacin comunitaria para el fomento, prevencin y recuperacin de la salud y el entorno. Ejecutar acciones para la organizacin de la asistencia medico-sanitaria en comunidades en riesgo o afectadas por desastre. Seleccionar las medidas de fomento, proteccin y recuperacin de la salud ms pertinentes en las fases y etapas de los diferentes tipos de desastres. Identificar las medidas de prevencin, recuperacin y vigilancia de la salud ambientales pertinentes en una comunidad con posterioridad a un desastre. Para comenzar el estudio del tema es necesario presentar algunas definiciones relacionadas con estas situaciones como son desastre y catstrofe lo que contribuir a evitar posibles confusiones o errores en su empleo, para ello se parte de confecciones modernas que incluyen dimensiones sanitarias administrativas y sociales, por ejemplo, un gran huracn que no toque tierra se limita a ser una catstrofe y no un desastre por no haber originado daos en comunidades lo mismo sucede con un fuerte terremoto ocurrido en zonas no habitadas. Para profundizar en estas definiciones deben revisar el articulo Algunas precisiones sobre desastres que se encuentran en materiales complementarios del CD de las asignatura.

Carlos Ypez Montes 2 Otras diferencias entre estas definiciones estn relacionadas en las reas de impacto como son: Daos sobre la comunidad Capacidad de operacin de las organizaciones de emergencia Posibilidad para asumir funciones de los representantes de las autoridades locales Nivel de afectacin o interrupcin de las funciones cotidianas de los pobladores de la comunidad. Por tanto el enfoque de la plantacin integral en estas situaciones debe considerar estas diferencias por ejemplo: Un desastre demanda comportamientos innovadores y emergentes no requeridos para hacer frente a una catstrofe en zonas poco habitadas. En ocasiones se utiliza incorrectamente el termino emergencia en lugar de desastre sin embargo la emergencia no supera la capacidad de respuesta de la comunidad por lo general en estos casos no resulta necesario la movilizacin de recursos externos para su control. Con estos elementos podemos definir a los desastres como: la situacin creada por el impacto de un evento adverso natural o antropognico que excede la capacidad resolutiva de la comunidad afectada. En la actualidad es frecuente que un desastre de causa natural que acta primariamente desencadene otro de causa tecnolgica por tanto su enfrentamiento requiere de medidas mas complejas. Los desastres son de caractersticas dismiles y pueden producirse de forma rpida o lenta, la intensidad del impacto que provoca en las necesidades humanas varia enormemente a causa de la interaccin que se establece entre los factores relacionados con los eventos propiamente dichos y el grado de preparacin de la poblacin afectada. Pasaremos ahora a tratar algunos elementos relacionados con la gestin del riesgo y la vulnerabilidad de desastre para una comunidad: El primero de ellos se denomina Peligro o amenaza y se refiere a un factor externo con potencialidad para causar un desastre su origen puede ser natural provocado por la actividad humana o por la interaccin de ambos, el termino evento adverso se asocia al peligro o amenaza pero es su expresin real, es decir, la manifestacin en si de la amenaza. Otro elemento es la exposicin que asocia a la existencia de peligros con elementos fsicos o estructurales, demogrficos econmicos y ecolgicos en un espacio geogrfico determinado, mientras que la vulnerabilidad es a fin con la susceptibilidad o predisposicin intrnseca de uno o varios de los elementos expuestos al impacto de un evento adverso es por tanto un factor interno de riesgo cuya modificacin depende de la actividad humana. Es bueno enfatizar en la potencializacin de los efectos adversos que ocurren cuando se conjugan la exposicin y la vulnerabilidad en el transcurso de las actividades humanas propias del planeamiento industrial y socio demogrfico de una regin. Por ejemplo los efectos nocivos de un micro localizacin inadecuada de actividades asociadas con sustancias qumicas agresivas, elementos radioactivos o instituciones de peligrosidad biolgica. Para profundizar en estos aspectos deben revisar el articulo Algunas precisiones sobre desastres que se encuentra entre los materiales complementarios del CD de la asignatura

Carlos Ypez Montes 3 En tanto la capacidad resolutiva como elemento integrante de la gestin de riesgo y vulnerabilidad indica el potencial existente en una comunidad para reducir el riesgo a partir de las medidas de fomento, prevencin y recuperacin de la salud en situaciones de desastre, por tanto es directamente proporcional al nivel de preparacin logrado en sus componentes desde tiempos normales. Por ultimo la medicin del riesgo es el elemento que permite estimar la probabilidad de ocurrencia de un efecto adverso a partir de la incidencia y coincidencia de un peligro con la exposicin y la vulnerabilidad de sujetos, objetos, estructuras fsicas y ambientes fsico natural as como con las capacidades de la comunidad para su enfrentamiento, este elemento es inversamente proporcional al nivel de preparacin de los componentes de la capacidad resolutiva. Los desastres han sido clasificados a travs del tiempo de diversas formas la ms utilizada es la que los clasifica segn su origen en: Por causas naturales Y los provocados por el hombre tambin llamados antropognicos No obstante los avances cientficos y tecnolgicos sealan que es difcil separarlos por la interaccin dialctica hombre-naturaleza que ha determinado incluir otra categora mas integral que los combina lo que facilita su gestin, son los llamados desastres socio-ambientales. Los desastres de origen natural segn su causa se pueden clasificar en: Tectnicos: que incluyen a terremotos, maremotos y erupciones volcnicas Meteorolgicos: como los ciclones, temporales de intensas lluvias, inundaciones consecuentes a intensas lluvias, la sequa y grandes tornados. Topolgicos: tales como avalanchas, deslizamientos, solares cuando son secundarios a la erupcin de estratos volcanes. Y entres de los de origen biolgico se destacan las epidemias y plagas. Por su parte los desastres provocados por el hombre incluyen los relacionados con: Intoxicaciones qumicas y alimentaras masivas Contaminacin radiolgica Incendios Accidentes con saldo masivo de victimas Violencia social Terrorismo Conflictos blicos Entre otros Los desastres antropognicos intencionales relacionados con violencias social, actos terroristas, subversivos o beligerantes no son incluidos en esta actividad, sin embargo su importancia en el proceso salud enfermedad hace necesario que sean revisados por ustedes en la bibliografa bsica y complementaria que aparece en el CD de la asignatura adems pueden realizar bsqueda de informacin en publicaciones de organismos internacionales imparciales precisando definiciones y causas as como sus consecuencias para la poblacin, la economa y el medio ambiente.

Carlos Ypez Montes 4 Como ejemplo ilustrativo del impacto de los desastres antropognicos intencionales baste decir que el 75% de los brotes epidmicos importantes de clera, fiebre tifoidea y tuberculosis pulmonar en los ltimos 30 aos han estado vinculados: Al deterioro medioambiental La ausencia o ineficiencia de acciones salubristas en el marco de las circunstancias irregulares propias de conflicto blicos prolongados. A continuacin comenzaremos a describir elementos definitorios y consecuencias de algunos desastres seleccionados particularizando en los ms frecuentes de carcter no intencional. El primero de ellos es el terremoto que ocurre con mayor frecuencia en lugares con deformaciones de la corteza terrestre la cual libera sbitamente energa acumulada en forma de hondas que provocan sacudidas de intensidad variables en la superficie, en el contexto venezolano han ocurrido sismos resientes de importancia socio sanitaria. Para profundizar en estos aspectos deben revisar el material algunas precisiones sobre desastres que se encuentra entre los materiales complementarios del CD de la asignatura. Las consecuencias de los terremotos sobre la salud pblica, el sustento y la dinmica demogrfica guardan estrecha relacin: Con la intensidad Frecuencia del evento La cantidad de poblacin expuesta La hora de ocurrencia Y la preparacin de la comunidad impactada Insistimos que el impacto es particular para cada situacin en dependencia de la manera en que incidan y coincidan los factores mencionados anteriormente pero en este caso tienden a la afectacin selectiva de las llamadas lneas vitales que incluyen: Agua de consumo Alcantarillado Energa Telecomunicaciones Y transporte Las cuales pueden sufrir grandes daos al igual que la infraestructura productiva, el sector bancario, el turismo y el comercio. Por su parte las erupciones volcnicas incluyen: Emanacin de magma Cenizas Gases alguno de ellos altamente txicos desde el interior de la tierra hacia la superficie lo que puede generar explosiones y flujos de lava y lodo, as como cada de cenizas. Sus efectos sobre la salud pueden ser directos e indirectos y dependen de factores asociados al evento adverso y de otros de carcter demogrfico o sociocultural no obstante el comportamiento histrico de tales desastres permite establecer un perfil para el impacto el cual aparece resumido en la imagen que observan en estos momentos:

Carlos Ypez Montes IMPACTO Mortalidad Morbilidad Agua y saneamiento Infraestructura de salud Alimentos Movimientos de poblacin

