APARATOURINARIO 13.1rganosqueintegranelaparatourinario. 13.2Organizacinhistolgicadelrin. 13.3Organizacinhistolgicadelurter. 13.4Organizacinhistolgicadelavejiga. 13.5Organizacinhistolgicadelauretra. 13.6Correlacionesclnicas.

Introduccin El aparato urinario tiene una enorme importancia en el mantenimiento de la homeostasia,yaqueeselencargadode: *Regulardelvolumensanguneo,elhdricoyelectroltico * Eliminar metabolitos , que son substancias de desecho del metabolismo notilesytoxinas,ascmodefrmacosbiotransformados. *Mantenerelequilibriocidobase. *Estimularlahematopoyesisatravsdesuactividadendcrina.

ActivacindelavitaminaD

Del conocimiento de las estructuras histolgicas del rin y de su funcionamiento bsico, ayudar a entender adecuadamente cmo se llevan a cabo

muchosprocesosnecesariosparaelmantenimientodelasalud,ycmounafallaen cualquieradeestoscomponentesrepercutedirectamenteenelequilibriohomeosttico delindividuo.

13.1rganosqueintegranelaparatourinario. Paraelestudiodeelaparatourinariodebemosdividirloen:rionesyvasurinarias, stasasuvezestnconformadasporlosurteres,lavejigaylauretra.

13.2Organizacinhistolgicadelrin. Losrionessonrganosparesqueseencuentranenloslmitesdorsalesdela cavidadabdominal,sonrganosparenquimatososconunaporcinhuecaenelcentro que desemboca en el urter. Presentanuna cara convexa y unacaracncava, por dndeingresanarterias,yterminacionesnerviosasysalenvenasyvasoslinfticos,as cmoelurter. Paraestudiarelrinaniveltisular,debemosdividirloprimeroenunestromay un parnquima. El estroma est formado por una cpsula de tejido conjuntivo colagenoso denso (textum collagenosum densum regularis), o tambin llamado ordinariodensoirregular.Enlamayoradelasespecieslacpsulanoemitetrabculas haciaelinteriordelrgano,salvoenelcasodelosbovinos,enlosquellegaaformar

lobulacionesparciales,oenelcasodelasavesenlasqueseformansegmentaciones completasconformandosubunidadesindependientes. Elestromafino,estformadoporunatramatridimensionaldefibrasreticulares lascualessostienenalparnquimaenlamayorpartedelrgano,siendosubstituidaen la regin cavitaria pelvis o cliz renal por tejido conjuntivo colagenoso laxo (tejido conjuntivoordinariolaxoareolar),elcualsostienealepitelioderevestimiento. Elparnquimadelrinpuededividirsedesdeelpuntodevistatopogrficoen zonacorticalyzonamedular,ydesdeelpuntodevistafuncionalporcionesvascularesy porciones urinarias. La irrigacin renal es parte muy importante dentro del funcionamiento renal, cabemencionar queambos riones recibenpor smismos,el 20%delasangretotalquesaledelcorazn.Lasarteriasrenalesingresanporlaregin del hilio, de trayecto recto (por lo que a los vasos sanguneos en esta porcin se denominanenlatnvasarecta),sedirigenalazonacorticalysevanramificandopara formarlasarteriasarqueadas.Dichasarterias,formanarteriolasquesoninterrumpidas ensutrayectoporunaredcapilarenrollada.Laarteriolarecibeelnombredearteriola aferente,cuyaprincipalcaractersticaesquelacapamediademsculolisotpicoes substituida por clulas mioepiteliales cuboidales denominadas clulas

yuxtaglomerulares,lascualespuedenmodificareldimetrodelaarteriola,permitiendo elpasodeunamayorcantidaddesangrealaredcapilar,olimitndolodependiendode

