Pola Analgesik, Nyeri Penggunaan dan Self-Efficacy: Studi Cross-Sectional Pasien Menghadiri Rumah Sakit Klinik Rheumatology: Metode

Abstrak dan Latar Belakang Abstrak Latar Belakang: Banyak orang yang mengunjungi klinik Pra menggunakan analgesik dan nonsteroid anti-inflamasi untuk nyeri muskuloskeletal persisten. Pedoman untuk manajemen nyeri merekomendasikan penggunaan rutin dan pra-emptive analgesik untuk mengurangi dampak dari rasa sakit. Pengalaman klinis menunjukkan bahwa analgesik sering tidak digunakan dalam cara ini. Studi mengeksplorasi penggunaan analgesik pada arthritis secara historis diukur kepatuhan terhadap pengobatan tersebut. Di sini kita memeriksa pola-pola penggunaan analgesik dan hubungan mereka terhadap rasa sakit, efikasi diri dan faktor demografis. Metode: pasien berturut-turut didekati di klinik Pra rumah sakit rawat. Pola penggunaan analgesik dinilai dengan menanggapi pernyataan seperti "Saya selalu membawa tablet saya setiap hari." Nyeri dan self-efficacy (SE) diukur dengan menggunakan Ontario Barat dan Universitas McMaster Indeks Osteoartritis (WOMAC) dan Arthritis Self-Efficacy Scale (ASES). Pengaruh faktor pada tingkat rasa sakit dan keteraturan penggunaan analgesik diselidiki menggunakan regresi linier. Perbedaan nyeri antara setuju dan tidak setuju dengan pernyataan mengenai penggunaan analgesik dinilai menggunakan t-tes. Hasil: 218 pasien (85% dari peserta) menyelesaikan studi. Enam (2,8%) pasien melaporkan tidak ada rasa sakit saat ini, 26 (12,3%) sedikit, 100 (47,4%) sedang, 62 (29,4%) berat dan 17 (8.1%) rasa sakit yang hebat. Dalam keberhasilan diri regresi linier berganda dan keteraturan penggunaan analgesik yang signifikan (p <0,01) dengan self efficacy yang lebih rendah dan penggunaan yang lebih teratur analgesik berhubungan dengan nyeri lagi. SE rendah dikaitkan dengan nyeri yang lebih besar: 40 (41,7%) orang dengan SE rendah dilaporkan sakit parah dibandingkan 22 (18,3%) orang dengan SE tinggi, p <0,001. Pasien sakit yang lebih besar secara bermakna lebih mungkin untuk mengambil analgesik secara teratur; 13 (77%) dari mereka yang menderita ekstrim dilaporkan selalu mengambil analgesik mereka setiap hari, dibandingkan dengan 9 (35%) kesakitan sedikit. Banyak pasien, termasuk 46% dari mereka yang sakit parah, disesuaikan penggunaan analgesik untuk tingkat nyeri saat ini. Dalam regresi linier sederhana, rasa sakit adalah satu-satunya variabel bermakna dikaitkan dengan keteraturan penggunaan analgesik: tingkat yang lebih tinggi nyeri berhubungan dengan penggunaan analgesik lebih teratur (p = 0,003). Kesimpulan: Penelitian kami menegaskan bahwa ada hubungan terbalik yang kuat antara selfefficacy dan persepsi rasa sakit. Analgesik seringkali digunakan secara tidak teratur oleh penderita radang sendi, termasuk rasa sakit parah pelaporan. Latar belakang Arthritis adalah suatu kondisi yang sangat umum dan dapat menyebabkan gangguan fisik dan morbiditas psikologis, termasuk depresi, kecemasan dan perasaan tak berdaya [1] Kebutuhan jangka panjang untuk analgesik dan non-steroid anti-inflammatory drugs (NSAIDs) adalah umum, dengan banyak. . orang juga menggunakan tindakan non-farmakologis dan terapi komplementer [2,3] Namun, penelitian sebelumnya menunjukkan bahwa pasien dengan rheumatoid umumnya tidak mengambil NSAID yang diresepkan; minum obat nyeri pada dosis yang lebih rendah dan kurang sering dari yang direkomendasikan [4] Analgesik mungkin. lebih

efektif untuk orang dengan nyeri kronis jika diminum secara teratur dan pra-emptively, sehingga mengurangi efek puncak-dan-melalui pemberian dosis berselang. Ini, setidaknya secara teoritis, memungkinkan menghilangkan rasa sakit lebih kontinyu [5] dan mengurangi kemungkinan nyeri gerakan terkait. Penelitian penggunaan arthritis pasien dari pembunuh rasa sakit secara tradisional berfokus pada kepatuhan terhadap NSAID. [6] Metode pengukuran kepatuhan telah memasukkan proporsi merekam obat diambil, [7] pengujian kadar obat, [8] dilaporkan sendiri kepatuhan [9-11 ] dan merekam tidak patuh perilaku seperti dosis yang hilang. [7] Dalam kondisi kronis seperti arthritis analgesik mungkin diresepkan untuk diambil 'sesuai kebutuhan' terutama di mana tingkat keparahan nyeri berfluktuasi, jadi kami telah memilih untuk menyelidiki pola pasien 'penggunaan pembunuh rasa sakit daripada kepatuhan aktual