PACIENTES SISTEMICAMENTE COMPROMETIDOS 1. Diga 3 factores que se deben tener en cuenta para el manejo de un paciente afectado sistmicamente? a.

Condicin Biolgica. (de qu manera acta la mecanoterapia) b. Condicin fisiopatolgica del paciente

c. Condicin farmacolgica (Accin de los frmacos sobre el tratamietno

ortodntico)

2. Describa que debe hacer el ortoodoncista para el manejo de paciente con predisposicin a endocarditis bateriana . Realizar una interconsulta medica. No cementar bandas, preferir tubos. Requisito indispensable excelente HO. Definitivamente necesita bandas el ortodoncista debe evaluar la necesidad de premedicar. Si el paciente se somete a ortodoncia debe ser regularmente vigilado observando la HO y la salud periodontal. 3. En qu caso se puede tratar ortodnticamente el paciente que haya presentado falla renal crnica y diga una caracterstica especial que se debe controlar. El paciente con falla renal crnica podr ser tratado ortodnticamente despus del transplante renal, y se debe controlar frecuentemente las hiperplasias gingivales inducidas por la medicacin esteroidea. 4. Mencione tres manifestaciones orales de un paciente con Osteoporosis. Disminucin de la altura de la cresta desdentada Disminucin del ancho del arco maxilar posterior Perdida progresiva del hueso alveolar Prdida de unin y retraccin gingival Mayor incidencia de unidades protsicas Prdida de dientes

5. Cree usted que los pacientes con osteoporosis pueden ser candidatos para tratamientos ortodonticos y de manipulacin osea, explique por que: Si Una vez que el equilibrio de calcio negativo se estabiliza, los pacientes con osteoporosis son candidatos excelentes para la ortodoncia y otros tratamientos de manipulacin sea, se debe siempre realizar interconsulta con el mdico tratante y asegurarse que el paciente est realizando adecuadamente sus terapias de reemplazo. 6. Diga tres factores a tener en cuenta para tratar ortodnticamente a un paciente diabtico. a. No tratar ortodnticamente a un paciente pobremente controlado. b. En pacientes controlados se debe advertir el gran riesgo de enfermedad periodontal y la forma de controlarlo. c. Citar en horas de la maana despus del desayuno y con la medicacin indicada.

d. Uso de fueras fisiolgicas ligeras

7. Diga tres factores a tener en cuenta en el tratamiento ortodntico de un paciente con enfermedad cardiovascular. El control de la enfermedad periodontal y se tratar como tal usando fuerzas muy ligeras Monitoreo de cambios hemodinmicos: presin arterial y Ritmo cardaco. Uso de protocolo de reduccin de estrs: citas cortas, uso de anestesia local, sedacin consciente, etc. 8. Diga las caractersticas faciales de un paciente con acromegalia Exceso de crecimiento. Mandibular, Maloclusin esqueltica clase III. La ampliacin de la rama ascendente La prominencia de la mandbula La prominencia de los labios .

9. Diga cul es la funcin de los bifosfonatos en el tratamiento de la osteoporosis? Inhiben el recambio seo resultando en un aumento en la densidad sea mineral. . 10. Diga dos efectos adversos de los bifosfonatos. Inhiben el movimiento ortodntico Disminuyen la cicatrizacin sea Pueden llegar a producir osteonecrsis maxilar

LPH- SINDROMES 1. DIGA 5 CARACTERISTICAS CLNICAS DEL SNDROME DE APERT Exoftalmos Craneosinostsis Sindctila de manos y pies Deficiencia media facial Nariz en pico de loro 2. ENUMERE 5 ALTERACIONES EN CAVIDAD ORAL QUE PRESENTA UN PACIENTE CON SNDROME DE APERT Paladar ojival, (fisura del paladar blando,) Arco maxilar en forma de V apiamiento Prominencia de rebordes alveolares Mordida abierta anterior Seudo prognatismo mandibular

Retraso en la erupcin dentaria

3-DIGA LA SECUENCIA DE TRATAMIENTO ORTO-QUIRRGOCO DEL SINDROME DE APERT. (Debido a las multiples caractersticas clnicas que comparte con un paciente con sndrome de CROUZON la secuencia de tratamiento es muy parecida, para los dos sndromes)) Estafilorrafia, queilorrafia, palatorrafia segn hendidura en el paciente. Osteotoma LeFort III Avance Frontal (mascara facial 6-12 meses despus del post-operatorio) Exposicin quirrgica de dientes retenidos, extrusiones Terapia extractiva dientes supernumerarios Tratamiento ortodntico (preparacin para la ciruga), retencin Ciruga Ortogntica.

