PREVENTIVA FINAL SALUD ONU: completo estado de salud fsica, psquica y social y no solo ausencia de enfermedad Enrique saporeada:

a: la salud es la situacin de relativo (no completo) bienestar fsico, psquico y social producto de una interaccin reciproca y permanente entre el individuo y su ambiente. (relacin entre los aspectos personales, espirituales y del ambiente. (factor humando en la salud publica texto) Mahler: estado personas de bienestar que permite a la persona llevar un nivel de vida social y econmicamente productivo. SALUD PUBLICA Es la suma de la salud de los individuos que componen una comunidad WINSLOW: ciencia de impedir la enfermedad, prolongar la vida y fomentar la salud mediante el esfuerzo de toda la comunidad para que cada ciudadano se encuentre en condiciones de gozar del derecho natural de la salud y la longevidad (siglo xx) Le da importancia al: El saneamiento del medio El control de las enfermedades transmisibles La educacin de los individuos en la higiene personal La organizacin de los sistemas mdicos y de enfermedad para el diagnostico precoz y el tratamiento preventivo de la enfermedad. El desarrollo de un mecanismo social que asegure a cada uno un nivel de vida adecuado para la conservacin de la salud, organizando estos beneficios de tal forma que cada ciudadano se encuentre. MARC LALONDE. Modo para explicar la salud publica: CAMPO DE SALUD y tiene 4 componentes: Biologa humana: son los hechos que se manifiestan en el organismo Medio ambiente: hechos externos que influyen sobre la salud en los que el sujeto tiene poco o ningn control. Estilo de vida: conjunto de decisiones que el individuo toma respecto de su salud. Son los hbitos personales. Tiene control sobre ellos. Organizacin de la atencin en salud: cantidad, calidad, orden y recursos del sistema de salud. En cada situacin va a predominar uno de ellos, sin embargo debemos prestar atencin a todos siempre.

DEVER: dice que este concepto permite un anlisis biopsicosocial del estado de salud y enfermedad del sujeto. Los 4 componentes deben estar en equilibrio para alcanzar la SALUD Evolucin del concepto (ALVARADO) Antiguas civilizaciones (era precristiana, griegos y hebreos): conciencia sanitaria: medidas de higiene comunal y corporal(agua desecho, agua para consumo) Imperio romano: administracin sanitaria: leyes de inspeccin Edad media: plagas y enfermedades transmisibles: medidas de proteccin de la comunidad (cuarentena, segregacin de leprosos) Renacimiento Era contempornea: precursores del cambio: Jemmer: vacuna de la viruela. Fue el primer mtodo efectivo y cientfico para la prevencin de una enfermedad Frank: estableci los principios y conceptos bsicos que deban regir la accin de un gobierno para la proteccin de la salud. Era bacteriolgica de la salud: proteccin pura y simple de la salud era el objetivo del servicio sanitario. Hasta este momento la salud publica no se ocupaba de enfermos salvo pobres e indigentes. Mediados del siglo XIX: John Snow es considerado el padre de la epidemiologia. Estudio la epidemia del clera. Divide al mapa de Londres para ver que sector enfermaba (tomaban de cierta parte del rio) ac la salud publica es una disciplina guiado por el concepto de equidad distributiva (salud para todos, todos los beneficios y avances deben estar al alcance de la comunidad) Hoy en da no hay un consenso sobre lo que es la salud publica. Esta en crisis. Se sigue trabajando con el mismo paradigma aun cuando no responde a las problemticas actuales. Este es el de la enfermedad medica. La salud publica es una ciencia aplicada en su definicin y pragmtica en si practica ya que su objetivo y mtodo deben adaptarse a cada lugar y circunstancia. La salud es un derecho (natural y primario) y una obligacin Derecho natural: adquirido por el hombre por el simple hecho de nacer

 Derecho primario: forma parte de las leyes de convivencia de 1 sociedad Obligacin: porque es responsabilidad de cada individuo y de la comunidad cuidar la salud. EL FACTOR HUMANO EN LA SALUD PUBLICA (SAMANIEGO) Factor de riesgo: toda circunstancia o caracterstica determinada vinculada a una persona, un grupo de personas o una comunidad de a cual sabemos que est asociada a un riesgo de enfermar o de la posibilidad de evolucin de un proceso mrbido o de la exposicin especial a tal proceso. Dao: todo tipo de alteraciones de la salud, en sus distintos grados. El dao puede contribuir a un factor de riesgo y un factor de riesgo puede ser en si mismo un dao. Vulnerabilidad: las caractersticas propias de un individuo o poblacin que hacen que ellos mismos tengan una probabilidad mayor de padecer un dao. Situacin de riesgo: los factores de riesgo conforman un sistema dinmico. Un cambio en cualquiera factor de riesgo implica una modificacin en la relacin con los otros. Percepcin de riesgo: actuamos segn como percibimos Existen 2 componentes de la percepcin: 1. Eje cognoscitivo informativo: es necesario aumentar los umbrales para que algo sea percibido. Puede darse la no percepcin o la percepcin errnea 2. Puede darse una disminucin del sentido de salud o que un valor negativo sea percibido como positivo (alcohol en adol) Para trabajar desde la prevencin debemos detectar los factores de riesgo Si la sociedad percibe los factores de riesgo podremos trabajar conjuntamente en prevencin Si la sociedad no los percibe, es una situacin de riesgo. MODELO MEDICO HEGEMONICO Conjunto de prcticas, saberes y teoras generadas por el desarrollo de lo que se conoce como medicina cientfica, el cual desde fines del siglo 18 ha ido logrando dejar como subalternos al conjunto de practicas, saberes e ideologas que dominaban los conjuntos sociales hasta lograr identificarse con la nica forma de atender la enfermedad legitimada tanto por criterios cientficos como por el estado.

 Modelo: matriz desde la cual puedo explicar distintas enfermedades Hegemona: marcar lo que es valido de lo que no. No anula los dems pero los domina: Modelo medico alternativo subordinado: se integran las prcticas reconocidas generalmente como tradicionales Modelo de la autoatencion: modelo basado en el diagnostico y atencin llevados a cabo por la propia persona o grupo familiar Tiene 3 submodelos: 1. individual privado (consultorio) 2. medico corporativo publico (hospital) 3. medio corporativo privado (clnica) caractersticas estructurales: biologismo: lo manifiesto es lo causal de la enfermedad ahistoricidad: concibe la enfermedad como un hecho biolgico y no social asociabiliadad: si bien en los 60 y 70 ha habido un aumento en lo social en la practica se desentiende de eso. Orientacin curativa Concepcin de la enfermedad como ruptura o desviacin No hay legitimacin cientfica de otras practicas Tendencia inductora al consumismo medico Concepcin del paciente como ignorante Relacin medico-paciente asimtrica Predomino de lo productivo y de la cantidad por sobre la calidad. Funciones del modelo medico hegemnico: Curativa, preventiva y de mantenimiento De control, normalizadora, medicalizacin y legitimizacin Econmica-ocupacional (industria de la salud y la enfermedad) Crisis del modelo porque se identifica con una medicina de alta complejidad llegando al: Aumenta el costo de la atencin Aumenta el consumo de frmacos La mejor estrategia contra la crisis del modelo es la atencin primaria ya que puede actuar de forma mas eficaz y barata. ATENCION PRIMARA DE LA SALUD

Es la asistencia sanitaria esencial basada en mtodos y tecnologas practicas cientficamente fundadas y socialmente aceptadas, puesta al alcance de todos mediante la plena participacin y a un costo que el pas puede soportar. Es: el primer nivel de contacto de los individuos, la familia y la comunidad con el sistema nacional de salud la base de la infraestructura del sistema sanitario no es un sistema paralelo sino que se integra al sistema ya existente. La base de los programas de salud. 1977: Asamblea de la OMS: SALUD PARA TODOS EN EL 2000. Se crea que el desarrollo econmico llevara al desarrollo social. 1978: Asamblea de la OMS: ALMA ATTA (toma ashton sobre nueva salud publica): para llegar a la salud para todos en el 2000 es necesario hacerlo con la estrategia de la atencin primaria: asistencia primaria esencial que busca resolver problemas bsicos forma parte del sistema nacional de salud funcionamiento central (ncleo principal) del sistema nacional de salud es el primer contacto del individuo o comunidad con el sistema nacional de salud. Enfatiza en los problemas prioritarios de la poblacin. Empiezan a aparecer los centros de salud que si no pueden solucionar el problema derivan al hospital general este deriva al hospital interzonal y este deriva al hospital especializado. Puntos centrales: La salud es un estado completo de bienestar fsico, mental y social y no solo ausencia de afecciones o enfermedades y adems: Es un derecho humano fundamental Es responsabilidad y deber de todos cuidar activamente la salud individual y colectiva El logro del nivel de salud mas alto posible es un objetivo social prioritario en todo el mundo que requiere la accin de muchos sectores. La desigualdad en la salud es inaceptable El desarrollo econmico y social es esencial para alcanzar la salud para todos Debera ser un objetivo de todos los gobiernos alcanzar la salud para todos en el 2000 mediante la APS.

