Manual de Biossegurana em Acupuntura Agosto de 2003

SECRETARIA DE ESTADO DE SADE DO RIO DE JANEIRO

Dr. Gilson Cantarino O' Dweyr - Secretrio de Estado de Sade. Dr. Alcione Athaide - Subsecretaria de Sade. Dr. Adelino Simes e Souza - Superintendente de Servios de Sade. Dr. Aloysio de Arajo Ribeiro Neto - Centro de Vigilncia Epidemiolgica.

AUTORES

Dr. Ieda Azevedo Nogueira - Coordenadora estadual de controle de infeco hospitalar. Dr. Ricardo Maki - Coordenador do Programa Estadual de Acupuntura.

COLABORADORES

Dr. Carla Aparecida Braz Gouvea - Mdica Infectologista - IEISS/HGB. Dr. Daisy Terra - Mdica Acupunturista / PEATA - SES/RJ. Dr. Jacira Salgueiro Mello - Psicloga / PEATA - SES/RJ. Dr. Paulo Roberto Rebello - Mdico - CECIH/SES/RJ. Dr. Rita Coelho - Mdica Acupunturista/ PEATA - SES/RJ.

APRESENTAO Com o aumento da prtica da acupuntura no Pas, e a busca da populao por formas do cuidar da sade menos agressivas e mais naturais, o Programa Estadual de Acupuntura em conjunto com a Coordenao Estadual de Controle de Infeco Hospitalar, elaborou este manual visando proporcionar aos profissionais que utilizam esta prtica e aos pacientes, maior segurana durante a realizao do procedimento da Acupuntura, minimizando os riscos de infeces e acidentes.

AGRADECIMENTOS

Agradecer a todos que de alguma forma ajudaram neste manual, se faz necessrio retornar a antiga China, bero dessa grande contribuio a Humanidade, agradecer ao primeiro que fez uso de um estilete de Slex aos sbios da antiga China que nos deixaram esse legado. Ao Diplomata Francs Georges Soulie de Morand que admirava tanto essa arte de cuidar da Sade que escreveu um dos primeiros clssicos da Acupuntura em lngua ocidental. Ao meu Saudoso Pai que com sua bondade e sabedoria, apesar das dificuldades, soube me educar e passar seus ensinamentos, seu amor pelo prximo, seu dom de curar e principalmente sua compaixo. Aos que primeiro aportaram neste Pas, a cerca de cem anos, cheios de esperana numa nova vida mais digna deixando para trs suas razes, familiares, amigos, cultura e tradio para juntos, com quem os acolheram somar seus conhecimentos e construir um grande e prspero Pas. Aos Mestres Frederico Spaeth, Sakae Maki e outros que perseguidos e trados injustamente no se abateram e no se calaram diante da incompreenso e continuaram at os seus ltimos dias de vida a fazer o que mais os agradavam: ensinar, difundir, ajudar, cuidar e a amar esse povo maravilhoso o BRASILEIRO! RICARDO MASSAO MAKI Coordenador do Programa Estadual de Acupuntura Acupunturista de 9 Gerao

INTRODUO A Acupuntura uma pratica milenar do Oriente que visa o cuidar da sade e consiste na estimulao de pontos especficos do corpo. Utilizando instrumentos que incluem agulhas filiformes, slidas sem orifcio de metais como ouro, prata, platina e ao inox (as mais usadas), calor, magnetos, sementes, presso negativa (ventosas), e estmulos manuais com a finalidade de restaurar, promover e equilibrar as funes energticas e metablicas dos sistemas e rgos do ser vivo. Acupuntura um tratamento de baixo custo e de grandes resultados benficos. Foi introduzida no Brasil h cerca de 100 anos com a vinda dos primeiros imigrantes japoneses que vieram trabalhar na agricultura. Entre eles alguns praticantes da Medicina Tradicional Oriental. A Organizao Mundial de Sade recomenda a utilizao da Acupuntura nos cuidados bsicos de sade, indicando-a no tratamento de inmeras doenas como: patologias respiratrias, osteomusculares, digestivas e endocrinas.

SUMRIO

INTRODUO - 06 ASPECTOS LEGAIS - 08 BIOSSEGURANA EM ACUPUNTURA - 09 O AMBIENTE DE TRABALHO - 10 CONTRA INDICAES NA ACUPUNTURA - 11 ACIDENTES E REAES INDESEJVEIS - 12 RESDUOS - 17 MEDIDAS DE PRECAUO PADRO - 19 HIGIENIZAO DAS MOS - 20 USO DE ANTI-SPTICOS - 21 MEDIDAS DE PRECAUO ESPECFICAS - 23 ACIDENTE COM MATERIAL BIOLGICO - 26 CUIDADOS COM O INSTRUMENTAL - 28 BIBLIOGRAFIA - 41

ASPECTOS LEGAIS DA ACUPUNTURA NO BRASIL A preocupao com os aspectos legais da Acupuntura no Pas teve incio em 1984 com a criao do Projeto de Lei 3838 da Cmara dos Deputados Federais. A partir de ento, os Conselhos Federais preocupados com tal prtica pelos seus pares, iniciaram regulamentaes prprias. O COFFITO (fisioterapia) em 1985, o CFBM (biomdicina) em 1986, o COFEN (enfermagem) e o CFM (medicina) em 1995, CFF (farmcia) em 2000, CFFO (fonoaudiologia) em 2001 e CFP (psicologia) em 2002. Atualmente est em tramitao o Projeto de Lei 1549/03 que disciplina o exerccio profissional da Acupuntura, defendendo a prtica multiprofissional, baseado em leis existentes como no Estado do Rio de Janeiro (3181/99).

LEGISLAO EXISTENTE

RESOLUO CIPLAN N 05, de 03 de maro de 1988 Publicado em D.O da Unio dia 11 de maro de 1988

RESOLUO N 534, de 6 de novembro de 1989 Constitui a Comisso Estadual de Medicinas Alternativas e Tradicionais Publicao em D.O de 8 de novembro de 1989

RESOLUO N 535, de 6 de novembro de 1989 "Compe a Comisso Estadual de Medicinas Alternativas e Tradicionais Publicao em D.O de 8 de novembro de 1989

RESOLUO N 811/SES, de 28 de outubro de 1992 Dispes sobre normas de esterilizao de materiais empregados em acupuntura Publicao D.O de 9 de novembro de 1992

RESOLUO N 818/SES, de 23 de novembro de 1992 Implanta "Programa Estadual de Acupuntura e Terapias Afins-SUS/RJ" dispe e d outras providncias.

