RCP

En este
Nmero
Principalescambios
deintersparatodos
losreanimadores Pgina 3
Reanimacin
cardiopulmonarpor
reanimadoreslegos Pgina 4
Simplificacin
delareanimacin
cardiopulmonar
porreanimadoreslegos Pgina 7
Primerosauxilios Pgina 8
Apoyovitalbsico
yavanzadoporparte
delpersonal
delequipodesalud Pgina 10
Elprocesoderedaccin
delasguas Pgina 10
Recomendacionespara
lossistemasmdicos
deemergencias Pgina 10
Apoyovitalbsico
porpartedelpersonal
delequipodesalud Pgina 11
Desfibrilacin

Pgina 16
Apoyovitalcardiovascular
avanzado

Pgina 19

Sndrome
coronarioagudo

Pgina 23
Ataquecerebral

Pgina 23
Apoyovitalavanzado
peditrico

Pgina 24
Reanimacin
enrecinnacidos
Pgina 26
Currents
in Emergency Cardiovascular Care Volumen 16 Nmero 4 Invierno 2005-2006
(Contina en la siguiente pgina)
E
ste nmero especial de Currents resume
los cambios incluidos en las Guas 2005
para reanimacin cardiopulmonar y
atencin cardiovascular de emergencia de
la American Heart Association, publicadas
en Circulation, la revista de la AHA, el 13 de
diciembre de 2005. Esta edicin de Currents no
reemplaza a las Guas 2005 para reanimacin
cardiopulmonar y atencin cardiovascular de
emergencia de la AHA. En ella se resumen los
principales cambios y se brinda informacin
adicional y explicaciones detalladas. Ser de
utilidad para los instructores y estudiantes de los
cursos que se impartan, antes de que est dis-
ponible el nuevo material de entrenamiento. El
documento completo de las guas 2005 aporta a
los instructores y mdicos clnicos ms detalles
sobre las recomendaciones para la reanimacin
cardiopulmonar y la atencin cardiovascular de
emergencia.
Este nmero de Currents consta de tres seccio-
nes principales, relevantes para los cursos de
atencin cardiovascular de emergencia de la
AHA:
1.Principalescambiosdeintersparatodos
losreanimadores
2.Cambiosenlareanimacincardiopulmonar
porpartedereanimadoreslegos
3.Cambiosenelapoyovitalbsicoyavanzado
porpartedelpersonaldelequipodesalud
La seccin Cambios principales resume
los aspectos ms importantes de las nuevas
recomendaciones de inters para todos los
cursos (excepto el de reanimacin de recin
nacidos) y todos los reanimadores. La seccin
Reanimacin cardiopulmonar por parte de
reanimadores legos resume los cambios de
inters para los instructores y participantes de
los cursos de reanimacin cardiopulmonar para
legos, incluyendo primeros auxilios. No aporta
informacin cientfca adicional detallada. La
seccin Personal del equipo de salud contiene
informacin acerca del proceso de evaluacin
de evidencias en el cual se basan las nuevas
guas. Destaca los principales cambios en
cuanto a apoyo vital bsico por parte del perso-
nal del equipo de salud, desfbrilacin, apoyo
vital cardiovascular avanzado, sndrome corona-
rio agudo, ataque cerebral, apoyo vital avanzado
peditrico y reanimacin en recin nacidos. La
seccin Personal del equipo de salud incluye
ms informacin cientfca detallada, que avala
las nuevas recomendaciones, que la seccin para
reanimadores legos.
Este nmero de Currents no contiene
referencias a los estudios utilizados en la
evaluacin de las evidencias para las reco-
mendaciones que se incluyen en las guas.
Para referencias detalladas, consulte las
Guas 2005 de reanimacin cardiopulmonar
y atencin cardiovascular de emergencia de
la American Heart Association (Circulation
2005; 112: IV-1IV-211). Los algoritmos y
la informacin sobre frmacos de las guas
de 2005 estn incluidos tambin en el 2006
Handbook of Emergency Cardiovascular Care
(ECC Handbook, Manual 2006 de Atencin
Cardiovascular de Emergencia).
Eldesafo:Simplificarel
entrenamientoenreanimacin
ymejorarlaefectividad
Se estima que las enfermedades coronarias son
la causa de 30.000 muertes fuera del hospital
o la sala de emergencias por ao en Estados
Unidos. La mayora de las personas acepta
esta estadstica como una estimacin de la
frecuencia de paros cardiacos fuera del hospital
y de la sala de emergencias. Sin embargo, esta
estimacin es incompleta. En la actualidad, el
paro cardiaco no se informa especfcamente
al National Center for Vital Statistics de los
Centers for Disease Control and Prevention
(CDC). Cuando los CDC comiencen a registrar
los paros cardiacos podremos conocer mejor la
Resumen de los aspectos ms destacados
de las Guas 2005 para reanimacin
cardiopulmonar y atencin cardiovascular
de emergencia de la American Heart Association
Currents, invierno 2005-2006
Currents in Emergency Cardiovascular Care es una
publicacin trimestral auspiciada por la American Heart
Association y la Citizen CPR Foundation, avalada por la
American Red Cross y la Heart and Stroke Foundation de
Canad. Currents fue creada para el intercambio de infor-
macin sobre ideas, acontecimientos y tendencias impor-
tantes en la atencin cardiovascular de emergencia.
Website de la AHA sobre Atencin Cardiovascular de
Emergencia: http://www.americanheart.org/cpr
Website de la CCPRF: http://www.citizencpr.org
Comunquese con nosotros:
Kathleen Jun Editora
Telfono: 800-242-1793, ext. 9862
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Suscripciones
Currents in Emergency Cardiovascular Care est
disponible (1) por correo al precio de $12 por ao
en Estados Unidos ($15 para el resto del mundo) o (2)
gratuitamente en Internet, mediante notificaciones
trimestrales por correo electrnico desde las cuales se
accede al nmero ms reciente aparecido en la red. Los
suscriptores deben registrarse para recibir Currents por
correo o por Internet.
Para registrarse entre en http://www.americanheart.
org/cpr. Si no tiene acceso a Internet, comunquese
telefnicamente con el 214-706-1159, de Estados Unidos,
y recibir instrucciones sobre cmo registrarse. Enve
sus cheques por correo a American Heart Association,
P.O. Box 841750, Dallas, TX 75284-1750 USA.
Impreso en los EE.UU.
2005-2006 American Heart Association
70-0089 ISSN 1054-917X
2
(Continuacin de la pgina anterior)
incidencia de esta importante causa de muerte y
el efecto de las intervenciones.
Muchas vctimas de paro cardiaco presentan
fbrilacin ventricular en algn momento del
paro. El tratamiento de la fbrilacin ventricular
en el paro cardiaco exige reanimacin cardio-
pulmonar y descargas con un desfbrilador. Una
reanimacin cardiopulmonar efectiva por parte
de un testigo circunstancial puede duplicar o tri-
plicar la tasa de supervivencia del paro cardiaco.
Desafortunadamente, menos de un tercio de las
vctimas de paro cardiaco recibe reanimacin
cardiopulmonar por parte de un testigo, y menos
an reciben reanimacin cardiopulmonar bien
realizada. Uno de los principales propsitos de
las Guas 2005 de reanimacin cardiopulmo-
nar y atencin cardiovascular de emergencia
de la AHA y de todos los cambios realizados
en el material de entrenamiento de la AHA es
mejorar la supervivencia tras un paro cardiaco
al conseguir que aumente el nmero de vctimas
que reciban una reanimacin cardiopulmonar
temprana y bien realizada.
El promedio de supervivencia al paro cardiaco
fuera del hospital es del 6,4% o menos, en la
mayora de los informes provenientes de Estados
Unidos y Canad. Existen mltiples factores que
contribuyen a esta baja tasa de supervivencia,
y todos ellos son difciles de estudiar de forma
controlada en ensayos clnicos en el mbito
extrahospitalario. En consecuencia, muchos estu-
dios utilizan variables de corta duracin, tales
como el retorno a la circulacin espontnea o la
supervivencia hasta la admisin en el hospital,
en vez de variables de mayor duracin, como por
ejemplo la supervivencia sin secuelas neurolgi-
cas hasta el alta hospitalaria. Esta combinacin
de variables hace que sea difcil determinar si los
resultados obtenidos en un estudio pueden apli-
carse a todos los pacientes o vctimas en todos
los sistemas de respuesta a urgencias/emergen-
cias. Pese a ello, la investigacin en reanimacin
debe esforzarse por identifcar aquellos trata-
mientos que permitan aumentar la cantidad de
vctimas de paro cardiaco dadas de alta con una
funcin cerebral normal.
Algunos programas de reanimacin cardiopul-
monar por reanimadores legos han reportado
tasas de supervivencia tras un paro cardiaco ms
elevadas, porque brindan reanimacin cardio-
pulmonar temprana y desfbrilacin temprana
utilizando desfbriladores externos automticos
(DEA) que pueden ser utilizados por reanima-
dores legos entrenados. Estos programas de uso
de DEA por reanimadores legos sirven como
modelo para mejorar la respuesta al paro car-
diaco en otras comunidades. El estudio North
American Public Access Defbrillation demostr
que los programas comunitarios de reanimacin
cardiopulmonar y desfbrilacin externa auto-
mtica para reanimadores legos mejoraron la
tasa de supervivencia hasta el alta hospitalaria
de las vctimas de paro cardiaco por fbrilacin
ventricular con testigos. Adems, los programas
de reanimacin cardiopulmonar y desfbrilacin
externa automtica por parte de reanimadores
legos y respondedores iniciales en aeropuertos
y casinos, y de agentes de polica, han reportado
mejores tasas de supervivencia tras un paro
cardiaco por fbrilacin ventricular con testigos,
que llegan hasta el 49% a 74%. Estos progra-
mas nos muestran la importancia que tiene una
respuesta planifcada y ensayada, as como el
entrenamiento de los reanimadores.
Currents
in Emergency Cardiovascular Care

