NEPTUNOS FORMACION S.L. Curso: Protsico Dental Artculo Cientfico.

Consideraciones prcticas para la escogencia entre una Dentadura Parcial Removible de Acrlico o una de Metal

Realizado por: Daniel Rodrigues Teixeira

NDICE

Resumen.3

Introduccin4

Caractersticas Comunes Entre Una Prtesis Parcial Removible De Acrlico Y De Metal: 5 Dureza De Una Prtesis Resistencia A La Flexin Tiempo De Confeccin Capacidad De Elongacin Esttica Complejidad En La Reparacin Facilidad De Uso Por Parte Del Paciente Costo Monetario Implicaciones De Salud A Largo Plazo

Uso Comn O Uso Recomendado...10

Cuidados E Higiene Para Las Prtesis.......12

Indicaciones Y Contraindicaciones De La Prtesis Parcial Removible....14

Conclusiones15 Agradecimientos..18

Bibliografa19

RESUMEN

Cuando se quiere tomar una decisin se consideran los puntos a favor y en contra. Llegar a decidir puede ser, para algunos, un hbito de cada da pero para otros, entrar en un estado de angustia que pude terminar en depresin. Nos pasamos el da decidiendo, hacindonos preguntas sobre nuestra vid, tomando decisiones a cada instante. Tales decisiones pueden resultar triviales para unos pero para otros, severos estados de stress. Lo ideal de todos estos casos siempre es: Tener muchas opciones.

Hemos querido desarrollar con este trabajo la manera ms conveniente de abordar el hecho de decidir entre una Prtesis Parcial Removible de Acrlico y una de Metal. Dejar clara las caractersticas sobre los materiales de ambos tipos de prtesis describiendo cada una de ellas de modo que el lector las aplique a cada tipo de prtesis bucales y ayudarles a decidir lo conveniente o no para la escogencia de una u otra.

El uso permanente o no de una prtesis lo decide el paciente. La persona ms indicada para sugerirle cul debe usar es el Odontlogo. El Protsico unir a ambas partes con el fin ltimo de otorgar la mejor calidad de vida a uno y un buen producto final al otro, individualizando cada caso segn las bondades y contraindicaciones de los materiales, en total equilibrio con las necesidades y limitaciones de lo que se puede ofrecer para cada caso.

INTRODUCCIN

Cul es la necesidad de realizar una Dentadura Parcial Removible de Metal cuando ya hemos realizado, casi a la perfeccin, una Dentadura Parcial Removible de Acrlico? Esta pregunta es casi obligada hasta para los pacientes quienes, ven encarecidos sus tratamientos protticos y sus necesidades, tanto estticas como funcionales, ya han sido cubiertas.

Puede llegar a pensarse con evidente equivocacin, que el Protsico Dental o en tal sentido, el Odontlogo, desean encarecer el tratamiento del paciente. No obstante, si bien es el paciente el que tiene la ltima palabra, es necesario poner en evidencia, no slo las mltiples ventajas de una Prtesis Parcial Removible de Metal sino destacar que la Dentadura Parcial Removible de Acrlico no debe ser tomada como permanente an cuando se considere perfecta y cumpla los fines para los cuales fue inicialmente confeccionada.

Para que sea el paciente quien solicite la elaboracin de la Dentadura Parcial Removible de Metal, ste debe estar plenamente convencido de sus beneficios. Es el paciente el que sufragar los gastos y en ltima instancia, quien usar la prtesis. Hay que plantear los

beneficios, sus ventajas y hasta sus desventajas. Una vez conocidos los puntos a favor y en contra (si los hay) de su utilizacin, la fase de adaptacin y uso ser mucho menos traumtica y llena de interrogantes. Ser claros, especficos y hasta didcticos, nos acercarn ms al paciente y a sus futuras incertidumbres.

CARACTERSTICAS COMUNES ENTRE UNA PROTESIS PARCIAL REMOVIBLE DE ACRLICO Y DE METAL

Cuando

queremos establecer los diferentes beneficios que

predominan entre un producto y otro, lo ms lgico es compararlos en las mismas caractersticas. Por supuesto, si uno de los productos destaca sobre el otro y tiene cualidades incomparables, stas deben ser expresadas ya que puede terminar siendo el punto decisivo para una toma de decisiones. Por tanto, vamos a nombrar caractersticas que son comunes a un producto y a otro y entre ellas, aqullas en las que se destacan y son nicos.