LEI N 3181, de 27 de janeiro de 1999 Autoriza o poder executivo a criar o servio de acupuntura nas unidades hospitalares do Estado do Rio de Janeiro e d outras providncias Publicado em D.O de 28 de Janeiro de 1999

RESOLUO SES N 1439, de 30 de dezembro de 1999 Dispe sobre a atividade da Acupuntura e Terapias Afins, regulamentando a Lei 3.181/99 e d outras providncias

RESOLUO SES N 1837, de 05 de julho de 2002

Dispe sobre o servio de acupuntura nas unidades hospitalares do Estado do Rio de Janeiro, criado pela Lei N 3181, de 27 de janeiro de 1999

BIOSSEGURANA A Biossegurana envolve no apenas o acidente, mas sim todos os fatores que levaram a sua ocorrncia, visando o homem e seu bem estar. Tem como objetivos reconhecer, avaliar e controlar os riscos presentes no ambiente de trabalho. A COMISSO DE BIOSSEGURANA da FIOCRUZ , a define como: "O conjunto de aes voltadas para a preveno , minimizao ou eliminao de riscos inerentes as atividades de pesquisa, produo , ensino, desenvolvimento tecnolgico e prestao de servios, riscos que podem comprometer a sade do homem, dos animais, do meio ambiente ou a qualidade dos trabalhos desenvolvidos" As grandes causas de acidentes esto relacionadas a:

Instruo inadequada. Superviso ineficiente. Mau uso dos Equipamentos de Proteo Individual (EPI) No observao de normas existentes. Prticas inadequadas. Planejamento falho. Jornada excessiva de trabalho.

Para boas prticas de atendimento a pacientes, deve-se conhecer as normas e os procedimentos de segurana, para minimizar os riscos de acidentes. Cabe ressaltar alguns cuidados durante a prtica de Acupuntura:

Na introduo das agulhas, nunca tocar na lmina das mesmas, o que pode ser evitado com a utilizao do tubo guia. No caso das agulhas longas chinesas deve-se utilizar luvas e gaze estril. Na retirada das agulhas, ter ateno para evitar acidentes. As agulhas devero ser descartadas em recipiente adequado conforme orientaes descritas no captulo sobre resduos. Em caso de utilizao de agulhas no descartveis, seguir as orientaes do captulo sobre processamento de artigos.

OBS: Recomendamos a utilizao de agulhas descartveis.

O AMBIENTE DE TRABALHO

Os consultrios devem ser amplos e arejados, de acordo com a RDC 50/02 a sua metragem dever ser de 7,5m. O piso e paredes devero ser de material lavvel e preferencialmente na cor clara . Dever dispor de lavatrios/pias exclusivos para lavagem das mos, as torneiras devem ter comando do tipo que dispensem o contato das mos, quando do seu fechamento. Junto aos lavatrio dever haver dispersadores de sabo lquido e proviso de papel toalha. O ambiente dever ser mantido livre de sujeira e poeira. A limpeza dever ser feita com gua e sabo e hipoclorito de sdio a 1%. No permitida a colocao de plantas, devido a possibilidade de contaminao por Aspergillus, o que poder ocasionar riscos ao paciente. importante o controle da qualidade do ar no ambiente, que dever seguir as recomendaes da portaria 3523/98 e da RDC 09/03.

CONTRA INDICAES NA PRTICA DE ACUPUNTURA Na prtica da Acupuntura difcil estipular contra-indicao absoluta para esta forma de terapia, entretanto por razes de segurana, deve ser evitada nas condies abaixo relacionadas. Gravidez Por induzir o trabalho de parto, a acupuntura no deve ser utilizada durante a gravidez. A penetrao e a manipulao das agulhas em determinados pontos promove a contrao uterina. Tanto a acupuntura quanto a moxabusto so contra-indicados em pontos localizados no baixo ventre e na regio lombo sacra durante o primeiro trimestre de gestao. Aps o 3 ms de gestao devem ser evitados os pontos no abdomem superior, regio lombo sacra e pontos que causem sensaes fortes assim como pontos na orelha. Emergncias mdicas e situaes cirrgicas Em situaes de emergncia o paciente dever ser imediatamente encaminhado a uma unidade que tenha servio de emergncia. Tumores malignos Nestes casos poder ser utilizada somente como medida complementar em combinao com outros tratamentos para alivio da dor, minimizar o efeito colateral da quimioterapia e radioterapia, melhorando a qualidade de vida do paciente. Jamais dever ser aplicada no local do tumor ou para tratamento dos mesmos. Sangramentos

Pacientes com sangramentos, problemas de coagulao, e em uso de anticoagulantes no devero receber tratamento de acupuntura.

ACIDENTES E REAES INDESEJVEIS Alguns tipos de acidentes e reaes indesejveis podem acontecer, ressaltamos alguns pontos a serem observados para prevenir tais situaes. Qualidade da agulha Devem ter registros no Ministrio da Sade. Posio do paciente O paciente deve ser acomodado de forma confortvel e orientado a permanecer quieto e a evitar mudana de posio abruptamente. Desmaios O Pulso deve ser freqentemente avaliado para deteco precoce de reaes indesejveis.Deve-se ter cuidado com pontos de acupuntura que causam hipotenso F3 (Taichong). Como detectar situao eminente de desmaio? Observar no paciente: Sensao de vertigem; movimento e balano de objetos sua volta, fraqueza, opresso no peito palpitao; nusea;nsia de vmito; palidez; pulso fraco; extremidades frias; queda da presso arterial e perda da conscincia. Nestes casos as agulhas devem ser removidas imediatamente. Tomar medidas necessrias de primeiros socorros para estabilizar o paciente e caso no havendo melhora encaminhar para unidade hospitalar mais prxima. Convulses O paciente deve ser questionado sobre histria pregressa de convulso e em caso afirmativo observar rigorosamente as reaes do paciente durante o tratamento. Caso ocorram, as agulhas devem ser imediatamente retiradas e os procedimentos necessrios devero ser adotados.

Dor

O tratamento com acupuntura normalmente indolor quando h penetrao rpida e habilidosa da agulha, porm a dor poder ocorrer nas situaes abaixo relacionadas.

Durante a penetrao da agulha - a dor poder ocorrer devido a tcnica no apropriada ou a ponta da agulha se encontrar grossa, curva ou "cega". Tambm poder ocorrer em paciente com sensibilidade aumentada. Depois da insero quando a agulha penetra profundamente e atinge um receptor de fibra nervosa, nesta situao a agulha deve ser superficializada e aprofundada em outra direo. Aps a retirada da agulha ocorre devido a estimulao excessiva ou a manipulao desajeitada. Para casos suaves, pressionar o local; para casos graves realizar a moxabusto alm da presso.

Quando a agulha emperra Poder ocorrer por um espasmo muscular, neste caso a agulha deve ser deixada por algum tempo e depois retirada por rotao ou massagear em torno do ponto. Se a causa a rotao excessiva numa s direo a dor vai ser aliviada quando fizer uma rotao em sentido inverso.

