Dr.

Jorge Mayol
Servicio de Cardiologa Intervencionista Centro Cardiolgico Americano Montevideo. Uruguay

Pronstico de los SAAT

Avances en el tratamiento endovascular
Nmero de endoprtesis implantadas
Mejora de su diseo

Guas de las sociedades cientficas (2010)

Diseccin clsica

Rotura Traumtica

Hematoma Intramural

lcera Artica

I IIa IIb III

La consulta urgente con ciruga (equipo cardaco) debe ser realizada en todos los pacientes con diagnstico de diseccin de aorta torcica, independientemente de su localizacin anatmica La diseccin de aorta torcica que involucra la aorta ascendente debe ser evaluada urgentemente para una ciruga de reparacin .

I IIa IIb III

2010 ACCF/AHA/AATS/ACR/ASA/SCA/SCAI/SIR/STS/SVM Guidelines for the Diagnosis and Management of Patients With Thoracic Aortic Disease

Debakey ME, et al. Surgical management of dissecting aneurysms of the aorta. J Thorac Cardiovasc Surg. 1965;49:130-149. Daily PO, et al. Management of acute aortic dissections. Ann Thorac Surg 1970;10:237 47.

159 pacientes con Diseccin Tipo B

Complicada No complicada
53% 47%

Mortalidad 1,2%
p <0.0003

Mortalidad 18%

Estrera et al. Ann Thorac Surg 2007

Tipo

Complicacin

Cardiovascular

Sncope
Taponamiento Cardaco ACV - AIT Paraplegia - paraparesia Isquemia espinal

Neurolgica

Pleuro-pulmonar Gastrointestinal Renal

Derrame pleural Isquemia o infarto Intestino-Mesentrico Insuficiencia Renal

Isquemia o infarto renal

MMII Isquemia de MMII

Diseccin no Complicada /TM Diseccin Complicada / Endograft

Diseccin Complicada / Ciruga

Registro IRAAD: Fattori R et al J Am Coll Cardiol Intv 2008; 1: 395 402

Ciruga
n Stroke Coma Isq. Espinal Isq. Miocrdica Ins. Renal Aguda 59 (11.5%) 4 (9.1%) 2 (4.5%) 3 (6.8%) 1 (2.6%) 8 (19.0%)

Endovascular
66 (12.8%) 2 (3.4%) 1 (1.7%) 2 (3.4%) 1 (1.7%) 4 (6.9%)

Isq./Infarto Mes.
Isquemia MMII Cualquier comp. Mortalidad

2 (5.0%)
2 (5.0%) 16 (40.0%) 20 (33.0%)

4 (6.9%)
2 (3.4%) 11 (20.8%) 7 (10.6%)

IRAD: J Am Coll Cardiol Interv 2008;1:395-402

El error puede llevar a:

Endoleak Fractura

Migracin
Compresin

Muerte Acceso Vascular Stroke Isquemia Espinal Endoleak Colapso del Endograft

6% 5% 3% 2% 6% 1%

22F = 7.3 mm 26F = 8.7 mm

Cobertura >20cm
Cobertura T9-12 Reparacin de AAA Compromiso subclavio Compromiso de ilaca interna Hipotensin prolongada

Endoleaks en estudios clnicos (1 ao) Gore TAG 10% Medtronic Talent 12% Cook TX2 4% 2dos. tratamientos por Endoleak Gore TAG 3.1% Medtronic Talent 6.5% Cook TX2 1.3%

Dimetro del Aneurisma

p = .003

Largo de cobertura
# de grafts usados

p = .0004
p < .0001

J Vasc Surg 2006: 44; 447=452

Frecuencia de 5-25%

Mala fijacin proximal o distal

Adecuada planificacin pre-

procedimiento

Seleccin del grafts Posicin y angulacin

Agregar un stent de fijacin o una extensin proximal y un bypass cartido-subclavio

Endoloeak Tipo I retrgrado, se asocia con el tratamiento de la diseccin aguda Ver y esperar la trombosis progresiva de la falsa luz

Incidencia 2 16%
Alimentada por

intercostales, subclavia o lumbares permeables

Manejo conservador

inicial

Incidencia 1 8%
Separacin Modular de los

componentes, rasgado de la tela

Realinear los endograft con

nuevos mdulos de tamao adecuado

Gore - TAG

Sistema de entrega Pro-Form Cook TX2

Z0

Z1 Z2

Z3 Z4

Leaks Tipo I?

Ramificadas
Fenestradas

Escalopes
A medida

Dispositivos de Neuroproteccin

Graft de arco y descendente + 3 ramas

Graft de Ao ascendente

Stents flexibles

Injertos coronarios

? TAVR

Dr. Edward B. Diethrich

El tratamiento endovascular en los SAAT descendente permite abordar pacientes de forma menos invasiva y mas segura que la ciruga La variedad y complejidad de las patologas articas agudas sobrepasa las posibilidades actuales de solucionar a todos los pacientes en forma endovascular

El futuro es muy promisorio basado en los nuevos dispositivos

La discusin en el equipo cardaco nos asegurar como definir mejor que pacientes podemos beneficiar