4 -DIGA CUAL ES LA CARACTERSTICA CLNICA QUE CARACTERIZA DEL SNDROM DE APERT Y LO DIFERENCIA DEL SNDROME DE CROUZN? La Sindctila de manos y pies

5.DEL SINDROME DE TREACHER COLLINS O DISOSTOSIS MANDIBULOFACIAL DIGA 5 CARACTERSTICAS Cara estrecha por alteracin a nivel del tercio medio, Ausencia de conducto auditivo y de pabelln auricular Coloboma Paladar ojival con fisura posterior Hipoplasia mandibular con retrusin del mentn Aplasia de cndilo y apfisis cornides Borde mandibular cncavo con escotadura antegonial acentuada

6. SECUENCIA DE TRATAMIENTO DEL SNDROME SINDROME DE TREACHER COLLINS O DISOSTOSIS MANDIBULOFACIAL Implantacin de dispositivos a nivel auricular Ciruga del de paladar (1 ao vida) Reconstruccin del odo alrededor de los 6 aos

reconstrucciones orbitales (5-7 aos) distracciones seas u osteotomas

 tratamiento ortopdico y ortodntico limitado pacientes con dificultad

7. LAS TRES CARACTERISTICAS DEL SNDROME DE PIERRE ROBIN

SON

Hipoplasia y retrusin mandibular (cara de pjaro) hendidura palatina Glosoptsis

8 CUAL ES EL PLAN DE TRATAMIENTO DEL SNDROME DE PIERRE ROBIN? Evaluacin y manejo por medio de un equipo multidisciplinario Manejo primario de problemas respiratorios ( intubacin, traqueostoma) Ciruga de LPH de 6-18 meses. Tratamiento ortopdico-ortodontico depende del tipo de distraccin y la edad del paciente Distraccin para tratar La hipoplasia mandibular. 9 CULES SON LAS FASE DE TRATAMIENTO ORTPEDICO-ORTODONTICO EN UN PACIENTE CON SNDROME DE PIERRE ROBIN, ANTES , DURANTE Y DESPUES DE LA DISTRACCIN? ANTES: Denticin mixta aparatos de ortopedia fijos tipo quad hlix y/o arco transpalatino (expansin previa de segmentos colapsados.) Denticin permanente: alineacin y nivelacin para estabilizar resultados de la distraccin. DURANTE: Elsticos clase I, II, III para permitir el manejo de fuerzas, Mentoneras para control y direccin del crecimiento mandibular. DESPUES: Denticin temporal: aparatologa miofuncional tipo Frenkel, Bionator, Bimler Denticin Mixta aparatologa removible y luego fija Denticin permanente: continuar con ortodoncia sea correctiva o prequirrgica.

10.DIGA 3 CARACTERSTICAS CLINICAS DE LA MICROSOMA HEMIFACIAL? LPH Hipoplasia de rama Abombamiento frontal Malformacin pabelln auricular Sordera de conduccin, apndices auriculares Agenesia parotidea 11. CUAL SERIA EL TRATAMIENTO PARA UN PACIENTE CON MICROSOMA HEMIFACIAL? Distraccin osteognica, indicada tempranamente por razones sicolgicas y funcionales Utilizar 2 etapas de alargamiento en pacientes crticos como clase II /2 y III .

Se sugiere una reconstruccin quirrgica antes de la maduracin esqueletal, para prevenir deformidades secundarias.

Correccin de maloclusiones con aparatologa fija.

El uso de aparatos ortopdicos y funcionales durante el periodo de retencin son apropiados.

12 QU ESTRUCTURAS SE TIENEN EN CUENTA PARA LA CLASIFICACIN DE LA MICROSOMIA HEMIFACIAL (OMENS)?

Para ella tiene en cuenta las alteraciones de la rbita, mandbula, oreja, nervio facial y tejidos blandos, donde el cero indica que no hay alteracin y 3 anomala mayor.