 Los gobiernos deberan formular polticas y planes para establecer la aps como parte del sistema nacional El logro de la salud en un pas afecta y beneficia a todos los pases Puede conseguirse la salud para todos en el 2000 mediante la utilizacin de los recursos mundiales los cuales hoy se gastan en conflictos militares La salud para todos es una necesidad no solo del mbito de la salud sino para el futuro de los pases. 3 requisitos para la atencin primaria: (malher) Un criterio multisectorial: donde trabajen varios sectores juntos (s. Salud, s. De obras publicas, s. Vivienda, s. De educacin) La participacin de toda la comunidad Tecnologa apropiada para la salud: teniendo en cuenta los recursos econmicos disponibles. La atencin en distinto al cuidado ya que implica estar siempre presente y cerca ayudando para que siga haciendo bien las cosas( antes de que pasen). En cambio el cuidado esta asociado a cuando algo ya paso. Primario hace referencia a algo fundamental y no a algo primitivo. La atencin primara de la salud puede ser concebida como: Estrategia: logrando establecerla como ncleo del sistema nacional de salud. Tratando de lograr transformar el sistema para lograr la equidad y eficiencia social. Se caracteriza por tener 8 componentes: Recursos humanos Participacin Articulacin intersectorial Programacin por necesidades Tecnologa apropiada Nuevas modalidades de organizacin Reorientacin del financiamiento Cobertura total Nivel de atencin: como primer puerta de entrada al sistema. Tratando de lograr desarrollar una ancha base de captacin de gente. Se caracteriza por se un sistema escalonado con referencia (derivo al hospital central del centro de atencin) y contrareferencia (derivo del hospital al centro para hacer la rehabilitacin) de 1, 2 y 3 nivel de atencin. (no es solo la atencin primaria medica) Programa/proyecto: es la asistencia sanitaria esencial con el objetivo de proteger grupos sociales seleccionados

abordando sus problemas prioritarios. Se caracteriza por tener 8 actividades mnimas: Educacin para la salud Nutricin Agua potable y saneamiento bsico Maternidad o infancia Atencin a endemias Inmunizaciones Atencin de enfermedades y traumatismo comunes Dar medicamentos bsicos. El centro de salud como modelo de atencin primaria (alma atta) Integraba poblacin sana De diferentes edades Siempre abierto Para familias de no mas de 2km de distancia Alta participacin de los miembros Diferentes deberes (obligaciones donde pagaban una cuota semanal accediendo a realizarse estudios semanales) y derechos (utilizacin del centro y el equipamiento) 2 casos de atencin primaria de la salud: CUBA: circulo de abuelos: se diseo una estrategia basada en la agrupacin de adultos mayores, estimulando la comunicacin y organizacin entre ellos, la actividad fsica y la realizacin de actividades creativas. Se capacito a los mdicos. Resultados positivos ya que se vio que los insertos en el crculo tenan mejor salud. 3 momentos en la integracin de la APS : Marco de un modelo de organizacin de policlnicos integrales: los psiclogos se incorporan a los programas ya hechos y adhieren sus objetivos Modelo de medicina de la comunidad: el nfasis puesta en los grupos de riesgo y en la participacin de la comunidad. Modelo plan medico de familia: mdicos y enfermeros viven donde se atiende la poblacin El psiclogo tiene un rol mucho mas activo: Disea y evala las intervenciones Es receptor de consultas de otros profesionales Evala problemas de las personas y del ambiente. Dificultades de la experiencia cubana: El psiclogo debe desempear diferentes tareas

Debe CHILE:

contar con conocimientos actualizados de: Medicina Psicologa Estadstica Sociologa Epidemiologia

Objetivo: conocer como se desempean los psiclogos en los centros de APS y si se ajustan al plan nacional de salud mental y psiquiatra Se investigo: La formacin profesional Condiciones laborales Problemas de salud atendidos Tipo de psicoterapia mas empelada Conclusiones: Los psiclogos tienen mas demanda que recursos No tiene tiempo para realizar tareas de promocin y prevencin Formacin de pregrado que no da herramientas para el ejercicio profesional en el mbito de la salud publica Los bajos honorarios hacen que los psiclogos tengan que desarrollar de manera privada sus actividades. No hay un desarrollo exitoso y comunitario de trabajo en red. No hay tareas de promocin y prevencin. 2 conceptos asociados con la atencin primara: promocin de la salud carta a Ottawa: asegurar la igualdad de oportunidades proporcionar a los pueblos los medios necesarios para mejorar su salud y ejercer un mayor control sobre ella (nfasis en la accin comunitaria e intersectorial) desarrollar polticas que apoyen la salud crear ambientes facilitadores/favorables reforzar la accin comunitaria desarrollo de habilidades personales reorientar los servicios sanitarios parte de la declaracin de alma atta y es la primer conferencia internacional sobre la promocin de la salud. Se centra en la creacin de ambientes de apoyo a la salud y en

capacitar a la poblacin a travs del desarrollo de habilidades personales y de actividades de defensa de la salud. Calatayud: las acciones deben tener un carcter multisectorial e interdisciplinario con un compromiso de las autoridades polticas. es la rama aplicada de la psicologa que se dedica al estudio de los componentes subjetivos y de comportamiento del proceso de salud/enfermedad y de la atencin de la salud se interesa por lo relacionado con variables psicolgicas en el proceso de salud/enfermedad surge por el requerimiento y demanda de la prctica su motor no es la teora sino los cambios en el estado de salud de la poblacin propone determinar los modelos de salud fomentar estilos de vida sanos establecer estrategias de comunicacin Ashton: (nuevo concepto de la salud publica)es el proceso de capacitacin de la poblacin para que incremente su control sobre la salud y de esta forma la mejore. La salud no se contempla como un objetivo sino como recurso para la vida cotidiana. Esto integra no solo la biologa humana sino tambin aspectos sociales de los problemas de la salud. Enfoque intersectorial y participacin. hay 3 fases de la salud publica: FASE SOCIAL: Liverpool fue el primero en tener un jefe de salud publica. Medidas para mejorar las condiciones ambientales durante la industrializacin. (vivienda e higiene) ERA MICROBIOLOGICA: aumenta la participacin del estado y servicios sanitarios en el bienestar medico y social (hospitales, consultorios, etc.) ERA TERAPEUTICA: fue criticada a principio de los 70 por los grandes gastos generados. En 1974 el ministro de Canad publica un informe sealando que la mayora de las muertes y enfermedades eran previsibles. Conferencia internacional de promocin de la salud(Bogot 1992) propusieron: La salud como prioridad: impulsar una cultura de salud Mayor nfasis en la promocin de la salud y garantizar el acceso universal a los servicios de atencin Fomentar mayor participacin de la comunidad Conciliar intereses econmicos y sociales