Publicacin ofcial de la American Heart
Association y la Citizen CPR Foundation
All estarn los expertos
en las Guas. Y usted tambin
debera estar.
http://www.citizencpr.org
ECCU2006
ActualizacinenAtencin
CardiovasculardeEmergencias
ConferenciayExposicin
EducativaInternacional
22-25junio2006
DisneysCoronadoSpringsResort
Orlando,Florida
Disney
EditorEs
Mary Fran Hazinski, RN, MSN
Editor cientfico principal
Leon Chameides, MD
Pediatra, Neonatos y Primeros auxilios
Bob Elling, EMT-P, MPA
Apoyo vital bsico y Ataque cerebral
Robin Hemphill, MD, MPH
Apoyo vital cardiovascular avanzado
y Sndrome coronario agudo
Comit Editorial para las
Guas dE la amEriCan HEart
assoCiation sobrE rEanimaCin
Cardiopulmonar y atEnCin
CardiovasCular dE EmErGEnCia
Robert W. Hickey, MD
John E. Billi, MD
Vinay M. Nadkarni, MD
William H. Montgomery, MD
Robert OConnor, MD, MPH
Michael Sayre, MD
Terry Van den Hoek, MD
Stephen M. Schexnayder, MD
Arno Zaritsky, MD
Edward Jauch, MD, MPH
Laurie J. Morrison, MD, MSc
P. Richard Verbeek, MD
Jeffrey Perlman, MB, ChB
John Kattwinkel, MD
John M. Field, MD
Mark Mattes, JD, RRT
Michael Shuster, MD
Walter Kloeck, MD
Graham Nichol, MD, MPH
Walt Stoy, EMT-P, PhD
Jerry Potts, PhD
Brian Eigel, PhD
prEsidEntEs dE las
Guas dE primEros auxilios
William Hammill, MD
David Markinson, MD
PRINCIPALESCAMBIOS
PRINCIPALESCAMBIOS
PRINCIPALESCAMBIOS
DEINTERSPARATODOS
LOSREANIMADORES
Los cinco cambios principales de las guas de
2005 son:
Mayor nfasis y recomendaciones con
respecto a cmo mejorar la efcacia de las
compresiones torcicas.
Establecimiento de una sola relacin de
compresin-ventilacin para todos los reani-
madores nicos y para todas las vctimas
(excepto los recin nacidos).
Recomendacin de que cada respiracin arti-
fcial de rescate dure 1 segundo y logre que el
pecho se levante de forma visible.
Nueva recomendacin: se debe usar una nica
descarga, seguida inmediatamente de reani-
macin cardiopulmonar, para intentar revertir
un paro cardiaco por fbrilacin ventricular.
Se debe verifcar el ritmo cardiaco cada 2
minutos.
Se avala la recomendacin del ILCOR
(International Liaison Committee on
Resuscitation) de 2003 sobre la utilizacin de
DEA en nios de 1 a 8 aos de edad (y mayo-
res) utilizando un sistema de reduccin de la
dosis en nios si est disponible.
En esta seccin se presenta un resumen de los
cambios principales. Los cambios se comentan
tambin en las secciones especfcas para reani-
madores legos y personal del equipo de salud.
Ponernfasisenque
lascompresionestorcicas
seanefectivas
2005 (Nuevo): Las compresiones torcicas
efectivas hacen que la sangre circule durante
la reanimacin cardiopulmonar (Clase I). Las
guas sealan los siguientes aspectos sobre las
compresiones torcicas durante la reanimacin
cardiopulmonar:
Para que las compresiones torcicas sean
efectivas, los reanimadores deben apretar con
frmeza y rapidez. Se debe comprimir el pecho
a razn de unas 100 compresiones por minuto
para todas las vctimas (excepto recin nacidos).
Permita que el pecho recupere completamente
a la posicin normal despus de cada compre-
sin; la compresin y la relajacin deberan
durar aproximadamente el mismo tiempo.
Intente limitar el nmero de interrupciones de
las compresiones torcicas. Cada vez que se
interrumpen, la sangre deja de circular.
2000 (Anterior): No se daba importancia a la
calidad y frecuencia de las compresiones torci-
cas, a que el pecho vuelva a su posicin original
ni a la necesidad de minimizar la cantidad de
interrupciones de las compresiones.
Por qu? Cuando se produce un paro cardiaco,
la sangre no circula. Las compresiones torcicas
hacen que la sangre comience a circular hacia los
rganos vitales, como el corazn y el cerebro.
Cuanto mejor sea la tcnica de compresin (es
decir, con la frecuencia y profundidad adecuadas
y permitiendo que el pecho regrese completa-
mente a la posicin original), mayor ser el fujo
sanguneo que se produce. Si las compresiones
torcicas son poco profundas o demasiado lentas,
los rganos vitales no reciben la mayor cantidad
de sangre posible. Cuando se interrumpen las
compresiones, la sangre deja de circular. Cuando
se reinician, las primeras compresiones no son tan
efectivas como las ltimas. A ms interrupciones
de las compresiones torcicas, menos posibilida-
des tiene la vctima de sobrevivir al paro cardiaco.
Los estudios de casos reales de reanimacin
han demostrado que el 50% de las compre-
siones torcicas realizadas por reanimadores
profesionales son muy poco profundas, y que
durante la reanimacin cardiopulmonar se inte-
rrumpen en demasiadas ocasiones. Las nuevas
recomendaciones recuerdan a los reanimadores
que realicen compresiones torcicas lo sufcien-
temente rpidas y profundas, as como que se
debe minimizar la cantidad de interrupciones de
las compresiones torcicas.
Se indica a los reanimadores que deben per-
mitir que el pecho recupere la posicin normal
despus de cada compresin, porque durante el
regreso de las paredes del trax la sangre vuelve
a llenar el corazn. Si el reanimador no permite
que el pecho vuelva a expandirse o vuelva a la
posicin original despus de cada compresin,
se reduce el fujo sanguneo durante la siguiente
compresin, ya que el corazn no se habr
llenado adecuadamente de sangre. Para ms
informacin sobre las compresiones torcicas
en adultos, nios y lactantes, consulte la seccin
sobre apoyo vital bsico.
Unarelacincompresin-
ventilacinuniversalparatodos
losreanimadoresnicos
2005 (Nuevo): La AHA recomienda una rela-
cin de compresin-ventilacin de 30:2 para
todos los reanimadores nicos y todas las vc-
timas, desde lactantes (excepto recin nacidos)
hasta adultos. Esta recomendacin va dirigida a
todos los reanimadores legos y todo el personal
de los equipos de salud que realizan reanimacin
cardiopulmonar solos.
Para ms informacin sobre la reanimacin
cardiopulmonar administrada por dos reanima-
dores, tcnica que habitualmente no se ensea a
los reanimadores legos, consulte la tercera sec-
cin: Apoyo vital bsico y avanzado por parte
del personal del equipo de salud.
2000 (Anterior): Recomendaba una relacin de
compresin-ventilacin de 15:2 para la reanima-
cin cardiopulmonar en adultos. Para lactantes y
nios recomendaba una relacin de compresin-
ventilacin de 5:1.
Por qu? Los cientfcos expertos quisieron
simplifcar la informacin sobre reanimacin
cardiopulmonar para que ms reanimadores
la aprendieran, recordaran y realizaran mejor.
Tambin queran asegurarse de que todos los
reanimadores realizaran series ms largas de
compresiones torcicas ininterrumpidas. Si bien
las investigaciones no han podido identifcar la
relacin de compresin-ventilacin ideal, una
relacin ms alta se corresponde con una mayor
cantidad de compresiones torcicas en una misma
serie durante la reanimacin cardiopulmonar. Este
cambio debera aumentar el fujo sanguneo al
corazn, al cerebro y a otros rganos vitales.
Durante los primeros minutos de un paro car-
diaco con fbrilacin ventricular, la ventilacin
(respiracin artifcial de rescate) probablemente
no es tan importante como las compresiones.
Sin embargo, la ventilacin s es importante en
las vctimas de paro hipxico y despus de los
primeros minutos en cualquier clase de paro. La
mayora de los lactantes y nios, y de las vcti-
mas de ahogamiento por inmersin, sobredosis
de drogas y traumatismos, que presentan paro
cardiaco estn hipxicos. La probabilidad de
supervivencia de estas vctimas mejora si reciben
tanto compresiones torcicas como ventilacin.
Por lo tanto, la reanimacin cardiopulmonar
solamente mediante compresiones torcicas no
est recomendada para reanimadores legos. Los
expertos llegaron a la conclusin de que la com-
binacin de compresin y ventilacin tiene ms
probabilidades de lograr el mejor resultado para
todas las vctimas de paro cardiaco.
Para ms informacin, consulte Reanimacin
cardiopulmonar por parte de reanimadores
legos y Apoyo vital bsico por parte del perso-
nal del equipo de salud.
Recomendacionesparalas
respiracionesdeunsegundo
durantecualquierreanimacin
cardiopulmonar
2005 (Nuevo): Cada respiracin artifcial de
rescate debe durar 1 segundo (Clase IIa). Esta
recomendacin es para todos los reanimadores.
Cada respiracin artifcial de rescate debera
hacer que el pecho se levante (los reanimadores
tendran que poder ver la elevacin del pecho).
Todos los reanimadores deben administrar el
nmero recomendado de respiraciones artif-
ciales de rescate. Todos los reanimadores deben
evitar dar demasiadas respiraciones (no exceder
el nmero recomendado) o dar respiraciones
demasiado largas o con demasiada fuerza.
2000 (Anterior): Recomendaba diferentes vol-
menes corrientes para respiraciones artifciales
de rescate con y sin oxgeno. Cada respiracin
deba durar 1 segundo o entre 1 y 2 segundos.
Por qu? Durante la reanimacin cardiopul-
monar, el fujo sanguneo hacia los pulmones
es muy inferior al normal, as que la vctima
necesita menos ventilacin de lo normal. Las
3
respiraciones artifciales de rescate son ms
seguras si se dan en 1 segundo. De hecho,
durante los ciclos de reanimacin cardiopul-
monar es importante limitar el tiempo que se
dedica a las respiraciones artifciales de rescate
para reducir las interrupciones entre compresio-
nes torcicas. Las respiraciones artifciales de
rescate administradas durante la reanimacin
cardiopulmonar aumentan la presin del pecho.
Esa presin reduce la cantidad de sangre que
llega y entra al corazn, y eso disminuye el fujo
sanguneo generado por la siguiente tanda de
compresiones torcicas. Por estos motivos, la
hiperventilacin (demasiadas respiraciones o
demasiado volumen) no es necesaria y podra ser
perjudicial porque, de hecho, puede disminuir el
fujo sanguneo que generan las compresiones
torcicas. Adems, la administracin de respi-
raciones largas y con demasiada fuerza podra
causar distensin gstrica y sus complicaciones.
Intentodedesfibrilacin:
unadescargaseguida
inmediatamentede
reanimacincardiopulmonar
2005 (Nuevo): Cuando se intenta hacer una
desfbrilacin, todos los reanimadores deben
administrar una descarga seguida inmedia-
tamente de reanimacin cardiopulmonar,
comenzando con compresiones torcicas. Todos
los reanimadores han de evaluar el ritmo car-
diaco de la vctima despus de administrar 5
ciclos (ms o menos 2 minutos) de reanimacin
cardiopulmonar. Cuando los fabricantes repro-
gramen los DEA, stos debern avisar a los
reanimadores para que puedan verifcar el ritmo
cardiaco cada 2 minutos.
2000 (Anterior): Para el tratamiento de un paro
cardiaco producido por un ritmo que se pueda
revertir con una descarga, los reanimadores
administraban hasta tres descargas sin realizar
reanimacin cardiopulmonar entre ellas. Los
reanimadores comprobaban el ritmo antes y des-
pus de administrar las descargas.
Por qu? La justifcacin de este protocolo se
basa en tres hallazgos:
1. El anlisis de ritmo que realizan los DEA
actuales despus de cada descarga suele pro-
ducir retrasos de 37 segundos o incluso ms
antes de que se realice la primera compresin
despus de la descarga. Una interrupcin tan
larga entre compresiones puede ser perjudicial
(ver informacin ms arriba y en la Figura 1).
2. Con la mayora de los desfbriladores dispo-
nibles en la actualidad, la primera descarga
elimina la fbrilacin ventricular en ms del
85% de los casos. Si la primera descarga fra-
casa, es probable que reanudar la reanimacin
cardiopulmonar sea ms efectivo que admi-
nistrar otra descarga.
3. Incluso cuando la descarga elimina la fbrila-
cin ventricular, se necesitan varios minutos
para que se restablezca el ritmo cardiaco
normal e incluso ms tiempo hasta que el cora-
zn genere fujo sanguneo. Con un periodo
breve de compresiones torcicas se puede
enviar oxgeno y procurar energa al corazn,
lo que aumenta la probabilidad de que ste
pueda bombear sangre efcazmente despus
de la descarga. No existe evidencia de que
la administracin de compresiones torcicas
inmediatamente despus de la desfbrilacin
pueda producir la recurrencia de la fbrilacin
ventricular.
Esperamos que los fabricantes de DEA los
reprogramen para apoyar esta recomendacin.
La AHA anima a los fabricantes de DEA a que
perfeccionen estos dispositivos para que puedan
analizar el ritmo cardiaco de la vctima sin que
sea necesario interrumpir las compresiones
torcicas.
Reafirmacindela
declaracindelILCORde2003:
DEArecomendado
paraniosde1aooms
2005 (Nuevo): Se recomienda el uso de DEA en
nios de 1 ao o ms. No existe sufciente evi-
dencia para recomendar o desaconsejar el uso
de DEA en lactantes menores de 1 ao (Clase
indeterminada).
En caso de colapso con testigos en un nio, utilice
el DEA en cuanto est disponible. En caso de
paro cardiaco sin testigos, fuera del hospital, uti-
lice el DEA despus de administrar 5 ciclos (ms
o menos 2 minutos) de reanimacin cardiopul-
monar. Idealmente, debera estar demostrado (en
estudios publicados) que los DEA pueden detec-
tar de forma precisa y fable un ritmo cardiaco
que se pueda revertir con una descarga en un nio,
y descargar una dosis de energa peditrica. En la
actualidad, muchos DEA estn programados para
administrar dosis ms bajas por medio de parches
(electrodos adhesivos) ms pequeos para nios,
o disponen de un botn u otros medios para
reducir la dosis de energa. Si le est practicando
reanimacin cardiopulmonar a un nio (mayor
de 1 ao) y el DEA disponible no tiene parches
(electrodos adhesivos) para nios u otra forma de
administrar una dosis ms baja, utilice un DEA
convencional para adultos. NO utilice parches
(electrodos adhesivos) para nios ni dosis para
nios en vctimas de paro cardiaco adultas.
2000 (Anterior): En el ao 2000 no se recomen-
daba utilizar el DEA en nios menores de
8 aos, pero a partir de 2003 se recomienda su
uso en nios de 1 a 8 aos con paro cardiaco.
Por qu? Se ha demostrado que algunos
DEA reconocen con gran precisin los ritmos
peditricos que pueden ser revertidos con una
descarga, y algunos pueden administrar dosis de
energa adecuadas para nios. Sin embargo, los
reanimadores NO deben utilizar parches (elec-
trodos adhesivos) ni dosis peditricas en adultos
con paro cardiaco, porque esa dosis ms baja es
poco probable que pueda desfbrilar a un adulto.
REANIMACINCARDIOPULMONAR
PORREANIMADORESLEGOS
Los principales cambios en las recomenda-
ciones de las guas de 2005 para reanimacin
cardiopulmonar practicada por reanimadores
legos son las siguientes:
1. Si se encuentra solo con un lactante o un
nio que no reacciona, administre aproxi-
madamente 5 ciclos de compresiones y
ventilaciones (ms o menos 2 minutos)
antes de dejar al nio para llamar a su
nmero local de emergencias mdicas
(telfono: ..............................).
2. No intente abrir la va area mediante trac-
cin de la mandbula en vctimas lesionadas;
utilice la maniobra de extensin de la cabeza-
elevacin del mentn en todas las vctimas.
3. Tmese entre 5 y 10 segundos (no ms de
10) para controlar si un adulto que no reac-
ciona respira normalmente o para detectar
la presencia o ausencia de respiracin en un
lactante o nio que no reacciona.
4. Inspire normalmente (no profundamente)
antes de administrar una respiracin artif-
cial de rescate a una vctima.
5. Cada respiracin debe durar 1 segundo. Cada
respiracin debe hacer que el pecho se eleve.
6. Si el pecho de la vctima no se eleva al
administrar la primera respiracin artifcial
de rescate, vuelva a realizar la maniobra de
extensin de la cabeza-elevacin del mentn
antes de administrar la segunda respiracin.
7. No busque signos de circulacin. Despus
de administrar 2 respiraciones artifciales
de rescate, comience inmediatamente con
las compresiones torcicas (y los ciclos de
compresiones y respiraciones artifciales
de rescate).
8. No se ensea la tcnica de respiracin arti-
fcial de rescate sin compresin torcica
(excepcin: en el curso de Primeros auxi-
lios de salvacorazones peditricosse ensea
respiracin artifcial de rescate).
9. Utilice la misma relacin 30:2 de compre-
sin-ventilacin en todas las vctimas.
10. En nios utilice una mano o las dos para rea-
lizar las compresiones torcicas y comprima
a la altura de los pezones; en lactantes,
comprima el esternn con dos dedos, justo
debajo de la lnea de los pezones.
11. Al utilizar un DEA se aplicar una descarga
seguida inmediatamente de reanimacin
cardiopulmonar, que comenzar con com-
presiones torcicas. Se debe evaluar el ritmo
cada 2 minutos.
12. Se simplifcan las maniobras para aliviar la
asfxia (obstruccin grave de las vas areas).
13. Se desarrollan nuevas recomendaciones de
primeros auxilios que incluyen ms infor-
macin sobre la estabilizacin de la cabeza
y el cuello en las vctimas lesionadas.
4
5
REANIMACINCARDIOPULMONARPORREANIMADORESLEGOS
4
5
Figura1-A
Los primeros segmentos se registraron cuando se conect y coloc el
DEA (a las 22:37:22). El ritmo se defni como fbrilacin ventricular
gruesa.
Figura1-B
En esta segunda serie se recomienda y se aplica una descarga (a las 22:37:44), 22 segun-
dos despus de haber colocado los parches (electrodos adhesivos). La descarga elimina la
fbrilacin ventricular; el ritmo inicial despus de la descarga es asistolia.
El DEA analiza el ritmo despus de la primera descarga.
Figura1-C
En este tercer segmento del ECG se observa el ritmo despus de la descarga
durante los siguientes 21 segundos. Se advierte asistolia y el DEA est ana-
lizando el ritmo, as que no se realiza reanimacin cardiopulmonar y no hay
fujo sanguneo.
Figura1-D
En este cuarto segmento se observa una nueva fbrilacin (a las 22:38:09), 25 segundos despus de que la primera descarga
eliminara la fbrilacin ventricular. Ntese que durante esos 25 segundos no se realiz reanimacin cardiopulmonar. A conti-
nuacin el DEA analiza el ritmo y recomienda aplicar otra descarga. Se administra una nueva descarga (a las 22:38:43), se
produce asistolia y el DEA analiza esos ritmos. Finalmente, se recomienda la reanimacin cardiopulmonar, que comienza a las
22:39:01, transcurridos 1 minuto y 17 segundos desde la primera descarga. La vctima sobrevivi.
Figura1
En esta serie de ECG se observa el efecto negativo de demorar las
compresiones torcicas despus de aplicar una descarga. Esta serie
continua se obtuvo de un DEA que se utiliz para la reanimacin de
una vctima de paro cardiaco en un campo de golf. El ECG comienza
a las 22:37:22, cuando se conecta el DEA, y contina hasta las
22:39:01, cuando se reinicia la reanimacin cardiopulmonar.
La vctima sobrevivi al paro cardiaco.
El propsito de estas modifcaciones es simpli-
fcar el entrenamiento de los reanimadores legos
y aumentar el nmero de compresiones torci-
cas seguidas que se administran a la vctima de
un paro cardiaco. A continuacin se presenta
ms informacin sobre estas modifcaciones.
Los cambios principales antes resumidos estn
destacados en esta seccin para brindar informa-
cin ms completa.
Lo que NO cambi para reanimadores legos:
Comprobar si hay respuesta.
Ubicacin de la mano para realizar la compre-
sin torcica en adultos.
Frecuencia de compresin.
Profundidad de la compresin para adultos,
lactantes y nios (aunque la profundidad de
compresin para lactantes y nios ya no se
indica en pulgadas sino simplemente como 1/3
a 1/2 del dimetro anteroposterior del trax).
Las edades para designar a lactantes, nios y
adultos en las recomendaciones de reanima-
cin cardiopulmonar.
Los pasos clave para eliminar una obstruc-
cin de la va area producida por un cuerpo
extrao (asfxia) en lactantes, nios y adultos.
Las recomendaciones de primeros auxilios (un
cambio mnimo en la explicacin sobre cmo
estabilizar la cabeza y el cuello en vctimas
lesionadas).
Reanimadoresnicos
delactantesynios
Losreanimadoreslegos
debenadministrar5ciclos
(aproximadamente2minutos)
dereanimacincardiopulmonar
enlactantesyniosantesdellamar
alserviciodeemergencias
2005 (Nuevo): En lactantes y nios que no reac-
cionan, el reanimador que se encuentre solo debe
realizar 5 ciclos (aproximadamente 2 minutos)
de reanimacin cardiopulmonar antes de llamar
al nmero local de emergencias y, en el caso de
los nios, antes de conectar el DEA (Tabla 1).
2000 (Anterior): El reanimador lego que se
encontraba solo con un lactante o un nio que
no reaccionaba deba administrar 1 minuto
de reanimacin cardiopulmonar antes de
dejar al nio para llamar al nmero local de
emergencias.
Por qu? En lactantes y nios, el paro
hipxico es el tipo ms comn de paro. Los
5 ciclos (30:2) de compresin-ventilacin o
aproximadamente 2 minutos de reanimacin
cardiopulmonar permiten la llegada de oxgeno
al corazn, el cerebro y los dems rganos
vitales de la vctima. Es posible que algunos
lactantes y nios respondan a la reanimacin
cardiopulmonar inicial. Despus de 5 ciclos
(ms o menos 2 minutos), el reanimador lego
que se encuentra solo debe dejar al nio y llamar
por telfono al nmero local de emergencias.
Vasareasyrespiracin
Losreanimadoreslegos
nodebenrealizartraccin
delamandbula
2005 (Nuevo): Los reanimadores legos deben
emplear la maniobra de extensin de cabeza-
elevacin del mentn para abrir la va area en
todas las vctimas que no reaccionan, incluso si
la vctima est lesionada.
2000 (Anterior): A los reanimadores legos
se les enseaba la maniobra de traccin de la
mandbula para abrir la va area de las vctimas
lesionadas.
Por qu? Es muy difcil abrir la va area
con la maniobra de traccin de la mandbula.
Adems, todos los mtodos para abrir la va
area pueden producir movimiento en una
columna vertebral lesionada, as que la traccin
de mandbula quiz no sea ms segura que la
maniobra de extensin de cabeza-elevacin
del mentn. El reanimador lego debe ser capaz
de abrir la va area de una vctima que no
reacciona. Para simplifcar el entrenamiento y
asegurar que el reanimador lego pueda abrir la
va area, slo se ensear la maniobra de exten-
sin de cabeza-elevacin del mentn.
Evaluacindelarespiracin
enadultos,niosylactantes
2005 (Nuevo): Si el reanimador lego se
encuentra con una vctima adulta que no reac-
ciona, debe abrir la va area y tomarse entre 5
y 10 segundos (no ms de 10) para controlar si
hay respiracin normal. Si no hay respiracin
normal, el reanimador debe administrar dos
respiraciones artifciales de rescate.
6
7
Paso/Accin
Adultos:
a partir de 8 aos
Nios:
de 1 a 8 aos
Lactantes:
menos de 1 ao
Va area Extensin de cabeza-elevacin del mentn
Respiraciones
Inicial
2 respiraciones de 1 segundo por respiracin
Obstruccin de
la va area
por cuerpo extrao
Compresin brusca del abdomen
Palmadas en la
espalda y compresin
brusca del pecho
Compresiones
Puntos de referencia
para la compresin
En el centro del pecho, entre los pezones
Justo debajo de la
lnea de los pezones
Mtodo de compresin
Presione rpido
y fuerte
Permita que retorne
completamente a la
posicin normal
2 manos:
Base de la palma de la mano, la
otra mano encima
2 manos:
Base de la palma de la mano,
la otra mano encima
1 mano:
Base de la palma
de una sola mano
2 dedos
Profundidad de
compresin
11/2 a 2 pulgadas (4-5 cm)
Aproximadamente 1/3 a 1/2 del dimetro
anteroposterior del trax
Frecuencia de
compresin
Aproximadamente 100/min
Relacin
compresin-ventilacin
30:2
Desfbrilacin
DEA Utilice parches (electrodos adhesi-
vos) para adultos
No utilice parches (electrodos
adhesivos) peditricos ni sistemas
peditricos
Aplique despus de 5 ciclos de
reanimacin cardiopulmonar
Utilice parches (electrodos adhe-
sivos) peditricos, o sistemas
peditricos si estn disponibles,
en nios de 1 a 8 aos. En caso
contrario, utilice DEA y parches
(electrodos adhesivos) para adultos
No existen
recomendaciones
para lactantes
<1 ao de edad
TABLA 1. Resumen de la reanimacin cardiopulmonar practicada por reanimadores legos en
adultos, nios y lactantes
(No se incluye informacin sobre recin nacidos/neonatos)
6
7
Los reanimadores legos que se encuentran
con nios o lactantes que no reaccionan deben
tomarse entre 5 y 10 segundos (no ms de 10)
para determinar la presencia o ausencia de
respiracin antes de administrar dos respira-
ciones artifciales de rescate.
2000 (Anterior): Los reanimadores legos eva-
luaban la presencia o ausencia de respiracin
normal en todas las vctimas.
Por qu? Como se seal en el ao 2000,
los adultos vctimas de paro cardiaco pueden
boquear durante los primeros minutos poste-
riores al colapso, y un reanimador lego podra
pensar que en realidad estn respirando.
Los reanimadores deben considerar que si una
vctima est boqueando no est respirando. Las
vctimas que no reaccionan y estn boqueando
probablemente tengan un paro cardiaco y
necesiten reanimacin cardiopulmonar. Los
operadores telefnicos de los servicios de emer-
gencias mdicas informan que cuando les dicen
a testigos circunstanciales que evalen la ausen-
cia de respiracin normal, la palabra normal
ayuda a esos testigos a identifcar mejor a las
vctimas adultas que necesitan reanimacin
cardiopulmonar.
Por ejemplo, cuando un operador telefnico de
un servicio de emergencias mdicas pregunta a
un testigo circunstancial si la vctima est res-
pirando, los testigos muchas veces dicen que
s aunque la vctima slo est boqueando. Si el
operador pregunta a esas mismas personas si
la vctima est respirando con normalidad,
responden que no y pueden darse cuenta de
que necesita reanimacin cardiopulmonar. Es
importante que los reanimadores legos reco-
nozcan cundo es necesario administrarla.
El boqueo no es tan frecuente en lactantes y
nios con paro cardiaco como en adultos. Es
posible que los nios presenten patrones de
respiracin, tales como respiracin rpida o
con estridor, que no son normales pero s son
adecuados. Por este motivo, no se indica que
los reanimadores legos de lactantes y nios
evalen la presencia de respiracin normal o
anormal, slo deben buscar si hay o no respi-
racin. Los reanimadores legos deberan poder
determinar en menos de 10 segundos si el lac-
tante o nio respira o no.
Losreanimadoresdebeninspirar
normalmenteantesdeadministrar
respiracinartificialderescate
2005 (Nuevo): Todos los reanimadores deben
inspirar normalmente (y no profundamente)
antes de administrar respiracin artifcial de res-
cate boca-boca o boca-dispositivo de barrera.
2000 (Anterior): Los reanimadores tenan
instrucciones de inspirar profundamente antes
de administrar respiracin artifcial de rescate
boca-boca o boca-dispositivo de barrera.
Por qu? No es necesaria una inspiracin
profunda antes de administrar respiracin arti-
fcial de rescate. El reanimador debe ser capaz
de administrar una respiracin que haga que el
pecho de la vctima se levante sin necesidad de
inspirar profundamente.
Administrerespiraciones
artificialesderescatequeduren
1segundocadauna
2005 (Nuevo): Todos los reanimadores deben
administrar respiraciones artifciales de res-
cate (con dispositivo de barrera o sin l) que
duren 1 segundo cada una.
2000 (Anterior): Se indicaba a los reanima-
dores que administraran respiraciones que
durasen entre 1 y 2 segundos.
Por qu? Es posible administrar respira-
ciones artifciales de rescate de 1 segundo.
Cuanto ms corto es el tiempo necesario para
realizar las respiraciones, ms rpido pueden
los reanimadores reanudar las compresiones
torcicas. Las respiraciones ms largas pueden
reducir el retorno de la sangre al corazn, con
lo cual ste tarda ms en volver a llenarse de
sangre, y ello disminuir el fujo sanguneo
que produzca la siguiente serie de compresio-
nes torcicas.
Reaperturadelavaarea
silaprimerarespiracinnologra
queelpechoseeleve
2005 (Nuevo): Cuando los reanimadores legos
realizan 2 respiraciones artifciales de res-
cate, cada una debera lograr que el pecho se
levante (el reanimador debe ver que el pecho
se eleva). Si la primera respiracin no logra
que el pecho se levante, el reanimador debera
realizar una vez ms la maniobra de extensin
de la cabeza-elevacin del mentn antes de
intentar administrar la segunda respiracin
artifcial de rescate.
2000 (Anterior): Si bien se explicaba a los
reanimadores que cada respiracin deba hacer
que el pecho se levantara, no se brindaban ins-
trucciones a los reanimadores legos sobre qu
hacer si la respiracin artifcial de rescate no
lograba que el pecho se levantara.
Por qu? El propsito de este cambio es
brindar instrucciones claras a los reanimado-
res legos que se dan cuenta de que el pecho de
la vctima no se levanta cuando se realiza la
primera respiracin artifcial de rescate. Las
respiraciones artifciales de rescate son muy
importantes en los casos de lactantes y nios
que no respiran, porque usualmente los lactan-
tes y nios ya no estn respirando bien incluso
antes de que se produzca el paro cardiaco. El
reanimador debe administrar 2 respiraciones
efectivas (es decir, que logren que el pecho se
levante). Si el pecho no se levanta despus de
la primera respiracin, realizar nuevamente la
maniobra de extensin de la cabeza-elevacin
del mentn puede abrir la va area. Los reani-
madores legos no deberan intentar ms de
2 veces administrar una respiracin artifcial
de rescate que haga que el pecho se levante,
porque es importante realizar compresiones
torcicas.
Simplificacindela
porreanimadoreslegos
Losreanimadoreslegosnodeben
verificarlossignosdecirculacin
2005 (Nuevo): Despus de administrar las 2
primeras respiraciones artifciales de rescate,
el reanimador lego debe iniciar inmediata-
mente ciclos de 30 compresiones torcicas
y 2 respiraciones artifciales de rescate. El
reanimador lego debe continuar con las
compresiones y respiraciones artifciales de
rescate hasta que llegue un DEA, o la vctima
comience a moverse, o lo reemplacen profe-
sionales de la salud.
2000 (Anterior): Despus de administrar
las 2 respiraciones artifciales de rescate, el
reanimador lego verifcaba los signos de la
circulacin (respiracin, tos o movimiento).
Si no haba signos de circulacin, se indicaba
al reanimador comenzar con las compresiones
torcicas. Se aconsejaba a los reanimadores
legos volver a verifcar los signos de circula-
cin cada pocos minutos.
Por qu? En el ao 2000 la AHA dej de
recomendar que los reanimadores legos veri-
fcaran el pulso, porque los datos demostraron
que no podan hacerlo de forma fdedigna
dentro de un lapso de 10 segundos. Se instrua
a los reanimadores legos para que buscaran
signos de circulacin. Sin embargo, no existe
evidencia de que los reanimadores legos
puedan evaluar de forma fable los signos de
circulacin, y este paso demoraba las com-
presiones torcicas. Los reanimadores legos
no deben verifcar los signos de circulacin ni
interrumpir las compresiones torcicas para
volver a verifcarlos.
Nosedebenadministrar
respiracionesartificialesderescate
sincompresionestorcicas
2005 (Nuevo): Inmediatamente despus de
administrar las 2 primeras respiraciones arti-
fciales de rescate, el reanimador lego debe
iniciar ciclos de 30 compresiones torcicas y
2 respiraciones artifciales de rescate. No se
ensear a los reanimadores legos a adminis-
trar respiraciones artifciales de rescate sin
compresiones torcicas (excepto en el Curso
de primeros auxilios salvacorazones peditri-
cos de la AHA).
2000 (Anterior): Despus de administrar
las 2 respiraciones artifciales de rescate, el
reanimador lego verifcaba los signos de cir-
culacin (respiracin, tos o movimiento). Se
8
9
instrua al reanimador lego para administrar
respiraciones artifciales de rescate sin com-
presiones torcicas a aquellas vctimas con
signos de circulacin, pero que no estaban
respirando normalmente.
Por qu? La eliminacin de la respiracin
artifcial de rescate sin compresiones torcicas
reducir el nmero de habilidades que deben
aprender, recordar y realizar los reanimadores
legos. Este cambio elimina tambin la nece-
sidad de volver a explorar a la vctima tras las
respiraciones artifciales de rescate iniciales,
lo cual reduce la demora antes de administrar
las primeras compresiones torcicas.
Relacindecompresin-ventilacin
de30:2paratodaslasvctimas
2005 (Nuevo): La AHA recomienda una rela-
cin de compresin-ventilacin de 30:2 para
todos los reanimadores legos y todas las vcti-
mas, desde lactantes (excepto recin nacidos)
hasta adultos.
2000 (Anterior): Se recomendaba una rela-
cin de compresin-ventilacin de 15:2 para la
reanimacin cardiopulmonar en adultos. Para
lactantes y nios se recomendaba una relacin
de compresin-ventilacin de 5:1.
Por qu? Los cientfcos expertos quisieron
simplifcar la informacin sobre reanimacin
cardiopulmonar, para que ms reanimado-
res la aprendieran, recordaran y realizaran.
Tambin queran asegurarse de que todos los
reanimadores efectuaran series ms largas de
compresiones torcicas. Este cambio debera
aumentar el fujo sanguneo al corazn, el
cerebro y otros rganos vitales.
Instruccionessimplificadas
paralascompresionesennios
ylactantes
2005 (Nuevo): Los reanimadores pueden usar
una o las dos manos para realizar compresio-
nes torcicas a nios, y deben hacer presin
sobre el esternn, aproximadamente a la altura
de los pezones. Para realizar compresiones en
lactantes, los reanimadores deben presionar
sobre el esternn, justo debajo de la lnea de
los pezones.
2000 (Anterior): Se recomendaban las com-
presiones torcicas con una sola mano sobre
la mitad inferior del esternn del nio y un
dedo por debajo de la lnea de los pezones del
lactante.
Por qu? Hay reanimadores y nios de dife-
rentes tamaos. En los nios, el reanimador
debe utilizar una o las dos manos para compri-
mir el pecho entre un tercio y la mitad de su
dimetro anteroposterior. Si se utilizan las dos
manos, la ubicacin de stas es la misma que
en adultos (la diferencia est en la profundidad
de la compresin). Este cambio se realiz para
simplifcar el entrenamiento.
En el caso de los lactantes, el reanimador
utiliza dos dedos para presionar sobre el
esternn, justo por debajo de la lnea de los
pezones. Este cambio se realiz porque hay
reanimadores y lactantes de diferentes tama-
os, y la consecuencia de utilizar el ancho
del dedo del reanimador como medida era se
realizaban compresiones en lugares diferentes.
Este cambio se introdujo para simplifcar el
entrenamiento.
DescargasconelDEA:Administre
unadescarga,luegorealice
2005 (Nuevo): Al utilizar un DEA, todos los
reanimadores deben administrar una descarga,
seguida inmediatamente de reanimacin
cardiopulmonar. sta debe comenzar con
compresiones torcicas. Todos los reanima-
dores deben permitir que el DEA verifque
nuevamente el ritmo de la vctima despus de
administrar 5 ciclos (ms o menos 2 minutos)
de reanimacin cardiopulmonar.
2000 (Anterior): Para el tratamiento de un
paro cardiaco con un ritmo que se puede
revertir con descarga, los reanimadores admi-
nistraban hasta tres descargas sin efectuar
reanimacin cardiopulmonar entre ellas.
Despus de tres descargas, los reanimadores
deban realizar aproximadamente un minuto
de reanimacin cardiopulmonar y luego veri-
fcar el ritmo.
Por qu? Cuando el DEA vuelve a verifcar
el ritmo despus de una descarga, esto demora
las compresiones torcicas. La mayora de los
nuevos desfbriladores eliminan la fbrilacin
ventricular con una descarga, por lo que es pro-
bable que no se presente fbrilacin ventricular
inmediatamente despus de administrada una
descarga. Por lo tanto, es difcil justifcar que
se interrumpan las compresiones torcicas para
buscar una fbrilacin ventricular, cuando es
poco probable que exista. Adems, despus de
una descarga que elimina la fbrilacin ventri-
cular, durante unos minutos la mayora de los
corazones no bombean efcazmente sangre.
Es necesario realizar compresiones torcicas
durante ese tiempo para proveer de fujo sangu-
neo al corazn, al cerebro y otros rganos. Si la
fbrilacin ventricular persiste despus de una
descarga, las compresiones torcicas llevarn
oxgeno al corazn, con lo cual aumentan las
posibilidades de eliminar la fbrilacin ventricu-
lar con la siguiente descarga.
Instruccionessimplificadas
paraeliminarlaobstruccinde
lavaareaporuncuerpoextrao
2005 (Nuevo): Se ha simplifcado la termi-
nologa utilizada para distinguir entre las
vctimas de asfxia que necesitan intervencin
(por ejemplo compresiones bruscas abdomi-
nales) y las que no, para referirse simplemente
a obstruccin leve, por oposicin a grave,
de las vas areas. Los reanimadores deben
actuar si observan signos de obstruccin
grave: poca entrada de aire y aumento de
las difcultades para respirar, tos silenciosa,
cianosis o incapacidad de hablar o respirar.
Los reanimadores deben hacer una pregunta:
Se est asfxiando? Si la vctima asiente,
necesita ayuda. El resto del tratamiento de la
asfxia por parte de reanimadores legos no ha
cambiado.
2000 (Anterior): Se enseaba a los reanima-
dores a distinguir entre obstruccin parcial de
la va area con buena entrada de aire, obstruc-
cin parcial de la va area con poca entrada
de aire y obstruccin total de la va area. Se
indicaba a los reanimadores que hicieran dos
preguntas a la vctima: Se est asfxiando?
Puede hablar?
Por qu? El objetivo de esta revisin fue
simplifcar. La distincin entre obstruccin
leve y grave de la va area es para ayudar
al reanimador a que sepa cundo debe actuar.
La eliminacin de una pregunta simplifca la
accin de los reanimadores legos.
Primerosauxilios
stas son las segundas guas basadas en
la evidencia sobre primeros auxilios y las
primeras auspiciadas conjuntamente por la
American Heart Association y la American
Red Cross. Las guas de primeros auxilios
hacen recomendaciones sobre evaluaciones e
intervenciones dirigidas a testigos circunstan-
ciales o vctimas que carecen de equipamiento
mdico. Los temas que se tratan en estas guas
sobre primeros auxilios son:
Utilizacin de oxgeno (nuevo en 2005).
Utilizacin de inhaladores (nuevo en 2005).
Utilizacin de inyectores de adrenalina
(epinefrina) (nuevo en 2005).
Convulsiones (tratado en 2000 y 2005).
Sangrado (tratado en 2000 y 2005).
Heridas y abrasiones (nuevo en 2005).
Quemaduras trmicas y elctricas (tratado en
2000 y 2005).
Traumatismo seo o muscular (tratado en
2000 y 2005).
Traumatismo dental (nuevo en 2005).
Mordeduras de serpiente (nuevo en 2005).
Emergencias relacionadas con el fro-hipo-
termia y la congelacin (nuevo en 2005).
Intoxicacin-qumica o por sustancias ingeri-
das (tratado en 2000 y 2005).
Por lo general, las recomendaciones hechas en
2000 fueron confrmadas en 2005. La nica
excepcin es que se modifc la terminologa
utilizada para la estabilizacin de la columna
en vctimas lesionadas y para la posicin de
8
9
recuperacin que se recomienda para las vc-
timas con posible lesin de la columna. Las
recomendaciones resumidas aqu destacan las
recomendaciones nuevas y no incluyen aquellas
que confrman las guas del ao 2000.
Noexisteevidenciasuficiente
pararecomendarlautilizacin
deoxgenoenprimerosauxilios
2005 (Nuevo): La evidencia es insufciente
para hacer una recomendacin a favor o en
contra de la utilizacin de oxgeno en prime-
ros auxilios.
Por qu? Los nicos estudios publicados
sobre el uso de oxgeno eran con personal de
equipos de salud. No existen evidencias sobre
la utilizacin de oxgeno en primeros auxilios.
Recomendacin:Utilizacinde
inhaladoresparaelasmae
inyectoresdeadrenalina(epinefrina)
2005 (Nuevo): El personal de primeros auxi-
lios puede ayudar a las vctimas con asma a
utilizar un inhalador recetado por un mdico.
El proveedor de primeros auxilios puede ayu-
dar a las vctimas con una reaccin alrgica
grave (anaflctica) a utilizar un inyector de
adrenalina prescrito. El personal de primeros
auxilios puede administrar la adrenalina si est
entrenado para hacerlo, si la legislacin lo per-
mite y si la vctima no est en condiciones de
administrrsela.
Por qu? La cantidad de muertes por asma
est en aumento, y los frmacos en forma de
inhaladores pueden reducir las difcultades
respiratorias consecuencia del asma. La inyec-
cin de adrenalina puede aliviar los signos y
sntomas de una reaccin alrgica grave. No
es probable que los inhaladores para el asma y
los inyectores de adrenalina causen dao a una
persona con difcultades para respirar por asma
o por una reaccin alrgica, y pueden evitar
complicaciones que pongan en peligro la vida.
Tratamientodeheridas
yabrasiones
lios debe lavar las heridas y abrasiones con
agua corriente limpia durante 5 minutos o
ms. Las heridas o abrasiones se deben lavar
hasta que no muestren signos de material
extrao. Si no hay agua corriente disponible,
el reanimador puede utilizar cualquier fuente
de agua limpia. Si se trata de una abrasin
o herida superfcial, el personal de primeros
auxilios puede administrar una pomada o
crema antibiticas.
Por qu? El agua corriente limpia va bien
para limpiar heridas, evitar infecciones y
ayudar a la cicatrizacin. Aparentemente, las
heridas superfciales se curan mejor si se las
trata con una crema o locin antibiticas.
Estabilizacindelacolumna
vertebralenvctimaslesionadas
lios debe estabilizar manualmente la columna
(es decir, con las manos y no con dispositivos)
y evitar utilizar dispositivos de estabilizacin.
Los reanimadores deben utilizar la manio-
bra de extensin de la cabeza-elevacin del
mentn para abrir la va area (consulte la
informacin ms arriba).
Si sospecha que existe una lesin en la
columna, lo mejor es no mover a la vctima. Si
se encuentra solo y debe dejar a una vctima
que no reacciona para buscar ayuda, extienda
uno de los brazos de la vctima por encima de
la cabeza. Luego, gire el cuerpo de la vctima
hacia ese lado, de forma que la cabeza de la
vctima quede apoyada sobre el brazo exten-
dido. Flexione las rodillas de la vctima para
estabilizarla (Clase IIb).
2000 (Anterior): Si el personal de primeros
auxilios sospechaba que la vctima tena una
lesin en la columna vertebral, se indicaba
inmovilizar la cabeza, el cuello y el tronco de
la vctima, y utilizar la maniobra de traccin
de la mandbula para abrir la va area.
Por qu? Los dispositivos de inmoviliza-
cin pueden interferir con la apertura de la
va area, y no existe evidencia de que el
proveedor de primeros auxilios pueda utili-
zarlos correctamente. Incluso la maniobra de
traccin de la mandbula puede mover una
columna lesionada, por lo que ya no se reco-
mienda para proveedores de primeros auxilios.
La posicin de recuperacin descrita da apoyo
a la cabeza y el cuello, por lo que se debe
utilizar en caso de tener que dejar sola a una
vctima con sospecha de lesin en la columna.
Tratamientodelaavulsindental
2005 (Nuevo): Si se ha producido la avulsin
de un diente, el personal de primeros auxilios
debe limpiar el orifcio dejado por el diente y
aplicar presin para detener el sangrado. El
personal entrenado debe manipular el diente
por la corona (no la raz, que estaba en la
enca), colocarlo en un recipiente con leche y
consultar al odontlogo de la vctima.
Por qu? Colocar el diente en leche puede
ayudar a conservarlo hasta que un odontlogo
pueda reimplantarlo. El personal de primeros
auxilios no debe intentar reinsertar el diente,
ya que puede lastimar a la vctima o daar el
diente.
Tratamientodemordeduras
deserpiente
2005 (Nuevo): Si la vctima fue mordida en el
brazo o la pierna por una serpiente de coral, el
proveedor de primeros auxilios debe envolver
la extremidad entera con una venda elstica.
La venda debe inmovilizar la extremidad, pero
debe quedar lo sufcientemente foja como
para que se pueda introducir un dedo entre ella
y la piel. No existe evidencia sufciente para
recomendar este vendaje en una mordedura de
serpiente que no sea de coral. El proveedor de
primeros auxilios no debe realizar succin en
una mordedura de serpiente.
Por qu? Se ha demostrado que una venda
foja colocada alrededor de la extremidad
mordida por una serpiente de coral reduce
la absorcin de veneno. No existe evidencia
de que una venda que haga presin sobre la
herida reduzca la absorcin de veneno despus
de una mordedura de serpiente que no sea
de coral. Realizar succin en una mordedura
de serpiente no produce ningn benefcio y
podra causar dao.
Tratamientodeemergencias
relacionadasconelfro
2005 (Nuevo): Los primeros auxilios en caso
de hipotermia consisten en trasladar a la vc-
tima a un lugar templado, quitar cualquier
prenda de vestir hmeda y tapar las partes del
cuerpo expuestas con mantas o prendas de
vestir. Slo se debe recurrir a recalentamiento
activo si la vctima se encuentra lejos de un
centro mdico. No se debe calentar una parte
congelada si hay alguna posibilidad de recon-
gelacin o si la vctima est cerca de un centro
mdico.
Por qu? La evidencia cientfca es escasa
en cuanto a las recomendaciones para el tra-
tamiento de la hipotermia y la congelacin.
Las recomendaciones se basan en extrapola-
ciones de estudios realizados en hospitales, en
experiencias clnicas y en la preocupacin por
las posibles complicaciones de un recalenta-
miento rpido.
Tratamientodelasintoxicaciones
2005 (Nuevo): Cuando se produce una intoxi-
cacin, el personal de primeros auxilios debe
llamar al centro de referencia para intoxica-
ciones ms cercano (telfono: ........................)
(en Estados Unidos 800-222-1222). La vc-
tima no debe beber nada (ni siquiera leche
o agua) si ha ingerido una sustancia txica.
El proveedor de primeros auxilios no debe
dar a la vctima carbn activado ni jarabe de
ipecacuana, a menos que se lo indiquen desde
el centro de referencia para intoxicaciones.
Los reanimadores deben retirar las sustancias
qumicas txicas de la piel y luego lavarla con
abundante agua.
Por qu? No existen estudios en seres
humanos que demuestren que sea benef-
cioso administrar agua o leche despus de
una intoxicacin, y esto podra aumentar
el riesgo de vmitos. No existe sufciente
evidencia para recomendar el uso de carbn
activado ni jarabe de ipecacuana, a menos que
lo recomiende el centro de referencia para
intoxicaciones.
10
11 Currents, invierno 2005-2006
APOYOVITALBSICO
YAVANZADOPORPARTEDEL
PERSONALDELEQUIPODESALUD
En esta seccin se destacan los principales cam-
bios en las guas 2005 que afectan al personal
de atencin de la salud que brinda apoyo vital
bsico y avanzado. El apoyo vital avanzado
incluye apoyo vital cardiovascular avanzado,
apoyo vital avanzado peditrico y reanimacin
para recin nacidos. Se incluye informacin
sobre la evaluacin de la evidencia y el pro-
ceso de desarrollo de las guas, adems de una
justifcacin cientfca ms detallada para los
cambios. Los principales cambios que afectan
a todo el personal de atencin de la salud apare-
cen destacados en Apoyo vital bsico, junto
con informacin adicional a la que se resea
en Cambios principales y Reanimacin
cardiopulmonar por reanimadores legos. En la
seccin Apoyo vital avanzado se incluye ms
informacin.
Elproceso
Evaluacindelaevidencia
internacional
Las Guas 2005 de reanimacin
cardiopulmonar y atencin cardiovascular
de emergencia de la AHA
1
se basan en la
revisin ms completa de la bibliografa
sobre reanimacin publicada hasta la fecha.
El proceso lo organiz el ILCOR y reuni a
380 especialistas en reanimacin de todo el
mundo durante 36 meses.
2
Los cientfcos
se reunieron para un debate fnal en enero
de 2005 en una conferencia internacional
organizada por la AHA. Se puede acceder a los
documentos de trabajo preparados como parte
del proceso de evaluacin de la evidencia en el
sitio de Internet de la AHA (www.C2005.org).
Este proceso de evaluacin de la evidencia
se describe en la Introduccin de las Guas
2005. En un editorial de Zaritsky y Morley
3