Agulha quebrada - Poder ocorrer devido a m qualidade da agulha, forte espasmo muscular, pela eroso entre a lmina e o cabo, movimento brusco do paciente ou utilizao prolongada de corrente galvnica. prudente no penetrar mais da metade da lmina da agulha , devido a juno entre o cabo e a lmina ser a parte mais frgil da agulha, podendo ocorrer quebra da mesma nesta rea. Em caso de quebra da agulha manter o paciente calmo orientando-o para que no se mova a fim de se evitar que a agulha penetre mais nos tecidos. Se parte da agulha quebrada estiver visvel, pressionar em torno do local para que seja possvel a retirada da mesma com auxlio de uma pina, no sendo possvel, uma interveno cirrgica ser necessria, devendo o paciente ser encaminhado a um cirurgio. Infeco local O rigor quanto as tcnicas asspticas devero ser respeitados, pois previnem infeco local (ver captulo sobre medidas de precauo). Queimadura durante a Moxabusto Deve ser prevenida com a moxabusto indireta.

Estimulao eltrica e terapia a laser potencialmente nociva. Est contra-indicada: na gravidez, perda de sensibilidade cutnea, se o paciente tiver marca-passo, nos casos de deficincia circulatria, doenas arteriais graves, febre sem diagnstico ou leses de pele profundas e extensas. Um monitoramento cuidadoso de estimulao eltrica recomendado para a preveno da injria nervosa; a corrente galvnica deve ser utilizada por um breve perodo de tempo. Na terapia a laser tanto o paciente quanto o operador devero estar usando culos protetor, pois do contrrio poder ocorrer danos aos olhos.

reas que no devem ser perfuradas Fontanelas em bebs, genitlia externa, mamilos, umbigo e globo ocular.

DANOS EM RGOS E SISTEMAS Cuidados especiais devem ser tomados nas aplicaes das agulhas em pontos prximos aos rgos vitais ou reas muito sensveis. Em funo das caractersticas das agulhas usadas, dos locais particulares para aplicao, da profundidade da penetrao, das tcnicas de manipulao utilizadas e das estimulaes oferecidas, alguns acidentes podem ocorrer durante o tratamento. Em muitas situaes podem ser evitados se as precaues adequadas forem tomadas. Se ocorrerem, o acupunturista deve saber lidar com essas situaes eficientemente, evitando um dano adicional. Um dano acidental num rgo importante requer interveno mdica ou mesmo cirrgica. Trax, Dorso e Abdomem Os pontos nesta regio devem ser penetrados na direo oblqua ou horizontal, evitando leses em rgos vitais. Deve-se ter ateno na direo e na profundidade da insero das agulhas. Pulmo e Pleura O pneumotrax traumtico poder ocorrer em casos de penetrao profunda da agulha em pontos do trax, costas ou fossa supraclavicular. Durante a manipulao poder ocorrer tosse, dor torxica e dispnia, especialmente se houver lacerao grave do pulmo pela agulha. Os sintomas podem aparecer gradualmente depois de algumas horas aps o tratamento.

Fgado, Bao e Rins Sangramento, dor local, sensibilidade e rigidez dos msculos abdominais podem ocorrer quando h perfurao do fgado e bao. Quando o dano no for grave, o sangramento para espontaneamente, do contrrio poder ocorrer queda de presso sangnea e choque hipovolmico. Sistema Nervoso Central Dor de cabea, nuseas, vmitos, reduo sbita da respirao e desorientao seguida por convulses, paralisia ou coma podem ocorre caso haja manipulao inadequada de pontos entre as vrtebras cervicais ou ao lado da primeira vrtebra superior, tais como 15 VG e 16 VG. Acima da primeira vrtebra lombar, entre outras vrtebras, deve-se evitar a penetrao profunda, pois pode ocorrer perfurao da medula espinhal, ocasionando paresias ou fisgadas na extremidade ou no tronco abaixo do nvel da perfurao. Sistema Circulatrio Deve-se tomar cuidado com reas de pouca circulao ou puno acidental de artrias o que pode ocasionar sangramento. Outros Pontos Outros pontos que so potencialmente perigosos e exigem uma habilidade e experincia no seu uso, incluem: 1 B (Jingming) e 1 E (Chengqi) localizados prximo ao globo ocular; 22 CV (Tiantu) em frente da traquia 9 E (Renying) perto da artria cartida 11 BP (Jimen) e 12 BP (Chongmen) perto da artria femural 9 P (Taiyan) na artria radial

Cuidados no Atendimento

Utilizar agulhas descartveis; Evitar a prtica de acupuntura com o estmago vazio e em posio sentada; o Evitar a perfurao de algumas reas do corpo como: mamilos, umbigo, globo ocular e genitlia externa. o Agulhas auriculares no devem ser mantidas no local por mais de sete dias, pois podem provocar reaes alrgicas, e infeces locais, o tempo seguro de aproximadamente 4 dias.

RESDUOS A responsabilidade por resduos gerados em qualquer ambiente do gerador, devendo este conhecer a legislao vigente sobre o assunto. Atualmente esto em vigncia: Resoluo CONAMA 05/93, CONAMA 281/01 e RDC 33/03. Por definio, resduos de servios de sade so aqueles provenientes de qualquer unidade que execute atividades de natureza mdico-assistencial humana ou animal; aqueles provenientes de centros de pesquisa, desenvolvimento ou experimentao na rea de farmacologia e sade, medicamentos e imunoterpicos vencidos ou deteriorados e aqueles provenientes de necrotrios, funerrias e servios de medicina legal bem como os provenientes de barreiras sanitrias. (RESOL. CONAMA 283/01). CLASSIFICAO (RDC 33/03)

GRUPO A (POTENCIALMENTE INFECTANTES) - resduos com a possvel presena de agentes biolgicos que, por suas caractersticas de maior virulncia ou concentrao, podem apresentar risco de infeco. Devem ser acondicionados em saco branco leitoso com a simbologia de substncia infectante. De acordo com as suas caractersticas receber uma sub-classificao de A1 a A7 e devero ter tratamentos diferenciados. GRUPO B (QUMICOS) - resduos contendo substncias qumicas que apresentam risco sade pblica ou ao meio ambiente, independente de suas caractersticas de inflamabilidade, corrosividade, reatividade e toxicidade. identificado atravs do smbolo de risco associado, de acordo com a NBR 7500 da ABNT e com discriminao de substncia qumica e frases de risco . De acordo com as suas caractersticas receber uma sub-classificao de B1 a B8. GRUPO C (REJEITOS RADIOATIVOS) so considerados rejeitos radioativos quaisquer materiais resultantes de atividades humanas que contenham radionucldeos em quantidades superiores aos limites de iseno especificados na norma CNEN-NE-6.02 "Licenciamento de Instalaes Radiativas", e para os quais a reutilizao imprpria ou no prevista. representado pelo smbolo internacional de presena de radiao ionizante (triflio de cor magenta) em rtulos de fundo amarelo e contornos pretos, acrescido da expresso REJEITO RADIOATIVO, indicando o principal risco que apresenta aquele resduo, alm de informaes sobre o contedo, nome do elemento radioativo, tempo de decaimento, data de gerao, nome da unidade geradora, conforme norma da CNEN NE 6.05 e outras que a CNEN determinar. GRUPO D (RESDUOS COMUNS) so todos os resduos gerados nos servios abrangidos por esta resoluo que, por suas caractersticas, no necessitam de processos diferenciados relacionados ao acondicionamento, identificao e tratamento, devendo ser considerados resduos slidos urbanos RSU. Para os resduos do GRUPO D, destinados reciclagem ou reutilizao, a identificao deve ser feita nos recipientes e nos abrigos de guarda de recipientes, usando cdigo de cores e suas correspondentes nomeaes, baseadas