Ejemplo con la orbita O0= tamao y posicin normal O1= tamao anormal O2= posicin anormal

O3= posicin y tamao anormal

DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO EN EL RECIN NACIDO Y DENTICION TEMPORAL EN PACIENTES CON LPH CON UNA PERSPECTIVA ORTODONTICA Y QUIRURGICA

1. Diga dos factores etiolgico que inciden en la presencia de LPH. Factores Genticos ( mutaciones en los genes MSX1 y TGF beta) Factores Ambientales maternos (Malnutricin, ingesta de drogas potencialmente teratgenas, exposicin a txicos como el tabaco, fertilizantes, alcohol)

2. Cul es la causa y que estructuras intervienen en la presencia de labio hendido unilateral? Se presenta una falla en la unin del proceso maxilar de un lado con el proceso nasomedial correspondiente, por la falta de penetracin de las clulas mesenquimatosas a travs de las lneas de fusin. 3. CUALES SON LOS OBJETIVOS DEL MANEJO ORTOPEDICO Y ORTODONTICO EN PACIENTES CON LPH: Prevenir desplazamiento de segmentos maxilares Reposicin de la posicin normal de segmentos en alineamiento Estabilizacin de una base esqueltica apropiada

4. OBJETIVOS DE LA PLACA PARA SUCCION EN LA FASE PREQUIRURGICA Movimiento ortogntico funcional activo Obtener patrn de succin y deglucin Desarraigar cualquier hbito Desarrollo de msculos del habla Facilitar la respiracin durante deglucin y succin

5. DIGA LAS ATERACIONES FISIOPATOLOGICAS DE LOS NIOS CON LABIO Y PALADAR HENDIDO

Los nios portadores de labio y paladar hendidos, presentan las siguientes alteraciones fisiopatolgicas: a. Imposibilidad para succionar, al no poder crear succin negativa intraoral, por estar comunicadas permanentemente la boca con las fosas nasales. b. La respiracin se verifica a travs de la hendidura labial y el aire pasa directamente, sin el calentamiento ni filtracin previos que le proporcionan las fosas nasales, hacindolos susceptibles a infecciones de las vas respiratorias. c. Debido a que no se puede realizar el cierre del paladar con la base de la lengua, necesarios para aislar la cavidad bucal durante la inspiracin nasal, los lquidos contenidos en la boca acompaan fcilmente el aire inspirado penetrando en la laringe. Esta alteracin fisiopatolgica puede causar traqueobronquitis y neumonas aspirativas. d. A causa de las amplias relaciones del orificio interno de la trompa de Eustaquio con la boca, se producen frecuentemente infecciones del odo medio 6. Diga las cuatro fases de tratameinto ortodncico en paciente LPH: 1. Ortopedia neonatal maxilar de nios. 2. Tratamiento ortopdico ortodncico durante la denticin decidua. 3. Tratamiento ortodncico durante la denticin mixta. 4. Tratamiento ortodncico slo o con ciruga ortogntica en denticin permanente. 7. COMO ES Y COMO SE USA LA PLACA ORTOPEDICA La placa ortopdica compuesta por acrlico duro y elstico deber ser elaborada por el mismo especialista quien el da de la toma de la impresin tendr que obtener informacin directa y exacta bajo inspeccin y palpacin de cmo est conformado el espacio retrofarngeo para el diseo de la porcin posterior de la placa ortopdica. Esta placa ortopdica maxilar ser controlada durante los primeros 18 meses CADA2-3 semanas directamente por el ortopedista maxilar. Mediante ajustes de la placa se logran orientar los segmentos palatinos seos y la premaxila 8. FUNCION DE LA PLACA OBTURADORA: Orientacin de los segmentos seos. Reorientacin y estmulo del crecimiento de los segmentos al lado de la hendidura (reduccin de la hendidura y translacin transversal maxilar). Crea un paladar artificial e impide que la lengua se aloje en la hendidura e inhiba el crecimiento y translacin normal de los segmentos. Normaliza la posicin de la lengua durante el acto de deglucin y succin. Como techo de la cavidad oral facilita el aprendizaje normal del lenguaje (articulacin de fonemas).

Sirve de barrera entre las cavidades nasal y oral como prevencin a infecciones y lesiones.