 Trabajar para la solidaridad Su objetivo fue debatir estrategias y compromisos relacionados con el logro de la salud La promocin de la salud en amrica latina busca la creacin de condiciones que garanticen el bienestar general como objetivo fundamental del desarrollo teniendo en cuenta las crisis econmicas y la inequidad que existe en la regin. prevencin de la enfermedad tener en cuenta las circunstancias que influyen en el enfermar (mayor riesgo): estilo de vida nocivo y ambiente que lo facilita estrs (demandas externas/internas que exceden los recursos del individuo) pocos recursos personales frente a ciertos acontecimientos creencias errneas sobre la salud (soy invulnerable) pocos/pobres recursos de apoyo social grupo social propio que no comparte el valor por la salud. Patrn tipo A: competitivos, agresivos, irritables mas vulnerables a enfermedades coronarias PREVENCION (Niveles basados en el concepto de historia natural de la enfermedad) 3 tipo de prevencin: (DEVER) PRIMARIA: antes de que ocurra. Periodo de prepatogenesis. Actividades que tiendan a inhibir o evitar el desarrollo de la enfermedad. Procurar medidas de proteccin que incluyen factores bio, ambiental, nivel de vida. SECUNDARIA: diagnostico temprano y tratamiento de la enfermedad para detener el avance. Periodo patognico TERCIARIA: cuando la enfermedad se manifest y quedaron consecuencias residuales el objetivo es evitar la discapacidad total y lograr la rehabilitacin. PROMOCION DE LA SALUD (Taylor) Conductas de salud: conductas que adoptan las personas para mejorar la salud Hbitos de salud: conducta de salud firmemente arraigada y que con frecuencia se realiza automticamente. Hay 7 hbitos de salud importantes: Dormir 8 horas No fumar

 Desayunar No tomas mas de una o dos bebidas alcohlicas por da Hacer ejercicio No comer entre comidas No tener mas de un 10 % de sobrepeso Hay mas hbitos de salud cuanto: Mas jvenes Mas educados Mas apoyo social Menos estrs El momento propicio para el aprendizaje de hbitos de salud es durante la niez y la adol. Los hbitos de salud son inculcados por los padres y por la socializacin. Para modificar los hbitos de salud debemos lograr un cambio de actitud y conducta: Campaas educativas: brindando la info adecuada Campaas de miedo: miedo como modificador de conductas aunque no siempre es duradero Modelo de creencias de la salud: percibe o no el resigo? Precepcin de la amenaza a la salud: si cree o no que una consecuencia es seria. Autoeficacia: creencia de que un mismo puede controlar su conducta Debemos intervenir en los siguientes lugares para modificar los hbitos de salud: Consultorio terapeuta privado Consultorio medico La familia Grupos de autoayuda Escuelas Trabajo Intervenciones comunitarias Medios de comunicacin Internet Teora de la conducta planeada: teora de la accin razonada Dice que existe una relacin entre actitud y conductas Una conducta de salud tiene 3 componentes: Actitud frente a la accin especifica Normas subjetivas Control conductual percibidos Terapia cognitivo-conductual: muy efectivos para la modificacin de los hbitos de salud. La metodologa consiste en la autoobservacion, el

automonitoreo, el entrenamiento en habilidades sociales. Hay un compromiso por parte del paciente en el cambio de conducta. Se trabaja sobre la sensacin de autocontrol del paciente. Si modificamos los hbitos de salud podemos disminuir los costos en salud y enfermedades y disminuir las muertes. CONCETUALIZACIONES PARA LA EDUCACION PARA LA SALUD (Samaniego) 3 modelos para la educacin en adultos 1. Pedagoga de la transmisin: los conocimientos son depositarios en el alumno. (el alumno es PASIVO) 2. Pedagoga del adiestramiento: se establecen objetivos institucionales. Paso a paso se va reforzando cuando se obtiene la respuesta deseada. El alumno no participa de los objetivos. Hay competitividad e individualismo. 3. Pedagoga de la problematizacin: relacionando con la mayutica socrtica el alumno es un ser activo, es el eslabn fundamental en su propia formacin. El conocimiento se adquiere por la reflexin de los contenidos. La vieja pedagoga de la salud no ha permitido alcanzar cambios profundos de la conducta de la poblacin. La nueva pedagoga de la salud ve al aprendizaje como personalizado y reflexivo, como un proceso inteligente. Se piensa que un cambio de actitud y toma de decisiones responsables sobre la propia salud implica un compromiso y una participacin activa como agente de la comunidad por parte de cada individuo. PSICOLOGIA PREVENTIVA Tiene sus races en al psicologa comunitaria(segn eeuu): busca la prevencin de los problemas de salud, reconocer los problemas individuales que son pertinentes para la salud y enfermedad comunitaria enfatizando en los objetos comunitarios y sociales desde una perspectiva preventiva y educativa. Se refiere fundamentalmente al campo de la prevencin primara en salud mental La prevencin primaria en salud mental es mas especifico que la prevencin primaria. Kaplan define a la prevencin primaria en salud mental como aquella que trabaja disminuyendo el ndice de ocurrencia de nuevos casos de desordenes mentales en la poblacin, contrarrestando circunstancias dainas antes de que ellas hayan tenido la oportunidad de producir la enfermedad. No busca

prevenir que una persona especifica se enferme. En cambio busca prevenir el resigo para toda la poblacin. Actividades que buscan reducir el numero de nuevos casos de desordenes mentales en la poblacin, contrarrestando situaciones que sean dainas antes de que hayan producido la enfermedad. PSICOLOGIA DE LA SALUD Morales Calatayud: es la rama de la psicologa que se dedica al estudio de los componentes subjetivos y de comportamiento del proceso salud/enfermedad y de la atencin de la salud. Divisin de psicologa de la salud de la asociacin americana: las contribuciones educacionales, cientficas y profesionales especificas de la disciplina de la psicologa a la promocin y mantenimiento de la salud, la prevencin y el tratamiento de la enfermedad. la identificacin de los correlatos etiolgicos y diagnsticos de la salud, enfermedad y la disfuncin relacionada. Tambin el anlisis y mejoramiento del sistema de atencin de la salud Formacin de polticas de salud La psico de la salud es mas abarcativa que la psicologa preventiva Contribuciones educacionales, cientficas y profesionales de la psicologa a la promocin y mantenimiento de la salud, el tratamiento y la prevencin de la enfermedad, la identificacin de correlatos etiolgicos y diagnostico del proceso de salud/enfermedad y al mejoramiento del sistema de salud. Le interesa el estudio de los procesos psicolgicos que participan en al determinacin del estado de salud, en el riesgo de enfermar, en la condicin de enfermedad y en la recuperacin, as como las circunstancias interpersonales que se ponen de manifiesto en la prestacin de servicios de salud y para la adecuacin de los servicios de salud a las necesidades de los que las reciben Comprende cualquier aplicacin de los conceptos o mtodos psicolgicos a cualquier problema surgido en el sistema de atencin a la salud, no solamente en lo que se refiere al sistema de atencin de la salud, sino tambin en la salud publica, la educacin para la salud, la planeacin de la salud, el financiamiento de la salud, la legislacin sobre la salud, etc. MODELO PATOGENICO VS MODELO SALUTOGENICO (POLAINOLORENTE) Los mdicos actuales no deberan ocuparse mas de la enfermedad que de la salud. El modelo actual tiene una fuerte y paradjica dependencia a la patologa.

