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RODOLFO ANDRADE DE GOUVEIA VILELA

DESAFIOS DA VIGILNCIA E DA PREVENO DE ACIDENTES DO TRABALHO:


A Experincia do Programa de Sade Do Trabalhador de Piracicaba; Construindo Preveno e Desvelando a Impunidade

CAMPINAS 2002

RODOLFO ANDRADE DE GOUVEIA VILELA

DESAFIOS DA VIGILNCIA E DA PREVENO DE ACIDENTES DO TRABALHO:


A Experincia do Programa de Sade Do Trabalhador de Piracicaba; Construindo Preveno e Desvelando a Impunidade

Tese de Doutorado apresentada Ps-Graduao da Faculdade de Cincias Mdicas da Universidade Estadual de Campinas para obteno do ttulo de Doutor em Sade Coletiva.

ORIENTAO: PROF. aDra. APARECIDA

MARIIGUTI

CAMPINAS 2002

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FICHA CATALOGRFICA ELABORADA PELA BIBLIOTECA DA FACULDADE DE CINCIAS MDICAS UNICAMP

V71 ld

Vilela, Rodolfo Andrade de Gouveia Desafios da vigilncia e da preveno de acidentes do trabalho: A experincia do programa de sade do trabalhador de Piracicaba; construindo preveno e desvelando a impunidade / Rodolfo Andrade de Gouveia Vilela. Campinas, SP: [s.n.], 2002 Orientador: Aparecida Mari Iguti Tese (Doutorado) Universidade Estadual de Campinas. Faculdade de Cincias Mdicas.

1. Acidentes do trabalho. 2. Sistema nico de Sade. 3. Investigao. 4. Responsabilidade civil. 5. Responsabilidade penal. 6. Impunidade. I. Aparecida Mari Iguti. II. Universidade Estadual de Campinas. Faculdade de Cincias Mdicas. III. Ttulo.

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Banca examinadora da tese de Doutorado

Orientador: Profa. Dra. Aparecida Mari Iguti

Membros:
1, Profa. Dra. Aparecida Mari Iguti 2. Prof. Dr. Ildeberto Muniz Almeida 3. Prof. Dr. Luiz Carlos Morrone 4. Prof. Dr. Nelson Rodrigues dos Santos 5. Profa. Dra. Marlsa Bert de Azevedo Barros

Curso de ps-graduao em Sade Coletiva da Faculdade de Cincias Mdicas da Universidade Estadual de Campinas.

Data: 20/12/2002

DEDICATRIA Dedico este trabalho minha filha Julia da Silva Vilela Pela sua forma doce de superar obstculos e romper os maiores desafios.

AGRADECIMENTOS

Agradeo companheira e esposa Reginalice pelo estmulo e pela ajuda, pela solidariedade e acalento indispensvel nos momentos de angstia. Agradeo tambm aos meus filhos pela compreenso e pela ajuda tcnica operacional; aos familiares pela compreenso nas ausncias. Agradecimentos a todos que participam deste esforo coletivo que resulta nesta experincia, com destaque aos membros da equipe de Sade do Trabalhador de Piracicaba, pela solidariedade, trabalho conjunto e pela compreenso: Clarice Aparecida Bragantini; Eliete Sabino Santin; Ecla Spiridio Bravo; Joo Augusto Scarazatti; Maria Valria de Andrade Alvarenga; Sandra Renata C. Duracenko; Silvana Mara Rasera Ferreira, aos estagirios e amigos, bem como aos profissionais do Ministrio do Trabalho e Emprego que acreditam nesta proposta. Agradeo aos amigos e companheiros Gil Vicente Fonseca Ricardi (Ministrio do Trabalho de Piracicaba) e Marcos Oliveira Sabino, perito do Ministrio Pblico Federal do Trabalho (XV Regio) pelo estmulo, idias, informaes e atuao conjunta em diversos momentos que fazem parte da prtica aqui analisada. Agradecimentos ao Francisco Pinto Filho, Presidente do Sindicato dos Trabalhadores do Setor de Papel e Papelo de Piracicaba e Joo Augusto Ribeiro e demais membros participantes das atividades de negociao e dos eventos promovidos pelo Conselho Municipal de Preveno de Acidentes e Doenas Profissionais - COMSEPRE. Um agradecimento especial Dra.Aparecida Mari Iguti pelo atencioso e dedicado trabalho de orientao, e aos professores Ildeberto Muniz de Almeida e Dra Mariliza Berti de Azevedo Barros, pelas sugestes durante a qualificao do projeto. Agradeo CAPES pelo apoio na forma de bolsa durante o primeiro ano da ps-graduao. A todos muito obrigado!

SUMRIO

PG. RESUMO ABSTRACT APRESENTAO 1. OS ACIDENTES DO TRABALHO NO CONTEXTO DA PRODUO - A MAGNITUDE DO PROBLEMA 1.1. O modelo flexvel, a organizao do trabalho e os impactos na sade e segurana do trabalhador 1.2. Concepo e mtodos de investigao de acidentes do trabalho 1.3. Acidentes e mtodos de investigao 1.4. Risco de acidente e risco grave e iminente 1.5. Causas e responsabilidade nos acidentes do trabalho 1.6. Responsabilidade civil e penal nos acidentes do trabalho 1.7. Responsabilidade penal no acidente do trabalho 2. DESAFIOS DA VIGILNCIA EM SADE DO TRABALHADOR NO SUS 2.1. Alguns aspectos conceituais 2.2. O movimento pela sade do trabalhador 2.3. Vigilncia sade e vigilncia em sade do trabalhador 2.4. Vigilncia em sade do trabalhador 2.5. A atuao dos programas e dos centros de referncia em sade do trabalhador 142 115 117 124 129 134 ':. 44 60 83 88 95 97 107 37 xix xxiii 27

xi

2.6. Aspectos legais da atuao do SUS em sade do trabalhador 2.7. Sobre as estratgias de ao e de interveno 2.8. Informao em sade do trabalhador - as bases para a ao 2.9. A experincia americana de vigilncia com base nos Eventos Sentinela 2.10. Algumas observaes sobre a atuao do Ministrio Pblico na vigilncia em sade do trabalhador 2.11. Uma reflexo sobre a Vigilncia Sanitria 2.12. O municpio em cena 3. A CONSTRIO VIGILNCIA NA PRTICA DO PST DE

156 167 171 174

185 188 191

PIRACICABA 3. Apresentao 3.A. O contexto local / cenrio da atuao - o municpio de Piracicaba 3.A.I. Resgate de um primeiro perodo de implantao 3.B. Elementos centrais de construo interinstitucional de aes preventivas 3.B.I. As necessidades B.l.l. Necessidade de base legal para atuao B.1.2. Necessidade de respaldo poltico: a construo da articulao interinstitucional B. 1.3. A necessidade da equipe mnima e de meio s de trabalho 3.B.2. As demandas 3.B.3. A construo do sistema de informaes 3.B.4. A priorizao de aes: interveno nos casos de acidentes fatais B.4.1. 1998: Acidente fatal em elevador de carga. B.4.2. 1.999: Acidente fatal - Elevador de carga II
xiii

195 197 198 207 208 208 208

210 214 215 217 224 224 233

B.4.3. 1999: Acidente fatal em empresa de papel - manuteno de telhado B.4.4. 2.000: Acidente fatal em mquina de papel 3.C. Os impactos das aes do PST 3.Cl. Impactos 2 - 2001: A negociao setorial nas empresas de papel e papelo de Piracicaba 3.D. A construo do Sistema de Vigilncia em Acidentes do Trabalho SIVAT 3.E. Estudo comparativo dos acidentes do trabalho investigados pelo PST&MTE e Instituto de Criminalstica 3.E.I. Acidente fatal em elevador de carga. 3.E.I.I. Anlise comparativa das duas investigaes 3.E.2. Acidente fatal em mquina de papel 3.E.2.I. Anlise comparativa das duas investigaes 3.E.2.2. O questionamento da impunidade: anulao do laudo do IC... 3.F. A dimenso da impunidade - estudo descritivo de 71 laudos do IC 4. DISCUSSO 4.1. Discusso sobre o estudo dos laudos do IC 4.2. Discusso sobre a vigilncia em sade do trabalhador e sobre a experincia do PST de Piracicaba 5. CONCLUSES 6. REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS 7. ANEXOS 7.1. I
o

242 250 264

266

269

274 276 280 283 289 294 298 305 307

310 315 319 345 347

Acordo Municipal de Preveno de Acidentes do Trabalho na

Construo Civil

XV

7.2. PIRACICABA EM DEFESA DA VIDA. Declarao de Compromisso pela Preveno de Acidentes do Trabalho 7.3. Comisso tripartite de negociao em sade e segurana do trabalho no setor de papel, papelo e artefatos de Piracicaba. Declarao de Princpios da Negociao em Sade e Segurana no Setor de Papel e Papelo de Piracicaba 7.4. DECRETO MUNICIPAL N 9.951 de 08 de Agosto de 2002 - Dispe sobre a Notificao Obrigatria de Acidentes do Trabalho atravs do Relatrio de Atendimento aos Acidentados do Trabalho - RAAT 7.5. Ofcio SCPG - SC n 178/00 de 13/09/2000 solicitando acesso aos Laudos do Instituto de Criminalstica de Piracicaba 7.6. Quadro Resumo dos 71 Laudos de Investigao do Instituto de Criminalstica

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RESUMO
XIX

A tese tem como objetivos colaborar na elaborao de polticas pblicas, discutindo as estratgias de implantao de Programas de Sade do Trabalhador, especialmente na vigilncia, investigao de causas e preveno de acidentes do trabalho. Tem ainda como objetivos especficos reconstruir a estruturao do Programa de Sade do Trabalhador (PST) de Piracicaba, buscando atravs da sua histria (1997-2002) identificar os elementos centrais que permitiram a construo de um espao privilegiado interinstitucional para a efetiva atuao preventiva. Quanto ao mtodo utiliza-se de abordagem qualitativa, por meio de pesquisa documental junto aos materiais produzidos pelo PST de Piracicaba, relativos ao perodo de 1997 a 2002; apresenta estudo de 04 casos de acidentes do trabalho fatais ocorridos nos anos de 1998, 1999 e 2000 e seus desdobramentos preventivos; apresenta o estudo comparativo de dois casos investigados tanto pelo PST como pelo Ministrio de Trabalho e Emprego de Piracicaba e pelo Instituto de Criminalstica (IC), verificando as diferenas de abordagens entre os laudos; por fim realiza pesquisa documental e estudo analtico descritivo junto aos 71 Laudos do IC de Piracicaba referentes aos anos de 1997, 1998, 1999 e 2000. So identificados quatro elementos centrais da construo interinstitucional de Aes Preventivas no Municpio de Piracicaba: necessidades, demandas, sistema informaes e priorizao de aes. Na investigao de quatro casos de acidentes fatais dos setores da construo civil e da fabricao de papel e embalagens, utilizando-se o mtodo da Arvore de Causas (ADC), constata-se a falta de medidas bsicas de segurana em mquinas e equipamentos bem como em elevadores de carga em obras da construo civil. Aps a aplicao de penalidades administrativas, os casos do origem a processos de negociao tripartite setorial, para a preveno de novos acidentes. efetuada ainda a comparao dos relatrios e laudos oriundos da investigao dos acidentes efetuada tanto pelo Programa de Sade do Trabalhador como pelo Instituto de Criminalstica, visando avaliar os resultados e comparar as duas abordagens. de

Resumo

xxi

A pesquisa revela a importncia de aes interinstitucionais, a parceria entre o Programa de Sade do Trabalhador da Secretaria Municipal de Sade de Piracicaba, com membros do Ministrio do Trabalho e Emprego, a integrao do servio com as universidades locais e com representantes da sociedade civil na preveno e promoo da sade. Prope-se ao final um sistema de vigilncia aos acidentes graves e fatais, nos moldes de eventos sentinela, que inclui um sistema de informao com vrias fontes, a busca ativa de casos (locais de atendimento, sistemas de resgate, delegacias de polcias) e o registro das ocorrncias na rede de pronto atendimento desencadeando posteriormente aes preventivas ou negociaes coletivas tripartites e setoriais para preveno dos riscos mais relevantes. Revela ainda que o Instituto de Criminalstica utiliza na investigao dos acidentes mtodos e concepes tendenciosas para a apurao das causas, com base num modelo terico ("ato inseguro" das vtimas) que serve para descarregar no trabalhador toda a responsabilidade por estes eventos, descompromissando os empregadores com a ocorrncia destes eventos, em detrimento de uma poltica de preveno e apurao mais aprofundada de suas causas e das responsabilidades decorrentes dos mesmos. Palavras chave: Acidentes do trabalho. Sistema nico de Sade. Investigao.

Responsabilidade civil. Responsabilidade penal. Impunidade.

Resumo xx

ABSTRACT
xxiii

CHALLENGES

OF THE

SURVEILLANCE

AND PREVENTION

OF

WORK

ACCIDENTS - The experience of the Worker's Health Program of Piracicaba Promoting Prevention and Unveiling Impunity The aim of this dissertation is to cooperate in the elaboration of public policies, discussing implantation strategies for Worker's Health Programs (WHP), especially regarding the surveillance and prevention of work accidents, as well as contributing to the discussion of methods for investigation of causes and prevention of work accidents. Other specific objectives are to reconstruct the structure of the Worker's Health Program of Piracicaba, trying, through its history (1997-2002), to identify the central elements that allowed the construction of a privileged inter-institutional space for effective prevention. The qnalitative approach is used by means of a documental research among the materiais produced by Piracicaba's WHP within the period of 1997 and 2002; four cases of fatal work accidents which happened in the years of 1998, 1999 and 2000 and their preventive outcomes are studied; the comparative study of two cases investigated by the WHP as well as the Labor Ministry of Piracicaba and the Criminal Studies Institute was done, verifying the different approaches used in the reports. Finally, a documental research and a descriptive analytical study was done in 71 reports from the Criminal Studies Institute of Piracicaba from the years of 1997, 1998, 1999 and 2000. Four central elements are identified in the inter-institutional construction of Preventive Measures in the city of Piracicaba, which are grouped as needs, demands, information systems, and actions priorities. In the investigation of four fatal accidents in the civil construction and paper manufacture reas by the Causes Tree method, we found a lack of basic safety measures for machines and equipment as well as load elevators in civil construction. After the application of interdiction and fine penalties, the cases originate processes of sectorial negotiations for the prevention of more accidents in each respective rea. A comparison of the reports from the accidents investigation is done both by the Workefs Health Program and the Criminal Studies Institute in order to evaluate the results and compare both approaches.

Abstrac
XXV

The research shows the importance of inter-institutional actions, the partnership among the Worker's Health Program and the Municipal Health Secretary of Piracicaba and members of the Labor Ministry, the integration of the service with local universities and representatives of the civil society in the prevention and promotion of health. Finally, a system is proposed for the surveillance against severe and fatal accidents in form of sentinel events, which includes a information system with several sources, the active search of cases (rescue systems, police stations, emergency rooms) and the reporting of incidents in the emergency rooms, resulting in preventive actions and collective and sectorial negotiations for the prevention of the most relevant risks. The study also shows that the Criminal Studies Institute uses partial methods and conceptions in its investigations, which are based on a theoretical model (the victim's insecure action) which puts the worker as the sole responsible for the events, favoring employers instead of a prevention policy and a more accurate investigation of the causes and responsibilities resulting from these events. Key Words: work accidents, public health system, investigation, civil responsibility, penal responsibility, impunity.

Abstract xxvi

APRESENTAO
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De quando em tempos tenho que explicar o que faz um engenheiro mecnico na Sade Coletiva. Coisas da vida. uma histria antiga. J na Escola de Engenharia de So Carlos - USP a inquietao era grande. O que fazer depois de formado? Atuar como capataz de produo? Como projetar uma mquina se no tivemos na graduao nenhuma matria sobre os problemas que esta mquina poderia causar para o ser humano que vai utiliz-la? Os problemas decorrentes do rudo, os riscos de amputao... Estes assuntos sempre foram literalmente ignorados no curso de graduao. Os resultados deste tipo de formao esto nas empresas para serem vistos1. J naquela ocasio, na poca do milagre brasileiro, comeava a circular que os acidentes do trabalho estavam pela hora da morte. "Brasil: Campeo Mundial dos Acidentes do Trabalho!" Estas inquietaes tiveram prosseguimento na atuao profissional. Recm - formado, ingressei na CETESB (1978-1984) como engenheiro na Diviso de Controle da Poluio, na fiscalizao de empresas da Grande So Paulo. Desta experincia pude depreender as fragilidades de um sistema de fiscalizao solitria e burocrtica, uma vez que a CETESB sempre teve como atuao uma interveno que privilegiava a interlocuo de mo nica com as empresas, no existindo at ento para aquele rgo qualquer iniciativa de aliana com entidades ambientalistas ou dilogo com outros setores da sociedade. A fragmentao, a viso dicotomizada, que separa o ambiente interno de trabalho do ambiente externo empresa, levava a situaes paradoxais: admitia-se poluir dentro do local de trabalho, desde que a poluio no chegasse vizinhana, pouco importando o resultado deste confinamento de poluentes no ambiente de trabalho para a sade do trabalhador. Aps o desencantamento e as desiluses institucionais com a CETESB ingressei na assessoria Tcnica do Sindicato dos Metalrgicos de Santo Andr e do ento Sindicato dos Qumicos de So Paulo. Nesta atuao tive o privilgio de testemunhar a realizao de
A formao tecnocrtica e o desprezo por disciplinas que possibilitem uma viso humanista e crtica de sua prpria formao e posio social, leva as escolas de engenharia e afins a transmitir simultaneamente conhecimentos e o seu modo de emprego prtico, e a domesticar os indivduos de maneira a que se insiram rapidamente como dirigentes na ordem hierrquica e autoritria da fbrica, do laboratrio ou da burocracia. (KAWAMURA, 1979)
Apresentao
1

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mobilizaes e assemblias de trabalhadores de fbrica para discutir os riscos e reivindicar melhoria nos ambientes de trabalho. Aplicando questionrios junto aos operrios metalrgicos de Santo Andr fazamos levantamentos dos principais riscos e queixas ocasionadas pelo processo produtivo, que iriam subsidiar aes de fiscalizao e de negociaes junto s empresas. So Paulo 1986. Junto ao Sindicato dos Trabalhadores das Indstrias Qumicas de So Paulo, pude participar da assessoria-tcnica-militante partilhada com Hlio Neves e outros companheiros que trouxe tona, por meio de avaliao ambiental, as precrias condies de sade dos trabalhadores da empresa Nitroqumica, Grupo Votorantin. Os resultados mostraram o que j era percebido pelos trabalhadores: a situao de risco grave e iminente na seo de fiao de rayon, onde operavam 600 trabalhadores, devido exposio excessiva ao dissulfeto de carbono e gs sulfdrico. Trabalhadores com conjuntivite qumica eram mantidos em quartos fechados dentro da fbrica para no caracterizar afastamento do trabalho. Esses resultados foram levados ao Ministrio do Trabalho. Com a recusa da assinatura do termo de interdio pelo ento Delegado Regional do Trabalho, a fiao entrou em greve. O sindicato moveu ao cautelar em Braslia que obrigou a DRT/SP a interditar a fiao. A empresa conseguiu uminar na justia caando a interdio. Aps 15 dias de mobilizao a empresa apresentou um cronograma de melhoria das condies de trabalho na fiao (REBOUAS, 1989). Com a vinda do assunto para a campanha eleitoral, o ento candidato a Prefeito de So Paulo - Ermrio de Morais, presidente do grupo Votorantin, perdeu as eleies. Os trabalhadores ganharam vida. Sade Luta! Sade no se Vende! Essa era uma conjuntura de emergncia do trabalhador como sujeito na defesa da sua sade, questionando o papel das instituies pblicas e das prticas servis da maioria dos profissionais dos SESMTs das empresas. Surgiram com o movimento sindical e com os Programas de Sade do Trabalhador novas prticas que iriam dar base para a formulao dos conceitos de sade do trabalhador. Na dcada de 90 a atuao na assessoria sindical junto ao Sindicato ento unificado dos Trabalhadores Qumicos e Plsticos de So Paulo resultou em uma experincia positiva, de carter preventivo, que foi a negociao para preveno de acidentes do trabalho com a assinatura, em 1996, da Conveno Coletiva de Segurana em Mquinas Injetoras de Plstico do Estado de So Paulo. Esta conveno coletiva foi o resultado de uma experincia
Apresentao

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de "vigilncia" em sade do trabalhador, no a partir de uma iniciativa governamental, mas do movimento sindical organizado na tentativa de minimizar e encontrar resposta a uma situao gritante: levantamento efetuado pelo Sindicato dos Plsticos constatou que um nico tipo de mquina respondia, em 1992, por cerca de metade dos casos de reabilitao no INSS de So Paulo, devido s mutilaes e esmagamento de braos e mos. O estudo desta conveno foi objeto de minha dissertao de Mestrado, apresentada em Junho de 1998, na rea de Sade Coletiva da FCM/UNICAMP. So Paulo, 1998- 2002. Junto Superintendncia de Controle de Endemias SUCEN.SP - tenho a satisfao de acompanhar a implantao e o desenvolvimento de um servio de sade do trabalhador que busca seguir os princpios democrticos que inspiram o SUS. A despeito das dificuldades tpicas do servio pblico, estamos implantando, atravs de convnio mantido com a Faculdade de Medicina da Santa Casa de So Paulo, Centro de Estudos CEALAG, um sistema de gesto participativa em sade do trabalhador. A equipe tcnica e a direo da SUCEN se somam atuao da representao dos trabalhadores nas 11 COMSATs (Comisses de Sade do Trabalhador eleitas regionalmente, que atuam em substituio s CIPAS) com resultados importantes no controle e minimizao dos riscos decorrentes do trabalho. O aprendizado da vida, das negociaes sindicais, da atuao intersetorial junto cmara negociai das injetoras, da atuao na assessoria coletiva em elaborao de projetos de lei na rea da sade do trabalhador e meio ambiente junto aos Deputados Eduardo Jorge e Roberto Gouveia (PT-SP) e o aprofundamento terico obtido nas atividades da PsGraduao, serviram de subsdio para o desenvolvimento de uma nova experincia profissional, quando ingressei, em 1997, por meio de concurso pblico como Engenheiro de Segurana do Trabalho, nos quadros do Programa de Sade do Trabalhador de Piracicaba. Com a municipalizao da Vigilncia Sanitria e contratao de novos profissionais, o ento Ambulatrio de Sade do Trabalhador dava incio em 1997 a uma nova fase, iniciando atividades de vigilncia aos ambientes de trabalho. Esta tese resulta ento de uma reflexo sobre a experincia do Programa de Sade do Trabalhador de Piracicaba, que inicia, a partir daquele ano, atividades conjuntas e articuladas de vigilncia de acidentes do trabalho no municpio.
Apresentao

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Roteiro da tese No captulo I abordamos a questo dos acidentes de trabalho no interior dos processos de produo, no contexto atual das relaes de trabalho e das novas formas de gesto que surgem com a globalizao da economia. Apresentamos ainda os dados nacionais de acidentes do trabalho que se baseiam na parcela dos trabalhadores segurados pela Previdncia, no sentido de visualizar a dimenso do problema. Os nmeros frios obviamente no traduzem o sofrimento e a tragdia humana dos indivduos e famlias que se defrontam com estes acontecimentos. Servem, no entanto, para mostrar a importncia da vigilncia em sade do trabalhador, como instrumento de poltica pblica em defesa da vida e de melhores condies de trabalho. Questionamos: o que so acidentes do trabalho? So eventos previsveis ou so fatalidades? Como identificar suas causas? Existe possibilidade de se evitar o acontecimento destes eventos? Existe responsabilidade sobre sua ocorrncia ou existe impunidade, acobertamento de responsabilidades? Quem e como os atores sociais e institucionais participam deste jogo? O captulo II se destina conceituao e apresentao de aspectos tericos sobre a sade do trabalhador, vigilncia sade, e sobre as estratgias de vigilncia sade do trabalhador, como prticas que vm gradualmente se implantando no contexto do SUS. No captulo Dl apresentamos as caractersticas da atuao e as estratgias usadas pelo Programa de Sade do Trabalhador (PST) de Piracicaba, em articulao com outros rgos pblicos como o Ministrio do Trabalho e com entidades da sociedade civil, para realizar as aes de Vigilncia em Acidentes do Trabalho. A partir de casos concretos de mortes e leses ocorridas que so investigadas em profundidade, comea a ser montado um sistema de vigilncia que apresentado com o objetivo de contribuir nesta discusso do como e do que fazer. So apresentadas propostas para aprimoramento da atual experincia desenvolvida em Piracicaba, no sentido de abrir o dilogo com outras experincias e Programas de Sade do Trabalhador que crescem e se fortalecem no pas. Neste processo de aprendizado e de experincias nos deparamos com uma realidade complexa de atores pblicos e privados que fazem outro jogo (!)... Na surdina aparecem uns Laudos e outras abordagens sobre as causas dos Acidentes que merecem ser
Apresentao

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trazidos superfcie para que a sociedade lance um olhar sobre eles. So os Laudos da Polcia Tcnica e Cientfica - Instituto de Criminalstica, que reproduzem, reforam o discurso oficial lanando sobre as vtimas a inteira responsabilidade sobre seu infortnio.

Objetivos - mtodos e hipteses iniciais A tese tem como objetivo geral colaborar na elaborao de polticas pblicas, discutindo as estratgias de implantao de PSTs, especialmente na vigilncia e preveno de acidentes do trabalho e contribuir para a discusso de mtodos de investigao de causas e preveno de acidentes do trabalho. Como objetivos especficos pretende-se primeiro reconstruir a estruturao do PST de Piracicaba, buscando atravs da sua histria (1997-2002), identificar os elementos centrais que permitiram a construo de um espao privilegiado interinstitucional para a efetiva atuao preventiva e segundo analisar a concepo e os mtodos de investigao de Acidentes do Trabalho do Instituto de Criminalstica nos anos de 1998-2000. Como Fontes de Informao e Mtodos, tendo em vista o objetivo do estudo de analisar e compreender a experincia de implantao de aes de vigilncia em sade do trabalhador, na preveno de acidentes do trabalho, no municpio de Piracicaba, bem como o papel dos laudos do Instituto de Criminalstica na investigao de causas de Acidentes do Trabalho, optou-se por utilizar na pesquisa uma abordagem qualitativa. A pesquisa qualitativa trabalha com um universo de significados, crenas, valores e atitudes, o que corresponde a um espao das relaes, dos processos e dos fenmenos que no podem ser reduzidos operacionalizao de variveis (MENAYO, 1994). Optou-se pela abordagem de pesquisa qualitativa atravs de mtodo de anlise em profundidade do fenmeno, de modo no isolado em sua complexidade, mas como fenmeno histrico, procurando entender suas relaes estruturais fundamentais. Este mtodo tambm denominado de 'anlise situacional', quando se aplica ao estudo de eventos sociais que envolvem vrios sujeitos de uma comunidade ou organizao (BECKER, 1997; TRIVINOS, 1995).

Apresentao 33

Como forma de acessar as informaes, optou-se por pesquisa documental. Para LDKE e ANDR (1986), documentos so todo tipo de material escrito que informem sobre o comportamento humano, como leis, regulamentos, normas, pareceres, cartas, memorandos, dirios pessoais, autobiografias, jornais, revistas, discursos, roteiros de rdio e televiso, livros, estatsticas e arquivos. Para alcanar o primeiro objetivo especfico, ser realizada pesquisa documental junto aos arquivos do Programa de Sade do Trabalhador de Piracicaba, acessando os relatrios estatsticos, planos de trabalho e propostas de ao desenvolvidas a partir do ano de 1997. Para estudar as aes desenvolvidas na vigilncia e preveno de acidentes graves e fatais, foram selecionados quatro casos de acidentes fatais ocorridos nos anos de 1998, 1999, 2000, que tiveram repercusso tanto na fase de investigao das causas, quanto nas etapas de apcao de penalidades administrativas e nos desdobramentos seguintes em aes coletivas de negociao para preveno de acidentes. Como fonte de dados e informaes sero acessados os processos administrativos abertos na Vigilncia Sanitria do Municpio de Piracicaba, onde se encontram os relatrios de investigao dos acidentes, as penalidades administrativas e os principais desdobramentos dos casos selecionados. Para alcanar o segundo objetivo especfico foi efetuado, atravs de requisio formal do Departamento de Medicina Preventiva e Social da FCM - UNICAMP, o pedido de acesso aos laudos emitidos pelo Instituto de Criminalstica de Piracicaba

(OFCIO - ANEXO 4). Em ateno ao pedido, foram fornecidos 104 Laudos no formato eletrnico, atravs de CD, relativos a acidentes dos trs ltimos anos (1997, 1998, 1999 e 2000). Deste total foram selecionados somente laudos que se referiam a acidentes tpicos do trabalho e apresentavam dados mais completos sobre os casos de modo a propiciar a anlise dos mesmos. Desta forma, foram escolhidos 71 laudos para o estudo, dos quais foram retiradas informaes de carter epidemiolgico, buscando compreender os enfoques, os significados e as repercusses da abordagem desta instituio, verificando o que ela representa do ponto de vista de responsabilizao e coibio de eventos semelhantes.

Apresentao

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Dos 71 laudos do IC, foram selecionados dois casos para estudo comparativo, uma vez que foram investigados tanto pelo IC como pelo Programa de Sade do Trabalhador a fim de se perceber as diferenas de enfoque e desdobramentos das duas investigaes. Em sntese realizou-se: 1. Pesquisa documental junto aos materiais produzidos pelo PST de Piracicaba (planos de trabalho, processos administrativos, relatrios de investigao de Ats, negociaes e acordos produzidos, relativos ao perodo de 1997 a 2002); 2. Estudo de 04 casos de AT fatais ocorridos nos anos de 1998, 1999 e 2000 e de seus desdobramentos preventivos; 3. Estudo comparativo de 2 casos investigados tanto pelo PST& MTE como pelo IC, verificando as diferenas de abordagens entre os laudos 4. Pesquisa documental e estudo analtico descritivo junto aos 71 Laudos do IC de Piracicaba, fornecidos em forma de CD, referentes aos anos de 1997, 1998, 1999e2000. Na pesquisa de abordagem qualitativa a hiptese deixa de possuir uma "dinmica formal comprobatria para servir de caminho e baliza no confronto com a realidade emprica" deixando de ter a conotao positivista que cr na possibilidade do conhecimento e comprovao objetiva da realidade somente atravs de provas estatstico-matemticas (MTNAYO, 1992). No nosso caso, as hipteses podem ser vistas, portanto, como um conjunto de pressupostos que permitem encaminhar a investigao emprica qualitativa e que vo sendo geradas a partir dos dados e informaes obtidas num processo indutivo - analtico (BETANCOURT, 1995). Em primeiro lugar entendemos que na atual conjuntura do SUS, existe o potencial de desenvolvimento de prticas que sejam efetivas para a preveno de acidentes do trabalho, com controle social que superam os modelos tradicionais tecnicistas da Sade Ocupacional. Em segundo lugar, entendemos que por suas facilidades de interlocuo e obteno de informaes, o nvel local um espao estratgico para a articulao de iniciativas entre instituies que so fundamentais para enfrentar os desafios da preveno, na relao entre sade e condies de trabalho.
Apresentao

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Por final a investigao em profundidade dos Acidentes do Trabalho, associada a um sistema de vigilncia com as caractersticas de permanncia, sistematicidade e envolvimento da sociedade civil tende a desvelar/coibir/inibir o clima de impunidade que predomina em decorrncia da no responsabilizao civil e criminal dos acidentes do trabalho, criando um clima mais propcio preveno destes eventos.

Apresentao

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1. OS ACIDENTES DO TRABALHO NO CONTEXTO DA PRODUO A MAGNITUDE DO PROBLEMA

Uma poderosa energia transformadora abre novos caminhos para nossa sociedade. Nessa onda est o drama, mas tambm a possibilidade de outro desfecho. Est o ne afaa. O grito e o desafio. A morte, mas tambm a vida No limite que ocorrem os partos. J passamos muitas vezes do limite. A vida est na hora de nascer. Herbert de Souza, Betinho.

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No Brasil coexistem mltiplas situaes de trabalho caracterizadas por diferentes estgios de incorporao tecnolgica, diferentes formas de organizao e gesto, relaes e formas de contrato de trabalho, que se refletem sobre o viver, o adoecer e o morrer dos trabalhadores. H, portanto, um verdadeiro mosaico nas relaes entre trabalho e sade. Essa diversidade de situaes de trabalho, padres de vida e de adoecimento tem se acentuado em decorrncia das conjunturas poltica e econmica. O processo de reestruturao produtiva, em curso acelerado no pas a partir da dcada de 90, tem conseqncias, ainda pouco conhecidas, sobre a sade do trabalhador, decorrentes da adoo de novas tecnologias, de mtodos gerenciais levando precarizao das relaes e das condies de trabalho (MINISTRIO DA SADE, 2001). O Brasil, nas ltimas trs dcadas, consolidou-se enquanto uma sociedade industrial. Impulsionado pela indstria, acentuou seu perfil urbano e sua economia cresceu mais de trs vezes, muito embora as graves diferenas sociais entre regies e cidados, presentes anteriormente industrializao, tenham-se mantido. A indstria brasileira avanou na sua modernizao com nfase na informatizao, robotizao e racionalizao organizacional. Isso tem gerado taxas de desemprego ascendentes, caracterizando o que os economistas classificam como

"desemprego estrutural". A flexibilizao acompanhada da desregulamentao, reduzindo 0 percentual de trabalhadores com emprego formal. O perfil da atividade econmica se inverte: o setor secundrio, que participava em 1980 com 40,6% do Produto Interno Bruto PIB, cai para 34,3 em 1990, com o crescimento do setor tercirio (OLIVEIRA et ai, 19951; ANTUNES, 19972 citado por WNSCH FILHO, 1999). O movimento recessivo da economia, registrado principalmente na dcada de 80, associado aos fatores relacionados reestruturao produtiva, provoca um
OLIVEIRA, J. S.; PORCARO, R. M. & JORGE, A. F., Mudanas no perfil de trabalho e rendimento no Brasil. In: Indicadores Sociais: Uma Anlise da Dcada de 1980 (FIBGE). Rio de Janeiro: FIBGE. 1995. p. 145-76
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ANTUNES, R., 1997. Globalizao em debate. Estados Avanados, 11:362-349.


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deslocamento da mo de obra para o setor de comrcio e servios. Com a crescente flexibilizao das relaes de trabalho, os trabalhadores so obrigados a aceitar empregos no mercado informal, sem garantias trabalhistas e previdencirias. Ocorre uma transferncia de risco de empresas maiores para empresas menores, de cunho familiar e com caractersticas de trabalho autnomo. No ncleo estvel, os que restaram nas empresas so submetidos a uma intensificao do trabalho, com maior carga de horas extras, sendo possvel associar estes fatores estruturais a um maior risco de acidentes entre estes trabalhadores (DIEESE, 1994; MATTOSO, 1995; WNSCH FILHO, 1999). No plano mundial, o modelo global de desenvolvimento capitalista assume uma hegemonia no momento em que se torna evidente que os benefcios gerados continuaro confinados a uma pequena minoria da populao mundial, enquanto os seus custos (a includos os custos dos acidentes e doenas relacionados ao trabalho) sero distribudos por uma maioria. A lgica e a ideologia do consumismo se globaliza enquanto o acesso ao consumo continua impossvel a grandes massas populacionais. As desigualdades sociais entre o centro e a periferia do sistema mundial tendero a agravar-se (SANTOS, 1995). Segundo RIGOTO (1998 citando RATTNER, 1997) 358 grandes conglomerados e grupos transnacionais controlam 40% da riqueza mundial e cerca de 80 a 90% das tecnologias. Os acidentes de trabalho constituem a face visvel de um processo de desgaste e destruio fsica de parcela da fora de trabalho no sistema capitalista. Segundo estimativas da OIT no plano mundial, os acidentes do trabalho causaram em 1994 um total de 335.000 mortes em acidentes tpicos, que se somam a um total de 158.000 mortes por acidentes de trajeto e 325.000 mortes por doenas relacionadas ao trabalho; os trs totalizam 818.000 mortes. Alm destes dados estima-se que ocorrem anualmente 250 milhes de acidentes e 160 milhes de doenas ocupacionais (TAKALA, 1998). Os principais problemas com que se confronta o sistema mundial, como o aumento das populaes, a globalizao da economia e a degradao ambiental, a precarizao do trabalho e os problemas decorrentes, exigem solues globais atravs de uma solidariedade dos pases ricos para com os pobres, bem como pela solidariedade das geraes presentes para com as geraes futuras. Os recursos econmicos, sociais, polticos
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e culturais que tais medidas pressupem parecem hoje menos disponveis que antes, uma vez que a globalizao da economia deu uma proeminncia sem precedentes a sujeitos econmicos poderosssimos, que no se sentem devedores de lealdade ou de responsabilidade para com nenhum pas, regio ou localidade do sistema mundial. Alm da contradio entre a fora de trabalho e o capital, desenvolve-se a contradio entre a sociedade e a natureza, dinamizada pela reproduo ampliada do capital, em mbito global. Esta segunda contradio causada pelo "uso e pela apropriao autodestrutiva da fora de trabalho, do espao e da natureza externa ou do ambiente" (SANTOS, 1995). Na base do desenvolvimento capitalista est o lucro, cuja existncia est no processo ou movimento, como um circuito. O sistema opera na busca de expanso do capital, obtida na produo de mercadorias, cujo valor de troca suplante o despendido na produo. Tanto o capital financeiro quanto o capital comercial apropriam-se de parcela excedente gerada na produo, estando integrados no processo de produo como um todo. A busca de expanso constante , assim inerente ao prprio capitalismo. "A circulao de dinheiro como capital, ao contrrio, tem sua finalidade em si mesma, pois a expanso do valor s existe nesse movimento continuamente renovado. Por isso, o movimento do capital no tem limites" (STAHEL, 1998). O carter destrutivo intrnseco do sistema de produo capitalista decorre da taxa de utilizao decrescente de bens e servios, instalaes e mquinas e de fora de trabalho, apresentando, como uma das conseqncias, o desemprego em massa (estima-se 1 bilho de desempregados em todo o mundo). O sistema produtivo industrial trabalha atualmente com a reduo da massa de consumidores substitudos por uma pequena elite, com alto padro de consumo dissipativo, de modo a manter o crculo econmico. Outro recurso utilizado a produo no para o consumo e sim para a destruio: a produo de armamentos para a guerra (MESZROS, 1995). Fala-se ento de um conjunto de mltiplas crises, onde no se pode destacar um nico problema que subordine os demais; no h um s, mas vrios problemas vitais, e esta interelao complexa dos problemas, antagonismos, crises, processo incontrolado, crise geral do planeta, que constitui o problema vital nmero um. A situao agravada pelas caractersticas deste processo que se auto-alimenta, se auto-amplifica e se autoOs acidentes do trabalho no contexto da produo - A magnitude do problema 41

acelera, desestruturando as sociedades tradicionais, os seus modos de vida e as suas culturas. Este estado definido pelos autores como de agonia, ou seja "um estado trgico e incerto onde os sintomas de morte e nascimento lutam e se confundem. Um passado morto no morre, um futuro nascente no chega a nascer" (MORIN e KERN, 1993). Em termos econmicos, vivemos hoje o 'paradigma societaF do liberal produtivismo definido por LIPIETZ (1991) como sendo um sistema onde temos: A nfase do imperativo tcnico-econmico produtivista, tornado

"categrico" com o enfraquecimento da prpria idia de uma escolha explcita de sociedade, decorrente da democracia onde se investe porque preciso exportar e exporta-se porque preciso investir; Uma fragmentao da sociedade, onde a empresa desempenha diretamente o papel atribudo outrora ptria onde todos (patres e empregados) devem se ajudar contra os concorrentes no ambiente do mercado mundial; Uma grande variedade de formas de integrao do indivduo com a empresa, indo da pura disciplina at a ampliao da participao negociada, mas sempre a nvel individual, com o desaparecimento de toda noo coletiva como a solidariedade de classe e de profisso; Um recuo geral das "solidariedades" de tipo administrativo (estatal), ligadas ao fato de pertencer a uma coletividade nacional, devendo a sociedade civil (ou seja, a famlia) encarregar-se do que o Estado Providncia no pode mais garantir. RIGOTO (1998) observa os seguintes reflexos decorrentes deste modelo de produo: Flexibilizao das relaes de trabalho, com tendncia a retrocessos dos direitos conquistados e reconhecidos na legislao trabalhista, como as formas de contratao e a jornada de trabalho, com a possibilidade de intensificao do desgaste dos trabalhadores.
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Terceirizao - cresce o nmero de trabalhadores ligados ao setor de servios, onde esto expostos a riscos ocupacionais mais relacionados carga mental e psquica, agentes ergonmicos etc. Introduo de novas matrias-primas, produtos, tecnologias e formas de organizar o trabalho ainda no suficientemente avaliados quanto aos efeitos nocivos sade, segurana e ao ambiente. Maior dedicao do trabalhador ao trabalho: exigncia de qualificao permanente, de participao na construo da competitividade da empresa. Relaes sociais, principalmente no trabalho, mais competitivas. Quebra dos laos de solidariedade, maior individualismo, maior solido. Maior dificuldade para a ao coletiva e sindical, quanto s iniciativas dos sujeitos em defesa da sade no trabalho e do meio ambiente. Tendncias na terceirizao predatria J no segmento das "terceiras", o que se observa a implantao do padro predatrio de terceirizao, deixando de cumprir at mesmo os preceitos da CLT e precarizando as relaes e condies de trabalho. Vrias categorias tm denunciado a proposta empresarial de parceria de mo nica, voltada para a flexibilizao de direitos sem negociao de ganhos tambm para os trabalhadores. O desemprego crescente pressiona o trabalhador empregado a aceitar quaisquer condies de trabalho. Os sindicatos vo se enfraquecendo, fragmentados entre diversas categorias/entidades numa mesma empresa. Condies de trabalho j precrias, agravadas pela reduo de custos com pessoal, segurana, preveno, treinamentos. Tendncia reduo dos benefcios sociais, como fornecimento de transporte, alimentao. Os convnios de assistncia mdica podem ser revistos, em favor de grupos que ofeream menores preos, em detrimento da qualidade do servio prestado. H a possibilidade de suspender tambm
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este tipo de benefcio, empurrando os trabalhadores para o sistema pblico, no qual a prestao de servios encontra-se prejudicada pelas dificuldades de financiamento. Intensificao de ritmos de trabalho, prolongamento das jornadas,

aumentando o tempo de exposio aos riscos ocupacionais e ao desgaste dos trabalhadores.

1.1. O MODELO FLEXVEL, A ORGANIZAO DO TRABALHO E OS IMPACTOS NA SADE E SEGURANA DO TRABALHADOR. O controle sobre o trabalhador continua sendo o elemento central das novas polticas de recursos humanos desenvolvidas ao longo do Sculo XX (gesto flexvel, gesto da qualidade total, modelo japons, etc) que visam um aprimoramento dos controles exercidos pelo taylorismo tradicional (LIMA, 1996). Para Taylor" "a vadiagem" ou "cera" no trabalho tinha que ser controlada por uma administrao cientfica que vigiasse de perto os trabalhadores. Segundo o autor a "indolncia ou preguia no trabalho provm de duas causas. Primeiramente, da tendncia ou instinto nativo de fazer o menor esforo, o que pode ser chamado de indolncia natural. Em segundo lugar, das idias mais ou menos confusas, provenientes de intercomunicao humana a que cabe a denominao de indolncia sistemtica" (TAYLOR, 1995:55). Um dos princpios da "administrao cientfica" a diviso de trabalho entre a gerncia e os trabalhadores, cabendo a estes ltimos a execuo de tarefas estudadas e comandadas pela administrao. O autor justifica o mtodo alegando que a "cincia que estuda a ao dos trabalhadores to vasta e complicada que o operrio, ainda mais competente, incapaz de compreender esta cincia, sem a orientao e auxlio de colaboradores e chefes, quer por falta de instruo, quer por capacidade mental insuficiente (grifo do autor) (TAYLOR, 1995: 55).
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W.F, TAYLOR, Engenheiro Americano que publicou em 1911 o livro Princpios da Administrao Cientfica que prev entre outros: a padronizao das atividades e superviso rgida do trabalhador; afastamento dos trabalhadores das tarefas de planejamento; o estudo de tempos e movimentos em cada atividade de produo e a premiao individual dos trabalhadores mais obedientes e produtivos.

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Com a diviso de trabalho, os processos fsicos so agora executados mais ou menos cegamente, no apenas pelos trabalhadores que os executam, mas com freqncia tambm pelos empregados supervisores imediatos. As unidades de produo operam como a mo vigiada, corrigida e controlada por um crebro distante. A separao de mo e crebro a mais decisiva medida na diviso do trabalho tomada pelo modo capitalista de produo. inerente a esse modo de produo e se desenvolve, sob a gerncia capitalista, por toda a histria do capitalismo (BRAVERMAN, 1981). Outro princpio a seleo cientfica de pessoal. Em seus experimentos na rea de siderurgia, Taylor afirma que somente um entre oito trabalhadores do setor de carregamento estava apto a realizar a tarefa de carregar 47,5 toneladas de lingotes de ferro por dia. Apenas o homem do "tipo bovino" (TAYLOR, 1995). Dividindo, simplificando e desqualificando o trabalho, a organizao taylorista do processo de trabalho visou fundamentalmente dobrar a resistncia do operrio de ofcio, fortemente organizado, a fim de substitu-lo pelo "operrio-massa" representado pelo migrante no qualificado e menos organizado (LEITE, 1994). Segundo LEITE (1994), a partir do final dos anos 60, assiste-se a uma crise da "organizao cientfica do trabalho" enquanto estratgia social, enquanto tcnica de dominao do capital sobre o processo de trabalho. Alm da resistncia operria que se expressou nas greves, surgem tambm novas manifestaes como o desinteresse pela produo, as sabotagens, o absentesmo, a super fragmentao da produo e o aumento do tempo morto, alm de outros fatores como a crise econmica e a crise do petrleo. Segundo MONTEIRO e GOMES (1998), na busca pelo aumento de produtividade e melhoria da qualidade, muitos pases tm adotado princpios de administrao oriundos do Japo. A origem desta forma de organizao praticada naquele pas d-se no final da II Guerra e nos anos 50, quando ocorre uma forte escassez de trabalhadores adultos qualificados e uma abundncia de mo-de-obra jovem e de pouca formao (CORIAT, 19934 citado por MONTEIRO e GOMES, 1998).
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CORIAT, B. Ohno e a escola japonesa de gesto da produo: um ponto de vista de conjunto. In: HIRATA, H. (org.) Sobre o modelo japons; trad. R. Eichemberg et ai. So Paulo: EDUSP, 1993, pp. 79-94.

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Nesse contexto o mesmo autor compara os caminhos seguidos pelos Estados Unidos e Japo diante do mesmo problema: o da resistncia da mo-de-obra qualificada e de suas organizaes racionalizao do trabalho. Segundo ele, o caminho para os americanos foi o da fragmentao e da repetitividade do trabalho mediante, os protocolos taylorizados do estudo do tempo e dos movimentos; j para os japoneses, a sada foi a "desespecializao" dos trabalhadores qualificados, por meio da instalao de uma certa polivalncia e "plurifuncionalidade" dos homens e das mquinas. Destaca ainda, como ncleo central da nova escola japonesa, o sistema Toyota, desenvolvido com as contribuies de Ohno; para o autor este sistema "constitui um conjunto de inovaes organizacionais cuja importncia comparvel ao que foram em suas pocas as inovaes organizacionais trazidas pelo Taylorismo e pelo Fordismo" (CORIAT 19945 citado por MONTEIRO e GOMES, 1993). Segundo MONTEIRO e GOMES (1998) o modelo japons subentendido pela busca gerencial de maior eficincia do aparelho industrial em um contexto de produo flexvel, com sries curtas e crescente diversificao. Um novo paradigma surge ento baseando-se na flexibilidade da produo, nas inovaes organizacionais, na

descentralizao e na abertura do mercado internacional; ele pressupe o fim da diviso do trabalho baseada na prescrio das tarefas e no relacionamento autoritrio na empresa. Este novo paradigma bem representado pelo Modelo Japons, que inspirou a construo do mesmo. HIRATA (1993, citada por MONTEIRO e GOMES, 1998) apresenta as caractersticas do Modelo Japons, quanto s relaes industriais: ele um sistema de emprego vitalcio, com promoo por tempo de servio, sindicato de empresa e baixa taxa de desemprego para os assalariados do sexo masculino contratados regularmente, no tendo validade para mulheres bem como para os empregados temporrios de empreiteiras e trabalhadores de pequenas e mdias empresas. No que diz respeito organizao do trabalho, uma forma de diviso social do trabalho que pressupe a polivalncia, mediante a rotao de tarefas e a no-alocao do trabalhador a um local especfico de trabalho; o predomnio do grupo de trabalho sobre os indivduos; a diviso de trabalho menos clara entre operrios de manuteno e de fabricao; as prticas de gesto, como just-in-time,
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CORIAT, B. Pensar pelo avesso: o modelo japons de trabalho e organizao. Rio de Janeiro: REVAN/UFRJ, 1994
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Kanban e crculos de controle de qualidade (CCQS), que permitem que o trabalhador conhea e domine melhor o processo global de produo (HIRATA, 1993, citada por MONTEIRO e GOMES, 1998). So as formas de organizao do trabalho japonesas, como os crculos de controle de qualidade, que so exportadas para outros pases e no as relaes de trabalho, como o sindicalismo de empresa. A flexibilizao da produo uma das bases do Modelo Japons e entre as estratgias utilizadas para alcanar este objetivo est a terceirizao. Ela possibilita a diminuio dos custos fixos para a empresa, mas pode trazer efeitos deletrios sobre o nvel de emprego e as condies de trabalho para os terceirizados (MONTEIRO e GOMES, 1998). Segundo LIMA (1996), os sistemas flexveis que surgem operam com base nas seguintes diretrizes e prticas: - Ateno exclusiva ao cliente e ao exterior como a via mais rigorosa da autodisciplina; - A presso exercida pelos pares, definida como o mais rigoroso dispositivo de controle; - O tamanho reduzido das divises que facilita sua gesto; - A autonomia autorgada considerada como produto da disciplina; - A individualizao dos salrios e dos assalariados; - A tentativa de criar o consenso e um ambiente homogneo (valores, regras e princpios compartilhados); - O autocontrole visando substituir a coero; - A conjugao da exigncia e da preciso com a flexibilidade; - A conjugao de dispositivos de controle implcitos com outros explcitos (avaliao e estabelecimento de objetivos)
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A organizao do trabalho sofreu modificaes importantes da verso original para os mtodos mais sofisticados atuais. Os controles explcitos e autoritrios do taylorismo cederam lugar ao controle exercido pelos pares e, sobretudo ao mais eficaz dos controles, o auto controle. As novas polticas de pessoal tentam, sua maneira, normalizar os comportamentos e o pensamento. Os mtodos atuais para conseguir esta normalizao podem ser ainda mais perniciosos pela sua maior sutileza e pela sua forte impregnao ideolgica. Enquanto o taylorismo original esperava dos homens o uso mximo do seu corpo, o que condiz com o tipo de tarefa e de tecnologias disponveis naquele perodo - o corpo era seu alvo mais importante - a verso atual das polticas de recursos humanos visa atingir a adeso dos indivduos, agindo agora sobre sua vida psquica, com importantes repercusses na sade mental. As estratgias para atingir a psique so muito mais sutis e manipuladoras do que as que visam obter a produtividade do corpo (LIMA, 1996). A gesto flexvel, ao mesmo tempo em que introduz novas modalidades de organizao do trabalho, com as clulas multi-funo, com disputas internas entre grupos de trabalhadores, autovigilncia e mudanas nos sistemas hierrquicos inferiores, tentando ganhar os trabalhadores enquanto "colaboradores" da empresa, com promessas de participao nos "resultados", traz perplexidade e dificuldades adicionais ao movimento de representao dos trabalhadores, tanto no pas como no plano mundial. Segundo a Organizao Internacional do Trabalho (ILO, 1997) os nveis de sindicalizao caram em quase todos os pases do mundo entre 1985 a 1995. Agregam-se ainda os problemas decorrentes da terceirizao e precarizao do trabalho e transferncia de riscos de setores mais organizados para setores desorganizados. Estes podem ser exemplificados pela precarizao das condies de trabalho via terceirizao, ou atravs da intensificao do trabalho em setores de organizao tipicamente tayloristas / fordistas, trazendo, entre outros, a ocorrncia de verdadeiras epidemias de LER ou a perda de emprego em carter estrutural. Verifica-se ento o agravamento das condies de trabalho, trazendo reduo nos nveis salariais, e danos sade dos trabalhadores. Segundo MATTOS et ai. (1995), a introduo do modelo de acumulao flexvel vem se dando em coexistncia com outros modelos atrasados,

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marcados por baixos salrios e por sua concentrao econmica e regional, trazendo resultados contraditrios e conseqncias geralmente perversas em nosso pas. Analisando estas mudanas estruturais da economia no ltimo quarto de sculo e as correlaes encontradas nos dados de acidentes do trabalho no Brasil, WNSCH FILHO (1999) indica que a vigilncia em sade do trabalhador deve, sem perder de vista os acidentes que ocorrem no mercado formal, fixar o foco de suas aes nas situaes de trabalho legalmente precrio e autnomo, onde os acidentes j devem apresentar uma maior freqncia, sendo necessrias para este setor novas estratgias e novas abordagens. Mesmo no mercado formal de trabalho e em grandes empresas tm sido registrados acidentes graves e fatais, mostrando que persiste no pas uma malha de tecnologias novas que coexistem com tecnologias antigas, resultando numa mistura de situaes de riscos onde os problemas bsicos de segurana no foram solucionados. O Brasil, depois de ocupar durante a dcada de 70 o ttulo de campeo mundial de acidentes de trabalho, continua apresentando nos dados de 1995, posicionado entre os dez piores no plano mundial, conforme relatrio da OIT divulgado pela imprensa, em 10 lugar ao lado da ndia quanto ao ndice de acidentes em relao ao nmero de trabalhadores empregados na indstria (ISTO - 1997). FREITAS (1996) pesquisou sobre os acidentes qumicos ampliados, uma faceta 'moderna' do processo de industrializao, que provoca o surgimento de riscos tecnolgicos de acidentes ampliados, que atingem no s os trabalhadores, mas tambm a comunidade e o meio ambiente. Seu estudo revelou que o Brasil ocupa a 2 a pior classificao quanto ao nmero de bitos por acidente, sendo registrados 815 bitos devido ocorrncia de 13 acidentes no perodo de 1945 a 1991, sendo superado somente pela ndia, onde trs acidentes vitimaram 4430 pessoas. Os coeficientes de 1998 mostram que o Brasil apresenta taxas de mortalidade por Acidente de Trabalho acima da mdia dos pases da Amrica Latina que ficou em 13,5/100.0000, s perdendo para a os pases da frica que de 21/100. 000 e da sia 23.1/100.000, segundo os ltimos dados da Organizao Internacional do Trabalho - OIT, com base nos dados de 1.9946 (TAKALA, 1998).

Cabe ressaltar que os diferentes pases trabalham com sistemas e bases de dados bastante distintos, o que em tese dificulta uma comparao entre os mesmos.
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De 1970 a 1995 foram registrados oficialmente no pas 105.698 mortes decorrentes do trabalho, conforme dados oficiais do INSS - representando uma mdia anual de 4.228 trabalhadores/ano (CARMO, 1996). Um paralelo pode ser feito com a quantidade de baixas de soldados americanos na guerra do Vietn, onde morreram 45 mil soldados em quatorze anos de conflito, o que perfaz uma mdia anual de 3.214 soldados / ano (DE LUCCA, 1992). As empresas brasileiras gastaram cerca de 5,8 bilhes de dlares no ano de 1997 em despesas decorrentes de acidentes e doenas do trabalho, levando a Confederao Nacional da Indstria - CNI - a organizar campanha "Preveno vida", voltada prioritariamente para os setores da construo civil e metalrgico (CNI, 1999). Embora o nmero absoluto e relativo de acidentes registrados tenha reduzido com a estabilizao do nmero absoluto de mortes, houve um aumento da letalidade. A mortalidade de 20/100.000 trabalhadores segurados ainda o dobro dos ndices da maioria dos pases desenvolvidos. Cabe ressaltar que se trata dos dados oficiais que cobrem unicamente a populao segurada, baseados nas informaes fornecidas pelas empresas, onde ocorre a subnotificao, e que exclui cerca de 60% do total dos trabalhadores sem vnculo formal bem como categorias como o funcionalismo pblico, no cobertos pela previdncia (ALVES e LUCHESI, 1992; DE LUCCA, 1992; PROTEO, 1997). Na interpretao destes dados associa-se a queda da incidncia de AT subnotificao dos acidentes de menor gravidade, questionando-se a efetividade das melhoras nos ambientes de trabalho, conforme estudo de diversos pesquisadores (BUSCHINELLI, 1993; CARMO, 1996; NEVES et ai. 1999). Observando a tabela 1 e o grfico 1, notamos a tendncia de queda das freqncias e da proporo de incidncia anual de AT no perodo de 1988 a 2000. Esta queda no entanto no acompanhada pela reduo na mesma proporo dos coeficientes de mortalidade7, que se mantm em torno de 2 mortes por 100.000 trabalhadores segurados, no mesmo patamar desde 1988, enquanto os coeficientes de letalidade dos acidentes de trabalho apresentam ntida tendncia de aumento no perodo referido.
Proporo anual de Incidncia de AT = n de AT no ano/ populao segurada CLT x 100 Letalidade por AT = n de mortes por AT/n de AT x 1000 Mortalidade por AT = n de mortes por AT/ Pop. Segurada CLT x 10.000
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Tabela 1: Populao segurada CLT , total de acidentes do trabalho (inclui tpicos, trajeto e doenas do trabalho), incidncia de acidentes do trabalho, n total de bitos, letalidade e mortalidade por acidentes do trabalho no Brasil. Perodo: 1988 a 2000.
ANO POPULAO SEGURADA CLT 1988 1989 1990 199! 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999
2000

AT/DT REGISTRADOS (TOTAL) 992.737 .343 693.572 532.514 412.293 388.304 295.789 424.137 395.455 421.343
414.341

PROPORO DE INCIDNCIA AT/DT (X 100) 4.31 3.75 3.05 2.76 2.34 1.81 1.69 1.79 1.62

BITOS

MORTALIDADE

LETALIDADE

(x 10.000) 4.616 4.554


D.333

(X1000) 4.65

23.045.901 23.678.607 22.755..875 22.792.858 22.803.65 22.722.008 23.016.637 23.614.200 24.311.448 23.275605 22.344.580 19.407.732 20.374.176

2.00

.2 9
2.35 7.72 7.09 6.82 7.54 8.06 9.35

4.464 3.634 3.110 3.129 3.967 4.488 3469

.6 9
1.59 1.37 1.36 1.68 1.84 1.49 .69
2.00

.4 3
8.29 9.15 10.04 9.00

1,85
2.00

3.793

387.820 343.996

3.896 3.094

1.68

1.52

Fontes: CARMO (1996); PROTEO (1997); INSS (2001); MINISTRIO DO TRABALHO E EMPREGO (2002) Elaborao do autor

Antes de 1996 os dados disponveis no deixam claro se esta populao inclui tambm segurados autnomos no includos no regime CLT
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Fontes: CARMO (19%); PROTEO (1997); MINISTRIO DO TRABALHO E EMPREGO (2002) elaborao nossa.

Grfico 1: Proporo de incidncia anual, Letalidade e Mortalidade por Acidente e Doenas do Trabalho - Brasil: 1988-2000

Comparando-se a mortalidade por acidente de trabalho com relao Populao Economicamente Ativa - PEA (n de mortes por 1.000.000 PEA) o Brasil ficou com ndice de 203,0 - a Espanha com 92,0 - Estados Unidos com 30,8 e a Sucia com 29,2 no perodo de 1980 a 1990, segundo dados da OIT, o que coloca o pas na pior posio mundial quanto s mortes por acidentes de trabalho (MENDES e DIAS, 1994). Outro aspecto a ser considerado diz respeito gravidade das leses que geram incapacidade parcial ou permanente para o trabalho, com graves repercusses sociais. Os dados divulgados pelo Ministrio do Trabalho para o ano de 1995 revelam que 3.296
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pessoas sofreram leses graves e foram afastadas permanentemente do trabalho, e outras 9.894 pessoas tiveram leses com limitao definitiva para o trabalho. A distribuio destes eventos nos diversos ramos de atividade de fundamental importncia para uma anlise setorial e definio de polticas de preveno. Os ramos da indstria extrativa, da construo civil, e do setor de transportes respondem pelos mais altos ndices de acidentes fatais, respectivamente 57,20 por 100.000; 44,50 por 100.000 e 41,20 por 100.000, ficando a indstria da transformao em 6 lugar com ndice de 15,32 por 100.000 (PIZA, 1997). Segundo GAWRYSZEWSKI et ai. (1998), ocorreram no Estado de So Paulo 155 acidentes do trabalho fatais tpicos no ano de 1995, cujas causas foram agrupadas pelo Cdigo Internacional de Doenas - cdigo E (CID). A queda aparece com 49 casos (31,8%) sendo que 51% destes casos ocorrem nas indstrias da construo civil e o restante em outros ramos de atividade, com destaque para a indstria de transformao e o setor de comrcio. Esta 'diversificao' de acidentes fatais por queda de altura, para alm do setor da construo civil, est associada, segundo os autores, ao crescimento do trabalho marginal, informal e terceirizado, exigindo uma vigilncia dos servios pblicos, dos trabalhadores e da sociedade. O segundo fator relacionado com acidentes fatais tpicos o impacto por queda de objetos que totalizou 24 casos (15,6%). O setor de atividades predominante do transporte (37,5%), seguido pelo ramo da indstria da construo civil (20,8%). Os acidentes causados por mquinas, com 13 casos, foram o 3 o grupo mais relevante, representando 8,4% em relao ao total, com predominncia nos setores de transformao e da construo civil. Nestes setores os acidentes com mquinas representaram 38,5% das causas de Acidentes fatais. Em seguida esto os acidentes causados por energia eltrica, com 13 casos (8,4% do total dos acidentes fatais). Este grupo ocorreu principalmente no setor de transformao (46,2%), seguido pelo setor de construo civil (23,1%) e pelo de prestao de servios (15,4%). O ramo de "servios prestados" ocupa um papel importante em relao ao total de ocorrncias, sendo notificados 32.642 acidentes em 1998, comprovando a importncia crescente do trabalho terceirizado no conjunto dos acidentes do trabalho do pas (MINISTRIO DA SADE, 2001).
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Observamos que predominam estudos que tm como base as informaes obtidas junto ao INSS, a nica instituio que mantm um registro sistemtico da ocorrncia de acidentes e doenas do trabalho no Pas. Este registro mantido com finalidade de pagamento dos benefcios acidentados, cobrindo unicamente a populao segurada. Outras fontes de dados sobre a questo acidentaria surgem na literatura especializada com menor freqncia como os dados obtidos junto Polcia Civil. Estudando os Laudos do Instituto de Criminalstica na Grande So Paulo de 922 acidentes do trabalho fatais, no perodo de 1979 a 1982, OLIVAN FILHO et ai. (1984) selecionaram para anlise um total de 187 casos. Conclui-se que a atividade responsvel pelo maior nmero de acidentes fatais a da Construo Civil (41,76%). Neste setor, o grupo de queda foi o grupo de causas mais importante, com 44,87% dos bitos do setor respondendo por 29,4% do total dos bitos no universo estudado. Ainda no setor da Construo Civil, somando-se as quedas de edificaes e quedas de escadas, andaimes e outros, conclui-se que as quedas acidentais respondem por 58% dos bitos no setor. Em segundo lugar surgem os acidentes causados por mquinas, em terceiro os acidentes causados por corrente eltrica. No grupo de acidentes fatais causados por Mquinas, na Regio da Grande So Paulo, em primeiro lugar surgem os guindastes e elevadores de carga, seguido por mquinas para trabalho em metal, mquinas de transmisso, mquinas de minerao e perfurao de terra e mquinas para trabalho em madeira. Dos bitos ocorridos por choque eltrico, 50% aconteceram em instalaes industriais / ou mquina de acionamento eltrico e os outros 50% ocorrem por contato acidental com linhas de transmisso. Pesquisa de BARATA et ai. (2000), utilizou base populacional nas moradias de cidades do interior do Estado de So Paulo com populao maior que 80 mil habitantes.Realizada no ano de 1994, identificou uma taxa de 41,20 trabalhadores acidentados por 1000 trabalhadores ocupados, sendo 34,93 % acidentes tpicos e 6,28% acidentes de trajeto. Observou que existe uma subnotificao de 42% para os trabalhadores com carteira assinada e de 71% tendo como base a populao economicamente ativa.

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Na rea da sade, os acidentes do trabalho e doenas ocupacionais foram includos na lista de doenas de notificao compulsria para o Estado de So Paulo, em 1992. No ano de 2001 foi emitida a Portaria Ministerial 1969/01 que dispe sobre o preenchimento de Autorizao de Internao Hospitalar - AIH, em casos de quadro compatvel com causas externas e com doenas e acidentes relacionados ao trabalho, tornando obrigatrio o preenchimento do CID, o campo da ocupao (conforme o Cdigo Brasileiro da Ocupao) do paciente e o ramo da atividade econmica do empregador. Este esforo normativo supramencionado no resultou ainda na implantao de um sistema unificado de informaes e de vigilncia epidemiolgica relacionada a estes agravos. A partir das iniciativas municipais, comeam a surgir sistemas de vigilncia e gerao de informaes que extrapolam o mercado formal (PREFEITURA DO MUNICPIO DE SO PAULO, 2002). Em 1997, as doenas de notificao compulsria, no Estado de So Paulo somaram cerca de 63.000 notificaes, sem incluir os casos de AIDS. Neste mesmo perodo, foram registrados no INSS 194.862 acidentes do trabalho, nmero trs vezes maior do que a totalidade dos casos de doenas de notificao compulsria, sem levar em conta o mercado informal e as subnotificaes. Na cidade de So Paulo, estudos realizados em Pronto-Socorros da Zona Norte e Zona Oeste do Municpio, incluindo os Hospitais do Mandaqui, Vila Penteado e o Pronto Socorro da Lapa, mostraram que cerca de 1,8% de todos atendimentos realizados correspondem a acidentes e doenas relacionados com o trabalho. Estes estudos tambm apontam que um pouco mais da metade dos trabalhadores acidentados encontram-se formalmente empregados e cerca de um quarto corresponde a empregados sem registro em carteira (PREFEITURA DO MUNICPIO DE SO PAULO, 2002, citando MARINS e NEVES, 2000; CRST LAPA, 2000 e 2001; CRST F s/d). Mesmo sem possuir ainda estudos aprofundados que alcancem o mercado informal, os dados apresentados j mostram a magnitude do problema dos acidentes e doenas do trabalho no Brasil, o que requer a adoo de polticas pblicas e a articulao de foras sociais e polticas para tamanho desafio.