9. CUAL ES LA FINALIDAD E LA QUEILORAFIA Y EN QUE MOMENTO SE REALIZA La finalidad de la ciruga correctiva del labio es lograr un labio simtrico y bien contorneado, funcional y con mnimo tejido cicatrizal; debe proveerse con la reparacin de una buena capa muscular y una definicin estructural en todo el espesor. Se debe disear una tcnica adecuada que evite en lo posible la contraccin cicatrizal lineal, por lo que las incisiones anguladas y la sutura en varios planos con mnimo traumatismo logran este propsito.Entre los 3 y 6 meses se debe cerrar el labio 10. EN QUE CONSISTE EL ACOMPAAMIENTO SICOLOGICO AL NECER EL NIO LPH 03 M: Consejera a los padres para la aceptacin del nio. - Preparacin para la queilorrafia

TRATAMIENTO DENTINCION MIXTA Y PERMANENTE 1. Objetivo del tratamiento ortodontico en denticin mixta: Evitar colapsos en sentido anteroposterior, en sentido transverso, y/ o cuando se producen, descolapsar.

2. Diga tres objetivos del tratamiento temprano en denticin permanente:

Alineacin dental Corregir discrepancias verticales. Cierre de espacios dejados por los dientes ausentes. Crear espacios (cuando sea necesario) Conseguir buena forma de arcada. Alcanzar buena funcin. Facilitar el acceso del cirujano para colocar el injerto.

3. En los casos de discrepancia vertical, cual es el objetivo principal del tratamiento

ortodotico: el cierre de la oclusin (por medio de elsticos intermaxilares)

4. Mencione tres propsitos del tratamiento ortodontico en etapa escolar:

Expansin transversal de arcos

Alineamiento sector anterior superior-preparacin para injerto alveolar secundario (arco 4x2 Riketts) Estimulacin de crecimiento y avance maxilar Control y gua de erupcin 5. Mencione tres propsitos del tratamiento ortodontico en etapa adolecente: Preparacin para injerto alveolar terciario (arco de alineamiento) y/o traccin de caninos incluidos. Estimulacin de crecimiento maxilar tardo. Control de crecimiento Preparacin para distraccin osteognica maxilar.

6. Defina trasporte seo :

movimiento de bloques de hueso a travs de un sistema ortodntico para reposicionar un segmento y crear hueso adicional mediante osteognesis por distraccin

7. Usos del trasporte seo: particularmente til para tratar pacientes en crecimiento con
labio hendido severo y deformidades palatinas que tienen inadecuadas formas del arco maxilar, espacios de hendidura grandes, segmentos inclinados verticalmente o desarrollo esqueltico restringido.

8. Referencias anatmicas para que un injerto seo sea exitoso :forma de arcada
normal, posicin ortodncica ptima del canino, cierre de la fisura oronasal, continuidad de la arcada sea alveolar, ausencia de recidiva transversal posterior y ausencia de mordida cruzada anterior y posterior 9. Diga 3 problemas esquelticos posibles encontrar en un paciente con PLH: 1 .Una mordida abierta anterior del maxilar o una rotacin antero-posterior axial de los segmentos de la hendidura con una apertognatia relativa 2. Un retrognatismo del maxilar, en algunos casos se presentan donde se ha realizado un cierre temprano del velo farngeo. 3. Un prognatismo mandibular compensatorio.

10. En qu casos se `puede hacer una osteotoma segmentaria en un paciente PLH?:

Cuando se va a hacer una reposicin lateral de un segmento colapsado

QU ES UN INJERTO?
Un injerto es parte de un tejido que se separa de su zona dadora o donante, privndola completamente de su aporte sanguneo antes de transferirlo al lecho receptor del que se deber nutrir.