MODELO PATOGENICO Se encarga de explicar como se genera la patologa/enfermedad: concibe a la salud desde la enfermedad (pesimismo) No esta a favor del autocuidado. Los pacientes son pasivos por su limitacin y excesivo activismo de los mdicos, impiden al paciente la puesta en marcha de habilidades Toma el factor biolgico como nico causal la dicotoma sano-enfermo como conceptos excluyentes Investiga los factores de riesgo Se rigidiza e impone sus generalizaciones: sin tener en cuenta las variables individuales especficas Punitivo: lucha contra la enfermedad intervencin sobre el individuo (se desentiende de su ambiente social) Futurizador: estudia los factores patolgicos especficos Evitativo: evita los factores patgenos Esta a la espera de que se le presenten los problemas pasivo (no es responsable de su enfermedad, el paciente es pasivo ya que espera que la enfermedad se presente)

MODELO SALUTOGENICO Se encarga de explicar el origen de la salud como algo estable y permanente si se cuida(factor que hace que no se adquiera una enfermedad) concepto de autocuidado: indicador de salud. Cap de tomar decisiones que mejoran la salud Se interesa por las diferentes condiciones implicadas en la salud(factores conductuales, sociales e histricos) Dimensin continuista entre salud/enfermedad Investiga los factores protectores: resiliencia, sentido de coherencia Personalizado y relativista: relativiza los riesgos en funcin de las variables de cada persona en concreto Adaptativo: busca que el comportamiento se adapte al medio para lograr la salud intervencin simultaneo individual y social Anticipatorio: trata de anticipar las estrategias comportamentales mas idneas Cooperativista: trata de cooperar con los factores patognicos para que no sean tan nocivos manejndolos. Busca el encuentro con los problemas adelantndose a ellos. activo (exige del usuario participacin, se adelanta a la enfermedad saliendo a buscar el problema en donde esta el riesgo)

el modelo salutogenico le da gran importancia a los agentes que

producen estrs en relacin a los cambios. Destaca el sentido de coherencia: hace mas resistente a las agentes estresantes Personas con un sentimiento estable y profundo Confianza en que los factores internos y ambientales puedan predecirse 3 componentes: comprensibilidad: el sujeto ve al mundo como algo comprensible, permite desarrollar confianza en uno mismo manejabilidad: el sujeto percibe las situaciones como fciles de manejar generando autoconfianza significacin: aspecto emocional de la comprensibilidad EPIDEMIOLOGIA Y PREVENCION(DENVER) pirmides poblacionales: manera en que la demografa representa la composicin de las poblaciones por edad y sexo. Demografa: 2 reas de estudio Esttica: composicin de las poblaciones (edad y tamao) Dinmica: cambios de las poblaciones (natalidad, migracin) Tipos: A. EXPANSIVA Base ancha y angostamiento progresivo y regular hacia la cspide Caracteriza a las poblaciones con natalidad y mortalidad media/alta (poblaciones jvenes) B. DE TRANSICION DEMOGRAFICA La base es mas angosta por lo que hay menos natalidad Hay mucha poblacin adulta y mayor esperanza de vida que en la anterior C. ESTACIONARIA Los intervalos de edades son parejos Es un intermedio entre las 2 anteriores. Asociado a las pirmides hay ciertos patrones de enfermedad(mas abajo) RELACION ENTRE EL ESTADO DE SALUD Y ENFERMEDAD modelos epidemiolgicos: 1. causa nica-efecto nico modelo tradicional donde predominaban las enfermedades infecciosas donde un virus/ bacteria causa

determinada enfermedad 3 componentes (cualquier modificacin en alguno de los 3 afecta el equilibrio existente, aumentando o disminuyendo la presencia de la enfermedad) agente: organismos infecciosos husped: elementos intrnsecos que afectan la susceptibilidad del individuo al agente factores ambientales: elementos extrnsecos que afectan la susceptibilidad del husped al agente 2. causa mltiple- efecto simple valido donde los patrones de enfermedad se encuentran en un estado transitorio. causa mltiple-efecto mltiple distintas causas pueden producir distintos efectos. Las enfermedades crnicas se pueden analizar por este modelo.

3.

Por eso los epidemilogos hablan de FACTOR DE RIESGO: toda circunstancia/caracterstica presente en una persona o grupo que se asocia a una mayor probabilidad de padecer un dao. cambio en los patrones de enfermedad (cambio en los modelos de salud/enfermedad) 1. sociedad agraria: predominancia de modelo de enfermedades infecciosas alta tasa de mortalidad infantil alta tasa de natalidad o fertilidad (compensaba la cantidad de muertes) 2. sociedad industrializada: predominancia de modelo de enfermedad crnica baja tasa de fertilidad alta tasa de enfermedades cardiacas alta tasa de enfermedades de cncer alta tasa de apoplejas concepto de causalidad en la epidemiologia: la epidemiologia estudia las asociaciones entre el estado de salud o enfermedad de una poblacin los factores asociados a estos estados. Criterios tradicionales para determinar causalidad (aplicable y efectivo en el modelo de causa simple-efecto simple) 1. RELACION TEMPORAL: si A es causa de B, A debe darse primero.

2. ESPECIFICIDAD: cuanto mayor especificidad una causa produce un efecto simple. Cuanto menor especificidad una causa produce un efecto mltiple. 3. FUERZA/INTENSIDAD: el grado de asociacin o correlacin entre causa y efecto. 4. PERSISTENCIA: el mismo grado de asociacin se presenta en distintos estudios de investigacin de diferentes modelos. 5. COHERENCIA: la relacin causal debe tener coherencia/sentido a la luz de hechos biolgicos ya existentes Ampliacin del concepto de causalidad: RIESGO basado en las probabilidades( riesgo) de ocurrencia de una cosa (estado de salud o enfermedad) asociado con la ocurrencia posterior de otra (factor de riesgo) no es causa necesaria ni suficiente para generar la enfermedad pero aumenta las probabilidades de que ocurra. (factor de riesgo) CONDUCTAS QUE PONENE EN RESIGO LA SALUD (TAYLOR) Caractersticas de las conductas de riesgo: ligada a la conducta de compaeros suelen ser placenteras vinculados al proceso de la apariencia personal adquiridas por un proceso gradual suelen ser una estrategia de afrontamiento frente a una vida estresante ligados a la estructura social (en los niveles mas bajos hay mas estrs) dependencia: cuando una persona se autoadministra repetidamente una sustancia, dando como resultado, la tolerancia, sntomas de abstinencia y una conducta compulsiva tolerancia: el cuerpo se adapta progresivamente, requiriendo una dosis cada vez mas alta sntomas de abstinencia: sntomas desagradables fsicos y psicolgicos que se dan cuando la persona intenta abandonar la sustancia conducta compulsiva: fuerte deseo de practicar la conducta. Alcoholismo Es la tercera causa de muerte evitable despus del tabaco, la dieta y el sedentarismo

El alcohlico es el que s fsicamente adicto al alcohol y el bebedor problema suele tener problemas: fsicos, sociales y psicolgicos por el alcohol pero no pueden abandonarlo, tienen un consumo diario excesivo. Tratamiento: Suele tener xito la terapia cognitiva conductual. Se tratan los factores biolgicos y ambientales simultneamente Se busca trabajar sobre estrategias de afrontamiento de situaciones estresantes. Suele empezar con un programa intensivo de hospitalizacin para luego trabajar externamente Automonitoreo: tener en cuenta y entender la situacin que da lugar a su conducta Se trabaja sobre la motivacin porque en el paciente recae la responsabilidad del cambio Se trabaja sobre las habilidades para rechazar el alcohol para evitar recadas Fumar: primer causa de muerte evitable Aumenta el riesgo de padecer diferentes enfermedades Surge a principios del s xx vendido como un habito sofisticado y varonil pero la publicidad la ubico tb como habito femenino a partir de los 40 La nicotina produce mejoras en el funcionamiento, desempeo y aspecto. Son temporales: Aumenta la concentracin Aumenta la atencin Aumenta la memoria Los sntomas al dejar de fumar son: Disminuye la concentracin Disminuye la atencin Disminuye la memoria Aumenta la irritabilidad Aumenta el mal humor Aumenta el deseo de fumar Aumenta la ansiedad Aumenta el peso Tratamiento: Busca modificar las actitudes frente al fumar (campaas) Sustitucin de nicotina (parches y chicles) Intervencin teraputica Trabajo sobre habilidades sociales y personales para evitar recadas

