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ArtiGo oriGinAl

Hbitos alimentares e prticas de educao nutricional:ateno a crianas de uma escola municipal de BeloHorizonte, Minas Gerais
Food habits and nutritional education practices: warning for children of a municipal school of Belo Horizonte, Minas Gerais
Adriana Palhares de Carvalho1, Verena Bartkowiak de Oliveira1,Luana Caroline do Santos2 1 Nutricionista graduada pela Universidade Federal de Minas Gerais UFMG. 2 Professor Adjunto do Curso de Nutrio, Departamento de Enfermagem, Materno-Infantil e Sade Pbli ca, UFMG. Resumo Objetivos: Avaliar o consumo alimentar e promover hbitos alimentares saudveis para escolares do primeiro ciclo de uma escola municipal de Belo Horizonte - MG, localizada em rea de alta vulnerabilidade social. Mtodo: Estudo de interveno com durao de 3 meses, realizado com 136 escolares (6-10 anos) de ambos os sexos. Realizouse avaliao do estado nutricional, caracterizao qualitativa do consumo alimentar e oficinas de educao nutricional com os temas: pirmide alimentar e os nutrientes ferro e clcio. Para avaliar a construo de aprendizado dos escolares, foram aplicados questionrios ao incio e final das atividades. Aplicou-se o teste qui-quadrado e realizouse anlise descritiva dos dados. Resultados: Verificou-se, entre os participantes, elevada ocorrncia de desvios nutricionais, sendo 17,7% com sobrepeso/obesidade, 2,9% com dficit estatural e 1,5% baixo peso. Considerando o consumo alimentar,identificou-se baixa ingesto diria de frutas,legumes e verduras (44,1%, 51,5% e 44,1%, respectivamente), e elevada de balas/chicletes (49,3%),bem como frequente ingesto de alimentos fritos,chips e refrigerantes. Observou-se baixo consumo de leite, sendo que 11% relataram no o beber diariamente. Antes das oficinas, houve acerto de 34,4%, 24,2% e 35,2% das questes referentes pirmide, e aos nutrientes ferro e clcio, respectivamente. Aps interveno, o percentual encontrado foi de 29,2%, 30,6% e 52,9%, respectivamente. Das atividades trabalhadas, apenas o nutriente clcio mostrou uma melhora de conhecimento

estatisticamente significativa (p=0,007). Concluses: O estudo revelou elevada prevalncia de hbitos alimentares inadequados. Ressalta-se a importncia da continuidade de atividades de educao nutricional para promoo de hbitos alimentares saudveis e melhor qualidade de vida. Descritores: Alimentao escolar. Educao alimentar e nutricional. Estado nutricional. Comportamento alimentar. Abstract Objectives: To assess the food intake and promote healthy eating habits to school children of the first stage of a municipal school of Belo Horizonte MG, located in an area of high social vulnerability. Methods: An intervention study with duration of 3 months,conducted with 136 children (6-10 years) of both sex.Nutritional status and qualitative food consumption were evaluated. Nutrition education workshops were performed with the topics: food pyramid and nutrients iron and calcium. Questionnaires were applied at the beginning and at the end of activities to assess the intervention. Descriptive analysis were realized and the chi-square test was used. Results: There was high occurrence of nutritional disorders among participants:17.7% overweight/obesity, 2.9% of short stature and 1.5% of low weight. Whit regards to food intake, it was identified low daily intake of fruit and vegetables (44.1%, 51.5% and 44.1% respectively) and high in sweets/gum (49.3%) and frequent intake of fried foods, chips and soda. There was low consumption ofmilk, where 11% reported not drinking daily. Before the workshops the children knew 34.4%, 24.2% and 35.2% of the issues concerning the pyramid, and the nutrients iron and calcium, respectively. After intervention, the percentage found was 29.2%, 30.6% and 52.9%, respectively. Among the activities, only the nutrient calcium showed a statistically significant improvement in knowledge (p=0.007). Conclusion: The study revealed high prevalence of inadequate dietary habits. Furthermore, it suggests the importance of continuity of nutrition educational activities to promote healthy eating habits and better quality of life. Keywords: School feeding. Food and nutrition education. Nutritional status. Feeding behavior. Introduo No Brasil, a progresso da transio nutricional vem ocorrendo no s na populao adulta, mas tambm em crianas e adolescentes, com aumento da prevalncia da obesidade em idades cada vez mais precoces1. Tal fato tem sido motivo de preocupao e desafio para profissionais de sade e pesquisadores2,3, j que o aumento da sua presena na populao infantil