que acompaa al resumen de la evaluacin
de la evidencia realizado por el ILCOR,
publicado en el suplemento de noviembre de
la revista de la AHA, Circulation, se ofrecen
ms detalles.
Los voluntarios para el programa de atencin
cardiovascular de emergencia de la AHA y los
representantes del ILCOR desarrollaron y apli-
caron un proceso riguroso de revelacin
y gestin de posibles confictos de intereses, el
cual se resume en un editorial de Billi et al.
4
en
el suplemento de las guas 2005 publicado en
Circulation en diciembre.
Los cambios incluyen una simplifcacin y
ponen nfasis en el papel fundamental del apoyo
vital bsico para mejorar la supervivencia tras
un paro cardiaco. Todos los reanimadores deben
saber cmo realizar correctamente la reanima-
cin cardiopulmonar: administrar el nmero
adecuado de compresiones y con la profundidad
correcta, permitir que el pecho regrese a la posi-
cin apropiada despus de cada compresin, y
minimizar las interrupciones entre compresiones
torcicas. El mensaje ms importante que con-
tienen las guas 2005 es que una reanimacin
cardiopulmonar bien hecha (es decir, realizada
adecuadamente) puede salvar vidas, y que todas
las vctimas de paro cardiaco deben recibir reani-
macin cardiopulmonar de alta calidad.
Referencias
1. American Heart Association. 2005 American Heart
Association Guidelines for Cardiopulmonary
Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care.
International Consensus on Science. Circulation.
2005; 112:IV-1IV-211.
2. ILCOR 2005 International Consensus on
Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency
Cardiovascular Care Science With Treatment
Recommendations. Circulation. 2005; 112:
III-1III-125.
3. Zaritsky A, Morley P. The evidence evaluation
process for the 2005 international consensus on
cardiopulmonary resuscitation and emergency
cardiovascular care science with treatment recom-
mendations. Circulation. 2005; 112: III-128III-130.
4. Billi JE, Eigel B, Montgomery WH, Nadkarni V,
Hazinski MF. Management of confict of interest
issues in the American Heart Association emergency
cardiovascular care committee activities 2000-2005.
Circulation. 2005; 112: IV-204IV-205.
Clasesderecomendaciones
En las guas se incluye una lista con las clases de
recomendaciones, en la cual se indica la solidez
de cada recomendacin. Estas clases represen-
tan la integracin entre el nivel de la evidencia
cientfca y los factores de aplicacin, como
magnitud del benefcio, utilidad o efcacia,
costo, desafos de educacin y entrenamiento, y
difcultades de implementacin.
Para las recomendaciones de Clase I existen
estudios prospectivos de alto nivel que avalan
la accin o el tratamiento, y el benefcio de la
accin o el tratamiento supera considerable-
mente el potencial de efectos nocivos. Para
las recomendaciones de Clase IIa, el peso de
la evidencia avala la accin o el tratamiento, y
ste se considera aceptable y til. En general,
las recomendaciones se clasifcan como de
Clase IIb cuando en la evidencia se documen-
tan nicamente benefcios a corto plazo tras la
administracin del tratamiento (por ejemplo
amiodarona en caso de paro cardiaco sin pulso
por fbrilacin ventricular) o cuando se docu-
mentan resultados positivos pero con menor
nivel de evidencia.
Las recomendaciones de Clase IIb se dividen en
dos categoras: (1) opcional y (2) recomendado
por los especialistas a pesar de que no existe
evidencia de alto nivel que lo respalde. Las
intervenciones opcionales se identifcan con tr-
minos como se puede considerar o podra ser
til. Las intervenciones que deberan llevarse
a cabo segn los especialistas se identifcan con
trminos como se recomienda.
Recomendacionespara
operadorestelefnicos
desistemasdeemergencia
Entrenamientoenreanimacin
cardiopulmonarparaoperadores
telefnicosdesistemas
deemergencia
2005 (Nuevo): Los operadores telefnicos
deben recibir entrenamiento apropiado para
dar instrucciones sobre reanimacin cardiopul-
monar a las personas que se comuniquen por
telfono (Clase IIa). Los operadores telefnicos
deben ayudar a los testigos circunstanciales a
reconocer que las vctimas que estn boqueando
probablemente estn sufriendo un paro
cardiaco; de ese modo aumentarn las posibi-
lidades de que las vctimas de paro cardiaco
reciban reanimacin cardiopulmonar por parte
de un testigo circunstancial (Clase IIb). Cuando
la persona que llama por telfono describe
una vctima que probablemente sufri un paro
cardiaco por fbrilacin ventricular, lo mejor
sera dar instrucciones para administrar com-
presiones torcicas solamente (Clase IIb). Los
operadores telefnicos que dan instrucciones
sobre reanimacin cardiopulmonar por telfono
a testigos circunstanciales que estn tratando a
lactantes, nios o adultos con una alta probabi-
lidad de paro hipxico (por asfxia; por ejemplo
ahogamiento por inmersin) deben brindar
instrucciones para administrar respiraciones
artifciales de rescate y compresiones torcicas.
2000 (Anterior): En las guas anteriores se
recomendaba un entrenamiento formal para los
operadores telefnicos y el uso de protocolos
de respuesta para proveer instrucciones antes
de la llegada de los profesionales de la salud.
Para simplifcar, se recomend dar instruccio-
nes telefnicas para administrar reanimacin
cardiopulmonar con compresiones torcicas
solamente (Clase IIa), pendiente de nuevas
evaluaciones.
Por qu? Las instrucciones telefnicas para
administrar reanimacin cardiopulmonar
aumentan las probabilidades de que los testigos
circunstanciales la realicen. Aunque las com-
presiones torcicas solas podran ser efectivas
en vctimas de paro cardiaco por fbrilacin
ventricular, es probable que haya que dar ins-
trucciones para practicar compresiones torcicas
y respiraciones artifciales de rescate en vctimas
de paro hipxico (por asfxia). Cuando el ope-
rador hace preguntas a un testigo circunstancial
para determinar si hay un paro cardiaco, debe
ayudar al testigo a distinguir entre respiracin
efectiva y boqueo. Si una vctima que no reac-
ciona est boqueando debe ser tratada como
si hubiera sufrido un paro cardiaco, y el reani-
mador debe recibir instrucciones para practicar
reanimacin cardiopulmonar (ver ms abajo).
10
11 Currents, invierno 2005-2006
Losoperadorestelefnicos
recomendarnaspirinaencaso
desndromecoronarioagudo
2005 (Nuevo): Los operadores telefnicos y el
personal del sistema de emergencias debern
recibir entrenamiento para reconocer los sn-
tomas de un sndrome coronario agudo. Los
operadores deben recomendar a los pacientes
sin antecedentes de alergia a la aspirina ni
signos de sangrado gastrointestinal activo o
reciente que mastiquen una aspirina (entre 160
mg y 325 mg) mientras esperan a que llegue el
personal del sistema de emergencias (Clase IIa).
2000 (Anterior): El personal de los sistemas
de emergencias mdicas (no los operadores
telefnicos) tenan instrucciones de administrar
aspirina lo antes posible a todos los pacientes
con sospecha de sndrome coronario agudo
(a menos que el paciente fuera alrgico a la
aspirina).
Por qu? La administracin temprana de aspi-
rina se asocia con un descenso de las tasas de
mortalidad en varios estudios clnicos. Muchos
estudios han demostrado que es seguro adminis-
trar aspirina.
Recomendaciones
paralossistemas
deemergenciasmdicas
Acortarelintervaloderespuesta
cuandoseaposible
2005 (Nuevo): Los sistemas de emergencias
mdicas deben evaluar sus protocolos para
pacientes con paro cardiaco y tratar de acortar
el tiempo de respuesta cuando sea posible
(Clase I). Cada sistema de emergencias mdicas
debe medir la tasa de supervivencia hasta el alta
hospitalaria entre todas las vctimas de paro
cardiaco y utilizar esos resultados para docu-
mentar el efecto de los cambios en los
procedimientos (Clase IIa).
2000 (Anterior): En las guas se recomendaban
las metas para intervalo de respuesta y progra-
mas de mejora de la calidad.
Por qu? Todos los sistemas de emergencias
mdicas deben desarrollar un proceso de mejora
continua de la calidad. Este proceso debe iden-
tifcar las demoras en la respuesta del sistema y
reducirlas en lo posible.
Loscoordinadoresmdicosdelos
sistemasdeemergenciaspueden
recomendarreanimacincardiopul-
monarantesdeaplicarunadescarga
2005 (Nuevo): Los coordinadores mdicos de
los sistemas de emergencias podran considerar
el seguimiento de un protocolo que permita
al personal que atienda emergencias mdicas
administrar unos 5 ciclos (aproximadamente 2
minutos) de reanimacin cardiopulmonar antes
de intentar una desfbrilacin cuando el inter-
valo entre llamada y respuesta del sistema de
emergencias sea >4 a 5 minutos.
2000 (Anterior): El personal de los sistemas de
emergencias mdicas aplicaba la desfbrilacin
en cuanto se identifcaba un paro cardiaco.
Por qu? En dos de tres estudios, cuando
el intervalo entre llamada y respuesta del
sistema de emergencias mdicas fue de 4 a 5
minutos o ms, un periodo de 1,5 a 3 minutos
de reanimacin cardiopulmonar antes de la
desfbrilacin se asoci con una mejora de la
supervivencia. Para ms informacin, consultar
Desfbrilacin ms adelante.
Apoyovitalbsicoporpartede
personaldelequipodesalud
Muchos de los cambios en el apoyo vital bsico
recomendados en 2005 estn pensados para
simplifcar las recomendaciones para reanima-
cin cardiopulmonar (incluida la eliminacin
de diferencias en las tcnicas utilizadas con
personas de distintas edades cuando fuera
posible), aumentar el nmero y la calidad de
las compresiones torcicas administradas, y
aumentar el nmero de compresiones torcicas
sin interrupciones.
Se recomienda una relacin compresin-ventila-
cin universal de 30:2 para reanimadores nicos
con vctimas de todas las edades (excepto recin
nacidos). Esta relacin compresin-ventilacin
de 30:2 tambin se aplica para el personal del
equipo de salud que est practicando reanima-
cin cardiopulmonar entre dos reanimadores
con vctimas adultas hasta que se pueda reali-
zar una intervencin avanzada en la va area
(por ejemplo colocacin de un tubo endotra-
queal, tubo combinado para esfago-trquea
[Combitube], o mascarilla larngea). Una vez
que se haya colocado un dispositivo avanzado
para va area ya no es necesario que dos reani-
madores administren ciclos de reanimacin
cardiopulmonar con pausas entre las compresio-
nes para suministrar respiraciones artifciales de
rescate (ver ms abajo).
Antes de colocar un dispositivo avanzado para
va area, los reanimadores deben realizar 5
ciclos de reanimacin cardiopulmonar despus
de administrar una descarga y antes de volver a
evaluar el ritmo. Una vez colocado el disposi-
tivo avanzado para va area, los reanimadores
deben realizar 2 ciclos de reanimacin cardio-
pulmonar despus de administrar una descarga y
antes de volver a evaluar el ritmo.
Para reanimacin cardiopulmonar en lactantes y
nios realizada por dos reanimadores profesio-
nales de la salud (y en algunos cursos, como los
de reanimacin cardiopulmonar para salvavidas,
en los que se ensea reanimacin cardiopulmo-
nar para nios y lactantes practicada por dos
reanimadores), stos deben aplicar una relacin
de compresin-ventilacin de 15:2 (ver ms
abajo).
Entre los principales cambios en Apoyo vital
bsico por parte del personal del equipo de
salud se incluyen los siguientes:
Las guas sobre reanimacin cardiopulmonar
peditrica para personal del equipo de salud
ahora se aplican a vctimas a partir de 1 ao de
edad y hasta el comienzo de la pubertad.
El personal del equipo de salud que se encuen-
tre solo debe adaptar su secuencia de acciones
a la causa ms probable de paro en las vctimas
de todas las edades.
Primero llame, consiga el DEA y regrese a
comenzar la reanimacin cardiopulmonar y
aplicar el DEA en todas las vctimas adultas y
nios con un colapso fuera del hospital.
Aplique primero reanimacin cardiopul-
monar (unos 5 ciclos o durante 2 minutos
antes de activar el nmero de respuesta a
emergencias) en lactantes y nios que no
reaccionan (excepto en casos de lactantes
y nios con colapso presenciado) y todas
las vctimas de probable paro hipxico
(por asfxia; por ejemplo ahogamiento por
inmersin, lesiones, sobredosis de drogas).
La apertura de la va area sigue siendo una
prioridad en todas las vctimas de traumatismo
que no reaccionan en las cuales se sospecha
lesin de la columna cervical; si la traccin
de mandbula sin extensin de la cabeza no
abre la va area, el personal del equipo de
salud debe aplicar la maniobra de extensin de
cabeza-elevacin del mentn.
El personal del equipo de salud entrenado
en reanimacin cardiopulmonar bsica debe
verifcar que haya respiracin adecuada en
adultos, y presencia o ausencia de respiracin
en lactantes y nios, antes de administrar
respiracin artifcial de rescate. El personal
del equipo de salud entrenado en reanimacin
cardiopulmonar avanzada debe verifcar la pre-
sencia de respiracin adecuada en vctimas
de todas las edades y estar listo para adminis-
trar oxgeno y ventilacin de apoyo.
Es posible que el personal del equipo de salud
tenga que intentar un par de veces reabrir la
va area y administrar respiraciones efectivas
(es decir, respiraciones que hagan que el pecho
se levante) en lactantes y nios.
Una ventilacin excesiva (demasiadas res-
piraciones por minuto o respiraciones con
demasiado volumen o fuerza) podra ser
nociva y no debe practicarse.
Se recomiendan compresiones torcicas si
la frecuencia cardiaca del lactante o nio
es inferior a 60 por minuto con signos de
mala perfusin aunque se haya realizado
oxigenacin y ventilacin adecuadas. Esta
recomendacin estaba incluida en las guas del
ao 2000, pero no se destacaba en los cursos.
Ahora se pondr nfasis en ella en los cursos.
APOYOVITALBSICOYAVANZADOPORPARTEDELPERSONALDELEQUIPODESALUD
12
Los reanimadores deben administrar com-
presiones a una frecuencia y profundidad
apropiadas, y permitir que el pecho retorne
adecuadamente a la posicin normal, minimi-
zando las interrupciones entre compresiones
torcicas.
Utilizar una o las dos manos para realizar
compresiones torcicas en nios; presionar
el esternn a la altura de los pezones. En lac-
tantes, presionar el esternn justo debajo de la
lnea de los pezones.
Durante una reanimacin cardiopulmonar en
lactantes practicada por dos reanimadores, la
tcnica de dos pulgares con las manos alrededor
del pecho debe adems exprimir el pecho.
El personal del equipo de salud debe emplear
una relacin de compresin-ventilacin de
30:2 cuando se trata de reanimacin cardio-
pulmonar por una sola persona en vctimas de
todas las edades, y cuando se trata de reani-
macin cardiopulmonar practicada por dos
reanimadores en vctimas adultas. El personal
del equipo de salud debe utilizar una relacin
de compresin-ventilacin de 15:2 en casos de
reanimacin cardiopulmonar practicada por
dos reanimadores en lactantes y nios.
Durante una reanimacin cardiopulmonar por
dos reanimadores con un dispositivo avanzado
para va area colocado, los reanimadores ya
no deben suministrar ciclos de compresiones
con pausas para la ventilacin. La persona que
realiza la compresin administra compresio-
nes continuas y el reanimador encargado de
las respiraciones administra entre 8 y 10 por
minuto (una respiracin cada 6-8 segundos).
Cuando dos o ms miembros de un equipo
de salud estn presentes durante una reani-
macin cardiopulmonar, los reanimadores
deben turnarse cada 2 minutos para aplicar las
compresiones.
Las acciones para la eliminacin de una obs-
truccin de la va area por un cuerpo extrao
se han simplifcado.
Lo que no ha cambiado:
Evaluar si hay respuesta.
Verifcar el pulso.
Respiracin artifcial de rescate sin compre-
sin torcica.
Ubicacin de las manos o dedos para compre-
siones torcicas en adultos.
Frecuencia de compresin.
Profundidad de la compresin en adultos,
lactantes y nios (ntese que en lactantes y
nios la profundidad de la compresin se espe-
cifca como un tercio a la mitad del dimetro
anteroposterior del trax, y ya no se expresa en
pulgadas).
Las edades para la aplicacin de las recomen-
daciones de apoyo vital bsico en lactantes.
LasguasdeApoyovital
bsicopeditricoparaelpersonal
delequipodesaludseaplican
hastaelcomienzodelapubertad
2005 (Nuevo): Las guas para reanimacin
cardiopulmonar peditrica por parte de personal
del equipo de salud se aplican a vctimas desde
1 ao de edad hasta el comienzo de la puber-
tad o adolescencia (aproximadamente 12 a 14
aos), defnida por la presencia de caracteres
sexuales secundarios (por ejemplo desarrollo
de los senos en las nias, vello axilar en los
varones). Es posible que en los hospitales (en
especial los peditricos) o las unidades de cui-
dados intensivos peditricos se elija extender
el uso de las guas de Apoyo vital avanzado
peditrico a los pacientes peditricos de todas
las edades (por lo general hasta los 16-18 aos)
en lugar de establecer la pubertad como lmite
para la aplicacin de stas en lugar de las guas
de Apoyo vital cardiovascular avanzado.
El personal del equipo de salud muchas veces
asiste a los reanimadores legos de la comunidad.
El proveedor de atencin profesional de la salud
debe saber que las guas para reanimacin car-
diopulmonar peditrica para reanimadores legos
se aplican a nios de 1 a 8 aos aproximada-
mente (hasta 15 kg o 55 libras de peso, o hasta
127 cm o unas 50 pulgadas de altura). Las guas
para adultos para reanimadores legos se aplican
a vctimas de 8 aos de edad en adelante.
2000 (Anterior): Las guas de reanimacin car-
diopulmonar peditrica se aplicaban a vctimas
de 1 a 8 aos de edad.
Por qu? No existe una caracterstica ana-
tmica o fsiolgica nica que distinga a una
vctima peditrica de una adulta, y no existe
evidencia cientfca que identifque una edad
precisa en la que se puedan utilizar tcnicas de
reanimacin cardiopulmonar para adultos en
lugar de peditricas. Las normas sobre edades
para los reanimadores legos no han cambiado
respecto del ao 2000 para facilitar la enseanza
de la reanimacin cardiopulmonar y el uso de
DEA con parches (electrodos adhesivos) pedi-
tricos o sistema de disminucin de dosis para
nios (para vctimas de 1 a 8 aos de edad).
El personal del equipo de salud seguir apli-
cando el lmite de 8 aos de edad para el uso
de parches (electrodos adhesivos) de DEA
peditricos o un sistema de disminucin para
nios (para reducir la dosis de la descarga del
DEA). Sin embargo, dado que el paro hipxico
(por asfxia) sigue siendo la causa ms comn
de paro cardiaco en los nios hasta que llegan
a la adolescencia, el personal debe aplicar las
recomendaciones y secuencia peditricas (es
decir, reanimacin cardiopulmonar primero y
una relacin compresin-ventilacin de 15:2
con dos reanimadores) en vctimas desde 1 ao
hasta el comienzo de la pubertad.
Unsolomiembrodeun
equipodesaluddebe
adaptarlasecuenciaencaso
deparofueradelhospital
2005 (Nuevo): En general, el miembro de un
equipo de salud que se encuentre solo llamar
primero (y conseguir un DEA si est disponible
y luego administrar reanimacin cardiopul-
monar y utilizar el DEA) en vctimas adultas
que no reaccionan. En general, el miembro de
un equipo de salud que se encuentre solo apli-
car reanimacin cardiopulmonar primero (y
activar el sistema de respuesta de emergencia
despus de administrar unos 5 ciclos o 2 minutos
de reanimacin cardiopulmonar) en vctimas lac-
tantes o nios que no reaccionan. Sin embargo, la
secuencia de acciones de rescate debe adaptarse a
las causas ms probables del paro. Si una vctima
de cualquier edad sufre un colapso presenciado
es probable que sea de origen cardiaco, y el per-
sonal del equipo de salud debe activar el sistema
de respuesta de emergencia, conseguir un DEA
(si est disponible) y volver con la vctima para
administrar reanimacin cardiopulmonar y usar
el DEA si es apropiado (ver Desfbrilacin ms
adelante). El DEA debe utilizarse en cuanto est
disponible en vctimas de colapso o paro cardiaco
(ver Cuadro).
Si una vctima de cualquier edad tiene un
probable paro hipxico (por asfxia), como un
ahogamiento por inmersin, un miembro del
equipo de salud que se encuentre solo debe
administrar 5 ciclos (ms o menos 2 minutos) de
reanimacin cardiopulmonar antes de dejar a la
vctima para activar el sistema de respuesta de
emergencia y conseguir el DEA.
Prioridades de
Reanimacin Cardiopulmonar
para el personal
del equipo de salud
LLAME PRIMERO (active el sistema de
respuesta a una emergencia) excepto si es el
nico reanimador de una vctima con pro-
bable paro cardiaco por asfxia. Entre esas
vctimas se incluye a todos los lactantes y
nios que no tuvieron un colapso con testigos.
Utilice un DEA tan pronto como lo tenga
disponible, excepto si se encuentra fuera del
hospital con:
Un nio que no responde y que tuvo un
paro cardiaco sin testigos. En estos nios
se deben realizar 5 ciclos (o 2 minutos) de
reanimacin cardiopulmonar antes de utili-
zar el DEA.
Un adulto con paro cardiaco sin testigos
(cuando usted llega, el adulto ya no reac-
ciona) si usted es un respondedor de un
sistema de emergencias mdicas y el inter-
valo entre la llamada y la respuesta es mayor
de 4 a 5 minutos. En ese caso realice 5 ciclos
o alrededor de 2 minutos de reanimacin
cardiopulmonar antes de utilizar el DEA.
13
2000 (Anterior): La adaptacin de la respuesta
del personal a la probable causa del paro se
mencion en las Guas 2000, pero no se enfatiz
este tema en el entrenamiento.
Por qu? El colapso en una vctima de cual-
quier edad probablemente tenga un origen
cardiaco, y se necesita una desfbrilacin
temprana adems de una rpida reanimacin
cardiopulmonar. Las vctimas de paro hipxico
(por asfxia) necesitan reanimacin cardio-
pulmonar inmediata, incluidas ventilacin y
compresiones torcicas, antes de que el miem-
bro del equipo de salud que se encuentra solo
deje a la vctima para telefonear pidiendo ayuda
y conseguir el DEA.
Aperturadelavaarea
yestabilizacindelacolumna
deunavctimadetraumatismo
2005 (Nuevo): El personal del equipo de salud
debe utilizar la maniobra de extensin de la
cabeza-elevacin del mentn para abrir la va
area de una vctima de traumatismo, a menos
que se sospeche que tiene una lesin en la
columna cervical. Si se sospecha una lesin
en la regin cervical de la columna, el perso-
nal del equipo de salud debe abrir la va area
mediante la maniobra de traccin de la mand-
bula, sin extensin de la cabeza (Clase IIb). Si
esta maniobra no consigue abrir la va area, el
personal del equipo de salud debe recurrir a la
tcnica de extensin de la cabeza-elevacin del
mentn, ya que abrir la va area es una priori-
dad en el caso de vctimas de traumatismo que
no reaccionan (Clase I).
El personal del equipo de salud debe estabilizar
manualmente la cabeza y el cuello, en vez de
utilizar dispositivos de inmovilizacin, durante
la reanimacin cardiopulmonar de vctimas con
sospecha de lesin en la columna (Clase IIb).
2000 (Anterior): Se enseaba a realizar la
maniobra de traccin de la mandbula sin exten-
sin de la cabeza al personal del equipo de salud
y tambin a los reanimadores legos.
Por qu? La traccin de la mandbula es
una maniobra difcil de aprender y realizar;
de hecho, es imposible hacerla en muchos
maniques. La traccin de la mandbula puede
no abrir efectivamente la va area y tambin
hacer que se mueva la columna vertebral. Abrir
la va area es una prioridad cuando la vctima
de un traumatismo no reacciona. El personal
del equipo de salud que trate a una vctima con
sospecha de lesin en la regin cervical de la
columna debe intentar abrir la va area con la
maniobra de traccin de la mandbula, pero si
as no logra abrirla debe recurrir a la extensin
de la cabeza-elevacin del mentn.
Se prefere estabilizar de forma manual en
vez de utilizar dispositivos de inmovilizacin
durante la reanimacin cardiopulmonar de vc-
timas con traumatismos en la cabeza y el cuello,
porque los dispositivos de inmovilizacin pue-
den interferir con la efcacia de la reanimacin
cardiopulmonar. Si hay un segundo reanimador
presente, ste debe estabilizar manualmente
la cabeza y el cuello durante la reanimacin
cardiopulmonar.
Verifiquesilosadultosestn
respirandoadecuadamenteosi
loslactantesyniosrespiranono
entrenado en apoyo vital bsico verifca si la
respiracin es adecuada (los reanimadores
legos verifcan si la respiracin es normal) en
las vctimas adultas. Si la respiracin no es la
adecuada, el reanimador debe administrar dos
respiraciones artifciales de rescate. El personal
del equipo de salud entrenado en apoyo vital
bsico verifca si el lactante o nio est respi-
rando o no, y si no est respirando administra
dos respiraciones artifciales de rescate.
El personal del equipo de salud entrenado en
apoyo vital avanzado (con entrenamiento car-
diovascular y peditrico) evala si la respiracin
es adecuada en vctimas de todas las edades
(lactantes y nios inclusive), y debe estar
preparado para administrar oxgeno y ventila-
cin de apoyo.
2000 (Anterior): El personal del equipo de
salud verifcaba si la respiracin era adecuada
en las vctimas de todas las edades.
Por qu? En general, el personal del equipo de
salud entrenado en apoyo vital bsico debe estar
preparado para administrar respiraciones artif-
ciales de rescate si la vctima no est respirando
de forma adecuada. El personal del equipo de
salud no debe esperar a que ocurra el paro respi-
ratorio en adultos para administrar respiraciones
artifciales de rescate. Es posible que los nios
presenten patrones de respiracin, como respi-
racin rpida o con estridor, que son adecuados,
pero no normales. Los especialistas en pediatra
creen que la evaluacin de la respiracin ade-
cuada en un lactante o un nio es una habilidad
difcil y est ms relacionada con las habilidades
del personal entrenado en reanimacin cardio-
pulmonar avanzada peditrica.
Intenteadministrar2respiraciones
efectivasenlactantesynios
debe intentar un par de veces administrar 2
respiraciones efectivas (que hacen que el pecho
se levante) al lactante o nio.
2000 (Anterior): Se indicaba al personal del
equipo de salud que moviera la cabeza del nio
a distintas posiciones para obtener una apertura
ptima de la va area y respiraciones artifciales
de rescate efectivas.
Por qu? El mecanismo ms comn de paro
cardiaco en lactantes y nios es por asfxia;
por lo tanto, el nio con paro cardiaco proba-
blemente est hipxico e hipercpnico. Los
reanimadores deben poder administrar respira-
ciones artifciales de rescate efectivas (es decir,
que hagan que el pecho se levante visiblemente).
No se espera que el miembro del equipo de
salud intente administrar respiraciones efectivas
indefnidamente, sino que lo intente un par de
veces si es necesario.
Respiracionesartificialesderescate
sincompresionestorcicas
2005 (Nuevo): Si la vctima que no reacciona
no respira, pero tiene pulso, el miembro del
equipo de salud le administrar respiracin arti-
fcial de rescate sin compresiones torcicas. Se
administrarn 10 a 12 respiraciones por minuto
en adultos (aproximadamente una respiracin
cada 5 o 6 segundos) y 12 a 20 respiraciones por
minuto en lactantes y nios (aproximadamente
una respiracin cada 3 a 5 segundos).
2000 (Anterior): El personal del equipo de
salud administraba 10 a 12 respiraciones por
minuto en adultos y 20 respiraciones por minuto
en nios y lactantes.
Por qu? Un rango ms amplio de respiracio-
nes aceptables para los lactantes y nios permite
al personal adaptar el apoyo vital al paciente.
El personal del equipo de salud puede asistir a
los reanimadores legos para que administren
reanimacin cardiopulmonar en la comunidad.
El personal del equipo de salud debe ser cons-
ciente de que a los reanimadores legos no se les
ensea a verifcar si existen signos de circula-
cin o pulso. En consecuencia, no se ensea a
los reanimadores legos a administrar respira-
ciones artifciales de rescate sin compresiones
torcicas.
Respiracionesartificialesderescate
concompresionestorcicas
2005 (Nuevo): Todas las respiraciones artifciales
de rescate administradas por los reanimadores
durante la reanimacin cardiopulmonar (boca-
boca, boca-protector facial, boca-mascarilla
facial de bolsillo, o sistema de bolsa-mascarilla,
o con un dispositivo avanzado para va area,
con o sin oxgeno suplementario) deben durar
1 segundo (Clase IIa). El volumen de cada res-
piracin artifcial de rescate debe ser sufciente
como para lograr que el pecho se levante visible-
mente (Clase IIa). Los reanimadores deben evitar
administrar ms respiraciones de las recomenda-
das o con demasiado volumen o fuerza.
Es imposible estimar el volumen corriente
administrado durante las respiraciones artif-
ciales de rescate; no obstante, para administrar
el volumen sufciente como para que se levante
visiblemente el pecho de un adulto es necesaria
una bolsa de ventilacin para adultos (volumen
de 1 a 2 litros). El reanimador deber comprimir
una bolsa de 1 litro aproximadamente hasta la
mitad, y una de 2 litros aproximadamente un
tercio, cuando administre respiraciones artif-
ciales de rescate a una vctima adulta, pero el
volumen administrado debe lograr que el pecho
se levante visiblemente. Las guas de 2005 reco-
14
15
miendan confgurar los maniques de forma tal
que el pecho se levante visiblemente a un volu-
men corriente de unos 500 a 600 ml.
2000 (Anterior): Se recomendaban diferentes
volmenes corriente, y se enseaba a los reani-
madores a administrarlos entre 1 y 2 segundos.
El volumen corriente recomendado para las res-
piraciones artifciales de rescate en adultos era
de aproximadamente 700 a 1000 ml.
Por qu? Durante la reanimacin cardiopul-
monar se necesita una ventilacin menor que la
normal. Las guas 2005 de la AHA sealan los
siguientes puntos respecto de la administracin
de respiraciones artifciales de rescate:
El transporte de oxgeno es el producto del con-
tenido de oxgeno en la sangre arterial y el gasto
cardiaco (fujo sanguneo). Durante los primeros
minutos de una reanimacin cardiopulmonar en
un paro cardiaco por fbrilacin ventricular, el
contenido de oxgeno en la sangre permanece
inicialmente en los valores adecuados, y lo que
limita el transporte de oxgeno a los rganos
vitales es la reduccin del fujo sanguneo (gasto
cardiaco). Por lo tanto, inmediatamente despus
de un paro cardiaco por fbrilacin ventricular,
las respiraciones artifciales de rescate (que pue-
den ayudar a aumentar el contenido de oxgeno
en la sangre) no son tan importantes como las
compresiones torcicas efectivas, que hacen
que la sangre circule. El reanimador debe admi-
nistrar compresiones torcicas efectivas para
optimizar el fujo sanguneo y, en consecuencia,
el transporte de oxgeno a los rganos vitales,
cerebro y corazn incluidos.
La relacin entre ventilacin (volumen de
respiracin frecuencia) y fujo sanguneo a
los pulmones se denomina relacin de venti-
lacin-perfusin (V/Q). Para obtener la mejor
oxigenacin de la sangre y eliminar el dixido
de carbono, la ventilacin debe estar equiparada
con la perfusin. Durante la reanimacin car-
diopulmonar, el fujo de sangre a los pulmones
es solamente un 25% a 33% del normal, y por lo
tanto se necesita menos ventilacin (menos res-
piraciones y menor volumen) para administrar
oxgeno y eliminar dixido de carbono durante
un paro cardiaco que cuando la vctima presenta
un ritmo que permite la circulacin de la sangre
con gasto cardiaco normal o casi normal y fujo
normal de sangre a los pulmones.
Hiperventilar (administrar demasiadas respi-
raciones o un volumen excesivo) durante la
reanimacin cardiopulmonar no es necesario
y puede ser perjudicial por varios motivos.
La presin positiva en el pecho que crean las
respiraciones artifciales de rescate puede
disminuir el retorno venoso al corazn.
Esto limita la entrada de sangre al corazn,
reduciendo el gasto cardiaco creado por las
siguientes compresiones torcicas. Adems,
los volmenes corriente excesivos y las res-
piraciones con demasiada fuerza en una va
area sin proteccin pueden causar distensin
gstrica y sus complicaciones.
Las respiraciones artifciales de rescate adminis-
tradas por los reanimadores deben durar
1 segundo, con un volumen sufciente para que
el pecho se levante visiblemente. Para mayor
informacin, consulte Reanimacin cardiopul-
monar con dispositivo avanzado para va area,
ms adelante.
Compresionestorcicasrecomen-
dadasencasodebradicardia
sintomticaenlactantesynios
2005 (Nuevo): Si a pesar de una oxigenacin
y ventilacin adecuadas (o tras administrar 2
respiraciones artifciales de rescate a la vctima
que no reacciona) la frecuencia cardiaca del lac-
tante o nio es <60 latidos por minuto y presenta
signos de mala perfusin sistmica, el personal
del equipo de salud debe comenzar con las com-
presiones torcicas.
2000 (Anterior): Esta recomendacin estaba
incluida en las guas del ao 2000; sin embargo,
no se la haba incorporado al entrenamiento en
apoyo vital bsico.
Por qu? La bradicardia es un ritmo terminal
comnmente observado en lactantes y nios. El
personal del equipo de salud no debe esperar a
que se presente un paro cardiaco sin pulso para
comenzar con las compresiones torcicas en lac-
tantes o nios con mala perfusin cuyo estado
no mejora con oxgeno y ventilacin de apoyo.
nfasisenlaprofundidad
yfrecuenciadelascompresiones
torcicas,elregresodelpecho
alaposicinnormal
yelmnimodeinterrupciones
2005 (Nuevo): Las compresiones torcicas
efectivas son esenciales para producir fujo san-
guneo durante la reanimacin cardiopulmonar
(Clase I). Las guas 2005 hacen hincapi en que
el reanimador debe presionar fuerte y rpido,
permitiendo que el pecho vuelva a la posicin
original despus de cada compresin. Las com-
presiones torcicas ms efectivas se logran si los
reanimadores presionan frme y rpidamente a
razn de 100 veces por minuto (Clase IIa), per-
miten que el pecho regrese a la posicin original
despus de cada compresin (Clase IIb) y se
minimiza el nmero de veces que se interrum-
pen las compresiones.
El personal del equipo de salud debe interrumpir
lo menos posible las compresiones torcicas
y limitar la duracin de las interrupciones a
no ms de 10 segundos por vez, excepto para
llevar a cabo intervenciones especfcas, tales
como colocar un dispositivo avanzado para va
area o utilizar un desfbrilador (Clase IIa). Las
interrupciones para administrar respiraciones
artifciales de rescate o verifcar el pulso deben
durar menos de 10 segundos.
2000 (Anterior): Las recomendaciones en
cuanto a la profundidad y frecuencia de las com-
presiones torcicas eran las mismas. Se pona
menos nfasis en la necesidad de la profundidad
adecuada de la compresin, el retorno total del
pecho a la posicin original y la reduccin de las
interrupciones de las compresiones torcicas.
Por qu? Para ser efectivas, las compresio-
nes torcicas deben aportar el fujo sanguneo
adecuado al corazn (fujo sanguneo de las
arterias coronarias) y al cerebro (fujo sanguneo
cerebral). La efectividad del fujo sanguneo
est relacionada con la frecuencia y profundidad
de las compresiones. Sin embargo, estudios
sobre reanimacin cardiopulmonar por parte de
equipos de salud demostraron que la mitad de
las compresiones torcicas administradas eran
demasiado superfciales, y que no se realizaban
compresiones durante un 24% a 49% del tiempo
de duracin de la reanimacin cardiopulmonar.
Permitir que el pecho regrese completamente
a la posicin original despus de cada compre-
sin permite que la sangre retorne al corazn
y vuelva a llenarlo. Si no se permite que el
pecho regrese a su posicin original (se vuelva
a expandir) se produce menos retorno venoso
al corazn y se reduce su llenado. Como conse-
cuencia, disminuye el gasto cardiaco creado por
las compresiones torcicas siguientes.
Cuando se interrumpen las compresiones torci-
cas se detiene el fujo sanguneo y rpidamente
disminuye la presin de perfusin de las arterias
coronarias. A menor presin de perfusin de las
arterias coronarias, menos probabilidades de
sobrevivir tiene la vctima. Cuando los reanima-
dores estn realizando ciclos de compresiones
y respiraciones artifciales de rescate deben
administrar las respiraciones de la forma ms
efciente posible (es decir, administrar las 2
respiraciones en menos de 10 segundos) para
minimizar el nmero de interrupciones de las
compresiones torcicas.
Losreanimadoresdebenturnarse
cada2minutospararealizar
lascompresiones
2005 (Nuevo): Cuando hay ms de un reani-
mador presente, los reanimadores deben tur-
narse para realizar las compresiones torcicas
cada 2 minutos o cada 5 ciclos de reanimacin
cardiopulmonar (un ciclo = 30 compresiones
y 2 respiraciones artifciales de rescate). Los
reanimadores deben intentar realizar el cambio
en 5 segundos o menos (Clase IIb). Para mayor
informacin sobre reanimacin cardiopulmonar
por dos reanimadores cuando se ha colocado
un dispositivo avanzado para va area, consul-
te Reanimacin cardiopulmonar con dispositi-
vo avanzado para va area, ms adelante.
2000 (Anterior): Cuando el primer reanimador
en realizar las compresiones torcicas se can-
saba, los reanimadores cambiaban de posicin
con un mnimo de interrupcin de las compre-
siones torcicas.
Por qu? En los estudios con maniques, la
fatiga de los reanimadores, demostrada a partir
de una frecuencia o profundidad inadecuada
14
15
de las compresiones torcicas o un retorno del
pecho a su posicin original inadecuado, apare-
ca en tan slo 1 a 2 minutos. Sin embargo, los
reanimadores no decan estar fatigados durante
5 minutos o ms. En estudios de reanimaciones
reales por reanimadores profesionales, el 50%
de las compresiones torcicas no eran lo suf-
cientemente profundas. Dada la importancia
de la efectividad de las compresiones torcicas,
ser til que los reanimadores se turnen
para realizarlas.
Losreanimadorespuedenutilizar
unaolasdosmanospararealizar
compresionestorcicasen
lalneadelospezonesennios
2005 (Nuevo): Para realizar compresiones tor-
cicas en nios los reanimadores deben utilizar la
base de la palma de una o de las dos manos para
comprimir la mitad inferior del esternn a una
profundidad entre un tercio y la mitad del di-
metro anteroposterior del trax. Si se utilizan las
dos manos, su ubicacin es la misma que para la
compresin en vctimas adultas (la profundidad
de la compresin es diferente). Los reanimadores
deben realizar las compresiones aproximada-
mente a la altura de la lnea de los pezones.
2000 (Anterior): En nios (aproximadamente
mayores de 1 ao de edad), comprimir el pecho
con la base de la palma de una mano.
Por qu? Hay reanimadores y nios de dife-
rentes tamaos. Los reanimadores deben utilizar
la tcnica que les permita realizar las compre-
siones torcicas ms efectivas. Un estudio con
maniques peditricos demostr que algunos
reanimadores realizaban mejor las compre-
siones torcicas con la tcnica adulta de
ubicacin de las dos manos y compresin.
Mejoradelasinstrucciones
pararealizarcompresiones
torcicasenlactantes
porpartededosreanimadores
debe utilizar la tcnica de 2 pulgares con las
manos alrededor del pecho cuando dos reanima-
dores realizan reanimacin cardiopulmonar en
un lactante. Con esta tcnica se comprime fuer-
temente el esternn con los pulgares al tiempo
que los dedos hacen presin alrededor del trax
(Clase IIa).
2000 (Anterior): La tcnica de 2 pulgares con
las manos alrededor del pecho es la preferida
para la reanimacin cardiopulmonar en lactantes
por dos reanimadores miembros de un equipo
de salud. No se describa la compresin simult-
nea de la pared torcica con los dedos.
Por qu? Existe evidencia adicional de que la
tcnica de 2 pulgares con las manos alrededor
del pecho produce una mayor presin de perfu-
sin de las arterias coronarias. Sistemticamente
deriva en que se aplique la fuerza o profundidad
