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SONO TRANQILO OU TERROR NOTURNO: UM ENTENDIMENTO PARA UMA MELHOR QUALIDADE DE VIDA Abreu, Geraldo Magno Alves de 1, Prof

Dr Inocente, Nancy Julieta 2


UNIVAP Universidade do Vale do Paraba/Faculdade de Cincias da Sade/ Acadmico de enfermagem/ Rua Euclides da Cunha, 163 fundos Jardim Maring So Jos dos Campos So Paulo/ magnoabreu@uol.com.br 2 UNIVAP Universidade do Vale do Paraba/Faculdade de Cincias da Sade/ Curso de Enfermagem/ Pesquisadora do Grupo de Pesquisa Avanada em Medicina do Sono Prof. Rubens Reimo Faculdade de Medicina da USP/Professora Doutora Orientadora/ Rua Egle Carnevalle, 285 Apto 11A Jardim Alvorada So Jos dos Campos - So Paulo/ nancyinnocente@directnet.com.br
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Resumo- O sono e seus distrbios se apresentam para a cincia como uma das reas mais estimulantes para o estudo cientfico. A descoberta do sono No-REM (do ingls, Non Rapid Eyes Moviment) e o sono REM (Rapid Eyes Moviment) por Kleitman e Dement e novos estudos tem levado a um melhor entendimento do tempo compreendido como perodo de sono e dos distrbios do sono. O presente estudo tem como objetivo identificar alguns distrbios do sono como a narcolepsia, o terror noturno, o sonambulismo, o bruxismo e a apnia do sono. O delineamento da pesquisa foi bibliogrfico que consistiu em pesquisar em revistas, livros, artigos e stios os principais distrbios do sono. Os resultados obtidos indicaram a importncia de relacionar os distrbios do sono com os prejuzos das atividades do dia-a-dia devido m qualidade do sono. De acordo com os dados encontrados na literatura, discutiu-se, concluiu-se o estudo, identificando algumas medidas preventivas para manuteno de uma boa noite de sono. Palavras-chave: Sono, distrbios do sono, narcolepsia, bruxismo, sonambulismo. rea do Conhecimento: IV Cincias da Sade Introduo Entendido como um dos grandes mistrios da natureza humana o sono e o ciclo viglia-sono s foram estudados a partir da dcada de 30, quando Loomis e colaboradores utilizando a eletro_ encefalografia descreveram o sono como um processo unitrio e passivo. Conceito esse, que perdurou at a dcada de 50 quando Aserink e Kleitman observaram a existncia de um outro estado de sono caracterizado por ativao cortical e surtos de movimentos oculares rpidos. Novas pesquisas de Dement e Kleitman verificaram que neste processo dual os dois estados de sono alternam-se ciclicamente. No possvel dizer exatamente qual funo que cumpre o sono, mas sabe-se, no entanto que todas as funes do crebro e do organismo em geral, como funes cardiovasculares, endcrinas, respiratrias, sexuais, neurolgicas entre outras, so influenciadas pela alternncia da viglia com o sono. Atualmente, o sono estudado como um fenmeno ativo visto que se observa um aumento de forma notvel das freqncias de descarga dos neurnios chegando inclusive a nveis maiores do que os observados em estado de viglia[1,5]. No entanto, muitos distrbios do sono podem levar no observncia dos horrios de dormir, partindo de uma simples insnia aps uma ansiosa reunio de negcios a estados complexos de disfunes do sono, como o terror noturno, o sonambulismo, a apnia noturna, o bruxismo ou a narcolepsia. Materiais e Mtodos Observar e compreender o sono e seus distrbios sob a gide da pesquisa cientfica e bibliogrfica salientando alguns dos principais distrbios do sono e suas conseqncias na no observncia rigorosa do ciclo circadiano. O mtodo utilizado foi o da pesquisa em livros, artigos cientficos, revistas e stios referentes ao assunto na rede internacional de computadores. Aps leitura orientada de todo o material houve discusso sobre os temas abordados e careao dos resultados obtidos no sentido da concluso do trabalho. Resultados Identificado com os mecanismos neuro_ atmicos, neuroqumicos e neurofisiolgicos o sono passa por dois estados distintos: o sono sincronizado ou NREM (do ingls, Non Rapid Eyes Moviment) e o sono REM (Rapid Eyes Moviment). O sono sincronizado dividido em quatro fases ou estgios, segundo o aumento da sua profundidade. J o sono REM caracteriza-se pela