En general, estas caractersticas pueden ser: Dureza, resistencia a la flexin, tiempo de confeccin, elongacin, esttica, complejidad en su reparacin, facilidad de uso por parte del paciente, costo monetario y por ltimo pero no menos importante, las implicaciones de salud en cuanto a cada tipo de prtesis a largo plazo.

En primer lugar, habr que definir cada caracterstica por separado. Definiendo y estableciendo sus connotaciones propias aplicadas para cada una de ellas, ambas partes: Tanto Protsico u Odontlogo como Paciente, podrn conocer, por igual, los trminos aplicados. Estas

caractersticas son, a saber:

Dureza de una Prtesis: Existe una marcada correlacin entre dureza y resistencia. Una prtesis puede resistir en cierta medida las presiones por objeto de masticacin pero, al ser dura puede impactar sobre los tejidos y piezas dentales provocando dao o dolor. A su vez, la dureza de una prtesis no evita su posible fractura, ms an, el hecho de que sea mucho ms dura

pero no resista a la flexin la hace ms vulnerable a las condiciones a la que es expuesta.

Resistencia a la Flexin: Un material, sea cual fuere, puede flexionarse sin alterar su forma. Esta caracterstica es sumamente importante como cualidad que debe tener una prtesis para ser apreciada tanto por el paciente como por el Odontlogo. Que una prtesis no presente resistencia a la flexin, es mucho ms propensa a la deformacin y por ende, obliga al paciente a recurrir a la cita con su Odontlogo de confianza para su ajuste.

Tiempo de Confeccin: El tiempo de confeccin puede variar de un Odontlogo a otro, o de un protsico al otro. Tambin hay que considerar otros tratamientos a los que el paciente puede estar sometido en una consulta dental que impiden la colocacin y adaptacin de una prtesis as como tambin, el da pautado para la cita, etc. En todos los supuestos, es posible considerar la media entre todos los datos aportados y basar los resultados en horashombre.

Capacidad de Elongacin: Se denomina Elongacin a la deformacin que se produce al aplicar una fuerza de traccin (...) Si una aleacin tiene una Elongacin total elevada, se puede doblar permanentemente sin que se rompa1. Si bien comparar el acrlico con el metal es, en justa medida, desventajoso para el acrlico, hay que sealar que una de las partes de una prtesis parcial esqueltica que sufre la mayor deformacin son los ganchos, no slo por su fino grosor sino tambin por ser el rea ms utilizada para su

1 Robert G. Craig, Marcus L. Ward, Materiales de odontologa restauradora. 1998

remocin de la cavidad bucal as como la exposicin que sufren ante el proceso de la masticacin.

Esttica: Si bien el sentido de esttica vara de un paciente a otro e incluso de un profesional de la odontologa a otro, es una de las caractersticas ms tomadas en cuenta a la hora de decidir entre una u otra prtesis. Lo importante en la prtesis dental es que sta se asemeje a los tejidos y piezas bucales.

Aunque es evidente que el metal es casi imposible asemejarlo en color a las caractersticas cromticas de una cavidad bucal, la parte externa que es la que est en contacto con la mirada exterior, es bsicamente elaborada en acrlico que s cumple con los requisitos estticos muchas veces exigidos por todas las partes.

De todas formas, la interaccin y comunicacin entre el Odontlogo con el Protsico ayudar de manera sustancial a obtener el mejor producto que se adapte a las necesidades del paciente. De la interaccin feliz con el Laboratorio, salen los mejores frutos, y por eso es necesario que el Odontlogo sepa lo que quiere, lo que pide y lo que le pueden dar2.

Complejidad en la Reparacin: Ya sabemos que es difcil para un paciente, evaluar lo complicado o no que puede resultar la reparacin de una prtesis dental. El paciente no est habituado al esfuerzo que se emplea para reparar la prtesis pero, el costo que este tipo de procedimiento le acarrea, le acerca en gran medida a la complejidad o facilidad de dicha labor. El uso de ms o menos material para la reparacin se traducir en costo o economa para
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Julio Alfonso Vaz. Lecciones de preclnica de dentaduras parciales removibles. 1973

el paciente y en este sentido, los protagonistas de dicha reparacin tienden a coincidir.