mereka terhadap rejimen ditentukan. Dalam 'pola' studi ini mengacu pada cara di mana orang mengambil analgesik setiap hari. Self-efficacy didefinisikan sebagai penilaian individu terhadap kemampuan mereka untuk melaksanakan tindakan yang diperlukan untuk mencapai tujuan yang diinginkan [12] dan dalam penelitian ini mengacu pada persepsi pasien dari kemampuan mereka untuk mengelola arthritis dan gejalanya. Lebih tinggi self-efficacy skor telah dikaitkan dengan kepatuhan yang lebih baik untuk non-analgesik obat, [13,14] lebih rendah intensitas nyeri [15,16] dan kurang fungsional penurunan [17-19]. Hubungan antara diri, sakit kemanjuran dan pola penggunaan analgesik tidak jelas. Tujuan penelitian ini adalah untuk mengeksplorasi pola penggunaan analgesik antara pasien yang mengunjungi klinik Pra dan hubungan antara analgesik, nyeri penggunaan selfefficacy, dan karakteristik demografis. metode Pengaturan & Populasi Penelitian kami dilakukan di klinik rawat jalan dari Selly Oak Pra Hospital, Birmingham, yang diberikan oleh 11 dokter. Sebagian besar pasien memiliki beberapa bentuk arthritis; minoritas memiliki beberapa bentuk nyeri jaringan lunak muskuloskeletal. Pasien yang mengunjungi klinik Pra menderita sebagian besar dari arthritis inflamasi dan umumnya bertahan nyeri tulang dari berbagai penyebab, termasuk osteoartritis sekunder dan nyeri myofacial [20]. Kami memilih untuk tidak mencari informasi diagnostik lebih lanjut seperti yang kita tertarik pada populasi heterogen sebagai keseluruhan dan cara orang-orang ini menanggapi nyeri muskuloskeletal. Istilah arthritis akan digunakan dalam artikel ini untuk menggambarkan masalah yang dialami oleh populasi penelitian kami. Pasien berturut-turut dengan segala bentuk arthritis atau sakit durasi minimal 3 bulan dan yang mampu berbahasa Inggris didekati. Pasien yang memenuhi syarat diberi selebaran informasi dan mereka yang memberikan persetujuan tertulis diminta untuk mengisi kuesioner. Data dikumpulkan lebih dari 4 minggu selama bulan Februari dan Maret 2007. Pasien dengan riwayat yang lebih singkat arthritis dikeluarkan karena kita ingin mempelajari pola mapan penggunaan analgesik dan kami percaya bahwa 3 bulan adalah jangka waktu yang wajar untuk ini untuk berkembang. Kuesioner itu sendiri selesai pada 81,2% pasien. Satu peneliti (BPR) mencatat tanggapan mereka yang tidak mampu untuk menulis baik karena rematik yang mempengaruhi tangan mereka atau kemampuan untuk berbicara tetapi tidak menulis bahasa Inggris.

Pasien tidak dapat menyelesaikan kuesioner selama kunjungan mereka ke klinik diberi balasan dibayar pra-ditujukan amplop dan diminta untuk mengembalikannya melalui pos. Mereka yang tidak kembali kuesioner mereka dalam waktu dua minggu dikirim pengingat dan kuesioner melalui pos baru (Gambar 1).

Kuesioner Data demografis termasuk jenis kelamin, usia, etnis (diklasifikasikan menurut sensus tahun 2001) [21] dan durasi arthritis dikumpulkan. Versi 8-item yang lebih pendek dari Skala SelfEfficacy Arthritis (ASES) digunakan untuk menilai efektivitas diri untuk mengelola arthritis. [22] ASES telah terbukti memiliki konstruk dan validitas diterima bersamaan dan tes-tes ulang keandalan. [22 ] Versi bentuk singkat telah terbukti memiliki karakteristik psikometri baik (konsistensi internal yang tinggi [alpha Cronbach = 0,89] dan lantai dan minim plafon efek) [17] Untuk membuat kuesioner ini lebih dimengerti untuk pasien Inggris. kata biru ' 'dalam kalimat "jika Anda merasa biru' digantikan oleh kata 'rendah'. Setiap pertanyaan dari skala self-efficacy ASES dijawab pada skala 1 sampai 10 (1 menjadi sangat tidak pasti - efikasi diri rendah; 10 adalah sangat tertentu - tinggi self-efficacy). Rerata tanggapan memberi nilai self-efficacy. Nyeri dinilai dengan menggunakan Ontario Barat dan Universitas McMaster Osteoarthritis Index (WOMAC) sakit sub-skala. Masing-masing dari 5 pertanyaan dijawab pada Likert lima titik skala (0 = tidak ada rasa sakit sampai 4 = nyeri ekstrim), penjumlahan yang memberikan skor nyeri peserta. Skala WOMAC secara luas digunakan dan validitas dan reliabilitas telah dibentuk di rheumatoid arthritis (RA) dan osteoarthritis (OA). [23,24] Serangkaian laporan digunakan untuk menilai pola pasien dari penggunaan analgesik. (Tabel 1)