DIGA 4 INDICACIONES DE LOS INJERTOS SEOS? Cierre de una fstula oronasal persistente Provisin de hueso de soporte para un diente no erupcionado y los dientes adyacentes al defecto Formacin de un borde alveolar continuo Estabilizacin del segmento maxilar (premaxila) Soporte de la base alar y el contorno Facilitar los movimientos ortodnticos (actuando como un corredor seo) Brindar sustrato para la colocacin de una prtesis dental (el injerto seo debe ofrecer condiciones necesarias de grosor, altura y calidad, para recibir un implante P.P.F P.P.R) Dar continuidad al maxilar Brindar soporte periodontal a los dientes vecinos a la hendidura

SEGN LA PROCEDENCIA DEL INJERTO SE DIVIDE EN? Auto injerto- del mismo individuo. Isoinjerto de gemelo univitelino. Homo injerto o Aloinjerto de la misma especie. Heteroinjerto o Xenoinjerto- de distinta especie.

SEGN SU COMPOSICION SE DIVIDE EN? cutneos (epidrmicos y drmicos) fascia y tejido celular subcutneo. tendinosos. nerviosos. vasculares. seos y cartilaginosos.

CUAL ES LA CLASIFICACIN DE LOS INJERTOS SEOS? Injerto seo alveolar primario Injerto seo secundario temprano Injerto seo secundario Injerto seo tardo

CUAL ES LA EDAD EN LA CUAL SE REALIZA EL INJERTO ALVEOLAR PRIMARIO? Se realiza antes de los dos aos de edad CUAL ES LA EDAD EN LA CUAL SE REALIZA EL INJERTO ALVEOLAR SECUNDARIO TEMPRANO Y SU OBJETIVO? Es el procedimiento de eleccin para la mayora de los autores y se debe efectuar antes de la emergencia del canino.Se lleva a cabo entre los 2 y los 5 aos de edad, en el paciente con denticin temporal buscando lograr la adecuada erupcin de los dientes permanentes (principal objetivo). Teniendo como su mejor parte donadora la cresta iliaca CUAL ES LA EDAD EN LA CUAL SE REALIZA EL INJERTO ALVEOLAR TARDIO? Se practica en pacientes despus de los 16 aos y aunque no cumple con todos los objetivos, si trae grandes beneficios para el paciente si se hace una buena seleccin.

Desfavorable a nivel esttico CUAL DE LOS INJERTOS ES EL MAS INDICADO PARA LPH Y PORQUE? AUTGENOS El material seo para el injerto es obtenido del mismo paciente. Este injerto forma una estructura rgida que puede soportar dientes o implantes QUE ES LA OSTEOGENESIS? es el proceso de cicatrizacion donde el injerto por si mismo suministra los Osteocitos: Nuevo Tejido

DISTRACCIN SEA 1. Quien es el padre de la Distraccin Moderna? Gavriel Ilizarov

2. Cuales son los principios de la distraccin osteognica segn Ilizarov?

Osteotoma/Corticotoma Periodo de latencia Distraccin Periodo de Consolidacin Periodo de remodelacin

3. Diga 5 indicaciones de la Distraccin Osteognica Deficiencia anteroposterior mandibular. Deficienciatransversaldelamandbulayelmaxilar. Apiamientocondeformidadanteroposterior. Reconstruccin post-cncer. Reconstruccin post-trauma. Sndromes craneofaciales. Asimetras. Insuficiencia alveolar tanto en altura como en anchura. Sitios de injertos seos fallidos.

Pacientes que no pueden ser sometidos a injertos. Creacin de lechos para implantes. Deficiencias combinadas en hueso y tejidos blandos. Creacin de reborde esttico para coronas. Expansin alveolar para movimientos ortodnticos Deficienciaanteriordelapremaxila. Se han realizado distracciones mandibulares en neonatos cuando se presentan problemas de la va area que amenazan la vida. Distraccin osteognica medio facial en pacientes con labio y/o paladar hendido y anomalas del crneo y tercio medio asociadas a sndromes especficos Pacientes con paladar hendido con cicatrices severas o colgajos farngeos. Pacientes con labio y paladar hendido bilateral, que presentan premaxila ausentes, rudimentarias o endentadas.