de compresin apropiada, y puede generar
presiones arteriales sistlica y diastlica ms
elevadas. Como en el caso de las compresio-
nes torcicas en adultos, permita que el pecho
vuelva a expandirse por completo despus de
cada compresin, para permitir un adecuado
retorno venoso al corazn y que ste vuelva a
llenarse adecuadamente.
Relacionesdecompresin-
ventilacinparalactantesynios
2005 (Nuevo): El miembro de un equipo de
salud que se encuentre solo debe utilizar una
relacin de compresin-ventilacin de 30:2 para
lactantes, nios y adultos (Clase indeterminada
para lactantes y nios, Clase IIa para adultos).
Los reanimadores que realizan reanimacin
cardiopulmonar en pareja (por ejemplo, todo
el personal de equipos de salud y las personas
que terminan un curso para reanimacin profe-
sional, como los salvavidas) deben utilizar
la relacin 15:2 en lactantes y nios (desde 1
ao hasta el comienzo de la pubertad). Para ms
informacin sobre reanimacin cardiopulmonar
con un dispositivo avanzado para va area,
consulte ms adelante.
2000 (Anterior): Se recomendaba una relacin
de compresin-ventilacin de 15:2 para adultos
y de 5:1 para lactantes y nios.
Por qu? Este cambio se hizo para simplifcar
el entrenamiento de los reanimadores legos
y reducir la cantidad de interrupciones de las
compresiones torcicas en todos los reanima-
dores. El personal del equipo de salud debe ser
capaz de recordar y utilizar distintas relaciones
de compresin-ventilacin para reanimacin
cardiopulmonar en lactantes y nios por parte
de uno o dos reanimadores. La relacin de com-
presin-ventilacin de 15:2 para la reanimacin
cardiopulmonar de lactantes y nios por parte de
dos reanimadores les brindar las ventilaciones
adicionales que probablemente necesitan. El
personal del equipo de salud debe minimizar
las interrupciones de las compresiones torcicas
para administrar respiraciones artifciales de
rescate.
Reanimacincardiopulmonar
pordosreanimadorescon
dispositivoavanzadoparavaarea
debe realizar ciclos de compresiones y ventila-
ciones durante la reanimacin cardiopulmonar
cuando no haya un dispositivo avanzado para
va area colocado (por ejemplo, tubo endo-
traqueal, mascarilla larngea o Combitube).
Una vez colocado un dispositivo avanzado en
la va area de la vctima, ya sea lactante, nio
o adulto, los dos reanimadores ya no realizan
ciclos de compresiones interrumpidos por pau-
sas para practicar ventilaciones. En cambio, el
reanimador que efecta las compresiones debe
realizar 100 compresiones por minuto en forma
continua, sin pausas para ventilacin. El reani-
mador que realiza las respiraciones artifciales
de rescate (ventilaciones) debe administrar 8
a 10 respiraciones por minuto a las vctimas,
ya sean lactantes, nios o adultos, para evitar
excederse con el nmero de ventilaciones. La
frecuencia de ventilacin de 8 a 10 respiraciones
por minuto es equivalente a realizar una respira-
cin cada 6 a 8 segundos.
2000 (Anterior): Las guas anteriores recomen-
daban realizar compresiones y ventilaciones
asincrnicas (no sincronizadas) durante
la reanimacin cardiopulmonar cuando se
haba colocado un dispositivo avanzado para
va area. Se recomendaba una frecuencia de
ventilacin de 12 a 15 por minuto durante la
reanimacin cardiopulmonar con un dispositivo
avanzado para va area en adultos. Se enseaba
a los reanimadores a volver a verifcar los signos
de circulacin cada pocos minutos. Las reco-
mendaciones para evitar la ventilacin excesiva
se centraban en la prevencin de la distensin
gstrica.
Por qu? Una vez colocado un dispositivo
avanzado para va area se puede realizar
la ventilacin durante las compresiones, y
por lo tanto los reanimadores no necesitan
interrumpir las compresiones para permitir
la ventilacin. Esto permite que el reanima-
dor que hace las compresiones las realice
ininterrumpidamente.
Una vez colocado un dispositivo avanzado para
va area, los reanimadores deben tener especial
precaucin para evitar administrar una excesiva
cantidad de respiraciones. Varios estudios de
reanimacin cardiopulmonar real por parte
de equipos de salud demostraron que muchas
vctimas reciben demasiadas respiraciones,
respiraciones de volumen excesivo o ambas.
Los reanimadores deben administrar el nmero
correcto de respiraciones durante la reanimacin
cardiopulmonar.
Durante la reanimacin cardiopulmonar, una
frecuencia respiratoria menor que la normal
mantendr adecuadamente la oxigenacin y la
eliminacin de dixido de carbono, ya que el
fujo de sangre a los pulmones es mucho menor
que el normal. Los reanimadores deben evitar
la ventilacin excesiva, ya que sta incrementa
la presin intratorcica, interfere con el retorno
venoso de sangre al corazn (evita que el cora-
zn vuelva a llenarse adecuadamente) y, por lo
tanto, disminuye el gasto cardiaco que generan
las compresiones torcicas siguientes.
Simplificacindelasacciones
paraeliminarlaobstruccinde
lavaareaporuncuerpoextrao
2005 (Nuevo): Se ha simplifcado la terminolo-
ga utilizada para distinguir entre las vctimas de
asfxia que necesitan intervencin (por ejemplo
compresiones abdominales bruscas o palmadas
en la espalda y compresiones bruscas en el
pecho) y las que no, para referirse simplemente
a signos de obstruccin leve, por oposicin a
grave, de las vas areas. Los reanimadores
cin del mentn) para administrar respiraciones
artifciales de rescate debe observar dentro de la
boca y quitar cualquier objeto visible. Ya no se
ensea la traccin de mandbula y se ha elimi-
nado el realizar barridos digitales a ciegas.
2000 (Anterior): Se enseaba a los reanimado-
res a distinguir entre obstruccin parcial de la
va area con buena entrada de aire, obstruccin
parcial de la va area con poca entrada de aire
y obstruccin total de la va area. Se enseaba
a los reanimadores a hacer dos preguntas a la
vctima: Se est asfxiando? (la vctima que
necesita ayuda debe asentir) y Puede hablar?
(la vctima con obstruccin de la va area debe
negar con la cabeza).
Para el tratamiento de una vctima que no
reacciona con obstruccin de la va area por
un cuerpo extrao, se enseaba al personal del
equipo de salud una secuencia complicada que
inclua compresiones abdominales bruscas.
Por qu? El objetivo de esta revisin fue simpli-
fcar. Los expertos no pudieron hallar evidencias
de que una complicada serie de maniobras fuera
ms efectiva que la simple reanimacin cardio-
pulmonar. Algunos estudios demostraron que
las compresiones torcicas realizadas durante
la reanimacin cardiopulmonar aumentaban la
presin intratorcica tanto o ms que las com-
presiones abdominales bruscas. Los barridos
digitales a ciegas pueden causar una lesin en
la boca o garganta de la vctima o en el dedo del
reanimador, y no existe evidencia de su efcacia.
Desfibrilacin
Los cambios en las guas 2005 estn disea-
dos para minimizar las interrupciones en las
compresiones torcicas. Adems, reconocen
la alta tasa de xito de la primera descarga con
dispositivos bifsicos para eliminar la fbrilacin
ventricular o la taquicardia ventricular rpida.
Principales cambios en la desfbrilacin:
La desfbrilacin inmediata es apropiada para
todos los reanimadores que responden a un
colapso presenciado y disponen de un DEA
en el lugar (para vctimas 1 ao de edad).
Se puede considerar realizar compresiones
antes de la desfbrilacin cuando la llegada del
personal del sistema de emergencias mdicas
al lugar donde se produjo el colapso es >4 a 5
minutos desde la llamada.
Para intentar la desfbrilacin se hace una des-
carga, seguida inmediatamente de reanimacin
cardiopulmonar, comenzando por compre-
siones torcicas. El ritmo se verifca despus
de 5 ciclos o 2 minutos de reanimacin
cardiopulmonar.
Para intentar la desfbrilacin en un adulto,
la dosis, utilizando un desfbrilador manual
monofsico, es de 360 J.
La dosis ideal de desfbrilacin cuando se
utiliza un desfbrilador bifsico es aqulla
16
17
TABLA 2. Resumen de las maniobras ABCD (del ingls Airway-Breathing-Circulation-
Defbrillation) de apoyo vital bsico en lactantes, nios y adultos
(No se incluye informacin sobre recin nacidos/neonatos) Nota: Las siglas PES designan las
maniobras realizadas slo por personal de un equipo de salud.
MANIOBRA
ADULTOS
Reanimador lego:
8 aos
PAM: Adolescentes y
mayores
NIOS
Reanimadores legos:
de 1 a 8 aos
PAM: 1 ao a
adolescentes
LACTANTES
Menos de 1 ao de edad
ACTIVAR
Nmero de atencin de emer-
gencias (reanimador nico)
Activar cuando la vctima
no reacciona
PES: si existe la posibilidad de
paro por asfxia, llamar tras
5 ciclos (2 minutos) de reani-
macin cardiopulmonar
Activar despus de 5 ciclos de reanimacin cardiopulmonar
En caso de colapso con testigos, active tras verifcar que la
vctima no reacciona
VA AREA Extensin de cabeza-elevacin de mentn
(PES: en caso de sospechar traumatismo, utilice la traccin de mandbula)
RESPIRACIONES
Inicial
2 respiraciones efectivas a 1 segundo por respiracin
PES: Respiracin artifcial
de rescate sin compresin
torcica
10 a 12 respiraciones por
minuto (aproximadamente
una respiracin cada
5 a 6 segundos)
12 a 20 respiraciones por minuto
(aproximadamente una respiracin cada 3 a 5 segundos)
PES: Respiraciones arti-
fciales de rescate para
reanimacin cardiopulmonar
con dispositivo avanzado para
va area
8 a 10 respiraciones por minuto (aproximadamente una respiracin cada 6 a 8 segundos)
Obstruccin de la va area
por cuerpo extrao
Compresin abdominal brusca
Palmadas en la espalda
y compresin brusca
en el pecho
CIRCULACIN
PES: Verifcar pulso
( 10 segundos)
Carotdea
(el PES puede utilizar el pulso femoral en nios)
Braquial o femoral
Puntos de referencia
para la compresin
Centro del pecho, entre los pezones
Justo debajo de la lnea
de los pezones
Mtodo de compresin
Presione fuerte y rpido
Permita que el pecho vuelva
a la posicin original
2 manos: Base de la palma
de una mano y la otra encima
2 manos: Base de la palma
de una mano y la otra encima
1 mano: Base de la palma
de la mano
1 reanimador: 2 dedos
PES, 2 reanimadores:
2 pulgares y manos alrededor
del trax
Profundidad de compresin 11/2 a 2 pulgadas Aproximadamente 1/3 a 1/2 del dimetro AP del trax
Frecuencia de compresin Aproximadamente 100/min
Relacin
compresin-ventilacin
30:2
(1 o 2 reanimadores)
30:2 (reanimador nico)
PES: 15:2 (2 reanimadores)
DESFIBRILACIN Use parches (electrodos
adhesivos) para adultos.
No utilice parches (electro-
dos adhesivos) ni sistema
peditricos
PES: Fuera del hospital puede
administrar 5 ciclos/
2 minutos de reanimacin
cardiopulmonar antes de
la descarga si la respuesta
demora > 4 a 5 minutos y el
paro no tuvo testigos
PES: Utilice el DEA en cuanto
est disponible en los casos
de colapso y en el hospital
Todos: Tras 5 ciclos de reani-
macin cardiopulmonar (fuera
del hospital). Utilice parches
(electrodos adhesivos) o
sistema peditricos, si estn
disponibles, en nios de 1 a 8
aos. Si los parches (electro-
dos adhesivos) o el sistema
no estn disponibles, utilice
DEA y parches (electrodos
adhesivos) para adultos
No existen recomendaciones
para lactantes <1 ao
de edad
deben actuar si observan signos de obstruccin
grave de la va area: mala entrada de aire
y aumento de la difcultad para respirar, tos
silenciosa, cianosis o incapacidad de hablar o
respirar. Los reanimadores deben hacer una
pregunta: Se est asfxiando? Si la vctima
asiente, necesita ayuda.
Si la vctima pierde el conocimiento, se ensea a
todos los reanimadores a que activen el nmero
de atencin de emergencias en el momento
apropiado y administren reanimacin cardio-
pulmonar. Hay un cambio respecto de la versin
del ao 2000: cada vez que un reanimador abre
la va area (con extensin de la cabeza-eleva-
16
17
con la cual el dispositivo ha demostrado ser
efectivo para eliminar la fbrilacin ventricular.
La dosis inicialmente elegida para intentar
desfbrilar con un desfbrilador manual bif-
sico es de 150 J a 200 J para una onda bifsica
exponencial truncada, o 120 J para una onda
bifsica rectilnea. La segunda dosis debe ser
igual o ms alta. Si el reanimador no sabe qu
tipo de onda bifsica se est utilizando, se
acepta una dosis estndar de 200 J.
Se reafrma la declaracin del ILCOR del ao
2003 respecto de que se pueden utilizar DEA
en nios de 1 a 8 aos de edad (y mayores).
Para nios de 1 a 8 aos de edad, los reanima-
dores deben utilizar un DEA con atenuador de
dosis peditrico, si est disponible.
Se revisaron los factores que determinan el
xito de los programas comunitarios de DEA
por parte de reanimadores legos.
Se aclararon las instrucciones para realizar
descargas en caso de taquicardia ventricular.
Lo que NO ha cambiado:
La dosis inicial para intentar la desfbrilacin
en lactantes y nios utilizando un desfbrilador
manual monofsico o bifsico. Primera dosis
2 J/kg; segunda y siguientes dosis 4 J/kg.
La dosis para la cardioversin sincronizada
en lactantes y nios.
La dosis para cardioversin sincronizada
en arritmias supraventriculares y taquicardias
ventriculares estables y monomrfcas
en adultos.
Comparacinentreadministrar
primerocompresionesodescarga
enelparocardiaco
porfibrilacinventricular
2005 (Nuevo): Cuando un reanimador presen-
cia un paro cardiaco en un adulto y tiene a su
inmediata disposicin un DEA en el lugar, el
reanimador debe utilizarlo lo ms pronto posi-
ble. Esta recomendacin es vlida para todos los
reanimadores legos y tambin para los equipos
de salud que trabajan en hospitales u otras ins-
talaciones donde se dispone de DEA. Cuando
hay ms de un reanimador, uno de ellos debe
administrar reanimacin cardiopulmonar hasta
que llegue el DEA. Lo ideal es que un reanima-
dor contine con la reanimacin cardiopulmonar
hasta que otro conecte el DEA y coloque los par-
ches (electrodos adhesivos) y el dispositivo est
listo para analizar el ritmo cardiaco del paciente.
Cuando un miembro de un equipo de salud
presencia un colapso en un nio debe llamar
por telfono (o enviar a alguien a hacerlo) al
nmero de atencin de emergencias, comenzar
la reanimacin cardiopulmonar y utilizar el
DEA tan pronto como sea posible. Cuando se
utiliza un DEA en un nio que tuvo un colapso
sin testigos y que no reacciona, el reanimador
debe administrar 5 ciclos o alrededor de 2 minu-
tos de reanimacin cardiopulmonar antes de
utilizar el DEA. Cuando el personal del sistema
de emergencias mdicas llega al lugar donde se
produjo un paro cardiaco fuera del hospital que
no han presenciado, lo razonable es que admi-
nistren aproximadamente 5 ciclos (alrededor
de 2 minutos) de reanimacin cardiopulmonar
antes de verifcar el ritmo electrocardiogrfco
e intentar la desfbrilacin (Clase IIb). En los
sistemas en que el intervalo entre la llamada al
sistema mdico de emergencias y la respuesta es
tpicamente >4 a 5 minutos, los coordinadores
mdicos del sistema de emergencias pueden
considerar la implementacin de un protocolo
que permita a los respondedores administrar
alrededor de 5 ciclos o 2 minutos de reanimacin
cardiopulmonar antes de intentar la desfbrila-
cin en vctimas con un colapso (Clase IIb).
2000 (Anterior): La AHA recomendaba utilizar
el DEA en cuanto estuviera disponible para
todas las vctimas adultas de paro cardiaco.
Cuando en el ao 2003 se recomend su utili-
zacin en nios de 1 a 8 aos de edad, la AHA
aconsej que se utilizara despus de 1 minuto de
reanimacin cardiopulmonar.
Por qu? Dos de tres estudios demostraron
que de 1,5 a 3 minutos de reanimacin cardio-
pulmonar por parte del personal del sistema
de emergencias mdicas antes de intentar la
desfbrilacin mejoraba la supervivencia de las
vctimas de paro cardiaco por fbrilacin ventri-
cular, si el personal del sistema de emergencias
llegaba al lugar 4 o ms minutos despus de la
llamada al sistema de emergencias. No hubo
diferencias en cuanto a la supervivencia de las
vctimas (administrando primero reanimacin
cardiopulmonar o descarga) cuando los respon-
dedores del sistema de emergencias llegaban al
lugar en menos de 4 o 5 minutos despus de la
llamada. Se debe tener en cuenta que un estudio
con distribucin aleatoria no demostr ninguna
diferencia en los resultados si se administraba o
no reanimacin cardiopulmonar antes de inten-
tar la desfbrilacin.
Cuando el paro cardiaco por fbrilacin ventri-
cular ha durado varios minutos, probablemente
el corazn haya utilizado la mayor parte del
oxgeno y sustrato disponibles para contraerse
(bombear) en forma efectiva. En ese momento,
la amplitud (tamao) de la onda de fbrilacin
ventricular es tpicamente baja, y es posible que
la descarga no elimine la fbrilacin ventricular.
Incluso si una descarga elimina la fbrilacin
ventricular, si el corazn no ha tenido oxgeno
durante algunos minutos antes de la descarga
es poco probable que pueda bombear sangre de
forma efectiva durante los primeros segundos
o minutos posteriores a la desfbrilacin. Un
periodo de reanimacin cardiopulmonar antes
de administrar la descarga puede aportar algo
de fujo de sangre al corazn, llevando un poco
de oxgeno y sustrato al msculo cardiaco. Esto
har que la descarga tenga mayor probabilidad
de eliminar la fbrilacin ventricular y aumen-
tar la probabilidad de que el corazn reanude
un ritmo y funcin de bombeo efectivos una vez
administrada la descarga.
Unadescargamsreanimacin
cardiopulmonarinmediata
paraintentarladesfibrilacin
2005 (Nuevo): Para el tratamiento de los paros
cardiacos asociados a fbrilacin ventricular o
taquicardia ventricular sin pulso, las guas de
2005 recomiendan administrar una nica des-
carga seguida inmediatamente de reanimacin
cardiopulmonar, comenzando por compresiones
torcicas (Clase IIa). Los reanimadores no deben
interrumpir las compresiones torcicas para veri-
fcar la circulacin (por ejemplo evaluar el ritmo
o pulso) hasta no haber realizado aproximada-
mente 5 ciclos o unos 2 minutos de reanimacin
cardiopulmonar despus de la descarga. Estas
recomendaciones pueden modifcarse para
su aplicacin en el mbito hospitalario, en
particular donde se puede disponer de control
electrocardiogrfco o hemodinmico continuo.
2000 (Anterior): Se recomendaba utilizar una
secuencia de hasta tres descargas seguidas, sin
interrupciones para compresiones torcicas,
para el tratamiento de la fbrilacin ventricular o
la taquicardia ventricular sin pulso.
Por qu? La recomendacin de aplicar tres
descargas se basaba en el uso de desfbrilado-
res monofsicos. Con ellos, la repeticin de
las descargas era necesaria porque la primera
muchas veces no era sufciente y, por lo general,
se necesitaban varias para eliminar la fbrilacin
ventricular. La sucesin rpida de tres descargas
tena ms posibilidades de ser efectiva que una
sola descarga por vez, porque la impedancia
transtorcica disminua y la descarga de corriente
hacia el corazn aumentaba con cada descarga.
Los desfbriladores bifsicos modernos tienen
una tasa mucho ms alta de efectividad con la
primera descarga (85% a 94%) que los desf-
briladores monofsicos, de modo que es muy
probable que la fbrilacin ventricular se eli-
mine con una descarga bifsica. En 2005, en el
anlisis del ritmo de una secuencia de tres des-
cargas realizada por algunos de los DEA que
se comercializan en la actualidad se registr
una demora de 19 a 37 segundos o ms entre la
administracin de la primera descarga y la pri-
mera compresin despus de sta. La demora
hasta la aplicacin de compresiones torcicas es
injustifcable cuando es poco probable que haya
fbrilacin ventricular y es posible que la vc-
tima necesite reanimacin cardiopulmonar.
Si con una descarga no se logra eliminar la
fbrilacin ventricular es posible que sta sea de
baja amplitud (lo que indica que el miocardio
no recibe sufciente oxgeno y sustratos). En
estos pacientes, la administracin inmediata
de reanimacin cardiopulmonar, en especial
con compresiones torcicas efectivas, pro-
bablemente restaure el fujo sanguneo hacia
el miocardio y mejore las probabilidades de
xito de una descarga. De hecho, incluso si la
administracin de la descarga es sufciente para
eliminar la fbrilacin ventricular, la mayora
de las vctimas presenta un ritmo en el que no
hay perfusin (actividad elctrica sin pulso o
asistolia) durante los primeros minutos despus
de la desfbrilacin. Estas vctimas necesitan
reanimacin cardiopulmonar inmediatamente,
en especial compresiones torcicas. No existe
evidencia de que la administracin de compre-
siones torcicas inmediatamente despus de la
desfbrilacin pueda producir recurrencia de la
fbrilacin ventricular.
Dosisdedesfibrilacincon
dispositivosmonofsicosenadultos
2005 (Nuevo): La dosis recomendada para la
descarga inicial y las posteriores con un desf-
brilador monofsico para tratar una fbrilacin
ventricular/taquicardia ventricular sin pulso en
adultos es de 360 J. Para dosis de desfbrilacin
manuales en lactantes y nios, ver el apartado
Apoyo vital avanzado peditrico ms abajo.
2000 (Anterior): La dosis recomendada para
una descarga inicial con un desfbrilador
monofsico para tratar una fbrilacin ventricu-
lar/taquicardia ventricular sin pulso en adultos
era 200 J. La dosis recomendada para la segunda
descarga era de 200 J a 300 J, y para la tercera y
posteriores era de 360 J.
Por qu? El objetivo de cambiar las dosis de
descarga monofsica a una dosis nica es sim-
plifcar y reducir el nmero de dosis diferentes
que debe aprender, recordar y emplear el perso-
nal entrenado. El propsito de la recomendacin
no es que se reprogramen los DEA, que en la
actualidad descargan las dosis recomendadas en
2000. Dado que no se siguen fabricando muchos
DEA monofsicos, el problema de las dosis con
los dispositivos monofsicos ir perdiendo rele-
vancia con el tiempo.
Dosisdedesfibrilacincon
dispositivosbifsicosenadultos
2005 (Nuevo): La dosis inicial seleccionada
para adultos es de 150 J a 200 J para una conf-
guracin de onda exponencial truncada bifsica
o de 120 J para una confguracin de onda rec-
tilnea bifsica. La segunda dosis debe ser igual
o ms alta (Clase IIa). Los dispositivos bifsicos
con regulacin de energa escalonada o no esca-
lonada son seguros y efcaces para eliminar la
fbrilacin ventricular de corta y larga duracin
(Clase IIa).
Los reanimadores deben utilizar la dosis de des-
fbrilacin especfca del dispositivo, es decir,
la dosis con la cual se ha comprobado que el
desfbrilador bifsico que estn empleando es
efcaz para eliminar la fbrilacin ventricular.
Los fabricantes deben indicar cul es esa dosis
en el frente del desfbrilador. Si el reanimador
no conoce la dosis especfca del dispositivo, la
recomendacin consensuada es que se utilice la
dosis estndar de 200 J.
Para la dosis con desfbrilador manual en lac-
tantes y nios consulte el apartado Apoyo vital
avanzado peditrico, ms abajo.
2000 (Anterior): La dosis recomendada para una
descarga inicial con un dispositivo monofsico
para tratar una fbrilacin ventricular/taquicardia
ventricular sin pulso en adultos era 200 J.
La dosis recomendada para la segunda descarga
era de 200 J a 300 J, y para la tercera y posteriores
era de 360 J. La dosis bifsica recomendada era
equivalente a la de los dispositivos monofsicos.
Por qu? El objetivo de esta recomendacin es
simplifcar el intento de desfbrilacin y avalar
el uso de dosis especfcas de efcacia compro-
bada. Los reanimadores deben saber que con
la confguracin de onda rectilnea bifsica, las
regulaciones de energa seleccionadas por el
operador suelen diferir de las administradas.
No existen datos sufcientes para avalar la supe-
rioridad de la dosis con regulacin de energa
escalonada o no escalonada. El personal debe
conocer bien los desfbriladores que usan en la
prctica clnica.
UsodeDEAennios
2005 (Nuevo): Como se seal en la seccin
Cambios principales, desde el ao 2003 se
recomienda el uso de DEA en nios de 1 ao o
ms con paro cardiaco. En caso de paro cardiaco
con testigos en nios o adultos fuera del hospi-
tal, un miembro de un equipo de salud que se
encuentre solo debe llamar al nmero de emer-
gencia, buscar el DEA, regresar con la vctima,
practicar reanimacin cardiopulmonar y utilizar
el DEA. Los DEA deben utilizarse en cuanto
estn listos para la reanimacin en el mbito
hospitalario.
Los reanimadores legos y el personal del equipo
de salud que respondan a un paro cardiaco sin
testigos o que no se produce de forma sbita
en nios fuera del hospital deben emplear
el DEA despus de administrar 5 ciclos o
aproximadamente 2 minutos de reanimacin
cardiopulmonar. No existe sufciente eviden-
cia para recomendar o no el uso de DEA en
lactantes de menos de 1 ao de edad (Clase
indeterminada).
2000 (Anterior): Se recomendaba el uso de DEA
en nios de 8 aos o ms (Clase IIb). No existe
sufciente evidencia para recomendar o no el
uso de DEA en nios menores de 8 aos (Clase
indeterminada). Un DEA se puede utilizar para
identifcar el ritmo cardiaco en nios de 1 a 8 aos
(Clase IIb). En 2003, AHA e ILCOR publicaron
una declaracin en la que se seal que los DEA
se pueden utilizar en nios de 1 a 8 aos.
Por qu? La evidencia publicada a partir de
2000 estableci la seguridad de los dispositivos
bifsicos y la capacidad de la mayora de los DEA
para reconocer ritmos que se pueden revertir con
una descarga en lactantes y nios. Si se dispone de
un DEA con sistema de reduccin (atenuacin) de
la dosis de energa administrada por medio de un
parche (electrodo adhesivo) especial, sistema de
cables u otro mtodo, ste debe utilizarse en nios
de 1 a 8 aos de edad, aunque no en los de 8 aos
o ms ni en los adultos.
ProgramascomunitariosdeDEA
parareanimadoreslegos
2005 (Nuevo): Se recomienda el uso de reani-
macin cardiopulmonar y DEA por parte de
respondedores iniciales de seguridad pblica
para aumentar la tasa de supervivencia al paro
cardiaco (Clase I). Se recomienda que haya
programas de utilizacin de DEA en lugares
pblicos donde hay probabilidades relativa-
mente altas de que se presenten casos de paro
cardiaco con testigos (por ejemplo aeropuertos,
casinos, instalaciones deportivas) (Clase I). Los
elementos tpicos de los programas comunita-
rios de DEA por reanimadores legos son:
Una respuesta planeada y practicada, que por
lo general requiere la supervisin de personal
del equipo de salud.
Entrenamiento y equipos para los reanimado-
res, de modo que puedan practicar reanimacin
cardiopulmonar y utilizar un DEA.
Una conexin con el servicio local de emer-
gencias mdicas.
Un programa de mantenimiento de los disposi-
tivos y de mejora continua de la calidad.
No existe evidencia sufciente para recomen-
dar o no el uso de DEA en los hogares (Clase
indeterminada).
2000 (Anterior): Los elementos clave para pro-
gramas de DEA exitosos incluan prescripcin
y supervisin mdica, entrenamiento de los
posibles reanimadores, conexin con el sistema
local de emergencias mdicas y un proceso de
mejora continua de la calidad.
Por qu? En algunos mbitos se informaron
altas tasas de supervivencia para paro cardiaco
fuera del hospital, en especial con programas
comunitarios que incluyen deteccin temprana,
reanimacin cardiopulmonar temprana y desf-
brilacin temprana. El estudio North American
Public Access Defbrillation demostr que los
programas comunitarios de reanimacin car-
diopulmonar y DEA por parte de reanimadores
legos mejoraron la tasa de supervivencia hasta el
alta hospitalaria de las vctimas de paro cardiaco
por fbrilacin ventricular con testigos. Adems,
los programas de reanimacin cardiopulmonar
y DEA por parte de reanimadores legos y res-
pondedores iniciales en aeropuertos y casinos,
y de agentes de polica, han informado mejores
tasas de supervivencia para el paro cardiaco por
fbrilacin ventricular con testigos, que van del
49% al 74%. Los resultados del mencionado
estudio refuerzan la importancia de una res-
puesta planeada y practicada. Incluso en lugares
donde se dispona de DEA, stos se utilizaron
en menos de la mitad de los casos de paro car-
diaco, lo que sugiere la frecuencia con que es
necesario practicar reanimacin cardiopulmo-
nar. Algunos DEA no requieren prescripcin, as
que la supervisin por parte de profesionales de
la salud no es obligatoria para los programas de
uso de DEA por reanimadores legos.
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Clarificacinsobre
laadministracindeladescarga
encasodetaquicardiaventricular
2005 (Nuevo): En caso de taquicardia ventri-
cular polimrfca es probable que el paciente
est inestable y que los reanimadores deban
tratar su ritmo como si fuera una fbrilacin
ventricular. Se deben administrar descargas de
energa alta sin sincronizar (es decir, dosis de
desfbrilacin). Si se duda respecto de la presen-
cia de taquicardia ventricular monomrfca o
polimrfca en un paciente inestable, no se debe
demorar la administracin de la descarga para
realizar un anlisis detallado del ritmo, sino que
se deben administrar descargas de energa alta
sin sincronizar (es decir, dosis de desfbrilacin).
Los reanimadores deben emplear el algoritmo
para Apoyo vital cardiovascular avanzado en
paro sin pulso.
2000 (Anterior): Se recomendaba cardioversin
sincronizada para la taquicardia ventricular poli-
mrfca estable.
Por qu? Aunque para el tratamiento de un
ritmo ventricular organizado se prefere la car-
dioversin sincronizada, para algunos ritmos
irregulares, como una taquicardia ventricular
polimrfca, la sincronizacin no es posible. No
se deben utilizar niveles bajos de energa con
descargas no sincronizadas porque las descargas
de baja energa tienen una alta probabilidad de
producir fbrilacin ventricular cuando se admi-
nistran en modo no sincronizado.
Apoyovital
cardiovascularavanzado
El apoyo vital cardiovascular avanzado
comienza con un apoyo vital bsico de cali-
dad, en especial con una buena reanimacin
cardiopulmonar. Los cambios en el apoyo vital
cardiovascular avanzado para un paro cardiaco
se idearon para minimizar las interrupciones
entre compresiones torcicas al verifcar el
ritmo y el pulso, y entre los tratamientos de
apoyo vital cardiovascular avanzado. Para poder
minimizar las interrupciones entre compresio-
nes torcicas, el jefe del equipo de reanimacin
debe planear las intervenciones tales como la
verifcacin del ritmo, la insercin de una va
area e incluso la administracin de frmacos
mientras se aplican ciclos ininterrumpidos de
reanimacin cardiopulmonar.
Los posibles efectos de cualquier frmaco o
tratamiento de apoyo vital cardiovascular avan-
zado en el resultado de un paro cardiaco por
fbrilacin ventricular son superados por los
potenciales efectos de una buena reanimacin
cardiopulmonar administrada de forma inme-
diata y de una desfbrilacin temprana. El nfasis
en el tratamiento farmacolgico durante un paro
cardiaco es mucho menor que el que se pone en
la reanimacin cardiopulmonar con un mnimo
de interrupciones entre compresiones torcicas.
Los principales cambios en apoyo vital
cardiovascular avanzado incluyen
nfasis en la reanimacin cardiopulmonar
de gran calidad. Consultar informacin en la
seccin Apoyo vital bsico para el personal
del equipo de salud, en especial sobre respira-
ciones artifciales de rescate con compresiones
torcicas y la importancia de la profundidad
y frecuencia de las compresiones, el retorno
de la pared torcica a la posicin original y la
minimizacin de las interrupciones.
Mayor informacin sobre el uso de mas-
carilla larngea y tubo combinado para
esfago-trquea (Combitube). El uso de
intubacin traqueal se limita al personal con
entrenamiento adecuado en reanimacin car-
diopulmonar y con oportunidades de practicar
o realizar intubaciones.
La confrmacin de la ubicacin del tubo
endotraqueal requiere una evaluacin clnica,
as como tambin el uso de un dispositivo (por
ejemplo, detector de CO
2
exhalado, dispositivo
detector esofgico). La utilizacin de un dispo-
sitivo es parte de la confrmacin (primaria) y
no se considera una confrmacin secundaria.
El algoritmo para el tratamiento de un paro
sin pulso se reorganiz para que incluyera la
fbrilacin ventricular/taquicardia ventricular
sin pulso, la asistolia y la actividad elctrica
sin pulso.
Las acciones e intervenciones prioritarias
durante un paro cardiaco son las compren-
didas en Apoyo vital bsico, e incluyen
la administracin efectiva de compresiones
torcicas con un mnimo de interrupciones.
La insercin de un dispositivo avanzado para
va area posiblemente no sea una prioridad.
Si se inserta un dispositivo avanzado para
va area, los reanimadores ya no deben
seguir administrando ciclos de reanimacin
cardiopulmonar. Las compresiones torcicas
se deben administrar de forma continua (100
por minuto) y las respiraciones artifciales de
rescate a una frecuencia de 8 a 10 por minuto
(una respiracin cada 6-8 segundos).
El personal debe organizar la atencin con
objeto de minimizar las interrupciones en
las compresiones torcicas para verifcar el
pulso, administrar una descarga o insertar
un dispositivo avanzado para va area o un
acceso vascular.
Se prefere la administracin intravenosa (i.v.)
o intrasea (i.o.) de frmacos a la administra-
cin endotraqueal.
Tratamiento de la fbrilacin ventricular/taqui-
cardia ventricular sin pulso:
Para intentar la desfbrilacin se administra
una descarga (ver Desfbrilacin para
las dosis de desfbrilacin con dispositivos
monofsicos o bifsicos) seguida inmedia-
tamente de reanimacin cardiopulmonar
(empezando con compresiones torcicas).
Los reanimadores deben minimizar las inte-
rrupciones en las compresiones, y en especial
el tiempo transcurrido entre compresin y
descarga y entre descarga y reinicio de las
compresiones.
Idealmente, las compresiones deben inte-
rrumpirse slo para verifcar el ritmo y
administrar descargas. Los reanimadores
deben practicar compresiones (si es posible)
despus de verifcar el ritmo, mientras se
carga el desfbrilador. En ese momento se
debe interrumpir brevemente la administra-
cin de compresiones cuando es necesario
alejarse del paciente y administrar la des-
carga, pero las compresiones torcicas deben
reanudarse inmediatamente despus de la
descarga.
El personal no debe intentar tomar el pulso
o verifcar el ritmo despus de administrar la
descarga. Si durante la verifcacin del ritmo
realizada despus de cinco ciclos de reani-
macin cardiopulmonar (aproximadamente 2
minutos) es evidente que el ritmo es organi-
zado, el personal verifca el pulso.
Los frmacos se deben administrar durante la
reanimacin cardiopulmonar, lo ms pronto
posible despus de verifcar el ritmo.
Si hay un tercer reanimador, debe preparar la
dosis del frmaco antes de que sea necesaria.
Si la verifcacin del ritmo indica una fbri-
lacin ventricular/taquicardia ventricular
persistente, se debe administrar el vasopresor
o antiarrtmico apropiado lo ms pronto posi-
ble despus de verifcar el ritmo. El frmaco
se puede administrar durante la reanimacin
cardiopulmonar que precede (hasta la carga
del desfbrilador) o que sigue a la descarga.
El momento de administracin del frmaco
no es tan importante como la necesidad de
minimizar las interrupciones en las compre-
siones torcicas.
Los vasopresores se administran cuando se
ha colocado una va i.v. o i.o., por lo general
cuando la fbrilacin ventricular o la taqui-
cardia ventricular sin pulso persisten despus
de la primera o segunda descarga. Se puede
administrar adrenalina cada 3 a 5 minutos.
Se puede administrar una dosis nica de
vasopresina para reemplazar la primera o la
segunda dosis de adrenalina.
Se puede considerar el uso de antiarrtmicos
despus de la primera dosis de vasopresores
(por lo general si la fbrilacin ventricular o
la taquicardia ventricular sin pulso persisten
despus de la primera o segunda descarga).
Se prefere la amiodarona a la lidocana, pero
las dos son aceptables.
Tratamiento de la asistolia/actividad elctrica
sin pulso: se puede administrar adrenalina
cada 3 a 5 minutos. Una dosis de vasopresina
puede reemplazar la primera o segunda dosis
de adrenalina.
Tratamiento de la bradicardia sintomtica: la
dosis ahora recomendada de atropina es de 0,5
mg i.v., y se puede repetir hasta alcanzar un
total de 3 mg. Se puede administrar adrenalina
o dopamina mientras se espera la llegada de
un marcapaso.
Tratamiento de la taquicardia sintomtica: en
un algoritmo nico simplifcado se incluyen
algunos de los frmacos (no todos) que se pue-
den administrar. En el algoritmo se indican los
tratamientos a aplicar en el mbito hospitala-
rio, donde se puede consultar con especialistas.
La estabilizacin despus de la reanimacin
requiere apoyo para los rganos vitales, ya que
puede existir disfuncin miocrdica posterior
a la reanimacin. Se han informado algunos
indicadores pronstico fables.
Evitar la hipertermia despus de la reani-
macin en todos los pacientes. Considerar
la induccin de hipotermia si el paciente no
reacciona pero presenta una presin arterial
adecuada despus de la reanimacin.
Aspectos que NO han cambiado del
Apoyo vital cardiovascular avanzado:
La mayora de las dosis de los frmacos son
las mismas que se recomendaron en 2000 (con
una excepcin que se seala arriba: la atropina
para la bradicardia).
La necesidad de detectar y tratar causas rever-
sibles de paro cardiaco y falta de respuesta a
los intentos de reanimacin. Estos factores
son conocidos como cuadros reversibles que
comienzan con H (hipovolemia, hipoxia,
hidrogeniones, hipocalemia/hipercalemia,
hipoglucemia, hipotermia) o con T (toxinas,
taponamiento, neumotrax a tensin, trombo-
sis [incluye arterias coronarias y pulmonares],
traumatismo [hipovolemia]). Los algoritmos
para Apoyo vital cardiovascular avanzado
y Apoyo vital avanzado peditrico incluyen
listas con estos factores.
Utilizacindedispositivos
avanzadosparalavaarea
2005 (Nuevo): Los reanimadores deben conocer
los riesgos y benefcios de la insercin de un
dispositivo avanzado para la va area durante
un intento de reanimacin. Dado que es posible
que la insercin de un dispositivo avanzado para
la va area requiera la interrupcin de las com-
presiones torcicas durante varios segundos, el
reanimador debe sopesar la necesidad de admi-
nistrar compresiones torcicas con la necesidad
de insertar el dispositivo. La insercin de una
va area podra postergarse hasta que hayan
transcurrido varios minutos de reanimacin.
El mtodo ptimo para manejar la va area
durante un paro cardiaco vara en funcin de la
experiencia del personal, las caractersticas del
servicio de emergencias mdicas o del sistema
de salud y la condicin del paciente. Todos los
sistemas de salud deben establecer procesos de
mejora continua de la calidad para controlar y
optimizar los mtodos para establecer y mante-
ner una va area.
Existen estudios que sugieren que las mascari-
llas larngeas y el Combitube se pueden colocar
de forma segura y pueden proporcionar una
ventilacin que es tan efectiva como la de mas-
carilla-bolsa (Clase IIa).
2000 (Anterior): El tubo endotraqueal se consi-
deraba un mtodo de ventilacin opcional.
Por qu? La experiencia con dispositivos
avanzados para la va area muestra claramente
que la intubacin traqueal realizada por personal
inexperto puede asociarse con una tasa alta de
complicaciones, porque los tubos podran estar
mal colocados o desplazarse. Si se utiliza un dis-
positivo avanzado para la va area, el personal
entrenado debe evaluar su ubicacin y detectar
si el tubo se ha colocado de forma incorrecta, y
el sistema de salud debe controlar los resultados.
Verificarlacorrectaubicacin
deltubomedianteexamenclnico
ydispositivos
2005 (Nuevo): Para reducir el riesgo de mala
colocacin o desplazamiento del tubo no detec-
tados, el personal del equipo de salud debe
realizar una evaluacin clnica y emplear un
dispositivo adicional, como un detector de CO
2