Dalam studi ini 'analgesik' istilah disertakan parasetamol (asetaminofen), analgesik senyawa (termasuk parasetamol dan kodein) dan NSAID. Ukuran standar kepatuhan, seperti proporsi obat diambil, tidak digunakan dalam penelitian ini karena beberapa alasan. Pertama itu adalah niat kita untuk menyelidiki bagaimana pasien menggunakan analgesik mereka, bukan hanya jika mereka mengambil jumlah tertentu. Kedua analgesik sering tidak diresepkan untuk diambil sejumlah tertentu kali sehari tetapi 'sesuai kebutuhan'. Juga, pasien kesakitan mungkin tidak menerima analgesik resep atau NSAID tetapi dapat mengambil alih persiapan counter. Itu adalah tujuan kami untuk menyelidiki bagaimana pasien dikelola analgesik mereka dalam hubungannya dengan rasa sakit dan faktor terkait seperti olahraga dan tidur. Sebuah penelitian baru mengeksplorasi manajemen osteoartritis pasien dari rasa sakit dan analgesik menemukan bahwa banyak pasien bervariasi penggunaan pembunuh rasa sakit dan sering enggan mengambil analgesik kecuali tidak dapat mentoleransi rasa sakit [4] Dengan demikian, pernyataan yang berkaitan dengan penggunaan rutin;. Menggunakan hanya di nyeri yang signifikan dan berbagai penggunaan tergantung pada tingkat rasa sakit dilibatkan dalam penelitian ini. Kedua osteoarthritis dan rheumatoid arthritis dapat dicirikan oleh flare up dan remisi gejala. Sebuah laporan yang terkait dengan perubahan penggunaan analgesik selama flare up karena itu juga disertakan. Dijual dkk [4] juga menemukan bahwa banyak pasien telah disarankan untuk mengambil analgesik sebelum kegiatan;. Namun peserta mereka tidak melaporkan mengambil analgesik mereka dengan cara ini. Nyeri sering dapat menyebabkan masalah tidur untuk pasien dengan arthritis. Sebuah penelitian yang melibatkan klien dari studi observasional Arthritis di Usia [25] menemukan bahwa 81% pasien memiliki masalah dengan pemeliharaan tidur. Oleh karena itu kami juga meliputi pernyataan terkait dengan penggunaan analgesik sebelum berolahraga dan tidur. Deskriptor didiskusikan dengan dokter dan dikemudikan oleh delapan pasien sebelum digunakan, tidak ada perubahan yang dilakukan sebagai hasil dari pilot. Pasien dicatat, pada skala Likert 6-titik, apakah mereka setuju (sangat setuju = 6) atau tidak setuju (sangat tidak setuju = 1) dengan pernyataan masing-masing. Untuk pertanyaan mana lebih kuat pasien setuju dengan pernyataan yang kurang teratur mereka mengambil analgesik mereka, misalnya 'Saya hanya mengambil tablet ketika rasa sakit itu terlalu buruk, "nilai terbalik. Ini nilai yang tinggi bagi semua pertanyaan yang berhubungan dengan penggunaan analgesik lebih teratur. Nilai untuk empat pertanyaan yang berhubungan dengan keteraturan penggunaan (1-4 tabel 1) kemudian dijumlahkan untuk menyediakan suatu ukuran keseluruhan bagaimana pasien secara teratur menggunakan analgesik. Keandalan internal kuesioner 'keteraturan analgesik' adalah baik, dengan alpha Cronbach dari 0,82. Inter-item korelasi berkisar 0,35-0,62 dan itemtotal korelasi 0,49-0,74. Etis Persetujuan Persetujuan etis diberikan oleh South Birmingham Penelitian Komite Etika. Pertimbangan statistik dan Analisis Semua data yang dimasukkan ke dalam Microsoft Excel dan analisis statistik dilakukan dalam SPSS V15 untuk Windows. Para skor nyeri WOMAC dikelompokkan ke dalam 5 kategori berdasarkan kategori asli yang digunakan untuk menjawab pertanyaan nyeri: ada nyeri (0-0,499), nyeri ringan (0,5-1,499), nyeri sedang (1,5-2,499), sakit parah (2.5- 3,499) dan rasa sakit yang hebat (3,5-4). Pola penggunaan analgesik pada setiap tingkat rasa sakit diperiksa. T-Tes juga

digunakan untuk menguji perbedaan dalam skor nyeri rata-rata antara mereka yang setuju dan tidak setuju dengan pernyataan mengenai penggunaan analgesik. Karena ini melibatkan beberapa perbandingan tingkat signifikansi yang lebih konservatif (p <0,01) digunakan untuk analisis ini, jika p <0,05 yang digunakan. Untuk meneliti pengaruh relatif dari faktor-faktor pada keteraturan penggunaan analgesik, analisis regresi sederhana dan berganda dilaksanakan. Pertama, analisis regresi sederhana yang dilakukan antara variabel-variabel prediktor. Sebuah hubungan yang signifikan ditemukan antara usia dan durasi penyakit, tetapi keduanya tetap dipertahankan dalam model. Usia, jenis kelamin, etnis, lamanya penyakit, beratnya nyeri dan self-efficacy yang dimasukkan secara bersamaan ke dalam model. Etnis dimasukkan sebagai