lasnecesidadesdelorganismo.Laredcapilarenrolladarecibeelnombredeglomrulo renal,formadoporcapilaresfenestradossumamentepermeables.Entreestasclulas se encuentran las clulas mesangiales intraglomerulares, cuya funcin es la de mantenerlacohesinestructuraldelglomruloextendindoseinclusomasalldelared capilar,encuyocasorecibenelnombredeclulasmesangialesextraglomerulares.Los capilares glomerulares se renen nuevamente para formar la arteriola eferente, de menor dimetro que la aferente, dirigiendo su trayecto hacia la zona medular, para llevaracabolairrigacinnutriciadeltejidoformandocapilaresyvenasqueserenen paraformarlavenarenal.Elpasodelasangreatravsdelatramacapilarpermitela filtracindeunagrancantidaddelquido,elcualserprocesadoenotrasestructuras pertenecientesalaporcinurinaria.Lapresinsangunea(quedebeoscilarentrelos70 y180mmdemercurio)esindispensableparaesteproceso. Lanefrona,ysudistribucinenelparnquimarenal Lanefronaesconsiderada launidadmorfolgicayfuncionaldelrin.(fig1). Constadeunpolovascular,formadoporlasarteriolasaferentesyeferentes,yelpolo urinarioqueestformadoporunaseriedeestructurasquerecibenelfiltradocapilar,y vanreabsorbiendosubstanciasqueserequieremantenerencirculacin,ysedejanir lasqueyanosontiles,dichasestructurasson:

Cpsulaglomerularconhojavisceralyhojaparietal.

Tbuloproximalconunaporcincontorneadayunarecta Asadelanefronaconporcionesdescendentesyascendentes. Tbulodistal,conunaporcinrectayunacontorneada. Tbuloscolectoresarqueadosyrectos.

Lanefronasedistribuyedelasiguientemaneraenelparnquimarenal: Elcorpsculorenal,queubicadoenlacortezarenal Tbulocontorneadoproximaloriginadoenlacortezasedirigehacialamdula, adquiriendountrayectorectoconformeseacercaaestazona. Asadelanefrona,continuacindeltbuloproximal,queesuntuboquede encuentraenlazonamedular,presentaunazonadescendenteyunaascendente,que seredirigenuevamentealazonacortical. Tbulodistal,iniciaenlazonacorticalinternaenlacualtienealinicioun trayectorecto,quesevacontorneandoconformeseacercaalazonacorticalexterna, acercndosenuevamentealcorpsculorenalquelediorigen. Lanefronaseterminaenlaconexinconeltbulocolector,quedeiniciotiene unaformaarqueada,yquesedirigehacialazonamedular,dndetieneformarecta. Organizacinhistolgicadelanefrona(polourinario) El llamado polo urinario, inicia en la asociacin con el glomrulo renal, por clulas con proyecciones citoplasmticas con ramificaciones secundarias, que se

entrelazan entre s. Dichas clulas reciben el nombre de podocitos. Los podocitos continanhaciaafueradelglomruloconepitelioplanosimple, formandolacpsula glomerular. El espacio comprendido entre el recubrimiento de los capilares (hoja visceraldelacpsulaglomerular),ylasclulasaplanadasquerodeanexternamenteal glomrulo(hojaparietaldelacpsulaglomerular),recibeelnombredeespaciourinario. El conjunto de todas estas estructuras recibe el nombre de corpsculo renal. El corpsculorenal,marcaeliniciodeunaestructuratubularqueseparalassubstancias tilesdelfiltradodeaquellasqueyanoloson.Loscorpsculosrenalesaloscuales correspondenalasrespectivasnefronasseencuentrandistribuidosenlazonacortical: Superficiales, medios e internos, o yuxtamedulares, siendo mas abundantes los corticales.

Lanefronaonefrnsedirigehacialazonamedularretornandohacialazona cortical (propiamente hacia el corpsculo renal correspondiente), muy cerca de las clulasmesangialesextraglomerularesydesembocandoenlostbuloscolectores.La nefronaentoncesestconstituidaporelespaciourinario,untbuloproximal,elasade lanefronaubicadaenlazonamedulardelrin,yuntbulodistalquereingresaala zonacortical.Duranteestetrayecto,elfiltradodelplasmasanguneoesseparadoen substanciastilesquereingresanalasangre,metabolitosytoxinasquesoneliminados,

ylosajustescorrespondientesdeagua.Aldesembocarenlostbuloscolectores,yano serealizacambioalguno.