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Mesmo com avanos significativos obtidos no processo da redemocratizao ocorrida a partir da dcada de 80, que consagrou direitos e conquistas na Constituio Federal, resultando em prticas pblicas avanadas como a instituio de programas de sade do trabalhador, observa-se que a correlao de foras amplamente favorvel ao capital, dificultando a participao efetiva do trabalhador no controle das condies de trabalho. No interior das empresas impera livre e desimpedido um sistema patronal de gerenciamento das condies de trabalho, com vistas ao aumento da produtividade. O modelo de atuao em sade e segurana, em vigor no Brasil, ainda apresenta as seguintes caractersticas gerais: 1) A sade e a segurana do trabalhador constituem um campo de saber tcnico - cientfico, de domnio de profissionais que compem os Servios de Segurana e Medicina do Trabalho (SESMTs) das empresas. 2) O Estado, atravs do Ministrio do Trabalho, delega s empresas a tutela da sade dos trabalhadores. Cabe aos profissionais dos SESMTs o papel de reconhecimento e a definio das medidas de preveno dos riscos e o controle mdico dos agravos sade. Os SESMTs no possuem autonomia de ao frente ao empregador, mas gozam, paradoxalmente, de plena autonomia de ao frente ao sistema pblico de sade, agindo de forma dissociada deste sistema, e de forma avessa a qualquer controle social por parte dos trabalhadores e seus rgos de representao. Dentro da mesma poltica os Programas de Controle Mdico e Sade Ocupacional - PCMSO-, bem como o Programa de Preveno de Riscos Ambientais - PPRA-, reeditam e reproduzem todos os defeitos dos SESMT's das empresas via compra de servios de consultoria. 3) As CIPAs possuem, de modo geral, papel passivo, no lhes cabendo qualquer papel de representao ou de negociao sobre melhorias nos ambientes de trabalho. O papel do trabalhador e seus representantes o de coadjuvantes dos SESMTs, sem nenhum poder de deciso quanto s polticas e meios preventivos a serem adotados. 4) Ao Estado cabe o papel de supervisionar o cumprimento da lei. Com a tendncia de esvaziamento do aparato estatal, o sistema tradicional de comando-controle entra em falncia, no sendo substitudo por um sistema negociai lastreado pela organizao e negociao permanente nos locais de trabalho. Ocorre ento um processo
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deliberado de precarizao e esvaziamento de direitos, que se restringem letra fria de normas e legislaes no aplicadas. 5) No plano federal, a atuao das instituies na rea de sade do trabalhador, como Ministrio da Sade, Ministrio do Trabalho e Ministrio da Previdncia Social marcada pela dicotomia e pulverizao de aes. A Previdncia Social, empenhada em reduo de custos, via o corte de benefcios dos trabalhadores lesionados por acidentes e doenas ocupacionais, mantm sua tendncia conservadora - hermtica ao controle social, dificultando a formao de nexo de causa para acidentes e doenas do trabalho e se omite em agir enquanto seguradora pblica, taxando progressivamente as empresas com maior ndice de acidentes e doenas, facilitando o curso para a privatizao do seguro acidente do trabalho. A ao centralizada no plano federal contraria os pressupostos de funcionamento descentralizado, da autonomia em nvel local e do controle social que so preconizados pelo SUS (FALEIROS, 1992; LACAZ, 1997; VILELA, 1999). Do lado do movimento social dos trabalhadores, recuados diante do desemprego em massa decorrente do processo de globalizao subalterna da economia nacional, os sindicatos no mximo mantm espaos institucionais conquistados na gesto dos programas de sade dos trabalhadores, mas as lutas por sade e condies de trabalho so diminudas diante da nova conjuntura. O controle sindical - social das condies de trabalho e sade ou a implantao de um modo participativo de preveno de acidentes do trabalho enfrenta ainda uma srie de obstculos tanto culturais como estruturais (VILELA, 1998). De um lado implica na dificuldade / incapacidade de aproximao do movimento sindical para a disputa da organizao e da gesto do trabalho, assunto visto com desconfiana pelas lideranas, como terreno de interesse do capital, e de outro pela dificuldade crnica de implantao da representao autntica e livre nos locais de trabalho. A contratao coletiva do trabalho e a implantao de um sistema democrtico de relaes de trabalho - pr-requisitos para a autotutela da sade e segurana nos locais de trabalho, requer a existncia de uma estrutura sindical livre e autnoma, totalmente distinta do modelo sindical brasileiro que mantm, intactos h mais de 60 anos, os pilares do corporativismo getulista. Suas principais caractersticas so: o monoplio da representao sindical, atravs de sindicato nico por
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categoria; a existncia do imposto sindical obrigatrio; a ausncia de representantes nos locais de trabalho e a interveno da Justia do Trabalho interrompendo, como poder normativo, os processos de negociao. Acresce-se ainda a falta de cultura de negociao e de soluo alternativa de conflitos. (MARTINS RODRIGUES, 1992, SIQUEIRA NETO, 1994, RIGOTTO, 1994). A estas dificuldades agrega-se a alta rotatividade da fora de trabalho no pas. Segundo dados oficiais da RAIS, a taxa de demisso nacional de 50% da fora de trabalho, enquanto que outros pases apresentam taxas bem menores como a Argentina, com 7%; os EUA, com 12%; Chile, com 25%; Paraguai, com 28% e Uruguai, com 10%. A alta flexibilidade do mercado de trabalho, com facilidades para as empresas demitirem funcionrios, leva a um pequeno tempo de permanncia na mesma empresa ou setor econmico, criando relaes extremamente instveis, dificultando a organizao no local de trabalho e a representao dos interesses dos trabalhadores, especialmente os de menor nvel salarial, sujeitos s piores condies de trabalho e maiores riscos (POCHMANN, 1996). Aliado dificuldade decorrente da alta rotao e uma flexibilidade extrema do emprego, o desemprego deixa de estar associado s crises cclicas do processo de produo. Surge ento o fenmeno do desemprego estrutural. B ALT AR e PRONI (1996) constatam que a queda do emprego formal na indstria, no perodo de 90-92, foi mais pronunciada que a queda de produo. O aumento da produo, em 1993, foi observado sem provocar elevao no emprego no setor industrial. Os autores identificam neste ponto o papel da terceirizao que deslocou, principalmente para a prestao de servios, uma srie de atividades antes localizadas na grande empresa industrial alm da importao de bens intermedirios, que antes eram fornecidos por empresas nacionais. O sindicato continua com escasso poder de barganha e representao no local de trabalho. A empresa tem toda a liberdade para contratar, dispensar, fixar horas extras e definir o contedo das funes e a intensidade do trabalho. A chefia intermediria continua extremamente autoritria e o trabalhador no se envolve nas tomadas de deciso sobre a organizao da produo. A estrutura de cargos e salrios prossegue muito diferenciada, com nveis muito baixos para as remuneraes da base da pirmide salarial. Segundo os autores, o emprego continua
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marcadamente instvel, impedindo maior especializao e treinamento por parte dos trabalhadores. Mesmo ocorrendo avanos nas prticas sindicais, no tocante priorizao de campanhas preventivas, persiste a cultura da monetarizao da sade, atravs dos adicionais de insalubridade e periculosidade previstos na CLT (REPULHO JR, 1997). A democracia e cidadania, conquistadas nas ruas e em espaos pblicos, no adentram os "sagrados" muros da empresa capitalista no Brasil. A experincia de negociao iniciada com a Cmara Setorial Automotiva no ABC Paulista no incio de 90, deu incio a outras cmaras e processos de negociao que pautaram temas como as questes de sade e segurana no trabalho e resultaram em negociaes tripartites com resultados importantes no campo preventivo. Segundo RODRIGUES e ARBIX (1996), o funcionamento e as decises da cmara setorial automotiva, que ocorrem principalmente no governo Itamar Franco, possibilitam a realizao de acordos duradouros, com impactos positivos sobre o conjunto do ambiente econmico. Estas experincias, no entanto, so gradualmente interrompidas com a entrada do ento Ministro da Fazenda, Fernando Henrique Cardoso, culminando com uma opo de recusa estratgica da concertao aps sua vitria como presidente. Todas as cmaras setoriais so deliberadamente esvaziadas de suas atribuies. O relacionamento tripartite foi deslegitimado pela ao do Estado, que deu sobrevida ao relacionamento bipartite atravs de "cmaras escuras", entre setores empresariais e o Estado. Segundo os autores, a poltica atual do governo referente s relaes de trabalho pode ser caracterizada como sendo a recusa de uma poltica de relaes industriais baseada no compromisso; a construo de barreiras legais restritivas ao sindical, em particular no que tange ao direito de greve; a afirmao das empresas (principalmente as grandes), como o nvel mais adequado para a definio de novas relaes de trabalho, distante do sindicato e distinto dos nveis setorial, categorial, estadual ou nacional; mudana ou flexibilizao da legislao trabalhista, de modo a permitir rearranjos nas empresas particularmente no que se refere jornada, encargos, frias, produtividade, terceirizao, contratos coletivos; diminuio do poder normativo da Justia do Trabalho; e diminuio da proteo estatal aos sindicatos.
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Diante da flagrante 'rigidez' das relaes de trabalho, os empresrios tm apontado repetidamente para a sua "flexibilizao", como a grande alternativa para a modernizao do parque produtivo brasileiro. Mas em sua grande maioria, no incluem na "sua" flexibilizao o direito organizao por local de trabalho, aceitando, quando muito, a liberdade sindical, desde que seja do porto da fbrica para fora (RODRIGUES e ARBIX, 1996). Mesmo enfrentando estas dificuldades conjunturais, alguns rgos de

representao dos trabalhadores, em conjunto com tcnicos das instituies como o Ministrio do Trabalho e Emprego, Ministrio da Sade, tm conseguido articular negociaes coletivas na rea de sade e segurana do trabalho, principalmente as negociaes tripartites com a presena de rgos pblicos, sindicatos dos trabalhadores, dos empregadores, resultando em normas ou acordos nacionais, regionais, municipais ou convenes coletivas. Entre as experincias podemos citar o acordo nacional sobre utilizao do Benzeno, a conveno coletiva de segurana em mquinas injetoras de plstico do Estado de So Paulo, o acordo sobre proteo de cilindros de massa na Cidade de So Paulo, o acordo de segurana em prensas mecnicas e equipamentos similares na regio da Grande So Paulo. Estas negociaes representam formas alternativas de soluo de conflitos nas relaes entre capital e trabalho, criando comisses permanentes de negociao entre as partes envolvidas. Alm da soluo direta dos problemas identificados, as negociaes tm produzido normas e padres de sade e segurana, seja atravs da Associao Brasileira de Normas Tcnicas - ABNT ou na criao de normas de sade e segurana dos rgos pblicos envolvidos (RIGOTO, 1994; BONCIANI, 1996; COSTA, 1996; COELHO, 1996; MELLO E SILVA, 1997; VILELA, 1998; MAGRINI, 1999).

1.2. CONCEPO E MTODOS DE INVESTIGAO DE ACIDENTES DO TRABALHO No perodo medieval, as doenas e acidentes eram entendidos e explicados como "fatalidade", "obra do azar", ou como causas desconhecidas, e predominavam prticas mdicas de carter mgico - religioso. Amuletos, oraes e cultos a santos
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protetores da sade materializavam a ideologia religiosa, de salvao da alma e danao do corpo individual. (ROUQUAYRIOL, 1994). "Acidente" uma palavra de origem latina (accidente) definida segundo o Novo Dicionrio da Lngua Portuguesa, como um "acontecimento casual, fortuito, imprevisto; acontecimento infeliz, casual ou no e que resulta em ferimento, dano, estrago, prejuzo, avaria, runa, desastre". "Desastre" significa em desacordo com os astros, numa conotao de fatalidade associada s causas do evento, justificando um melhor embasamento conceituai (FERREIRA, 1986). Para fins legais, o conceito de "acidente" de trabalho no Brasil abrange doenas profissionais, leses de todos os tipos dentro do ambiente e de trajeto do trabalhador entre a residncia e o local de trabalho. A legislao vigente no Brasil - Lei n 8213 de 24/7/1991 define o Acidente do Trabalho como sendo "aquele que ocorre pelo exerccio do trabalho, a servio da empresa, provocando leso corporal, ou perturbao funcional que cause a morte, ou a perda, ou a reduo permanente ou temporria da capacidade de trabalho". Os acidentes de trabalho tm sido estudados sob vrios enfoques, sendo que cada um traz suas concepes, representa interesses e tem repercusses na preveno e na eventual responsabilizao pela ocorrncia destes eventos. A definio de acidente de trabalho tem sido "fortemente influenciada pelos objetivos de quem a formula ... que nem sempre se d conta das conseqncias prticas que as diferentes concepes adotadas tm em relao ao estabelecimento de estratgias e medidas tcnicas de preveno"(CARMO et ai. 1995). CORRA FILHO (1994 a, b), mesmo reconhecendo a consolidao do termo "acidente", recomenda o uso do termo LESO, como sendo: "dano funcional ou estrutural ao organismo decorrente da transferncia excessiva, localizada ou sbita de energia por agentes ou processos externos". A utilizao do termo "leso", segundo o autor, tira do evento seu carter acidental uma vez que "na produo, a possibilidade de preveno existe, desde que se tenha como objetivo impedir a ocorrncia de leses que nada tm de acidentais". Reconhece que existe um uso consolidado do termo "acidente", e que a produo cientfica poder ainda reelaborar tais conceitos no sentido de uma melhor preciso.
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Os acidentes de trabalho e doenas profissionais ocorrem em determinadas condies, num contexto de relaes estabelecidas entre os agentes no processo de produo. So influenciados por fatores relacionados situao imediata de trabalho, como o maquinrio, a tarefa, o meio tcnico ou material, e tambm pela organizao do trabalho em sentido amplo, ou seja, pelas relaes de trabalho (DWYER, 1991; DWYER, 1994; LAFLAMME, 1990). Tanto nas catstrofes de maior proporo como nos casos "menores", a concepo que nos orienta a de que os acidentes do trabalho so fenmenos complexos, socialmente determinados, previsveis e prevenveis. Eles indicam mau funcionamento do sistema em que ocorrem. Aceitar que os acidentes do trabalho so previsveis, implica em abandonar a crena de que so obra do acaso, fatalidade, ou que sejam acidentais como, infelizmente a prpria palavra acidente sugere (BINDER e ALMEIDA, 2000). O carter no acidental do evento pode tambm ser observado em pesquisa clssica feita nos Estados Unidos. Nela foi encontrada uma proporo em que, para cada acidente com leso grave, ocorreram 10 acidentes com leses leves, 30 acidentes com danos propriedade, e 600 acidentes sem leses9 (REIS, 1981). Mesmo em catstrofes de maior proporo - como a de Bhophal, na ndia, com o vazamento de Metil Isocianato (MIC) na fbrica da Union Carbide e que provocou 2000 mortes por intoxicao pulmonar e das vias respiratrias alm de contaminao de cerca de 200.000 pessoas no ano de 1985- percebe-se um encadeamento de fatores que leva ao acidente (YASSI e KJELLSTRN, 1998). Neste caso a empresa americana apresentava um nvel de segurana abaixo das antigas fbricas indianas. Inclusive, o estudo de WISNER (1997) descartou definitivamente a predominncia do comportamento dos operadores como causa do acidente. O autor mostra a existncia de uma rede de causas internas conexa a uma rede de responsabilidades maiores e que dizem respeito a determinaes econmicas, de responsabilidades dos que conceberam, instalaram e colocaram a fbrica em funcionamento. "Assim passamos do registro das responsabilidades funcionais dos operadores e de seus dirigentes ao registro das responsabilidades do pessoal que concebe e instala o dispositivo tcnico, e depois ao registro de responsabilidades dos que determinam

Pesquisa da Insurance Co. North America de 1969 em 297 empresas que totalizaram 1.753.498 acidentes em 3x10(9) horas-homens trabalhadas.
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as condies econmicas e sociais ou at polticas - nas quais o dispositivo perigoso foi concebido, instalado e explorado." (p.54) A empresa de Bophal, ndia, cometeu erros de origem que prejudicaram seu desempenho econmico, que levou a uma poltica cega de corte de despesas. Na sua origem fora mal concebida; as autoridades pblicas negligenciavam medidas de vigilncia e classificavam o empreendimento como no perigoso; a prefeitura local no adotava medidas de planejamento urbano permitindo que as favelas se amontoassem prximo aos muros da fbrica. No dia do vazamento do gs a populao foi informada do ocorrido somente duas horas depois. O servio mdico local no estava preparado para o ocorrido. Do ponto de vista da segurana, no existia praticamente nada de redundncia tcnica nesta fbrica perigosa e as tcnicas de controle eram antigas. Faltavam registradores em pontos fundamentais. O nmero e o local dos alarmes e dos sistemas de emergncia no eram convenientes. No mesmo painel, encontravam-se indicadores de presso em (psi) ao lado de indicadores em (kg/cm2). O termmetro de indicao de temperatura do reservatrio de Tolueno Diisocianato no funcionava!! O indicador de nvel de presso s podia ser lido at a presso de 2,5 Kg/cm2 - nvel de alarme. Alm de falhas de concepo, foram observados cortes significativos no efetivo de manuteno e em outras equipes tcnicas. A proporo de operrios qualificados caiu de 90% para 25%. Em 1982, a empresa preparara uma Semana de Segurana que teve que ser cancelada pelo alto ndice de acidentes ocorridos: 10 acidentes em 7 dias. A festa de encerramento teve que ser cancelada devido a trs acidentes no dia da cerimnia. Os trabalhadores da empresa estavam h muito conscientes dos perigos da usina. Depois da morte de um operrio por intoxicao com fosgnio em 1981, os responsveis sindicais fizeram greve de fome durante quinze dias para obterem melhores condies de manuteno. Vrios dirigentes sindicais foram despedidos. Alm de contatos com dirigentes polticos locais, os sindicatos se dirigiram aos diretores americanos e fizeram inclusive campanha com cartazes pela cidade alertando para os perigos da empresa. Em 1983 quatro dirigentes sindicais foram trancados numa sala durante as horas de trabalho para evitar contato com outros trabalhadores e impedir a verificao de falhas de segurana. Trs meses antes um outro acidente levou mutilao de um operrio. O sindicalista que denunciou a negligncia da direo da empresa fora demitido sem protesto por parte dos sindicatos.
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Segundo DWYER (1999), fica evidente no caso de Bophal e em outros acidentes de grandes propores, que as pessoas haviam dado passos concretos para advertir, alertar seus superiores hierrquicos de todos os meios possveis, antes da ocorrncia das tragdias, o que sugere que os sinais de alarme destes acidentes existiram e foram visveis nas organizaes1 . O que indica que poderiam ter sido antecipadas, no fossem as relaes internas de poder das organizaes que ocasionaram a cegueira, impedindo a preveno destes eventos. LLORY (1999) caracteriza estas diferentes falhas como uma patologia comunicacional entre operadores e executivos, como sendo a impossibilidade de discutir e negociar situaes de trabalho; a impossibilidade de fazer chegar aos nveis hierrquicos competentes certos aspectos crticos da realidade do trabalho cotidiano, devido reduo de pessoal, a uma organizao deficiente do trabalho: em suma a impossibilidade de se fazer ouvir, com o passar do tempo, acaba provocando o afastamento, a desmobilizao, a desconfiana e o fatalismo. Por outro lado a existncia de documentos assinados por operrios, comunicando a ocorrncia de problemas, pressupe um clima de confiana e tambm que se defina com muita clareza a diviso de responsabilidades, o que no se consegue fazer sem negociaes e deliberaes com os responsveis hierrquicos. DWYER (1999) sugere que situaes como as do acidente de Bophal indicam que existe um rol de medidas preventivas que podem ser detectadas por consultores e inspetores governamentais, que deveriam ser formados adequadamente, equipados com o conhecimento tcnico apropriado e com a capacidade de dedicar-se anlise documental, a tcnicas de observao e de entrevistas, de modo a possuir habilidades que lhes permitam detectar a produo iminente de muitos riscos importantes, sejam de natureza sbita ou de longo prazo antes de suas ocorrncias. Diante da pergunta se os acidentes em sistemas complexos podem ser previsveis, LLORY (1999) pondera que os eventos so previsveis medida em que existe uma relao de causa e efeito relativamente simples e absolutamente segura. Para o autor, se, em teoria, possvel identificar todas as causas necessrias e suficientes para a
O autor se baseia em estudo de LLORY, M. Accidents industrieis: le cout du silence. Paris: L'Harmattan,1996.
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ocorrncia de um evento, ento podemos prever com toda certeza sua ocorrncia. Estaramos ento diante de uma situao de causalidade pura, rigorosamente determinista. No caso de acidentes em sistemas complexos, estaramos diante de um contexto de causalidade probabilstica, de uma ocorrncia cuja probabilidade no possvel examinar facilmente e com preciso; trata-se de uma causalidade "impura", caso em que inmeros fatores "secundrios" ou "parasitas" podem modificar mais ou menos profundamente o curso dos acontecimentos. Neste caso poderemos ento no mximo emitir conjecturas, examinar diferentes possibilidades ou eventualidades, especular sobre acontecimentos que possam vir a ocorrer. Para o autor no existe nenhum determinismo rigoroso, tanto mais porque os acidentes tm este carter enigmtico, "ficando os especialistas condenados a permanecer na dvida, a especular, a continuar avaliando os fatos e os fatores de influncia, a tentar imaginar situaes adversas, a sondar o futuro..." (p. 117-18) Analisando um conjunto de acidentes de grandes propores, o autor conclui que aps estes acidentes possvel identificar a repetio de um determinado nmero de eventos precurssores que permite pelo menos estimar de maneira razovel a probabilidade do acidente. O autor define como precussor qualquer "sinal": evento, fato, acontecimento, mudana de situao, aparecimento de um incidente de qualquer natureza, anomalia de funcionamento, defeito, falha. Este sinal precurssor deve possuir algumas propriedades: - Carter desfavorvel, adverso, negativo, contrrio segurana do complexo industrial e ao bom desempenho na explorao do sistema tcnico; - Carter repetitivo: embora seja impossvel estabelecer uma regra absoluta de freqncia; - Carter potencialmente perigoso no plano das conseqncias possveis, avaliao que no pode ser totalmente mecnica, mas levar em conta os aspectos humanos e organizacionais das conseqncias. Segundo LLORY (1999), no caso do Acidente de Bhopal os dados hoje disponveis so muito comprometedores para os diretores da fbrica, tanto da filial Indiana como da matriz, a Union Carbide, nos Estados Unidos, em vista de quase uma dezena de

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sinais precurssores identificados, incluindo a ocorrncia de numerosos incidentes na instalao americana do mesmo tipo, situada no Estado de Virgnia, onde foram registrados 62 vazamentos de MIC. Estes vazamentos levaram tomada de medidas de segurana na fbrica americana, mas nenhuma recomendao foi passada para a fbrica irm de Bophal. Lamentavelmente no Brasil predomina a viso simplista e preconceituosa de que os acidentes de trabalho tm como causa a falha humana do operador, denominada como ato inseguro, ou uma falha material, conhecida como condio insegura. As noes de atos e condies inseguras assumem status de "teoria hegemnica da causalidade dos acidentes" (ALMEIDA, 1995). Segundo BINDER et al.(1995) esta concepo dicotmica, monocausal est ultrapassada h dcadas em pases desenvolvidos, mas continua prevalecendo no interior da grande maioria das empresas brasileiras. A teoria monocausal dos acidentes tem origem com o Engenheiro H.W. Heinrich: Industrial Accident Prevention - a Cientific Approach, publicada na dcada de 30 e que pretendia ser uma sistematizao terica e cientfica da causalidade dos ATs. Para Heinrich, em sintonia com os pensamentos de Taylor, os problemas no trabalho eram decorrentes da falta de disciplina e indolncia do trabalhador (LIEBER, 1998). Segundo LIEBER (1998), a proposta de Heinrich foi tomar os "fatos" como neutros (e como se existissem sem intermediao) e estabelecer leis, teoremas e princpios bsicos da causalidade dos acidentes. Sua estratgia foi qualificar os seus pressupostos como "axiomas", que portanto dispensaria qualquer verificao enquanto premissas: Toda leso decorre de uma seqncia completa e fixa, que o acidente estabelece. A leso uma conseqncia natural e o acidente um fato nessa seqncia (como um domin); A severidade fortuita, mas a ocorrncia do acidente pode ser antecipada (prevista) na maior parte das vezes;

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Os acidentes dependem de falhas que levam a atos e condies inseguras com prevalncia dos primeiros; As razes dos atos inseguros levam a medidas de controle; A administrao tem a responsabilidade da preveno, cabendo superviso o controle do trabalhador; (grifo nosso)

Segurana d eficincia produo. O custo direto do acidente representa 1/5 do custo total.

Como o autor no busca a verificao ou comprovao destas premissas, mas as suas significaes, tal abordagem seria mais bem colocada como ideolgica e no como cientfica (LIEBER, 1998 - p.79). Para justificar a pretendida cientificidade, Heinrich usa os argumentos de que seu estudo se baseia em um grande nmero de casos obtidos nas empresas seguradoras, onde trabalhava (75.000 ocorrncias de acidentes). Ele afirma que os acidentes so evitveis em 98% dos casos, com a causalidade distribuda entre 88% por "ato inseguro" e 10% por "condio insegura". Em nenhuma passagem o autor expe os mtodos, instrumentos, ou critrios de obteno desses dados, citando genericamente os mesmos como "registros estatsticos" e "relatrios de engenharia" obtidos com a cooperao dos empregadores. A combinao dos seus axiomas e da "objetividade" dos nmeros foi acrescida de uma dinmica e uma apresentao grfica atraente. Usa uma seqncia de domins em fila e em movimento: cada fator simbolizado por uma pedra de domin conceituados como mostra a figura 1 os significados de cada fator esto explicados no quadro 1

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Ambiente Social Hereditariedade

Falha da pessoa

Ato inseguro ou risco mecnico

Acidente

Leso

Figura 1: Adaptado de LIEBER (1998) Quadro 1: Significados dos "Fatores de Acidentes" conforme Heinrich:
Fator do acidente Explicao do fator

Ancestrais e ambiente Negligncia, teimosia, cobia, e outras peculiaridades indesejveis de carter que social podem ser consideradas como inerentes. Ambiente pode desenvolver as peculiaridades indesejveis de carter ou pode interferir com a educao. Tanto a inerncia como o ambiente causam falhas nas pessoas Falha da pessoa Falhas inerentes ou adquiridas da pessoa. Negligncia, temperamento violento, nervosismo, excitabilidade, desconsiderao, ignorncia de prticas seguras, constituem as razes imediatas para o cometimento de atos inseguros e para a existncia de perigos fsicos ou mecnicos. Atos e/ou perigos Desempenho inseguro das pessoas, como colocar-se sob uma carga suspensa, dar partida numa mquina sem alerta, brincadeira rude e remoo de protees; perigo fsico ou mecnico como engrenagens desprotegidas, pontos de trabalho desguarnecidos, falta de parapeitos, luz insuficiente, resultando diretamente no acidente, (grifo nosso) Acidente Eventos como queda de pessoas, objetos em movimento que as atingem etc so acidentes tpicos que causam leso. Leso Fraturas, laceraes etc so leses resultantes diretamente dos acidentes.

fsicos ou mecnicos

Fonte: LIEBER (1998)


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Pode-se observar do esquema que sintetiza a teoria de Heinrich que todo acidente deriva de uma "falha humana", inerente ao sujeito, e compatvel com sua ascendncia ou hereditariedade e com o ambiente social de sua vida. Tal falha proporcionaria o acidente atravs de um "ato inseguro" OU de "z/m perigo fsico ou mecnico " A proposio OU convive de forma contraditria em sua obra com a proposio E/OU. Segundo LIEBER (1998), Heinrich admite a possibilidade da forma E, mas justifica a sua preferncia pela forma OU, que ser consagrada entre os seus vrios intrpretes. A forma OU preferida, pois segundo Heinrich o investigador deve arbitrariamente julgar qual a causa predominante (ato inseguro OU risco mecnico) excluindo a causa secundria. A subjetividade ou falta de critrio para tal julgamento e a existncia de "estatsticas" de que os acidentes so causados por falhas humanas resulta em raciocnio autoritrio e preconceituoso: O investigador pode reconhecer a importncia do "ato inseguro" na causalidade quando, havendo as duas possibilidades de causa (ato e condio insegura), o trabalhador (usando ferramenta perigosa) se mantm recorrente sem mudana de atitude ou ignorando as instrues recebidas. Nesse caso: "Mais importante sob o ponto de vista da prtica da segurana a causa pessoal (enquanto usa ferramenta insegura) e tambm a subcausa, na compreenso da instruo. por meio dessas razes que a maioria dos acidentes so atribudos primariamente falha humana ao invs da falha mecnica" (HEINRICH, 1959 p.21). Com esta concepo tudo pode ser apontado como ato inseguro, se no h obedincia superviso. A teoria de Heinrich sustenta e refora a disciplina como forma de controle, legitimada pelos objetivos "humanitrios" ou ditos patriticos de preveno de acidentes ("o desejo de servir humanidade, indstria e ao pas") "O mais importante a superviso e a administrao poder controlar a ao das pessoas empregadas ou remover os perigos mecnicos, mesmo quando os antecedentes como hereditariedade sejam desfavorveis". Nesta concepo no existem limites nas aes da administrao para a ao corretiva sobre as pessoas, podendo chegar ao extremo da disciplina militar, conforme demonstra o quadro de aes de controle na preveno de AT:

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Quadro 2: Natureza das aes de controle na preveno de AT propostas por Heinrich:


Aes de correo e Preveno Reviso de engenharia Persuaso e apelo Explicao Proteo mecnica, redesenho, "realocao" Instrues e reinstrues em prticas seguras, provimento de demonstraes e ilustraes, inspirao de entusiasmo, persuaso, convencimento e apelo para caractersticas motivacionais. Aplicao de psicologia. Ajuste de pessoal Designao de trabalhadores para servios relativamente menos perigosos. Ateno mdica e psicolgica. Disciplina Constrangimento por regras, reprovao branda, repreenso, mtodos militaristas, penalidades, etc. Aplicveis em raros casos e como ltimo recurso.

Fonte: HEINRICH, 1959 p.38-39

Em anlise da implantao da poltica de preveno no Brasil, MAGRINI (1999) chama a ateno para os suportes ideolgicos especficos, referentes sistematizao implementada em 1977 e 1978, no perodo da ditadura militar, que se tornaram explcitos nos discursos oficiais do perodo. A prioridade do governo militar na poca do ento Presidente General Ernesto Geisel foi priorizar as campanhas de "conscientizao" atravs da FUNDACENTRO e outras estruturas que privilegiassem a obedincia do trabalhador, em detrimento do aparelhamento real de uma rede de fiscalizao. Os discursos oficiais expressam este modo de ver na abertura XIII Congresso Nacional de Preveno de Acidentes do Trabalho (CONPAT) em 1974, efetuado pelo ento Presidente da Repblica e pelo I o Presidente da FUNDACENTRO: 1) Presidente da Repblica General Geisel (CONPAT, 197411):

Discurso do Presidente da Repblica, General Ernesto Geisel, na cerimnia de instalao do XIII Congresso Nacional de Preveno de Acidentes do Trabalho, 1974 citado por MAGRINI (1999)

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Incumbe ao trabalhador capacitar-se de sua responsabilidade pessoal em sua prpria proteo, como agente e paciente que , ao mesmo tempo, as mais das vezes, no processo acidentado, cumprindo-lhe utilizar-se devidamente dos equipamentos de proteo e obedecer rigorosamente s regras do Servio de Preveno contra Acidentes. 2) O discurso proferido na mesma solenidade pelo (primeiro) Presidente da FUNDACENTRO12 e representante da indstria paulista, Jorge Duprat Figueiredo. Ressaltemos o trecho especfico em que ele explicita aquela concepo manifesta no discurso de Geisel, segundo a qual, no processo acidentado "as mais das vezes" o trabalhador no s paciente, mas, ao mesmo tempo, agente: E neste pesquisar surpreende-se o empresrio quando descobre que os atos inseguros so causa ainda mais sria, e percentualmente importante, que as condies inseguras, na etiologia dos acidentes. O trabalhador, por sua vez, tambm deve dar a sua contribuio efetiva na eliminao das causas dos acidentes e s pode faz-lo se devidamente orientado e conscientizado do seu papel numa poltica cientfica de preveno. O autor chama a ateno que a categoria ato inseguro no fruto de elaborao ideolgica patronal simples. Se estava ali presente no discurso do empresrio, porque ele serviu-se de assessores (tcnicos, engenheiros ou mdicos) de elite, pois estes que

estavam preparados e empenhados para incutir a "Teoria dos Domins", de HEINRICH (1959:14) que lanou os conceitos de "unsafe act" e de "mechanical or physical hazard'' (sendo este termo usualmente traduzido como condio insegura). Importante porque na poca, um mecanismo de retro-alimentao ideolgico-conceitual predominava no meio dos profissionais que assumiam cargos de destaque nas instituies e nas empresas, servindo fielmente ao interesse empresarial e disseminando a idia de que, para se consolidar um mercado de trabalho que se abria, a estratgia seria demonstrar a funo tcnica de segurana e sade como instrumento til e dcil produo.

Nomeado pelo Presidente da Repblica.


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SILVA (1995) considera o mtodo desenvolvido por Heinrich mecanicista e cartesiano, que empobrece e distorce imediatamente a anlise, obscurecendo a real causalidade dos acidentes, servindo essencialmente imputao de responsabilidades ao trabalhador alm do seu julgamento de valor inserido na anlise. Segundo MAGRINI (1999) as quatro colunas mestras da poltica de sade e segurana do trabalho que se instituam na dcada de 70 estavam ali, naqueles discursos, e podem ser assim evidenciadas: 1. Primeira: orientar sim, fiscalizar no; 2. Segunda: a monetizao do risco tambm deve ocupar tcnicos da fiscalizao em percias para verificar insalubridade e periculosidade; 3. Terceira: o ato inseguro praticado pelo prprio trabalhador o que mais causa acidentes. Esta abordagem tenta atribuir a culpa dos acidentes prpria vtima, alm de aliviar responsabilidades patronais em processos na Justia, favorecendo economias s empresas, j que a cada acidente ocorrido, s se corrige o ambiente de trabalho quando se constata como sua causa a condio insegura (raridade nas anlises efetuadas pelos Servios Especializados em Segurana e Medicina do Trabalho das empresas). Segundo o autor, a reconhecida predominncia dos atos inseguros, associada funo orientativa, foi o que mais ensejou a realizao de cursos, palestras, disseminao de audiovisuais, cartazes, livretos, a ocupao dos profissionais dos SESMT, a instrumentalizao da CIPA e das instituies oficiais; 4. Quarta: o uso do equipamento de proteo individual (e.p.i.) o que mais salva. A hipervalorizao do e.p.i. possibilitou at mesmo que um laboratrio de testes da FUNDACENTRO viesse a ser o mais importante servio daquela entidade de pesquisa, associado ao modo cartorial de fornecimento aos fabricantes, do "CA" - Certificado de Aprovao, selo obrigatrio pela NR 6, indispensvel at hoje para a fabricao, a comercializao e o uso de tais equipamentos. De fato ao se analisar o material de campanha de preveno de acidentes (como cartazes e mesmo os livros de formao dos profissionais como engenheiros do trabalho) como o material de RIBEIRO FILHO (1979), so explicitados os conceitos causais e quais as polticas que deveriam ser implantadas pelos profissionais, atravs de programas que
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visam criar uma "motivao adequada nos trabalhadores". Os lemas sugestivos para as campanhas deixam claro que o objetivo de tais campanhas uma adaptao do trabalhador aos riscos existentes, vistos como inerentes ao processo produtivo, e uma evidente transferncia de responsabilidade da empresa para a vtima. Exemplos so citados abaixo: - "O acidente no acontece, causado. A segurana quem faz voc!" - "Em toda parte h riscos de acidente. A voc cabe remov-los para trabalhar com Segurana". - "O homem o principal fator das causas dos acidentes. Voc pode ajudar a evita -los". CLEMENTE (1979), em material da FUNDACENTRO para formao dos profissionais (engenheiros de segurana do trabalho), ao analisar a causa dos acidentes prope como modelo a classificao dos acidentes como decorrentes de causas objetivas ou condies inseguras e causas subjetivas ou atos inseguros. Como atos inseguros de origem psquica cita entre outros: "- o preconceito, - o gosto pelo risco- a imprudncia - a negligncia,...- a velocidade- a lentido- o cansao - a ignorncia - a falta de treinamento." DELA COLETA (1989) apresenta argumentos e tenta mostrar a existncia da "predisposio" do trabalhador a sofrer acidentes a partir de um primeiro evento. No captulo sobre "preveno", o autor cita entre outras medidas, a "implantao de completo, profundo, minucioso, confivel e vlido sistema de seleo de pessoaF, como forma de evitar os "inaptos" para o trabalho em condies mais perigosas, alm de medidas como campanhas, concursos de frases, utilizao de cartazes, utilizao de EPIs. COHN et ai. (1985), pesquisando um conjunto de acidentados do trabalho em So Paulo, observam a existncia da criao de uma conscincia culposa de carter perverso e com srias repercusses nas aes preventivas por parte dos trabalhadores, conscincia esta induzida pelas campanhas promovidas pelos rgos oficiais e entidades
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empresariais da rea. A responsabilidade do empregador frente aos acidentes do trabalho vai sendo diluda nos materiais de campanha de preveno de acidentes de trabalho, de cunho governamental ou promovida por iniciativa patronal. inegvel, segundo os autores, a difuso da idia de, que em ltima instncia, o culpado pelo acidente de trabalho o prprio acidentado. Esta conscincia culposa tem repercusses, pois nos depoimentos coletados, mesmo quando a responsabilidade da empresa evidente, os acidentados assumem para si a responsabilidade, inclusive a de trabalhar em mquinas quebradas ou sem dispositivos de proteo. Este tem sido o sentido geral das campanhas que ainda hoje predominam nas empresas, atravs de cartazes, jogos, etc. Cartaz produzido pela ABPA13 (Associao Brasileira de Preveno de Acidentes) mostra uma serra circular sem proteo, que, portanto, deveria ser interditada, onde dois trabalhadores "desatentos" brincam ao lado do equipamento, com uma frase central dizendo: "Brincadeiras no trabalho sempre causam acidentes".

Segundo MAGRIN1 (1999), na dcada de 40, questes referentes sade dos operrios faziam parte da ateno do empresariado brasileiro por meio do SESI - Servio Social da Indstria, que inseria em suas ocupaes atividades voltadas higiene do trabalho. Em maio de 1941, surge uma organizao especfica para esse fim, fundada com auxlio de representantes de seguradoras e da Inter American Safety Council Incorporation, de Nova York: a ABPA - Associao Brasileira para Preveno de Acidentes, entidade privada, mantida pela anuidade paga pelas empresas associadas e pelas entidades patronais. Essa organizao lanou-se promovendo no Brasil os primeiros cursos de nvel mdio para a formao de supervisores de segurana, cursos especficos de combate a incndio, seminrios e intercmbios de engenheiros e mdicos brasileiros com norte-americanos, dentre outras atividades. Posteriormente, passou tambm a oferecer assessoria s empresas, mas sua ateno sempre foi mais voltada atividade educacional. Era a "escalada do ensino na preveno de acidentes", conforme pontuou, em entrevista, Atlio Brunati, educador que trabalhou na ABPA e pesquisou suas "razes histricas".

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NO TRABALHO

Detalhes - cartaz mostra uma Serra Circular sem proteo, que representa condio de risco grave e iminente de acidentes, tentando, no entanto responsabilizar o comportamento do trabalhador (ato faltoso) pelo risco existente. Campanha induz a adaptao do trabalhador aos riscos. Condio de trabalho vista como imutvel, inerente ao processo de produo. Naturalizao do risco e criao da conscincia culposa. Fonte: ABPA - Associao Brasileira de Preveno de Acidentes - ano 1985. Figura 2: Cartaz utilizado em campanha de preveno de acidentes.

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Segundo depoimento de tcnico de segurana da Petrobrs, at recentemente no auditrio de capacitao da mesma existia um grande painel coberto com uma cortina onde se lia sobre a cortina a frase: "Aqui est o Responsvel pelo seu Acidente!" A cortina era movida por uma corda. O trabalhador curioso se aproximava do dispositivo, puxava a corda e se deparava com um grande espelho !!! Recente campanha da Confederao Nacional da Indstria - CNI - repete em folhetos e cartazes o contedo das mensagens dos cartazes da dcada de 80. Um deles mostra uma mo embaixo de um martelo de uma prensa mecnica (portanto uma mquina desprotegida, com zona de operao aberta, caracterizando situao de risco grave e iminente - que deveria portanto ser proibida de operar) com dizeres: "Ateno ao trabalhar com prensas!" (CNI, 2000; SESI, 2000).

ATENO
AO TRABALHAR COM PRENSA

Detalhe: cartaz mostra a mo do trabalhador sendo prensada ao ingressar na zona de operao do equipamento. A mquina desprotegida permite o acesso da mo na zona de risco, em desacordo com as normas atuais de proteo (NR12 e NBR 13...). O cartaz induz a uma culpabilizao transferindo a

responsabilidade para o operador. A mquina sem proteo pode ser operada desde que o operador preste ateno, tome cuidado. (SESI, 2000). Figura3: Cartaz de segurana campanha do SESI/SENAI (2000)

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Estudo de 125 acidentes do trabalho tpicos, ocorridos em trs empresas metalrgicas de grande porte do Estado de S. Paulo e investigados pelas mesmas, revela o peso atribudo "negligncia", "imprudncia", "descuido", "exposio desnecessria ao perigo" pelos funcionrios encarregados das investigaes, que evidenciam a emisso "a priori de juzo de valor", em detrimento da busca dos reais fatores envolvidos na gnese destes fenmenos. As investigaes feitas pelas empresas revelaram apenas 143 "causas", o que corresponde mdia de 1,14 "causas" por acidente, resultado que aponta claramente para a concepo monocausal em relao a fenmenos reconhecidamente pluricausais. (BINDERetal. 1994). BAUMECKER (2000) estudando de modo detalhado as Normas da Associao Brasileira de Normas Tcnicas - ABNT sobre cadastro de acidentes - NBR 18/1975, e sua nova verso NBR 14280/1999, considera que a Norma atual mantm as concepes monocausais dos acidentes de trabalho, centradas na idia de erro humano ou falha dos operadores. Entre outros aspectos a autora destaca que a norma possibilita incluir qualquer ato como "inseguro" e como em qualquer acidente h um ato, abriu-se um hiato onde cabem todas as ocorrncias (BAUMECKER, 200014 p.26 - citado por ALMEIDA, 2000). MACHADO e MINAYO-GOMEZ (1995) relacionam estas concepes s polticas de recursos humanos do Taylorismo e Fordismo, que preconizam o "homem certo no lugar certo", numa explcita tentativa de adaptao do homem ao risco. Tal enfoque, at hoje, influencia as polticas gerenciais de controle de acidentes nos organismos previdencirios e mesmo em posturas acadmicas de grupos mais tradicionais ligados engenharia de segurana e medicina do trabalho. Esse vis aparece em alguns casos de forma escamoteada, ao considerar o erro humano como um fator, entre outros, a ser analisado. Segundo os autores, na hora de apontar solues para a reverso do quadro acidentrio, no entanto, verifica-se uma maximizao do fator humano. Avalia-se que ele o nico a ser modificado, refletindo uma noo fetichizada do processo de trabalho, tido como algo perene, a-histrico e perfeito.

BAUMECKER, I.C.. Acidentes do trabalho: revendo conceitos e preconceitos com o apoio da ergonomia. Belo Horizonte, 2000. (Dissertao - Mestrado - Universidade Federal de Minas Gerais).
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Tal viso responde lgica do incremento da produtividade como objetivo natural dissociado dos efeitos sanitrios, que so vistos de forma individualizada e culpabilizadora. Segundo os autores, historicamente se desenvolvem conceituaes e teorias dirigidas reduo da responsabilidade do capital sobre os efeitos negativos do processo de trabalho. Neste sentido a conceituao de causalidade dos acidentes de trabalho se articula com polticas desenvolvidas pelo Estado afinadas com os interesses do capital, sendo criadas legislaes que transferem a responsabilidade do capital para a sociedade, atravs do seguro estatal de acidentes de trabalho, baseada na doutrina do "risco social". Esta teoria considera que os bens e servios produzidos nas unidades produtivas so consumidos pela sociedade, logo, os seus efeitos positivos e negativos devem ser compartidos com a prpria sociedade. "A responsabilidade atribuda sociedade que obrigada a arcar com os nus derivados dos infortnios ocorridos no trabalho" (MACHADO e MTNAYO-GOMEZ, 1995). RIBEIRO e LACAZ (1985), ao analisar o quadro acidentrio do pas e as polticas governamentais nas dcadas de 70/80, concluem que ao se enfatizar a utilizao de equipamentos de proteo individual, o governo joga, em cima dos trabalhadores, no apenas o custo social do acidente, mas a prpria responsabilidade de sua ocorrncia. O acidente na maioria dos casos, para o governo, devido aos "atos inseguros" cometidos pelos trabalhadores. MENDES (1975), ao estudar a importncia das pequenas empresas industriais no impacto dos acidentes industriais em S. Paulo, utiliza a trade ecolgica como explicao multicausal do fenmeno dos acidentes. Confrontando fatores ligados ao agente (condies de trabalho), ao hospedeiro (homem) e meio ambiente, critica a subjetividade e a ocorrncia de vises no julgamento dos observadores que se baseiam na "abordagem de causa nica." LAURELL e NORIEGA (1989) concluem que ao se analisar os acidentes reduzindo sua interpretao s condies ou "cargas mecnicas" e aos "atos inseguros", o descuido do trabalhador tem uma baixa capacidade explicativa e mistificadora. Se ao contrrio, "se analisa a dinmica do acidente a partir da lgica do processo de produo, aparecem novos elementos "causais" e uma articulao totalmente distinta entre eles."
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OLIVEIRA (1997) analisa os fatores pessoais e psicolgicos para as polticas de sade e as aes preventivas e reivindicatrias; investiga a presena dessas concepes nas prticas discursivas de trabalhadores sobre acidentes de trabalho e realiza levantamento das teorias explicativas constitudas no campo da acidentologia e da psicologia. Realiza um estudo de caso em uma empresa metalrgica, com base em observaes, levantamento de documentos e entrevistas confrontativas com 20 operrios. Constata a presena, na compreenso dos acidentes, da Teoria dos Domins de Heinrich e a predominncia das explicaes baseadas nos atos inseguros, sustentados por prticas institucionalizadas de difuso e pela naturalizao dos riscos. Aponta contradies entre os diferentes repertrios interpretativos e a presena de eventos desnaturalizadores que produzem rupturas semnticas e manifestaes de resistncia. Revela a influncia de idias cientficas e das prticas institucionais sobre os modos de compreenso desses fenmenos, que aponta para a necessidade de construo de um discurso contra-hegemnico de contestao das idias que responsabilizam os trabalhadores pelos acidentes de trabalho. Diferentes modelos de estudo sobre a gnese dos acidentes de trabalho foram analisados por LAFLAMME (1990). Esta autora analisa trs hipteses que considera comuns entre as distintas abordagens de investigao e anlise dos acidentes: 1) A necessria distino entre leso e acidente; 2) a existncia de seqncias similares de eventos na gnese dos acidentes, iniciadas por distrbios no fluxo de produo ou processo e 3) que os distrbios e as seqncias dos acidentes so influenciados por fatores relacionados no somente pelas situaes imediatas de trabalho, mas tambm pela organizao do trabalho em sentido amplo. A autora enfatiza a necessidade de levar em conta todos os componentes de uma situao investigada e clarear a gnese destas inter-relaes. "Falhas humanas, equvocos e erros devem ser verificados, mas tambm os fatores tcnicos e ambientais". ... "As caractersticas da organizao do.trabalho e as escolhas tcnicas ou humanas determinam ou condicionam largamente o contexto geral no qual as tarefas sero efetuadas". Conclui ainda em seu trabalho que erros humanos so atualmente reconhecidos como possveis, mas eles so vistos essencialmente como parte de diversas facetas numa investigao. Considera que as estratgias preventivas escolhidas no deveriam ser custosas para os que tm que se ajustar e viver com elas e que a participao

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de trabalhadores e supervisores deve ser encorajada desde o incio da implantao das medidas preventivas, para selecion-las, e decidir sobre seus modos de implementao. A evoluo das concepes causais dos acidentes de trabalho apresentada na figura 4 que revela as limitaes da concepo unicausal, uma vez que orienta as investigaes para o nvel do indivduo, limitao que pode repercutir tambm na reduo das medidas preventivas, enquanto que uma investigao no sistema de produo amplia os horizontes da investigao e da preveno, o que requer um processo participativo.

Investigao e Causa:
Campo de investigao

.^^^^^^_. i
Sistemas sciotcnicos

Interao Mltiplos fatores Multi-causalidade Uni-causalidade


Estrutura Causai d o acidente

Posto de Trabalho Indivduo

Forte: MONTEAU e PHAM(1988) atado por ALMEIDA (1995).

Figura 4: Investigao e Causa

ALMEIDA (1995) classifica as concepes unicausais como as centradas no fator tcnico ou humano, as concepes multi-causais que tratam o acidente como resultado da interao entre o operador e outros componentes da situao de trabalho tais como fatores tcnicos e humanos, geralmente limitados ao posto de trabalho do acidentado, e as concepes sistmicas que consideram o acidente no como um fenmeno circunscrito, mas como expresso de um certo modo de disfuno do sistema.
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As concepes atuais consideram os acidentes de trabalho como resultantes de modificaes ou desvios que ocorrem no interior de sistemas de produo, modificaes que por sua vez resultam da interao de mltiplos fatores. Concebendo a empresa como um sistema sciotcnico aberto e o acidente como um sinal de mau funcionamento desse sistema, investig-lo implica em analisar aspectos do sub-sistema tcnico (instalaes, mquinas, lay-out, tecnologia, produtos...) e do sub-sistema social da empresa (idade e sexo dos trabalhadores, qualificao profissional, organizao do trabalho, relaes pessoais e hierrquicas, cultura da empresa, contexto psico-sociolgico). O acidente indica que as capacidades de controle do sistema foram excedidas e que muito tempo antes seria possvel prever sua ocorrncia. Nesta concepo, embora o comportamento do acidentado possa ser o fator imediatamente antecedente ao acidente, geralmente irrelevante para a preveno (BINDER e ALMEIDA, 2000). DWYER (1994) considera que as teorias explicativas oriundas da engenharia (condies materiais) e da psicologia (falha humana) esto entrando em "colapso" e prope uma abordagem sociolgica dos acidentes de trabalho, afirmando que "os acidentes so produzidos pelas relaes sociais do trabalho", que so 'a maneira pela qual gerenciado o relacionamento entre uma pessoa e seu trabalho'. Estas relaes compreendem Rendimento, Comando e Organizao. Segundo o autor, rendimento gera acidentes por meio dos seguintes fatores: incentivos financeiros, excesso de carga horria e desnutrio. Estudo feito nas minas e no setor madeireiro na Sucia demostrou respectivamente reduo de 30% e 95% de acidentes aps abolio de incentivos financeiros nestes locais de trabalho. Na Frana, uma hora a mais no trabalho associou-se a um aumento de 30% dos acidentes no setor metalrgico (SOLINS, 1976). O aumento da jornada na Inglaterra de 60 para 72 horas foi acompanhado de um aumento de 250% nos acidentes (algumas fontes secundrias no so citadas pelo artigo de DWYER, 1994). Relacionado com comando, o autor identifica duas relaes sociais: desintegrao do grupo social e autoritarismo. O autoritarismo e medo de punio levam execuo de tarefas perigosas. Segundo o autor, a ausncia de sindicatos fortes no Mar do Norte e demisso de lideranas sindicais foram relacionadas com o aumento de acidentes.
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Segundo DWYER (1991), a organizao coletiva dos trabalhadores tem sido um meio de combate ao autoritarismo. O autor menciona pesquisas de RAFTERY e AKMAN (1986), que associam uma queda abrupta de 300% na taxa de desastres acidentais nas minas de carvo da Inglaterra, ocorridos rapidamente com o estabelecimento do Sindicato Nacional dos Trabalhadores de Minas. Cita ainda pesquisa histrica de GRAEBNER (1976) nas minas de carvo dos Estados Unidos, onde testes estatsticos associam a experincia dos trabalhadores coletivamente organizados com a reduo da taxa de acidentes. A referida pesquisa trabalhou com dados de 1907, revelando que nos estados sem organizao sindical ocorreram 9.59 fatalidades por 1000 empregados. Esta taxa de 5.07 mortes para 1000 empregados onde a organizao sindical era mdia e onde a organizao sindical era plenamente implantada foi encontrada a menor taxa, de 2.47 por 1000. Reforando tal linha de argumentao DWYER (1991) cita estudo transnacional conduzido por GRUNBERG (1983) que comparou duas fbricas de montagem de automveis na Frana e na Inglaterra produzindo o mesmo tipo de carro. A taxa de acidentes na fbrica francesa, com menor organizao sindical, foi 60 vezes maior que a da Inglaterra, sendo a diferena explicada pelos diferentes graus de sindicalizao e fora dos trabalhadores nas duas fbricas. Quanto organizao, DWYER (1994) identifica o controle que existe sobre a diviso do trabalho, mencionando fatores como falta de qualificao para o exerccio da tarefa e a desorganizao. Quanto desintegrao, esta leva a acidentes em tarefas que dependam da coordenao, qualidade e comunicao entre trabalhadores, citando como exemplo a decomposio social da Unio Sovitica e o aumento de riscos de acidentes com Centrais Nucleares. Para o autor esta teorizao baseada na hiptese de que a gerncia do relacionamento entre o trabalhador e os perigos do seu trabalho, em cada nvel, est associada produo de acidentes naquele nvel. Conseqentemente uma mudana neste gerenciamento seria associada a uma mudana na produo de acidentes. "Esta a hiptese chave que forma a base de uma abordagem sociolgica da preveno de acidentes".

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1.3. ACIDENTES E MTODOS DE INVESTIGAO


"Acidente: trabalhador ferido na regio do pescoo com a ponta da lmina de uma roadeira de mato tipo costal motorizada. A lmina rompeu-se ao atingir uma pedra conforme atesta o exame pericial. Concluso: do observado e do relatado, a causa do acidente deu-se em funo de uma somatria de atos inconseqentes, a saber: Utilizao inadequada do equipamento, uma vez que o local no propcio, dada a existncia de

pedras de cobertura; Operar o equipamento sem a proteo devida da ferramenta de corte; No utilizar o cinto de apoio recomendado; Utilizar a ferramenta no recomendada pelo fabricante (faca dupla metlica).

Do exposto conclui-se que o acidente ocorreu em funo de atos inseguros caracterizado por negligncia e imprudncia, potencializado pela inobservncia por parte dos mentores e fiscalizadores no cumprimento das normas regulamentadoras e no obedecimento das instrues de operao e manuseio ditadas pelo fabricante (sic!)" SUPERINTENDNCIA DE POLCIA TCNICO CIENTFICA - IC de Piracicaba (2000) grifo nosso.

Esta a reproduo de uma concluso de um dos laudos que foram objeto desta pesquisa, numa situao caracterstica em que se imputa culpa ao acidentado por decises que no esto ao seu alcance. Quem "escolhe" o local para a execuo da tarefa? Por acaso existe terreno isento de pedras? Quem decide o tipo de ferramenta ou faca a ser usada na execuo da tarefa? E por acaso existe lmina de ao disponvel no mercado que seja inquebrvel, resistente a impactos desta natureza? O ambiente de produo, especialmente no Brasil um terreno definido, de antemo imposto por relaes hierrquicas rgidas e relaes de trabalho essencialmente autoritrias. Quais os efeitos da concepo monocausal nas polticas de preveno e nos mtodos de investigao no pas? Alm de refletir interesses em deslocar as verdadeiras causa dos acidentes, e das responsabilidades, no seria este modelo (ou ideologia) um dos obstculos que dificultam a melhoria dos ambientes de trabalho e queda real dos ndices de acidentes e mortes?
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Em reviso sobre os mtodos de investigao de acidentes do trabalho, ALMEIDA (2000) alega que descuido, desateno, negligncia, dentre outras, so expresses que descrevem o acidente de forma subjetiva, em termos de "falta" de pessoa(s), dificultando sua reconstruo em termos factuais. Sua utilizao refletiria meramente a predisposio dos responsveis pela coleta de dados na busca a priori de uma nica causa para o acidente, ligada ao indivduo, configurando, portanto, em investigaes

tendenciosas, sem a realizao da anlise da tarefa, do sistema homem-mquina e do contexto scio-poltico da empresa. Entender que os acidentes do trabalho so fenmenos causados por falha humana do acidentado, conseqncia sobretudo de atos inseguros praticados pelos trabalhadores, implica em dispensar uma investigao das causas e em apontar a preveno na mudana do comportamento dos trabalhadores. Investigaes que atribuem a ocorrncia do acidente a comportamentos inadequados do trabalhador ("descuido", "negligncia", "imprudncia",

"desateno" etc), evoluem para recomendaes centradas em mudanas de comportamento: "prestar mais ateno", "tomar mais cuidado", "reforar o treinamento"... Tais recomendaes pressupem que os trabalhadores so capazes de manter elevado grau de viglia durante toda a jornada de trabalho, o que incompatvel com as caractersticas bio-psico-fisiolgicas humanas. Em conseqncia, a integridade fsica dos trabalhadores fica na dependncia quase exclusiva de seu desempenho na execuo das tarefas (BINDER e ALMEIDA 2000). A culpa lanada sobre as vtimas dos acidentes do trabalho associa-se, segundo WIGGLESWORTH (197815, citado por ALMEIDA, 2000) ao desenvolvimento histrico das noes de comportamento faltoso e negligente, nas legislaes de indenizaes de vtimas e de interveno nos ambientes de trabalho. Estabelece-se confuso entre alocao de culpa e identificao de causa, com nfase em aspectos do comportamento humano e excluso dos demais fatores, com conseqncias negativas para a preveno.
WIGGLESWORTH, E.C. 1978. The Fault Doctrine and Injury Control. The Journal of Trauma. 1978; 18: 789-794.
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Implica tambm em pressupor que os processos de trabalho so naturais, que os riscos existem e so inerentes a estes processos, devendo os trabalhadores se adaptarem aos perigos, tomando cuidado, prestando mais ateno. Esta verso tambm a porta aberta para a impunidade uma vez que se acobertam fatores causais oriundos de decises situadas em nveis hierrquicos superiores. Na viso sistmica do fenmeno acidente, a preveno parte da compreenso das limitaes biolgicas, fisiolgicas e psicolgicas do ser humano, ou seja, quando os processos de trabalho so concebidos, projetados e executados de modo a suportar, como naturais, as falhas humanas. Trata-se do princpio 'da falha segura', onde os processos, mecanismos e sistemas de trabalho j devem antecipar e prever as possveis falhas ou erros humanos, criando condies e ambientes de trabalho que os abriguem. Considera-se seguro o sistema capaz de tolerar erros do operador sem ocorrncia de acidente (BINDER e ALMEIDA, 2000). Numa viso sistmica, o acidente visto ento como um sinal patolgico, no mais que uma conseqncia, entre outras, do estado de inadaptao ou de disfuncionamento do sistema produtivo. Ele um sinal, mas no o nico. Segundo CARPENTIER (1980), o estado de segurana de um sistema pode ser igualmente desvelado em vrios momentos do desenvolvimento dos processos, sob a forma de desvios em relao ao funcionamento normal, dificuldades de adaptao a situaes novas que vo se manifestar em constante flutuao da mo de obra, absentesmo, dificuldade de formao, taxas elevadas de erro, freqncia elevada dos incidentes ou da ruptura de processos. Estes sinais chegam a ser ndices do grau de segurana obtida, e um parmetro de valorizao da ao da preveno. Numa analogia ao trabalho do mdico, no se soluciona o problema tratando somente do sintoma. A preveno portanto no pode se resumir a tratar pontualmente o fenmeno acidente e sim o sistema inteiro no qual preciso investir para melhorar a confiabilidade, adotando-se uma ampla gama de critrios. Segundo o autor alguns critrios ou parmetros do estado de segurana (valor da ao de preveno) podem ser avaliados por meio da taxa de acidentes, que seria um critrio pouco congruente, pois reflete mais a gravidade das conseqncias e no o risco propriamente dito; o estudo (subjetivo) das atitudes em relao segurana que podem ser avaliadas por meio de questionrios, o absentesmo, a
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rotatividade da mo de obra e o ndice de incidentes. Estes critrios tm uma grande utilidade, pois se completam e enriquecem a imagem do sistema caracterizando-se as zonas de interveno. O reconhecimento da variedade de critrios conduz ento a uma concepo da preveno. Um primeiro princpio conduz necessidade de atuar sobre os fatores que condicionam a confiabilidade (fiabilidad) do conjunto (a organizao, os processos, as comunicaes) bem como a confiabilidade dos elementos (os equipamentos, os ambientes, os homens). Segundo CARPENTIER (1980) primordial para um domnio da preveno tcnica levar em conta as qualidades intrnsecas dos materiais ou dos procedimentos, e tambm as condies reais de utilizao e funcionamento. Outro objetivo a atuao favorecendo a adaptao do sistema s situaes novas, imprevistas ou raras, entrando o papel da organizao, das comunicaes e das medidas pedaggicas como formao, controle e reforos. De uma abordagem clnica que incide sobre as causas imediatas que deram origem ao acidente deve se integrar uma abordagem epidemiolgica que incide sobre os fatores que condicionam situaes globais, implicando numa melhora global da segurana, que conduz portanto a uma noo de gesto preventiva de pessoas e bens materiais. Estas duas abordagens, segundo o autor, referem-se aos dois nveis de funcionamento de um sistema aberto, onde se distingue o nvel dos elementos (determinista a curto prazo) e o nvel do conjunto estrutural (probabilidade a longo prazo). Num programa de gesto preventiva a ao pode ser conduzida a partir de anlises de diversos reveladores levando em considerao a realidade vivida, dirigindo-se as situaes mais gerais da estrutura e da organizao. A melhora tende a repercutir em cascata, e de forma consistente nas condies de trabalho, graas a uma ao integrada com os responsveis hierrquicos. Na gesto preventiva, a segurana vista como uma tecnologia integrada produo. A ao de preveno aparece finalmente como parte relevante de um programa geral de gesto, no qual a preveno dos acidentes no mais que um aspecto e uma conseqncia e onde a ergonomia e a medicina do trabalho podem apresentar uma contribuio tcnica. A funo de segurana, ao mesmo tempo em que uma funo tcnica de preveno, engloba uma srie de programas convergentes, principalmente a reduo dos incidentes por meio da manuteno preventiva, preveno de riscos especiais de incndio,
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veculos e outros. At o papel do mdico do trabalho aparece sob um ngulo novo e ampliado, com uma responsabilidade que se estende muito alm do consultrio. CARPENTIER (1980) sugere o seguinte diagrama mostrando a relao entre a funo preveno e a funo ergonomia:

ERGONOMIA
1

Afio TECNOLOGIA
Preventiva Ergonmica :

SEGURANA

Fonte: CARPENTIER (1980)


MEDICINA DO TRABALHO

Figura 5: Relaes entre a funo preveno e a funo ergonomia

Segundo o autor, a ergonomia pode colaborar com a preveno em dois nveis: de uma maneira global, a adequao de uma situao de trabalho cria situaes mais favorveis segurana e de um modo particular os aspectos especficos da segurana entram na anlise do trabalho que procede concepo ergonmica da situao e dos meios de trabalho melhorados.

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1.4. RISCO DE ACIDENTE E RISCO GRAVE E IMINENTE A palavra "risco" oriunda do Italiano Riscare que significa originalmente "navegar entre rochedos" (FREITAS, 1996). RAAFAT (1989) define risco de acidentes como sendo a probabilidade de um evento especfico ocorrer em um determinado perodo de tempo, associado s conseqncias daquele evento, Segundo o autor os parmetros que determinam o risco de acidentes so: 1. A chance anual que se espera que uma mquina ou processo ocasione uma condio de risco (atravs da falha de um dispositivo de proteo, por exemplo); 2. A freqncia e durao de exposio de uma pessoa ao risco. Isto pode ser estimado como uma proporo do tempo que a exposio ocupa; 3. A gravidade da leso, que abrange de um simples corte e ferimento at uma leso fatal. RAAFAT (1989) prope um calculador de risco como um guia rpido para identificar o grau de risco associado com mquinas e processos especficos. Os elementos bsicos no clculo do risco so: - A freqncia de ocorrncia do risco no ano (probabilidade), que abrange do freqente (1 a cada 10) at extremamente raro (1 em 1.000.000 por ano). - Freqncia e durao da exposio ao fator de risco. Esta graduada em uma escala abrangendo do muito raro (< 1%) at a exposio contnua (100% do tempo). - O potencial de gravidade da leso graduado numa escala que vai da simples contuso a mltiplas fatalidades, que poderiam resultar de fogo/exploso ou emisso de substncias txicas.

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Conectando-se os pontos selecionados nas escalas atravs de uma reta para at o ponto x , estima-se o risco envolvido, conforme nomograma apresentado na Figura 6

Probabilidade anual
i

Exposio ao risco (o/0 d e t e m p o )

Conseqncias

Nvel de Risco

10
Mulnpla

ALTO
adiuVIdn 'Mal Perda de um membro/ olho Prrda de 1 mio/pe

10

SIBSTANC1AL

10

MODERADO

10

Perda de u a dedo Fenaienloa

10 Extremamente Remoto

LEVE
Linha de ligao

10

Fonte: R A A F A T (1989: 1993)

Figura 6: Nomograma Calculador de Riscos O grau de risco dividido em quatro categorias: risco elevado - indica que o grau de risco intolervel e no pode ser justificado de nenhum modo: risco substancial indica que o risco deve ser reduzido to rpido quanto seja possvel; risco moderado indica que o risco tolervel se o custo da reduo puder exceder os "ganhos obtidos" (Sic!); baixo risco - indica que o grau de risco aceitvel e preocupaes futuras so desnecessrias (RAAFAT, 1989). A Legislao Brasileira utiliza o conceito de risco grave e iminente, "como toda condio ambiental de trabalho que possa causar acidente de trabalho ou doena profissional, com leso grave integridade fsica do trabalhador" (subitem 3.1.1 da NR3 da Portaria 3214/78).
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Nestas condies de trabalho, facultado ao poder pblico, tanto ao Ministrio do Trabalho como ao Setor Sade, atravs da Vigilncia Sanitria e da Sade do Trabalhador, realizar a interdio de mquina, setor ou o embargo de obra (GOUVEIA, 2000). Determinadas condies de trabalho podem ser configuradas como situao onde o acidente est "esperando para acontecer". Elas resultam da aceitao de situaes descontroladas do ponto de vista da segurana do trabalho, constituindo condio de risco assumido pela empresa (BINDER e ALMEIDA, 2000). Utilizando-se de classificao proposta por Monteau, BINDER e ALMEIDA (2000) dividem os acidentes de trabalho em dois grupos distintos. No primeiro grupo existem situaes que podemos tambm classificar como situao de risco grave e iminente, sem quaisquer medidas de controle do perigo, com elevada freqncia de acidentes. Neste grupo possvel identificar a maioria das causas dos acidentes com relativa facilidade, por meio de inspees de segurana. Trata-se de situaes nas quais o desrespeito legislao flagrante, com indicao de aes de preveno calcadas na aplicao das normas legais vigentes. Como exemplos citam a operao de mquinas com zona de operao aberta, permitindo acesso a partes do corpo do trabalhador, trabalho em altura sem proteo contra quedas, contato com componentes energizados sem proteo, observando-se que a maioria dos fatores que geraram o acidente estavam presentes na situao de trabalho habitual. Basta, segundo os autores, pequena mudana na realizao da tarefa, s vezes imperceptvel ao prprio acidentado, para que o acidente sobrevenha, "verificando-se que a segurana nestes casos depende, quase que exclusivamente, do desempenho do trabalhador". No segundo grupo onde existem boas condies de segurana, com baixa freqncia de acidentes, estes dependem da ocorrncia de vrias alteraes, simultneas ou seqenciais, na forma de desenvolvimento do trabalho que, por no estarem presentes na situao de trabalho habitual, dificilmente so identificadas por meio de inspees de segurana clssicas.

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DOOS (1994 , citado por ALMEIDA, 2000) considera vlida a estratgia de investigao aprofundada dos acidentes com o uso de mtodos apropriados como a entrevista com os acidentados, por possibilitar aos investigadores acesso a novos conhecimentos, servindo ainda para a consolidao do grupo de pessoas que trabalha com a preveno de acidentes. Uma investigao criteriosa deve obedecer a alguns princpios e regras de modo a no aceitar as primeiras verses emitidas. A investigao deve possibilitar o entendimento da atividade real de trabalho (no confundir com a atividade prescrita, ou com normas de produo, bastante distintas da atividade realmente realizada) sem o acidente e com o acidente, de modo a entender o que houve de mudana, o que houve de diferente e que desencadeou o acidente. Entrevistas, fotografias, estudo de registros e documentos e outros recursos devem permitir a resposta a perguntas que devem ser aplicadas tanto para a situao normal (sem acidente) como na situao alterada (com acidente): O que faz por que faz - com quem faz- como faz - em que tempo faz- com o que faz quando faz - onde faz em que condies faz. A sistematizao das respostas possibilita o encontro de fatores situados mais na origem dos acidentes, a busca das causas das causas. Estes fatores estruturais, antecedentes ao evento, devem ser o alvo principal para as medidas de preveno, uma vez que saneados evitam a ocorrncia de novos eventos. Para investigar acidentes mais complexos, que tm sua ocorrncia associada interao e conjugao de vrios fatores e alteraes no modo habitual de realizar o trabalho, pode-se utilizar mtodos de anlise como o da rvore de Causas - ADC-, que prope uma abordagem sistmica das causas dos acidentes. O mtodo foi desenvolvido na dcada de 70 por investigadores do Instituto Nacional de Pesquisas sobre Segurana do Trabalho da Frana (INRS). Ele parte de dois pressupostos bsicos: o de que o acidente do trabalho um fenmeno multicausal e que ocorre no interior de um sistema sciotcnico
DOOS MBT; SAMUELSON S. Evaluation of a strategy. Preventing accidents with automated machinery through target and comprehensive investigation conducted by safety engineers. Safety Science. 1994.17:187206.
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aberto, configurando sinal ou sintoma de seu disfuncionamento. A aplicao deste mtodo possibilita descortinar causas mais remotas relacionadas aos acidentes chegando s questes organizacionais e s prprias relaes de trabalho. O mtodo baseia-se no relato detalhado dos fatos envolvidos na ocorrncia do acidente de trabalho a partir da leso ocorrida, identificando retroativamente tais fatos, chamados de fatores antecedentes. Como unidade ou categoria de anlise, o mtodo utiliza a atividade, decomposta em quatro elementos: o indivduo (I), a tarefa (T), o material (M) e o meio de trabalho(MT): Indivduo - (qualificao, treinamento recebido, funo / posto de trabalho habituais e por ocasio do acidente etc); Tarefa - o que o (s) trabalhador (res) / indivduo(s) executa(m) em condies habituais de trabalho e por ocasio do acidente; Material - mquinas e equipamentos, matrias-primas, etc utilizados na execuo da tarefa; Meio de trabalho - entendido como o meio social da empresa (relaes sociais, pessoais, hierrquicas), forma de organizao do trabalho, treinamentos ministrados, etc. A investigao do acidente consiste na identificao de todas as modificaes ocorridas em cada um dos quatro elementos, ou seja, das variaes, bem como dos antecedentes permanentes provavelmente envolvidos na ocorrncia do acidente. O acidente, descrito como um processo iniciado por uma primeira perturbao de um elemento do sistema, passando por uma cadeia de incidentes intermedirios, evolui at a leso do indivduo (BINDER et ai. 1995; MONTEAU, 1989; BINDER, 1997). Pesquisa de 42 acidentes de trabalho graves feita por ALMEIDA (1995), no Municpio de Botucatu, So Paulo no primeiro trimestre de 1993, utilizando-se do mtodo da rvore de causas (ADC), identificou uma mdia de 18,6 fatores por acidente analisado, reforando o conceito de que os acidentes de trabalho so fenmenos complexos e pluricausais. Do total dos 784 fatores identificados, os fatores relacionados tarefa
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responderam por 52,8%; os relacionados ao material responderam por 22,1%; os relacionados ao meio de trabalho ficaram com 16,3% e os fatores relacionados ao indivduo ficaram com 8,8%, conforme tabela a seguir: Tabela 2: Identificao de fatores causais de acidentes pelo mtodo ADC
Fatores causais Tarefa Material Meio de trabalho Indivduo Total N 414 173 128 69 784 ' Porcentagem - % 52^8 22,1 16,3 8,8 100

Fonte: PST - Botucatu, ALMEIDA(1995).

Pode-se observar pela tabela 2 que a soma dos fatores relacionados tarefa, ao material e ao meio de trabalho, que se situam no plano gerencial da empresa, tradicionalmente com pouca ou nenhuma interferncia do trabalhador, totalizam 91,2%, enquanto os fatores de ordem individual aparecem com 8,8%. Segundo o autor, a maioria dos acidentes ocorreu em situao de perigo evidente, em atividades em que havia problemas de segurana de materiais ou modos operatrios, onde a segurana dependia exclusivamente do desempenho do indivduo na tarefa, onde as medidas de preveno prioritrias na maioria dos casos referiam-se adequao do posto de trabalho e da melhoria da segurana nas mquinas. Uma investigao criteriosa deve buscar seguir um roteiro conforme proposto por BINDER e ALMEIDA (2000): Descrever a forma habitual de execuo da atividade em desenvolvimento no momento de ocorrncia do acidente;

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Identificar, em relao s condies de trabalho habituais (trabalho real, no trabalho prescrito), isto , sem ocorrncia de acidente, o que mudou / alterou / variou, investigando as origens das alteraes / mudanas / variaes ocorridas. extremamente importante identificar as condies do sistema que permitiram o aparecimento dessas mudanas (ou variaes). Em outras palavras, buscar as "causas das causas".

Descrever cuidadosamente as mudanas que provocaram perturbaes que ultrapassaram a tolerncia habitual do sistema, ou seja, aquelas que no foram solucionadas com as estratgias adotadas no funcionamento do sistema nas situaes sem acidente. Quando no for possvel esclarecer como se originou determinada modificao ou variao, explorar hipteses possveis acerca de sua origem e, para cada hiptese, buscar evidncias diretas ou indiretas de sua ocorrncia. Por exemplo, no caso de sistemas tcnicos, a existncia de componentes alterados ou com marcas do ocorrido pode fornecer

informaes importantes, seja por visualizao direta, seja por exames em laboratrios ou servios especializados. Da mesma forma, os registros relativos ao histrico de manuteno de uma mquina inclusive aqueles relativos s mudanas efetuadas aps o acidente com vistas sua liberao, podem ser teis. Buscar confirmao para todas as informaes colhidas nas entrevistas, visando descrever os fatores que participaram do desencadeamento do acidente com a maior fidelidade possvel. A realizao de entrevistas deve incluir vrios interlocutores: acidentado (que no estar vivo para informar em casos de acidentes fatais), testemunhas do ocorrido, colegas de trabalho, chefias, membros das Comisses Internas de Preveno de Acidentes - CIPA e dos Servios Especializados em Segurana e Medicina do Trabalho SESMT (quando houver), outros acidentados que tenham sofrido acidentes semelhantes etc. Em casos de acidentes envolvendo mais de uma empresa, incluir seus membros na relao de pessoas a entrevistar.
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Durante as entrevistas, diante de expresses como "foi um descuido", "acho que no prestei muita ateno", "fiz uma bobeira" utilizadas pelos prprios acidentados-vtimas de acidentes no fatais para descrever os episdios de que foram vtimas, imprescindvel indagar - e, se necessrio, insistir-, como foi o tal "descuido", a "falta de ateno" procurando caracterizar o sentido da expresso utilizada pelo trabalhador (ou testemunha, ou colega, em casos de acidentes fatais). Sobretudo, da maior importncia investigar suas causas. Freqentemente os "descuidos" ocorrem em situaes de presso de tempo para execuo de tarefas (urgncias de vrias naturezas e origens), ao final de turnos noturnos, ao final de jornadas de trabalho prolongadas por horas-extras, em situaes de fadiga evidente do trabalhador, durante execuo de tarefas anexas / secundrias, ou de tarefas eventuais como por exemplo as de manuteno. Investigaes cuidadosas geralmente permitem identificar se os 'limites das capacidades humanas' foram ultrapassados. Mesmo em grandes empresas freqente encontrar situaes em que a segurana do trabalhador depende quase exclusivamente de seu desempenho na execuo da tarefa. fundamental que durante a coleta de informaes sejam descritos fatos passveis de constatao. Por exemplo, ao invs de registrar "exps-se desnecessariamente ao perigo", descrever aes, posies adotadas pelo trabalhador, sem emitir juzo de valor. Da mesma forma, no incluir interpretaes e ou concluses do investigador durante a fase de coleta de dados.