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x X X X

Otro de los aspectos adversos de origen natural es el Tsunami o Maremoto el cual reviste caractersticas particulares al estar integrado por una serie de grandes olas capases de propagarse a miles de kilmetros ellas aparecen como consecuencia del desplazamiento repentino de masa de agua en el curso de terremotos, erupciones de volcanes submarinos o deslizamiento submarinos de placas. El impacto de los tsunamis es particularmente alto en la mortalidad de las comunidades afectadas lo que impone demandas especificas relacionadas con el rescate de cadveres que reviste especial importancia en el control epidemiolgico con posterioridad a un desastre para los dems aspectos analizados los efectos esperados son moderados IMPACTO ALTO MODERADO Mortalidad x Morbilidad X Agua y saneamiento X Infraestructura de salud X Alimentos X Movimientos de poblacin X Los ciclones tropicales son eventos adversos de origen metereologico que consisten en vientos rpidos que soplan de forma circular alrededor de un centro de alta presin llamado ojo del huracn para profundizar en elementos relacionados con la intensidad y tendencia estacional de los ciclones tropicales Puedes revisar en la bibliografa bsica y complementaria que aparece en el CD de la asignatura. En este tipo de evento de alta frecuencia en el rea del caribe las lneas vitales sufren impacto negativo especialmente marcado en el suministro de agua que trae aparejado deficiencias en su calidad en las condiciones higinicas sanitarias as como modificaciones en los ecosistemas para determinados vectores con el aumento de brotes de enfermedades transmisibles. Las inundaciones como evento natural adverso se caracterizan porque las tierras normalmente secas se cubren de agua esto puede ocurrir de forma sbita o lenta debidos a las crecidas de ros, lagos, regin marina costera o de lugares sometidos a lluvias intensas para que esto ocurra debe coexistir alguno de los eventos anteriores con dificultades de absorcin del suelo, su drenaje o ambas cosas. Durante las 3 dcadas previas al ao 2000 casi el 70% de las inundaciones en las Amricas y el caribe se asociaron a ciclones tropicales en los meses propios de la temporada ciclnica mientras que en los ltimos aos por la influencia de los cambios climticos se ha incrementado su vinculacin a temporales en el primer trimestre del ao, es decir fuera de la temporada ciclnica, tal comportamiento debe ser considerado en la planificacin de las medidas

Carlos Ypez Montes 6 requeridas en este sentido. Como se observa en la imagen el impacto esperado en caso de inundaciones es alto para la morbilidad, los servicios de agua y saneamiento, el suministro de alimentos y para la movilidad de la poblacin mientras que para la mortalidad y la infraestructura sanitaria es moderada. IMPACTO ALTO MODERADO Mortalidad X Morbilidad X Agua y saneamiento X Infraestructura de salud X Alimentos X Movimientos de poblacin X Los deslizamientos o deslaves que tambin recibe la denominacin de movimiento en masa se refieren a la movilidad descendente de forma rpida o lenta de tierra, agua, lodo y otros componentes que incluye rocas y materiales de diversas naturalezas dispuestos sobre la superficie terrestre, estos fenmenos pueden agravarse cuando se producen excesiva humedad a consecuencia de intensas lluvias y con la presencia de grandes pendientes en los suelos. Entre estos deslizamientos o deslaves tiene importancia particular por su potencialidad destructiva el LAHAR que en los ltimos siglos a sido responsable de la perdida de miles de vida humanas y de la mayor destruccin en la propiedad publica o privada que cualquier proceso de la erupcin volcnica en si este fenmeno consiste en un flojo de barro movilizado desde las laderas de los estratos volcanes que puede ocurrir das o semanas despus de la erupcin inicial y constituyen el principal peligro asociado. En este tipo de evento adverso la mortalidad es altamente impactada mientras que la morbilidad y el suministro de alimentos sufren menores efectos. La secuencia de imgenes que observan corresponde al poblado colombiano de Armero sepultado por un LAHAR (29/11/1985) ocurrido una semana despus de la erupcin del volcn Nevado del Ruiz el 13 de noviembre de 1985. La sequa es diferente al clima seco en el que ocurren lluvias al menos en una poca determinada como fenmeno provoca un desequilibrio hidrolgico grave con efectos adversos caractersticos consistente en la desecacin de ros, lagos, embalses, uverales y otras fuentes de abasto de agua por ello las cosechas sufren dao de consideracin o se pierden, los animales domsticos y silvestres suelen morir, sus efectos en reas pobladas obligan al almacenamiento prolongado del agua que en dependencia de las condiciones en que se realice provoca aumento de la poblacin de vectores y de enfermedades transmisibles, los efectos de la sequa sobre la actividad humana son de grado variable su gravedad depende de su duracin, nivel de grado de humedad del suelo y de la extensin de la superficie afectada, de forma general su impacto mas alto esta en la disponibilidad de alimentos y el movimiento poblacional que ella acarrea en bsqueda de nuevas proyecciones de vida. La hambruna es un efecto que provoca calamidad estrena en las grandes y prolongadas sequas que se conjugan con deficiencia en los planes de medidas orientados a su enfrentamiento. Pasaremos ahora a tratar aspectos relacionados con los desastres provocados por la actividad humana, entre ellos tenemos la contaminacin por sustancias peligrosas y radiaciones.

Carlos Ypez Montes 7 El primer tipo incluye a sustancias corrosivas, explosivas, inflamables e inestables al calor y los golpes, as como las de naturaleza toxicas e infecciosas todas ellas son nocivas para los seres humanos, animales y el medio ambiente. Los efectos de las radiaciones Deben revisarlos en el capitulo 14 del libro medicina del desastre que se encuentra en el CD de la asignatura. Otros tipos de desastres provocados por la actividad humana son los incendios y las epidemias de carcter no intencional los cuales trataremos a continuacin. Los incendios son causados por el fuego que requiere de la presencia de calor oxigeno y materia combustible suficiente por esa razn el enfrentamiento a este tipo de desastre requiere de accin oportuna en su prevencin, deteccin y enfrentamiento. Amplia en este aspectos con el estudio del capitulo 7 del texto medicina del desastre de la bibliografa bsica que se encuentra en el CD de la asignatura. En los desastres de origen biolgicos estn involucrados microorganismos sus toxinas y organismos pluricelulares y sui difusin esta vinculada con la asignacin intencional del hombre como parte de una conducta deshumanizada o la impericia, imprudencia o comportamiento negligente en el cumplimiento de las medidas establecidas en los programas de prevencin y control existentes. Son ejemplo de los efectos de estas conductas humanas las epidemias de enfermedades contagiosas en seres humanos y animales as como las plagas sobre los vegetales ya sea en la flora natural o cultivos en particular. Es importante destacar que las epidemias son desastres en si mismas e influyen recprocamente en la vulnerabilidad humana a otros desastres por causa naturales, esto explica las diferencia que aparecen cuando se analiza la relacin entre las enfermedades, los desastres y el desarrollo humano. Los contenidos relacionados con la historia de los desastres deben revisarlos en la bibliografa bsica del tema que se encuentra en el CD de la asignatura lo cual les permitir realizar una resea histrica de los principales desastres ocurridos en la regin de las ameritas y el mundo donde particularicen en su evolucin cronolgica, los tipos fundamentales en cada poca la interpretacin de estos fenmenos a travs del tiempo y su tendencia en su frecuencia e impacto sobre la salud, los bienes, economa y el medio ambiente. La informacin obtenida deben resumirla para su anlisis durante la prctica docente. La organizacin para la proteccin civil en el mundo se realiza a partir de la planificacin de mtodos y medos tcnicos para prevenir, atenuar y controlar las consecuencias de eventualidades adversas ocurridas a causa de factores naturales o antropognicos en tiempo de paz as como las ocasionadas en conflictos blicos. Estas actividades de proteccin son actualmente enfocadas de forma integral desde una perspectiva que permite la preparacin y actuacin ante contingencias, de los anterior se ocupan organismos internacionales en estrecho vnculo con los gobiernos regionales y locales los cuales tiene capacidad plena de afiliacin voluntaria. Para el anlisis y manejo de las situaciones de desastre existe un modelo llamado indistintamente Ciclo de Desastre o ciclo administrativo para la reduccin de desastres esta ultima denominacin resulta mas apropiada porque en el se integran elementos relacionados