exhalado o un detector esofgico para evaluar
la ubicacin del tubo (Clase IIa). El personal
debe confrmar la ubicacin de un dispositivo
avanzado para la va area inmediatamente
despus de su insercin, en el vehculo en que se
traslada a la vctima y cada vez que el paciente
sea movido. La mayora de los estudios publica-
dos sobre el uso de dispositivos para confrmar
su ubicacin confrmaron la ubicacin del
tubo endotraqueal, as que no existe evidencia
sufciente para comentar la precisin de estos
dispositivos para confrmar la ubicacin de la
mascarilla larngea o del Combitube.
2000 (Anterior): Incluso cuando se observa
que el tubo endotraqueal pasa a travs de las
cuerdas vocales y su posicin es verifcada por
la expansin torcica y la auscultacin durante
la administracin de ventilacin con presin
positiva, los reanimadores deben obtener confr-
macin adicional de la ubicacin por medio de un
dispositivo de deteccin de CO
2
al fnal de la espi-
racin o con un detector esofgico (Clase IIa).
Por qu? Las recomendaciones nuevas ponen
nfasis en la necesidad de verifcar la correcta
ubicacin del tubo inmediatamente despus de
su insercin, durante el traslado de la vctima
y cada vez que el paciente sea movido. En las
recomendaciones nuevas ya no se relega el uso
de dispositivos de confrmacin secundarios, sino
que se describe su uso como confrmacin adi-
cional necesaria adems de la evaluacin clnica.
Prioridadesenelalgoritmo
reorganizadoparaparocardiaco
sinpulsodelApoyovital
cardiovascularavanzado
2005 (Nuevo): El algoritmo para paro car-
diaco sin pulso del Apoyo vital cardiovascular
avanzado se parece al mismo del Apoyo
vital avanzado peditrico. En el centro los dos
tienen un recuadro verde (Durante la reanima-
cin cardiopulmonar) en el que se enfatiza la
reanimacin cardiopulmonar de calidad. Los
tratamientos se organizan en periodos ininterrum-
pidos de reanimacin cardiopulmonar (5 ciclos
o 2 minutos). La reanimacin cardiopulmonar se
debe reiniciar inmediatamente despus de admi-
nistrar una descarga. El pulso y el ritmo NO se
verifcan tras la administracin de una descarga;
la verifcacin del ritmo se lleva a cabo despus
de 5 ciclos (aproximadamente 2 minutos) de
reanimacin cardiopulmonar. Los reanimadores
deben organizarse para limitar el nmero de
interrupciones de las compresiones torcicas
destinadas a realizar intervenciones tales como la
insercin de un dispositivo avanzado para la va
area o un acceso vascular (Figuras 2 y 3).
2000 (Anterior): La reanimacin para fbrila-
cin ventricular/taquicardia ventricular sin pulso
se organizaba en intervalos de un minuto de
reanimacin cardiopulmonar. En consecuencia,
las compresiones torcicas se interrumpan con
frecuencia.
Por qu? Existen estudios clnicos que analizan
situaciones reales de reanimacin cardiopulmo-
nar por parte de equipos de salud que muestran
que las compresiones torcicas no se llevaban
a cabo durante un 24% a 49% del tiempo de
la reanimacin. Adems, la tasa de xito de la
primera descarga con energa alta con desfbri-
ladores bifsicos indica que una descarga nica
probablemente elimine la fbrilacin ventricular.
Sin embargo, la mayora de las vctimas pre-
sentan asistolia o actividad elctrica sin pulso
despus de la descarga y requieren reanimacin
cardiopulmonar inmediata. Esta importante
revisin del enfoque est pensada para reducir
la frecuencia y duracin de las interrupciones de
las compresiones torcicas. En lugar de perder
tiempo buscando un ritmo que se pueda revertir
con la descarga o tratando de palpar el pulso
inmediatamente despus de la descarga (ya que
es probable que ninguno de los dos est presente),
los reanimadores deben reanudar inmediatamente
la reanimacin cardiopulmonar (comenzando
con compresiones torcicas) y verifcar el ritmo
despus de 5 ciclos o 2 minutos.
Seprefierelaadministracin
defrmacosporvavascular
(i.v.oi.o.)alavaendotraqueal
2005 (Nuevo): Aunque muchos frmacos (inclui-
dos lidocana, adrenalina, atropina, naloxona y
vasopresina) se pueden absorber por la trquea, la
va de administracin preferida es la intravenosa
o la intrasea. Por este motivo, las dosis endo-
traqueales de frmacos para reanimacin no se
incluyen en el algoritmo para paro cardiaco sin
pulso de Apoyo vital cardiovascular avanzado,
aunque se pueden utilizar si no es posible la
administracin i.v. o i.o.
Se desconoce cul es la dosis endotraqueal
ptima de la mayora de los frmacos, pero por
20
lo general es 2 a 2,5 veces la dosis i.v. reco-
mendada. El personal del equipo de salud debe
diluir la dosis recomendada en 5 a 10 ml de
agua o solucin salina normal e inyectar el fr-
maco directamente en el tubo endotraqueal. En
estudios con adrenalina y lidocana se sugiere
que la dilucin en agua puede ser mejor para
la absorcin del frmaco que la solucin salina
normal, pero no existe evidencia sufciente para
recomendar la dilucin en agua en vez de en
solucin salina normal.
2000 (Anterior): Se aconsejaba la administra-
cin de dosis que fueran 2 a 2,5 veces la dosis
i.v. recomendada. Para administrar un frmaco
por va endotraqueal se indicaba al personal que
deba introducir un catter lo sufcientemente
largo para que sobresalga del tubo traqueal,
detener las compresiones, inyectar el frmaco,
suministrar varias insufaciones rpidas y
reanudar la reanimacin cardiopulmonar.
Por qu? La administracin de frmacos en la
trquea da como resultado una concentracin
baja en sangre comparada con la misma dosis
por va i.v. En estudios recientes realizados en
animales se sugiere que las bajas concentracio-
nes de adrenalina alcanzadas cuando el frmaco
se administra por va endotraqueal podran pro-
ducir efectos -adrenrgicos transitorios. Esos
efectos pueden ser nocivos, causar hipotensin,
disminuir la presin de perfusin de las arterias
coronarias y el fujo, y reducir el potencial
de retorno de la circulacin espontnea. Por
Figura2:Fibrilacin ventricular y taquicardia ventricular sin pulso: Secuencias de tratamiento para Apoyo vital cardiovas-
cular avanzado y Apoyo vital avanzado peditrico. La fgura ilustra el tiempo sugerido de reanimacin cardiopulmonar,
verifcacin del ritmo, intento de desfbrilacin (administracin de la descarga) y administracin de frmacos para fbrilacin
ventricular y taquicardia ventricular sin pulso. Las dosis de los frmacos se deben preparar antes de la verifcacin del
ritmo. Los frmacos se deben administrar durante la reanimacin cardiopulmonar, lo ms pronto posible despus de la
verifcacin del ritmo. Idealmente, la reanimacin cardiopulmonar (en especial las compresiones torcicas) se debe inte-
rrumpir slo para verifcar el ritmo y administrar la descarga. De ser posible, los reanimadores deben administrar compre-
siones torcicas mientras el desfbrilador se est cargando. Los reanimadores deben reanudar las compresiones torcicas
inmediatamente despus de la administracin de la descarga. En el mbito hospitalario, con un sistema de monitorizacin
continua (por ejemplo electrocardiogrfco o hemodinmico), el mdico puede modifcar esta secuencia. Si se desarrolla
actividad elctrica sin pulso o asistolia despus de la descarga (y la reanimacin cardiopulmonar), los reanimadores deben
seguir las recomendaciones del apartado sobre asistolia/actividad elctrica sin pulso de los algoritmos para paro sin pulso
del Apoyo vital cardiovascular avanzado o del Apoyo vital avanzado peditrico.
21
Figura3:Asistolia y actividad elctrica sin pulso: Secuencia de tratamiento para Apoyo vital cardiovascular avanzado y
Apoyo vital avanzado peditrico. La fgura ilustra el tiempo sugerido para reanimacin cardiopulmonar, verifcacin del ritmo
y administracin de frmacos en caso de actividad elctrica sin pulso o asistolia. Las dosis de los frmacos se deben preparar
antes de verifcar el ritmo. Los frmacos se deben administrar durante la reanimacin cardiopulmonar, lo ms pronto posible
despus de verifcar el pulso. Los reanimadores deben detectar y tratar cualquier factor contribuyente. Idealmente, la reani-
macin cardiopulmonar (en especial las compresiones torcicas) se debe interrumpir slo para verifcar el ritmo y administrar
la descarga. De ser posible, los reanimadores deben administrar compresiones torcicas mientras el desfbrilador se est
cargando. Los reanimadores deben reanudar las compresiones torcicas inmediatamente despus de la administracin de
la descarga, sin verifcar el ritmo. En el mbito hospitalario, con un sistema de monitorizacin continua (por ejemplo electro-
cardiogrfco o hemodinmico), el mdico puede modifcar esta secuencia. Si se desarrolla fbrilacin ventricular/taquicardia
ventricular sin pulso, los reanimadores deben seguir el apartado sobre fbrilacin ventricular/taquicardia ventricular sin pulso
del algoritmo para paro cardiaco sin pulso del Apoyo vital cardiovascular avanzado o del Apoyo vital avanzado peditrico.
"TJTUPMJBZBDUJWJEBEFMDUSJDBTJOQVMTP
7FSJmDBSSJUNP 7FSJmDBSSJUNP 7FSJmDBSSJUNP
"
Ir a
"