4. Diga 5 Ventajas de la Distraccin Osteognica Resultados rpidos a pesar de la expansin gradual. Menos invasiva. Evita exodoncias teraputicas. No se deja material de osteosntesis, menor injuria al nervio. Mejor tolerancia psicolgica por parte del paciente. Menor induccin de reabsorcin condilar idioptica. El uso de aparatologa de distraccin interna, elimina las complicacin es causadas por la cicatrizacin de la piel debido al uso de pines de fijacin trans-cutneos. Sencillez quirrgica. Elimina la morbilidad de la zona donante. Se vuelve innecesaria la utilizacin de materiales heterlogos. Forma hueso vital. Produce un aumento simultne o de hueso y tejidos blandos. Menor porcentaje de reabsorciones seas. Menor tasa de complicaciones infecciosas. En el fragmento distrado se pueden incorporar dientes o implantes. En caso de fracaso o resultado subptimo, se pueden intentar otras tcnicas. La estancia hospitalaria y el tiempo de ciruga ha sido drsticamente reducido, la tcnica puede ser aplicada en pacientes jvenes (2aosdeedad) usando adems injertos de regin costocondral. Se realiza una distraccin gradual no solamente sea, sino adems de los tejidos blandos adyacentes, como los msculos de la masticacin, tejido celular subcutneo y piel, resultando finalmente en una expansin multidireccional del hueso y los tejidos blandos involucrados.

5. Diga 5 Desventajas de la Distraccin Osteognica Tcnica quirrgica muy depurada. Equipo quirrgico muy especfico y de alto costo. Distractores de alto costo Incomodidad para el paciente. Requiere mayor colaboracin del paciente. Cicatrz residual cutnea posterior al paso de pines de fijacin transcutneos, por ello el abordaje intraoral para la osteotoma y la insercin de clavos ha sido de eleccin en ciertos casos. Colocacin de implantes en la segunda fase quirrgica, que es la fase de retirada del distractor. Tiempo de distraccin y consolidacin prolongado(10-12semanas). Exquisitez en la eleccin del vector de distraccin. Necesidad de destreza tcnica y curva de aprendizaje. Aumenta significativamente el nmero de visitas a consulta con respecto a otras tcnicas.

6. Cules son las variables tenidas en cuenta para realizar una distraccin osteognica? Edad. Soporte vascular y grado de lesin tisular durante la ciruga. Sitio de osteotoma. Perodo de latencia. Velocidad y frecuencia de la distraccin. Estabilidad del distractor.

7. Diga 5 complicaciones que se pueden presentar en una Distraccin Osteognica Infeccin Cicatriz Quistes Odontognicos Anquilosis Seudoartrosis Hematomas Dolor Falta de unin, dao nervioso, edema local, necrosis de la piel Recidiva

8. Cul es el proceso tenido en cuenta con un paciente que se va a someter a una Distraccin Osteognica? 1. 2. 3. 4. 5. 6. Preparacin Ciruga Periodo de Latencia Distraccin Osificacin Retencin

9. Cules son los tipos de Distraccin Osteognica?

Monofocal Bifocal Trifocal Multifocal

10. Que tcnicas son usadas en la Distraccin Osteognica? Distraccin sea maxilar Distraccin sea mandibular Distraccin sea mediofacial Distraccin sea alveolar

11.

Que tipos de D.O Mandibular hay: Alargamiento de la rama y cuerpo Expansin mandibular

12. Que anomalas congnitas y de desarrollo afectan la mandibular? Microsoma hemifacial. Disostosis mandibulo facial. Sndrome de Pierre Robin. Hipoplasia condilar y atrofia hemifacial.

13. Cul es la cantidad de activacin que se puede realizar en los pacientes con D.O? Activacin: Menorde8aos:1.5a2.0mm. 0.5dosvecesalda0.33tresalda.

14. Si se requiere de una elongacin de la rama el distractor debe ponerse : vertical y paralelo al borde posterior de la mandbula. 15. Si requiere elongacin del cuerpo mandibular debe ponerse: horizontal y paralelo al borde inferior de la mandbula.

16.

Si se requiere crecimiento vertical y horizontal debe ponerse: oblicuo al borde posterior e inferior de la mandbula.

17. Cules son las dos razones por las que se realiza una D.O maxilar? Para ensanchar o expandir el maxilar. Para alargar o avanzar el maxilar.

18. Para realizar una D.O mediofacial que tipo de Lefort se lleva a cabo? Lefort II y III 19. Cules son las indicaciones para realizar una D.O alveolar en ortodoncia?

-Correccin vertical/reemplazo de segmentos edntulos. -Tratamiento de mordida abier ta. 20. Que tamaos disponibles hay de distractores alveolares? 6mm, 9mm y 12mm