Carlos Ypez Montes 8 con la planeacin econmica, social y sectorial del desarrollo humano cuyo objetivo es elevar la calidad de vida de la poblacin. Su utilizacin resulta por tanto imprescindible para el manejo del riesgo y vulnerabilidad asociados a la ocurrencia de un desastre lo que contribuye a un logro de seguridad aceptable para la poblacin. El ciclo esta integrado por 3 fases que son: Antes Durante Despus As como ochos etapas estas las que se describen a continuacin: La fase antes cuya actividad rectora es la de planificacin incluye 4 etapas: o La inicial es conocida como de prevencin e integra las acciones cuyo objetivos es minimizar los riesgos, e impedir o evitar que sucesos naturales o generados por la actividad humana causen un desastre o La mitigacin por su parte expresa el resultado tangible de una intervencin y va dirigida en principio a reducir las vulnerabilidades acorde con los riesgos identificados como ejemplo de medidas, en esta etapa se encuentran: el aseguramiento de estructuras, la construccin de embalses y muros de contencin as como la desviacin de causes de ros o caadas o En la etapa de preparacin las medidas y acciones se orientan a reducir perdida de vidas humanas y medios materiales sobre la base de la capacitacin vinculada con las medidas previstas y la utilizacin racional de los recursos entre otras. Es necesario precisar que a pesar de citarse en forma secuencial con fines didcticos estas 3 etapas se desarrollan paralelamente desde tiempo normales. o La cuarta etapa o de alerta constituye un estado declarado con el fin de tomar medidas especificas ante la probabilidad inminente de que un peligro o amenaza impacte una comunidad, por la importancia de esta etapa para la preservacin de vidas y vienes la declaracin de aleta debe ser oficial es decir que procedan de autoridades competentes comunicada de manera inmediata coherente lo que significa que los mensajes no deben ser contradictorios y accesibles por lo que debe ser divulgada a travs de los medios de comunicacin disponibles. La fase Durante: se basa principalmente en la ejecucin de la respuesta y contempla 2 etapas: o El impacto o Y la emergencia en las que se desarrollan las medidas encargadas a la proteccin de las personas y los medios ante la incidencia de los factores vulnerantes y destructivos a los que siguen acciones dirigidas a salvar vidas, reducir el sufrimiento y disminuir perdidas de bienes materiales. Una vez ocurrido el desastre en su fase despus predomina la evolucin de daos y consecuencias y la mitigacin de los mismos comenzando las labores de recuperacin a corto plazo de los servicios bsicos y el inicio de la reparacin del dao fsico, social y econmico con alternativas oportunas y casi siempre transitorias propias de la rehabilitacin como la primera de las 2 etapas que integran esta tercera fase. En la

Carlos Ypez Montes 9 segunda etapa se realizan los trabajos de reconstruccin, es decir, es proceso de reaparicin del dao fsico, social y econmico a mediano y largo plazo para restablecer o superar el nivel de desarrollo existente antes del impacto del evento adverso. La gestin local de riesgo incluye evaluacin y manejo este enfoque parte del supuesto que los desastres son el resultado de riesgos modificables mal identificados y manejados y que en esencia responden a procesos de desarrollo social vigente con repercusin en las amenazas y vulnerabilidad de la poblacin expuestas. La evaluacin del riesgo y la vulnerabilidad para un determinado desastre en una comunidad es un proceso mediante el cual se estima el nivel de impacto de una amenaza teniendo en cuenta la susceptibilidad de personas, grupos, objetos o estructuras expuestas a ellas y la capacidad resolutiva de sus organismos e instituciones para evitarlo, mitigarlo o controlarlo. En la asignatura se adopta un modelo para la evaluacin de riesgo el que esta integrado por los componentes: Peligro Exposicin Vulnerabilidad Capacidad resolutiva en el rea local Cada uno de estos componentes contiene indicadores que manifiestan las determinantes en una situacin de desastre por tanto reflejan el riesgo existente. En el documento Consideraciones para la caracterizacin del riesgo en situaciones de desastre a nivel comunitario cuentan con la informacin necesaria para la utilizacin adecuada del modelo para la elaboracin del trabajo final de la asignatura. carlos_yepez56@hotmail.com ypez_carlos56@hotmail.com c_ymontes@hotmail.com carlos_yepezmontes56@hotmail.com

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MEDICINA DEL DESASTRE ACTIVIDAD ORIENTADORA NRO: 2 EFECTOS DE LOS DESASTRES SOBRE LA SALUD TEMA 2 PROBLEMAS DE SALUD COMUNES A LOS DESASTRES. ROL DE LA COMUNIDAD Como estudiaron en el tema anterior la ocurrencia de los desastres su magnitud as como el numero de victimas y la gravedad de los lesionados sumado al deterioro ambiental que provoca incremento a la morbilidad de base y otras que se aaden se a incrementado en las ultimas dcadas a nivel mundial esto hace que constituya un importante problema de salud publica. Las razones para considerar los desastres como un problema de salud se relaciona con las consecuencias que pueden acarrear a la poblacin afectada entre las que se encuentran: Numero inesperado de muertes, lesiones o enfermedades en la comunidad impactada, que exceden las capacidades preventivas asistenciales de los servicios locales de salud. Pueden destruir o dejar inaccesibles instituciones de la infraestructura de salud, como centros asistenciales, clnicas, hospitales y medios de transporte sanitarios entre otros, los cuales no sern capases de responder ante la emergencia en la magnitud requerida. A su vez muchos desastres tienen efectos adversos sobre el medio ambiente aumentado el riesgo potencial de enfermedades transmisibles y peligros ambientales que influyen en: o El incremento de la morbilidad o Muertes prematuras o Y en la disminucin de la calidad de vida en el futuro Los desastres tambin pueden afectar el comportamiento psicolgico y social de las comunidades afectadas generando ansiedad, neurosis y depresin de inicio sbito o lento. Del mismo modo causan escasez de alimentos algunos con severas consecuencias nutricionales como: o Un dficit de micro nutrientes o Deficiencia de vitamina Ha, estando esta consecuencia sujeta en cuanto a magnitud a los antecedentes socioeconmicos de la regin. Otro problema que trae por consecuencia es que despus de grandes desastres ocurren movimientos de poblacin espontneos u organizados a menudo hacia reas donde los servicios de salud no pueden atender la nueva situacin con el consecuente incremento de la morbilidad y mortalidad. Se introducen nuevos grmenes en el territorio por parte de los desplazados y estos se exponen a otros en el lugar al cual arribaron. Por esta causa el movimiento de grandes grupos de poblacin aumenta potencialmente el riesgo de brotes de enfermedades transmisibles en las comunidades desplazadas y anfitrionas las que comparten condiciones ambientales insalubres como el hacinamiento la inadecuada de la manipulacin de alimentos y la escasez y la mala calidad del agua de consumo. Por ultimo puede existir adems incremento de daos a la salud relacionados con la exposicin a bajas temperaturas, calor o lluvia. Contrario a lo que se piensa la aparicin de epidemias, enfermedades transmisibles no a sido una constante inmediatamente despus de los desastres ocurridos en las ultimas dcadas sin

Carlos Ypez Montes 11 embargo se han observado numerosas epidemias de enfermedades transmisibles como sarampin, meningitis y leptospirosis en campamentos de socorro con hacinamiento de hay la importancia de la implementacin de medidas sanitarias y medicas apropiadas ante estas situaciones. Estos aspectos sern objeto de estudio en temas posteriores. La mortalidad producida por desastres varia segn su tipo y los factores del contexto en que este se produce la misma es responsable de gran parte de las secuelas psicolgicas que se presentan en este sentido el desastre actuara como un factor desencadenante de la patologa en sujetos predispuestos, usualmente el numero de muertes es el indicador que suele asumirse como reflejo de la magnitud de la fatalidad sufrida, sin embargo al igual que en los casos de los datos econmicos esta solo revela la punta del iceberg ya que adems deben considerarse las perdidas en materia de desarrollo o regresin econmica para la regin y el gran sufrimiento humano. EN todo el mundo por cada fallecido aproximadamente 3000 personas se encuentran expuestas a peligros naturales y unas 4500 se asocian a variables tecnolgicas. Durante los ltimos 2 decenios mas de un milln y medio de personas fallecieron victimas de desastres naturales o generados por el hombre. Los desastres provocados por fenmenos naturales arrojan un saldo de ms de 184 muertos por da en distintas partes del mundo y por cada fallecido las planas situaciones de desastre se calculan entre 130 y 160 cuadros reactivos en el orden psicolgico. Si comparamos la morbilidad con la mortalidad ocurrida en los desastres se puede observar que a excepcin de los terremotos donde los politraumatizados son numerosos, la frecuencia de lesiones es relativamente baja entre los supervivientes, incluso se ha observado que la aparicin de enfermedades y traumatismos en territorios afectados por un desastre es similar a la de otras reas que les rodean no impactadas por el evento adverso con excepcin de los trastornos de la psiquis. Las edades extremas de la vida donde se agrupan los nios y ancianos son mas vulnerables es decir constituyen grupos especiales de riesgo y de modo muy particular en la presentacin de la morbilidad psiquiatrica ya mencionada. Pasaremos ahora a tratar los factores de riesgo en los desastres entre los que se encuentran: Explosin demogrfica El subdesarrollo y la consecuente pobreza. La urbanizacin inadecuada. La degradacin medioambiental El cambio climtico Y el uso inapropiado de tecnologas de alto riesgo entre otros. A continuacin explicaremos algunos de ellos. La explosin demogrfica influye en el riesgo de desastre ya que implica un aumento en las demandas de vienes y servicios que no pueden ser satisfechas y conduce a otros factores de riesgo asociado, como por ejemplo: Malas condiciones en hacinados campamentos de evacuados Y el incremento de los asentamientos precarios en zonas vulnerables El subdesarrollo por su parte incluye caractersticas socioeconmicas y sanitarias como factor de riesgo que causan substanciales limitaciones en todas las etapas relacionadas con el