TABAQUISMO Dsm 4: desorden mental inducido por sustancias

Dependencia qumica: Patrn mal adaptativo de uno de sustancias que conlleva a un deterioro o malestar clnico significativo, expresado por 3 o mas de los siguientes tems: Tolerancia: necesidad de cantidades crecientes para alcanzar el efecto desaseado Abstinencia: sndrome de abstinencia de nicotina: Deseo vehemente de fumar Irritabilidad, frustracin o enojo Insomnio Aumento de apetito Ansiedad Dif para concentrarse. COMO CAMBIA LA GENTE CON CONDUCTAS ADICTIVAS (PROCHASKA) Modelo transterico de etapas y proceso de cambio 1) PRECONTEMPLACION: no hay cc del problema, no hay intencin de cambiar ni ven el problema o lo minimizan. Las personas son mas resistentes al cambio ac. No hay que confrontarlos porque es peor 2) CONTEMPLACION: hay cc del problema, piensan en solucionarlo pero aun no han pasado a la accin. No pueden avanzar, pueden estar mucho tiempo en esta etapa. Estn pensando en cambiar dentro de los prox 6 meses. La persona evala las ventajas y riesgos. Las razones por las cuales quiere dejar no pesan tanto 3) PREPARACION: es el principio del movimiento hacia la accin. Es el primer paso. Pesan mas las ventajas. Dice que puede dejar de fumar en el prox mes. 4) ACCION: cambio del comportamiento visible. Hay modificacin de la conducta, del entorno para superar el problema. Aparece el sndrome de abstinencia 5) MANTENIMIENTO: se trabaja para conservar los resultados y evitar una recada. ya pasaron 6 meses y no fumo nuevamente 6) FINALIZACION: cuando el deseo de fumar desaparece. RECAIDA: nunca es una vuelta hacia la primer etapa porque hay siempre un aprendizaje. Implica que el sujeto se sienta frustrado, avergonzado, fracasado y culpable. Es un esquema lineal (posible pero muy difcil en las adicciones) EPIDEMIOLOGIA (gordis) es el estudio de cmo se distribuyen las enfermedades en las

poblaciones y los factores que influyen o determinan esa distribucin es el estudio de la enfermedad como fenmeno de masa en el cual la unidad de observacin es un grupo, una poblacin FROST es el estudio de la distribucin y de los determinantes de las enfermedades en el hombre MACHAHON es el estudio de la ocurrencia de la enfermedad en grupos de personas TERRIS es el estudio de la distribucin de una enfermedad o condicin en una poblacin y de los factores que influencian en la distribucin LILIENFIELD es el estudio de la distribucin y de los determinantes de los estados o acontecimientos relacionados con la salud de determinadas poblaciones. Aplicacin de este estudio al control de los problemas sanitarios LAST

usos de la epidemiologia: Sirve para estudiar las causas de las enfermedades y los factores de riesgo y como se puede pasar de la mala salud a la buena salud. Por lo tanto estudia factores genticos y ambientales con el objetivo de reducir la mortalidad. Para completar la historia natural de la enfermedad, saber todas las caractersticas de la enfermedad, conocer mas los sntomas, signos y cambios Describir el estado de salud de las poblaciones: como se van dando los cambios en el tiempo, que proporcin tiene buena salud y que no La evaluacin/valoracin de las intervenciones. Ejemplo: evaluar los tratamientos, ver si hay eficacia. objetivos de la epidemiologia: identificar la etiologa o causa de una enfermedad y los factores de riesgo ( disminuir la tasa de mortalidad) determinar la extensin que la enfermedad tiene en la comunidad estudiar la historia natural y el pronostico de la enfermedad evaluar medidas preventivas y teraputicas y modos de presentacin de asistencia sanitara nueva proporcionar las bases para obtener normativas publicas sanitarias y tomar decisiones legislativas respecto a los problemas ambientales

cambios en los patrones de los problemas sanitarios de la comunidad 1900: 3 principales causas de muerte en EE.UU. era por enfermedades infecciosas industrializacin: la principal causa de muerte fue por enfermedades crnicas hoy en da: en los pases industrializados por la aparicin el sida y el aumento de la incidencia de las enfermedades infecciosas se estn convirtiendo en un nuevo problema de alud publica importante. Epidemiologia y prevencin uno objetivo de la epidemiologia es identificar subgrupos de poblacin con un riesgo elevado de enfermedad y as poder dirigir los esfuerzos preventivos Factores de riesgo: modificables: dieta, estilo de vida, etc no modificables: edad y sexo epidemiologia y practica clnica la practica clnica de la medicina de donde delos datos poblacionales que le brinda la epidemiologia. Solo con estos se va a poder realizar diagnsticos y pronsticos. La seleccin de un tratamiento adecuado tambin depender de la poblacin abordaje epidemiolgico cmo determinar la causa de una enfermedad? 1. Hay que determinar si existe una asociacin/relacin entre una caracterstica de una persona/factor ambiental y la aparicin de la enfermedad en cuestin 2. Intentar hacer inferencias adecuadas sobre la posible relacin causal a partir de los patrones de las asociaciones encontradas La epidemiologia es una herramienta muy valiosa para conseguir la base lgica sobre la cual planificar y poner en marcha programas de prevencin y para dirigir las investigaciones clnicas que contribuyan al control de las enfermedades y a la reduccin del sufrimiento humano que las acompaan. TIPOS DE ESTUDIOS EPIDEMIOLOGICOS hay que contar con un concepto claro de salud/enfermedad y tener en claro el caso que se va a estudiar(la enfermedad) y contar con una definicin de persona expuesta al factor que se va a estudiar A. OBSERVACIONALES El investigador mide pero NO INTERVIENE No acta sobre las variables 2 tipos:

 descriptivos: descripcin del estado de salud de una poblacin 1. transversal: en un momento determinado 2. longitudinal: a lo largo del tiempo analticos: relacionan distintas variables con la salud 1. ecolgicos estudian poblaciones son de difcil interpretacin se basan en datos secundarios (recogidos por otros) son el punto de partida de trabajos epidemiolgicos mas detallados 2. transversales fciles econmicos miden exposicin y efecto en el mismo momento 3. de casos y controles estudia un grupo de personas con la enfermedad (casos) y un grupo sin enfermedad (controles) compara como una posible causas de enfermedad se da en casos y controles 4. de cohorte se toma un grupo sano y se los divide en: con exposicin al riesgo sin exposicin al riesgo se evala si da por resultado un nuevo numero de enfermos son longitudinales llevan largo periodo de seguimiento estudian efectos crnicos y tardos B. EXPERIMENTALES Intento ACTIVO de cambiar un determinante de la enfermedad Se dividen en: 1. Ensayo controlado aleatorizado Las personas se asignan de forma aleatoria a los grupos Se comparan los grupos: el grupo tratamiento con el grupo control Inicialmente son iguales por lo que toda diferencia va a ser significativa 2. Ensayo de campo Estudios difciles

 3.

Implican altos gastos econmicos campo porque se recogen los datos en el escenario natural trabajan con personas sanas con el resigo de contraer la enfermedad Ensayo de comunidades se trabaja con comunidades sirven para investigar enfermedades que tienen su origen en condicionamientos sociales condicionamiento: es difcil aislar una comunidad para poder estudiarla bien

errores potenciales en los estudios epidemiolgicos existen muchas posibilidades de error en ellas nunca pueden eliminarse todas las posibilidades de error pero pueden disminuirse hay que valorar la importancia del error tipos de errores: 1. ALEATORIOS Debido al azar Nunca puede eliminarse por completo (no tomamos a toda la poblacin) 3 fuentes: variacin individuo error de medicin error en el muestreo aumenta la muestra: menor error aleatorio 2. SISTEMATICOS (no tienen que ver con el numero de la muestra) Se puede dar por: No siempre se tiene el control sobre los participantes Hay variables muy difciles de medir Es difcil obtener una muestra 100% representativa INDICADORES EPIDEMIOLOGICOS (frecuencia de una enfermedad) El estudio epidemiolgico de una enfermedad reclama el conocimiento de su frecuencia Cifras absolutas: indican cuantos hechos existen o existan en una determinada fecha o periodo de tiempo. Ayudan a definir la magnitud de un problema Frecuencias relativas: es la relacin de diferentes cifras absolutas. Sirven para comparar y medir fenmenos de salud y enfermedad en una comunidad. Enfermos en funcin de una