1.5. CAUSAS E RESPONSABILIDADES NOS ACIDENTES DO TRABALHO A apurao de responsabilidade se distingue da apurao de causas nos acidentes de trabalho. A palavra "responsabilidade" est associada conotao negativa de culpa e de punio. Na inferncia causai "trata-se de provar a existncia de uma ligao entre uma suposta causa e um efeito enquanto que na atribuio de responsabilidade trata-se de ir alm da simples ligao entre causa e efeito para designar o autor presumido de um evento." Trata-se de identificar um culpado (KOUABENAN, 199917 citado por ALMEIDA 2000, p.30).
KOUABENAN DR. Explication naive de lccidnt et prevention. Paris: Press Universitaires de France; 1999. La notion de cause dans lxpliction na:ive: de3s distinctions utiles. P. 15-45. [PUF - Colletion L Travail Humain].
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A caracterizao de responsabilidade mais complexa que a de causa. Os fatores causais considerados no controlveis, moralmente condenveis ou socialmente indesejveis parecem determinantes na atribuio de responsabilidade. Segundo

ALMEIDA (2000), se o objetivo do observador for determinar responsabilidades, a explicao causai dirige-se s pessoas direta e ativamente implicadas no desencadeamento dos eventos "anormais", na persistncia de fatores que representem descumprimento de regras. A noo de responsabilidade supe uma interveno causai interna (humana) e controlvel pelo agente em questo. Tentando definir as relaes entre causalidade, intencionalidade e responsabilidade, prope-se cinco nveis de responsabilidade: 1) A associao - em que medida o ator est associado ao evento? 2) A comisso - em que medida o ator teria papel instrumental ou causai,

mesmo sem poder t-lo previsto? 3) A previsibilidade - em que medida poderia prever o efeito, mesmo sem ter a inteno de produzi-lo? 4) A intencionalidade - at que ponto o ator teria procurado intencionalmente

os efeitos que ele poderia prever? 5) A justificativa - em que medida o comportamento visado, includa sua motivao, seria justificvel pelas mudanas no ambiente? Esta considerao , em geral, como ser apresentado mais frente, vlida quando se trata de responsabilidade penal que incide sobre os responsveis, pessoa fsica de dirigentes, encarregados, no se aplicando responsabilidade civil. Embora necessite de comprovao de culpa, esta no necessita estar vinculada a indivduos, bastando o descumprimento de normas de segurana por parte da empresa enquanto organizao, pessoa jurdica. Portanto necessrio comprovar o no cumprimento de normas legais que obrigam o empregador a prever condies de trabalho seguras, dispensando a comprovao de culpa grave ou dolo conforme se pode notar no item quatro proposto pelo autor.
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1.6. RESPONSABILIDADE CIVIL E PENAL NOS ACIDENTES DO TRABALHO. Nos tempos do Direito Romano, o mal sofrido era reparado atravs da vingana privada, quando os homens faziam justia pelas prprias mos. Posteriormente, a reparao do mal foi regulada e legalizada pela chamada Pena de Talio que institui o direito ao revide: olho por olho dente por dente. lei de Talio seguiu-se uma fase de composio com o ofensor para que o dano fosse reparado pela prestao de uma pena com o pagamento em dinheiro ou entrega de objetos. Na evoluo do Direito Romano emerge a lei Aquia, com a noo de culpa como fundamento da responsabilidade, introduzindo a reparao pecuniria do dano (HENNTNGTON, 1996; SAAD, 1995). A primeira lei especial de acidentes do trabalho foi promulgada na Alemanha de Bismark, em 1884, sendo seguida pela ustria (1887), Noruega (1894), Inglaterra (1897), Frana (1898), Dinamarca (1898), Itlia (1898), Espanha (1900) e Brasil (1919) (SAAD, 1995). Segundo SAAD (1995) o desenvolvimento de tecnologias e a maior periculosidade do trabalho determinaram considervel aumento de acidentes em que no haveria culpa do empregador. A Corte de Cassao da Frana, em 16 de Julho de 1896, abstraiu, para a reparao dos danos decorrentes de acidentes, qualquer idia de culpa. Essa clebre deciso teve enorme repercusso, inspirando a Lei Francesa de 9 de Abril de 1898, marco histrico sobre a infortunstica do trabalho. As diversas legislaes podem ser agrupadas em trs grandes sistemas: o germnico, o anglo-saxo e o francs. No sistema germnico, o seguro contra acidentes obrigatrio, o Estado assume o monoplio do seguro; no sistema anglo-saxnico, no existe obrigatoriedade do seguro, nem jurisdio ou garantia especial; no sistema francs ocorre um sistema hbrido entre os dois sistemas citados, no existe um monoplio do Estado, mas existem medidas particulares garantindo o pagamento de indenizaes por acidentes do trabalho (SAAD, 1995). A responsabilidade civil significa a obrigao de reparar o prejuzo resultante de um fato de algum que o autor direto ou indireto. Ela consiste em reparar por meio de uma indenizao pecuniria o dano causado aos indivduos. A responsabilidade civil se distingue da responsabilidade penal que, ocorre quando a conduta do infrator fere os
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interesses da sociedade. A ordem jurdica pode operar com independncia nos dois casos, ou seja, ela pode prescindir da responsabilidade criminal, contentando-se com a considerao se o fato humano lesa um interesse individual, atravs da responsabilidade civil (PEREIRA, 1998). Entre as principais teorias que fundamentaram a responsabilidade patronal pelo acidente do trabalho e o dever de indenizao, podem ser citadas a teoria extracontratual, ou teoria aquiliana, a teoria contratual, a teoria da responsabilidade objetiva, a teoria do risco profissional e a teoria do risco social (MAGANO, 1976; FERNANDES, 1995; HENNINGTON, 1996). A responsabilidade civil pode ser compreendida a partir de duas doutrinas jurdicas distintas: a primeira a doutrina denominada subjetiva, ou teoria da culpa, que necessita da caracterizao de culpa e a doutrina denominada objetiva, ou teoria do risco, que caracteriza a existncia da responsabilidade sem necessidade de apurao de culpa. A teoria do risco, ou da responsabilidade objetiva, assegura que todo prejuzo deve ser atribudo ao seu autor e reparado por quem o causou. Aqui no importa nenhum julgamento de valor sobre os atos do responsvel. Basta que o dano se relacione materialmente com estes atos, pois "aquele que exerce uma atividade dever assumir os riscos" (OLIVEIRA, 1998). Na sociedade capitalista, o empregador explora a empresa. A ele compete dirigir e fiscalizar a produo. Ele seleciona os meios e os utenslios de trabalho, distribui os encargos, indica as funes, escolhe os lugares para execuo do trabalho. Contribui portanto, dessas e de outras maneiras, para criar ou agravar o risco profissional corrido pelos empregados. O empregador "como organizador da empresa, portanto criador do risco, e como auferidor dos lucros - responder pelos danos sofridos por seus trabalhadores, durante o servio" (RUSSOMANO, 1964). No Brasil, nos primrdios da industrializao, com base na Constituio de 1891, ocorria uma reafirmao da no interveno do Estado no mercado e nas relaes de trabalho. A regulamentao das relaes entre trabalhadores e patres era vista como prejudicial e atentatria livre circulao de mercadorias, mais especificamente compra e
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venda da fora de trabalho. Por isso a legislao trabalhista praticamente inexistia. "Em ltima anlise, as questes trabalhistas caam na jurisdio do Cdigo Penal: da a afirmao repetida de que a questo social na Primeira Repblica no passava de um caso de polcia" (ROCHA e NUNES, 1994). Inicialmente a reparao de dano decorrente de acidente de trabalho exigia prova, por parte do empregado, da culpa do empregador - da independncia at 1919, a reparao sustentava-se na teoria aquiliana e uma vez que a prova dificilmente era conseguida, a maioria dos eventos acidentados ficava sem amparo legal. Posteriormente surgiu a teoria contratual que estabelecia que o empregador deveria provar no ser o culpado pelo acidente ocorrido - a responsabilidade deveria decorrer da relao jurdica representada pelo contrato de trabalho, devendo o empregador a partir disso, zelar pela segurana e sade do empregado. No entanto, partindo do fundamento da culpa, do julgamento subjetivo, em caso de caracterizao de motivo de fora maior, casos fortuitos, ou culpa de outros empregados, muitos acidentes ficavam sem possibilidade de indenizao, pois no se conseguia nestes casos caracterizar a culpa do empregador. Surge ento a teoria baseada no conceito de que aquele que lucra com uma situao deve responder pelo risco ou pelas desvantagens dela resultantes, sendo a responsabilidade independente de dolo ou culpa. a teoria da responsabilidade objetiva, que no mbito da indstria denomina-se teoria do risco profissional. Esta teoria deriva posteriormente para a teoria do risco social que aponta o acidente de trabalho como responsabilidade coletiva, e defende que a empresa possui uma funo social, levando ao progresso econmico do qual todos se beneficiariam, devendo o acidente ser financiado por toda a sociedade (HENNTNGTON, 1996). A teoria do risco social, que integra o seguro de acidentes do trabalho no contexto da Seguridade Social, a dominante nas ltimas dcadas (SAAD, 1995). No Brasil, o seguro de acidentes do trabalho foi inserido na estrutura da Previdncia Social com a Lei n 5316, de 14.9.1967, tornando-se Seguro Social Obrigatrio, que assim oferecia a garantia do pronto e efetivo pagamento das indenizaes (FERNANDES, 1995).

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A norma central da Responsabilidade Civil no ordenamento jurdico brasileiro est definida no Cdigo Civil, artigo 159: "Aquele que, por ao ou omisso voluntria, negligncia, ou imprudncia, violar direito, ou causar prejuzo a outrem, fica obrigado a reparar o dano. A verificao de culpa e a avaliao da responsabilidade regulam-se pelo disposto neste Cdigo, arts. 1518 a 1532 e 1537 a 1553". A Responsabilidade Civil pode ser definida ainda como a situao de quem tendo violado uma norma qualquer, se v exposto s conseqncias desagradveis decorrentes dessa violao, traduzidas em medidas que a autoridade encarregada de velar pela observao do preceito lhe imponha. Pode ainda ser definida pela "aplicao de medidas que obriguem uma pessoa a reparar o dano moral ou patrimonial causado a terceiros, em razo de ato por ela mesma praticado, por pessoa por quem ela responde, por alguma coisa a ela pertencente ou de simples imposio legal". Em todos os conceitos e em todos os tempos sobressai na responsabilidade civil o dever de reparar o dano causado (AGUIAR DIAS, 1995). Ainda segundo o Cdigo Civil Brasileiro, Art. 1.522, a responsabilidade civil no acidente de trabalho abrange as pessoas jurdicas que exercem explorao industrial (CAMPOS e CAMPOS, 1995). Nos casos de acidentes do trabalho que resultem em danos ou leses ao trabalhador, a responsabilidade civil do empregador acionada para fundamentar a pretenso de ressarcimento por parte daquele que sofreu as conseqncias do infortnio. por isso um instrumento que socorre ou deveria socorrer o que foi lesado, utilizando o patrimnio do causador do dano para a restaurao do equilbrio rompido. Pretende-se portanto corrigir o desvio de conduta amparando a vtima do prejuzo, servindo para desestimular o violador potencial, o qual pode antever e at mensurar o peso da reposio que seu ato ou omisso poder acarretar (OLIVEIRA, 1998). No direito brasileiro, a responsabilidade civil assenta no princpio fundamental da culpa a despeito de algumas disposies isoladas abrigarem a responsabilidade objetiva ou a teoria do risco. O preceito capital o artigo 159 do Cdigo Civil. Nele o mago da responsabilidade est na pessoa do agente e seu comportamento contrrio ao direito. "A norma legal alude ao dano causado, mas no um dano qualquer, porm aquele que se liga

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conduta do ofensor". Na doutrina subjetiva a responsabilidade civil constituda por trs elementos que so considerados conjuntamente: - Existncia de um dano; A culpa do agente,

- O nexo de causalidade entre o dano e a culpa. Entre os elementos constitutivos da responsabilidade civil, o dano ou prejuzo o que menos suscita discusses, podendo ser definido como: um prejuzo (material ou moral) resultante de uma leso a um direito. O dano moral pode ser definido como "qualquer sofrimento humano que no causado por uma perda pecuniria" e abrange todo atentado reputao da vtima, sua autoridade legtima, ao seu pudor, sua segurana e tranqilidade, ao seu amor prprio esttico, integridade de sua inteligncia, a suas afeies (PEREIRA, 1998). O dano material pessoa contm a idia de colocar alguma coisa no lugar do bem lesado, ou seja, prover a vtima de algo equivalente ao bem que perdeu. Indenizar ser portanto suprir em espcie ou pecuniariamente, vtima, a perda que sofreu. Assim que o dano propriedade significa proporcionar ao lesado coisa idntica ou quantia equivalente. O dano pessoa repara-se mediante um capital ou uma penso que supra vtima a perda de sua capacidade laborai. Quando se trata do dano moral, o centro do conceito ressarcitrio acha-se deslocado para a convergncia de duas foras: carter punitivo para que o causador do dano, pelo fato da condenao, se veja castigado pela ofensa que praticou; e o "carter compensatrio" para a vtima que receber uma soma que lhe proporcione prazeres como contrapartida do mal sofrido. A CONSTITUIO DA REPUBLICA de 1988 veio reforar a idia de reparao do dano moral quando define em seu artigo 5o, n X que "so inviolveis a intimidade, a vida privada, a honra e a imagem das pessoas, assegurando o direito indenizao pelo dano material ou moral decorrente de sua violao" (PEREIRA, 1998).

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PEREIRA (1998) considera necessria a distino entre dolo e culpa, sendo que dolo pode ser definido como culpa consciente ou a infrao de uma norma com o propsito deliberado de causar um mal ou praticar uma "injria" ou de cometer um delito. Seria ento o ato inspirado na inteno de lesar e haveria assim alm da contraveno a uma norma jurdica, "a vontade de promover o resultado malfico". O dolo seria ento a culpa intencional ou consciente e a culpa propriamente dita seria a no intencional, por imprudncia ou negligncia. "O dolo consiste na inteno de ofender o direito ou prejudicar o patrimnio por ao ou omisso". A concepo de dolo vem se alterando ao longo do tempo e atualmente, segundo o autor, o dolo j pode ser caracterizado sem a necessria comprovao da vontade de prejudicar, bastando verificar que o agente procedeu consciente de que o seu comportamento poderia ser lesivo. "A culpa a negligncia ou a imprudncia do agente, que determina violao de um dever preexistente". O autor resume sua definio de culpa "como um erro de conduta, cometido pelo agente que, procedendo contra direito, causa dano a outrem, sem a inteno de prejudicar, e sem a conscincia de que seu comportamento poderia causlo"[op.cit. p.69]. Para caracterizar a responsabilidade civil necessria, alm da existncia do dano ou prejuzo, a existncia da culpa ou erro de conduta por no cumprimento de norma e a relao de causalidade, de modo que sem o descumprimento da norma o dano no teria ocorrido. indispensvel portanto que se estabelea uma interligao entre a ofensa norma e o prejuzo sofrido de tal modo que se possa afirmar que ocorreu o dano "porque" o agente procedeu contra direito. Normalmente cabe vtima a comprovao do nexo ou o "nus da prova". A CONSTITUIO DA REPBLICA de 1988 ampliou o campo da responsabilidade civil do empregador nos casos de acidente do trabalho, que antes, pelo Cdigo CiviL, seria acionada somente quando se caracterizasse dolo ou culpa grave. conforme o entendimento existente expresso na Smula 229/STF. Foram tambm dissipadas outras polmicas jurdicas pois foi assegurado o direito indenizao civil independentemente do pagamento do seguro acidente pela Previdncia Social. O artigo 7, XXVIII, assegura o direito dos trabalhadores urbanos e rurais ao "seguro contra acidentes
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do trabalho, a cargo do empregador, sem excluir a indenizao a que este est obrigado, quando incorrer em dolo ou culpa" [Grifo nosso]. (OLIVEIRA, 1998; KICH, 1999) Em sintonia com este dispositivo constitucional, o artigo 121 da Lei da Previdncia n 8213/91 prev que o "pagamento pela Previdncia Social, das prestaes por acidente do trabalho no exclui a responsabilidade civil da empresa e de outrem". Observa-se que o Seguro Previdencirio pago em qualquer circunstncia pois se baseia no risco da atividade, que bancado pela sociedade independentemente de existncia de culpa ou dolo. Ou seja, baseia-se na teoria da responsabilidade objetiva, enquanto que a indenizao, pelo empregador, por responsabilidade civil nos acidentes de trabalho, depende de comprovao de culpa em qualquer grau, baseando-se na teoria da responsabilidade subjetiva, sendo que uma indenizao no exclui o direito outra. CAMPOS e CAMPOS (1995) considera que o seguro acidentrio do INSS tem carter compensatrio, enquanto que a responsabilidade civil indenizatria, visando restabelecer a situao existente anterior ao dano. Enquanto o seguro acidentrio do INSS garante a compensao pela perda, a indenizao civil assegura o pagamento de danos materiais e de danos morais no cobertos pelo seguro acidentrio (FREUDENTHAL, 2000). Esta cumulao se fundamenta nos preceitos de que a culpa subjetiva vinculada pessoa, ao homem, "pressupe o complexo de operaes do esprito humano, de aes e reaes, de iniciativas e inibies, de providncias e inrcias"... O risco ultrapassa "as possibilidades humanas para filiar-se ao engenho, mquina, coisa, pelo carter impessoal e objetivo que o caracteriza" (OLIVEIRA, 1998 p.213). O Seguro Previdencirio, entretanto, no exime o empregador do dever de diligncia, de garantir o direito ao ambiente de trabalho por meio de normas de sade, higiene e segurana. Desta forma, quando o empregador descuidado dos seus deveres concorrer para o evento do acidente com dolo ou culpa, por ao ou omisso, fica caracterizado o ato ilcito gerando o direito reparao de civil. A responsabilidade da reparao dos danos provocados pelo acidente de trabalho exige a caracterizao do dolo ou culpa do empregador e o nexo de causalidade do ato ilcito com o prejuzo causado. Neste caso necessrio caracterizar o descumprimento de normas de sade e segurana do trabalho. "A responsabilidade civil do empregador no
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decorre, automaticamente, do risco da atividade por ele criada, mas do descumprimento das normas de sade e segurana do trabalho, que so inerentes ao contrato de trabalho ou relao de emprego" (STJ, 1997). Segundo OLIVEIRA (1998), se o acidentado, autor de uma ao de indenizao, no comprovar o dolo ou a culpa patronal, no ter xito na pretenso reparatria, diferentemente do que ocorre nas prestaes previdencirias. "No cabe reparao civil quando o acidente tiver ocorrido por culpa exclusiva da vtima ou nas hipteses de caso fortuito ou de fora maior, (grifo nosso) A culpa tem como substrato, de acordo com OLIVEIRA (1998), a violao de uma regra de conduta estabelecida, a no observncia de um dever legal que configura o ato ilcito. " a falta de diligncia na observncia da norma de conduta, isto , o desprezo, por parte do agente, do esforo necessrio para observ-la, com resultado no objetivado, mas previsvel, desde que o agente se detivesse na considerao das conseqncias eventuais da sua atitude". Ocorre comportamento doloso quando o agente intencionalmente atua para violar algum direito, ou praticar o ato ilcito (OLIVEIRA, 1998). J a culpa definida como "a violao de um dever preexistente em que o sujeito ativo procede ou com imprudncia, impercia ou negligncia" (SILVA, 1994). O artigo 159 do Cdigo Civil caracteriza a culpa como decorrente da ao ou omisso voluntria, da negligncia, ou da imprudncia. "A negligncia a inobservncia de normas que nos ordenam agir com ateno, capacidade, solicitude e discernimento; A impercia a falta de habilidade ou inaptido para praticar certo ato; A imprudncia a precipitao ou o ato de proceder sem cautela" (PEREIRA, 1995). No caso do acidente do trabalho, segundo OLIVEIRA (1998), haver culpa do empregador quando no forem observadas as normas legais, convencionais, contratuais, ou tcnicas de segurana, higiene e sade do trabalhador. obrigao legal da empresa cumprir e fazer cumprir tais normas, instruindo os empregados quanto s precaues a
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tomar no sentido de evitar acidentes do trabalho ou doenas ocupacionais, prestando informaes pormenorizadas sobre os riscos da operao a executar e do produto a manipular, conforme o artigo 157 da CLT e Lei 8213/91. Segundo o autor, os gerentes e prepostos devem estar habilitados e conscientizados para a necessidade de cumprimento das normas mencionadas, sob pena de se caracterizar a culpa do empregador, pela m escolha que fez da pessoa a quem confiou uma tarefa diretiva (culpa 'in digerido'). A ausncia de fiscalizao das condies de trabalho e da implementao das medidas para neutralizao ou eliminao dos agentes perigosos ou nocivos caracteriza a culpa por descuido do dever de velar pelo cumprimento da norma (culpa 'in vigilando'), ou mesmo culpa por omisso, ou indiferena patronal (culpa 'in omittendo'). Neste sentido, no basta, segundo OLIVEIRA (1998), ao empregador to somente fornecer os equipamentos de proteo individual. Haver culpa no acidente ou doena do trabalho se o empregador ou seus prepostos no diligenciarem na exigncia do uso de tais equipamentos e nas medidas necessrias para que o trabalho seja prestado em condies saudveis. O autor cita Jurisprudncias estabelecidas: "O fornecimento de equipamentos de proteo ao trabalho no exime o empregador de responder pelos danos sofridos por seus empregados no desempenho da atividade laborativa, cumprindo-lhe exigir sua utilizao por parte destes, sob pena de restar caracterizada - culpa in vigilando" (TAMG, 1994). Outra sentena caracteriza culpa do empregador uma vez que: "a empresa deixa de dotar equipamento de trabalho de dispositivo de segurana disponvel no mercado poca do evento - culpa caracterizada - verba devida. Ao deixar a empresa de dotar o equipamento de trabalho de dispositivo de segurana hbil e ento disponvel no mercado, para evitar o acidente ocorrido, agiu de forma negligente e imprudente, ficando configurada sua culpa grave no evento, decorrendo da sua obrigao de indenizar, j que existentes o dano e o nexo causai" (TACIV. SP, 1997). Para autores como ROCHA (1997) e OLIVEIRA (1998), a tendncia na doutrina jurdica em leis mais recentes de avanar para a culpa objetiva, mesmo no caso da responsabilidade civil. Por este caminho, basta a ocorrncia do dano para gerar o direito reparao civil em benefcio da vtima. Esta teoria j observada, por exemplo, nos danos
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causados ao meio ambiente e danos nucleares, conforme prev a Constituio da Repblica de 1988. Ela baseia-se no princpio de que a pessoa que se aproveitar dos riscos ocasionados dever arcar com suas conseqncias. Os autores ressaltam que a Constituio inclui os locais de trabalho no conceito de meio ambiente conforme o artigo 200, VIU. Caracterizam-se como dano ocasionado pelo ambiente de trabalho os casos como das doenas ocupacionais que atingem uma coletividade e no o acidente do tipo individual. Isto constitui poluio no ambiente de trabalho, desequilbrio ecolgico no habitat de labor, sendo de responsabilidade objetiva da empresa, conforme emanado da Carta Magna. Nos casos de terceirizao de servios ou de subempreitada na construo civil, pode ser configurada segundo CAMPOS (1994) a responsabilidade solidria, envolvendo tanto a figura jurdica da empresa contratante como a empresa contratada, uma vez que cabe ao contratante zelar pelo cumprimento e fiscalizao dos servios e das obrigaes de sade e segurana dos trabalhadores. O Tribunal de Justia indefere proposio da SABESP com deciso expressa: "No se pode admitir que uma empresa faa acordos com terceiros, para a realizao de obras, sem contrato com plena definio das responsabilidades de cada qual". Tais contratos, mesmo prevendo completa observncia de responsabilidades e normas, no desobrigam da necessidade de fiscalizao do cumprimento das normas de segurana, de responsabilidade da contratante, conforme prev a Norma Regulamentadora n 04 da Portaria 3214/1978. Afinal "Quem cria o risco tem o dever de evitar que o dano acontea" (CAMPOS, 1994). Outra manifestao exemplar o caso de acidente fatal, por queda de chamin de altura de 15 metros, em manuteno com solda, envolvendo uma usina de acar e uma empreiteira de Sertozinho - SP. A sentena do Tribunal de Justia do Estado de So Paulo: "O trabalho contratado pela Usina e executado pela firma de montagem de equipamentos era evidentemente perigoso: a soldagem das chamins situadas acima de uma frgil cobertura de telha eternit montada a quinze metros do solo!
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A tarefa, por conseguinte, no apenas exigia o emprego de pessoal especializado, como a utilizao de equipamentos de segurana indispensveis reduo do risco a um mnimo considerado razovel todavia como se viu

da prova testemunhai, corroborada plenamente pela percia tcnica, no apenas demonstraram os operrios a sua inexperincia em se locomover sobre telhados (juntando-se os trs em um nico ponto, sobrecarregando-o) como no lhes forneceu a empregadora as condies mnimas de segurana para a execuo do trabalho: a colocao de placas de madeira interligadas, suficientemente largas para cobrir os vos existentes sobre a cobertura e o fornecimento de cordas, presas a cintos de segurana, destinadas a reter os obreiros na hiptese de algum imprevisto. No houve, na verdade, a menor preocupao com a segurana dos soldadores, limitando-se o encarregado a lhes recomendar que tomassem cuidado. Houve culpa grave da empregadora do falecido marido e pai das autoras, avaliada pela impreviso de fatos perfeitamente previsveis, culpa esta qual aderiu a contratante do servio que, atravs de preposto, participou diretamente da operao, orientando os operrios na execuo dos trabalhos". Julgamento: "As rs solidariamente, devero pagar s autoras aquilo que o falecido lhes fornecia a ttulo de alimentao, ou seja, 2/3 daquilo que auferia em seu emprego a qualquer ttulo (salrio, horas extras, 13 salrio)" RJTJESP, LEX,81/139-140 (CAMPOS e CAMPOS, 1995. p.37).

1.7. RESPONSABILIDADE PENAL NO ACIDENTE DO TRABALHO Na esfera penal pode-se configurar o crime de perigo previsto no artigo 132 do Cdigo Penal Brasileiro, originariamente criado objetivando a preveno de acidentes de trabalho. "Art.132. Expor a vida ou sade de outrem a perigo direto e iminente: Pena deteno, de trs meses a um ano, se o fato no constitui crime mais grave".
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J em 1940, segundo CAMPOS (1995), a exposio de motivos do Cdigo Penal - CP, esclarecia que o dispositivo em questo visava prevenir os inmeros acidentes ocorridos naquela poca na construo civil: "o ponto de partida para a incriminao na espcie foi a considerao do grave perigo a que, freqentemente, os empreiteiros ou mestres de obras, para pouparem-se as despesas com medidas tcnicas de precauo, conscientemente sujeitam seus operrios" (HUNGRIA, s/d). O artigo 132 do CP foi inspirado no Cdigo Suo que visava tambm a preveno de acidentes do Trabalho. "O anteprojeto do Cdigo Suo, inspirador do nosso artigo 132, visava a se tornar um complemento da lei de proteo aos operrios, isto , mais um recurso preventivo contra acidentes do trabalho". CAMPOS e CAMPOS (1995 p.125). O acidente do trabalho gerado pelo no cumprimento das Normas

Regulamentadoras de Sade e Segurana, conforme estabelecido no artigo 19 pargrafo 2 da Lei 8213/1991, estabelece que: "constitui contraveno penal, punvel com multa, deixar a empresa de cumprir as normas de segurana e higiene do trabalho" (BRASIL, 1991). De acordo com OLIVEIRA (1998), o mesmo fato, com leso ao trabalhador, dependendo da sua gravidade, gera efeitos de natureza civil e penal, tanto que o artigo 1525 do Cdigo Civil estabelece que a responsabilidade civil independente da criminal. "O fato social que se mostra contrrio norma de Direito forja o ilcito penal, que atenta contra os bens mais importantes da vida social" (JESUS, 1990). Assim, em certas hipteses de acidente do trabalho e situaes equiparveis, alm do ilcito civil fica caracterizado o ilcito penal, que atrai a aplicao de sano mais rigorosa, de ordem pblica, que a pena. Segundo o autor, nota-se, no entanto, um atraso considervel na legislao penal com relao aos acidentes do trabalho. H normas legais com penas rigorosas para proteger o consumidor, programas de computao, o meio ambiente, a fauna e a flora, mas os tipos penais relacionados com o acidente do trabalho so precrios e ainda remontam ao Cdigo Penal de 1940. Segundo o autor, se h atraso na legislao, h tambm omisso e resistncia injustificvel dos profissionais do Direito em proceder leitura atualizada de determinados tipos penais, citando como exemplo o texto do artigo 132 do Cdigo Penal quando prev: "Expor a vida ou sade de outrem a perigo direto e iminente: pena - deteno, de trs meses a um ano, se o fato no constitui crime
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mais grave." Portanto basta a exposio do trabalhador situao de risco grave e iminente para se constituir o crime. Por isso o autor reconhece que, pela situao e condies atuais dos acidentes do trabalho no Brasil, seria previsvel um grande nmero de condenaes com base no citado artigo do Cdigo Penal, no entanto os julgados a respeito so raros. Vigora ento a perspectiva de impunidade decorrente da inrcia das prprias vtimas ou da omisso das autoridades em buscar a condenao dos culpados, o que contribui para a pouca efetividade e desrespeito das normas de segurana e de proteo sade do trabalhador (OLIVEIRA, 1998). Segundo TOURINHO NETO (1995), "no a severidade da pena nem sua ferocidade que intimidam. H aqueles que, inclusive, jamais se intimidam... a certeza da punio e a rapidez na aplicao da pena que funcionam como fator de inibio da prtica de crime, e no o rigor da pena, se a impunidade o que prevalece". Este um ponto que merece uma reflexo da nossa rea de sade do trabalhador, tendo em vista a persistncia dos elevados ndices de acidentes graves e fatais no pas e as dificuldades de implantao de um sistema de vigilncia que resulte na punio de crimes relacionados ao trabalho. O Manual da Polcia Civil em So Paulo orienta as Delegacias de Polcia como proceder para investigar denncias de exposio a risco ou nos casos de acidentes do trabalho. Instrui sobre a necessidade de se analisar um conjunto de aspectos sobre a poltica de segurana adotada pelo empregador visando a eventual caracterizao da sua culpa. Para caracterizao de crime considera necessria a existncia do elemento subjetivo - dolo ou culpa - e que o fato praticado seja tpico, antijurdico e culpvel, sendo imprescindvel provar-se que o acidente ocorreu em virtude de manifesta negligncia em observar as normas mnimas de segurana do trabalho. Desta forma o empregador que distribui servios sem as mnimas condies de segurana responder pelo acidente que venha a ocorrer. Segundo o texto a responsabilidade ser sempre do superior que tenha poderes para alterar a situao, daquele que tenha o dever de informar as irregularidades existentes, bem como de fornecer equipamentos de proteo, de fiscalizar o trabalho e dar treinamento. Recomenda o estabelecimento de nexo causai para atribuio de responsabilidade sem o que no h que se cogitar em responsabilidade penal (SECRETARIA DE SEGURANA PBLICA DO ESTADO DE SO PAULO, 1998).
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Os acidentes do trabalho podem ser caracterizados tambm, segundo OLIVEIRA (1998), como crimes de homicdio, leses corporais ou os crimes de perigo comum, previstos nos artigos 250 a 259 do Cdigo Penal, por conduta dolosa ou culposa do empregador ou dos responsveis. A culpa ocorre quando o agente der causa ao resultado por imprudncia, negligncia ou impercia. A imprudncia a prtica de um fato perigoso; a negligncia a ausncia de precauo ou indiferena em relao ao ato realizado e a impercia a falta de aptido para o exerccio de arte ou profisso. Mesmo reconhecendo que a jurisprudncia de condenaes por acidente do trabalho ainda pouco numerosa, OLIVEIRA (1998) observa que com a participao do Ministrio Pblico, vem-se progressivamente registrando a punio de empregadores e seus representantes, seja com cumprimento de pena de deteno ou de prestao de servios comunidade. citado como exemplo o caso da morte de um trabalhador por descarga eltrica, que levou o tribunal de Alada Criminal do Rio Grande do Sul a proferir deciso condenando o eletricista chefe da equipe, o engenheiro eltrico responsvel, o gerente e o presidente da usina hidroeltrica a um ano e quatro meses de deteno por homicdio culposo. A sentena proferida considerou culpado o chefe da equipe que no exigiu a utilizao dos equipamentos de proteo nem determinou o desligamento da energia eltrica durante a realizao dos trabalhos. Os dirigentes foram condenados porque no podiam desconhecer os riscos a que estavam submetidos os empregados e tinham a obrigao de fornecer equipamentos adequados, ministrar instrues especializadas e principalmente expedir ordens expressas das cautelas necessrias para a execuo dos servios. A pena de deteno foi posteriormente substituda pela prestao de servios comunidade. O presidente da empresa e o gerente foram condenados a ministrar cursos de instruo e esclarecimentos a professores e alunos sobre os perigos e riscos da utilizao inadequada de energia eltrica e as medidas e equipamentos para prevenir acidentes. O tcnico responsvel e o chefe da equipe foram condenados a dar assistncia tcnica s escolas do Municpio, alm de rgos de sade, hospitais e assemelhados (CAMPOS e DIAS, 1992). Segundo OLIVEIRA (1998), a substituio da pena privativa de liberdade pela de prestao de servios comunidade marca um avano no campo do direito penal, deixando o velho sentido de pena como castigo para a pena como forma de recuperar o
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criminoso, promovendo sua integrao harmoniosa na sociedade. Com habilidade, transforma-se o erro do infrator em material didtico para incentiv-lo a futuros acertos. Uma funcionria do Supermercado Morita, em So Vicente, teve seu brao esmagado em uma mquina de moer carne na fabricao de quibes. A funcionria era balconista desossadora e ao substituir outro funcionrio do aougue foi atingida pelo moinho, quando alimentava manualmente o equipamento sem a ajuda do pilo, que havia estragado h 40 dias e no fora reposto. Caracterizada culpa da empresa e dos prepostos. Condenao: pena de 02 anos de recluso alm da multa com sursis e pagamento a ttulo de indenizao civil de valor equivalente a 110% do valor do piso salarial nacional, desde a data do acidente at que a acidentada venha a falecer alm de honorrios (CAMPOS, 1990). Inmeros casos de condenaes penais tm se verificado a partir da constatao de falta de cumprimento de normas de segurana, como falta de guarda-corpos e bandejas de proteo em obras de construo civil, obras de escavao sem as medidas de escoramento, falta de proteo ou desligamento de rede eltrica, falta de andaimes adequados, falta de proteo contra queda em fossos de ventilao, falta de manuteno preventiva e documentao de testes peridicos em caldeiras, gerando situaes de condenao de empresrios ou de profissionais da empresa, incluindo tcnicos e engenheiros de segurana do trabalho. Sentenas judiciais so descritas em artigo de SILVA (1994): - Empreiteiro que determina a rudes empregados braais a realizao de perigoso trabalho de escavao, obra efetivada em desacordo com primrias normas de segurana, condenao: Homicdio culposo (JUTACRIM 43/365); - Acidente em construo - caibro que se desprende, ofendendo a integridade fsica da vtima, ao penal contra engenheiro responsvel - fato previsvel, condenao mantida: Leso culposa (RT536/341); - Queda de operrio de andar superior do prdio onde executava servios responsabilidade pela morte imputada ao empregador, por negligncia, omisso de sua parte no proporcionando ao trabalhador meios de segurana, justa causa para ao penal: Homicdio culposo (RT 563/347);
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- Queda de operrio que trabalhava no 8o andar da edificao - omisso do responsvel pela obra quanto s normas de segurana determinadas pela CLT e pela Portaria 3214/1978, culpa stritu sensu caracterizada por falta de colocao de andaimes, tapumes e plataformas de proteo: Homicdio culposo (TACrim. Ap.633.323/1 - 11.4.91) - Responde pelo crime o engenheiro responsvel por obra civil que no velou pelo cumprimento das regras tcnicas de proteo, sendo inadmissvel a alegao de culpa da vtima, mxime por inexistir no Direito Penal compensao de culpas": Homicdio culposo. (TACrim 102/8); - evidente a culpa, por negligncia, de quem permite que seus serviais executem trabalho sabidamente perigoso, consistente na aplicao de inseticida de alto teor txico na lavoura, sem estarem aqueles equipados, com roupas e aparelhos que os protejam de gs venenoso (TACrim, RT 558/324) (SILVA, 1994, p.39-41). A partir da Constituio Federal de 1988, na macrocriminalidade tambm conhecida como dos "crimes do colarinho branco", podem ser enquadrados todos os grandes crimes empresariais que, visando ao lucro ilcito e desmesurado, se ponham em oposio aos objetivos constitucionais, pertinentes ao desenvolvimento e justia sociais. Nesta categoria de crimes a criminalidade dos negcios se distingue da rnicrocriminalidade ou da criminalidade clssica (homicdio, roubo, seqestro) que abrange via de regra os delitos com danos individuais e que constitui a clientela tradicional do sistema repressivo. Os acidentes do trabalho, juntamente com outros tipos de crimes que geram danos coletividade, como a poluio ambiental, a produo e distribuio de produtos inseguros, perigosos ou nocivos, especialmente drogas e alimentos, o suborno e a corrupo de funcionrios pblicos, mediante pagamentos ilcitos, comisses e corretagens, fraudes ao consumidor, evaso de impostos, falncias intencionais, prticas monopolistas, violao aos padres mnimos de sade e segurana industrial constituem, segundo CARVALHO (1992), os crimes que deveriam ser objeto de ampla reviso no Cdigo Penal Brasileiro, de modo a atualiz-lo vista das orientaes emanadas da Constituio de 1988.
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Segundo a autora, o Direito Penal moderno vem tomando conscincia da necessidade de uma maior represso aos delitos de natureza econmico-financeira, como j acontece em vrios pases (Portugal, Itlia, Alemanha, Frana, Chile, Equador, Bolvia, Peru, e outros). No Brasil, a criminalidade econmica vem, segundo opinio unnime, sendo cuidada por legislao esparsa, mal feita e que no logrou at o momento qualquer resultado, encontrando-se longe de cumprir a misso de proteo dos bens jurdicos, impostergveis para os interesses da coletividade e da Justia. O Judicirio, com uma formao apropriada para o combate criminalidade clssica, no vem revelando uma sensibilidade adequada para a captao das sutilezas inerentes criminalidade econmica. Mostrando "um apego exagerado a uma certa interpretao liberal, no condizente com a nova realidade do Direito, emergente de um Estado de Justia Social, concepo atual do Estado de Direito"(CARVALHO,1992, p.l 17). A alterao do atual quadro institucional e social implica necessariamente uma virada de carter reformista radical com alterao no atual modelo de desenvolvimento e de relao estado - sociedade. A sade coletiva e a sade do trabalhador, em particular, por tratar com temas sensveis, tm grande potencial e contribuies com um processo de mudana cultural, valorizando o papel do controle social no interior e fora dos ambientes de trabalho. Para tanto necessria a consolidao deste campo no interior do SUS. Como ser apresentado no prximo captulo, o espao institucional / legal existe e permevel ao desenvolvimento de aes de vigilncia sade do trabalhador, aes preventivas em defesa da vida.

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2. DESAFIOS DA VIGILNCIA EM SADE DO TRABALHADOR NO SUS

2.1. ALGUNS ASPECTOS CONCEITUAIS O campo da Sade do Trabalhador constitui-se em rea especfica de saberes e prticas, que se insere no campo de relaes sade/doena - trabalho, formulado pela Medicina e Epidemiologia Social Latino-americana e que se desenvolve desde a dcada de 70. Ela constri metodologias e aes programticas no campo da sade pblica, em contraposio com a medicina do trabalho e a sade ocupacional, estas ltimas marcadas por uma viso unicausal e restrita do processo sade - doena, pela ateno mdica individual ou ainda a servio direto de controle e reproduo da fora de trabalho, de acordo com os interesses do capital (DIAS, 1994; LACAZ, 1996; MTNAYO-GOMEZ e THEDIM-COSTA, 1997). A Medicina do Trabalho, contempornea da Revoluo Industrial, surge como resposta s necessidades do processo produtivo de ter assegurado a preservao da fora de trabalho e de encontrar um mediador competente para os conflitos emergentes entre os trabalhadores e o patronato. A viso de mundo ou a interpretao do processo sade doena, que ganha hegemonia naquele momento de consolidao da Medicina Cientfica, serviram perfeitamente a estes propsitos, justificando uma prtica assistencialista voltada para o indivduo, baseada na premissa de que essencial a descoberta e o controle do agente etiolgico causador da doena, no caso identificando no ambiente onde desenvolve o trabalho. Este modelo, que se mantm at os nossos dias, apoiava-se na fsica de Newton e no racionalismo de Decartes, conformando uma viso de mundo dualista, mecanicista do corpo humano - mquina corporal, integrada por sistemas formados por rgos, constitudos por tecidos e clulas, cujas partes executam suas funes at que uma delas se quebre. A nfase colocada na doena, no desviante ou disfuncionante e quase nada na sade ou na vida. O corpo do trabalhador macerado em suas vontades, com o objetivo de faz-lo funcionar conforme a norma, impotencializ-lo para a poltica e potencializ-lo para as exigncias de utilidade econmica. (DIAS, 1994). Esta viso de mundo ainda hegemnica no setor sade de modo geral, segundo o pensamento de CAPRA (1982). Para o autor, quanto mais se estuda o problema social do nosso tempo, mais se percebe que a viso mecanicista do mundo e o sistema de valores que lhe est associado geraram tecnologia, instituies e estilos de vida
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profundamente patolgicos. Muitos dos riscos sade so ainda mais agravados pelo fato de que nosso sistema de assistncia sade incapaz de enfrent-los adequadamente, por causa da adeso ao mesmo paradigma que est perpetuando as causas da sade precria. A atual assistncia sade est reduzida assistncia mdica, concentrando-se na medicina de base hospitalar e dependendo da orientao dos grandes laboratrios farmacuticos. A assistncia sade e a preveno de doenas so tratadas como dois problemas distintos, e, por conseguinte, os profissionais da sade pouco tm feito no sentido de apoiar a poltica ambiental e social diretamente relacionada com a sade pblica. Esta concepo crtica partilhada por BERLINGER (1983) quando discute sobre a dificuldade da implantao de prticas de preveno na Reforma Sanitria Italiana, afirmando que a clnica mdica apresenta limites claros no enfrentamento das doenas antropognicas, aquelas causadas pelos fatores do trabalho, ambientais e sociais. Para ele se a clnica nasceu como cincia, quando se ligou anatomia patolgica do homem, a preveno somente pode crescer se estudar ao vivo a anatomia da sociedade, ou seja, no estudo da economia poltica, no modo de produo da vida material, que condiciona, em geral, o processo social, poltico e espiritual da vida. As prticas tradicionais hegemnicas da medicina do trabalho traduzem este modo de ver limitado e parcial, ao colocar o trabalho, seus instrumentos, meios e objetos, como centro ou alvo da prtica mdica, reduzindo o trabalhador condio de objeto protegido, desconsiderando vrios dos aspectos psquicos, sociais e econmicos. A medicina do trabalho caracterizada majoritariamente por uma prtica centrada no trabalho do mdico, marcada pelo referencial da clnica, na qual o profissional que tem a confiana do empregador assume a "responsabilidade" pela ocorrncia dos problemas de sade dos trabalhadores. O lcus desta prtica o local de trabalho e a principal tarefa do mdico a adequao fsica e mental dos trabalhadores ao trabalho, atravs da seleo dos candidatos ao emprego no exame admissional e da manuteno de sua capacidade produtiva, atravs das atividades chamadas educativas e que reduz o trabalhador a um objeto das aes de sade (MENDES e DIAS, 1991; DIAS, 1994).

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As crescentes demandas geradas com o avano do processo de industrializao levam a uma interveno multidisciplinar e multiprofissional sobre o ambiente de trabalho, agregando reas de saber como a toxicologia, a higiene do trabalho, conformando um campo de prticas denominado Sade Ocupacionai, que mantm, no entanto, o trabalhador como objeto e no como sujeito das aes. Segundo LAUREL (1981) no pensamento clssico da Sade Ocupacionai entendem-se os problemas de sade dos trabalhadores como decorrentes de um problema ambiental, uma vez que o trabalho os coloca em contato com agentes qumicos, fsicos, biolgicos e psicolgicos, causando doenas e enfermidades, reproduzindo a forma tradicional da medicina que v a doena como fenmeno biolgico que ocorre no indivduo. GONALVES (1979) considera que as atuaes tradicionais tpicas da Medicina do Trabalho e da Sade Ocupational no devem ser consideradas como prticas preventivas, j que a finalidade destas prticas no de atender as necessidades designadas como doenas, nem tampouco prever essas necessidades enquanto ainda no se manifestam. O trabalho mdico, e das equipes envolvidas neste caso, visa qualificar a fora de trabalho potencial como sendo ou no interessante, do ponto de vista do capital, para ser consumida produtivamente. Do ponto de vista das prticas de engenharia na rea de sade e segurana MEIRELLES e MATTOS (1995) defendem a necessidade de novas prticas e de uma reviso terica no sentido de constituir uma engenharia simultnea do trabalho e do meio ambiente, uma "engenharia total". As intervenes tcnicas ainda so em grande parte desenvolvidas ignorando-se como critrio de projeto a segurana e o conforto dos usurios e a preservao do meio ambiente. Tais efeitos somente so identificados e atacados no momento em que o projeto implantado. Na medida em que os problemas comeam a se manifestar, procura-se corrigir as falhas quando for possvel, ou ento control-las quando no vivel, do ponto de vista tcnico e econmico, elimin-las. Na rea da higiene e segurana do trabalho, constata-se que para a maioria dos problemas encontrados adotam-se medidas que no eliminam os riscos de acidentes e doenas. As medidas mais freqentes so o uso dos Equipamentos de Proteo Individual Desafios da vigilncia em sade do trabalhador no SUS 119

EPIs- como forma de isolar a pessoa do risco e/ou utilizao de sistemas de proteo coletiva, que, na melhor das situaes, controla a ao desses riscos, mantendo-os, no entanto, presentes no processo ou ambiente. Somente atravs de projeto ou reprojeto dos meios de produo pode-se vislumbrar a eliminao dos riscos atuando preventivamente desde a fase de concepo do projeto da fbrica. A engenharia tem atuado em diversas etapas do ciclo de produo compreendido pelo projeto, operao/manuteno, desuso, reciclagem/reaproveitamento, visando resolver os problemas de produo relacionados com a segurana dos trabalhadores/consumidores e a preservao do meio ambiente. A sua atuao tem ocorrido atravs da diviso em reas de conhecimento e formaes profissionais especficas a essas reas. Essa separao tem levado esses profissionais a vises parciais dos problemas, desconhecendo-os em sua totalidade e a atuaes desarticuladas, dificultando o desenvolvimento de solues completas. Segundo os autores o "estado da arte" em engenharia precisa ter sua organizao revista, o "estado da tcnica" responde minimamente aos problemas concretos e o "estado das prticas"

hegemonicamente predatrio em larga escala. Os autores consideram que a premissa de que os fluxos em unidades de produo podem ter durao indefinida um equvoco terico, pois hoje o planeta mais adequadamente considervel como um sistema fechado no que diz respeito a seres vivos e materiais, e no um sistema aberto. Defendem a necessidade de se trabalhar com modelos de produo-consumo como sistemas fechados, onde no exista mais destinao final de produtos em desuso ou resduos dispersos no integrveis aos recursos naturais. A experincia italiana teve, segundo (DIAS, 1994) um papel importante no desenvolvimento e construo do campo da sade dos trabalhadores como corrente contra hegemnica, tendo os sindicatos dos trabalhadores como sujeitos-chave de atuao com respaldo de tcnicos da sade. A movimentao social, a participao dos trabalhadores nas questes de sade em diversas instncias, seja nos locais de trabalho e de moradia, a crescente valorizao de questes ticas, o fortalecimento de grupos de pesquisa e ensino comprometidos com a sade dos trabalhadores, passam a questionar os modelos e as prticas tradicionais da medicina do trabalho e da sade ocupacional. Assim, alguns pilares destas prticas

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mostram-se inadequados, como a utilizao de exames mdicos admissionais ou peridicos para prticas discriminatrias; a mistificao dos limites de tolerncia como sendo limites de exposio segura; a inadequao do enfoque ambientalista da sade ocupacional para a abordagem de doenas apresentadas pelos trabalhadores, decorrentes da organizao do trabalho e da utilizao de tecnologias de difcil quantificao e medicalizao e aes de promoo da sade visando mudar o modo de vida e o comportamento dos trabalhadores, que no conseguem responder aos problemas crnicos como as doenas cardacas, hipertenso, distrbios mentais, estresse, o cncer entre outras (DIAS, 1994). Neste contexto cultural e poltico, as reas da medicina e epidemiologia social latino-americanas formulam o conceito de sade do trabalhador. Ao colocar no centro da anlise a relao trabalho-sade, incorporando o carter social do processo sade doena e sua articulao com o processo de produo, ocorre o aporte terico necessrio para o desenvolvimento de uma prtica diferenciada, seja nos servios de sade, na prtica das instituies de ensino e pesquisa e da organizao dos trabalhadores, ganhando corpo o conceito de sade do trabalhador (LAUREL e NORIEGA, 1989; LACAZ, 1996). Com base no modelo de determinao social, LAUREL e NORIEGA (1989) propem a categoria cargas de trabalho para o estudo do impacto dos elementos constitutivos do processo de trabalho, tanto do objeto e da tecnologia de trabalho, como de sua organizao e diviso. As cargas de trabalho - fsicas, qumicas, mecnicas, fisiolgicas e psquicas - so consideradas enquanto mediaes entre o processo de trabalho e o desgaste do trabalhador, e sua utilizao permite uma interpretao particular do processo de trabalho, a partir dos elementos especficos que caracterizam as reaes bio-psquicas verificadas no corpo de quem trabalha. Propem a superao do conceito de risco, considerado ambguo, por identificar tanto fatores de risco - agentes e substncias capazes de determinar um efeito sobre a sade, quanto probabilidade da ocorrncia de determinado evento. A Medicina Social Latino Americana prope uma viso do conceito do trabalho que incorpora a idia de processo de trabalho, na qual o foco no se restringe sua composio ambiental constituda de vrios fatores/ agentes de risco externos ao trabalhador, ao contrrio, processo de trabalho apreendido como uma categoria
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explicativa, que se inscreveria nas relaes sociais de produo existentes entre o capital e o trabalho (LACAZ, 1996). Ao mesmo tempo, esse paradigma incorpora uma idia de trabalhador diferente da idia de paciente, visto enquanto um agente de mudana, com saberes e vivncias sobre seu prprio trabalho e acumuladas coletivamente (SANTOS, 2001). Segundo DIAS (1994, citando BAREMBLITT, 19941) a Sade do Trabalhador surge enquanto uma prtica social instituinte, entendida enquanto um conjunto de aes especficas e qualificadas de agentes sociais, num processo mobilizado por foras produtivo-desejante-revolucionrias, que tendem a fundar instituies ou a transform-las, como parte do devir das potncias e materialidades sociais. Esta prtica social instituinte se prope a contribuir para a transformao da realidade de sade dos trabalhadores e, por conseguinte, da populao como um todo a partir da compreenso dos processos de trabalho particulares, de forma articulada com o consumo de bens e servios e o conjunto de valores, crenas, idias, e representaes sociais prprios deste momento da histria humana. O objeto da sade do trabalhador pode ento ser definido como o processo de sade e doena dos grupos humanos em sua relao com o trabalho. Trabalho entendido enquanto espao de dominao e submisso do trabalhador pelo capital e igualmente de resistncia, de constituio, e do fazer histrico dos trabalhadores, que buscam o controle sobre as condies e os ambientes de trabalho para torn-los mais saudveis num processo lento, contraditrio, desigual no conjunto da classe trabalhadora, dependente de sua insero no processo produtivo e do contexto scio poltico de uma determinada sociedade. Enquanto prtica social, o campo da sade do trabalhador apresenta dimenses sociais, polticas e tcnicas indissociveis, que marcam sua ao e respondem por uma tentativa de superao com a concepo hegemnica que estabelece um vnculo causai entre a doena e um agente especfico, ou a um grupo de fatores de risco presentes no ambiente de trabalho e tenta superar tambm o enfoque que reduz sua determinao no social ao processo produtivo desconsiderando as subjetividades.
BARENBLIT T, G. Compndio de anlise Institucional e outras correntes: teoria e prtica. 2a ed. Rio de Janeiro: Rosa dos Tempos, 1994,204p.
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Representa portanto vim esforo de compreenso deste processo - como e porque ocorre e do desenvolvimento de alternativas de interveno que levem transformao desta realidade, em direo apropriao pelos trabalhadores, da dimenso humana do trabalho. A sade do trabalhador na tentativa de superao das limitaes das abordagens tradicionais incorpora, no entanto, conceitos e contedos oriundos da prtica da medicina do trabalho e da sade ocupacional, agregando ainda os conceitos oriundos da sade pblica, da sade coletiva e mais recentemente o enfoque ecolgico-ambientalista (DIAS, 1994). Da medicina do trabalho recebe a influncia da prtica mdica e da clnica sobre o indivduo - trabalhador atuando sobre a doena e o disfuncionante, enfoque este que ampliado pela sade ocupacional para a atuao multidisciplinar e multiprofissional, sobre o ambiente de trabalho e a preveno. Da Sade Pblica e da Sade Coletiva incorpora o direcionamento das aes para grupos de indivduos, coletividades, deixando de v-los isoladamente, apesar dos problemas existentes decorrentes da concepo ainda hegemnica da prtica mdica. Deste modo, a sade do trabalhador busca operar com um modo de agir integrador que inclui a promoo, a preveno e a assistncia, tendo o trabalhador, individual e coletivo, como sujeito de um processo de mudanas. Os atores da sade do trabalhador agem com o indivduo e sua coletividade na busca de mudanas nos processos de trabalho - das condies e ambientes de trabalho - atravs de uma abordagem transdisciplinar e intersetorial na perspectiva da totalidade, com a participao dos trabalhadores, enquanto sujeitos e parceiros, capazes de contribuir com o seu saber para o avano da compreenso do impacto do trabalho sobre o processo de sade - doena e de intervir efetivamente para a transformao da sociedade. Num esforo de sntese pode-se compreender por Sade do Trabalhador um corpo de prticas tericas interdisciplinares tcnicas, sociais, humanas e

interinstitucionais, desenvolvidas por diversos atores situados em lugares sociais distintos e informados por uma perspectiva comum. Essa perspectiva resultante de todo um
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patrimnio acumulado no mbito da Sade Coletiva, com razes no movimento da Medicina Social Latino-americana e influenciado pela experincia italiana conforme MINAYO-GOMEZ e THEDIN - COSTA (1997).

2 2 O MOVIMENTO PELA SADE DO TRABALHADOR ..


Como fruto e conquista do movimento social e das manifestaes de protesto do final dos anos 60, que ocorrem em pases centrais e mais tardiamente no Brasil, em questionamento ao modelo de sociedade industrial capitalista, surgem novas prticas que daro base ao conceito de Sade do Trabalhador. O conceito emergente de sade do trabalhador busca superar o velho e ousar construir um novo conceito para a compreenso das relaes entre trabalho e sade, comeando pelo prprio nome de 'Sade do Trabalhador' ou 'Sade dos Trabalhadores'. Este termo parece ser apropriado por explicitar a passagem de uma Sade da Ocupao (mais vinculada ao processo produtivo e a um ponto de vista patronal), para uma Sade do Trabalhador, que parece caminhar em direo a uma abordagem integral do ser humano em relao com os vrios aspectos do trabalho (REGO, 1987 citado por LACAZ, 1996). Desta forma, estariam sendo melhor conhecidas estas relaes e adquirindo-se um instrumental que permitiria equacionar aes de preveno e controle, que ao incorporarem o conhecimento do trabalhador, possam retroalimentar as lutas pela melhoria das condies de trabalho e defesa da sade. A mobilizao social ocorrida em vrios pases e no Brasil tem como resultado a conquista de polticas sociais e legislaes que introduzem significativas mudanas nos aspectos de sade e segurana do trabalhador. Um exemplo o ocorrido na Itlia com a Lei N 300 de 20/05/70, conhecida como Estatuto dos Trabalhadores, que incorpora princpios fundamentais da agenda do movimento dos trabalhadores, tais como o princpio da autotutela da sade pelos trabalhadores e da no delegao da vigilncia da sade ao Estado ou ao corpo tcnico das
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REGO, R.A. Trabalho e Sade: Contribuio para uma abordagem abrangente. So Paulo, 1987 (Dissertao - Mestrado - Universidade de So Paulo) Faculdade de Medicina Preventiva..
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empresas; a no monetizao do risco; a validao dos saberes dos trabalhadores e o direito realizao de estudos e investigaes independentes, normalmente ligadas aos servios pblicos; o acompanhamento da fiscalizao dos ambientes de trabalho; o melhoramento das condies e ambientes de trabalho e a obrigatoriedade dos empregadores realizarem exames mdicos dos trabalhadores atravs de instituies pblicas (ODONE et ai., 1986; MENDES, 1986; BERLINGUER e BIOCCA, 1987; DIAS, 1994). A Itlia est entre os pases que contribuiu para o desenvolvimento da sade dos trabalhadores, com grande influncia na reforma sanitria brasileira. considerado o pai da Medicina do Trabalho o mdico Bernardino Ramazzini (1633-1714), autor do livro publicado em 1700, traduzido para o portugus como a A Doena dos Trabalhadores. Em 1910, Luigi Devoto instalou junto Universidade de Milo a "Clnica dei Lavord". J na fundao da Clnica dei Lavoro, Devoto chamava a ateno para o seu carter democrtico como uma clnica "filha do povo"(WILLSON, 1985 apud PINHEIRO, 1996). Estes centros de especialidade esto presentes junto s principais universidades italianas (Npoles, Pdova, Pvia, Torino, Gnova, Florena, Bolonha e Modena entre outras), segundo MENDES (1986). Alm dos direitos conquistados na Lei Italiana 300/70, que incorpora as demandas sindicais enquanto direitos dos trabalhadores na auto tutela da sade, em 1978 instituda legalmente a "Reforma Sanitria", Lei 833/78, aprovada no Parlamento, que institui entre as principais mudanas a "Unidade Sanitria Locar com funes

administrativas e operativas, com responsabilidade pela coordenao e/ou execuo de todas as aes de sade em sua base territorial (de 50 a 200 mil habitantes). Uma srie de atribuies anteriormente de competncia da Inspeo do Trabalho, da Agncia Nacional de Preveno de Infortunstica ou de Seguridade transferida para as unidades sanitrias locais, que so revestidas de autoridade sanitria a quem todos so obrigados a se reportar, incluindo os servios sanitrios de fbrica. Os servios bsicos em sade do trabalhador das unidades locais incluem a elaborao de mapas de risco com a participao dos trabalhadores e atividades de vigilncia, entre outras. s unidades locais integram-se
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centros regionais como hospitais, centros de diagnstico e toxicologia, em nvel tercirio situam-se os centros de pesquisa ligados s universidades que coordenam atividades de capacitao, pesquisa e diagnstico de casos mais complexos (MENDES, 1986). Segundo BERLINGER e BIOCCA (1987), a presso dos sindicatos de trabalhadores na dcada de 70 resulta na criao de servios pblicos de preveno para vigilncia nos ambientes de trabalho. Mesmo no tendo uma resposta uniforme do ponto de vista regional, com mais fora nas regies Norte e Central, em 1978, antes da introduo da Reforma Nacional da Sade, haviam sido instalados cerca de 200 servios. Com a aprovao da Reforma Nacional da Sade, em 1978, a Itlia foi dividida em 672 Unidades Locais de Sade (Unit Sanitarie Locali, USL). Um servio de preveno para os ambientes de trabalho seria previsto para cada Unidade Local. Resultado de uma pesquisa sobre a organizao na Itlia, dos servios de sade dos ambientes de trabalho, concluda em 1984, mostra que 401 servios de sade dos ambientes de trabalho estavam em operao, representando 60% do total das Unidades Locais de Sade, empregando 2.651 profissionais de sade3 assim distribudos: 659 mdicos (26 %); 297 bilogos, qumicos ou engenheiros (11,6%); 950 enfermeiras e profissionais tcnicos (37%) e 655 profissionais de nvel administrativo (25,4%). As cinco Regies que no responderam aos questionrios situam-se na regio do Sul da Itlia, onde os servios de sade so menos desenvolvidos e a ausncia das respostas pode ser presumida como a no existncia dos mencionados servios de sade ocupacional. Segundo BERLINGER e BIOCCA (1987), a criao dos servios de sade ocupacional na Itlia particularmente importante devido ao duplo papel que desempenham que o de assessorar e de assegurar a aplicao e o cumprimento das legislaes pertinentes. Outro aspecto diz respeito ao mtodo de atuao que visa garantir uma cobertura abrangente para um grande nmero e variedade de ambientes de trabalho que existem. O mtodo de trabalho caracterizado pelo tipo de interveno feita por setores produtivos com as mesmas formas de atividade (empresas onde prevalecem os mesmos tipos de riscos sade e onde solues comuns so possveis).
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Segundo a mencionada pesquisa um total de 1.242 profissionais de sade so credenciados como inspetores, com atribuio de fiscalizao nos ambientes de trabalho.
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Apresentando um balano do programa de sade do trabalhador na Itlia, REGGIANI e MALAGUTI (1998) ponderam ainda a necessidade de fortalecer a descentralizao, sendo aprovado naquele ano (1998) o Plano Sanitrio Nacional, que visava, entre outros objetivos, reduzir em pelo menos 10% os acidentes de trabalho e reduzir os acidentes e as doenas ocupacionais nos setores de maior risco. Aps a ocorrncia de acidentes que tiveram impactos na sociedade italiana, o parlamento formou uma comisso de inqurito que entre outros pontos reconhece que a situao dos acidentes e doenas profissionais preocupante no pas e requer intervenes estratgicas em todos os campos, e que portanto h necessidade de: - Complementar e coordenar o sistema normativo; - Maior investimento do setor pblico no aprimoramento do sistema de informaes epidemiolgicas; - Melhora do nvel qualitativo e quantitativo dos profissionais da preveno, com estmulo as atividades de formao; - Respeito s normas de preveno, da melhora no conhecimento da preveno e do empenho cultural nesta rea; - Estudo e pesquisa sobre as especificidades do trabalho feminino; - Aprofundamento da anlise do custo-benefcio das atividades de preveno. Segundo os autores, as atividades de preveno permanecem inseridas no servio sanitrio, no qual coexistem, alm de preveno nos ambientes de trabalho, questes como higiene pblica, veterinria, e as funes de vigilncia sade em geral. Afirma-se que na Itlia a atividade de preveno atualmente se compara com manchas de leopardo (isoladas que no atingem o corpo do animal) e no correspondem as reais necessidades ligadas ao desenvolvimento produtivo e tecnolgico. Atualmente, os recursos reservados preveno so de cerca de 3% do oramento sanitrio global, chegando em algumas regies a 4% e sendo previstos aumento de 100% no perodo seguinte (REGGIANI e MALAGUTI, 1998).
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O movimento social dos trabalhadores consegue em outros pases avanos legais na forma de direitos que so alcanadas nos Estados Unidos a partir de 1970; pelos ingleses a partir de 1974; pelos suecos a partir 1974; pelos franceses a partir de 1976; pelos noruegueses a partir de 1977; canadenses, em 1978; entre outros (MENDES, 1986; DIAS, 1994). Estas normas legais reconhecem direitos fundamentais dos trabalhadores, como: o direito informao (sobre a natureza dos riscos a que esto expostos, as medidas de controle que esto sendo adotadas pelo empregador, os resultados dos exames mdicos e de avaliaes ambientais); o direito recusa ao trabalho em condies de risco grave para a sade ou vida; o direito consulta prvia aos trabalhadores, pelos empregadores, sobre as mudanas de tecnologia, mtodos, processos e formas de organizao do trabalho e o estabelecimento de mecanismos de participao, que inclui, em alguns pases, a opinio dos trabalhadores sobre a escolha dos profissionais que atuaro nos servios de sade no trabalho. Parte destes direitos est incorporada na pauta de pleitos do movimento sindical brasileiro, sendo apresentada em negociaes diretas dos trabalhadores, por poca das negociaes coletivas ou em iniciativas parlamentares, junto ao poder legislativo ou ainda em negociaes em fruns tripartites (REBOUAS, 1989; TODESCHTNI, 1995; VILELA e MARTINS, 1996 REPULHO JR, 1997; DIEESE, 1997; VILELA; 1998). Alm dos avanos legais, em diversos pases, como mostra o levantamento efetuado por MENDES (1986) e DIAS (1994), o setor sade passa a incorporar ou redimensionar a ateno sade dos trabalhadores no mbito dos Sistemas de Sade, destacando-se as experincias implantadas na Itlia, no Canad, na Sucia, na Alemanha, na Inglaterra, na frica do Sul e que se difundem atualmente a inmeros pases incluindo o Brasil. Os autores observam que em Cuba, a partir da Revoluo de 1959, registrada uma experincia singular, com a conjugao de esforos dos setores sade e trabalho, visando a preveno, o tratamento e recuperao das doenas profissionais e do trabalho, e a melhoria das condies de trabalho.

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2.3. VIGILNCIA SADE E VIGILNCIA EM SADE DO TRABALHADOR. De acordo com o Novo Dicionrio da Lngua Portuguesa (FERREIRA, 1986), o verbo vigiar apresenta vrios significados: "observar atentamente, estar atento a, ou atentar em, observar ocultamente, ou espreitar; velar por; procurar, ou campear; tomar cuidado, estar atento, ou cuidar, estar acordado, estar em sentinela, velar, precaver-se, precatar-se, acautelar-se." Por 'Vigilncia" se entende o ato ou efeito "de vigiar (-se); precauo, cuidado, ou preveno; zelo, ou diligncia". O termo, por sua amplitude, aplica-se a vrias finalidades incluindo a da sade. Implica sempre em vigiar algo ou algum, uma postura em si que no neutra, olhar para algo de algum lugar, de alguma posio. H vigilncia religiosa, cvica, ambiental, espacial, patrimonial e vrias outras adjetivaes. Mesmo na rea da sade o uso diversificado: vigilncia mdica, vigilncia epidemiolgica, sanitria, vigilncia em sade do trabalhador, nutricional, laboratorial e assim por diante (PINHEIRO, 1996). O conceito de vigilncia em sade pblica surge no interior da sade pblica europia e norte-americana dos sculos XVIII e XIX, voltada sobretudo para as doenas infecto-contagiosas, mas j trazendo no seu interior alguns aspectos importantes relativos sade dos trabalhadores. As trs correntes que constituram a sade pblica do Sculo XVIII foram a corrente urbana francesa, a polcia mdica alem e o sanitarismo ingls. Na corrente alem se encontra o embrio do famoso tringulo da vigilncia: "coletar, analisar, e intervir". Este momento histrico refora muito uma idia e um legado que a vigilncia carrega ainda hoje como uma prtica punitiva e tpica de um Estado forte e coercitivo (PINHEIRO, 1996). Segundo EYLENBOSH e NOAH (19884 citado por PINHEIRO, 1996) o termo e o conceito original de vigilncia (surveillance) deriva da corrente francesa de sade pblica, durante o perodo das guerras napolenicas, quando, numa estratgia militar, se "observam" grupos de pessoas consideradas subversivas.

EYLENBOSH, W.J.; NOAH, N.D. The Surveillance in Health and Disease. In: The Surveillance of Disease. Oxford: Oxford University Press, 1988. p 9-24. 1988.
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Neste perodo, a vigilncia tinha um carter eminentemente restritivo, do ponto de vista scio-espacial, com poderes do tipo policialesco, estigmatizante, punitivo, antidemocrtico e antipopular. Se por um lado, estas aes afetavam mais diretamente os "vigiados" e suas famlias, por outro lado, freqentemente eram contrariados os fortes interesses econmicos e ideolgicos das ascendentes classes de comerciantes calcados, nos
princpios liberais da iniciativa privada (ROMERO e TRONCOSO, 1981 5 citado por

PINHEIRO, 1996). Aps um perodo de prticas miasmticas no Brasil Colnia, o primeiro Cdigo Sanitrio nascem no Brasil nos fins do sculo XIX, perodo de grandes transformaes, marcado pela introduo do trabalho livre, a Repblica, a imigrao e o crescimento vertiginoso das cidades paulistas, ligadas exportao do caf, que rapidamente se modernizavam, gerando novas necessidades, junto das quais emergia outra sade pblica. As epidemias de febre amarela, que varriam as fazendas e as cidades, a varola, o tracoma, a peste bubnica, entre muitos males, afastavam dos portos brasileiros preciosos contingentes de mo de obra livre, ao mesmo tempo em que ameaavam as elites, pondo em risco um novo modo de produo. Em So Paulo, o Servio Sanitrio, que deu origem posteriormente Secretaria de Estado da Sade, criado em 1.892, logo aps a Repblica, passaria a desempenhar papel cada vez mais importante na produo de condies de salubridade adequadas reproduo dessa nova sociedade. Em poucos anos, So Paulo contaria com um dos mais completos servios de Sade Pblica do hemisfrio (MERHY, 1987; GOUVEIA, 2000). Perante estas novas necessidades, voltadas para a salubridade dos portos, estrada de ferro, fazendas de caf, gerava-se um modo diferente de organizao dos servios e das prticas de sade, consubstanciai nova sociedade: o campanhismo. Dessa histria analisada por MERHY (1987), interessa assinalar alguns traos que persistiram durante a maior parte do sculo XX e que ainda marcam o perodo atual.