Carlos Ypez Montes 12 desastre, es obvio que las limitaciones culturales y de recursos adquisitivos imponen marcadas restricciones a la actividad de auto preparacin del individuo y la familia. El debilitamiento de la capa de ozono a determinado cambios en la forman en que inciden las radicaciones ultravioleta sobre la superficie terrestre con el consiguiente calentamiento global del planeta y su peligro de extincin a merced de profundos cambios climticos cuyos efectos implican graves consecuencias en situaciones de desastre que se manifiestan sobre las condiciones de vida terrestre, la intensidad y frecuencia de episodios climticos extremos. La ecologa de los vectores de enfermedades transmisibles, la produccin de alimentos y la elevacin en el nivel del mar, entre otros. El uso inapropiado de tecnologas de alto riesgo esta resultando un factor de incontrolable crecimiento en la mayora de las regiones del mundo y ya sobrepasa el 25% de la poblacin mundial que vive asociada a la exposicin de dainos y hasta letales factores agresivos vinculados al desarrollo industrial sin que exista un paralelo desarrollo en el establecimiento y la observancia de normativas de proteccin, a diario se asiste a masivas protestas de poblaciones expuestas. No obstante lo explicado el impacto sobre la salud provocado por los desastres a nivel local depende de su naturaleza, frecuencia y magnitud as como de la vulnerabilidad de la poblacin afectada su tamao y capacidad resolutiva concebida y preparada desde tiempos normales por lo que los pronsticos de los efectos que estos causan sobre la salud son aproximaciones siguiendo algunos patrones derivados de investigaciones realizadas a travs del tiempo y sobre las bases del estudio del cuadro de salud existente en el territorio. Por su importancia pasaremos a tratar algunos aspectos relacionados con los efectos sobre la salud mental causados por los desastres. Como recordaran de la asignatura la psiquis en el proceso salud enfermedad el fenmeno psicolgico que nos distingue como seres humanos, se deriva de la interrelacin dialctica del hombre con su medio en la que participan la familia y las instituciones sociales de la comunidad, en la vida cotidiana pueden aparecer variaciones de esta relacin y como consecuencia se alteran las funciones psquicas que pueden dar lugar a trastornos psicolgicos de variado tipo y evolucionar a franca enfermedades mortales por lo general irreversibles. En situaciones de desastre la relacin del individuo con el medio esta esencialmente alterada los factores del medio se vuelven agresivos llegando a estar fuera del control del individuo y su comunidad, desbordan la capacidad de respuesta de ambos lo que trae como resultado que los mecanismos de afrontamiento habituales sean incapaces de resolver la situacin que se presenta y dan lugar a la mas variada gama de respuestas a modo de desajuste para adaptacin que afectan al individuo su equilibrio emocional y pueden llegar hasta alteraciones permanentes del psiquismo y enfermedades mentales por ello en un primer momento ante un desastre la atencin a la salud mental incluye a personas con reacciones consideradas normales ante el desastre. En un segundo momento se reduce su numero pero se complejizan las alteraciones en grupos vulnerables de la poblacin en los que el proceso causa efecto de accin sobrepasa los umbrales de normalidad. En situaciones de desastre los valores individuales y colectivos son modificados o suprimidos y se asiste a irregulares actuaciones y conductas esto se convierte en un factor de riesgo para la salud mental en estos momentos es bueno recordar el concepto RESILIENCIA ya estudiado por

Carlos Ypez Montes 13 ustedes en la asignatura salud comunitaria y familiar 3, aplicable tanto a individuos como a sectores sociales los que se sobreponen a las agresiones del medio mantienen su equilibrio y se convierten en elementos guas para la superacin de la situacin creada por el evento adverso, la identificacin y utilizacin de personas y sectores sociales resilientes resulta fundamental a la hora de realizar acciones que brinden una ayuda importante en la superacin de las situaciones creadas en materia de salud mental. Se consideran como parte del campo de accin de la salud mental en los desastres: Las manifestaciones emocionales Los trastornos cognitivos Las conductas problemicas La inadaptacin a las nuevas condiciones del medio y aspecto de la dinmica psicosocial individual y colectiva agravada por un factor de relevante de influencia mrbida La perdida de la vivienda A los efectos del manejo de la salud mental en situaciones de desastre se han considerado 4 fases: La precrtica: La crisis o impacto La postcrisis Y la recuperacin La fase precrtica comienza con: La inminencia del impacto En ella crece la expectativa de su inevitabilidad y aumenta la tensin en la poblacin que puede hacer que se minusvalore o se sobrevaloren los posibles efectos y consecuencia personales del desastre. Las caractersticas de los integrantes de la poblacin se potencializan, los vulnerables por lo general se tornan mas sensibles, aumenta la incertidumbre y aparecen actitudes contrastantes que van desde las solidarias hasta las de individualismo. En el 70% de los ancianos se presentan episodios de angustia y temor ante la probabilidad de morir manifestados usualmente por crisis de HTA y descompensacin de la diabetes mellitus, patologas cardiacas y agudizacin de cuadros esclerticos. Las acciones protectoras de la salud mental requieren de la preparacin y participacin de la poblacin pocas veces se hace necesario el concurso de personal especializado solo como asesoria en aspectos puntuales de intervencin comunitaria dirigida a la poblacin en general y a sub-grupos vulnerables en particular. El papel del equipo de salud que elabora la atencin primaria es el de asesor y colaborador con aquellos que toman parte en las decisiones en la situacin actual y la planeacin de las fases siguientes de conjunto con la red de apoyo social y las organizaciones de proteccin civil. La fase de crisis o impacto transcurre simultneamente con el evento por lo que puede durar minutos, horas o prolongarse por varios das, el primer efecto que se aprecia es la desorganizacin y confusin tanto entre los llamados a mitigar su efecto como el la poblacin en general. Predomina en esta fase el miedo, los sentimientos de abandono, la impotencia frente a la agresin del medio y la conciencia de su propia vulnerabilidad as como la de los que los rodean, en estos casos se eleva la necesidad de supervivencia de si mismo y de sus seres

Carlos Ypez Montes 14 queridos y se produce perdida de iniciativa, inmovilidad o por el contrario una hiperactividad desorganizada e improductiva como manifestaciones de pnico. En esta fase se produce el impacto psicolgico en los nios que en la anterior pudo pasar por desapercibida llegando en los grandes impactos al mutismo u anorexia prolongada por solo citar algunos efectos. Despus del impacto ocurre la fase poscrtica en la cual se mantienen la influencia los factores estresantes sobre la conducta de las victimas y su salud mental las que estn condicionadas por la magnitud del impacto situaciones individuales y familiares, prdida de vidas y recursos. En la recuperacin de la salud mental debe tenerse en cuenta su carcter progresivo de comienzo lento as como las manifestaciones mas comunes como el miedo a la recidiva del evento adverso en algunos casos ilgico y la culpa irracional por haber sobrevivido a sus seres queridos lo que se vincula al intento suicida muchas veces consumado, esta culpa se proyecta tambin hacia las autoridades e instituciones a los que consideran responsables de lo sucedido. La depresin aparece ya fuera de los limites normales del duelo y se inicia su transito hacia la patologa psiquitrica con tendencia a la cronicidad igual ocurre con las respuestas al estrs que evolucionan al trastorno de estrs postraumticos. Se presenta conducta agresiva, delincuencial, adictiva as como la profundizacin de la disfuncin familiar. En la esta de recuperacin las consecuencias del evento se van eliminando paulatinamente hasta que se hace evidente que existen situaciones que no tendrn solucin, se aprecian nuevas situaciones generadas por solucin inadecuada al desastre inicial las que pueden llegar a cierta magnitud que se conoce como el segundo desastre y llegan a tener la misma direccin que las primeras, en este sentido sobresale la falta de disponibilidad de viviendas y la extensin en el tiempo de los albergues de evacuados, as como otras iniciativas de los grupos poblacionales afectados. En esta etapa se profundizan respuestas emocionales prolongadas depresiones, trastornos de estrs postraumticos, diversas enfermedades psiquiatricas que requieren tratamiento especializado as como alteraciones de conducta adicciones al alcohol y drogas, violencia comunitaria, intrafamiliar y sobre grupos de individuos vulnerables, es caracterstica la frustracin seguida al acomodamiento y aceptacin del papel de victima que lo merece todo con actitud pasiva frente a las posibles soluciones, la practica demuestra que esto es el refuerzo de una personalidad tendiente al facilismo y al conformismo establecida desde tiempos normales. Para sistematizar y ampliar el estudio de estos contenidos y de la intervencin en crisis por el equipo de salud mental deben revisar el tema 4 trastornos neurticos secundarios a situaciones estresantes y somatomorfos en el nio y el adolescente y el adulto de la asignatura psiquiatra ya estudiada por ustedes. Como han podido observar existen varios factores protectores de la salud mental en situaciones de desastre entre los que se identifican: El apoyo social Las caractersticas demogrficas de la poblacin que condicionan al apoyo La experiencia previa El estado de salud psquica anterior La calidad de vida Y el nivel socio econmico y cultural