Paro
cardiaco
En caso de paro
en adu|tos,
considerar e| uso
de atropina
3$1 3$1 3$1
= 5 cic|os o 2 minutos de reanimacin cardiopu|monar
L|egada de|
desbri|ador
Administracin
de vasopresor.
Identicar factores
contribuyentes
3$1
"$-4
RCP RCP RCP RCP
'JCSJMBDJOWFOUSJDVMBSUBRVJDBSEJBWFOUSJDVMBSTJOQVMTP
"
Ir a
"
Paro
cardiaco
L|egada de|
desbri|ador
Administracin
de vasopresor
Consideracin de uso
de antiarrtmicos
7FSJmDBSSJUNP 7FSJmDBSSJUNP 7FSJmDBSSJUNP
= 5 cic|os o 2 minutos
de reanimacin cardiopu|monar
= Reanimacin cardiopu|monar
mientras se carga e| desbri|ador
= Descarga
lo tanto, aunque es posible la administracin
endotraqueal de algunos frmacos para reani-
macin, se prefere la administracin por va
i.v. o i.o. porque permite una administracin
ms predecible del frmaco y de los efectos
farmacolgicos.
Tiempodeadministracinde
frmacosduranteunparosinpulso
2005 (Nuevo): Cuando se indica la adminis-
tracin de frmacos, stos deben administrarse
durante la reanimacin cardiopulmonar lo ms
pronto posible despus de verifcar el ritmo. Se
puede administrar un frmaco durante la reani-
macin cardiopulmonar que se est realizando
mientras se carga el desfbrilador o durante la
reanimacin cardiopulmonar que se realiza
inmediatamente despus de aplicar la descarga.
La administracin de frmacos no debe inte-
rrumpir la reanimacin cardiopulmonar. Los
reanimadores deben preparar la dosis siguiente
del frmaco antes de que sea el momento de
realizar la siguiente verifcacin del ritmo, para
administrarla lo ms pronto posible una vez
verifcado el ritmo (Figuras 2 y 3). Ese proceso
requiere organizacin y planeamiento.
2000 (Anterior): Los frmacos se administraban
inmediatamente despus de verifcar el ritmo
tras la descarga, en un ciclo Frmacoreani-
macindescarga (que se repeta cuantas veces
fuera necesario). Se suministraba reanimacin
cardiopulmonar durante aproximadamente un
minuto despus de la administracin del frmaco
para que ste circulara antes de la siguiente
verifcacin del ritmo. Las verifcaciones del
ritmo se llevaban a cabo aproximadamente cada
minuto durante el intento de reanimacin, lo que
produca interrupciones frecuentes de las com-
presiones torcicas.
Por qu? Se propusieron estas revisiones para
minimizar las interrupciones de las compresio-
nes torcicas durante el intento de reanimacin.
La recomendacin de suministrar 5 ciclos o 2
minutos de reanimacin cardiopulmonar inme-
diatamente despus de un intento de descarga
haca necesario un cambio en el tiempo de
administracin de los frmacos. La recomen-
dacin consensuada es que los frmacos se
deben administrar lo antes posible despus de
verifcar el ritmo. En las guas se destaca que el
momento de administracin del frmaco no es
tan importante como la necesidad de minimizar
las interrupciones de las compresiones torcicas.
Una alternativa es que el mdico indique la
administracin de frmacos durante el intervalo
de la reanimacin cardiopulmonar, pero en ese
caso no se conocer el ritmo del paciente en el
momento de la administracin. El benefcio de
administrar los frmacos lo antes posible tras
verifcar el ritmo es que se puede administrar un
frmaco apropiado para tratar el ritmo observado
en la verifcacin. Por ejemplo, si se encuentra
fbrilacin ventricular al verifcar el ritmo por
primera vez despus de haber administrado adre-
nalina, el siguiente paso sera un antiarrtmico.
Utilizacindevasopresores
duranteunparocardiaco
2005 (Nuevo): Los vasopresores se administran
cuando se ha colocado una va i.v. o i.o., por lo
general despus de la primera o segunda des-
carga. Se puede administrar adrenalina cada 3 a 5
minutos. Una dosis de vasopresina puede reem-
plazar la primera o segunda dosis de adrenalina.
2000 (Anterior): Se puede administrar adrena-
lina (Clase indeterminada) o vasopresina (Clase
IIb) en caso de paro por fbrilacin ventricu-
lar/taquicardia ventricular sin pulso. Para los
casos de asistolia/actividad elctrica sin pulso se
recomendaba adrenalina, y la evidencia no era
sufciente como para hacer una recomendacin
a favor o en contra de la vasopresina.
Por qu? Si bien los resultados de la vaso-
presina era prometedores, no han mejorado
las tasas de supervivencia sin secuelas hasta el
momento del alta hospitalaria. En consecuencia,
se puede utilizar una nica dosis de vasopresina
como alternativa a la primera o la segunda dosis
de adrenalina.
Antiarrtmicosduranteelparo
cardiacoporfibrilacinventricular/
taquicardiaventricular
2005 (Nuevo): Cuando la fbrilacin ventri-
cular o la taquicardia ventricular sin pulso
persisten despus de 2 o 3 descargas ms reani-
macin cardiopulmonar y administracin de
un vasoconstrictor, considere la posibilidad de
administrar un antiarrtmico, como la amioda-
rona. Si no se dispone de amiodarona puede
utilizar lidocana.
2000 (Anterior): Considere la posibilidad de
administrar antiarrtmicos si la fbrilacin ven-
tricular/taquicardia ventricular persiste despus
de la administracin de descargas y de un vaso-
constrictor: amiodarona (Clase IIb) o lidocana
(Clase indeterminada).
Por qu? Hay ms estudios que documentan la
efectividad de la amiodarona y no se ha publi-
cado ninguna evidencia nueva que documente la
efectividad de la lidocana.
Tratamientodelaasistoliay
delaactividadelctricasinpulso
2005 (Nuevo): Si bien se sigue recomendando
la adrenalina (1 mg i.v./i.o.) y se puede admi-
nistrar cada 3 a 5 minutos para el tratamiento
de la asistolia o la actividad elctrica sin pulso,
se puede sustituir la primera o la segunda dosis
de adrenalina por una de vasopresina (40 U i.v/
i.o.). Tambin es posible administrar atropina (1
mg i.v/i.o.) hasta tres dosis en caso de asistolia o
actividad elctrica sin pulso lenta.
2000 (Anterior): Para la asistolia o la actividad
elctrica sin pulso se recomendaba adrenalina
(1 mg cada 3 a 5 minutos). Se puede considerar
administrar atropina (1 mg i.v.) en caso de asis-
tolia o actividad elctrica sin pulso lenta, cada 3
a 5 minutos segn sea necesario, hasta comple-
tar una dosis total de 0,04 mg/kg.
Por qu? Ningn estudio controlado con pla-
cebo ha demostrado que los vasoconstrictores
mejoren la supervivencia tras un paro cardiaco.
Los vasoconstrictores se siguen recomendando
porque mejoran la presin arterial artica y
la presin de perfusin de las arterias coro-
narias. En general, no se ha demostrado que
la supervivencia tras un paro cardiaco mejore
con vasopresina. En un estudio a gran escala,
la vasopresina (comparada con la adrenalina)
mejor la supervivencia en un subgrupo de
pacientes con asistolia, pero los pacientes no
sobrevivieron sin secuelas neurolgicas. Dado
que no se ha demostrado que los efectos de la
vasopresina sean sustancialmente diferentes de
los de la adrenalina para el tratamiento del paro
cardiaco, ambos frmacos estn incluidos en el
algoritmo. Se administra solamente una dosis
de vasopresina, reemplazando a la primera o la
segunda dosis de adrenalina.
Tratamientodela
bradicardiasintomtica
2005 (Nuevo): En caso de bloqueo de alto
grado, preprese para utilizar sin demora un
marcapaso transcutneo. Considere adminis-
trar atropina, 0,5 mg i.v., mientras aguarda
la llegada del marcapaso. Se puede repetir la
atropina hasta completar una dosis total de
3 mg. Si la atropina no resulta efcaz se debe
recurrir al marcapaso. Contemple la posibili-
dad de administrar una infusin de adrenalina
(2 a 10 g/min) o de dopamina (2 a 10 g/kg
por minuto) mientras aguarda la llegada del
marcapaso o si su utilizacin no resulta efcaz.
Preprese para colocar un marcapaso transcut-
neo. Trate las causas que contribuyen al cuadro.
2000 (Anterior): El rango de dosis de atropina
para la bradicardia sintomtica era de 0,5 a 1 mg
i.v. Se consideraban la dopamina (5 a 20 g/kg
por minuto), la adrenalina (2 a 10 g/min) o el
isoproterenol (2 a 10 g/min).
Por qu? Los estudios demostraron que la
dosis efectiva de atropina para la bradicardia
sintomtica es de 0,5 mg i.v. (que se repite tan-
tas veces como sea necesario hasta alcanzar una
dosis total de 3 mg). Se elimin del algoritmo el
isoproterenol porque ninguna de las evidencias
que se revisaron documentaba su efcacia.
Tratamientodelataquicardia
2005 (Nuevo): El tratamiento de la taquicardia
se resume en un solo algoritmo. An se reco-
mienda la cardioversin sincronizada inmediata
para los pacientes inestables. Si el paciente est
estable, un ECG de 12 derivaciones (o una tira
de ritmo) permite clasifcar la taquicardia como
de complejo estrecho o de complejo ancho.
Estas dos categoras pueden subdividirse en
ritmos regulares o irregulares. Los recuadros de
los algoritmos con menor intensidad de color
estn diseados para ser aplicados en el hospital
o cuando se dispone de asistencia por parte de
expertos (el personal del equipo de salud entre-
nado en apoyo vital cardiovascular avanzado
puede utilizar otras, segn considere apropiado).
2000 (Anterior): Varios algoritmos de taquicar-
dia clasifcaban los tratamientos en apropiados
para pacientes con funcin ventricular adecuada
y pacientes con mala fraccin de eyeccin
ventricular.
Por qu? El objetivo fue simplifcar el trata-
miento y reducir la informacin incluida en el
algoritmo a la atencin esencial que se necesita
para la estabilizacin y evaluacin iniciales en
las primeras horas del tratamiento. El algoritmo
se basa en las caractersticas ms evidentes del
ECG (el ancho y la regularidad del complejo
QRS). Es posible utilizarlo incluso si no se
conoce la funcin miocrdica de la vctima. Los
recuadros de color ms claro sealan las partes
del algoritmo que deben aplicarse en el mbito
hospitalario o realizar una consulta a un experto.
Estabilizacintraslareanimacin
2005 (Nuevo): La atencin tras la reanimacin
incluye el apoyo de la funcin miocrdica,
sabiendo que puede ocurrir un atontamiento
miocrdico, el cual necesitar apoyo con frma-
cos vasoactivos. Para ms informacin sobre la
hipotermia inducida, consulte ms adelante. Es
razonable que el personal del equipo de salud
mantenga un estricto control de la glucosa, pero
se necesitan ms estudios a fn de determinar con
precisin la glucemia que necesita tratamiento
con insulina y el rango deseado de glucemia. Los
signos clnicos estrechamente relacionados con
la muerte o con un mal resultado en trminos
neurolgicos incluyen los siguientes:
Ausencia bilateral de respuesta cortical a
potenciales evocados somatosensoriales en
el nervio mediano medidos 72 horas (en el
paciente normotrmico) despus del evento
hipxico-isqumico (por asfxia).
Ausencia de refejo corneal a las 24 horas.
Ausencia de respuesta pupilar a las 24 horas.
Ausencia de respuesta de retraccin ante el
dolor a las 24 horas.
Ausencia de respuesta motora a las 24 horas.
Ausencia de respuesta motora a las 72 horas.
2000 (Anterior): No se sealaba ningn signo
neurolgico especfco con valor pronstico.
Por qu? Un metaanlisis demostr que la
ausencia bilateral de respuesta cortical a los
potenciales evocados somatosensoriales en el
nervio mediano era un factor de prediccin de
mal pronstico con un 100% de especifcidad
cuando se aplicaba a pacientes normotrmicos
que permanecan comatosos al menos 72 horas
despus del evento hipxico-isqumico (por
asfxia). Un reciente metaanlisis de 11 estudios
con 1914 pacientes document los cinco signos
clnicos que mejor predicen la muerte o un mal
resultado neurolgico.
22
23
Hipotermia
2005 (Nuevo): Los pacientes adultos que estn
inconscientes y presentan retorno de la circu-
lacin espontnea despus de un paro cardiaco
fuera del hospital deben ser enfriados hasta
32 C a 34 C durante 12 a 24 horas cuando el
ritmo inicial es fbrilacin ventricular (Clase
IIa). Un tratamiento similar puede ser benef-
cioso para los pacientes con paro sin fbrilacin
ventricular o los paros en el hospital (Clase IIb).
Es necesario investigar ms al respecto.
2000 (Anterior): La hipotermia leve puede ser
benefciosa para la evolucin neurolgica y pro-
bablemente ser bien tolerada (Clase IIb). Pero
no se debe inducir activamente la hipotermia
despus de la reanimacin de un paro cardiaco
(Clase indeterminada). En el ao 2003, una
declaracin provisoria del ILCOR apoyaba la
hipotermia inducida.
Por qu? En dos ensayos clnicos aleatori-
zados, la hipotermia inducida (enfriamiento
minutos u horas despus del retorno de la
circulacin espontnea) tuvo como resultado
una mejora de la supervivencia y de la evo-
lucin neurolgica en pacientes adultos que
permanecan en estado comatoso despus de la
reanimacin inicial posterior a un paro cardiaco
por fbrilacin ventricular fuera del hospital. Los
pacientes del estudio fueron enfriados a 33 C
o dentro del rango entre 32 C y 34 C durante
12 a 24 horas. En el estudio Hypothermia After
Cardiac Arrest (HACA) se incluy un pequeo
subgrupo de pacientes con paro cardiaco ocu-
rrido dentro del hospital.
Sndromecoronarioagudo
Las guas para el sndrome coronario agudo
han sido actualizadas segn la evaluacin de las
evidencias por parte del ILCOR 2003-2005, las
recientes guas para el tratamiento del infarto de
miocardio con elevacin del segmento ST y las
guas para el tratamiento de la angina inestable
y el infarto de miocardio sin elevacin del seg-
mento ST del American College of Cardiology
y la American Heart Association (ACC/AHA).
Para ms detalles, consulte la seccin Sndrome
coronario agudo en las Guas de la AHA sobre
reanimacin cardiopulmonar y atencin cardio-
vascular de emergencia 2005.
Los cambios en las guas sobre sndrome coro-
nario agudo contienen mayormente revisiones
y modifcaciones de las recomendaciones ya
existentes, entre ellas:
El operador telefnico del sistema de emergen-
cias mdicas puede dar instrucciones para que
el paciente con sndrome coronario agudo
mastique una aspirina (consulte la seccin
Sistemas de emergencias mdicas).
El algoritmo fue simplifcado, pero se sigue
centrando en la estratifcacin de riesgos
mediante la utilizacin de un ECG de 12
derivaciones.
Incluye ms informacin sobre la identifca-
cin de los pacientes de alto riesgo con angina
inestable/infarto de miocardio sin elevacin
del segmento ST.
Se han revisado las contraindicaciones para la
utilizacin de fbrinolticos para que coincidan
con los criterios ms recientemente publicados
por el ACC/AHA.
Lo que NO ha cambiado:
Sigue siendo necesario realizar una rpida eva-
luacin y estratifcacin del riesgo mediante
ECG lo antes posible.
Los pacientes con infarto de miocardio con
elevacin del segmento ST requieren una reper-
fusin rpida (con fbrinolticos o mediante una
intervencin coronaria percutnea).
Los pacientes con angina inestable/infarto
de miocardio sin elevacin del segmento ST
necesitan que se estratifque su riesgo y pue-
den necesitar una revascularizacin mediante
intervencin coronaria percutnea o ciruga de
revascularizacin miocrdica.
Los tratamientos complementarios (aspirina,
heparina, clopidogrel, inhibidores de la gluco-
protena IIb/IIIa) son importantes para mejorar
el resultado.
Ataquecerebral
Las guas 2005 reafrman que se debe adminis-
trar activador tisular del plasmingeno (tPA) a
pacientes cuidadosamente seleccionados con
ataque cerebral isqumico, pero advierten que el
tPA slo debe administrarse si se cuenta con un
protocolo claramente defnido y respaldo insti-
tucional. Se han documentado mejoras con las
Unidades de atencin del ataque cerebral en los
hospitales, y se recomiendan.
Consulte las guas 2005 para ms informacin
sobre la atencin de los ataques cerebrales; inclu-
yen una tabla modifcada en la cual se listan las
contraindicaciones para la utilizacin de fbrinol-
ticos y una tabla modifcada sobre el tratamiento
de la hipertensin. Ambas son coherentes con
lo recomendado recientemente por la American
Stroke Association. Adems, las guas 2005 reco-
miendan disminuir la glucemia de los pacientes
con ataque cerebral isqumico agudo cuando sta
es > 10 mmol/l (aproximadamente >200 mg/dl).
Esto es coherente con los estudios publicados en
el mbito de las Unidades de cuidados intensivos.
Los dos temas en que se incluye la evidencia ms
actualizada son la administracin de tPA para
el ataque cerebral isqumico y la utilizacin de
Unidades de atencin del ataque cerebral. Estos
dos temas se resumen a continuacin.
EltPAmejoraelresultado
cuandoseadministra
siguiendouncriterioestricto
2005 (Nuevo): La administracin de tPA por va
i.v. a pacientes con ataque cerebral isqumico
agudo que cumplen con los requisitos estable-
cidos por el National Institute of Neurologic
Disorders and Stroke (NINDS) est recomen-
dada si lo administra personal mdico y se
cuenta con un protocolo claramente defnido, un
equipo experto en el tema y respaldo institucio-
nal (Clase I). Cabe destacar que en hospitales
con menos experiencia en la atencin de ataques
cerebrales agudos y con menos respaldo insti-
tucional ha sido difcil reproducir los mejores
resultados informados tanto por los hospitales
comunitarios como por los terciarios en los estu-
dios llevados a cabo por el NINDS.
2000 (Anterior): La administracin de tPA
i.v. estaba recomendada en pacientes cuida-
dosamente seleccionados con ataque cerebral
isqumico agudo si no presentaban contraindica-
ciones al tratamiento fbrinoltico y si era posible
administrarlo dentro de las 3 horas de aparicin
de los sntomas del ataque cerebral (Clase I).
Por qu? Los resultados obtenidos por el
NINDS han sido avalados por un seguimiento de
un ao, un reanlisis de los datos del NINDS y un
metaanlisis. Otros estudios aleatorizados y pros-
pectivos, incluso uno recientemente fnalizado
en Canad, avalan los resultados obtenidos por el
NINDS. En dos artculos recientes provenientes
de un conjunto de hospitales se documentaron
mayores complicaciones hemorrgicas tras la
administracin de tPA, cuando los hospitales no
exigan un estricto cumplimiento del protocolo.
En el estudio de seguimiento (una vez que los
hospitales instauraron protocolos estrictos) se
document un menor ndice de hemorragias que
el informado en los estudios del NINDS. En la
evidencia de los estudios prospectivos con dis-
tribucin aleatoria llevados a cabo en pacientes
adultos se document tambin que cuanto antes
se inicia el tratamiento con tPA mayor es la pro-
babilidad de benefcio.
Muchos mdicos han encontrado defectos en los
estudios realizados por el NINDS. Sin embargo,
anlisis adicionales de los datos originales del
NINDS realizados por un grupo independiente
de investigadores han confrmado la validez de
los resultados. Este grupo verifc que la mejo-
ra de los resultados en el grupo tratado con tPA
persista cuando se corregan las diferencias
en la gravedad inicial de los ataques cerebrales
entre los grupos de tratamiento.
Unidadesdeatencin
delataquecerebral
2005 (Nuevo): Numerosos estudios clnicos
aleatorizados y metaanlisis con pacientes
adultos documentan una mejora sistemtica en
la tasa de supervivencia a un ao, los resultados
funcionales y la calidad de vida en los pacien-
tes hospitalizados por ataque cerebral agudo
atendidos en una Unidad de atencin del ataque
cerebral por un equipo multidisciplinario expe-
rimentado en el tratamiento del ataque cerebral.
Cuando se dispone de una instalacin de este
tipo a una distancia razonable, los pacientes que
deban ser hospitalizados por un ataque cerebral
han de ser admitidos en ella (Clase I).
2000 (Anterior): En las guas del ao 2000 no
se mencionaban las Unidades de atencin del
ataque cerebral.
Por qu? Si bien los estudios referidos se lleva-
ron a cabo fuera de Estados Unidos, en unidades
hospitalarias que brindaban atencin de casos
agudos y rehabilitacin, la mejora de los resul-
tados obtenidos en las Unidades de atencin de
los ataques cerebrales muy pronto se hizo evi-
dente. Estos resultados deberan ser relevantes
en las unidades dedicadas a ataques cerebrales
en Estados Unidos y que cuenten con equipos
multidisciplinarios de personal experimentado.
Apoyovitalavanzadopeditrico
nfasisenlareanimacin
cardiopulmonarefectiva
La informacin suministrada en las secciones
anteriores respecto de la necesidad de que la
reanimacin cardiopulmonar sea efectiva es
aplicable tambin al personal de apoyo vital
avanzado peditrico. El apoyo vital avanzado
peditrico comienza con un apoyo vital bsico
peditrico de calidad. Los reanimadores deben
administrar compresiones con una frecuencia
y profundidad adecuadas, y permitir que el
pecho regrese adecuadamente a la posicin
original, minimizando las interrupciones entre
las compresiones. Para ms informacin con-
sultar la seccin Apoyo vital bsico por parte
del personal del equipo de salud, en especial
sobre respiraciones artifciales de rescate y la
importancia de la profundidad y frecuencia de
las compresiones torcicas, el regreso del pecho
a la posicin original y la minimizacin de las
interrupciones.
A continuacin se sealan los principales
cambios en cuanto al apoyo vital avanzado
peditrico en las guas 2005:
Se indican nuevas precauciones sobre la
utilizacin de tubos endotraqueales. Las mas-
carillas larngeas son aceptables si las utiliza
personal experimentado (Clase IIb).
Se pueden utilizar tubos endotraqueales con
manguito en lactantes (excepto recin nacidos)
y nios dentro del hospital, siempre y cuando
la presin de infado del manguito se mantenga
a < 20 cm H
2
O.
Para confrmar la ubicacin del tubo es necesa-
rio realizar una evaluacin clnica y comprobar
el dixido de carbono (CO
2
) exhalado; se
puede considerar la utilizacin de dispositivos
de deteccin esofgica en nios con peso
>20 kg que presenten ritmo de perfusin
(Clase IIb). Se debe verifcar la ubicacin del
tubo cuando se inserta, durante el traslado y
cada vez que se mueva al paciente.
Durante la reanimacin cardiopulmonar
cuando se ha colocado un dispositivo avanzado
para la va area, los reanimadores no admi-
nistrarn ciclos. En cambio, el reanimador
que realiza las compresiones torcicas deber
hacerlas de forma continua, a razn de 100/
minuto, sin hacer pausas para administrar ven-
tilaciones. El reanimador que administra
la ventilacin har 8 a 10 respiraciones por
minuto (una cada 6 a 8 segundos aproxima-
damente). Para ms informacin consulte la
seccin Apoyo vital bsico por parte del per-
sonal del equipo de salud.
Se ha acumulado ms evidencia para reafrmar
que es preferible la administracin de frma-
cos mediante un acceso vascular (i.v/i.o.) a la
administracin por va endotraqueal.
Ha cambiado la secuencia temporal de una
descarga, reanimacin cardiopulmonar y
administracin de frmaco durante el paro
cardiaco sin pulso, y ahora es idntica a la del
apoyo vital cardiovascular avanzado. Para ms
detalles, consulte la seccin Apoyo vital car-
diovascular avanzado.
No se recomienda la administracin sistem-
tica de altas dosis de adrenalina (Clase III).
Se pone menos nfasis en la lidocana, si bien
se puede utilizar en el tratamiento de la fbri-
lacin ventricular/taquicardia ventricular sin
pulso si no se dispone de amiodarona.
Se puede considerar la induccin de hipoter-
mia (32 C a 34 C durante 12 a 24 horas) si el
nio contina comatoso despus de la reani-
macin (Clase IIb).
Las indicaciones para la utilizacin de inodi-
latadores se mencionan en la seccin sobre
posreanimacin.
Se discute la fnalizacin de los esfuerzos de
reanimacin. Se hace notar que hay casos de
supervivencia sin secuelas tras una reanima-
cin prolongada y ausencia de circulacin
espontnea pese a administrar 2 dosis de
adrenalina.
Lo que NO ha cambiado en el apoyo vital
avanzado peditrico:
Las dosis de descarga para la fbrilacin ventri-
cular/taquicardia ventricular (tenga en cuenta
que la segunda dosis era de 2 a 4 J/kg y ahora
es 4 J/kg).
La dosis de descarga para la cardioversin.
Los principales pasos del algoritmo de bradi-
cardia y taquicardia inestable.
La mayora de las dosis de frmacos.
La nocin de que la mayor parte de los paros
cardiacos en lactantes y nios ocurre como
consecuencia de una progresin del shock o
de la insufciencia respiratoria.
La mayor parte de las recomendaciones para el
tratamiento de las intoxicaciones y las sobre-
dosis de drogas.
Utilizacindedispositivos
avanzadosparalavaarea
2005 (Nuevo): No existe evidencia sufciente
para hacer una recomendacin a favor o en con-
tra de la utilizacin sistemtica de mascarillas
larngeas durante el paro cardiaco (Clase inde-
terminada). Cuando no es posible realizar una
intubacin traqueal, la mascarilla larngea es un
complemento aceptable en manos de personal
experimentado (Clase IIb), pero est asociada
con una mayor incidencia de complicaciones en
nios pequeos.
La intubacin traqueal en lactantes y nios exige
un entrenamiento especial, dado que la anatoma
de la va area peditrica es diferente de la adulta.
El xito y la baja tasa de complicaciones estn
relacionados con la duracin del entrenamiento,
la experiencia supervisada en quirfano y en
campo, la adecuada experiencia continua y la uti-
lizacin de una secuencia de intubacin rpida.
2000 (Anterior): La intubacin traqueal era el
sistema de ventilacin de eleccin si la realizaba
alguien con un entrenamiento apropiado, rea-
lizada con un sistema de monitorizacin de los
resultados y las complicaciones. No se encontr
evidencia sufciente para hacer una recomen-
dacin a favor o en contra de las mascarillas
larngeas en los nios.
Por qu? Al acumularse ms evidencia sobre
las intervenciones avanzadas en la va area,
parece que la intubacin traqueal por parte de
personal del equipo de salud inexperto est
asociada con una alta incidencia de mala colo-
cacin y desplazamiento de los tubos. Adems,
los tubos pueden desplazarse cuando se mueve
al paciente. El personal debe tener experiencia
en ventilacin con bolsa-mascarilla. Si se utiliza
un dispositivo avanzado para va area, se debe
evaluar su ubicacin y detectar si se ha colocado
el tubo de forma incorrecta, y el sistema de
salud debe controlar los resultados.
Utilizacindetubosendotraqueales
conmanguito
2005 (Nuevo): En el hospital es tan seguro
utilizar un tubo endotraqueal con manguito
como uno sin manguito en lactantes (excepto
recin nacidos) y nios. En determinadas cir-
cunstancias (por ejemplo mala distensibilidad
pulmonar, alta resistencia de la va area, pr-
dida importante de aire por la glotis) es posible
que se prefera un tubo con manguito, siempre y
cuando se tengan en cuenta el tamao del tubo,
su posicin y la presin de infado del manguito
(Clase IIa). Mantenga la presin de infado del
manguito a < 20 cm H
2
O.
La frmula utilizada para estimar el dimetro
interno de un tubo con manguito es distinta de
la empleada para los tubos sin manguito, y es la
siguiente:
Tamao del tubo endotraqueal con manguito (mm DI)
= (aos de edad/4) + 3
2000 (Anterior): Los tubos sin manguito se uti-
lizaban tpicamente en nios menores de 8 aos.
Se dispone de tubos con manguito de tamao
adecuado para nios pequeos y en algunas cir-
cunstancias puede ser apropiado utilizarlos.
Por qu? Se ha hallado evidencia de que los
tubos con manguito son seguros para ser utiliza-
dos en nios.
24
25
Verificarlacorrectaubicacin
deltubomedianteexamenclnico
ydispositivos
2005 (Nuevo): En lactantes y nios con ritmo
de perfusin adecuada, utilice un detector colo-
rimtrico o capnografa para detectar el CO
2