variabel biner (kelompok etnis putih Inggris atau lainnya) karena jumlah relatif kecil peserta dari kelompok minoritas etnis. Analisis residu diidentifikasi bahwa mereka terdistribusi normal, sehingga asumsi untuk model dipenuhi. Metode serupa digunakan untuk mengetahui pengaruh umur, jenis kelamin, etnis, lamanya penyakit, keteraturan penggunaan analgesik dan self-efficacy pada nyeri dilaporkan. Hasil Pasien Karakteristik Dua ratus delapan belas pasien menyelesaikan kuesioner, memberikan tingkat tanggapan 85% (gambar 1). Usia rata-rata peserta adalah 55 tahun (SD 14,8), 155 (71%) adalah perempuan dan pasien punya radang sendi selama rata-rata 10 tahun (IQR 5, 20). Enam (2,8%) pasien melaporkan tidak memiliki rasa sakit saat ini, 26 (12,3%) menggambarkan rasa sakit mereka sebagai sedikit, 100 (47,4%) sedang, 62 (29,4%) berat dan 17 (8.1%) ekstrim. Sebagian besar pasien adalah kulit putih (183, 84%), dua puluh satu (10%) Asia atau Asia Inggris, tujuh (3%) dicampur ras dan tujuh (3%) memiliki latar belakang Inggris Hitam, atau Black. Penggunaan Analgesik Penggunaan parasetamol (asetaminofen) dilaporkan oleh 65 (29,8%) dari peserta; analgesik senyawa (termasuk parasetamol dan kodein) dengan 111 (50,9%) dan NSAID sebesar 71 (32,6%). Pola Penggunaan Analgesik Sebagian besar pasien dalam rasa sakit yang hebat dilaporkan selalu mengambil analgesik seharihari mereka, jatuh ke kurang dari sepertiga dari mereka yang sakit. Sebagian besar dari mereka yang tidak nyeri (saat ini) dan nyeri sedikit melaporkan hanya mengambil analgesik ketika mereka merasa penderitaan mereka terlalu parah, sebuah praktek kurang umum di antara mereka yang menderita lebih besar, namun hampir sepertiga dari pasien dalam rasa sakit yang hebat masih hanya digunakan analgesik ketika rasa sakit mereka menjadi 'terlalu buruk'. Sebagian besar pasien dengan semua severities nyeri bervariasi bagaimana mereka mengambil analgesik mereka tergantung pada tingkat rasa sakit. Pasien sakit ringan atau tidak lebih mungkin untuk hanya mengambil analgesik secara teratur selama 'patch buruk' dari mereka yang menderita ekstrim. Rincian diberikan dalam tabel 1. Proporsi pasien melaporkan mengambil analgesik sebelum tidur meningkat dengan tingkat rasa sakit yang diderita. Tidak ada pola yang berbeda pada mereka yang mengambil analgesik sebelum latihan. Sangat sedikit dari mereka yang menderita sedikit atau tidak mengambil

analgesik sebelum latihan dibandingkan dengan sekitar sepertiga dari mereka yang menderita sedang dan berat dan seperempat pasien dalam rasa sakit yang hebat. Pasien yang dilaporkan selalu mengambil analgesik mereka sehari-hari memiliki skor lebih tinggi berarti rasa sakit dibandingkan mereka yang tidak (Rincian yang ditampilkan dalam tabel 2). Mereka yang melaporkan hanya mengambil analgesik ketika rasa sakit itu mendapat terlalu buruk memiliki skor nyeri yang lebih rendah dibandingkan dengan mereka yang tidak. Tidak ada perbedaan signifikan dalam persepsi rasa sakit antara mereka yang bervariasi bagaimana mereka mengambil analgesik mereka tergantung pada tingkat rasa sakit dan mereka yang tidak. Namun, ada kecenderungan mereka yang bervariasi analgesik mereka dengan cara ini memiliki skor nyeri sedikit lebih rendah. Pasien yang hanya mengambil analgesik mereka secara teratur ketika mereka memiliki patch yang buruk melaporkan nyeri lebih sedikit daripada mereka yang tidak. Dalam hal pra-emptive penggunaan analgesik, pasien yang memakai tablet mereka sebelum tidur dilaporkan skor nyeri yang lebih tinggi daripada mereka yang tidak, tapi ini tidak signifikan. Tidak ada perbedaan signifikan pada sensasi sakit yang terkait dengan mengambil analgesik sebelum latihan. Prediktor Keteraturan Penggunaan Analgesik Dalam regresi linier sederhana, rasa sakit adalah satu-satunya variabel bermakna dikaitkan dengan keteraturan penggunaan analgesik: skor nyeri yang lebih besar (yaitu rasa sakit lebih) berhubungan dengan penggunaan analgesik lebih teratur. Dengan rasa sakit regresi linier berganda hanya secara signifikan terkait dengan keteraturan penggunaan analgesik (Tabel 3). Prediktor Keparahan Sakit Derajat nyeri dilaporkan tidak terkait dengan usia, jenis kelamin atau durasi radang sendi, tetapi secara bermakna dikaitkan dengan efektivitas diri, keteraturan penggunaan analgesik dan etnis. Lebih self-efficacy berhubungan