Você está na página 1de 36

Dr.

Jorge Mayol
Servicio de Cardiologa Intervencionista Centro Cardiolgico Americano Montevideo. Uruguay

Fcil hemostasis (+++ obesos)


Menos complicaciones

Deambulacin y Alta precoz


Disminuye los costos

Curva de aprendizaje lenta

Vaso espasmo
Tortuosidad radial y subclavia

Diferente control y soporte del catter

La La 2

va radial sea la regla

via femoral sea la excepcin y se la considere un fracaso nicas excusas:


Ausencia de pulsos radiales (FAV) Doble mamaria

Centro Cardiolgico Americano


Proc.=30.450
01/03 06/12 0,7%

5,7%

Radial
Femoral Sones
93,5%

El sangrado del acceso no es causa de mortalidad

Guas ICP 2011 de ACC-AHA-SCAI


I IIa IIb III

Todos los pacientes deben ser evaluados sobre el riesgo de sangrado previo a la ICP.

MACE intrahospitalario: Muerte IAM Stroke Sangrado (Es el 4to. Punto final a considerar en cualquier estudio clnico en SCA o ICP)

Cualquier sangrado

14,1%
p <.001

Sin sangrado

3,3%

Ndrepepa G et. al. ISAR Meta-analysis: 5.384 ptes. JACC 2008, 51,7:6907

Predictores de mortalidad a 1 ao
HR (95%IC) Sangrado a 30 das IAM a 30 das Revasc. Urgente a 30 das Edad (aos) Diabetes Enf. multivaso Elevacin de Troponina FEVI Creatinina 2.96 (1.96-4.48) 2.29 (1.52-3.46) 2.49 (1.16-5.35) 2.27 (1.78-2.89) 1.47 (1.11-1.96) 2.72 (1.58-4.67) 1.77 (1.27-2.47) 0.71 (0.60-0.85) 1.10 (1.06-1.14) Valor p <0.001 <0.001 0.019 <0.001 0.008 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001

Ndrepepa G et. al. ISAR Meta-analysis: 5.384 ptes. JACC 2008, 51,7:6907

Sangrado NO acceso (HR: 3.94, 95% CI: 3.07-5.15, p: 0.0001) Sangrado del acceso (HR: 1.82, 95% CI: 1.17-2.83, p: 0.008)
Verheugt et al., Regimen antitrombtico y Sangrado en ICP. JACC-Int, 4,2, 2011:1917

Acceso 39% No Acceso 61%

Un Test de Allen (-) contraindica el acceso radial

Prof. de Medicina CV de Mayo Clinic Premio Lasker en 1960 por el estudio de la warfarina En 1929 public la descripcin de su Test
(+) Arco palmar intacto (-) no es predictor de

injuria arterial

30 25 20 % 15 10 5 0 Oclusin precoz (24hs.)


Hemostasia tradicional

27

18 11

Oclusin tarda (30d)


Hemostasia permeable

Pancholy S et al. Catheter Cardiovasc Interv. 2008;72(3):335-40

La tcnica radial es posible siempre que se encuentre presente el pulso radial y el cubital

100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 No Test Otros

Oxim/Pletis
Allen

TODOS

US

Can/Euro

China

India

Japon

CCA

J Am Coll Cardiol Intv, 2010; 3:1022-1031

100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 No Test Otros

Oxim/Pletis
Allen

TODOS

US

Can/Euro

China

India

Japon

CCA

J Am Coll Cardiol Intv, 2010; 3:1022-1031

Se necesitan catteres especiales

Otros Fajadet Left Barbeau Kimny AL Multipurpose Tiger/Tiger II 0,1% 0,2% 1,8%

7,0%

2,2% 6,2% 16,1%

JL 4
JL 3,5

21,6%
44,9%

0,0%

10,0%

20,0%

30,0%

40,0%

50,0%

J Am Coll Cardiol Intv, 2010; 3:1022-1031

Otros Fajadet Left Barbeau Kimny AR AL Multipurpose 0,1% 0,5% 1,7% 2,2% 2,4%

12,7%

6,7%

Tiger/Tiger II
JR 4

14,9%
58,8%

0,0% 10,0% 20,0% 30,0% 40,0% 50,0% 60,0% 70,0%


J Am Coll Cardiol Intv, 2010; 3:1022-1031

30,0% 25,0% 20,0% 15,0% 10,0% 5,0% 0,0%

27,9% 26,1%

ADA
22,5% 20,8%
18,2%

ACX
21,1% 16,3%

12,5%

10,8%

8,1%

8,7% 5,6%

1,4% 0,0%

EBU 3,5

JL

XB 3,5

XB 3,0

EBU 4,0

AL

Otros

J Am Coll Cardiol Intv, 2010; 3:1022-1031

80,0% 70,0% 60,0% 50,0% 40,0%

70,2%

30,0%
20,0% 10,0% 0,0%

10,2%

13,8% 5,8%

JR4

AR

AL

Otros

J Am Coll Cardiol Intv, 2010; 3:1022-1031

Es frecuente el cambio de acceso

Favorece Radial

Favorece Femoral

Radial vs Femoral acces for coronary angiography: Metanalisis. Jolly S. et al. Am Heart J 2009;157:132-40

<1999 OR 95% CI 5.63 3.50-9.07

1999 - 2008 2.96 2.02-4.35

P=0.04

Radial vs Femoral acces for coronary angiography: Metanalisis. Jolly S. et al. Am Heart J 2009;157:132-40

Cambio de acceso
Curva de aprendizaje

Volumen ICP/operador

Volumen ICP/operador

Ball et al. Circ Cardiovasc Interv 2011;4:336-41

Cambio de acceso
2003 n=1.000 2011 n=1.000

n=109

n=12

Imposibilidad del uso de catteres 7 Fr.

Enero 2003 - Octubre 2011 n= 64 ptes.

13%
87%

20% 80%

Radial Femoral

7 French 6 French

El cateterismo derecho debe realizarse por otro acceso

Dr. Werner Forssmann 1929


Depto. de Hemodinamia 34

35

n xito 55

% 79.7

xito Parcial
Fracaso

3
11

4.3
15.9

69

100

Congreso Uruguayo de Cardiologa 2005 Factibilidad del acceso radial para cateterismo cardaco derecho
Depto. de Hemodinamia 36

Establecer una poltica de Servicio con el objetivo del 100% de acceso radial
Involucrar a Nurses, enfermera, de Sala y de Piso Lograr un Servicio de preferencia radial, llevar a una prctica mas segura para nuestros pacientes.