Carlos Ypez Montes 15 Entre otros. Por otro lado las acciones de intervencin apoyadas en la movilizacin de recursos externos deben ser enfocadas con claridad para establecer una coordinacin colaborativa con los esfuerzos gubernamentales de otras instituciones iniciales y organizaciones de proteccin civil que se dirigen a rea afectada con el mismo objetivo. Para ampliar en el estudio del contenido sobre la salud mental en situaciones de desastre ustedes deben revisar en el libro de texto medicina de desastre en su capitulo 10 Salud mental y desastre que aparece en el CD de la asignatura. A continuacin trataremos los aspectos relacionados con el rol de la comunidad y su importancia en la preparacin y participacin en situaciones de desastre. Como recordaran de los estudiado en las asignaturas socio mdicas y en particular en la Introduccin a la atencin primaria de salud y salud comunitaria familiar 2, la participacin comunitaria es considerada a partir de ALMA ATA como uno de los ejes conductores de la estrategia de la atencin primaria ella utiliza la promocin de salud como una de sus lneas bsicas de trabajo mediante la educacin sanitaria con el objetivo de que la poblacin participe de forma activa en la satisfaccin de sus necesidades y permita que los actores sociales involucrados sean agentes de su propio desarrollo. Desde antes de la ocurrencia de los desastres es necesario la participacin y capacitacin de la poblacin y el personal responsabilizado con atender las posibles afectaciones todo ello con vista a disminuir los efectos que estas situaciones pueden producir en la salud y el entorno de la comunidad afectada. Para realizar las acciones de educacin para la salud es necesario tener en cuenta el inventario o levantamiento de los riesgos y vulnerabilidades conducentes al desastre a fin de establecer el propsito y la direccionalidad de las acciones en una comunidad determinada. A continuacin se explican las dimensiones de los agentes de desastre a considerar que incluyen en primer lugar a la: Previsibilidad: que esta relacionada con la medicacin precisa de una serie de factores desencadenantes, a fin de comunicarlos a la poblacin y que se puede actuar previamente para la disminucin de sus efectos. Frecuencia: relacionada con la anterior pues adems de prever el fenmeno, se debe conocer su reiteracin en la zona afectada teniendo en cuenta las experiencias de sucesos anteriores. Poder o factibilidad de control sobre un agente destructivo contribuyente al desastre: se aplica de conjunto con las dimensiones anteriores y valora en que medida, una intervencin es oportuna en el logro de la preservacin de vidas y minimizar el dao al medio ambiente. El tiempo: constituye otra dimensin a considerar la que guarde relacin con las anteriores y tiene que ver con: o La rapidez de inicio de las acciones, en correspondencia si el evento es de inicio brusco o lento. o Intervalo de espera entre los primeros signos y el impacto real.

Carlos Ypez Montes 16 o As como la duracin del impacto directamente proporcional al nivel en que se presenta los problemas de salud que requieren de la emergencia conservadora de la vida. Magnitud e intensidad del impacto: es la dimensin que tiene en cuenta dos categoras importantes, el espacio geogrfico y el social, igualmente vinculado a las necesidades emergenciales. Un ejemplo donde se observa la integracin de estas dimensiones es el ataque a las torres gemelas en Estados Unidos ocurrido el 11 de septiembre de 2001, por ser un acto terrorista donde no hubo previsin por parte de las autoridades y no existan antecedentes de un hecho similar y de tal magnitud, ello determino poco poder de control sobre el evento que actu en un rea densamente poblada en breve tiempo con las consabidas afectaciones generales y particulares de la salud que fueron difciles de solucionar. El proceso de la comunicacin entre los actores sociales resulta fundamental para lograr la adecuada participacin comunitaria en las diferentes fases del ciclo administrativo para la reduccin del desastre. La utilizacin de los mtodos, tcnicas y procedimiento de la educacin para la salud, tiene como base este proceso, constituye un componente donde se integran las acciones de promocin, prevencin, recuperacin y rehabilitacin de la salud, ella es ms efectiva si se logra una participacin multisectorial permanente e interrelacionada. Para profundizar sobre la participacin comunitaria en situaciones de desastre as como en la participacin y las tcnicas utilizadas en la educacin para la salud muchas de ellos conocidas por ustedes deben realizar el capitulo 8, papel de la comunidad, importancia de su capacitacin en el texto Medicina de Desastre que se encuentra en el CD de la asignatura, as como en la bibliografa del tema 4 Comunicacin Educacin para la salud de la asignatura salud comunitaria y familiar 2. El proceso de la comunicacin social en salud en los casos de desastre se basa en la denominada Comunicacin en crisis que integran las fases de del ciclo administrativo para la reduccin de desastre con las caractersticas y las estrategias de la comunicacin, entre las caractersticas estn: Su excepcionalidad ya que es un periodo nico y diferente a la continuidad del lugar. Otra caracterstica es la incertidumbre al no existir certeza total de la ocurrencia del evento adverso. La siguiente corresponde a la forma escalonada en que ocurren los acontecimientos por lo que la comunicacin asegurara igualmente una escalada en las principales medidas preventivas. Y por ultimo la singularidad del evento constituye un foco de atencin para todos. Como se a dicho la estrategia de comunicacin en casos de desastre debe formar parte del plan de preparacin entre los principales elementos a tener en cuenta en dicha estrategia estn los siguientes: Centralizacin del flujo de informacin entrante y saliente de la organizacin. Convocar al equipo de gestin de las crisis para situaciones de desastres en la comunicacin o el territorio donde esta enclavada. Designacin de portavoces autorizados en los principales organismos implicados.

Carlos Ypez Montes 17 Evaluacin rpida de las dimensiones reales del evento adverso. Asumir las responsabilidades designadas dentro de la comunidad. Diseo urgente de la estrategia concreta para el tipo de desastre. Establecer una unidad de control y retroalimentacin de la efectividad lograda Movilizacin de los recursos. Establecer una estrategia de medios informativos dirigidos a los pblicos implicados. Establecer comunicaciones desde el lugar especfico donde ocurre el desastre. La importacin de la preparacin para la comunidad para situaciones de desastre radica en su contribucin: Al fortalecimiento de la capacidad resolutiva A la disminucin de la vulnerabilidad Al cultivo y fortalecimiento de la conciencia humana Instrumentacin de polticas educativas a partir de las necesidades reales y sentidas de la comunidad. Realizacin de estudios diagnsticos del riesgo que sirvan de fundamento lgico para los planes de preparacin. Entre otros argumentos Para profundizar en el estudio de estos contenidos debes revisar el capitulo 8 Papel de la comunidad e importancia de la capacitacin en el texto Medicina de desastre que se encuentra en el CD de la asignatura. Los contenidos relacionados con la realizacin de los trabajos de salvamento, la prestacin de los primeros auxilios y la evacuacin de los lesionados en situaciones de desastre han sido estudiados por ustedes en los mdulos procederes bsicos, diagnsticos y teraputicos en la atencin primaria, las asignaturas clnicas, clnicas quirrgicas y ciruga general. Para profundizar en estos contenidos as como los aspectos sobre la reparacin de averas en situaciones de desastre, esta ultima por lo general a cargo de grupos especializados de otros sectores, deben revisar durante el estudio independiente de la semana capitulo 11 Primeros auxilios y trabajos de salvamento del libro Medicina de desastre, as como el acpite prevencin de los efectos de los desastres sobre la salud publica en el articulo desastres publicado en la revista tecnociencia de la fundacin espaola de ciencia y tecnologa que se encuentra en la bibliografa bsica del texto. carlos_yepez56@hotmail.com ypez-carlos56@hotmail.com c_ymontes@hotmail.com carlos_yepezmontes56@hotmail.com