dengan rasa sakit kurang. Pasien dari etnis minoritas memiliki skor nyeri rata-rata 12,4 dibandingkan dengan 10,9 (p = 0,034) bagi mereka dari etnis Inggris putih dalam regresi linier sederhana (Tabel 3). Dalam regresi linier berganda dimana usia, jenis kelamin, durasi arthritis, etnis, keteraturan penggunaan analgesik dan self-efficacy yang dimasukkan secara bersamaan, lebih rendah diri kemanjuran dan biasa menggunakan analgesik tetap bermakna dikaitkan dengan nyeri lagi. Spesifik Manajemen diri Teknik Pasien umum digunakan metode lain untuk mengelola rasa sakit. Banyak digunakan sisanya (180, 84%), olahraga (116, 54%), panas (101, 47%) atau mandi atau spa (83, 38%). Empat puluh dua (20%) yang saat ini sedang dirawat oleh seorang fisioterapis dan 40 (19%) peserta melaporkan menggunakan bentuk terapi komplementer. Diskusi Dalam studi ini kami telah mengeksplorasi cara di mana pasien yang mengunjungi klinik Pra mengelola analgesik mereka, dan hubungan antara rasa sakit, self-efficacy dan bagaimana teratur analgesik digunakan. Penelitian sebelumnya menunjukkan bahwa pasien dengan RA [26] dan OA [4] dapat

mengambil analgesik lebih jarang daripada yang ditentukan: sebuah temuan yang diulang dalam penelitian kami. Kami menemukan, bagaimanapun, bahwa orang sakit lebih cenderung untuk mengambil analgesik lebih teratur dan pra-emptively (terutama sebelum tidur). (Ukuran perbedaan dalam skor nyeri WOMAC antara setuju dan tidak setuju dengan pernyataan mengenai keteraturan penggunaan mirip dengan yang diperoleh dengan obat analgesik pada pasien dengan rheumatoid [27]). Namun, pola pre-emptive penggunaan analgesik sebelum latihan lebih kompleks. Mereka dengan nyeri sedang lebih sering minum obat sebelum latihan dibandingkan dengan rasa sakit sedikit, tetapi mereka yang menderita berat kurang mungkin untuk melakukannya, mungkin karena kapasitas latihan terbatas pada mereka yang sakit parah atau penelitian kami mungkin telah underpowered untuk mendeteksi perbedaan . Sebaliknya penelitian yang lebih kecil tetapi mirip pasien RA tidak menemukan hubungan antara nyeri dan keteraturan penggunaan analgesik. [28] Dalam penelitian kami, mayoritas pasien (18, 64%) setuju dengan pernyataan "Saya selalu membawa tablet saya setiap hari. Sebagian besar pasien, bagaimanapun, bervariasi penggunaan analgesik tergantung pada tingkat mereka saat ini rasa sakit; termasuk lebih dari sepertiga dari orang yang melaporkan sakit parah, yang hanya digunakan obat mereka pada permintaan, atau pada waktu ketika rasa sakit tak tertahankan. Pendekatan ini bertentangan dengan rekomendasi dalam pedoman bagi para profesional kesehatan, di mana penggunaan pre-emptive dan teratur analgesik dianjurkan untuk mencegah nyeri terobosan dan gerakan terkait [29] panduan draft terbaru dari Institut Nasional untuk Kesehatan dan Clinical Excellence. diakui kurangnya mengejutkan data pada bagaimana pasien menggunakan analgesik pada OA [28,30] Juga mengejutkan, publikasi untuk pasien oleh organisasi arthritis dihormati tidak memberikan panduan tentang bagaimana analgesik harus digunakan, [31] meskipun relevan bahwa pengetahuan adalah penyakit. buruk terkait dengan keyakinan pasien tentang obat [32]. Pendidikan dan nasihat tentang penggunaan analgesik mungkin akan diberikan oleh dokter selama kontak klinis normal. Klinik dari mana pasien tersebut ditarik juga menjalankan kelaskelas pendidikan untuk pasien dengan arthritis inflamasi yang baru didiagnosa. Namun, ada kemungkinan bahwa beberapa pasien dalam penelitian ini baru saja menghadiri kelas-kelas seperti: durasi rata-rata arthritis pada populasi kami adalah 10 tahun. Obat analgesik muncul harus dilihat secara berbeda terhadap obat lain dalam pengekangan dosis tujuan adalah umum dan sering dianggap sebagai diterima [4]. Pasien mungkin memiliki banyak alasan untuk membatasi asupan analgesik dengan cara ini. Sebuah tablet tidak suka mengambil meskipun, secara paradoks, penggunaan relatif umum dari obat pelengkap sebelumnya telah ditemukan dan didukung oleh penelitian kami [4]. Kekhawatiran tentang dependensi juga telah dilaporkan baik [4] dan, dalam pengalaman kami, pasien sering mengungkapkan keprihatinan tentang mengembangkan toleransi terhadap analgesik. Penggunaan obat biasa dirasakan oleh banyak orang untuk menunjukkan hilangnya otonomi dan untuk menyiratkan kelemahan [33]. Membatasi konsumsi analgesik mungkin, seperti meluasnya penggunaan terapi komplementer, mencerminkan penegasan otonomi atau pemberdayaan pribadi [34]. Keyakinan dan kekhawatiran tentang obat-obatan dilaporkan untuk mempengaruhi kepatuhan terhadap pengobatan. Memang, keyakinan pengobatan telah ditemukan memiliki pengaruh lebih besar terhadap kepatuhan dalam penyakit kronis dari faktor klinis dan sosiodemografi. [35] Berbagai faktor psikososial diketahui mempengaruhi persepsi rasa sakit, yang pada gilirannya

