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Editorial

A INOCNCIA IGNORNCIA
KIERKEGAARD

Neste nmero da Sade Mental 4 artigos recobrem o tema ANSIEDADE, fenmeno que reconhecido como sendo um fenmeno actual, habitualmente associado s condies de vida nas sociedades ocidentais dos tempos modernos. No sendo de todo errada esta conotao dever, contudo, ser clarificada. Em 1 lugar a experincia da ansiedade universal, tendo sido ajustada, ao longo da evoluo, s funes de mobilizao do organismo para lidar com situaes de perigo e, assim, ajudar a adaptar o organismo a novas situaes bem como a assegurar a sua sobrevivncia. Na perspectiva etolgica, a ansiedade representa a vertente anmica de situaes de conflito motivacional interiorizado (Vieira, 1983), traduzindo uma espcie de equivalente antropolgico da expectativa face a conflitos de tendncias antagnicas simultneas. Os estudos etolgicos ajudam-nos a perceber como em situaes de surpresa e indeciso podem surgir comportamentos como o coar de substituio (coar da cabea, esfregar os olhos, etc.), ou noutras ocasies, comportamentos alimentares de deslocamento, como por exemplo, mordiscar, mastigar, sugar objectos, etc. Portanto, a ansiedade, neste nvel de anlise representa um comportamento adaptativo, seleccionado ao longo do processo evolutivo e regulado biologicamente. Neste sentido o fenmeno ansioso no nem do homem de hoje nem do homem de outrora; do homem de todas as pocas porque uma aquisio evolutiva da sua prpria espcie. Em 2 lugar, como no podemos considerar que o homem de outras pocas no sofria de estados de ansiedade teremos de analisar a questo da maior incidncia (ser maior incidncia?) ou, pelo menos, a maior ateno que hoje dada vertente ansiosa do comportar-se. Se verificarmos que o homem de outras pocas tinha desenvolvido uma cosmoviso e uma ideia do seu prprio destino, as quais funcionavam como um autntico sistema paliativo da ansiedade, percebemos como este fenmeno no transbordava na vida quotidiana. Foi, muito provavelmente, a transformao da sociedade e a concomitante queda daquele mundo de ideias, que acabou por conduzir o homem perda da capacidade de canalizar, por outros meios, a ansiedade inerente sua condio. Talvez por isso se assimile a ansiedade vida moderna. Mas, correctamente, o que acontece que esta ansiedade desmesurada dos tempos modernos traduz uma falncia mais bsica do ser humano: a falncia de um sistema de valores que lhe permita dar sentido sua existncia.
VOLUME 1, N3. NOVEMBRO/DEZEMBRO 1999