determinada poblacin. Las frecuencias relativas mas usadas en medicina y salud publica son: 1. Razones: tamao de un numero con respecto a otro que se toma como unidad, pero no esta contenido uno dentro del otro 2. Proporciones: tamao de una parte respecto al total. Se expresa en %. El numerador es siempre parte del denominador. Se multiplica por 100. 3. Tasas: mide el riesgo de que ocurra un evento determinado en una poblacin. es la herramienta epistemolgica mas til y mas utilizada. Relaciona un evento con la poblacin en la que aconteci. Numerador: indica el ndole del evento Denominador: indica la poblacin expuesta al resigo del evento Factor de multiplicacin: es establecido para que se pueda decir un numero entero hay distintos tipos: Segn su naturaleza Natalidad Mortalidad Morbilidad letalidad Segn la poblacin Globales Especificas Ajustadas Indicadores de mortalidad: Expresa la accin de la muerte sobre la poblacin 1. TASA DE MORTALIDAD: la expresin del riesgo de morir Mortalidad infantil: muertos de menos de un ao x 1000 N de vivos en ese periodo Mortalidad materna: muertes en el proceso de parto o embarazo x 100.000 nacidos vivos durante un ao 2. FRECUENCIAS PROPORCIONALES: ayuda a evaluar la importancia que una causa o un grupo de causas tiene dentro del conjunto de causas de defuncin. N de muertes x una causa estudiada n de muertes de todas las muertes multiplicado por 100

3. TABLA DE VIDA: se construye siguiendo un mismo grupo de nacidos hasta su fallecimiento por ser esto imposible, se sigue un grupo hipottico bajo el supuesto de que todos van a estar expuestos a los mismos riesgos de morir. Sirve para estimar el destino de una poblacin terica de 100.000 personas nacidas simultneamente y observadas sin interrupcin hasta que todas fallezcan. Indicadores de morbilidad(es toda desviacin subjetiva u objetiva de la salud, INDICAN ENFERMEDAD) 1. INCIDENCIA: (casos menores)basada en el descubrimiento de una enfermedad durante un lapso determinado de casos hasta entonces ignorados 2. PREVALENCIA MOMENTANEA:(casos existentes) indica la frecuencia de una enfermedad en un punto del tiempo dado 3. PREVALENCIA DE PERIODO: (casos existentes) frecuencia de total de casos de enfermedad durante un caso 4. DURACION: el promedio de duracin de la enfermedad en el grupo de pacientes en estudio 5. RELACION DE TODOS LOS INDICADORES ANTERIORES TASA DE INCIDENCIA: indica los agentes causales o como una medida afecta al desarrollo de la enfermedad (prevencin primaria) Ejemplo: cuanta gente tiene cncer. Cuntos se enferman? qu tanto tienen el factor de riesgo? N nuevos acontecimientos N personas expuestas al resigo x 1000

TASA DE PREVALENCIA: indica la carga de una enfermedad dada dentro de la poblacin (prevencin secundaria) cuntos enfermos?que tanto peso tiene la enfermedad? N personas enfermas x1000 N personas expuestas al riesgo MOMENTANEA O PUNTUAL: indica la frecuencia de una enfermedad en un punto del tiempo, independientemente de cuando empezaron los casos. Ejemplo: cuanta gente tuvo cncer hasta el da de hoy EN UN PERIODO DE TIEMPO: indica la frecuencia total de casos de la enfermedad durante un lapso, incluyendo a las que empezaron antes y durante el periodo. (en el uso clnico sirve para conocer las enfermedades existentes en el rea e indica la magnitud del problema. Ejemplo: cuanta gente tuvo cncer en abril ESTUDIOS DE SAMANIEGO

Evaluacin de una estrategia comunitaria de promocin del abandono del consumo del tabaco Variables relacionadas con el abandono del tabaco: factores motivacionales y factores psicosociales (autoeficacia, apoyo social y habilidades de afrontamiento) Variables que dificultan el mantenimiento de la abstinencia: sndrome de abstinencia, factores sociales y dificultad para abordar el estrs. Objetivos Identificar factores favorecedores del abandono Promover el abandono Realizar actividades que promuevan un ambiente favorable Capacitar a las instituciones educativas para guiar el proceso de abandono Actividades Campaas de info y sensibilizacin: sensibilizar e informar sobre la problemtica del tabaco entregando folletos, realizando jornadas, etc. Capacitacin de profesionales: se realiz un manual para el profesor y otro para el fumador Convocatoria personalizada a poblacin fumadora. Conclusiones: Situacin de crisis poltica y social (estrs):situacin de riesgo para la poblacin El fumar alivia la depresin Aceptabilidad social: es muy importante y difcil de cambiar sobre todo en los no fumadores que no reconocen su derecho de un ambiente libre de humo. Factores asociados al consumo de tabaco en la poblacin de adultos: Objetivo: identificar los factores asociados a la adiccin al tabaco. Abordaje: Paradigma de prochaska Perspectiva comunitaria de la salud publica Universo: integrantes de escuelas estatales para adultos del partido de avellaneda Se evalu: los factores asociados al consumo de tabaco y las variables que definan la fase en que se encontraban los sujetos segn el modelo de prochaska. En la poblacin estudiada hay una mayor proporcin de sujetos en la etapa de pre contemplacin (diferente a prochaska) y dentro del sndrome de abstinencia predomina la ansiedad. Investigacin operativa que evalu la eficacia de una estrategia comunitaria para promover el abandono del consumo del tabaco en la poblacin adulta.

Marco conceptual: Variables que dificultan dejar el habito de fumar: las variables cognitivas(creencias, expectativas y valores) como predictores de la adquisicin de la conducta de fumar, siendo los modelos familiares aquellos que consolidan las actitudes hacia la adiccin y el grupo de iguales donde se lleva a la practica el comportamiento. sujetos con alta ansiedad tienen mayor predisposicin para seguir fumando los que presentan un auto concepto menor que sus iguales y que se dejan influir fcilmente por el grupo de amigos fumadores. Si los progenitores muestran permisividad o aceptacin esto marca una pata para que sea fumador. Los depresivos son los que mayor dependencia a la nicotina tienen Variables que miden el xito en el abandono: Sociodemogrficas: sexo o nivel cultural, edad de inicio, intentos previos de abandono Psicolgicas: motivacin, autocontrol, autoeficacia, apoyo social Biolgicas: dependencia a la nicotina o sensibilidad a esta droga. Los mejores predictores del xito: Factores motivaciones: apoyo social, autoeficacia(el grado en que los fumadores perciben su habilidad para producir cambios en su conducta de fumar y ejecutar las rta necesarias para dejarlo y mantenerse abstinentes resistindose al impulso de fumar en situaciones de riesgo)y habilidades de afrontamiento. Actividades realizadas para dejarlo La historia de fumar NO ES IMPORTANTE. Variables que tienen influencia en la recada: Sndrome de abstinencia de la nicotina!!!! Factores sociales Dificultad para afrontar el estrs Aumento de nicotina Prochaska dice que solo los que quieren abandonar el cigarrillo captan las intervenciones dirigidas a disminuir el consumo del tabaco, que son el menor porcentaje de a poblacin. Es importante llegar a las personas qe se encuentran en las primeras etapas del proceso. Variables consideradas Sociodemogrficas De las fases de cambio en que se encontraban los sujetos (prochaska)

Psicolgicas asociadas al consumo (depresin, ansiedad, grado de dependencia de la nicotina)