dapat mempengaruhi pola penggunaan analgesik. Kami menemukan, seperti yang lain, [36] bahwa pasien dari etnis minoritas melaporkan nyeri lebih. Namun, hanya 35 (16%) pasien dari etnis minoritas termasuk dalam populasi kami. Hal ini juga mencegah kita dari mengeksplorasi perbedaan pola penggunaan analgesik dengan beratnya nyeri di etnis masing-masing, karena jumlah pasien dalam setiap kategori sangat kecil. Ukuran self efficacy yang termasuk dalam analisis kami. Ini adalah sifat tugas tertentu [15] yang berusaha untuk memastikan bagaimana mampu seorang individu percaya mereka melaksanakan suatu tindakan atau perilaku yang diperlukan untuk mencapai tujuan, [12] di sini, manajemen rasa sakit mereka. Konsep self-efficacy secara luas diterima dan diakui menjadi penting dalam studi nyeri. Kami menemukan, seperti yang lain, [37] bahwa pasien dengan self efficacy yang lebih tinggi melaporkan nyeri yang dirasakan kurang. Penampang pengukuran self-efficacy diyakini menjadi indikator yang berarti rasa sakit setiap hari dan coping, dengan lebih selfefficacy yang sering menimbulkan rasa sakit yang lebih efektif mekanisme bertahan [28] Memang., Orang dengan kadar tinggi self efficacy (untuk nyeri ) telah melaporkan nyeri kurang dari mereka yang rendah self-efficacy ketika mengalami rangsangan yang menyakitkan di laboratorium [37] efikasi diri tidak, bagaimanapun, terkait dengan keteraturan penggunaan analgesik dilaporkan dalam penelitian kita, setelah pengaruh sakit dibawa ke dalam. rekening. Tidak ada tindakan lain yang termasuk dalam studi kami dan sementara banyak yang tumpang tindih fitur, langkah-langkah psikologis lain mungkin telah memberikan wawasan yang lebih dalam alasan di balik pola penggunaan analgesik. Varians rendah dijelaskan oleh model-model multivariat untuk beratnya nyeri (R213.5%) dan untuk keteraturan penggunaan analgesik (R23.7%) menyoroti fakta bahwa bahwa faktor psikologis lain mungkin lebih berpengaruh. Keyakinan tentang rasa sakit dan analgesik, [38,39] koping mekanisme, [28] depresi, [40,41] kecemasan [41] stres dan psikologis [42] semua mungkin penting dalam memahami pengalaman pasien radang sendi, rasa sakit dan mereka analgesik digunakan. Studi kami adalah cross-sectional dan karena itu memiliki keterbatasan penting terutama karena kita tidak tahu apakah pola penggunaan analgesik dan self efficacy yang dirasakan, tetap stabil dan apakah korelasi melaporkan berlaku dari waktu ke waktu. Untuk mencapai tingkat respons yang tinggi dan generalisability kami fokus pada faktor-faktor yang berhubungan dengan rasa sakit yang kami paling tertarik, seperti self-efficacy. Namun kita mengakui bahwa investigasi faktor lain seperti depresi adalah penting dan mungkin patut studi lebih lanjut di masa depan. Kami tidak menilai sifat psikometrik pola skala penggunaan analgesik sebelum digunakan dalam penelitian ini. Bukan niat kami untuk mengembangkan skala baru dan untuk melaporkan sifat dari skala ini. Kami memilih pertanyaan kami untuk mendapatkan wawasan tentang bagaimana pasien dikelola analgesik mereka setiap hari. Mayoritas kuesioner adalah diri selesai (81%) tetapi di 19% kasus (41 peserta) peneliti mencatat jawaban. Alasan paling umum untuk ini adalah kesulitan dengan menulis karena arthritis; hanya 3 dari 41 peserta yang dibantu berasal dari etnis minoritas. Mengingat bahwa 16% dari populasi studi total berasal dari etnis minoritas, masalah dalam kemampuan peserta untuk menulis bahasa Inggris bukan faktor yang signifikan dalam penelitian ini dan tidak mungkin untuk menghasilkan bias. Kekuatan penting dari studi kami adalah tingkat respons yang sangat baik, penggunaan ukuran baik divalidasi, populasi heterogen, dimasukkannya pasien berturut-turut dan ketersediaan seorang peneliti untuk membantu klarifikasi ketika pasien menyelesaikan kuesioner.