ROMERO A.R.; TRONCOSO, M.D.C. La Vigilncia epidemiolgica: significado e implicaciones en Ia prctica y en Ia docncia. Cuadernos Mdico Sociales, Rosrio, nl7p. 17-28, 1981.
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Superando

a concepo

miasmtica das doenas, com um

enfoque

cientificamente controlado do meio, orientado pelas descobertas bacteriolgicas, implantase uma prtica fundada nos saberes da Epidemiologia. Surgem ento as campanhas volantes pelo interior afora e a polcia sanitria, com seus trabalhadores que demarcam o tipo de prtica de ento. So os delegados de sade, inspetores e guardas sanitrios (PALMA, 1996). Episdios como a Revolta da Vacina e outros movimentos de resistncia e protesto menos conhecidos, ocorridos tambm em So Paulo, poca de Emlio Ribas, ajudam a compreender melhor o carter fortemente autoritrio e violento da polcia sanitria. O Cdigo Sanitrio de 1984, previa entre outras prticas, a vacinao compulsria e a segregao social de doentes tidos como perigosos para a sade pblica, como os hansenianos, que em alguns casos foram procurados e presos sob a fora das armas empunhadas pelo Servio Sanitrio. (MACHADO et ai., 1978). A concepo e a prtica de polcia sanitria permaneceu presente do perodo de Emilio Ribas (1862-1925) at o final do regime militar. No mbito da atuao do Ministrio da Sade, entende-se atualmente a vigilncia sade do trabalhador como processo da vigilncia sade no interior do Sistema nico de Sade, sendo a vigilncia sade composta por estratgias de interveno que resultam da combinao de trs grandes tipos de aes: a promoo da sade, a preveno das enfermidades e acidentes e a ateno curativa (MENDES, 1996). A promoo da sade entendida como a soma das aes da populao, dos servios de sade, das autoridades sanitrias bem como de outros setores sociais e produtivos, dirigidas para o desenvolvimento de melhores condies de sade individual e coletiva. Este definido em encontros internacionais como a Conferncia Internacional sobre a Promoo da Sade - Carta de OTAWA (MINISTRIO DA SADE, 1996), que conceitua a sade como resultante de um conjunto de fatores sociais econmicos, polticos, culturais, ambientais, comportamentais e biolgicos. Neste sentido, para se atingir uma condio saudvel, os indivduos e grupos devem saber identificar aspiraes, satisfazer
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necessidades e modificar favoravelmente o meio ambiente, assumindo o papel de protagonistas no controle dos fatores determinantes de sua sade. A preveno de enfermidades e acidentes conceitua-se como um "modo de olhar e estruturar intervenes" que procura antecipar-se a esses eventos, atuando sobre problemas especficos ou sobre um grupo deles, de modo a alcanar indivduos ou grupos em risco de adoecer ou acidentar (MENDES, 1996). Para PINHEIRO (1996) a "Vigilncia em Sade um conjunto de aes de sade pblica para a deteco, coleta, anlise e ao sobre determinantes e condicionantes do processo sade e doena de uma determinada populao, de modo contnuo e sistemtico." Para MENDES et ai. (1993) vigilncia sade pode ser definida como: Uma prtica sanitria informada pelo modelo epidemiolgico, que articula, sob a forma de operaes, um conjunto de processos de trabalho relativos a situao de sade a preservar, riscos, danos e seqelas, incidentes sobre indivduos, famlias, ambientes coletivos (escolas, creches, fbricas), grupos sociais, meio ambiente, normalmente dispersos em atividades setorizadas em programas de sade pblica, na vigilncia sanitria, na vigilncia epidemiolgica, na vigilncia nutricional e alimentar, no controle de vetores, na educao para a sade, nas aes sobre o meio ambiente, com aes extra-setoriais, para enfrentar problemas contnuos num determinado territrio, especialmente ao nvel de uma microrea. Tendo em vista este conceito, pode-se destacar os seguintes aspectos que melhor caracterizam o mtodo e a prtica da vigilncia sade: a) O reconhecimento de que a vigilncia uma prtica de sade, portanto pertinente a este setor; b) O carter trans-setorial da vigilncia, uma vez que ao se pretender atuar na ou para a promoo da sade, necessariamente se atuar sobre determinantes que extrapolam o mbito de atuao do setor sade (trabalho, habitao, economia, previdncia social, dentre outros);
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c) Utiliza basicamente mtodos epidemiolgicos para gerar informaes, aqui incluindo os mtodos tradicionais da epidemiologia descritiva, quantitativa, com destaque para a Epidemiologia Social Latino-americana que enfatiza as categorias explicativas do processo de trabalho e da reproduo social. A vigilncia sade se diferencia da Vigilncia Tradicional, uma vez que esta ltima v a vigilncia como "informao para a ao", enquanto que a Vigilncia Sade reconhece a importncia da informao e fala inclusive em sistema de informao, mas a informao vista de forma contextualizada, menos rgida, desmistificada, pensada mais enquanto um meio, um instrumento para a identificao e descrio de um problema e de auxlio para a tomada de decises polticas, do que como sendo um fim em si mesmo. Na sua concepo. Vigilncia Sade recebe ainda importantes contribuies de Milton Santos (conceito de territrio - processo social) e de Carlos Matus sobre o planejamento estratgico situacional. d) Seu objeto de prticas abarca situaes de sade a preservar, riscos, danos e seqelas, com uma viso que busca a integralidade da cadeia, que inclui as fases de exposio e os determinantes e polticas de ateno, no se restringindo somente em algumas etapas do processo de sade - doena. A vigilncia atuaria em 3 nveis: controle sobre os danos, controle sobre os riscos e controle sobre as causas. e) A populao abrangida so os indivduos e os grupos. No que tange aos grupos, fica explcito que um dos enfoques do denominado ambiente coletivo se refere aos ambientes de trabalho, objeto central da atuao da sade do trabalhador, convergindo a vigilncia sade com a vigilncia em sade do trabalhador; f) A vigilncia sade articula e incorpora uma srie de prticas tradicionais de sade pblica, ainda que sob nova perspectiva. No se trata de uma somatria de prticas no ficando claro pelo estudo do autor como estas prticas interagem sob esta nova tica e sob um novo modelo assistencial.

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g) Participao e controle social esto subjacentes enquanto princpios marcantes, diretrizes e pilares da vigilncia sade, (este ponto no aparece na formulao de Eugnio V. Mendes) (MENDES et. ai., 1993; PINHEIRO, 1996). Notam os autores que j existem no pas importantes experincias em andamento como em So Paulo, Vale do Ao (MG), Belo Horizonte, Curitiba, e Salvador.

3.4. VIGILNCIA EM SADE DO TRABALHADOR No Brasil, a Vigilncia em Sade do Trabalhador no setor pblico no nasceu no interior das estruturadas vigilncias epidemiolgica e sanitria, embora mantivessem com elas uma relao de vizinhana, interseo ou inspirao. Tampouco a Vigilncia em Sade do Trabalhador emergiu das aes de inspeo dos ambientes de trabalho desenvolvidas pelo Ministrio do Trabalho. Na opinio de PINHEIRO (1996) a Vigilncia em Sade do Trabalhador emergiu enquanto proposta e prtica no interior do setor sade, junto aos chamados Programas de Sade do Trabalhador - PST na dcada de 80, de forma heterognea e contraditria, combinando elementos da experincia internacional e nacional, das prticas de Vigilncia em Sade Pblica (Vigilncia Epidemiolgica e Sanitria), combinando ainda com as experincias de vigilncia sade, inspeo/fiscalizao do setor trabalho. Este surgimento se d em uma conjuntura de democratizao do Estado Brasileiro com a emergncia do movimento social e especialmente do movimento sindical (RIBEIRO e LACAZ, 1985). A abordagem estatal das relaes sade - trabalho passou, num primeiro momento, pelo mbito e pelo enfoque do setor sade. Dentre as diversas atribuies da sade pblica, no final do sculo IX e incio do sculo XX, uma delas se referia s inspees das fbricas. As aes iniciais em sade do trabalhador foram, portanto, concebidas e institucionalizadas inicialmente como prticas do setor sade. Estas prticas de sade pblica visavam atuar fundamentalmente no meio urbano, sobre as condies
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fabris de trabalho, num enfoque mais sanitrio. Como nos outros pases, neste perodo, as embrionrias aes de vigilncia no interior da sade pblica se dirigiam mais ao controle das doenas infecto-contagiosas, numa viso biologicista e tecnicista do processo sade doena e visavam dar visibilidade e legitimidade ao Estado (COSTA, 1985 citado por6 PINHEIRO, 1996). O "Manual de Normas e Procedimentos para a Vigilncia em Sade do Trabalhador no Sistema nico de Sade - SUS" (MINISTRIO DA SADE, 1995) reflete nacionalmente os avanos presentes nos Programas de Sade do Trabalhador - PSTs, onde so explicitados os conceitos e formas de operacionalizao da Vigilncia em Sade do Trabalhador. O documento prope uma abordagem combinada e abrangente de vigilncia, incorporando elementos de vigilncia em sade ocupacional tradicionais, da vigilncia sade, e da epidemiologia social: Vigilncia em Sade do Trabalhador compreende uma atuao contnua e sistemtica, ao longo do tempo, no sentido de detectar, conhecer, pesquisar e analisar os fatores determinantes e condicionantes dos problemas de sade relacionados aos processos de trabalho, em seus aspectos tecnolgico, social e epidemiolgico, com a finalidade de planejar e avaliar as intervenes sobre os mesmos, de forma a elimin-los (MINISTRIO DA SADE, 1995). A vigilncia em sade do trabalhador distingue-se da vigilncia em sade em geral e de outras reas e disciplinas, no campo das relaes entre sade e trabalho, pois uma das reas que tem como caracterstica o potencial articulador de integrao das aes de vigilncia sanitria, vigilncia epidemiolgica e de servios de ateno da sade, juntamente com outros setores e instituies como a rea de trabalho e meio ambiente (MACHADO, 1997). Para MACHADO (1997), os componentes sociais como a situao econmica, organizao e conscincia dos trabalhadores, fazem parte da anlise do processo de trabalho to fortemente quanto as situaes de risco e do tipo de tecnologia utilizada em determinado processo de produo.
6

COSTA, N.R. Lutas Urbanas e Controle Sanitrio: Origens das polticas de sade no Brasil. Petrpolis: Vozes, 1985. 121p.
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O conceito se diferencia de outros usados em sade do trabalhador, como fiscalizao e inspeo, que muitas vezes so confundidos. A Fiscalizao um tipo de ao distinta da vigilncia uma vez que tem um carter mais pontual e elstico no tempo, e que se dirige fundamentalmente para a verificao de determinadas normas estabelecidas. Ela tem por finalidade impor sanes e tem carter repressor. A inspeo seria a atividade de verificao de irregularidades. Cabem ainda outras diferenciaes com os termos: monitorao, auditoria, controle e fiscalizao. Embora estas aes possam fazer parte da vigilncia, o inverso tambm verdadeiro, uma vez que mtodos de vigilncia tambm podem ser usados nas aes de fiscalizao ou inspeo (PINHEIRO, 1996). A monitorao se refere mais medio contnua dos efeitos de uma interveno; a auditoria refere-se verificao da qualidade de uma interveno; e o Controle se refere a intervenes dirigidas para diminuir ou eliminar determinadas condies conforme define o dicionrio de LAST (1988). Os princpios bsicos que norteiam esta prtica no SUS so resultado da elaborao coletiva que resulta na proposta da Norma Operacional em Sade do Trabalhador NOST7 SUS, que se constitui num dos documentos mais bem elaborados e relevantes, produzidos no campo das polticas pblicas de sade do trabalhador no SUS. A NOST foi concebida como um instrumento normativo para auxiliar a implantao e consolidao das aes de sade do trabalhador no SUS. Ela foi elaborada a partir de um processo representativo de discusso onde participaram tcnicos do Ministrio da Sade, das Secretarias Estaduais e Municipais de Sade, Universidades, Representantes do Movimento Sindical de Trabalhadores, e dos Conselhos Nacionais CONASS/ CONASEMS (MINISTRIO DA SADE, 1995), aprovada pelo Conselho Nacional de Sade, e oficializada como Portaria Ministerial somente em 1998 (PINHEIRO, 1996; MINISTRIO DA SADE, 1998b). Mesmo no se constituindo em modelos rgidos e muito menos acabados, a linha geral de atuao da Vigilncia em Sade do Trabalhador praticada pelos PSTs acaba por estabelecer segundo PINHEIRO (1996), um padro de unidade em meio diversidade e riqueza destas experincias no interior do SUS.
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O quadro abaixo apresenta uma tentativa de sistematizao das principais caractersticas da Vigilncia em Sade do Trabalhador no SUS: Quadro 3: Caractersticas da Vigilncia em Sade do Trabalhador no SUS
CATEGORIA Marco terico CARACTERSTICA Materialismo histrico Determinao social do processo de sade - doena. Mtodos Epidemiologia Social Modelo Operrio Italiano Vigilncia Epidemiolgica Higiene do Trabalho.7 Prtica poltica Finalidade Objeto Contra-hegemnica Transformao das relaes sociais Determinantes do processo sade-doena Processo de trabalho Processo de reproduo social Processos positivos e negativos Prticas de interveno Nveis de abordagem do objeto Nveis de atuao na ateno sade Instrumentos Geral, particular, singular. Promoo, preveno, preservao, controle. Macro-indicadores polticos, econmicos, sociais, demogrficos. Dados da Previdncia Social - CAT Dados de morbidade ambulatorial Dados de mortalidade Identificao do processo de trabalho Elaborao de mapas de riscos Eventos-sentinela Denncias Clnica Profissionalidade Disciplinaridade Gesto/ participao Integralidade Fonte: PINHEIRO (1996:142) Multiprofissional Trans-disciplinaridade Trabalhadores/sindicatos Indissocivel da assistncia

Acrescentamos ainda as importantes contribuies da Ergonomia e da Psicologia do Trabalho


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A Vigilncia em Sade do Trabalhador segundo PINHEIRO (op.cit.) inova ao se propor uma prtica contra-hegemnica no interior do prprio Estado, estimulando o controle social e a participao das classes trabalhadoras, numa perspectiva de transformao social. Numa postura de no neutralidade, ao invs de negar ou camuflar o conflito entre os atores sociais, o explicita. Os trabalhadores encontram espao para tambm participarem da gesto, execuo, e avaliao das aes da Vigilncia em Sade do Trabalhador no SUS. Este tipo de envolvimento embora presente pontualmente, no tem sido uma prtica rotineira nem um objetivo sistemtico das vigilncias em sade pblica ou das fiscalizaes do setor Trabalho. Outro ponto inovador que a Vigilncia em Sade do Trabalhador procura romper com as prticas de vigilncia centradas nas abordagens eminentemente de agravos sade e de fatores de risco em populaes, por entender que o objeto de suas aes o processo de trabalho (no apenas o resultado) sade-doena, na sua integralidade. O objetivo maior e a finalidade da vigilncia seriam os de atuar sobre os determinantes e condicionantes do processo sade - doena - trabalho, na perspectiva de alterar positivamente, do ponto de vista dos trabalhadores, as relaes sociais de produo e de reproduo. Quanto integrao da assistncia com a vigilncia, alm de potencializar e racionalizar as aes de sade, possui tambm um aspecto pedaggico de atuao e de desalienao da atuao dos profissionais de sade dos PSTs, para que possam realizar concomitantemente tanto as aes de assistncia como as de vigilncia. Outra diferenciao a de se organizar enquanto uma prtica multiprofissional, trans-disciplinar e intersetorial, rompendo com a exclusividade de aes de vigilncia por mdicos e engenheiros, como nas fiscalizaes do Ministrio do Trabalho e Emprego, incorporando o elemento das cincias sociais na caracterizao das relaes sade-trabalho e envolvendo outras instituies de diferentes setores como trabalho, agricultura, meio ambiente, educao, pesquisa. Possui portanto o mrito de alargar, integrar e democratizar as prticas de sade entre os profissionais, instituies e setores do governo.

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Segundo MINAYO-GOMEZ e THEDIM - COSTA (1997), este processo prope, como horizonte, criar condies favorveis para que os conhecimentos da clnica, da engenharia, da toxicologia, da ergonomia, da epidemiologia, das cincias sociais e humanas sejam capazes de fortificarem-se em seus campos particulares e flexibilizarem suas fronteiras estabelecendo interfaces entre seus diversos corpos

conceituais/metodolgicos, engendrando novas prticas que ensejem formas mais abrangentes e totalizadoras de aproximar-se da realidade. Para os autores, incorporar o referencial de outras disciplinas torna mais profcuo o olhar de cada uma delas sobre o mesmo objeto e a resultante ultrapassa a soma de enfoques isolados. Deste modo, o quantitativo no se ope ao qualitativo, o mensurvel no nega o imensurvel, os determinantes imediatos no so descontextualizados dos gerais, o saber terico dos tcnicos se abre contribuio do conhecimento tecido no cotidiano dos trabalhadores. Este conjunto de atributos, em seu conjunto, mesmo ainda na forma embrionria de perspectivas desafios e metas a conquistar, constitui um diferencial importante do agir, do modus operandis da vigilncia em sade do trabalhador, em relao ao agir de outras reas de vigilncia em sade pblica no Brasil (PINHEIRO, 1996). A anlise de PINHEIRO (op.ch.) reconhece que embora a prtica da vigilncia em sade do trabalhador tenha crescido na dcada de 90, ainda uma prtica incipiente e de pouca importncia se comparada assistncia. A Vigilncia em Sade do Trabalhador vem ocupando um espao perifrico e mal definido dentro dos modelos de ateno sade no Brasil e na maioria dos pases. O documento oficial que prope a Norma Operacional de Sade do Trabalhador destaca as seguintes dificuldades para a efetivao da Vigilncia em Sade do Trabalhador: a) A persistncia do modelo centrado na consulta mdica-individual, em detrimento das aes coletivas de vigilncia em sade; b) As aes de vigilncia dos ambientes e processos de trabalho e de proteo sade dos trabalhadores so raras, em geral assistemticas, pontuais e desvinculadas de um planejamento e estabelecimento de prioridades;
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c) A carncia e o despreparo ou no capacitao dos profissionais de toda a rede de servios, desde os nveis bsicos at os secundrios, tercirios e os setores de vigilncia epidemiolgica e sanitria (MINISTRIO DA SADE, 1994). Alm das dificuldades do setor sade, so notrias as dificuldades e entraves burocrticos impostos para se evitar uma unificao ou coordenao das aes em Sade do Trabalhador no plano nacional. Especialmente conflituosa tem sido a relao com o Ministrio do Trabalho e Emprego, conforme registram vrios autores (DIAS 1994; PINHEIRO, 1996; LACAZ, 1997). Por ocasio da preparao e realizao da II Conferncia Nacional de Sade do Trabalhador realizada em Braslia em 1994, foi observada uma polarizao de posies em torno da unificao ou integrao das aes de vigilncia / fiscalizao realizadas pelo Ministrio da Sade e pelo Ministrio do Trabalho. O tema central da Conferncia era "Construindo uma Poltica de Sade do Trabalhador", onde o tema da vigilncia ocupou um espao bastante destacado no evento. O Ministrio da Sade defendia a "unificao" e o Ministrio do Trabalho defendia a "integrao". Aps horas de discusso na busca de uma soluo negociada, venceu, por votao dos 560 delegados, a proposta de unificao (PINHEIRO, 1996). A Conferncia aprovou os seguintes pontos: - Incorporar o controle social nas aes de sade do trabalhador; - Integrar as aes nas diversas aes de governo, cabendo aos municpios a execuo, e aos estados estabelecer as normas tcnicas e executar aes mais complexas; - Aumento de recursos tecnolgicos aos ncleos de vigilncia para que possam ter maior autonomia; - Integralidade com as atividades de assistncia; - Trabalho conjunto com as universidades;
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- Priorizar instituies onde exista risco iminente sade do trabalhador, doenas causadas pela poluio ambiental, qualificao de equipamentos de proteo coletiva e individual e atividades com material radioativo (MINISTRIO DA SADE, 1994). Antes mesmo da realizao da II Conferncia Nacional de Sade do Trabalhador, foi montada em 1993 uma Comisso Interministerial de Sade do Trabalhador (CIST), que tinha como finalidade trazer eficcia s polticas pblicas. A CIST foi composta pelos Ministrios da Sade (MS), Trabalho (MTb), Previdncia Social (MPS) e Secretaria da Administrao Federal (SAF). Aps diversas reunies com especialistas e representantes dos ministrios, a CIST produziu um documento que reconheceu a amplitude das interfaces entre as aes de fiscalizao e as de vigilncia sanitria e recomendou que os rgos locais do SUS e do MTb estabelecessem canais de discusso, troca de informao e de planejamento conjunto, visando obter uma ampliao de cobertura, melhorar o aproveitamento dos recursos disponveis e possibilitar o aumento da eficcia das intervenes. Props ainda que as relaes entre o MTb e o MS/SUS nos diversos nveis devero pautar-se por uma parceria solidria. Afirmou-se ainda que o Ministrio do Trabalho encontrava-se aberto possibilidade de trabalhar em parceria e de buscar junto aos Municpios possibilidades arrojadas de integrao, seja atravs de convnio entre os dois rgos, seja atravs de cooperao operacional, desde que adequados s especificidades locais e regionais (COMISSO INTERMINISTERIAL DE SADE DO TRABALHADOR, 1994). Estes conflitos persistem em algumas regies at os dias atuais. O Plenrio do Conselho Nacional de Sade (CNS) editou em setembro de 2000 a Recomendao n 7 considerando que a proteo sade do trabalhador exige um tratamento harmnico orientado em funo do trabalhador - aquele que est diretamente exposto aos riscos e agravos inerentes ao processo de trabalho e que implica em aes integradas envolvendo o Ministrio da Sade, os estados e municpios no mbito do SUS; os Ministrios do Trabalho e Emprego e da Previdncia e Assistncia Social e as organizaes de trabalhadores e empresrios. Recomendou ainda que esta diretriz de poltica se expressasse na organizao de sistema operacional especfico de natureza interagencial, coordenado nacionalmente pelo Ministrio da Sade (SANTOS, 2000).
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2 5 A ATUAO DOS PROGRAMAS E DOS CENTROS DE REFERNCIA EM .. SADE DO TRABALHADOR


A dcada de 80 marcada por algumas modificaes importantes na vida social e poltica do pas, que se refletiram no enfoque da questo sade e trabalho. O processo de "abertura poltica", a partir de 1978, possibilitou o fortalecimento da organizao dos trabalhadores e o surgimento de novas prticas sindicais em sade, traduzidas em reivindicaes de melhores condies de trabalho. Nos servios surgem os Programas de Sade do Trabalhador na Rede Pblica, somando foras com o movimento sindical, visando conhecer e intervir na realidade em uma atuao multidisciplinar e

interinstitucional (ABRASCO, 1990). Surge no pas um sindicalismo renovado, que busca romper com a estrutura tutelar e interventora do Ministrio do Trabalho. neste contexto que surgem as primeiras iniciativas do movimento dos trabalhadores na temtica da sade e condies de trabalho. So organizadas assessorias tcnicas como o Departamento Intersindical de Estudos e Pesquisas de Sade e dos Ambientes do Trabalho - DBESAT de 1980, com a finalidade de subsidiar os sindicatos de trabalhadores para contrapor-se aos servios mdicos patronais no interior das empresas ou para o enfrentamento com rgos pblicos, marcados ento pela atuao burocrtica ou abertamente controlados por entidades patronais (LACAZ, 1997). A luta sindical por melhores condies de trabalho e sade teve importante papel no levantamento de diagnsticos, tanto da situao acidentaria, em que o pas marcou posio como campeo mundial dos acidentes do trabalho, como tambm no evidenciamento das epidemias de doenas ocupacionais antes subnotificadas. Diversas lutas ganham o cenrio poltico como foi o caso das intoxicaes por Chumbo na Ferro Enamel I a greve brasileira contra a insalubridade (1984); a intoxicao por benzeno dos trabalhadores da COSIPA (1984); Interdio e Luta dos trabalhadores na fbrica de BHC da Matarazzo (1986); a greve e interdio do setor de fiao de Rayon, por intoxicao com dissulfeto de carbono, na empresa NITROQUMICA - Grupo Votorantin (1986) (REBOUAS, 1989; RIBEIRO e LACAZ, 1985).

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No movimento de redemocratizao do pas, com as eleies diretas para os governos estaduais, em 1982, ocorrem os avanos institucionais atendendo s demandas sociais. Os governos eleitos neste contexto da redemocratizao do pas, aliados a manifestaes de rgos internacionais possibilitam a implantao dos "Programas de Sade dos Trabalhadores" - PSTs, que se concretizam em experincias nos Estados de So Paulo, Minas Gerais, Rio de Janeiro, Bahia e Rio Grande do Sul a partir dos anos 84 - 85 (COSTA et ai., 1989; COSTA, 1996; LACAZ, 1997; CARVALHO, 1997). Conforme o histrico produzido por MARTINS FILHO (1989), durante as dcadas de 70 e 80 foram registradas as primeiras atuaes institucionais de programas de atendimento voltados sade dos trabalhadores. So os casos de Londrina, Campinas, Mogi-Mirim, regies de Cangaba e Barra Funda, na Capital de So Paulo. Por razes diversas, estes programas no tiveram continuidade. Segundo o autor, tratava-se de iniciativas exclusivamente institucionais, algumas articuladas com empresas e em geral no contavam com a participao dos trabalhadores. Novos PSTs surgem em meados da dcada de 80 superando as limitaes iniciais, com destaque s experincias de Salto, do ABC, Bauru, Baixada Santista, Campinas (nova fase) Vale do Ribeira e o PST da Zona Norte de So Paulo. O desenvolvimento destas experincias pioneiras mostrou a ocorrncia de subnotificaes de doenas do trabalho: no perodo de um ano, as doenas ocupacionais saltaram de um caso, no ano de 1984, em Salto/ SP, para 101 casos, no ano de 1985. Em Bauru, os registros das intoxicaes por chumbo passam de oito casos em 1985 para mais de seiscentos casos em 1987, aps a implantao do PST. O PST da Zona Norte inicia suas atividades em 1986, com o propsito de desenvolver na rede pblica de sade a concepo de que os ambientes de trabalho e suas nocividades devem ser compreendidos como campo de ao desta rea; compreender "o interno da fbrica como de interesse vital da sociedade" (MARTINS FILHO, 1989). As demandas sindicais, aliadas s experincias que se desenvolviam no setor sade, so ento remetidas ao processo de elaborao da Constituio Federal. Em 1986, realizam-se a VIII Conferncia Nacional de Sade e a I Conferncia Nacional de Sade dos
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Trabalhadores, marcos histricos na luta da sade como direito do cidado e que influenciam na criao do Sistema nico de Sade - SUS - modelo assistencial institudo pela Constituio Brasileira de 1988. Mesmo sem conseguir mudanas substanciais na estrutura e democratizao das relaes de trabalho, a Constituio de 1988 consagra avanos no campo da sade e das polticas sociais que vo repercutir nas constituies estaduais, nos cdigos de sade dos estados e municpios, leis orgnicas que direcionam o movimento pela descentralizao, democratizao e municipalizao da sade no Brasil. O movimento de reforma sanitria permite avanos, entre eles a inscrio da sade dos trabalhadores como atribuio do SUS. A Constituio Federal de 1988 assegura a sade como direito de todos e dever do Estado, garantido mediante polticas sociais e econmicas que visem a reduo do risco de doena e outros agravos e o acesso universal e igualitrio s aes e servios para sua promoo, proteo e recuperao, conforme estabelecido no artigo 196. A competncia do SUS na atuao em sade do trabalhador passa ento a ser concorrente e complementar de outros ministrios como o Ministrio do Trabalho. Este movimento de institucionalizao seguido posteriormente nos Estados atravs dos Cdigos e Constituies Estaduais, alm de Legislao complementar e Cdigos Municipais. As eleies Municipais de 1988 representam outro passo importante na ampliao dos restritos programas estaduais. Elegendo governos democrticos e populares em importantes cidades e capitais, possibilita-se a implantao e difuso dos programas de sade do trabalhador na perspectiva da municipalizao da sade. So ento criados os Centros de Referncia de Sade do Trabalhador, tentando aprofundar as experincias existentes no que se referem gesto e participao sindical, ao trabalho desenvolvido por equipes multiprofissionais, articulao interinstitucional e ao funcionamento dos conselhos gestores com participao da sociedade civil organizada (PINHEIRO, 1996; LACAZ, 1997). A construo da rea da Sade do Trabalhador, na rede pblica de servios de sade no Brasil, pode ser analisada, segundo DIAS (1995), numa perspectiva histrica e cronolgica a partir de 1978, podendo ser identificados trs momentos distintos. Um
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primeiro momento, compreendido entre 1978 e 1986, que denominado de difuso de idias, marcado pela efervescncia das idias e pressupostos que conformam a rea temtica da sade dos trabalhadores, enquanto uma prtica de sade diferenciada. o tempo da divulgao da experincia italiana, atravs do intercmbio e visitas de profissionais de sade Itlia; da implantao dos primeiros Programas de Sade dos Trabalhadores na rede pblica de servios de sade; da realizao de inmeros seminrios e reunies, destacando-se a insero do tema nas discusses da VIII Conferncia Nacional de Sade e na realizao da I Conferncia Nacional de Sade do Trabalhador. Um segundo momento, compreendido entre 1987 - 1990, foi marcado pela institucionalizao das prticas de sade do trabalhador na rede de servios de sade, atravs das conquistas no mbito legal e das instituies. Este o momento do processo constituinte, da Promulgao da Constituio Federal de 1988 e das Constituies Estaduais; da elaborao e sano da Lei Orgnica da Sade em 1990, que tem desdobramentos em legislaes complementares nos mbitos estadual e municipal no decorrer da dcada de 90. O terceiro momento pode ser caracterizado como da implantao da ateno sade do trabalhador no SUS. Trata-se do momento da consolidao desta atividade no interior do SUS. Esta consolidao por sua vez tambm um processo contraditrio, influenciado em diversas esferas, tanto pelas polticas pblicas do setor Sade, quanto pela relao deste setor com outras polticas pblicas, pela atuao dos movimentos sociais e sindicais em sade, e em ltima instncia, pela correlao de foras existente na sociedade brasileira na conjuntura dos anos 90. Segundo levantamento efetuado por DIAS (1994), com base em questionrio respondido pelos PSTs, predomina nos programas a ateno mdica em alguns casos restrita aos acidentados do trabalho, com a Comunicao de Acidente de Trabalho - CAT emitida. Em outros so realizadas apenas atividades de vigilncia sanitria, mas na maioria dos casos aparecem associados os procedimentos de assistncia e as aes de vigilncia da sade dos trabalhadores, a produo e divulgao do conhecimento e o acesso dos trabalhadores seguridade social. As equipes de trabalho so multiprofissionais, buscando uma abordagem transdisciplinar da questo. A composio qualitativa variada,
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predominando os profissionais mdicos. Quanto s instalaes fsicas observam-se, no levantamento, distores como a existncia de equipes com 10 profissionais dispondo de uma nica sala, at programas mais estruturados com sedes e instalaes mais adequadas. A preocupao com a articulao interinstitucional est presente em todos os programas. Em muitos casos existem as Comisses Insterinstitucionais de Sade do Trabalhador, prevalecendo, no entanto, as relaes informais e pessoais entre os tcnicos das instituies e os trabalhadores. Mesmo sendo uma prtica reconhecida e valorizada na atividade de ateno sade dos trabalhadores, aparecem nas respostas muitas queixas sobre as dificuldades encontradas. Alm da importncia dada preparao dos recursos humanos mencionada a necessidade de informaes geis e uma maior clareza quanto s atribuies das diferentes instituies. Uma dificuldade freqente refere-se superposio das atribuies das aes de vigilncia da sade e fiscalizao dos ambientes e condies de trabalho, especialmente a relao do setor sade com o Ministrio do Trabalho. Outra dificuldade a ausncia de instrumentos legais para o exerccio do trabalho, como, por exemplo, os Cdigos Sanitrios Estaduais e Municipais (DIAS, 1995). Segundo (PIMENTA e FREIRE, 1989), o PST de Bauru iniciou suas atividades em Agosto de 1985 e visava "prestar atendimento especializado em sade ocupacional, fazer vigilncia epidemiolgica de doena profissional e acidentes do trabalho e realizar educao sanitria sobre sade e trabalho, com a participao efetiva dos trabalhadores em todos os momentos do programa". No subprograma de "Vigilncia Ocupacional de Doena Ocupacional e Acidentes do Trabalho" se pretendia conhecer os ambientes de trabalho atravs de visitas de inspeo, encaminhar resultados das avaliaes para a DRT/ Secretaria de Relaes do Trabalho para fiscalizaes e divulgar os dados das atividades aos sindicatos de trabalhadores. Quanto aos mtodos de trabalho o Programa pretendia construir o mapa de risco do municpio de Bauru, visando conhecer as condies de trabalho nas industrias e estabelecimentos bancrios, revelando a influncia da experincia Italiana. Em 1989 o Programa de Sade do Trabalhador da Zona Norte - PST.ZN assumiu para si as atividades da antiga "Coordenao de Acidentes de Trabalho", que funcionava com papel burocrtico no antigo INAMPS.
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As atribuies foram remodeladas, passando a possuir ento as seguintes atribuies: - Supervisionar o atendimento a acidentados do trabalho nos servios de sade (pblicos e privados), na jurisdio da rea de atuao (SUDS); - Participar do estabelecimento e ou confirmao de nexos de doenas e acidentes do trabalho; - Organizar servio de arquivo regional, reunindo em um mesmo centro todas cpias das CATs e FTA e demais documentos que integram o sistema de registro do atendimento a acidentados do trabalho, que sero objeto de anlises sistemticas e arquivados; - Organizar servio de vigilncia epidemiolgica para acidentes e doenas; - Participar de atividades de preveno de acidentes e doenas do trabalho. Esta coordenadoria, juntamente com os tcnicos que integram o PST.ZN, ficou encarregada de realizar o "Servio de Vigilncia Epidemiolgica e de Preveno de Acidentes e Doenas do Trabalho - SVAT" com atribuio de "realizar a anlise sistemtica de todos os acidentes que ocorram na regio, orientando a partir dos dados, as prioridades nas reas de preveno e qualificao dos servios de sade", bem como as atividades de preveno junto s empresas da regio, com vistas a eliminar os riscos no trabalho, tendo como base os dados da vigilncia epidemiolgica para acidentes do trabalho, bem como as solicitaes dos sindicatos dos trabalhadores (PAULA SANTOS et ai., 1989). O PST.ZN foi, segundo CARMO (1996), o primeiro Programa de Sade do Trabalhador a assumir estas funes, ocupando um vcuo do antigo INAMPS, permitindo uma melhor compreenso do fluxo do atendimento ao acidentado junto previdncia, dando um novo carter a esta atividade at ento desenvolvida de maneira meramente burocrtica. Este fato facilitou na opinio do autor a implantao do programa informatizado de processamento das CATs - SISCAT, implantado em outubro de 1989.
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Aps sucessivos aperfeioamentos e mudanas de nome, este sistema base dos principais instrumentos de informao em sade do trabalhador, utilizados pelos diversos PSTs do pas, servindo para subsidiar as aes de planejamento, vigilncia em acidentes e doenas do trabalho e de pesquisa cientfica. SANTOS (2001) analisa a experincia da atuao em Vigilncia em Sade do Trabalhador do CRST do Esprito Santo. O Programa de Ateno e Preveno Sade do Trabalhador surge como uma iniciativa da Secretaria Estadual da Sade no ano de 1989, que implanta no Centro de Sade de Vitria um Ambulatrio do Hospital Universitrio ligado Universidade Federal do Esprito Santo, com aes voltadas unicamente para o diagnstico do trabalhador. Extinto em 1991, a Prefeitura Municipal de Vitria contando com a Lei Orgnica da Sade, realiza concurso pblico contratando enfermeiros do trabalho, tcnicos de segurana, assistentes sociais e outros, viabilizando o Programa de Sade do Trabalhador vinculado Secretaria Municipal de Sade, com atividades ambulatoriais e preventivas. Os profissionais da Secretaria Estadual de Sade que mantinham atividades de diagnstico em um Centro de Especialidades so incorporados ao PST de Vitria em 1994. Com a demanda de vrios municpios alm da cidade de Vitria, e com dificuldades de atuao em outras cidades, dificuldades com a poltica municipal que trocou de governo em 1992, optou-se na ocasio pela criao de um Centro de Referncia Estadual que se concretiza em 1995. O CRST viabilizado atravs de um convnio entre o Governo do Estado e a Prefeitura Municipal de Vitria. O CRST integra o setor de Vigilncia Sanitria Estadual contando no ano de 2000 com 49 profissionais, incluindo mdicos, engenheiro, tcnicos de segurana, fisioterapeutas, enfermeiros, fonoaudilogo, assistente social, psicloga, auxiliares administrativos e de servios. As atividades de vigilncia so confiadas aos tcnicos e engenheiro de segurana que realizam inspees para avaliao qualitativa ou quantificar a exposio ao rudo, com base em roteiro utilizando as Normas Regulamentadoras. Os relatrios produzidos so enviados para o Ministrio do Trabalho numa tentativa de trabalho conjunto. A integrao das atividades de vigilncia com as outras frentes de trabalho ocorre nas reunies de equipe e de planejamento. As aes de vigilncia so orientadas a partir das demandas da assistncia para os casos de estabelecimento de nexo causai. O mdico do trabalho ocupa, segundo o fluxograma do CRST, uma posio central, determinando, quando for o caso, para a
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realizao de uma inspeo no local de trabalho. Em 2000 foi celebrado convnio com o Ministrio Pblico Federal do Trabalho e Ministrio Pbco Estadual. Outras parcerias so mantidas com a FUNDACENTRO, Universidade Federal do Esprito Santo, FIOCRUZ e Sindicatos. Com os ltimos foi importante a iniciativa de criao de uma articulao Intersindical de Sade atualmente esvaziada. Mesmo com atuaes conjuntas com os sindicatos no foi institudo formalmente um frum interinstitucional como organismo gestor do servio. Por falta de aprovao do Cdigo Sanitrio Estadual, as aes de vigilncia no resultam em aplicao de penalidades, enfraquecendo o poder da interveno. Avaliando os dados de produtividade que englobam o conjunto das atividades do CRST, a autora conclui que as atividades de assistncia tm ocupado o centro das aes do servio, em detrimento das atividades de vigilncia. O perfil da demanda mostra que 50% so casos de LER/DORT e que o servio cada vez mais vem se especializando para atender a este tipo de demanda. No existindo uma rede de contra-referncia, o CRST estaria se caracterizando mais como um centro de especialidades em doenas ocupacionais do que um servio de referncia assistncia bsica do SUS. A autora sugere a necessidade de um melhor encaminhamento para o processo de descentralizao, atravs do treinamento dos profissionais das unidades bsicas de sade na rea de sade do trabalhador, cabendo rede de servios do SUS incorporar o trabalho como um importante fator capaz de gerar agravos sade. A experincia do PST de Campinas objeto de estudo efetuado por MEDEIROS (2001). O programa tem incio a partir da demanda dos sindicatos locais, depois de uma articulao datada do ano de 1986, durante a Pr-conferncia de Sade do Trabalhador. Em meio a um clima profcuo e do sucesso de outros programas similares que vinham se firmando no Estado de So Paulo, o PST nasce em uma conjuntura favorvel de discusso da Reforma Sanitria. Consegue de incio o envolvimento de um amplo leque de foras e instituies como a Prefeitura Municipal, a Secretaria Estadual da Sade, a UNICAMP, a PUC-Campinas, a DRT, FUNDACENTRO e vrios sindicatos de trabalhadores. Do ponto de vista da experincia em vigilncia nos ambientes e processos de trabalho esta prtica foi oficializada em 1992 quando a Vigilncia Sanitria foi municipalizada. Mesmo com a municipalizao no houve de imediato um reconhecimento por parte das instituies envolvidas, como o Ministrio do Trabalho e o INSS, quanto ao
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papel do PST de intervir nos ambientes de trabalho. Mesmo a prefeitura no teve at o ano de 1995 uma posio clara a este respeito, pois no incio no foi efetuada a nomeao das autoridades sanitrias, prejudicando o poder fiscalizatrio e a finalizao das aes, alm da relutncia de integrao da vigilncia sanitria com a vigilncia epidemiolgica. Mesmo com as dificuldades apontadas, com excesso de demanda pela assistncia ("ditadura da assistncia"), feita de viaturas e de pessoal para uma cobertura adequada, registrada em 1997 a realizao de mais de 124 visitas s pelo nvel Central. O CRST contava ento com um tcnico de segurana e um engenheiro de segurana que eram encarregados das atividades de vigilncia nos ambientes de trabalho. Outros profissionais realizam estas atividades nos distritos de modo descentralizado. No entanto diante da grande quantidade de empresas existentes no municpio (mais de 40.000) e do tempo decorrido desde a implantao, a autora faz uma pergunta sobre o resultado ou o impacto desta atuao no aspecto preventivo e de melhoria das condies de trabalho. No perodo de implantao, o Programa foi contemplado pelo convnio de cooperao Brasil - Itlia, que alm de oferecer cursos de capacitao, investiu em equipamentos para uma melhor resolutibilidade diagnostica e equipamentos de avaliao ambiental. Com base nas entrevistas realizadas com tcnicos e dirigentes sindicais, envolvidos com a criao e manuteno do programa, a autora revela a inexistncia de uma poltica com diretrizes advindas de outras esferas de governo, mostrando uma certa autonomizao e marginalizao do Programa, mantido isolado pela omisso do poder pbco constitudo. Neste contexto tem sido fundamental o Convnio com o Ministrio Pblico que vem emprestar poder ao CRST, o que no deixa de revelar o seu pouco poder de interveno em processos insalubres de trabalho. Conclui a autora que este poder no se estabelece autonomamente, ainda que esteja previsto em lei (MEDEIROS, 2001). Estudo feito por SCOPINHO (2000) analisa a experincia de um "Comando de Fiscalizao Integrada" no setor sucro-alcooleiro na Regio de Ribeiro Preto - SP. O Comando fruto de uma proposta feita pelos sindicatos de trabalhadores, que conseguiu aglutinar 39 instituies, incluindo o Ministrio do Trabalho e rgos do SUS. A autora revela que a integrao dificultada porque as diferentes instituies estatais sempre foram historicamente fragmentadas e separadas, acarretando uma diversidade e heterogeneidade de projetos e prticas. O Comando reuniu 21 sindicatos de trabalhadores, 12 rgos de
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fiscalizao do Estado, incluindo alguns PSTs, Ministrio do Trabalho e Emprego, Secretaria Estadual de Relaes do Trabalho, Ministrio Pblico do Trabalho, alm de cinco ONGs e um rgo de imprensa. Foram fiscalizadas 15 empresas, incluindo usinas, destiladas, empresas prestadoras de servio ("gatos") e fazendas, atingindo um contingente de 3.198 trabalhadores. Segundo a autora, a ao estatal na rea descoordenada, carece de planejamento e muitas aes s se concretizam devido s caractersticas pessoais e boa vontade de alguns profissionais. Segundo a experincia analisada, os rgos estatais de inspeo criaram mecanismos de neutralizao s iniciativas sociais, no reconhecendo os trabalhadores, as organizaes sindicais e no governamentais como agentes de controle social das relaes e condies de trabalho. Permanece a excluso dos trabalhadores do processo de discusso, deciso e encaminhamento dos assuntos relativos sade e segurana no trabalho, mesmo depois das conquistas legais. Identifica a falta de disposio para romper com prticas antigas de inspecionar, a desconsiderao do saber operrio, a concepo de que a presena dos trabalhadores retira a necessria "imparcialidade" das aes. Mas, apesar de o discurso governamental apontar para a negociao, observa que, de fato, nos sete meses de funcionamento do Comando, nenhuma mesa de negociao foi convocada e nenhuma medida concreta foi tomada para proteger a sade dos trabalhadores sucro-alcooleiros. O Programa de Sade do Trabalhador do Municpio de So Paulo teve incio no ano de 1989, com a implantao de Centros de Referncia em Sade do Trabalhador em 6 Regies: Freguesia do O, na Zona Norte; Santo Amaro, Zona Sul; Mooca, Regio Leste/Centro; S na Regio Central; Itaquera, Zona Leste e Lapa na Zona Oeste. O Centro de Referncia de Santo Amaro foi objeto de estudo de CAVALCANTI (1996) que analisa as atividades de vigilncia entre os anos de 1990 e 1993, organizadas na forma de Frentes de Trabalho, que se constituam nas formas prioritrias do Programa, com a participao dos Sindicatos no acompanhamento das inspees. Do ponto de vista do atendimento individual, a autora mostra que o CRST Santo Amaro atendeu no perodo 6.500 trabalhadores e o registro de doenas ocupacionais
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triplicou na agncia do INSS. Dentre as dificuldades do servio, a autora aponta os limites do processo de institucionalizao, ocasionados pela falta de incorporao da ateno sade do trabalhador pela Rede Bsica de Sade. Os riscos ocupacionais so avaliados em 58 empresas, objeto das aes de vigilncia realizadas em parceria com os sindicatos. Este trabalho conjunto mostrou-se fundamental para a continuidade e concluso das aes de vigilncia. Mostra ainda a necessidade de um melhor planejamento no desenvolvimento das aes e de maior integrao entre as prticas individuais e coletivas. SPEDO (1998), analisando a experincia da implantao dos Centros de Referncia de Sade do Trabalhador na cidade de So Paulo, revela que um mesmo ambiente de trabalho pode ser inspecionado atualmente por trs instituies relacionadas sade e segurana do trabalhador: Ministrio do Trabalho, CRSTs e Previdncia, atravs do INSS. Para a autora, mesmo que a proposta de integrao de assistncia com a vigilncia seja reconhecida tal prtica no foi suficientemente explorada no modelo desenvolvido no municpio de So Paulo. No Centro de Referncia de Sade do Trabalhador da Freguesia do - CRST - F-, raras foram as vezes em que o atendimento individual desencadeou aes de vigilncia; a maior parte dessas aes vinha sendo realizada a partir de demandas do Ministrio Pblico. Destaque-se que nesta cidade as atribuies da Vigilncia Sanitria, incluindo os ambientes de Trabalho, esto agora em 2002 sendo formalmente transferidas para o mbito do municpio. No incio de 2002, a Prefeitura do Municpio de So Paulo, estimando uma taxa de Acidentes e Doenas Relacionadas ao Trabalho de 32,9 por 1000 trabalhadores e com base nos estudos e nas experincias j acumuladas anteriormente, decide implantar o Sistema de Vigilncia de Acidentes do Trabalho. O sistema visa garantir ao trabalhador o registro de seu infortnio, para acesso a seus direitos constitucionais civis, trabalhistas e previdencirios e define, como casos para notificao, todo acidente ocorrido no local de trabalho ou durante a prestao de servio, independentemente do vnculo empregatcio e do local onde ocorreu o evento, que cause morte ou reduo permanente ou temporria da capacidade laborai. Os Acidentes graves selecionados so: politraumatismos,

amputaes, esmagamentos, traumatismo crnio-enceflico, fratura de coluna, leso de medula espinhal, trauma com leses viscerais, queimaduras que resultem em internao e todos os acidentes de trabalho ocorridos com menores de 16 anos.
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O sistema proposto prev um formulrio para a notificao pela unidade de atendimento de sade e utiliza os seguintes instrumentos validados como fonte de notificao: - Ficha de notificao de Acidente de trabalho; - Boletins de Ocorrncia obtidos por fluxo passivo ou por busca ativa nas Seccionais de Polcia; - Comunicao de Acidentes do Trabalho; - Declaraes de bitos (DO); - Artigos de imprensa, denncias de Sindicatos ou outras organizaes da sociedade civil. O SIVAT - SP cria uma ficha de investigao de Acidente de Trabalho para fins de vigilncia, que planejada para execuo a partir dos distritos de sade da cidade, com apoio dos Centros de Referncia em Sade do Trabalhador (PREFEITURA DO MUNICPIO DE SO PAULO, 2002). Observa-se no sistema proposto a utilizao de instrumental bsico de epidemiologia, a articulao da informao com a execuo de aes descentralizadas, alm da integralidade das aes de assistncia e vigilncia, apontando para um amadurecimento de prticas de vigilncia em sade do trabalhador. O documento no aponta, no entanto, para os mtodos que sero aplicados na investigao dos ATs, tratamento posterior que ser dado ao seguimento dos casos. Levantamento efetuado nos anos de 2000 e 2002, pela Secretaria de Estado da Sade e pelo Centro De Referncia de Sade do Trabalhador de SP - CEREST.SP, por ocasio dos dois Encontros Estaduais de implantao da NOST/SUS, fornece um panorama da situao dos PSTs nos diferentes municpios do Estado. Dos 645 municpios do Estado, no ano de 2002, foram respondidos 384 questionrios (60% dos municpios do Estado), contra uma porcentagem de 41% de municpios que responderam no ano de 2000. Dos questionrios respondidos, 116 municpios possuem sistema de gesto plena (30%), enquanto que 70% dos municpios possuem gesto bsica.
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Dos que responderam, observa-se ainda que 68% dos municpios no possuem legislao municipal para atuao em vigilncia sade do trabalhador, enquanto que 16% possuem estes instrumentos legais. Apenas 6% (23 municpios) informam que possuem comisses intersetoriais de gesto contra 92% que afirmam no possuir tais comisses. Ainda segundo o levantamento de 2002, 65 municpios (17%) informam que possuem programas de sade do trabalhador ou equivalentes, enquanto 308 municpios (80%) informam no possuir os PSTs. No ano de 2000, este nmero era de 49 cidades. Um total de 305 municpios, em 2002, presta atendimento aos acidentados do trabalho, que se supe tratar-se de atendimento mdico-assistencial, ambulatorial e hospitalar. No tocante vigilncia aos ambientes e processos de trabalho, 122 municpios respondem que realizam tais atividades (32%) e 254 afirmam que no realizam tais atividades. Respondendo questo se a sade do trabalhador faz parte das prioridades do plano municipal de sade, respondem positivamente questo 130 municpios (34%), enquanto que 208 cidades (54%) afirmam que a sade do trabalhador no prioridade no Plano Municipal de Sade para o ano de 2002. Mesmo registrando, em dois anos, um crescimento importante das cidades que passaram a dispor de atividades em Sade do Trabalhador, chama a ateno o fato de que grande quantidade de municpios que se encontram em gesto plena dos servios (116 dos municpios - 30%) devendo possuir servios de sade do trabalhador, entretanto os PSTs s esto implantados em 65 municpios. Segundo o mesmo levantamento, as principais dificuldades encontradas na implementao da sade do trabalhador nos municpios so: Falta de assessoria e de suporte tcnico; Falta de articulao intersetorial com: Sindicatos, empresas, INSS, CRP;

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Resistncia patronal e desinteresse dos trabalhadores;

a Desarticulao entre gestores do SUS: Falta de reunies peridicas, falta de entro samento entre DIR e SES; Inexistncia de legislao em sade do trabalhador (supe-se Legislao Municipal); Dificuldade de acesso a informaes: Inexistncia de sistemas

informatizados, dificuldade de acesso s CAT, deficincia de notificao de agravos, sub-notificao das CAT; a Baixa demanda em sade do trabalhador; a Inexistncia de indstrias, trabalho informal, trabalho rural; Falta de vontade poltica dos segmentos: Gestor municipal, Conselho Municipal de Sade , timidez na poltica estadual; a Limitao de recursos materiais: Espao fsico, equipamentos diversos (viatura, cmera, computador, etc), falta de Referncia e Contra-referncia em sade do trabalhador; a Dificuldades com recursos humanos: Equipe reduzida, falta de tcnicos capacitados, falta de treinamento; Dificuldades financeiras: Falta de recursos, limitao da lei de

responsabilidade fiscal para contratao de pessoal pela administrao municipal, inexistncia de repasse de recurso pelo INSS. Foram elencadas as seguintes demandas aos gestores estaduais: a Assessoria: tcnica, poltica e legal para a implantao dos PSTs; Articulao intersetorial; Articulao regional;
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Comunicao e Informao em Sade do Trabalhador; Poltica de Sade do Trabalhador; Recursos Financeiros; Recursos Humanos; Recursos Materiais; Implantao de Referncia e Contra-Referncia em Sade do Trabalhador; a Realizao de Cursos de capacitao e Treinamento em sade do Trabalhador (CEREST/SP, 2002). 2.6. ASPECTOS LEGAIS DA ATUAO DO SUS EM SADE DO

TRABALHADOR Conforme o artigo 24 da Constituio Federal, compete Unio, aos Estados e ao Distrito Federal legislar concorrentemente sobre, entre outros, a Previdncia Social, a proteo e a defesa da sade. No artigo 200 definido que ao Sistema nico de Sade compete, alm de outras atribuies, executar as aes de vigilncia sanitria, epidemiolgica, bem como as de sade do trabalhador, alm de colaborar com a proteo do meio ambiente, nele compreendido o do trabalho (BRASIL, 1988). A Lei Orgnica da Sade - Lei 8080 de 1990, vem consagrar os princpios definidos na Constituio Federal de 1988, definindo como atribuio do SUS a execuo de aes de Vigilncia Sanitria, Vigilncia Epidemiolgica e de Sade do Trabalhador. Ela vem reafirmar as atribuies da rea da sade, que passam ento a ter competncia para intervir no mbito das relaes entre trabalho e sade. No seu artigo 6o, a Lei 8080 categrica quanto a algumas das atribuies do SUS: - Artigo 6o - Esto includas ainda no campo de atuao do Sistema nico de Sade - SUS: I a execuo de aes:.... c) de sade do trabalhador; e... pp. 3 o Entende-se por sade do trabalhador, para fins desta lei, um

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conjunto de atividades que se destina, atravs das aes de vigilncia epidemiolgica e vigilncia sanitria, promoo e proteo da sade dos trabalhadores, assim como visa recuperao e reabilitao da sade dos trabalhadores submetidos aos riscos e agravos advindos das condies de trabalho, abrangendo: Assistncia ao trabalhador vtima de acidente de trabalho ou portador de doena profissional e do trabalho; Participao em estudos, pesquisas, avaliao e controle dos riscos e agravos potenciais sade, existentes no processo de trabalho. .... Normatizao, fiscalizao e controle das condies de produo, extrao, armazenamento, transporte, distribuio e manuseio de substncias, de produtos, de mquinas e de equipamentos que apresentem riscos sade do trabalhador; Avaliao do impacto que as tecnologias provocam na sade; Informao ao trabalhador e sua respectiva entidade sindical e s empresas sobre os riscos de acidentes de trabalho, bem como os resultados de fiscalizaes, avaliaes ambientais e exames de sade, de admisso, peridicos e de demisso, respeitados os preceitos da tica profissional. Participao na normatizao, fiscalizao e controle dos servios de sade do trabalhador, nas instituies e empresas pblicas e privadas. Reviso peridica da listagem oficial de doenas originadas no processo de trabalho, tendo na sua elaborao a colaborao das entidades sindicais.

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V-se que a sade do trabalhador se insere no campo das atividades da vigilncia sanitria e epidemiolgica que tambm esto definidas na mesma Lei 8080/90 em seu artigo 6o pp. I o e 2: Vigilncia sanitria um conjunto de aes capaz de eliminar diminuir ou prevenir riscos sade e de intervir nos problemas sanitrios decorrentes do meio ambiente, da produo e circulao de bens e da prestao de servios de interesse da sade. Vigilncia epidemiolgica um conjunto de aes que proporcionam o conhecimento, a deteco ou preveno de qualquer mudana nos fatores determinantes e condicionantes de sade individual ou coletiva, com a finalidade de recomendar e adotar as medidas de preveno e controle das doenas ou agravos (GOUVEIA, 2000). Na tentativa de dirimir possveis conflitos institucionais/legais existentes quanto competncia do SUS e do Ministrio do Trabalho, na vigilncia em sade do trabalhador, foi encomendado pelo Conselho Nacional de Sade um parecer jurdico elaborado com apoio da OPAS-OMS, que emite as seguintes diretrizes: 1. Um dos fundamentos da Repblica repousa no direito dignidade da pessoa humana; 2. Assegura-se ao indivduo o direito sade do trabalhador, em especial, o direito reduo dos riscos inerentes ao trabalho, por meio de normas de sade, higiene e segurana; 3. A Unio tem competncia privativa para organizar, manter e executar a inspeo do trabalho e legislar sobre o direito do trabalho; 4. Quem edita normas sobre sade so a Unio e os Estados, no mbito de sua competncia concorrente para legislar sobre sade. A Unio legisla sobre normas gerais e os Estados as suplementam;

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5. A Unio, os Estados e Municpios tm competncia executiva para cuidar da sade; 6. Os municpios tm competncia para cuidar da sade, legislar sobre assuntos de interesse local e suplementar a legislao federal e estadual, no que couber; 7. A sade pblica executada de forma descentralizada, com direo nica em cada esfera de governo; 8. Insere-se nas atribuies do SUS a execuo da vigilncia sanitria e epidemiolgica, bem como a sade do trabalhador e a colaborao na proteo ao meio ambiente, nele compreendido o do trabalho; 9. A Lei Orgnica da Sade Lei 8080/90 define a vigilncia sanitria e epidemiolgica e a sade do trabalhador e fixa atribuies para a Unio, os Estados e os Municpios a respeito da sade do trabalhador (art. 15, VI; art. 16, n, c,V; art. 17, VII; art. 18, IV, e;); 10. A CLT determina que todos os locais de trabalho devem observar o disposto naquela lei, sem prejuzo do cumprimento de normas inseridas em regulamentos sanitrios dos Estados e Municpios, e prope a celebrao de convnios entre a Unio e os Estados e Municpios para a fiscalizao do cumprimento das normas referentes higiene e segurana do trabalho; 11. O conceito de regulamento sanitrio evoluiu com o decorrer do tempo, no comportando mais a mesma noo de 50 anos atrs. Vigilncia Sanitria um conceito complexo e abrange todas as questes que possam eliminar, diminuir, prevenir riscos sade, principalmente os decorrentes do meio ambiente, dos processos de trabalho etc.

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12.

A sade do trabalhador est abrangida pela Vigilncia Sanitria pelo fato de esse sistema compreender um conjunto de medidas capazes de eliminar, prevenir, fiscalizar, induzir e intervir nos problemas sanitrios que possam prejudicar a sade do indivduo e da coletividade e de modo especial a do trabalhador.

13.

Constituies estaduais, leis estaduais, cdigos de vigilncia sanitria dos Estados e leis especficas dos Municpios tratam da sade do trabalhador como atribuio do SUS;

14.

O Ministrio da Sade vem regulando o tema da sade do trabalhador tendo editado as Portarias n 1565/94, n 3908/98 e a Instruo Normativa de Vigilncia em Sade do Trabalhador no SUS - Portaria 3120/98;

15.

A inspeo do trabalho sempre necessitou do concurso da sade na execuo de suas atividades.

O parecer acrescenta ainda que as normas gerais sobre sade do trabalhador permanecem de mbito federal, devendo ser editadas de forma intersetorial, interagindo as reas de sade, do trabalho e muitas vezes da previdncia social. A competncia privativa da Unio para legislar sobre o direito do trabalho, conforme define a Constituio Federal, no se sobrepe nem entra em conflito com a competncia dos Estados e Municpios ao editar, de forma suplementar, normas de proteo e defesa da sade, em especial do trabalhador, por se situarem em campos distintos, autnomos, ainda que conexos pelo bem jurdico que se pretende proteger (SANTOS, 2000). Em sintonia com os avanos democrticos estabelecidos pelo SUS, no ano de 1998 aprovado um novo Cdigo Sanitrio para o Estado de So Paulo, com a aprovao da Lei Estadual 10.083/98, que ir se constituir, entre outros xitos, como uma consolidao da nova atuao do SUS na vigilncia sanitria, que inclui a ao no campo da sade do trabalhador e meio ambiente. O novo Cdigo , em essncia, uma tentativa de rompimento e superao das concepes e prticas conservadoras e cartoriais da antiga Vigilncia Sanitria (GOUVEIA, 2000).

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Alm de aprimorar as atribuies na rea de sade do trabalhador, o novo cdigo define critrios e aplicao de penalidades que vo desde a interdio e multas at a prestao de servios comunidade. Adiciona ainda competncias Vigilncia Sanitria para a atuao em meio ambiente e saneamento, visando o enfrentamento dos problemas ambientais e ecolgicos, de modo a serem sanados ou minimizados a fim de no representarem risco vida, como forma de garantir a qualidade de vida e a proteo do meio ambiente. Para tanto, a autoridade sanitria poder com respaldo cientfico e tecnolgico, determinar intervenes neste campo. O meio ambiente, que se constitua em esfera dissociada da rea de sade pblica e de domnio praticamente exclusivo dos mbitos estadual e federal, passa a ser objeto da atuao local / municipal com potencial para constituio de uma interface positiva - um campo de sade ambiental se abre como parte de aes concretas para a promoo da sade. Este Cdigo representa um marco importante para a aproximao da temtica sade - trabalho - meio ambiente com perspectiva do controle social pela comunidade local, por meio da municipalizao e dos avanos democrticos que inspiram a implantao do SUS. Segundo GOUVEIA et ai. (2000) o novo Cdigo Sanitrio do Estado de So Paulo apresenta os seguintes avanos: - Integra-se s diretrizes do SUS e assinala a descentralizao das aes de vigilncia para os municpios, respeitando as peculiaridades locais. Prev o apoio tcnico, material e financeiro do estado, participao da sociedade civil no controle pblico das aes de efetivao da lei; - Prope a integrao das prticas da vigilncia sanitria e de vigilncia epidemiolgica, numa perspectiva intersetorial e interdisciplinar - vigilncia sade, com a atuao de todas as instituies direta ou indiretamente relacionadas sade coletiva (empresas, rgos pblicos, de saneamento e de meio ambiente e outros);

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- Redefine as aes tradicionais de vigilncia, incorporando as noes de auditoria e controle de qualidade e processos, nas conexes da sade com a alimentao, educao, moradia, lazer, trabalho e meio ambiente. Prope outros mtodos de ao, rompendo com a prtica de fiscalizao centrada na inspeo das instalaes fsicas e no exerccio da represso. - Cria, em conjunto com os municpios, o sistema de informaes em Vigilncia Sade, com publicidade de suas aes e o direito informao. Institui ainda, no estado e nos municpios, servios de captao de reclamaes e denncias, e prev a divulgao peridica desses dados; - Garante a participao de universidades pblicas, entidades da sociedade civil, conselhos profissionais e representantes dos trabalhadores na

elaborao de normas tcnicas complementares previstas no Cdigo. A aprovao das normas deve ser precedida de audincias pblicas e submisso ao Conselho Estadual de Sade. - Define como autoridades sanitrias os trabalhadores das equipes

multiprofissionais do prprio SUS, que devem ser credenciados nos planos estadual, regional ou municipal, que passam a ter poder de auditoria e fiscalizao, podendo expedir termos e autos de infrao e aplicar

penalidades, realizar atividades de preveno, correo e controle de situaes de risco; - Institui programas de formao permanente voltados aos trabalhadores em vigilncia sanitria e epidemiolgica do estado e dos municpios; - Obriga a instituio ou empresa, pblica ou privada, a fornecer, a qualquer tempo, informaes e documentos necessrios para fins de planejamento, anlise ou investigao de situaes de risco; - Garante s autoridades sanitrias o direito ao livre acesso, em qualquer dia ou horrio, aos locais sujeitos legislao sanitria;

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- Amplia a ao da vigilncia sade sobre o meio ambiente, nele includas as atividades produtivas, as habitaes e assentamentos humanos, saneamento bsico; - Aprofunda a interveno sobre os ambientes de trabalho, produtos, substancias de estabelecimentos de interesse da sade; - Redefine e simplifica as infraes e penalidades, associando-as s

circunstancias, gravidade, aos antecedentes e capacidade econmica do infrator. E cria a pena alternativa de prestao de servios comunidade; - Os recursos financeiros provenientes de taxas, multas ou prestao de servios, arrecadados com base no Cdigo Sanitrio, sero integralmente destinados ao Fundo Estadual de Sade ou ao Fundo Municipal, no caso de aes municipalizadas; - Fica proibida a prescrio de qualquer processo administrativo pendente de deciso, eliminando os tradicionais arquivamentos de processos por decurso de prazo; - Os conselhos profissionais passam a ser comunicados sempre que houver suspeita de violao tica. O responsvel tcnico, e no o despachante ou advogado da empresa, passa a ser o interlocutor privilegiado da autoridade sanitria; - Enquanto se elaboram normas tcnicas complementares prprias do SUS, a autoridade sanitria poder fundamentar sua ao com base em normas tcnicas nacionais ou internacionais e em documentos reconhecidos pela comunidade cientfica. Segundo os autores, o novo Cdigo Sanitrio do Estado de So Paulo, ao certificar os avanos conseguidos pelos muitos sujeitos sociais que o construram, traz possibilidades de tornar-se um instrumento legal capaz de efetivar novas prticas e impulsionar novas conquistas, na contramo das polticas de desmonte do setor pblico; o Cdigo aprovado aliado ao SUS inaugura um novo tempo nas prticas sanitrias, rompendo com as amarras de uma estrutura h muito superada.
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Alm da aprovao do Cdigo Sanitrio, outro importante instrumento legal aprovado no Estado de So Paulo a Lei de Sade dos Trabalhadores - Lei 9505/97, que, entre outros aspectos, determina que o SUS, atravs de seus rgos, garantir: o Adoo de medidas preventivas contra acidentes e doenas do trabalho, com prioridade para as medidas coletivas em relao s individuais, o Realizao de avaliaes dos impactos das tecnologias e atividades produtivas sobre a sade dos trabalhadores; o Realizao de pesquisas e estudos; o Elaborao de normas tcnicas para a preveno e controle dos riscos e agravos potenciais; o Reviso peridica da listagem de doenas relacionadas ao trabalho com participao das entidades sindicais; o Treinamento e reciclagem para os agentes do SUS; o Sistematizao e difuso das informaes produzidas; o Adoo, enquanto no possuir normas prprias, de todas normas oficiais vigentes em mbito nacional ou internacional; o Direito dos trabalhadores acompanharem as atividades de vigilncia nos ambientes de trabalho, atravs dos representantes da CIPA, comisses de sade e sindicato; o Direito dos trabalhadores obteno de informaes oriundas das aes de vigilncia; o Direito de o trabalhador recusar a realizao de trabalho em condio de risco grave e iminente;

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o Obrigatoriedade dos empregadores, hospitais pblicos e privados a notificar as ocorrncias de acidentes e doenas do trabalho tanto ao SUS como aos sindicatos; o Obrigatoriedade de ao, com base em uma poltica baseada nos princpios preventivos e de eliminao dos riscos na sua origem; o Obrigao do empregador a realizar o treinamento dos trabalhadores sobre os riscos no ambiente de trabalho; o Obrigao do empregador transmisso de toda informao pertinente sade do trabalhador que venha ser solicitada pelas autoridades do SUS; o Obrigatoriedade do empregador de submeter, para aprovao ao SUS e CIPA, os Programas de Preveno de Riscos Ambientais - PPRA- e Programa de Controle Mdico de Sade Ocupacional - PCMSO - e outros correlacionados; o Todos os laboratrios de anlise clnica, pblicos e privados, que realizam exames de monitorao de exposio a agentes txicos nos ambientes de trabalho, ficam obrigados a apresentar mensalmente autoridade local do SUS, resultados dos exames com dados selecionados (ex. nome e endereo da empresa, nome do trabalhador, meio biolgico, resultados obtidos) (ASSEMBLIA LEGISLATIVA DO ESTADO DE SO PAULO, 1997). Segundo USSIER (2000), um dos principais avanos da Lei Estadual de Sade do Trabalhador (Lei 9505/97) o que possibilita ao SUS o uso de padres e normas nacionais ou internacionais para balizar a notificao das empresas, dificultando neste ato a utilizao de duplos padres e transferncia de tecnologias obsoletas e riscos de pases centrais para o Brasil. Para as aes de vigilncia em ambientes de trabalho tambm um importante instrumento pois possibilita ao SUS a utilizao de normas tanto prprias da rea da sade como outras normas j estabelecidas seja pelo Ministrio do Trabalho e Emprego, da Previdncia ou de Normas da Associao Brasileira de Normas Tcnicas - ABNT (ex. segurana em eletricidade, segurana em mquinas, construo civil e outras).
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A aprovao destes dois instrumentos legais, o Cdigo Sanitrio de 1998 e a Lei da Sade dos Trabalhadores - Lei 9505/97, coloca a vigilncia em Sade do Trabalhador em outro patamar no Estado de So Paulo: Os municpios passam a contar com poder de atuao, bastando para tanto o credenciamento pelo Secretrio de Sade dos agentes do SUS, no interior da Vigilncia Sade, que automaticamente so revestidos de autoridade sanitria com poderes emanados pela legislao vigente; Como autoridade sanitria, os agentes passam a dispor de uma legislao e competncia legal com possibilidade de tomar um conjunto de iniciativas como: Solicitar informaes e montar um banco de dados com as CATs obtidas junto s empresas ou junto s agencias do INSS (com base na Lei 8.213/1991 uma das vias da CAT deve ser encaminhada ao SUS); Estabelecer um plano de prioridades com base nos dados obtidos e demandas locais; Utilizar normas legais vigentes para notificar e exigir providncias quanto aos riscos mais relevantes Com base no Cdigo Sanitrio Estadual, as penalidades aos infratores podem ir de embargo de obras, interdio de mquinas, equipamentos ou setores de risco, alm de multas que variam de dez a dez mil Unidades Fiscais do Estado de So Paulo - cujo valor teto eqivale hoje a aproximadamente cem mil reais, alm da aplicao de pena alternativa de prestao de servios comunidade, com valor simblico e importante valor educativo; Estabelecer processos de negociao envolvendo os diversos segmentos para eliminao e implantao de medidas preventivas.

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2 7 SOBRE AS ESTRATGIAS DE AO E DE INTERVENO ..


As diretrizes das aes de Vigilncia em Sade do Trabalhador no SUS foram consolidadas por meio da Portaria Ministerial N 3.120 de Julho de 1998, que institui a Instruo Normativa sobre as Aes de Vigilncia em Sade do Trabalhador, (MINISTRIO DA SADE, 1998a) que prev a universalidade das aes,

independentemente da existncia de vnculos empregatcios formais no mercado de trabalho; integralidade das aes compreendendo a assistncia e recuperao dos agravos, a preveno atravs de intervenes nos processos de trabalho; plurinstitucionalidade atravs de aes articuladas entre as instncias de vigilncia em sade do trabalhador, centros de atendimento e assistncia, instituies, universidades e centros de pesquisa sobre sade e ambiente; controle social com a incorporao dos trabalhadores e seus representantes, em todas as etapas da vigilncia em sade do trabalhador; hierarquizao e descentralizao consolidando o papel do municpio e dos distritos sanitrios como instncia de desenvolvimento de aes; interdisciplinaridade incorporando as diversas reas de conhecimento tcnico com o saber operrio; pesquisa - interveno como processo onde a pesquisa parte integrante e indissolvel, que subsidia e aprimora a prpria interveno; carter transformador de interveno sobre os fatores

determinantes e condicionantes dos problemas de sade relacionados aos processos e ambientes de trabalho. Os municpios em processo de Gesto Plena, segundo a NOST/SUS (MINISTRIO DA SADE, 1998 b) devem assumir atribuies em sade do trabalhador tais como: aes de vigilncia nos ambientes e processos de trabalho; aplicao de procedimentos administrativos e investigao epidemiolgica; emisso de laudos sobre incapacidade do trabalhador sequelado; implantao de servios de referncia

especializados com capacidade para estabelecimento de nexo causai dos agravos e para tratamento; recuperao e reabilitao do trabalhador e a instituio e manuteno de cadastro das empresas com a indicao dos fatores de risco. Estabelece ainda a obrigatoriedade de instalao das comisses intersetoriais de gesto articuladas com o Conselho Municipal de Sade.