observado em diferentes partes do mundo e acarreta consequncias negativas para a sade e qualidade de vida neste estgio e em fases futuras4,5. Estudo que analisou dados de crianas menores de cinco anos de duas pesquisas realizadas no Brasil,sendo a primeira realizada em 1996 (Pesquisa Nacional sobre Demografia e Sade, PNDS 1996) e a segunda em 2007 (Pesquisa Nacional de Demografia e Sade da Criana e da Mulher,PNDS 2007), verificou reduo na prevalncia de dficits de altura-para-idade de 13,5% para 6,8% e de peso-para-altura de 2,1% para 1,6%, evidenciando reduo em torno de 50% na prevalncia de desnutrio no Brasil6. Comparando dados do Estudo Nacional da Despesa Familiar (ENDEF), realizado em 1974/75, com os dados da Pesquisa sobre Padres de Vida (PPV), realizada em 1996/97 nas regies 21 Sudeste e Nordeste do pas, verificou-se aumento da prevalncia de sobrepeso e obesidade de 4,1% para 13,9% em crianas e adolescentes entre seis a 18 anos. Este aumento foi significativamente maior em regies urbanas e em grupos de maior poder socioeconmico1. Associado a estes dados, foram observadas mudanas negativas no padro alimentar da populao brasileira, com incremento do consumo de alimentos industrializados ricos em acares e gorduras e com pouca quantidade de carboidratos complexos e fibras, em detrimento do consumo de produtos naturais7,8. Considerando os prejuzos, a curto e longo prazo, causados tanto pela deficincia quantopelo excesso de peso no desenvolvimento infantil e escolar, o conhecimento do consumo alimentar da populao estudada importante para a determinao de aes de controle e preveno de desvios nutricionais5,9. Alm disso, como os hbitos alimentares adquiridos na infncia tendem a se solidificar na vida adulta, tornam-se importantes as medidas de promoo de modos de vida saudveis neste estgio de vida4,10. De acordo com as diretrizes do Programa Nacional de Alimentao e Nutrio, necessrio incentivar o espao escolar como ambiente para a educao nutricional de crianas, a fim de contribuir para a formao de hbitos alimentares saudveis, alm de inserir a alimentao e nutrio no contedo programtico nos diferentes nveis de ensino11. Dessa forma, o presente estudo teve como objetivo avaliar qualitativamente o consumo alimentar e o impacto da promoo de hbitos alimentares saudveis em escolares do primeiro ciclo de ensino de uma escola municipal de Belo Horizonte,Minas Gerais. Mtodo
Delineamento e Casustica

Trata-se de um estudo de interveno realizado com escolares do primeiro ciclo de uma escola municipal da regio sudoeste de Belo Horizonte.A rea de abrangncia da escola caracteriza-se por alta vulnerabilidade social, com ndice de qualidade de vida de 0,380 a 0,42012 e ndice de vulnerabilidade acima de 0,6313. A interveno foi conduzida durante aproximadamente trs meses e desenvolveu-se em duas etapas: 1. Caracterizao qualitativa do consumo alimentar da amostra e 2. Interveno Nutricional.Ambas foram executadas por acadmicas de Nutrio devidamente treinadas, sob a superviso de um professor. O estudo seguiu as diretrizes ticas preconizadas pela resoluo 196 do Conselho Nacional de Sade de 10 de outubro de 1996, sendo aprovado pelo Comit de tica da UFMG e da Prefeitura Municipal de Belo Horizonte. Primeira etapa: Caracterizao do Per
fil Nutricional dos Escolares