Metodologa: Participantes:888 sujetos integrantes de comunidades educativas del partido de avellaneda. La mayor proporcin se encontraba en la edad de 19 a 23 aos. Los hombres mas que las mujeres y un 47.7% era fumador Instrumentos de recoleccin de datos: instrumento con preguntas cerradas y escalas: 1. Preguntas sobre el consumo de tabaco(tomadas estudio nacional de sustancias adictivas) 2. Estudios de cambio: evala en que estado del proceso se encuentra 3. Autoeficacia: evala la autoeficacia a una situacin(cree q puede afrontar situacin de riesgo) 4. Test de fagestrom: mide la dependencia a la nicotina 5. Escala de evaluacin de aspectos relativos a la aceptabilidad social 6. Cuestionario de ansiedad 7. Inventario de depresin 8. Preguntas para evaluar datos sociodemogrficos Procedimiento: cuestionario auto administrado. Resultados Primera vez que fumo en su vida: entre 13-17 aos Sndrome de abstinencia, sntomas: la mayora manifiesta haber sentido un deseo o una necesidad tan fuerte de fumar que no pudo evitarlo. Sntomas: ansiedad Problemas de salud debido al cigarrillo: 43% si Estudios de cambio segn modelo transterico: la mayora en etapa de pre contemplacin, luego venia la de contemplacin y una mnima en el de preparacin Grado de tentacin: 3 situaciones que generan gran tentacin: a) Situacin de afecto negativo(enojo) b) Situacin de afecto positivo (fiesta) c) Situaciones de ansiedad!!!!!!!!!!!!!!!!!!! Test de fagestrom: alto nivel de adiccin a la nicotina Aceptabilidad social: tolerancia al fumar mas entre fumadores q no fumadores y el desacuerdo respecto a los aspectos positivos es mas entre los fumadores q entre los no fumadores Ansiedad: los fumadores presentaran mayor ansiedad que los no fumadores Depresin: asociacin directa con el porcentaje de fumadores incrementndose al aumentar el grado de depresin Conclusiones

Contexto histrico: crisis 2001 Mas de la mitad de fumadores esta en la etapa de pre contemplacin (no estn pensando en dejar de fumar). Prochaska encontr que la mayora de fumadores se encontraba en al contemplacin en eeuu. Esto puede ser porque las polticas en contra del tabaco en eeuu producen que los individuos tengan mayor cc sobre la necesidad de dejar de fumar. En nuestro pas las polticas en contra del consumo son escasas y los no fumadores no se quejan para que hagan respetar sus derechos. La aceptabilidad social es un factor importante y difcil de cambiar sobre todo en la poblacin no fumadora Se distinguieron los siguientes factores asociados al consumo de tabaco: Las situaciones de afecto negativas generan mayor tentacin La depresin y ansiedad importantes factores de riesgo(ansiedad difcil de modificar) La aceptabilidad social contina siendo un aspecto a trabajar por la sociedad.

Prevalencia de los trastornos psquicos en poblacin escolar de 6 a 11 aos: Permite que los profesionales de la salud mental dejen de focalizar su atencin solo en los grupos especficos que concurren a los servicios de psicopatologa y vuelvan hacia los casos menos severos o hacia el desarrollo normal. Enfoque: en 2 etapas: 1. Identificando los sujetos con puntajes superiores al normal 2. Confirmar o descartar patologa. Instrumentos de medicin 1. Child behavior checklist: registra los problemas de comportamiento de nios entre 4 a 18 aos 2. Diagnostic interview shuelde for children: instrumento para ser usados por entrevistadores Procedimientos: hubo un equipo de psiclogas en la administracin, la escala fue auto administrada durante la primer etapa. En la segunda etapa, los padres fueron entrevistados de manera individual. Universo y muestra: 453 sujetos con distribucin proporcional en trminos de edad y sexo. En la segunda etapa se tomaron 92 sujetos. Resultados En todos los casos los valores fueron superiores en nios que en nias, y presentaron los siguientes sntomas: Problemas sociales

 Problemas de atencin Agresividad externalizante. El diagnostico mas frecuente ha sido el de trastorno por dficit de atencin con hiperactividad, fobias especificas y trastorno de oposicin desafiante. Discusin: los valores promedio han sido mayores en esta poblacin que en la poblacin normativa. Se encontraron medidas significativas en los varones en los sndromes externalizantes, agresividad y conducta antisocial. La tolerancia parental hacia las conductas infantiles, su relacin con factores psicolgicos y sociodemogrficos: La tolerancia parental se presenta como un constructo que conjuga atribuciones, estilos parentales y emociones. Los padres ofrecen atribuciones diferentes para resultados positivos que para resultados negativo de una conducta. Las creencias sociales y culturales de los padres pueden influenciar el significado dado a las conductas infantiles ya que ellos interpretan la conducta del hijo de acuerdo a su grado de tolerancia interna y esto tiene consecuencias en la salud psquica de los nios Las conductas negativas de los nios conducirn a respuestas afectivas negativas por parte de los padres Hiptesis: ver si factores a nivel macrosocial, familiar e individual pueden ejercer influyo sobre la tolerancia parental y consecuentemente sobre la salud mental del nio Metodologa: padres de nios entre 6 y 11 aos que asisten a escuelas publicas en el partido de san isidro. (453 sujetos) Instrumento de recoleccin de datos Tolerancia parental: el instrumento presenta a los padres una situacin hipottica de interaccin con sus hijos que finaliza con el no acontecimiento del nio del pedido de los padres. Sociopatologia no especificada: PERI Enojo: inventario de expresin del enojo Apoyo social: cuestionario de apoyo social Potencial de maltrato: CAP Problemas comportamentales y emocionales en nios: CBL-P Procedimiento para obtener la muestra: el cuestionario y escalas fueron auto administrados Resultados: Los valores que obtiene la tolerancia parental disminuyen a medida que aumenta la edad de los padres. Hay menor nivel de tolerancia para nios que para nias Hay mayor tolerancia cuando existe apoyo reciproco en las

relaciones aunque la correlacin es baja El predictor mas fuerte de la tolerancia parental resulto ser el rasgo de enojo.

Discusin: la tolerancia parental se considera un constructor en el que influyen variables cognitivas, sociales y emocionales. Se considero la existencia de factores a nivel macro social, familiar e individual que afectan la tolerancia parental, que a su vez tiene consecuencias en la salud psquica de los nios En esta poblacin se han presento menor nivel de tolerancia de padres jvenes. Asimismo madres con menor nivel de instruccin han presentado niveles menores de tolerancia parental. Se encontr que el presentar mayores niveles de enojo, como rasgo, se asocia a un menor grado de tolerancia parental. PLANIFICACION SANITARIA Definiciones: Proceso continuo de previsin de recursos y de servicios necesarios para conseguir los objetivos determinados segn un orden de prioridad establecido, permitiendo elegir la o las soluciones optimas entre muchas alternativas. Esta eleccin toma en consideracin el contexto de dificultades internas, externas, conocidas actualmente o previsibles en el futuro. (pineault) Prctica sistemtica que consiste en desarrollar anlisis dinmicos de la realidad, establecer objetivos razonables y disear cursos de accin que permitan alcanzar estos objetivos, evaluando ajustadamente sus probables consecuencias (rovere) Se planifica segn: 1. El nivel/extensin proceso Nivel mas alto: la misin del organismo: hacia donde vamos Es una planificacin a largo plazo Por ejemplo la planificacin de un gobierno/ministerio/organismo publico 2 nivel: los fines. Hay mayor grado de especificidad de la misin qu vamos a hacer? Se planifican las estrategias (plan de accin para alcanzar los objetivos) 3 nivel: objetivos generales y especficos se estructuran los programas, actividades se evalan los recursos 4 nivel: objetivos operacionales puesta en marcha del programa decisiones a corto plazo que tienen que ver con el

desarrollo de actividades 2. Una perspectiva institucional o poblacional Enfoque poblacional: la poblacin de estudio es el principal y primer objetivo. Las necesidades de la poblacin determinarn las acciones y el programa a establecer Enfoque institucional/organizacional: la organizacin pasa a ser el centro del proceso de planificacin. No deja de ser importante la poblacin pero ya no es determinante. En la realidad se dan de forma matizada. 3. Una perspectiva racional o pragmtica modelo racional: planificacin apoyada en una base terica bien solida. Todos los datos tienen una fundamentacin tcnica y objetiva. Modelo pragmtico: planificacin en funcin a los acontecimientos exteriores. Los elemento socio-polticos son un elemento fundamental a tener en cuenta en la planificacin. Modelo de accin comunitaria. PLANIFICACION Y ADMINISTRACION DE ACCIONES EN SALUD(MENTAL) PLAN 5-10 aos objetivos generales visin global de la situacin mayor extensin temtica y problemtica con una mayor amplitud del tiempo planificacin estratgica(grandes orientaciones y actividades) ejemplo: plan nacional de salud PROGRAMA 3-5 aos abordaje de un problema o ciertas reas de un problema visin en profundidad ejemplo: fortalecimiento de estrategias en APS PROYECTO 1 ao objetivos particulares planificacin operativa: utilizacin de recursos ejemplo: asistencia y promocin de la salud.