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Quanto s estratgias de ao, a COSAT/DISAT (MINISTRIO DA SADE, 1995) refora a necessidade de superao das dicotomias entre as vigilncias sanitria e epidemiolgica, a promoo da participao dos trabalhadores, a elaborao de mapas de risco e estabelece o uso de alguns critrios para estabelecimento de prioridades (base sindical, ramo produtivo, micro-regio, dados epidemiolgicos), refletindo as contribuies do PST do Rio de Janeiro. O contedo dos programas deve levar em considerao diversas etapas: 1) Delineamento do perfil produtivo da regio, 2) Identificao da demanda, 3) Planejamento da interveno, 4) Anlise do processo produtivo (levantamento de dados prvios), realizao de inquritos de investigao, construo de mapas de riscos e de sade (incluem a identificao de cargas de trabalho e do desgaste do trabalhador) anlise de causas de acidentes do trabalho (tcnica da rvore de causas), outras tcnicas de engenharia de segurana de sistemas e de avaliao de impacto ambiental. Tomando como ponto de partida uma crtica ao modelo de inspeo tradicionalmente desenvolvido no mbito do Ministrio do Trabalho e Emprego do Rio de Janeiro e da constatao da impossibilidade de interveno no conjunto dos ambientes de trabalho, VASCONCELOS e RIBEIRO (1995) propem as denominadas "intervenes ticas de impacto", assim chamadas por serem exemplares para o ramo de produo ou rea territorial em questo. Tais intervenes so as principais estratgias desenvolvidas no mbito do Programa de Sade do Trabalhador da Secretaria de Estado da Sade do Rio de Janeiro. Inspira-se no conceito de Vigilncia em Sade do Trabalhador e so planejadas segundo quatro tipos de bases operacionais: a sindical (encaminhamento de denncias), organizada por ramo produtivo (atuao conjunta com os sindicatos em todas as empresas com o mesmo perfil produtivo), partindo de um evento sentinela (realizadas a partir da deteco de um caso modelo que serve de motivo para a busca ativa de outros) e com abrangncia microrregional (que atua sobre todos os problemas de um determinado territrio).
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Nesta direo de ordenamento de estratgias de ao, MACHADO (1997) prope uma representao matricial articulada de quatro formas distintas de delimitao dos objetos e de suas relaes na vigilncia em sade do trabalhador: - Por tipo de efeito na sade, ou seja, por agravos (casos); - Por riscos e causas de acidentes e doenas; - Por territrio - Por ramo de atividade econmica. Segundo o mesmo autor, estas formas de interveno diferenciam-se das aes pontuais e momentneas, uma vez que so incorporados parmetros tcnicos de priorizao levando em conta tanto as denncias surgidas dos movimentos sociais, os diagnsticos tcnicos especficos ou por analogia a condies similares em que foram constatadas situaes de alto risco. Vigilncia a partir dos casos ou efeitos sade: A busca ativa de casos e a criao de um programa de vigilncia permitem a identificao dos determinantes do agravo sade, atravs da anlise da histria ocupacional e a delimitao de novas estratgias de controle de riscos. A identificao e a avaliao da magnitude do agravo causado pelo trabalho dependem da estrutura de atendimento e da capacidade diagnostica especfica do sistema de sade. Esta estratgia pode direcionar os PSTs de acordo com a prioridade diagnostica. Dentre os agravos mais comumente encontrados destacam-se os cnceres, desordens msculo-esquelticas, acidentes graves e fatais e outros. Um exemplo de abordagem de vigilncia a partir do monitoramento dos efeitos apresentada em estudo de NEVES (1998) que prope um sistema de vigilncia em sade do trabalhador para um conjunto de substncias txicas com base em anlises de marcadores de exposio e de efeito produzidas por laboratrios de toxicologia ocupacional. Em seu estudo, descreve a realizao anual de pelo menos 160.000 dosagens de marcadores biolgicos de exposio e de efeito em sade ocupacional no Estado de So
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Paulo, correspondentes s 26 substncias de monitorao obrigatria conforme estabelecido pela Norma Regulamentadora n 07 do Ministrio do Trabalho (Portaria 3214/1978). Estudando um nico laboratrio atuante no Estado de So Paulo, tendo em vista 4992 dosagens de 11 marcadores biolgicos, correspondentes a 32 empresas localizadas no Estado, em 9 dessas empresas havia pelo menos um trabalhador cujos resultados de exames superavam os ndices Biolgicos Mximos Permitidos para chumbo, fenol, cido hiprico, mercrio, totalizando 135 exames nestas condies. A abordagem dos riscos sade relacionados ao trabalho possibilita o controle de causas de acidentes e de agravos sade dos trabalhadores. MACHADO (1996) prope o conceito de risco potencial, ou seja, situao ou fator de risco reconhecidamente causador de efeitos adversos. A abordagem por territrio est em consonncia com o modelo de distritos sanitrios, ou seja, em consonncia com a atuao local, ao planejamento de aes e avaliao de prioridades e efeitos das aes sanitrias em uma determinada regio. A apreenso dessa abordagem est relacionada com a implantao e a integrao do modelo de assistncia previsto para o SUS e com questes objetivas das atividades de vigilncia, entre as quais o rastreamento das atividades informais de trabalho realizadas nas ruas e no territrio, mesmo que no legalizadas (comrcio ambulante, construo civil e outras). Pode-se visualizar aqui um grande potencial de integrao de vigilncia e promoo com os Programas de Sade da Famlia. A abordagem por ramo de atividade econmica segue a lgica da organizao dos trabalhadores, facilitando a participao sindical nas aes de vigilncia. Assim, essa abordagem possui grande potencial de interveno no sentido de eficcia, uma vez que guarda similaridade no processo de trabalho, atravs do conhecimento de determinados tipos de agravos por categoria econmica. Uma outra forma proposta pelo autor a abordagem dos pontos cruzados (agravos, riscos, territrio e tipo de atividade econmica). Esta utilizada quando no processo de investigao e interveno evidencia-se uma diversidade intrnseca de riscos s atividades. Uma mesma atividade pode estar associada a vrios tipos de danos, ou vrias atividades com um mesmo tipo de dano ou de risco potencial (MACHADO, 1996, MACHADO, 1997; SANTOS, 2001).
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Do ponto de vista de vigilncia em acidentes do trabalho, DOOS e SAMUELSON (1994), citados por ALMEIDA (2000), consideram vlida a estratgia de investigao aprofundada destes eventos, usando mtodos apropriados como a entrevista com os indivduos acidentados e os coletivos de trabalho, por possibilitar aos investigadores acesso a novos conhecimentos, servindo ainda para a consolidao dos grupos que trabalham com a preveno de acidentes. Alm das entrevistas, o mtodo de investigao da rvore de Causas - ADC tem sido utilizado no Brasil, sendo recomendado para investigao de causas de acidentes do trabalho pelo Ministrio da Sade (MINISTRIO DA SADE, 1998 b). A correta aplicao do mtodo ADC possibilita visualizar as medidas preventivas que devem ser adotadas para se evitar a ocorrncia de outros acidentes (CARMO et ai, 1995). Alm da investigao em profundidade dos acidentes, das aes "ticas de impacto" e de outras estratgias que podem ser usadas pela vigilncia em sade do trabalhador, acrescentamos a importncia das negociaes e acordos coletivos setoriais, regionais ou municipais como outra estratgia vlida para o enfrentamento dos riscos mais relevantes de acidentes e doenas identificados nos ambientes de trabalho. As negociaes coletivas e acordos tripartites na rea de sade e segurana do trabalho tm sido estimuladas principalmente pelo Ministrio do Trabalho a partir da dcada de 90 e vem fazendo parte tambm das iniciativas de experincias da rea da sade atravs do SUS.

2.8. INFORMAO EM SADE DO TRABALHADOR - AS BASES PARA A AO. Para a constituio de um sistema nacional de informao sugere-se a adoo de vrias fontes de dados secundrias e primrias do prprio SUS ou de outras instituies. Segundo CONCEIO e NOBRE (2002) a organizao das informaes relacionadas Sade do Trabalhador uma das operaes fundamentais para a implantao da Vigilncia. Segundo os autores, no mbito do SUS tm sido discutidas alternativas com
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vistas a superar as dificuldades e limitaes resultantes da notificao via CAT, que ainda se mantm como uma fonte vlida para obteno de dados para o setor formal da economia. Entre as iniciativas consta a notificao obrigatria dos acidentes graves e fatais a partir das Declaraes de bito (DO) no Sistema de Informaes sobre Mortalidade (SIM) e dos atendimentos hospitalares por acidentes de trabalho atravs do Sistema de Informaes Hospitalares (SIH). Embora de suma importncia, essas iniciativas ainda no alcanaram seus objetivos pelas dificuldades de preenchimento correto dos formulrios, especialmente no que se refere ao registro da ocupao e das circunstncias de ocorrncia das causas externas, no se conseguindo a difuso enquanto sistemas nacionais. Alm destes outros sistemas, foram definidos na Portaria do Ministrio da Sade MS/GM 3.947/98, como o Sistema de Informaes de Agravos de Notificao - SINAN, o Sistema de Informaes da Ateno Bsica - SIAB, e o Sistema de Informaes Toxicolgicas - SINITOX. Segundo CONCEIO e NOBRE (2002), para o planejamento, definio de prioridades e execuo de aes de vigilncia devero ser incorporadas as metodologias e estratgias epidemiolgicas j conhecidas, a exemplo de investigao epidemiolgica de casos notificados/casos ndice, busca ativa de casos e inquritos epidemiolgicos (estudos transversais). Para a definio de caso dos agravos relacionados ao trabalho, alm da caracterizao do quadro clnico, realizao dos exames complementares, conforme a situao, imprescindvel a caracterizao da exposio ocupacional. Os autores citam estudo de MIRANDA et ai. (1997) como exemplo de uma interveno a partir de dois casos de benzenismo numa empresa. Foi feito o mapeamento da populao exposta ao risco (7.356 trabalhadores, em nove empresas, no mesmo polo industrial), busca ativa de suspeitos, confirmao de 216 casos e interveno, tanto individual - ateno mdica e afastamento do trabalho - e proteo coletiva para evitar novas ocorrncias - medio do nvel de exposio de benzeno e medidas corretivas no ambiente de trabalho. Este episdio, somado aos demais ocorridos com exposio ao benzeno em outras regies do pas, resultou na reviso da legislao sobre este produto. No Centro de Estudos da Sade do Trabalhador da Bahia (CESAT) segundo CONCEIO e NOBRE (2002), os bitos de trabalhadores por acidentes de trabalho so considerados eventos sentinela, sendo feita a investigao do caso logo aps a sua ocorrncia, para a proposio de medidas corretivas no ambiente de trabalho e para a preveno de outros casos. Um outro evento sentinela que
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pode ser usado o caso de internao por intoxicao por agrotxico, cuja informao pode ser obtida atravs do Sistema de Informaes Hospitalares (SIH). Os autores destacam o papel dos municpios na criao no mbito do SUS, de mecanismos e estratgias que revelem a morbimortalidade do conjunto dos trabalhadores (mercado formal e informal) de modo a propiciar o conhecimento adequado destas ocorrncias e em decorrncia na definio de medidas de interveno, acompanhamento e avaliao das mesmas. Entre estas iniciativas, chama nossa ateno a proposta dos Sistemas de Emergncia de Sade como Unidades Sentinela, que uma adaptao do Sistema Americano SENSOR (BAKER, 1989). Para fins de vigilncia, os acidentes do trabalho devem ser considerados "eventos sentinela", cuja ocorrncia "dever ensejar estudos epidemiolgicos, de engenharia ou de higiene e servir como sinal de advertncia para a necessidade de substituio de materiais, adoo de controles de engenharia, de medidas de proteo coletiva e individual, ateno mdica ou mudanas na organizao do trabalho" (JACOBINA et ai., 2002 citando OPS, 1999). Segundo a proposio de CONCEIO e NOBRE (2002), para as causas externas em geral os centros de atendimento de emergncia podem ser importante fonte de informao sobre a ocorrncia dos acidentes do trabalho, constituindo-se em uma fonte de baixo custo e de simples obteno. Os autores argumentam que os acidentes do trabalho que no demandam internao (maioria das ocorrncias) no aparecem no SIH. Considerando que grande parte dos acidentados do trabalho so atendidos pelo SUS, as autoras sugerem que se poderia dar incio a um programa de vigilncia a partir destes servios. Os acidentes graves e com bito podero ser identificados por esta via, ficando de fora apenas os eventos de pequena repercusso na sade do trabalhador e que no demandam atendimento mdico. Nos casos de bito, os Institutos de Medicina Legal tambm so fontes importantes e complementares de informao. O CESAT Bahia utiliza como critrio de elegibilidade na vigilncia de acidentes de trabalho a investigao de acidentes de trabalho graves e com bito, considerando acidente grave:
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Todo acidente que demandou hospitalizao e ou que resultou em fratura ou amputao de partes do corpo; ferimentos com leso de vsceras, nervos ou tendes; politraumatismo e traumatismo crnio - enceflico; queimaduras de 3 o grau. Alm dos acidentes com morte, que so aqueles de gravidade mxima". Num servio de emergncia em Salvador, em estudo de CONCEIO (2000, citado por CONCEIO e NOBRE, 2002), observou-se que 31,6% das causas externas atendidas no perodo estudado foram de circunstncias relacionadas ao trabalho. A maioria dos acidentados no tinha carteira de trabalho assinada (64,7%) portanto ficando sem notificao oficial (CAT). Dentre os trabalhadores com carteira assinada verificou-se que a CAT havia sido emitida somente em 45,5% dos casos. Propem os autores que a implantao da vigilncia dos acidentes graves e fatais a partir dos centros de emergncia ser um passo importante para conhecer melhor a realidade dos acidentes de trabalho no conjunto dos trabalhadores, ainda que seja necessrio o desenvolvimento de pesquisas epidemiolgicas para a complementao desses resultados.

2.9. A EXPERINCIA AMERICANA DE VIGILNCIA COM BASE NOS EVENTOS SENTINELA A partir de 1969, no estado norte-americano, a rea de sade e trabalho caracteriza-se por uma atuao em base nacional, sendo anteriormente estadual. Uma das suas caractersticas de a baixa articulao e a pequena participao dos trabalhadores. O modelo americano se baseia na iniciativa privada e a iniciativa estatal se mantm num plano secundrio (REICH e GOLDMAN, 19848 citado por PINHEIRO, 1996). Em 1970 foi promulgada, nos Estados Unidos, a Lei de Sade e Segurana Ocupacional (Occupational Safety and Health Act), que trouxe impactos e transformaes no cenrio nacional. Esta lei criou duas instituies encarregadas de 'zelar' pela sade dos trabalhadores americanos: a Occupational Safety and Health Administration (OSHA) e o
REICH, M.R. GOLDMAN R.H. Italian Occupational health: concepts, conflits, implications. American Journal of Public Health, Washington, v. 74, n.9, pl031-41, 1984.
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National Institute for Occupational Safety and Health (NIOSH). A OSHA vinculada ao setor trabalho, sendo responsvel pela normatizao e fiscalizao da legislao e o NIOSH ligado ao setor Sade, com atribuies de desenvolver pesquisas para identificar fatores de risco ocupacionais e desenvolver mtodos de interveno para a preveno de agravos relacionados ao trabalho. Este pas apresenta a mesma tendncia internacional de se fragmentar setorialmente as aes de sade do trabalhador, gerando alguns atritos interinstitucionais e a diminuio da eficcia e eficincia das intervenes (PINHEIRO, 1996). Entre as atribuies da OSHA destacam-se duas importantes do ponto de vista da vigilncia: a primeira de incentivar a implementao de programas de sade e segurana ocupacionais na perspectiva da preveno e a segunda de estabelecer um sistema de notificao, registro de dados e monitoramento de acidentes e doenas relacionadas ao trabalho. Desde a dcada de 70, o Ministrio do Trabalho norte-americano vem realizando pesquisas peridicas sobre agravos e fatores de riscos ocupacionais, colhidas a partir de informaes dos empregadores. Dentre estas pesquisas se destaca a tradicional BLS Annual Survey, Bureau of Labor Statistic - OSHA (BAKER et ai., 1989). No existe um banco de dados sistemtico e informatizado sobre as atividades de Inspeo do Trabalho e as informaes geradas nas pesquisas servem para orientar as aes fiscalizatrias (PINHEIRO, 1996). O NIOSH um rgo ligado ao Center of Disease Control - CDC, e reproduz na rea de sade dos trabalhadores os princpios bsicos da vigilncia que norteiam aquela instituio. Devido sua natureza e perfil institucional, o NIOSH vem desenvolvendo um intenso e sistemtico trabalho na rea de vigilncia na perspectiva do campo terico da sade ocupacional e da epidemiologia, com reflexos significativos no desenvolvimento e na construo dos programas de vigilncia na rea de sade dos trabalhadores. Os estudos desenvolvidos por RUTSTEIN (1976) e RUTSTEIN et. ai., 1983, citados por PINHEIRO, 1996) sobre eventos-sentinelas, conceituados como "a ocorrncia de uma doena, incapacidade, ou morte precoce evitveis que justifica a cuidadosa e controlada investigao cientfica para remediar as causas subjacentes".
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Para estes autores, a existncia de vim evento - sentinela um alerta de que a qualidade do cuidado de sade precisa ser aperfeioado. A deteco de um evento sentinela teria o impacto e significado de um registro de um "acidente areo", sendo exigida uma rigorosa averiguao das causas, desencadeando uma srie de aes e decises, de modo a evitar casos futuros. Para ser classificado como um evento sentinela, o mesmo deve ser uma condio nosolgica classificada internacionalmente, ser de fcil reconhecimento, e que haja medidas preventivas / e ou teraputicas passveis de serem aplicadas ao caso. O conceito de abrangncia universal para todos agravos sade continha na lista inicial de classificao de todos os eventos-sentinela, proposta pelos autores, vrios eventos tipicamente relacionados ao trabalho. RUTSTEIN, a partir de 1978, passa a prestar consultoria ao NIOSH, com o objetivo de aplicar a metodologia do evento sentinela na rea de sade ocupacional. Em 1982, o NIOSH concentrou seu foco de atuao em uma lista dos dez acidentes e doenas do trabalho considerados prioritrios: 1- Pneumopatias ocupacionais 2- Leses msculo-esquelticas 3- Cnceres ocupacionais 4- Amputaes, fraturas, perdas visuais, laceraes e traumatismos fatais. 5- Doenas cardiovasculares 6- Desordens de reproduo 7- Desordens neuro-txicas 8- Perda auditiva induzida por rudo 9- Condies dermatolgicas 10- Desordens psicolgicas.

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Em 1983, foi adaptado e construdo o conceito de evento-sentinela em sade ocupacional (ESSO), que se tomaria um marco para a vigilncia norte-americana e tambm a nvel internacional. Um evento sentinela, na definio de RUTSTEIN et ai. (1983), uma doena, incapacidade ou morte precoce evitvel, relacionada ocupao, cuja ocorrncia pode: 1motivar a realizao e ou aprofundamento de estudos epidemiolgicos ou de higiene industrial; ou 2- servir como um sinal de alerta para a necessidade de medidas de controle como substituio de materiais, controle de engenharia, proteo individual ou de cuidados mdicos. Nesta ocasio foi elaborada uma relao de 50 eventos sentinela, ampliada em seguida para um total de 64 condies nosolgicas, com o propsito de facilitar o reconhecimento mdico dos agravos e aes de vigilncia. A utilizao dos Eventos Sentinela (ESSO) tem proporcionado algumas vantagens como: - Determinar prioridades; - Investigar a existncia de casos semelhantes em um grupo ampliado de trabalhadores eventualmente expostos a riscos semelhantes; - Revelar o fracasso das medidas de preveno e controle em sade ocupacional; - Facilitar o reconhecimento de agravos; - Ser de fcil reprodutibilidade; - Ser utilizado para morbidade e mortalidade; - Adotar parmetros mais cientficos (RUTSTEIN et ai, 1983;

MARKOWITZ,

1992; SELIGMA

e FRAZIER,

1992 citados por

PINHEIRO, 1996). A implantao deste programa trouxe reconhecidos avanos para o sistema de vigilncia. Entre 1985 e 1986 foi criado um programa de vigilncia de fatores de risco (hazard surveillance) visando complementar a vigilncia aos agravos. Esta integralidade se
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mostrou extremamente til em um grande nmero de situaes em que as exposies so complexas, mltiplas e com efeitos diversificados. Neste entendimento, a vigilncia a fatores de risco a mensurao da ocorrncia, da distribuio e da tendncia secular dos fatores de riscos (agentes qumicos txicos, agentes fsicos, estressores biomecnicos assim como agentes biolgicos) responsveis por doenas e acidentes (SUNDIN et ai., 1989). Segundo os proponentes, a confiabilidade de tal programa pode ser julgada pelo tipo de resposta que pode ser obtida na soluo das seguintes questes: - Quais as exposies aos agentes so encontradas nos locais de trabalho? - O que est sendo feito para controlar tais exposies? - Quais agentes afetam a maioria dos trabalhadores? - Onde se encontram estes trabalhadores? - Quais efeitos sade estas exposies podem produzir? - Como a exposio ocupacional est se alterando ao longo do tempo? Com a formulao de um sistema integral, na forma de um programa de vigilncia em sade ocupacional, foram incorporados os conceitos de evento-sentinela e de vigilncia aos fatores de risco, facilitando a atuao da vigilncia nos Estados, destacandose o programa de Eventos-Sentinela: Sentinel Event Notification for Occupational Risks (SENSOR), com lista inicial de seis agravos que devem ser vigiados: - Asma ocupacional - Intoxicao por chumbo - Intoxicao aguda por pesticidas - Silicose - Sndrome do tnel de carpo relacionada ao trabalho - Perda auditiva induzida por rudo - PAIR
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Outras condies ou agravos podem ser identificados usando um processo similar, dependendo do Estado e se considerados prioritrios, podem ser registrados. MATTE et ai., 1989; BAKER, 1989). O American Journal of Public Health dedicou, em 1989, um suplemento especial apresentao do Programa do NIOSH, intitulado "Surveillance in Occupational Health and Safety", reunindo 12 trabalhos produzidos por especialistas americanos do Centro de Controle de Doenas e professores universitrios daquele pas. BAKER et ai. (1989), descrevendo a natureza e o propsito dos Programas de Vigilncia em Sade Ocupacional, referem que a vigilncia epidemiolgica a coleta, anlise e interpretao contnua e sistemtica de dados relacionados sade. Estas informaes so usadas para planejar, implementar e avaliar as intervenes de sade pblica. Para os autores, programas de vigilncia ocupacional identificam estgio de doenas, leses, ou a exposio excessiva a agentes de riscos e monitoram as tendncias em diferentes tipos de indstrias, ao longo do tempo e em diferentes reas geogrficas. Superando a tradicional separao brasileira da Vigilncia Epidemiolgica e Vigilncia Sanitria, a concepo integrada do processo americano dirigido pelo NIOSH no visa unicamente "a coleta e a anlise dos dados, mas tambm dirigir programas ativos de preveno concebidos para controlar e quando possvel, eliminar a ocorrncia de distrbios prevenveis" (LANGMUIR e FARR, 19769 citado por BAKER, 1989). A identificao de casos pode beneficiar no somente o indivduo afetado como tambm o coletivo de trabalho. Por exemplo, identificar um caso de intoxicao por chumbo implicaria no s na remoo do trabalhador da exposio, como tambm em um levantamento dos seus colegas de trabalho (screening) para identificar e gerenciar outros casos, tendo o caso o significado de evento sentinela. Se a identificao do caso acompanhada por uma avaliao do local de trabalho, a exposio ao agente de risco pode ser controlada. Embora a designao "caso" seja tipicamente usada para designar doena em um indivduo, a ocorrncia de um acidente do trabalho grave, a exposio e absoro excessiva de uma substncia txica, so eventos que tm sido colocados sob vigilncia. A
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LANGMUIR A.D.& FARR, W. Founder of modem concept of surveillance. Int J. Epidemiol.. 5: 13-18, 1976.
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identificao destes "casos" pode representar benefcios significativos para o indivduo. A monitorao de tendncias essencial na avaliao da efetividade dos programas de controle nos locais de trabalho. O controle do aumento das taxas de acidentes, doenas, ou exposio permite a identificao de problemas necessitando de interveno nos locais de trabalho (BAKER et ai. 1989). Segundo esta concepo, o termo "vigilncia" tem um significado amplo indicado para descrever certos programas de sade ocupacional. Em sade ocupacional, o termo "triagem" deveria ser usado para descrever programas que incluem a histria mdica, exames fsicos, testes de laboratrio para detectar um processo de adoecimento em um estgio precoce e potencialmente reversvel, sendo considerado um tipo de atividade de vigilncia, conforme o padro definido pela OSHA. Ainda segundo o autor, uma variedade de fontes de dados tem sido usadas para monitorar tendncias em acidentes e doenas ocupacionais, incluindo: registro de empregados, atestado de bito, registros de seguro de acidentes, dados de laboratrios clnicos, pronturios mdicos, registro de atendimento hospitalar e inquritos populacionais de sade. Tradicionalmente, estes bancos de dados so desenvolvidos com objetivos distintos dos da vigilncia e possuem vrias limitaes. O Atestado de bito proporciona uma base de dados para o monitoramento da ocorrncia de distrbios ocupacionais especficos. A limitao a m qualidade da histria ocupacional registrada e das condies/ circunstncias das leses que podem tambm ser causadas por outras condies que no as do trabalho. No entanto esta a base nacional de dados que registra as fatalidades ocupacionais traumticas da NIOSH (NTOF). Com registros de bitos de 50 estados e do Distrito de Columbia, esta base de dados possibilita estimativa das taxas de fatalidade devido aos fatores ocupacionais (HANRAHAN e MOLL, 1989). Para a identificao dos casos, existem dois tipos de programas: os programas de triagem (screening) e os programas dos provedores de ateno sade (health-careprovider). Ambos so concebidos para identificar indivduos sob risco para que aes sejam tomadas.
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Os programas de triagem so mantidos pela OSHA cobrindo exposio a riscos especficos nos locais de trabalho (por exemplo, chumbo, poeira de algodo). Nestes programas, trabalhadores so monitorados para identificar absoro excessiva de um agente txico ou disfuno orgnica e remov-los da exposio de risco. Embora difundidas, as tcnicas padronizadas de triagem so disponveis para um nmero bastante limitado de aplicaes. Muitos estados americanos tm legislaes que obrigam a notificao de doenas ocupacionais s agncias governamentais, no entanto muitos programas no so efetivos devido falta de incentivo dos mdicos e de outros profissionais para notificar as doenas ocupacionais. O seguimento dos casos notificados raro. Tambm a ausncia de definies claras sobre os casos tem criado ambigidade nos critrios de notificao e falta de uniformidade nos relatrios (BAKER, 1989). Para o monitoramento de tendncias nos EUA existem duas fontes: o Registro dos empregadores e a pesquisa anual do Comit de Estatsticas do Trabalho (BLS). O maior programa anual para monitorar a ocorrncia de doenas ocupacionais e acidentes a Pesquisa Anual do BLS. Ela utiliza o registro dos empregadores para estimar a taxa anual de doenas e leses ocupacionais dos EUA. Estas estimativas so usadas regularmente para caracterizar a efetividade dos programas de controle, particularmente os da OSHA. Este programa tem sido criticado por subestimar a situao real das doenas e acidentes ocupacionais. Apesar disto considera-se que esta fonte possui dados importantes, principalmente os relativos s leses traumticas agudas (acidentes). Com base na colaborao entre vrias agncias federais americanas (NCHS, NIOSH e BLS), as pesquisas nacionais existentes esto sendo expandidas para incorporar questes de sade ocupacional (EHRENBERG e SNIEZEK, 1989). A avaliao de aerodispersides nos locais de trabalho tem sido usada h muitos anos para medir a eficcia das medidas de controle de engenharia para limitar a exposio a substncias txicas, so tambm usadas para identificar reas de trabalho e indivduos com exposio excessiva que requeiram aes futuras. Quando as amostras so coletadas ou patrocinadas pela OSHA ou pela MSHA10, um valioso banco de dados disponibilizado para propsitos de vigilncia (FROINES et ai, 1989).

Mine Safety and Health Administration


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Para estimar a exposio, o NIOSH tem realizado pesquisas diretas qualitativas atravs de um inventrio de produtos usados nos locais de trabalho e observao das prticas de trabalho. Embora limitadas pela ausncia de medidas quantitativas, estas pesquisas possibilitam estimar o potencial de exposio nos locais de trabalho dos EUA (SUNDIN e FRAZIER, 1989). Os CDCs americanos tm desenvolvido recentemente critrios pelos quais os programas de vigilncia podem ser avaliados. A eficcia do programa de vigilncia por identificao de caso (evento sentinela) avaliada pelos benefcios para o indivduo, para seus colegas de trabalho ou pelas melhorias no ambiente de trabalho. Estes benefcios podem ser considerados usando-se os conceitos tradicionais de preveno. A preveno primria ir evitar futuras exposies dos indivduos sadios. A preveno secundria ir prevenir a progresso ou resultar no alvio / controle da doena/ leso. A preveno terciria ir conduzir reabilitao ou alvio de estgio mais grave da doena (BAKER et ai, 1989). O sistema SENSOR consiste ento em dois componentes organizacionais ilustrados na Figura 7. Primeiro uma rede dos provedores de eventos sentinela (exemplo: clnica individual, laboratrios) identificada em cada sistema estatal. Esta rede de provedores reconhece, registra e notifica os casos ocupacionais para os centros de vigilncia estatal. O centro recebe relatrios e interage com os provedores, analisa os dados e dirige atividades de interveno. O Centro tambm responsvel por outras atividades da vigilncia como uso de dados vitais e outras fontes de dados para o monitoramento e disseminao de informaes. Na maioria dos estados onde os setores de sade e trabalho dividem responsabilidades em sade e segurana ocupacional supe-se que o centro de vigilncia consiga a interao entre programas complementares que normalmente existem relativamente isolados. Embora os dados obtidos no projeto SENSOR sejam concebidos para a identificao e seguimento dos casos, eles so tambm fontes de dados preciosos usados pelos Estados para o monitoramento de determinados problemas de sade ocupacional.

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A maioria dos centros est localizada nos departamentos pblicos de sade. O centro de vigilncia responsvel por: - Manuteno de atividades de registro incluindo a busca de casos - Seguimento dos casos registrados - Monitoramento dos problemas no coletivo de trabalho - Avaliao dos fatores de risco responsveis pelos problemas nos locais de trabalho - Notificao de recomendaes para a reduo dos riscos - Desenvolvimento e manuteno de outras atividades relacionadas com leses e doenas ocupacionais (exemplos: anlise de tendncias, educao. consultoria tcnica, divulgao de informaes). Reconhecimento Registro comunicao
' '

Provedor (sentinel Provider)

Anlise

Centro de Vigilncia

Z 1 " "
Trabalhador individual Equipe de trabalho

Ao

Local de trabalho

Figura 7: Organizao da Vigilncia por Evento Sentinela (SENSOR) conforme o NIOSH

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Para BAKER (1989), as aes constituem o ncleo central concebido pelo SENSOR. O Sistema concebido em 1987 foi implantado em modo piloto em 10 estados na poca, tendo sido expandido posteriormente. Um outro sistema que opera em paralelo com o SENSOR o sistema nacional de vigilncia eletrnica de leses (NEISS) em rede com aproximadamente 60 hospitais de emergncia que notificam leses ocupacionais atendidas. Este sistema complementar ao registro de ocorrncia de leses ocupacionais do Instituto Nacional de Padronizao ANSI. A completa notificao deste sistema especifica cdigos para fonte da leso (ex. serra circular), tipo (ex. apanhado por), natureza (ex. amputao), parte do corpo (ex. polegar), condio de risco (ex. inadequao da proteo), causa do acidente (ex. serra circular), causa especfica do acidente (ex. lmina), e ato inseguro cometido (sic!) (ex. limpeza com mquina em movimento). So reconhecidas as limitaes como a base de amostragem, dados incompletos da indstria e da ocupao e a ausncia relao direta com os locais de trabalho. Devido s restries oramentrias, o NIOSH tem participao limitada de apoio ao NEISS, sendo no entanto prevista a ampliao do sistema e a correo dos problemas. reconhecido o potencial do sistema que tem uma forte semelhana com os objetivos do sistema de eventos sentinela do SENSOR do NIOSH (HANRAHAN & MOLL, 1989). Ao invs de usar os cdigos do ANSI, os autores propem o uso dos cdigos proporcionados com a atualizao da Classificao Internacional de Doenas, na sua dcima verso (CID 10), adotada no Brasil para a notificao dos acidentes e doenas do trabalho atravs do formulrio da Comunicao de Acidente de Trabalho - CAT. O sistema americano, a despeito dos avanos recentes, ainda continua hipertrofiando seus objetivos de informao na dimenso dos agravos e gerando uma estatstica imprecisa sobre a magnitude e distribuio dos acidentes e doenas relacionadas ao trabalho. Este quadro atribudo a um sub-desenvolvimento da sade ocupacional no que tange s suas dimenses clnica, de sade pblica e de ensino, sendo os pontos fortes os aspectos metodolgicos, operacionais e de produo de informaes (MARKOVIWITZ, 199211 citado por PINHEIRO, 1996).

MARKOWITZ, S. The Role of Surveillance in Occupational Health. In ROM, W.N. Environmental and Occupational Medicine. 2. ed. Boston: Little Brown. 1992. p. 19-28.
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2.10. ALGUMAS OBSERVAES SOBRE A ATUAO DO MINISTRIO PBLICO NA VIGILNCIA EM SADE DO TRABALHADOR Alm da ao dos rgos executivos governamentais a quem cabe, em primeira instncia, a ao de vigilncia sade dos trabalhadores, a Constituio Federal de 1988 refora as atribuies do Ministrio Pblico, que passa a ter papel destacado nas questes de sade e segurana do trabalhador. Ao longo das constituies republicanas brasileiras o Ministrio Pblico teve seu papel transformado, com marchas e contramarchas que ampliaram o leque de suas atribuies na esfera civil, com a interveno do rgo nos processos em que h interesse pblico. Segundo GOULART (2001), o Ministrio Pblico Brasileiro construiu sua identidade a partir de novas demandas sociais postas por uma sociedade urbano-industrial cada vez mais complexa e conflituosa. O fortalecimento da sociedade civil brasileira imps a estruturao de um Ministrio Pblico independente e vocacionado para a defesa dos valores sociais e dos valores da democracia. Deste modo, a Constituio Federal de 1988 conferiu a esta instituio um papel de representao das demandas sociais, como canal estratgico consolidando um novo perfil poltico institucional na defesa da democracia, da ordem jurdica instituda e dos interesses sociais e individuais indisponveis. Entende-se por direitos indisponveis aqueles cuja realizao implica na sobrevivncia e manuteno da sociedade. So os chamados direitos da personalidade: vida, incolumidade fsica, propriedade intelectual, intimidade entre outros. Quando uma causa versar sobre direitos dessa ordem, diz-se que as partes no tm disponibilidade de seus prprios interesses. As funes da Instituio foram constitucionalmente elencadas, ganhando novo carter, como a que legitima a proposio de ao civil pblica, a tutela genrica dos interesses difusos e coletivos, o zelo pelo respeito dos Poderes Pblicos e dos servios de relevncia pblica, a defesa dos povos indgenas e o controle social da atividade policial.

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De acordo com o artigo 129 da Constituio Federal de 1988 destaca-se entre suas atribuies institucionais: "(....) promover o inqurito civil e ao civil pblica, para a proteo do patrimnio pblico e social, do meio ambiente, e de outros interesses difusos e coletivos" (BRASIL, 1988). Segundo USSIER (1994), a proteo do meio ambiente do trabalho, mais que um eventual interesse individual ou mesmo coletivo, um assunto de interesse social, para a diminuio de acidentes e doenas laborais; interesse que se enquadra no conceito de interesse difuso, pois a espoliao e aviltamento da fora de trabalho da sociedade, por danos causados ao ambiente laborativo, e a crescente legio de mutilados e doentes, em razo deles, assomando aos cofres da Previdncia Social, so de fato circunstncias que unem toda a sociedade - de forma transindividual - no interesse - indivisvel - de reprimilas. Tratados pela Constituio como poder autnomo e independente, com prerrogativas de autogesto administrativa e financeira, independncia funcional,

submetidos somente ao poder da lei e com garantias como vitaliciedade, inamovibilidade, irredutibilidade de vencimento, os membros do Ministrio Pblico foram comparados a intelectuais orgnicos, na definio gramsciana (GOULART, 2001). Os membros desta instituio, segundo o autor, so "trabalhadores sociais vinculados defesa da qualidade de vida de pessoas marginalizadas da sociedade, integrados aos movimentos sociais e articulando sua ao com estes movimentos". TAKAHASHI (2002) identifica dois tipos de atuao dos procuradores, sendo um de tipo de gabinete, que preferem atuar dentro das fronteiras da esfera jurdica, valorizando o seu papel de agente jurdico, cuja prioridade o trabalho processual via aes judiciais e os promotores de fatos, que atuam essencialmente como articuladores polticos. Segundo estes ltimos as aes civis pblicas so propostas quando os canais de negociao se inviabilizaram e os procedimentos extrajudiciais no surtiram efeito,

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portanto uma atuao segundo uma concepo de Estado Ampliado , que privilegia o envolvimento da comunidade e as parcerias interinstitucionais. Acompanhando o processo social em curso no pas, o Ministrio Pblico tem se aproximado da comunidade e ampliado seu campo de atuao para questes relativas ao meio ambiente, patrimnio histrico e cultural, defesa dos trabalhadores urbanos e rurais acidentados e na defesa da preveno de acidentes do trabalho. O Ministrio Pblico , segundo o titular da ao penal pblica e tem a atribuio de propor a Ao Civil Pblica nos termos do artigo 68 do Cdigo do Processo Penal Brasileiro. Apoiado neste artigo, independente do desfecho da ao penal, ou mesmo do arquivamento do inqurito policial que apura as causas de acidentes e leses aos trabalhadores, o Ministrio Pblico tem ingressado com aes de reparao de dano, contra o empregador, ou prepostos ou contra terceiros, em favor dos trabalhadores vitimados. Alm de aes de carter individual em alguns estados como So Paulo, o Ministrio Pblico conta com uma Coordenao Geral de Acidentes do Trabalho, que se desdobra em Coordenadorias Regionais, contando com Promotores de Justia e Curadores de Acidentes, com atuao coletiva visando a preveno. O rgo notifica as empresas que deixam de cumprir normas de sade e segurana do trabalho, com importante repercusso para a rea de sade do trabalhador (DIAS, 1994). SPEDO (1998) identifica que em 1997 existiam na Promotoria de Acidentes de Trabalho de So Paulo, Capital, que operava na ocasio com dois Promotores, 701 inquritos em andamento, de assuntos de ordem coletiva - preventiva, com cerca de 10% em fase inicial de investigao. Na ocasio, 20% dos casos estavam em fase de acompanhamento dos acordos (ajuste de conduta), sendo encerrados em mdia de seis a oito inquritos por ms. Alm dos inquritos havia 118 aes civis pblicas instauradas em andamento. Avalia-se que 80% dos casos tm sido resolvidos na fase de inqurito e os 20% restantes transformados em ao civil pblica. A maioria destas aes civis pblicas (85%) concentra-se no ramo da Construo Civil, com riscos graves e iminentes, no sendo

Categoria gramsciana segundo a qual o Estado transita da sociedade poltica para a sociedade civil, desvinculando-se do poder coercitivo, para se integrar ao mbito da comunidade, como sujeitos polticos coletivos que buscam uma hegemonia democrtica (GOULART, 2001).
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possvel uma flexibilizao de prazos para minimizar ou corrigir ou eliminar as fontes de risco. A Ao Civil Pblica encaminhada ao Poder Judicirio, e o promotor acionado como uma das "peas" do julgamento, com veredito final emitido pelo Poder Judicirio. Os sindicatos das categorias envolvidas nestes inquritos so usualmente convidados a participar de todos os atos realizados pelo Ministrio Pblico. Esta participao considerada fundamental nas audincias, apesar de nem sempre comparecerem. O Ministrio Pblico mantm em So Paulo convnio formal com o Programa de Sade do Trabalhador - PST/SP e os tcnicos deste servio prestam assessoria especializada nos levantamentos das condies de risco nos locais de trabalho. Este convnio, aliado ao apoio do movimento sindical, tem se constitudo em peas fundamentais de resistncia, garantindo a continuidade e o desenvolvimento das aes de Vigilncia em Sade do Trabalhador no Municpio de So Paulo, onde os governos municipais conservadores, eleitos em 1992 e 1996, implantaram na cidade uma poltica de privatizao e sucateamento deliberado dos servios de sade atravs do Programa denominado PAS. Outra contribuio para a rea tem sido a emisso de pareceres jurdicos de interpretao que respaldam as atividades de vigilncia em sade do trabalhador, realizadas pelo SUS, contribuindo para encaminhar satisfatoriamente os conflitos surgidos pela superposio de atribuies como as de inspeo e fiscalizao dos ambientes de trabalho por parte do Ministrio do Trabalho e Emprego (MINISTRIO PBLICO DE SO PAULO, 1992).

2.11. UMA REFLEXO SOBRE A VIGILNCIA SANITRIA Quanto Vigilncia Sanitria, ELER (1998) apresenta um diagnstico sombrio da atuao deste importante setor de atuao da sade pblica no Brasil, analisando esta atuao antes da descentralizao e municipalizao que vem gradualmente sendo implantada no Estado de So Paulo. O estudo se revela da maior importncia para a vigilncia em sade do trabalhador, uma vez que a sade do trabalhador ser, de um modo ou de outro, incorporada ou ir agir em conjunto, dentro do mesmo marco institucional legal da Vigilncia Sanitria.
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Segundo ELER (1998), os problemas principais da Vigilncia Sanitria gravitam em tomo da falta de vontade poltica para que o setor funcione, justificada pela superposio de aes dos rgos e atribuies entre diferentes ministrios, como o Ministrio da Sade, Ministrio da Agricultura, Ministrio da Indstria e Comrcio, Ministrio do Desenvolvimento Urbano, Meio Ambiente. "A quem interessa essa fragmentao de aes e diviso que paralisa o trabalho e impede seu progresso? No interessa aos consumidores, mas pode interessar aos produtores que fazem seu marketing visando a ampliao de seu mercado"(op.cit.). H, segundo a autora, a necessidade de um projeto conjunto equacionando as atribuies das instituies das diferentes reas, para uma atuao conjunta em diversos nveis. ELER (1998) identifica ainda a existncia de mecanismos de presso sobre a atuao dos profissionais da Vigilncia Sanitria que nem sempre so sutis, mecanismos estes que vo da suave cooperao, at ameaas explcitas. Segundo ROZENFELD (198713 citado por ELER, 1998), a criao de antdotos adequados e eficientes a estes mecanismos de presso constitui trabalho que exige tempo, persistncia e esprito de colaborao. Levantamento feito pela autora com base em questionrios, respondidos tanto por consumidores, pelos profissionais de sade e de tcnicos da prpria rea das diferentes unidades da VISA, identifica a existncia de corrupo nas prticas de profissionais da Vigilncia Sanitria. Este aspecto est relacionado entre outros falta de uma poltica de recursos humanos, falta de valorizao do trabalho e de valorizao profissional. Questiona a autora o desnvel salarial dos tcnicos da VISA comparado com os salrios dos auditores fiscais que operam para a receita. Enquanto os auditores da receita, que visitam uma empresa para verificar os danos e sonegao ao fisco, recebem cerca de cinqenta salrios mnimos, os auditores tcnicos da VISA, que vo tambm s empresas para verificar as condies de trabalho no processo de produo, cujo produto final possa estar lesando no as contas da Unio ou dos Estados, mas lesando a qualidade de vida e a sade dos consumidores e cidados, recebem em mdia cinco salrios mnimos. Esta falta de adequao de ordem e de valores evidencia, segundo a autora, que a rea da Vigilncia
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ROZENFELD, S. DIMED apoia protesto do CFF. Revista Sade em Debate 19:79, 1987.
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Sanitria sempre esteve associada burla, fraude, corrupo, presso poltica de setores da elite. A partir dos diversos olhares obtidos com entrevistas e questionrios aplicados, a autora sintetiza os problemas encontrados na rea da Vigilncia Sanitria: - Baixo nvel de informao decorrente dos baixos nveis de conscientizao da populao ocasionando falta de controle sobre as aes de Vigilncia Sanitria; - Inexistncia de uma poltica de recursos humanos em Vigilncia Sanitria que priorize a formao de tcnicos, bem como um programa contnuo de reciclagem e treinamento em servio, gerando deficincia crnica de pessoal, instabilidade funcional e rotatividade; - Desconhecimento dos gestores de sade sobre a abrangncia da Vigilncia Sanitria; - Falta de investimento das reas de capacitao dos profissionais de sade (graduao e especializao) sobre o tema; - Carga burocrtica com licenciamento anual obrigatrio de grande nmero de estabelecimentos em prejuzo das aes de vigilncia com enfoque nas questes de risco; - Descoordenao e diviso do sistema de sade dificultando a organizao da VISA de modo a se voltar aos interesses da populao; - Falta de deciso poltica dos nveis centrais para dividir o poder e disponibilizar informaes dificultando a descentralizao. Falta de bancos de dados e informaes chave que dem suporte s aes de planejamento; - Persistncia de um modelo que privilegia atividades curativas em detrimento das atividades preventivas.

Desafios da vigilncia em sade do trabalhador no SUS 190

2.12. O MUNICPIO EM CENA Na Constituio Federal de 1988, a opo pela descentralizao dos servios de sade foi clara, incorporando um conjunto de conceitos, princpios e diretrizes propostas pelo movimento da Reforma Sanitria. O conceito de sade, na perspectiva de uma articulao de polticas sociais e econmicas; a sade como direito social universal derivado do exerccio de uma cidadania plena; a caracterizao das aes e servios de sade como de relevncia pblica; a criao de um Sistema nico de Sade, organizado segundo as diretrizes de descentralizao, com comando nico em cada esfera de governo; o atendimento integral; a participao da comunidade; e a integrao da sade no espao ampliado da seguridade social. Em decorrncia da Constituio, foram aprovadas as leis complementares, como a Lei Orgnica da Sade - Lei 8080/90. Nos anos seguintes foram estabelecidas as formas de gesto e repasse de verbas sendo criadas condies para o repasse direto para os municpios atravs das Normas Operacionais Bsicas (NOB-SUS). Em processo crescente, a municipalizao, em 1996, j contava com um total de 3.078 municpios habilitados, sendo 2323 em gesto incipiente, 618 em gesto parcial e 137 em gesto semiplena. Este processo acelerado de municipalizao, sem a coordenao dos gestores regionais e estaduais vem gerando situaes caticas - municipalizao anrquica, com perda de escala, ineficincia e baixa qualidade dos servios (MENDES, 1998). A ao descentralizada de servios de sade apresenta, segundo pesquisa internacional efetuada em dez pases, as seguintes vantagens: - Organizao mais racional dos servios em bases geogrficas e

administrativas; - Maior envolvimento das comunidades locais com sua prpria sade; - Reduo da duplicidade de servios e possibilidades de conteno de custos; - Reduo de iniqidades entre regies e entre reas urbana e rural; - Maior integrao entre agncias governamentais e no governamentais; - Fortalecimento dos organismos centrais em seus papis regulatrios;
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- Maior controle social sobre os servios; - Melhoria das atividades intersetoriais (MILLS et ai., 199014, citado por MENDES, 1998: 34). No entanto, como discute MENDES (1998), a descentralizao dos servios no um passe de mgica, com poderes de resolver os problemas de sade, podendo inclusive, caso no venha acompanhada de superviso e coordenao de nveis Estadual e Regional, ter efeitos negativos tais como: - Fragmentao dos servios; - Perda de escala; - Enfraquecimento das estruturas centrais; - Iniqidade; - Ineficincia; - Clientelismo local; - Privatizao do estado; - Aumento do empreguismo e do gasto pblico; - Aumento dos custos de transao (MENDES, 1998). Com a municipalizao da sade e a decorrente atribuio da Vigilncia Sade do Trabalhador, observamos, na dcada atual, um paradoxo propiciado por um lado pela criao de estruturas legais e atribuies institucionais com capacidade e poder de atuao e gerenciamento local dos servios, possibilitando a politizao da questo da sade e de outro lado a disparidade, descoordenao e atomizao destas experincias. Observa-se ento a importncia das aes de apoio e coordenao, por parte dos nveis de gesto intermediria e dos nveis estaduais, conforme apontado por MENDES (1998). Esta, inclusive, pode ser uma das leituras do levantamento do CEREST (2002).

MILLS, A. et ai. Health System Descentralization: concepts, Issues and Country Experience. Genebra: WHO, 1990.
Desafios da vigilncia em sade do trabalhador no SUS 192

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Em alguns locais, a municipalizao vem funcionando mais como um processo de desconcentrao de recursos financeiros e disseminao do atendimento em hospitais e unidades bsicas geridos no plano municipal. Neste sentido, a sade no vista ainda como prioridade real de governo, estando associada avidez por recursos repassados do nvel federal para os municpios. Nos municpios maiores, onde o movimento sindical mais forte, observa-se maior preocupao e lutas relacionadas com a sade do trabalhador. As entidades populares e os Conselhos Municipais de Sade no se constituem ainda em foras capazes de influir decisivamente na poltica de sade implementada (HEIMANN et ai, 199215 citado por LACAZ, 1997). Segundo CAMPOS (1997), ainda notrio o predomnio do poder executivo nos sistemas locais de sade, especialmente dos secretrios municipais de sade e dos prefeitos, sendo que raramente outros sujeitos sociais conseguem contra-arrestar as polticas deliberadas pelo governo. Segundo o autor, o modelo mdico hospitalar continua a se perpetuar hegemnico no interior do SUS. As secretarias municipais de sade, a exemplo dos nveis superiores, continuam, de maneira geral, sendo "secretarias da doena" - utilizando terminologia empregada por MENDES (1996).

HEIMANN, L.S.; CARVALHEIRO, J.R.; DONATO, A.E.; IBANHES, L.C. LOBO, E.F.; PESSOTO, U.C. O Municpio e a Sade. So Paulo: HUCITEC. 1992.
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3. A CONSTRUO DA VIGILNCIA NA PRATICA DO PSTDE PIRACICABA

Olhar uma coisa Ver o que se olha, outra. Aprender o que se v, uma outra Aprender o que voc entende uma coisa a mais. Mas, agir sobre o que aprende tudo que realmente importa. (W. Churchill)'

1 Citado por CESAT (2002). 195

3. APRESENTAO A formatao deste captulo foi desenvolvida com base na proposta de elaborao da tese prevista inicialmente para ser apresentada na forma de trs artigos. Entretanto, j no avanado da preparao para a qualificao, notamos que a forma escolhida no era a mais adequada para a apresentao da pesquisa. Constituiu-se ento uma outra fase do trabalho, incorporando o conjunto dos temas em um texto nico no formato de tese tradicional. No entanto, neste captulo foi mantido um certo ncleo dos artigos confjgurando-se, deste modo, blocos de assuntos. Desta forma, em alguns blocos foram mantidos contedos referentes a mtodos, objetivos e discusses dos artigos originais. O primeiro bloco se refere Experincia do Programa de Sade do Trabalhador de Piracicaba, no perodo de 1997 at 2002, na atuao em vigilncia de acidentes do trabalho. A experincia do PST ser analisada tendo como base os seguintes eixos: A. Apresentao do contexto local - cenrio da atuao; B. Apresentao dos elementos centrais de construo interinstitucional de aes preventivas: necessidades, demandas, o sistema de informaes e a priorizao de aes; C. O impacto da atuao do PST na preveno de acidentes - avaliao do servio; D. A Proposta do Sistema de Vigilncia de Acidentes Graves e Fatais do Trabalho Os acidentes investigados pelo PST e pelo Instituto de Criminalstica sero objeto de estudo comparativo e os 71 Laudos do IC sero objeto de estudo analtico descritivo.

A construo da vigilncia na prtica do PST de Piracicaba 197

3.A. O CONTEXTO LOCAL / CENRIO DA ATUAO - O MUNICPIO DE PIRACICABA Piracicaba, fundada em 1767, localiza-se a 160 Km da capital do Estado de So Paulo. A cidade surge em funo do rio que lhe d o nome, que significa "lugar onde o peixe pra". A industrializao na cidade tem como ponto de partida a instalao de uma fbrica descaroadora de algodo e a vinda da Estrada de Ferro. Em 1872 inaugurado o 'Explorador', barco a vapor que iria servir de meio de transporte para os produtos da indstria de tecidos que se instalara no municpio. No ano de 1.875, o Parlamento Imperial designa uma Comisso Especial para proceder levantamento sobre a agricultura no pas, especialmente da cultura de cana-deacar. As Recomendaes da Comisso servem de base para a legislao sobre a matria. Com o propsito de estimular, desenvolver e modernizar a indstria no Brasil, em 06 de novembro de 1.875, o Governo fixa juros baixos para as Companhias que estabelecessem Engenhos Centrais, mediante o emprego de aparelhos e processos modernos na fabricao de acar. A expresso Engenho Central, na linguagem da Legislao Imperial, est ligada ao princpio da separao das atividades agrcolas das industriais. Com o Engenho Central inicia-se a revoluo industrial do acar no Brasil, promovendo a utilizao da estrada de ferro, o trabalho livre e a substituio do trabalho animal pelo vapor. Em novembro de 1.881, chega da Frana a primeira remessa de maquinaria, que acionada um ano depois. A primeira tentativa de funcionamento do Engenho Central teve como principais obstculos a concorrncia com o trabalho escravo, as dificuldades de mercado e de manuteno da maquinaria. Em 1.899, o ento proprietrio, Baro de Rezende, vende o empreendimento para a empresa Francesa Societ Sucrrie de Piracicaba. Em mos dos franceses, torna-se a maior Usina do Estado de So Paulo em produo e junto com outros seis engenhos, passa a compor a Societ de Sucrries Brsiliennes. Desativada a sua produo em 1974, o Engenho Central atualmente patrimnio histrico, ponto turstico e cultural da cidade. A
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histria do Engenho Central uma histria da produo humana do trabalho e. ao final do sculo XIX e incio do sculo XX, quando so realizados os primeiros contratos com trabalhadores livres, sendo em muitos momentos palco de lutas operrias. A documentao da produo material de um perodo da economia, da arquitetura, e principalmente das relaes humanas mostram a sua importncia histrica (SECRETARIA MUNICIPAL DO PLANEJAMENTO, 1996). A cidade conta com uma populao de 328.312 habitantes (2000), apresentando um crescimento mdio, na dcada de 90 de 1,68%. o 19 municpio do Estado de So Paulo em extenso territorial, com 1.312Km2. A rea urbana abriga 96% da populao do municpio e ocupa 158.06 km2. A zona rural estende-se por 1.154,24km2, com 16.415 habitantes. (SECRETARIA

MUNICIPAL DO PLANEJAMENTO, 1996; MERCONET, 2000).

Fonte: MERCONET (2000)

Figura 7: Mapa da localizao da cidade Cidade onde a maioria da populao constituda por jovens, Piracicaba tem seus habitantes assim distribudos por faixa etria: 37% tm pelo menos de 19 anos, 18% tm de 20 a 30 anos, 28% tm de 30 a 50 anos e apenas 17% tm mais de 50 anos de idade (MERCONET, 2000).

A construo da vigilncia na prtica do PSTde Piracicaba

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Cerca de 32% da populao trabalhadora possui at a 4a srie do I o grau, enquanto 35% possui entre a quarta e a 8a srie do primeiro grau e 21% possui o segundo grau (completo e incompleto). Possuem curso superior completo 8,5% e incompleto 3% (UNIMEP, 1999). Piracicaba possui um parque industrial complexo e diversificado, contando com uma Populao Economicamente Ativa (PEA) de 86.019 pessoas, para uma populao trabalhadora com emprego formal, segurada pela previdncia, de 56.487 trabalhadores, distribudos em 19.016 estabelecimentos dos diferentes ramos de atividade. A atividade do setor industrial conta com 897 unidades e responde por 32% do emprego formal no municpio, enquanto que o setor de comrcio 25% e de servios representa 35%. O setor primrio e demais atividades representam 7,7% do emprego formal na cidade (SECRETARIA MUNICIPAL DO PLANEJAMENTO, 1996). Com indstrias concentradas no ramo metalrgico, ligadas ao suprimento de mquinas e equipamentos para o setor sucro-alcooleiro, vem apresentando diversificao para outros ramos como indstrias txteis, indstrias de alimentos, frigorficos, produo de acar e lcool, produo de papel e papelo e a construo civil. Seu eixo de industrializao se expande em direo Rodovia Anhanguera, no sentido do interior. Apresenta os problemas tradicionais decorrentes de um modelo de desenvolvimento no sustentado, com poluio, precariedade de infraestrutura e um elevado ndice de acidentes do trabalho. Entre os problemas urbanos importantes est a ocorrncia de cerca de 65 ncleos de favelas assentadas nas dcadas de 70 e 80, provocadas principalmente pelo processo produtivo do acar e do lcool e da construo civil. Migrantes atrados de outras regies do pas nos perodos de safra ficam desempregados no perodo da entressafra ou aps trmino de obras da construo civil.

A construo da vigilncia na prtica do PST de Piracicaba

200

Fonte: LISTEL (2001).

Figura 8: Mapa geral da cidade de Piracicaba

A rea Educacional conta com 37 Escolas Municipais de Educao Infantil (da Creche Pr-escola) e 24 Pr-escolas isoladas que atendem cerca de sete mil crianas em idade pr-escolar. No Ensino Fundamental ou Primeiro Grau tem 73 escolas, sendo 59 da rede estadual e 14 da rede particular. No Ensino Mdio ou Segundo Grau possui 18 escolas da rede estadual e 7 da rede particular.

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cidade

conta

tambm

com

institutos

educacionais,

tcnicos

profissionalizantes e com instituies de ensino superior reconhecidas nacional e internacionalmente tais como a Escola Superior de Agronomia Luiz de Queiroz - ESALQ; Universidade Metodista de Piracicaba - UNIMEP; Faculdade de Odontologia de Piracicaba - FOP / UNICAMP e a Escola de Engenharia de Piracicaba - Fundao Municipal de Ensino EEP (MERCONET, 2.000; SECRETARIA MUNICIPAL DO

PLANEJAMENTO, 1996). Na rea da Sade, o municpio passou a exercer a Gesto Plena desde abril de 1998, gerenciando os recursos repassados pelo Ministrio da Sade, por meio da avaliao e do controle dos servios prestados diretamente pela Secretaria Municipal da Sade (SECRETARIA MUNICIPAL DE SADE, 1998). At esse ano, do ponto de vista tcnico-burocrtico, dividia seu territrio em 6 (seis) Distritos de Sade: Centro, Pkacicamirim, Santa Terezinha, Jaragu, Vila Rezende e Esplanada, visualizados no mapa abaixo.

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Fonte: SECRETARIA MUNICIPAL DE SADE (1998)

Figura 9: MAPA DO MUNICPIO DE PIRACICABA E SEUS DISTRITOS DE SADE.

A construo da vigilncia na prtica do PST de Piracicaba

202

De acordo com o "Plano Municipal de Sade: quadrinio 1998 - 2001" a rede prpria de ateno sade no municpio de Piracicaba constituda por 27 Unidades Bsicas de Sade, sendo 22 localizadas na zona urbana e 5 na zona rural, quatro Unidades de Atendimento de Urgncias, quatro farmcias regionais, Ambulatrio de Especialidades, Ambulatrio de Sade do Trabalhador, Casa do Diabtico, Centro de Doenas Infectocontagiosas (CEDIC), Central de Ortopedia e Traumatologia - COT, Centro de Controle de Zoonoses, Centro de Especialidades Odontolgicas, Fisioterapia, Programa de Assistncia Integral Sade da Mulher (PAISM), Programa de Agentes Comunitrios de Sade, Programa de Assistncia Domiciliar (PAD), Centro de Ateno Sade Mental (CASM). Conta ainda com servios de retaguarda como Laboratrio de Citologia, Laboratrio Municipal, Servio de Radiologia, Servio de Ultra-sonografia, Almoxarifado e Servio de Avaliao e Controle. Alm dos servios prprios, integravam o Sistema nico de Sade municipal, os seguintes servios conveniados: Centro de Reabilitao de Piracicaba, que presta servio a deficientes; Santa Casa de Misericrdia de Piracicaba e Hospital dos Fornecedores de Cana de Piracicaba, entidades filantrpicas que ofertam no total 288 leitos 'SUS', 37 leitos de UTI, sendo quatro neonatal. Juntamente com quatro outros hospitais privados, existe, no total, oferta de 942 leitos para toda populao no municpio de Piracicaba. O Centro de Especialidades oferece servios nas seguintes reas: Neurologia, Oftalmologia,

Otorrinolaringologia e Fonoaudiologia (SECRETARIA MUNICIPAL DE SADE DE PIRACICABA, 1998; SILVA, 2002). Segundo a avaliao da Coligao dos Partidos PT e PV que assumiu o governo Municipal no ano de 2000, o municpio dispe atualmente de recursos financeiros e humanos para intervir radicalmente na assistncia sade, sendo necessrio ter uma poltica que valorize a "defesa da vida". As principais deficincias do setor pblico a serem corrigidas, segundo esta avaliao, so: 1- Falta de uma poltica de sade planejada com base em dados

epidemiolgicos de morbi-mortalidade, com objetivos claros e metas a serem atingidas;

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2- Modelo tcnico-assistencial baseado no Pronto Atendimento, sendo de alto custo e baixa resolutividade; 3- Demanda reprimida em todo o sistema, em particular no que diz respeito ateno hospitalar, com falta de vagas para internaes de Urgncia x Emergncia e eletivas; 4- Grande dificuldade de acesso ateno em algumas especialidades, tanto hospitalar quanto ambulatorial (traumato-ortopedia, neurocirurgia, cirurgia vascular, reumatologia, endocrinologia e gineco-obstetrcia); 5- Aes de Vigilncia Epidemiolgica centralizadas e as de Vigilncia Sanitria, alm de centralizadas, deficientes; 6- O Programa de Sade de Famlia apresenta distores; 7- Ineficcia do Gerenciamento, em todos os nveis, da Secretaria de Sade; 8- Isolamento do Servio de Avaliao e Controle isolado, com funo burocrtica, no integrado Central de Regulao de Urgncia x Emergncia; 9- Desvalorizao do trabalhador da sade, inexistindo uma poltica de recursos humanos e um plano de cargo, carreira e salrio; 10- Falta da participao popular atravs dos diferentes Conselhos de Sade (Municipal e Locais). O Programa de governo prope a retomada do Projeto iniciado em 89/92, denominado "EM DEFESA DA VIDA", de modo a aperfeioar a Organizao do Sistema de Sade do Municpio e promover as necessrias mudanas no Modelo TcnicoAssistencial, para dar conta de satisfazer o usurio do sistema em sua carncia imediata e promover sade. Prope-se essa retomada com base nas seguintes DIRETRIZES:

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1 - Garantir uma Rede Municipal de Sade descentralizada e hierarquizada segundo os nveis de complexidade, priorizando a ateno primria, buscando a ateno integral aos usurios e garantindo a continuidade e aprimoramento dos servios prestados, prprios ou no. Trata-se do Modelo Tcnico-Assistencial, que dever ser hierarquizado nos diferentes nveis de ateno, tendo como porta de entrada principal para as demandas as Unidades Bsicas de Sade, nas quais o usurio contar com uma equipe que ser seu elo de ligao com todo o Sistema, criando assim o vnculo usurio/equipe de sade. 2 - Otimizar a utilizao dos leitos hospitalares j existentes no sistema municipal, buscando seu aproveitamento mximo. 3 - Pleitear e fiscalizar o financiamento do Sistema Municipal de Sade pela somatria dos recursos das trs esferas de governo, a partir dos patamares j determinados por lei, garantindo que o municpio trabalhar com a perspectiva de investir, no mnimo, 15% de seu oramento. 4 - Priorizar o atendimento criana desde concepo at a adolescncia, em conformidade com os pressupostos do Estatuto da Criana e do Adolescente. 5 - Aperfeioar/implantar novos programas bsicos de sade, contemplando: sade mental, pessoas que apresentam necessidades especiais, medicina desportiva e de lazer, sade do trabalhador, sade da mulher, diabticos, hipertensos e crianas. 6 - Elaborar programas que viabilizem a aplicao de mtodos alternativos em medicina, como fototerapia, homeopatia, acupuntura e outros, desde que reconhecidos pelas normas vigentes no Ministrio da Sade. 7 - Descentralizar a ateno farmacutica.

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8 - Promover o atendimento odontolgico integral na faixa etria de 0 -14 anos e gestante. 9 - Ampliar o atendimento odontolgico em Urgncia x Emergncia. 10- Elevar o ndice de assistncia odontolgica preventiva da populao escolar. 11 - Padronizar, informatizar e adequar o agendamento dos atendimentos em todas as unidades. 12 - Implementar uma poltica de Valorizao do Servidor Pblico da Sade, o que passa por: - organizao e sistematizao de programa de educao continuada, com efetivao do ncleo de educao e sade, visando treinamento dos profissionais para atuarem no sistema municipal. - implementao de uma poltica de recursos humanos com redimensionamento e ou contratao, conforme diagnstico a ser realizado de acordo com as diretrizes da Quarta Conferncia Municipal de Sade. - estudo da possibilidade de reviso e correo das distores existentes na rea de recursos humanos: regulamentao da jornada de 30 h., incorporao do abono desempenho e adicional por metas alcanadas. 13 - Consolidar os mecanismos de controle social e participao popular atravs de: Conselho Municipal de Sade - rgo representativo da coletividade na deliberao das polticas pblicas de sade; Comisses Locais de Sade nas UBS's - Unidades Bsicas de Sade - e Comisses Distritais de Sade - CD's - nos Centros de Ateno Sade; Implementao de programas de capacitao para conselheiros municipais de sade e membros das comisses locais de sade (PT e PV, 2000).

A construo da vigilncia na prtica do PSTde Piracicaba

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3. A.l. RESGATE DE UM PRIMEIRO PERODO DE IMPLANTAO A primeira tentativa de implantao de um programa de sade do trabalhador surge no governo municipal do perodo 1988-1992, com a criao do Ambulatrio de Sade do Trabalhador. O Ambulatrio criado como esforo de implantao de aes coletivas do primeiro governo do PT na cidade, que estruturou a Secretaria Municipal de Sade at ento inexistente. Em 1990 realizada a I Conferncia Municipal de Sade, que define as diretrizes polticas e elege o primeiro Conselho Municipal de Sade de Piracicaba. Entre as diretrizes da Conferncia j consta a necessidade de descentralizao do Programa de Sade do Trabalhador, de modo que os servios pudessem ser prestados em um maior nmero de Postos de Sade. J em 1992, a II Conferncia recomendava a Municipalizao da Vigilncia Sanitria e a reorganizao do Programa de Sade do Trabalhador (MAFFEZOLI, 1997). A experincia deste perodo pretendia atender s demandas tanto dos trabalhadores das empresas privadas como tambm dar conta do servio especfico para os servidores municipais. Com poucos profissionais na ocasio, atendendo inclusive as demandas de servio especializado junto aos servidores pblicos municipais, o servio se restringe basicamente ao atendimento individual, com atividades de percia para os servidores, no conseguindo traar uma perspectiva de vigilncia nos ambientes de trabalho. Em 1994, organizado um primeiro Seminrio em Sade do Trabalhador em Piracicaba e regio, que contou com a participao de vrias instituies como o ERSA 47, a Associao Paulista de Medicina, o INSS de Piracicaba e a Subdelegacia Regional do Ministrio do Trabalho, alm de Sindicatos dos Trabalhadores da rea metalrgica, bancrios, funcionrios municipais, sindicato dos mdicos, sindicato da alimentao e engenheiros. O Seminrio contou com a participao de 117 pessoas e apresenta, conforme consta no Relatrio Final, um conjunto de palestras e debates de carter geral no contendo no texto indicaes quanto s formas efetivas de implantao de programas de sade do trabalhador no mbito do SUS, seja pelo Escritrio Regional (ERSA) ou no mbito dos municpios da Regio. A nica proposta concreta que se extrai do texto o processamento das CATs pelo sistema SISCAT, sendo previsto o treinamento de dois codificadores e um digitador do ERSA 47, e dois codificadores do Municpio de Piracicaba. O restante do
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relatrio reproduz resolues e textos nacionais, principalmente da II Conferncia Nacional de Sade do Trabalhador, realizada em maro de 1994, em Braslia (ERSA 47, 1994). Aps um perodo de esvaziamento, em 1995 criado o Ambulatrio de Sade do Trabalhador de Piracicaba. O Ambulatrio passa a contar ento com dois funcionrios, com atividades restritas de orientao a portadores de acidentes e doenas do trabalho, ou a diagnsticos clnicos individuais.

3 B ELEMENTOS CENTRAIS DE CONSTRUO INTERINSTITUCIONAL .. DE AES PREVENTIVAS


Identificamos, no resgate das aes desenvolvidas pelo PST, no perodo que vai de 1997 ao atual, quatro elementos centrais que possibilitaram a construo interinstitucional de aes preventivas. Estes elementos se constituem em parmetros para anlise e servem tambm de baliza para uma avaliao do servio ou dos impactos das aes desenvolvidas pelo Programa. Os elementos centrais identificados so: AS NECESSIDADES; AS

DEMANDAS; O SISTEMA DE INFORMAES; A PRIORIZAO DE AES

3.B.I. AS NECESSIDADES B.1.1. NECESSIDADE DE BASE LEGAL PARA ATUAO No ano de 1990, promulgada a Lei Orgnica do Municpio (LOM) de Piracicaba, que define o sistema de gerenciamento participativo das aes de sade atravs da Conferncia Municipal de Sade, do Conselho Municipal de Sade e da Secretaria Municipal de Sade. O Captulo IV dedicado Segurana do Trabalho e Sade do Trabalhador.

A construo da vigilncia na prtica do PST de Piracicaba

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O artigo 215 da LOM estabelece que o Municpio, coordenando sua ao com a Unio, Estado e entidades representativas dos trabalhadores, desenvolver aes visando a promoo, proteo, recuperao e reabilitao da sade dos trabalhadores submetidos aos riscos e agravos advindos das condies de trabalho, atravs do: - Controle das condies de segurana, reduo e eliminao das nocividades do trabalho, promovendo condies dignas e seguras de trabalho; - Vigilncia sanitria e epidemiolgica; - Assistncia s vtimas de acidentes do trabalho e portadores de doenas profissionais e do trabalho (CMARA MUNICIPAL DE PIRACICABA, 1996). garantido aos trabalhadores o direito de acompanhamento, atravs de suas representaes sindicais e de locais de trabalho, s aes de controle e avaliao dos ambientes de trabalho; assegurado ao trabalhador interromper suas atividades em condies de risco grave e iminente at que seja eliminado o risco; previsto um sistema de licenciamento prvio de atividades de modo a assegurar o cumprimento de exigncias relativas segurana, integridade e sade dos trabalhadores e usurios; e assegurado aos representantes dos trabalhadores a participao nas decises em todos os nveis em que a segurana do trabalho e a sade do trabalhador sejam objeto de discusso e deliberao (CMARA MUNICIPAL DE PIRACICABA, 1996). No ano de 1997, o municpio passa a dispor de legislao especfica, com atribuio de exercer, no mbito da Vigilncia Sanitria, a atuao nos ambientes de trabalho, seguindo as diretrizes do SUS. A municipalizao ocorre com a aprovao da Lei Municipal 069/1996 e do Decreto Regulamentador 7493/97 (CMARA MUNICPAL DE PIRACICABA, 1996 e 1997). O Ambulatrio de Sade do Trabalhador se insere como rea especfica da vigilncia sanitria municipal, com gerncia prpria e relativa autonomia de ao, conforme determina o Decreto Municipal 7401/96 (PREFEITURA DO MUNICPIO DE PIRACICABA, 1996).