Facilidad de Uso por parte del Paciente: El uso de un cuerpo extrao dentro de la cavidad bucal es, de por s, incmodo. Si el paciente ha tenido contacto y ha utilizado una Prtesis Parcial Removible de Acrlico, ya ha superado la sensacin propia de dicha exposicin y por tanto, el uso de la Prtesis confeccionada en Metal disminuye el traumatismo psicolgico. El cambio de un tipo de prtesis a otra puede coincidir en su forma, no es as en el peso de ambas. Este aspecto, para pacientes con deterioro de la capacidad motora cobra suma importancia y relevancia a la hora de su utilizacin.

Costo Monetario: Tomemos en consideracin que ambos tipos de prtesis tienen las mismas piezas dentales faltantes. Consideremos tambin que el acrlico utilizado para realizar el tejido que rodea a la pieza dental es el mismo en cantidad. Nos queda por ltimo el material que se usa para conectar toda la prtesis que en un caso ser de metal y en el otro, de acrlico.

Aun cuando la diferencia no es mucha para que resulte que una prtesis de metal sea ms costosa que la confeccionada en acrlico, el procedimiento para la obtencin del producto final s lo es. Los pasos para confeccionar ambas prtesis se asemejan mucho pero, la confeccin de la prtesis de metal es ms compleja y se invierte mucho ms debido al proceso de diseo, confeccin, encofrado, colado y pulido al cual no est sometida una prtesis de acrlico convencional: Dichos procedimientos permiten obtener una estructura metlica completa, que ajuste

completamente a los dados de trabajo, y cuyas propiedades no se

modifiquen en el momento de fundirla3. La Estructura final, por tanto, ser ms costoza y la utilizacin correcta segn las indicaciones especficas del fabricante, proporcionarn un producto final acorde a las necesidades.

Implicaciones de salud a largo plazo: Respecto a las propiedades biolgicas, un aspecto fundamental a observar en los materiales dentales es que sean biocompatibles, por lo que deben ser sometidos a ensayos qumicos y biolgicos antes de su empleo en seres humanos. Los resultados de tales pruebas permiten conocer las posibles reacciones adversas que estos materiales pueden provocar en los pacientes; de ah se deriva el establecimiento de normas para asegurar su bio-compatibilidad y evitar en lo posible la produccin de efectos txicos en los pacientes.

Existe un punto importante y que diferencia a ambos tipo de prtesis. Las prtesis confeccionadas en Acrlico aun cuando poseen ganchos que permiten mantenerla inmvil dentro de la cavidad bucal, por lo general se confecciona sin tope o base oclusal. En las prtesis esquelticas, los topes oclusales permiten que la fuerza masticatoria se transfiera en parte, al diente y no completamente a la mucosa o hueso alveolar como lo hara una Prtesis de Acrlico, reduciendo el impacto ante la mordida y su vez, la prdida de tejido alveolar a largo plazo.

Eduardo Medina y Jos Arturo Fernndez. Prtesis Bucal fija, Sistema Metal porcelana. 2001

USO COMN O USO RECOMENDADO:

Si conversamos con un paciente que tiene como objetivo el uso de una prtesis dental para satisfacer alguna necesidad esttica o funcional, ste seguramente har referencia a que solicita dicha confeccin porque algn familiar o persona cercana se lo ha recomendado. El paciente deja en manos del profesional de la Odontologa, la escogencia del material. Se establece en primera instancia la relacin precio-calidad tomando en cuenta que las aleaciones de cromo-cobalto se emplean profusamente en odontologa y se estima que el 90% de las prtesis parciales removibles se elaboran con alguna marca comercial de esta aleacin debido a lo econmico que representa.

Tanto el acrlico como el cromo-cobalto son los uno de los materiales ms utilizados dentro de la odontologa. Ambos, con fines especficos, se relacionan bien entre s y contribuyen a formar parte fundamental en los procesos de mejoras para la vida del hombre. Su uso como su recomendacin est clnicamente probado y suficientemente referenciado.

Tanto el acrlico como el cromo-cobalto, llevan aos usndose dentro de la odontologa. Con propiedades propias a cada material, cada uno de ellos cumple su funcin dentro del uso para el cual fueron creados o las necesidades dentales que se ofrecen para cubrir. Estos materiales han sido probados clnicamente dentro del rea de la odontologa y son recomendados por muchos especialistas. Han superado las pruebas clnicas en animales y luego en humanos y sus contraindicaciones a pacientes estn bsicamente orientadas a la alergia o no que pueda existir por parte del paciente a los componentes de estos productos.