Caractersticastisularesdeloscomponentesdelanefrona. Laporcindndedesembocaelespaciourinarioesunconductoconunepitelio cbico simple con microvellosidades, que forman un ribete continuo, el tbulo contorneado proximal. Las microvellosidades tienen la funcin de absorcin. Su citoplasma es fuertemente acidfilo debido a la presencia de numerosos organelos cmomitocondrias.Laprimeraporcindeltbuloproximalseencuentrasumamente plegada(losplegamientosalolargodelconducto,permitenextendersulongitud),porlo que esta porcin se denomina contorneada o convoluta (figs. 2 y 3), pasando a convertirse en porcin rectacuando sedirige a la zona medular dnde se forma la llamada asa de la nefrona. Esta porcin forma un arco que regresa hacia la zona corticalnuevamente.Elasadelanefronatieneentoncesunaporcindescendente,el asapropiamentedichayunaporcinascendente.Laporcindescendentealseruna continuacindeltbuloproximal,presentaunepitelioderevestimientocbico(porcin gruesa),queessubstituidabruscamenteporunepitelioplanosimple(porcindelgada). (fig.4).Elasaesuncurvamientohacialazonacortical,quecontinaconlaporcin ascendente(delgadadelasa),cambiandonuevamenteelepitelioderevestimientopor

cbicosimple(porcingruesaascendentedelasa).Alreingresarenlazonacortical formaentonceseltbulodistalrecto,elcualsetornatortuosoconformeseacercaal corpsculo de dnde proviene, formando la porcin denominada tbulo contorneado distal. El epitelio del tbulo contorneado presenta una menor cantidad de microvellosidades,ysutamaoestambinmenor,suapetenciatintorialesdbilmente acidfila al tener menor cantidad de mitocondrias, cmo consecuencia tienenmenor capacidad de absorcin En la porcin del tbulo distal que se acerca a las clulas mesangiales extraglomerulares, el epitelio se encuentra ms condensado. Dicha condensacinhacequequelosncleosdelasclulasseveanmscercanosformando unamanchacuandoseveenelmicroscopiopticoconlentesdebajoaumento.sta zonasedenomina mculadensa.Eltbulodistalcontinasutrayectohacialazona cortical de los tbulos colectores, los cuales se arquean en direccin hacia la zona medular,porloqueselesconocecmotbuloscolectoresarqueados,ensuporcin medularsonconocidoscmotbulosrectos.Elepitelioqueformadichostbulosesde tipo cuboidal simple con nula apetencia tintorial con tinciones de rutina, cmola de hematoxilinayeosina.(fig5).Estaporcinnoespartedelanefronaynorealizaningn cambioenelfiltradourinario.Enelcasodelanefronalapodramosconsiderardesdeel puntodevistamorfolgicoyfuncionalcmounadenmero,yeltbulocolector,cmoel conducto,siendoelrinunaglndula excrinacuyasecrecineslaorina.Estaes

llevadahacialelclizrenaldndealconectarseseprotruyenformandolosconductos papilares. La cavidad renal presenta un epitelio de transicin (Fig. 6)., que ser constantealolargodelasvasurinarias.Elclizopelvisrenal,eslaporcininicialdel ureterqueseencuentraconectadadirectamenteconelrin. Morfofisiologarenal Conociendo las estructuras tisulares del rin resulta ms comprensible el funcionamientorenal.Primero,lasangrealpasarporelglomrulo,ydebidoalapresin arterial, expulsa partedel plasma fuera de los capilares fenestrados, los cuales son mucho ms permeables que un capilar continuo. La sangre filtrada se rene en la arteriolaeferente,siendostademenorcalibrequelaaferentealtenerlasangremenor volumen.Existenprotenasentreloscapilaresylospodocitos:sialoprotenasconcarga negativa. Estas protenas y los espacios entre las prolongaciones primarias y secundariasconocidascmohendidurasdefiltracin,impidenelpasodesubstancias dealtopesomolecular,peropermitenelpasodelasdebajopesomolecular,ydeiones (glucosa, aminocidos, H+,Na+,K+,Ca++, urea,yotrosmetabolitos ytoxinas) que pasan al espacio urinario. De ah este filtrado es conducido por el tbulo proximal, dndesereabsorbenlassubstanciastiles,porejemploglucosa,aminocidos,cido ascrbico, acetoacetato, sodio, potasio ,calcio, sulfatos y bicarbonatos. Muchas de estasmolculassereabsorbendemaneraselectivadependiendodelasnecesidades