kesimpulan Kami menemukan bahwa self-efficacy, keteraturan penggunaan analgesik dan etnis mempengaruhi derajat nyeri yang dilaporkan oleh pasien. Sebagian besar pasien dalam sampel rawat jalan rumah sakit (85%) melaporkan nyeri sedang atau lebih parah. Orang dengan sakit yang lebih besar melaporkan penggunaan analgesik lebih teratur tetapi sebagian besar pasien, termasuk beberapa di sakit parah, bervariasi konsumsi analgesik sangat. Ini mungkin karena kepercayaan pasien dan kekhawatiran tentang obat-obatan. Kesehatan profesional yang mengakui kekhawatiran tersebut dalam konsultasi mungkin lebih mampu untuk membimbing pasien dan mendorong pola yang lebih optimal dari penggunaan analgesik dan mempromosikan fungsi lebih baik.

References 1. Newman S, Mulligan K: The Psychology of rheumatic diseases. Ballieres Best Pract Res Clin Rheumatol 2000, 14:773786. 2. Feinglass J, Lee C, Rogers M, Temple LM, Nelson C, Chang RW: Complementary and alternative medicine use for arthritis pain in 2 Chicago community areas. Clin J Pain 2007, 23:744749. 3. Saydah SH, Eberhardt MS: Use of complementary and alternative medicine among adults with chronic diseases. J Altern Complement Med 2006, 12:80512. 4. Sale JEM, Gignac M, Hawker G: How "Bad" Does the Pain Have to Be: A Qualitative Study Examining Adherence to Pain Medication in Older Adults With Osteoarthritis. Arthritis Rheum 2006, 55:272278. 5. Kalso E, Allen N, Dellemijn PL, Faura CC, Ilias WK, Jensen TS, Perrot S, Plaghki LH, Zena M: Recommendations for using opioids in chronic non-cancer pain. Eur J Pain 2003, 7:381386. 6. Harrold LR, Andrade SE: Adherence of patients with selected rheumatic conditions. A systematic review of the literature. Semin arthritis rheum 2009, 38:396402. 7. Rapoff MA, Belmont JM, Lindsley CB, Olson NY: Electronically monitored adherence to medications bby newly diagnosed patients with juvenile rheumatoid arthritis. Arthrits and rheumatism 2005, 53:905910. 8. Beck NC, Parker JC, Frank RG, Geden EA, Kay DR, Gamache M: Patients with rheumatoid arthritis at high risk for noncompliance with salicylate treatment regimens. J Rheumatol 1988, 15:10811084. 9. Berry D, Bradlow A, Bersellini E: Perceptions of the risks and benefits of medicines in patients with rheumatoid arthritis and other painful musculoskeletal conditions. Rheumatology 2004, 43:901905. 10. Tuncay R, Eksioglu E, Cakir B, Gurcay E, Cakci A: Factors affecting drug treatment compliance in patients with rheumatoid arthritis. Rheumatol Int 2007, 27:743746. 11. Viller F, Guillemin F, Briancon S, Moum T, Suurmeijer T, Heuvel W: Compliance to drug treatment of patients with rheumatoid arthritis: a 3 year longitudinal study. J Rheumatol 1999, 26:21142122. 12. Bandura A, O'Leary A, Taylor CB, Gauthier J, Gossard D: Perceived self-efficacy and pain control opoid and non-opoid mechanisms. J Pers Soc Psychol 1987, 53:56371.