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dessincronizao dos potenciais (baixa amplitude e alta freqncia das ondas cerebrais), episdios de movimentos oculares rpidos e atonia muscular. Alm disso, este estgio denominado tambm de sono dos sonhos, j que o perodo no qual estes acorrem. Em um indivduo normal o sono sincronizado e o sono REM repetem-se a cada 70 110 minutos com 4 a 6 ciclos por noite. A distribuio dos estgios de sono durante a noite pode ser alterada por vrios fatores, como: idade, ritmo circadiano, temperatura ambiente, ingesto de drogas, por determinadas patologias, assim como pelos distrbios do sono[1,9,10]. Insnia: Caracteriza-se por diversas maneiras podendo ser uma dificuldade em iniciar o sono, ter muitos despertares durante a noite, despertar muito cedo e no conseguir mais dormir, ou at mesmo, dormir uma quantidade normal, porm, acordar indisposto pela manh, cansado, com dores no corpo, irritado, desanimado e mal humorado, como se o sono no tivesse sido suficiente ou restaurador. A princpio a insnia apresenta-se como um sintoma que deve ser analisado sob o aspecto fsico, mental e social. Depresso, ansiedade, ingesta de bebidas alcolicas e drogas podem interferir acentuadamente na qualidade do sono; assim como problemas econmicos, familiares e profissionais ou hbitos errados que adquirimos ao longo da vida. So esses e outros fatores combinados que podem levar a uma noite mal dormida. O tratamento da insnia consiste no diagnstico correto, tratamento da causa da insnia quando podemos detect-la, medidas psicoterpicas e medicamentosas, investigao dos hbitos de vida e tentativa de soluo de problemas sociais que possam existir. Mdicos, psiclogos, enfermeiros e assistentes sociais so fundamentais no tratamento de tais indivduos, detectando e orientando pessoas com insnia a reconhecerem seus sintomas, hbitos irregulares de vida, problemas que podem estar atrapalhando a qualidade do sono e assim ir busca de uma melhor qualidade de vida[6,10]. Narcolepsia: Com uma prevalncia em torno de 0.02 - 0.18% na populao, em geral considerando E.U.A, Europa e Japo, no Brasil ainda no h um estudo de prevalncia da narcolepsia; essa doena se caracteriza por sonolncia diurna excessiva, cataplexia e anormalidades do sono REM. Esta prevalncia equivale a 1 caso da doena em cada 2000 pessoas e no uma prevalncia muito baixa sendo semelhante a prevalncia da esclerose mltipla ou da fibrose cstica, patologias nas quais a frequncia dos pacientes nas suas respectivas clnicas muito maior que a frequncia de pacientes narcolpticos na clnica de sono. Trs dos quatro principais sintomas da narcolepsia

