HISTORIA CLNICA 1.

DATOS DEL PACIENTE

Paciente: Melvin Udal__ C.C. No_______________ Fecha y lugar de nacimiento: ___________________________________________________ Ocupacin: Escritor.___ Estado Civil: Soltero.___ Nombre del Cnyuge: No tiene No. De hijos: 0 Edades: _____________________________________________________ Grado de estudio de los hijos: ___________________________________________________ Trabaja actualmente: SI x_ NO _________

Nombre de la empresa: ________________________________________________________ Direccin Residencial: ______________________________________ Barrio: ____________ Tiempo de permanencia: 40 ao telfono o celular: ____________________

Estrato: 4_ E.P.S.: ____________________________________________________ 2. 2.1 DIAGNSTICO DE LA ATENCIN

MOTIVO DE LA CONSULTA

Presenta ser una persona obsesiva compulsiva. Muestra diferencias en las dems personas lo cual hace pensar que es muy insegura y perfeccionista con las cosas que hace. 2.2 SNTOMAS

Es irrespetuoso hacia las personas, presenta mucho desagrado al contacto de las personas, animales u objetos. 2.3 ANTECEDENTES FAMILIARES

Sus padres lo castigaban en su infancia. Le exigan mucho en su educacin, pero sobre todo cuando tocaba el piano, recibiendo golpes en sus manos. 2.4 ANTECEDENTES PERSONALES

A tomado pldoras, de igual forma ha tenido alergias, lavndose con frecuencia las manos al momento del contacto con una persona, objeto o animal. Nunca le ha agradado pisar las lneas al momento de caminar y siempre trata de estar seguro ms de tres veces con las cosas.

2.5 FACTORES DESENCADENANTES DEL PROBLEMA (agravantes, su vida social, riesgo para s o para los dems) A tenido discusiones con sus vecinos a raz de complicaciones con animales, ya que para el un perro es algo indecente. Todo lo que toque est contaminado y le puede causar dao o infeccin. Su vida social es muy retirada a las dems persona. Ha presentado de igual manera altercados con las personas del restaurante que frecuenta ir a comer, el motivo. Cuestiona a las personas negativamente generando un conflicto o una discusin. 2.6 DESCRIPCIN DE LA PERSONALIDAD DEL PACIENTE

La personalidad del paciente es aislada, vive solo en una en casa, donde se muestra una actitud amarga hacia los dems, mostrando un comportamiento molesto. Busca ser entendido o que lo entiendan. Es alguien que trata de demostrarle a las personas de una forma distinta, que quiere estar acompaado de alguien en su vida personal, siendo un poco entendible para ellos. 2.7 LA RELACIN CON SUS PADRES FUE:

Excelente: ________ Buena: ________ Regular: _________ Mala: x_ Usted fue criado(a) por: Padre y madre: ________ Padre: _x_ Madre: _______ Otros: __________ 2.8 COMPORTAMIENTO EN LA INFANCIA:

Jugo solo x_ Con otros nios __________ Amigos imaginarios __________ 2.9 ESTUDIOS

Ingreso a la escuela: SI x_ NO _______ Se adapt? x_ Integracin y comportamiento. __________________________________________________ Relacin con los dems: _______________________________________________________ 2.10 CONDUCTA SEXUAL: (inicio y vida sexual, desde los juegos infantilices hasta la actualidad) De una manera contundente y con su estudio formo otra vida sexual un poco distante y sola, ya que recibi malos tratos desde nio. Su educacin creci y con ella su xito laboral, dejando as su familia y desarrollando su vida profesional al mximo. Su entorno de vida ha cambiado y con ella su vida sexual, distante y sola.

3. 3.1 SIGNO Y SINTOMAS

RESUMEN DEL EXAMEN Y EVOLUCIN

Ha obtenido la felicidad al experimentar lazos de amistad con animales y personas en el entorno de vida que tiene, conoce el sentido de vivir la vida sin complicacin alguna, permitiendo salir o liberndose de la soledad que tenia. Comparte cosas que no haba vivido en muchos aos lo cual se le ha visto su mejora en este trascurso de tiempo. 3.2 TRASTORNOS

El trastorno mental que presenta, lo ha perfeccionado gracias al cambio de vida que tiene, ya que frecuentemente permaneci retirado, durante un lapso de tiempo muy largo lo cual le ha sido difcil afrontar este cambio.

3.3

NIVEL DE AFECTACIN

Fue insignificante lo que afecto al paciente, ya que experimento una serie de sentimientos con las personas que lo acompaaron. Estas series de sentimiento fue felicidad, amor y respeto lo cual nunca dejo descargar cuando se senta vaco. Lo que en realidad afectaba era la misma soledad en un entorno seco tratando de ser perfecto con las personas u objetos.

3.4

CONCLUSIN DIAGNSTICA

El paciente presento una gran mejora durante el paso del tiempo, presento lo negativo y lo perfeccionista de su vida, cambindolo poco apoco, reconociendo lo malo por lo bueno. Respecto a su entorno de vida cambio su estado de nimo al compartir lazos de amistad, conociendo una serie de sentimientos los cuales nunca dejo explotar. Uno de ellos fue conocer el respeto y el amor, los ms fundamentales para cambiar su forma de vivir y su manera de pensar.