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Para que dichos materiales sean aceptados y utilizados por los seres humanos, deben superarse y evaluarse algunas caractersticas, tales como:

Biolgicas: Aquellas resultantes de la reaccin de un tejido vivo frente a un material.

Qumicas: Son las reacciones que sufre el material frente a cambios de pH, inicos o frente a estmulos elctricos.

Fsicas o biofsicas: Aquellas derivadas de la manipulacin, adhesin o variaciones trmicas o elctricas.

Mecnicas o biomecnicas: Son las que se manifiestan cuando se ejerce una fuerza sobre el material4.

Evaluadas y superadas cada una de estas caractersticas con su debido enfoque hacia el uso por seres humanos, puede comenzarse el uso por parte de las diferentes disciplinas cientficas con el fin de aplicar dichos materiales a sus objetivos especficos en pro del bienestar del ser humano. De ah que ambos materiales, tanto el acrlico como el cromocobalto, se hayan extendido dentro de la especialidad de la Odontologa.

KENNET J., Anusavice. Ciencia de los Materiales Dentales. 2003

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CUIDADOS E HIGIENE PARA LAS PRTESIS:

Hemos querido, una vez evaluadas las caractersticas propias de ambos tipos de prtesis, hacer mucha referencia a la importancia que en ambos casos tiene la higiene en la prtesis que se vaya a escoger. Tambin es conveniente resaltar que se debe tener suficiente cuidado en el uso de ellas ya que de lo contrario, obligaran la visita inmediata al odontlogo para su ajuste y evaluacin considerando que podran afectar tanto a dientes como a tejidos cercanos si se mantiene su uso an despus de haberlas alterado o modificado.

Para la insercin y des-insercin de la prtesis parcial removible tanto de acrlico como de cromo-cobalto, el paciente deber tomarla con ambas manos, llevarla al lugar que le corresponde y colocarla en su posicin final. Jams y en ningn caso, mordiendo con los dientes antagonistas para as evitar deformaciones.

Al estar bien pulidas en su parte exterior y rugosas en su interior, la higiene de ambos tipos de prtesis debe ser ptima; por lo tanto, es recomendable limpiar la prtesis despus de cada comida o al menos enjuagarla al chorro de agua y limpiarla adecuadamente por la noche empleando para ello cepillos duros con abrasivos, detergente o dentfrico; es recomendable la utilizacin de agentes limpiadores (se cuenta con varios tipos de agentes qumicos para tal propsito, entre otros: perxidos, enzimas, hipocloritos y desinfectantes), por lo menos 2 3 veces por semana.

A diferencia de la prtesis parcial removible metlica, la de acrlico es un material poroso que al no pulirse por su parte interna y estar en contacto con el medio bucal (medio hmedo y bacteriano por excelencia),

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el cultivo micolgico da positivo. Una buena manera de evitar tal situacin es el empleo de los agentes limpiadores citados anteriormente.

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INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES DE LA PRTESIS PARCIAL REMOVIBLE

En ltima instancia, el argumento que define la eleccin -fundada en caractersticas y propiedades de los materiales- son las indicaciones y contraindicaciones clnicas; por tanto, si el paciente rene las siguientes caractersticas para el uso de una prtesis parcial removible es, en definitiva, un candidato para su uso: INDICACIONES DE LA PRTESIS PARCIAL REMOVIBLE. Espacios edntulos mayores de dos dientes posteriores. Espacios anteriores mayores de cuatro incisivos o espacios que incluyen un canino y dos dientes contiguos. Un espacio edntulo sin pilares distales. Espacios edntulos bilaterales con la ausencia de ms de dos dientes en un solo lado. Cuando el equilibrio biomecnico de la prtesis fija es imposible, en funcin del nmero y de la disposicin de los dientes remanentes, as como del estado periodontal. La resorcin de la tabla externa impone la necesidad de confeccionar una falsa enca. En sujetos jvenes en los que hay que esperar una mayor maduracin radicular y pulpar. Bajo determinadas circunstancias que van desde la salud sistmica del individuo hasta el factor relacionado con los costos. Slo en aquellos casos en que el paciente padezca de alguna de las siguientes caractersticas, se impone la contraindicacin. Por supuesto, estas contraindicaciones deben ser siempre evaluadas debidamente por un especialista en el campo de la Odontologa. Recuerde el paciente que en todos los casos, las contraindicaciones

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pueden ser subsanadas y en los casos ms severos, se pueden aplicar correcciones a tiempo.