esto presentes em outros distrbios do sono ou mesmo na vida normal, o que torna muito difcil o diagnstico para a narcolepsia. A cataplexia (perda do tnus muscular) o nico sintoma especfico para a narcolepsia mas, na maior parte dos casos s aparece como sintoma depois de surgir as sonolncias diurnas excessivas, alm do mais, muitas vezes, a cataplexia confundida com desmaios e a narcolepsia com crises convulsivas. Fatores genticos esto associados ao aparecimento da narcolepsia mas, no seguindo as leis mendelianas. Este distrbio muito associado a uma transmisso gentica tratando-se de uma herana complexa, multifatorial na qual fatores ambientais tm papel importante. No ser humano a narcolepsia causada pela falta da protena hipocretina no crebro do portador. Embora na maioria dos casos ela seja eventual e no familiar, sabe-se que um indivduo que tem um narcolptico na famlia tem 40 vezes mais changes de ter a doena do que um indivduo que no tem um familiar com o distrbio. Os medicamentos usados para tratar a narcolepsia, estimulantes do sistema nervoso central e antidepressivos tricclicos agem diretamente ou indiretamente atravs destes sistemas de neurotransmisso. Os efeitos na inibio da recaptao da noradrenalina na fenda sinptica inibem de forma leve a cataplexia e os fenmenos anormais associados ao sono REM na narcolepsia, enquanto os estimulantes em geral agem diminuindo a sonolncia atravs do sistema dopaminrgico. bom ressaltar que estes tratamentos so somente parcialmente efetivos e que provavelmente a descoberta da hipocretina como um agente preponderante no estabelecimento da narcolepsia levar a criao ou a descoberta de uma droga mais efetiva no tratamento[10]. Bruxismo: O ranger e apertar dos dentes durante o sono o que caracteriza o bruxismo. De causa ainda no definida completamente, no bruxismo o indivduo exerce foras excessivas sobre a musculatura mastigatria e os dentes levando a sinais e sintomas musculares e dentais. Dor facial atpica, desconforto muscular principalmente ao morder, cefalias, danos a gengivas e desgaste dos dentes so alguns deles; estando o desgaste do esmalte dos dentes entre os sinais mais evidentes o que leva a ser o dentista, geralmente, o primeiro a detectar o bruxismo. Existem vrios tratamentos em estudo mas, por enquanto, o mais recomendado o aparelho intra-oral confeccionado com resina acrlica chamado placa miorrelaxante. O uso da placa proporciona uma posio articular estvel, protegendo os dentes e toda a estrutura de suporte dos mesmos (gengivas, maxilares, etc.). Alguns medicamentos podem reduzir a incidncia de bruxismo porm, ainda no h comprovao

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cientfica suficiente para justificar seu uso, especialmente a longo prazo. Terror Noturno: O terror noturno presente em 3% das crianas, principalmente em meninos. Caracteriza-se com o despertar da criana assustada e com medo, plida, transpirando abundantemente e logo depois, volta a dormir. Na manh seguinte, a criana no se lembra do que aconteceu. Em geral esses terrores acontecem durante o sono profundo. Na maioria dos casos o terror noturno desaparece com o crescimento, no necessitando de tratamento [5,10]. Sonambulismo: Tal como o terror noturno, o sonambulismo ocorre na infncia. Caracteriza-se por falar, sentar e falar, ou tambm por andar pelo quarto e at mesmo pelos ambientes da casa. O maior cuidado que se deve ter nesses casos o acompanhamento do sonmbulo e medidas de segurana para que no ocorra nenhum acidente de maior gravidade com a criana. Normalmente no necessita de tratamento, pois o sonambulismo, em geral, desaparece com o crescimento [5][10]. Apnia Noturna: a apnia ou hipopnia definida como a interrupo ou diminuio do fluxo areo (respirao) que leva a queda de oxignio no sangue e despertares durante o sono. Geralmente existem 3 tipos diferentes de apnias: a apnia obstrutiva - quando o fluxo de ar interrompido e a pessoa apresenta um esforo inspiratrio que interrompe o sono; a apnia central quando no ocorre fluxo nem esforo expiratrio; e a apnia mista - onde ocorre a combinao das duas apnias (inicialmente a apnia central seguida por esforos expiratrios sem fluxo). Geralmente esses eventos duram mais de 10 segundos e so considerados anormais quando ultrapassam a freqncia de 5 por hora. Alteraes anatmicas e a diminuio de atividade dos msculos dilatadores da faringe podem levar ao surgimento da apnia noturna. Dentro das alteraes anatmicas podem estar o aumento das adenides e das amgdalas, fatores principais do surgimento do distrbio na infncia. Plipos nasais, anormalidades crnio-enceflicas e obesidade podem, no adulto, levar ao estreitamento das vias respiratrias e ao surgimento da apnia. No caso da apnia obstrutiva os sintomas mais freqentes so: histrico de ronco alto interrompido por paradas respiratrias durante o sono (observadas por quem vive com a pessoa) e a sonolncia diurna podendo ocorrer sono agitado, noctria, alteraes de memria e raciocnio e impotncia sexual. Na apnia central em contraste com a obstrutiva, geralmente aparece em pessoas que no so obesas sendo freqentemente associada insuficincia cardaca congestiva. Conforme o caso os tratamentos podem ser medicamentosos,