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TEMA 3 ORGANIZACIN DE LA ASISTENCIA MDICA EN CASO DE DESASTRE ACTIVIDAD ORIENTADORA 3 ORGANIZACIN DE LA ASISTENCIA MDICA A LA POBLACION La importancia de la organizacin sanitaria ante situaciones desastre constituye sin duda el punto focal de coordinacin de la respuesta del sector salud donde la atencin medica desempea un rol decisivo para salvar vidas como parte de las actividades de socorro, lo que exige que los profesionales de la salud vuelquen toda su capacidad tcnica e iniciativa en la solucin de problemas bajo condiciones criticas, donde no siempre estas disponibles las facilidades y los medios que se ofrecen en condiciones normales. A su ves debemos sealar que los atributos de respuesta de los servicios de salud no estn limitados solamente a la prestacin de los primeros auxilios, la atencin medica debe estar estructuradas como un sistema oportuno, escalonado, organizado y coherente con la aplicacin de tcnicas apropiadas dentro de los esfuerzos que se realizan para alcanzar efectividad y eficiencia en las acciones que se desarrollen como parte de la atencin a las victimas ocasionadas por un evento adverso. Atencin que se inicia con los elementos instructivos abordados desde tiempos normales. ORGANIZACIN DE LA ATENCION MEDICO SANITARIA Reviste especial importancia en estos casos no vasta con que existan recursos materiales, estructuras fsicas de gran complejidad y sofisticacin con un capital humano adecuadamente capacitado si no estn debidamente estructurados para realizar esfuerzos coordinados con la finalidad de satisfacer las necesidades que demanda la comunidad en situaciones de desastre, entre las acciones de organizacin medico-sanitarias se destaca: La evacuacin mdica Y la adecuacin de los servicios para enfrentar la recepcin masiva de heridos y el tratamiento de los lesionados que arriben a una institucin. Debemos sealar que la mayora de los desastres aparecen de forma sbita alterando los sistemas normales de salud, es indiscutible la importancia de la planificacin preventiva, en relacin con los desastres, no vasta la buena voluntad y el inters por los dems para eliminar o disminuir las graves consecuencias que suelen imponer los desastres a la poblacin, se requiere una planificacin para las diversas planificaciones de desastre que incluya la preparacin continua de las personas que laboran en las instituciones de salud, as como el manejo adecuado de los suministros. Como estudiaron en los temas anteriores los efectos de la salud sobre los desastres son mltiples e incluyen en algunos casos elevada mortalidad que determinan requerimientos especiales para el manejo masivos de cadveres, acorde con las bases legales que cada pas tiene reglamentado y bajo la estricta observancia de normas sanitarias que se establecen para dicho procedimiento. La mayoras de los sistemas de salud se organizan sobre una infraestructura de atencin medica, constituida por puestos de salud, hospitales locales, regionales y nacionales, as como unidades asistenciales especializadas, en estas instituciones se conforma un sistema de referencia, control y supervisin que debe estar delineado, categorizado y supervisado adecuadamente. En un desastre se origina afectacin estructural o funcional de este sistema lo que hace necesario tener prevista las estrategias de alternativas ante estas situaciones, esto significa que puede mantener su funcionamiento bsico lo que

Carlos Ypez Montes 19 requiere, reforzar y reorientar la presentacin de los servicios, acorde con el tipo de desastre, el rea afectada, la magnitud y extensin del mismo segn las estimaciones efectuadas desde tiempos normales para enfrentar los requerimientos. La necesidad de organizar el sistema de salud para casos de desastre en cada pas hace necesario, categorizar las instituciones de salud segn las peculiaridades de cada una de ellas, en cada territorio debe existir un centro que coordine la asistencia medico sanitaria en caso de desastre, para su adecuado funcionamiento debe tomarse en cuenta, las capacidades instaladas, su financiamiento, la interconexin con la red de asistencia, as como otras caractersticas de la localidad y los sectores que aseguran las condiciones materiales, el acceso, la seguridad y el sistema de interrelaciones con otros sectores. La Organizacin Panamericana de la Salud propone una clasificacin de los centros asistenciales para caso de desastres acorde a su nivel jerrquico agrupndolos segn los niveles: Nacional: para el mas alto nivel Regional: que corresponde a instituciones de nivel intermedio con menores recursos y capacidades. Local: con recursos humanos y materiales mas limitados, existen adems en las comunidades, centros asistenciales especiales con capacidad limitada a un grupo de especialidades que en la situacin de desastre pueden orientarse en caso de emergencia a la atencin de las victimas. Otra unidad de la atencin primaria de salud que prestar servicio ambulatorio actuaran segn las circunstancias como puestos de primeros auxilio o centro de clasificacin de heridos. En relacin a las unidades de la atencin primaria de salud que prestan servicio ambulatorio actuaran segn las circunstancias como puestos de primeros auxilios o centros de clasificacin de heridos cuya importancia radica en el funcionamiento del consultorio medico reforzado que tributa a otra unidad de mayor capacidad resolutiva ya que al estar ubicados en las reas de riesgo aseguran la consulta oportuna y la preservacin de la vida para proceder a la evacuacin hacia instituciones hospitalarias acercndose as la asistencia especializada a los focos especficos del impacto. Al igual que otras edificaciones las destinadas a la prestacin de servicios de salud pueden sufrir dao de magnitud variable ante el impacto de una desastre que puede ser significativos es este caso se pondra en marcha el plan de evacuacin medica previsto para estas contingencias reubicndose los servicios dentro del propio inmueble en locales no afectados o en reas externas coordinadas previamente con la comunidad para lo cual deben considerarse las normas, roles y funciones que debe desempear estos centros en situacin de desastre y concebidas desde tiempos normales. Es importante insistir que los planes de salud para casos de desastre a nivel local deben armonizarse dentro del marco gubernamental, poltico econmico y social de cada pas con el objetivo de evitar la mala utilizacin de recursos, la duplicacin de esfuerzos y lograr la obtencin optima de beneficios, otro elemento fundamental en la planificacin sanitaria para casos de desastre es la inclusin de informacin de diversas disciplinas, sectores e instituciones es decir, en el participan organismos responsabilizados como la salud publica la educacin los servicios de pronostico, la proteccin civil, los servicios

Carlos Ypez Montes 20 bsicos a la poblacin, la construccin, as como las comunicaciones, el transporte, los medios de difusin masivas y asistencia social entre otros. Cada unos de estos organismos e instituciones elabora su plan de accin especifico, en funcin de las responsabilidades que le corresponden por su encargo social, que se potencializan con la identificacin y preparacin previa de los lideres para situaciones de desastre, estas actividades planificadas, se deben desarrollar en las 3 fases del ciclo administrativo para la reduccin de desastre ya estudiadas en temas anteriores de la asignatura. Por su parte es de vital importancia para la comunidad que funcionen adecuadamente los niveles de autoridad y coordinacin establecida ya que la falla o el resquebrajamiento de la disciplina y coordinacin en el desarrollo de la acciones de servicio de salud generadas por incoherencia en las interrelaciones establecidas desde tiempos normales conllevan a deficiencias en el cumplimiento de lo planificado y gastos innecesarios. Otro aspecto a tener en cuenta para el xito de la organizacin de la atencin sanitaria en una zona de desastre es llevar a cabo las acciones siguientes: Establecimiento de un puesto de mando para coordinar las actividades Evaluacin rpida de la magnitud de los daos y consecuencias Habilitar reas para la prestacin de primeros auxilios a los lesionados, su clasificacin e identificacin. Establecer las vas para la evacuacin oportuna hacia otras unidades de salud que garanticen la continuidad de la atencin de los lesionados. Asignacin de los medios de transportacin y el personal entrenado para la evacuacin. Activacin de la reserva emergencial. Los procedimientos diagnsticos y teraputicos para la atencin a lesionados, politraumatizados y quemados han sido estudiados en otras asignaturas por lo que en este tema nos referiremos solo a intoxicados por agentes qumicos dada la frecuencia en la que ocurren desastres relacionados con estas sustancias en los diferentes procedimientos de sus manejos la elaboracin, transportacin, almacenamiento y el uso. En estos momentos se preguntaran Cmo pueden prevenirse las intoxicaciones una vez que se a producido el escape accidental de una sustancia peligrosa? Las medidas preventivas deben tomen en cuenta en todos los casos el estado de agregacin, la toxicidad, las condiciones metereolgicas, las rutas de exposicin y la poblacin expuesta, las que deben estar previstas con anterioridad con nfasis en la disponibilidad de botiquines antitxicos. Para profundizar en la medidas preventivas especificas para las sustancias peligrosas deben revisar el capitulo 14 desastres qumicos en el libro medicina del desastre que se encuentra en el CD de la asignatura En el caso de que las medidas anteriores no sean efectivas aparecern en la poblacin expuesta personas intoxicadas como consecuencia del contacto epidrmico, la inhalacin y la ingestin de una o varias sustancias qumicas peligrosas, las manifestaciones clnicas pueden ser: locales, generales o mixtas, dependiendo del nivel de exposicin de absorcin y eliminacin de estas sustancias. Las medidas a seguir ante un intoxicado estn encaminadas a preservar la vida del lesionado entre las que se encuentran:

Carlos Ypez Montes 21 Evitar la accin continuada de la sustancia toxica retirando al lesionado del lugar de exposicin. Eliminacin rpida de la sustancia toxica de la va de entrada que impidan nuevas absorciones. Eliminacin de la sustancia toxica absorbida. Neutralizacin de los efectos producidos por las sustancias toxicas mediante la administracin de antdotos. Tratamiento de las alteraciones y daos surgidos en el paciente intoxicado. Es importante contar con un sistema de informacin que permita consultar a los centros de referencia toxicologcas que existen a diferentes niveles. Como podrn darse cuenta el manejo integral de las intoxicaciones qumicas en situaciones de desastre comienza con la micro localizacin adecuada de fbricas, almacenes, bases de transporte y vas establecidas para el movimiento de txicos, entre otros, as como la preparacin de la poblacin y el personal de la salud. El control de las sustancias qumicas y medidas de mitigacin del dao es decir, desde las reas de exposicin hasta las unidades de salud receptoras y antes de la ocurrencia del impacto. Por lo antes expuesto el personal que participe en estas labores as como otras personas sanas o enfermas que entren en contacto con el intoxicados estn sometidas a riesgo qumico, si se ponen en contacto con los afectados sin la debida descontaminacin por tanto en la organizacin de la atencin medico-sanitaria en este tipo de afectacin deben estar previstos los recursos los locales y la preparacin del personal asignado. A continuacin se trataran aspectos relacionados con el manejo de victimas fatales que se originan en situaciones de desastre, en estas situaciones los servicios de salud deben enfrentar adems de el aumento de la demanda de los servicios asistenciales la brigada de control oportuno en el manejo masivo de cadveres con el objetivo de evitar epidemias y dao ambiental. En la efectividad de la respuesta para el manejo masivo de victimas fatales influye el tipo de evento ocurrido, por ejemplo: Si fuese un huracn con vientos fuertes y sin inundaciones se estima que el nmero de defunciones es pequeo por la brevedad con que acta. Si a esto se aaden inundaciones y deslizamientos se puede elevar considerablemente su numero y dificultarse las labores de rescate, otro ejemplo son: Los terremotos que a pesar de ser eventos de corta duracin el numero de fallecidos suelen ser elevados adems pueden encontrarse interrumpido el funcionamiento de los servicios de telfono, agua y electricidad as como las vas de comunicacin a la zona afectada, obstaculizando los trabajos de identificacin y clasificacin de las victimas fatales. Por lo antes expuesto el manejo masivo de cadveres requiere de recursos para realizar acciones, relacionadas con la transportacin del personal y los cadveres, la comunicacin, la recogida de los datos, la confeccin de fichas de identificacin, el vestuario y los medios de proteccin personal, as como bolsas para cadveres, instrumental, medios tcnicos, de conservacin y desinfeccin. En situacin de desastre el objetivo fundamental es:

Carlos Ypez Montes 22 Salvar la mayor cantidad de vidas posibles o al menos reducir al mnimo las probables lesiones y secuelas En el caso de las victimas fatales el trabajo del medico que labora en el atencin primaria de salud va encaminado a brindar informacin y apoyar el equipo medico legal para lograr el rescate de los cuerpos y restos, su identificacin Brindar informacin para el esclarecimiento de la causa de muerte y las circunstancias en las cuales se produjo, apoyo a la familia en el luego. Consultar y explicar con los lderes comunitarios la decisin de la destruccin masiva de los cuerpos con fines preventivos. Registrar y analizar la informacin acerca del hecho como un elemento de prevencin futura. Ejecutar acciones de desinfeccin Terminal en los sitios de depsito y vehculos utilizados. Cada actividad que se emprenda ante una situacin de desastre demanda un grupo de recursos relacionados con el apoyo vital y la profilaxis de enfermedades y otros daos a la salud, los cuales deben estar previstos desde tiempos normales. Otros recursos de vital importancia para el restablecimiento de los servicios de salud, una vez ocurrida la emergencia son: El equipamiento de ingeniera sanitaria Los alimentos Medicamentos y material gastable Equipamiento medico As como los materiales necesarios para la recuperacin y reconstruccin de instituciones de salud. Es importante tener en cuenta que los recursos locales son con los que cuenta la comunidad para enfrentar un evento adverso ya que ellos contribuyen a la satisfaccin de las necesidades sanitarias urgentes e inmediatas por lo que resulta necesario su aprovechamiento optimo, los primeros envos de ayuda humanitaria llegaran al pas afectado a los principales punto de entrega entre las 24 y 72 horas despus del impacto y las actividades de clasificacin, almacenamiento y distribucin suele exigir mucho tiempo a veces semanas o meses por lo que no se debe esperar por ellos para emprender las acciones inmediatas ante estas situaciones, se insiste en que para la organizacin de la ayuda exterior cada pas debe contar con un sistema que se ocupe de registrar y clasificar las donaciones que llegan al territorio y as su distribucin llegue de forma equitativa hasta los beneficiarios. El suministro de los recursos se requiere de un diagnostico previo de necesidades que permita establecer reservas y movilizar recursos de este o hacia la zona de desastre por lo que la comunidad debe disponer de reservas que pueden utilizarse inmediatamente despus del impacto en este sentido es importante la rapidez con que estimen los daos con el fin de solicitar ayuda en caso necesario esta valoracin debe ser integral y realizarse en la zona de desastre. Cada sector participante en la respuesta territorial tendr realizados sus clculos en requerimientos y recursos desde tiempos normales. Para profundizar en el manejo de suministros mdicos les orientamos que en el estudio independiente de la semana revisen estos contenidos en el capitul 5 sistema del manejo de suministros en desastre del libro medicina del desastre que se encuentra en el CD de la asignatura. Los resultados de esta investigacin sern analizados junto a su profesor

Carlos Ypez Montes 23 durante la practica docente ello contribuir al desarrollo de habilidades administrativas para su futuro desempeo profesional. Se hace necesario puntualizar el nivel de resultados alcanzados en toda la actividad, enfrentamiento y proyeccin resolutiva de las grandes problemticas de salud asociadas a situaciones de desastre, depende de la preparacin realizada desde tiempos normales lo cual representa cuantitativamente en el grafico que estn observando en el que se enfatiza la gran importancia del trabajo preparatorio antes del evento adverso. carlos_yepez56@hotmail.com yepez_carlos56@hotmail.com c_ymontes@hotmail.com carlos_yepezmontes56@hotmail.com

Carlos Ypez Montes ACTIVIDAD ORIENTADORA 4 CONTROL DE LA SALUD AMBIENTAL Y EFECTOS ADVERSOS A LA SALUD CON POSTERRIORIDAD A LOS DESASTRES TEMA 5 GESTION DE LA SALUD AMBIENTAL Y MEDIDAS DE CONTROL DE ENFERMEDADES Y OTROS DAOS CON POSTERIORIDAD A LOS DESASTRES

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MEDIO AMBIENTE Los contenidos que estamos orientado pretenden resaltar la importancia de los efectos sobre el medio ambiente y la salud de la poblacin con posterioridad al impacto de un evento adverso donde suelen ocurrir cambios en la morbilidad y la mortalidad, particularmente en los pases de bajo nivel de desarrollo que tienen una mayor vulnerabilidad afectando la calidad de vida de la poblacin y los factores que integran su contexto ecolgico, lo que confiere prioridad a las medidas de control sanitario y a las de vigilancia ambiental. Como ya conocen las consecuencias de un desastre pueden originarse grandes movimientos poblacionales estos desplazamientos aumentan el riesgo de brotes de enfermedades transmisibles y otros daos a la salud que son tasadores de su situacin sanitaria como consecuencia de compartir condiciones insalubres de vida susceptibles de prevencin de forma inmediata, mediata o a largo plazo, aunque los mayores resultados se asocian a las acciones iniciadas tempranamente despus del impacto. Los efectos sobre la salud ambiental con posterioridad a una situacin de desastre pueden modificarse si son tomadas las medidas requeridas en cada caso que incluyen: Las de fomento Prevencin Mitigacin Recuperacin de la salud Desarrollarlas de manera adecuada brinda la posibilidad de reducir un desastre a una perturbacin transitoria de la vida social normal e incluso convertirlo en una oportunidad de desarrollo para la comunidad afectada. Como recordaran la ocurrencia de un desastre no implica necesariamente la aparicin de epidemias de enfermedades transmisibles, estas han sido observadas con escasa frecuencia y carcter localizado en aquellas comunidades con mayor vulnerabilidad y menor capacidad resolutiva fundamentalmente en emergencias complejas donde ocurren grandes desplazamientos de poblaciones que obligan a la creacin de campamentos de socorro con hacinamiento y dificultades en la disponibilidad de agua y manipulacin de alimentos entre otros factores, los cuales aumentan la probabilidad de ocurrencia de epidemias lo que obliga a reorientar la vigilancia en salud y a la implementacin de medidas sanitarias en concordancia con la situacin existente. Otros factores a considerar en la ocurrencia de enfermedades transmisibles y otros daos a la salud con posterioridad a un desastre incluyen: La circulacin de agentes patgenos para enfermedades endmicas de carcter infeccioso y parasitario.