na Resoluo CONAMA n 275, de 25 de abril de 2001, e smbolos de tipo de material reciclvel. I - azul - PAPIS II- amarelo - METAIS III - verde - VIDROS IV - vermelho - PLSTICOS V - marrom - RESDUOS ORGNICOS Para os demais resduos do Grupo D dever ser utilizada a cor cinza nos recipientes. Caso no seja procedida a reciclagem, poder ser utilizada a cor preta.

GRUPO E PERFURO - CORTANTES so os objetos e instrumentos contendo cantos, bordas, pontos ou protuberncias rgidas e agudas, capazes de cortar ou perfurar. Enquadram-se neste grupo: lminas de barbear, bisturis, agulhas, escalpes, ampolas de vidro, lminas e outros assemelhados provenientes de servios de sade, bolsas de coleta incompleta, descartadas no local da coleta, quando acompanhadas de agulha, independente do volume coletado. Os materiais perfuro - cortantes devem ser descartados separadamente, no local de sua gerao, imediatamente aps o uso, em recipientes, rgidos, resistentes punctura, ruptura e vazamento, com tampa, devidamente identificados, baseados nas normas da ABNT NBR 13853/97 - Coletores para RSS perfurantes e cortantes e NBR 9259/97- Agulhas hipodrmicas estreis e de uso nico-, sendo expressamente proibido o esvaziamento desses recipientes para o seu reaproveitamento. As agulhas descartveis devem ser desprezadas juntamente com as seringas, quando descartveis, sendo proibido reencap-las ou proceder a sua retirada manualmente. O smbolo que representa o GRUPO E, o smbolo de substncia infectante constante na NBR-7500 da ABNT de maro de 2000, com rtulos de fundo branco, desenho e contornos pretos, acrescido da inscrio de RESDUO PERFURO-CORTANTE, indicando o risco que apresenta aquele resduo. Os resduos do Grupo E devem ser encaminhados para destinao final em Aterro Sanitrio, devidamente licenciado em rgo ambiental competente, Caso no haja a disponibilidade do tipo de destino final acima mencionado, devem ser submetidos a autoclavao para que haja reduo ou eliminao da sua carga microbiana. Neste caso, os resduos resultantes do tratamento devem ser acondicionados e identificados como resduos do tipo D.

OBS: No caso dos consultrios de Acupuntura so gerados apenas resduos do grupo D e E.

MEDIDAS DE PRECAUO As medidas de precauo tm como objetivo, prevenir a disseminao de doenas seja de um paciente a outro ou de paciente para o profissional de sade. J se suspeitava da transmisso de doenas de uma pessoa a outra, mesmo antes da descoberta dos microorganismos, especialmente nos hospitais onde o risco era iminente, por reunir em um mesmo ambiente, pessoas suscetveis e contaminadas. O conceito mais antigo que se tem, como medida de preveno e controle das doenas, o de isolamento, que surgiu nos EUA em 1881, onde se recomendava separar geograficamente os pacientes. Com a descoberta e o avano da epidemia de AIDS, surgiram as Medidas de Precauo Universal, que considerava todo paciente de risco, independente do diagnstico, surgindo tambm as precaues com fludos corpreos. Estas medidas no valorizavam outras vias de transmisso como a area, por gotculas e por contato, alm do alto custo. O Center for Desease Control and Prevention (CDC) props ento a unificao dos dois conceitos, criando as medidas de precauo padro ou bsicas e medidas de precauo especfica.

MEDIDAS DE PRECAUO PADRO O principal objetivo evitar a exposio dos profissionais de sade a materiais com potencial de transmisso de HIV, HVB, HVC, entre outras patologias. Deve ser utilizada pelo profissional de sade toda vez que for manipular o paciente independente do diagnstico de suspeita ou confirmao de doenas. Deve ser adotada na manipulao de sangue, fludos corporais, secreo, excrees (exceto suor), pele no ntegra e mucosas. COMPREENDEM - barreiras de proteo Higienizao das mos, imunizao para hepatite B de todos os profissionais que trabalham em assistncia a sade e uso de equipamento de proteo individual (EPI). Higienizao das Mos Tem como principal objetivo, prevenir a transmisso cruzada de microorganismos responsveis pelas infeces hospitalares, sendo uma prtica de grande importncia para preveno de infeces no ambiente. Sua efetividade depende da realizao correta da tcnica. importante tambm, manter a integridade da barreira cutnea.

Para melhor compreender e executar a tcnica de higienizao das mos importante conhecer os conceitos de microbiota residente, microbiota transitria, a definio dos procedimentos utilizados para higienizao das mos, alm das solues empregadas na sua realizao. Devem ser empregados recursos e medidas com o objetivo de incorporar a prtica de higiene das mos em todos os nveis da assistncia hospitalar, tais como:

Dispor de torneiras que dispensem o contato das mos atravs do volante ou registro, quando do fechamento da gua. Dispensador de sabo lquido que evite contato das mos com o local de sada do produto. Papel toalha para secagem das mos (No indicado o uso coletivo de toalha de tecido nica ou de rolo, bem como o secador de mos)

Microbiota Residente So de difcil remoo mecnica e composta mais comumente por microrganismos Gram (+) que aderem aos receptores cutneos, permanecendo na pele por longo perodo de tempo. Microbiota Transitria Permanece na pele por curto perodo de tempo, por no estarem aderidos aos receptores cutneos, e composta por microorganismos Gram (+) e Gram (-), sendo a principal responsvel pela ocorrncia de Infeces Hospitalares. So facilmente removveis pela lavagem simples das mos

PROCEDIMENTOS UTILIZADOS PARA HIGIENIZAO DAS MOS

Lavagem das Mos - O ato de lavar as mos com gua e sabo, remove mecanicamente a sujidade e reduz a microbiota transitria. Anti-Sepsia ou Degermao - A anti-sepsia das mos elimina a microbiota transitria e reduz a microbiota residente.