del organismo. Los metabolitos son eliminados casi en su totalidad. La alta concentracindemitocondriaspermitelaaportacindeenergaparalosprocesosde transporteactivo.Otrosprocesosdereabsorcinsellevanacaboportransportesimple odifusinfacilitada.Enelasadelanefrona segeneralaosmolaridadmedular,yla porcin ascendente delgada la reabsorcin pasiva de urea y sodio, aunque es impermeable al agua, en tanto que la porcin gruesa lleva a cabo procesos de reabsorcinactivadecloroycalcio,ylareabsorcinpasivadesodioypotasio,siendo tambinestazonaimpermeablealagua.Eltbulodistalllevaacabolareabsorcin activa de sodio, bicarbonato y de glucosa, reabsorcin pasiva de cloro y agua, la secrecinactivadeionesdehidrgeno,amoniacoycidorico,ylasecrecinpasiva depotasio.Laparteinicialdeltbulocolectorllevaacabolosltimosajustescmola reabsorcin activa de sodio, la reabsorcin pasiva de cloro y agua, as cmo la secrecinactivadeinhidrgeno.Ylasecrecinpasivadepotasio.

Aparatoyuxtaglomerular Laconcentracindeorinadeberegularseparalarecuperacinoeliminacindeagua segn sea necesario. Las clulas de la mcula densa perciben el grado de concentracindelfiltradourinario,estainformacinesllevadaatravsdelasclulas mesangiales extraglomerulares hacia las clulas yuxtaglomerulares. Estas clulas

pueden dilatar o disminuir el dimetro de la arteriola aferente incrementando o disminuyendo la tasa de filtrado glomerular. Este conjunto funcional de clulas se denomina:Aparatoyuxtaglomerular.

Interaccionesendcrinas Sibienlapresinarterialylaoncticatienenunpapelmuyimportanteenelfiltradoy reabsorcin, la nefrona puede incrementar su eficacia debido a la interaccin con diversashormonas: Lahormonaantidiurtica(ADH),queseproduceenhipotlamoenlosncleos suprapticos yparaventriculares, y esliberada enlaneurohipfisis. Laliberacin de esta hormona se produce cuando existe una hiperosmolaridad plasmtica o una disminucindelavolemia.Elrganoblancodeestahormonasonlostbuloscolectores ,incrementandolareabsorcindeagua,yprovocandolapermeabilidaddelaureaen los tbulos colectores medulares. Tiene un cierto efecto sensibilizador de la aldosterona. La aldosterona, producida en la zona glomerular de la glndula adrenal. Su secrecin es estimulada por la angiotensina II, y en casos de hiperkalemia e hiponatremia.Surganoblancoeseltbulocolectorarqueadoenlareabsorcinde sodioyagua,ylaeliminacindesodio.

El factor natriurtico atrial. Que es producido en los atrios cardiacos, yse produceencasosdeunincrementoenelvolumensanguneo,ydehipernatremia.El efectolgicoeslaeliminacindesodio,alinhibirlaproduccindealdosterona,yla respuestadelostbuloscolectoresadichahormona. Laparatohomona(PTH),producidaenlaparatiroides,suproduccindependedeun incremento significativo de la fosfatemia y la hipocalcemia. Su rgano blanco es el tbulodistalyseencargardeeliminar fosfatosy seincrementalareabsorcinde calcio. Produccindeeritropoyetina.Noestmuyclarocualessonlasclulasquese encargandeproducirla,(elrinesunrganofuertementeirrigado,porlotantoesun sitioidealparadetectarundecrementodelaaportacindeoxgeno),ladisminucindel aportedeoxgenoestimulasuliberacin.Elefectoesincrementarlaactividadmittica delasclulashematopoyticas,yporconsiguienteunincrementoenlaproduccinde clulassanguneas. ProduccindevitaminaD.La25hidroxivitaminaDsealmacenaenelhgado