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B.1.2. NECESSIDADE DE RESPALDO POLTICO: A CONSTRUO DA ARTICULAO INTERINSTITUCIONAL Em 1994, aprovada a Lei 3730/94 que cria o Conselho Municipal de Preveno de Acidentes e Doenas Profissionais - COMSEPRE (CMARA MUNICIPAL DE PIRACICABA, 1994), composto por entidades representativas da sociedade civil e do poder pblico, com atribuio de gesto dos servios pblicos de sade do trabalhador. O COMSEPRE composto por: o Quatro Representantes do Conselho de Entidades Sindicais de Piracicaba CONESPI (dois suplentes); o Quatro Representantes do Grupo de Estudos de Segurana do Trabalho de Piracicaba (dois suplentes); o Quatro representantes do Centro das Indstrias do Estado de So Paulo CIESP (dois suplentes); o Quatro representantes da Associao Comercial Industrial de Piracicaba (dois suplentes); o Quatro representantes da Associao dos Engenheiros de Piracicaba (dois suplentes) o Oito representantes da Administrao Municipal que deve contemplar obrigatoriamente o engenheiro e o mdico do Ambulatrio do Servidor SESMT (quatro suplentes). As atribuies do COMSEPRE, conforme define o Decreto Municipal, so: o Formular a poltica de sade do municpio no que tange adoo de medidas de carter preventivo em relao a acidentes do trabalho e doenas profissionais;

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o Ter acesso permanente as informaes referentes s atividades que comportem riscos sade e aos resultados das avaliaes realizadas sobre sade ocupacional; o Desenvolver propostas de aes que venham em auxlio da implementao e consolidao de polticas referentes preveno dos acidentes e doenas ocupacionais; o Participar do gerenciamento e avaliao do Ambulatrio de Sade do Trabalhador ou outro rgo que venha a substitu-lo; o Realizar a avaliao tcnica dos profissionais a serem admitidos pelo Ambulatrio de Sade do Trabalhador ou rgo que vier a substitu-lo, bem como realizar o acompanhamento multiprofissional; o Promover contatos com instituies, entidades privadas ou organizao afim que desenvolvam trabalhos, pesquisas, ou outras atividades ligadas sade do trabalhador bem como a preveno de acidentes do trabalho e doenas ocupacionais; o Manter audincia com dirigentes de rgos vinculados ao sistema de sade, sempre que entender necessrio, para debater o encaminhamento de assunto de interesse coletivo ou relacionado a suas atividades especficas. o Cabe ainda ao COMSEPRE a organizao anual da Semana Municipal de Preveno de Acidentes do Trabalho - SEMAT. Pode-se observar de sua composio uma representao superdimensionada dos representantes de entidades patronais e de entidades tcnicas ligadas engenharia de segurana, em detrimento de outras instituies como o Ministrio do Trabalho, Ministrio Pblico e Ministrio da Previdncia, sendo que as duas entidades tm assento no COMSEPRE na condio de convidados para todas as reunies ordinrias. Outra limitao do desempenho de sua equipe

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a no existncia de vnculo do COMSEPRE com o Conselho Municipal de Sade, que dever ser implementado na prxima Conferncia Municipal de Sade. Em 1997, com o incio das atividades de inspeo em ambientes de trabalho ocorre na reunio do COMSEPRE o encontro de parte da equipe do PST com o mdico do Ministrio do Trabalho, Dr. Gil Vicente Fonseca Ricardi, que havia se transferido recentemente de Campinas para a Subdelegacia Regional do Ministrio do Trabalho de Piracicaba. Nesta Reunio, o ento Presidente do COMSEPRE avaliava que o Conselho no tinha mais razo de existir, uma vez que o Ambulatrio de Sade do Trabalhador j estaria em funcionamento aps a contratao dos profissionais. Em direo oposta, o ento presidente do Sindicato dos Trabalhadores do setor de papel e papelo argumentava que naquele momento seria mais importante a atuao do COMSEPRE. Neste ano tem incio das atividades de vigilncia nos ambientes de trabalho, que sero desenvolvidas no setor da indstria de papel e papelo e que serviro de base para as aes interinstitucionais que vo gradativamente se implantando. A atuao conjunta com o Ministrio do Trabalho deu-se inicialmente a partir de iniciativa individual de membros das duas equipes, que compartilham de pontos de vista comuns de valorizao do SUS, como sistema essencialmente interinstitucional, e da importncia da superao das fragmentaes que ocorrem na rea de sade do trabalhador. O Presidente do Sindicato dos Trabalhadores da Indstria do Papel e Papelo, Francisco Pinto Filho, eleito o Coordenador do COMSEPRE na gesto 1998-2000 e ter papel decisivo na afirmao do Conselho no mbito municipal. O COMSEPRE passa desde ento a se constituir em um frum

interinstitucional de debates, de formulao e de implementao de polticas de preveno. Destacam-se entre as iniciativas do COMSEPRE: o A negociao do I o Acordo Municipal de Preveno de Acidentes na Construo Civil (1999). O COMSEPRE, alm de conseguir a mobilizao dos representantes do setor articula audincia com a Prefeitura Municipal na
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tentativa de obter a adeso do governo municipal para incluir nos contratos da Prefeitura clusulas de Segurana para as obras terceirizadas. O ento Secretrio Municipal de Planejamento alega que a iniciativa poderia resultar no aumento do preo das construes e o COMSEPRE no obteve xito no seu pleito; o A negociao do acordo em andamento de preveno de acidentes no setor de papel e papelo; o Apoio Pesquisa de Diagnstico de Acidentes do Trabalho em Piracicaba; o Apoio implantao do Sistema de Vigilncia em Acidentes Graves e Fatais do Trabalho; o Organizao e articulao das semanas anuais de preveno de acidentes SEMPATs; As SEMPATs vm sendo mantidas com regularidade anual e se constituem em frum ampliado de divulgao e discusso das medidas preventivas. As VI e a VII SEMPATs se constituram em frum de apresentao e discusso pblica do Sistema de Vigilncia em Acidentes Graves e Fatais. As duas Semanas contaram com a presena do Prefeito Municipal, das autoridades de diversas instituies municipais, estaduais, federais e participaram da VII SEMPAT cerca de 200 pessoas. As SEMPATs, alm do carter de frum pblico de discusso das atividades de sade do trabalhador, tm se constitudo em um espao de promoo da sade, contando com a presena de profissionais da rea, estudantes universitrios, de cursos de especializao, alunos dos cursos de tcnicos de segurana do trabalho (SENAC e Escola Industrial), membros de CIPAs, SESMT de empresas e outros. Alguns temas j abordados pelas SEMPATs: LER/DORT, concepo e mtodo de investigao de acidentes do trabalho, rudo, negociaes coletivas em sade do trabalhador, globalizao e impactos na sade do trabalhador, papel das instituies em sade do trabalhador, vigilncia em sade do trabalhador, preveno de acidentes com prensas mecnicas, preveno de acidentes na construo civil, sistema de vigilncia em acidentes do trabalho de Piracicaba.
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A articulao interinstitucional ocorre inicialmente como uma articulao baseada em afinidades pessoais entre indivduos do PST, do Ministrio do Trabalho e posteriormente das Universidades. O COMSEPRE se mostra, no decorrer da experincia, como o espao propcio (vocacionado) e necessrio para o desenvolvimento das aes de promoo e preveno dos agravos relacionados ao trabalho.

B.1.3. A NECESSIDADE DA EQUIPE MNIMA E DE MEIOS DE TRABALHO Com a contratao de profissionais por concurso pblico, no ano de 1997, o Ambulatrio inicia um programa de vigilncia nos ambientes de trabalho, contando com o apoio e colaborao de tcnicos do Ministrio do Trabalho e Emprego, representantes do Conselho Municipal de Preveno de Acidentes do Trabalho - COMSEPRE. A equipe conta, aps o concurso de 1997, com duas enfermeiras do trabalho, um engenheiro de segurana, um mdico do trabalho, uma sociloga e uma secretria. Vem sendo reiterado o pleito de ampliao do quadro de profissionais do servio, tendo em conta a ampliao da demanda de assistncia, realizao de nexo causai, e ampliao das aes preventivas como os processos de negociao, inspeo em empresas prioritrias, alm do sistema de vigilncia em andamento para acidentes graves e fatais, conforme ser apresentado mais adiante. Junto aos cursos de Fonoaudiologia e Psicologia da UNIMEP, tm sido mantidos estgios para estudantes de graduao nas respectivas reas de atuao profissional. Com a organizao de servio de apoio aos portadores de LER/DORT vm sendo realizadas oficinas de qualidade de vida com participao de vrios profissionais que colaboram com as atividades. O PST tem oferecido tambm apoio para estgio ao curso de Tcnico de Segurana do Trabalho do SENAC - Piracicaba. Seus estudantes tm colaborado em atividades de inspeo em ambientes de trabalho. J a digitao de dados (CAT, RAAT) vem sendo efetuada por estagirios de segundo grau.
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No perodo de 1995 a 1999, o PST funciona, juntamente com a Vigilncia Sanitria Municipal, em duas salas do Centro de Especialidades. Em 2000, transferido, juntamente com as unidades da Vigilncia Epidemiolgica e Vigilncia Sanitria, para o 2 o andar do Centro de Ortopedia e Traumatologia (COT), ocupando ento duas salas onde trabalha a equipe e um consultrio mdico para atendimento a pacientes. O local no possui salas para reunies, para atendimento coletivo de grupos ou para a realizao de palestras e cursos. Em 1998, o Sindicato dos Metalrgicos consegue negociar com o ento Prefeito Municipal a concesso de uma viatura para uso exclusivo do servio, uma vez que no incio as inspees eram realizadas com viaturas particulares dos servidores. Equipamentos como mquina fotogrfica digital e filmadora foram adquiridos com verba da vigilncia sanitria municipal. Os equipamentos de digitao de dados no tm sido atualizados pela Prefeitura Municipal e o PST consegue, atravs de projetos de pesquisa em parceria com as universidades e com o Centro de Referencia de Sade do Trabalhador (CEREST-SP), se equipar com trs novos computadores alm de impressoras e outros equipamentos de informtica. O Sindicato dos Trabalhadores da Construo Civil de Piracicaba doou para o servio uma mesa de mrmore que o local de reunio para atendimento ao pblico.

3.B.2. AS DEMANDAS No incio, o Ambulatrio, contando com um mdico do trabalho, uma enfermeira e uma sociloga, tem suas atividades restritas ao atendimento e orientao de trabalhadores portadores de doenas e acidentes do trabalho. s demandas assistenciais sero acrescentadas as demandas de vigilncia, preveno e promoo da sade do trabalhador a partir do ano de 1997. A demanda sindical de vigilncia no setor de papel e papelo se mostrou como uma demanda mais qualificada do que as tradicionais demandas que surgem na rea da vigilncia sanitria onde surgem rotineiramente demandas pontuais, no costumeiro apagar de incndios.
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Com o processamento das informaes das CATs, inicia-se uma tentativa de orientao das demandas por critrios epidemiolgicos. Dentre as empresas com maior proporo de incidncia de acidentes do trabalho, encontrava-se uma do setor de fabricao de papel e papelo. As aes de vigilncia se iniciaram, tendo como objetivo promover melhorias nas condies de segurana e sade no trabalho atravs de visitas s empresas, notificao sobre as mudanas a serem realizadas e estabelecimento de prazos por meio de negociao com as empresas e sindicato dos trabalhadores. Este mtodo foi aplicado em 1997 nas cinco empresas do setor de fabricao de papel e papelo do municpio e foram notificadas cerca de noventa irregularidades. As empresas que no se adequaram ou no cumpriram com os prazos definidos em mesas de entendimento realizadas, foram penalizadas com aplicao de multas e de interdio parcial, nos termos previstos pela legislao em vigor. Utilizando este mtodo, as empresas com elevadas propores de incidncia de AT/DT tm sido objeto de aes de vigilncia com o mtodo descrito, nos anos de 1998 a 2002, utilizando inicialmente a listagem das empresas conforme Tabela 5. Alm da vigilncia por empresa, com base nos dados epidemiolgicos, o PST atende demandas e denncias dos sindicatos de trabalhadores sobre situaes sobre situaes de risco, alm de visitas para elaborao corifirmao e elaborao de nexo de casos de doena ou acidente de trabalho. Alm de atividades de vigilncia, no ambulatrio de sade do trabalhador, feito o atendimento individual de portadores de acidentes e doenas do trabalho, para encaminhamentos, abertura de CAT, formalizao de nexo causai, alm de articulao com a vigilncia, visando a preveno de novos casos. No campo da promoo da sade, o Programa de Sade do Trabalhador vem apoiando as iniciativas do COMSEPRE, participando de palestras e atividades educativas, como nos cursos de capacitao para atendimento integral das Leses por Esforos Repetitivos - Doenas steo-Musculares Relacionadas ao Trabalho LER/DORT, com verba do Ministrio da Sade e outras atividades integradas com os municpios que compem a direo regional de Sade - DIR XV da Secretaria Estadual de Sade.

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3.B.3. A CONSTRUO DO SISTEMA DE INFORMAES Juntamente com as aes de inspeo, no ano de 1997, teve incio o

processamento estatstico das Comunicaes de Acidentes do Trabalho - CATs, que tinha uma via entregue para o SUS, constituindo-se em fonte importante de dados sobre a situao acidentaria no municpio. As CATs comearam a ser processadas eletronicamente atravs do Programa SISCAT desenvolvido com apoio da Diviso de Sade do Trabalhador do Centro de Vigilncia de So Paulo - CVS SP. O processamento e anlise dos dados oriundos das CATs revelou ento o alto ndice de acidentes e doenas do trabalho que ocorre no Municpio, alm de outros dados importantes que serviriam de base para aes de planejamento e fortalecimento desta atuao pelo SUS. Conforme Relatrio Anual de Acidentes do Trabalho (AMBULATRIO DE SADE DO TRABALHADOR, 1998), foram registrados oficialmente no municpio de Piracicaba, em 1997, um total de 3.065 acidentes do trabalho, incluindo os acidentes tpicos (2.660 casos) representando 86,8%, os de trajeto (236 casos) representando 7,7% e as doenas profissionais (168 casos) representando 5,5% do total. No emprego formal regido pela CLT, a proporo anual de incidncia de acidentes e doenas do trabalho de 5,43 por 100 trabalhadores registrados ao ano ((nmero total de CAT/ populao segurada)xl00), acima da proporo nacional de incidncia, que foi de 1,62 por 100 trabalhadores segurados, segundo o INSS, divulgados no ano de 1996 (MINISTRIO DO TRABALHO E EMPREGO, 2002). De acordo com o mencionado Relatrio, as mulheres representam 10,6% da populao atingida, enquanto que os homens 89,4%. Uma anlise da distribuio dos acidentes e doenas nos diversos setores demonstra que o setor industrial responde por cerca de 60% da origem dos casos, enquanto os setores de comrcio e de servios participam com cerca de 38% e os setores extrativo e agrrio participam com 2% dos casos. Ainda segundo o mesmo levantamento, observa-se que excluindo os acidentes de trajeto, so registrados oficialmente no municpio 248 acidentes tpicos graves e doenas do trabalho, com afastamento previsto superior a 30 dias. As causas imediatas de acidentes e
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doenas do trabalho so as quedas, esforos fsicos e esforos de repetio que agrupam 46,3%, seguido do grupo de mquinas, ferramentas e aparelhos que representam 36,8% da origem dos acidentes. Tabela 3: Causas imediatas dos acidentes e doenas do trabalho conforme CATs de 1997
CAUSAS IMEDIATAS DOS AT/DT TOTAL PORCENTAGEM % Mquinas, aparelhos e ferramentas Agentes fsicos, calor, rudo, choque eltrico Agentes qumicos, fumos, gases, vapores, agentes biolgicos Quedas, esforos fsicos, deslocamento de peso, perda de equilbrio, esforos de repetio Trajeto TOTAL GERAL 236 3065 7,7 100 1129 199 81 1420 36,8 6,5 2,6 46,3

FONTE: AMBULATRIO DE SADE DO TRABALHADOR DE PIRACICABA (1998)

Observa-se que cerca de 59,7% dos acidentes e doenas do trabalho so atendidos diretamente pela Rede Municipal de Pronto-Socorros, enquanto que a rede privada e filantrpica atende cerca de 40,3%, sendo que a grande parte destes atendimentos so feitos atravs de convnios com o SUS. Mesmo sem possuir ainda dados de gastos do poder pblico com o tratamento dos acidentados, fica evidente que investir na preveno preserva a sade e fica mais barato para a municipalidade. Uma poltica de sade pblica orientada para a preveno destes eventos deveria, portanto, buscar os meios de promoo da sade como estratgia para a melhoria das condies de trabalho e seus reflexos positivos na sade e qualidade de vida da populao trabalhadora.

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Tabela 4: Local de atendimento dos acidentados e doentes do trabalho - ano 1997.


LOCAL DE ATENDIMENTO N DE ATENDIMENTOS Centro de Ortopedia e traumatologia 905 29,5 PORCENTAGEM (%)

(Municipal) PS Piracicamirim (Municipal) PS Vila Snia (Municipal) PS. Vila Cristina (Municipal) Centro de Especialidades (Municipal) Ambulatrio (Municipal) Hospital Plantadores de Cana (Filantrpico) Santa Casa (Filantrpico) Outros TOTAL 596 268 370 3075 19,4 8,7 12,2 100 de Sade do Trabalhador 416 287 156 48 19 13,6 9,3 5,1 1,6 0,6

Fonte: AMBULATRIO DE SADE DO TRABALHADOR DE PIRACICABA (1998)

Observa-se ainda que 20 empresas, com maior freqncia e maior proporo de incidncia de acidentes e doenas do trabalho, respondem por 19.7% do emprego formal e por 38.5% dos acidentes e doenas do trabalho do municpio. A proporo de incidncia de acidentes e doenas do trabalho nestas empresas de 11,6 por 100 trabalhadores registrados, bem acima da proporo de incidncia registrada no municpio que foi de 5,43 por 100 trabalhadores registrados pela Consolidao das Leis do Trabalho - CLT no ano de 1997. A despeito do risco de se incorrer em erro ao privilegiar a vigilncia em empresas que eventualmente so mais criteriosas na notificao de acidentes, incluindo os casos mais leves, entre o grupo das 20 empresas encontramos indstrias do ramo metalrgico com proporo de incidncia de 35,5 acidentes e doenas por 100 trabalhadores registrados pela CLT ao ano, o que demonstra a necessidade de programas e medidas especficas para as mesmas, visando a diminuio destes ndices.
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Tabela 5: Proporo de Incidncia nas 20 empresas com maior freqncia de AT ano 1997
Empresa Atividade Nde funcionrios A B C D E F G H I J L M N 0 P Q R S T U TOTAL Fabricao de tratores Coleta de lixo Acar e lcool Metalrgica Hospitalar Abate de reses Siderurgia Metalrgica Abate de reses Metalrgica Metalrgica Serv. Temporrios Metalrgica Construo civil Hospitalar Fabricao de papel Metalrgica Metalrgica Metalrgica Mveis 2336 800 817 998 824 276 550 750 159 113 537 300 224 147 249 418 86 348 163 100 10.195 Nde acidentes/DT 241 146 77 75 69 64 61 47 49 43 43 44 31 28 28 30 28 27 25 23 1.179 Proporo de Incidncia X100 10,3 18,2 9,4 7,5 8,4 23,2 11,1 6,3 30,8 38,0 8,0 14,7 13,8 19,0 11,2 7,2 35,5 7,8 15,3 23,0 11,6

FONTE: AMBULATRIO DE SADE DO TRABALHADOR DE PIRACICABA (1998)

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O processamento dos dados das CATs tem continuidade nos anos seguintes. com dificuldades decorrentes de configurao do softwer que passou a no comportar um volume crescente de dados. Com a regularizao do programa e contratao de ura estagirio foi possvel a atualizao dos dados at o corrente ano (em andamento). Apresentamos a seguir a evoluo da incidncia no Municpio em comparao com a incidncia nacional nos anos de 1997, 1998, 1999 e 2000. O dado de 2001 no foi ainda divulgado pelo INSS. A tabela a seguir rene os dados de incidncia no plano municipal e os nacionais. Tabela 6: Freqncia e incidncia de ATs no municpio de Piracicaba e no Brasil
Ano Freqncia AT Piracicaba 1997 1998 1999 2000 3075 2.529 2.405 2.152 Pop. Segurada Piracicaba 56.487 55.251 53.102 64.342 Incidncia AT Piracicaba (%) 5,43 4,58 4,53 3,35 Incidncia AT Brasil 2,20 2,16 2,00 1,69

Fontes: MINISTRIO DO TRABALHO E EMPREGO (2002) e AMBULATRIO DE SADE DO TRABALHADOR (1998, 1999, 2002).

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Grfico 2: Comparao da Incidncia (%) de Acidentes de Trabalho Nacional e de Piracicaba anos 1997 a 2000. Observa-se no grfico uma tendncia inicial de queda da incidncia de ATs nos dois nveis, com maior queda dos ndices de Piracicaba, a partir do ano de 1997. No entanto, seja pelo perodo pequeno analisado, seja pela subnotificao que ocorre nas CATs, no se pode inferir/concluir dos dados se realmente pode estar ocorrendo uma melhora da situao em Piracicaba, sendo necessria uma observao das tendncias a longo prazo. Como j analisado no captulo I, os dados de incidncia so pouco significativos ou limitados para uma avaliao quanto ao nvel de segurana e a efetiva melhoria dos ambientes de trabalho, sendo necessria a anlise da letalidade e mortalidade que no so disponveis pelas CATs no nvel municipal.

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Alm das informaes obtidas a partir das CATs, outras fontes de informaes vo sendo incorporadas no sistema de vigilncia: - Os Relatrios de Atendimento ao Acidentado do Trabalho - RAAT, conforme Sistema que vai ser implantado a partir de 2000 na rede de pronto atendimento pblica e privada; - Os Relatrios de emergncia do Sistema de Resgate. Os casos graves de acidentes de trabalho so comunicados pelo Sistema de Resgate da Secretaria Municipal de Sade ao PST, via fax. As negociaes com o

Sistema de Resgate do Corpo de Bombeiros no conseguiram ainda criar uma via de comunicao mais gil. - Os Boletins de Ocorrncia (BO) registrados nas Delegacias de Polcia quando se trata de casos graves de acidentes de trabalho. A partir da VI SEMPAT o Delegado Seccional de Polcia da Regional de Piracicaba se compromete a enviar cpia de todos BOs para o PST e para a Sub-Delegacia Regional do Trabalho de Piracicaba. - Os Laudos da Polcia Tcnica / Instituto de Criminalstica. O Instituto de Criminalstica convidado formalmente a participar da VI SEMPAT, no ano de 2001, com vistas a estabelecer um fluxo de informaes sobre os acidentes investigados pelo rgo. O IC no comparece ao evento, ficando ainda pendente a integrao destes dados para o sistema de Vigilncia no Municpio. Informaes oriundas de sindicatos de trabalhadores sobre a ocorrncia de casos graves e fatais. Esta foi a fonte de informaes mais significativa no incio do programa para os casos de acidentes graves e fatais conforme ser apresentado a seguir.

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3.B.4. A PRIORIZAO DE AES: INTERVENO NOS CASOS DE ACIDENTES FATAIS A partir da ocorrncia de dois acidentes fatais ocorridos no setor de construo civil - 1998 e 1999 e dois acidentes fatais ocorridos em uma nica empresa do setor de papel e papelo - 1999 e 2000, so intensificadas aes de carter coletivo nestes respectivos setores. Estes acidentes desencadeiam as seguintes medidas: 1) Investigao em profundidade das causas das ocorrncias utilizando metodologia de investigao do INRSS - rvore de Causas (ADC); 2) Notificao imediata da empresa para correo das causas apuradas; 3) Incio de processo coletivo de negociao no setor respectivo para identificao de outras fontes de risco e adoo de medidas que impeam a ocorrncia de eventos semelhantes.

B.4.1.1998: ACIDENTE FATAL EM ELEVADOR DE CARGA Apresentamos a seguir a anlise do I o Acidente Fatal que foi investigado com o mtodo ADC. Em seguida abordamos os desdobramentos ocorridos aps a ocorrncia do segundo caso. Segue a descrio do acidente fatal ocorrido em uma obra de construo civil que atingiu o Sr. E., 42 anos, ocorrido em julho de 1998. Aps o acidente, estivemos no local e realizamos a investigao. O mtodo de investigao utilizado foi o da rvore de Causas - ADC, utilizado para anlise dos fatores que deram origem ao acidente. Etapas do mtodo: Io) A reconstruo e descrio dos fatos; 2o) A classificao dos fatores do acidente; 3o) A montagem de uma rvore esquemtica que representa os antecedentes do acidente ;
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4o) A sua leitura e interpretao, que possibilita visualizar os vrios fatores que deram origem ou que contriburam com o evento. Io) Descrio dos fatos que culminaram no acidente conforme apurado pelo autor: O Sr. E., 42 anos, pedreiro, assenta azulejos e reboco de parede no 5o andar de um prdio de 7 andares. O trabalho realizado por trs pessoas: Sr. E e Sr. F. (pedreiros), e Sr. A. (ajudante). Ao terminar o servio no 5o andar, por volta das 15:30 horas, o Sr. F. sobe com as ferramentas para o 6o andar e comea os preparativos para o trabalho nesse piso. O transporte de cargas no prdio era feito por um elevador externo. O elevador de carga, operado pelo Sr. P., era "comandado" por meio de cdigo de batidas de barra de ferro presa por fio que percorria os andares e que no solo se chocava com outra barra fixa. Havia um "cdigo" de sinais para o operador acionar o elevador: 2 batidas, fazer o elevador subir, e uma batida, descer. Esse sistema implica em que o operador do elevador oua corretamente as emisses de sinais - uma ou duas batidas. O local ruidoso (motor do elevador barulhento). Uma das barras de ferro estava praticamente enterrada no solo. O elevador de carga no possua sistema de alarme ou sistema eltrico de segurana tipo cancela (FOTO 1). O Sr. P. (23 anos) realiza funo de guincheiro, tendo aprendido essa funo nessa obra, acompanhando o trabalho de ex-funcionrio (outro guincheiro, demitido) durante aproximadamente 6 meses. O Sr. P. trabalha h 2 anos nessa obra. Antes de ser admitido, realizava servios gerais na construo civil. O acidente ocorre durante a transferncia de materiais do 5o para o 6o andar, onde os Srs. E., F e A iriam trabalhar. O Sr. E, com a ajuda do Sr. A., coloca uma bancada no elevador de cargas e, como havia entrado "de costas", puxando a bancada para o interior do elevador, fica em posio que no permite que saia do elevador, pois a bancada tem 1,75 m por 0,56 m de largura e 0,80 m de altura e a caamba do elevador, 1,96 m por 1,50 m. Aps a colocao da bancada, Sr. A. desce para peneirar areia no trreo do edifcio. Enquanto isso, Sr. E. permanece no interior da caamba, "preso" pela bancada. O elevador acionado pelo Sr. P. em direo ao 6o andar com o Sr. E. no seu interior. Sr. P. informa ter ouvido as 2 batidas para a subida do elevador. Entre o 5o e 6o andar, quando j havia
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percorrido 2/3 da distncia, o Sr. E. coloca a cabea para fora da caamba (tenta se comunicar com o guincheiro?). O espao entre o beirai da caamba e a torre do elevador de 10 cm. Com o movimento ascendente no elevador, a cabea do Sr. E. prensada entre o beirai da caamba e a torre do elevador (FOTO 2). O Sr. P. percebe o tranco no guincho e constata a ocorrncia de acidente. O Sr. E. sofre esmagamento craniano com morte instantnea. Vrios colegas do Sr. E. informaram que ele sempre foi muito preocupado em obedecer as normas de segurana e, sempre que via algum colega subindo pelo elevador de carga, chamava a ateno e dizia que isso era muito perigoso.

Figura 10: Diagrama do sistema de comunicao com o guincheiro - sistema de ferro puxado por fio de arame que passa por todos os andares.

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Figura 11: Diagrama do posto de trabalho do guincheiro e torre do elevador de carga

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Detalhes: local de acesso caamba do elevador. Vo desprotegido, sem cancela ou porta que impea a queda do trabalhador. Fotol: Vista superior no vo de acesso torre

Detalhes: rebaixamento do madeirite mostra onde o trabalhador teve esmagamento craniano (Seta amarela). Manchas de sangue aparecem na tela que reveste a torre e nas travessas da estrutura da torre metlica. Foto 2: Vista interna da caamba de madeira do elevador de carga

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2o) Relao e classificao dos fatores de acidente identificados:


Fator de acidente 1. 2. O elevador est no 5 o andar Os Srs. E. e A. transferem a bancada de madeira para o interior da caamba do O elevador sobe do 5 o para o 6 o andar com o Sr. E dentro da caamba. O guincheiro opera o elevador no solo (piso da obra) O elevador de cargas "comandado" por sinais sonoros (2 batidas, sobe; 1 desce). O mecanismo de sinalizao (batidas) exposto H rudo no ambiente 0 guincheiro (Sr. P) ouve duas batidas no cabo sinalizador Duas batidas no cabo significam subir Classificao dos fatores M T

elevador. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. T M M M MT T/MT T/MT T/I M MT I/MT T M T T M M M M T T M T/I T T I/T M I I

10. Sr. E. est preso dentro da caamba do elevador 11. A bancada tem 1,75 m por 0,56 m de largura e 0,80 m de altura 12. Regra probe pessoas em elevador de carga 13. O Sr. E mostra adeso s regras 14. 0 Sr. E comunica-se com o guincheiro? 15. O elevador inicia subida 16. H chamada de subida? 17. 0 guincheiro confunde o sinal? 18. As chamadas so feitas de qualquer andar 19. A caamba do elevador tem 1,96 m por 1,50 m. 20. A caamba do elevador aberta 21. O elevador de carga 22. Sada do Sr. E do elevador exige retirar a bancada 23. A equipe deixa o Sr. E no elevador 24. O Elevador sobe antes da retirada da bancada (?) 25. O Sr. E fica entre a bancada e 'parede'da caamba 26. Transferncia da bancada feita usando o elevador de carga 27. O guincheiro aciona a subida do elevador (em direo ao 6o andar). 28. O Sr. E. pe a cabea para fora da caamba do elevador. 29. O espao entre a caamba e a torre de 10 cm. 30. O crnio do Sr. E. prensado entre a torre e o beirai da caamba. 31. O Sr. E. sofre esmagamento craniano.

A construo da vigilncia na prtica do PST de Piracicaba 229

Elevador de carga

On
Elevador sobe antes da retirada da bancada Equipe deixa Sr? E no elevador! Elevador inicia subida

A caamba aberta

Sr t mostra adeso s reg -as


> :

O Sr Epe cabea par 3 fora da caamba

O Crnio do Sr E prensado entre a caamba e


a torre

AeE

transferem bancada

fica entre pessoas em bane ada e 'parede' elevador d<: carga c a caamba A bancada tem 1.1 5 x ,_, 0.56 x 0.80 m Transferncia Sr E continua preso na feita usando caramba elevador

-o

Sada exige Mrar bancade Regra pr obe

SrE comunica-se com colega O espao entre a caamba e a torre de 10 cm.

oo

Sr E sofre de crnio

esmagamento

A caamba tem 1.90 x I 1.50 m

Elevador est nb 5 o andar Elevador e Q lamadas so f ei tas comandado por de qq andar juincheiro oper cdigo de batida: no solo O -

0A

O guincheiro aciona subida do elevador Guircneiro Guincheirc escuta duas confunde batida; no cabo sinal Mecanismo exposto
>

O (O

O elevador sobre com o Sr E dentro

da caamba

H rudo

H chamada de subida

Duas batidas no cabo sinalizam subir

Figura 12: rvore esquemtica de causas do acidente fatal em elevador de carga, passo 3 A elaborao do Diagrama da Arvore foi feita pelo autor e contou com a colaborao da Prof. Dra. Ceclia P. Binder e Prof. Dr. Ildeberto Muniz Almeida, da UNESP, Bocutatu / SP.

A construo da vigilncia na prtica do PST de Piracicaba 230

4o) Leitura e interpretao da rvore de causas e concluses sobre o acidente Foram identificados 31 (trinta e um) fatores ou eventos relacionados ao acidente. A maioria dos fatores est associada ao modo operatrio ou ao desenvolvimento da tarefa pelos trabalhadores (13 fatores). O material est associado a 11 (onze) fatores, enquanto que o meio de trabalho est associado a 02/03 fatores. Foram identificados 03 fatores relacionados ao indivduo, que no caso so fatores prximos ao desfecho da leso e morte, no estando associados causas que deram origem ao evento. Chama ateno o fato de o trabalhador ter ficado preso com o elevador em movimento, uma vez que seria impossvel ou muito improvvel que o mesmo tenha acionado o cabo de comunicao e se posicionado em seguida no local onde ocorreu o esmagamento craniano (posio presa entre a bancada e a caamba do elevador). A hiptese que se mostrou mais provvel a de um acionamento acidental ocasionado por equvoco ou por rudo anlogo ao das batidas no ambiente da construo civil. Constata-se a ineficincia do sistema de sinais utilizados neste tipo de elevador pela possibilidade de acionamento acidental do elevador durante a movimentao das cargas (colocao ou retirada das mesmas no interior da caamba). O sistema de comunicao com o guincheiro, atravs de batidas de ferro preso em um cano, possibilita comunicao mltipla, uma vez que os trabalhadores esto distribudos nos diversos andares da obra. Esta condio contraria o disposto no sub-tem 18.14.22.8 da NR 18 da Portaria 3214/78, que preconiza: "Os elevadores de materiais devem ser dotados de boto, em cada pavimento, para acionar lmpada ou campainha junto ao guincheiro, a fim de garantir comunicao nica". Outro fator importante na origem do acidente a inexistncia de cancela ou trava de segurana eltrica, com fins de curso no acesso ao elevador, que impedisse o acionamento do guincho com as portas da cancela aberta, contrariando o previsto nos subitens 18.14.21.17 ; 18.14.21.18 e 18. 14.22.4 item d da Portaria 3214/78: 18. 14.22.4 item d:
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O elevador de materiais deve dispor de: "d) interruptor de corrente para que s se movimente com portas ou painis fechados." Outro fator que deve ser destacado o transporte da bancada de grandes dimenses sendo efetuada dentro do elevador de carga, ocupando praticamente todo o espao da caamba, e ocasionando perigo na realizao da tarefa. Este fator levanta possibilidade de inadequao de equipamentos e materiais para o desenvolvimento da obra. Observa-se que o acidente ocorreu em funo da existncia de fatores oriundos do processo de organizao do trabalho (fatores gerenciais), que disps aos trabalhadores de meios materiais inadequados como o elevador de carga sem os dispositivos adequados de sinalizao e segurana, o que levou execuo de tarefas expostas condio de perigo. Em inspeo conjunta do Ministrio do Trabalho e Emprego, Ambulatrio de Sade do Trabalhador e Sindicato dos Trabalhadores, a empresa foi notificada a paralisar a obra e o elevador de cargas at a adoo de medidas de segurana como instalao de barreiras (cancelas) nos vos livres, instalao de painel luminoso de comando junto ao posto de trabalho do guincheiro substituindo o sistema de comunicao por batidas e a instalao de medidas de segurana contra queda de altura. Mesmo tratando-se de elevador de obras, deve ser revisto o critrio normativo que permite o uso de caambas praticamente abertas com painis fixos de conteno com altura de 1,0 metro e nas demais portas painis e portas removveis, possibilitando o acesso de partes do corpo do trabalhador a componentes estruturais da torre. BAUMECKER (2000) efetuou anlise ergonmica do trabalho do guincheiro c constatou que mesmo os elevadores de carga que atendem aos requisitos prescritos na NR 18, esto longe de assegurar uma comunicao segura entre o guincheiro e os trabalhadores nos diversos andares. So levantados entre outros os seguintes problemas:

Subitem 18.14.22.8 - NR 18 da Portaria 3214/78 admite que a caamba tenha estas caractersticas, que possibilita o acesso de partes do corpo aos componentes estruturais da torre do elevador.
A construo da vigilncia na prtica do PSTde Piracicaba

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Falta de mecanismo de redundncia e portanto possibilidade de falha dos fins de curso (micro switt) instalados nas cancelas;

Possibilidade de jampeamento

dos fins de curso para facilitar

movimentao de carga e descarga de material (os fins de curso operam expostos, diferentemente do que ocorre nos elevadores de passageiros). Dificuldades imensas de comunicao entre o guincheiro e os demais colegas distribudos nos andares. O guincheiro nunca sabe ao certo o que ocorre nos andares, no confia no sistema de segurana das cancelas e tenta constantemente desenvolver formas alternativas (macetes) para entender e controlar o processo. A autora com base em avaliao de dezenove acidentes graves e fatais ocorridos em elevadores de carga, mostra os limites dos sistemas de segurana previstos para estes equipamentos conforme a receita preconizada pela NR 18. Conclui a autora que o "o sistema de difcil, seno de impossvel remendo, face ao perigo que encerra, e que urge que se utilizem os fundamentos da ergonomia de concepo para gerar um sistema intrinsecamente seguro" p. 103.

B.4.2.1.999: ACIDENTE FATAL NA CONSTRUO CIVIL Em 21 de maio de 1999, ocorre um segundo acidente fatal envolvendo a operao de elevador de carga. Resumo do Relatrio de investigao do Segundo Acidente Fatal com elevador de carga Trabalhador acidentado: JC - 21 anos, Profisso: Ajudante Geral Data do Acidente: 21.05.1999 - 8:15hs Data da inspeo: 27 de maio de 1999 Participantes: Pelo Ambulatrio de Sade do Trabalhador.
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Clarice A. Bragantin - Enf do Trabalho. Eliete Sabino Santin - Sociloga. Rodolfo A.G. Vilela - Eng de Seg. do Trabalho. Pela Sub. Delegacia Regional do Trabalho: Dr3 Ana Palmira de Arruda Camargo Dr3 Maria Marta Badan - Fiscais do Trabalho. Pelo Sindicato dos Trabalhadores: Sr Sebastio e Sr. Milton Pela Construtora: Sr. S. Eng. responsvel pela obra Sr. A encarregado do servio - subempreiteiro Sr. P guincheiro 1) Descrio do Acidente: Pelo apurado o trabalhador estava executando seu servio no 9o piso enquanto outros 2 colegas estavam, um ajudante, no 8o piso e outro Sr. A, encarregado do servio, encontrava-se no 10 piso. O trabalho da equipe (empresa subcontratada) era de instalar os conduites de PVC para fiao eltrica. Os conduites - (tubos de 6m de comprimento) j estavam no local e estavam sendo afixados em fossos especficos e amarrados na vertical, com arame, para posterior passagem dos fios eltricos. O trabalho da equipe estava sendo efetuado regularmente. O guincho estava no trreo quando foi acionado por sistema de campainha e lmpadas conforme painel para subir ao ltimo piso na cobertura. Neste local, o elevador foi carregado com um balde e um rolo de linha que estavam sendo transportados para o subsolo. Quando o elevador passava pelo 9o piso, o mesmo atingiu a cabea do Sr. JC. No foi encontrada explicao da presena involuntria do trabalhador na rea do elevador de carga, quando da ocorrncia do acidente. Com o impacto, o corpo do trabalhador foi jogado para o interior da caamba do elevador. O Guincheiro - Sr P. percebeu diferena no
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movimento de descida e em seguida gotejamento de sangue junto torre do elevador, Diante disto, o Sr. P paralisou o movimento de descida do elevador e foi constatado o acidente fatal com esmagamento da face (na altura do olho) e da cabea do trabalhador. O Sr. A. possua contrato como autnomo junto Empresa Construtora para fins de instalaes eltricas, j tendo prestado servios h cerca de um ano para a Construtora. O Contrato em vigor foi assinado em 07 de jan. de 1999, e no consta no mesmo nenhuma clusula de segurana no trabalho como necessidade de uso de Equipamentos de Proteo Individual ou Coletiva, necessidade de treinamento ou informao sobre riscos no trabalho, ou mesmo o respeito a normas de segurana na obra. O vnculo era precrio, sem registro em carteira. O trabalhador possua cerca de trs anos de experincia na rea da Construo civil. Segundo depoimentos do Sr. S., a Construtora realiza orientaes verbais sobre segurana e riscos na obra. Foi constatado que o acesso ao elevador de cargas no possui cancela e dispositivo eltrico de travamento do motor do guincho que impea o acesso involuntrio dos trabalhadores ao vo do elevador (FOTO). O elevador no possui tambm indicao de carga mxima permitida para movimentao do mesmo. Pelas observaes colhidas pudemos concluir que o acidente teve como fator determinante a falta de proteo no acesso ao fosso do elevador, em desacordo com a N. R 18, sub itens 18.14.21.17; falta de cancela que impea acesso involuntrio de trabalhadores, e falta de interruptor de corrente para que s se movimente com as portas e ou painis fechados, contrariando o disposto na alnea D do subitem 18.14.22.4 da Portaria 3214/78. Outras irregularidades constatadas: Risco grave e iminente em operao de uma serra circular sem dispositivos de segurana; Risco de queda de trabalhadores na periferia da obra sem guarda corpo (FOTO); Instalaes eltricas improvisadas com risco de acidentes e choque eltrico. Falta do PCMAT - programa de Condies e Meio Ambiente de Trabalho na Indstria da Construo Civil, existncia de pregos em pontas de madeira com risco de perfuraes nos trabalhadores, risco de acidentes junto s partes mveis do tambor, cabos de ao, e polias e correias de transmisso de fora do motor eltrico de acionamento do guincho, falta de iluminao adequada nas obras junto ao

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subsolo; falta de instalaes sanitrias e condies de higiene e conforto para a tomada de refeies, banho e sanitrios. No foi montada a rvore de Causas para o presente caso pela falta de informaes importantes para a elucidao do caso. Por que o Sr. JC se aproximou da torre do elevador? Que atividade estaria realizando? Teria ele a inteno de se comunicar com algum no piso trreo? A ausncia destas informaes ilustra os limites do mtodo ADC para a anlise de razes ligadas a origens de decises e aes pessoais, especialmente nos seus aspectos intrapsquicos nos casos de acidentes fatais onde no existam testemunhas.

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Detalhes: Torre aberta, local desprovido de cancela de proteo, onde o trabalhador foi atingido pelo elevador de carga quando da descida da caamba. Foto 3: Vista frontal da rampa de acesso ao elevador de carga

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Detalhes: risco de queda do trabalhador por falta de guarda corpo na periferia da laje. Foto 4: Vista lateral de periferia da edificao 2) Medidas Tomadas Para as situaes de Risco Grave e iminente (elevador de carga sem proteo, serra circular e risco de queda de altura) foi lavrado o Auto de Infrao e Auto de Imposio de Penalidade de Interdio Parcial do Estabelecimento, para a tomada imediata de providncias (AMBULATRIO DE SADE DO TRABALHADOR DE PIRACICABA, 1999). No presente caso, mesmo no utilizando todos os passos do mtodo da rvore de Causas, foi possvel elucidar vrios fatores causais presentes na origem do acidente, que estiveram presentes tambm no primeiro caso de acidente fatal com elevador de carga conforme descrito anteriormente. Neste caso, cuja obra era um edifcio de grande porte, com 20 pavimentos mais dois subsolos, segundo informes obtidos na ocasio, a empresa gastou cerca de R$ 8.000,00 (oito mil reais) reais para adquirir e instalar as medidas corretivas no elevador de carga, incluindo cancelas em todos andares, sistema de segurana eltrica e painel de comando. No prazo de 10 (dez) dias aps a regularizao dos problemas apontados, a obra foi liberada, suspendendo a penalidade de interdio.

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A seguir as fotos com as correes adotadas para as situaes de risco na obra.

Detalhes: cancela instalada em todos os pavimentos. Porta s abre com a chegada da caamba do elevador de carga. Foto 5: Vista frontal da cancela de proteo instalada

Detalhes: Trava de segurana impede a abertura da cancela quando a caamba no est no andar. Foto 6: Vista da cancela de segurana.

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Detalhes: painel elimina sistema de batidas para evitar duplicidade na comunicao. O operador do guincho recebe chamada por meio de boto que acende no painel, indicando que o elevador est sendo chamado no respectivo andar. Foto 7: Painel de controle do elevador de carga

Detalhes: instalados guarda-corpos e barra intermediria para evitar queda de trabalhadores da periferia da edificao. Falta de rodap de 20cm para evitar queda de objetos. Foto 8: Vista da periferia da edificao aps as correes

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Nas duas obras onde ocorreram os acidentes fatais, observou-se que no eram adotadas medidas de segurana contra queda de altura junto s periferias e junto aos fossos e escadarias, alm de outros riscos como falta de medidas de segurana na fiao e acionamento eltrico de mquinas e equipamentos, falta de medidas de proteo individual entre outros. Cabe ressaltar que as quedas de altura, problemas nas instalaes eltricas e em operao de mquinas constituem, nesta ordem, as principais causas de acidentes fatais no Estado de So Paulo (GAWRYSZEWSKI et ai., 1998). As investigaes revelaram a importncia de aes coletivas para eliminar os riscos detectados, que, segundo informaes do Sindicato dos Trabalhadores e dos representantes das obras inspecionadas, eram situaes usuais nas obras da cidade. As duas obras onde ocorreram as mortes foram embargadas at que fossem sanadas as irregularidades, em aes coordenadas do PST com a Sub-Delegacia Regional de Piracicaba. Foram utilizados para tanto dos instrumentos legais de cada instituio. Aps os embargos, as empresas rapidamente corrigiram as situaes que haviam sido elencadas como de risco grave e iminente (FOTOS). Aps a ocorrncia dos casos, o assunto levado para a Reunio do COMSEPRE, que resolve apoiar iniciativas para convocao de uma negociao com o setor da construo civil da cidade". Foram convocadas as entidades representativas do setor que operam ou tem sede na cidade para discutir o assunto. Aps um conjunto de quatro reunies foi assinado, em Setembro de 1999, o primeiro Acordo Municipal de Preveno de Acidentes do Trabalho no Setor da Construo Civil de Piracicaba (ANEXO I). Ele foi assinado pelas entidades pblicas e entidades representativas do setor. Foi considerado exemplo de Negociao Coletiva em Sade do Trabalhador pelo Ministrio do Trabalho e colocado para divulgao na Internet em pgina que contm os principais acordos e negociaes em sade do trabalhador (GEOCITIES, 2000).

Cabe ressaltar que o segundo acidente fatal ocorre em obra do Presidente de uma das entidades de representao patronal do ramo da construo civil em Piracicaba.
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O Acordo, de carter tripartite, possui oito clusulas, estipulando um prazo de 90(noventa) dias para as empresas da construo civil adotarem as medidas de ordem coletiva para eliminar os riscos nos elevadores de carga, nas situaes de risco de queda de altura e nas instalaes eltricas. O Acordo criou o Sub-comit setorial da Construo Civil do COMSEPRE, como o Frum Permanente com a finalidade de acompanhar a implantao das medidas, superviso do acordo e soluo de eventuais conflitos. Segundo o acordado, caberia aos rgos pblicos signatrios, decorrido o prazo estipulado, verificar nas obras o cumprimento dos itens definidos. Ao conjunto das entidades ficou assegurado o direito de acompanhamento de todos os passos do processo. incluindo o direito de obter todas as informaes obtidas no processo de inspeo. Decorrido o prazo estipulado, estimou-se na ocasio que cerca de 70% das obras aderiram ao acordado implantando as medidas de segurana preconizadas. O sindicato dos trabalhadores apresentou uma relao das obras que ainda no haviam se adequado s medidas de segurana. O conjunto destas obras foi inspecionado, com acompanhamento sindical, sendo efetuada uma diviso de trabalho entre o PST e a Sub-Delegacia do Ministrio do Trabalho e Emprego. Da relao das 16 obras listadas pelo Sindicato dos Trabalhadores, confirmou-se em campo que, de fato, nenhuma estava cumprindo as medidas e foram, por conseguinte, autuadas com penalidades de embargo/interdio, e multas, sendo alguns elevadores lacrados com lacre da Vigilncia Sanitria.

A construo da vigilncia na prtica do PST de Piracicaba 241

Detalhe: estagirio do curso de tcnico de segurana auxilia na lacrao de guincho de elevador de carga, por descumprimento do I o Acordo Municipal de Preveno de Acidentes na Construo Civil de Piracicaba. Foto 9: Guincho do elevador de carga sendo lacrado Tanto o acordo, na ocasio de sua assinatura, como algumas inspees de verificao de cumprimento foram acompanhadas e noticiadas pela imprensa local. Observou-se, na ocasio, que as empresas penalizadas com as medidas administrativas, seja por parte do PST ou do Ministrio do Trabalho, rapidamente, em mdia dentro de uma semana, corrigiram as irregularidades no sendo apresentado nenhum recurso jurdico s penalidades aplicadas, em sinal de reconhecimento da pertinncia das medidas aplicadas.

B.4.3.

1999: ACIDENTE FATAL EM EMPRESA DE PAPEL MANUTENO DE TELHADO

Relatrio de Investigao de Acidente FATAL Data: 02.02.1999; Nome: sr E, idade: 26 a. Empresa: E; Mtodo de investigao: ADC

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Hora do acidente; 12:20hs Hora da inspeo: 14:30 - 17:00hs. Pessoas ouvidas: Sr. P - Responsvel pelo Depto. de Recursos Humanos Sr. J - pedreiro Sr. JM - Almoxarife Sr. CA - Gerente Industrial e Presidente da CIPA Sr. G - 16 anos - ajudante do Sr. E. 1) Descrio do acidente: "O acidente fatal ocorre quando o Sr. E. realiza operao de manuteno de um telhado do galpo de armazenagem de bobinas e caixas de papelo. O Sr. E. cai do telhado a uma altura de cerca de 8 a 9 metros e vem a falecer logo em seguida. O Sr. JC (pedreiro) realiza servios de soldagem de uma pea no interior do galpo e ouve o estouro da telha, vindo depois a saber que se trata da queda do Sr. E. Correndo ao local, informa que o Sr E encontra-se inconsciente. O Sr JM corre para chamar o servio de resgate, que chega ao local em torno de 15 min aps o acionamento do servio. A vtima, sem os Equipamentos de Proteo, como calado de segurana - usava chinelos de dedos e bon que se encontram ao lado do sangue espalhado no cho. A manuteno do telhado consiste em realizar a vedao de furos e trincas existentes nas telhas tipo ETERNIT onduladas. utilizada massa vedacite para o conserto das telhas. O trabalho era feito pelo Sr. E e pelo menor Sr G, que trabalhou como ajudante no servio do telhado. O acesso ao telhado foi feito atravs de uma escada de mo tipo extensvel de altura aproximada de 8,5 metros de comprimento. A empresa forneceu aos trabalhadores uma tbua e uma corda para iamento da tbua at o telhado. A tbua no estava sendo usada para movimentao sobre o telhado pois a mesma estava no beirai do

A construo da vigilncia na prtica do PSTde Piracicaba 243

galpo junto a uma garrafa trmica. Os funcionrios caminharam sobre as estruturas de sustentao das telhas (travessas) em situao desprovida de medidas de proteo coletiva que possibilitassem a movimentao segura dos mesmos, inexistindo cabos-guia de ao para fixao de cinto de segurana tipo pra-quedista. As telhas rompidas formaram um buraco no telhado de dimenses de aproximadamente 1:00-1:20 m x 1.60 metros entre os vos formados pela estrutura de apoio das telhas (Croqui). As telhas ETERNIT so apoiadas e afixadas em travessas de ao perfil "U" deitado na sua lateral (largura de ~ 6 cm) (croqui). O Sr. E. e o Sr. G. no eram trabalhadores registrados na empresa. O trabalho de manuteno foi contratado e supervisionado pelo Sr. CA - Gerente Industrial e Presidente da CIPA, atravs de contrato verbal - informal na forma de empreitada por um valor de R$300,00 (trezentos reais). O trabalho foi contratado verbalmente para ser feito em um prazo de 15 (quinze) dias, conforme depoimentos do Sr CA, realizado no Ambulatrio de Sade do Trabalhador no dia 05/02/1999 e confirmado posteriormente com o depoimento do Sr G. O trabalho de manuteno em telhados tem incio no dia 25 de janeiro de 1999. At o dia do acidente j haviam sido feitos os servios de manuteno em dois galpes com telhados de zinco (barraco das onduladeiras e barraco da cartonagem). As condies de trabalho eram anlogas ao encontrado no barraco de depsito de materiais (telhado de ETERNIT). O Sr. G alega que o acesso aos telhados de zinco foi feito atravs de uma torre de antena, no sendo fornecidos cintos de segurana tipo pra-quedista ou cabos-guia de ao para sustentao. Segundo informao do Sr. G, o trabalho no galpo de telha ETERNIT (galpo de armazenagem de caixas de papel) teve incio no dia 02.02, logo aps a entrada na empresa s 8:00 hs. O trabalho de vedao foi feito at o horrio de almoo (11:00 hs). Aps o almoo, ao meio dia subiram ao telhado e continuaram o trabalho de vedao quando ocorreu o acidente s 12:15 min. O Sr. G. alega que estava de lado para o Sr. E., a uma distncia de 6 metros do mesmo, quando ouviu o estalo da telha, pensando inicialmente que se tratava da queda de uma telha, quando deu falta do Sr. E, e percebeu que ele tinha cado. O Sr. G alega ainda que subiu ao telhado sem nenhuma instruo sobre segurana, e ainda que no foi sequer mencionada a necessidade de cinto de segurana. O Sr. G. alega ainda que sequer conhece o referido equipamento de segurana (cinto de segurana)" (AMBULATRIO DE SADE DO TRABALHADOR DE PIRACICABA, 1999).
A construo da vigilncia na prtica do PSTde Piracicaba 244

2) Relao e classificao dos fatores relacionados ao acidente: Tarefa (T); Material (M); Indivduo (I); Meio de trabalho (MT)
Fator relacionado ao AT Classif: TV M/MT/I l.O Sr E. sofre traumatismo craniano e morte instantnea 2. 0 Sr E. cai do telhado de ETERNIT 3. 0 telhado est a 9 metros de altura 4. As telhas de ETERNIT quebram 5. 0 Sr. E veda furos nas telhas 6. O Sr. E trabalha solto (sem cinto de segurana) 7. 0 Sr E. pisa nas telhas 8. As telhas esto deterioradas 9. O telhado desgasta-se com o tempo 10. O Sr. E pesa aproximadamente 70 kg 11. As telhas no suportam o peso do Sr. E 13. O Sr. E. pisa fora das vigas de sustentao das telhas 14. O Sr. E desequilibra-se 15. O Sr. E trabalha como terceiro 16. A manuteno feita por terceiros "por empreitada" - (contrato verbal sem vnculo formal) 17. 0 contrato verbal trata apenas da obra 18. O contratante tolera o trabalho sem proteo contra quedas 19. O acompanhamento da obra refere-se apenas ao cronograma de entrega da obra. AMBULATRIO DE SADE DO TRABALHADOR DE PIRACICABA (1999). I T M M T T T M M I M T VT MT MT MT MT MT

A construo da vigilncia na prtica do PSTde Piracicaba

Telhas ETERNIT onduladas

estrutura metlica tipo trelia (viga) travessas de metal PERFIL "U"de apoio s telhas

l:60m

Grampos/ pinos de fixao das telhas Fonte: AMBULATRIO DE SADE DO TRABALHADOR DE PIRACICABA (1999).

Figura 13: Croqui da estrutura do telhado e local da queda

A construo da vigilncia na prtica do PSTde Piracicaba 246

Sr E pisa fora da viga de sustentao do telhado Sr E desequilibra-se

Sr E pisa nas telhas

o-

O telhado est em uso h n anos

-o-

Sr e pesa n kg.

As telhas quebram

Oi

As telhas esto deterioradas

O telhado desgasta-se com o uso ?

As telha esto com furos

On

-o -oSr E veda furos nas telhas

Sr E cai do telhado

Manuteno feita por terceiros c/ contrato verbal) _

Sr. E contratado por empreitada

Sr E sofre f olitrauma e morre

-o

D
O"contrato" verbal

O acompanhamento refere-se ao cronograma e entrega da obra

O telhado est a 9 m de altura OSrE trabalha solto

Contratante tolera o trabalho sem proteo contra quedas

O "contrato" trata apenas da obra Figura 14: Passo 3: rvore de causas do acidente queda de telhado

A construo da vigilncia na prtica do PSTde Piracicaba 247

4) Anlise do acidente e repercusses do caso: Constata-se pela anlise da rvore de Causas que a morte est associada queda de altura, que por sua vez ocorre pela associao dos fatores relacionados ao estado de deteriorao das telhas e pela condio dada pela tarefa, que obriga o trabalhador a se deslocar sobre as estruturas de sustentao do telhado (vigas de sustentao estreitas). O deslocamento feito sobre o telhado de modo solto, sem cinto de segurana, sem estrutura como tbuas de apoio. Observe-se que as telhas so grandes, e que as telhas eternit se apoiam e so fixadas por meio de pinos sobre uma travessa de ao carbono (em forma de "U" de aproximadamente 6 cm de largura). O fato de trabalhar solto em trabalhos de altura com risco de queda, tm como origem uma contratao de terceiros de tipo precria para atividades de manuteno, contrato verbal, sem exigncias ou requisitos de segurana, sem orientao e sem superviso. Nota-se a existncia de uma condio de risco evidente assumida pela empresa, uma condio de violncia explcita, que est presente no tipo de gerenciamento, seja nas relaes com funcionrios prprios ou com terceiros, contratados de modo precrio. O gerenciamento adotado se orienta com a finalidade nica de reduo de custos, uma vez que s a aquisio dos cintos de segurana tipo pra-quedista ultrapassa o valor da contratao, sem contar os custos que seriam necessrios para montagem da estrutura de cabos-guia de ao. Pelas observaes levantadas em campo e entrevistas realizadas

CONCLUMOS que o acidente ocorreu devido falta de dispositivos de segurana na realizao da operao de manuteno do telhado, realizado em desacordo com as determinaes da Norma Regulamentadora NR n 18 sub-tem 18.18.1. da Portaria Mtb. 3214/78. que define: 18.18 - Servios em Telhados: Para Trabalhos em telhados devem ser usados dispositivos que permitam a movimentao segura dos trabalhadores, sendo obrigatria a instalao de cabo

A construo da vigilncia na prtica do PSTde Piracicaba 248

- guia de ao para fixao do cinto de segurana tipo pra-quedista (grifo nosso). Constatamos que a empresa no providenciou as condies para afixao de cintos de segurana, uma vez que no existiam quaisquer cabos - guia ou cinto de segurana tipo pra-quedista. A empresa, a pedido da inspeo, apresentou no momento da vistoria, dois cintos de segurana tipo abdominal - inadequados para aquele tipo de trabalho em altura - que no atendem o requisito discriminado, uma vez que no so do tipo praquedistas. Os referidos cintos tipo abdominal, estavam no almoxarifado da empresa e no foram disponibilizados para os trabalhadores conforme depoimentos colhidos (Sr G. menor de idade - que trabalhava como ajudante do Sr E. afirma que nunca vira um cinto de segurana). Outra irregularidade observada que o galpo estava sendo utilizado para trabalhos de soldagem no interior do mesmo enquanto estavam sendo feitos trabalhos de manuteno de telhado, sem o devido isolamento e sinalizao nas reas do piso abaixo do telhado em manuteno, representando risco de queda de material (ferramentas, peas, telhas, etc) sobre os trabalhadores que se encontravam no piso, em desacordo com a N.R. 18, subitem 18.18.2 da Portaria MTE 3214/78. Foi constatado no momento do acidente que a vtima no utilizava calados de segurana ou cinto de segurana tipo pra-quedista. A empresa no possui ordem de servio especfica ou manual de segurana para servios de manuteno em telhado infringindo o que est disposto no subitem 1.7 alnea b da Norma Regulamentadora n 01 da Portaria MTb. 3214/78. Em funo das irregularidades constatadas em 02.02.1999, a empresa foi autuada no momento da inspeo, sendo aplicada Penalidade de Interdio da atividade de manuteno de telhados. Alm da notificao imediata, a empresa foi multada com penalidade de multa mxima {10.000 (dez mil) UFESP}, conforme previsto nos artigos 112$ III; artigo 116 $ II e III; 122 $ VII da Lei Estadual n 10.083 de 23/09/1998, combinado com artigo 23 do Decreto Municipal n 7493/1997.

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No presente caso, constata-se a importncia da inspeo imediatamente aps o ocorrido, quando se consegue obter as informaes com a maior preciso possvel, evitando assim possveis distores por parte do empregador ou de seus representantes. Esta informao rpida no possvel de se obter atravs dos meios convencionais de vigilncia como o rastreamento das CATs, Atestados de bito ou outras fontes baseadas em registros posteriores, tendo em vista o tempo para o rastreamento, sendo necessria a descoberta de outras formas de comunicao. No caso deste acidente fatal, obtivemos a informao atravs de comunicao do Sindicato, que nem sempre consegue esta agilidade, a no quando possui representantes no local de trabalho. Refletindo sobre estas dificuldades, o PST apresenta no ano de 2000-2001 um sistema de informaes para os casos de acidentes graves e fatais. A comunicao por meio do sistema do sistema de resgate tanto municipal como do corpo de bombeiros vai se mostrar de grande valia para os casos graves e fatais.

B.4.4. 2.000: ACIDENTE FATAL EM MQUINA DE PAPEL A Seguir apresentamos a investigao do acidente fatal que ocorreu em uma mquina de fabricao de papel e os desdobramentos seguintes do caso conforme consta de Processo da Vigilncia Sanitria (AMBULATRIO DE SADE DO TRABALHADOR DE PIRACICABA, 2000). Empresa: E, Acidente Fatal ocorrido com o Sr. R. Hora do acidente: l l h s e 20 min. Hora da inspeo: 14:00 - 17:00 hs. Idade: 49 anos - Estado civil: Casado - Funo do Acidentado: Encarregado da mquina de papel. Pessoas ouvidas: Sr. V: Condutor de papel - Sr. F - Condutor de papel - Sr. G - Gerente da mquina de papel - Sra. M - Cnjuge.
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Mtodo de investigao: rvore de Causas - Alm de depoimentos e entrevistas foram utilizados recursos fotogrficos, Croqui e filmagem para elucidao dos fatos. 1) Descrio do acidente: O acidente fatal ocorreu quando o Sr. R. realizava operao de alimentao do papel que havia quebrado na mquina. A operao de alimentao realizada quando o papel quebrado ou na partida da mquina, quando a ponta de papel introduzida entre a esteira e os cilindros (rolos) de papel. Os cilindros realizam a prensagem do filme e a secagem do papel. A mquina produz cerca de 45- 40 ton. de papel por dia. O setor de secagem possui 9 rolos seriados, sendo 8 secadores e um cilindro monolcido. Os cilindros variam de 1,0 metro de dimetro (I o cilindro) at 3,0 metros de dimetro (ltimo). Os cilindros so aquecidos por vapor alimentado por caldeiras, iniciando com temperatura de 40C no I o cilindro; temperatura esta que atinge 110 C no 3 o cilindro e abaixa no final para 90 C na sada, quando o papel bobinado e encaminhado para corte em outro setor. Quando ocorre a quebra de papel os funcionrios realizam manualmente a introduo de nova ponta nos pontos entrantes entre as esteira e os rolos de papel de modo que o filme realize todo o percurso at o final do monolcido. A atividade consiste em realizar, com a mquina em movimento, a alimentao manual da ponta de papel nos pontos entrantes entre as esteiras e os cilindros de secagem. A mquina de papel gira com sada do papel a uma velocidade de 75 metros por segundo, podendo chegar a 90 metros por segundo. Quando ocorre a ruptura, esta velocidade mantida na mquina, quando os operrios tentam refazer o fluxo colocando a ponta de papel para ser puxada pelas esteiras e cilindros de secagem. O ambiente de trabalho ruidoso e quente. O trabalho realizado por trs pessoas. O Sr R., s 11:20 h., aps 4 horas de trabalho no perodo da manh, ao realizar a introduo manual da ponta de papel entre a esteira e o primeiro cilindro de secagem, situou-se por baixo do cilindro e da esteira de papel, tendo sua mo, brao, cabea e corpo puxados pela mquina e prensados pelos cilindros e ferragens, com esmagamento enceflico, politraumatismos e morte instantnea.

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O Sr. F. acompanhava o funcionamento da prensa de papel em uma plataforma, estando no momento do evento de costas para o setor de secagem, no vendo o que ocorreu no momento do acidente. O Sr. V. estava junto aos cilindros 3 e 4, pronto para dar seqncia ponta de papel, quando percebeu que o corpo do Sr. R. havia sido puxado pela mquina, acionando o boto de parada de emergncia. Neste momento o Sr. P proprietrio, juntamente com o Sr. G., gerente do setor, acompanhavam a operao da mquina e presenciaram de perto os acontecimentos. O sistema de parada de emergncia no possui sistema de frenagem; desliga o motor da mquina, mas os cilindros ainda giram por inrcia uma volta inteira mais um tero depois de acionado o referido boto. O ponto de entrada do papel no primeiro cilindro est situado entre a esteira, o rolete de apoio da esteira e o cilindro de aquecimento de papel, a uma altura aproximada de l,80m. O Sr. R. possui altura de l,63m. (ver figura 13). O local apertado, com largura de 73 cm. O Sr. R. alimenta a mquina introduzindo a ponta de papel com o corpo por baixo da esteira e do primeiro cilindro de secagem. Este primeiro rolo de cilindro foi introduzido recentemente na mquina para aumentar a capacidade de produo da mesma, atravs do aumento da superfcie de secagem. O sr. R. trabalha rotineiramente no horrio das 1 4 - 2 2 horas, mas h cerca de 20 dias cobria as frias de outro funcionrio, tendo que mudar para outra equipe. Passa a trabalhar na turma das 6:00 s 16 horas. H seis dias o Sr. R vinha fazendo horas extras com turno de 12 horas, ou seja, das 6:00 s 18:00 horas. No domingo que antecede o acidente sr. R trabalha das 6:00 - 22:00 horas, totalizando 14 horas ininterruptas, referindo cansao para a esposa. Durante a jornada, a mquina opera continuamente, no possuindo intervalo para o almoo dos funcionrios de fabricao de papel. A empresa no possui treinamento formal dos empregados sobre os riscos na produo de papel. No existe tambm norma de segurana ou instruo de trabalho, por escrito, sobre o modo de operao com segurana para as atividades na produo de papel.

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2) Relao e classificao dos fatores relacionados ao acidente: Tarefa -(T); Material - (M); Indivduo - (I); Meio de trabalho - (MT).
Fatores relacionados ao AT CIassif.:T/ M/ MT/ I 1. 0 Sr R. sofre politrauma e morre 2. O Sr. R. esmagado entre o rolo 1 e o cilindro da esteira 3. 0 Sr. R continua sendo prensado aps a parada de emergncia 4. O Sr. R puxado entre a esteira e o cilindro de papel 5. A mquina de papel continua girando aps acionado o boto de emergncia 6. 0 Sr. R prensado pela Zona entrante (ZE) 7. Os cilindros continuam girando (1 volta e 1/3) aps o acionamento da parada de emergncia 8. Boto de emergncia no possui freio motor ou sistema de reverso 9. Inrcia da mquina grande 10. O Sr R puxado pela Zona Entrante (ZE) 11. O Sr. R alimenta o papel com as mos 12. 0 Sr. R trabalha em p com braos para cima 13. Os cilindros mantm-se a velocidade de 70 m/seg. 14. Zona de alimentao do cilindro - esteira (Zona Entrante) ZE aberta 15. O Sr. R est fatigado 16. Sr. R faz 4 horas extras/dia h 6 dias 17. Na vspera do AT o Sr R fez 6 horas extras 18. 0 Sr. R substitui frias de colega 19. 0 Sr. R trabalha sem intervalo de almoo 20. A velocidade de operao varia de 70 a 90 m/s 2 1 . 0 giro dos cilindros puxa o papel na alimentao 22. O sistema de alimentao manual 23. O papel rompe-se 24. A alimentao da ponta do papel feita no rolo 1 25. O rolo 1 foi recm acrescentado 26. A rea de secagem pequena 27. O rolo 1 aumenta a rea de secagem e a produo da mquina 28. O ambiente fatigante (ruidoso e quente) M M T T T M M I MT/I MT/I MT MT M M M M T M M M MT I I I I/T M I M

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Io cilindro

Sr. R = l , 6 3 m

H (ponto de alimentao) ~ 1,80 m.

Figura 15: Ponto de alimentao do papel onde o funcionrio foi puxado entre a esteira e o Io cilindro de secagem

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Mquina Perigosa
O Sistema de alimentao manual Sr E alimenta . , V J maquina com S Incidente** _a_ mos O papel rompe-se A alimentao < feita no rolo 1

Recuper io Manual de icidente

rea de secagem pequena

Sr E trabalh i em p com bn jos para cim \ limentao fi< Alimentao fica a 1,80 m de altura

O rolo 1 foi recm A velocidade de operac acrescentado varia de 70 a 90 m/s Rolo 1 aumenta rea de secagem e produo da mquina

Sr R prensado pela Zona Entrante (ZE)

Sr R esmagado entre o rolo 1eo cilindro da esteira

Sr R puxado pela ZE Os cilindros n rntmse a 70 n O giro dos cilindros puxa o papel na alimentao A ZE aberta i I A inrcia da mquina grande

Sr. E faz 4 horas extras/dia h 6 Horas dias extras

SrR continua sendo prensado aps parada de emergncia Os cilindros continuam girando (1 volta e 1/3) aps parada de emergncia

Sr R sofre politrauma e morre

' Mquina m^l Sr E est concebida fatigado Parada de emergncia no possui freio motor *

Na vspera o Sr E fez 6 horas extras

Figura 16: RVORE DE CAUSAS Acidente fatal em mquina de papel (passo 3)

4) Concluses e observaes sobre o acidente: Constata-se, pela anlise da rvore de Causas, que a morte ocorre, em primeiro momento, devido inoperncia do sistema de emergncia, que no paralisa de imediato os movimentos dos cilindros de secagem. A mquina mal concebida, opera com sistema de emergncia que no possui freio motor, possibilitando que o Sr. R continue sendo puxado para o interior da zona entrante, mesmo aps o acionamento dos botes de emergncia. Por outro lado para recuperar incidente (quebra de papel ou a quando ocorre a partida da mquina) a tarefa de alimentao manual da ponta em zonas entrantes entre cilindros e esteiras feita com a mquina em movimento. Esta alimentao manual da ponta de papel feita com os cilindros girando com velocidade de 70 metros/segundo. Esta alimentao manual e no conta com auxlio de quaisquer dispositivos auxiliares como mecanismo de sopro de ar ou sistema de cordas, que existem em mquinas mais modernas concebidas para evitar/ impedir a alimentao manual da ponta do papel nas zonas entrantes. A correo manual de incidentes, como a quebra de papel e os momentos de partida da mquina, exige, como condio mnima de segurana; uma diminuio drstica da velocidade dos cilindros rotativos de secagem. De outro modo as zonas entrantes so desprotegidas, pois no possuem barreiras para impedir o acesso de membros superiores nas reas de risco. Esta zona entrante est acessvel ao operador a uma altura que possibilita a alimentao manual (aproximadamente 1,80 m. de altura). Observa-se, portanto a presena de perigo ou risco grave e iminente na operao da mquina especialmente na correo manual de incidentes, que embora espordicos, esto presentes no sistema operacional. Observa-se que a situao de fadiga do operador relacionada ao excesso de horas extras, falta de intervalo para almoo, pode estar associada ou ter contribudo para um posicionamento e uma aproximao excessiva da mo e da ponta do papel do ponto entrante, relacionado perda de destreza manual e de reflexo. Uma condio de risco extremo e de tolerncia mnima do sistema a "erros". Nesta condio a segurana nas tarefas de alimentao e conduo de papel passa a depender nica e exclusivamente da habilidade e destreza dos profissionais, que necessitam de elevada concentrao, ateno e rapidez, em ambiente ruidoso e com altas
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temperaturas, para alimentar a mquina em movimento, passar entre volantes giratrios, polias e engrenagens desprovidas de barreiras de proteo. Na condio operacional descrita no existe a possibilidade da falha segura, ou seja, qualquer falha operacional, humana ou material, pode desencadear um evento indesejvel (acidente pessoal ou incidente com danos materiais), o que demonstra a fragilidade do sistema operacional no tocante aos aspectos de segurana. Deve-se notar que a inexistncia de dispositivos de segurana ou dispositivos auxiliares para alimentao de papel, que impeam o acesso de membros superiores nos pontos entrantes da mquina (entre cilindros, esteiras, bobinas etc.) ou junto aos sistemas de transmisso de fora (polias, correias, volantes, eixos). Alm disto no existe na mquina qualquer aviso ou sistema de alarme que alerte o funcionrio contra o acesso em rea de risco. Por outro lado, no foi apresentando nenhum comprovante de Instruo de Trabalho ou de treinamento recebido pelos operadores sobre os riscos na operao da mquina de papel, o que contraria a verso da empresa de que o funcionrio teria desobedecido a Instruo de Trabalho ao entrar por baixo do cilindro para realizar a alimentao de papel, conforme foi descrito na CAT. Fica claro ainda que a alimentao manual com aproximao da zona entrante representa risco extremo de acidentes, independentemente do posicionamento lateral ou inferior em relao zona entrante (alimentao lateral ou alimentao por baixo)4. Dos 28 fatores associados origem do acidente, pode-se observar a predominncia de fatores relacionados aos aspectos gerenciais/organizacionais (13 fatores relacionados s caractersticas do maquinrio e da tecnologia utilizada, 4 fatores relacionados s tarefas, 5 fatores relacionados ao meio de trabalho). Os fatores individuais relevantes como o estado de fadiga do Sr. R est tambm diretamente relacionado ao aspecto organizacional (excesso de horas extras, falta de intervalo para refeio, ambiente quente e ruidoso, sem medidas individuais ou coletivas de controle). Neste contexto, mostra-se descabida a associao do evento acidente ao fator humano, erro ou culpa da vtima como descrito na CAT - campo 42: "Descrio da situao geradora do acidente ou doena: Manuseio do equipamento de trabalho em desacordo com a I.T. (Instruo de
4

O ponto de alimentao da ponta do papel qualquer ponto entre o rolete guia giratrio da esteira e o cilindro secador giratrio.
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Trabalho) correlata. "Pelo contrrio, a anlise da Arvore de Causas mostra que predominam fatores na origem do acidente fatores de ordem gerencial e da organizao do trabalho, sobre os quais o trabalhador individual no tem poder de deciso. Em inspeo, observa-se ainda que a empresa no atendeu s exigncias anteriores no tocante proteo dos movimentos de risco na mquina, como as panes mveis ou pontos entrantes entre cilindros, rolos, bobinas e esteiras de papel - (FOTO) bem como dos mecanismos de transmisso de fora - polias, correias, engrenagens, eixos (FOTO) contrariando os sub-itens 12.2.2; 12.2.4; 12.3.1 da NR 12 da Portaria 3214/1978, bem como o artigo 34 da Lei Estadual 10.083/1998, que atualiza o Cdigo Sanitrio do Estado de So Paulo, no atendendo s exigncias formuladas pelo PST.