Carlos Ypez Montes 25 Las alteraciones de la susceptibilidad individual Los cambios ecolgicos resultantes de los desastres Los desplazamientos humanos ya mencionados As como el colapso de los servicios pblicos Y la desarticulacin de programas de salud existentes En situacin de desastre las actividades de saneamientos bsico-ambientales en esencia no se diferencian de las convencionales, pero tienen algunas particularidades asociadas con la magnitud y duracin del evento adverso entre las que se encuentran: Cambios en la prestacin de los servicios bsicos como consecuencia de su desorganizacin y la disminucin en la disponibilidad de recursos. As como manifestaciones de indisciplina social que pueden aparecer. Las acciones para el enfrentamiento de los efectos ambientales adversos en situaciones de desastre incluyen dos proyecciones fundamentales en cuanto al tipo de medidas: Las de control permanentes y sistemticos sobre el ambiente cuando solo esta presente el riesgo y no hay manifestaciones de cambios significativos en la morbilidad de base de la comunidad Y las de intervencin antiepidemica requeridas por el incremento de la morbilidad como consecuencia de las acciones ambientales que estn incidiendo. Ambas formas deben aplicarse adecuadamente en conjunto y con un refuerzo particular sobre los asentamientos de evacuados y en los focos de afeccin que lo requieran. MEDIDAS DE CONTROL SANITARIO Con posterioridad a un desastre sin un orden jerrquico relacionado con el aseguramiento de la conservacin de la salud y la supervivencia comenzando por la garanta en cantidad y calidad del agua de consumo, los alimentos, as como las medidas para la disposicin adecuada de los desechos slidos, residuales lquidos y el control de vectores de importancia sanitaria. Como recordaran de asignaturas precedentes la posibilidad de contaminacin del agua, suelo y el aire as como de los alimentos guarda relacin con diferentes factores entre los que se encuentran: Las roturas en la red de distribucin agua de consumo Las colectoras de residuales Mala disposicin de los desechos slidos que a su vez determinan la contaminacin de los embalses y otras fuentes. Por esta razn se afectan las siembras y los alimentos expuestos a sustancia peligrosa Otro elementos a desatacar es la influencia en el manejo inadecuado de los alimentos durante su produccin, elaboracin, transportacin, almacenamiento y distribucin, elementos generador de cuadros mrbidos en asentamientos de evacuados, en instalaciones para atencin mdica entre otras. Como ya conocen las mdicas de control ambiental son transitorias y permanentes, las que mantienen su vigencia ante estas situaciones adversas y estarn encaminadas a: La educacin sanitaria individual y colectiva Al reforzamiento de valores ticos morales as como de sentimientos patriticos y solidarios su objetivo fundamental en estos casos radica en el cumplimiento de normas

Carlos Ypez Montes 26 bsicas de saneamiento ambiental dentro de un marco de respeto mutuo y elevada responsabilidad individual. Con frecuencia durante el enfrentamiento de emergencias se hace necesario reubicar a las personas en asentamientos temporales a pesar de no ser lo ms recomendable desde el punto de vista higinico-ambiental. Estudios recientes han demostrado que es ms adecuado mantener a las personas en el ambiente familiar y en su vecindario durante estas crisis ya que su albergamiento prolongado impone riesgos adicionales sobre la salud fsica y mental. Las medidas de control medico sanitarias han sido tratadas en esta y otras asignaturas sin embargo deben considerarse las siguientes normas en los albergues de evacuados. La alimentacin diaria debe suministrar no menos de 2500 caloras per. capita o mas El abasto de agua ser de 18 litros por persona diariamente como mnimo. Adems de disponer de una instalacin sanitaria para la disposicin de las excretas por cada 40 personas, entre otras De conjunto con las medidas anteriores los albergues de evacuados deben dar facilidades para: Aseo personal, elaboracin higinica de los alimentos La higiene de los locales o espacios La atencin a la salud fsica y mental con nfasis en los grupos vulnerables As como para la adecuada utilizacin del tiempo libre y la recreacin Por la importancia que tiene el logro de cambios estables en la conducta personal y en la proyeccin de las organizaciones ante una situacin de desastre insistimos en la necesidad de contar con una adecuada preparacin de la poblacin desde antes de la ocurrencia del fenmeno lo que evitara mayores efectos sobre la salud y el ambiente. Para particularizar en el estudio de estos contenidos ustedes debe revisar el documento titulado Evaluacin de las necesidades ambientales en situaciones post-desastre. Metodologa practica para su ejecucin que aparece en la bibliografa bsica del tema en su acpite 1,2 y confeccione un cuadro resumen con los impactos ambientales de los desastres que pudieran ocurrir en su comunidad. Pasaremos a tratar a continuacin los aspectos de la vigilancia en salud con posterioridad a un desastre cuyos mtodos, tcnicas y procedimientos no difieren de los estudiados por ustedes en la asignatura Salud Comunitaria y Familiar 3, solo que en este caso deben contextualizarse a una situacin especial que incluyen los riesgos que se aaden, los efectos adversos y la efectividad de las medidas de prevencin control y recuperacin de la salud a nivel individual, familiar y comunitario, as como las amenazas que pudieran originarse a consecuencia del impacto en las que se precisan como primarias el desplazamiento poblacional con insuficiencias higinicas. Por tanto la vigilancia en salud con posterioridad a los desastres debe cumplir 3 principios para su ejecucin: 1. Planificar acorde a los factores adversos presentes, vinculados a potenciales alzas en la morbilidad. 2. Emplear sistemas de vigilancia existentes modificados a la situacin y disponibilidad de recursos. 3. Adaptar el sistema a las condiciones que imperan para el funcionamiento de instituciones de apoyo en el perfil antiepidemico y otros que correspondan.

Carlos Ypez Montes 27 Para estos fines resulta de gran utilidad una evaluacin rpida y oportuna de la situacin de salud existente que permita el ajuste de las intervenciones medico sanitarias que se llevan a cabo. En la evaluacin rpida de un evento adverso resulta fundamental la identificacin de los criterios necesarios para emitir una valoracin de la situacin y el correspondiente sistema de vigilancia que se requiera, entre los ms utilizados se encuentran: Morbilidad Mortalidad Discapacidad La afectacin a los servicios sanitarios y no sanitarios Los daos a la infraestructura y al medio ambiente Entre otros Por ejemplo en el caso de un terremoto podra valorarse lo precario de la situacin teniendo en cuenta: El numero de victimas fatales De lesionados graves Las personas con riesgo de enfermar Los daos que pudieran ocurrir en instituciones prestadoras de servicio La disponibilidad de agua y alimentos As como los movimientos de poblacin asociados El perfil de riesgo y daos a la salud objeto de vigilancia con posterioridad a un desastre incluyen los de origen transmisibles como los causados por agentes biolgicos y sus toxinas y aquellos de naturaleza no transmisibles de carcter intencional o accidental, tales como quemaduras y traumatismos fsicos, as como otros trastornos salud del tipo de desordenes mentales, desnutricin y las intoxicaciones, observacin particular se establece sobre el manejo de las victimas fatales. A continuacin particularizamos en la inmunizacin por su importancia entre las medidas preventivas que se llevan a cabo con posterioridad a los desastres la misma en ocasiones se aplica en un anlisis epidemiolgico previo manifestndose sntomas y signos asociados a ellas que falsean la interpretacin del cuadro de salud individual y poblacin. Consecuentemente las intervenciones diagnosticas y teraputicas resultan erradas con efectos negativos sobre la salud as como el gasto innecesario de recursos y de tiempo, por lo que no debe utilizarse de manera rutinaria y sobre todo si se cuenta con un nivel inmunitario adecuado desde tiempos normales. A manera de resumen del tema y la asignatura podemos decir que para lograr efectividad en el desempeo ante condiciones emergenciales y el enfrentamiento a tales experiencias se requiere del personal de la salud y en particular el que labora en la atencin primaria de conocimientos y habilidades, de capacidad de adaptacin, de vocacin humanista, de sentimiento solidario e incondicionalidad para ponernos al servicio de los necesitados a cambio de la principal recompensa LA SATISFACCION POR EL RESULTADO DE SUS ACCIONES para la conservacin y el mejoramiento de la salud y calidad de vida de la poblacin en cualquier parte del mundo