Uso de anti-spticos Os produtos qumicos abaixo relacionados podero ser utilizados para higienizao das mos do profissional e para anti-sepsia da pele do paciente. A escolha do produto fica a critrio do profissional, lembrando que para escolha destes produtos, deve se levar em conta o custo e a sensibilidade do paciente e profissional em relao aos mesmos, pois os maiores problemas no uso de anti-spticos o ressecamento da pele, dermatites e alergias. O mais indicado para anti-sepsia da pele do paciente antes da colocao de agulhas o lcool a 70%. PVP-I a 10% com 1% de iodo livre

Ao: age em Gram () e Gram (+), com ao intermediria em vrus e fungos e pouca ao em micobactrias. Tempo de ao residual 1 a 2 horas Clrohexidina a 2% ou 4 % Ao: age em Gram (+), vrus e fungos, com ao intermediria em Gram () e pouca ao em micobactrias. Tempo de ao residual 5 a 6 horas OBSERVAES: os anti-spticos acima citados existem na formulao degermante (com sabo), aquoso (tpico) e alcolico (com lcool. Para anti-sepsia da pele do paciente recomendado a formulao aquosa ou alcolica. lcool a 70% Ao: age em Gram (), Gram (+), micobactrias, vrus e fungos. Tempo de ao residual no possui ao residual. OBSERVAES: o lcool a 70% pode ser utilizado para substituir a lavagem das mo, ressaltamos porm, que o lcool no elimina a sujidade da pele e no possui ao residual. O lcool com emoliente (com 2% de glicerina ou na forma de gel) o mais indicado para anti-sepsia das mos do profissional de sade por ressecar menos a pele. Quando realizar a anti-sepsia das mos?

Antes e aps a realizao de cuidados ou exames com o paciente, entre um paciente e outro e entre as diversas atividades realizadas no mesmo paciente se, nesse caso, houver contato com fontes importantes de microrganismos. Antes do preparo de medicao. Antes e aps o manuseio de dispositivos invasivos. Aps contato inadvertido com matria orgnica de qualquer paciente, inclusive atravs de artigos e superfcies contaminadas.

Regras Bsicas Retirar adereos (anis, pulseiras, relgios, etc). As unhas devem estar aparadas. OBSERVAES: O uso de luvas no dispensa a lavagem das mos. Deve ser realizada tantas vezes quanto necessria, durante a assistncia a um nico paciente.

UTILIZAO DE EPI PROFISSIONAIS DE SADE - luvas no estreis, capote impermevel de manga longa no estril, mscara cirrgica, protetor ocular, sapato fechado. A escolha do EPI depender do procedimento a ser realizado. No caso da acupuntura para puno dos pontos necessria somente a luva no estril.

CUIDADOS A SEREM OBSERVADOS DURANTE A INSERO DAS AGULHAS

Manter o material a ser utilizado em campo estril; A ponta da agulha deve ser mantida estril antes da sua penetrao; Aps a anti-sepsia da pele dos pacientes no palpar o ponto de insero.

MEDIDAS DE PRECAUO ESPECFICA PRECAUO AREA Tem como objetivo, evitar a transmisso de patologias transmitidas por micropartculas (partculas < 5m) que ficam em suspenso no ar por longo perodo, podendo ser dispersas a longas distncias. Estas podem ser geradas durante a tosse, fala, espirro ou durante a realizao de procedimentos como a aspirao, broncoscopia e intervenes odontolgicas. COMPREENDEM Obrigatoriamente o quarto privativo com banheiro e pia, que deve ser mantido com as portas fechadas e as janelas abertas. O ideal quarto com sistema de ventilao com presso de ar negativa (instalao de exaustor que retira ar do ambiente e lana para o exterior do prdio), com o mnimo de 06 trocas de ar/hora e filtro HEPA (Hight Efficiency Particulate Air filtro de alta eficincia); PATOLOGIAS QUE NECESSITAM DESTA MEDIDA DE PRECAUO tuberculose, sarampo e varicela.

UTILIZAO DE EPI PROFISSIONAIS DE SADE - uso de Mscaras N95 que retm quantidade igual ou maior que 95% de partculas menores que 5m m; so de uso individual; tm durabilidade de at 3 meses se mantidas secas e ntegras. No devem ser dobradas.

PACIENTE - uso de mscara cirrgica quando for necessrio que o paciente saia do quarto privativo para realizao de exames. Estas mscaras so descartveis, devendo ser trocada quando midas ou rasgadas. OBSERVAO: Estando o paciente com a mscara cirrgica, no h necessidade do profissional utilizar a mscara com filtro N95. Em atendimento ambulatorial, solicitar ao paciente que permanea com a mscara cirrgica enquanto este estiver no ambiente. PRECAUO COM GOTCULAS OU PERDIGOTOS Tem como objetivo, evitar a transmisso de patologias transmitidas por macropartculas (partculas > 5m), que ficam em suspenso no ar e percorrem curtas distncias (at 1m). PATOLOGIAS QUE NECESSITAM DESTA MEDIDA DE PRECAUO meningite, difteria, streptococcus, coqueluche, caxumba, rubola, adenovrus, parvovrus B19, influenzae etc. COMPREENDEM Preferencialmente quarto privativo; caso no seja possvel, manter a distncia de 1,20 metro entre os leitos. Mscaras cirrgicas.

UTILIZAO DE EPI PROFISSIONAL DE SADE - utilizar a mscara cirrgica quando se aproximar distncia mnima de 1 metro do leito do paciente infectado. OBSERVAO:. Em atendimento ambulatorial, solicitar ao paciente que permanea com a mscara cirrgica enquanto este estiver no ambiente. PRECAUO POR CONTATO Tem como objetivo, evitar a transmisso de microorganismos pelo contato direto atravs das mos ou indireto por equipamentos. a mais importante e mais freqente via de transmisso das infeces hospitalares. PATOLOGIAS QUE NECESSITAM DESTA MEDIDA DE PRECAUO infeces de pele, diarrias infecciosas, adenovrus, vrus sincicial respiratrio, enterovirus etc. COMPREENDEM Quarto preferencialmente privativo (com banheiro e pia);

UTILIZAO DE EPI PROFISSIONAIS DE SADE - Luvas e avental de mangas compridas no estreis individuais, por paciente, durante manuseio do mesmo ou de seus utenslios e mobilirios. Retir-los antes de sair do quarto e lavar as mos imediatamente. PACIENTE Requer o uso de equipamentos individualizados. No sendo possvel individualizar os equipamentos, estes devero passar pelo processo de desinfeco aps cada uso. OBSERVAO: Em atendimento ambulatorial a esses pacientes, a roupa de cama dever ser trocada aps a consulta.

ACIDENTE COM MATERIAL BIOLGICO O profissional de sade est constantemente exposto a patologias veiculadas por sangue, tais como AIDS, hepatite B (HBV) e hepatite C (HCV), devendo utilizar as medidas de precauo padro j referidas anteriormente para todo e qualquer paciente, independente de seu diagnstico. Lembramos que a melhor precauo no se acidentar, ressaltamos alguns pontos importantes para preveno de acidentes:

Ter ateno durante a realizao dos procedimentos; Nunca utilizar os dedos como anteparo durante a realizao de procedimento que envolva materiais perfuro-cortantes; Nunca reencapar agulhas, entort-las ou quebr-las; No utilizar agulhas para fixar papis; Descartar os materiais perfuro-cortantes em recipiente especfico (resistentes a perfurao e com tampa); Manter os recipientes prximos ao local de realizao do procedimento; Descartar o recipiente quando 2/3 de sua capacidade for atingido.