JUN 1 6 . 0 0

PM 2 : 4 6 : 4 6

Detalhe: eixos, polias e correias sem proteo. rea de circulao rotineira acesso ao extintor de incndio (seta amarela) e aos comandos da mquina risco de esmagamento/ amputao de partes do corpo do trabalhador, alm de trauma mecnico por ruptura das correias (seta branca). Foto 10: Sistemas de transmisso de fora da mquina de papel

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Detalhes: Local onde Sr. R. puxado para o interior da mquina, quando alimenta manualmente a ponta de papel entre o cilindro secador e o rolete guia da esteira. Seta amarela mostra lmina de papel que entra para secagem entre os cilindros rotativos. Conjunto de cilindros aquecidos (por vapor); sistema de transmisso de fora (eixos, polias, acoplamentos, sem proteo. Pontos entrantes mltiplos. Falta de protees contra acesso de segmentos corporais nos pontos entrantes (seta vermelha). Condio ambiental estressante, envolvendo rudo e calor mido (escape de vapor, radiao infravermelha). Ao fundo partes mveis expostas, sem proteo. Corrente (seta amarela) apoiada com gancho, instalada aps a morte do Sr. R medida no considerada uma proteo vlida contra acesso em rea de risco. Fonte: Laudo Conjunto Sade do Trabalhador, Ministrio do Trabalho e Ministrio Pblico do Trabalho. Foto 11: Mquina secadora de papel

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Detalhe: Trabalhador segura ponta de papel retirada do interior da mquina na operao de alimentao manual (vide seta). Vista lateral mostra pontos de acesso entre cilindros de secagem que giram em sentido convergente: Risco de captura de membros do trabalhador e esmagamento de partes do corpo. Foto 12: Operao de alimentao manual da mquina de papel

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Mquina secadora de papel - Sistema de transmisso de fora da mquina composta por eixos com polias e correias (seta branca), expostos. Risco de ruptura e projeo de correias, alm das prprias peas metlicas (necessidade de guardas protetoras, delimitao de rea, sinalizao de segurana e advertncia). Ao fundo, esquerda, extintor de incndio, na proximidade dos maquinismos. No segmento central da foto, ao fundo, porto e acesso para rea com os equipamentos de controle de velocidade da mquina (a modificao da velocidade implica no acesso rea dos maquinismos, evidenciados no primeiro plano, com exposio a risco de acidentes). Projeo de vapor, com calor mido, para o meio ambiente. Foto 13: Sistema de transmisso de fora da mquina de papel

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Detalhe: alimentao manual da ponta do papel com a REBOBINADEIRA EM MOVIMENTO. - Trabalhador coloca a mo e ponta do papel (seta branca) junto ao cilindro e rolete de presso em movimento: ponto entrante com movimento convergente entre o cilindro de presso e rolo (seta amarela). Risco de captura das mos, braos e corpo, com conseqente esmagamento/ amputao. - Necessidade de mecanismos de proteo nos sistemas de alimentao da mquina, que impeam o acesso de membros do trabalhador na zona de risco. Foto 14: Alimentao da rebobinadeira de papel

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Detalhe: Polia e correia de transmisso de fora sem proteo - risco de captura de partes do corpo; - botoeira de acionamento da mquina junto s partes mveis perigosas - risco de captura de partes do corpo (seta amarela); disco de corte giratrio desprotegido - necessidade de proteo tipo coifa que cubra a zona de corte; risco de corte de membros do trabalhador). Foto 15: Enroladeira de papel - parte traseira

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3.C. OS IMPACTOS DAS AES DO PST Diante da situao encontrada, considerando as conseqncias do fato (morte de um operador da mquina de papel), os antecedentes do infrator - que caracteriza circunstncia agravante nos termos do artigo 118 do Cdigo Sanitrio Estadual Lei Estadual 10.083/98 - e as possveis conseqncias integridade fsica dos funcionrios em decorrncia da possibilidade de ocorrncia de novos acidentes em situaes similares, foi aplicada Penalidade de Interdio da Mquina de Papel (Interdio parcial do estabelecimento) at que as seguintes irregularidades fossem sanadas: a Instalao de dispositivos de proteo na mquina que impeam o acesso do corpo do trabalhador ou de membros superiores nos pontos de risco da mquina ou dispositivos de alimentao de papel (como cordas ou sistema de ar comprimido) de modo que o trabalhador no coloque as mos nos pontos entrantes entre cilindros de secagem, esteiras, rolos ou bobinas de papel; Instalao de barreiras fixas de proteo, como chapas ou grades fixas nos sistemas de transmisso de fora como polias, correias, engrenagens, correntes, eixos e acoplamentos; Adequao do sistema de parada de emergncia de modo a dot-lo de freio motor e dispositivo de reverso da mquina quando de seu acionamento; Q Instalao de plataformas adequadas e seguras e escadas com corrimo para acesso nos pontos de regulagem de massa e vlvula de alimentao de vapor. A penalidade aplicada se baseou na alnea 7 do artigo 12 e artigo 23 do Decreto Municipal 7493/97, combinado com os artigos 112 $ V; artigo 116 S II e III; artigo 118 S III; 122 S X da Lei Estadual n 10.083 de 23/09/1998. A penalidade de Interdio foi aplicada simultaneamente pelo Programa de Sade do Trabalhador de Piracicaba e pelo Ministrio do Trabalho e Emprego. As condies de Trabalho foram avaliadas tambm pelo Assistente Pericial do Ministrio
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Pblico do Trabalho. As trs instituies assinaram Laudo Conjunto respaldando a medida de interdio da Mquina de Papel. A empresa, como usual em tais situaes, no entrou com medidas liminares na justia, prevalecendo a medida punitiva aplicada. A mquina foi lacrada com lacre do PST/ VISA, e a empresa optou por paralisar a produo de papel mantendo o setor de fabricao de embalagens, aps a instalao de barreiras de proteo para partes mveis e instalao de outras medidas de segurana nos demais setores. A paralisao definitiva do setor de produo foi uma opo da empresa em funo do alto custo de produo que resultava do funcionamento do setor. Segundo alegaes do proprietrio, a mquina, com tecnologia j obsoleta, vinha operando no vermelho, ficando mais barato comprar bobinas prontas de papel do que a produo, conforme vinha sendo feito. A empresa deu seqncia produo de embalagens adquirindo bobinas prontas de papel, dispensando cerca de 40 funcionrios da rea de produo. A interdio teve repercusso junto ao setor industrial da cidade. O Sindicato teve importante papel no apoio e na sustentao das medidas tomadas pelos rgos pblicos, demonstrando mais uma vez a validade e importncia da participao dos atores sociais envolvidos em todas as fases do processo de vigilncia. Foi encaminhado o caso para o Ministrio Pblico do Trabalho, que acompanhou o ajustamento da empresa no tocante sade e segurana do trabalho nos demais setores produtivos que continuaram em operao. Em funo do ocorrido e do aprofundamento do conhecimento sobre os riscos obtido pelo mtodo de investigao aplicado, foi decidido pelo retorno para uma revisitao nas outras mquinas de fabricao de papel existentes no municpio e nova verificao das medidas de segurana implantadas para a operao de passagem de ponta de papel. Constatou-se situao de risco equivalente em uma mquina de papel em uma empresa de grande porte. Foi estabelecido um prazo adicional de trinta dias para a instalao de medidas de segurana para impedir o acesso das mos do trabalhador junto aos pontos convergentes na passagem de ponta de papel. A empresa iniciou estudos e encontrou uma soluo instalando sistema de ar comprimido com bandejas que sopravam a folha de papel
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para os pontos de passagem eliminando o risco de acidentes. A situao foi avaliada como tcnica e operacionalmente vivel, atendendo s exigncias formuladas pelos rgos envolvidos. Os custos envolvidos para o ajuste desta mquina somaram segundo levantamento desta empresa o valor de 300 mil reais, na ocasio. Entre as iniciativas que a empresa adotou, uma que chamou a ateno foi a tentativa de ingerncia "por cima ". A empresa fez contato com o ento Prefeito Municipal que, em campanha para reeleio, sem ouvir a opinio do PST, aceitou uma prorrogao do prazo para mais 120 dias, que se esgotaria ento no dia do trmino do seu mandato. Esta foi a primeira, e mais forte tentativa de "ingerncia poltica" envolvendo as aes da vigilncia em Sade do Trabalhador, desde o ano de 1997. Felizmente esta tentativa de ingerncia junto ao ento Prefeito foi tornada sem efeito, pois a prpria empresa tomou as medidas preconizadas dentro do prazo de 30 (trinta) dias anteriormente estabelecido. Uma eventual prorrogao por parte da prefeitura no teria o efeito esperado pela empresa sem a concordncia do segundo rgo pblico, no caso o Ministrio do Trabalho. Esta foi mais uma demonstrao da importncia da articulao interinstitucional, no enfrentamento de situaes de presso que podem recair sobre os tcnicos da vigilncia em sade do trabalhador em decorrncia, seja dos conflitos de interesse que possam estar em jogo, seja pela vulnerabilidade a que se pode estar sujeito em decorrncia de compromissos de bastidores, polticas clientelistas, falta de transparncia e falta de profissionalismo que ainda muito presente, em diferentes graus, nas vrias correntes e linhas partidrias do Brasil.

3.C.I. IMPACTOS 2 - 2001: A NEGOCIAO SETORIAL NAS EMPRESAS DE PAPEL E PAPELO DE PIRACICABA Com a repercusso dos casos ocorridos no setor de papel, as empresas do setor foram convocadas para uma reunio visando dar incio a um acordo tripartite de segurana e preveno de acidentes no processo de fabricao. As empresas responderam favoravelmente sendo ento elaborada uma Declarao de Princpios da Negociao em Sade e Segurana no Setor de Papel e Papelo de Piracicaba (ANEXO II).

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Este processo de negociao uma resposta positiva, superando as dificuldades que os Sindicatos dos Trabalhadores e Federao j haviam enfrentado junto ao Setor patronal, que havia apresentado resistncia instalao de negociao anteriormente

proposta no plano estadual sob, a coordenao de tcnicos do Ministrio do Trabalho da Diviso de Sade do Trabalhador da DRT SP. A Declarao de Princpios da Negociao de Piracicaba se constitui num termo de adeso inicial de todos os participantes, esclarecendo os objetivos e o mtodo de trabalho que seria utilizado pela Comisso Tripartite que fora indicada. Entre os objetivos e princpios consta que a negociao tripartite em curso fruto da vontade livre e da adeso dos signatrios a um processo de busca de soluo e preveno de acidentes no setor; um processo de soluo alternativa de conflitos na rea de sade e segurana do trabalho, que se baseia na participao democrtica da sociedade, de seus representantes, acompanhada e estimulada pelo poder pblico; que a negociao se baseia na busca do dilogo e da construo do consenso entre as partes a fim de reconhecer de modo comum os riscos existentes e as formas possveis de soluo. Este consenso constri uma linguagem comum no setor, um ponto de partida bsico para futuros avanos; esta negociao se baseia no princpio do respeito e da pluralidade de opinies e de aes, sejam polticas ideolgicas ou de crena. Ela no restringe ou inibe a iniciativa de cada participante, que mantm autonomia de pensamento e de ao na defesa de seus interesses. Em funo do reconhecimento comum dos riscos, o processo pressupe o livre acesso a informaes pertinentes ao tema, respeitando-se o uso exclusivo das mesmas para a finalidade preventiva. Como processo social participativo, a preveno deixa de ser atribuio exclusiva dos tcnicos e especialistas, seja dos rgos pblicos ou do corpo de assessoria, para ser assunto de domnio e do interesse de todos, especialmente dos trabalhadores, que esto diretamente envolvidos no processo de produo. A declarao foi assinada pelas cinco empresas que compem a base do setor, pelo representante do Ministrio do Trabalho (Subdelegacia Regional de Piracicaba) pelo Presidente do Sindicato dos Trabalhadores da Indstria de Papel e Papelo de Piracicaba, pelo Representante da Vigilncia Sanitria, Coordenador do Programa de Sade do Trabalhador. Com uma ressalva de menor relevncia, foi assinada uma declarao complementar por parte de uma das empresas do grupo.
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A comisso tripartite indicada pelas partes vem se reunindo semanalmente no ano de 2002 e discutindo todas as etapas do processo de produo, indicando os riscos encontrados em cada fase, bem como as medidas de segurana que seriam indicadas para se eliminar os respectivos riscos, com nfase nas medidas de ordem coletiva. Quando a Comisso tripartite se deparou com dvidas tcnicas sobre alguma situao de risco foram efetuadas visitas conjuntas em algumas empresas para conhecer e elucidar in loco as dvidas surgidas. Foi adquirido pela Prefeitura de Piracicaba material bibliogrfico da Comunidade Europia: Normas sobre Segurana em mquinas de fabricao e acabamento de papel (EN, 2000a; EN, 2000b) alm de normas NBR da ABNT sobre segurana em mquinas (ABNT, 1996; ABNT, 1997) e os cadernos do INRS da Frana sobre segurana no setor de papel, fornecidos pelo CEREST/SP como subsdio tcnico (INRS, 1976). O texto completo do acordo, que tem previso para ser assinado ainda no ano de 2002, constar de: - Fluxograma de produo de papel a partir da celulose; - Embasamento legal do acordo tripartite e da negociao coletiva; - Declarao de princpios do processo de negociao tripartite; - Estabelecimento de prazos e cronograma para implantao das medidas de preveno; - Medidas tcnicas para preveno dos riscos de acidentes e doenas do trabalho em cada fase do fluxograma; - Fotografias ilustrativas e diagramas das situaes de risco e das medidas de preveno e o Referencial bibliogrfico utilizado.

A construo da vigilncia na prtica do PSTde Piracicaba

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3.D. A CONSTRUO DO SISTEMA DE VIGILNCIA EM ACIDENTES DO TRABALHO - SIVAT No incio do ano de 2001, intensificou-se a discusso para formulao de propostas de atuao para a nova gesto municipal. Com base na experincia anterior, e levando em considerao a relevncia da questo dos acidentes na cidade, e ainda a repercusso positiva que se obteve na investigao dos casos de acidente fatal, na formatao de eventos sentinela, foi aprovado um plano de ao voltado para a vigilncia dos acidentes graves e fatais no municpio e a obteno de um melhor diagnstico da questo acidentaria. Tendo em vista a relevncia dos acidentes de trabalho no contexto do municpio, apresentamos para o novo secretrio de sade do novo governo, que iniciou suas atividades no ano de 2001, um plano de atividades priorizando a vigilncia dos acidentes graves e fatais. Buscou-se ento a consolidao da experincia anterior e a ampliao das atividades na forma de um programa integrado de vigilncia em acidentes graves e fatais, com a implantao do Relatrio de Atendimento dos Acidentados do Trabalho - RAAT nas unidades pblicas e privadas de pronto atendimento, bem como a obteno de outras informaes oriundas do Sistema de Resgate e das Delegacias de Polcia, com o objetivo de obter um sistema gil e de cobertura mais universal, de modo a atingir tambm os setores informais da economia. Pretende-se com os dados obtidos selecionar os casos graves e fatais, realizando, em curto espao de tempo, a vigilncia aos ambientes de trabalho e o acionamento de aes preventivas de carter coletivo, na modalidade de negociaes setoriais ou regionais, quando for o caso. Este plano foi posteriormente apresentado e aprovado pelo COMSEPRE e pelas entidades pblicas e demais participantes da VI SEMPAT (Semana Municipal de Preveno de Acidentes e doenas Profissionais), realizada em setembro de 2001, quando foi assinada a Declarao de Compromisso pela Preveno de Acidentes do Trabalho com o ttulo de Piracicaba em Defesa da Vida! (ANEXO II). A Declarao foi assinada na abertura do Evento pelo Prefeito Municipal, pelo Secretrio Municipal de Sade, pelo Sub Delegado do Trabalho, pelo Delegado

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Seccional de Polcia da Regional de Piracicaba, entidades sindicais, CIESP, Direo Regional de Sade DIR XV, Associao Comercial e pelos principais hospitais privados e filantrpicos da cidade. Alm do Sistema de Vigilncia baseado na entrada dos acidentados aos servios de atendimento, os contatos mantidos pelo PST desde o ano de 1997 com a Universidade Metodista de Piracicaba - UNIMEP resultaram na montagem de um grupo de professores e membros do PST e do Ministrio do Trabalho e Emprego para a elaborao de propostas e iniciativas conjuntas no campo de ensino e pesquisa relacionados sade do trabalhador. A articulao com as universidades resultou na proposta aprovada de capacitao de 90 (noventa) tcnicos e lideranas pelo Projeto VIGISUS, com apoio do Ministrio da Sade, Fundao Nacional de Sade - FUNASA e do Banco Mundial (FUNASA, 1999). Este curso, mesmo aprovado em 1999, aguarda em 2002 a liberao da verba para contratao de centro de capacitao para a sua execuo. Outra iniciativa foi o contato com a Universidade Estadual Paulista - UNESP, Faculdade de Medicina de Botucatu, atravs do Prof. Dr. Ricardo Cordeiro, que resultou no Projeto em andamento de uma pesquisa domiciliar denominada "Diagnstico e Preveno de Acidentes do Trabalho em Piracicaba - DIATEP", aprovada pela linha de pesquisas de polticas pblicas da Fundao de Amparo Pesquisa do Estado de So Paulo - FAPESP, com a parceria da UNIMEP, Programa de Sade do Trabalhador - PST e o MTE (CORDEIRO, 2000). A pesquisa, com trabalho de campo iniciado em maio de 2002, tem entre seus objetivos aprimorar o diagnstico da ocorrncia dos AT, visando identificar a real incidncia destes eventos no setor formal e no setor informal da economia, identificando os fatores causais mais importantes nos diversos segmentos produtivos. De posse dos resultados da pesquisa DIATEP, pretende-se dar continuidade ao projeto visando a elaborao e acompanhamento de polticas de vigilncia em sade do trabalhador e especialmente na questo dos acidentes, subsidiando e fortalecendo o programa preventivo j em andamento.

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No ano de 2002, foi realizada de 13 a 15 de Agosto, a VII Semana Municipal de Preveno de Acidente - SEMPAT, coordenada pelo COMSEPRE. Durante a palestra de abertura do evento o Prefeito Municipal, Jos Machado (PT), assinou o Decreto Municipal n 9.951/2002 (ANEXO IV), tornando obrigatria a notificao dos acidentes do trabalho atendidos na rede pblica e privada de pronto atendimento. O referido Decreto obriga o preenchimento do formulrio denominado Relatrio de Atendimento ao Acidentado do Trabalho - RAAT com cobertura universal seja de trabalhadores do mercado formal ou informal, servidores pblicos ou regidos pela Consolidao das Leis Trabalhistas - CLT. Refora ainda a necessidade do preenchimento da CAT para os trabalhadores regidos pela CLT; estabelece prazo mximo de 12 (doze) horas para a comunicao dos casos graves para o PST por fax ou outro meio; prev a publicao e publicidade das informaes epidemiolgicas extradas dos RAATs, respeitando aspectos ticos; prev ainda penalidades para os casos de descumprimento com base na Legislao Sanitria Vigente. O Decreto estabelece no seu artigo 4o que, com base nas informaes obtidas, o Programa de Sade do Trabalhador realizar o processamento das informaes e promover, de modo articulado com a sociedade local e outras instituies, aes e programas preventivos e de promoo da sade do trabalhador. O Sistema de Vigilncia em Acidentes do Trabalho - SIVAT compreende ento as seguintes atividades: Criao de um sistema de comunicao gil das ocorrncias de acidentes graves e fatais envolvendo o sistema do Resgate Municipal e do Corpo de Bombeiros, as Delegacias de Polcia, visando a obteno do maior nmero possvel de informaes sobre estas ocorrncias, oriundas destas instituies que realizam o resgate e o registro de ocorrncias graves. Criao de um sistema de registro de atendimento aos acidentes do trabalho na rede de pronto atendimento, seja pblica ou privada, instituindo para tanto o Relatrio de Atendimento ao Acidentado do Trabalho - RAAT nos moldes do relatrio implantado na regio norte de So Paulo - Freguesia do . Tal sistema possibilita a documentao e registro de todas ocorrncias graves do trabalho formal e informal, e sua implantao pode se mostrar como
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processo vlido de inibio da sub-notificao dos casos graves no setor formal da economia. Sua implantao requer a sensibilizao, capacitao e adeso do corpo de funcionrios destas unidades, especialmente por parte dos mdicos que alegam dificuldade de preenchimento de fichas durante os servios de emergncia. Com base no fluxo de informaes obtidas, selecionar e investigar os acidentes mais relevantes, visando a identificao de suas causas e instituio de medidas preventivas. Quando possvel, instituir processo coletivo de negociao setorial, nos moldes do que vem ocorrendo nos setores de papel e papelo, da construo civil e das tentativas efetuadas junto ao setor metalrgico em Piracicaba. Os dados da Pesquisa Domiciliar-projeto DIATEP em andamento iro, conforme previsto na primeira fase, trazer mais subsdios e refinamento das informaes obtidas podendo posteriormente ser comparadas com os dados obtidos no sistema: dados das CATs, RAATs e informaes do Resgate. Na Segunda fase da pesquisa foi solicitado FAPESP em Agosto de 2002 apoio para o aprimoramento do programa de vigilncia, consolidao do sistema de notificao e diagnstico baseado no RAAT e implantao de medidas preventivas.

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O fluxo mostrado na Figura 17 apresenta uma sntese da proposta:

COMSEPRE Negociao coletiva preveno

Figura 17: Fluxo de vigilncia em acidentes graves e fatais - informao e preveno

O Programa de Sade do Trabalhador de Piracicaba vem conseguindo se afirmar gradativamente, apesar de dificuldades que ainda persistem como o reduzido quadro de funcionrios. Ele se afirmou basicamente por sua capacidade de aliar os diversos segmentos e instituies em torno do objetivo prioritrio que a preveno dos riscos mais importantes que foram se apresentando. Os dados epidemiolgicos obtidos com as CAT reforaram esta abordagem, evitando assim a disperso dos poucos esforos disponveis.

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A partir dos acidentes graves selecionados pela equipe para tratamento como eventos sentinela, se desencadeia um processo de vigilncia que pode repercutir de modo preventivo para se evitar eventos similares. Deste modo, o fluxo apresentado na Figura 1 tem similaridade com o processo de investigao do mtodo da rvore de causas, que, a partir do evento acidente, possibilita a identificao de fatores causais na origem destes eventos e o desencadeamento de um conjunto de aes preventivas.

3.E.

ESTUDO

COMPARATIVO PELO

DOS

ACIDENTES E

DO

TRABALHO DE

INVESTIGADOS CRIMINALSTICA

PST&MTE

INSTITUTO

O processo de investigao em profundidade dos casos de acidentes fatais ocorridos no perodo de 1999-2001 coloca o PST em contato com os Laudos Produzidos pelo Instituo de Criminalstica de So Paulo. Chama a ateno o fato de alguns Laudos servirem como peas de defesa das empresas, em recursos usados para solicitar a anulao de penalidades aplicadas pelo PST, com alegaes de que os acidentes ocorriam devido a descuidos, imprudncia, comportamento inadequado, enfim por culpa das prprias vtimas. Os acidentes do trabalho que resultam em morte e leses aos trabalhadores so objeto de investigao pelos rgos da Secretaria de Segurana Pblica (Polcia Civil). Estas investigaes so fundamentais para subsidiar os eventuais processos jurdicos quanto responsabilidade civil e penal. Elas so efetuadas a partir de solicitao das Delegacias de Polcia, que instauram inqurito policial quando ocorrem os acidentes graves e fatais do trabalho, visando apurar responsabilidade criminal. Segundo o Manual da Secretaria de Segurana Pblica do Estado de So Paulo, alm da abertura do Inqurito Policial, o Delegado que coordena as investigaes deve registrar o Boletim de Ocorrncia, com o histrico dos fatos; comparecer ao local; ouvir o trabalhador acidentado e testemunhas; inquirir e verificar junto ao empregador o cumprimento de normas de sade e segurana no trabalho. Cabe ao Delegado solicitar investigao do Instituto de Criminalstica (IC) para apurao das causas do ocorrido e quando for o caso, o laudo do Instituto Mdico Legal (SECRETARIA DE SEGURANA PBLICA DO ESTADO DE SO PAULO, 1998).
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O IC, atravs de seu representante tcnico, deve comparecer ao local para investigao das causas do AT, emitindo laudo tcnico, que ir subsidiar o delegado na apurao dos fatos e encaminhamento do inqurito. Aps a fase de inqurito na Delegacia de Polcia, o caso encaminhado para a Justia, que, de posse das informaes disponveis, d prosseguimento aos Processos. Em vista da importncia dos laudos da Polcia Tcnica nos desdobramentos dos casos, seja para o seguimento individual dos processos civil e penal, movidos por familiares, como tambm no aspecto coletivo devido ao impacto de suas concluses junto s polticas adotadas pelas empresas no tocante questo dos Acidentes de Trabalho, fizemos uma solicitao formal de acesso aos laudos emitidos pelo Instituto de Criminalstica dos ltimos trs anos (1998, 1999, 2000). Atravs de requisio formal do Departamento de Medicina Preventiva e Social da FCM, UNICAMP (OFCIO - ANEXO IV), junto ao rgo, foram fornecidos 104 Laudos no formato eletrnico, atravs de CD. O formato do material fornecido trouxe limitaes para o estudo uma vez que uma srie de informaes adicionais como Atas de anlise dos Acidentes efetuadas pelas CIPAs, Comunicaes dos Acidentes do Trabalho (CAT), e outros relatrios adicionais, normalmente anexos aos Laudos, no foram acessados. Dos 104 laudos fornecidos foram selecionados 71 casos, pois os demais ou no se referiam a acidentes relacionados ao trabalho ou estavam incompletos, dificultando a anlise. Os Laudos do Instituto de Criminalstica obtidos so relativos a acidentes graves e fatais tpicos do trabalho, ocorridos nos anos de 1998, 1999 e parte do ano de 2.000. Os dois casos aqui selecionados e separados para estudo comparativo, que esto compreendidos neste conjunto de 71 Laudos obtidos junto ao IC, foram investigados tanto pelo IC como pelo Programa de Sade do Trabalhador, o que possibilita comparar os resultados das investigaes.

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Nosso objetivo compreender os enfoques, os significados e as repercusses que cada abordagem representa do ponto de vista de responsabilizao e coibio de eventos semelhantes.

3.E.I. ACIDENTE FATAL EM ELEVADOR DE CARGA Apresentamos a seguir um resumo do Laudo de investigao de acidente fatal j apresentado anteriormente, CASO 1, que foi tambm investigado pelo Instituto de Criminalstica - IC. A investigao do IC usa de mtodo de investigao convencional no meio industrial e produtivo, que entende os acidentes como fenmenos de causa nica (falha humana da vtima). Objetiva-se com a comparao discutir as concepes, mtodos e repercusses decorrentes das investigaes. Transcrio de Trechos do Laudo do IC: "LAUDO N...NATUREZA DO EXAME: ACIDENTE DE TRABALHO OBJETIVO O presente tem como finalidade descrever, determinar as causas do acidente e analisar as condies de segurana laborais em local relacionado com acidente de trabalho ocorrido, nas dependncias internas do imvel em obras DO LOCAL Trata-se de um imvel residencial, do tipo prdio, de 8 pavimentos com 2 apartamentos residenciais por piso, encontrando-se em fase de acabamento das dependncias internas. Os pavimentos da obra eram acessados atravs de escadas de alvenaria (previstas e integrantes ao prdio) ou elevadores sociais j instalados e o translado de materiais e equipamentos atravs de elevador externo (provisrio), tecnicamente denominado elevador de cargas, sustentado e guiado por estrutura metlica tubular denominada torre de elevador.

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DO ELEVADOR O iamento do elevador de carga era executado por um conjunto eltrico mecnico denominado guincho de embreagem, composto basicamente de motor eltrico, embreagem/freio, roldanas e cabo de ao, onde o comando do guincho feito pelo pedal de embreagem e a frenagem por alavanca manual de freio. O posto de trabalho do guincheiro (operador do guincho de embreagem), era efetuado em local isolado, coberto e parcialmente enclausurado... O comando de parada, subida ou descida era efetuado pelo operador do guincho (guincheiro) e determinado pela gerao de sons de impacto atravs de dispositivo de duas barras de ferro. O dispositivo consistia numa barra de ferro atada a um arame flexvel vertical de comprimento igual altura da torre de elevao, que uma vez puxado e posteriormente solto sobre outra barra transversal, emanava um som de impacto, e, aps acrdo por exemplo: um som significa pare; dois, sobe; trs, desce e quatro desce devagar A torre do elevador posicionava-se a cerca de 0,6 metros da edificao, apresentando-se revestida em vu de segurana do tipo malha sinttica destinada a no projeo de materiais fora de seus limtrofes. O elevador de carga era delimitado em suas laterais por pranchas em madeira de encaixe, no propsito de suas retiradas para quando do transporte de peas de dimenses maiores que seu piso. DOS EXAMES Quando dos exames, certificou-se que o sistema eltrico mecnico do guincho (eltrico, freios e embreagem), quando solicitado operava e atuava a contento. Verificou-se que o arame flexvel de suspenso da barra de ferro geradora de som movimentava-se livremente sem resistncia motora e com aplicao de pequenos esforos manuais. O som produzido do referido dispositivo apresentava-se audvel (aproximadamente 73 dB decibel), sensibilizado a aproximadamente 6 metros, mesmo com o sistema eltrico operando. Observou-se afixada dentro do elevador, de teor claro e visvel, uma placa de advertncia com os seguintes dizeres: "nome do fabricante... Proibido transporte de pessoal - Carga mxima: 1000 kg - Onde "fabricante" a razo social da empresa de locao de elevadores para construo civil.
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DO CADVER No sexto pavimento, sobre o piso do elevador, posicionava-se um cadver com as pernas fletidas (de joelhos), voltado lateral esquerda do elevador, com a fronte e brao esquerdo apoiados sobre a quina da prancha, identificado no local como sendo de e.c.s., operrio da obra que exercia a funo de pedreiro. A vtima,..., apresentava-se com seu semi hemisfrio craniano superior dilacerado na altura dos olhos e em apenso. O posicionamento da cabea da vtima coincidia com um vo existente entre a lateral do elevador e a estrutura metlica da torre de elevao, evidenciando um guilhotamento ascendente. Verificou-se uma perda de massa da lateral do elevador (em madeira) de formato semicircular coincidente com o ponto da decapitao. DOS INFORMES Segundo informes de j.g.s, mestre de obras do empreendimento, o fato que

antecedeu o acidente consistiu na ao da vtima alojando uma bancada de trabalho (mvel laborai) no elevador de carga posicionado no 5opavimento com o intuito de lev-la para o 6o andar e que aps realizada tal operao desconhece os fatos que sucederam, no sabendo explicar qual o motivo do funcionrio utilizar o elevador no translado, uma vez que este de uso exclusivo para o transporte de materiais. DAS NORMAS MINISTRIO DO TRABALHO. PORTARIA N 3.214, DE 08 DE JUNHO DE 1978 NORMAS REGULAMENTADORAS: NR-1 - DISPOSIES GERAIS 1.7. CABE AO EMPREGADOR:

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Cumprir e fazer cumprir as disposies legais e regulamentares sobre segurana e medicina do trabalho; Elaborar ordens de servio sobre segurana e medicina do trabalho, dando cincia aos empregados, com os seguintes objetivos: i -prevenir atos inseguros no desempenho do trabalho; ii - divulgar as obrigaes e proibies que os empregados devem conhecer e cumprir; iii - dar conhecimento aos empregados de que sero passveis de punio, pelo no cumprimento das ordens de servios expedidas; 1.8. CABE AO EMPREGADO: - Cumprir as disposies legais e regulamentares sobre a segurana e medicina do trabalho, inclusive as ordens de servio expedidas pelo empregador; - Usar o EPI (equipamento de proteo individual) fornecido pelo empregador; CONSIDERAES GENRICAS DE SEGURANA A segurana num empreendimento a capacidade de realizar suas funes sem causar leses ou danos sade. A tarefa de todos eliminar ou reduzir ao mximo e de antemo tantos riscos quantos possveis por meio da escolha adequada de equipamentos de proteo individual ou coletiva. Caso todos os riscos no possam ser eliminados de forma razovel ou por meios construtivos, devem ser completados por: ordens verbais, medidas organizacionais, qualificao, capacitao e ou treinamentos.

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CONCLUSO Do observado e do relatado, conclui o perito relator que tal fato deu-se em funo, salvo a ocorrncia dum mal sbito, duma somatria de atos inseguros por parte da vtima, caracterizada por negligncia e imprudncia evidenciada por: acessar uma rea restrita a materiais, dar sinal de partida ou no dar sinal para parar a movimentao do elevador e expor parte de seu corpo num vo de risco. Ressaltem-se as seguintes conotaes: em construes de prdios a altura atina acuidade e ateno de exposio a riscos, os elevadores de carga so equipamentos de concepo tcnica de pouco esmero por serem modulares, no consolidados s construes e itinerantes, o tipo de tarefa atribuda ao acidentado, de caractersticas braal e de execuo solitria, nada mais so que indicadores e alertadores de: sentido, ateno e cuidado independentes de obstculos fsicos existentes ou instrues repassadas. Da DOCUMENTAO Ficha de registro do empregado (vtima): Relatrio do consultor e assessor engenheiro tcnico de segurana do trabalho. Dossi da empresa envolvida. Era o que havia a relatar - Perito...". Grifo nosso.

3.E.I.I. ANLISE COMPARATIVA DAS DUAS INVESTIGAES Io) o texto do IC omite aspectos legais das normas de segurana para os elevadores de carga - falta de cancela ou porta nas suas aberturas e existncia de sistema de comunicao inadequado: O laudo do IC resume sua apreciao dos aspectos legais s obrigaes do empregador e do empregado, contidos na NR 1, item 1.7 selecionando alguns itens e excluindo outros de maior relevncia, justamente os que tratam das obrigaes do
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empregador em neutralizar e eliminar os riscos: alnea b do subitem 1.7 da NR 1, pargrafo VI - obrigaes do empregador: "VI - adotar medidas para eliminar ou neutralizar a insalubridade e as condies inseguras de trabalho". 2o) Observa-se que o laudo do IC no apura quais as providncias o empregador adotou para fazer cumprir com os dispositivos legais mencionados. Omite ainda os aspectos legais pertinentes ao caso: a Norma Regulamentadora N 18 dedica no sub item 18.14 Movimentao e Transporte de Materiais cerca de 60 (sessenta) clusulas especficas sobre segurana nos elevadores de carga, incluindo clusulas que demonstram que o elevador utilizado na obra operava contrariando regras bsicas de segurana: - uso de sistema de arame como sistema de acionamento por batidas, que possibilitam confundimento e duplicidade na comunicao: - falta de cancela que impea a movimentao do elevador com as portas abertas: 3o) imputa culpa ao trabalhador arrolando uma "somatria de atos inseguros" que seriam: Q O trabalhador teria acessado indevidamente a rea de materiais: O acesso ao interior da caamba do elevador de cargas imprescindvel durante a fase de carregamento e descarregamento do elevador - , portanto parte integrante da tarefa, uma vez que o material no entra e nem sai sozinho do elevador de cargas. Neste caso ainda mais evidente por se tratar de deslocamento de uma bancada de grande propores, que praticamente ocupava todo o espao interior da caamba, sendo inclusive necessria a ajuda de outro colega para o posicionamento da mesma;

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O trabalhador d o sina) de partida do elevador de carga ou no d o sinal de parada por meio de arame de sinalizao: O Laudo do IC acusa a vtima de dar o sinal de partida ou no dar o sinal de parada do elevador. Cabe destaque que o fio de arame fica fora do alcance para quem est no interior do elevador, pois o elevador de carga - seria impossvel dar o sinal de parada com o corpo presente no interior da cabine, ainda mais com o elevador em movimento; O trabalhador teria exposto parte do seu corpo em um vo de risco: Conforme nossa investigao, feita por meio de entrevista com colegas, o Sr. E era uma pessoa experiente, que orientava os colegas a no utilizar o elevador de carga para uso de passageiros, e na impossibilidade de parar o equipamento, ficando preso no seu interior quando o mesmo inicia o movimento de subida para o 6o andar, a hiptese mais provvel que chegamos de que o sr. E recebe o golpe no crnio ao tentar comunicar-se com o guincheiro, tirando a cabea para fora da caamba. Q A naturalizao do risco - risco inerente atividade: Conforme se l na concluso do laudo do IC, o perigo inerente ao mecanismo, e s tarefas, em especial nas obras de construo civil uma vez que a "A ALTURA ATINA
ACUIDADE E ATENO DE EXPOSIO A RISCOS, OS ELEVADORES DE CARGA SO EQUIPAMENTOS DE CONCEPO TCNICA DE POUCO ESMERO POR SEREM MODULARES, NO CONSOLIDADOS S CONSTRUES EITINERANTES..."

Fica evidente a concepo de que a condio de risco, no caso o trabalho em altura, e em elevadores de carga, inerente atividade, algo imutvel, a-histrico e perene, cabendo aos trabalhadores se adaptarem aos riscos: tomar cuidado, com ateno e acuidade. E ainda: "...o tipo de tarefa atribuda ao acidentado, de caractersticas braal e de execuo solitria, nada mais so que indicadores e alertadores de: sentido, ateno e cuidado, independentes de obstculos fsicos existentes ou instrues repassadas."

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Segundo

esta concepo, os obstculos fsicos segurana existem,

independentes da existncia ou no de instrues, e, portanto cabe ao trabalhador atinar com sentido, ateno e cuidado. A segurana fica, deste modo, na dependncia exclusiva do comportamento do trabalhador: ele que deve tomar cuidado... prestar ateno etc. Segundo o laudo, os riscos inerentes no poderiam ser eliminados de forma razovel por meios construtivos: "Caso todos os riscos no possam ser eliminados de forma razovel ou por meios construtivos, devem ser completados por: ordens verbais, medidas organizacionais, qualificao, capacitao e ou treinamentos". Tal afirmativa revela falta de embasamento tcnico e coerncia com a teoria monocausal dos acidentes: o que resta aos empregadores a fazer investir em treinamento, ordens de servio e fiscalizao para que os funcionrios no cometam os ditos 'atos inseguros'. No presente caso o laudo omite inclusive informaes sobre a observncia ou no destes requisitos. O empregador realizou treinamento para o exerccio das tarefas? Existiam ordens expressas e orientaes formais sobre os riscos e cuidados a tomar? A seguir elaboramos um quadro comparativo selecionando critrios para a comparao.

3.E.2. ACIDENTE FATAL EM MQUINA DE PAPEL Transcrio de trechos do Laudo do IC "LAUDO NNATUREZA DO EXAME: ACIDENTE DE TRABALHO VTIMA: R. OBJETIVO O presente tem como finalidade descrever e determinar as causas do acidente do trabalho ocorrido em 01/02/00, nas dependncias internas da indstria E.

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DO LOCAL Trata-se de uma empresa de fabricao de papis de aplicao em embalagens, tendo interesse pericial a mquina de laminao de papel, localizada no processo ps pasta (massa composta, dentre outros, de papel reciclado e celulose de caractersticas mida e pastosa). DA MQUINA A mquina objeto de anlise refere-se a um equipamento usado, da marca D'NDREA ano 1930, provida de roletes (cilindros) metlicos rotativos e esteiras envolventais, de operao semi-automatizada, funcionando numa temperatura em torno de 100 C (graus centgrados). Os cilindros, alm de tracionar a esteira, tm como funo determinar o controle de espessura do papel, participar em sua secagem e direcion-lo para posterior bobinamento. Consigne-se que a partir da deposio da massa (de papel) na extremidade do equipamento, at o bobinamento final do papel acabado, sua ponta deve acompanhar a envolvental dos cilindros requerendo operaes de interveno manual nos ajustes iniciais para fechamento do ciclo produtivo, com ataques (ajustes) utilizando-se os membros superiores posicionando-se em sua lateral externa. Tal procedimento ocorre tanto no incio de produo como nas suas interrupes ocasionadas por eventuais paradas de mquina, devido quebra, troca de especificao ou presena de qualidade aqum do especificado. DOS INFORMES Segundo informes de G. Gerente Tcnico da mquina, no incio dum ciclo de processo, a vtima posiciona-se indevidamente sob o cilindro rotativo situado na regio intermediria, efetuando o posicionamento da ponta do papel para sua conduo envolvental dos demais cilindros, quando, num determinado momento, por desateno, teve seu membro sugado, com posterior trao de seu corpo, pelo cilindro localizado a uma altura aproximadamente de 2 metros de altura a partir do solo. Logo aps a percepo do ocorrido paralisou-se a mquina, cisalhou-se a esteira, desvencilhando-se da mquina a vitima j desfalecida.
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DO CADVER Na regio intermediria da mquina, e transversal ao movimento da produo, sob um cilindro ali existente juntamente com sua esteira cortada, constatou-se a presena dum cadver do sexo masculino, disposto em decbito dorsal, apresentando ferimentos diversos em toda regio corprea bem como ausncia de massa em sua face direita propiciando exposio da massa enceflica e do olho direito. Sua indumentria consistia em cala tipo "Jeans", provida de cinto de couro marrom, camiseta manga curta, em malha estampada de cor rosa, sapatos de segurana, tendo apenso em seu pescoo protetor auricular e crach de identificao funcional, referindo-se a R. funo: Encarregado da Mquina de Papel. DA METODOLOGIA DE TRABALHO Basicamente o trabalho consistia: o operador da mquina tinha como funo supervisionar o funcionamento e coordenar manualmente pela lateral externa, a entrada da massa celulsica em fase latente (massa-papel) nos cilindros da mquina. Uma vez iniciado e normalizado o transpasse, sua operao dava-se por processo semiautomatizado atravs de comando via circuito fechado televisivo, (sic!) DOS ENSAIOS Aps solicitao da Equipe Tcnica ps-se a mquina em atividade produtiva sendo observado: - A mquina no possui caractersticas de partida automtica, necessitando de auxlio manual para o incio produtivo, somente ento entrar em regime automatizado; - O equipamento pela sua dimenso e complexidade, pode ser considerado de alto risco dada a presena constante dos riscos: qumicos, fsicos (eltrico, presso, temperatura, rudos) e mecnicos, necessitando de funcionrio de experincia operacional;

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DAS NORMAS MINISTRIO DO TRABALHO GABINETE DO MINISTRO PORTARIA N 3.214, DE 08 DE JUNHO DE 1978 Aprova as Normas Regulamentadoras - NR - do Captulo V, Ttulo II. Da Consolidao das Leis do Trabalho, relativas Segurana e Medicina do Trabalho. O MINISTRO DO ESTADO, no uso de suas atribuies legais, considerando o disposto no artigo 200, da Consolidao das Leis do Trabalho, com redao dada pela Lei n 6.514, de 22 de dezembro de 1977, RESOLVE: Artigo 1 Aprovar as Normas Regulamentadoras - NR - do Captulo V, Ttulo II, da Consolidao das Leis do Trabalho, relativas Segurana e Medicina do Trabalho: NORMAS REGULAMENTADORAS - NR-1 - DISPOSIES GERAIS 1.7. Cabe ao empregador: a) cumprir e fazer cumprir as disposies legais e regulamentares sobre segurana e medicina do trabalho; b) elaborar ordens de servio sobre segurana e medicina do trabalho, dando cincia aos empregados, com os seguintes objetivos: I-prevenir atos inseguros no desempenho do trabalho; II - divulgar as obrigaes e proibies que os empregados devem conhecer e cumprir; III-dar conhecimento aos empregados de que sero passveis de punio, pelo no cumprimento das ordens de servios expedidas;

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1.8. Cabe ao empregado: a) Cumprir as disposies legais e regulamentares sobre a segurana e medicina do trabalho, inclusive as ordens de servio expedidas pelo empregador; b) Usar o EPI (Equipamento de Proteo Individual) fornecido pelo empregador; NR-12 - MQUINAS E EQUIPAMENTOS 12.6 Manuteno e Operao. 12.6.1. Os reparos, a limpeza, os ajustes e a inspeo somente podem ser executados com as mquinas paradas, salvo se o movimento for indispensvel sua realizao. 12.6.2. A manuteno e inspeo somente podem ser executadas por pessoas devidamente credenciadas pela empresa. 12.6.4.1 Nas reas de trabalho com mquinas e equipamentos devem permanecer apenas o operador e as pessoas credenciadas. 12.6.5 Os operadores no podem se afastar das reas de controle das mquinas sob sua responsabilidade, quando em funcionamento. CONSIDERAES GENRICAS DE SEGURANA A segurana de uma mquina a capacidade de realizar suas funes sem causar leses ou danos sade. A tarefa de todos eliminar ou reduzir ao mximo e de antemo tantos riscos quantos possveis por meio da escolha de caractersticas de construo adequada. Caso todos os riscos no possam ser eliminados de forma razovel ou por meios construtivos, devem ser completados por treinamentos e qualificao a seus operadores e delegar funes a profissionais com experincia.

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As mquinas e os equipamentos so, devido a seu tipo, diferentemente perigosos. Porm, numa nica e mesma mquina existem locais de risco diferenciados. Isto significa que diferentes exigncias de segurana podem levar a diferentes medidas de segurana em uma nica mquina. Uma determinada medida de segurana, considerada plenamente apropriada para uma finalidade de uso, poder ser totalmente insuficiente para outra. Assim, as exigncias para medida de proteo devem ser formuladas de modo a analisar cada caso concreto de aplicao. Para um determinado nvel de proteo podem existir vrias solues tcnicas. Desde as mais simples como ordens verbais, medidas organizacionais, qualificao, capacitao e treinamentos, at as mais complexas. CONSIDERAES DA EMPRESA Certificou-se que dada a complexidade do equipamento no que tange a projeto, operao e manuteno, considerando-se as mltiplas peas mveis que contm, a empresa adota como noutras instalaes, treinamentos personalizados especficos. Observou-se que a empresa possui e investe em doutrina, filosofia e aplicao voltada a poltica de Segurana e Medicina no Trabalho, estando enquadrada nos quesitos mnimos exigidos pelas Normas Regulamentadoras - NR - do Captulo V, Ttulo II. Da Consolidao das Leis do Trabalho, relativas Segurana e Medicina do Trabalho, sendo representativa e atuante a CIPA - Comisso Interna de Preveno a Acidente e concreta a aplicao de treinamentos e orientao voltada a objetivos, conforme relacionado em documentao em anexo, suficientes para o embasamento no cumprimento de normas e manifestao de comportamentos prevencionistas. CONCLUSO Do observado e do relatado, conclui o Perito Relator que tal fato deu-se em funo duma somatria de atos inseguros por parte da vtima, caracterizando negligncia e imprudncia ao se aproximar em local de alto risco e susceptveis a acidentes. Ressaltese que o posicionamento inadequado da vtima teve outros indicadores denunciadores de

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riscos eminentes tais como: presena de partes expostas em movimento juntamente com existncia de vapores d'gua (altas temperaturas) e rudos. Era o que havia a relatar Anexos: - Termo de abertura do livro da CIPA - Comisso Interna de Preveno de Acidentes; - Cpia da CAT Comunicao de Acidentes do Trabalho; - Ficha de Registro de Empregado; - Cpia da Ata da gesto da CIPA atuante; - Cpia das atribuies da funo do Encarregado da Mquina de Papel; - Cpia da Ata da Reunio extraordinria referente ao acidente. Grifo nosso.

3. E.2.1. ANALISE COMPARATIVA DAS DUAS INVESTIGAES: Io) Subestimao do Risco O Laudo do IC no elucida a presena dos riscos mecnicos presentes com a alimentao manual da ponta do papel, que necessariamente deve ser efetuada com a mquina em movimento. 2o) Omisso de aspectos legais O laudo do IC omite a apreciao de pontos importantes da NR 12 - Norma Regulamentadora de Segurana em Mquinas e Equipamentos da Portaria 3214/1978 ao deixar de avaliar a existncia ou no de dispositivos de segurana no acionamento da mquina, o que ocorre de modo rotineiro com a quebra das pontas de papel, no incio da
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operao do sistema ou em outras situaes especiais. A NR 12, em seu sub-item 12.2.2, determina que "as mquinas e os equipamentos com acionamento repetitivo, que no tenham proteo adequada, oferecendo risco ao operador, devem ter dispositivos apropriados de segurana para o seu acionamento". Ao invs de apontar no laudo como se d este acionamento, se existe algum dispositivo de segurana nesta situao, o texto apresenta um trecho da NR12 que se aplica para as atividades de manuteno, que no estava em jogo na situao da ocorrncia do acidente. Outros aspectos normativos apontados pelo laudo so as obrigaes do empregador e do empregado, contidos na NR 1, item 1.7. Selecionando alguns itens desta NR e excluindo outros de maior relevncia, justamente os que tratam das obrigaes do empregador em neutralizar e eliminar os riscos: alnea b do subitem 1.7 da NR 1, pargrafo VI - obrigaes do empregador: "VI - adotar medidas para eliminar ou neutralizar a insalubridade e as condies inseguras de trabalho". O Laudo do IC no apura quais as providncias o empregador adotou para fazer cumprir nem com os dispositivos legais mencionados. Uma das obrigaes do empregador emitir ordens de servio, instrues de trabalho especficas para as condies de risco, sendo verificado pelo PST que a empresa no possua documentao de qualquer ordem de servio ou instruo de trabalho para tais atividades. 3o) Culpabilizao da Vtima As dedues e julgamentos j comeam na fase de coleta de dados, na tomada de informaes com gerente tcnico da mquina. Estas inferncias so tomadas sem os cuidados necessrios, sem a necessria tomada de informaes com fontes mais neutras. A explicao para o ocorrido reduzida s falhas de comportamento do operador: "posicionamento indevido sob o cilindro rotativo ... quando num determinado momento por desateno teve seu membro sugado com posterior trao de seu corpo pelo cilindro localizado a uma altura aproximadamente de 2 metros de altura a partir do solo" grifo nosso.

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Cabe ressaltar que o local do posicionamento do operador indiferente quanto aos riscos de acesso ao ponto convergente da mquina, que est posicionado em altura que pode ser alcanada pelo trabalhador (1,80 - 2,0 metros). Esta altura determinada, concebida em projeto para permitir que o trabalhador possa levar manualmente a ponta do papel at aquele ponto para que ela seja puxada pelo movimento convergente entre a esteira e o cilindro secador. Ao contrrio do apurado no Laudo do IC, a investigao pelo mtodo ADC mostra a inexistncia de medidas de segurana junto aos pontos convergentes da mquina, com a alimentao da ponta de papel tendo que ser feita com a mquina em movimento. No se descarta enquanto hiptese que o acidente possa estar associado ao cansao do trabalhador, decorrente de dias seguidos com excesso de horas extras. Segundo a investigao do PST, sem os dispositivos de proteo junto aos pontos entrantes, onde o trabalhador necessita colocar a mo com a ponta de papel, a segurana nas tarefas de alimentao e conduo de papel passa a depender nica e exclusivamente da habilidade e destreza dos profissionais, que necessitam de elevada concentrao, ateno e rapidez, em ambiente ruidoso e com altas temperaturas, para alimentar a mquina em movimento, passar entre volantes giratrios, polias e engrenagens desprovidas de barreiras de proteo. Nesta situao no existe a possibilidade do princpio da falha segura, ou seja, qualquer falha operacional, humana ou material, pode desencadear um evento indesejvel (acidente pessoal ou incidente com danos materiais), o que demonstra a fragilidade do sistema operacional no tocante aos aspectos de segurana. 4o) Transferncia de responsabilidades de segurana para o operador: Observa-se a importncia dada experincia do operador e a necessidade de adaptao do mesmo aos riscos existentes: "O equipamento, pela sua dimenso e complexidade, pode ser considerado de alto risco dada a presena constante dos riscos: qumicos, fsicos (eltrico, presso, temperatura, rudos) e mecnicos, necessitando o funcionrio de experincia operacional:... "Grifo nosso. "A segurana de uma mquina a capacidade de realizar suas funes sem causar leses ou danos sade. A tarefa de todos eliminar ou reduzir ao mximo e de antemo tantos riscos quantos possveis por meio da escolha de caractersticas de
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construo adequada. Caso todos os riscos no possam ser eliminados de forma razovel ou por meios construtivos, devem ser completados por treinamentos e qualificao a seus operadores e delegar funes a profissionais com experincia. Grifo nosso. J na concluso o Laudo do IC sentencia: "Do observado e do relatado, conclui o Perito Relator que tal fato deu-se em funo duma somatria de atos inseguros por parte da vtima, caracterizando negligncia e imprudncia ao se aproximar em local de alto risco e susceptvel a acidentes. Ressalte-se que o posicionamento inadequado da vtima teve

outros indicadores denunciadores de riscos eminentes tais como: presena de partes expostas em movimento juntamente com existncia de vapores d'gua (altas temperaturas) e rudos." Explicitam-se aqui trs concepes presentes nos Laudos do IC: A primeira que reduz a segurana ao comportamento adequado e experincia do operador, numa condio de adaptao do homem ao risco, vistos estes como uma condio inerente do maquinrio (As mquinas e os equipamentos so, devido a seu tipo, diferentemente perigosos... ) o A transferncia de responsabilidades da segurana para todos: cabe a todos eliminar ou reduzir ao mximo e de antemo tantos riscos quanto possvel por meio da escolha de caractersticas de construo adequada. A reduo das obrigaes do empregador a atividades de treinamento: Segundo o laudo a empresa realiza treinamentos personalizados especficos, estando, portanto, o empregador livre de qualquer outra responsabilidade quanto ao ocorrido, mesmo considerando que a mquina possui vrios mecanismos complexos, perigosos e com mltiplas peas mveis.

"Certificou-se que dada a complexidade do equipamento no que tange a projeto, operao e manuteno, considerando-se as mltiplas peas mveis que contm, a empresa adota como, noutras instalaes, treinamentos personalizados especficos".
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Fica a pergunta bsica: quem determina, quem escolhe as caractersticas de construo, de concepo dos meios tcnicos colocados a servio da produo? A responsabilidade pela segurana socializada, diluda para todos, restando ao empregador a realizao de treinamentos, a seleo de funcionrios sadios e experientes: "o homem certo no lugar certo..." de acordo com o iderio taylorista da Administrao Cientfica do Trabalho (TAYLOR, 1995). Ao centrar e reduzir as obrigaes do empregador realizao de treinamentos, jogando a responsabilidade do ocorrido a uma somatria de atos inseguros por parte da vtima caraterizado negligncia e imprudncia ao se aproximar em local de alto risco e suscetvel de acidentes, desconsiderando que de fato a aproximao do trabalhador do ponto de risco uma necessidade imposta pela concepo da mquina, sem levar em conta inclusive as condies reais em que o trabalho realizado, as horas extras facilmente verificveis nos registros da empresa, a investigao do IC pressupe que os trabalhadores so capazes de manter elevado grau de viglia durante toda a jornada de trabalho, o que incompatvel com as caractersticas bio-psico-fisiolgicas humanas. (BINDER e

ALMEIDA, 2000). Deste modo, a integridade fsica dos trabalhadores fica na dependncia quase exclusiva de seu desempenho na execuo das tarefas. 5o) Falha na anlise documental O laudo do IC afirma que a empresa investe em filosofia e doutrina de segurana do trabalho, ignorando as sucessivas intervenes dos rgos pblicos, inclusive a existncia de outro acidente fatal no local no perodo de um ano, morte esta investigada pelo prprio IC. "Observou-se que a empresa possui e investe em doutrina, filosofia e aplicao voltada a poltica de Segurana e Medicina no Trabalho, estando enquadrada nos quesitos mnimos exigidos pelas Normas Regulamentadoras - NR e concreta a aplicao de

treinamentos e orientao voltada a objetivos, conforme relacionado em documentao em anexo, suficientes para o embasamento no cumprimento de normas e manifestao de comportamentos prevencionistas." Grifo nosso
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Uma anlise rpida da documentao dos rgos pblicos PST e MTE, aliado a uma inspeo geral na fbrica, revelaria que o empregador s tomou medidas de segurana, as que tomou, aps as notificaes e aplicao de penalidades legais, estando ainda, naquela ocasio, longe de possuir doutrina ou filosofia voltada para poltica de Segurana e Medicina do Trabalho.

3 E 2 2 O QUESTIONAMENTO DA IMPUNIDADE: ANULAO DO .... LAUDO DO IC


O Laudo do IC teve contestao do Advogado representante da famlia que, segundo a viva do acidentado, se sentiu na obrigao de defender a sua dignidade perante a justia. De posse do Relatrio de Investigao do Acidente, elaborado pelo PST, foi solicitada a anulao do Laudo do IC de Piracicaba. De posse dos dois documentos e do Laudo de Interdio assinado pelo PST, MTE e MPT, o Delegado responsvel pelo inqurito atendeu o pedido da famlia invalidando o Laudo do IC de Piracicaba, sendo nomeado outro perito da regio de Campinas para avaliar a situao. Conforme consta no 2 Laudo do IC de Campinas: "A autoridade policial, visando atender o requerimento.... encaminho-lhe o inqurito policial ....para que seja elaborado novo laudo pericial a ser realizado por outro perito, com objetivo de sanar os pontos conflitantes nos documentos acima mencionados... " Grifo nosso.

O NOVO LAUDO do Instituto de Criminalstica de CAMPINAS Da anlise da mquina no local, e levando em conta os documentos anexados ao inqurito o novo perito emite um laudo cujos trechos so transcritos abaixo: "Pela grande dimenso, complexidade, condio de operao, de sua ao semi-automtica, exigindo contato direto do operador em algumas fases do processo produtivo, classificam a mquina como de alto risco

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- quando do exame, apesar da mquina encontrar-se desativada, pode-se constatar que a mesma apresentava vrias de suas partes mveis, cilindros, sistemas de transmisso de foras, esteiras etc, desprotegidos,

possibilitando o contato direto do operador, contrariando a NR 12.2.2/ NR12.2.3 da Portaria 3214/1978, aumentando, portanto, o risco potencial de acidentes do trabalho. O dispositivo de parada estava posicionado a 2,0 metros de distncia do posto do operador em questo, em desacordo tambm da NR12.2.1 letra "a" da mesma Portaria. - Na regio palco do acidente, havia somente uma corrente presa com arame (a qual consta aps o sinistro, pela anlise dos documentos dos Autos), atuando de forma insuficiente como barreira fsica ao acesso aos demais componentes, pois permanecia o risco de contato com a regio superior do corpo do operador, assim como lateralmente, com as partes mveis da mquina - A dinmica do acidente ficou prejudicada, pois no se pode determinar qual a postura exata da vtima, quando foi tragada pela mquina, j que nos documentos juntados aos Autos no delimitaram os vestgios tcnicomateriais denunciadores de sua posio, alm do estado em que a mquina se encontrava, com zonas de sujidades, oxidao, etc. De qualquer modo, a operao de colocao do papel entre a esteira e o cilindro era feita manualmente, expondo de forma permanente o operador ao risco acentuado de acidente de trabalho, pelo contato com as partes mveis da mquina, estas desprotegidas." SIC Assinado pelo Perito, com anexo de 04 fotos Campinas, Agosto de 2001. Grifo nosso. O segundo laudo do Instituto conseguiu trazer luz ao tema, uma vez que enxerga os pontos fundamentais que o laudo anterior fez questo de esconder: constata que no eram atendidos os quesitos legais e normativos de segurana em partes mveis, cilindros e esteiras, sistemas de transmisso de fora etc; a empresa submetia o trabalhador

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acidentado a condies acentuadas e permanentes de risco, na alimentao manual de papel junto s partes mveis, estando estas desprotegidas. Segundo informaes obtidas em depoimento do advogado da famlia, o inqurito continua e agora os donos da empresa tero que prestar depoimentos por ordem do Ministrio Pblico da Vara Criminal. A depender do posicionamento dos promotores e dos juizes, os responsveis pela empresa podero responder criminalmente pelo ocorrido. A seguir apresentamos quadro comparativo dos resultados das investigaes dos dois acidentes fatais pelas duas instituies IC e PST :

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Quadro 4: Comparao de resultados das investigaes de 02 acidentes fatais segundo as diferentes autorias.
Autoria da Anlise dos Ats IC- Instituto de Criminalsti ca Piracicaba SP Causas identificadas dos ATs Teoria - somatria de monocausal - atos inseguros atoou comportamento condio inadequado insegura falha das vtimas Mtodo de investigao Medidas preventivas inferidas Risco Norma Regulamentadora Centradas na naturalizado, n 01 (atribuies do mudana do inerente empregador e do comportamento atividade e ao trabalhador) citao dos operrios mecanismo parcial pois omite (prestar ateno, obrigaes do tomar cuidado). empregador. Cabe empresa No relaciona os quesitos emitir ordens verbais, orientar tcnicos de segurana para evitar os atos mais importantes para a inseguros. elucidao dos casos previstos nas NRs 18 e NR12 Mudanas nos Riscos No atendimento de previsveis e quesitos tcnicos de processos de passveis de segurana da Norma trabalho, nos controle. Regulamentadora n 18. equipamentos e mquinas para eliminao dos riscos. Ao sobre fatores gerenciais e no ambiente de trabalho. Viso sobre os riscos Aspectos legais e normativos observados Responsabilidade atribuvel Desdobramentos do caso Caso 1 Prejudicado, no acompanhado. Caso 2: em andamento na esfera da justia. 0 laudo inicial do IC foi anulado e substitudo por outro laudo.

Responsabilidade exclusiva da vtima. No restaria responsabilidade para a empresa ou para prepostos.

PSTPrograma de Sade do Trabalhador de Piracicaba

Mtodo da Arvore de Causas ADC

- 29 fatores identificados no caso 1 e 20 fatores identificados no caso 2. Fatores relacionados ao material, s tarefas, ao meio de trabalho/ organizao do trabalho.

No identifica causas ligadas ao indivduo na origem do AT. Maioria dos fatores causais so de origem gerencial, relacionados ao modo operatrio, materiais e equipamentos, que no atendiam requisitos de segurana previstos em norma legal.

Caso 1: Interdio da obra e negociao com setor patronal do 1 Acordo Municipal sobre preveno de acidentes no setor de construo. Caso 2: Interdio da mquina de papel e incio de acordo tripartite para preveno de acidentes no setor.

Aps os desdobramentos do caso do acidente fatal, ocorrido, em 2000, com a mquina de papel, foram investigados outros casos de AT graves. Ficou estabelecido pelo PST e pelos Tcnicos da Sub-Delegacia do MTE a necessidade e importncia de, alm de se encaminhar os casos graves para o Ministrio Pblico, como j praticado, de se encaminhar os relatrios tambm para as respectivas delegacias de polcia, por meio de Ofcio ao Delegado Seccional, que a autoridade Regional da Polcia, com atribuio de coordenar as Delegacias locais. De posse dos relatrios do PST e/ou MTE, os delegados e posteriormente os promotores de justia passam a dispor de uma outra viso sobre as causas dos acidentes ocorridos. Este procedimento foi adotado nos seguintes casos ocorridos no final de 2000 e 2001: - Acidente fatal em mquina de laminao de barras de ao; - Acidente com amputao da perna de um trabalhador em uma ponte rolante em aciaria; - Acidente fatal ocorrido em teste de uma mquina em fase de acabamento: cristalizador de acar.

3.F. A DIMENSO DA IMPUNIDADE - ESTUDO DESCRITIVO DE 71 LAUDOS DO IC Apresentamos a seguir o estudo analtico - descritivo, efetuado sobre o conjunto dos laudos fornecidos pelo Instituto de Criminalstica de Piracicaba. O conjunto dos laudos est resumido em quadro sntese que apresentado no ANEXO V. Os 71 laudos de investigao de causas dos acidentes do trabalho foram ento classificados quanto categoria da atividade econmica do empreendimento, localidade do AT (cidade onde ocorreu a leso), causa externa da leso, segundo o CID. Finalmente os acidentes foram agrupados segundo a tipologia (acidentes do grupo 1 e grupo 2) e segundo as causas, conforme as concluses emitidas pelos laudos.

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As informaes estatsticas extradas do conjunto de 71 laudos foram transformadas em quadros que apresentamos a seguir. Constatamos que a maioria dos laudos se referiram a acidentes ocorridos na Cidade de Piracicaba, que responde por 41% dos eventos, seguida das cidades de Araras (17%); Limeira (12,7%); Americana 5,6% e Rio das Pedras 4,2%. As demais 11 cidades da regio totalizaram 14 casos do conjunto. Tal situao pode ser explicada pelo maior contingente de trabalhadores e de maior densidade econmica das cidades polo comparada com as cidades vizinhas. Os casos foram agrupados quanto atividade econmica do empreendimento e se observa, conforme o quadro 5, que os ramos de atividade que apresentam maior freqncia de casos so os da indstria de produtos alimentcios e de bebidas, com 16,9% dos casos, seguido do setor da construo civil, com 15,5% dos casos, em seguida surge o setor de fabricao de papel e celulose, que responde por 11,2% do universo estudado. Destaca-se ainda o fato de que o setor da indstria de transformao, grupo de atividade econmica de D15 a D37, responde por um total de 41 casos, o que eqivale a 58% das ocorrncias, enquanto que outros grupos de atividade econmica, como o setor primrio (agrcola e extrativo) e o setor de comrcio e servios respondem respectivamente por 11,2% e 15,5% dos casos.

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Quadro 5: Distribuio dos acidentes de trabalho por classe de atividade econmica:


Atividade econmica Classificao e sub-ramo Agricultura pecuria e servios correlatos Indstrias extrativas (extrao de pedras) Fabricao de produtos alimentcios e bebidas Fabricao de produtos txteis Fabricao de celulose e produo de papel Fabricao de lcool e produtos combustveis Fabricao de produtos qumicos Fabricao de artigos de borracha e plstico Fabricao de produtos minerais no metlicos Fabricao de mquinas e equipamentos Fabricao de equipamentos de transporte Fabricao de mveis e indstrias diversas Reciclagem Indstria da Construo Civil Comrcio, reparao de veculos automotores e objetos pessoais Administrao pblica Educao Atividades recreativas Outros no classificados Total L75 M80 O 92 02 01 02 01 71 2.8 1.4 2.8 1.4 100 A01 C 14 D 15 D 17 D21 D 23 D 24 D 25 D 26 D 28 - 29 D 35 D 36 D 37 F45 G 50-51-52 07 01 12 03 08 01 02 01 05 06 01 01 01 11 05 9.8 1.4 16.9 4.2 11.2 1.4 2.8 1.4 7.0 8.4 1.4 1.4 1.4 15.5 7.0 Freqncia Porcentagem

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As causas da leso foram agrupadas segundo a Classificao Estatstica Internacional das Doenas e Problemas Relacionados Sade - CID - 10 (1998). Podemos observar, no quadro 2, que as mquinas, exceto as agrcolas, respondem por 38% das ocorrncias em estudo. A queda de altura responde em seguida por 15,5% das ocorrncias, enquanto que os acidentes causados por corrente eltrica respondem por 11,3% dos eventos estudados. Em seguida surgem ainda os acidentes causados por equipamento agrcola, incluindo tratores, com 8,5% dos casos. Quadro 6: Distribuio dos acidentes de trabalho tpicos, de acordo com a causa pelo CID:
Acidente segundo causa bsica definida pelo CID Cdigo CID Freqncia Porcentagem (%) Acidente causado por mquina, com exceo das agrcolas Acidente causado por queda do trabalhador de altura Acidente causado por corrente eltrica Acidente causado por equipamento agrcola Acidente causado por transporte de materiais Acidente causado por exploso Acidente causado por equipamento de transporte interno Acidente causando impacto por queda de objetos Acidente provocado por ferramenta motorizada Acidente provocado por pistola exploso Acidente provocado por intoxicao Acidente causado por fogo Acidente provocado por contato com produto custico Acidente provocado por soterramento - movimentao de Terra Total 71 100 W40 V83.9 e V89.9 W20 W29 W34 W(?) X09 Y33 W77 03 03 03 01 01 01 01 01 01 4,2 4,2 4,2 1,4 1,4 1,4 1,4 1,4 1,4 impacto de equipamento de W31 W12, 1 3 e l 7 W87 W30 W24 27 11 08 06 04 38,0 15,5 11,3 8,5 5,6

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Os laudos foram classificados segundo a concluso - causa apurada e observamos que, segundo o IC, conforme se v no quadro 3, um total de 40 casos, representando 53,6% dos acidentes, foram causados por atos inseguros cometidos pelos trabalhadores, enquanto que os atos inseguros cometidos pelos trabalhadores e seus mentores respondem por 17 casos, representando 24% do universo. A falta de segurana, ou condio insegura de trabalho, responde por 11 casos, representando 15,5% dos casos. Observa-se que a meno aos Atos inseguros, seja do trabalhador acidentado e/ou dos mentores, responde por um total de 80,3% do universo. Os Laudos no emitem concluso em 3 casos (4,2%). Chama ateno o fato de que em grande nmero de casos, mesmo reconhecendo a existncia de vrias situaes de risco evidentes no local de trabalho, a concluso enftica em culpabilizar as vtimas: "certificou-se que a referida obra no obedecia os critrios mnimos exigidos pelas Normas Regulamentadoras de Segurana e Medicina do Trabalho .. especificamente no tocante a trabalhos em alturas, sendo observado: - ausncia de tapumes frontais para isolamento de transeuntes... - rea de trabalho conurbada e impedida- emprego de poucas e estreitas pranchas de tbuas nos andaimes - presena de entrelaamento de tbuas nos andaimes sem critrio tcnico de sustentao - apoios instveis de andaimes, tanto na vertical e horizontal -piso acidentado - o laudo conclui que o acidente "deu-se em funo dum ato inseguro por parte da vtima, caracterizado por negligncia e imprudncia, potencializado pela inexistncia de critrios tcnicos de segurana presentes na obra, e acima descrito". (Sic!)