aparelhos intra-oral, tratamento cirrgico, higiene do sono e emagrecimento [10]. Discusso Importante salientar que apesar das necessidades biolgicas e fisiolgicas da manuteno rigorosa dos horrios de dormir so muitas as pessoas que sofrem com a impossibilidade de ter um noite tranqila de sono, seja por motivos de disfunes do sono ou mesmo por motivos familiares, estudantis ou profissionais. O estudo apresentado detectou que os profissionais da rea da enfermagem que trabalham em turnos noturnos de 12 horas trabalhadas por 36 de descanso, muitas vezes sofrem com uma no qualidade do perodo de sono diurno: ''Os resultados mostraram que profissionais de enfermagem tm mais distrbios de sono em escalas alternadas quando comparados com os de escalas fixas. Um outro estudo apontou uma queda na incidncia dos distrbios de sono aps a transferncia de algumas enfermeiras para o turno diurno''[7]. Entre os vrios profissionais que esto sujeitos a distrbios do sono uma grande porcentagem encontra-se no pessoal da rea da sade, mesmo pelo tipo de turnos em que so submetidos, onde o perodo de sono muitas vezes pequeno ou fraguimentado [7,8]. Concluso O entendimento e observncia de uma noite de sono com qualidade fundamental para manuteno de um corpo saudvel e conseqentemente como mtodo preventivo ao surgimento dos distrbios do sono. Enquanto na populao em geral os distrbios do sono no so identificados de forma precisa e rpida salienta-se a importncia na melhoraria da qualidade do sono observando quaisquer alteraes que venham a interferir nesta qualidade e na quantidade do sono habitual. Quando identificado ou mesmo em suspeita da instalao de um distrbio do sono de maior importncia o acompanhamento por pessoal especializado [3,11,13]. Os diversos distrbios do sono citados no trabalho, como a narcolepsia, o sonambulismo, a apnia noturna, o bruxismo, o terror noturno e a insnia no so os nicos distrbios possveis estando apenas enquadrados entre os mais recorrentes. Vale lembrar ainda que funes endcrinas, cardiovasculares, respiratrias, neurolgicas, sexuais entre outras so diretamente influenciadas pela alternncia da viglia com o sono.

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Agradecimentos Agradeo confiana, disciplina e minha orientadora Prof.Dr.Nancy Julieta Inocente que com uma verdade indicadora de simplicidade me despertou para a pesquisa cientfica. Referncias: [1] REIMO, R. SonoEstudo Abrangente, So Paulo: Atheneu, 1996. [2] FREUD,S. A Interpretao dos sonhos. Obras Completas, Vol. IV, Rio de Janeiro: Imago, 1900/1987. [3] MARTINEZ, D. Como Vai seu Sono? Porto Alegre: Age, 2000. [4] Enciclopdia Britnica do Brasil Publicaes Ltda (Barsa), Vol. 13, p. 356, 357, 358, 359, Rio de Janeiro 1998. [5] The Observer, in: Carta Capital, p. 08-13, 11 de junho de 2003. [6] No Perca o Sono, in: Revista Veja, p. 103109, 24 de setembro de 2003. [7] FISCHER, Frida Marina; TEIXEIRA, Liliane Reis; BORGES, Flvio Nortonicola; Percepo de Sono: durao, qualidade e alerta em profissionais da rea de enfermagem, in: Caderno de Sade pblica, Rio de Janeiro, 18(5): 1261-1269, set-out, 2002. [8] OLIVEIRA, I. C. F. Ciclo Sono-Viglia: Anlise da Qualidade do Sono em Profissionais de Enfermagem que Trabalham em Diferentes Turnos, in: anais do VIII Encontro Latino Americano de Iniciao Cientfica, p. 344-345, 2004 [9] http://www.cerebromente.org.br/n12/mente/ sono.html, acesso em 19-20/05/2005 [10] http://www.sono.org.br, acesso em 23/05/2005 [11] http://www.folha.uol.com.br/folha/equilbrio/ noticias/ult263u3864.shtml, acesso em 20/05/2005 [12] http://www.virtual.epm.br/material/tis/curr-bio/ trab2003/g3/fisiologia.htm, acesso em 23/05/2005. [13] http://www.virtual.epm.br/material/tis/curr-bio/ trab2000/sono/intro.htm, acesso em 21/05/2005

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