COMO PROCEDER EM CASO DE ACIDENTE COM MATERIAL BIOLGICO NA PELE:

LAVAR EXAUSTIVAMENTE COM GUA E SABO, O SABO ANTISPTICO PODE SER USADO.

EM MUCOSA:

LAVAR EXAUSTIVAMENTE COM GUA OU COM SOLUO FISIOLGICA

Procurar imediatamente um servio de atendimento (posto de sade ou unidade de referncia) PROFILAXIA PS-EXPOSIO HIV AVALIANDO O RISCO Acidentes com material biolgico recebem uma classificao de baixo, mdio e alto risco. De acordo com o grau do risco, o profissional acidentado poder ou no iniciar a quimioprofilaxia e para tal avaliao deve-se levar em conta:

O VOLUME DE SANGUE; PRESENA VISVEL DE SANGUE NO DISPOSITIVO INVASIVO; TIPO DE LESO (PROFUNDA / SUPERFICIAL); CALIBRE DA AGULHA; ESTGIO DA DOENA NO PACIENTE FONTE.

Nos acidentes de baixo risco no est indicada a quimioprofilaxia. Lembramos ainda que caso haja a necessidade de iniciar a quimioprofilaxia, esta dever ocorrer at 2 horas aps o acidente.
o

Teste rpido dever ser realizado apenas no paciente fonte Uso de antiretrovirais : Quimioprofilaxia bsica AZT + 3TC Quimioprofilaxia expandida- AZT + 3TC + IP (indinavir ou nelfinavir)

FALHAS NA PROFILAXIA

Atraso no incio - Na exposio de HIV o profissional dever iniciar a quimioprofilaxia at 2 horas aps o acidente. Tempo de tratamento reduzido Quando indicada, a quimioprofilaxia dever ser mantida por 30 dias. Resistncia do vrus Atualmente j surgiram vrus resistentes ao esquema proposto.

HBV Todos os profissionais de sade devem ser vacinados para hepatite B.

VACINA - 10 a 20mcg/ml, dose maiores so recomendadas em caso de imunodeficincia e profissionais que trabalham em programas de hemodilise; IMUNOGLOBULINA 0,06ml/kg de peso. Maior eficcia at 48 h aps acidente. Aps uma semana no h benefcio.

HCV

No h profilaxia, neste caso como nas outras patologias citadas, a melhor preveno no se acidentar.

Dosar TGP, sorologia, biologia molecular (PCR). IFN

CUIDADOS COM O INSTRUMENTAL PROCESSAMENTOS DE ARTIGOS, E PADRONIZAO DE SOLUES O processamento de artigos inclui a limpeza, desinfeco e esterilizao. importante saber classificar o artigo, pois de acordo com a classificao, este poder passar apenas pelo processo de desinfeco ou dever ser esterilizado. Lembrando ainda que para o bom processamento de artigos, a limpeza fundamental. CLASSIFICAO DE ARTIGOS A classificao de artigos, dividida em trs categorias de acordo com o risco de aquisio de infeco com o uso desses artigos, esta foi uma classificao criada por Spalding na dcada de 60. Artigos crticos penetram tecidos estreis ou sistema vascular e devem ser esterilizados para uso. Exemplo: agulhas, martelo, sangrador, pina, ventosas utilizadas em sangria. Artigos semi-crticos destinados ao contato com a pele no intacta ou com mucosas ntegras. Ex: Equipamentos respiratrios e de anestesia, endoscopia, etc. Requerem desinfeco de alto nvel ou esterilizao. Exemplo: no h exemplos destes artigos em acupuntura. Artigos no crticos artigos destinados ao contato com a pele ntegra do paciente. Ex. ventosas (quando no utilizada para sangria), aparelhos de presso, etc. Requerem limpeza ou desinfeco de mdio ou baixo nvel. LIMPEZA a remoo de material orgnico e sujidades dos objetos. Processo que precede as aes de desinfeco e/ou esterilizao, neste processo se orienta a utilizao de gua com detergente ou produtos enzimticos. Poder ser feita pelo mtodo manual ou mecnico. OBJETIVOS Remover sujidades. Remover ou reduzir a quantidade de microorganismos.

Garantir a eficcia do processo de desinfeco e esterilizao. Preservar o material. TIPOS MANUAL realizada manualmente por meio de ao fsica, sendo utilizado gua, sabo/detergente, escovas, panos, entre outros. AUTOMTICA realizada por mquinas automatizadas especficas para este fim. A remoo da sujeira ou matria orgnica ocorre pela ao combinada da energia mecnica (vibrao sonora), trmica (temperatura entre 50 e 55C) e qumica (detergentes). DESINFECO a eliminao de microorganismos na sua forma vegetativa. CLASSIFICAO Alto nvel destri microorganismos na forma vegetativa e alguns esporulados, destri ainda o bacilo da tuberculose, vrus e fungos. Faz-se necessrio, o enxge do material com gua estril e manipulao com tcnica assptica. Mdio nvel ou nvel intermedirio destri microorganismos na forma vegetativa, com exceo dos microorganismos esporulados, inativa o bacilo da tuberculose, a maioria dos vrus e fungos; Baixo nvel destri microorganismos na forma vegetativa, alguns vrus e fungos, no elimina o bacilo da tuberculose, nem os microorganismos esporulados. CRITRIOS PARA ESCOLHA DE PRODUTOS QUMICOS Na seleo e indicao destes produtos, deve ser levado em considerao:
o o o o

Superfcie, equipamento e ambiente. Tempo de ao. Espectro de ao. Custo.

PROPRIEDADES DE UM DESINFETANTE IDEAL Embora sabendo da dificuldade de se encontrar no mercado produtos com todas as caractersticas abaixo relacionadas, importante cit-las, para que se possa no momento da escolha, optar por um desinfetante que mais se aproxime do ideal.

Amplo espectro antimicrobiano; Rpida ao; Dever agir em presena de matria orgnica e ser compatvel com outros agentes qumicos como sabo, detergentes e outros;

No irritante; No dever causar danos aos materiais; Possuir efeito residual ; Fcil uso; Pouco ou nenhum odor; Econmico; Solvel em gua; Estvel em concentraes de uso; Boa propriedade de limpeza.

CRITRIOS MNIMOS PARA AQUISIO Preencher os requisitos bsicos estabelecidos pela legislao em vigor.

Lei n 6.360 de 23 de setembro de 1976. Decreto n 79.094 de 5 de janeiro de 1977. Portaria n 15 de 23 de agosto de 1988 ou outros que os substituam.