exhalado a fn de confrmar la ubicacin del
tubo endotraqueal, tanto dentro como fuera del
hospital (Clase IIa) y durante el traslado tanto
por dentro del hospital como entre hospitales
(Clase IIb). Se puede considerar la utilizacin
de un bulbo autoinfable (dispositivo detector
esofgico) para confrmar la posicin del tubo
endotraqueal en nios con peso >20 kg y ritmo
de perfusin (Clase IIb). No existe evidencia
sufciente para hacer una recomendacin a favor
o en contra de su utilizacin en nios durante el
paro cardiaco (Clase indeterminada).
2000 (Anterior): Se recomendaba utilizar un
detector de CO
2
al fnal de la espiracin para con-
frmar la ubicacin del tubo en nios con ritmo
de perfusin (Clase IIa), y se poda considerar en
nios con paro cardiaco (Clase IIb). Los datos no
fueron sufcientes como para hacer una recomen-
dacin sobre los detectores esofgicos en nios
durante el paro cardiaco (Clase indeterminada).
Por qu? Las recomendaciones nuevas hacen
nfasis en la necesidad de verifcar la correcta
ubicacin del tubo inmediatamente despus de
su insercin, durante el traslado de la vctima y
cada vez que el paciente sea movido. Las nuevas
recomendaciones no contemplan la utilizacin
de dispositivos como confrmacin secunda-
ria, sino como confrmacin adicional a la
evaluacin clnica (es decir, como parte de la
evaluacin primaria).
Seprefierelaadministracin
vascular(i.v.oi.o.)defrmacos
alaadministracinendotraqueal
2005 (Nuevo): Es preferible cualquier acceso
vascular, i.o. o i.v., pero si no es posible estable-
cer un acceso vascular se pueden administrar
frmacos liposolubles, tales como lidocana,
adrenalina, atropina y naloxona (LEAN) por
el tubo endotraqueal, si bien no se sabe cules
son las dosis endotraqueales ptimas.
2000 (Anterior): Si no se logra rpidamente un
acceso vascular en el paro cardiaco y se asegura
la va area, es posible administrar frmacos
liposolubles por va endotraqueal. Sin embargo,
en caso de haber una va vascular disponible se
la prefere frente a la administracin de frma-
cos por va endotraqueal.
Por qu? Actualmente se comprende mejor
la nocin de que la administracin de frmacos
por va endotraqueal tiene como resultado una
concentracin baja en sangre comparada con
la lograda por la misma dosis administrada por
va i.v. En estudios recientes realizados en ani-
males se sugiere que las bajas concentraciones
de adrenalina alcanzadas cuando el frmaco se
administra por va endotraqueal podran pro-
ducir efectos -adrenrgicos transitorios. Estos
efectos pueden ser nocivos, causar hipotensin,
menor presin de perfusin y fujo coronario, y
reducir el potencial de retorno de la circulacin
espontnea. Por lo tanto, aunque es posible
la administracin endotraqueal de algunos
frmacos para reanimacin, se prefere la admi-
nistracin por va i.v. o i.o. porque permite una
administracin ms predecible del frmaco y de
los efectos farmacolgicos.
Tiempodeadministracindelos
frmacosduranteunparosinpulso
2005 (Nuevo): Cuando se indica la adminis-
tracin de frmacos, sta debe hacerse durante
la reanimacin cardiopulmonar lo ms pronto
posible despus de verifcar el ritmo. Se puede
administrar un frmaco mientras se realiza la
reanimacin cardiopulmonar cuando se est
cargando el desfbrilador, o durante la reani-
macin cardiopulmonar que se realiza una vez
administrada la descarga. La administracin de
frmacos no debe interrumpir la reanimacin
cardiopulmonar. Los reanimadores deben pre-
parar la dosis siguiente del frmaco antes de que
sea el momento de realizar la siguiente verifca-
cin del ritmo, para poder administrarla lo ms
pronto posible despus de la verifcacin del
ritmo (Figuras 2 y 3).
2000 (Anterior): Los frmacos se administraban
inmediatamente despus de una verifcacin
del ritmo posterior a la descarga, en un ciclo
Frmacoreanimacindescarga (que
se repeta cuantas veces fuera necesario). Se
realizaba reanimacin cardiopulmonar durante
aproximadamente un minuto despus de la
administracin del frmaco para que ste circu-
lara antes de la siguiente verifcacin del ritmo.
Se verifcaba el ritmo aproximadamente cada
minuto durante el intento de reanimacin.
Por qu? Se propusieron estas revisiones para
minimizar las interrupciones de las compresio-
nes torcicas durante el intento de reanimacin.
La recomendacin de suministrar 5 ciclos o
2 minutos de reanimacin cardiopulmonar
inmediatamente despus de un intento de des-
carga haca necesario un cambio en el tiempo de
administracin de los frmacos. La recomenda-
cin consensuada es que los frmacos se deben
administrar lo antes posible despus de verifcar
el ritmo. En las guas se seala que el momento
de administrar el frmaco no es tan importante
como la necesidad de minimizar las interrupcio-
nes de las compresiones torcicas.
Noserecomienda
lautilizacinsistemtica
dealtasdosisdeadrenalina
2005 (Nuevo): Utilice una dosis estndar (0,01
mg/kg i.v. o i.o.) de adrenalina para la primera y
las siguientes dosis (Clase IIa). No existe benef-
cio en cuanto a la supervivencia con la utilizacin
sistemtica de dosis elevadas (0,1 mg/kg i.v. o
i.o.) de adrenalina, y pueden resultar perjudicia-
les, particularmente en la asfxia (Clase III). Se
puede considerar administrar una dosis elevada
de adrenalina en algunas circunstancias excep-
cionales, tales como sobredosis de -bloqueantes
(Clase IIb). Si la adrenalina se administra por un
tubo endotraqueal, utilice una dosis de 0,1 mg/kg.
2000 (Anterior): La dosis inicial de adrenalina
para un paro cardiaco era 0,01 mg/kg por va i.v. o
i.o., o 0,1 mg/kg por va endotraqueal. Es posible
considerar dosis ms elevadas (0,1 a 0,2 mg/kg)
por cualquier va intravascular (Clase IIb).
Por qu? Un estudio prospectivo aleatorizado
y controlado demostr que la utilizacin siste-
mtica de dosis elevadas de adrenalina no logr
mejorar los resultados del paro cardiaco en nios
y, de hecho, se asociaba a un peor resultado. Es
posible considerar la administracin de dosis
elevadas de adrenalina en algunas situaciones
especiales, tales como sobredosis de drogas.
Alteracionesdelritmo
ydesfibrilacin
2005 (Nuevo): El nico cambio en el tra-
tamiento de las arritmias es que se quita
importancia al valor de la lidocana en compa-
racin con la amiodarona para el tratamiento
de la taquicardia ventricular y la prevencin de
la fbrilacin ventricular, pero ambas estn an
incluidas en el algoritmo. El texto dice admi-
nistre amiodarona (Clase IIb) o lidocana si no
dispone de amiodarona.
Los cambios en la secuencia de administracin
de los frmacos para tratar el paro cardiaco
sin pulso, la administracin de una descarga
seguida inmediatamente de reanimacin cardio-
pulmonar (comenzando con compresiones) y
la necesidad de minimizar las interrupciones en
las compresiones son iguales que para el apoyo
vital cardiovascular avanzado.
Las guas de 2005 no incluyen al algoritmo
de tratamiento de la taquicardia con perfusin
adecuada, dado que sta no requiere reanima-
cin. El algoritmo est incluido en el Manual de
atencin cardiovascular de emergencia y en el
material de entrenamiento.
Se pone nfasis en la superioridad y mayor
seguridad para la desfbrilacin de las descargas
bifsicas sobre las monofsicas. Para la desf-
brilacin manual bifsica y monofsica, la dosis
inicial contina siendo de 2 J/kg. La dosis de
las descargas siguientes es de 4 J/kg (esto repre-
senta una pequea modifcacin de la dosis de la
segunda descarga).
2000 (Anterior): Es posible utilizar amiodarona
en los casos de fbrilacin ventricular/taquicar-
dia ventricular sin pulso (Clase indeterminada).
Las dosis de desfbrilacin son 2 J/kg, luego 2 a
4 J/kg, y luego 4 J/kg.
Por qu? La evidencia acumulada (si bien se
ha recabado mayormente en nios con ritmo de
perfusin) demuestra que la lidocana es menos
efcaz que la amiodarona. En general no hay
cambios en las dosis de desfbrilacin, porque
no existen datos provenientes de estudios en
seres humanos sobre las dosis de desfbrilacin
bifsica efcaces en nios.
Atencinposreanimacin
2005 (Nuevo): Las guas 2005 ponen nfasis
en la importancia de evitar la hipertermia y en
los posibles benefcios de la hipotermia indu-
cida (32 C a 34 C) durante 12 a 24 horas en
pacientes que permanecen en estado comatoso
despus de la reanimacin de un paro cardiaco
(Clase IIb). El personal del equipo de salud debe
controlar la temperatura y tratar efcazmente la
febre (Clase IIb).
Las guas 2005 sealan tambin los posibles
efectos benefciosos de las medicaciones vaso-
activas, entre ellas los inodilatadores, para tratar
la depresin miocrdica posreanimacin.Se
sealan los efectos adversos de la hiperventila-
cin sobre la circulacin cerebral.
Se han informado casos de supervivencia sin
secuelas tras una reanimacin prolongada y
ausencia de circulacin espontnea pese a admi-
nistrar dos dosis de adrenalina.
2000 (Anterior): Si bien los datos fueron
insufcientes para recomendar la aplicacin sis-
temtica de hipotermia, las guas reconocen que
la hipotermia posparo cardiaco o posisqumica
puede tener un efecto benefcioso sobre la fun-
cin neurolgica. Se recomend tomar medidas
activas de enfriamiento para tratar la hipertermia
(Clase IIa). Si el nio no responde tras dos dosis
de adrenalina con retorno de la circulacin
espontnea, es poco probable que sobreviva.
Por qu? Dos estudios positivos, aleatorizados
y controlados en adultos, y estudios del enfria-
miento de la cabeza y el cuerpo en neonatos,
sugieren que el enfriamiento posterior a una
lesin isqumica tiene efectos benefciosos. Se
necesitan ms datos de pacientes peditricos.
Despus de la reanimacin se presentarn alte-
raciones de la funcin miocrdica, y el personal
debe estar preparado para tratarlas. Existen ms
datos disponibles sobre los efectos perjudiciales
de la hiperventilacin, y por lo tanto ya no se reco-
mienda para la atencin sistemtica. Que algunos
nios hayan sobrevivido sin secuelas despus
de una reanimacin prolongada nos indica que
necesitamos identifcar factores pronstico ms
precisos que la duracin de la reanimacin.
Reanimacinenrecinnacidos
El cuidado del recin nacido, en especial en
las primeras horas tras el nacimiento, requiere
una evaluacin rpida y cuidadosa para luego
concentrarse en la estabilizacin inicial, la
ventilacin y (si fuera necesario) compresio-
nes torcicas y administracin de adrenalina o
expansin con volumen. La principal prioridad
para la reanimacin de recin nacidos es esta-
blecer una ventilacin y oxigenacin adecuadas.
Para las guas de 2005 se cont con evidencia
adicional sobre el uso de oxgeno en compa-
racin con aire ambiental para la reanimacin,
la necesidad de eliminar el meconio de las vas
areas, los mtodos de ventilacin, las tcnicas
para confrmar la ubicacin del tubo endotra-
queal y el uso de mascarillas larngeas.
Usodeoxgeno
durantelareanimacin
2005 (Nuevo): Se recomienda el uso de ox-
geno suplementario cuando haya indicacin de
ventilacin con presin positiva para la reani-
macin; en bebs que respiran pero presentan
cianosis central se debe administrar un fujo de
oxgeno sin restricciones (Clase indeterminada).
Aunque el enfoque estndar para la reanima-
cin es emplear oxgeno al 100%, es razonable
comenzar la reanimacin con una concentracin
de oxgeno de menos del 100% o comenzar
sin oxgeno suplementario (por ejemplo con
aire ambiental). Si el mdico comienza la
reanimacin con aire ambiental, se recomienda
tener oxgeno suplementario disponible para
utilizarlo si no se registra una mejora aprecia-
ble en los primeros 90 segundos despus del
nacimiento. Cuando no se disponga de oxgeno
suplementario, se debe administrar ventilacin
con presin positiva con aire ambiental (Clase
indeterminada).
2000 (Anterior): Si se observaba cianosis,
bradicardia u otros signos de distrs en la
respiracin de un recin nacido durante la
estabilizacin, se indicaba la administracin de
oxgeno al 100% mientras se determinaba la
necesidad de una intervencin adicional.
Por qu? Existe preocupacin entre los cient-
fcos sobre los posibles efectos adversos del uso
de oxgeno al 100% en la fsiologa respiratoria
y la circulacin cerebral, y el posible dao tisular
producido por los radicales libres de oxgeno.
Por otra parte, tambin existe preocupacin por
el dao tisular causado por la falta de oxgeno
durante y despus de la asfxia. En estudios clni-
cos sobre el uso de aire ambiental u oxgeno, los
resultados obtenidos fueron contradictorios y en
algunos hubo limitaciones metodolgicas.
Aspiracindemeconio
delasvasareas
2005 (Nuevo): En las recomendaciones actua-
les ya no se aconseja la aspiracin sistemtica
durante el parto de la orofaringe y la nasofaringe
en los nios nacidos de madres con lquido
amnitico teido de meconio (Clase I). En estu-
dios controlados y aleatorizados se demostr
que esta prctica no aporta ningn benefcio si el
lactante es vigoroso (Clase I). En los que no son
vigorosos, la aspiracin endotraqueal se debe
realizar inmediatamente despus del nacimiento
(Clase indeterminada).
2000 (Anterior): Si el lquido amnitico con-
tiene meconio y el nio presenta respiraciones
ausentes o inadecuadas, tono muscular dismi-
nuido o frecuencia cardiaca <100 latidos por
minuto, se debe practicar una laringoscopia
directa inmediatamente despus del nacimiento
para aspirar los residuos de meconio de la hipo-
faringe e intubar o aspirar la trquea. Existe
evidencia de que la aspiracin traqueal en un
nio vigoroso que presenta lquido amnitico
teido con meconio no mejora los resultados y
podra causar complicaciones (Clase I).
Por qu? Un estudio multicntrico aleatori-
zado realizado en 2004 sirvi para reforzar estas
recomendaciones.
Dispositivosparaventilacinasistida
2005 (Nuevo): Se puede utilizar una bolsa auto-
infable, una bolsa infable por fujo o un tubo
en T (dispositivo mecnico con una vlvula que
permite regular la presin y limitar el fujo) para
ventilar a un recin nacido (Clase IIb).
En informes de casos se sugiere que en situacio-
nes especiales el uso de una mascarilla larngea
puede ser una alternativa razonable a la intuba-
cin, en particular cuando el personal del equipo
de salud tiene experiencia con el uso de este dis-
positivo en nios nacidos pretrmino. No existe
sufciente evidencia para avalar el uso sistemtico
de mascarillas larngeas para las vas areas
durante la reanimacin de los recin nacidos, en
caso de lquido amnitico teido por meconio,
cuando se necesita administrar compresiones
torcicas, en nios nacidos con muy bajo peso ni
para la administracin de emergencia de frma-
cos por va intratraqueal (Clase indeterminada).
2000 (Anterior): No se mencionaban los tubos
en T. No existe evidencia sufciente para reco-
mendar o desaconsejar el uso de mascarillas
larngeas (Clase indeterminada).
Por qu? En la actualidad se reconoce que
los tubos en T son dispositivos aceptables para
administrar presin positiva durante la reani-
macin de un recin nacido, pero el personal
tambin debe conocer el equipo y la tcnica con
bolsa-mascarilla.
Indicacindeventilacinadecuada
yconfirmacindelaubicacin
deltuboendotraqueal
2005 (Nuevo): Un aumento en la frecuencia
cardiaca es el signo principal de la mejora de la
ventilacin durante la reanimacin. La detec-
cin de CO
2
exhalado es la tcnica recomendada
para confrmar la correcta ubicacin del tubo
endotraqueal cuando no se produce un aumento
rpido de la frecuencia cardiaca despus de la
intubacin (Clase IIa). No existe evidencia suf-
ciente para recomendar o desalentar el uso de
dispositivos detectores esofgicos.
2000 (Anterior): Se crea que la deteccin
de CO
2
exhalado era til como confrmacin
secundaria de intubacin traqueal en el recin
nacido, en especial cuando la evaluacin clnica
no era concluyente (Clase indeterminada).
Por qu? Se recab ms evidencia sobre la
fabilidad de la deteccin de CO
2
exhalado para
confrmar la correcta ubicacin del tubo endo-
traqueal. En la seccin Apoyo vital avanzado
peditrico se seala que no existe evidencia
sufciente sobre el uso de dispositivos detectores
esofgicos en pacientes <1 ao (peso <20 kg)
para recomendar su utilizacin.
Tratamientofarmacolgico
2005 (Nuevo): La dosis i.v. recomendada de
adrenalina es de 0,01 a 0,03 mg/kg. No se
26
27
TABLA 3. Aplicacin de la clasificacin de las recomendaciones y nivel de evidencia
27
recomiendan dosis i.v. ms altas (Clase III) y
la intravenosa es la va preferida (Clase IIa).
Mientras se est asegurando el acceso, es posi-
ble considerar la administracin de una dosis
ms alta (hasta 0,1 mg/kg) por el tubo endotra-
queal (Clase indeterminada).
La administracin de naloxona no se reco-
mienda durante los primeros pasos de la
reanimacin, y no se recomienda el uso de
naloxona por va endotraqueal (Clase indetermi-
nada). La administracin de naloxona a bebs se
debe evitar en caso de que se sospeche que sus
madres hayan tenido una exposicin prolongada
a opioides (Clase indeterminada).
2000 (Anterior): La misma dosis i.v. de
adrenalina se recomend en el ao 2000. No
exista evidencia sufciente para avalar el uso
sistemtico de dosis ms altas de adrenalina
(Clase indeterminada). Se recomendaba la
administracin de naloxona por va intravenosa,
endotraqueal o, si la perfusin era adecuada,
intramuscular o subcutnea. En el ao 2000, la
va endotraqueal era la de acceso ms rpido.
Por qu? El estudio prospectivo aleatorizado
en pacientes peditricos y la falta de datos
sobre la efcacia de dosis i.v. altas de adrena-
lina llevaron a recomendar que no se utilice en
neonatos. Debido a que la naloxona se puede
administrar por varias vas y su absorcin
por va endotraqueal puede ser imprevisible,
debe administrarse por una va que no sea la
endotraqueal.
Controldelatemperatura
2005 (Nuevo): Aunque se cuenta con datos
nuevos (incluido un segundo estudio publicado
en octubre de 2005), no son sufcientes para
recomendar el uso sistemtico de hipotermia
moderada o hipotermia cerebral selectiva des-
pus de la reanimacin en lactantes en los que
se sospecha asfxia (Clase indeterminada). Es
necesario realizar ms estudios clnicos para
determinar qu lactantes se benefciaran ms
y qu mtodo de enfriamiento es ms efectivo.
En especial, es importante evitar la hiperter-
mia (temperatura corporal elevada) en bebs
que posiblemente hayan sufrido un episodio
hipxico-isqumico. Es posible que las bolsas
de polietileno contribuyan a mantener la tempe-
ratura corporal durante la reanimacin de nios
nacidos con muy bajo peso.
2000 (Anterior): En el ao 2000 se consideraba
que la hipotermia inducida era un aspecto pro-
metedor para la investigacin, pero no exista
evidencia sufciente para recomendar su imple-
mentacin sistemtica (Clase indeterminada).
Las bolsas de polietileno no se mencionaban
con respecto al control de la temperatura.
Por qu? En un estudio multicntrico con
recin nacidos con sospecha de asfxia (por la
necesidad de reanimacin al nacer, acidosis
metablica y encefalopata temprana), un enfria-
miento selectivo de la cabeza (34 C a 35 C) se
asoci con una reduccin no signifcativa en el
nmero total de sobrevivientes con discapacidad
grave a los 18 meses. En el estudio se registr
un benefcio signifcativo en el subgrupo con
encefalopata moderada. Los lactantes con
patrn de supresin grave en el electroencefalo-
grama y convulsiones no se benefciaron de una
hipotermia moderada. En un segundo estudio
piloto controlado realizado en lactantes con
asfxia e induccin de hipotermia sistmica tem-
prana, se registr un menor nmero de muertes
y discapacidad a los 12 meses. En octubre de
2005 se public un tercer estudio positivo sobre
hipotermia. Se necesita recabar ms datos sobre
la tcnica de induccin de la hipotermia y el
apoyo requerido durante sta.
Las bolsas de polietileno son efectivas para
contribuir a que el recin nacido mantenga la
temperatura corporal.
Demoraenelinicioolasuspensin
deltratamiento
2005 (Nuevo): Es posible identifcar condicio-
nes asociadas con una mortalidad alta y malos
resultados, en las cuales la interrupcin de los
esfuerzos de reanimacin podra considerarse
razonable, en especial si los padres han dado
su consentimiento. Las siguientes recomenda-
ciones deben interpretarse de acuerdo con los
resultados vigentes en cada regin:
Cuando la gestacin, el peso al nacer o las ano-
malas congnitas se asocian con una muerte
temprana casi segura y cuando se registra una
morbilidad excesivamente alta entre los pocos
sobrevivientes, no se indica la reanimacin
(Clase IIa). En las guas se incluyen ejemplos.
En condiciones asociadas con una tasa de
supervivencia alta y de morbilidad aceptable,
casi siempre se indica reanimacin (Clase IIa).
Clase I Clase IIa Clase IIb Clase III
Benefcio > > > Riesgo
Se debe practicar o
administrar un procedimiento/
tratamiento o prueba/evalua-
cin diagnstica
Benefcio > > Riesgo
Es razonable practicar un
procedimiento/administrar
un tratamiento o practicar
una prueba o evaluacin
diagnstica
Benefcio Riesgo
Se puede considerar un
procedimiento/tratamiento
o prueba/evaluacin
diagnstica
Riesgo Benefcio
No se debe practicar o
administrar un procedimiento/
tratamiento o prueba/evalua-
cin diagnstica
No es til y podra ser nocivo
Clase indeterminada
Se acaba de comenzar a investigar
Se est investigando en la actualidad
No se emitirn recomendaciones hasta que se realicen ms investigaciones (es decir, no se puede avalar ni desaconsejar)
En condiciones asociadas con pronstico
incierto, en las cuales la supervivencia es
dudosa, la tasa de morbilidad es relativamente
alta y la posibilidad de secuelas tambin,
se deben respetar los deseos de los padres
respecto de iniciar la reanimacin (Clase
indeterminada).
En lactantes sin signos de vida (sin latido o
esfuerzo respiratorio) despus de 10 minutos de
reanimacin se observa una alta tasa de morta-
lidad o una discapacidad grave en el desarrollo
neurolgico. Tras 10 minutos de esfuerzos de
reanimacin continuos y adecuados, la interrup-
cin de la reanimacin podra estar justifcada si
no se registran signos de vida (Clase IIb).
2000 (Anterior): No iniciar la reanimacin,
o interrumpirla, en la sala de partos poda ser
apropiado en determinadas circunstancias. Los
protocolos nacionales y locales deben indicar
los procedimientos que se deben seguir. En las
guas se incluyeron ejemplos sobre las posibles
circunstancias.
Por qu? Se ha acumulado ms evidencia
para identifcar condiciones asociadas con una
mortalidad alta y resultados poco satisfactorios.
En esas situaciones la demora para iniciar los
esfuerzos de reanimacin se puede considerar
razonable, en especial si los padres han dado su
consentimiento.
RESUMEN
En este nmero de Currents se destacan muchos
de los principales cambios introducidos en las
Guas 2005 de reanimacin cardiopulmonar y
atencin cardiovascular de emergencia de la
AHA. En este documento solamente se hace un
repaso rpido y no se incluyen fundamentos
cientfcos ni informacin detallada, que s se
encuentran en las guas. Los mdicos clnicos
que practican reanimacin y los investigadores
tambin deberan leer el texto completo de las
guas, publicado en el nmero del 13 de diciem-
bre de 2005 de la revista especializada de la
AHA, Circulation. Tambin se recomienda la
lectura del Consenso internacional 2005 sobre
reanimacin cardiopulmonar y atencin de
emergencias cardiovasculares con recomenda-
ciones para tratamiento (resumen de la revisin
internacional), publicado en el nmero del 29
de noviembre de 2005 de Circulation. Las dos
publicaciones se encuentran disponibles de
forma gratuita en http://www.circulationaha.org.
Currents
in Emergency Cardiovascular Care
Tom P. Aufderheide, MD
Medical College of Wisconsin
Milwaukee, WI
Robert A. Berg, MD
Past Chair, Subcommittee
on Pediatric Resuscitation
University of Arizona
Tucson, AZ
Mary Fran Hazinski, RN, MSN
ECC Senior Science Editor
Vanderbilt University Medical Center
Nashville, TN

