Marcadores bioqumicos cardiaca (hojita)

de

funcin

Creatina quinasa total (CK). Isoformas detectables: CK-MM (96-100%), CK-MB (0-4%) y CK-BB (0%). Su aumento es indicador de infarto al miocardio. CK total se identifica a las 6 horas, a las 24 horas tiene actividad mxima. CK-MB alto precede CK total en 45% de los casos. A los 2 a 3 das regresa a su valor basal por lo que no es til para diagnosticar un infarto tardamente. Troponina T (TnTc) es una protena relacionada a la contraccin del msculo cardiaco y aumenta cuando hay dao, entre 4 a 6 horas y persiste de 10 a 14 das. Troponina I (TnIc-con habilidad inhibitoria): es un componente especfico del miofilamento del corazn. Se detecta 3 a 4 horas del dao (como CK-MB), con pico de 12 a 20 horas y se mantiene de 5 a 9 das. El aumento de este marcador se considera el estndar de oro para el diagnstico de dao al miocardio. Protena C -Reactiva por mtodos altamente sensitivos (HS-CRP)- Para evaluar riesgo: Combinar un buen marcador de inflamacin con la determinacin de lpidos. (Riesgo bajo: menos de 1mg/dL. R. alto: sobre 3mg/dL).

NT-proBNP COMO MARCADOR DE MIO CARDIO PATIA CIRROTICA (Roche)

El pptido natriurtico es una hormona polipeptdica con potente actividad natriuretica, diurtica y vasodilatadora, con una gran importancia en la regulacin de los mecanismos de defensa corporales frente a la hipertensin y a la expansin del volumen plasmtico, y por tanto en la regulacin del sistema cardiocirculatorio. Este pptido juega un importante papel en el control autocrino y paracrino de la funcin y estructura cardiacas, y pone de manifiesto la accin del corazn como un rgano endocrino (1). El sistema de los pptidos natriurticos est constituido por las siguientes hormonas: ANP (pptido natriurtico tipo A), BNP (pptido natriurtico tipo B), CNP (pptido natriurtico tipo C), DNP (pptido natriurtico tipo D),VNP (pptido natriurtico tipo V) y el pptido de origen renal urodilatina (2), siendo ANP y BNP los ms importantes desde el punto de vista clinico. El BNP se sintetiza y secreta principalmente a nivel de los ventrculos cardiacos, y, al igual que el ANP, tambin se sintetiza en forma de prohormona, el proBNP, que es dividida en NT-proBNP y BNP, hormona biolgicamente activa (4). El BNP es ms estable en plasma que el ANP y posee una vida media ms larga, y, a su vez, el NT-proBNP posee una vida media unas 15 veces ms prolongada que la del BNP en plasma (5). El principal estmulo para la sntesis y liberacin de los pptidos natriurticos por los cardiomiocitos es la distensin de las cmaras cardiacas (6). En condiciones fisiolgicas las concentraciones plasmticas de BNP son ms bajas que las de ANP, pero en condiciones patolgicas BNP y NT-proBNP alcanzan proporciones mucho mayores, y por ello, el desarrollo clnico de estos marcadores ha sido mayor (7). En los pacientes con insuficiencia cardiaca, la cantidad de BNP liberado es directamente proporcional a la expansin del volumen ventricular, la sobrecarga de presin y la tensin sufrida por la pared ventricular (8,9).

Efectos fisiol gicos de los pptidos natriur ticos Los pptidos natriurticos inducen sus respuestas fisiolgicas mediante su unin a receptores de membrana, que van a sintetizar GMPc como segundo mensajero intracelular (10). Las acciones fisiolgicas de los pptidos natriurticos incluyen las siguientes (11): Inhibicin de la sed y del Sistema nervioso Simptico a nivel del Sistema Nervioso Central. Relajacin del msculo liso vascular y, por tanto, regulacin de la tensin arterial basal. Relajacin del msculo liso pulmonar. Inhibicin de la hipertrofia cardiaca y de la fibrosis ventricular. Inhibicin del sistema renina-angiotensina-aldosterona. Estmulo de la natriuresis y de la diuresis a nivel renal. Lipolisis. Incremento de la permeabilidad endotelial y reduccin del volumen intravascular. BNP se segrega en respuesta a una sobrecarga cardiaca mantenida. Por tanto, BNP y NT-proBNP son mejores marcadores de disfuncin cardiaca que ANP, constituyendo adems marcadores cuantitativos de la misma, ya que sus concentraciones plasmticas se relacionan con la gravedad de la anomala cardiaca subyacente y con la gravedad de sus sntomas (12). El NT-proBNP cumple con una serie de requisitos que lo convierten en una herramienta analtica til para el cribado poblacional (13): Es extremadamente estable en plasma, suero y sangre total, lo que permite la extraccin de muestras, mediante venopuncin, en la poblacin general. Es un marcador diferencial de disfuncin cardiaca precoz. Se puede medir de forma rutinaria y completamente automatizada en equipos de laboratorio de alto rendimiento. El NT-proBNP puede ser especialmente til en poblaciones de riesgo tales como pacientes diabticos e hipertensos que an no han desarrollado patologa cardiaca evidente (15).

Los pacientes con cirrosis heptica presentan concentraciones plasmticas elevadas de NT-proBNP (32-35), en relacin con la presencia de una miocardiopata cirrtica. Sera de gran importancia el poder realizar el diagnstico precoz de miocardiopata cirrtica en los pacientes con cirrosis heptica, para evitar complicaciones de actuaciones teraputicas que supongan una sobrecarga cardiaca como son la realizacin del trasplante heptico o la colocacin de TIPS (shunt portosistmico intraheptico transyugular). De modo general, la correlacin de las concentraciones plasmticas de NT-proBNP y la presencia de disfuncin cardiaca, asociadas a la falta de sntomas clnicos en la mayora de los pacientes (debida sobre todo a la disminucin de las resistencias vasculares perifricas, que enmascaran la presencia de una disfuncin diastlica manifiesta) justifica, probablemente, la adopcin del NT-proBNP como herramienta diagnstica, conjuntamente con la ecocardiografa, en el diagnstico de disfuncin cardiaca en la cirrosis heptica, de cara a la realizacin de las maniobras

teraputicas previamente descritas. 1. La elevacin estadsticamente significativa de la concentracin de NT-proBNP en plasma en los pacientes con cirrosis heptica sin patologa cardiaca conocida, es indicativa de la presencia de una disfuncin cardiaca en estos pacientes, situacin conocida como miocardiopata cirrtica.

THE NATIONAL ACADEMY OF CLINICAL BIOCHEMISTRY

Guas de prcticas de laboratorio clnico

Biomarcadores emergentes para la prevencin primaria de la enfermedad cardiovascular y del accidente cerebrovascular