DOCUMENTAO EXIGIDA

Certificado de registro no Ministrio da Sade com as caractersticas bsicas do produto aprovado. Este certificado de registro, tem validade de 5 anos. Laudos de testes do INCQS ou laboratrio credenciado para este fim. Laudo do produto. FATORES QUE AFETAM A EFICCIA DO DESINFETANTE

Quantidade e a localizao do microorganismo presentes no artigo a ser processado a limpeza eficaz reduz a quantidade de microorganismos, permitindo melhor ao do germicida, artigos com lmen dificultam este processo. Resistncia de microorganismos aos germicidas os microorganismos esporulados, e as mycobactrias, so normalmente mais resistentes aos produtos utilizados, entre as bactrias destacamos a P.aeruginosa que apresenta maior resistncia aos germicidas do que outras bactrias gram positivas ou negativas. Concentrao e a potencia do desinfetante. Fatores qumicos e fsicos, como temperatura, pH, umidade relativa. Presena de matria orgnica a reao qumica entre o desinfetante e a matria orgnica, compromete a ao do produto. Tempo de exposio.

PRODUTOS QUMICOS DESINFETANTES DISPONVEIS lcool (Etlico e Isoproplico) Mecanismo de ao - desnaturao de protenas. Espectro de ao - so bactericidas, tuberculocidas, fungicidas e viruscidas mas no so esporicidas.

Concentrao de uso - lcool etlico a 70% em peso. Tempo de exposio - 30 segundos. A exposio do artigo ao produto dever ser realizada por frico e no por imerso, uma vez que o lcool evapora rapidamente. Indicao de uso - desinfeco de nvel intermedirio de artigos e superfcies. Quartenrios de Amnia Mecanismos de ao - inativao de enzimas produtoras de energia, desnaturao de protenas celulares e ruptura de membrana celular. Espectro de ao - fungicida, bactericida, viruscida. No elimina o bacilo da tuberculose e nem vrus hidrofilicos Concentrao de uso - recomendada pelo fabricante. Tempo de exposio - 30 minutos Indicao - desinfeco de baixo nvel. Desinfeco de superfcies em berrios e unidade de manuseio de alimentos. Hipoclorito de sdio/clcio/ltio (Compostos inorgnicos liberadores de cloro ativo) A eficcia da ao do produto diminui com o aumento do pH, tornando a soluo instvel. Mecanismo de ao - inibio de reao enzimtica bsica da clula, desnaturao de protena e inativao de cidos nuclicos. Espectro de ao - viruscida, bactericida, micobactericida e esporicida para um grande nmero de esporos. Concentrao de uso - 0,02 a 1% dependendo da indicao de uso. Tempo de exposio 10 e 60 minutos na concentrao de 1% e 0,02% respectivamente. Indicao desinfeco de mdio e baixo nvel de lactrios, cozinhas, depsitos de gua, bebedouros, material de inaloterapia e oxigenoterapia na concentrao de 0,02% e desinfeco de superfcie de unidade de dilise, hemodilise, banco de sangue, laboratrio, na concentrao de 1%. Observao: inativado em presena de matria orgnica, possui capacidade corrosiva e descolorante, no devendo ser usado em metais e mrmore. Glutaraldedo Mecanismo de ao - altera o DNA, RNA e sntese protica.

Espectro de ao - bactericida, fungicida, micobactericida e esporicida. Concentrao - 2% Tempo de exposio 45 a 60 minutos. Indicao desinfeco de alto nvel. Apresenta atividade germicida em presena de matria orgnica, entretanto material em glutaraldedo, sem limpeza prvia, apresenta impregnao de sangue e secrees, pela formao de precipitados, dificultando a limpeza de maneira especial. O produto deve ser manipulado em local arejado e com uso de EPI. Observao: Materiais demasiadamente porosos como os de ltex podem reter o glutaraldedo, caso no haja bom enxge. cido Peractico Age em presena de matria orgnica. considerado instvel quando diludo. Mecanismo de ao - desnaturao de protenas, alterao da permeabilidade da parede celular. Espectro de ao - bactericida, fungicida, micobactericida e esporicida. Concentrao - 0,2% . Tempo de exposio - 12 minutos Indicao - desinfeco de alto nvel. cido Peractico + perxido de hidrognio Age em presena de matria orgnica. considerado instvel quando diludo. Mecanismo de ao - desnaturao de protenas, alterao da permeabilidade da parede celular. Espectro de ao - bactericida, fungicida, micobactericida e esporicida. Concentrao 7,35% perxido de hidrognio e 0,23% cido peractico. Tempo de exposio - 15 minutos Indicao - desinfeco de alto nvel. Observao: s dever ser usado em metais, se na formulao existir inibidor de corroso. Perxido de Hidrognio

Mecanismo de ao age nas membranas lipidcas, DNA e outros componentes essenciais para as clulas. Espectro de ao bactericida, virucida, esporicida e fungicida Concentrao 7,5% Tempo de exposio 30 minutos, Indicao desinfeco de alto nvel Observao: no deve ser utilizado em endoscpios por ser prejudicial a alguns componentes dos mesmos e em metais.

PRODUTOS UTILIZADOS NA DESINFECO DE ARTIGOS E O NVEL DE DESINFECO PRODUTO Glutaraldedoa 2% cido peractico + perxido de hidrognio Hipoclorito de sdio a 1% lcool a 70% Quaternrio de Amnia NVEL DE TEMPO DE DESINFECO EXPOSIO ALTO 45 minutos ALTO MDIO MDIO BAIXO 15 minutos 30 minutos 30 segundos 30 minutos RESTRIES DE USO Materiais porosos retem o produto Danifica metais Danifica metais e mrmore Danifica acrlico e borracha No h

USO DE EQUIPAMENTO DE PROTEO INDIVIDUAL (EPI) E TOXICIDADE DOS PRODUTOS UTILIZADOS NA DESINFECO DE ARTIGOS PRODUTO lcool a 70% Quaternrio de amnia EPI luva de borracha cano longo luva de borracha cano longo TOXICIDADE No apresenta No apresenta

Perxido de hidrognio Hipoclorito

avental impermevel, culos, luva de borracha cano longo, botas Avental impermevel, luva de borracha cano longo, botas, culos.

Irritante para os olhos. Os nveis no ambiente no deve ultrapassar 1 ppm. Misturado a substncia cida, libera gs de cloro. Em contato com formaldedo, produz substncia cancergena.

cido peractico + peroxido de hidrognio Glutaraldido

Mscara de filtro qumico, avental impermevel, culos, luva de borracha cano longo, botas. Mscara de filtro qumico, avental impermevel, culos, luva de borracha cano longo, botas.