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A ansiedade enquanto condio humana no apenas do homem actual mas tambm de todos os homens de todas as pocas, a ansiedade dita normal no um fenmeno de moda, como alguns querem fazer querer, mas antes uma experincia presente, prpria da condio de existncia representando a sua grande fissura. Mas tambm uma experincia de superao, de auto-regulao j que, o ser angustiado ou ansioso, s pelo facto de o estar, aprofunda a sua existncia. Eis-nos face a uma condio, como muitas outras da existncia humana, que sendo ao mesmo tempo sinal de alarme e de ruptura do eu, tambm condio de conhecimento de si e de transcendncia. A este respeito no posso deixar de referir Kierkegaard, o filsofo que se ocupou do conceito de angstia. Distinguindo-a claramente do medo (este sempre referido a uma coisa precisa) define-a como sendo a realidade da liberdade (Kierkegaard, 1948) que no deixa o homem indiferente perante a sua prpria condio de existente. Se a inocncia ignorncia (Kierkegaard, 1948) a angstia da existncia fonte de conhecimento dessa condio humana. Nas palavras do autor a angstia uma antipatia simpattica e uma simpatia antipattica em consonncia com o estado de esprito em que ela vivida. A doce angstia que faz o homem avanar na senda das suas interrogaes ou uma angstia estranha que o inquieta at s entranhas. precisamente este carcter antagnico, to bem descrito por Kierkegaard, que caracteriza a angstia; simultaneamente um movimento de atraco e um movimento de repulso. Este carcter ambivalente, inslito, traduz a indeciso face ao caminho a seguir. O mesmo autor fala-nos da angstia enquanto vertigem da liberdade. Ouamo-lo: ...a angstia a realidade da liberdade como possibilidade antes da possibilidade (ibidem). Dito de outro modo, qualquer configurao que a angstia possa assumir, indica sempre situaes nas quais o sujeito, insatisfeito pela escolha e pela efectividade existencial da possibilidade, deixa instalar-se uma tenso, uma quantidade de excitao que rapidamente o ultrapassa e o paralisa. E o ncleo do perigo reside mais na incapacidade de controle de uma situao susceptvel de se repetir que numa ausncia de um objecto em relao ao qual o sujeito ficaria apenso. Estou a falar da ansiedade de todos os seres humanos, aquela que vulgarmente se chama ansiedade normal e, em alguns casos o dos esclarecidos angstia existencial. Mas a ansiedade do homem doente, aquela que este nmero se ocupar, apresenta ao mdico um outro desafio: o desafio da cura. No significa isto que toda a ansiedade do homem doente deva ser curada j que a forma como cada um lida com a ansiedade muito varivel: uns sucumbem, entregam-se a ela, enquanto que outros a convertem numa autntica fonte de valores morais. Significa que em certas circunstncias a ansiedade constitui um estado to perturbado da existncia cujo sofrimento e desadaptao no s determina, por parte do doente, o pedido de ajuda como determina tambm uma espcie de necessidade, por parte do mdico, em aliviar o seu doente desse sofrimento. Em relao a este tipo de estados possvel que a vida moderna crie um estado de ansiedade difusa e que, por isso mesmo, a sua cristalizao mrbida seja mais frequente. neste sentido que entendo que a ansiedade patolgica tem mais expresso hoje que em tempos idos.
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A ansiedade patolgica pertencem qualidade dos sentimentos aos quais Jaspers designava como sentimentos indeterminados; ou seja, apesar de o doente referir-se a algo como determinante ou provocador da sua ansiedade de facto esse algo no existe. antes o medo configurado sob qualquer forma, quase sempre tematizado em torno do medo em perder o controle. A experincia da angstia vivida das mais variadas formas que traduzem a peculiar e subjectiva traduo deste estado de alma, como descrevia, por exemplo, uma doente sentindo que a parte inteligente da minha pessoa fica reduzida a uma contemplao do drama interno ou ento como dor de alma padecendo de uma maneira fsica e sofrimento do corpo com uma pacincia e uma entrega quase morais. Qualquer uma destas situaes traduz a passividade (imobilismo) inerente experincia de ansiedade, passividade (imobilismo) face ao desconhecido. Esta passividade traduz, por sua vez, a desregulao da aco por falta de finalidades, por desorientao. A aco tropea em algo que a ultrapassa e retrocede. Neste sentido, o ansiar constitui um modo genrico de mudana ou de abalo da actividade da personalidade o qual pode corresponder apenas a respostas s circunstncias exteriores, como a situao familiar, social, econmica, etc. ou as respostas s circunstncias internas (como por exemplo, conflitos ntimos, entre outros). No sentido antropolgico corresponde a formas de participao pessoal perturbadas (Baharona-Fernandes, 1998) nos diferentes acontecimentos que afectam o Homem e acabam por o perturbar. Se este tipo de ansiar do Homem no constitui ainda uma fonte de sofrimento e por isso se pode considerar como sendo uma das formas de perturbao dos gradientes situativos e dos gradientes da pessoa cultural, como Barahona-Fernandes (1998) deixou dito outras formas h em que essa perturbao assume um colorido genrico de sofrimento pessoal. Dito de outro modo, o mesmo processo ansiar pode revestir-se de uma funo perfeitamente normal, universal, adaptativa, como pode modelar certas formas gerais da personalidade se perturbar. A tonalidade ansiosa nestes casos imprime uma feio penosa e desagradvel s vivncias do indivduo, acompanhada de sofrimento, preocupao e de um sentimento de incapacidade de se libertar destas vivncias por si prprio. s nestas circunstncias que o processo de se ansiar deve ser tomado como patolgico quando interfere com o bem estar geral e a actividade. E aqui comea a verdadeira saga clnica: a captao da experincia subjectiva do doente ansioso, a descodificao dos padres de comportamento associados a essa experincia. No havendo praticamente nenhum doente que consulte o seu mdico sem estar relativamente apreensivo ou ansioso (mostrando-se tenso e nervoso ou obsequioso e tmido ou, em alguns casos, insolente e agressivo) isto significa que o mdico acaba por se confrontar com as mais variadas situaes ansiosas em relao s quais ter de decidir qual a melhor atitude a tomar: considerar esse estado ansioso como um dado normal da existncia daquele doente particular, considerar que esse essa ansiedade reflecte um profundo receio face ameaa da doena que o doente pressente e comunica atravs dos sintomas vrios, ou considerar que essa ansiedade , em si prpria, um quadro clnico a necessitar de uma interveno especfica. Um verdadeiro exerccio clnico passado nas franjas tnues que delimitam o normal e o anormal em sade.
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No entanto, a ansiedade neste contexto clnico pode tambm apresentar uma outra configurao: pode desempenhar um papel determinado no comportamento do prprio mdico e influenciar, assim, o comportamento do seu doente e por isso as relaes mdico-doente. O medo de falhar, to frequente quando se inicia a actividade clnica, sendo uma fonte de ansiedade do mdico no constitui, em si, uma situao de risco para o doente a conscincia da inexperincia uma garantia de maior cuidado e de sageza na procura de apoios que assegurem os melhores cuidados aos doentes. O medo de falhar mais perigoso neste domnio, resulta da ambio de melhorar o estado do doente pelos tratamentos que lhes ministramos, a qual resulta, muitas vezes, da vaidade e do desejo de provar o seu prprio poder e domnio. Estas motivaes, quase nunca consciencializadas, provocam medo. Medo de perceber que afinal, como qualquer um, no se capaz de fazer todas as coisas benficas que se pretendia fazer. A tomada de conscincia que fazer tudo isso no mais de que fazer o melhor possvel (que engloba o conhecimento mdico mais actual, a dedicao mais desinteressada, a compreenso e tolerncia face dor e ao sofrimento) o grande salto que permite ao clnico tornar-se mais apto para compreender e ajudar os seus doentes. A ansiedade, no final de contas, uma experincia to comum que corre riscos de se perder na azfama do quotidiano dos mdicos apesar dos gritos de dor dos seus doentes . Levante-se a voz da conscincia e advinhe-se o sentido profundo desses gritos. Afinal, o que mais di numa dor no essa dor que di, mas o cdigo do sentir que lhe acescentemos (Verglio Ferreira, 1992).

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Mdico Psiquiatra (Prof. Associado da Universidade do Porto)

BIBLIOGRAFIA
Vieira, B. (1983): Etologia e Cincias Humanas. Lisboa: Imprensa Nacional Casa da Moeda Kierkegaard, S. (1948): Le Concept de lAngoisse. Paris: Gallimard Baharona-Fernandes, H. (1998): Antropocincias da Psiquiatria e da Sade Mental. O Homem Perturbado. Lisboa: Fundao Calouste Gulbenkian Ferreira,V. (1992): Pensar. Lisboa: Bertand Ed., p. 292.

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