A primeira etapa do estudo constou da avaliao antropomtrica e do consumo alimentar dos escolares. A avaliao antropomtrica abrangeu a aferio de peso e estatura segundo as tcnicas preconizadas pela Organizao Mundial de Sade14. Utilizou-se balana da marca Marte com capacidade de 150 kg e preciso de 100g gramas, para a mensurao do peso, e uma fita mtrica inesltica e flexvel, para obteno da estatura. A partir destes dados, foram calculados os ndices de massa corporal (IMC) e altura por idade, ambos classificados a partir das curvas percentilares especficas para o sexo da Organizao Mundial de Sade (2007), segundo os pontos de corte preconizados pelo Sistema de Vigilncia Alimentar e Nutricional do Ministrio da Sade15. A avaliao qualitativa do consumo alimentar contemplou os escolares estudados por meio da aplicao individual, por meio de entrevista, de um inqurito alimentar qualitativo. Este apresentava um total de 40 questes fechadas e abertas, referentes a identificao do aluno,hbitos alimentares, questionrio de frequncia alimentar com 24 itens de alimentos de diferentes grupos alimentares, alm de questes sobre os alimentos trazidos de casa, aceitao da merenda escolar, preferncias e averses alimentares. O inqurito alimentar foi previamente testado em uma amostra similar do presente estudo e foi adaptado conforme as especificidades do pblico-alvo. O questionrio de frequncia alimentar contemplava como opes de resposta o consumo dirio, semanal, mensal e raro/nunca.

Segunda Etapa: Interveno Nutricional Na segunda etapa do estudo, foram realizadas aes de educao nutricional por meio de atividades ldicas, exposio e degustao de alimentos.Os temas abordados foram a pirmide alimentar e os nutrientes ferro e clcio, sendo que a escolha desses itens foi discutida previamente com a direo e corpo docente da escola e atentou s principais necessidades nutricionais do escolar. Para a interveno foram realizados encontros semanais com durao aproximada de uma hora cada, totalizando quatro horas de atividade em cada sala (n=6). Para as atividades foram utilizados materiais ldicos pautados nos referenciais de Martins16, do Ministrio da Sade17 e Phillipi et al.18. As duas primeiras atividades de educao nutricional abordaram os nutrientes clcio e ferro por meio de dilogo e material ilustrativo, em forma de histria em quadrinhos, entregue a cada aluno. A terceira atividade foi realizada durante a semana da alimentao e utilizou a exposio de diferentes alimentos para promover e esclarecer dvidas a respeito de uma alimentao saudvel,bem como aspectos da pirmide alimentar. A quarta atividade empregou a degustao de sucos nutritivos, fontes de ferro e clcio, e objetivou rever o contedo abordado nas atividades anteriores. A interveno nutricional foi avaliada pormeio de questionrios autoexplicativos, aplicados ao incio e ao final das atividades de nutrio, contendo trs questes fechadas sobre os temas abordados. Cada questo apresentava cinco opes de resposta, sendo apenas uma correta. Destaca-se que os alunos que faltaram no dia da aplicao do questionrio de conhecimento foram considerados como perda (n=24). Alm disso, os alunos que cursavam a classe inicial do primeiro ciclo (n=17) no participaram da avaliao, uma vez que no apresentavam o nvel cognitivo esperado para apreciao do questionrio. Anlise dos Dados Os dados obtidos foram tabulados e analisados com o auxlio do programa Epi-Info v.6.04.Realizou-se anlise descritiva com clculo de mdias, desvios padro e frequncias, alm da aplicao dos testes qui-quadrado ou exato de Fisher. Resultados

