Mi peor pesadilla Una complicacin coronaria inolvidable

Jueves, 22 de Noviembre 11:40 AM - 11:55 AM

Dr. Jorge Mayol

Centro Cardiolgico Americano

Montevideo - Uruguay

Historia Clnica
62 aos, hombre. Hipertensin Angor de 6 horas de evolucin Exmen fsico: Presin art: 120-85 PP: No rales

CACG
Acceso Radial, 6F. Heparina 5.000 + 5.000 UI JR4 6F.

CD: dominante, normal

CACG
CI: CX severa prox. CI: ADA ocluida medio

XB3 Gua 6F

Tromboaspiracin
Gua: ATW Floppy Cordis Export - Medtronic

Angioplastia Transluminal Coronaria Primaria

Resultado inmediato postTromboaspiracin
Stent Multilink Vision (Abbott) 3,0 x 12 mm (16 atms.)

Angioplastia Transluminal Coronaria Primaria

Resultado post 1st. stent

Stent Multilink Vision (Abbott) 2,5 x 23 mm (12 atms.)

Post - 2do. stent

Diagnstico

Perforacin
coronaria

Contraste en
SIV, VD y arteria Pulmonar

Manejo
Paciente se mantiene hemodinamicamente estable, sin angor

Opciones
Neutralizar Heparina

Realizado
Protamina 8 cc (8000 UH)

Insuflacin prolongada, baja presin

Implante de stent cubierto Stents in-stent Ciruga de Emergencia Pericardiocentesis

Inflado del mismo baln (2,5 x 23mm)

6 atms.

15 min. 10 min.

Ecocardio:
Mnimo derrame pericrdico

Sin seal doppler al VD

Resultado angiogrfico final

Resultado angiogrfico final

2 semanas despus ICP de la CX

Evolucin
Asintomtico

Stress test normal

Plan antitrombtico:

aas
Clopidogrel

Warfarina (FA)

Perforacin Coronaria - Clasificacin Evolucin

Tipo I II III III CS* Tipo I II III III CS*
Crter Extraluminal SIN extravasacin Blush Pericrdico o miocrdico SIN jet de extravasacin Extravasacin a travs de una franca perforacin (>1mm) Extravasacin dentro de una cavidad anatmica, seno coronario, etc. n Muerte (%) Ciruga Emerg. (%) Tamponamiento (%) IAM-Q (%) IAM-noQ (%)

13 31 16 2

0 0 19 0

15 10 63 0

8 13 63 0

0 0 15 0

0 13 36 0

*cavity spilling Tipo IV Ellis S et al. Circulation 1994;90;2725-30

Perforacin Coronaria Incidencia

Tendencia de la incidence (P value .05). Correlation entre la tendencia en el tiempo y el nmero de procedimientos ateroablativos

Baln solo: 0.25%; 95% CI, 0.150.39 Dispositivos Ateroablativos: 1.18%; 95% CI, 0.711.84
Fasseas P et al. Am Heart Journal 2004;147,1;140-6

Perforacin Coronaria (n:95)

Vaso TCI LAD Cx RC
n (%)

Lesin
Oclusin Crnica total Bifurcacin Ostial Prox. Calcificacin

n (%) 20 (21) 5 (5.2) 16 (16.8) 47 (49.7)

1 (1) 25 (26.3) 13 (13.6) 21 (22.1)

Trombo

19 (20)

Tipo I
Gua Baln Stent Rotablator DCA Laser
6 (20.7) 3 (11.5) 2 (10) 4 (50.0) 1 (33.3) 1 (12.5)

Tipo II
19 (65.5) 20 (76.9) 10 (50.0) 3 (37.5) 4 (50.0) 4 (50.0)

Tipo III
2 (6.9) 3 (11.5) 8 (40.0) 1 (12.5) 1 (33.3) 0

Tipo III-CS
2 (6.9) 0 0 0 0 0

Fasseas P et al. Am Heart Journal 2004;147,1;140-6

Rotura Coronaria Tipo I

1 3

Rotura Coronaria Tipo II

Rotura Tipo III

3 4

Mensaje para llevar a casa

La perforacin coronaria es una complicacin infrecuente en la actual era stent-no ablativa, pero con elevada morbimortalidad, por lo que debe ser manejada adecuadamente. La perforacin coronaria Tipo III-CS (Tipo IV) es la menos frecuente, pero ocurre, teniendo un pronstico relativamente benigno y pudiendo ser manejada usualmente con neutralizacin de la heparina e insuflaciones prolongadas del baln.

Siempre estar atento a las perforaciones!

Dr. Jorge Mayol

Centro Cardiolgico Americano Montevideo - Uruguay