13. Aljasem LI, Peyrot M, Wissow L, Rubi RR: The impact of barriers and self-efficacy on self-care behaviours in type 2 diabetes. Diabetes Educ 2001, 27:393404. 14. Brus H, Laar M, Taal E, Rasker J, Wiegman O: Determinants of compliance with medication in patients with rheumatoid arthritis: the importance of self-efficacy expectations. Patient Educ Couns 1999, 36:5764. 15. Brekke M, Hjortdahl P, Kvern TK: Self-efficacy and health status in rheumatoid arthritis: a two-year longitudinal observational study. Rheumatology 2001, 40:387392. 16. Cross MJ, March LM, Lapsley HM, Byrne E, Brooks PM: Patient self-efficacy and health locus of control: relationships with health status and arthritis-related expenditure. Rheumatology 2006, 45:9296. 17. Turner JA, Ersek M, Kemp C: Self-Efficacy for Managing Pain Is Associated With Disability, Depression and Pain Coping Among Retirement Community Residents With Chronic Pain. J Pain 2005, 6:471479. 18. Harrison AL: The Influence of Pathology, Pain, Balance, and Self-efficacy on Function in women with Osteoarthritis of the Knee. Phys Ther 2004, 84:822831. 19. James NT, Miller CW, Brown KC, Weaver M: Pain Disability Among Older Adults With arthritis. J Aging Health 2005, 17:5669. 20. Kirwan JR, Averns H, Creamer P, Davies M, Hickling P, Hutton C, Jacoby R, Kyle V, Laversuch C, Palferman T, Tobias J, Viner N, Woolf A, Yates D: Changes in rheumatology out-patient workload over 12 years in the South West of England. Rheumatology 2003, 42:175179. 21. Office for National Statistics [http://www.statistics.gov.uk/census2001/pdfs/engh1.pdf] Census 2001. 22. Lorig K, Chastain RL, Ung E, Shoor S, Holman HR: Development and evaluation of a scale to measure perceived self-efficacy in people with arthritis. Arthritis Rheum 1989, 32:3744. 23. McConnell S, Colopack P, Davis AM: The Western Ontario and McMaster Universities Osteoarhritis Index (WOMAC): A review of its utility and measurement properties. Arthritis Rheum 2001, 45:453461. 24. Wolfe F, Kong SX: Rasch analysis of the Western Ontario and McMaster Questionnaire (WOMAC) in 2205 patients with osteoarthritis, rheumatoid arthritis, and fibromyalgia. Ann Rheum Dis 1999, 58:563468. 25. Wilcox S, Brenes GA, Levine D, Sevick MA, Shumaker SA, Craven T: Factors related to sleep disturbance in older adults experiencing knee pain or knee pain with radiographic evidence of knee osteoarthritis. J Am Geriatr Soc 2000, 48:12411251. 26. Edworthy SM, Devins GM: Improving medication adherence through patient education distinguishing between appropriate and inappropriate utilisation. J Rheumatol 1999, 26:17931801. 27. Hale M, Tudor C, Khanna S, Tipphawong J: Efficacy and tolerability of once daily OROS Hydromorphome and twice daily extended-release Oxycodone in patients with chronic, moderate to severe osteoarthritis pain: results of a 6-week, randomised, openlabel, noninferiority analysis. Clin Ther 2007, 29:874888. 28. Gustafsson M, Gaston-Johansson F, Aschenbrenner D, Merboth M: Pain, Coping and Analgesic medication usage in rheumatoid arthritis patients. Patient Educ Couns 1999, 37:3341.

29. The pain society In Reccomendations for the appropriate use of opioids for persistent non-cancer pain. London: The Pain Society; 2004. 30. The National Collaborating Centre for Chronic Conditions In Ostearthritis: National clinical guideline for care and management in adults. Royal College of Physicians London; 2008. 31. Arthritis Research Campaign In Pain and Arthitis. York: arc trading; 2008. 32. Neame R, Hammond A: Beliefs about medications: a questionnaire survey of patients with rheumatoid arthritis. Rheumatology 2005, 44:762767. 33. Dowell J, Hudson H: A qualitative study of medication taking behaviour in primary care. Fam Pract 1997, 14:369375. 34. Rose G: Why do patients with rheumatoid arthritis use complementary therapies? Musculoskeletal Care 2006, 4:101115. 35. Barber N, Parsons J, Cliffrod S, Darracott R, Horne R: Patients' problems with new medication for chronic conditions. Qual Saf Health Care 2004, 13:172175. 36. Allison TR, Symmons DPM, Brammah T, Haynes P, Rogers A, Roxby M, Urwin M: Musculoskeletal pain is more generalised among people from ethnic minorities than among white people in Greater Manchester. Ann Rheum Dis 2002, 61:151156. 37. Keefe FJ, Rumble ME, Scipio CD, Giordano LA, Perri LM: Psychological aspects of persistent pain Current state of the science. J Pain 2005, 5:195211. 38. Lai YH, Keefe FJ, Sun WZ, Tsai LY, Cheng PL, Chiou JF, Wei LL: Relationship between pain-specific beliefs and adherence to analgesic regimens in Taiwanese cancer patients a preliminary study. J Pain Symptom Manage 2002, 24:415423. 39. Ward SE, Carlson-Dakes K, Hughes SH, Kwekkeboom KL, Donovan HS: The impact on quality of life of patient-related barriers to pain management. Res Nurs Health 1998, 21:405413. 40. Fifield J, Rennen H, Reisine S, McQuillan J: Depression and the long-term risk of pain, fatigue, and disability in patients with rheumatoid arthritis. Arthritis Rheum 1998, 41:18511857. 41. Katon W, Lin EH, Kroenke K: The association of depression and anxiety with medical symptom burden in patients with chronic medical illness. Gen Hosp Psychiatry 2007, 29:147155. 42. Straub RH, Dhabhar FS, Bijlasma JW, Cutolo M: How psychological stress and nerve fibres may exacerbate rheumatoid arthritis. Arthritis Rheum 2005, 52:1626.