Irritante para mucosas (no significativa)

Irritante para mucosa (olhos, nariz, garganta), podendo causar asma, dermatites, epistaxe e rinite. Os nveis no ambiente, no deve ultrapassar 0,2ppm. Pode ocasionar queimaduras em contato direto com a pele, cegueira se entrar em contato com olhos, irritante para mucosa do nariz, garganta e pulmo.

cido percetico

Mscara de filtro qumico, avental impermevel, culos, luva de borracha cano longo, botas

ESTERILIZAO o processo que promove completa eliminao ou destruio de todos as formas de microorganismos presentes. Apresentamos no quadro abaixo, os mtodos, equipamentos e solues utilizadas no processo de esterilizao, relacionando a temperatura e o tempo de exposio para os diversos processos. MTODO FSICO EQUIPAMENTO / SOLUO TEMPERATURA 121C 134C TEMPO 30 minutos 4 minutos

Vapor Autoclave Gravitacional sob presso Pr-vcuo

Calor seco

Estufa

170C 160C

1 hora 2 horas 10 horas 12 minutos 3 horas

QUMICO Lquido

Glutaraldedo (imerso) cido peractico cido peractico + perxido de hidrognio (imerso) Perxido de hidrognio

25C 50C 20 C

20 C 54,4C

6 horas 3 horas

xido de etileno

Gasoso

Plasma de perxido de hidrognio

54C

1 hora

Observao: a estufa atualmente pouco recomendada, uma vez que a penetrao do calor lenta, no uniforme, a alta temperatura exigida danifica o material e h dificuldade de validao do processo.

VALIDAO DO PROCESSO DE ESTERILIZAO Qualificao do projeto saber das exigncias do fabricante para instalao do equipamento. Qualificao da instalao do equipamento certificar-se de que a estrutura de instalao est de acordo com o projeto. Qualificao da operao teste de operao do equipamento antes do uso, que deve ser realizado por tcnico da fbrica, em presena de pessoa responsvel pela manuteno na unidade e pelo responsvel do setor. Qualificao do desempenho garante a eficcia do processo de esterilizao. Na qualificao do desempenho, deve-se monitorar a temperatura, tempo e vapor. Devem ser registrados todos os procedimentos e especificados os indicadores. INDICADORES QUMICOS Dispositivos qumicos que monitoram um ou mais parmetros do processo de esterilizao, com o objetivo de verificar o desempenho do equipamento. Estes indicadores no determinam que o artigo est realmente estril.

Indicadores de uso externo Identificam visualmente que os pacotes passaram pelo processo de esterilizao. Classe I fita adesiva, impregnada com tinta termo qumica, que quando exposta temperatura muda a colorao. Indicadores de uso interno A exceo do teste de Bowie e Dick, os demais indicadores devero ser utilizados em cada pacote. Classe II teste de Bowie e Dick, testa a eficcia do sistema de vcuo, no se aplica autoclave gravitacional. Classe V indicador integrador, que reage a todos os parmetros crticos do processo de esterilizao (temperatura, tempo e qualidade do vapor). Utilizado em cada pacote. Classe VI indicadores de simulao, s reagem se 95% do ciclo programado de esterilizao estiver concludo. Observao: os indicadores de classe III e IV deixaram de ser utilizados, por existirem indicadores mais precisos. INDICADOR BIOLGICO Certifica a eficcia do processo de esterilizao, devendo ser realizado no equipamento de preferncia diariamente ou no mnimo uma vez por semana e sempre que houver prteses ou ortese na carga e aps manuteno ou concerto do equipamento. A carga s dever ser liberada para uso aps resultado negativo do teste biolgico. Primeira gerao tiras de papel impregnado com Bacillus Subtillis e Stearothermophillus, o material encaminhado ao laboratrio para incubao e o resultado sai em um perodo de 5 a 7 dias. Segunda gerao ampolas contendo esporos do Bacillus Stearothermophillus, com leitura final de 48 horas. Terceira gerao s disponvel para o processo vapor. A leitura realizada no mximo em 3 horas. INVLUCRO OBJETIVOS Permitir a esterilizao do artigo. Garantir a esterilidade do material at o uso. Favorecer a transferncia do contedo com tcnica assptica.

CARACTERSTICAS DO INVLUCRO Ser compatvel com mtodo de esterilizao e resistir as suas condies fsicas. Ser isenta de furos. Ser livre de resduos txicos como corante, alvejante e amido. Ser barreira antimicrobiana, Proteger o contedo do pacote contra danos fsicos. Permitir a penetrao do agente esterilizante. Evitar a liberao de fibras ou partculas. Apresentar relao custo - benefcio favorvel. Ser compatvel com as dimenses do artigo. A seguir esto relacionados a validade do invlucro aps o processo de esterilizao, segundo vrios autores, e os vrios tipos de invlucros com suas indicaes de uso de acordo com processo de esterilizao. Caso o artigo processado no venha a ser utilizado, ressaltamos que aps o perodo de validade, o invlucro dever ser trocado para o reprocessamento

INVLUCRO - VALIDADE AUTOR Zanon, 1987 INVLUCRO TEMPO OBSERVAO Prateleira aberta

Papel grau cirrgico, Enquanto ntegra algodo cru 3 semanas 8 semanas

Prateleira fechada No houve diferena entre as estocagens em armrios com diferentes caractersticas Estreis enquanto em ntegras

Nogueira et al, 1987

Papel kraft, manilha Campo duplo de algodo

10 dias 30 dias

So Paulo, 1994

Diferentes embalagens, em processo fsico

7 dias

Papel grau cirrgico, Indefinido

xido de etileno Rutala, 1992 Invlucros plsticos semipermeveis Musselina duplo 30 dias Gardner & Peel, 1986 Tecido algodo simples 3-14 dias 14-21 dias 28-56 dias Tecido algodo duplo 56-77 dias 28-49 dias Papel crepom > 63 dias Prateleira aberta Prateleira fechada Prateleira aberta Prateleira fechada Prateleira aberta Prateleira fechada 9 meses Selados com calor

Fonte: Esterilizao de Artigos em Unidades de Sade APECIH / 1998

INVLUCROS INDICAO TIPO DE INVLUCRO TECIDO DE ALGODO CRU PAPEL GRAU CIRRGICO PAPEL CREPADO INDICAO CALOR MIDO OBSERVAO

H dificuldade de monitorizao do desgaste do tecido. NBR 13456/96 CALOR MIDO Especificao tcnica por meio da XIDO DE ETILENO NBR 12946/93 CALOR MIDO Menor resistncia trao (projeto XIDO DE ETILENO 23.001.04-008 / 98 Irregularidade e inconstncia na gramatura. Pode apresentar PAPEL KRAFT EM DESUSO alquiltiofeno, causa nuseas e cefalia nos indivduos expostos FILME CALOR MIDO Especificao tcnica por meio da TRANSPARENTE XIDO DE ETILENO NBR 13386/95 CALOR MIDO XIDO DE ETILENO PLASMA DE TYVEC Alto custo PERXIDO DE HIDROGNIO E RADIAO GAMA

NO TECIDO

CALOR MIDO XIDO DE ETILENO PLASMA DE PERXIDO DE HIDROGNIO

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