Clasificacin de la planificacin: NORMATIVA procedimiento que tiende a reflejar normas o contenido racional se refiere a un momento futuro las metas no son confrontadas ESTRATEGICA Procedimiento que no intenta establecer normas sino que desencadena un proceso de anlisis de las situaciones sociales y sus problemas Lleva a poner metas necesariamente conflictivas (intereses de grupos) El objetivo de la planificacin se inscribe en el marco de la lucha por el poder. POBLACIONAL La poblacin es el principal objetivo, es la beneficencia Identificar que necesita ORGANIZACIONAL Poblacin afectada, no todos Tcnico del marketing En los ltimos aos se produce un cambio en el estilo y en la concepcin de la administracin de la salud: Se pasa de un ENFOQUE NORMATIVO a un ENFOQUE ESTRATEGICO (lo que se debe hacer) (descentralizacin y participacin comunitaria) Principales elementos en una planificacin y administracin de acciones en salud mental en la comunidad: 1. Elementos que permiten identificar (sistema de valores y creencias, datos epidemiolgicos) una situacin Poblacin: caractersticas demogrficas bsicas(n, edad, sexo) datos epidemiolgicos bsicos (tasa de mortalidad, natalidad, fecundidad) sistema de valores y creencias (concepto salud/enfermedad, practicas religiosas) Recursos: humanos y materiales Ecologa local: caractersticas habitacionales, condiciones climticas, momento poltico, nivel de produccin econmica 2. Modelos y niveles de atencin en salud mental: teniendo en cuenta la demanda de la poblacin:

Primario: Centros de salud, contacto directo con la poblacin, hasta 10.000 personas Secundario: distrito integrado por especialistas en reas bsicas. Los servicios se prestan en hospitales y se puede atener hasta 100.000. Terciario: cuidados especializados. Se ejecuta en hospitales regionales que cuentan con 500 camas aprox, un psico y un psiquiatra cada 50 pacientes.

3. Criterios para establecer prioridades (objetivos y propsitos) a) Magnitud del problema: segn los datos epidemiolgicos. b) Gravedad del problema: segn la tasa de mortalidad c) Importancia del problema: atribuido por profesionales y por la poblacin d) Controlabilidad: grado de control que la salud mental u otra disciplina tienen sobre el problema e) Disponibilidad de recursos: infraestructura, recursos humanos f) Costos: mantenimiento, transporte, medicamentos, personal g) Compromisos institucionales externos: integracin con programas de otras regiones 4. Elementos y etapas de programacin: Programacin: es la etapa de orientacin de las acciones a travs de la cual una poltica se transforma en programa Poltica: son los principios o intenciones del gobierno. Es la orientacin previa a cualquier accin Programa: unidad de planificacin que ordena y describe un conjunto de acciones que se dirigen hacia un objetivo. Un programa se divide en: Justificacin (porque) Propsito (para que) Objetivos generales Objetivos especficos Meta Procedimientos Evaluacin (en que medida se logran los objetivos) Presupuesto(costos) Transformacin de polticas (principio o intenciones de gobierno) a programas(unidad de planificacin que describe y ordena el conjunto de acciones que se dirigen hacia el logro de un objetivo).

5. Monitoreo y evaluacin del programa: como se desarrolla 6. Capacitacin y supervisin de los trabajadores en salud mental Tener en cuenta: Nivel de habilidades y capacitacin de los trabajadores en salud mental y a la poblacin Si no hay un seguimiento los programas tienden a deteriorarse. EL SISTEMA DE SALUD ESTA ENFERMO El sistema de salud argentino es un modelo heterogneo o mixto que posee distintos subsectores o subsistemas: todos con el mismo fin: BRINDAR ATENCION A LA SALUD. Diferente en cuanto al acceso y las fuentes de financiamiento 1. Subsector publico El ministerio de salud es la mxima autoridad Conduce el subsector a travs de programas, normas, acciones que permiten la coordinacin de diferentes subsectores 2. Subsector obras sociales Multiplicidad (mas de 300 existen) Heterogeneidad Entidades sin fines de lucro sujetas a regulaciones del estado Financiamiento sobre una base solidaria Carcter compulsivo de filiacin 3. Subsector privado Filiacin voluntaria El atacante de la cobertura y el monto a abonar dependen del tipo de contrato. 4. Hay grupos poblacionales que buscan solucin a sus problemas de salud con modelos informales: MEDICINAS ALTERNATIVAS Consolidacin del sistema argentino de salud: 1. Desarrollo de los servicios pblicos Durante los 40 La salud asumida como un deber del estado La prioridad era asegurar el acceso de la salud a todo el pueblo 2. Consolidacin de las obras sociales Surgen por el esfuerzo de los trabajadores Durante los 50 y 60 registraron un gran crecimiento Orientaron su demanda hacia los sectores privados(no usaban hospitales pblicos ni propios establecimientos)

En los 70 un ley obliga a que todos los trabajadores cuenten con obra social El financiamiento se hace sobre la base del trabajo 3. Propagacin de los seguros privados Surge durante los 80 y 90 Los sectores de mayores recursos se adhieren voluntariamente a planes de clnicas, prepagas de empresas medicas Decae el rol del estado 4. La vuelta al estado fines de los 90 y principio del 2000 debilitamiento de las obras sociales (crisis financiera) el subsector privado pierde afiliados por la crisis econmica (empobrecimiento de la clase media y se vuelcan al sector publico el cual se ve sobre exigido) el estado empieza a recobrar su protagonismo perdido obras sociales y subsistema privado entran en una era de retraimiento desde el 2002 en el subsector publico comienza una era de reformas para hacer un servicio mas eficiente modelo argentino de salud: se fragmenta y se vuelve heterogneo desde la consolidacin de las obras sociales futuras estrategias: 1. definir un modelo de salud: que servicios va a brindar, en que establecimientos, que poltica sanitaria 2. definir un modelo de gestin: el ministerio de salud debe actuar como director de orquesta 3. definir un modelo de financiamiento: que aumente el presupuesto nacional para el servicio de salud. Como se va a financiar SITUACION ACTUAL EN ARGENTINA La salud ha mejorado en los ltimos 20 aos: Disminuy la tasa de mortalidad infantil Aumento la esperanza de vida Sin embargo, con la crisis del 2001 aumento la cantidad de pobreza e indigencia por lo que hay peores condiciones de vida que llevan a un aumento de la mortalidad. Mortalidad: la tasa de mortalidad bruta (2001): 7,6% Varia segn los niveles socioeconmicos: A mayor nivel: enfermedades cardiovasculares A menor nivel: causas externas (enfermedades infecciosas) Mortalidad infantil: tasa de mortalidad infantil (2001): 16,6% La tasa en el noroeste y noreste aumenta en gran proporcin. Las estrategias para disminuirlo son:

 Distribucin de leche fortificada Vigilar la desnutricin infantil Educacin sobre reproduccin y salud sexual responsable El 10% de las chicas entre 15 y 19 son madres adol Enfermedades transmisibles: no son causas predominantes de enfermedad pero tienden a incrementarse en un futuro cercano 1. Dengue 2. Fiebre amarilla 3. Anta virus (enfermedad de las ratas) 4. Sida 5. Tuberculosis 6. Chagas Consumo de sustancias 40% tabaco 66% alcohol 3% drogas