dondeesconvertidaaotrasformasdevitaminaD,yaseaobtenidadeladietaopor mediodelaexposicindelapielalaluzsolar.staesluegotransformadaensuforma activa,1,25dihidroxivitaminaDenelrin,lacualmantienelosnivelesnormalesde calcio y fsforo en la sangre actuando principalmente en los intestinos, riones y

huesos. Produccin de la hormona renina, la cual junto con la angiotensina son las encargadasderegularlapresinsangunea.

13.3Organizacinhistolgicadelurter. Sibinlasfuncionesyestructurasrenalessoncomplejas,lasvasurinariasson estructulamentesencillas,debidoaquesufuncinesconduciralmacenaryeliminarla orinaquehaproducidoelrin. El urter se origina a partir de la cavidad medular del rion, conocida cmo pelvicilla o cliz renal, que se tubuliza y se dirige hacia la vejiga. La organizacin histolgicadeestaestructuratubulardifieredeotrosrganosdelmismotipo(fig.7). Cmorganotubularseleestudia: Mucosa:Constitudanicamenteporepitelio,queenestecasosetratadeunepitelio de revestimiento estratificado de transicin. Dicho epitelio tiene cmo caracterstica morfofuncional,ladeposeerlacapacidaddemodificarsuestructuradeacuerdoconla presin que se ejerce sobre su superficie. este epitelio puede soportar la presin hidrulicaquepodraaplastaraotrostejidos,yaqueloslqudostinenlapropiedadfsica deserincomprensibles.Yyaqueelurtervaaencontrarsesometidoaestapresin

debidoalaacumulacindeorina,debedepresentarestaadaptacinespecial.Dicho epitelioestsostenidoporfibrasreticularesancladassobretejidoconjuntivoordinario laxo areolar (o colagenoso laxo, de acuerdo a la nomina histolgica). No se puede observarunaverdaderacapaolminademsculoliso,porloquelalminapropiayla tnicasubmucosaseencuentranprcticamentefusionadas,porloquealgunosautores lellamanlminapropiasubmucosa. Lminapropiasubmucosa:Laporcinmssuperficial,presentanumerosospliegues acompaados de epitelio, lo que le permite al rgano distenderse debido a la acumulacindeorina.Ademslaorganizacindelasfibrasesmscompacta,entanto quelaporcinmasprofundaycolindanteconlamusculardelrganoesmaslaxa.A estenivel,porejemploenlosequinos,sepuedenencontraracinismucosos,loquele brindaalaorinaciertaconsistencia. Musculardelrgano: Elurterpresentatrescapasdemsculolisoconlasiguientedisposicin:Longitudinal interna,circularmediaylongitudinalexterna.

Serosa/adventicia. Elurterrecorrevariosnivelesdesdequesaledelrin,hastaquealcanzalavejiga, porloqueunapequeaporcininicial,presentaunaadventicia,entantoqueelresto

deltrayectoalingresaralacavidadabdominalpresentaunaserosa.

13.4Organizacinhistolgicadelavejiga. Losmamferospresentanunrganopiriformequealmacenatemporalmentelaorina, que es la vejiga urinaria a diferencia de otras especies en las que los urteres desembocanhacialacloaca,cavidadqueconjuntaalaparatourinario,reproductory digestivo. La vejiga presneta las mismas capas histolgicas que el urter, pero debido a su tamao,presentaunmayorgrosorentodaslascapas.(fig8). Mucosa: representada por elpitelio de revestimiento estratificado de transicin, presentaunmayornmerodecapasqueelurter. Lmina propia submucosa: Compuesta por tejido conjuntivo ordinario laxo areolar, presentanumerosospliegues, exceptoanivel deltrgonovesical (reacomprendida entrelasconexionesdelosurteresylauretra). Muscular del rgano: Presneta las 3 capas, longitudinal interna, circular media y longitudinalexternabastantegruesas. Serosa/Adventicia:Laserosaseencuentraenlaporcincranealymediadelavejiga, en tanto que la porcin mas caudal, dirigida hacia la cavidad plvica, presenta una adventicia.