Participaram da avaliao do estado nutricional 136 crianas, 49,3% do sexo feminino, com mdia de idade de 7,9 0,8 anos. A amostra abrangeu sete salas e contemplou 89,5% dos alunos do primeiro ciclo.Verificou-se elevada ocorrncia de desvios nutricionais,tendo em vista que 2,9% apresentaram dficit de estatura, 1,5% baixo peso, 7,4% sobrepeso e 10,3% obesidade. No houve diferena significativa destes entre os sexos (p>0,05) (Figura 1). Quanto ao consumo alimentar, identificou-se baixo consumo dirio de frutas, legumes e verduras.Adicionalmente,observou-se elevado consumo dirio de balas e chicletes e frequente ingesto de alimentos fritos, chips e refrigerantes (Figura 1), sendo que o sexo masculino apresentou consumo significativamente maior de frituras, salgados e macarro (64,8%,59,2% e 68,1%; p=0,01, p= 0,04 e p=0,00, respectivamente). Os outros alimentos avaliados no apresentaram diferena significativa entre os sexos. Quanto s preferncias alimentares, verificou-se que os escolares citaram principalmente frutas (27%),verduras (18%) e massas (15%) (Figura 2). Em contraste, os alimentos com maior rejeio foram verduras e legumes (62%), frutas (14%) e carnes (7%) (Figura 3). A respeito do consumo de leite, verificou-se que a maioria dos escolares (69,1%) ingere de 100 a 500 ml por dia e que 11% destes relataram no beber leite diariamente. De modo similar, identificou-se que o consumo mais frequente de gua tambm foi de 100 a 500 ml por dia. Com exceo das frituras e salgados, no houve diferena estatstica de consumo alimentar entre os sexos (p > 0,05).

PEDIATRIA (SO PAULO) 2010;32(1):20-7 Quanto aceitao da merenda escolar, a refeio relatada pelos escolares de maior preferncia foi o arroz temperado (34,6%), seguido pelo macarro e arroz doce, que obtiveram a mesma porcentagem (16,2%).Em relao refeio que os escolares menos gostam,em primeiro lugar ficou o macarro (19,9%) e, em segundo, o arroz temperado (15,4%). A mdia da nota (de 0 a 5) que os escolares atriburam merenda escolar foi de 4,3 1,4 e a nota mxima foi a mais escolhida pelos escolares (69,9%). Observou-se, ainda, que 92 (67,6%) dos participantes levam algum tipo de alimento para a escola, especialmente biscoitos/bolo/po (29,4%) e salgadinhos tipo chips (27,9%). Aps a interveno nutricional realizada na escola, o aumento do nmero de acertos das questes referentes pirmide alimentar e ferro no sofreu alteraes estatisticamente significantes (p= 0,457 e 0,325, respectivamente). J em relao ao tema nutriente clcio, houve aumento significativo dos acertos (p= 0,007) (Figura 4).

Ao considerar o percentual de acerto por srie (2 e 3 sries) do questionrio de avaliao da aprendizagem, observou-se que a 2 srie apresentou maior percentual de acerto aps a interveno nutricional para todas as questes, porm sem diferena estatisticamente significante.Ressalta-se que houve aumento significativo do percentual de acertos da questo sobre o nutriente ferro entre os alunos da 3 srie (de 39,2% para 68,0%; p = 0,007). Discusso