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Em outro caso, dois trabalhadores desmaiam ao acessar rea contendo gases de uma galeria de esgotos, sem que fossem tomadas as medidas mnimas de segurana como ventilao forada ou fornecimento de proteo individual, com suprimento de ar externo, falta de monitoramento do ambiente, etc, a concluso taxativa alegando que o acidente causado por: "Ato Inseguro caracterizado por imprudncia e negligncia por parte da vtima e seus mentores, pela inexistncia de poltica preventiva a acidentes do trabalho, sinalizao de alertas e cuidados, normas, procedimentos e treinamentos alusivos a este tipo de atividade." (Sic!)

Quadro 7: Classificao dos Acidentes segundo a concluso - causa apurada pelos laudos
Classificao Quantidade Porcentagem (%) Ato inseguro Ato inseguro mentores Falta de segurana Outros no conclusos Total 11 3 71 15.5 4,2 100 95.8 100.0 do trabalhador e/ou dos 40 17 56.3 24.0 Porcentagem acumulada (%) 56.6 80.3

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Estudando a tipologia dos acidentes quanto sua complexidade e possibilidade de identificao das causas durante investigao, conforme proposto por BINDER e ALMEIDA (2000), utilizamos a descrio encontrada nos laudos e observamos que dos 71 casos 37 podem ser enquadrados como pertencentes a acidentes do grupo 1, representando 52,0% do total, enquanto que 18 casos podem ser enquadrados como do grupo 2, representando 25,5% e 16 casos no permitem uma classificao precisa por falta de informaes complementares, conforme Quadro 8 Quadro 8: Classificao dos acidentes quanto complexidade do evento
Classificao Grupo 1 Grupo 2 No classificados Total Quantidade 37 18 16 71 Porcentagem (%) 52,0 25,5 22,5 100

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4. DISCUSSO
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4.1. SOBRE O ESTUDO DOS LAUDOS DO IC Os Laudos do Instituto de Criminalstica (IC) so componentes estratgicos para a caracterizao ou no da responsabilidade do empregador uma vez que registram e apresentam concluses sobre a causalidade dos acidentes em curto espao de tempo aps a ocorrncia dos acidentes, especialmente os casos graves e fatais; apresentam-se como 'cientficos' e sero usados pelo empregador para anulao ou neutralizao de processos de indenizao civil e penal. Para a reviso e alterao dos mtodos e procedimentos de investigao dos acidentes, por parte do Instituto de Criminalstica, de modo a incorporar mtodos que possibilitem uma investigao mais aprofundada das causas destes eventos, torna-se necessria uma maior articulao deste Instituto com outras instituies que tm interface com a sade do trabalhador, ressaltando a a importncia de Programas de Vigilncia em AT que integrem as vrias instituies. Os laudos fornecidos pelo IC na forma de CD representaram limites para um estudo epidemiolgico mais aprofundado, uma vez que no pudemos acessar outras informaes que pudessem elucidar questes como o resultado das leses, quantos acidentes levaram a bito, existncia ou no de vnculo formal dos trabalhadores acidentados, etc. Mesmo com estas limitaes o estudo revela que as mquinas esto envolvidas na gnese da maioria dos acidentes graves e fatais na regio, seguidos dos acidentes causados por queda de altura e choques eltricos, o que confirma estudos recentes sobre causa de acidentes graves e fatais (GAWRYSZEWSKI et ai., 1998). Apesar das limitaes das informaes apresentadas para estudo, o acesso aos dados obtidos pela Secretaria de Segurana Pblica, proporcionou uma importante fonte de informaes, que podem ser teis para investigao e vigilncia em sade do trabalhador, especialmente para os acidentes graves e fatais. Os casos analisados reforam a necessidade de aes de vigilncia e de promoo sade dos trabalhadores nos segmentos produtivos, com ateno aos fatores causais de maior relevncia como mquinas e equipamentos, queda de altura e acidentes com eletricidade.

Discusso 307

A presena de tais fatores causais revela que, no contexto local e regional, os problemas clssicos de segurana do trabalho no esto equacionados, persistindo processos e condies de elevado risco, com a maioria dos casos (52%) classificados como do grupo 1, conforme tipologia utilizada por BINDER e ALMEIDA (2000), ou seja, acidentes com relativa facilidade para identificao de suas causas, atravs de inspees simples, em situaes onde flagrante e visvel o desrespeito s regras mnirnas de segurana. Os acidentes mais complexos, que podem ser classificados como do grupo 2, responderam por 25,5% dos casos, prevalecendo situaes especiais de manuteno, ou situaes em que o risco ocorre em situaes atpicas, que necessitam de tcnicas mais refinadas como entrevistas e outras para uma identificao apurada das causas. Quanto s concepes de acidentes emanadas dos laudos e quanto ao mtodo de investigao dos ATs, observamos que o IC adota mtodo de investigao tradicional no meio industrial e tcnico, que entende os acidentes como fenmenos simples e unicausais, resultando em concluses que descarregam nos trabalhadores as responsabilidades pelos acidentes do trabalho. Estas concluses sero utilizadas em eventuais processos de responsabilidade civil e penal com favorecimento dos interesses dos empregadores. Alm da fragilidade conceituai, nota-se a existncia de concluses paradoxais como as selecionadas no texto onde a concluso incompatvel com o restante do documento. Exime-se de responsabilidade o empregador ou preposto, mesmo quando colocado disposio do trabalhador equipamento precrio, sem condies mnimas de segurana. Verifica-se ainda que a parcela dos ATs que so atribudos tanto a "atos inseguros" dos trabalhadores acidentados como dos gerentes ou mentores, que representam 24% dos casos conforme os exemplos citados neste trabalho, so resultado de confuses conceituais presentes na teoria monocausal, reforando a necessidade de reciclagem dos profissionais da rea e aprofundamento da reviso conceituai sobre investigao e causas dos acidentes do trabalho. Do ponto de vista da preveno, as concluses emitidas reforam a idia e a cultura em vigor de que as medidas cabveis para se evitar novas ocorrncias, deve-se centrar na mudana do comportamento dos trabalhadores, para que estes prestem mais ateno, tomem cuidado etc, permanecendo intocadas as condies, processos de trabalho, atividades e meios produtivos que so assim naturalizados e assumidos como perigosos.
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At que ponto a formao destes peritos no vem reproduzindo os conceitos transmitidos nos cursos de Especializao em Segurana do Trabalho, que ainda mantm e refora tais concepes, disseminadas intensamente nas dcadas de 70 e 80? Cabe tambm ressaltar aqui a necessidade de novos estudos sobre a formao e a capacitao profissional dos peritos que compem os quadros do Instituto de Criminalstica, que vem reproduzindo de modo acrtico a concepo hegemnica que descarrega nos trabalhadores as responsabilidades pelos Acidentes do Trabalho. Outras pesquisas necessitam ser efetuadas para entender a contribuio das investigaes de causas e suas repercusses na apurao de responsabilidades junto aos inquritos promovidos pela Secretaria de Segurana Pblica, bem como as repercusses destes inquritos nas polticas de sade e segurana adotadas pelas empresas. A presena e a fora ainda hegemnica do modelo monocausal dos acidentes do trabalho, demonstrada no estudo dos laudos do IC, refora a necessidade de se continuar um processo de mudana cultural no meio industrial e acadmico, de modo a difundir novas vises contrapondo verso oficial uma nova concepo baseada em outros modelos e pressupostos. Uma das iniciativas imediatas deveria ser a alterao das Normas Regulamentadoras do Ministrio do Trabalho de modo a remover do conjunto das normas toda nomenclatura que faz referncia teoria monocausal dos acidentes do trabalho. Entre os textos oficiais podemos citar como exemplo a redao da Norma Regulamentadora N 01 que estabelece entre as atribuies do empregador a de elaborar ordens de servio sobre segurana e medicina do trabalho, dando cincia aos empregados, entre outros com o objetivo de - "prevenir atos inseguros no desempenho do trabalho". Outra iniciativa seria a elaborao pelo SUS e Ministrio do Trabalho de um manual tcnico de investigao de acidentes do trabalho incorporando as atuais metodologias e abordagens com enfoque multicausal, para orientao dos profissionais tanto da rede pblica como privada, de modo a possibilitar uma viso abrangente do fenmeno e a ampliao do leque das medidas preventivas.

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4.2. DISCUSSO SOBRE A VIGILNCIA EM SADE DO TRABALHADOR E SOBRE A EXPERINCIA DO PST DE PIRACICABA O processo de Vigilncia em Sade do Trabalhador, no interior do Sistema de Sade - SUS, vem sendo construdo de modo gradativo, de forma ainda desigual dependendo do jogo das foras sociais em cada municpio ou regio, no se constituindo como uma forma articulada e estruturada de aes no interior das polticas pblicas de sade. Como processo contra-hegemnico, no entanto, abre espao por fora, contando com apoio de foras sociais, sindicatos, entidades de pesquisa e ensino, e de outras instituies para viabilizar um processo preventivo. Em vrios Programas, observa-se ainda a "ditadura da assistncia"

(MEDEIROS, 2001) tomando conta da demanda, principalmente para viabilizar o atendimento e apoio aos portadores de LER/DORT, que se por um lado so aes importantes para o atendimento aos portadores destes agravos, por outro corre-se o risco de congestionar e sufocar as iniciativas preventivas necessrias para reverter o quadro de adoecimento dos trabalhadores. A despeito de no ter encontrado estudos recentes sobre a municipalizao da Vigilncia Sanitria, por se tratar de um processo recente, avaliamos que ou os PSTs influenciam positivamente a atuao das VISAs, com seus princpios de controle social, com seus mtodos de planejamento e ao coletiva ou o inverso tambm pode acontecer: um retrocesso nas prticas de vigilncia em sade do trabalhador, que poderiam passar a agir na base do apagar de incndios, das fiscalizaes pontuais, das prticas burocrticas e cartoriais, prticas estas herdadas de estruturas pesadas, verticais que tenderiam teoricamente extino se defrontadas com os princpios e diretrizes emanados pela vigilncia em sade conforme previsto nos documentos oficiais do SUS. A reverso do quadro de acidentes e doenas do trabalho depende da correlao de foras na sociedade e da conquista de espao dos trabalhadores na gesto dos riscos a que esto submetidos, no interior dos processos de trabalho, como demonstrado no captulo I. No entanto, a alterao das polticas pblicas de sade, no sentido de alterar o modelo tcnico-assistencial para um enfoque mais preventivo, j possui amplo respaldo institucional/legal, especialmente no que tange sade do trabalhador, necessitando de
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vontade poltica e compromisso dos governantes e dos profissionais que compem este sistema. A superao deste quadro questo crucial para afirmao do Sistema nico de Sade, como processo de mudana na qualidade de vida vinculado conquista da cidadania. Superar o modelo mdico - hospitalar - assistencial hegemnico e optar por um processo de vigilncia e promoo da sade implica em romper barreiras culturais enraizadas na sociedade, no interior do sistema de sade e nos profissionais. Este desafio consiste em transformar as atuais secretarias e estruturas pblicas voltadas para a doena em estruturas voltadas para a sade. A integrao com instituies de pesquisa e ensino possibilita, alm da obteno de dados da realidade atual, o aprimoramento tcnico cientfico dos agentes sociais e dos profissionais da rea e o incio de um processo de mudanas culturais com nfase na preveno e valorizao da vida. O Quadro 9 representa uma sntese comparativa entre as aes tradicionais da fiscalizao e as aes de vigilncia em Sade do Trabalhador na perspectiva apontada pelo SUS. Quadro 9: Comparao de aspectos da fiscalizao tradicional com a Vigilncia em Sade do Trabalhador.
Aspecto Fiscalizao tradicional Vig. Sade do Trabalhador Abrangente, multifatorial: Determinantes do processo sade doena Demanda Espontnea - Aleatria Orientada por critrios epidemiolgicos (agravos, riscos) Raio de ao - objeto Circunscrito

Comando - controle

Tutela incapaz)

Estatal

(sociedade Sociedade + estado (estado ampliado) Auto - tutela, autonomia Negociao tripartite - controle social Interinstitucional, Integrao (preveno + promoo + assistncia) PERMANENTE, SISTEMTICA, Coletiva, dinmica. Compartilhado Saber tcnico multiprofissional + saber operrio (emprico)

Interveno legalista Ao institucional INTERVENO Isolada / Fragmentada, Caracterstica da ao ESTTICA - PONTUAL Saber Especialista Tecnocracia

Impacto das aes

Reao / cooptao PRECARIZAO

Adeso - compromisso - mudana PREVENO

Discusso

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Uma das caractersticas do modo de fazer adotado pelo PST de Piracicaba, que se destaca neste estudo, insistncia no agir coletivo, buscando superar as aes isoladas e fragmentadas, que no conseguem impor uma mudana nos padres institudos. Este modo de atuao interinstitucional est presente nas proposies do SUS, especialmente na NOST e na Instruo Normativa de Vigilncia em Sade do Trabalhador no SUS (MINISTRIO DA SADE, 1998 a, b). No entanto esto ainda no plano do discurso, no se apresentando at o momento nenhuma iniciativa prtica importante que vislumbre a integrao de aes na rea de sade do trabalhador. No plano local, com as facilidades que se apresentam inclusive na relao interpessoal, o PST tem conseguido executar aes calcadas nos princpios generosos que esto presentes no discurso da sade do trabalhador do SUS. Agindo de modo coordenado e tendo como interlocutores outras instituies como os Sindicatos, Ministrio do Trabalho e Emprego, Ministrio Pblico, Unidades de atendimento dos acidentados, entidades representadas no COMSEPRE, cria-se uma proteo contra as possveis tentativas de ingerncia poltica do tipo clientelista, que normalmente esto presentes com bastante fora no mbito municipal/local. A ao e a inspeo realizada com a participao de vrios atores tambm uma importante 'vacina' contra outras formas de presso, sejam as formas mais sutis como a venda de servios de assessoria / consultoria privada que compromete a independncia e idoneidade da ao pblica, ou da forma mais descarada da prostituio do agente atravs da corrupo, que infelizmente se constitui numa marca das aes de entidades pblicas de fiscalizao, como mostrou estudo de ELER (1998), na avaliao efetuada sobre a ao da Vigilncia Sanitria. Tendo em vista o pouco prazo de implantao do Sistema de Vigilncia de Acidentes Graves e Fatais de Piracicaba (SIVAT), outros estudos sero necessrios para acompanhar os indicadores de ocorrncia de acidentes tanto no mercado formal como no mercado informal, bem como a avaliao das negociaes coletivas setoriais quanto efetiva preveno de acidentes do trabalho.

Discusso

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Com aes em sade do trabalhador inspiradas na epidemiologia social, o PST de Piracicaba busca com o SIVAT associar instrumentos clssicos da vigilncia epidemiolgica com suas caractersticas de sistematicidade e rigor cientfico, com acordos tripartites ou negociaes setoriais ou notificaes coletivas, que, alm de conseguir maior racionalidade no enfrentamento dos problemas, buscam colocar os trabalhadores e seus representantes como sujeitos no processo de mudana da melhoria das condies de trabalho. Este o caminho que vislumbramos para superar as desacreditadas fiscalizaes fragmentadas e pontuais, conquistando, desta forma, tanto o PST como as demais entidades legitimidade social e consistncia na rea de sade do trabalhador. E uma possibilidade que depende da conjugao de esforos intersetoriais, multiprofissionais, da quebra do isolamento das instituies e fundamentalmente de indivduos que comungam com o propsito de promoo da sade e de defesa da vida. Como democracia e participao s se consolidam enquanto conquistas (DEMO, 1988), cabem aos trabalhadores, aos profissionais, cidados e grupos comprometidos de instituies de pesquisa, o desafio de tecer os fios condutores, as estratgias e os meios de superao do atual quadro em que se encontra a rea de sade dos trabalhadores no Brasil.

Discusso

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5. CONCLUSES
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O Sistema de Vigilncia em Acidentes do Trabalho de Piracicaba - SIVAT, em implantao, possibilita: a. Uma melhor compreenso dos riscos realmente existentes, por critrios epidemiolgicos com informaes e registros colhidos de modo sistemtico; b. A combinao da informao vinda dos fluxos da RAAT, das CAT e dos formulrios do sistema de resgate, ampliando de modo gil o universo para as ocorrncias do mercado informal, antes praticamente ignoradas; c. Com a concluso da pesquisa domiciliar (DIATEP), a possibilidade de comparar e refinar as informaes do sistema e aprimorar os mecanismos preventivos propostos; d. A partir da seleo dos eventos mais significativos, o desencadeamento das aes de impacto ou aes de alcance coletivo, de modo a potencializar as medidas preventivas junto s empresas, com controle social; e. A combinao de critrios tcnicos e epidemiolgicos com a participao da sociedade, que pode participar atravs da comunicao na incluso dos casos, via comunicao dos sindicatos e de pessoas, seja no processo de negociao para preveno; f. O desencadeamento de aes e negociaes coletivas, com aprofundamento do conhecimento e preveno dos riscos em determinados ramos de atividade econmica, ou por critrio geogrfico, quando os casos assim se apresentarem; g. As aes coletivas estimuladas e com participao ativa do poder pblico, possibilitando um ambiente favorvel preveno, na medida que este processo participativo facilita a adeso dos diversos segmentos e rgos de representao da sociedade civil; h. Uma potencializao e amplificao do programa de sade do trabalhador, superando as fiscalizaes fragmentadas e autuaes pontuais;
Concluses

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i. O SIVAT que uma tentativa de superao do tradicional fosso existente entre a Vigilncia Sanitria e da Vigilncia Epidemio lgica, uma vez que a informao e a ao esto diretamente associadas enquanto componentes do mesmo sistema; j . A integrao de aes e instituies que agem no campo da sade do trabalhador, especialmente o Ministrio do Trabalho e Emprego e as aes do Setor Sade, com fortalecimento mtuo de ambos e melhor desempenho no exerccio de suas atribuies; k. Esta poltica de integrao dever estar presente internamente entre as diversas reas da prpria Prefeitura como o planejamento, sade, licenciamento de atividades, terceirizao de obras e servios contratados e o prprio SESMT, visando um melhor alcance das aes de sade do trabalhador no municpio; 1. O funcionamento sistemtico e contnuo do SIVAT, que poder possibilitar um diagnstico dos acidentes mais graves que ocorrem na cidade, incluindo os ocorridos na prpria prefeitura e outros rgos pbcos, que atualmente no dispem de informaes e dados para o planejamento de aes prprias no seu mbito; Agindo de modo sistemtico sobre as causas dos ATs graves e fatais, emitindo os relatrios, que so disponibilizados aos interessados e familiares, constrem novas referncias e novos valores que se contrapem verso oficial. So contraponto aos laudos oficiais da rea criminalstica, inibindo e de certo modo cobrando uma investigao mais aprofundada das causas destes eventos, contribuindo para pr fim ao clima de impunidade que ainda vigora na apurao e investigao de responsabilidades envolvidas nestas ocorrncias. As experincias e os casos que so relatados nesta tese mostram a relevncia e viabilidade de polticas pblicas de preveno, vigilncia e promoo da sade do trabalhador, desencadeadas por atores sociais de vrias instituies que acreditam nesta perspectiva: aes locais com resultados j importantes do ponto de vista de preveno com o mrito maior de apontar caminhos, renovar esperanas.

Concluses

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6. REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
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Referncias Bibliogrficas

343

7. ANEXOS
345

ANEXO I

Io Acordo Municipal de Preveno de Acidentes do Trabalho na Construo Civil

Anexos

347

Io ACORDO MUNICIPAL PARA PREVENO DE ACIDENTES NA CONSTRUO CIVIL DE PIRACICABA

Piracicaba 10 de Setembro de 1999 Nesta data, reuniram-se representantes de entidades da sociedade civil de Piracicaba para estabelecimento de um Acordo Municipal para Preveno de Acidentes no setor da indstria da Construo Civil do municpio. O presente Acordo fruto de diversos esforos patrocinados pelo CONSELHO MUNICIPAL DE PREVENO DE

ACIDENTES E DOENAS PROFISSIONAIS - COMSEPRE, que desde o ano de 1997 vem buscando uma sada para a situao acidentaria com o envolvimento do setor empresarial, dos trabalhadores, os rgos pblicos como Ambulatrio de Sade do Trabalhador (Vigilncia Sanitria Municipal - SUS), a Sub-Delegacia Regional do Trabalho e Emprego (SDTE) de Piracicaba, visando a preveno de acidentes em obras da construo civil, especialmente nos elevadores de carga, em situaes com risco de queda de altura e nas instalaes eltricas. A iniciativa se justifica pela ocorrncia de 02 casos de acidentes fatais envolvendo elevadores de carga, no decorrer dos ltimos 12 meses, sendo constatado que os equipamentos em operao nos canteiros de obra no atendiam os requisitos rnnimos de segurana previstos na Norma Regulamentadora n 18 da Portaria 3214/1978. Quanto aos demais riscos como queda de altura e riscos eltricos, so reconhecidamente as principais causas de acidentes fatais segundo levantamento efetuado pelo Ministrio do Trabalho e INSS. Artigo Io - Diante da gravidade dos acidentes que se verificam na construo civil e visando a preveno de novos casos, as empresas que operam obras no Municpio de Piracicaba, representadas pelo Sindicato da Indstria da Construo Civil de Piracicaba SINDUSCON e pela Associao das Empresas da Construo Civil - ASSEMCO, se comprometem a atender no prazo de 90 (noventa) dias os principais itens de segurana definidos no presente acordo;

Anexos

349

Artigo 2 o - Os elevadores de carga s podero operar quando providos de medidas e dispositivos adequados que garantam a segurana dos funcionrios conforme estabelecido nos seguintes subitens da NR 18 da Portaria 3214/78: 18.14 - Movimentao e Transporte de Materiais; 18.14.21 - Torres de Elevadores; 18.14.22 - Elevadores de transporte de Materiais; impedindo, entre outros, o acesso e movimentao acidental de pessoas na rea de movimentao dos mesmos; Artigo 3 o - As empresas se comprometem a instalar no prazo acima estipulado medidas coletivas adequadas para proteo contra quedas de altura, conforme definido pela NR 18 especialmente aquelas definidas no subitem 18.13 e adoo, quando estas protees no forem aplicveis, de cintos de segurana tipo pra-quedista com pontos de apoio e cabos-guia adequados; Artigo 4o - Quanto aos riscos eltricos as empresas adotaro medidas de segurana para execuo, manuteno e utilizao de equipamentos e instalaes eltricas de modo a atender a NR 18, especificamente os requisitos contidos no subitem 18.21; Artigo 5o - s entidades signatrias como o Sindicato dos Trabalhadores da Construo Civil e do Mobilirio de Piracicaba, e das demais entidades representadas no CONSEPRE, fica assegurado o direito de acompanhamento e o direito s informaes referentes a implantao das medidas preventivas previstas no presente Acordo; Artigo 6o - Os rgos pblicos signatrios, o Ambulatrio De Sade do Trabalhador e a Sub-Delegacia Regional do Trabalho e Emprego de Piracicaba, decorrido o prazo acima estabelecido, verificaro o cumprimento dos termos previstos neste acordo, tomando as medidas legais cabveis s empresas que no se enquadrarem nos itens aqui definidos; Artigo 7o - os representantes dos trabalhadores (sindicatos) e dos empregadores (SINDUSCON E ASSENCO) se responsabilizaro pela divulgao formal, num prazo de 30 (trinta) dias, do presente acordo junto aos seus representados. Artigo 8o - Fica institudo o Sub-comit da Construo Civil do COMSEPRE como frum permanente de acompanhamento e negociao relativa ao presente acordo, com a atribuio de subsidiar as aes , reunir e difundir informaes, solucionar de modo consensual possveis conflitos, propiciar negociaes decorrentes do presente acordo. Fica
Anexos

350

estipulada a data de 10/10/1999 para a discusso e apresentao de cronograma especfico para a instalao de medidas de segurana para os elevadores de carga nas obras com alvenaria estrutural; Assinam:

Sindicato da Indstria da Construo Civil de Piracicaba - SINDUSCON Dr. Marco Antnio Guidotti

Associao das Empresas da Construo Civil - ASSEMCO Luis Carlos Ben

SINDICATO DOS TRABALHADORES DA IND. DA CONSTR. CIVIL E MOB. Sebastio Antnio de Moraes

Delegacia Regional do Trabalho e Emprego DRTE- Ministrio do Trabalho Gil Vicente Fonseca Ricardi, SSST-DRTE/SP

AMBULATRIO DE SADE DO TRABALHADOR DE PIRACICABA Silvaria Mara Rasera Ferreira

SUB-DELEGACIA REGIONAL DO TRABALHO E EMPREGO DE PIRACICABA Valter Luiz Inocncio

Conselho Municipal de Preveno de Acidentes e Doenas Profissionais - COMSEPRE Francisco Pinto Filho

Anexos

351

ANEXOU

PIRACICABA EM DEFESA DA VIDA. Declarao de Compromisso pela Preveno de Acidentes do Trabalho

Anexos

PIRACICABA E M l ) ^ M ^ f l D A

PIRACICABA, 13 DE SETEMBRO DE 2001 - VISEMPAT


Considerando que o municpio de Piracicaba vem apresentando, com base nos dados oficiais das Comunicaes de Acidentes do Trabalho, elevados ndices de acidentes do trabalho; Considerando que estes dados se restringem s ocorrncias de parte dos trabalhadores que so regidos pela CLT, excluindo os trabalhadores autnomos e os de outros regimes de contratao de trabalho, evidenciando a necessidade de um melhor diagnstico da situao dos acidentes de trabalho no municpio; Considerando a necessidade de uma melhor compreenso dos riscos existentes, atravs de critrios epidemiolgicos com informaes e registros colhidos de modo sistemtico; Considerando que os Acidentes do Trabalho so eventos que podem e devem ser evitados com o esforo conjunto de vrias instituies da sociedade e do poder pblico, e que sua reduo implica em ganhos na qualidade de vida da populao trabalhadora, bem como na economia para as empresas e diminuio de gastos pblicos seja no tratamento de sade e no sistema previdencirio; Considerando a reconhecida importncia de se agilizarem as aes de vigilncia dos acidentes de trabalho ocorridos visando a adoo de medidas preventivas que evitem a ocorrncia de novos acidentes, preferencialmente por meio de aes coletivas que priorizem setores especficos da atividade econmica e/ou por riscos ocupacionais especficos; Considerando que as aes e negociaes coletivas possibilitam um aprofundamento do conhecimento sobre os riscos e as medidas de preveno em determinados ramos de atividade econmica ou por fator de risco; Considerando a importncia da articulao e da integrao das instituies pblicas, de todas esferas e nveis de governo, com participao da sociedade civil e de Universidades, na rea da sade do trabalhador, Considerando que o sucesso deste programa depende da conjugao de esforos da sociedade civil, de aes multiprofissionais, da quebra do isolamento das instituies

Anexos

355

PIRACICABA EM DEFESA DA VIDA t DECLARAO DE COMPROMISSO PELA PREVENO DE ACIDENTES DO TRABALHO

e fundamentalmente de indivduos que comungam com o propsito de promoo da sade e a defesa da vida; As entidades abaixo relacionadas, reunidas na VI SEMPAT, vm por meio deste expressar o seu compromisso e apoio na implantao do Programa de Vigilncia e Preveno de Acidentes do Trabalho que consiste basicamente nas seguintes atividades: Dar prosseguimento ao processamento de dados de todas Comunicaes de Acidentes do Trabalho - CATs, visando obteno de informaes teis para a preveno dos acidentes de trabalho no municpio; criao de um sistema de comunicao de acidentes graves e fatais envolvendo o Sistema de Resgate Municipal e do Corpo de Bombeiros, para agilizar a inspeo aos locais de ocorrncia dos acidentes; Criao de um sistema de registro de atendimento aos acidentes do trabalho na rede de pronto atendimento, instituindo para tanto o Relatrio de Atendimento ao Acidentado do Trabalho - RAAT; Com base no fluxo de informaes obtidas selecionar e inspecionar os acidentes graves ocorridos, visando a identificao de suas causas e instituio de medidas preventivas; Quando necessrio e possvel instituir processo coletivo de negociao setorial, nos moldes do ocorrido na construo civil de Piracicaba e o que est ocorrendo no setor do papel e papelo; O plano pressupe ainda outras atividades complementares que sero desencadeadas como capacitao de profissionais e atividades de pesquisa que devero contar com parcerias com Universidades e Centros de Pesquisa da Regio. EXPRESSAMOS PORTANTO NOSSO APOIO E COMPROMISSO NA IMPLANTAO DO PROGRAMA DE VIGILNCIA E PREVENO DE ACIDENTES DO TRABALHO EM PIRACICABA.

Jos Machado - irereito Municipal de riraciCab

abaH e Emprego de Piracicaba e Regio Dr LTZBenriq>e_5ago -tfELEGACtX SECCIOA DE POLCIA DE PIRACICABA E REGIO

Anexos

356

PIRACICABA EM DEFESA DA VIDA I DECLARAO DE COMPROMISSO PELA PREVENO DE ACIDENTES DO TRABALHO

Milton Costa - Conselho das Entidades Sindicais de Piracicaba

Centro das Industrias do Estado de So Paulo - CLESP - Regional

Jos Luiz Ribeiro - Coordenador da Forca Sindical Regional Piracicaba

L - Direo Regional De Sade XV - Secretaria Estadual da Sade

idustrial de Piracicaba - ACLPI

iva dos Fornecedores de Cana de Piracicaba;

de Piracicaba;

Silvana Mara Rasera Ferreira - Coordenao da Rede Municipal de Pronto Atendimento;

Secretaria de Segurana Pblica - Instituto De Criminalstica de Piracicaba;

Corpo de Bombeiros de Piracicaba.

Conselho Municipal de Sade de Piracicaba

Universidade Metodista de Piracicaba

Anexos 357

ANEXO III

Declarao de princpios da negociao em sade e segurana no setor de papel e papelo de Piracicaba. Comisso tripartite de negociao em sade e segurana do trabalho no setor de papel, papelo e artefatos de Piracicaba.

Anexos 359

COMISSO TRIPARTITE DE NEGOCIAO EM SADE E SEGURANA DO TRABALHO NO SETOR DE PAPEL, PAPELO E ARTEFATOS DE PERACICABA

Declarao de princpios da negociao em Sade e Segurana no Setor de Papel e Papelo de Piracicaba 1- A negociao tripartite em desenvolvimento no Municpio de Piracicaba fruto da vontade livre e da adeso dos signatrios a um processo de busca de soluo e preveno de acidentes no setor; 2 - A negociao tripartite em curso um processo de soluo alternativa de conflitos na rea de sade e segurana no trabalho, que se baseia na participao democrtica da sociedade, de seus representantes, estimulada e acompanhada pelo poder pblico; 3 - Esta negociao se baseia na busca do dilogo e da construo do consenso entre as partes a fim de reconhecer de modo comum os riscos existentes e as formas possveis de soluo. Este consenso constri uma linguagem comum no setor, um ponto de partida bsico para futuros avanos; 4 - Esta negociao se baseia no principio do respeito e da pluralidade de opinies e de aes, sejam polticas ideolgicas ou de crena. Ela no restringe ou inibe a iniciativa de cada participante, que mantm autonomia de pensamento e de ao na defesa de seus interesses. A ao de cada ator segue curso normal independentemente do processo negociai; 5 - Esta negociao, a despeito de possuir um componente tcnico, possui um forte componente poltico uma vez que trata de modo alternativo e democrtico de representar interesses, representando uma forma poltica dos atores agirem perante estes problemas; 6 - 0 processo de reconhecimento comum dos riscos pressupe o livre acesso de membros da comisso negociai a informaes pertinentes ao tema respeitando-se o uso exclusivo das mesmas para a finalidade preventiva; 7 - Esta negociao processo social participativo que visa estender sociedade a responsabilidade pela busca de soluo e preveno de acidentes no setor de Papel, Papelo e Artefatos de Piracicaba, neste sentido a preveno deixa de ser atribuio exclusiva dos tcnicos e especialistas, seja dos rgos pblicos ou do corpo de assessoria, para ser assunto de domnio e do interesse de todos, especialmente dos trabalhadores, que esto diretamente envolvidos no processo de produo;

8 - Cada parte participante indicar representantes para compor uma comisso Tripartite, que ter como finalidade realizar o reconhecimento de situaes de riscos nas mquinas equipamentos e processos produtivos, bem como as respectivas medidas preventivas. Os problemas apontados, as solues, prazos, formas de acompanhamento e outras propostas da comisso sero objeto de deciso coletiva entre todas as partes e comporo texto fina! do Acordo, respeitando-se eventuais limitaes de cada empresa participante.

9 - Caso alguma parte decida se retirar do processo a comisso se reunir para deciso do encaminhamento a ser dado.

10 - As reunies da comisso sero agendadas conforme a necessidade e de comum acordo entre as partes.

C3

/ J Anexos 361

Assinam:

"IA REGIONAL DO TRABALHO 3A


(seca Ricardi

APELAO E CORTIA DE PIRACICABA


Francisco Pinto,|Filho/ Srfla AugusiTOKjonlves

AAJ^r- o
VIGILNCIA SANITRIA E SADE DO TRABALHADOR Rodolfo Andrade G Vilela

rH/t'"

INDUSTRIAS KLABIN S/A. Clia Regina Ruiz Roncato

VOTORANRIN CELULOSE E PAPEL S/A. Walter Wagner Rusca

SALUSA - S ^ T A LUZIA S/A. INDS.DE EMBALAGENS Antnio Jos/Setto e Leandro Jos Magagnato

EveraldoTozzi

RST FABRICAO E COMRCIO DE ARTEFATOS DE PAPEIS LTDA. Admir Aguiar Godoy e Joo Augusto Ribeiro de Souza

Anexos

362

DECLARAO DL > UNCIPlOS DE SADE L LGURANA NO SETOR DE PAPEL E PAPELO DE PIRACICABA

1- A negociao tripartite em desenvolvimento no Municpio de Piracicaba fruto da vontade livre e da adeso dos signatrios a um processo de busca de soluo e preveno de acidentes no setor; 2- A negociao tripartite em curso um processo de soluo alternativa de situaes identificadas na rea de sade e segurana no trabalho, que se baseia na participao democrtica de seus representantes, estimulada e acompanhada pelo poder pblico; 3- Esta negociao se baseia na busca do dilogo e da construo do consenso entre as partes a fim de reconhecer de modo comum os riscos existentes e as formas possveis de soluo. Este consenso constri uma linguagem comum no setor, um ponto de partida bsico para futuros avanos ; 4- Esta negociao se baseia no princpio do respeito e da pluralidade de opinies e de aes, sejam polticas ideolgicas ou de crena. Ela no restringe ou inibe a iniciativa de cada entidade participante , que mantm autonomia de pensamento e de ao na defesa de seus interesses. Neste sentido, a ao de cada entidade participante segue curso normal independentemente do processo negociai;

5- Esta negociao, que envolver aspectos e temas de natureza e caractersticas eminentemente tcnicos, visa tambm, de modo alternativo e democrtico, representar os interesses comuns das entidades participantes perante as situaes que em consenso forem identificadas. 6- O processo de reconhecimento comum dos riscos pressupe o livre acesso de membros da comisso negociai a informaes pertinentes ao tema respeitando-se o uso exclusivo das mesmas para finalidade preventiva; 7- Esta negociao um processo participativo que visa estender as entidades participantes a responsabilidade pela busca de soluo e preveno de acidentes no setor de Papel, Papelo e Artefatos de Piracicaba, neste sentido a preveno deixa de ser atribuio exclusiva dos tcnicos e especialistas, seja dos rgos pblicos ou do corpo de assessoria, para ser assunto de domnio e interesse de todos, especialmente dos trabalhadores , que esto diretamente envolvidos no processo de produo; 8- Cada parte participante indicar representantes para compor uma comisso Tripartite, que ter como finalidade realizar o reconhecimento de situaes de riscos nas mquinas equipamentos e processos produtivos, bem como as respectivas medidas preventivas. Os problemas apontados, as solues, prazos, formas de acompanhamento e outras propostas da comisso sero objeto de deciso coletiva entre todas as partes e comporo texto final do acordo , respeitando-se eventuais limitaes da Empresa em questo; 9- Caso alguma parte decida se retirar do processo a comisso se reunir para deciso do encaminhamento a ser dado;

10- As reunies da comisso sero agendadas conforme a necessidade e de comum acordo entre as partes. Piracicaba, 08 de Junho de 2001.

VOTORANTlM\pEtUOSE E PAPEL S/A UNIDADE P I R A C I C A B K


Anexos
-.;-- 363^

ANEXO IV

Oficio SCPG -SCnl

78/00 de 13/09/2000 solicitando acesso aos Laudos

do Instituto de Criminalstica de Piracicaba.

Anexos 365

UfttlAMBf

UNIVERSIDADE ESTADUAL DE CAMPINAS FACULDADE; DE CINCIAS MDICAS SUB-COMISSO DE PS-GRADUAO EM SADE COLETIVA

SCPG-SCN6 178/00 Campinas, 13 de Setembro de 2000:

kik
Excelentssimo Sr. Dr. Hugo Rodrigues Soares Filho Perito Chefe do Instituto de CMmmalistica Rua So Jos n 550, Centro Piracicaba-SP Fone: 433.27.58

^n

Hugrltodrigoes Soares: filho


f\ jr cs Perito Criminal Chefe

Prezado Senhor, A Comisso de Ps-Graduao em Sade Coletiva do Departamento de Medicina Preventiva e Social da FCM/UNICAMP informa que Rotfolfo Andrade de Gouveia Vilela, RG 6.232.190-SS/SP, RA; 960289, encontra-se regularmente matriculado nesta instituio, realizando pesquisa para seu projeto de tese de doutorado sobre causas de acidentes graves e fatais do trabalho, ocorridas na regio de Piracicaba - SP. Para tanto solicitamos sua autorizao de acesso aos laudos produzidos por sua respeitosa Instituio. Informamos que caso Vossa Senhoria concorde com nossa solicitao, os dados obtidos *erfto mantidos no anonimato, e que no sero utilizados nomes de pessoas ou empresas em quaisquer publicaes ou na tese resultante, uma vez que nossa abordagem coletiva, e visa a promoo e preveno de agravos sade. Comprometemo-nos ainda a apresentar esta Instituio os ^resultados da pesquisa e compilao dos dados encontrados. Certos de poder contar com sua ateno e compreenso, agradecemos antecipadamente, Atenciosamente,

Profo. Dra, Pffkc^iM ' 'arilgutl Orientadora DMPS/FC1WUNICAMP

Emerson Elias Merhy Coordenador SCPG-SC/FCM/NICAMP

Fone: (OXX19) 788-8036 Fax: (0XX19) 788-8035

Caixa Postal: 6111 CEPr 1X0*3-970

Anexos

367

ANEXO V

Decreto Municipal N 9.951 de 08 de Agosto de 2002 Dispe sobre a Notificao Obrigatria de Acidentes do Trabalho atravs do Relatrio de Atendimento aos Acidentados do Trabalho RAAT

Anexos

369

OUE EU ADORO TAKTO

sctnniiiiMianiustfDE

PREFEITURA DO MUNICPIO DE PIRACICABA ESTADO DE SO PAULO

PROCURADORIA GERAL DECRETO N 9.951, DE 08 DE AGOSTO DE 2002. (Dispe sobre a Notificao Obrigatria de Acidentes do Trabalho atravs do Relatrio de Atendimento aos Acidentados do Trabalho - RAAT e d outras providncias) JOS MACHADO, Prefeito do Municpio de Piracicaba, Estado de So Paulo, no uso de suas atribuies e, Considerando que, conforme j determina a legislao vigente - Lei Federal n 8213/91, o atendimento, nos locais de Pronto Atendimento aos trabalhadores acidentados regidos pela CLT - Consolidao das Leis do Trabalho, deve ser acompanhado do encaminhamento imediato da Comunicao de Acidente do Trabalho - CAT, que deve ser preenchida pela empresa e entregue, no ato do atendimento, ao acidentado, de modo que o mdico responsvel pelo atendimento ou pela unidade possa preencher o Laudo Mdico contido na CAT; Considerando que, no atendimento aos trabalhadores acidentados ou doentes relacionados ao trabalho, todas as unidades de Pronto Atendimento, seja da rede pblica, conveniada ou privada, devero preencher o formulrio do Relatrio de Atendimento ao Acidentado do Trabalho - RAAT,

Anexos

371

DECRETA Art. I o - O Relatrio de Atendimento ao Acidentado do Trabalho - RAAT ser preenchido em uma nica via e entregue, periodicamente, no prazo mximo de 15 dias, ao Programa de Sade do Trabalhador da Secretaria Municipal de Sade - Vigilncia Sanitria. Art. 2o - O formulrio - RAAT ser confeccionado conforme modelo anexo (Anexos I e II), que fica fazendo parte integrante deste Decreto. Pargrafo nico - Por meio de concordncia expressa do Programa de Sade do Trabalhador, podero ser elaboradas alteraes no referido formulrio, ou introduzidos sistemas informatizados nas unidades de Pronto Atendimento, que contemplem, minimamente, as informaes epidemiolgicas contidas no RAAT. Art. 3 o - Nos casos de acidentes graves ou fatais do trabalho, a unidade de Pronto Atendimento dever encaminhar, por fax ou via protocolo, uma cpia do RAAT para o Programa de Sade do Trabalhador, no prazo mximo de 12 (doze) horas, a contar da entrada do trabalhador na unidade de atendimento. Art. 4o - De posse das informaes contidas no RAAT, o Programa de Sade do Trabalhador realizar o processamento das informaes e promover, de modo articulado com a sociedade local e outras instituies, aes e programas preventivos e de promoo da sade do trabalhador. Art. 5o - As informaes epidemiolgicas extradas dos RAATs sero tornadas pblicas atravs de boletins e matrias em rgos de divulgao, respeitando-se parmetros ticos, de modo a no atingir pessoas ou organizaes. Art. 6o - O no cumprimento do disposto no presente instrumento ser considerado infrao Legislao Sanitria e implicar em sanes ao infrator, cabendo Secretaria Municipal de Sade, atravs do Setor de Vigilncia Sanitria, a aplicao das penalidades previstas na Lei Estadual n 10.083/98 e Lei Complementar n 069, de 20 de dezembro de 1996, alterada pela Lei Complementar n 112, de 18 de outubro de 1999 e regulamentada pelo Decreto n 7.493, de 25 de fevereiro de 1997, podendo haver o descredenciamento da unidade para atendimento atravs do SUS.
Anexos

372

Art. 7o - As despesas pblicas previstas na aplicao do presente instrumento sero cobertas por verbas prprias do oramento da Secretaria Municipal de Sade e da Vigilncia Sanitria Municipal. Art. 8 o - Este Decreto entra em vigor na data de sua publicao. Prefeitura do Municpio de Piracicaba em 08 de agosto de 2002.

JOS MACHADO Prefeito Municipal

JOO AMAURICIO PAULI Secretrio Municipal de Sade

ARTHUR EMLIO DIANIN Procurador Geral do Municpio

Publicado no Dirio Oficial do Municpio de Piracicaba

SILVAM LOPES DE CAMPOS Chefe da Procuradoria Jurdico-Administrativa

Anexos

^X> RELATRIO DE ATENDIMENTO AO ACIDENTADO DO TRABALHO (RAAT) PROGRAMA DE VIGILNCIA E PREVENO DE ACIDENTES DO TRABALHO UNIDADE DE ATENDIMENTO: O.F.A.A. No. DATA ATENDIMENTO: / / HORA: 1) IDENTIFICAO DO PACIENTE R NOME: IDADE: SEXO: F E No. ENDEREO: C BAIRRO: F: MUNICD7IO: E EMPRESA P OCUPAO/FUNO: R.G.: EMITIDA A CAT? D SIM NO O 2) IDENTIFICAO DA EMPRESA (LOCAL DE TRABALHO) A RAZO SOCIAL: TELEFONE: ENDEREO: BAIRRO: CGC. Da EMPRESA: S O RAMO DE ATIVIDADE DA EMPRESA: c REGIME DE TRABALHO: CLT - COM CARTEIRA REGISTRADA I G E FUNCIONRIO PBLICO A P AUTNOMO L 3) DADOS DO ACIDENTE a) DATA E HORA DO ACDDENTE: / / HORA: b) TIPO DE ACIDENTE: P TPICO P TRAJETO DOENA OCUPACIONAL c) CAUSAS ESPECIFICAR ( _ ) P MQUINAS/EQUIPAMENTOS n EXCESSO DE PESO P QUEDA DE ALTURA P MOV. REPETITIVO P CHOQUE ELTRICO P INTOXICAO P EXPLOSO/TNCNDIO/FOGO P QUEDA DE OBJETOS P ANIMAIS/INSETOS PEONHENTOS P OUTROS 4) DADOS DO DIAGNOSTICO a) DIAGNOSTICO FCC PENTORSE AMPUTAO PNEUMOCONIOSE M P CONTUSO PELETROCUO P DEFECO P QUEIMADURA P FRATURA P LER/DORT D P OUTROS: I b) PARTE DO CORPO ATEMGEDA: C c) CLASSIFICAO: LEVE P MODERADO P GRAVE P FATAL O d) AFASTAMENTO: D SEM AFASTAMENTO 1 A 15 DIAS P 16 A 30 DIAS P ACIMA DE 30 DIAS Carimbo e Assinatura do mdico Programa de Sade do Trabalhador & Min. Trabalho Emprego - Em caso de acidentes graves ou fatais enviar fax para o Programa de Sade do Trabalhador - Fone/Fax: 3434-6337 - Rua do Trabalho n 634 - 2o andar, Vila Independncia Piracicaba.

GM

Anexos

374

Justificativa e instrues para o preenchimento da RAAT

^D
JSESSSUO Relatrio de Atendimento ao Acidentado do Trabalho - RAAT tem como finalidade a notificao de todos os casos de acidentes do trabalho que ocorrem na cidade de Piracicaba. A notificao de acidentes do trabalho j obrigatria no Estado de SP conforme Resoluo:SS60/92 - 17/02/92. A cobertura da RAAT universal, abrangendo tanto os trabalhadores com carteira assinada como os trabalhadores autnomos, emprego domstico, trabalho avulso, ou funcionrio pblico. Alm de montar um banco de informaes mais completo e preciso sobre as ocorrncias de acidentes, a RAAT serve de base para a realizao de vigilncia aos locais de trabalho, para a implantao de medidas preventivas e evitar novas ocorrncias. O seu correto preenchimento a garantia de sucesso no Programa de Vigilncia e Preveno de Acidentes do Trabalho do Municpio de Piracicaba. Para os trabalhadores que tem carteira assinada pela CLT, o atendimento ao acidentado deve ser acompanhado do encaminhamento imediato da Comunicao de Acidente do Trabalho - CAT que preenchida pela empresa e o Laudo Mdico da CAT deve ser preenchido pelo mdico que atendeu o paciente, na unidade de pronto atendimento. A ausncia da CAT implica em prejuzo para o trabalhador que deixa de assegurar seus direitos perante a previdncia, alm de ser ilegal, sendo a empresa passvel de multa segundo a Legislao Brasileira (Lei 8213/1991) Instrues de Preenchimento: Unidade de Atendimento - nome da unidade onde o acidentado est sendo atendido. F.A.A. N - o nmero da Ficha de Atendimento do Acidentado da Prpria Unidade 1) Informaes sobre o Acidentado - Recepo: Trata basicamente das informaes pessoais do acidentado. 2) Informaes da Empresa - Assistente Social : Trata-se de informaes importantes sobre a empresa ou local de trabalho onde ocorreu o Acidente. Os dados CCJC (quando possuir) e Ramo de atividade da empresa servem para identificar o setor produtivo (metalrgico, qumico, agrcola, etc). O endereo e telefone so bsicos para as aes de vigilncia O Regime de trabalho do empregado identifica o tipo de vnculo (CLT, Autnomo ou fniconalismo pblico). Atualmente s so registrados com a CAT, os acidentes com traballhadores cobertos pela CLT. A RAAT portanto o nico registro dos acidentes ocorridos com os demais trabalhadores. Estima-se hoje que 60% dos trabalhadores no tm carteira assinada. Quando a unidade no possuir apoio de assistente social, o campo pode ser preenchido por outro profissional. 3) Dados do acidente e diagnstico - Mdico (a) a) Data e hora do acidente b)Tipo de acidente: - tpico o acidente ocorrido na atividade de trabalho do trabalhador. Por exemplo um carteiro mordido por um cachorro - acidente tpico; um metalrgico tem um dedo cortado em uma prensa Acidente de trajeto: o que ocorre quando o trabalhador se desloca de casa para o trabalho ou do trabalho para casa (em horrio e roteiro habitual); doena profissional ou doena do trabalho: so as doenas ocasionadas ou agravadas pela ocupao. Exemplo: LER/DORT (Leses por esforos repetitivos, ou Doenas Osteo -musculares Relacionadas ao Trabalho). c) Causas dos Acidentes: Assinalar com X e especifique a mquina/equipamento ou situao que gerou a leso. Exemplo: (X) queda de altura especificao: ( ) andaime d) Diagnstico mdico: assinale com X ou preencha os campos especificados. Nos casos graves ou fatais, solicitamos envio da RAAT via FAX atravs do Fone: 3434-6337 Vigilncia e Preveno de Acidentes do Trabalho. Prefeitura Municipal de Piracicaba & Ministrio do Trabalho e Emprego. Piracicaba em Defesa da Vida!

Anexos

375

ANEXOU

Quadro Resumo dos 71 Laudos do Instituto de Criminalstica

Anexos

RESUMO DOS LAUDOS DO IC PIRA*CICABA - CLASSIFICAO DE ORIGEM, CAUSAS E CONCLUSES


N Empresa Cidade Classe atividade econmica Causas do AT /Descrio Cdigo Causa CID Concluso Laudo IC Fatal: F NF ? Data acidente Classificao do AT: complexidade: I: II; outra(o) I

Ind. De Papel

Araras

D-21

2 3

Ind. De Papel e Celulose Ind. De Papeis e embalagens Empresa de destilao de lcool etlico INDSTRIA de mquinas agrcolas Ind. De Mveis

? Piracicaba So Pedro

D-21 D-21 D-23

Mquina Secadora de Papel - queda sobre o cilindro secador ao alimentar mquina em movimento. No fica claro se fonte da leso queda ou partes mveis em movimento. Prensagem de membro superior ao retirar eixo da bobina da Mquina rebobinadeira de papel Prensagem do brao direito contra cilindro em movimento na limpeza com uso de esptula na Mquina impressora de papel Trabalhador atingido por fragmentos da mquina centrifugadeira destinada filtragem de material - desbalanceamento Parte mediana do corpo atingida por carro de transferncia de molde no interior da mquina de moldagem, quando realizava servio de limpeza nas proximidades de parte mvel do equipamento. Operador fazia reaperto da tampa de proteo da caixa de transmisso de transporte do produto com a mquina espatuladeira em movimento (usada para a colagem de placas de madeira) Ao realizar teste da Paletizadora automtica - elevador em movimento ascendente atinge o corpo do operador - prensamento do crnio Prensagem de membro superior esquerdo quando o trabalhador fazia ajustes internos na mquina e a mesma foi acionada por outro funcionrio. Injetora de plstico. Como? E os dispositivos de segurana ? Desmaio de 2 trabalhadores ao descer em Galeria de esgotos sem medidas de Segurana. No especifica se era fornecido ou no EPI, ou se trabalhador usava ou no algum equipamento/dispositivo de segurana.

W31

W31 W31 W31

Ato inseguro vitima + negligncia Ato Inseguro Ato Inseguro falha mecnica (no previsvel) AI

08/01/99

25/07/98 Nf ? 29/12/97 29/05/00

O I II

Araras

D-29

W31

29/07/98

Araras

D-36

W31

7 8

Empresa de Refinao de Acar e Caf INDUSTRIA de Plstico Prefeitura

Limeira Arthur Nogueira Cosmpolis

D-15 D-25

W31(?) W31

falta de treinamento e procedimentos especficos AI AI

29/9/97

F Nf

29/03/98 19/11/99

I I

L-75

INTOXI CAO POR GASES w??? W17 W34 W24

AI vitima e seus mentores - falta de poltica e Procedimentos AI AI vitima e ou seus mentores AI

14/9/00

10 11 12

Usina de Acar e lcool Operadora de Pedgio + empreiteira contratada Caldeiraria de peas metlicas Ind. Papeis e embalagens

Araras Limeira Piracicaba

D-15 F-45 D-29

13

Piracicaba

D-21

Queda do trabalhador em tanque restilo (10mx5mx l,5m) contendo liquido a 70C (afogamento?? - no esclarece o resultado, qual foi a leso??) Trabalhador atingido por disparo de Pistola de fixao a plvora. Pino de fixao de eletrodutos ricocheteou e atingiu o trabalhador na cabea. Prensagem da mo esquerda no instante em que o trabalhador posicionava o gancho no suporte de iamento de chapa - Ponte rolante - almoxarirado de chapas queda de eixo de bobinadeira de uma mesa sobre o p do trabalhador que manuseava prateleira inferior

? F Nf

26/4/99 18/01/99 07/01/98

I O O

W20

AI

Nf

22/12/97

14

INDSTRIA de alimentos + Construtora

Limeira

D- 15

15

Comercio de Materiais

Piracicaba

G-52

16

Ind. Peas de Bicicleta

Araras

D-35

Construo de novo prdio - queda do trabalhador no Vo do piso em edifcio em obra de construo - queda de 7 m. de altura. Vo no possua proteo? Proteo era fraca? Necessitou retirar o guarda corpo para construir parede Prensou membro superior na mquina de prensagem de sucata de alumnio (prensa hidrulica) com acionamento de alavanca - mquina sem dispositivo de segurana ?? No consta cumprimento da NR12 Prensagem de membro superior (?) quando alimentava chapa na zona de prensagem - Prensa Mecnica Ricetti - acionamento por pedal com alimentao manual - sem dispositivo de segurana que impede acesso de membro na zona de risco - no menciona normas NR 12 ou ABNT

W13

AI

F?

08/02/99

W31

AI (agir sem ateno) AI (desateno) + falta de poltica de prev.+ treinamentos AI

Nf

28/4/98

W31

Nf

06/8/99

17

Empresa de Pisos e Revestimentos

Piracicaba

D-26

18

Usina de acar e lcool

Piracicaba

D- 15

Prensagem de membro superior na mquina de fabricao de pisos - Prensa Hidrulica SACMI - IMOLA sem coleta de poeira - piso irregular escorregadio. - empresa sem poltica de preveno. Verificado em Inspeo PST que mquina possui dispositivo de proteo, que no atende distncia de segurana. Prensagem do dedo contra o brao de elevao da mquina que estava descendo- brao do Guincho hidrulico sem calo.

W31

Nf

12/04/99

19

INDUSTRIA metalrgica Fazenda Empresa de suco de laranja + empresa de jardinagem

Rio das Pedras Piracicaba Limeira

D-29?

Prensagem de dedos em roletes de mquina de moldagem / conformao de vergalhes (riscos intrnsecos) Queima de cana de acar verifica falta de condies de segurana para a atividade de queima: no descreve o ocorrido. Trabalhador ferido no pescoo, atingido por fragmento da ferramenta de corte de grama - Roadeira Costal Sthil (faca dupla metlica) Existncia de pedras Falta de coifa protetora na lmina Ferramenta no recomendada p/ fabricante Membro superior do trabalhador atingido pela Rosca Transportadora cuja tela de proteo mede 1 lcm x 8cm - no atende distncia de segurana) Decepamento das extremidades dos membros da mo direita (3 dedos) quando executava o corte de peas plsticas em Serra circular sem proteo ("..tamanho diferente das peas impede uso de protetor tipo coifa e cutelo") Vitima se posiciona inadequadamente para manuseio da pea e da mquina (AI)... Perigo iminente presente por agentes alarmantes: rudos - rotao e exposio a serra de corte" Exploso do tanque de combustvel de um veculo onde estava sendo efetuada operao de Solda oxignio + carbureto. Aps a exploso ocorre fogo no interior da Oficina. No descreve a leso e conseqncias do Acidente No menciona Normas de segurana para atividades de Soldagem.

W31 EQ. TRANS P. W31

(AI

Nf

18/3/99

20 21

A-01 D- 15

X09 W29

AI - no se precaver aos riscos falta de segurana Al vtima + falta de procedimentos supervisores AI AI

Nf

23/9/99

F F?

28/10/98 01/05/99

I I

22 23

Empresa de refinaria de caf e acar Empresa de reciclagem de plstico

Limeira Piracicaba

D- 15 D-37

W31 W31

Nf? Nf

20/04/99 13/08/98

I I

24

Oficina Mec. de Autos

Sta. Brbara D'Oeste

G-50

W40

AI

20/11/97

25 26 27

INDSTRIA txtil INDSTRIA Txtil INDSTRIA Txtil e empresa Terceira

Piracicaba Americana Capivari

D- 17 D-17 D- 17

28

INDSTRIA de Papel e Embalagens

Piracicaba

D-21

Prensagem de membro superior direito em roletes da mquina de tear em movimento - em operao de umidificao da mquina (Carding M3367) Prensagem de extremidades do membro superior direito contra a trave e o pente da Mquina de tecer/Tear (Picanol, Omni n 454) Ao instalar sistema de exausto sobre o telhado fibra de vidro e eternit trabalhador sofre queda de altura de 7,3m. As empresas no apresentam documentao sobre cumprimento das normas de segurana - cita NR 18.18 -falta de cinto de segurana e cabo guia de ao Ao vedar furos e vazamentos no telhado de eternit trabalhador sofre queda (~ 8 metros) com morte imediata.

W31 W31 W13

AI AI + falta de instruo AI + no adoo de poltica de segurana AI + no adoo de poltica de segurana AI

Nf Nf ?

14/03/00 25/2/00 30/12/98

I O 1

W13

02/02/99

29

Empresa Agrcola

Piracicaba

A-01

30

Fazenda

Piracicaba

A-01

31

Pedreira

Araras

C- 14

32

Fazenda

Piracicaba

A-01

33

Fazenda

Sta. Cruz Conceio

A-01

34

No identificada

Pirassunung a

Ao operar com trator o trabalhador percebe uma depresso (buraco no terreno) e engata r para desviar o equipamento ocorrendo tombamento do trator. (Terreno inclinado em 20%) - NSo descreve leso - Empresa investe em Segurana - documentos CIPA... -CAT Atropelamento por Trator em marcha a R ao efetuar a operao de engate do semi- reboque (carreta com 17 ton. De cana) em terreno em declive. Foi retirar ar do sistema de freio desacionando o mesmo. No refere normas e procedimentos. Nem sistema de segurana. Culpa da vitima Ao dirigir trator em pista precria e sem sinalizao de pedreira, ocorre tombamento e precipitao do trator com as rodas para cima em encosta de 8 metros. No descreve leso. ... "ao operar uma mangueira com jato liquido, impulsionado pela bomba acoplada "tomada de fora", quando ao manipular os mecanismos de controle, veio a enroscar a barra de sua camiseta no eixo giratrio acidentando-se..." tomada de fora - transmisso de fora desprotegida - em desacordo com NR 12 "... O trator encontrava-se estacionado com a ensiladeira em funcionamento, enquanto a vitima inadequadamente alimentava manualmente a mquina com cana de acar .. pisando sobre a cana que encontrava-se sendo processada, veio a perder o equilbrio tendo sua perna direita "sugada" pela mquina, acidentando-se..." P carregadeira usada para carregamento de toras de madeira sofre escorregamento e deslize em encosta - vitima pula para escapar e se fere mquina inadequada Trabalhador se acidenta em vlvula dosadora de alimentao de uma esteira transportadora de argila. Atividade de limpeza da vlvula acesso a ponto de risco sem dispositivo de proteo.

W30

05/7/99

II

W30

AI

W30

W30

AI + negligncia falta de pol. Seg. AI.

F?

11/01/99

29/10/98

W30

AI

21/5/98

V83.9

AI

13/04/98

35

INDSTRIA cermica

Cordeirpoli s

D-26

W31

AI

Nf

15/6/98

36

Obra de saneamento vala Empresa Agropecuria INDUSTRIA Cermica Empresa Construtora

Cordeirpoli s Conchal Limeira Piracicaba

F-45

37 38 39

A-01(?)/15 D-26 F-45

40

Supermercado

Piracicaba

G-52

Soterramento por terra sobre o trabalhador em vala de esgoto - vala com largura de 0,6 metros por 2,0 metros de profundidade sem medidas de escoramento Exploso de Umidificador centrifugo (presena de gs inflamvel e fasca) de origem desconhecidas Vazamento de gs GLP em lange de amianto - servio de manuteno descrio parcial no laudo Ao transportar uma bancada do5 para o 6o pavimento no Elevador de carga o trabalhador sofre esmagamento craniano e morte instantnea, (investigado pelo PST e Min.Trabalho) Trabalhador possivelmente ficou preso no interior do elevador - elevador sem cancela e sinalizao com base em arame inadequado - dupla comunicao - pegar Laudo de Engenheiro Queda de pessoas e materiais por Rompimento de cabo de ao do Elevador de carga. Elevador tipo de construo civil rudimentar com folgas laterais

W77

W31 W40 W24

Falta de escoramento de segurana Sem concluso Ato inseguro da vtima Ato inseguro

19/02/99

? ? F

19/03/99 10/1/99 29/7/98

II II I

W13W24

41 42

Usina de acar e lcool Obra de reforma em loja

Piracicaba Araras

D- 15 F-45

Ao realizar a retirada de uma placa de concreto para verificar vazamento na tubulao recebe jato de soda custica em seu rosto Queda de andaime (andaime irregular sem medidas de proteo; falta de tapume para proteger via pblica; rea de trabalho conturbada; emprego de poucas tbuas como pranchas no andaime; entrelaamento de tbuas, apoio instvel dos andaimes, piso acidentado)

Y333 W12

43

Escola

Rio das Pedras Piracicaba

M-80

44

Empresa de Painis luminosos

F-45

Andaime em poste de iluminao- sem travamento - Vento provoca flexo do andaime e queda dos trabalhadores- alega o perito que no existem normas para esta situao!III, estabilidade do andaime etc est na NR18 Queda de Andaime tubular- 5 m. (total falta de segurana, falta de piso adequado - prancha nica de 35 cm de largura, falta de amarras de travamento, falta de guarda corpo, travamento de parafusos deficiente falta de sinto de segurana .... Choque eltrico provocado por Arco voltaico na chave de acionamento de circuito de um motor de bomba - no esclarece a Funo do operador e se de fato houve treinamento para tais atividades ... ???

W12

Falta de tecnologia no sistema de translado + atividade laborial imposta AI no usou protetor facial Ato inseguro (negligncia e imprudncia) potencializado por falta de critrios tcnicos presentes na obra AI das vitimas

04/8/00

Nf

4/9/97 29/4/98

II I

10/9/99

W12

45

INDSTRIA de Papel

Araras

D-21

W87

AI da vitima e seus mentores por falta de procedimentos de segurana Ato inseguro e falta de planejamento na atividade conforme NR10

4/5/00

26/01/99

II

46

Usina de acar e lcool

Piracicaba

D- 15

47 48

Ind. Fertilizantes Fazenda

Araras Piracicaba

D-24 A-01

Arco voltaico (choque, queimadura??) ocorrido no acionamento da chave do circuito de motor eltrico - motor em funcionamento. Segundo engenheiro de Segurana o fato foi devido a falha mecnica do disjuntor , que indicava desligamento eltrico da linha. Funo do operador? Houve Treinamento?, Qual a leso? Atropelamento por Mquina p carregadeira no interior do galpo industrial. No descreve se o operador possui habilitao para operar equipamento. Trator arando solo atropela condutor do veiculo. Sem explicao de causa.

W87

Ato inseguro e falta de planejamento na atividade Sem observao Motorista perde o equilbrio e se projeta sob roda? Ato inseguro acessar a bandeja !ll, falta de sinto de Segurana

14/12/98

II

V83.9 W30

? F

13/4/98 30/10/98

O O

49

Obra de construo civil

Piracicaba

F-45

Queda da bandeja com os 04 trabalhadores quando efetuavam a montagem do Balancin sobre a mesma - Laudo afirma que estrutura de sustentao estava em ordem - fotos e Relatrio Ministrio do Trabalho - confrontar com laudo IC

W12

02/6/00

II

50

INDUSTRIA de pr moldados

Limeira

D-26

51

Obra Construo Civil

Araras

F-45

Misturador de argamassa atinge operador de limpeza - mquina foi ligada com o trabalhador dentro. - Deduz-se que existiam dois painis de comando, uma vez que o trabalhador possua a chave do painel de comando com cadeado em seu bolso. Laudo no esclarece o ocorrido Queda pelo fosso do elevador interno (vo desprotegido para realizar o reboque de parede) Por que no foi colocado tampa no fosso??? Retirou o guarda-corpo e avisaram para tomar cuidado!.... Descarga de tubos metlicos por um nico ponto de apoio com cabo de ao, tubo atinge p do trabalhador

W31

Ato inseguro da vtima

02/12/99

II

W17

52

Empresa construtora

Americana

F-45

W20

53

Usina de acar e lcool

Rio das Pedras

D- 15

Deslizamento de chapa metlica de calha de cana de acar, quando realizava servio de manuteno - prensagem de p esquerdo.

W20

54

INDUSTRIA e comercio de produtos alimentcios

Araras

D - 15

Descarga eltrica da Cabina de fora primria(13.800 V ) - quando realizava atividade de instruo (ao apontar para com o dedo para o interior da cabina recebe descarga) No elucida se o acidente ou no fatal.

W87

Ato inseguro exposio a um vo desprotegido!! Ato inseguro + imprudncia por parte dos mentores Ato inseguro (anlise com base em fotos) e informes do Tec. Seg. Ato Inseguro

F(?)

06/01/98

Nf

31/5/00

Nf

12/11/98

F?

19/5/98

II

55

INDUSTRIA de alimentos

Piracicaba

D- 15

- ao preparar a parede para pintura recebeu descarga eltrica Andaime tubular a 60 cm da rede eltrica -(11.000 V) pintura de prdio

W87

56

Parque de diverses

So Pedro

O-92

- trabalhador recebe descarga eltrica e queda quando realizava montagem eltrica em Montanha Russa. No descreve a altura do servio, medidas de proteo?

W87

Falta de segurana na atividade rede ligada e sem proteo Falta de condies de segurana no cumprimento de normas

12/2/99

F?

21/12/97

II

57

Empresa de Eletricidade terceirizada

Limeira

F-45

Choque e queda(?) Montagem de ramal provisrio em rede energizada poste a 4,5m - trabalhador no faz uso de mangotes de proteo da fiao exposta.

W87

58

Obra de construo civil

Piracicaba

F-45

Montagem de telhado prximo rede eltrica alta tenso energizada e desencapada - rede de 11.000 V. Ao montar o telhado teve contato com rede energizada.

W87

59

Distribuidora de cimento e cal

Piracicaba

G-51/52

Choque e queda do trabalhador, quando ia realizar a troca de uma lmpada do galpo ("por iniciativa prpria"), subiu por estrutura metlica da ponte rolante - telhado altura de 7m, quando recebe choque eltrico do sistema de iluminao. Ponte sem energia.

W87

60

Empresa Construtora

Piracicaba

F-45

Trabalhador atingido na nuca pelo Elevador de carga em movimento descendente. Elevador sem cancela de proteo, com vo exposto (vistoria e fotos - obra embargada do PST de Piracicaba)

W24

Ato inseguro deixou de cumprir ordens de servio e orientaes recebidas Falta de isolamento/ desligamento da rede junto a concessionria No cumprimento da norma de segurana mais Ato inseguro( imprudncia, negligncia) Somatria de Atos inseguros da vtima salda do posto de trabalho, e invadir rea destinada a retirar materiais

F?

19/9/98

II

12/2/99

18/9/98

21/5/99

!!!!

61

Clube desportivo

Limeira

0-92

Prensagem de crnio dentro de fosso de elevador de carga - cozinha da cozinha. Elevador sem sistema de proteo como portas e painis de acionamento. Campainha de acionamento com defeito. Provvel acionamento quando operador estava tentando se comunicar com o piso inferior.

W24

Falta de segurana no elevador falta de painel de fechamento etc.

F(?)

16/01/99

62

Usina de acar

Iracempolis

15

63

Usina Acar

Elias Fausto

D - 15

64

INDSTRIA de papel e embalagens

Piracicaba

D-21

Prensagem do trabalhador na esteira (taliscas) de limpeza de bagao de cana durante operao de limpeza da mesma - acionamento da esteira com trabalhador sobre a esteira no terceiro piso (esteira comea no trreo e vai at o 3 piso) No esclarece se a esteira tinha proteo de suas partes mveis. No esclarece a funo do trabalhador se tinha ou no atribuio de limpeza da esteira Trabalhador prensado nas taliscas da esteira transportadora de resduos de bagao de cana quando estava sobre seu leito de movimentao, (esteira aberta??) Trabalhador tinha como funo a limpeza de ptio de manobras Picadora de papel acionada com o trabalhador efetuando limpeza das facas. A mquina tinha 02 comandos de acionamento um num nivel e outro no piso inferior.

W31

W31

W31

65 66

INDSTRIA mecnica de usinagem Caldeiraria

Piracicaba Piracicaba

D-28 D-29

67

Empresa de comrcio de ao

Piracicaba

D-70

Prensagem do dedo indicador da Mquina fresadora - deslocamento da morsa sobre o dedo - no elucida o fato ocorrido a contento. Queima de gs combustvel para corte de chapas no momento que a fornecedora efetuava a troca de botijes (no fica claro o ocorrido - qual a funo dos acidentados, quem estava repondo os botijes???) Queda do motorista quando armava a guarda da carroceria do caminho desequilbrio provocado pela desarticulao do equipamento.

W31 W40

Ato inseguro no comunicou a limpeza e subiu em regio de risco - o risco existe...!!! Ato inseguro (acessar partes perigosas) Falha tcnica do equipamento + ato inseguro da vtima e do corpo dirigente da empresa Ato inseguro Ato inseguro

20/9/98

II

15/9/99

II

.?

12/6/98

11

Nf ? ?

03/03/98 26/6/99

O II

W17

68

Empresa comercial

Americana

D-29

Corte de dedo em uma Guilhotina - uso inadequado de basto com aproximao do dedo na zona de corte. E as distncias de Segurana ?? Zona de corte aberta.

W31

Concepo tcnica da carroceria desarticulada Ato inseguro da vtima

13/4/98

Nf

5/9/00

69

Prefeitura

Araras

L-75

Servio de coleta de entulhos pela equipe da prefeitura - carro se choca com trabalhador e contra caminho de coleta

V89.9

Brao entra em contato com partes mveis da mquina de cilindros de impregnao de cola, durante ajustes no explica o sistema de acionamento existente na mquina - existe controle para atividades de manuteno? Houve acionamento acidental por terceiros? (naturalizao do risco das partes mveis) Piracicaba D-21 Trabalhador prensado nos Cilindros de Secagem de papel durante 71 INDSTRIA de Papel e embalagens alimentao manual - passagem da ponta do papel. Colocou segundo perito o papel com mo esquerda por baixo da zona de alimentao - sendo puxado o dedo e o restante do corpo FONTE: IC PIRACICABA 2000 CLASSIFICAO DO AUTOR. 70 Empresa de Fitas Auto - Adesivas

Capivari

D-24

W31

Falta de medidas de segurana para trabalho de coleta de resduos na via pblica Ato inseguro + falta de poltica de Segurana Ato Inseguro

20/01/99

20/01/99

II

W31

01/02/00