13.5Organizacinhistolgicadelauretra. La uretra representa laltima porcin del aparato urinario, es una estructura tubularqueseincorporaalpene,enelcasodelosmachos,yqueademsesbastante larga, en tanto que en el caso de la hembra es bastante corta y desemboca directamentealavaginaatravsdelmeatourinario.Solodescribiremoslaestructura tubular especialmente en el caso del macho, ya que en este caso se encuentra asociadaalpene,quesermejordescitoenaparatoreproductormasculino. Mucosa:Alolargodeltrayectodelauretramasculinasedistinguentreszonas:lazona prosttica,lazonamembranosa,ylazonaoparteesponjosa.Enlaprimerasepuede apreciarunepiteliodetipotransicional,enlasegunda,epiteliodetipocilindricosimpeo estratificado,yenlaterceraunepitelioderevestimientoestratificadoplano. Lalminapropia:Seencuentraformadaportejidoconjuntivoordinariodensoirregular (ocolagenosodensoirregular),contejidolinfoidedispersoodispuestoenpequeas placas.Enocasionesseobservanpequeasglandulasmucosas,oglndulasuretrales. lalminapropiasubmucosasecontinahaciaelexteriorcombinandoseconestructuras cmoconductosprovenientesdelaprstataenlaprimeraregin,abundantesfibrasen lasegunda,ydetipocavernosovascularenlaltimapocin.Lasdemsestructurasya pertenecenalpene.

Enelcasodela uretrafemenina,eltrayectoesbastantecorto,dndeseva transformandoelepitelioderevestimientodetransicin,aepiteliopseudoestratificado, hastallegarensuporcinmasdistalaconformarporunepitelioestratificadoplano. Lminapropia:Constitudaportejidoconjuntivoordinariodensoirregular(colagenoso densoirregular),quedurantelasetapasestrognicaspuedetornarsemasbinlaxo.A estenivelencontramosglndulasproductorasdemoco,oglndulasuretrales. Muscular: Representada bsicamente por gupos de clulas musculares lisas en disposicin circular interna y longitudinal externa, aunque gradualmente se va a substiturpormsculoestradoesqueltico. Adventicia: La uretra femenina se encuentra rodeada a todo lo largo por una adventicia.

13.6Correlacionesclnicas. Al contrario del hgado que puede funcionar con apenas una fraccin de su tamaooriginal,unindividuoquetengadaadomasdel3%delrin,suvidayase encuentraenriesgo. Debidoaqueelrineselencargadodelaeliminacindelaurea,unafallaen esterganoprovocadirectamenteuremia. Pacientes con insuficiencia renal crnica, presentan prdida de peso, por la

anemiayaqueelrinestimulalaeritopoysisatravsdelaeritropoyetina,yvmito crnico, debido a que los iones de H+ no pueden ser eliminados mas que por el estmagoatravsdelvmito. Lapresenciadeprotenasoglucosaenlaorinanosonnormales,unexamen generaldeorinanospuedeayudaradetectarinclusodndeseencuentraunalesinde maneraindirecta:Proteinuria,reveladaoglomerular,glucosuriareveladaoentbulo contorneadoproximal.Unabajadensidadurinariatambinrevelaunadisminucinenla irrigacinrenalporbajapresin(unainsuficienciacardiaca). Lapresenciadeepiteliodetransicindesdeelrinhastalauretrasirvepara soportarlapresinhidrulicadebidaalaacumulacindeorina. La longitud de la uretra femenina hace a las hembras mas susceptibles a infecciones ascendentes, y la longitud de la masculina hace mas problemtica la eliminacindeclculosyarenillas.