Atualmente, verifica-se em pases em desenvolvimento o aumento expressivo do excesso de peso decorrente da transio nutricional19. No presente estudo, a prevalncia desta condio foi elevada (17,7%), corroborando achados da Pesquisa sobre Padres de Vida (PPV), realizada em 1996/97,que verificou 17,4% de excesso de peso nas regies Nordeste e Sudeste do pas1. Outros estudos identificaram prevalncias ainda superiores, ultrapassando 20% de sobrepeso/obesidade entre os escolares avaliados2,20. O aumento da prevalncia de desvios nutricionais tem relao principalmente com o padro atual de consumo alimentar e declnio da prtica de atividade fsica21. Neste estudo, o padro de consumo alimentar dos escolares confirma resultados encontrados por outros autores que destacam grande consumo de alimentos gordurosos, de alto valor calrico e rico em acares, em detrimento do baixo consumo de frutas, legumes e verduras neste estgio de vida4, 22-24. Segundo Fagundes et al.2, o baixo consumo de hortalias se associa maior frequncia de sobrepeso e obesidade, alm de o consumo insuficiente de verduras e legumes favorecer aumento do risco de doenas e agravos no transmissveis, como desordens cardiovasculares e cncer. Ao considerar a ingesto de leite e derivados,observou-se insuficiente consumo de leite. Tal grupo de alimentos apresenta importante papel na fase escolar, pois garante a ingesto de clcio,mineral essencial na constituio ssea, alm de contribuir na possvel preveno da osteoporose no futuro22,25. Tal achado corrobora outros estudos23-25 e merece ateno, visto que na infncia e adolescncia que ocorre incremento significativo da massa ssea23,25. Alm disso, a preferncia dos escolares por refrigerantes e sucos artificiais, muitas vezes,substitui o consumo de bebidas mais nutritivas, como o leite, dificultando o aporte adequado de 25 clcio na dieta26. Ao comparar o consumo alimentar de acordo com o sexo, os meninos apresentaram consumo significativamente maior para alimentos fontes de leos,gorduras e macarro,sendo que achado semelhante foi encontrado no estudo de Dalla Costa et al.22. J estudo realizado com escolares de uma comunidade rural, no encontrou diferena significativa de frequncia alimentar entre os sexos23. De acordo com o Programa Nacional de Alimentao Escolar (PNAE), a merenda escolar tem por objetivo atender s necessidades nutricionais dos alunos durante o perodo que esto na escola, bem como promover hbitos alimentares saudveis21. No presente estudo, observou-se boa aceitao das refeies oferecidas, visto que mais da metade dos escolares concedeu nota mxima para a merenda. Tal achado concorda com Chaves et al.27, que encontraram 60,2% de boa aceitao da merenda entre os alunos avaliados. Porm,ressalta-se que aumentar a adeso e qualidade da merenda, bem como buscar diminuir o consumo de alimentos de baixo valor nutricional no

ambiente escolar so medidas importantes para que prticas de interveno nutricional apresentem resultados positivos28. Alm da merenda escolar, verificou-se quemuitos alunos levavam alimentos para a escola,sobretudo aqueles de alta densidade calrica. Tal resultado assemelha-se ao encontrado em outro estudo realizado com escolares, que constatou que biscoitos e bolachas recheadas eram os lanches preferidos das crianas20. No presente estudo, utilizou-se educao nutricional como estratgia para auxiliar a modificaes dos hbitos alimentares e promoo de estilos de vida saudveis. Outros autores tambm adotaram esta ferramenta e relatam melhora nos conhecimentos nutricionais, atitudes e comportamento alimentar20,21,29. Tais dados se assemelham ao encontrado neste trabalho no tocante melhora dos conhecimentos sobre nutrio, mas se deve considerar a limitao de ter sido utilizado apenas questionrios como forma de avaliar o aprendizado. Outra questo limitante foi a durao das atividades, realizadas em apenas trs meses. Esta durao referiu-se ao tempo para o encerramento do semestre letivo dos escolares. Destaca-se, no entanto, que atividades contnuas sobre alimentao saudvel deveriam fazer parte da rotina escolar, inseridas na grade curricular das crianas, visto que conceitos adequados sobre nutrio so os pilares para o desenvolvimento de atitudes saudveis30. Alm disso, so cruciais fatores como a aceitao e o suporte da escola, motivao dos estudantes, a eficincia dos instrutores e adequao da metodologia utilizada para o pblico-alvo29. Diante dos resultados da avaliao do conhecimento, pressupe-se que uma das causas do aumento no nmero de acertos na questo do nutriente clcio reside no fato deste nutriente ter sido o ltimo trabalhado com os escolares. J o tema pirmide alimentar sofreu reduo de acertos,provavelmente decorrente a sua complexidade.Apesar disso, destaca-se o interesse frequente de adaptaes dos temas propostos realidade e especificidade dos participantes. De acordo com o exposto, ressalta-se a importncia da continuidade de atividades de educao nutricional que levem em considerao o perfil nutricional dos escolares, assim como aspectossociais, culturais e econmicos, com o intuito de promover de maneira eficaz a formao de bons hbitos alimentares, prevenir o aumento de doenas relacionadas m alimentao e garantir melhor qualidade de vida tanto no presente como no futuro. Referncias

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