RESUMEN EJECUTIVO

SALPINGECTOMIA BILATERAL TOTAL POR LAPAROSCOPIA

UNIDAD ADMINISTRATIVA ESPECIAL COMISIN DE REGULACIN EN SALUD UAE CRES

Bogot, D.C., Noviembre de 2011

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I.

PROCEDIMIENTO PROPUESTO
665002 SALPINGECTOMIA BILATERAL TOTAL POR LAPAROSCOPIA

Poblacin a la que beneficia Mujeres sexualmente activas con pico entre los 16 y los 25 aos (18) Tipo PROCEDIMIENTO
INDICACION:

Uso en curso clnico TRATAMIENTO

Dispositivos asociados

HIDROSALPINX - ENFERMEDAD PELVICA CRONICA ABSCESO TUBRICO COMO COMPLEMENTO RESECCIN BILATERAL DE OVARIOS II.
NO SI

EXISTE ALTERNATIVA EN EL POS ACTUAL?

X SALPINGECTOMIA BILATERAL TOTAL POR LAPAROTOMIA

665001

III.

CRITERIOS DE EVALUACIN DE LA TECNOLOGA PROPUESTA:

Efectividad:

La va laparoscpica se encuentran menores complicaciones que la va abierta 14/272 vs 35/284 respectivamente (7) con RR, 95% IC, 0,42 (0.24 0.74)); con un total de complicaciones en general de 15/272 va cerrada vs 38/284 va abierta (Riesgo Relativo, 95% IC, 0.42 (0.24 0.72)) (2). Los estudios descritos en las referencias han demostrado costo efectividad a favor de la va laparoscpica (1, 2). Esta ciruga, con un nivel de complejidad (7) similar a los contenidos en el Manual Tarifario del ISS, en Conjuntos de Atencin por Tarifa Integral, del 2001 (58), incluida en el Cdigo C40534 tiene un Costo de $1111.022, cifra que hay
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que comparar con la contenida en el Cdigo C40527 del mismo Manual (58), que es de $928.007, y que corresponden a procedimientos similares realizados por va abierta. En los procedimientos por va laparoscpica se utilizan: menor cantidad de suturas y elementos quirrgicos que en la va abierta, segn se puede comprobar revisando la composicin de los Conjuntos de Atencin en Salud por Tarifa Integral del Manual del Instituto de Seguros Sociales, utilizado en nuestro pas, (58), con el Cdigo C40534, versus el Cdigo C40527 que es el de los procedimientos similares por va abierta. La ciruga pasa de tener una hospitalizacin promedio de dos das a ser ambulatoria; produce menos dolor postoperatorio y recuperacin ms rpida, reduciendo la incapacidad en promedio de 20 a 5-8 das. Ocasiona menos formacin de adherencias postoperatorias tanto plvicas como anexiales, y de menor gravedad que la ciruga abierta (12). Es una ciruga que se realiza en el NIVEL 2 de atencin, y en Colombia hay gineclogos acreditados en todo el pas por la FECOLSOG, a travs de sus 22 filiales y del Captulo de Endoscopia Ginecolgica (7). Actualmente se utiliza para la ciruga ginecolgica laparoscpica la misma torre de video laparoscpica usada en las colecistectoma laparoscpicas, que es un procedimiento incluido en el Plan Obligatorio de Salud (POS), por consiguiente la inversin de equipo de video laparoscopia ya est incluida en el POS. Seguridad: La ENFERMEDAD PELVICA INFLAMATORIA es la infeccin bacteriana ms frecuente en las mujeres sexualmente activas. Su pico de incidencia se encuentra entre los 16 y los 25 aos. Puede ocasionar infertilidad en el 20% de las mujeres que la sufren, dolor plvico crnico en el 20 al 50% de los casos, Se pueden presentar abscesos tubricos en un 10% de los casos y entre stos, cuando se rompen, la mortalidad puede ser de un 5 a 10%. (19) El tratamiento de esta patologa se puede realizar quirrgicamente estando la va abierta y actualmente la va laparoscpica. En la va abierta versus cirugas laparoscpicas de este nivel de complejidad (7) se encuentra: diferencia no significativa de readmisin 3/284 va abierta vs 3/272 por laparoscopia (Riesgo relativo, IC 95%, 1.10 (0.23 a 5,19)); no se observa diferencia significativa de nuevo, entre el procedimiento por va abierta 2/284 vs por va laparoscpica 0/272 (Riesgo relativo, IC 95% 0.22 (0.01-4.46)); para los requerimientos de transfusin o necesidad la diferencia no es significativa, en la va abierta 2/284 vs va laparoscpica 4/272 (Riesgo relativo, IC 95%, 0.42 (0.24-0.74)); complicaciones mayores, se observa una disminucin por va laparoscpica que por la abierta 35/284 va abierta vs 14/272 por laparoscopia (Riesgo Relativo, IC 95%, 0.42 (0.24-0.74)); As mismo en otro estudio la diferencia de complicaciones mayores no es significativa 3/284 va abierta vs 1/272 por laparoscopia (Riesgo relativo, IC 95%, 0,58

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(0.11-2.98)); con un total de complicaciones en general 38/284 va abierta vs 15/272 por laparoscopia (Riesgo relativo, IC 95%, 0.42 (0.24-0.72)). (2) IV. RECOMENDACIN FINAL.

FAVORABLE V. REFERENCIAS:

1. Medeiros LRF, Rosa DD, Bozzetti MC, Fachel JMG, Furness S, Garry R, Rosa MINES, Stein AT. Laparoscopy versus laparotomy laparotomy for benign ovarian tumour. Cochrane Database of Systematic Reviews 2009, Issue 2. Art. No.: CD004751. DOI: 10.1002/14651858.CD004751.pub3 2. Chapron C, Fauconnier A, Goffinet F, Brat G, Dubuisson JB. Laparoscopic surgery is not inherently dangerous for patients presenting with benign gynaecologic pathology. Results of a meta-analysis. Human Reproduction Vol.17, No. 5 pp. 1334-1342, 2002 7. Argello R. Entrenamiento y Certificacin en Endoscopia Ginecolgica. Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecologa. 1998: Vol 49, No. 2. 111-114 12. Lower AM, Hawthorn R, Hellis H, OBrien T, Buchan S, Crowe A. The impact of adhesions on hospital readmissions over ten years after 8849 open gynaecological operations: an assessment from the Surgical and Clinical Adhesions Research Study. British Journal of Obstetrics and Gynaecology. 2000, V0l 107, pp. 855-862 18. Martens MG. Pelvic Inflamatory Disease. En: Rock JA, Jomes HW. TeLindes Operative Gynecology. 10a ed. 2008. Lippicott Williams and Wilkins. Cap. 30, 660-686 19. Seidman DS, Berker B, Nezhat C. Management of Tubo-ovarian Abscesses. En: Nezhats Operative Gynecologic Laparoscopy and Hysteroscopy. Nezhat C, Nezhat F, Nezhat C. Eds. Cambridge University Press. Cap 9.5, pp 237-243 58. Conjuntos de Atencin en Salud por Tarifa Integral. Intervenciones y Procedimientos Mdico-Quirrgicos. Vol III. Manual de Tarifas, Instituto de Seguros Sociales, Acuerdo No. 256 de 2.001

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