Robert W. Hickey, MD
Chair, ECC Committee
Childrens Hospital of Pittsburgh
Pittsburgh, PA

William E. McConnell, DO, MS
Chair, Program
Administration Subcommittee
Phoenix, AZ
William H. Montgomery, MD
Chair, ILCOR
Straub Clinic and Hospital
Honolulu, HI
Vinay Nadkarni, MD
Past Chair, AHA ECC Committee
Childrens Hospital of Philadelphia
Philadelphia, PA

Robert E. OConnor, MD, MPH
Immediate Past Chair,
ACLS Subcommittee
Christiana Care Health System
Newark, DE
Jerry Potts, PhD
Director of Science, ECC Programs
AHA National Center
Dallas, TX

David L. Rodgers, EdS, NREMT-P
Chair, Education Subcommittee
Charleston Area Medical Center
Charleston, WV
Michael Sayre, MD
Chair, BLS Subcommittee
The Ohio State University
Columbus, OH
Stephen Schexnayder, MD
Immediate Past Chair, Subcommittee
on Pediatric Resuscitation
Arkansas Childrens Hospital
Little Rock, AR
Edward Stapleton, EMT-P
President, Citizen CPR Foundation
State University of New York
Stony Brook, NY

F.G. Stoddard, PhD
Editor in Chief, ECC Programs
AHA Office of Field
Operations and Development
Dallas, TX
Walt Stoy, PhD, EMT-P, CCEMT-P
Immediate Past Chair,
Education Subcommittee
University of Pittsburgh,
Pittsburgh, PA
Comit editorial
19-21deenerode2006
National Association of
EMS Physicians
Tucson, AZ
http://www.naemsp.org
16-18defebrero,2006
AHA International
Stroke Conference
Kissimmee, FL
http:/www.strokeassociation.org
7-9demarzode2006
National Facilities
Management & Technologies
Baltimore, MD
http://www.nfmt.com
12-15demarzode2006
American College of
Cardiology
Atlanta, GA
http://www.acc.org
Consulte los programas sobre
Atencin cardiovascular de emergencia
de la AHA en estos eventos:
70-6001 CPR Anytime
for Family
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Tel: 1 888 LMC 4AHA (562 4242)
Fax: 1 800 227 1143 or 1 845 298 4545
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