CONTRAINDICACIONES DE LA PRTESIS PARCIAL REMOVIBLE Pacientes con boca sptica. Presencia de inflamacin en los tejidos. Presencia de neoplasias malignas. Pacientes no colaboradores o que presentan una higiene bucal muy pobre.

Una vez analizadas por parte del paciente y del profesional las caractersticas anteriormente sealadas, ambos pueden tomar en consideracin las especficas que se citan a continuacin: INDICACIONES ESPECFICAS DE LA PRTESIS CONVENCIONAL DE ALEACIN CROMO-COBALTO Pacientes con higiene bucal aceptable. Pacientes con limitaciones econmicas. REMOVIBLE

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CONCLUSIONES

Las prtesis parciales removibles confeccionadas en acrlico o en cromo-cobalto se deben de considerar ante casos de pacientes edntulos parciales que acuden a la consulta en busca de una solucin. La disyuntiva de cul de los dos emplear se resolver con la realizacin de una historia clnica adecuada que permita elaborar un diagnstico preciso y, con base en ste, disear un plan de tratamiento conveniente a las necesidades del econmicos. paciente, considerando los aspectos clnicos y

La prtesis parcial removible tanto de acrlico como de cromocobalto representa una alternativa de solucin ms o menos econmica, rpida y conservadora, siempre y cuando el paciente tenga una higiene bucal aceptable. En ambas, tanto su elaboracin como su reparacin no implican mayores problemas, por lo que en muchos casos puede ser realizada por el propio odontlogo.

Poniendo en la balanza lo expuesto en el documento, puede concluirse que la prtesis parcial removible de cromo-cobalto representa la mejor opcin en muchos sentidos, ya que rene ms ventajas que desventajas en su haber. Al ser dento-mucosoportada, la fuerza masticatoria recae sobre los dientes adyacentes y por consiguiente, el dao sobre el tejido alveolar se reduce. Por ser confeccionadas en metal, los ganchos a los cuales asirse para colocarla o retirarla son ms resistentes y minimizan la consulta al odontlogo para su ajuste.

Aunque ambos materiales son biocompatibles, las prtesis en cromo-cobalto son menos susceptibles de corrosin y por no poseer

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poros, refieren al beneficio de la no acumulacin de bacterias existentes, propias de los tejidos bucales.

Si se va a invertir econmicamente en un producto, lo que se quiere es que ste dure en el tiempo. No obstante, el cuidado que tengamos del producto final ser proporcional con el tiempo de duracin. Para ambos casos, es indispensable la consulta al profesional de la Odontologa, la higiene bucal y el uso correcto de la prtesis que se escoja.

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AGRADECIMIENTOS

En

primer lugar, agradecer al Doctor Miguel ngel Caba por

responder y estar atento a cualquier interrogante que se le presentase para elaborar este trabajo, sin importar el da ni la hora. Por manifestar abiertamente el punto de vista de los Odontlogos con relacin a lo que cada paciente de modo personal e individualmente expresa en las consultas y comprenderlas.

A Ana y Julia Rojas por dejar a un lado los prejuicios y manifestar las dudas que tuvieron a la hora de elegir qu prtesis bucal usar. Por ser tan sinceras y responder a todas mis preguntas muy personales sobre sus prtesis actuales y por researme cmo fue su proceso de eleccin.

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BIBLIOGRAFA 1.- KENNETH, J. Anusavice. Ciencia de los Materiales Dentales. Ed. Mc Graw-Hill Interamericana; 10 Edicin. Espaa.

2.- Robert G. Craig, Marcus L. Ward. Materiales de odontologa restauradora. Publicado por Elsevier Espaa, 1998

3.- Eduardo Medina y Jos Arturo Fernndez. Prtesis Bucal fija, Sistema Metal porcelana. Editorial trillas. 1ra edicin. Mxico.2001

4.- Julio Alfonso Vaz. Lecciones de preclnica de dentaduras parciales removibles. Universidad Central de Venezuela. 4ta Edicin. 1973.

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